Označevanje

Informacije in metodološka pisma je bila pripravljena kot del izvajanja Moskovskega regionalnega programa državnih jamstev za državljane Ruske federacije proste zdravstvene oskrbe.

Pismo vsebuje informacije o etiologiji, patogenezi, klinični sliki, diagnostičnih merilih, medicinskih in preventivnih ukrepih, ameriški računovodstvo z atopičnim dermatitisom.

Informacijska črka je namenjena zdravnikom dermatovenihoverologov, pediatrov, kliničnih naročil in pripravnikov zdravnikov.

Prevajalniki:

Mostbin L.B. - glavni zdravnik državne univerze "Moskva regionalna klinična koži-venereološka disamnat";

Shuvalova T.M. - dr.

Maksimova i.v. - vodja posvetovalnega in polikliničnega oddelka državne univerze "Moscow Regionalni klinični kožni venereološki apartmaji";

Leswin e.m. - D.M., Doktor državne univerze "Moskva Regionalna klinična koža - Venereološka razprševanje";

Klochochova ta. - dr., Doktor državne univerze "Moscow Regionalni klinični kožurni kože";

Kalenichenko n.a. - Doktor državne univerze "Moskovsky Regionalni klinični kože-Venereološki ambulant";

Ophdovova e.d. - Doktor državne univerze "Moskva regionalni klinični klinični kože-venerologije".

Recenzent - D.N., profesor, Suvorova K.N.

Uvod

Atopični dermatitis (pekel) - dejanski problem otroške dermatovenerologije, saj njegov prvenec v večini primerov pade na zgodnje otroke (60-70% otrok v prvem letu življenja). Ad je 20-30% med vsemi alergijskimi boleznimi otrok.

Kljub velikemu številu lepil, kot so "endogena ekcema", "otroška ekcema", "atopični nevrodermitis", "razpršena nevrodermit Brock", "Prurigo BEMPI", so vsi v trenutku, so zastareli in v njihovem bistvu odražajo Razvojni fazi enotnega patološkega procesa.

AD je kronična alergijska bolezen, ki razvija pri posameznikih z genetsko predispozicijo na atopijo, ki ima ponavljajoči se pretok s starostnimi evolucijskimi značilnostmi kliničnih manifestacij in preobčutljivosti na specifične (alergenske) in nespecifične dražljaje.

Najbolj značilna značilnost krvnega tlaka je srbeča in starostna sprememba topografije in klinične morfologije kožnih lezij, ki niso značilne za druge večfatorne dermatoze.

Kožne bolezni, klinično podobne krvni tlaku, vendar ne, ki imajo atopično patogenezo, niso krvni tlak. Glavni namen priprave teh metodoloških priporočil je zmanjšati diagnostične napake pri prakticiranju dermatologov, povečanje ravni medicinske in profilaktične pomoči bolnikom s krvnim tlakom.

Trdne oblike pekla močno zmanjšajo kakovost življenja bolnika in njegovo celotno družino, prispevajo k oblikovanju psihosomatskih motenj. 40 - 50% otrok, ki trpijo zaradi pekla, nato razvije opravila in / ali alergijski rinitis., bronhialna astma..

Skupina za tveganje vključuje:

• Otroci, katerih starši v družinski zgodovini imajo alergijske bolezni (Extempus, bronhialna astma, alergijski rinitis itd.), Predvsem skozi mamovo črto (odkrivanje bulded družine Anamneza doseže 80%);
• Otroci, rojeni z maso telesa več kot 4 kilogramov;
• Otroci, rojeni s telesno maso, manjšo od 3 kilogramov - nizkotehnoloških otrok;
• Otroci, ki so se pojavili s strani Cesarean;
• Poleg tega je skupina tveganja vključuje otroke, rojene od mater, ki je med nosečnostjo imela kronične žari okužbe, vključno z zlobnimi invazijami in giardiji, endokrinopatija, utrpela vegetativna distonija, huda toksikoza, anemijo, prenesenih akutnih nalezljivih bolezni . Bila so neracionalne navade in poklicne škode na bolezni.

Etiologija

Začetek bolezni, kot tudi njegov tok in stopnjo gravitacije, je posledica interakcije genov za nagnjenje in sprožilec (lansing) dejavnikov. Trigger Factors je lahko najbolj raznolika: fizična in duševna prenapetost; Čustvene poškodbe; Vdihavanje zastrupitve plinov, kemikalij in drog; Nosečnost in porod; Prehod na stalno mesto Prebivališče na ekološko neugodnem območju itd. (Glej tabelo 1). Občutljivost za sprožitvene faktorje je odvisna od starosti bolnika, njegove endogene ustavne značilnosti, kot so morfofunkcionalne značilnosti prebavil črevesnega trakta, endokrini, živčni, imunski sistemi.

V prsih in zgodaj otroštvo Med sprožilnimi dejavniki prevladujejo alergeni za hrano, iracionalno krmljenje in prehrano, infekcijska sredstva, preventivna cepljenja, njihov učinek pa postane bolj izrazit, če obstajajo imunodeficientne države, kronične žarišča okužbe, alergije na hrano, nezrelost encimskih sistemov, vitamin presnovne motnje. Pogosto se pojavi manifestacija kožnih manifestacij po nerazumno zgodnji prevod otrok otrok na umetno hranjenje

V prihodnosti se povečuje pomen inhalacijskih alergenov: gospodinjstvo, epidermalno, cvetni prah. Med gospodinjski alergeni je največji pomen domačega prahu. Ko je alergična na rastline cvetni prah med cvetenjem, je treba zastaviti okna, omejiti sprehode v vetrovno in sončno vreme, uporabite higienske izdelke, ki vsebujejo zelenjavne komponente previdno.

Starši bolniških otrok in pacientov je treba pojasniti, da lahko volnene ali sintetične obleke, detergenti izzovejo tudi poslabšanje. Poleg tega je treba imeti v mislih nonspecific, nealergenskih faktorjev, ki vključujejo stres, ekstremne vrednosti zraka in temperature vlažnosti, intenzivne telesne aktivnosti, nalezljive bolezni.

Pri razvoju odraslega razvoja poslabšanja bolezni se spodbujajo kontaktni alergeni, droge, ki so bile sprejete na sočasni somatski patologiji, iracionalne prehrane.

Tabela 1.

Trigger Factors Hell.

Alergeni	Visoka alergijska dejavnost Izdelki: beljakovine kravjega mleka, žitaric, jajc, rib, soje, kakava, čokolade, kaviar in morskih sadežev, gob, korenje in paradižnik. Izdelki s srednjo alergijo aktivnost vključujejo: breskve, marelice, brusnice, banane, zelena paprika, krompir, grah, riž, koruza, GRECH. Šibka alergijska dejavnost imajo zelena in rumena jabolka, hruške, bele ribez in sladke češnje, kosmine, bučke, patissons, fermentirane mlečne izdelke
Inhalacijski alergeni.	Domov in Knjižnični prah, pero pešnica, cvetoče rastlinske cvetni prah, plesni, prhljaj, hišne epidermis, tobačni dim. Glavni vir alergenov v domačem prahu je dermatophagoides perokysssimus Tick, in Tick Feces imajo glavno alergenity
Kontaktne dražljaje in alergene	Mila, topila, volna oblačila, mehanske študije, detergenti, konzervansi, aromatiziranje
Sredstva za nalezljivost.	Staphylococcus aureus, helikobacter pylori, trichophyton rubrum in malassezia furfur (pityrosporum ovale ali pityrosporum orbiculare), gobe Candide, Herpes Simplex Virus, Cytomegalovirus, Worms in Giardia
Sprejem zdravil	Antibiotiki, sulfonamidi, vitamini, nesteroidna protivnetna zdravila
Psiho-čustveni dejavniki	Strah, prenapetost, preobremenjenost
Endokrini faktorji	Potljava bolezni med nosečnostjo, v otrocih na dojkah, poslabšanja pekla med menstruacijo v mati dojenja.
Povečana vaja	Povečano znojenje, ki spodbuja sekundarno okužbo s kožo
Eranny Food.	Zgodnje umetno hranjenje, kasneje na prsih, kršitev načina porabe, prekomerna uporaba izdelkov, bogate z histaginolizatorjem
Preventivna cepljenja	Lahko povzroči začetek bolezni in poslabšanja procesa (zlasti DC)
Klimatske vplive	Pogoste poslabšanja spomladi in jesenskih obdobij

Občutljivost na več alergenov se pogosto zabeleži, kar je pogosto povezano z razvojem alergijskih navzkrižnih reakcij zaradi prisotnosti splošnih antigenskih determinant. Obstaja hkratno intoleranco za sveže kravje mleko, jajca, mesne juhe, agrume, čokolade.

Med alergeni prahu dreves je tudi strukturna homologija, izražena pa je veliko šibkejša kot tudi obstoječa afiniteta alergenov cvetni prah zelišč. Zato bolniki, ki so povečali občutljivost na cvetni prah breza, se istočasno odzivajo na cvetni prah Hazela in jelše. Podobne alergene lastnosti imajo lahko antigenske determinante cvetnega prahu in drugih razredov alergenov (na primer pri prehranjevanju listov in plodov istih rastlin) (tabela 2).

Tabela 2.

Možne možnosti za nestrpnost sorodnih rastlinskih alergenov, živilskih proizvodov in fitopreparatikov z alergijami na rastline za cvetni prah

Ekološki dejavnik (cvetni prah)	Možne navzkrižne reakcije
	Cvetni prah, listi in stebla rastlin	Rastlinska živila	Zdravilne rastline (fitopreparations)
Birch.	Leschina, Alder, Apple Tree	Jabolka, češnja, oreški (lešnik), breskve, slive, korenje, zelena, krompir, paradižnik, kumare, čebula, kiwi	Birch Leaf (Ledvice), Olkhovy Bumps
Žita		Živilske trave (pšenica, pšenica, ječmen, in D.R.), SOREL
Sagebrush.	Dahlia, kamilica, regrat, sončnice	Citrus, sončnično seme (olje, halva), cikorija, medu	Wormwood, kamilica, Calendula, Mati in Machech, Devet, Series
Wan ambrosia.	Sunflower, Dandelion.	Pesa, špinača, melona, \u200b\u200bbanane, sončnično seme

Patogeneza atopičnega dermatitisa

V središču razvoja krvnega tlaka leži gensko programirana značilnost imunskega odziva organizma na alergene, zaradi katerih nastanejo imunopatološke reakcije. Najpomembnejša v patogenezi je reakcija preobčutljivosti počasnega tipa (GZT), v kateri je senzibilizirana limfocite in njihova interakcija z alergeni vodilno vlogo. Končni rezultat te reakcije je proizvodnja mediatorjev GZT in razvoj kroničnega imunskega vneta. Morfološko, to se kaže z limfno histoocitno reakcijo okoli plovil dermisa. Hkrati, v primerih aktivnih proizvodov protiteles IgGE razred v patogenezi, je lepljenje neposrednega tipa (GTT) pogosto vpletena, z reakcijo maščobnih celic in bazofilcev. Z naknadno razgrajenostjo in emisijami v krvi mediatorjev GNT, katerih glavnik so histamin, počasi reagirajo anafilaksijo. Klinično se kaže z erittikom-urtikularnimi izpuščaji. Zdravljenje je treba določiti ob upoštevanju razširjenosti tipa imunopatoloških reakcij (takojšnjega ali počasnega tipa).

Osnova patogeneze je imunopatološki procesi. Najbolj značilne kršitve imunskega statusa so:

1. Spremembe v fagocitskem sistemu: bolj pogosto opazimo fazo absorpcijske faze antigenske snovi s fagociranti celicami in dokončanim fagocitozo;
2. Zmanjšanje vsebnosti T-limfocitov, povečanje limfocitov, neravnovesja imunoregularnih T-limfocitov: povečanje T-pomočnikov in zatiranje T-supresorje;
3. Prevladovanje subpopulacije TH-2 vodi do povečanih citokinov izdelkov s pro-vnetnim in za enkratno uporabo (interlevkin -3, interlevkin - 4, interlevkin - 5);
4. Diskimunoglobulinemija - vsebina IGE, IgG se pogosteje poveča;
5. Povečala vsebnost krožnih imunskih kompleksov;
6. Kršitev funkcije lokalne imunitete prebavil, zmanjšanje sinteze sekretornega imunoglobulina A, ki je pomaknila črevo potrebno zaščitno skrivnost in ustvarja ozadje škodljivega učinka na mikrobne in antigenske dejavnike;
7. Nesolventnost lokalnih imunskih zaščitnih funkcij kože in lokalne kožne imunosti.

Skupaj s kršitvami v imunski statusu bolnikov pri oblikovanju patogeneze, so vključeni tudi drugi dejavniki:

• neravnovesje znotrajceličnih regulativnih mehanizmov (razmerje med Camf / TSGMF);
• motnje na recepciji membrana (maščobne celice bolnikov z atopičnimi boleznimi vsebujejo 10-krat več receptorjev za IGE kot celice zdravih ljudi);
• aktiviranje ne-imunskih mehanizmov za izdajo alergijskih mediatorjev vnetja;
• kršitev bližnjega funkcije in perifernega krvnega obtoka (krči perifernih plovil);
• psiho-fiziološka in psihosomatska odstopanja;
• kršitve ravnotežja simpatičnih in parasimpatičnih sistemov (blokada β-adrena-receptorjev in prevladujočega receptorja α);
• genetska kršitev pregradne funkcije kože vodi do penetracije alergenov iz okolja v kožo, ki povzroča imunološke reakcije in vnetja, pa tudi kolonizacijo pikokokov in gob;
• endokrine disfunkcije (hiperkortizem, hipoandogenacija, hipoestroakcija, hipertiroidizem);
• disfunkcija gastrointestinalnih organov (živilske encime, črevesne disbioze, gastritis, hepatobilarna disfunkcija);
• prisotnost kroničnih žarišč okužbe (pogosteje kot lor organov in gastrointestinalni trakt);
• piščande in protozoa invazijo;
• bolezni hrbtenice;
• dysmetabolic nefropatija;
• presnovne motnje maščobnih kislin v enotnih elementih, krvni plazmi, maščobno tkivo.

Klinična slika

Manifestacija krvnega tlaka se pojavi v otroštvu, nadaljuje z odstranjevanjem različnih trakov, lahko trajajo do pubertete, včasih pa ne gre do konca življenja. Ponavadi se običajno pojavijo sezonsko (jesen, zima, včasih pomlad), izboljšanje ali izginotje manifestacij, praviloma je označeno poleti.

V hudih primerih pekel torpidno, brez remisije, z razvojem atopične eritrodermije.

Za vraga je značilna klinični polimorfizem izpuščaja. Pravi polimorfizem izpuščaja je skupna značilnost vseh kliničnih oblik krvnega tlaka, ustvarjajo kompleksen klinični sindrom s kombiniranjem značilnosti ekzematoze in dinamoidnih lezij, ki jih spremlja srbenje.

Za vsako starost obdobja je značilna njihova klinične in morfološke značilnosti, ki se kaže v starostnem razvoju elementov izpuščaja. V zvezi s tem se izoliramo pet kliničnih in morfoloških oblik (eksudativna, eritematona-skvamozna, eritematona-skvamozna z likvidacijo, lehenoidom, bargin) in tri faze razvoja bolezni - dojenčka, otroški in mladostniki odrasli (tabela 3).

Tabela 3.

Starostne faze razvojnih in kliničnih in morfoloških oblik atopičnega dermatitisa

Z resnostjo pretoka krvnega tlaka dodelijo pljučne, povprečne in težke oblike bolezni. Za seveda dodelijo akutno, subaško obdobje in remisijo (tabela 4).

Tabela 4.

Delovna klasifikacija atopičnega dermatitisa

Primeri diagnostike:

Atopični dermatitis, ekvistrirana oblika, faza dojenčkov, II Art. gravitacija, obdobje poslabšanja.

Atopični dermatitis, eritematosno-skvamozna oblika, otroška oder, umetnost. gravitacija, sumaško obdobje.

Atopični dermatitis, ličinka, najstniška faza, III umetnost. Gravitacija, obdobje poslabšanja

Dodatek 2.

Mousse Atoderm, milo (Biotma) (iz obdobja novorojenčka)

Cu-Zn + Gel, Cu-Zn + Dermatološko milo (uriage) \\ t (iz obdobja novorojenčka)

CEMEZOZ Shiny, mehko čistilno kremo Gel brez mila (uriage) (iz obdobja novorojenčka)

Trixer + Cleansing Mehčani gel (Avene) (iz obdobja novorojenčka)

Trizzer + čiščenje mehča kopel (avene) (iz obdobja novorojenčka)

EXOMEGA Čiščenje olja za dušo (A-Derma) (iz obdobja novorojenčka)

Čiščenje mehčanja gela (avene) (iz obdobja novorojenčka)

Šampon za odstranjevanje mlečnih skorjo v dojenčkih (a-derma)

FRITERM RN-BILANCE Shampoo (MSD)

Dermalibor antibakterijski čistilni gel za ireteno kožo s tveganjem okužbe (a-derma) (iz obdobja novorojenčka)

Lipicar Shinet Gel (La Roche Posay) (od 1 leta)

Šampon s kožo (Cheminova internacional S.A.) (od 1 leta)

Dodatek 3.

Nerodna zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje in oskrbo kože bolnikov s krvnim tlakom.

Ime zdravila	Starost, s katero je dovoljeno uporabljati	Indikacije
Atoderm r.o. CINC CREAM (BIODERMA)	Iz obdobja novorojenčka	V ostrih obdobjih je mogoče uporabiti v obdobju posmehovanja
ATODERM RR ANTREESIDIVNAYA BALM (BIODERMA)	Iz obdobja novorojenčka	Ko je poeing akutni pojavi pred začetkom remisije
Krema Atoderm (Biotma)	Iz obdobja novorojenčka	Med remisijo
Spray s CU-Zn + Hladilnikom (uriage)	Iz obdobja novorojenčka	V ostrih obdobjih, ko je Moknuti
Cu-Zn + krema (uriage)	Iz obdobja novorojenčka
Crembam Cream-Emoljante, Captoz Cerat (uriage)	Iz obdobja novorojenčka	Med remisijo
LOCKYBAYS DIPOVEA (ASTELLAS)	Iz obdobja novorojenčka
LIPOKREM LOCKOISE (ASTELLAS)	Iz obdobja novorojenčka	V ostrih obdobjih (v odsotnosti mock) in med remisijo
Dermalibe krema (a-derma)	Iz obdobja novorojenčka	V ostrih obdobjih, po možnosti, ko tkanje
Losjon SiteLium (A-Derma)	Iz obdobja novorojenčka	V obdobju posredovanja
Trikser + krema in balzam (AVENE)	Iz obdobja novorojenčka
Dardia krema, mleko, balzam (Intendis)	Od kreme za novorojenčkom, od 1-letne balzama in mleka.	Med remisijo
LOCKYBAYS DIPOVEA (ASTELLAS)	Iz obdobja novorojenčka	V akutnem obdobju, če ni mogla, kot tudi med odpuščanjem
Lipicar Balsam (La Roche Posay)	Od 1. leta	V akutnem obdobju, če ni posmehovanja, kot tudi med remisijo.

Vsebine članka

Dermatitis. - vnetna lezija kože, ki se razvija na izpostavljenosti piz. ali kemikalije. Dejavniki.
Gospodinjska dermatološka šola Koncept "dermatitisa" identificira s konceptom "kontaktnega dermatitisa" in meni, da je narobe, da pokliče dermatitis kožne lezije zaradi neprijetne poti vpliva na telo. Na primer, spremembe na koži, ki izhajajo iz ustnega ali parenteralnega potapljanja zdravil, je treba imenovati toksidermijo. Hkrati se izraz "dermatitis" še vedno uporablja za označevanje nekaterih kožnih bolezni z različnimi mehanizmi razvoja: durring bolezni, dermatitis pigmenta progresivnega, dermatitisa atonične in ar.
Izraz "dermatitis" se tradicionalno uporablja v dveh primerih: za značilnosti vseh sprememb, ki izhajajo iz stika s snovjo s kožo, preprost dermatitis (artiffični, strupeni) in kot sinonim za dermatitis alergijskih stikov.
V pojavu preprostega dermatitisa, alergijski mehanizmi ne sodelujejo. To je tako imenovane dražljaje črnke, to je tako, da povzroča vneten odziv katere koli osebe. To je kemikalija. Snovi (kisline, alkalije), mehanske (Scuff) in fizikalne. Dejavniki (temperature, rentgenski žarki in ultravijolični žarki), rastline (kavstična metulja, pepel, redki, strupeni Badyan, Mokha, koprive, Pasternak itd.). Vzrok za alergijski kontaktni dermatitis je neobvezna dražljaje, ki povzročajo vnetno kožno reakcijo na samo ljudi z genetsko predispozicijo k razvoju te bolezni in spremenjene imunosti. Ti vključujejo kovinske ione, gume, sintetične polimere, kozmetike, zdravila, nekatere rastline. Enostavni dermatitis se lahko pojavi po enem samem stiku z močnim dražljajem ali po ponovljenih stikih s povprečjem. Za razliko od alergijske kontaktne dermatitisa, inkubacijsko obdobje ni potrebno za pojav preprostega dermatitisa. Nekaj \u200b\u200bkemikalije. Snovi, npr. Cement, imajo lastnosti dražila vezi in alergene.

Alergični kontaktni dermatitis.

Alergični kontaktni dermatitis. Dermatitis Alergic, Dermatitis Eccema, Eccema Alergic Contact - vnetna alergijska lezija kože, ki se razvija na mestu neposrednega stika snovi, na katero je bilo telo senzibilizirano kot posledica prejšnje izpostavljenosti.

Etiologija in patogeneza alergijskih kontaktnih dermatitis

Količine snovi z morebitnimi lastnostmi kontaktnih alergenov so zelo velike na enak način kot neskončne zmogljivosti, v katerih se lahko obrnejo s kožo. Vendar pa samo nekatere kemikalije. Snovi so odgovorni za pojav alergijskega kontaktnega dermatitisa. Te snovi, imenovane hudaj, imajo nizko mol. Masa (500-1000 Dalton), zlahka prodre v kožo in se lahko zaveže kovalentno s kemikalijami. elementi beljakovin organizmov. V nekaterih primerih, ne snovi sami, ampak njihovi presnovni izdelki, lahko delujejo kot Hapten. Preobčutljivost stika s počasnim tipom je najlažje inducirana s snovmi, ki se raztopijo s maščobami s kožo ali izdelki, ki lahko prodirajo v sloj roga povrhnjice in imajo afiniteto na epidermalne celice. Lastnost tega ali tega sredstva, ki povzroči alergijski kontrastni dermatitis je odvisna od njegove sposobnosti, da se veže na beljakovine. Vzrok alergičnega kontaktnega dermatitisa je lahko drugačna kemikalija. Snovi, zdravila, rastline. Za razliko od preprostega dermatitisa, alergijski kontaktni dermatitis se pojavi samo pri nekaterih osebah v stiku s to snovjo in samo pri ponavljajočem se stiku z njim. Alergijski kontaktni dermatitis je lahko posledica sistemske uporabe zdravil pri osebah, ki jih preupajo ta pripravek ali kemikalija. Snovi, ki imajo podobne antigenske determinante. Alergija se pojavlja 7-10 dni po prvem stiku s potencialnim alergenom, pogosteje za razvoj kontaktnih alergij, ponovna in dolga razstava s sredstvom za preobčutljivost, je potrebno, celo leta v primeru poklicne alergije.
Eden od najmočnejših kontaktnih alergenov je sok rastlin iz družine Sumpy, ki ima 100-150 sort. Približno 70% tistih v stiku z "strup" sume trpi zaradi alergijske kontaktne dermatitisa. Alergijska geneza alergijskih kontaktnih dermatitisov potrjuje dejstvo, da ljudje, ki niso nikoli stopili v stik s to rastlino (prebivalci Evrope), alergijski kontaktni dermatitis ne razvijajo.
Za pojav alergijske kontaktne dermatitisa, je treba Hapten prodreti na kožo, kontaktne protein, tvori antigen. Zelo pomembna v tem procesu je pritrjena na celice Langerhans, ki jih najdemo v epidermikih, timusu in bezgavk. Langerhans celice imajo posebno afiniteto do snovi z nizko mol. Masa (hapten). V zvezi s tem se domneva, da te celice absorbirajo Hapten, ko gre skozi povrhnjice, konjugate z beljakovinami in se spremeni v celoten antigen. Nato se antigen nato prenese na regionalne bezgavke, v katerih se število limfocitov T. senzibiliziranih limfocitov T iz bezgavk, preseli v kožo in kri. Ta proces traja skoraj 10 dni - inkubacijsko obdobje. Če je Chem. Ponovno se nanaša na pacientovo kožo, alergijski kontaktni dermatitis se razvije po 12-48 urah. Ta čas (reakcijski čas) je krajši od inkubacijskega obdobja, saj so lemphytes T, občutljivi na to snov v koži. Interakcija limfocitov t z antigenom vodi do proizvodov limfokinov, vstop v vnetljivost vnetja nevtrofilcev, bazofilcev, limfocitov, eozinofilcev, poškodbe kožnih celic, ki kažejo simptome alergijske kontaktne dermatitisa. Ta kontaktna preobčutljivost je klasičen primer preobčutljivosti s počasnim tipom, ki se potrjuje z naslednjimi dejstvi: vnetni proces z alergijskim kontaktnim dermatitisom. povezana z kopičenjem mononuklearnih celic serije limfoidov; Občutljivost kontakta se lahko pasivno prenese s suspenzijo limfoidnih celic (vendar ne seruma), vzetih iz senzibilizirane živali; Občutljivost kontakta spremljajo spremembe v drenažnih bezgavskih vozliščih (širjenje limfocitov T), ki je običajno za celične alergijske reakcije; Pri gojenju limfocitov z alergijskim kontaktnim dermatitisom bolnikov. Gapden konjugates - beljakovin je opaziti RBTL, ki označuje tudi preobčutljivost limfocitov T. Potrditev vloge T-sistema imunitete v patogenezi bolezni služi funkcionalni insuficienci limfocitov T pri bolnikih z alergijskim kontaktnim dermatitisom.
Razvoj alergijskih kontaktnih dermatitis je povezan s dedno predispozicijo. Otroci staršev, občutljivih na DNHB, so lažje preobčutljivi kot starši, ki niso občutljivi na DNHB. Takšno genetsko predispozicijo smo razkrili z dvojčki in živalskimi poskusi.
Obravnavana je vloga protiteles pri razvoju alergijske kontaktne dermatitis. Okoli plovil, v dermisu in vezikulah, bolnikih z alergijskimi kontaktnimi dermatitis, limfoidnimi celicami z imunoglobulinsko membrano, predvsem imunoglobulin E in imunoglobulin D. Te celice so v koži in v odsotnosti kliničnih simptomov alergijske kontaktne dermatitisa. Predpostavlja se, da so pomnilniške celice, ki nosijo nagnjenost k bolezni. Pri bolnikih, ki so eksperimentalno občutljivi z DNHB, so limfociti, ki nosijo imunoglobulin D, in pri bolnikih z alergijskim kontaktnim dermatitisom, se povečuje število krožnih limfocitov s površinski imunoglobulinom D.

Patomorfologija alergijskih kontaktnih dermatitov

Histološke spremembe v koži z alergijskim kontaktnim dermatitisom niso specifične. Pred pojavom kliničnih znakov bolezni v koži senzibilizirane osebe po 3 urah po stiku z alergenom, vazodolirajo in perivaskularno infiltracijo mononuklesa se po 6 - infiltracija kože z mononuklesami, intracelularno otekanje (spongioza) v globoke plasti povrhnjice. V naslednjih 12-24 urah se sponzioza okrepi in nastanejo intapidermalni vezikli; Mononuklearna infiltracija zajame vse epidermis. Zgoščevanje (akanthoza) epidermalne plasti postane vidno golo oko. Dva dni kasneje, spongioza izgine in prevladujejo vezikularne spremembe, kot tudi akantoza, pararacratoza. Značilnost za akutni alergijski kontaktni dermatitis spongioza, vizudar, akanthoza, pararacratoza, eksocitoza. Mikroskopske spremembe v bolezni se ponavadi razlikujejo v različnih delih čudovitih povrhnjic (histološka slika). Biopsija kože z alergijskim kontaktnim dermatitisom lahko pomaga le v primerih, če je potrebno razlikovati ta pogoj od dermatoloških motenj z značilno histološko sliko. Preprost dermatitis se razlikuje od alergičnih kontaktnih dermatitis z bolj izrazito uničenje povrhnjice in prisotnosti polimorfnih jedrskih celic v infiltrih.

Alergijska kontaktna klinika Dermatitis

Alergijski kontaktni dermatitis je značilen papuo-vesičljiv in urtikularni elementi, eritem, edem, mehurčki, razpoke, ki povzročajo mokro dermatitis. V poznejših fazah se pojavijo skorje, piling. Ko izterjava brazgotin ne ostane, če ni sekundarne okužbe; Obstaja redko pigmentacija (izjema - fitofotocontact dermatitis iz travniških zelišč). Odvisno od etiološkega vzroka, lokalizacije, razširjenosti, obrisov in klinične slike bolezni imajo značilnosti.
Za fitoderotitis, linearno škodo na hrbtnih površinah rok, intervali vrzeli, gležnje, včasih v obliki listov te rastline, ki je povzročila alergijski kontaktni dermatitis, je bila značilna. Takšen alergijski kontaktni dermatitis se lahko kombinira s porazom drugih organov (konjunktivitis, alergijski, bronhitis rinitis) in simptomi splošne lezije (utrujenost, povečanje temperature, glavobol).
Profesionalni alergijski kontaktni dermatitis se kaže na zgoščevanje kože, piling, likvidacijo, razpoke in pigmentacijo. V nekaterih primerih je proces vključen v sam proces in v manjši meri - epidermis, ki ga klinično izražajo eritema in edema, na primer. Z alergijskim kontaktnim dermatitisom na nikljem. Profesionalni alergijski kontaktni dermatitis je bolj neločljivo povezan s porazom rok in okoljskega procesa. Z alergijskim kontaktnim dermatitisom, ki ga povzročajo umetne smole, se opazijo eritematozni izpuščaji, pogosto z edemom. Med preobčutljivostjo, povezano z Ursolom in Schipidar, obstajajo predvsem erithematozni-bulozni elementi, v mnogih primerih strokovni ekcem, na primer. Z "cement ekcema", senzibilizacijo na kromove ione ali niklja scabs z alergijami na niklja, takšne simptome kot mikroretilitev, posmehovanje, srbenje prevladujejo v klinični sliki.
Glede na klinično sliko in resnosti vnetnega procesa ima ostre, subakutne in kronične oblike. Akutna oblika bolezni je značilna eritem, tvorba majhnih vezavnih elementov, ki se nato posušijo na tanke, zlahka predenje skorje. Morda je otekanje, urtarija, mehurčki. Klinična slika Subirni dermatitis je enak, vendar so vnetne spremembe izražene v manjši meri. Kronična oblika bolezni se razvije z dolgim \u200b\u200bstalnim stikom z alergicijsko snovjo, na primer. V smislu dejavnosti. To je tako imenovani poklicni alergijski kontaktni dermatitis, ali strokovno ekcem. Klinična slika v tem stanju polimorfnega; Jasnost meja patološkega procesa je izgubljena, lezijska žari se začenja pojavljati na drugih območjih kože, ne v stiku z alergenom.
Zdravila Alergijski kontaktni dermatitis povzročajo različne droge, ko stik s kožo; Razvoj anafilakse za stik z drogami se izredno redko praznuje. Vievropski dejavniki so zdravila, ki se običajno uporabljajo kot del mazil z lokalnim zdravljenjem kožnih bolezni: antibiotiki, zlasti neomicin in streptomicin, itd Antibakterijska zdravila, anestetske snovi, Novokain, Glukokortikosteroidna zdravila. Identifikacija zdravila za preobčutljivost je težko, saj se mazila pogosto uporabljajo v dermatologiji s kompleksno sestavo, na primer. Antibiotiki in glukokortikosteroidni pripravki, antibiotiki in anestetik. Posebej pomembna je ozadje, na katerem so predpisana ta zdravila, saj je na eni strani oslabljena celovitost epitela z lezijo kože ustvari pogoje za hiter prodor zdravil, in z dr. - priča za obstoječe manjvrednost imunokompetentne funkcije kože, ki prispeva k oblikovanju alergijske dermatitisa z drogami. Bolezen se lahko razvije tudi pri zdravih posameznikih na nespremenjeni koži z uporabo različnih krem, v katerih obstajajo snovi, kot so para-aminobenzojska kislina, etilendiamin v majhnih količinah kot stabilizatorji. Hormonske kreme lahko povzročijo tudi bolezen. Tak postopek se hitro ozdravi po odpravo nastale bolezni kreme. Najpogosteje se pojavlja najpogosteje alergijski kontaktni dermatitis pri osebah, povezanih z vrsto dejavnosti z zdravilnimi snovmi: zaposleni v farmacevtski industriji, farmacevti, medicinsko osebje. Takšen alergijski kontaktni dermatitis je značilen kronični tok s prehodom na profesionalno polje. Prenehanje stika s senzibilizacijskimi snovmi ne vodi vedno do okrevanja, saj je pogosto bolezen zapletena z avtoimunskimi postopki.
Potek bolezni se spremeni, če senzibilizacijsko sredstvo vstopi v telo ustno, parenteralno ali drugo, v takih primerih pa je ekscentriranje postopka, srbenje sebuma, ki posplošenega značaja.
Diferencialna diagnoza Izvaja se z atonično dermatitisom, eccema True in Eccema Microbial in Micotic.

Zdravljenje alergijskih kontaktnih dermatitov

Zdravljenje je treba izvesti v dveh smereh: preprečevanje nadaljnje stika s povzročeno sredstvom; Zdravljenje patološkega procesa. Prva smer vključuje vzpostavitev vzroka s pomočjo alergoloških diagnostičnih vzorcev aplikacij kože in izločanja alergena. Skupni dogodki morajo uporabljati zaščitna oblačila, avtomatizacijo proizvodnih procesov, izboljšanje prezračevanja, zamenjavo visoko kalorijskih snovi, zmanjšane za alergene (hipoalergenske kozmetike itd.), Uporaba zaščitnih kremo, zmanjšanje travme. Zdravilo Alergijski kontaktni dermatitis je pogosto povezan z uporabo mazil, ki vsebujejo sredstva za preobčutljivost, zlasti kadar lokalno zdravljenje kožnih bolezni. Zato je bolje uporabiti kreme nafte, v katerih ni preventivnih snovi. Potrebno je skrbno dodeliti množice, ki temeljijo na lanolin, saj lahko imajo senzibilizacijske lastnosti, mazila s kompleksnimi sestavki, saj pogosto ne navaja snovi, ki jih vsebujejo te zmesi v majhnih količinah, in sicer imajo alergene lastnosti.
V nekaterih primerih je bolezen dovolj za odpravo senzibilizacijskega sredstva za zdravljenje bolnika. Vendar to ni vedno mogoče, saj so v vsakdanjem življenju skupne številne snovi, industrija, narava.
Lokalna terapija vključuje naslednje zdravstvene dogodke. V prvih nekaj minutah po stiku s preobčutljivostjo, na primer. Kožo je treba temeljito sperite. Pri zdravljenju zmerne resnosti se uporabljajo hormonske mazila, ki vsebujejo najboljše fluoro. Te mazila je treba skrbno uporabiti na obrazu (nevarnost pojava aken, in na področju kožnih gub (atrofija kože). Uporaba takšnih mazil je mogoče videti šest ali sedemkrat na dan, previdno drgnjenje v vneto kožo. Za izboljšanje penetracije se priporoča okluzivne obveze za 6-10 ur. Treba je izogniti mazila druge kompozicije, da ne dodelite mazila z anestetiko, saj lahko povečajo preobčutljivost in poleg njih so senzibilizatorji. Lokalni namen antihistaminskih zdravil lahko poslabša potek bolezni. Ko je sekundarna okužba priključena, se priporočajo sistemski antibiotiki, in lokalno hormonske mazila, vendar ne mazilo s kombinirano sestavo (antibiotik - glukokortikosteroidno zdravilo). V akutni primeri Težka alergijska kontaktna dermatitis Lokalno zdravljenje je sestavljeno le iz brezbrižne vezave - sol, vodne ali malte Burova. Uporaba kriminalnih mazil na prevelikih in mokrih fazah ni prikazana. Z izrazito srbenje je treba uporabiti hladna voda ali led.
Splošna terapija vključuje naslednje zdravstvene ukrepe: Sistemska glukokortikosteroidna zdravila se uporabljajo samo v akutni stopnji težkega alergijske kontaktne dermatitisa z mehurčki, otekanjem in posmehovanjem. Gospodinjski dermatologi priporočajo nizke odmerke hormonskih zdravil (prednizon 10-15 mg ali drugo. Pomeni v enakovrednem odmerku v 10-12 dneh s postopnim zmanjšanjem odmerka), tujega visoki odmerki za naslednje sheme:I - prvih štirih dni 40 mg prednizolona ali drugega zdravila v ekvivalentnem odmerku, naslednjih štirih - 20, zadnjih štirih dni 10 mg in odpoved; II - Odmerek šoka je prvih 24 ur akutnega stanja (60-100 mg prednizolona, \u200b\u200bprednostno na eni recepciji), nato zmanjša odmerek za dva do tri tedne.

Atopični dermatitis.

Atopični dermatitis. - kronična ponavljajoča se bolezen kože, katerih glavni znaki so sebum in likvidacijo srbenje.
Izraz "tematski dermatitis" je uvedla Schulzberger, Kok in kuhamo leta 1923. Prej je bila bolezen imenovana nevrodermattis. Vendar pa atopični dermatitis ni povsem pravilno identificiran z razpršenim nevrodermititom, saj je ta koncept širši in vključuje tiste oblike resnične, zlasti otroške, ekceme in razpršene nevrodermetične, ki se najpogosteje pojavljajo v otroštvu, pri posameznikih z alergijskim predispozicijo in oslabljeno imuniteto. Atopični dermatitis je 2-5% kožnih bolezni, kombiniranega ali nadomestnega z drugimi atopičnimi boleznimi - astma bronhialno, polaronozo, rinis alergic.

Etiologija atopičnega dermatitisa

V večini primerov, zlasti v otroštvu, alergeni živil - jajca, moka, mleko itd. izboljšanje po odstranitvi sumljivih živil v otroštvu; Prvi pojav simptomov atopičnega dermatitisa po dajanju v prehrani dobave - zelenjave, sadja, jajc, mesa; pozitivno alergijski diagnostični vzorci kože na enem ali več alergenih pri večini bolnikov z atopičnim dermatitisom; Zaznavanje protiteles, povezanih z imunoglobulinom E, proti različnim alergenom. V starejši starosti in pri odraslih se domneva z alergičnimi na alergene na gospodinjstvo, alergene mikrobno, epidermalno in pršico. Vendar pa je jasna korelacija med stikom z alergenom in razvojem atopičnega dermatitisa ni vedno ugotovljena: odprava predvidenega alergena hrane, zlasti mleka, ne vodi vedno do remisije bolezni; Intenzivnost vzorcev kože z osumljenimi alergeni in vsebnostjo protiteles, ki spadajo v imunoglobulin E, serum ne povezuje razširjenosti in teže procesa.
Dedna nagnjenost k razvoju atopičnega dermatitisa je avtosomusna prevladujoča vrsta dediščine. Obstaja povezava med pogostostjo razvoja bolezni in prisotnosti histokompativnih antigenov HLA-A9 HLA - A3.

Patogeneza atopičnega dermatitisa

Obstajata dve teoriji patogeneze atopičnega dermatitisa, ki ga prvi povezuje bolezen z oslabljenimi imunološkimi mehanizmi in preobčutljivostjo na različne alergene. Drugi prevzame vegetativno neravnovesje v kožnih strukturah (blokada adrenergičnih receptorjev). Imunološka teorija temelji na številnih dejstvih sprememb v celični in humorusni imunosti z atopičnim dermatitisom. Značilnosti humoralne imunitete z atopičnim dermatitisom so naslednji: izboljšanje ravni imunoglobulina, ki je vzporedna z resnostjo bolezni in jo zmanjšala po dolgi remisiji (vsaj eno leto); odkrivanje protiteles, povezanih z imunoglobulinom E, proti različnim alergenom; korelacija med povečanje nespecifičnega imunoglobulina E in protiteles, povezanih z imunoglobulinom E; povečanje količine limfocitov v imunoglobulin E; Identifikacija bolnikov z atopičnim dermatitisom maščobnih celic z imunoglobulinom E, ki je pritrjena na njih; Se je povečal v serumu ne-specifičnih imunoglobulina g in visokohitrostna protitelesa anafilaksijev, povezanih z imunoglobulini G4; Zmanjšanje ravni imunoglobulina A v serumu pri 7% otrok, ki trpijo zaradi atopičnega dermatitisa; Nudenje pomanjkanja imunoglobulina večino bolnikov v prvih treh - šest mesecev življenja.
Značilnosti celične imunosti z atopičnim dermatitisom so naslednje: Zmanjšanje števila in funkcionalne aktivnosti limfocitov r; Večja nagnjenost k nastanku nalezljivih bolezni je razširil cepivo, enostavnost, bradavice, nalezljive mehkužce in kronične glivične okužbe, i.e. klinični znaki motenj celic imunosti; negativni vzorci za tuberkulin in kandidale antigena; Pomanjkanje kroženja T-supresorje, ki jih povzroča CON-A in Timozin. Z resno pretokom atopičnega dermatitisa z znaki sekundarne okužbe se pogosto zabeleži zmanjšanje fagocitoze in kemotaksije nevtrofilcev. Imunološka teorija temelji na teh dejstvih in predpostavlja, da je patogeneza atopičnega dermatitisa povezana z disfunkcijo regulatornih celic, zlasti z pomanjkljivostjo T-supresorji, zaradi katere se na začetku pojavijo Autocitotoksične celice (T, Macrophages ), ki lahko poškoduje celice povrhnjice, drugič, sintetizirane povečana količina Protitelesa, povezana z imunoglobulin E, ki se lahko reagirajo z antigenom na ciljnih celicah - bazofilcev, maščobnih celic, monocitov, makrofagov. Poleg tega je možnost sodelovanja na patogenezi atopičnega dermatitisa pokojnih reakcij, odvisna od imunoglobulina E. Vprašanje vrednosti avtoimunskih procesov med atopičnim dermatitisom ni rešeno.
Teorija vegetativnega neravnovesja temelji na naslednjih: bolniki imajo belo dermografijo, zmanjšati plovila v odziv na acetilholin in mraz, kar zmanjšuje odziv na histamin, kršitev v cikličnem nukleotidnem sistemu. Dejstva, nakopičena v zadnjih letih, ureditev imunološke homeostaze, zlasti sinteza imunoglobulina E, s cikličnim nukleotidnim sistemom in vlogo vegetativne uredbe v tem procesu, vam omogoča, da povežete imunološko in vegetativno teorijo razvoja atopičnega dermatitisa .

Patomorfologija atopičnega dermatitisa

Shock tkivo z atopičnim dermatitisom so plovila povrhnjice. Z atopičnim dermatitisom se pojavi njihova širitev, povečanje žilne prepustnosti, izhod celičnih elementov v okoliške tkiva, otekanje, kar povzroči spongiozo, eritem, papula in vezikli. Akutni atopični dermatitis se kaže s spongiozo (intracelularno otekanje) in insapidermalni vezikli, ki vsebujejo limfocite, eozinofile in nevtrofili; Opazimo paraperabozo (nepopolna keratinizacija s prisotnostjo jedra v sloju hupa povrhnjice); V zgornjem sloju dermisa, otekanja, podaljšanju plovil, perivaskularne infiltracije levkocitov. Pomažna oblika je značilna za insapidermalne vezikli, akantoza (zgoščevanje Malpigiyev plasti), paratratoza in manj izrazita spongioza; S tem obrazcem opazimo vnetno infiltracijo limfocitov v dermisu. Pri kroničnem atopičnem dermatitisu se nastane akantaza, širitev kapilar se razkrije z zgoščevanjem njihovih sten v zgornjem delu dermisa, limfocitov infiltracijskih limfocitov, eozinofilcev, histiocitov. V žarišč likvidacije, epidermis hiperplazijo z majhno otekanje, izrazito zgoščevanje papila v dermisu, povečanje števila monocitov, makrofagov in maščobnih celic.

Klinika atopični dermatitis.

Atopični dermatitis se pojavi predvsem v otroštvu in se nadaljuje do 25-40 let. Značilnosti klinične slike, tečaj in izid bolezni je odvisna od starosti. V vseh fazah atopični dermatitis označuje intenziven sebum, posebej izražen v prsih in otroštvu. Posledično se zdi, da je srbenje in najpogosteje se pojavi likvidacija, ki je izrazita krepitev vidnega običajnega vzorca kože, zlasti na vratu, v paketnih hlapih, kolena zavoja, povezana s stalnim srbenjem in zgoščevanjem povrhnjice. Otroci pogosto v procesu so vključeni v palce, hrbtne in ventralne površine, zlasti pozimi. Atopski dermatitis je neločljivo povezan z ojačanjem vzorca kože na dlani - "atopični dlani", lakirani nohti, linija Denis (značilen pokrov na robu spodnje veke), temno barvo veke, prečno glok med zgornjo ustnico in nos (s kombinacijo atopičnega dermatitisa in alergijskega rinitisa), prevzela avtosomno prevladujoče dediščino te funkcije. Pri bolnikih se določi bela dermografija, huda suhost kože, kot v ichtiozi, obstajajo spremembe v nevrološkem stanju, ki ustvarja posebno psihosomatsko državo - "atopična osebnost". Atopični dermatitis se lahko zapletena s kontaktnimi alergijami za topično uporabljene snovi, v takih primerih pa se stanje razlaga kot "mešani dermatitis", t.e. atopični dermatitis in alergični stik z dermatisom. Mešani dermatitis pogosto opazimo pri ženskah - "lastniki ekcema" - z značilno lokalizacijo v roki. V ogromnem kruhu takih primerov je odkrita alergijska predispozicija v družini. V hudih oblikah atopičnega dermatitisa je pogosto zapletena z okužbo. Potek bolezni je kronična ponavljajoča se. Za kronični postopek je značilna zgoščevanje epitelialnega sloja, suhosti, likvidacijo, oslabljeno pigmentacijo. Poslabšanje se pogosto kaže z ekstramičnimi izpuščaji s posmehovanjem. S starostjo je popolno izginotje atopičnega dermatitisa in videz bronhialne astme, polovične aulinoze, alergični rinitis.
Z atopičnim dermatitisom je opaziti povečana občutljivost na virusne okužbe: pojav ekcema vakcinatuma in herpetitic, ustvarjenega s cepljenjem, za katerega je značilen razvoj združenih veziklov in prazen, predvsem na krajih obstoječih ekcematskih žarišč, povečanje temperature do 39 ° C, zastrupitev. Progresivna cepiva pri otrocih z atopičnim dermatitisom je povezana z napako (ali) imuniteto. Pri odraslih z atopičnim dermatitisom, zdravilnim kontaktnim dermatitisom na neomicinu, etilendiamin itd. Težka oblika atopičnega dermatitisa je pogosto zapletena s kožo infekcijskimi procesi (impetigo, folikuliti, abscesi, "hladni abscesi kože"),
V klinični sliki atopičnega dermatitisa je bilo dodeljenih več funkcij, katere kombinacija omogoča diagnosticiranje bolezni.
Napoved je ugodna na prejšnjem začetku atopičnega dermatitisa (do šest mesecev), omejena na lokalizacijo procesa, učinek glukokortikosteroidnih zdravil in antihistaminskih pripravkov, manj ugodna med razširjanjem procesa v zgodnjem otroštvu, dislocid Eritem; Zaznavanje toka atopičnega dermatitisa negativnih čustvenih dejavnikov.

Diferencialna diagnoza atopičnega dermatitisa

V prsih in zgodnjem otroštvu se atopični dermatitis diferencira z seboreičnim dermatitisom, ohlapki, imunodeficicice bolezni - besedila - Oldrich sindrom, koaktivna-telekantazija, hipermumunoglobulinemijo, selektivna pomanjkljivost imunoglobulina M, kronično granulomatozo, kronično, rdečo plošča, odvzeti. Atopični dermatitis pri odraslih je treba razlikovati z ohlapki, mikrobnimi in mikotičnimi, kontaktnim dermatitisom.

Zdravljenje atopičnega dermatitisa

atopični dermatitis je težko ugoden za zdravljenje. Prehranska omejitev ni vedno učinkovita, z osumljeno povezavo z alergijo hrane, je potrebna eliminalna prehrana. Priporočamo odpravo visokokarpetanih izdelkov, začimb, omejitve ogljikovih hidratov, v nekaterih primerih - odpravo mleka. Prehrana mora biti bogata z vitamini. Bolniki se morajo izogibati prenajedanju. Lokalno zdravljenje v akutni eksudativni ravni je uporaba barurske raztopine (1: 40) in hipertonične, vezavne rešitve, primerne oblike z infuzijo kamilice. Med spremembo gaze povoj, se lahko uporabljajo glukokortikosteroidi in kreme (1% hidrokortizon ali 0,025% triamcinolon). Uporaba glukokortikosteroidnih mazil je najbolj učinkovita v kronični fazi. Boljša resorpcija se doseže pri uporabi okluzalnega preliva. Upoštevati je treba nevarnost za razvoj zapletov uporabe glukokortikosterodnih zdravil, zlasti pri zdravljenju razširjene oblike atopičnega dermatitisa v zgodnjem otroštvu. V kronični fazi atopičnega dermatitisa, zlasti z ichtiozo, je prikazana uporaba mehčalnih krem. Za pojavov likvidacije in hiperkeratoze bi morala biti uporaba ciljalnih mazil zelo previdna - v votlini
sveža fotografija. Splošna terapija je ustrezen namen antihistaminskih zdravil, da bi zmanjšali srbenje, edem, eritem; Oralna glukokortikosterodna zdravila je treba predpisati le v hudih primerih, kratko stopnjo, ko drugi ukrepi niso učinkoviti; Z izrazite srbenje so prikazani pomirjevalniki. V zadnjem času poskusi zdravljenja atopičnega dermatitisa z imunomodulatorji - faktor prenosa, dekaris, timozin. Rezultati niso nedvoumni. Posebna hiposensibilizacija je prikazana v kombinaciji atopičnega dermatitisa z astmo bronhialno atopijo, opraševozo, alergijskim rinitisom. V primeru bakterijskih zapletov je zaželena uporaba peroralnih antibiotikov, saj je mazilo z antibiotiki poslabšalo stanje. Za zdravljenje ecentheree vaccinatuma in herpetitic, zapletenih atopičnih dermatitisa, se uporabljajo pripravki V-Globus, imunostimulanti. 2, 2001 - »» Kožne bolezni: Diagnoza, zdravljenje, preprečevanje

Yu.v. Sergeev., Akademik Raen, doktor medicinskih znanosti, profesor sodobnih pristopov k diagnosticiranju, terapiji in preprečevanju

Problem atopičnega dermatitisa (krvni tlak) postaja vse pomembnejši v sodobni medicini. Rast obolevnosti v zadnjem desetletju, kronične, s pogostimi ponovitvami, sedanji, nezadostna učinkovitost obstoječih metod zdravljenja in preprečevanja danes dala to bolezen v številnih najbolj perečih problemov medicine.

Po modernih idejah je atopični dermatitis gensko določena, kronična, ponavljajoča se kožna bolezen, klinično kaže s primarnim srbenjem srbečega srbenja, lichenoidnih papula (v infancy papipuloseclasses) in likvidacijo. Osnova patogeneze krvnega tlaka je spremenjena reaktivnost telesa zaradi imunoloških in ne-imunoloških mehanizmov. Bolezen se pogosto najde v kombinaciji z osebno ali družinsko anamnezo alergijskega rinitisa, astme ali pol anconde.

Izraz "atopija" (iz grščine. Atopos - nenavadno, tujec) uvedla A.F. Sosa leta 1922 določiti dedne oblike večje občutljivosti telesa na različne vplive zunanjega okolja.

Po modernih idejah, v skladu z izrazom "Atopija" razumejo dedno obliko alergij, za katere je značilna prisotnost reaktivnih protiteles. Razlogi za atopični dermatitis niso znani in to se odraža v odsotnosti splošno sprejete terminologije. "Atopični dermatitis" je izraz najpogostejši v svetovni literaturi. Uporabljajo se tudi njegove sinonime - Ustavna ekcem, Purigo BEMPNIA in Ustavni nevrodermitis.

Etiologija in patogeneza atopičnega dermatitisa Večinoma ostajajo nejasni. Teorija alergijske geneze atopičnega dermatitisa, ki veže videz bolezni s prirojeno senzilazacijo in sposobnost oblikovanja nastajanja reaktivnih (IG) protiteles je zelo razširjena. Pri bolnikih z atopičnim dermatitisom se je vsebnost celotnega imunoglobulina E močno povečala, vključno z antigenskimi protitelesi, specifičnimi za antigen, na različne alergene in IgE molekule. Vloga začetnega mehanizma, ki prodira skozi sluznico, je univerzalno pogosta alergeni..

Med etiološkimi dejavniki, ki vodijo do razvoja bolezni, kažejo na senzibilizacijo do alergenov hrane, zlasti v otroštvu. To je posledica prirojenih in pridobljenih motenj funkcij prebavnega trakta, nepravilnega hranjenja, zgodnjega dajanja prehrane visokokakomernih izdelkov, črevesja dysbiosis. , kršitev citoprotične pregrade itd, ki prispeva k penetraciji antigenov iz živilske kaše skozi sluznico membrane v notranji medij telesa in nastanek preobčutljivosti do živilskih izdelkov.

Preobčutljivost za cvetni prah, domače, epidermalne in bakterijske alergene je bolj značilna v visoki starosti.

Vendar pa reaktivni tip alergijske reakcije ni edini v patogenezi atopičnega dermatitisa. V zadnjih letih se največji interes v zadnjih letih privlači v celici, ki jih posredovana imuniteta. Pokazalo se je, da imajo bolniki neravnovesje TH1 / TH2-limfocitov, kršitev fagocitoze, drugih nepremičninskih dejavnikov imunosti, pregradne lastnosti kože. To pojasnjuje izpostavljenost bolnikom z različnimi okužbami virusne, bakterijske in glivične geneze.

Imunogenezi krvnega tlaka določajo posebnosti gensko programiranega imunskega odziva na antigen pod vplivom različnih izzivalnih dejavnikov. Dolgotrajna izpostavljenost antigena, stimulacije celic TH2, izdelki alergencenčnih protiteles IgE, degranulacija maščobnih celic, eozinofilna infiltracija in vnetje, povečana zaradi poškodb keratinocitov zaradi češja, vse to vodi do kroničnega vnetja v koži s krvnim tlakom s krvnim tlakom , ki igra ključno vlogo v patogenezi hiperreaktivnosti kože.

Povzroča interes in hipotezo o intradermalnem sesanju stafilokoknih antigenov, ki povzročajo počasno, podporno izjemo iz histaminskih maščobnih celic ali neposredno ali z imunskimi mehanizmi. Velika vloga v patogenezi lahko igra kršitve v vegetativnem živčni sistem.

Beli dermatitis karakteristika atopičnega dermatitisa je beli dermatitis in perverzno reakcijo na intradermalno dajanje acetilholina. Za te spremembe, koža leži, očitno, glavna biokemična napaka, ki je bistvo, ki ni zelo jasno. Pri bolnikih z atopičnim dermatitisom je spremenjena reaktivnost pojasnjena tudi nestabilni adrenergični vplivi. Ta nestabilnost se šteje za rezultat prirojenega delne blokade beta adrenergičnih receptorjev v tkivih in celicah pri bolnikih s atopijo. Posledično je bila opažena pomembna okvara v sintezi cikličnega adenozin monofosfata (CAMF).

Endokrinopatije se dajejo bistveni kraj v patogenezi atopičnega dermatitisa, različne vrste Kršitve izmenjave. Velika vloga Central. živčni sistemKar je bilo priznano in priznano v tem trenutku in se odraža v nevro-alergijski teoriji porekla atopičnega dermatitisa.

Vsi opisani pojasnjujejo, zakaj se atopični dermatitis razvija v ozadju različnih in medsebojno odvisnih imunoloških, psiholoških, biokemičnih in mnogih drugih dejavnikov.

Klinične manifestacije Atopični dermatitis je izjemno raznolik in odvisen predvsem od starosti, v kateri se bolezen kaže. Začetek v otroštvu, atopični dermatitisu, pogosto z odstranjevanjem različnih trajnih, lahko trajajo pubertete, včasih pa ne gre do konca življenja. Bolezen se razvija z napadi, ki se pogosto pojavljajo sezonsko, z izboljšanjem ali izginotjem manifestacij poleti. V hudih primerih, atopični dermatitis tokovi brez remisije, ki daje sliko, podobno eritrodermiji.

Stanje kože asimptomatskega atopičnega bolnika Koža trpljenja atopičnega dermatitisa, zlasti med remisijo ali "mirujočim tokom", se odlikuje po suhosti in ichtiosiporosnem pilingu. Pogostost vulgarne ihhoze v atopičnem dermatitisu se giblje od 1,6 do 6%, oziroma različne faze bolezni. Hiperlinearnost dlani (zložene palms) je opaziti, ko je kombinirana z vulgarno ichhozo.

Koža telesa in ekskluzivne površine udov so prekrita s sijočo, telesno barvo s folikularnimi papulami. Na stranskih površinah ramen, komolcev, so včasih pohotne papule opredeljene v območju ramenskih sklepov, ki se običajno obravnavajo kot keratoza pilaris. V starejši starosti, kožo odlikuje diskkromni lak s prisotnostjo pigmentacije in sekundarne levkoderme. Pogosto pri bolnikih na področju obrazov določene z belkastimi lisami Pityriasis Alba.

Med remisijo se lahko le minimalne manifestacije atopičnega dermatitisa komaj pilijo, šibko infiltrirane madeže ali celo razpoke na področju spodnjega roba pritrditve UM ušesa. Poleg tega so lahko taki znaki sena, ponavljajoče prigrizke, srednja razpoka spodnje ustnice, kot tudi erimoskoskuumske lezije zgornje veke. Periorbitalska zatemnitev, palor kože obraza z zemeljskim odtenkom so lahko pomembni kazalniki atopične osebnosti.

Poznavanje majhnih simptomov kožnih manifestacij atopične predispozicije je zelo praktičnega pomena, saj lahko služi kot osnova za oblikovanje povečanih skupin tveganj.

Faze atopičnega dermatitisa

Med atopičnim dermatitisom, odvisno od klinične značilnosti V različnih starostnih obdobjih je mogoče razlikovati tri faze bolezni - dojenčka, otroške in odrasle osebe. Za faze je značilna izrednost reakcij na dražljaje in se razlikujejo po spremembi lokalizacije kliničnih manifestacij in postopno oslabitev znakov akutnega vnetja.

Faza dojenčka Običajno se začne s 7-8th tednom otrokovega življenja. V celotni fazi je poškodba usnja akutna ekcezematozija.

Izpuščaji so lokalizirani predvsem na obrazu, ki udarijo kožo lica in čelo, pustijo brezplačen nazolabijski trikotnik. Hkrati pa se spremembe postopoma spreminjajo na obsežni površini shins, ramen in podlakti. Pogosto je presenečena s kožo zadnjice in trupa.

Bolezen v fazi dojenčkov je lahko zapletena s pirogeno okužbo, kot tudi kvasovke lezije, ki pogosto spremlja limfadenitis. Atopični dermatitis traja kronično ponavljajoče se tečaj in poslabša kršitev funkcije prebavil, zobje, dihalnih okužb in čustvenih dejavnikov. V tej fazi je bolezen lahko spontano ozdravljena. Vendar pogosteje atopični dermatitis gre v naslednjo, otroško fazo bolezni.

Otroška faza Se začne po 18 mesecih starosti in se nadaljuje do obdobja pubertete.

Izpuščaji atopičnega dermatitisa v zgodnjih fazah te faze predstavljajo eritematozni, edemi papula, nagnjeni k oblikovanju trdnih lezij. Kasneje v klinični sliki se začnejo prevladati libheneed papule in žarišča likvidacije. Kot rezultat, so česanje žarišča lezij pokriva eksonacije in hemoragične skorje. Izpuščaji so lokalizirani predvsem v komolcih in naseljenih ovinkih, na stranskih površinah vratu, na vrhu prsnega koša in ščetk. Sčasoma se večina otrok očisti z izpuščaji, in še vedno prizadeta le pateled in komolec Sibiba.

Faza odraslih Na voljo je v objavi kliničnih simptomic, ki se približuje izpuščajem v pozni otroštvu.

Lezije predstavljajo lenoidni papula in žarišča lichenifikacije. Posmehovanje je le občasno.

Najljubša lokalizacija je vrh telesa, vrat, čela, kože okoli ust, upogibni površini podlakti in zapestja. V hudem procesu lahko postopek sprejme skupen, razpršen znak.

Če izberete faze atopičnega dermatitisa, je treba poudariti, da se vsa bolezen ne pojavi z naravno izmenjavo kliničnih manifestacij, se lahko začne z drugo ali tretjo fazo. Toda vsakič, ko se je bolezen pokažela, je vsako starostno obdobje značilno po morfoloških značilnosti, predstavljenih v obliki treh klasičnih faz.

Tabela 1. Glavni klinični znaki atopičnega dermatitisa

• srbeča koža;
• tipična morfologija in lokacija izpuščaja;
• nagnjenost k kroničnemu ponavljajoči se pretoku;
• osebno ali družinsko zgodovino atopične bolezni;
• bela dermografija

Povezane bolezni in zapleti

Druge manifestacije atopije, na primer, kot je respirator alergija , ugotovljeno pri večini bolnikov z atopičnim dermatitisom. Primeri kombinacije dihalnih alergij z atopičnim dermatitisom so označeni kot sindrom respiratornega kože, velik atopični sindrom itd.

Alergije na droge, odziv na ugrizi žuželk in prebivalstva, prehranske alergije, urtikarija Najpogosteje si prizadeva za pekel.

Okužbe kože. Bolni atopični dermatitis je predmet nalezljivih bolezni kože: Pydermia, virusna in glivična okužba. Ta funkcija odraža stanje imunske pomanjkljivosti, značilnosti bolnikov z atopičnim dermatitisom.

S kliničnega vidika ima Pydermia največjo vrednost. Več kot 90% bolnikov z atopičnim dermatitisom ima kožo z zlatim stafilokokom, gostoto pa je najbolj izrazita na lokacijskih mestih lezij. Piodamia ponavadi predstavljajo pustule, ki lokalizirajo okončine in trup. V otroštvu se lahko pikokalna okužba manifestira v obliki Otitov in sinusitisa.

Bolniki z atopičnim dermatitisom, ne glede na ostrino procesa, so nagnjeni k vplivanju na virusno okužbo, pogosteje kot virus preprostih herpes. V redkih primerih se razvija splošna "herpenetiformna ekcema" (caposhi vario-oblikovanje izpuščaja), ki odraža insuficienco celične imunosti.

Starejše osebe (po 20 letih) so dovzetne za glivično okužbo, praviloma, trichophton rubrum. V otroštvu prevladuje poraz gob iz rodu Candida.

Diagnoza "atopičnega dermatitisa" v tipičnih primerih ne predloži pomembnih težav (glej tabelo 1). Poleg glavnih diagnostičnih znakov atopičnega dermatitisa ima več nastanitev v diagnostiki dodatne funkcije, ki jih je mogoče pripisati zgoraj opisanem stanju kože asimptomatskega atopičnega pacienta (Xerosis, Ichthyosis, Palm Hyperlinearnosti, Haylias, Saint, Keratosis Pilaris, Pityriasis Alba, palor obraza, periorubital zatemnitev in dr.), Zaplete oči in nagnjenost k nalezljivim boleznim kože.

Na tej podlagi so bile razvite mednarodne diagnostične diagnostične merila, vključno z dodeljevanjem osnovnih (obveznimi) in dodatnimi diagnostičnimi znaki. Njihova drugačna kombinacija (na primer tri osnovne in tri dodatne) zadostujejo za diagnozo. Vendar pa naše izkušnje kažejo, da je treba diagnozo, zlasti v zgodnjih fazah in s skritim tečajem, dati na podlagi minimalnih znakov in potrditi sodobne metode laboratorijske diagnostike. To omogoča pravočasno preventivne ukrepe in da ne daje bolezni, da se manifestirajo v ekstremnih oblikah.

Da bi ocenili resnost procesa kože in dinamiko bolezni, se trenutno razvija koeficient Sclodud. Ta koeficient združuje območje prizadete kože in resnost objektivnih in subjektivnih simptomov. Postalo je široko uporabljajo praktični zdravniki in raziskovalci.

Bistvena pomoč pri diagnostiki Igrajo posebne metode dodatnih razlogov, ki zahtevajo, vendar posebno razlago. Med njimi je najpomembnejše, da se imenuje poseben alergološki pregled, študija imunskega statusa, feces analiza na disbakterioza. Druge metode raziskav se izvajajo, odvisno od spremljajočih bolezni pri bolniku.

Posebni alergološki izpit. Pri večini bolnikov z atopičnim dermatitisom je preobčutljivost zaznana na široko paleto testiranih alergenov. Testiranje kože vam omogoča, da prepoznate sumljive alergene in izvajajo preventivne ukrepe. Vendar pa vpletenost v proces kože ne dovoljuje vedno te preiskave, težave se lahko pojavijo tako z izvajanjem takih reakcij in pri razlagi dobljenih rezultatov. V zvezi s tem so bile imunološke študije široko porazdeljene in omogočale preskušanje krvi, da bi ugotovili preobčutljivost na enega ali drugega alergene.

Imunološki pregled. Protitelesa IGE. Koncentracija IG seruma se poveča več kot 80% bolnikov z atopičnim dermatitisom in je pogosteje višja kot pri dihalnih boleznih. Stopnja povečanja celotnega IgE je povezana z resnostjo (razširjenostjo) kožne bolezni. Hkrati pa so visoke ravni IG določene pri bolnikih z atopičnim dermatitisom, ko je bolezen v remisiji. Patogenetska vrednost celotnega IgE v vnetnem odzivu ostaja nejasna, saj ima približno 20% bolnikov s tipičnimi manifestacijami atopičnega dermatitisa normalno raven IG. Zato opredelitev na ravni splošnega IgE pomaga diagnozi, vendar je nemogoče v celoti osredotočiti na diagnozo, napoved in podpisovanje bolnikov z atopičnim dermatitisom.

Pakt (Radioalergosorbent test), teleskop, metode IFA za določitev vsebine posebnih protiteles IgE in vitro.

Naše izkušnje z uporabo teh metod z oglasom kažejo, da je njihov visok diagnostični pomen. Učinkovit preventivni program temelji na njih (glej tabelo 2).

Tabela 2. Etiološka struktura alergij pri bolnikih z atopičnim dermatitisom [po RAST)

		Alergeni. (Alergenska koda "Pharmacia")	številka pozitivno Rast,%
Cvetni prah
q.	1	Rana Trivy.	31,3
	3	Cocksfoot.	40,9
	4	OATMAN TEADOW.	40,0
	5	Rai Grasse.	34,7
	6	Timothy trava	40,0
	8	MATLIK TEADOW.	40,5
	12	Rženo sejanje	20,2
w.	1	Ambrosia.	5,26
	5	Wormwood.	37,8
	6	Wormwood navadno	36,0
	7	Daisy.	24,3
	8	Dandelion.	27,7
	9	Plant.	10,4
	10	Mary Webery.	8,33
	15	Kvinoja	0
f.	1	Javor	12,8
	2	Alder.	39,3
	3	Birch.	44
	4	Hazel.	29,8
	7	Hrast	21,5
	12	IVA COAT.	16,2
	14	Topolar.	8,7
	15	Pepel	9,7
	16	Pine	3,3
Gospodinjstvo
d.	1	Dermatophag. Pteron.	14,1
	2	Dermatophag. Farinae.	10,3
h.	1	Domači prah n1.	26
	2	Domači prah n2.	30
	3	Domači prah N3.	25
Epidermal.
e.	1	Epidermis mačke	33,3
	2	Epidermis pes.	15
	3	Epidermis konji	10,8
	4	Epidermis Cow.	12,3
	10	Perja gos.	1,85
	70	Perja gos.	1,7
	85	Pooh Chicken.	3,2
	86	Pero raca	5,4
Hrane
f.	1	Beljak	7,8
	2	Mleko	2,2
	3	Ribe)	13,8
	4	Pšenica	24,4
	5	Rženo sejanje	22
	6	Ječmen	14,8
	7	Oves.	14,3
	9	Kcija	11,4
	11	Ajda	17,1
	12	Grah	10,1
	20	Mandlje	2,6
	23	Raki	0
	25	Paradižnik	7,7
	26	Svinjska	9,3
	31	Korenček	11,4
	33	Pomaranče	6,7
	35	Krompir	13,9
	47	Garlic.	12,3
	48	Čebula	7,8
511	(75)	Rumenjak	5,5
530		Sir "Cheddar"	1,4
531		Rocfort Cheese.	3,3
Glivic
m.	1	Plesni PENICILL.	26,8
	2	Clapporium.	24,4
	3	Aspergillus.	24,4
	4	Mork Rakeozus.	21,1
	5	Candy Olba.	22,5
	6	Alternaria Alterna	26,3
Glivic
r.	1	Vprašljiva	12,5
	2	Echinococci.	0
	3	Saint.	8,7

Študija celične imunosti omogoča razlikovanje imunsko odvisne oblike atopičnega dermatitisa iz imunske odvisnega in izvede poglobljeno zmanjšanje, da se pojasni patogenetski mehanizem. Vrednotenje imunskega statusa omogoča identifikacijo imunodeficientov, izvajati nadzorovano imunokororizacijsko terapijo. V seriji študij, ki smo jih izvedli, se izkazalo obstoj štirih kliničnih in imunoloških različic pretoka pretoka krvi, zaradi česar je mogoče izvesti imunokororizacijsko terapijo ob upoštevanju posebnosti imunskega odziva določenega bolnika.

Zdravljenje

Začetek pri zdravljenju atopičnega dermatitisa, je treba upoštevati starostno stopnjo, klinične manifestacije in s tem povezano patologijo. Klinični in laboratorijski pregled bolnika vam omogoča vzpostavitev vodilnega patogenetskega mehanizma, razkrivajo dejavnike tveganja, izpodbijajo zdravljenje in preventivne ukrepe. V načrtu je treba predvideti faze obdelave tečaja, spremembo zdravil, ki določajo zdravljenje in preprečevanje ponovitev.

V primerih, ko je atopični dermatitis manifestacija atopičnega sindroma (spremljajoča astma, rinitis itd.) Ali pa je posledica kršitve drugih organov in sistemov, je potrebno popraviti razkrije sočasne bolezni. Na primer, v otroštvu, disfunkcije gastrointestinalnega trakta igrajo pomembno vlogo, v puberteto - endokrino disfunkcijo itd.

Dieterapija lahko prinese znatno izboljšanje, vključno s preprečevanjem močnih poslabšanj.

Vrste dieterapije

Prehrana za izločanje, to je prehrana, ki je namenjena odpravljanju diagnosticiranih alergenov, običajno ni težka za starejše otroke in odrasle. Kot prvi korak prehranskega režima je priporočljivo izključiti jajca in kravje mleko, ne glede na to, ali so bili izzivov dejavnik. Bistveno je, da bolniki z atopičnim dermatitisom pogosto pogosto nimajo korelacije med kožnimi testi (ali paktom) in hrano Anamnesi.

Kadar je to primerno, v obdobju poslabšanja, mora Hypo-Timer prehrana najprej odpraviti ekstraktivne dušikove snovi: meso in ribje juhe, ocvrte meso, ribe, zelenjava itd. Popolnoma izključena iz čokolade, kakava, citrusa, jagod, črnega ribeza, melona, \u200b\u200bmedu, granat, oreščkov, gob, kaviar. Prav tako izključujejo začimbe, prekajene, konzervirane in druge izdelke, ki vsebujejo dodatke konzervansov in barvil, ki imajo visoko občutljivo sposobnost.

Hipokloridna prehrana (vendar ne manj kot 3 g natrijevega klorida na dan) ima posebno vlogo pri atopičnem dermatitisu.

V zvezi s poročili o kršitvi metabolizma maščobnih kislin pri bolnikih z atopičnim dermatitisom priporočajo prehransko dopolnilo, ki vsebuje maščobne kisline. Priporočljivo je, da se v prehrano rastlinskega olja (sončnice, oljke, itd.) Dodamo na 30 g na dan v obliki začimb na solate. Vitamin F-99 je predpisan, ki vsebuje kombinacijo linolnih in linolenskih kislin ali v visokih odmerkih (4 kapsule 2-krat na dan), ali na sredini (1-2 kapsule 2-krat na dan). Zdravilo je še posebej učinkovito pri odraslih.

Splošno zdravljenje. Zdravljenje z zdravilom Opraviti je treba strogo individualno in lahko vključuje pomirjevalce, antialergične, protivnetne in razkužila. Opozoriti je treba, da so bili predlagani pri zdravljenju atopičnega dermatitisa, velikega števila metod in sredstev (kortikosteroidov, citostatike, tortala, alergoglobulin, specifične gpenzibilizacije, PUVA-terapija, plazmafereza, akupunkture, razkladanje in prehrana terapija itd.). Vendar pa je največji pomen v praksi zdravil, ki imajo protiorzični učinek - antihistamini in tranquilizers..

Antihistaminiki so sestavni del farmakoterapije atopičnega dermatitisa. Pripravki te skupine so predpisani, da se odstranijo simptome srbenja in otekanja na kožnih manifestacijah, kot tudi atopični sindrom. (astma, rinitis).

Ko je pogodba o montažnem zdravljenju z antihistaminskimi pripravki prve generacije (Supratin, Tuequil, Diazolin, Fercarol), je treba zapomniti, da razvija hitro zasvojenost. Zato je treba zdravila spremeniti vsakih 5-7 dni. Poleg tega je treba upoštevati, da imajo mnogi od njih izrazito antiholinergično (atropin podobno) dejanje. Kot rezultat, kontraindikacije pod glavkomom, adenom prostate, bronhialno astmo (povečanje viskoznosti sputuma). Properatiranje skozi pregrado na podlagi krvnega generacije, pripravki prve generacije povzročajo sedativni učinek, zato ne bi smeli biti imenovani s študenti, vozniki in vsemi, ki bi morali voditi aktivni življenjski slog, saj se koncentracija pozornosti zmanjša in usklajevanje gibanj zmanjša.

Trenutno nabrane pomembne izkušnje aplikacije antihistaminske droge Druga generacija - Laratodin (Claritin), Astemisol, Ebostin, Cetirizin, Fekfenadin. Tachofilaxia (odvisnost) se ne razvija na pripravke druge generacije, med sprejemom ni neželenega učinka, podobnega atropinu. Kljub temu je klaritin v terapiji poseben kraj. Do danes je to najvarnejše in najučinkovitejše antihistamine droga, ki je najpogosteje imenovana na svetu. To je posledica dejstva, da Claritin ne odvzel ne samo stranske učinke ag-drog prve generacije, temveč tudi s pomembnim (do 16-krat), povečanje dnevnega odmerka ne povzroča praktično brez stranskih učinkov Značilnost številnih ag-zdravil druge generacije (rahlo sedativni učinek, povečanje interval QT, ventrikularni utrip itd.). Naše dolgoletne izkušnje pri uporabi Claritin je pokazalo visoka učinkovitost in strpnost.

Sistemska dajanja kortikosteroidov se uporablja omejena in s skupnimi postopki, kot tudi neznosno, boleče srbenje, ne mehurčkov drugih sredstev. Kortikosteroidi (boljši metipred ali triamcinolon) so dani več dni, da se odstranijo ostrino napada s postopnim zmanjševanjem odmerka.

Intenzivna terapija z infuzijskimi zdravili (hemodez, remooliglucin, polilikonska raztopina, slana itd.) Se uporablja v razširjenosti procesa in pojavov zastrupitve. Metode ekstrakrirsealne dezinfekcije (hemosorpcija in plazmafereza) so se dobro izkazale.

Ultravijolično obsevanje. Pri zdravljenju obstojnega atopičnega dermatitisa je lahko zelo koristna pomožna metoda svetlobna terapija . Ultravijolična svetloba zahteva le 3-4 postopke na teden in, z izjemo eritem, ima majhne neželene učinke.

Pri spajanju sekundarne okužbe se uporabljajo antibiotike Širok spekter. Imenovan je eritromicin, rondomicin, vibramicin za 6-7 dni. V otroštvu so zdravila Tetracikline predpisana od 9 let. Primerka krvnega tlaka s herpetico okužbo je navedba za imenovanje aciklovirja ali famvire v standardnih odmerkih.

Ponavljajoča se Pydermia. virusna infekcija, Mycosis je znaki imunomodulacijske / imunostimulacijske terapije (taktično, DIUCIFON, Levamizol, natrijev nuklein, izoprinozin, itd). Poleg tega je treba imunokororizacijsko zdravljenje izvajati pod strogim nadzorom imunoloških kazalnikov.

V splošni terapiji bolnikov, je treba pekel vključiti, zlasti pri otrocih, encimskih pripravkov (abomin, festal, mezim-forte, panzinorm) in različne chisubiots (bifidbacteris, baktisubil, linex itd.). Eubiotike bolje dodelijo rezultati mikrobiološke strukture iztrebkov na disbakteriozi.

Na splošno, za otroke, bolnike s krvnim tlakom, smo vedno priporočamo medicinsko in preventivno Triad admin - membrane-stabilizacijskih zdravil (sranje), encimi in evciotike.

Dober učinek ima destinacijo antioksidanti , še posebej AEVIT in Varona.

Zunanje zdravljenje Izvaja se ob upoštevanju odločitve vnetnega odziva, razširjenosti poraz, starosti in spremljajočih zapletov lokalne okužbe.

V akutni fazi, ki jih spremljajo mock in skorje, se uporabljajo obveznice, ki vsebujejo protivnetne, dezinfekcijske zdravila (na primer, vrtalna tekočina, infuzija kamilice, čaj). Po odstranitvi pojavov akutnega vnetja, krem, mazil in paste se uporabljajo, ki vsebujejo slanice in protivnetne snovi (naftalan olje 2-10%, tar 1-2%, ichthyol 2-5%, žveplo, itd).

Pripravki kortikosteroidov smo se pogosto uporabljali pri zunanji terapiji. Glavni, osnovni kortikosteroidi pri zdravljenju krvnega tlaka, ki še naprej ostajajo zdravila, kot so Celenerrms (smetana, mazilo), Sake-Detelem z garamcinom in trup (smetana, mazilo) - vključuje protivnetne, antibakterijske in protiglivične komponente.

V zadnjih letih so na farmacevtskem trgu predstavljeni novi nevljudni kortikosteroidi lokalne uporabe. Ti bi morali vključevati Elokom in Advantan.

Trenutno se največja izkušnja pri uporabi v dermatologiji med novimi zdravili zbirajo na Elokomu (Mometazon Furoate 0,1%) tako po vsem svetu kot v praksi ruskih zdravnikov. V zvezi s tem bi rad izpostavil nekatere značilnosti Elocom. Edinstvena struktura mometazona s prisotnostjo besnega obroča zagotavlja visoko protivnetno učinkovitost, ne pa slabše od Fluora, ki vsebujejo CKS. Dolg protivnetni učinek vam omogoča, da dodelite 1-krat na dan za Eloc. Nizka sistemska absorpcija elokoma (0,4-0,7%) daje zdravnikom, če ni sistemskih zapletov (seveda, ob upoštevanju glavnih pravil za uporabo GCS). Znano je, da za ves čas uporabe elokoma v medicinski praksi, in to je stara več kot 13 let, ni primerov zapletov sistema sistema. Hkrati pa odsotnost fluorovega molekula v strukturi Elokoma zagotavlja visoko lokalno varnost zdravila (navsezadnje, to je uporaba fluoriranih in zlasti dvakratnih fluoriranih zdravil povečuje tveganje za atrofijo kože). Te mednarodne študije kažejo, da raven varnosti elokoma ustreza hidrokortizon acetatu 1%. Pripravki Ello in Advantan priporočajo Ministrstvo za zdravje Ruske federacije in unije ruske ljudstva za zdravljenje atopičnega dermatitisa pri otrocih kot sektorski standard. Pomembna prednost Elocoma je tudi prisotnost treh dozirnih oblik - mazila, smetana in losjona. To vam omogoča, da uporabite ELOC na različnih fazah atopičnega dermatitisa, na različnih odsekih kože in majhnih otrok (od dveh let).

Ultravijolično obsevanje. Pri zdravljenju obstojnega atopičnega dermatitisa je lahko svetlobna terapija zelo koristna pomožna metoda. Ultravijolična svetloba zahteva le 3-4 postopke na teden in, z izjemo eritem, ima majhne neželene učinke.

Preprečevanje

Primarno preprečevanje. Dejavnosti za preprečevanje atopičnega dermatitisa je treba izvesti pred rojstvom otroka - v antenatnem obdobju (antenatalno preprečevanje) in nadaljevanje v prvem letu življenja (Postnatalno preprečevanje).

Preprečevanje antenata je treba izvajati v povezavi z alergijo, zdravniki ginekološkega oddelka in otroške klinike. Znatno povečanje tveganja nastajanja alergijske bolezni. Visoke antigenske obremenitve (toksikoza nosečnic, ogromna terapija za droge za nosečnice, učinek na poklicne alergene, enostranska prehrana ogljikovih hidratov, zloraba vezanih alergenov hrane itd.).

V zgodnjem postnatalnem obdobju je treba poskušati izogniti pretiranemu zdravljenju z zdravili, zgodnje umetno hranjenje, ki vodi do stimulacije sinteze imunoglobulina. Stroga prehrana se ne nanaša samo na otroka, temveč tudi dojke matere. Če obstaja dejavnik tveganja v atopičnem dermatitisu, je pravilna oskrba za kožo novorojenčka, normalizacija prebavnega trakta je potrebna.

Sekundarna profilaksa. V vseh primerih je treba zgraditi protipovratna program za atopični dermatitis z dejavniki, podobnimi tistim z rehabilitacijo: droga, fizično, duševno, strokovno in družbeno. Delež vsakega vidika sekundarnega preprečevanja ne-etinakov pri različnih fazah bolezni. Program preprečevanja je treba pripraviti ob upoštevanju integrirane ocene stanja bolnika in kontinuitete s predhodnim zdravljenjem.

Popravek ugotovljenih sočasnih bolezni, kot tudi vodilni patogenetski mehanizmi, je pomemben del anti-povzročenega zdravljenja.

Bolnikom je treba preprečiti, da je treba izpolniti preventivne ukrepe, ki izključujejo vpliv izzivalnih dejavnikov (biološke, fizikalne, kemične, duševne), o skladnosti s profilaktično eliminacijsko-hipoalergensko prehrano itd. Efektivna farmakoterapija, ki jo je mogoče preprečiti, in uporaba farmakoterapije, ki jih je mogoče preprečiti z uporabo membranskih stabilizacijskih zdravil (usmrtitve, ketotifenis, intrt). Preventivni (preventivni) Njihovo imenovanje v obdobjih pričakovane poslabšanja krvnega tlaka (pomladni, jesenski) Dolgoročni 3-mesečni tečaji omogočajo preprečevanje ponovitve.

Pri hitrem anti-lucidni terapiji atopičnega dermatitisa se zdravilo SPA priporoča v Krim, na obali črnega morja Kavkaza in Sredozemlja.

Prav tako so zelo pomembni tudi socialno-gospodinjski prilagoditve, strokovni vidiki, psihoterapija in avtoTreating.

Pomembno vlogo je dodeljena sodelovanju med bolnikom ali njegovimi starši in zdravnikom. Obstajati morajo pogovori o bistvu bolezni, alergeni, ki povzročajo poslabšane, možni zapleti, Pridružite alergije dihal, potreba po preprečevanju poslabšanja in mnogih drugih stvari. Na splošno so ti dogodki v obliki posebnih programov usposabljanja (usposabljanja).

Atopični dermatitis, bronhialna astma etiologija patogeneza klinične slike laboratorij in instrumentalna diagnostika Preprečevanje nege zdravljenja

Atopični dermatitis.

Atopični dermatitis je kronična alergijska vnetna koža, za katero so značilne starostne značilnosti kliničnih manifestacij in ponavljajočega se pretoka.

Izraz "atopični dermatitis" ima veliko sinonimov (otroška ekcema, alergijska ekcem, atopični nevrodermitis itd.).

Atopični dermatitis je ena najpogostejših alergijskih bolezni. Njegova razširjenost med otroki se je v zadnjih desetletjih znatno povečala in sega od 6% do 15%. Hkrati pa obstaja jasna težnja, da se poveča specifična težnja bolnikov s hudimi boleznimi in nenehnim ponavljanjem toka.

Atopični dermatitis je pomemben dejavnik tveganja za razvoj bronhialne astme, saj nastajajoča preobčutljivost spremlja ne le z vnetjem kože, temveč tudi splošni imunski odziv z vključevanjem različnih oddelkov dihalnih poti.

Etiologija.Bolezen v večini primerov se razvija pri osebah z dedno predispozicijo. Ugotovljeno je bilo, da če sta oba starša utrpela alergije, se atopični dermatitis pojavlja pri 82% otrok, razen če ima eden od staršev alergijsko patologijo - 56%. Atopični dermatitis je pogosto v kombinaciji s takimi alergijskimi boleznimi kot bronhialno astmo, alergijski rinitis, alergijski konjunktivitis, alergije na živil.

Alergeni za hrano, mikroskopske jame domačega prahu, spore nekaterih gliv, epidermalnih hišnih ljubljenčkov se igrajo pomembno vlogo pri etiologiji bolezni. Iz alergenov hrane na glavno pripada kravjemu mleku.

Nekateri bolniki z vzročnimi alergeni so drevesa za cvetni prah, rastline žit, različna zelišča. Dokazana je bila etiološka vloga bakterijskih alergenov (črevesnih palic, pirogen in zlatega stafilokok). Zdravila, zlasti antibiotiki (penicilini), sulfanimamidi so tudi senzibilizacijski učinki. Večina otrok z atopičnim dermatitisom zazna polivalentne alergije.

Patogeneza.Dve obliki atopičnega dermatitisa sta izolirana: imuna in ne-imuna. V nujni obliki je podedovana sposobnost pri srečanju z alergeni, proizvajajo visoko raven protiteles, ki jih je mogoče pripisati razredu IGE, zato se razvije alergijsko vnetje. Trenutno so identificirani geni, ki nadzorujejo izdelke IgE.

Večina otrok z ne-imunsko obliko atopičnega dermatitisa ima adrenalno disfunkcijo: pomanjkanje izločanja glukokortikoidov in hiperprodukcijoficificificificificificificificificificificificificificificificiodov.

Klinična slika.Odvisno od starosti se ugasne faza atopičnega dermatitisa dojenčkov (od 1 meseca do 2 let); Otroci (od 2 do 13 let) in najstnice (starejši od 13 let).

Bolezen lahko nadaljuje v obliki več kliničnih oblik: eksudativen (ekzematozen), eritematoskop, eritematoskop z likvidacijo (mešano) in linč.

Razširjenost procesa na koži odlikuje omejen atopični dermatitis (patološki proces je lokaliziran predvsem na obrazu in simetrično v rokah rok, površina kože lezion ni večja od 5-10%), skupna (v Postopek se ukvarja s komolcem in poseljenimi skromi, brusilnimi in raynimi spoji, sprednja površina vratu, lezijske površine je 10-50%) in razpršena (obsežne lezije kože obraza, telo in okončine Več kot 50%).

Običajno se bolezen začne na 2 ^ 1. mesecu otrokovega življenja po prevajanju v umetno hranjenje. V fazi dojenčkov se pojavita hiperemija in infiltracija kože na obrazu v območju lica, čela in brade, več izpuščajev v obliki papul in mikrovalov z serozno vsebino. Veinsicles se hitro razkrivajo z ločevanjem seroznega eksudata, zaradi katerega se pojavi bogato posmehovanje (eksudativna oblika). Postopek se lahko razširi na kožo telesa in udov in ga spremlja izrazito srbenje.

Pri 30% bolnikov stopnja dojenčkov atopičnega dermatitisa nadaljuje v obliki erimmatomične oblike. Spremlja ga hiperemija, infiltracija in piling kože, videz eritematoznih madežev in papula. Izpuščaj se najprej pojavi na licih, čelu, lasišču. Izvleca je odsotna.

Na odru otrok, eksudativnih žarišč, značilnosti za dojenčke atopičnega dermatitisa, manj izrazit. Koža je bistveno hipervirana, suha, njegove gube se zgostijo, hiperkeratoza je označena. Na koži so žarini likvidacije (podčrtani vzorec kože) in linghenda papula. Najpogosteje so v komolcu, pokvarjenih in ray-repa, zadnjo površino vratu, ščetk in ustavi (erytemmatoscopsy oblika z likvidacijo).

V prihodnosti se poveča število ductoidnih papul, se na koži pojavi več glavnik in razpok (obrazec za dviganje).

Obraz pacienta pridobi značilne vrste, opredeljene kot "atopični obraz": veke so hiperpigmentirane, njihove kožne kosmiče, obstaja poudarek kožnih gub in česanju obrvi.

Najstniška oder spremlja močno izrazita likvidacija, suhost in piling kože. Izpuščaji so predstavljeni s suhim, piling erithematoznimi papulami in veliko število okvarjenih plaž. Večinoma vpliva na kožo na obrazu, vratu, ramenih, hrbtu, upogibnih površinah udov na področju naravnih gub, hrbtnih površin ščetk, ustavitve, prstov in nog.

Najstniki imajo lahko odrasle oblike atopičnega dermatitisa, za katero je značilna močan srbeč in več folikularnih papula. Imajo sferično obliko, gosto doslednost, številne razpršene izbire se nahajajo na njihovi površini. Izpuščaj se kombinira z izrazitimi likvidacijami.

Z najlažjim potekom atopičnega dermatitisa, omejenih kožnih lezij, manjšega eritem ali lizinga, šibke srbenje kože, so redke poslabšane 1-2 krat letno.

Z zmernim tečajem, obstaja skupna narava kožne lezije z zmerno izločanjem, hiperinijo in / ali likvidacijo, zmerne srbenje, pogostejše poslabšanja - 3-4 krat na leto.

Za težkega tečaja je značilna razpršena značilnost lezije kože, hiperemije in / ali likvidacije, stalnega srbenja in skoraj neprekinjenega ponavljajočega se pretoka.

Da bi ocenili resnost atopičnega dermatitisa v alergologiji, se uporablja Mednarodni sistem SclotAD. Ocenjuje se v več parametrih.

Parameter A. - razširjenost kože, tj. Območje lezijke za kožo (%). Za oceno, lahko uporabite pravilo Palm (območje palmove površine krtače se jemlje enako 1% celotne površine telesa).

Parameter B. - Intenzivnost kliničnih simptomov. Če želite to narediti, se izračuna resnost 6 znakov (eritem, edema / papule, lupine / posmehovanje, razburjenje, likvidacijo, suho kožo). Vsaka značilnost je ocenjena od 0 do 3 točke: 0 - odsotna, 1 - šibko izražena, 2 - zmerno izražena, 3 - je izražena močno. Ocena simptomov se izvaja na območju kože, kjer so porazi najbolj izrazit.

Parameter C. - subjektivni znaki (srbenje, motnje spanja). Ocenjeno od 0 do 10 točk.

Skačar \u003d A / 5 + 7B / 2 + C je lahko od 0 (ni poškodb kože) do 103 točk (največje izražene manifestacije bolezni). Enostavna oblika pretoka na SčarD - manj kot 20 točk, srednje težkih - 20-40 točk; Težka oblika - več kot 40 točk.

Atopični dermatitis se lahko pojavi v obliki več kliničnih in etioloških možnosti (tabela 14).

Laboratorijska diagnostika.V splošnem preskusu krvi je opaziti eozinofilija, z dodatkom sekundarne okužbe na koži - levkocitoza, pospešena esp. Imunogramu je določen povišana raven IgE. Če želite ugotoviti vzročne alergene zunaj poslabšanja kože, se izvede posebna alergološka diagnoza (vzorci kože z alergeni). Če je potrebno, se zateka k odpravljalni-provokativni prehrani, ki je še posebej informativna pri otrocih v prvih letih življenja.

Zdravljenje.Terapevtske dejavnosti bi morale biti zapletene in vključevati hipoalergensko življenje, prehrano, terapijo z zdravili v obliki lokalnega in sistemskega zdravljenja.

V stanovanju, kjer otrok živi z atopičnim dermatitisom, je treba ohraniti temperaturo zraka, ki ni višja od +20 ... +22 ° C in relativna vlažnost 50-60% (pregrevanje krepi srbenje kože).

Tabela. štirinajst. Klinične in etiološke možnosti Atronic Dermatitisw. otroci

S prevladujočo preobčutljivostjo hrane	Znamensko preobčutljivost	S prevladujočo občutljivostjo glivic
Sporočilo poslabšanja s sprejemom nekaterih živil; Zgodnji začetek pri prehodu na umetno ali mešano hranjenje	Excacerbations: a) celoletno, nenehno ponavljajoče se tok; b) pri stiku z domačim prahom; c) Krepitev kože kože ponoči	Excacerbations: a) pri sprejemanju izdelkov, ki vsebujejo gobe (Kefir, KVas, Testo in dr.); b) v rawroom objektov, v surovem vremenu, v jesensko-zimski sezoni; c) pri imenovanju antibiotikov, zlasti penicilina
Pozitivna klinična dinamika pri imenovanju erilete diete	Neučinkovitost prehrane z elibino. Pozitiven učinek pri spreminjanju kraja bivanja	Učinkovitost ciljnega odpravljanja dogodkov in prehrane
Identifikacija senzibilizacije na alergene hrane (pozitivne vzorce kože na alergene za hrano, visoka vsebnost alers-gensko-spektričnih igg protiteles v krvnem serumu)	Identifikacija senzibilizacije na alergene navijačevega prahu in kompleksnega domačega prahu Alergena (pozitivni vzorci kože, visoka vsebnost koles-spektričnih protiteles IgE v serumu)	Odkrivanje senzibilizacije na glivične alergene (pozitivne vzorce kože, visoka vsebnost alergen-specifičnih IGE protiteles v krvnemrum)

Veliko pozornosti je treba nameniti ustvarjanju hipoalergenega življenja z odpravo vzročnih in potencialnih alergenov in nespecifičnih dražljajev. V ta namen je treba sprejeti ukrepe za odpravo virov akumulacije domačega prahu, v katerih klopi so alergeni: Naredite mokro čiščenje dnevno, odstranite preproge, zavese, knjige, če je mogoče, uporabite akaricide.

Ne sme se hraniti v stanovanju hišnih ljubljenčkov, ptic, rib, rastočih sobnih rastlin, kot živalska volna, ptičje perje, suha ribja hrana, kot tudi spore gob, ki so v cvetličnih lončkih, pripadajo Allsrgen. Eariminirajte se stik z rastlinami, ki tvorijo cvetni prah.

Nič manjšega zmanjšanja vpliva otroka nonspecifičnih dražljajev (odpravo kajenja v hiši, uporaba risanja v kuhinji, pomanjkanje stika s pomočjo gospodinjskih kemikalij).

Najpomembnejši element kompleksne obdelave atopičnega dermatitisa je prehrana. Iz užitne prehrane se izdelki izločijo z vzročnimi alergeni (tabela 15). Odkrita se na podlagi ankete staršev in otroka, teh posebnih alergijskih pregledov, ob upoštevanju analize dnevnika hrane.

Tabela. petnajst. Klasifikacija živil glede na stopnjo alergijske dejavnosti

Zdravilna terapija atopičnega dermatitisa vključuje lokalno in splošno zdravljenje.

Trenutno se uporabi stopenjska terapija bolezni.

Stopim (suha koža): vlažilna sredstva, dejavnosti odprave;

Faza II (lahki ali zmerno izrazit simptomi bolezni): Lokalni glukokortikosteroidi z nizko in srednjo aktivnostjo, antihistaminiki 2nd generacije antihistaminiki, inhibitorji kalcineurine (lokalni imunomodulatorji);

III korak (zmerni in izrazit simptomi bolezni): Lokalni glukokortikosteroidi srednje in visoke aktivnosti, antihistaminizami 2. generacije antihistaminizami, kalcinevrine inhibitorji;

IV faza (težka atopična dermatitis, ne-zdravljiva): imunosupresorji, antihistaminiki 2. generacije, fototerapija.

Lokalna obravnava - obvezen del kompleksna terapija Atopični dermatitis. Razlikovati je treba ob upoštevanju patoloških sprememb kože.

Pripravki začetne terapije z mediano in hudimi oblikami bolezni so lokalni glukokortikoidi (MGC). Ob upoštevanju koncentracije zdravilna učinkovina Obstaja več razredov MHC (tabela 16).

Tabela. šestnajst. Klasifikacija lokalnih glukokortikoidov po stopnji

dejavnost

Z lahkim in zmernim poteka atopičnega dermatitisa, razred MHC I in II. V primeru hude bolezni se zdravljenje začne z drogami razreda III. Pri otrocih, mlajših od 14 let, se ne sme uporabiti k IV razredu MHC. MGK imajo omejeno uporabo na občutljivih kožnih območjih: na obrazu, vratu, genitalije, v kožnih gubice.

Zmogljiva droga je predpisana s kratko stopnjo 3 dni, šibka - 7 dni. Z zmanjšanjem kliničnih manifestacij bolezni v primeru njenega valovega toka, je možno nadaljevati z zdravljenjem MHC s prejematnim tečajem (običajno 2-krat na teden) v kombinaciji s prehranskimi sredstvi.

Priprave se uporabljajo za kožo 1 čas na dan. Neprimerna njihova vzreja brezbrižna mazila, kot jo spremlja znatno zmanjšanje terapevtske aktivnosti drog.

Lokalne glukokortikoide se ne smejo uporabljati dolgo časa, saj povzročajo razvoj lokalnih neželenih učinkov, kot je stria, atrofija kože, telegangectazija.

Minimalni neželeni učinki imajo neiflatene MHC ( elokom, Advantan). Od teh, Elokom ima prednost v učinkovitosti v primerjavi z Advanthanom.

Z atopičnim dermatitisom bakterijska okužba Na koži se priporočajo kombinirani pripravki, ki vsebujejo kortikosteroide in antibiotike: hydrocortisone s oksitetraciklin, betamythasone z gentamicinom.V zadnjih letih se uporablja kombinacija številnih ukrepov, ki se široko uporablja - fusidic kislina z naprtim (Futsikorrt.) Or. s hidrokortizonom (futsidin d).

Z glivičnimi lezijami je prikazana kombinacija MGC z antiglivičnimi zdravili ( mikonazol.). Triple akcije (anti-alergična, antimikrobna, antimikotična) imajo kombinirane droge, ki vsebujejo glukokortikoid, antibiotik in anti-grab agent (Betametason. + gentamicIn + Clotrimazol).

Lokalni imunomodulatorji se uporabljajo za lokalno zdravljenje atopičnega dermatitisa na svetlobi in srednjeročnem obdobju bolezni. Preprečujejo napredovanje bolezni, zmanjšajo pogostost in resnost poslabšanja, zmanjšajo potrebo po MHK. Ti vključujejo nesteroidna zdravila. pIMECROLIMUS. in takrolimus. V obliki 1% smetane. Uporabljajo se dolgo časa, za 1,5-3 mesece in več na vseh področjih kože.

V nekaterih primerih lahko alternativa MHC in lokalnim imunomodulatorjem služi preparati. Vendar pa se trenutno praktično ne uporabljajo zaradi počasnega razvoja protivnetnih ukrepov, izrazitega kozmetične napake in možnega rakotvornega tveganja.

Ima protivnetni učinek in obnavlja strukturo poškodovanega epitela Dr. Panthenol. Uporablja se lahko od prvega tedna otrokovega življenja na katerem koli območju kože.

Kot pripravki, ki izboljšujejo regeneracijo kože in obnavljanje poškodovanega epitelija, se lahko uporabijo bepanten, salkeril.

Izrazila protipozidna dejanja 5-10% Benzokain Solution, 0,5-2% Methol rešitev, 5% Zimanin raztopina.

Sodobni standard lokalne terapije atopičnega dermatitisa vključuje hranljiva in vlažilna sredstva. Uporabljajo se na dan, njihovo delovanje se ohrani približno 6 ur, zato jih je treba uporabiti na kožo, redno, vključno po vsakem pranju ali kopanju (koža mora ostati mehka ves dan). Pokazali so se med poslabšanjem bolezni in med remisijo.

Maci in kreme bolj učinkovito obnavljajo poškodovani epitelij kot losjoni. Vsi 3-4 Tedni potrebujejo spremembo hranljivih in vlažilnih sredstev.

Tradicionalne izdelke za nego, zlasti na podlagi lanolina in rastlinskih olj, imajo številne pomanjkljivosti: ustvarjajo neprebidljiv film in pogosto povzročajo alergijske reakcije. Poleg tega je njihova učinkovitost nizka.

Bolj obetajo uporabo sodobnih sredstev terapevtske dermatološke kozmetike (tabela 17). Najpogostejši je poseben dermatološki laboratorij "Bioderma" (program "ATODERM"), laboratorij "Udazh" (program za suho in atopično kožo), Aven laboratorij (program za atopično kožo).

Če želite očistiti kožo, je priporočljivo izvesti dnevne hladne kopeli (+32 ... + 35 ° C) za 10 minut. Uporaba kopelov je bolj zaželena duši. Kopeli se izvajajo s pomočjo mehkega detergenta (pH 5,5), ki ne vsebujejo alkalijev. Za isti namen se priporočajo sredstva terapevtske dermatološke kozmetike. Po kopanju se koža samo ruša, ne da bi brisala suhost.

Način osnovnega zdravljenja celotne obdelave atopičnega dermatitisa so antihistaminiki (tabela 18).

Antihistaminiki zdravil 1. generacije imajo številne pomembne pomanjkljivosti: za doseganje želenega terapevtskega učinka zahteva njihovo imenovanje v velikih odmerkih. Poleg tega povzročajo letargijo, zaspanost, zmanjšujejo pozornost. V zvezi s tem se ne smejo uporabljati dolgo časa in se uporabljajo, ko se čez noč poslabšajo proces s kratkimi tečaji.

Tabela. 17. Orodja dermatološke kozmetike za nego kože med atopičnim dermatitisom

Program.		Vlaženje		Protivnetno
Program "Atoderm" (laboratorijska "Biotma")	baker - cink gel baker - cink.	atoderm RR smetana Hydrabio Termalna voda Ureage (Spray) Krema Hydrol - Pikik	atoderm RR smetano Emotrint Cream Estrom	Cream Atoderm Spray Copper - Cink Cream Copper - cink GEL GEL GEL GEL GEL
Program za suho in atopično kožo (Uryazh laboratorij)	baker - cink gel baker - cink.	Termal. Uryazh (Spray) Cream Hydrole Pikik	Ekotronska krema Ekstremna krema	Spray Copper - Cink Cream Copper - cink Krema Gel Greedy.

Tabela. osemnajst. Sodobna aitigistamiy droge

Antihistaminiki antihistaminikov 2. generacije so učinkovitejši. Uporabljajo se lahko podnevi.

Da bi stabilizirali membrane maščobnih celic, so Kromoni predpisani - nascar. Droge za stabilizacijo membrana: ketotifen, Vitamin E, Dimfosbon, Xidipon, Antioksidanti ( vitamini A, C, polinenasičene maščobne kisline), vitamini in B.15, cink, pripravki iz železa. Učinkoviti anti-levkotrienski pripravki ( montelukast, Zafrirlkast. in itd.).

Za normalizacijo funkcije prebavnega trakta in biocenoze črevesa so prikazane encimske pripravke ( feed, Mezim-Forte, PoleTath, Creon) Dejavniki, ki prispevajo k črevesni kolonizaciji normalno mikrofloraoy. (probiotike - lactobactin, Bifidobacteria, Enterol, Bakyubil in itd.; Prebiotiki - inulin., fructoligosachary, galaktoligosaharidi; Synbiotics - Fructoligosacheri + Bifidobacteria, Lactiol + Lactobacilli, itd.).

Za sorpcijo hrane Alergeni sistematično uporabljajo enterodorbence: aktiviran premog, spelec, Polypesman, Belosorb.

Sistemski glukokortikoidi in imunosupresivna terapija se uporabljajo pri hudem pretoku in nezadostne učinkovitosti vseh drugih metod zdravljenja.

Preprečevanje.Osnovna profilaksa Izvesti je treba v obdobju razvoja intrauterina in nadaljevati po rojstvu otroka.

Znatno povečanje tveganja nastajanja atopičnega dermatitisa pri otrocih visokih antigenskih obremenitev med nosečnostjo (zloraba izdelkov z visoko alergijo, enostransko prehrano ogljikovih hidratov, irredising drog, gestoza, učinki strokovnih alergenov).

V prvem letu otrokovega življenja, njegovo dojenje, racionalno prehrano doječe matere, pravilna uvedba zdravnika, hipoalergene življenje.

Primarno preprečevanje atopičnega dermatitisa predvideva tudi preprečevanje kajenja med nosečnostjo in v hiši, kjer se nahaja otrok, ki odpravlja stik nosečnica in otroka s hišnimi ljubljenčki, zmanjšanje stika otrok s kemikalijami v vsakdanjem življenju.

Sekundarna profilaksa To je, da se prepreči ponovitev. Pri dojenju je bistveno, da se znatno zmanjša resnost tečaja bolezni, lahko v skladu z mamo hipoalergene prehrane, prejemanje probiotikov. V otroku je pomembno. Če je nemogoče dojiti, se priporoča uporaba hipoalergenskih mešanic. V prihodnje je osnovno načelo prehrane in terapije ostaja izjema od užitne prehrane, ki povzroča alergene.

V sistemu profilaktičnih ukrepov je higienska vsebnost prostora zelo pomembna (uporaba klimatske naprave v vročem vremenu, uporaba med žetvijo vakuumskega sesalnika itd.), Zagotavljanje hipoalergenega življenja, učenja otrok in družine.

Bistvena povezava sekundarnega preprečevanja je nega kože (pravilna uporaba hranilnih in vlažilnih sredstev in terapevtskih zdravil, nanašanje zaščite pred soncem, dnevnim sprejem hladne tuš, uporaba za pranje nadevnega materiala, ne dopušča intenzivnega trenja kože, nošenje bombažne tkanine, Svila, lan, izključitev iz garderobe izdelkov iz volne in živalskega krzna, redna sprememba posteljnega perila, uporaba za posteljnino s sintetičnimi polnilami. Med oteževanjem otroka prikazuje sanje v bombažnih rokavicah in nogavicah, kratkih barvah nohtov Za pranje tekočih detergentov.