Bolečina je po biološkem izvoru znak nevarnosti in težav v telesu, v medicinski praksi pa se takšna bolečina pogosto obravnava kot simptom katere koli bolezni, ki se pojavi, ko je tkivo poškodovano zaradi travme, vnetja ali ishemije. Nastajanje bolečine je posredovano s strukturami nociceptivnega sistema. Brez normalnega delovanja sistemov, ki zagotavljajo zaznavanje bolečine, je obstoj ljudi in živali nemogoč. Občutek bolečine tvori celoten kompleks zaščitnih reakcij, katerih cilj je odprava poškodb.

Bolečina je najpogostejša in subjektivno težka pritožba bolnikov. Povzroča trpljenje mnogim milijonom ljudi po vsem svetu in bistveno poslabša pogoje za človekov obstoj. Do danes je bilo dokazano, da so narava, trajanje in intenzivnost bolečinskih občutkov odvisni ne le od same škode, temveč tudi v veliki meri odvisni od neugodnih življenjskih situacij, socialnih in ekonomskih težav. V okviru biopsihosocialnega modela obravnavamo bolečino kot rezultat dvosmerne dinamične interakcije bioloških (nevrofizioloških), psiholoških, socialnih, verskih in drugih dejavnikov. Rezultat te interakcije bo individualna narava občutka bolečine in oblika bolnikovega odziva na bolečino. V skladu s tem modelom se obnašanje, čustva in celo preproste fiziološke reakcije spreminjajo glede na odnos osebe do dogodkov, ki se dogajajo. Bolečina je posledica hkratne dinamične obdelave impulzov iz nociceptorjev in velikega števila drugih vhodnih eksteroceptivnih (slušnih, vidnih, vohalnih) in interoceptivnih (visceralnih) signalov. Zato je bolečina vedno subjektivna in jo vsak človek doživlja na svoj način. Eno in isto draženje lahko naša zavest zazna na različne načine. Zaznavanje bolečine ni odvisno samo od kraja in narave poškodbe, temveč tudi od pogojev ali okoliščin, v katerih je do poškodbe prišlo, od psihičnega stanja človeka, njegovih individualnih življenjskih izkušenj, kulture in narodnih tradicij.

Psihološke in socialne težave lahko pomembno vplivajo na človekovo doživljanje bolečine. V teh primerih lahko intenzivnost in trajanje bolečine presežeta njeno signalno funkcijo in morda ne ustrezata stopnji poškodbe. Ta bolečina postane patološka. Patološko bolečino (sindrom bolečine) glede na trajanje delimo na akutno in kronično bolečino. Akutna bolečina je nova, nedavna bolečina, ki je neločljivo povezana s poškodbo, ki jo je povzročila, in je običajno simptom zdravstvenega stanja. Akutna bolečina običajno izgine, ko se poškodba popravi. Zdravljenje takšne bolečine je običajno simptomatsko, odvisno od njene intenzivnosti pa se uporabljajo bodisi nenarkotični bodisi narkotični analgetiki. Potek bolečine v obliki simptoma, ki spremlja osnovno bolezen, je ugoden. Ko se funkcija poškodovanih tkiv obnovi, izginejo tudi simptomi bolečine. Vendar pa lahko pri nekaterih bolnikih trajanje bolečine presega trajanje osnovne bolezni. V teh primerih bolečina postane vodilni patogeni dejavnik, ki povzroča resne motnje v številnih telesnih funkcijah in skrajša pričakovano življenjsko dobo bolnikov. Po podatkih Evropske epidemiološke študije je incidenca kroničnih nerakavih bolečinskih sindromov v Zahodni Evropi približno 20 %, torej vsak peti odrasel Evropejec trpi za sindromom kronične bolečine.

Med kroničnimi bolečinskimi sindromi so najpogostejši bolečine pri boleznih sklepov, bolečine v hrbtu, glavoboli, mišično-skeletne bolečine, nevropatske bolečine. Zdravniki se soočajo s situacijo, v kateri identifikacijo in odpravo škode ne spremlja izginotje sindroma bolečine. V pogojih sindroma kronične bolečine praviloma ni neposredne povezave z organsko patologijo ali pa ima ta povezava nejasen, nedoločen značaj. Po definiciji strokovnjakov Mednarodnega združenja za preučevanje bolečine se kronična bolečina nanaša na bolečino, ki traja več kot tri mesece in traja dlje kot običajno obdobje celjenja tkiva. Kronična bolečina se je začela obravnavati ne kot simptom katere koli bolezni, temveč kot samostojno bolezen, ki zahteva posebno pozornost in kompleksno etiopatogenetsko zdravljenje. Problem kronične bolečine je zaradi velike razširjenosti in raznolikosti oblik tako pomemben in pomemben, da so v mnogih državah za zdravljenje bolnikov z bolečinskimi sindromi ustanovljeni specializirani bolečinski centri in klinike.

Kaj je osnova kroničnosti bolečine in zakaj je kronična bolečina odporna na delovanje klasičnih analgetikov? Iskanje odgovorov na ta vprašanja je izjemno zanimivo za raziskovalce in zdravnike in v veliki meri določa aktualne trende v preučevanju problematike bolečine.

Vse sindrome bolečine, odvisno od etiopatogeneze, lahko pogojno razdelimo v tri glavne skupine: nociceptivne, nevropatske in psihogene (bolečine psihološke narave). V resničnem življenju te patofiziološke različice bolečinskih sindromov pogosto obstajajo sočasno.

Sindromi nociceptivne bolečine

Za nociceptivno bolečino velja, da nastane zaradi poškodbe tkiva, ki ji sledi aktivacija nociceptorjev – prostih živčnih končičev, ki jih aktivirajo različni škodljivi dražljaji. Primeri takšnih bolečin so pooperativna bolečina, bolečina pri travmi, angina pektoris pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo, epigastrična bolečina pri želodčni razjedi, bolečina pri bolnikih z artritisom in miozitisom. V klinični sliki nociceptivnih bolečinskih sindromov vedno najdemo cone primarne in sekundarne hiperalgezije (območja s povečano občutljivostjo za bolečino).

Primarna hiperalgezija se razvije v območju poškodbe tkiva, območje sekundarne hiperalgezije se razteza na zdrava (neokrnjena) področja telesa. Razvoj primarne hiperalgezije temelji na pojavu senzibilizacije nociceptorjev (povečanje občutljivosti nociceptorjev na delovanje škodljivih dražljajev). Preobčutljivost nociceptorjev nastane zaradi delovanja snovi s protivnetnim učinkom (prostaglandini, citokini, biogeni amini, nevrokinini itd.) in prihajajo iz krvne plazme, sproščajo se iz poškodovanega tkiva in se izločajo iz perifernih terminalov C- nociceptorji. Te kemične spojine v interakciji z ustreznimi receptorji, ki se nahajajo na membrani nociceptorjev, naredijo živčno vlakno bolj razdražljivo in občutljivejše na zunanje dražljaje. Predstavljeni mehanizmi senzibilizacije so značilni za vse vrste nociceptorjev, lokaliziranih v katerem koli tkivu, razvoj primarne hiperalgezije pa je opažen ne le v koži, temveč tudi v mišicah, sklepih, kosteh in notranjih organih.

Sekundarna hiperalgezija se pojavi kot posledica centralne senzibilizacije (povečana razdražljivost nociceptivnih nevronov v strukturah centralnega živčnega sistema). Patofiziološka osnova senzibilizacije centralnih nociceptivnih nevronov je dolgotrajen depolarizacijski učinek glutamata in nevrokininov, ki se sproščajo iz osrednjih terminalov nociceptivnih aferentov zaradi intenzivnih stalnih impulzov, ki prihajajo iz območja poškodovanih tkiv. Posledica povečane razdražljivosti nociceptivnih nevronov lahko traja dlje časa, kar prispeva k širjenju območja hiperalgezije in njenemu širjenju na zdrava tkiva. Resnost in trajanje senzibilizacije perifernih in centralnih nociceptivnih nevronov sta neposredno odvisna od narave poškodbe tkiva, v primeru celjenja tkiva pa izgine pojav periferne in centralne senzibilizacije. Z drugimi besedami, nociceptivna bolečina je simptom, ki se pojavi, ko je tkivo poškodovano.

Sindromi nevropatske bolečine

Nevropatska bolečina, kot jo opredeli Mednarodno združenje strokovnjakov za preučevanje bolečine, je posledica primarne okvare ali disfunkcije živčnega sistema, vendar je bila na 2. mednarodnem kongresu o nevropatski bolečini (2007) definicija spremenjena. Po novi definiciji se nevropatska bolečina nanaša na bolečino, ki nastane zaradi neposredne poškodbe ali bolezni somatosenzornega sistema. Klinično se nevropatska bolečina kaže s kombinacijo negativnih in pozitivnih simptomov v obliki delne ali popolne izgube občutljivosti (vključno z bolečino) s hkratnim pojavom na prizadetem območju neprijetnih, pogosto izrazitih bolečinskih občutkov v obliki alodinije. , hiperalgezija, disestezija, hiperpatija. Nevropatska bolečina se lahko pojavi tako pri poškodbi perifernega živčnega sistema kot centralnih struktur somatosenzornega analizatorja.

Patofiziološka osnova nevropatskih bolečinskih sindromov je kršitev mehanizmov ustvarjanja in prenosa nociceptivnih signalov v živčnih vlaknih in procesov nadzora razdražljivosti nociceptivnih nevronov v strukturah hrbtenjače in možganov. Poškodba živcev vodi do strukturnih in funkcionalnih preobrazb v živčnem vlaknu: poveča se število natrijevih kanalov na membrani živčnega vlakna, pojavijo se novi atipični receptorji in cone ektopičnega generiranja impulzov, pojavi se mehanosenzitivnost, ustvarijo se pogoji za navzkrižno vzbujanje dorzalnega ganglijskih nevronov. Vse našteto tvori neustrezen odziv živčnega vlakna na stimulacijo, kar prispeva k pomembni spremembi vzorca prenesenega signala. Okrepljeni impulzi s periferije dezorganizirajo delo centralnih struktur: senzibilizacija nociceptivnih nevronov, odmiranje zaviralnih internevronov, sprožijo se nevroplastični procesi, ki vodijo do novih internevronskih stikov taktilnih in nociceptivnih aferentov, poveča se učinkovitost sinaptičnega prenosa. V teh pogojih je nastajanje bolečine olajšano.

Vendar pa poškodbe perifernih in centralnih struktur somatosenzornega sistema po našem mnenju ne moremo šteti za neposreden neodvisen vzrok nevropatske bolečine, temveč je le predispozicijski dejavnik. Osnova za takšno sklepanje so podatki, ki kažejo, da se nevropatska bolečina ne pojavi vedno, tudi ob klinično potrjenih poškodbah struktur somatosenzornega analizatorja. Tako transekcija ishiadičnega živca povzroči bolečino le pri 40-70% podgan. Poškodbo hrbtenjače s simptomi hipalgezije in termične hipestezije spremljajo centralne bolečine pri 30 % bolnikov. Ne več kot 8 % bolnikov, ki so utrpeli možgansko kap s pomanjkanjem somatosenzorične občutljivosti, doživi nevropatsko bolečino. Postherpetična nevralgija, odvisno od starosti bolnikov, se razvije pri 27-70% bolnikov s skodle.

Nevropatska bolečina pri bolnikih s klinično potrjeno senzorično diabetično polinevropatijo je opažena v 18-35% primerov. Nasprotno pa imajo bolniki s sladkorno boleznijo v 8 % primerov klinične simptome nevropatske bolečine v odsotnosti znakov senzorične polinevropatije. Glede na to, da resnost bolečinskih simptomov in stopnja motenj občutljivosti pri veliki večini bolnikov z nevropatijami nista medsebojno povezani, lahko domnevamo, da poškodba somatosenzoričnega živčnega sistema ni dovolj za nastanek nevropatske bolečine in številne potrebnih stanj, ki vodijo do kršitve integrativnih procesov na področju sistemske regulacije bolečine.občutljivost. Zato mora biti v definiciji nevropatske bolečine poleg navedbe osnovnega vzroka (poškodbe somatosenzornega živčnega sistema) prisoten izraz "disfunkcija" ali "disregulacija", ki odraža pomen nevroplastičnih reakcij, ki vplivajo na stabilnost sistema za uravnavanje občutljivosti bolečine na delovanje škodljivih dejavnikov. Z drugimi besedami, številni posamezniki imajo sprva nagnjenost k razvoju stabilnih patoloških stanj, tudi v obliki kronične in nevropatske bolečine.

Na to kažejo podatki o obstoju pri podganah različnih genetskih linij visoke in nizke odpornosti na razvoj sindroma nevropatske bolečine po transekciji ishiadičnega živca. Poleg tega analiza bolezni, povezanih z nevropatsko bolečino, kaže tudi na začetno odpoved regulacijskih sistemov telesa pri teh bolnikih. Pri bolnikih z nevropatsko bolečino je incidenca migrene, fibromialgije in anksiozno-depresivnih motenj bistveno večja kot pri bolnikih brez nevropatske bolečine. Pri bolnikih z migreno pa so pridružene naslednje bolezni: epilepsija, sindrom razdražljivega črevesja, razjeda na želodcu, bronhialna astma, alergije, anksioznost in depresivne motnje. Bolniki s fibromialgijo pogosteje trpijo za hipertenzijo, sindromom razdražljivega črevesja, osteoartritisom, anksioznostjo in depresivnimi motnjami. Naštete bolezni lahko kljub raznolikosti kliničnih simptomov pripišemo tako imenovanim »boleznim regulacije«, katerih bistvo je v veliki meri odvisno od disfunkcije nevroimuno-humoralnih sistemov telesa, ki ne morejo zagotoviti ustrezne prilagoditve na stres. .

Študija značilnosti bioelektrične aktivnosti možganov pri bolnikih z nevropatskimi, kroničnimi in idiopatskimi bolečinskimi sindromi kaže na prisotnost podobnih sprememb v ritmu EEG v ozadju, kar odraža disfunkcijo kortikalno-subkortikalnih odnosov. Predstavljena dejstva nam omogočajo, da verjamemo, da je za nastanek nevropatske bolečine nujna dramatična kombinacija dveh glavnih dogodkov - poškodbe struktur somatosenzornega živčnega sistema in disfunkcije v kortikalno-subkortikalnih odnosih možganov. Prav prisotnost disfunkcije struktur možganskega debla bo v veliki meri določila odziv možganov na poškodbe, prispevala k obstoju dolgotrajne hiperekscitabilnosti nociceptivnega sistema in vztrajnosti simptomov bolečine.

Psihogeni bolečinski sindromi

Po klasifikaciji Mednarodnega združenja za preučevanje bolečine psihogeni bolečinski sindromi vključujejo:

Bolečina, ki jo povzročajo čustveni dejavniki in je posledica mišične napetosti;

Bolečina kot delirij ali halucinacije pri bolnikih s psihozo, ki izginejo z zdravljenjem osnovne bolezni;

Bolečina v histeriji in hipohondriji, ki nima somatske osnove;

Bolečina, povezana z depresijo, ki ni pred njo in nima nobenega drugega vzroka.

V kliniki je za sindrome psihogene bolečine značilna prisotnost bolečine pri bolnikih, ki je ni mogoče razložiti z nobenimi znanimi somatskimi boleznimi ali poškodbami struktur živčnega sistema. Lokalizacija te bolečine običajno ne ustreza anatomskim značilnostim tkiv ali območij inervacije, katerih lezijo bi lahko sumili kot vzrok bolečine. Možne so situacije, v katerih je mogoče odkriti somatske poškodbe, vključno z motnjami v strukturah somatosenzornega živčnega sistema, vendar intenzivnost bolečine v tem primeru močno presega stopnjo poškodbe. Z drugimi besedami, vodilni sprožilni dejavnik pri nastanku psihogene bolečine je psihološki konflikt in ne poškodba somatskih ali visceralnih organov ali struktur somatosenzornega živčnega sistema.

Prepoznavanje psihogene bolečine je dovolj težko. Psihogeni bolečinski sindromi se pogosto pojavljajo v obliki somatoformnih bolečinskih motenj, pri katerih bolečinskih simptomov ni mogoče razložiti z obstoječo somatsko patologijo in niso namerni. Za bolnike, nagnjene k somatoformnim motnjam, je značilna zgodovina številnih somatskih težav, ki se pojavijo pred 30. letom in trajajo več let. Po ICD-10 je za kronično somatoformno bolečinsko motnjo značilna kombinacija bolečine s čustvenim konfliktom ali psihosocialnimi težavami, zato je treba identificirati psihogeni etiološki dejavnik, o katerem lahko presojamo po prisotnosti začasnih povezav med simptomi bolečine in psihološke težave. Za pravilno diagnozo somatoformne bolečinske motnje se je treba posvetovati s psihiatrom, da se to stanje razlikuje od depresije, shizofrenije in drugih duševnih motenj, v strukturi katerih lahko opazimo tudi sindrome bolečine. Koncept somatoformne bolečinske motnje je bil v klasifikacijo duševnih motenj uveden relativno nedavno in do danes povzroča veliko razprav.

Hkrati je treba spomniti, da je pojav bolečine, vključno s psihogeno bolečino, možen le, če je aktiviran nociceptivni sistem. Če se ob pojavu nociceptivne ali nevropatske bolečine neposredno aktivirajo strukture nociceptivnega sistema (zaradi poškodbe tkiva ali poškodb struktur somatosenzornega živčnega sistema), potem je pri bolnikih s psihogeno bolečino možno posredno vzbujanje nociceptorjev – bodisi po mehanizmu retrogradne aktivacije s simpatičnimi eferenti in/ali z refleksno napetostjo mišic ... Dolgotrajno mišično napetost pri psihoemotionalnih motnjah spremlja povečanje sinteze algogenov v mišičnem tkivu in senzibilizacija terminalov nociceptorjev, lokaliziranih v mišicah.

Psihološki konflikt skoraj vedno spremlja tudi aktivacija simpatičnega živčnega sistema in osi hipotalamus-hipofiza-nadledvična žleza, ki lahko preko alfa2-adrenergičnih receptorjev, lokaliziranih na membrani nociceptorjev, prispeva k retrogradni ekscitaciji nociceptorjev in z njihovo kasnejšo mehanizmi nevrogenega vnetja. V pogojih nevrogenega vnetja se iz perifernih terminalov nociceptorjev v tkivu izločajo nevrokinini (substanca P, nevrokinin A itd.), ki delujejo provnetno, kar povzroča povečanje žilne prepustnosti in sproščanje prostaglandinov, citokinov. in biogeni amini iz mastocitov in levkocitov. Po drugi strani pa vnetni mediatorji, ki delujejo na membrano nociceptorjev, povečajo njihovo razdražljivost. Klinična manifestacija senzibilizacije nociceptorjev pri psihoemotionalnih motnjah bodo cone hiperalgezije, ki jih je enostavno diagnosticirati, na primer pri bolnikih s fibromialgijo ali tenzijskimi glavoboli.

Zaključek

Predstavljeni podatki kažejo, da je sindrom bolečine, ne glede na etiologijo nastanka, posledica ne le funkcionalnih, temveč tudi strukturnih sprememb, ki prizadenejo celoten nociceptivni sistem – od tkivnih receptorjev do kortikalnih nevronov. Pri nociceptivni in psihogeni bolečini se funkcionalne in strukturne spremembe v sistemu občutljivosti na bolečino kažejo s senzibilizacijo perifernih in centralnih nociceptivnih nevronov, zaradi česar se poveča učinkovitost sinaptičnega prenosa in pride do vztrajne hiperekscitabilnosti nociceptivnih nevronov. Pri bolnikih z nevropatsko bolečino so strukturne spremembe v nociceptivnem sistemu pomembnejše in vključujejo nastanek lokusov ektopične aktivnosti v poškodovanih živcih ter izrazite spremembe v integraciji nociceptivnih, temperaturnih in taktilnih signalov v centralnem živčnem sistemu. Prav tako je treba poudariti, da so patološki procesi, opaženi v nociceptivnih strukturah perifernega in centralnega živčnega sistema, tesno povezani v dinamiki razvoja katerega koli sindroma bolečine. Poškodbe tkiv ali perifernih živcev, ki povečajo pretok nociceptivnih signalov, vodijo v razvoj centralne senzibilizacije (dolgotrajno povečanje učinkovitosti sinaptičnega prenosa in hiperaktivnost nociceptivnih nevronov v hrbtenjači in možganih).

Povečanje aktivnosti osrednjih nociceptivnih struktur se odraža v razdražljivosti nociceptorjev, na primer prek mehanizmov nevrogenega vnetja, zaradi česar se oblikuje začaran krog, ki vzdržuje dolgotrajno hiperekscitabilnost nociceptiva. sistem. Očitno bo stabilnost takšnega začaranega kroga in posledično trajanje bolečine odvisna bodisi od trajanja vnetnega procesa v poškodovanih tkivih, ki zagotavljajo stalen dotok nociceptivnih signalov v strukture osrednjega živčnega sistema, ali od sprva obstoječa kortikalno-subkortikalna disfunkcija v centralnem živčnem sistemu, zaradi katere se bo ohranila centralna senzibilizacija in retrogradna aktivacija nociceptorjev. Na to kaže tudi analiza odvisnosti pojavljanja dolgotrajne bolečine od starosti. Dokazano je, da je pojav kronične bolečine v starosti največkrat posledica degenerativnih bolezni sklepov (nociceptivna bolečina), sindromi idiopatske kronične bolečine (fibromialgija, sindrom razdražljivega črevesja) in nevropatske bolečine pa se redko začnejo v starosti.

Tako je pri nastanku sindroma kronične bolečine odločilni dejavnik genetsko določena reaktivnost telesa (predvsem struktur centralnega živčnega sistema), ki je praviloma pretirana, neustrezna za poškodbe, zaradi česar je nastane začaran krog, ki vzdržuje dolgotrajno hiperekscitabilnost nociceptivnega sistema.

Literatura

Akmajev I.? G., Grinevič V.? V. Od nevroendokrinologije do nevroimunoendokrinologije // Byull. eksperimentalno biol. in med. 2001. št. 1. S. 22-32.

Bregovsky V.? B. Boleče oblike diabetične polinevropatije spodnjih okončin: sodobni koncepti in možnosti zdravljenja (pregled literature) // Bolečina, 2008. št. 1. str. 2-34.

Danilov A.? B., Davidov O.? S. Nevropatska bolečina. M .: Borges, 2007.192 s.

Disregulacijska patologija / Ed. Akademik RAMS G.?N.?Kryzhanovsky. M .: Medicina, 2002.632 str.

Krupina N.A, Malakhova E.V., Loranskaya I.? D., Kukushkin M.? L., Kryzhanovsky G.? N. Analiza električne aktivnosti možganov pri bolnikih z disfunkcijo žolčnika // Bolečina. 2005. št. 3. S. 34-41.

Krupina N.? A., Khadzegova F.? R., Maychuk E.? Yu., Kukushkin M.? L., Kryzhanovsky G.? N. Analiza električne aktivnosti možganov pri bolnikih s sindromom razdražljivega črevesja // Bolečina. 2008. št. 2. S. 6-12.

Kukuškin M.? L., Khitrov N.? K. Splošna patologija bolečine. Moskva: Medicina, 2004.144 str.

Pšennikova M.? G., Smirnova V.? S., Grafova V.? N., Shimkovich M.? V., Malyshev I.? Yu., Kukushkin M.? L. Odpornost na razvoj sindroma nevropatske bolečine pri avgustovskih podganah in populaciji Wistar z različno prirojeno odpornostjo na stres // Bol. 2008. št. 2. S. 13-16.

Reshetnyak V.? K., Kukushkin M.? L. Bolečina: fiziološki in patofiziološki vidiki. V knjigi: Aktualni problemi patofiziologije. Izbrana predavanja (Ur. B.? B.? Moroz) M .: Medicina, 2001. S. 354-389.

Povzetki drugega mednarodnega kongresa o nevropatski bolečini (NeuPSIG). 7.-10. junij 2007. Berlin, Nemčija // Eur J Pain. 2007. V. 11. Dodatek 1. S1-S209.

Attal N., Cruccu G., Haanpaa M., Hansson P., Jensen T.?S., Nurmikko T., Sampaio C., Sindrup S., Wiffen P. Smernice EFNS o farmakološkem zdravljenju nevropatske bolečine // European Journal nevrologije. 2006. V. 13. str. 1153-1169.

Bernatsky S., Dobkin P.? L., De Civita M., Penrod J.? R. Komorbidnost in uporaba zdravnika pri fibromialgiji // Swiss Med Wkly. 2005. V. P. 135: 76-81.

Bjork M., Sand T. Kvantitativna moč EEG in asimetrija se povečata 36 ur pred napadom migrene // Cephalalgia. 2008. št. 2. str. 212-218.

Breivik H., Collett B., Ventafridda V., Cohen R., Gallacher D. Raziskava kronične bolečine v Evropi: razširjenost, vpliv na vsakdanje življenje in zdravljenje // European Journal of Pain. 2006. V. 10. str. 287-333.

Klasifikacija kronične bolečine: opisi sindromov kronične bolečine in definicije bolečinskih izrazov / pripravilo Mednarodno združenje za preučevanje bolečine, Task Force on Taxonomy; urednika, H.?Merskey, N.?Bogduk. 2. izd. Seattle: IASP Press, 1994.222 str.

Davies M., Brophy S., Williams R., Taylor A. Prevalenca, resnost in vpliv boleče diabetične periferne nevropatije pri sladkorni bolezni tipa 2 // Diabetes Care. 2006. V. 29. str. 1518-1522.

Kost R.?G., Straus S.?E. Postherpetična nevralgija-patogeneza, zdravljenje in preprečevanje // New Engl J Med. 1996. V. 335. str. 32-42.

Lia C., Carenini L., Degioz C., Bottachi E. Računalniška analiza EEG pri bolnikih z migreno // Ital J Neurol Sci. 1995. V. 16 (4). R. 249-254.

Long-Sun Ro, Kuo-Hsuan Chang. Nevropatska bolečina: Mehanizmi in zdravljenje // Chang Gung Med J. 2005. V. 28. št. 9. P. 597-605.

Ragozzino M.?W., Melton L.?J., Kurland L.?T. et al. Populacijska študija herpesa zoster in njegovih posledic // Medicina. 1982. V. 61. str. 310-316.

Ritzwoller D.?P., Crounse L., Shetterly S., Rublee D. Povezava komorbidnosti, uporabe in stroškov za bolnike, identificirane z bolečino v križu // BMC Musculoskeletal Disorders. 2006. V. 7. str. 72-82.

Sarnthein J., Stern J., Aufenberg C., Rousson V., Jeanmonod D. Povečana moč EEG in upočasnjena dominantna frekvenca pri bolnikih z nevrogeno bolečino // Možgani. 2006. V. 129. str. 55-64.

Stang P., Brandenburg N., Lane M., Merikangas K.? R., Von Korff M., Kessler R. Mentalna in fizična komorbidna stanja in dnevi v vlogi med osebami z artritisom // Psychosom Med. 2006. V. 68 (1). str. 152-158.

Tandan R., Lewis G., Krusinski P. et al. Lokalni kapsaicin pri boleči diabetični nevropatiji: kontrolirana študija z dolgotrajnim spremljanjem // Diabetes Care. 1992. letnik. 15. str. 8-14.

Treede R.?D., Jensen T.?S., Campbell G.?N. et al. Nevropatska bolečina: redefinicija in sistem ocenjevanja za klinične in raziskovalne diagnostične namene // Nevrologija. 2008. V. 70. str. 3680-3685.

Tunks E.? R., Weir R., Crook J. Epidemiološki pogled na zdravljenje kronične bolečine // The Canadian Journal of Psychiatry. 2008. V. 53. št. 4. str. 235-242.

Waddell G., Burton A.? K. Smernice za zdravje pri delu za obvladovanje bolečine v križu pri delu: pregled dokazov // Occup. med. 2001. V. 51. št. 2. str. 124-135.

Wall in Melzackov učbenik bolečine. 5. izdaja S. B. McMahon, M. Koltzenburg (Eds). Elsevier Churchill Livingstone. 2005.1239 str.

M. L. Kukuškin, doktor medicinskih znanosti, profesor

Inštitut Ruske akademije medicinskih znanosti Raziskovalni inštitut za splošno patologijo in patofiziologijo Ruske akademije medicinskih znanosti, Moskva

Vertebralna lumbonija je patološko stanje, ki se kaže s simptomi bolečine v ledvenem predelu.

Sindrom bolečine je lahko povezan s številnimi boleznimi, med katerimi je osteohondroza na prvem mestu po pogostnosti.

Na splošno je ledveni del hrbtenice podvržen velikemu stresu, zato so pogosto prizadete tako mišice kot vezi, kot tudi sama hrbtenica. Najbolj prizadeti so ljudje, ki vodijo sedeči, sedeči način življenja, so debeli ali, nasprotno, ki veliko delajo fizično. Ta vzorec je posledica dejstva, da so mišice ledvenega pasu najbolj napete v času dvigovanja in prenašanja uteži, pa tudi med dolgim ​​sedenjem. Za identifikacijo pravega vzroka lumbonije je osebi dodeljen rentgenski pregled, slikanje z magnetno resonanco.

Kot vsaka bolezen ima tudi lumbodinija svojo kodo ICD-10. To je mednarodna klasifikacija bolezni, s pomočjo katere so bolezni šifrirane v različnih državah. Klasifikacija se redno obnavlja in dopolnjuje, zato številka v naslovu pomeni 10 revizij.

Lumbodynia po kodi ICD-10 ima kodo M-54.5, bolezen je vključena v skupino dorzalgije in se nanaša na bolečine v spodnjem delu hrbta. Če podrobneje razčlenimo kodo M-54.5, potem lahko v opisu zveni izraz bolečine v ledvenem delu, napetost v križu ali lumbago.

Vzroki za razvoj patologije

V večini primerov je lumbodinija povezana z degenerativnimi procesi v hrbtenici. Najpogosteje sindrom bolečine povzroči osteohondroza, povezana s poškodbo medvretenčnih ploščic in hrustanca.

Osteohondroza je kronična bolezen, ki človeka muči več kot en mesec in celo več kot eno leto. Bolezen ima tudi svojo mednarodno kodo po ICD-10 - M42, vendar se takšna diagnoza postavi šele po celovitem pregledu. Osteohondroza je nevarna zaradi poškodb živčnih korenin, krvnih žil, uničenja medvretenčnih ploščic in številnih drugih zapletov pri hudih bolečinah v hrbtu. Torej, dokler bolnik nima natančne diagnoze, se vzpostavi predhodna, to je vertebrogena lumbonija.

Drug vzrok bolečine v spodnjem delu hrbta je izboklina in medvretenčna kila. Ti dve državi sta si nekoliko podobni:

• Z izboklino pride do uničenja vlaknatega obroča medvretenčne ploščice, zaradi česar začne poltekoče jedro delno štrleti, stisne živčne korenine, zaradi česar se pojavi bolečina.
• Toda pri medvretenčni kili pride do popolnega premika pulposnega jedra, medtem ko se fibrozni obroč zlomi in simptomi so bolj izraziti.

Vsekakor so ta stanja nevarna s pojavom bolečin v hrbtu in razvojem nevroloških simptomov. Vzroki za osteohondrozo, kile in izbokline so skoraj enaki:

• prekomerna telesna aktivnost med športom, med fizičnim delom;
• pridobivanje poškodb v ledvenem delu;
• sedeči način življenja;
• oslabljen metabolizem;
• okužbe, ki prizadenejo mišično-skeletni sistem;
• starostne spremembe.

To ni celoten seznam razlogov, ki vodijo do lumbodinije, zato se morate ob pojavu bolečine v križu posvetovati z zdravnikom, ki ne bo le predpisal zdravljenja, ampak tudi pomagal odpraviti vzroke bolečine.

Druga patološka stanja, ki vodijo do lumbodinije, vključujejo stenozo hrbteničnega kanala, artrozo sklepov hrbtenice, ukrivljenost in travmo hrbta.

Tipični simptomi

Vertebralna lumbonija se pri vsakem bolniku kaže drugače. Vse je odvisno od vzroka, ki ga je povzročil, od starosti osebe in njegovega načina življenja. Seveda je glavni simptom bolezni bolečina, ki je najpogosteje akutnega značaja, se povečuje z naporom in zmanjšuje v mirovanju. Pri palpaciji se ugotovi stanje mišične napetosti v ledvenem delu hrbtenice.

Zaradi bolečine in vnetja ima bolnik znake togosti pri gibanju. Ljudje, ki trpijo zaradi napada lumbodinije, so hitro utrujeni, razdražljivi. Težko se upognejo, ne morejo nenadoma vstati iz postelje ali stola. Pri kroničnih boleznih, kot sta osteohondroza ali artroza, ima oseba obdobja poslabšanja in remisije.

Tudi če so simptomi nepomembni in oseba prenaša bolečino, je priporočljivo, da obišče zdravnika. Večina bolezni, ki vodijo do lumbonije, se nagiba k napredovanju, simptomi pa se bodo sčasoma le poslabšali.

Pri nosečnici se lahko pojavijo znaki lumbonije, kar vodi v razvoj sindroma bolečine. To je včasih povezano s preobremenitvijo mišic zaradi povečanja telesne mase in prerazporeditve obremenitve. Ženskam ni treba panike, če pa je mogoče, naj opravijo tečaj fizioterapevtskih vaj.

Diagnoza bolnikov

Namen diagnostike lumbodinije je ugotoviti vzrok lezije hrbtenice in izključiti druge patologije. Bolečine v križu so lahko povezane z boleznimi ledvic, ženskih spolnih organov in raka.

Glavna diagnostična metoda je rentgenski pregled hrbtenice. S pomočjo rentgenskega žarka bo mogoče pregledati kostne elemente hrbtenice in identificirati patološka področja. Druga sodobna metoda pregleda bolnikov z bolečinami v hrbtu je slikanje z magnetno resonanco. Zahvaljujoč temu postopku je mogoče odkriti nenormalnosti ne le v samem kostnem tkivu, temveč tudi v mehkih tkivih. Ta metoda velja za najboljšo pri diagnosticiranju rakavih procesov.

Za pregled notranjih organov se uporablja ultrazvočna tehnika. Najprej se pregledajo ledvice in medenični organi. Vse druge manipulacije se izvajajo po presoji zdravnika. Seveda pa ne smemo pozabiti na preiskave krvi in ​​urina.

Lumbodinija je kolektivni bolečinski sindrom, ki je značilen za večino bolezni hrbtenice in je lokaliziran v ledvenem delu in križnici. Patologija je lahko ne le vertebrogena ali spondilogena (povezana s funkcionalnimi značilnostmi hrbtenice), ampak je tudi posledica motenj v delovanju notranjih organov: mehurja, ledvic, reproduktivnega sistema in prebavnega trakta. Ne glede na etiološke dejavnike se lumbodinija po mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD 10) nanaša na vretenčne nevrološke diagnoze in ima univerzalno, enotno kodo - M 54.5. Bolniki z akutno ali subakutno lumbodinijo so upravičeni do bolniške odsotnosti. Njegovo trajanje je odvisno od intenzivnosti bolečine, njihovega vpliva na gibljivost človeka in njegove sposobnosti samooskrbe ter ugotovljenih degenerativnih, deformacijskih in distrofičnih sprememb v osteohondralnih strukturah hrbtenice.

Šifra M 54.5. v mednarodni klasifikaciji bolezni je označena vertebrogena lumbodija. To ni samostojna bolezen, zato se ta koda uporablja samo za primarno označevanje patologije, po diagnozi pa zdravnik vnese šifro osnovne bolezni v karton in bolniški list, ki je postal glavni vzrok bolečine. sindrom (v večini primerov gre za kronično osteohondrozo).

Lumbodinija je ena od vrst dorzopatije (bolečine v hrbtu). Izraza "dorzopatija" in "dorsalgija" se v sodobni medicini uporabljata za vsako bolečino, ki je lokalizirana v predelu segmenta C3-S1 (od tretjega vratnega vretenca do prvega križnega vretenca).

Lumbodinija je akutna, subakutna ali ponavljajoča (kronična) bolečina v spodnjem delu hrbta - v predelu ledveno-križnih vretenc. Sindrom bolečine je lahko zmerne ali visoke intenzivnosti, enostranski ali dvostranski potek, lokalne ali razpršene manifestacije.

Lokalna bolečina na eni strani skoraj vedno kaže na žariščno lezijo in se pojavi v ozadju stiskanja hrbteničnih živcev in njihovih korenin. Če bolnik ne more natančno opisati, kje se bolečina pojavi, to je, da neprijetni občutki zajamejo celotno ledveno regijo, je lahko veliko razlogov: od vretenčnih nevroloških patologij do malignih tumorjev hrbtenice in male medenice.

Kateri simptomi so osnova za diagnosticiranje lumbonije?

Lumbodinija je primarna diagnoza, ki je ni mogoče obravnavati kot samostojno bolezen in se uporablja za označevanje obstoječih motenj, zlasti sindroma bolečine. Klinični pomen takšne diagnoze je razložen z dejstvom, da je ta simptom osnova za rentgensko in magnetnoresonančno preiskavo bolnika za odkrivanje deformacij hrbtenice in medvretenčnih ploščic, vnetnih procesov v paravertebralnih mehkih tkivih, mišično-tonični status in različni tumorji.

Diagnozo "vretenčne lumbodinije" lahko postavi tako lokalni terapevt kot ozki specialist (nevrolog, ortoped, vertebrolog) na podlagi naslednjih simptomov:

• huda bolečina (šivanje, rezanje, streljanje, bolečina) ali pekoč občutek v spodnjem delu hrbta s prehodom na trtico, ki se nahaja v območju medglutealne gube;

  

• kršitev občutljivosti v prizadetem segmentu (občutek vročine v spodnjem delu hrbta, mravljinčenje, mrzlica, mravljinčenje);
• odsev bolečine v spodnjih okončinah in zadnjici (značilno za kombinirano obliko lumbodinije - z išiasom);

  

• zmanjšana gibljivost in togost mišic v spodnjem delu hrbta;
• povečan sindrom bolečine po telesni aktivnosti ali fizični aktivnosti;

  

• lajšanje bolečin po dolgotrajni sprostitvi mišic (ponoči).

V večini primerov se napad lumbonije začne po izpostavljenosti zunanjim dejavnikom, na primer hipotermiji, stresu, povečanemu stresu, v akutnem poteku pa je možen nenaden začetek brez očitnega razloga. V tem primeru je eden od simptomov lumbago lumbago - akutni lumbago v spodnjem delu hrbta, ki nastane spontano in ima vedno visoko intenzivnost.

Refleksni in bolečinski sindromi pri lumbodiniji, odvisno od prizadetega segmenta

Kljub dejstvu, da se izraz "lumbodinija" lahko uporablja kot začetna diagnoza v ambulantni praksi, je klinični potek patologije zelo pomemben za celovito diagnozo stanja hrbtenice in njenih struktur. Pri lumbarizaciji različnih segmentov lumbosakralne hrbtenice se pri bolniku zmanjša refleksna aktivnost, pareza in reverzibilna paraliza z različnimi lokalizacijami in manifestacijami. Te lastnosti omogočajo, da tudi brez instrumentalne in strojne diagnostike domnevamo, v katerem delu hrbtenice je prišlo do degenerativno-distrofičnih sprememb.

Klinična slika vretenčne lumbonije je odvisna od prizadetega segmenta hrbtenice

Pomembno! Lumbodinija se v večini primerov ne kaže le z refleksnimi simptomi (to vključuje tudi nevrodistrofične in vegetativno-žilne spremembe), temveč tudi z radikularno patologijo, ki se pojavi v ozadju stisnjenih živčnih končičev.

Možni vzroki za bolečino

Eden od glavnih vzrokov akutne in kronične lumbonije pri bolnikih različnih starostnih skupin je osteohondroza. Za bolezen je značilna distrofija medvretenčnih ploščic, ki v navpičnem zaporedju povezujejo vretenca med seboj in delujejo kot blažilec udarcev. Dehidrirano jedro izgubi svojo čvrstost in elastičnost, kar vodi do stanjšanja fibroznega obroča in izmika pulpe izven konca hrustančnih plošč. Ta premik ima lahko dve obliki:

Nevrološke simptome pri napadih lumbodinije izzove stiskanje živčnih končičev, ki segajo od živčnih debel, ki se nahajajo vzdolž osrednjega hrbteničnega kanala. Draženje receptorjev, ki se nahajajo v živčnih snopih hrbteničnih živcev, vodi do napadov hude bolečine, ki ima najpogosteje boleč, pekoč ali streljajoč značaj.

Lumbodynijo pogosto zamenjujejo z radikulopatijo, vendar so to različne patologije. (radikularni sindrom) je kompleks bolečinskih in nevroloških sindromov, ki so neposredno posledica stiskanja živčnih korenin hrbtenjače. Pri lumbodiniji lahko bolečino povzročijo tudi miofascialni sindromi, motnje cirkulacije ali mehansko draženje bolečinskih receptorjev z osteohondralnimi strukturami (na primer osteofiti).

Drugi razlogi

Med vzroki kronične bolečine v križu so lahko tudi druge bolezni, ki vključujejo naslednje patologije:

• bolezni hrbtenice (premik vretenc, osteoartritis, osteoskleroza, spondilitis itd.);

  

• neoplazme različnega izvora v hrbtenici in medeničnih organih;
• infekcijske in vnetne patologije hrbtenice, trebušnih in medeničnih organov (spondilodiscitis, epiduritis, osteomielitis, cistitis, pielonefritis itd.);

  

• adhezijski proces v majhni medenici (adhezije se pogosto tvorijo po težkih porodih in kirurških posegih na tem področju);
• poškodbe in poškodbe spodnjega dela hrbta (zlomi, izpahi, modrice);

  

  Oteklina in modrice so glavni simptomi podplutb v spodnjem delu hrbta

• patologija perifernega živčnega sistema;
• miofascialni sindrom pri miogelozi (tvorba bolečih tesnil v mišicah z neustrezno telesno aktivnostjo, ki ne ustreza starosti in telesni pripravljenosti bolnika).

  

Provokacijski dejavniki, ki povečajo tveganje za lumbodinijo, so lahko debelost, zloraba alkohola in nikotina, povečano uživanje pijač in živil, ki vsebujejo kofein, ter kronično pomanjkanje spanja.

Dejavniki za nastanek akutne strelne bolečine (lumbago) so običajno močna čustvena doživetja in podhladitev.

Pomembno! Lumbodinija med nosečnostjo je diagnosticirana pri skoraj 70% žensk. Če bodoča mati ni imela nobenih nepravilnosti pri delu notranjih organov ali bolezni mišično-skeletnega sistema, ki se lahko poslabšajo pod vplivom hormonov, se patologija šteje za fiziološko določeno. Bolečine v spodnjem delu hrbta pri nosečnicah se lahko pojavijo kot posledica draženja živčnih končičev zaradi povečane maternice ali pa so posledica edema v medeničnih organih (edematozna tkiva stisnejo živce in krvne žile, kar povzroča hude boleče občutke). Za fiziološko lumbonijo ni posebnega zdravljenja, vsa priporočila in sestanki pa so usmerjeni predvsem v popravljanje prehrane, življenjskega sloga in spoštovanja dnevnega režima.

Ali je mogoče dobiti bolniško odsotnost zaradi hudih bolečin v križu?

Bolezen pod oznako M 54.5. je podlaga za odpiranje bolniške zaradi začasne invalidnosti. Dolžina bolniške odsotnosti je odvisna od različnih dejavnikov in je lahko od 7 do 14 dni. V posebej hudih primerih, ko se bolečinski sindrom kombinira s hudimi nevrološkimi motnjami in moti pacientu pri opravljanju poklicnih dolžnosti (in tudi začasno omejuje sposobnost gibanja in popolne samooskrbe), se bolniška odsotnost lahko podaljša do 30 dni.

Glavni dejavniki, ki vplivajo na trajanje bolniške odsotnosti zaradi lumbodinije, so:

• intenzivnost bolečine. To je glavni kazalnik, ki ga zdravnik oceni pri odločanju o sposobnosti osebe, da se vrne na delo. Če se bolnik ne more premikati ali mu gibi povzročajo hude bolečine, se bolniška odsotnost podaljša, dokler ti simptomi ne izginejo;

  

• delovni pogoji. Pisarniški delavci se običajno vrnejo na delo prej kot tisti, ki opravljajo težko fizično delo. To je posledica ne le posebnosti motorične aktivnosti teh kategorij zaposlenih, temveč tudi možnega tveganja zapletov v primeru nepopolne odprave vzrokov, ki so povzročili nastanek bolečine;

  

• prisotnost nevroloških motenj.Če se bolnik pritožuje zaradi kakšnih nevroloških motenj (slabo občutljivost v nogah, povišana telesna temperatura v križu, mravljinčenje v okončinah ipd.), se bolniška odsotnost običajno podaljša do popolnega razjasnitve možnih vzrokov.

  

Bolnikom, ki potrebujejo hospitalizacijo, se izda bolniška odsotnost od trenutka, ko so sprejeti v bolnišnico. Če je treba nadaljevati ambulantno zdravljenje, se potrdilo o začasni invalidnosti podaljša za ustrezno obdobje.

Pomembno! Če je potrebno kirurško zdravljenje (na primer z medvretenčnimi kilami, večjimi od 5-6 mm), se izda bolniška odsotnost za celotno obdobje hospitalizacije ter poznejše okrevanje in rehabilitacijo. Njegovo trajanje je lahko od 1-2 tednov do 2-3 mesecev (odvisno od glavne diagnoze, izbrane metode zdravljenja, hitrosti celjenja tkiva).

Omejena zmožnost dela z lumbodnijo

Za bolnike s kronično lumbonijo je pomembno, da razumejo, da zaprtje bolniške ne pomeni vedno popolnega okrevanja (še posebej, če patologijo izzovejo osteohondroza in druge bolezni hrbtenice). V nekaterih primerih lahko pri vretenčni lumboniji zdravnik bolniku priporoči lahek porod, če lahko prejšnje delovne razmere zapletejo potek osnovne bolezni in povzročijo nove zaplete. Teh priporočil ni vredno prezreti, saj imajo vertebrogene patologije skoraj vedno kroničen potek, težko fizično delo pa je eden glavnih dejavnikov za poslabšanje bolečine in nevroloških simptomov.

Običajno so invalidi priznani kot predstavniki poklicev, navedenih v spodnji tabeli.

Poklici, ki zahtevajo olajšane delovne pogoje pri bolnikih s kronično lumbondijo

Ali lahko služite v vojski?

Lumbodynia ni vključena na seznam omejitev za služenje vojaškega roka, vendar se nabornik lahko šteje za neprimernega za vojaško službo zaradi osnovne bolezni, na primer osteohondroze 4. stopnje, patološke kifoze ledvene hrbtenice, spondilolisteze itd.

Zdravljenje: metode in zdravila

Zdravljenje lumbodinije se vedno začne z lajšanjem vnetnih procesov in odpravo bolečih občutkov. V večini primerov se za to uporabljajo protivnetna zdravila z analgetičnimi učinki iz skupine NSAID ("Ibuprofen", "Ketoprofen", "Diclofenac", "Nimesulide").

Najučinkovitejši režim uporabe je kombinacija peroralnih in lokalnih dozirnih oblik, vendar je pri zmerni lumbodiniji bolje zavrniti jemanje tablet, saj skoraj vsa zdravila v tej skupini negativno vplivajo na sluznico želodca, požiralnika in črevesja.

Bolečine v hrbtu motijo ​​večino ljudi, ne glede na njihovo starost ali spol. V primeru hude bolečine se lahko izvede injekcijska terapija. Priporočamo, da si preberete, ki vsebuje podrobne informacije o injekcijah proti bolečinam v hrbtu: razvrstitev, namen, učinkovitost, stranski učinki.

Kot pomožne metode za kompleksno zdravljenje lumbodinije se lahko uporabljajo tudi naslednje:

• zdravila za normalizacijo mišičnega tonusa, izboljšanje pretoka krvi in ​​obnovo hrustančne prehrane medvretenčnih ploščic (korektorji mikrocirkulacije, mišični relaksanti, hondroprotektorji, vitaminske raztopine);
• paravertebralna blokada z novokainom in glukokortikoidnimi hormoni;

  

• sporočilo;
• manualna terapija (metode vlečne vleke, sprostitve, manipulacije in mobilizacije hrbtenice;
• akupunktura;

V odsotnosti učinka konzervativne terapije se uporabljajo kirurške metode zdravljenja.

Video - Vaje za hitro zdravljenje bolečin v križu

Lumbodinija je ena najpogostejših diagnoz v nevrološki, kirurški in nevrokirurški praksi. Patologija z močno resnostjo je osnova za izdajo lista začasne invalidnosti. Kljub dejstvu, da ima vertebrogena lumbodinija svojo oznako v mednarodni klasifikaciji bolezni, je zdravljenje vedno usmerjeno v odpravo osnovne bolezni in lahko vključuje zdravila, fizioterapijo, manualno terapijo, vadbeno terapijo in masažo.

Lumbago - klinike v Moskvi

Izberite med najboljšimi klinikami glede na ocene in najboljšo ceno ter se dogovorite za termin

Lumbago - specialisti v Moskvi

Izberite med najboljšimi strokovnjaki za preglede in najboljšo ceno ter se dogovorite za termin

Drugi specificirani sindrom glavobola

Išči v besedilu ICD-10

Iskanje po kodi ICD-10

Razredi bolezni ICD-10

skrij vse | razkriti vse

Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in z njimi povezanih zdravstvenih težav.

Drugi sindromi glavobola (G44)

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) sprejeta kot enoten normativni dokument, ki upošteva pojavnost, razloge za obiske prebivalstva v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27.05.97. št. 170

SZO načrtuje novo revizijo (ICD-11) v letu 2017 2018.

Kot je spremenjen in dopolnjen s strani WHO

Obdelava in prevajanje sprememb © mkb-10.com

G44.2 Glavobol tenzijskega tipa

Tenzijski glavobol je zmerna do huda bolečina v celotni glavi ali njenem delu, ki je pogosto posledica stresa. Najpogosteje se pojavlja pri ženskah, starejših od 20 let. Stres je dejavnik tveganja. Genetika ni pomembna.

Tenzijski glavobol je pogosto posledica stresa ali nepravilne drže, ki povzroča napetost v mišicah glave in vratu. Ponavljajoči se tenzijski glavoboli pogosto prizadenejo ljudi, ki so depresivni ali živijo v nenehnem stresnem okolju v službi in doma. Hrup in bivanje v prenatrpanem prostoru samo še poslabšata napetostni glavobol.

Za tenzijske glavobole so značilni naslednji simptomi:

Stalna bolečina, ki je lahko utripajoča (pogosteje boli nad očmi ali celo glavo);

Občutek pritiska v očeh;

Napetost vratnih mišic;

Občutek togosti v glavi.

Šolarji pogosto trpijo zaradi napetostnih glavobolov. Te bolečine se običajno pojavijo čez dan, ne trajajo več kot 24 ur in so lahko povezane s čustvenim stresom v šoli ali doma. Če starši sumijo, da so otrokovi glavoboli povezani z napetostjo, se je treba potruditi, da ugotovimo vzrok.

Analgetiki lahko pomagajo pri lajšanju napetostnih glavobolov. Vendar pa lahko dolgotrajna uporaba teh zdravil sama po sebi povzroči glavobole. Če močan glavobol ne mine 24 ur, ga ne lajšajo analgetiki ali ga spremljajo drugi simptomi, kot so dvojni vid, bruhanje, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Ob obisku pri zdravniku morate opisati moč, lokalizacijo in pogostost napadov napetostne bolečine ter navesti simptome stresa ali depresije.

Diagnoza tenzijskega glavobola je pogosto jasna iz opisa simptomov, vendar je treba za določitev vzroka bolečine opraviti računalniško tomografijo ali slikanje z magnetno resonanco možganov.

Joga ali sprostitvene vaje so lahko v pomoč pri odpravljanju stresa. V hujših primerih lahko zdravnik predpiše anksiolitike, če se ugotovi, da je bolnik depresiven, pa antidepresive.

Popolna zdravniška referenca / Per. iz angleščine E. Makhiyanova in I. Dreval. - M.: AST, Astrel, 2006.

Cefalgični sindrom: razvoj, vrste in manifestacije, diagnoza, kako zdraviti

Cefalalgični sindrom je bolezen, ki jo spremljajo glavobol, utrujenost in letargija. Anomalija lahko resno poslabša življenje osebe in povzroči razvoj nevarnih zapletov.

Bolezen je precej težko pravilno in pravočasno diagnosticirati, vendar je še vedno mogoče. Bolniki se pritožujejo zaradi pogostih bolečin v temporalnem, čelnem ali okcipitalnem predelu, pa tudi zaradi napetosti in utrujenosti čez dan. Hkrati so motene mišice, sklepi, žile ali sluznice in ne možgani sami, saj se pogosto zdi, da so bolni, saj v njih ni občutljivih končičev.

Cefalalgija je lahko posledica nalezljivih in vnetnih bolezni, onkologije, pa tudi slabih navad osebe: redno prenajedanje, zloraba alkohola in kajenje. Pogosto se bolezen razvije zaradi patologije krvnega obtoka v telesu.

Po ICD 10 je koda cefalgičnega sindroma R51, kar pomeni glavobol.

Vzroki za nastanek bolezni

Cefalgični sindrom je splošno znan kot glavobol. Skoraj vsaka oseba se sooča s to boleznijo. Nepravilna dnevna rutina, kakršna koli okvara imunskega sistema, vnetja, okužbe in rak lahko povzročijo cefalalgijo.

Zaradi velikega števila razlogov, ki lahko vodijo do nastanka in razvoja sindroma, je nemogoče natančno ugotoviti, zakaj se patologija razvije. Strokovnjaki menijo, da se bolezen pojavi zaradi več dejavnikov hkrati:

• Dednost. Dokazano je, da genetska predispozicija najpogosteje vodi do bolečin v predelu glave, tudi pri otrocih.
• Nevralgične in žilne bolezni.
• Nezdrav življenjski slog. Zloraba alkohola, kajenje, neaktiven življenjski slog ali, nasprotno, njegov prehiter tempo, sedeče delo, pomanjkanje vsakodnevnih sprehodov in pomanjkanje svežega zraka lahko izzovejo cefalalgijo in povzročijo zaplete bolezni.

Sindrom je razdeljen na samostojno bolezen (primarno) in manifestacijo glavne patologije (sekundarno). V prvo skupino spadajo migrena in tenzijski glavobol (HDN).

Migrena je značilna po svoji intenzivnosti. Pojavi se lahko v vsakem trenutku in ne preneha niti nekaj dni. Hkrati je praviloma zaskrbljen kateri koli del glave. Pojav migrene je mogoče predvideti: oseba razvije omotico in slabost, vid se poslabša. Bolezen skrbi tako mlade kot starejše. Najpogosteje je bolezen podedovana.

HDN je podoben stiskanju možganov z obročem ali vlečenju v primež. Bolečina traja od pol ure do 2-3 dni. Običajno se pojavi med fizičnim ali čustvenim stresom.

Če bolečina moti osebo več dni, morate čim prej obiskati zdravnika. Najprej se morate posvetovati s terapevtom, ki bo bolnika napotil k ozkemu specialistu.

Glavni predstavnik druge skupine cefalalgije je discirkulacijska encefalopatija (DE). Za bolezen je značilen moten pretok krvi v predelu glave, pogosto je povezana z aterosklerozo in hipertenzijo. Bolniki imajo dolgotrajne glavobole, ki lahko človeka ujamejo kjerkoli in kadarkoli. Neprijetni občutki spominjajo na stiskanje možganov. Bolečine so še posebej močnejše po večerji z duševnim naporom.

Vegetovaskularna distonija (VVD) se prav tako nanaša na sekundarne vzroke bolezni. Bolniki se pritožujejo zaradi otrplosti v glavi, občutka vročine in pekočega v njej, nenavadnega utripanja in teže. Določanje natančne lokacije bolečine je skoraj nemogoče. Največje nelagodje pri cefalalgiji z VSD prinaša ponoči.

Simptomi patologije

Vsaka oseba ima cefalalgijo posebej. Zmerni cefalalgični sindrom spremljata le glavobol in splošno slabo počutje. Lokalizacija bolečine je odvisna od prizadetega organa:

1. Z nevritisom obraznega živca je prizadeto območje obraza, v hudih primerih pride do okvare vida in sluha.
2. Začasna bolečina je značilna za cefalalgijo, ki se je pojavila v ozadju hormonskih motenj ali živčnega preobremenjenosti.
3. Če so težave z žilami, bolečina postane kronična, pojavi se hipertenzija.
4. Z VSD bolečina ne vpliva le na glavo, ampak tudi na vestibularni aparat, pojavijo se omotica, skoki krvnega tlaka in nestabilnost hoje.

Najnevarnejši simptomi, ki morajo nujno služiti kot razlog za stik s specialistom, vključujejo:

• Neznosna bolečina, ki se pojavi skupaj s slabostjo;
• Pogosta nihanja razpoloženja in duševne motnje;
• Povečana bolečina med kihanjem, kašljanjem;
• Povišanje temperature;
• Pojav mišične napetosti;
• Odlično utripanje okoli templjev in oči.

Diagnoza cefalalgije

Prvi korak

Za določitev natančnega vzroka za nastanek cefalgičnega sindroma mora zdravnik vprašati bolnika o naravi glavobola:

1. Lokalizacija neprijetnih občutkov;
2. Trajanje bolečine;
3. Prisotnost drugih živčnih motenj.

Bolezen je lahko razpršena, lokalizirana ali razpoka. Najpogostejša vrsta je prva, ki se pojavi kot posledica živčnih motenj in psihičnega stresa. V tem primeru bolečina prizadene celotno glavo z enako močjo.

Pri lokalizaciji, ki je lahko posledica okvare vida ali visokega očesnega tlaka, se bolečina pojavi na določenem mestu.

Zadnja, pokajoča vrsta je znak intrakranialnega tlaka in hipertenzije.

Cefalgični sindrom je razdeljen na 2 stopnji. Prvi razkriva prisotnost pulzacije, ki pogosto sovpada s srčnim utripom. Na drugem - pogostost pojavljanja cefalalgije in moč manifestacije sindroma. Če so vzrok bolezni žilne bolezni, se bo bolečina pojavila zaradi kršitve neravnovesja intrakranialnega tlaka. Običajno se neprijetni občutki pojavijo ob določenem času in se močno povečajo. Bolečina se bo vsakič pojavila na novih mestih in se postopoma povečala, če je sindrom povzročila živčna motnja ali preobremenjenost centralnega živčnega sistema.

Zelo pomembni so tudi sekundarni simptomi, kot je strah pred močnimi lučmi in glasnimi zvoki. Takšne motnje so pogostejše pri odraslih kot pri otrocih.

Druga faza

Po ustnem spraševanju mora bolnik iti skozi fazo fizikalnega raziskovanja. Pacient mora obiskati otorinolaringologa, ortodonta in nevrologa. Če pri otroku sumite na cefalalgijo, se je treba posvetovati s pediatrom, ki bo postavil pravilno diagnozo.

Po pregledu zdravnikov se bolniku predpiše elektroencefalogram. To je pregled s posebno napravo, ki pomaga pri snemanju biotokov možganov. Če se v času prehoda impulzov odkrije okvara, strokovnjaki identificirajo cefalalgijo.

V primeru negativnih rezultatov študije se bolniku predpiše ultrazvok glavnih žil glave in MRI, preveri se stanje možganov, krvnih žil in mišično-skeletnega sistema.

Zdravljenje sindroma

Terapija hudega sindroma mora vključevati jemanje zdravil, spoštovanje dnevnega režima, pravilno prehrano in tradicionalno medicino. Zaradi velikega števila vzrokov, ki vodijo do nastanka sindroma, se njegovo zdravljenje zelo razlikuje. Toda s kakršno koli obliko cefalalgije morate vse posel vsekakor odložiti in se preprosto sprostiti.

Nadaljnji ukrepi so odvisni od vira bolečine:

• Za lajšanje bolečine s trdovratnim cefalgičnim sindromom morate vzeti katero koli sredstvo proti bolečinam, na primer "Analgin", "Solpadein", "Panadol". Če je bolečina prehuda, je treba zdravilo dajati intravensko ali intramuskularno. Ne smemo pozabiti, da je "Analgin" kontraindiciran za sprejem pri ljudeh, ki trpijo zaradi bronhospazma ali krvavitev.
• Da bi se znebili bolečine pri žilnih motnjah, je treba normalizirati krvni tlak. Pri nizki bo pomagal: "Eleutherococcus ekstrakt" in "Pantokrin", pri visoki - "No-shpa" in "Curantil". Vsako zdravilo ima kontraindikacije in neželene učinke, zato se morate pred uporabo posvetovati z zdravnikom.
• Če je cefalalgija posledica VSD, je vredno masirati območje templja, hoditi zunaj in nato na čelo nanesti hladen obkladek ali se tuširati s kontrastnim sredstvom. Vse to bi moralo pomagati telesu pri soočanju z boleznijo. Prav tako ne bo škodilo hkratnemu jemanju naslednjih zdravil: "Euphyllin", "Caffeine", "Cavinton", "Furosemide" in "Veroshpiron".
• V primeru migrene je potrebno vzeti: "Paracetamol". Če ni olajšave - "Imigran".
• Bolečine pri tenzijski cefalalgiji lajšajo običajni analgetiki, samo zdravljenje pa najpogosteje zahteva vključitev antidepresivov: Aleval, Paroxin, Zalox, Aminotriptyline.
• Za lajšanje napetosti in sprostitev telesa lahko strokovnjaki predpišejo vnos mišičnih relaksantov: Dillacin, Clindamycin, Milagin.
• Praktično pri kateri koli obliki cefalgičnega sindroma pomagajo različni fizioterapevtski postopki in psihoterapevtski učinki: terapevtska masaža cervikalno-ovratne cone, iglavce, vodikov sulfid, solne in radonske kopeli, pa tudi kontrastna prha zjutraj.

Tradicionalne metode zdravljenja bolezni

Za izboljšanje splošnega stanja telesa s cefalgičnim sindromom lahko uporabite tudi tradicionalno medicino. Toda preden jih uporabite, se morate posvetovati tudi z zdravnikom.

1. Napade cefalalgije lahko lajšamo s toplimi obkladki iz sveže kuhane in mete ter čajev iz nje.
2. Pomagala bo tudi limonina lupina, list zelja, ki ga je treba nanesti na predel templja.
3. Pri lajšanju bolečin bo pomagala infuzija šentjanževke. Zaužiti ga morate ves dan v majhnih požirkih.
4. Tinktura ognjiča z alkoholom bo lajšala migrene, če jo nanesemo za ušesom. V tem primeru morate grlo oviti z volnenim šalom in nekaj časa ležati. Po 20 minutah se mora stanje izboljšati.
5. Za zmanjšanje pritiska lahko naredite kopeli za stopala, položite gorčični obliž na teletno mišico ali spodnji del noge. Delujejo lahko tudi obkladki iz jabolčnega kisa, ki jih nanesete na podplate.
6. Pečen krompir ali sok rdeče pese z limono, medom ali jagodami ribeza lahko pomagata pri obvladovanju hipertenzije.
7. Za zvišanje krvnega tlaka lahko pijete kavo ali močan čaj s sladkorjem, jeste temno čokolado.

Med zdravljenjem cefalgičnega sindroma ne smete poskušati zdraviti glavobola brez nasveta zdravnika. Terapija, ki jo je izbral bolnik, je lahko napačna, kar bo na koncu povzročilo razvoj bolezni in pojav spremljajočih zapletov. Prav tako lahko pogosta uporaba protibolečinskih sredstev poslabša stanje drugih organov v telesu.

Preden začnete zdraviti bolečino, morate opraviti popoln pregled telesa in ugotoviti pravi vzrok anomalije.

Resnično izkušen in kompetenten zdravnik ne bi smel le predpisati zdravil, ampak tudi prilagoditi bolnikovo dnevno rutino, svetovati nabor telesnih vaj, terapevtsko masažo, manualno terapijo, psihološke treninge in psihoterapijo za izboljšanje zdravja.

Profilaksa

Človeško zdravje je neposredno odvisno od načina življenja. Zato, da preprečite pojav glavobola, morate upoštevati nekaj pravil:

• Pogosteje hodite zvečer;
• Izogibajte se stresu;
• Ukvarjajte se z jogo, ki vam bo pomagala sprostiti in spraviti svoje misli v red;
• V prostem času izvajajte dihalne vaje;
• Zjutraj izvajajte gimnastiko in vaje;
• Opravite tečaj akupunkture in fototerapije;
• Spremljajte svojo držo;
• Spanje 6-8 ur na dan;
• Zamenjajte običajno vzmetnico z ortopedsko;
• Več je sadja in zelenjave, ki sta bogata z vitamini, minerali in elementi v sledovih;
• Zavrnitev slabih navad.

Napoved

Cefalgični sindrom je popolnoma nemogoče pozdraviti. Toda s pravočasnim ustreznim zdravljenjem je mogoče doseči jasen terapevtski učinek. Nekatere vrste cefalalgije sčasoma same prenehajo motiti osebo in popolnoma izginejo. Glavna stvar je, da se ne poskušate sami spopasti z boleznijo in čim prej poiskati pomoč pri specialistu.

cefalalgija

V medicini obstaja veliko vrst glavobolov, ki so dovzetni in neobčutljivi na bolečino. Koda cefalalgije ICD 10 se nanaša na R51.

To izključuje takšne sindrome, kot so:

Vendar pa se večina bolezni R51 nanaša na sprednji del glave. Mednarodni vodnik vsebuje podrobne informacije o pacientovi diagnozi brez nepotrebnega razporejanja vseh njegovih komponent.

Razvrstitev cefalalgije

Glede na rezultate študije so strokovnjaki identificirali pet glavnih vrst cefalalgije. Pojavljajo se v različnih oblikah in imajo svojo kodo sindroma bolečine v ICD 10. Patologija razvršča cefalalgijo glede na vrsto njenega učinka na telo:

• nevralgični;
• nalezljivo strupeno;
• liquorodinamic;
• vazomotorična (napetost);
• žilni.

Poleg tega ima vsaka oblika bolezni drugačen učinek na telo. Glede na vrsto bolečine ima bolnik različne simptome.

Simptomi

Ker vrste bolezni vplivajo na telo v različni meri, je vredno podrobno analizirati glavne manifestacije bolezni za vsako od njih:

• Nevralgična cefalalgija. Precej pogosta oblika manifestacije bolezni. Zanj so značilni ostri in akutni napadi, ki se kažejo zaradi fizičnih učinkov: britje, žvečenje, umivanje itd.
• Infekcijsko strupeno. V tem primeru je vzrok virus ali bakterija, vnesena v telo. Za odpravo negativnega dejavnika telo uporablja imunski sistem, zaradi česar pride do uničenja z nadaljnjim širjenjem strupenih elementov. So tisti, ki povzročajo dolgotrajno bolečino.
• Liquorodinamic. Pogosta vrsta cefalalgije pri starejših. Nastane kot posledica povečanega intrakranialnega tlaka. Neprijetna utripajoča bolečina se lahko poslabša in sčasoma izgine. Med mladimi lahko podobno bolezen povzroči zaplet bolezni ali zunanji dejavniki.
• vazomotorni. Aktiven življenjski slog ali vsakodnevni stres v telovadnici lahko povzroči prekomerno mišično napetost. Ustvarjajo monotoni bolečinski sindrom zmerne intenzivnosti. Bolniki imajo občutek stiskanja ali stiskanja glave. Opazimo ga predvsem v čelnem ali okcipitalnem delu glave. V ICD je napetostni glavobol označen kot splošna koda R
• Vaskularni. Prekomerna motnja vodi do vazodilatacije in velike količine krvi, ki teče skozi telo. Bolniki s podobnimi sindromi občutijo bolečino, ki je primerljiva z ostrimi udarci v lobanjo. Stiskanje addukcijske arterije vam omogoča, da se znebite neugodnih občutkov.

Primarna tvorba bolezni se zlahka odpravi s pomočjo razpoložljivih analgetikov. Vendar ne ozdravijo, ampak le ublažijo bolečino. Popolnoma se znebiti cefalalgije je mogoče le s pomočjo ustreznega zdravljenja. Če ga želite ustvariti, se boste morali posvetovati z zdravnikom, da bo postavil natančno diagnozo, izbral optimalna zdravila in predpisal ustrezen nabor postopkov.

Koda cefalalgije po ICD -10 in znaki bolezni

Kot v medicini opredeljuje koda ICD-10, je cefalalgija glavobol, ki je simptom različnih bolezni. Kot vse na svetu tudi bolezni niso samo razvrščene, ampak tudi oštevilčene. Priročno je spremljati izbruhe bolezni, voditi strogo evidenco obiskov zdravstvenih ustanov z določenimi pritožbami in na podlagi statistike vedeti, kaj najpogosteje pošilja ljudi v bolnišnično posteljo in je vzrok smrti.

Za vse to je bila ustvarjena Mednarodna klasifikacija bolezni, ki v Rusiji deluje kot enoten regulativni dokument. Na ta seznam je vključena tudi cefalalgija. Njegova oznaka ICD-10: R 51 Glavobol.

1 Kaj povzroča simptom

Običajna reakcija večine ljudi: glavobol in bolečina je minila, vse je bilo pozabljeno. Ampak ne, problem ostaja, saj, kot je dokazalo na tisoče primerov, cefalalgija nastane predvsem kot posledica neke bolezni, pogosto povsem nepovezane z glavo.

Glavobol se pojavi v ozadju:

• hipertenzija, intrakranialni tlak;
• srčno-žilne težave;
• nevralgija in osteohondroza;
• velika obremenitev, zlasti na vid;
• živčni preobremenitev;
• pomanjkanje režima in sistematično pomanjkanje spanja;
• travma in vnetje glave;
• vnetja notranjih organov in diabetes mellitus.

Toda to ni popoln seznam bolezni, ki povzročajo glavobol.

2 Klinična slika bolezni

Glavobol je nemogoče zamenjati s katerim koli drugim. V bistvu ima tudi ne glede na razloge nagnjenost k naraščanju, začneta se slabost in bruhanje, na čelu se pojavi potenje. Oseba skoraj ne zazna močne svetlobe in zvokov, postane razdražljiva.

Cefalalgija ima sorte, zaradi katerih je mogoče prepoznati bolezen, ki na prvi pogled ni povezana z glavobolom.

1. Vrsta bolečine je vaskularna cefalalgija. Nastane zaradi zožitve ali širjenja krvnih žil, ki so doživele nepričakovano draženje in se odzvale z dajanjem bolečinskih signalov. Nepričakovana obremenitev pade na možganske žile, ki niso zasnovane za sprejem velike količine krvi, zato bolniki svoje zaznavanje označujejo kot bolečino pulzirajoče narave. Tako se čuti vegetativno-žilna distonija, vendar imata hipertenzija ali hipotenzija podobne simptome. Ko je volumen krvi velik in je napetost mišičnih tkiv, ki se nahajajo v stenah kanalov, nizka, se hitrost venske krvi v lobanji upočasni in njen volumen se zmanjša. Tukaj pride bolečina. Včasih lahko tovrstno bolečino izzovejo zunanji vzroki, če človek predolgo drži glavo navzdol, premočno zategne grlo s tesnimi oblačili.
2. Venska cefalalgija je posledica šibke napetosti v stenah venskih kanalov, posledično se poveča volumen krvi, prav tako pritisk, intrakranialne žile pa se prisilijo v raztezanje in oseba doživlja bolečino v zadnjem delu glave. Obstaja še en razlog: če pride do hemoragične odpovedi in postane kri predebela, se koagulantna aktivnost plazme poveča zaradi izgube elastičnosti rdečih krvnih celic. Kisik v normalnih količinah ne pride, toksini ostanejo, dolgočasna bolečina pa vztrajno muči, včasih postane neznosna, nato se umiri, a težnost ostane. Pojavijo se zvonjenje in tinitus, gibi se upočasnijo.
3. Cefalalgija je vazomotorična. Glava je, kot med prefinjenim mučenjem, trdno vpeta v primež. Bolečina vztraja in povzroča slabost. Običajno so krivci majhna gibljivost, živčni pretresi, presežek zdravil, močna obremenitev vratu in ramen ter bivanje v zatohlem, največkrat zadimljenem prostoru.
4. Ko se pojavi krč mišičnega tkiva, se lahko pretok krvi v celoti ali delno ustavi, kar pomeni, da se toksini ne izperejo iz telesa in začnejo njihov toksični učinek, ki je eden od vzrokov za bolečino, ki se lahko razvije v kronično. bolečina skozi čas brez zdravljenja.... Napetostna cefalalgija se najpogosteje čuti v zadnjem delu glave, širi se po glavi. Bolniki se pritožujejo zaradi občutka vročega obroča, ki ga ni mogoče odstraniti.
5. Avtonomni živčni sistem je lahko prizadet iz različnih razlogov. Stagnacija in motnje pretoka krvi, travme, vnetja, stres, alkohol - vsak pritisk lahko moti delo številnih telesnih sistemov, tako izzvana vegetativno-žilna distonija pa lahko povzroči posebno dolgočasno, stiskajočo bolečino. In če se hkrati poveča pritisk, srce pogosto začne boleti, dihalne funkcije so oslabljene.
6. Angiodistonska cefalalgija. Glavoboli se pojavijo tudi, ko se krvni tlak dvigne, možganske žile pa se začnejo zožiti, žile se deformirajo zaradi nepravilnega pretoka krvi. To je nevarno stanje, saj pogosto vodi do srčnega infarkta, možganske krvavitve. Bolečina pri tej vrsti cefalalgije je pulzacijska, lokalizirana v okcipitalnem predelu, vendar se lahko razširi na celotno glavo. Popadki so še posebej nevarni po aktivnem fizičnem naporu.

Nenehna bolečina se lahko spremeni v kronično cefalalgijo, razlogi za to patologijo pa so lahko najbolj nepričakovani.

To je predvsem hormonsko neravnovesje, prenatrpan delovni urnik, živčni zlomi, zdravila.

3 Kaj storiti s patologijo

Ko glavobol ne mine tudi po jemanju analgetikov, se poslabša, zdravniki ugotovijo, da gre za vztrajno cefalalgijo. S to obliko je treba preučiti celoten organizem, na pomoč priskočijo sodobne naprave in po ugotovitvi vzroka bo mogoče zdraviti bolnika.

Glavoboli se lahko pojavijo ob temperaturnih spremembah, ki jih povzročajo podnebne razmere, ali pa so dedni dejavnik.

Življenjsko nevarno, če je glavobol povezan z meningitisom, ko pride do otekline v možganskih ovojnicah.

Glavoboli imajo lahko veliko razlogov in na dejstvo, da se je cefalalgija pojavila, se morate odzvati pravočasno.

• Imate občasne ali redne glavobole
• Pritiska glavo in oči ali "udari s kladivom" na zadnji del glave ali trka po templjih
• Vam je včasih slabo in se vam vrti v glavi, ko vas boli glava?
• Vse začne jeziti, delati postane nemogoče!
• Ali svojo razdraženost trosite na sorodnike in sodelavce?

Nehajte prenašati, ne morete več čakati in zavlačevati zdravljenje. Preberite, kaj svetuje Elena Malysheva in ugotovite, kako se znebiti teh težav.

Cefalgični sindrom in vegetativno-vaskularna distonija: simptomi, zdravljenje

Cefalalgija je bolezen, ki se kaže v hudi ali zmerni bolečini v predelu glave. Lahko signalizirajo prisotnost resnejših bolezni. Občutki bolečine lahko pokrivajo celotno območje glave in njena specifična področja. V tem primeru je mogoče opaziti drugačno naravo bolečine. Lahko je vztrajen ali paroksizmalen. Hidrocefalus možganov pri odraslem moti produktivno delo in moti uživanje v življenju.

Bolezen je razdeljena na več vrst. Obstajajo infekcijsko-toksična, vaskularna, nevralgična, cerebrospinalna tekočina cefalalgija, pa tudi mišična napetost (vazomotorična). Vsaka vrsta ima drugačen mehanizem poškodb in kliničnih manifestacij, kar je še posebej pomembno upoštevati pri izbiri pravilnega zdravljenja.

Vzroki in simptomi bolezni

Preden analiziramo glavne simptome cefalgičnega sindroma, je vredno ugotoviti, iz katerih razlogov glava najpogosteje boli.

• Zastrupitev z alkoholom, kajenje, prekomerna uporaba drog, drog.
• Krč vratu, krvnih žil glave in mišic.
• Slab spanec, pogost stres.
• Slaba prehrana možganov: zamašitev krvnih žil, nezadostna oskrba s krvjo.
• Stiskanje možganskih ovojnic.

Intenzivnost manifestacije cefalalgije (glavobolov) je lahko različna. Lahko gre za manjše nelagodje, ki so ga mnogi vajeni prenašati, ali za intenzivne bolečine. V slednjem primeru lahko bolečina prizadene zgornji del hrbtenice in vrat.

Med glavnimi simptomi manifestacije bolezni ločimo naslednje:

• Povečana telesna temperatura.
• Razširjene zenice.
• Slabost in v nekaterih primerih bruhanje.
• Razdražljivost in nemir brez razloga.
• Zmedenost zavesti.
• Akutna reakcija na zunanje dražljaje.

Bodite pozorni na dejavnike, ki lahko sprožijo bolezen. Ti vključujejo naslednje:

• Meningitis.
• Stres.
• sladkorna bolezen.
• Hipertenzija.
• Anevrizma in posledično cerebralna cefalalgija.
• Cervikalna osteohondroza.
• Trigeminalna nevralgija.
• Patologija srca.
• Povečan intrakranialni tlak.
• Napetost organov vida.
• Bolezni notranjih organov.
• Arteritis temporalne regije.
• Psiho-čustveni stres.
• Lakota.
• Dolgo bivanje za računalnikom.
• Pomanjkanje svežega zraka.
• Pasivni življenjski slog.

Pogosto se cefalalgični sindrom razvije po poškodbi glave. Med alarmantnimi dejavniki je močno povečanje bolečine med intenzivnim naporom, slabost, bruhanje, duševne nepravilnosti, togost, ostre bolečine, manjša možganska kap.

Če čutite katerega od naslednjih simptomov, morate biti pozorni in se po možnosti posvetovati s strokovnjakom.

• Če med kašljem ali drugim obremenitvijo občutite bolečino v predelu glave. Eden od razlogov za ta simptom je možganski edem.
• Če je na eni strani glave v predelu templja stalna bolečina, je to lahko simptom temporalnega arteritisa. Posledično lahko oseba izgubi vid ali ima možgansko kap.
• Med bruhanjem ali napadom slabosti se pojavijo ostre bolečine, opazimo tudi duševne nenormalnosti in spremenljivo razpoloženje. Pogosto takšni znaki kažejo na prisotnost hemoragične kapi.
• Tenzijski glavobol (vrsta cefalalgije) se izraža kot tesen trak okoli glave. V tem primeru je bolečina lahko huda ali zmerna. Vsekakor pa moti koncentracijo in polno delovanje. Razlog za razvoj teh simptomov je lahko napetost v mišicah vratu, glave, čustveni stres.
• Če ste pred kratkim utrpeli poškodbo glave in bolečina ne preneha, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Ti simptomi lahko kažejo na možgansko krvavitev.
• Pogosto je cefalalgija posledica manjše možganske kapi. Posledica te bolezni so tudi zmedenost zavesti, amnezija, motena koordinacija, vid in sluh, odrevenelost udov.
• Z razvojem akutnega glavkoma se pojavi utripajoča bolečina v očeh in čelu. Poleg tega opazimo pordelost sluznice organov vida.
• Nenehna napetost mišic v zadnjem delu glave (otrdelost), skupaj z glavobolom in zvišano telesno temperaturo, lahko signalizirajo razvoj meningitisa.
• Simptom rupture anevrizme je ostra in ostra bolečina v predelu glave.

Kot je bilo omenjeno na začetku članka, je bolezen razdeljena na več vrst. Oglejmo si simptome vsake vrste cefaličnega sindroma, da lahko določite vrsto bolezni.

Infekcijsko-toksična cefalalgija

Ko se človeško telo bori proti boleznim in škodljivim mikroorganizmom, se nekatere celice razgradijo in so strupene. Med kroženjem krvi po telesu lahko odmrle celice zaidejo v predel glave, zato se ta vrsta bolezni razvije. Ta situacija je značilna za ARVI in gripo. Kar zadeva glavobole, se ponavadi širijo postopoma. Vse se začne z ene točke, ki postopoma pokriva celotno območje glave. Hkrati bolniki opazijo pulzacijo, občutek polnosti, pritisk, zvišano telesno temperaturo. Občutek je, da je na glavi litoželezna čelada, ki jo tepejo.

Infekcijsko-toksični cefalgični sindrom se razvije iz naslednjih razlogov:

• Prehlad.
• Zastrupitev z alkoholom, hrano ali zdravili.
• Vnetni procesi organov ENT in tkiv glave.
• Nalezljive bolezni.

Astenično-cefalgični tip sindroma se kaže na naslednji način:

• Prostracija.
• Občutek utrujenosti.
• Zmedenost zavesti.
• Povečanje temperature.
• Draženje zaradi močne luči in glasne glasbe.
• Bruhanje.
• Vročinsko stanje.

Vaskularna cefalalgija

Ko stene možganskih žil nabreknejo ali se raztegnejo, se posledično pojavi cefalgični sindrom vaskularnega tipa. To se zgodi iz različnih razlogov: povečanje viskoznosti krvi, povečanje volumna pulza, prelivanje krvi v ločenem delu žil in nezadostni venski tonus. Glede na vzrok obstajajo različne vrste glavobolov: pokajo, dolgočasni, utripajoči.

Opaženi so naslednji simptomi:

• "Muhe", zvezdice in peneči krogi pred očmi, potemnijo.
• Omotičnost.
• Blanširanje obraza.
• Pulsirajoči tinitus.
• Težnost in otekanje spodnjih vek.
• Zamašen nos, pordelost grla.
• Arterijski spazem.

Vaskularna cefalalgija se pojavi iz naslednjih razlogov:

• Čustveni stres.
• migrena.
• Vegeto-vaskularna distonija.
• Zvišan krvni tlak.
• Fizično preobremenjenost.

Nevralgična cefalalgija

Ko se razvije cefalgični sindrom te vrste, se v določenih delih telesa opazi bolečina. Na primer, bolečina v okcipitalnem predelu ali trigeminalnem živcu. Ko se bolnik dotakne tega dela telesa, se pojavi ostra bolečina, ki se razširi na druge dele glave. Najpogosteje je pekoč in oster. Posledično se bolnik boji dotakniti glave, da ne bi izzval novega napada. Med simptomi včasih opazimo "lumbago" pod orbito, v ušesu in tudi v čeljusti pri žvečenju hrane, premikanju in požiranju.

cefalalgija CSF

Bolečina pri cefalalgiji CSF je neposredno odvisna od količine cerebrospinalne tekočine. Lahko se poveča in zmanjša, kar vodi do sprememb intrakranialnega tlaka. Zaradi poškodb in vnetnih procesov, ki ovirajo polno cirkulacijo, pride do zastajanja tekočine. Posledično nastanejo glavoboli, ki se poslabšajo s kihanjem, kašljanjem, nagibanjem ali obračanjem glave, ostrim dvigom in drugimi obremenitvami.

Glavni razlogi za razvoj te vrste cefalalgije:

• Rast cistične tvorbe.
• Neuspeh venskega odtoka.
• Razvoj rakastega tumorja.
• Hidrofeza.
• Meninge kršijo njihovo celovitost.

Mišična napetost

Glavoboli z vazomotorno cefalalgijo ali, kot pravijo v medicinskem okolju, napetostna cefalgija, so praviloma zmerni, stiskajo in obkrožajo glavo. To je posledica prekomernega mišičnega krča v vratu, glavi, ramenskem obroču.

• Rachiocampsis.
• Slaba drža.
• Poškodbe oči, žrela, ušes, sinusov.
• Osteohondroza.

• Zmerni glavoboli.
• Slabost.
• Občutljivost na sončno svetlobo ali glasno glasbo.
• Občutek zožitve v glavi.

Glavni razlog za razvoj te vrste bolezni je pomanjkanje kisika v žilah zaradi mišičnih krčev.

Cefalalgija z vegetativno vaskularno distonijo

Glavoboli ali sindrom cefalalgije se lahko pojavijo kot ločeno zdravstveno stanje ali signalizirajo druge zdravstvene težave. Zelo pogosto se bolečine pojavijo v ozadju vegetativno-vaskularne distonije. Hkrati med diagnozo fizičnih organov zdravnik ne opazi nobenih odstopanj od norme.

Značilnosti in narava bolečine

Vegetovaskularna distonija se lahko kaže v obliki različnih glavobolov. Pogosto se pojavi občutek praznine, pa tudi občutek otrplosti. Mnogi bolniki poročajo o napadih bolečine v templjih in čelu. Včasih se lahko boleče občutke razširijo na predel oči, kar vodi do nestrpnosti do svetlobe.

VSD s cefalgičnim sindromom se lahko kaže tudi kot lokalizacija na določeni hemisferi, dodaten pekoč občutek in zvišanje krvnega tlaka. Zelo pogosto je bolečina podobna migreni in se pojavi nenadoma in postopoma poveča prag bolečine. V večini primerov se dodatno opazita slabost in omotica.

Pogosto se distonijo poslabša mišična napetost in posledično pride do stiskanja krvnih žil. Posledično se VSD razvije kot vazomotorni cefalgični sindrom.

Diagnostika in zdravljenje

Da bi končno ugotovili, kakšna vrsta cefalalgije se razvije pri bolniku, so predpisani določeni laboratorijski testi. Zlasti vam lahko zdravnik priporoči naslednje:

• Opravite CT, MRI glave in vratu.
• Naredite encefalogram.
• Preglejte stanje fundusa, preverite očesni tlak in ostrino vida.
• Ultrazvok žil vratne hrbtenice in glave.
• Angiografija cerebralnih žil.
• Reoencefalogram za preverjanje pretoka krvi v glavi.

Zdravljenje cefalalgije je odvisno predvsem od vrste bolezni. Diagnozo lahko postavimo bodisi po začetnem pregledu pri zdravniku, ko bodo zastavljena smiselna vprašanja, bodisi po opravljenih študijah (v negotovih situacijah). Na primer, če se zaradi VSD razvije cefalalgija, lahko nevropatolog predpiše blage pomirjevala, maternico, baldrijano, da rahlo pomiri živčni sistem. Najverjetneje bo priporočil fizioterapijo, kopeli, vitamine.

Če imate vazomotorno cefalalgijo (napetost mišic), potem morate opraviti medicinsko gimnastiko, se prijaviti na masažo, iti v bazen, morda zdravljenje z zdravili. V tej situaciji je pomembno, da sledite dnevni rutini, dobro spite in doživljate manj stresa.

Če že dolgo čutite glavobole, se vsekakor posvetujte z zdravnikom, da bi izključili najbolj škodljive posledice za vaše zdravje.

Ko med delom opazimo cerebralno hidrocefalus pri odraslem, je vredno ustaviti delovni proces in počivati ​​ali iti na sprehod (to bo olajšalo stanje telesa), sicer se bo razvila kronična faza. Če to ni mogoče, navlažite brisačo s hladno vodo in jo položite na čelo. Uporabite lahko druge metode, na primer kontrastno prho. Zdravljenje cefalalgije mora temeljiti na odpravi vzroka preobremenjenosti ali stresne situacije, pa tudi na lajšanju splošnega počutja z razpoložljivimi sredstvi.

Če govorimo o zdravljenju cefalalgije na splošno, potem je najpogosteje predpisano:

• Fizioterapija.
• Zdravila.
• Aromaterapija.
• Kirurški poseg.
• Ročna terapija.
• Fizioterapija.
• Refleksoterapija.
• Osteopatija.

Zdaj veste, kaj je cefalalgija in kako se kaže. Da bi izključili razvoj bolezni, je pomembno upoštevati določena priporočila. Ti vključujejo spanje (potrebno število ur za počitek), zmanjšanje števila stresnih situacij, redne sprehode na svežem zraku, povečanje imunosti in zavračanje slabih navad. Ne pozabite, da lahko diagnozo postavi le ustrezen specialist, opazovanje zdravnika pa je sestavni del okrevanja.

Sindrom miofascialne bolečine nastane zaradi mišičnega krča in posledične disfunkcije. Kot ločena bolezen sindrom ni izoliran. Pojavi se v ozadju patoloških sprememb in bolezni. Dodelite oblike sindroma, ki se pojavi, ko je izpostavljen zunanjim dejavnikom, kot so hipotermija, stres. Prekomerno delo. Če se patologija ne zdravi, potem lahko preide v kronično stanje, potem bodo simptomi bolečine dolgo preganjali osebo.

Kar zadeva miofascialni, je sindrom bolj razdeljen kot sekundarni, saj so za začetek procesa potrebne spremembe ali vnetja mišic in fascij.Napeta področja mišic in fascije imajo sprožilne točke. Najpogosteje opazimo sprožilce vratu, okončin, obraza. To je učinek na točke, ki povzroča simptome patologije. Prizadeta mišica ima bolečo grudo ali skupino grudic, ki ob izpostavljenosti zunanjim dejavnikom pošiljajo signale bolečine.

Razvrstitev

V skladu z revizijo mednarodne klasifikacije bolezni 10 (ICD-10) sindrom miofascialne bolečine nima ločene kode ICD-10. Ker ga med diagnozami ICD-10 spremljajo sočasne patologije, je koda določena na podlagi skupine bolezni po ICD-10 - M-79 in drugih bolezni mehkih tkiv. Pogosto v medicini obstaja diagnoza - M-79.1 (po ICD-10) - mialgija in M-79.9 (ICD-10) - neopredeljene bolezni mehkih tkiv.

Sindrom miofascialne bolečine ima dve vrsti sprožilnih točk, ki se lahko tvorita kjer koli v telesu. Za aktivno točko so značilni simptomi bolečine na mestu lezij mišic ali fascij in sposobnost širjenja na okoliška področja. Na primer, sprožilci vratu, ko jih pritisnete, oddajajo simptome bolečine v rami, roki. Tudi, če so mišice obraza poškodovane, obsevanje vpliva na predel glave in vratu.

Simptomi bolečine se lahko kažejo tako v mirovanju kot pri izpostavljenosti ali obremenitvi. Hipotermija, stres, prepih in celo glasen hrup lahko izzovejo stanje, kot je napad bolečine. Na mestu lokalizacije sprožilnih točk se pogosto opazi sprememba barve kože, pojavi se povečano potenje in oslabljena občutljivost. Glavna razlika med aktivnimi točkami je v tem, da so simptomi bolečine tako močni, da lahko bolnik zaradi krča izvaja nehotene gibe. Aktivne točke pogosto opazimo v napredni fazi patologije.

Druga vrsta sprožilcev so latentne točke. Če palpirate točke, potem simptomi bolečine ne izžarevajo in se čutijo le na mestu pritiska. Aktivirajo se le, ko so izpostavljeni pritisku na mesto lezije, obremenitvi mišic, hipotermiji ali stresu.

V praksi pogosto opazimo prehod aktivnih sprožilcev v latentne. Da bi to naredili, je treba zdraviti osnovno patologijo, nežno vplivati ​​na poškodovano mišično skupino in izvajati terapevtske ukrepe. A možen je tudi obratni proces, če sindroma ne zdravimo, se poškodujejo sprožilne točke, telo pa dražijo zunanji dejavniki.

Obstaja še ena klasifikacija sindroma, odvisno od stopnje procesa. Na prvi stopnji opazimo akutne simptome v ozadju vnetnih ali degenerativnih procesov. Vzroki za akutno fazo so osteohondroza vratnih vretenc, spodnjega dela hrbta, kile, artroze sklepov in poškodbe mišic. Simptomi se pojavijo močno, pojavijo se hude bolečine, ki minejo po jemanju analgetikov in antispazmodikov. Najbolj se manifestirajo aktivne sprožilne točke.

Za drugo fazo je značilen pojav bolečine šele, ko so prizadeti sprožilci. V mirovanju se simptomi ne pojavijo. Če se patologija ne zdravi, lahko preide v tretjo fazo - kronični potek. Za to stanje je značilna prisotnost obdobij poslabšanja in remisije. Latentni sprožilci so bolj razširjeni.

Kar zadeva miofascialni sindrom, velja za bolj sekundarnega. Zato je glede na razloge treba iskati krivca za poškodbe mišic in fascij.

Vzroki

Vzroki za pojav sindroma so razdeljeni v dve skupini:

1. Notranji vzroki temeljijo na boleznih, ki se pojavljajo v telesu. Lahko je osteohondroza vratu, nevritis obraznih živcev, ploska stopala, artroza.
2. Zunanji vzroki so povezani z življenjskim slogom osebe, preobremenitvijo mišic, travmami in hipotermijo.

Razmislite o vzrokih za poškodbe mišic v bližini hrbtenice, oziroma vratu in spodnjega dela hrbta. V večini primerov osteohondroza in njeni zapleti povzročajo fibromialgijo ali sindrom mišične lezije. Z osteohondrozo se struktura hrbtenice spremeni, sol se odlaga, kar moti prehrano in oskrbo tkiv s krvjo. Simptomi ustvarjajo sliko miofascialne osteohondroze, sindroma z manifestacijami bolečine, omejeno gibljivostjo vratu ali hrbtenice. Mišični krč se pojavi tudi pri spondilozi, protruziji, herniji diska. V predelu vratu, v povezavi z razvitim inervacijskim sistemom v sindromu, obstaja veliko število aktivnih sprožilcev.

Vzroki za sindrom so lahko povezani z razvojnimi nepravilnostmi. Sem spadajo ukrivljenost hrbtenice (kifoza, skolioza), ploska stopala in različne dolžine nog. Če osteohondroza prizadene mišice vratu in spodnjega dela hrbta, potem ukrivljenost vključuje druge dele v procesu. Pri različnih dolžinah nog se obremenitev na eni strani poveča, kar vodi v prenaprezanje in krč.

Zunanji razlogi so povezani z značilnostmi življenjskega sloga. Trpijo šolarji in študenti, pa tudi ljudje z duševnim delom. Veliko časa morajo preživeti za računalnikom, brati ali pisati, pogosto v sedečem položaju njihova glava naslonjena na roko. To ustvarja pritisk na mišice obraza in napetost v mišicah rok. Voznik je izpostavljen obremenitvi na eni strani, poleg tega ima prepih pomembno vlogo pri vožnji z odprtim oknom. V takih primerih ne gre za sekundarni sindrom, ampak za primarni.

Takšni dejavniki, saj dolgotrajna imobilizacija povzroča sindrom. To se zgodi pri nanosu mavca, nošenju ovratnika Shants v predelu vratu, steznika. Grozi z delovnim sindromom ali življenjskim slogom s podaljšano imobilizacijo. Če so mišice prehlajene ali izpostavljene pretiranemu stresu, se lahko začnejo vnetja in pojav sprožilnih točk.

Travmatični dejavnik je eden glavnih, saj je med poškodbo motena celovitost mišic. Poleg tega celjenje ran, zvinov in modric spremlja nastanek fibroze, ki povzroča fibromialgijo.

Ko so obrazne mišice poškodovane, so razlogi v načinu prekomernega stiskanja ličnic, preobremenitve žvečilnih mišic. Nevritis, prepih in hipotermija vodijo do vnetja obraznih mišic.

Simptomi

Pojavijo se simptomi vnetja miofascialnega tipa, sindrom povzroča bolečino in krče prizadetega območja. Če je prizadeto območje vratu, potem sproži širjenje bolečine vzdolž samega vratu, ramenskega obroča, v predelu roke in mišic lopatice. Poleg bolečine se pojavi togost, omejevanje gibanja in prizadete so funkcije organov, ki se nahajajo v bližini. Dihalni organi potekajo okoli vratu, zato je moten proces požiranja, boli grlo, v ustih je občutek potenja.

Poraz spodnjega dela hrbta povzroči vertebrogeni sindrom, pri katerem je moteno normalno delovanje nog, boli spodnji del hrbta in trebuh. Lahko so prizadeti organi prebavil in uriniranje. Bolečina v okončinah omejuje njihovo gibanje, upogibanje. Bolečina se poveča s palpacijo. Simptomi lahko izginejo sami ali pa so ob prisotnosti sočasnih bolezni kronični.

Če so mišice obraza poškodovane, postane proces žvečenja otežen, normalna proizvodnja sline in solz je motena. Gibi čeljusti so omejeni, bolnik pogosto opazi simptome zobnih nepravilnosti. Tako pri poškodbi vratu kot obraza se pojavijo bolečine v glavi, težave s pritiskom, omotica.

Zdravljenje

Zdravljenje miofascialnega sindroma se začne z ugotavljanjem vzroka tega stanja. Izvaja se diagnostika, pri kateri se ugotovijo dejavniki tveganja, pregleda se telo in kraj pojavljanja sprožilcev latentnih patologij. Pri pregledu izključim onkološke procese.

Sindrom je treba zdraviti z imobilizacijo poškodovanega območja, izključeni so dejavniki tveganja:

• prenapetost;
• hipotermija;
• stres;
• poškodba.

Če je potrebno, je predpisana blokada sprožilcev z novokainom ali lidokainom. Za lajšanje mišičnih krčev je potreben tečaj mišičnih relaksantov. Zdravila iz skupine NSAID so predpisana za hude bolečine in bolezni hrbtenice in sklepov.

Učinkovito zdravite sprožilce z analgetičnimi mazili ali nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. V primeru škodljivih dejavnikov (stres, prekomerno delo) so predpisana pomirjevala, antidepresivi.

V obdobju rehabilitacije se izvaja tečaj fizioterapije, masaže in vadbene terapije. Po ozdravitvi osnovne patologije ali odpravi dejavnikov vpliva se bo telo začelo okrevati. Po zdravljenju z zdravili potek masaže ne sme presegati 10-15 sej, in če obstajajo težave z vretenci, je potrebno ročno posredovanje. Predpisana je tudi fizioterapija - od 7 do 10 sej, po katerih je potreben odmor.

Operacije so predpisane za kile, razvojne anomalije in druge resne patologije.