Tolm on professionaalne ja kodumajapidamises ärritav aine, mis põhjustab ohtlikud haigused inimene. Kui sisenete kehasse kopsude, silmade limaskestade, ninaõõnte, naha ja väikseimate tahkete osakeste kaudu, mis vabalt õhus hõljuvad, on:

• mürgine toime;
• allergiline;
• fibrogeenne.

Tolm võib sisaldada helmintmune, taimede õietolmu, hallituse mikroseeni, surnud putukate osakesi.

Tolmu põhjustatud kopsuhaigus

Tolmu mõju hingamissüsteemi osadele määrab osakeste kuju ja suurus. Eriti ohtlikud on halvasti lahustuvad osakesed, mille läbimõõt on alla 0,3 µm. Mõned tolmuliigid eemaldatakse aja jooksul loomulikult kopsudest, teised jäävad kehasse igaveseks, põhjustades haigusi. Viimaste hulka kuuluvad silikaadid, looduslik ja sünteetiline asbest, asbestkumm, alumiinisilikaadid.

Pneumokonioos

Pneumokonioos on rühm kopsuhaigusi, mis on põhjustatud tolmuosakeste tungimisest hingamisteedesse. Haiguse nimi pärineb kreeka keelest pnéumōn, "kopsud" ja konía, mis tähendab "tolm". Lisaks bronhide, hingetoru, kopsude limaskestade mehaanilistele vigastustele on ohtlik mitmete hingamisteedesse sattunud ainete võime organismi vedelikes lahustuda koos toksiliste ühendite moodustumisega. Ränidioksiid, silikaadid, berüllium, teatud tüüpi orgaanilised osakesed põhjustavad sidekoe vohamist, põhjustavad pneumoskleroosi.

Tolmu bronhiit, trahheiit, astma

Haiguse algust hõlbustavad:

• intensiivne füüsiline töö tolmuses keskkonnas;
• suitsetamine;
• vanus;
• pihustamine aerosooliga;
• nakkuslikud kopsuhaigused.

Haigus algstaadiumis on asümptomaatiline, avaldub ainult kuiva köha kujul. Seejärel köha tugevneb, muutub paroksüsmaalseks, seejärel lisandub õhupuudus, nõrkus, higistamine.

Konjunktiviit

Erineva iseloomuga tolmuosakesed ärritavad mehaaniliselt silmade limaskesta, põhjustavad kuivust, tunnet võõras keha, punetus, silmalaugude turse, sarvkesta põletik. Kokkupuude mikroseente tolmuga võib põhjustada mädast konjunktiviiti koos kollakate kilede, leukotsüütide ja limaskesta epiteeli rakkude sõlmeliste infiltraatide tekkega, kaasates silma kuded patoloogilisse protsessi.

Lisaks mehaanilisele ärritusele võib tolm põhjustada allergilist konjunktiviiti. Erilist kahju tervisele põhjustavad haiguse hooajalised ägenemised mõnede taimede õitsemise ajal. Patsiendil tekib valgusfoobia, valu, põletustunne silmades, vesised silmad.

Dermatokonioos

Tsemenditolmu, klaaskiudosakeste, tubaka, talgipulbri, jahu ja muude kahjulike ainete mõju nahale põhjustab nahalöövete, erüteemiliste laikude, villide ja veriste koorikute ilmnemist. Haigusega kaasneb sügelus, kahjustatud piirkonna punetus. Haiguse kulg sõltub naha seisundist, tolmust ja keskkonna niiskusest. Ruumi hea ventilatsioon, tolmuallikate kõrvaldamine, hügieeniline riietus hoiab ära dermatokonioosi tekkimise.

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-1.jpg" alt = "(! KEEL:> PROFESSIONAL HAIGUSED Tolmu kopsuhaigused Prof. Solovjova, MD JA.">!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-2.jpg" alt = "(! KEEL:> Hingamisteede mittepõletikulised haigused silikoos; silikoos (asbestoos) , talk, tsement,"> Невоспалительные заболевания дыхательной системы силикоз; силикатозы (асбестоз, талькоз, цементный, слюдяной, нефелиновый, ОЛИВИНОВЫЙ каолиноз); металлокониозы (бериллиоз, сидероз, алюминоз, баритоз, манганокониоз, пневмокониозы, обусловленные пылью редкоземельных твердых и тяжелых сплавов); карбокониозы (антракоз, графитоз, сажевыйпневмокониоз); пневмокониозы, обусловленные вдыханием смешанной пыли (антракосиликоз, сидеросили коз, силикосиликатоз); пневмокониозы, обусловленные вдыханием органической пыли (хлопковый, зерновой, пробковый, тростниковый). !}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-3.jpg" alt = "(! KEEL:> 1996. aastal GU"> В 1996 г. ГУ "НИИ медицины труда" РАМН предложили новую класси фикацию пневмокониозов, изло женную в методических указаниях № 95/235 Министерства здравоохране ния и медицинской промышленности !} Venemaa Föderatsioon... 1) areneb kokkupuutel mõõduka ja väga fibrogeense tolmuga (vaba ränidioksiidi sisaldusega üle 10%) - silikoos, antrakosilikoos, silikoosidoos, silikoosilikoos. Need pneumokonioosid on kõige levinumad liivapritside, hakkurite, tunnelite, põllumeeste, lautöötajate, tulekindlate ja keraamikatööliste seas. Nad on altid kiulise protsessi progresseerumisele ja tuberkuloosi nakkuse tüsistustele.

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-4.jpg" alt = "(! LANG:> pneumokonioosi iseloomustab mõõdukas fibroos, healoomuline ja aeglane progresseerumine,"> пневмокониозы характеризуется умеренно выраженным пневмофиброзом, доброкачественным и медленнопрогрессирующим течением, нередко осложняются неспецифической инфекцией, хроническим бронхитом, что в основном определяет тяжесть заболевания. 2) Развивающиеся от воздействия слабофиброгенной пыли (с содержанием свободного диоксида кремния меньше 10 % или не содержащей его) – силикатозы (асбестоз, талькоз, каолиноз, оливиноз, нефелиноз, пневмокониоз от воздействия цементной пыли), карбокониозы (антракоз, графитоз, сажевый пневмокониоз и др.), пневмокониоз шлифовальщиков и наждачников, метал локониозы или пневмокониозы от рентгеноконтрастных видов пыли (сидероз, в т. ч. от аэрозоля при электросварке или газорезке железных изделий, баритоз, станиоз, мангано кониоз и др.).!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-5.jpg" alt = "(! LANG:> 3) Arenemine kokkupuutest mürgise allergilise toimega aerosoolidega (tolm sisaldav"> 3) Развивающиеся от воздействия аэрозолей токсико аллергического действия (пыль, содержащая металлы аллергены, компоненты пластмасс и других полимерных материалов, органические пыли и др.) бериллиоз, алюминоз, легкое фермера и другие гиперчувствительные пневмониты. В начальных стадиях заболевания характеризуются клинической картиной хронического бронхиолита, альвеолита прогрессирующего течения с исходом в фиброз. Концентрация пыли не имеет решающего значения в развитии данной группы пневмокониозов. Заболевание возникает при незначительном, но длительном и постоянном контакте с аллергеном.!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-6.jpg" alt = "(! LANG:> tegurite rühmad, mis mõjutavad kopsureaktsiooni olemust ja raskusastet kude kuni"> группы факторов, влияющих на характер и степень выраженности реакции легочной ткани на минеральную пыль Концентрация пыли, интенсивность ее экспонирования, длительность контакта (стажа работы). Индивидуальная чувствительность к пыли и наличие факторов, предрасполагающих к развитию фиброза. Характер пыли, геометрические размеры частиц и аэродинамические свойства.!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-7.jpg" alt = "(! LANG:> Pneumokonioosi silikoosi immunoloogiline teooria areneb kvartsosakeste fagotsütoosis"> Иммунологическая теория пневмокониозов силикоз развивается при фагоцитозе кварцевых частиц макрофагами. Скорость гибели макрофагов пропорциональна фиброгенной агрессивности пыли. Гибель макрофагов первый и обязательный этап в образовании силикотического узелка. Протеолитические энзимы, такие как металлопротеиназы и эластаза, высвобождающиеся из поврежденных макрофагов, в свою очередь также способствуют разрушению легочных структур.!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-8.jpg" alt = "(! LANG:> Pneumokonioosi immunoloogiline teooria Põletiku faasiga kaasnevad reparatiivsed protsessid, koos"> Иммунологическая теория пневмокониозов Фаза воспаления сопровождается репаративными процессами, при которых факторы роста стимулируют выработку и пролиферацию мезенхимальных клеток, регулируют образование новых сосудов и эпителия в поврежденных тканях. Неконтролируемые механизмы неоваскуляризацин и эпителизации могут легко привести к развитию фиброза. Фиброгенные частицы пыли самостоятельно активируют !} põletikuvastased tsütokiinid(Il 1 ja TNF). Leiti seos silikoosi ja HLA süsteemi vahel, mis määrab tõenäoliselt immuunvastuse olemuse.

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-9.jpg" alt = "(! KEEL:> SILIKOOS köha, röga ja õhupuudus pingutusel."> СИЛИКОЗ кашель, мокрота и одышка при физической нагрузке. При формировании крупных фиброзных узлов и изменений со стороны плевры появляются жалобы на боли в грудной клетке, покалывания под лопатками. Перкуторный звук укорачивается, а с образованием эмфиземы появляется коробочный оттенок. Аускультативно вначале выслушивается жесткое дыхание, которое сменяется ослабленным по мере нарастания эмфиземы, появляются хрипы. Ведущим методом диагностики является стандартная рентгенография легких. В рентгенологической классификации выделяют малые и большие затемнения.!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-10.jpg" alt = "(! LANG:> Emfüseemi areng A - norm B - emfüseem - alveolaaride laienemine"> Развитие эмфиземы А – норма Б – эмфизема – расширение альвеолярных ходов, уплощение альвео!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-11.jpg" alt = "(! KEEL:> Emfüseem. Dr. H. O. van der Zalm, 1976 Centriacinar,"> Эмфизема легких. Dr. H. O. van der Zalm, 1976 Центриацинарная, Диффузная эмфизема буллезная эмфизема!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-12.jpg" alt = "(! KEEL:> Kopsude emfüseem">!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-13.jpg" alt = "(! KEEL:> Kopsude emfüseem">!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-14.jpg" alt = "(! LANG:> Kopsuemfüseem, alveolaarraami ebaühtlane elastsus, veresoonte muutused">!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-15.jpg" alt = "(! LANG:> Silikoosi pikaajaline areng suhteliselt lühikese kokkupuutega suurte"> Отдаленные сроки развития силикоза При относительно непродолжительном воздействии больших концентраций кварцсодержащей пыли может иметь место запоздалая реакция на нее с формированием т. н. позднего силикоза. Это особая форма болезни, развивающаяся спустя 10 20 и более лет после прекращения работы с пылью. Стаж работы у этих больных обычно не превышает 4- 5 лет.!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-16.jpg" alt = "(! LANG:> Asbestosis Kõige ohtlikum ja tõsisem allavoolu pneumoconiosis"> Асбестоз Самым опасным и тяжелым по течению пневмокониозом является асбестоз, вызванный вдыханием пыли асбеста волокнистого бесструктурного гидросиликата, стойкого к воздействию высоких температур. амфиболовый асбест, отличается от хризотилового большейтоксичностью, фиброгенностью и канцерогенностью.!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-17.jpg" alt = "(! LANG:> Kust leida asbesti? Põhilised asbestmaterjalid on :"> Где можно встретить асбест? Основными материалами, изготовленными из асбеста, являются: арматура труб, кровельные покрытия, клепальные изделия, панели для стен и полов, гофрированные и формовые листы, асбестовая бумага для изоляции проводов и труб, тормозные накладки и накладки для сцепления, синтетиче ская пряжа, шнур, веревки и т. д.!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-18.jpg" alt = "(! LANG:> MPC for asbest Rahvusvaheliste standardite kohaselt on maksimaalne lubatud kontsentratsioon asbest"> ПДК асбеста Согласно международным стандартам, предельно допустимой концентрацией асбеста в зоне дыхания рабочего считается одно фиброволокно на 1 см 3 воздуха. Санитарно гигиенический регламент США допу скает не более 0, 1 фиброволокна/см 3. Решающим для подтверждения наличия асбестоза как профессионального заболевания является обнаружение асбестовых волокон на рабочем месте, а также выявление специфических асбестовых (железистых) телец в биологических средах и тканях организма.!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-19.jpg" alt = "(! LANG:> Limestone dolomite pneumoconiosis Paekivist dolomiiditolmu põhjustatud patoloogiline protsess,"> Известняково доломитовый пневмокониоз Патологический процесс, вызываемый известняково доломитовой пылью, развивается в респираторных и бронхиальных структурах легких и в дальнейшем траснформируется в интерстициальный пневмосклероз и атрофический бронхит. Пневмосклеретические изменения в легких, носящие интерстициальный характер, а клинически - фарингиты, бронхиты и эмфизему!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-20.jpg" alt = "(! LANG:> Metallokonioosi põhjustab metallitolmu sissehingamine: berüllium"> Металлокониозы обусловлены вдыханием металлической пыли: бериллия (бериллиоз), железа (сидероз), алюминия (алюминоз), бария (баритоз) и т. д. Наиболее распространенным является сидероз, который развивается у горнорабочих при добыче железа и его переработке, у сталеплавильщиков, газо и электросварщиков при работе в замкнутых пространствах и других лиц, имеющих контакт с пылью железа при сварке, нарезке и обработке изделий!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-21.jpg" alt = "(! LANG:> Metallokonioosi algus."> Начало металлокониозов Манифестацией заболевания считается появление на рентгенограмме мелкопятнистых теней повышенной плотности, разбросанных по всем легочным полям без образования конгломератов. Несоответствие скудных !} kliinilised sümptomid selgeid muutusi röntgendifraktsioonimustris seletatakse elektrilise keevitusaerosooli mitteläbilaskvusega röntgen... Kui töö lõpetatakse kokkupuutel rauatolmu või keevitusaerosooliga, võivad kõik röntgenkiirte loogilised muutused kaduda (regressiivne pneumokonioos).

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-22.jpg" alt = "(! LANG:>"> Карбокониозы Развиваются при длительном контакте с углеродсодержащеи пылью (уголь, графит, сажа). Характерным для них является умеренновыраженный мелкоочаговый и интерстициальный фиброз легких. Одним из распространенных заболеваний этой группы является антракоз, вызванный вдыханием дисперсной угольной пыли!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-23.jpg" alt = "(! LANG:> PZL diagnostika, hingamisfunktsiooni (RFP) uurimine,"> Диагностика ПЗЛ исследование функции внешнего дыхания (ФВД), проведение фибробронхоскопии, стандартной рентгенографии легких, рентгеновской томографии, компьютерной и магнитно !} resonantstomograafia(kahtlustades kopsude muutuste veresoonte teket), spetsiifilised laboratoorsed testid. kopsukoe ja intratorakaalsete lümfisõlmede biopsia.

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-24.jpg" alt = "(! KEEL:> Kopsude radiograafia I. Väikest hägusust iseloomustab kuju, suurus, rikkalik"> Рентгенография легких I. Малые затемнения характеризуются формой, размерами, профузией (численной плотностью на 1 см 2) и распространением по зонам правого и левого легкого: а) округлые (узелковые): р 1, 5 мм; q- 1, 5 3, 0 мм; r до 10, 0 мм; б) линейные (интерстициальные): s тонкие линейные до 1, 5 мм шириной; t средние линейные до 3, 0 мм шириной; u грубые, пятнистые, неправильные до 10, 0 мм.!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-25.jpg" alt = "(! LANG:> Kopsude radiograafia Väikestel ümaratel läbipaistmatustel on selged kontuurid, keskmine"> Рентгенография легких Малые затемнения округлой формы имеют четкие контуры, среднюю интенсивность, мономорфные, диффузно располагаются преимущественно в верхних и средних отделах легких. Малые линейные неправильной формы затемнения, отражающие перибронхиальный, периваскулярный и межуточный фиброзы, имеют сетчатую, ячеистую или тяжисто ячеистую форму, располагаются преимущественно в средних и нижних отделах легких. Символы записываются дважды: (р/р, q/q, r/r)или(р/u, q/t, p/s).!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-26.jpg" alt = "(! LANG:> Küllastustihedus või väikeste läbipaistmatuste kontsentratsioon 1 cm 2 kohta kopsuväli"> Плотность насыщения или концентрация малых затемнений на 1 см 2 легочного поля шифруется арабскими цифрами: 1 - единичные, легочный бронхо сосудистый рисунок прослеживается; 2 немногочисленные мелкие тени, легочный бронхо сосудистый рисунок дифференцируется частично; 3 множественные малые затемнения, легочный бронхо сосудистый рисунок не дифференцируется. Например, 0/0, 0/1, 1/0, 3/3 и т. д. Числитель основные формы, знаменатель другие. II. Большие затемнения (результат слияния округлых затемнений на месте ателектазов, пневмонических фокусов, при осложнении туберкулезом): А до 50 мм; В до 100 мм; С более 100 мм.!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-27.jpg" alt = "(! LANG:> Radioloogiliste tunnuste põhjal eristatakse interstitsiaalse pneumokonioosi vorme,"> Исходя из рентгенологической характеристики выделяют формы пневмокониозов интерстициальную, узелковую узловую!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-28.jpg" alt = "(! LANG:> Bronhodilataatori test FEV 1 spiromeetriat tuleb mõõta (vähemalt kaks korda, vahe"> Бронходилаторный тест Спирометрия ОФВ 1 должно быть измерено (минимум дважды, разница в 5%) до ингаляции бронходилататора. Бронходилататор должен быть ингалирован посредством устройства MDI (баллончик) + спейсер или через небулайзер, чтобы быть убежденным что вещество поступило в легкие Доза бронходилататора должна быть выбрана максимальной для пациента (в зависимости от кривой потока)!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-29.jpg" alt = "(! LANG:> Bronhodilataatoritest Spiromeetria Võimalikud ainete annused: ü 400"> Бронходилаторный тест Спирометрия Возможные дозы веществ: ü 400 µg β 2 -агониста, или ü 80 -160 µg антихолинергика, или ü комбинация двух веществ ОФВ 1 должно быть измерено снова: ü 10 -15 минут после β 2 -агониста ü 30 -45 минут после антихолинергика или комбинации!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-30.jpg" alt = "(! LANG:> Bronhodilataatori testi tulemused FEV 1 suurenemine on suurem/võrdne 200 ml ja 12%"> Бронходилаторный тест Результаты Любое повышение ОФВ 1 которое более/равно 200 мл и 12% прироста от исходного показателя ОФВ 1 расценивается как достоверное (тест положительный). Обычно полезным для клинической интерпретации является указание как абсолютных изменений в мл от исходного, так и % прироста от базовой линии.!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-31.jpg" alt = "(! KEEL:> PZD Spetsiifiline patogeneetiline ravi pneumokonioosi ei eksisteeri. "> PZL RAVI Pneumokonioosi spetsiifilist patogeneetilist ravi ei ole. Patsiendid saavad ravi, mille eesmärk on vähendada põletikku kopsukoes, parandada bronhide drenaažifunktsiooni ja kõrvaldada tolmuosakesed.

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-32.jpg" alt = "(! KEEL:> Töösoovitused tolmu bronhiidi jaoks Tüsistunud tolmu bronhiidi korral"> Трудовые рекомендации при пылевом бронхите При неосложненных случаях пылевого бронхита больному противопоказан труд с воздействием: пыли, неблагоприятных факторов микро и макроклимата, веществ раздражающего органы дыхания действия, физического перенапряжения.!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-33.jpg" alt = "(! LANG:> Pneumokonioosi, kroonilise tolmu spetsiifilise, patogeneetilise ravi ravi"> Лечение Специфической, патогенетической терапии пневмокониозов, хронического пылевого бронхита и биссиноза не существует. Больным проводят лечение, направленное на снижение воспаления в ткани легкого, улучшение дренажной функции бронхов и элиминацию пылевых частиц!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-34.jpg" alt = "(! KEEL:> RAVI Baasravi moodustavad bronhodilataatorid, kuna see on bronhiaalne"> ЛЕЧЕНИЕ Базисную терапию формируют бронходилататоры, поскольку именно бронхиальная обструкция наряду с прогрессированием пневмосклероза играет первостепенную роль в патогенезе и прогрессировании. β 2–агонисты быстро воздействуют на бронхиальную обструкцию, улучшая самочувствие больных в короткие сроки. При длительном применении β 2– агонистов к ним развивается резистентность, после перерыва в приеме препаратов их бронхорасширяющее действие восстанавливается.!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-35.jpg" alt = "(! LANG:> Bronhodilataatorite klassifikatsioon Kestus 2-agonistid Salbutamo antikolinergilised blokaatorid"> Классификация бронхолитиков Длительность 2 -Агонисты Холиноблокаторы действия Сальбутамо л Ипратропия Короткого бромид действия Фенотерол Окситропиум Тербуталин Сальметеро л Тиотропия Длительного действия бромид Формотерол Препараты теофиллина Резервные медленного высвобождения; препараты!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-36.jpg" alt = "(! LANG:> BRONCHOLITICSi ägenemiste ravi"> Лечение обострений БРОНХОЛИТИКИ Анти- Метилксантины β 2 -Агонисты холинергические (теофиллин) препараты Быстрый и сильный Продолжительный Слабый бронхолитический эффект эффект Расслабляют гладкую Снижение холинергического Высокая токсичность мускулатуру бронхов тонуса ветвей блуждающего Возможна дозозависимая нерва кардиотоксичночть Отсутствие кардиотоксичности!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-37.jpg" alt = "(! KEEL:> BERODUAAL N Kaks ühes kompositsioon AINULT JA AINULT KOMBINEERITUD BRONHOLITSIOON"> БЕРОДУАЛ Н Состав «два в одном» ЕДИНСТВЕННЫЙ И УНИКАЛЬНЫЙ КОМБИНИРОВАННЫЙ БРОНХОЛИТИК (не содержит гормональный компонент) СИЛА ДЛИТЕЛЬНОСТЬ β 2 агониста Антихолинергика Фенотерол 50 мкг Ипратропиум 20 мкг БЕРОДУАЛ Н!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-38.jpg" alt = "(! LANG:> Ohutus- ja doseerimisrežiim Ei sisalda hormonaalset komponenti"> Безопасность и режим дозирования Не содержит гормональный компонент Безопасность Лечение приступов Низкая доза β 2 агониста 2 ингаляции (через 5 мин. повторные 2 ингаляции) Возможность применения у пациентов с сердечно Длительная терапия сосудистыми заболеваниями Опыт применения в России более По 1 2 ингаляции 3 раза в сутки (до 20 лет 8 ингаляций в сутки)!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-39.jpg" alt = "(! LANG:> Berodual Paljudel juhtudel kergetest kuni mõõdukatest rünnakutest"> Беродуал При легких и умеренных приступах во многих случаях рекомендуется 1 мл (20 капель). В особенно тяжелых случаях, например у пациентов, находящихся в отделениях интенсивной терапии, при неэффективности доз, указанных выше, могут потребоваться более высокие дозы, до 2, 5 мл (50 капель). В особо тяжелых случаях возможно применение при условии медицинского наблюдения максимальной дозы, достигающей 4, 0 мл (80 капель). Курсовое и длительное лечение При необходимости !} uuesti taotlemine iga süsti jaoks kasutage 1 2 ml (20 40 tilka) kuni 4 korda päevas. Maksimaalne päevane annus 8 ml. Mõõduka bronhospasmi korral või abivahendina ventilatsiooni rakendamisel on soovitatav annus, mille alumine tase on 0,5 ml (10 tilka).

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-40.jpg" alt = "(! LANG:> Kohaletoimetamise viis meditsiiniline aine mõjutab ravi lõpptulemust mitte vähem kui "> Ravimi manustamise meetod mõjutab ravi lõpptulemust mitte vähem kui ravim ise!

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-41.jpg" alt = "(! LANG:> Inhalatsiooniseadme efektiivsuse peamine parameeter Kopsu aerosooli sadestamine"> Основной параметр эффективности ингаляционного устройства Легочная депозиция аэрозоля При использовании ЗАВИСИТ ОТ: разных систем колеблется 1 Размера частиц аэрозоля в пределах от 4 до 85% от 2 Правильности ингаляционной техники отмеренной дозы. 3 Типа ингаляционного устройства!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-42.jpg" alt = "(! LANG:> Aerosooliosakeste jaotus hingamisteedes * 5-10 mikronit"> Распределение частиц аэрозоля в дыхательных путях* 5 -10 мкм осаждение в ротоглотке, гортани, трахее 2 -5 мкм осаждение в средних и мелких бронхах 0, 5 -2 мкм осаждение в альвеолах менее не осаждаются в легких 0, 5 мкм Респирабельная фракция – доля частиц (%) с аэродинамическим диаметром менее 5 мкм в аэрозоле. * Task Group, 1966!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-43.jpg" alt = "(! LANG:> Nebulisaatorravi eelised: kasutamine eluohtlikes tingimustes"> Преимущества небулайзерной терапии: возможность использования при жизнеугрожающих состояниях возможность использования больших доз и комбинирования препаратов возможность использования препаратов не применяемых в ДАИ и ДПИ Достаточное количество препарата попадает непосредственно в трудновентилируемые участки легких возможность применения высоких доз препаратов более быстрое начало действия лекарственного вещества меньший риск развития побочных эффектов может быть использован с самого раннего возраста и у больных, которые по ряду причин не могут использовать обычные ингаляторы отсутствие необходимости координации вдоха и высвобождения лекарственного вещества генерация однородного высокодисперсного аэрозоля с !} optimaalne suurus osakeste võime lisada hapniku toiteahelasse (IVL) lühike töötlemisaeg

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-44.jpg" alt = "(! KEEL:> Milliseid ravimeid me täna mõnikord nebulisaatorite raviks välja kirjutame?"> Какие препараты мы иногда назначаем для небулайзерной терапии сегодня Амфотерицин B Лидокаин Магния сульфат Адреналин Опиаты Фуросемид Препараты сурфактанта Гипертонический раствор Физиологический раствор!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-45.jpg" alt = "(! KEEL:> Kompressor-nebulisaatorid OMRON OMRON NE-C 28 -E"> Компрессорные небулайзеры OMRON OMRON NE-C 28 -E NE-C 29 -E NE-C 30 -E КОМПАКТНЫЙ И ЛЕГКИЙ (12× 10× 5 см) к использованию ВНЕ ДОМА Предназначен для СПЕЦИАЛЬНЫЙ ОТСЕК ПОНИЖЕННЫЙ УРОВЕНЬ ШУМА(53 д. Б) домашнего для камеры и аксессуаров, работа ОТ СЕТИ и АККУМУЛЯТОРА использования РУЧКА для переноски БАТАРЕЯ НА 300 подзарядок 1 ЦИКЛ- 30 мин. ИНГАЛЯЦИИ!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-46.jpg" alt = "(! LANG:> Võrgusilma nebulisaator Omron Micro AIR U 22 Suure jõudlusega tasku nebulisaator Unikaalne tehnoloogia"> Меш небулайзер Omron Micro AIR U 22 Высокоэффективный карманный небулайзер Уникальная технология вибрирующей сетки - мембраны - компактный - бесшумный - удобный!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-47.jpg" alt = "(! LANG:> Omron Micro AIR U 22 Nebulizer Mesh 1. Väikestele"> Меш небулайзер Omron Micro AIR U 22 1. Для маленьких и грудных детей 2. Для тех, кто ведет активный образ 3. Пожилые, ослабленные или просто «ленивые» пациенты. Бесшумные ингаляции, которые можно проводить под любым углом наклона, в режиме естественного дыхания; Возможность использования малого количества лекарственного средства.!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-48.jpg" alt = "(! LANG:> Ettevalmistused nebulisaatorites Standardlahendused Compress-Ultra-Mesh jaoks -"> Препараты для применения в небулайзерах Стандартные растворы для Компрес- Ультра- Меш- небулайзерной терапии, которые сорные звуковые небулайзеры можно применять Антибиотики, антисептики: тобрамицин, амикацин, диоксидин + + Интерферон человеческий лейкоцитарный + Ингаляционные кортикостероиды: пульмикорт + Стабилизаторы мембран тучных клеток: кромогексал + н/д + Муколитики: лазолван, ацетилцистеин, пульмозим н/д!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-49.jpg" alt = "(! LANG:> SPIRIVA (tiotroopiumbromiid) F Pikaajalise toimega antikolinergiline bronhodilataator F Omadused"> СПИРИВА (тиотропия бромид) FАнтихолинергический бронходилататор длительного действия, обеспечивающий устойчивую бронходилятацию FОбладает кинетической селективностью к М 3 подтипу холинорецепторов, расположенных в гладких мышцах бронхов – время диссоциации М 3 34 ч – время диссоциации М 2 3 ч – время диссоциации М 1 14 ч FЕдинственный в России представитель подгруппы для базисной терапии у пациентов с ХОБЛ!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-50.jpg" alt = "(! LANG:> SPIRIVA: Spiriva kasutamise näidustused on näidatud toetusena"> СПИРИВА: показания к применению Спирива показана в качестве поддерживающей терапии у пациентов с ХОБЛ, включая хронический бронхит и эмфизему (поддерживающая терапия при сохраняющейся одышке и для предупреждения обострений). 50!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-51.jpg" alt = "(! LANG:> Bronhodilataatorid"> Бронхорасширяющие средства для поддерживающей терапии Бронхорасширяющий препарат длительного действия Бронхорасширяющий препарат короткого действия Плацебо 1. 8 1. 7 ОФВ 1 (L) 1. 6 1. 5 1. 4 Время (часы) 1. 3 0 0. 5 1 2 4 6 7 8 10 11 12 14 16 18 19 20 21 22 24!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-52.jpg" alt = "(! KEEL:> H 3 C CH 3"> H 3 C CH 3 H 3 C C 3 H 7 + CH 3 + N Br– O Br– H O H O OH O S Антихолинергические O S CH 2 OH препараты Атропин Ипратропия Тиотропия бромид начало 5 - 15 мин 3 - 30 мин 15 - 30 мин пик 1 час 1 - 2 часа 2 - 3 часа длительность 4 - 5 часа 4 - 8 часов 24 часа!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-53.jpg" alt = "(! KEEL:> SPIRIVA: ravimite koostoimed Ravimite koostoimed SPIRIVA koos "> SPIRIVA: ravimite koostoimed SPIRIVA ravimite koostoimeid suukaudsete või inhaleeritavate steroidide ja teofülliiniga ei ole kõrvaltoimeid arvesse võttes kindlaks tehtud. SPIRIVAt võib kasutada koos teiste ravimitega: sümpatomimeetikumid, metüülksantiinid, suukaudsed ja inhaleeritavad steroidid. 53

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-54.jpg" alt = "(! LANG:> Spiriva vastunäidustused Ülitundlikkus atropiini või"> Спирива Противопоказания Повышенная чувствительностью к атропину или его производным (например, ипратропию или окситропию) или к другим компонентам препарата; в 1 й триместр беременности; дети до 18 лет. С осторожностью Закрытоугольная глаукома, гиперплазия !} eesnääre, põie kaela obstruktsioon.

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-55.jpg" alt = "(! LANG:> Spiriva sissehingamise rakendamine. Spiriva kasutamisel sissehingamisel koos"> Применение Спиривы Ингаляционно. При использовании Спиривы в виде ингаляций с помощью прибора Ханди. Халер® рекомендуется применять одну капсулу в сутки в одно и тоже время. Препарат не нужно глотать. Пожилые больные должны принимать Спириву в рекомендуемых дозах. Пациенты с нарушенной функцией почек могут использовать Спириву в рекомендуемых дозах. Однако необходимо тщательное наблюдение за больными с умеренной или тяжелой !} neerupuudulikkus Spiriva saamine (nagu teiste peamiselt neerude kaudu eritatavate ravimite puhul). Maksakahjustusega patsiendid võivad Spiriva't võtta soovitatud annustes.

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-56.jpg" alt = "(! KEEL:> Spiriva">!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-57.jpg" alt = "(! KEEL:> RAVI Metüülksantiinid lisatakse ravile bronhodilataatorite ebapiisava efektiivsusega,"> ЛЕЧЕНИЕ Метилксантины присоединяют к терапии при недостаточной эффективности бронхолитиков, они уменьшают системную !} pulmonaalne hüpertensioon ja tugevdada hingamislihaste tööd. Mukolüütikumid (mukoregulaatorid, mukokineetika), antibiootikumravi on näidatud väga piiratud kontingendile PZL -ga patsientidele: need on ette nähtud haiguse progresseerumiseks, raske bronhide obstruktsiooni lisamiseks, produktiivseks bronhiidiks ja selle nakkuslike komplikatsioonide tekkeks.

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-58.jpg" alt = "(! LANG:> Inhaleeritavad glükokortikosteroidid ICS-neil on kiirem kliiniline toime (1,"> Ингаляционные глюкокортикостероиды ИКС - оказывают более быстрый клинический эффект (1, 5 -3 ч) - прямое действие на слизистую бронхов: - сужение сосудов, - снижение бронхиального кровотока, - уменьшение экссудации плазмы и - продукции мокроты, - торможение миграции воспалительных клеток и выброса медиаторов 58!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-59.jpg" alt = "(! LANG:> Inhaleeritavad glükokortikosteroidid Benacort (budesoniidipulber)"> Ингаляционные глюкокортикостероиды Бенакорт (будесонид в порошке) Фликсотид (флутиказона пропионат) Беклозон и беклозон «!} kerge hingamine»Maple ja Maple jet jne.

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-60.jpg" alt = "(! LANG:> Pulmicort Suspension - - inhaleeritav glükokortikosteroid (budesoniid) suspensioonis nebulisaatori jaoks teraapia"> Пульмикорт Суспензия – - ингаляционный глюкокортикостероид (будесонид) в виде суспензии для небулайзерной терапии 0, 25 мг/мл 0, 5 мг/мл 1 небула содержит 2 мл суспензии в упаковке 20 небул единственный глюкокортикостероид, зарегистрированный в России, который можно ингалировать через небулайзер.!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-61.jpg" alt = "(! LANG:> Näidustused pihustatud budesoniidi ja bronhiaalastma kohta"> Показания к назначению небулизированного будесонида u Бронхиальная астма u Обострение бронхиальной астмы u Плановая терапия БА u Рецидивирующая ХОБЛ u Круп, острый и рецидивирующий u Бронхолегочная дисплазия u Острый бронхиолит u Облитерирующий бронхиолит u Состояние после трансплантации комплекса сердце- легкие u Экзогенный аллергический альвеолит u Саркоидоз u Муковисцидоз u Острый респираторный дисстрес синдром u Отек гортани (аллергический, постэкстубационный)!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-62.jpg" alt = "(! LANG:> Kombineeritud preparaadid Symbicort (budesoniid + vormindaja) 80/4, 5 160/4, 5;"> Комбинир. препараты Симбикорт (будесонид +форматерол) 80/4, 5; 160/4, 5; 320/9 Серетид (флутиказон пропионат + сальметерол) 25/250 50/500 50/250 Форадил комби (будесонид 200/400 мкг + форматерол 12 мкг) Фостер (беклометазон пропионат 100 мкг? + форматерол 6 мкг) Тевакомб (флутиказон пропионат + сальметерол) 25/250!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-63.jpg" alt = "(! LANG:> Budesoniid ja formoterool ühes inhalaatoris Symbicort Turbuhaler® 160/4. 5 mcg 60 annust ja"> Будесонид и формотерол в одном ингаляторе Симбикорт Турбухалер® 160/4. 5 мкг 60 доз и 120 доз 80/4. 5 мкг 60 доз и 120 доз 320/9 мкг 60 доз!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-64.jpg" alt = "(! LANG:> FOSTER (beklometasoonpropionaat 100 mcg + formterool 6 mcg)">!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-65.jpg" alt = "(! LANG:> Seretide (flutikasoonpropionaat + salmeterool) 25/250 25/125 50/500 50/250"> Серетид (флутиказон пропионат + сальметерол) 25/250 25/125 50/500 50/250 50/100!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-66.jpg" alt = "(! LANG:> Mukolüütilised ravimid, millel on rögalahtistav toime Bromheksiin (bisolvoon, broksiin, solviin, phlegamine,"> Муколитические препараты с отхаркивающим эффектом Бромгексин (бизолвон, броксин, сольвин, флегамин, фулпен) Амброксол (халиксол, амбробене, амброгексал, амбролан, лазолван) – активный метаболит бромгексина с более выраженными муколитическими и отхаркивающими эффектами!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-67.jpg" alt = "(! LANG:> Ambroxol hydrochloride Adhatoda vasica Malabar nut)"> Амброксола гидрохлорид Adhatoda vasica Malabar nut(англ.) Бромгексин (Бисольвон®) – синтетическое производное вазицина, используется в качестве секретолитического, муколитического отхаркивающего средства Амброксол (Лазолван®) является одним из двенадцати различных метаболитов бромгексина (метаболит VIII)!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-68.jpg" alt = "(! LANG:> Reguleerimisala Erinevate hingamisteede haiguste korral muutuvad bronhide eritised viskoossemaks, muutuvad"> Область применения При различных респираторных заболеваниях бронхиальный секрет становится более вязким, превращаясь в мокроту Нарушается естественный механизм очищения бронхов от посторонних частиц, болезнетворных микроорганизмов и слизи В бронхах возникает застой и происходит инфицирование мокроты; рефлекторным ответом на это является кашель Лазолван® разжижает мокроту, очищает и защищает бронхи, результативно излечивая кашель 68!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-69.jpg" alt = "(! LANG:> Kompleksne toime köha patogeneesile Mukolüütiline-lahjendab röga"> Комплексное действие на патогенез кашля Муколитик ― разжижает мокроту и уменьшает её вязкость, расщепляя связи между мукополисахаридами мокроты1 Мукорегулятор ― стимулирует секреторные клетки бронхов, нормализуя соотношение слизистого и серозного компонентов мокроты2 Моторик ― воздействует на природный механизм очищения дыхательной системы, восстанавливая активность ресничек мерцательного эпителия бронхов 3 Модулятор ― улучшает местный иммунитет, стимулируя синтез сурфактанта 4 Потенцирует действие антибиотиков 5 69!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-70.jpg" alt = "(! LANG:> Mugavad vabastamisvormid igas olukorras ja vanuses"> Удобные формы выпуска для всех ситуаций и возрастов 1. Сироп для детей 15 мг / 5 мл 2. Сироп для взрослых 30 мг / 5 мл 4. Раствор 7, 5 мг / 1 мл 3. Таблетки для взрослых для небулайзерной ингаляционной 30 мг, 20 или 50 таблеток терапии и приема внутрь 70!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-71.jpg" alt = "(! LANG:> Kombineeritud ravimid: Ascoril Expectorant Salbutamooli selektiivne ß -adrenergiline agonist c "> Kombineeritud preparaadid: Ascoril Expectorant Salbutamol -selektiivne ß -adrenergiline agonist, millel on domineeriv toime ß 2 adrenergilistele retseptoritele, omab bronhodilataatoriefekti. Guaifenesiin - vähendab pindpinevust ja röga kleepuvaid omadusi. Stimuleerib õrnalt. bronhide näärmete sekretsioon, omab antiseptilisi omadusi, on rahustava toimega ja vähendab limaskesta ärritust hingamisteed.

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-72.jpg" alt = "(! LANG:> Kombinatsioonid Jocet - (salbutamoolsulfaat - 1 mg, bromheksiinvesinikkloriid)"> Комбинированные препараты Джосет – (сальбутамола сульфат – 1 мг, бромгексина гидрохлорид – 2 мг, гвайфенезин – 50 мг, ментол 0, 5 мг). Оказывает бронхолитическое, отхаркивающее и муколитическое действие. Детям до 6 лет – по 1 ч. л. Х 3 раза в сутки Детям с 6 до 12 лет – по 1 2 ч. л. Х 3 раза в сутки Детям старше 12 лет и взрослым – по 2 ч. л. Х 3 раза в сутки!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-73.jpg" alt = "(! LANG:> hapnikravi Kroonilise hingamispuudulikkusega patsiendid saavad pidevat hapnikravi."> кислородотерапия Больным с хронической дыхательной недостаточностью проводят постоянную кислородотерапию. Пока занием к систематической оксигенотерапии является снижение Ра. О 2 в крови до 60 мм pт. ст. , снижение Sa. O 2!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-74.jpg" alt = "(! LANG:> Comprehensive Respiratory Therapy Pulmonary Rehabilitation">!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-75.jpg" alt = "(! KEEL:> Võimlemine A. N. Strelnikova Võimlemine A. N. Strelnikova-ainus maailmas"> Гимнастика А. Н. Стрельниковой Гимнастика А. Н. Стрельниковой − единственная в мире, в которой короткий и резкий вдох носом делается на движениях, сжимающих грудную клетку. Упражнения активно включают в работу все части тела (руки, ноги, голову, бедерный пояс, брюшной пресс, плечевой пояс и т. д.) и вызывают общую физиологическую реакцию всего организма, повышенную потребность в кислороде. Так как все упражнения выполняются одновременно с коротким и резким вдохом через нос (при абсолютно пассивном выдохе), это усиливает внутреннее тканевое дыхание и повышает усвояемость кислорода тканями, а также раздражает ту обширную зону рецепторов на слизистой оболочке носа, которая обеспечивает рефлекторную связь полости носа почти со всеми органами!}

Src = "https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-76.jpg" alt = "(! LANG:> Täname tähelepanu eest!">!}

Saada oma hea töö teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Õpilased, kraadiõppurid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Postitatud saidile http://www.allbest.ru/

Ukraina haridus- ja teadusministeerium

Ukraina tehnika- ja pedagoogikaakadeemia

teemal: « Tööstustolmuga kokkupuutest põhjustatud kutsehaigused»

Kharko2013. aastal

Sissejuhatus

Selle essee teema on väga asjakohane meie ajal, kui rasketööstus on väga arenenud. Nõukogude-järgsetes riikides on nad harjunud ohutusnõudeid rikkuma, mis toob kaasa arvukalt õnnetusi ja veelgi enam inimesi, kes põevad kutsehaigusi. Seetõttu püüan uurida haigusi, mis on põhjustatud pikaajalisest kokkupuutest tolmuga. Praegu areneb teadus kiiresti, kuid vales suunas. Seetõttu usun, et käesolevas essees tehtud uuringud on kasulikud esiteks juhtidele ja teiseks töötajatele endile, kes puutuvad kokku tolmuga.

Püüan uurida pneumokonioosi meditsiini, nende ilmingute ja sümptomite, nende ravi ja ennetamise seisukohast.

NSnevmokonioos

Nime all "pneumokonioos" (kreeka keelest. Pneumon - "kopsud", konis - "tolm") ühendavad nad mitmeid haigusi, mis on põhjustatud suure hulga tolmuosakeste sattumisest kopsudesse pikka aega. Mõiste "pneumokonioos" pakkus välja F.A. Zenker (1866). Need haigused kuuluvad professionaalsete protsesside rühma. Pneumokonioosi leidub mõnel töötajal, kes on hinganud erinevat tüüpi tolmu 5-15 aastat või kauem. Väikeste tolmuosakeste tungimine hingamisteedesse põhjustab interstitsiaalse sidekoe reaktsiooni, mille tagajärjel areneb ja progresseerub kopsufibroos.

Tööstustolmu negatiivse mõju inimestele määrab selle kogutoksikoloogiline mõju erinevatele organitele. Tolm mõjutab kõige enam hingamisteid, nahka, silmi, verd ja seedetrakti.

Tolmu sissehingamisel tekib pneumokonioos, mis on seotud tolmu sadestumisega kopsudesse ja koe reaktsiooniga selle esinemisele.

Sama hästi kui keemiline koostis tolm, olulised on ka muud tegurid: osakeste kuju ja suurus, nende lahustuvus, kõvadusaste, elektrontiheduse jaotus nende pinnal jne. Tööstuslikud tolmuosakesed on jagatud nähtavateks (läbimõõduga üle 10 mikroni), mikroskoopilised ( 0,25 kuni 10 μm) ja ultramikroskoopiline (alla 0,25 μm), tuvastatav elektronmikroskoobiga. Suurimat ohtu kujutavad endast alla 5 mikroni suurused osakesed, mis tungivad kopsuparenhüümi sügavatesse osadesse. Tolmuosakeste kuju, konsistents ja nende lahustuvus koevedelikes on väga olulised. Teravate, sakiliste servadega tolmuosakesed vigastavad hingamisteede limaskesta. Loomsed kiudosakesed ja taimne päritolu põhjustada kroonilist nohu, larüngiiti, trahheiiti, bronhiiti, kopsupõletikku. Tolmuosakeste lahustumisel ilmuvad keemilised ühendid, millel on ärritav, toksiline ja histopatogeenne toime. Neil on võime kutsuda esile sidekoe arengut kopsudes, s.t. pneumoskleroos.

Tekkiva pneumokonioosi olemus, selle kulgu tunnused sõltuvad töö ajal hingamisteedesse sattuva tolmu omadustest ja kontsentratsioonist. võimalikud tüsistused, prognoos. Kõige ohtlikum on vaba ränidioksiidi sisaldav tolm, eelkõige väikeste kristallide kujul, s.t. kvartsosakesed. Sellel tolmul on kõige tugevamad fibrogeensed omadused. Enamikku silikaate sisaldaval tolmul on sarnased, kuid palju vähem väljendunud omadused; mõnede metallide, eriti berülliumi tolmu veelgi madalam (kuid siiski märgatav) fibrogeenne aktiivsus. Enamiku orgaanilise tolmu tüüpide fibrogeensed omadused on halvasti väljendatud. Kui erineva koostisega tolm satub kopsudesse, võib kopsukude reageerida erineval viisil.

Kopsukoe reaktsioon võib olla:

1. inert, näiteks tavalise pneumokonioosiga - söekaevurite antrakoos;

2. fibroosimine, näiteks massiivse progresseeruva fibroosi, asbestoosi ja silikoosiga;

3. allergiline, näiteks eksogeense allergilise kopsupõletiku korral;

4. neoplastilised, näiteks mesotelioomi ja asbestoosiga kopsuvähi korral.

Protsessi lokaliseerimine kopsudes sõltub füüsikalised omadused tolmu. Osakesed, mille läbimõõt on väiksem kui 2-3 mikronit, võivad jõuda alveoolidesse; suuremad osakesed jäävad bronhidesse ja ninaõõnde, kust neid saab mukotsiliaarse transpordiga kopsudest eemaldada. Erandiks sellest reeglist on asbest, mille 100 mikroni suurused osakesed võivad settida hingamisteede lõpposadesse. See on tingitud asjaolust, et asbestiosakesed on väga peened (läbimõõduga umbes 0,5 mikronit). Tolmuosakesi fagotsüteerivad alveolaarsed makrofaagid, mis migreeruvad seejärel lümfisoonetesse ja saadetakse lõbusatesse lümfisõlmedesse. Pneumokonioos on krooniliste tolmu kaudu levivate kopsuhaiguste väga levinud vorm. Igasuguse pneumokonioosi korral on kohustuslik kopsufibrootilise protsessi olemasolu. Kuid muidugi, kliinilised ja radioloogilised ja patoloogilised anatoomilised pildid erinevad tüübid pneumokonioosil on mõningaid omadusi, mis sõltuvad suuresti tööstustolmu koostisest, mis põhjustas kopsufibroosi tekkimise. Eeldatakse, et alveolaarsete makrofaagide hävitamine tolmu mõjul mängib olulist rolli kopsufibroosi tekkimisel, mis on kõige märgatavam kvartsit sisaldava tolmu, aga ka kivisöe ja asbestitolmu sissehingamisel. Lisaks stimuleerib tolmu toime märkimisväärse koguse kollageeni moodustumist. Igasuguse pneumokonioosi ühine tunnus on interstitsiaalse fibroosi tekkimine, kuid igal pneumokonioosi tüübil on oma omadused, mis määratakse kindlaks histoloogilise uuringuga. Lisaks inhaleeritava tolmu olemusele ja kogusele mõjutavad haiguse algust ja arengut ka hingamissüsteemi eelmine seisund, immunoloogiline seisund, allergiline reaktsioon jne.

See seletab erinevusi nende töötajate tervislikus seisundis, kes veedavad sama aega sarnastes töötingimustes.

Klassifikatsioon

Kursuse olemuse järgi eristatakse järgmisi pneumokonioosi tüüpe:

1. kiiresti arenev;

2. aeglaselt progresseeruv;

3. hiline;

4. regressiivne.

Kiiresti areneva pneumokonioosi vormiga saab haiguse I staadiumi tuvastada 3-5 aastat pärast töö alustamist kokkupuutel tolmuga või pneumokoniootilise protsessi progresseerumisega, st. täheldatakse pneumokonioosi I etapi üleminekut II astmele 2-3 aasta pärast. See pneumokonioosi vorm peaks eelkõige hõlmama niinimetatud ägedat silikoosi, mis on sisuliselt kiiresti progresseeruv silikoosi vorm.

Aeglaselt progresseeruvad pneumokonioosi vormid arenevad tavaliselt 10-15 aastat pärast töö alustamist tolmuga kokkupuutel ja üleminek haiguse I etapilt II etapile kestab vähemalt 5-10 aastat.

Pneumokonioosi, mis areneb mitu aastat pärast kokkupuudet tolmuga, nimetatakse tavaliselt hiljaks.

Regressiivsed pneumokonioosi vormid tekivad ainult siis, kui kopsudesse kogunevad radiopaakilised tolmuosakesed, mis jätavad mulje röntgenuuringute kohaselt kopsupõletiku rohkem väljendunud staadiumist. Kui patsient tolmuga kokku puutub, eemaldatakse tavaliselt osaliselt radioaktiivne läbipaistmatu tolm kopsudest.

See seletab pneumokoniootilise protsessi “regressiooni”.

Sõltuvalt sissehingatava tolmu olemusest eraldub erinevat tüüpi pneumokonioos.

1. Silikoos on haigus, mis on põhjustatud vaba ränidioksiidi (SiO2) sisaldava tolmu sissehingamisest.

2. Silikatoos (asbestoos, talk, tsement, vilgukivi, nefeliin, oliviin ja muud silikoosid, kaolinoos). Silikoosid tekivad ränidioksiidi sisaldava silikaat tolmu sissehingamisel seotud olekus.

3. Metallokonioos (berülliumihaigus, siideroos, aluminoos, baritoos, stanioos, haruldaste muldmetallide kõvade ja raskete sulamite tolmust põhjustatud pneumokonioos).

4. Karbokonioos (antrakoos, grafitoos, tahma pneumokonioos). Need haigused on põhjustatud süsinikku sisaldava tolmu sissehingamisest.

5. Pneumokonioos, mis on põhjustatud vaba ränidioksiidi sisaldava segatolmu sissehingamisest (antracosilicosis, siderosilicosis, silicosilicatosis), mille sisaldus on ebaoluline (veskite, elektrikeevitajate pneumokonioos) ja mis ei sisalda ränidioksiidi.

6. Pneumokonioos, mis on põhjustatud orgaanilise tolmu (puuvilla, tera, korgi, pilliroo pneumokonioosi) sissehingamisest.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni ICD -10 järgi eristatakse järgmisi välistest teguritest põhjustatud kopsuhaiguste tüüpe (J60 - J70).

J60. Söekaevurite pneumokonioos.

Antrakosilikoos.

Antrakroos.

Söekaevuri kops.

J61. Asbesti ja muude mineraalide põhjustatud pneumokonioos.

Asbestoos.

Välistatud: pleura tahvel.

J92,0. Asbestoosiga.

J65. Tuberkuloosiga.

J62. Räni sisaldava tolmu põhjustatud pneumokonioos.

Sisaldab: kopsu silikaatfibroosi (ulatuslik).

J65. Välja arvatud: tuberkuloosiga pneumokonioos.

J62,0. Talki tolmust põhjustatud pneumokonioos.

J62,8. Pneumokonioos, mis on põhjustatud muudest räni sisaldavatest tolmudest.

J63. Teisest anorgaanilisest tolmust tingitud pneumokonioos.

J65. Välistatud: tuberkuloosiga.

J63.0. Aluminoos (kopsud).

J63.1. Bauxiidi fibroos (kopsu).

J63.2. Berülliumi haigus.

J63.3. Grafiitfibroos (kopsu).

J63.4. Sideroos.

J63.5. Stannosis.

J63.8. Muu täpsustatud anorgaanilise tolmu põhjustatud pneumokonioos.

J64. Pneumokonioos, täpsustamata.

J65. Välistatud: tuberkuloosiga.

J65. Tuberkuloosiga seotud pneumokonioos.

Kõik seisundid, mis on loetletud punktides J60 kuni J64 koos tuberkuloosiga, mis on klassifitseeritud A15 kuni A16.

J66. Hingamisteede haigus, mis on põhjustatud spetsiifilisest orgaanilisest tolmust. J67.1. Välja arvatud: bagasoos.

J67.0. Põllumehe kops.

J67. Orgaanilisest tolmust põhjustatud ülitundlik kopsupõletik.

J68.3. Reaktiivse hingamisteede düsfunktsiooni sündroom.

J66.0. Büsinoos.

Puuvillast tolmu põhjustatud hingamisteede haigus.

J66.1. Lina klappide haigus.

J66.2. Kannabinoos.

J66.8. Hingamisteede haigus, mis on põhjustatud muudest orgaanilistest tolmudest.

J67. Orgaanilisest tolmust põhjustatud ülitundlik kopsupõletik.

Siia kuuluvad: allergiline alveoliit ja kopsupõletik, mis on põhjustatud orgaanilise tolmu ja seente, aktinomütseetide või muu päritoluga osakeste sissehingamisest.

J68.0. Ei hõlma: kemikaalide, gaaside, aurude ja aurude sissehingamisest tingitud kopsupõletikku.

J67.0. Põllumehe (põllumajandustöötaja) kops.

Reaperi kops.

Lihtne niitmine.

Hallitanud heina põhjustatud haigus.

J67.1. Bagassoz (suhkruroost tolmust).

Suur teadvus:

kopsupõletik.

J67.2. Linnukasvataja kops.

Papagoi armastaja haigus või kopsu.

Tuvisõbra haigus või kops.

J67.3. Suberoos.

Korgikäitleja haigus või kops.

Korkitööstuses töötav haigus või kops.

J67.4. Malta on lihtne.

Aspergillus clavatuse põhjustatud alveoliit.

J67,5. Lihtne seentega töötada.

J67.6. Vahtrakoore koguja kops.

Cryptostroma corticale alveoliit.

Krüptostromoos.

J67,7. Kops on kontaktis konditsioneeri ja õhuniisutajatega.

Allergiline alveoliit, mida põhjustavad seenhallitus, termofiilsed aktinomütseedid ja muud mikroorganismid, mis paljunevad ventilatsiooni (kliimaseadmete) süsteemides.

J67,8. Muu orgaanilise tolmu põhjustatud ülitundlik kopsupõletik.

Juustupesuri kops.

Kerge kohviveski.

Kala- ja jahuettevõtte lihtne töötaja.

Karusnaha (karusnaha) valgus.

Lihtne töötada sekvoiaga.

J67,9. Määratlemata orgaanilisest tolmust tingitud ülitundlik kopsupõletik.

Alveoliit on allergiline.

Ülitundlik kopsupõletik.

J68. Hingamisteede seisundid, mis on põhjustatud kemikaalide, gaaside, aurude ja aurude sissehingamisest.

Põhjuse tuvastamiseks kasutatakse täiendavat välise põhjuse koodi (klass XX).

J68.0. Bronhiit ja kopsupõletik, mis on põhjustatud kemikaalidest, gaasidest, aurudest ja aurudest. Keemiline bronhiit (äge).

J68.1. Äge kopsuturse, mis on põhjustatud kemikaalidest, gaasidest, aurudest ja aurudest.

Keemiline kopsuturse (äge).

J68.2. Ülemiste hingamisteede põletik, mis on põhjustatud mujal klassifitseerimata kemikaalidest, gaasidest, aurudest ja aurudest.

J68.3. Muud ägedad ja alaägedad hingamisteede haigused, mis on põhjustatud kemikaalidest, gaasidest, aurudest ja aurudest.

Reaktiivse hingamisteede düsfunktsiooni sündroom.

J68.4. Keemilised hingamisteede seisundid, mis on põhjustatud kemikaalidest, gaasidest, aurudest ja aurudest.

Emfüseem (hajus) (krooniline).

Obliteeriv bronhiit (krooniline) alaäge.

Aurude ja aurude kopsufibroos (krooniline).

J68.8. Muud hingamisteede haigused, mis on põhjustatud kemikaalidest, gaasidest, aurudest ja aurudest.

J68.9. Täpsustamata hingamisteede seisundid, mis on põhjustatud kemikaalidest, gaasidest, aurudest ja aurudest.

J69. Tahkete ainete ja vedelike põhjustatud kopsupõletik.

Lk 24. Välja arvatud: vastsündinu aspiratsioonisündroom.

J70. Teiste väliste tegurite põhjustatud hingamisteede seisundid.

Põhjuse väljaselgitamiseks kasutatakse täiendavat välise põhjuse koodi (klass XX).

J70.0. Kiirgusest tingitud ägedad kopsu manifestatsioonid.

Kiirguslik kopsupõletik.

J70.1. Kiirgusest tingitud kroonilised ja muud kopsuhaigused.

Kiirgusest tingitud kopsude fibroos.

Terapeutilised ja ennetavad meetmed hõlmavad kvaliteetset toitumist, milles on palju valke ja vitamiine, pädev puhkuse korraldamine, aktiivne sport, hingamisharjutused, suitsetamisest loobumine, veeprotseduurid.

Kaasaegsed spordiklubid on valmis teile pakkuma erinevat tüüpi treeninguid, mis on valitud spetsiaalselt teie füüsilise vormi või teatud haiguste esinemise järgi. Soovitame saiti gogym.ru, kust on väga lihtne leida oma kodule kõige lähemal asuvaid spordiklubisid.

Alates ravimid kasutatakse erinevaid adaptogeene. Neil on üldised stimuleerivad omadused, nad suurendavad keha mittespetsiifilisi reaktsioone, soodustavad kiire taastumine kahjustatud elundid. Kõige sagedamini määratakse patsientidele Eleutherococcus, pantokriini, nikotiinhape, B-, C- ja P -grupi vitamiinid.

Kui patsiendil pole väljendunud kopsupuudulikkust, soovitatakse teda: kaaliumkloriidi, iontoforeesi novokaiiniga ja ultraheli rindkerele. Kõik need protseduurid stimuleerivad vere- ja lümfiringet, parandavad oluliselt kopsude ventilatsioonifunktsiooni. Bronhiidi tekkimisel ja arenemisel määratakse patsiendile lisaks röga lahjendavad ravimid ja röga vedeldavad ravimid (vahukommi juur, termopsis, joodipreparaadid).

Haiguse raske staadiumiga patsiendid viiakse pneumokonioosi statsionaarsesse või sanatoorsesse ravi. Kõige laialdasemalt kasutatavad meetodid on hüperbaarne hapnikuga varustamine ja hapniku sissehingamine. Tõhusad on bronhodilataatorid ja ravimid, mis vähendavad survet kopsuvereringes (reserpiin, papaveriin, aminofülliin). Cor pulmonale dekompensatsiooni korral määratakse patsientidele diureetikumid ja südameglükosiidid. Samuti kasutatakse laialdaselt kortikosteroide.

Ravi ja taastumise prognoos sõltub pneumokonioosi staadiumist ja nendest tüsistustest, mis tekivad sageli haiguse arengu ajal. Prognoos on ebasoodne sellistes vormides nagu silikoos, berüllium ja asbestoos, kui haiguse progresseerumine jätkub ka pärast kokkupuute lõpetamist kahjulike ühenditega. Ülejäänud vorme iseloomustab healoomuline kulg ja soodne prognoos.

Profülaktika

tolmu pneumokonioosi ravi profülaktiline

Viimastel aastatel on läbi viidud uuringuid polümeerravimite antifibrogeense toime kohta, mille positiivne mõju põhineb kaasaegsetel kontseptsioonidel fagotsüütide rakumembraanide kaitsmisel kvartsi toksilise toime ja polümeeride koostoime eest räniga dioksiid, mis polümeerile adsorbeerudes kaotab oma aktiivsuse. Eksperimendis uuriti mitmeid polümeerseid ravimeid ja eriti polü-2-vinüülpüridiin-N-oksiidi (polüvinoksiidi), millel on väljendunud antifibrogeenne toime ja mis takistab silikoosi progresseerumist, ning mõnede andmete kohaselt aitab kaasa protsessi vastupidisele arengule. Siiski ei leitud ravimi kliinilises uuringus positiivset mõju progresseeruvale silikootilisele protsessile. Eksperimentaalsed uuringud jätkuvad uute polümeersete ravimite otsimise suunas, mis imenduvad organismis kiiremini ja millel on vähem kõrvalomadusi.

Praegu kasutatavad pneumokonioosi ennetamise ja ravi vahendid ja meetodid hõlmavad üldisi tugevdusmeetmeid, mille eesmärk on keha karastamine ja selle reaktsioonivõime suurendamine, parandamine funktsionaalne olek bronhopulmonaalne süsteem, südamepuudulikkuse ennetamine ja ravi ning tüsistuste kontroll.

Pneumokonioosi meditsiinilise ennetamise meetmete hulgas on juhtiv roll töötajate esialgsetel ja perioodilistel tervisekontrollidel. Tolmuse hingamisteede patoloogia ennetamisel on suur tähtsus meditsiiniliste läbivaatuste korrektsel korraldamisel, kasutades röntgenkiirte ja funktsionaalseid diagnostilisi meetodeid, mis võimaldavad hingamisteede patoloogia varajast avastamist. Perioodiliste uuringute käigus valitakse ka töötajad, kes peavad rakendama ennetavaid ja ravimeetmeid, mille eesmärk on vältida tolmuhaigusi, ja kui need avastatakse, võidelda nende kulgu süvendavate komplikatsioonidega.

Pikaajaline kokkupuude tööstustolmuga põhjustab sageli muutusi, mis väljenduvad peamiselt ülemiste hingamisteede ja bronhide limaskesta funktsionaalse aktiivsuse vähenemises, samuti üldise reaktsioonivõime näitajate muutumises. keha. On teada, et tänapäevased pneumokonioosi ja tolmuse bronhiidi vormid arenevad keskmiselt 10 aastat või rohkem pärast tolmulisel kutsealal tööle asumist, seetõttu tuleks üle 10 -aastase töökogemusega isikud, isegi ilma hingamisteede eriliste kõrvalekalleteta, liigitada riskirühma. rühm tolmu patoloogia võimalikkuse kohta. Samasse rühma peaksid kuuluma töötajad, kellel ilmnevad individuaalsed tolmuga kokkupuutumise tunnused, mida peetakse kahtlustatavaks pneumokonioosi ja tolmu bronhiidi tekkeks, samuti isikud, kes põevad ülemiste hingamisteede kroonilisi põletikulisi haigusi ja sageli esinevaid ägedaid hingamisteede haigusi, mis võivad soodustada tolmupatoloogia arengut. hingamine.

Inimesed, kes töötavad maa -alustes tingimustes, peavad kaevanduste fotoariumide tingimustes tegema ultraviolettkiirgust, mis suurendab keha üldist reaktsioonivõimet ja resistentsust nakkuslike bronhopulmonaalsete haiguste suhtes. Kiiritust soovitatakse teha 2 korda aastas sügis-talvisel ja kevadisel perioodil, 20 seansi jooksul. Ultraviolettkiirguse annuse määramisel tuleb arvestada, et maa -aluse kogemuse suurenemisega suureneb kaevurite tundlikkus ultraviolettkiirte suhtes, seetõttu tuleks kiiritamist alustada minimaalsete annustega.

Selle töötajate rühma puhul võib üsna laialdaselt kasutada mitmesuguseid adaptogeene, millel on üldised stimuleerivad omadused ja mis suurendavad keha mittespetsiifilist reaktsioonivõimet (Eleutherococcus, pantocrine, Hiina magnoolia viinapuu tavapäraste annustena 3-4 nädala jooksul). . Samuti on näidatud erinevate vitamiinide kompleksi kasutamine.

Lisaks füsioteraapia harjutused, soovitatakse muid tervisetegevusi: massaaž, terviserada, kõndimine. Kõvenemise vahenditest on võimalik soovitada kasutada hüdroprotseduure, eriti terapeutilisi dušše (ümmargune dušš, Charcoti dušš) koos veetemperatuuri järkjärgulise langusega. Pneumokonioosiga patsientidel, kellel puudub tõsine kopsupuudulikkus, on näidatud kogu ülaltoodud ennetusmeetmete kompleks. Lisaks on soovitav lisaks välja kirjutada rindkerele voolud või ultraheli, stimuleerides lümfi ja vereringet, samuti parandades kopsude ventilatsioonifunktsiooni. Need protseduurid viiakse läbi haiglas, võttes arvesse vastunäidustusi (tuberkuloos, hemoptüüs, hüpertensioon jne). Viskoosse röga juuresolekul võib soovitada ka proteolüütiliste ensüümide (lidaas, hüaluronidaas, ribonukleaas, fibrinolüsiin jne) sissehingamist. Kergete bronhide läbilaskvuse sümptomite olemasolu (kaebused paroksüsmaalse köha või hingamisraskuste kohta, väljahingamisvõimsuse vähenemine vastavalt pneumotakomeetria andmetele või ühe sekundilise sunnitud väljahingamise maht) on näidustus aminofülliini, samuti adrenostimulantide (efedriin) või vagoblokaatorid (atropiin, võimalik platifülliin), võttes arvesse viimase kõrvaltoimeid suurenemise kujul vererõhk ja tahhükardia. Selle rühma patsientidele on soovitatav läbi viia ravikuurid ja profülaktilised meetmed kaks korda aastas sanatooriumis-ennetuskojas või haiglas.

Kiiresti arenevate silikoosivormide korral on glükokortikoidhormoonide kasutamine õigustatud, kuna neil on põletikuvastane, proliferatsioonivastane ja mõnedel andmetel pärssiv toime silikoosi arengule. Silikoosi hormoonravi viiakse läbi 1-2-kuuliste kursustena, peamiselt prednisolooni või urbasooniga annustes 20-25 mg päevas, millele järgneb järkjärguline vähenemine. Glükokortikoidide määramisel on kohustuslik profülaktiline kaitse tuberkuloosivastaste ravimitega (tubaasiid, PASK). Kursusi saab korrata 1-2 korda aastas. Hormonaalsete ravimite asemel või lisaks neile võib kasutada delagiili, plakiini ja muid kinoliini seeria ravimeid. Edasiste uuringute osas on paljulubav katse kasutada fibroosivastaseid aineid, mis on leidnud rakendust kopsupraktikas progresseeruvate silikoosi vormide raviks. Nende hulka kuuluvad D-penitsillamiin ja suured immunosupressandid (imuraan, tsüklofosfamiid jne). Võimalik, et tulevikus leiavad silikoosi ravis oma koha ravimid, millel on immunostimuleeriv toime.

II-III astme kopsupuudulikkusega pneumokonioosiga patsientide ravi tuleb läbi viia igal aastal haiglas, samuti sanatooriumides-ennetuskeskustes ja spetsiaalse kopsuprofiiliga sanatooriumides. Pneumokonioosi kopsupuudulikkus on piirava iseloomuga, mis on peamiselt tingitud loodete mahu vähenemisest ja gaasivahetuse halvenemisest, mis on tingitud alveolaarsüsteemi ja kopsuvereringe veresoonte anatoomilistest kahjustustest. Teatud rolli mängib ka bronhide drenaažifunktsiooni rikkumine nende deformatsiooni ja bronhide sekretsiooni takistamise tõttu. Patsientidel väheneb süsinikdioksiidi normaalse pinge korral vere küllastumine hapnikuga. Samal ajal tõuseb rõhk kopsuvereringes ja moodustub krooniline korp. Põhineb hingamis- ja kardiovaskulaarse puudulikkuse patogeneesi kontseptsioonidel: pneumokonioosiga, terapeutilised meetmed on vaja keskenduda eelkõige vere hapnikuga varustamise parandamisele, bronhide äravoolu funktsioonile ja rõhu vähendamisele kopsuvereringes. Vastunäidustuste puudumisel võib kasutada ülaltoodud ravikompleksi. Tuleb meeles pidada, et inhalatsioonimeetodi kasutamine ravimi manustamiseks on väga piiratud tõsise kopsupuudulikkuse korral madalate loodete tõttu. On hädavajalik määrata hapnikuravi hapniku sissehingamise või, parem, hüperbaarse hapnikuga varustamise vormis. Soovitatav on välja kirjutada erinevaid retsepte bronhodilataatoritele ja ravimitele, mis vähendavad survet kopsuvereringes (aminofülliin, papaveriin, reserpiin jne). Kui bronhospastilise sündroomiga patsientidele määratakse reserpiin, on võimalik kõrvalmõju suurenenud bronhospasmi kujul. Kõige tõhusam bronhodilateeriva toimega aminofülliini intravenoosne infusioon vähendab rõhku kopsuarteri, samuti nõrgad kardiotoonilised ja diureetilised omadused. Dekompensatsiooni staadiumis kroonilise cor pulmonale esinemise korral on näidustatud haiglaravi. Lisaks vahenditele, mille eesmärk on parandada kopsude hingamisfunktsiooni ja vähendada kopsuvereringe survet, on vaja välja kirjutada südameglükosiidid (korglikon, strofantiin) koos panangiini, kaaliumorotaadi ja teiste kaaliumi sisaldavate ravimitega, mis takistavad glükosiidimürgistust. , kaaliumi ainevahetuse häired. Antialdosteroonravim veroshpiron, mis eemaldab peamiselt naatriumi, omab kerget diureetilist toimet. Raske dekompensatsiooni ja perifeerse turse korral kasutatakse lühikestel kuuridel tugevamaid diureetikume (furosemiid, diakarb, etakrüünhape, hüpotiasiid jne). Enne nende diureetikumide väljakirjutamist on vaja läbi viia ravi südameglükosiididega 3-4 päeva jooksul, kuna vedeliku rikkalik eritumine organismist suurendab südamelihase koormust.

Ainevahetusprotsesside normaliseerumist müokardis soodustab anaboolsete hormoonide (methandrostenoloon, fenoboliin, retaboliil), samuti B -grupi vitamiinide määramine. Püsiva ödeemse sündroomi korral on kortikosteroidhormoonid mõnikord tõhusad. Juhtudel, kui on vaja määrata mitu narkootikume, sealhulgas bronhodilataatoreid, vasodilataatoreid ja kardiotoonilisi ravimeid, on soovitatav neid soolalahuses tilgutusmeetodil sisse viia. Sellisel juhul on soovitatav süstida hepariini väikestes annustes (5000–10 000 U), millel on üldine resorptsiooniefekt ja mis parandab pärgarterite verevoolu. Nendes annustes on ravimi antikoagulantide omadused ebaolulised. Pärast dekompensatsiooni sümptomite kõrvaldamist võib patsiendi üle viia lantosiidi, digoksiini või izolaniidi manustamisele koos ravimitega, mis vähendavad survet kopsuvereringes.

Silikoosi muude tüsistuste ravi viiakse läbi vastavalt krooniliste mittespetsiifiliste kopsuhaiguste tavapärastele meetoditele ja raviskeemidele, võttes arvesse bronhopulmonaarse infektsiooni aktiivsust ja bronhospasmi raskust.

Väljund

Pneumokonioos ühendab endas mitmeid haigusi, mis on põhjustatud suure hulga tolmuosakeste sattumisest kopsudesse pikaks ajaks. Need haigused kuuluvad professionaalsete protsesside rühma. Neid leidub mõnel töötajal, kes on hinganud erinevat tüüpi tolmu 5-15 aastat või kauem. Väikeste tolmuosakeste tungimine hingamisteedesse põhjustab interstitsiaalse sidekoe reaktsiooni, mille tagajärjel areneb ja progresseerub kopsufibroos.

Pneumokonioosi ei saa eriti ravida, kui kopsud on kahjustatud, neid ei saa taastada. Seetõttu on peamine võitlusviis haiguse ennetamine, see tähendab ennetamine.

Pievmokonioosi ennetamise aluseks on peamiselt tehnilised ja sanitaarmeetmed tolmu vastu võitlemiseks, mida on üksikasjalikult kirjeldatud erialakirjanduses. Neid tuleb kombineerida meditsiiniliste meetmetega, mille esikoht on eelnev (tööle lubamisel) ja perioodiline tervisekontroll koos röntgenuuringu kohustusliku kasutamisega.

Kirjandus

Tööstustolmuga kokkupuutest põhjustatud kutsehaigused (pneumokonioos). URL: http://www.medkurs.ru/sickness_catalog/breath_in/ (juurdepääsu kuupäev: 9.12.2013).

Pneumokonioos [elektrooniline raamatukogu]. URL: http://www.eurolab.ua/diseases/1491/ (juurdepääsu kuupäev: 9.12.2013).

Pneumokonioos [käsiraamat]. URL: http://zabolevaniya.ru/zab.php?id=14045&act=full (juurdepääsu kuupäev: 9.12.2013).

Postitatud saidile Allbest.ru

...

Sarnased dokumendid

Mõju tööstuslik müra, vibratsiooni ja tööstustolmu. Kursus, kliinilised, radioloogilised ja patoloogilised anatoomilised pildid erinevat tüüpi pneumokonioosist. Äge kopsu silikoos, sümptomid, komplikatsioonid. Ravi ja ennetusmeetmed.

esitlus lisatud 02.02.2015


Pneumokonioosi ja patogeneesi uurimine. Söetolmu mõju inimkehale. Areng kopsudes - antrakoos, silikoos, asbestoos. Ravi krooniline bronhiit, fokaalne bronhopneumoonia, sklerootilised muutused veresoonte seintes.

esitlus lisatud 26.10.2014


Pneumokonioosi mõiste, etioloogia ja klassifikatsioon - hingamisteede haigused tööstusliku tolmuga kokkupuutel. Haiguse käik. Tüsistused. Pneumokonioos segatud ja orgaanilisest tolmust. Krooniline difuusne kopsupõletik koos kopsufibroosi tekkega.

esitlus lisatud 12.02.2016


Ebasoodsate töötingimuste ja tööohutegurite mõju kehale. Kutsepatoloogia probleem. Tööstustolmu klassifikatsioon. Peamised tööstusliku tolmuga kokkupuutumise mehhanismid. Tüüpiliste silikootiliste sõlmede struktuur.

esitlus lisatud 23.05.2016


Tolmu klassifitseerimine päritolu, tekkemeetodi, hajumisastme, toime olemuse järgi. Tolmu põhjustavad kutsehaigused. Muutused suu limaskestal. Leukoplakia suuõõnes. Suu ja põskede nurkade limaskestade leukoplakia.

praktiline töö, lisatud 11.04.2016


Kliiniline pilt laudjas kopsupõletik, äge nakkus-allergiline haigus. Haiguse kulgu ja morfoloogiliste ilmingute tunnused. Punase ja halli hepatiseerumise etappide teke. Kopsukoe tihendussündroomi uuring.

esitlus lisatud 17.10.2016


Töökeskkonna füüsiliste teguritega kokkupuutest põhjustatud kutsehaiguste ülevaade. Üldine ja kohalik vibratsioonikontseptsioon. Vibratsioonihaiguste klassifikatsiooni uurimine. Haiguse diagnoosimise, ravi, ennetamise iseärasuste analüüs.

esitlus lisatud 23.10.2016


Erinevate ebasoodsate füüsiliste tegurite mõju kehale. Füüsiliste tegurite mõjust tänapäeva töökeskkonnas põhjustatud kutsehaigused. Vibratsioonihaiguse peamised etioloogilised tegurid.

esitlus lisatud 13.10.2014


esitlus lisatud 11.09.2013


Patsiendi kaebuste läbivaatamine haiglasse lubamise ajal. Hingamis-, vereringe- ja seedesüsteemi seisundi uurimine. Sümptomite ja kulgu analüüs peptiline haavand kaksteistsõrmiksool. Kliiniline diagnoos... Raviplaan ja selle põhjendus.

d.m.s. Guseinov A.A.

Väljaande ajaloost

Kuni XIX sajandi keskpaigani. kopsuhaigused
põhjustatud tolmust, mis
jälgisid kaevurid ja
kiviraidurid, olid all tuntud
nimetused "mäehaigus", "mägi"
astma "," kaevurite tarbimine ".
Tekkiva kopsufibroosi korral
erinevat tüüpi tolmu sissehingamisel,
Saksa arst K. Zenker 1866. a
tutvustati pneumokonioosi kollektiivset kontseptsiooni.

Tolmu patogeensust määravad tegurid

Osakeste suurused:
- Suured (6-25 mikronit) - settivad peamiselt
viisil, ninaõõnes
- "keskmine" (0,5-6 mikronit) - bronhides
- 0,1-5 mikronit - pneumokonioosi põhjus
- vähem kui 0,1 - suitsu
Kõige ohtlikum - 0,1 kuni 5,0 mikronit
Geomeetrilised omadused (parem
sfäärilised osakesed tungivad)
Läbitungimisvõime
Vorm
Radioaktiivsus

Määratlus

Pneumokonioos - (kopsupõletik - kopsud ja konia tolm), kopsuhaiguste rühm
(pöördumatu ja ravimatu) põhjustatud
tööstuslik pikaajaline sissehingamine
tolmu ja seda iseloomustab areng neis
fibrootiline protsess; viitama
kutsehaigused.
Leitud kaevandustöötajate hulgast,
kivisüsi, inseneriteadus ja mõned
muud tööstusharud.

Arendustingimused:
1. Tolmu tüüp.
2. Professionaalne marsruut:
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Kokkupuute kestus:
4-6 aastat tööd (> 70% kvartsitolmu);
12-15 aastat tööd (30-70% kvartsitolmu).
Töötingimuste sanitaar- ja hügieenilised omadused:
Tolmu kontsentratsioon töökohal:
> 70% kvartsitolmu - MPC 1 mg / m3
30-70% kvartsitolm - MPC 2 mg / m3
Hingamisfraktsiooni olemasolu (1-5 mikronit).
Tolmu sattumine kopsudesse.
Tolmu eemaldamise tõhusus (bronhogeenne,
lümfogeenne rada).
Isikukaitsevahendite (PPE) kasutamine.
Geneetiline eelsoodumus.
Halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi joomine).

Pneumokonioosi patogenees

Patogeneesi teooriad:
- mehaaniline,
- mürgine-keemiline,
- bioloogiline,
-immunoloogiline.
Praegu tunnustatud
immunoloogiline teooria.

Patogeneesi etapid:

tolmuosakeste sissehingamine bronhioolidesse, alveoolidesse;
tolmu kõrvaldamise ja moodustumise rikkumine
"Tolmuhoidla" kopsudes ja lümfisõlmedes;
läbimõõduga tolmuosakeste imendumine (fagotsütoos)
vähem kui 5 mikronit alveolaarsete makrofaagide poolt;
makrofaagide aktiveerimine ja surm koos vabanemisega
reaktiivsed hapniku liigid;
surnud rakkude sisu vabastamine, aastal
sh. tsütokiinid ja tolmuosakesed;
tolmuosakeste korduv fagotsütoos teiste poolt
makrofaagid ja nende surm;
toksiline toime kopsu oksüdeerijad
kude (sidekoe, valgud, lipiidid,
DNA, pindaktiivne aine);

Patogeneesi etapid 2

vahendajate liigne vabastamine
põletik, kemoatraktandid,
fibronektiin;
teiste aktiveerimine ja levik
põletiku efektorrakud
(neutrofiilid, nuumrakud, lümfotsüüdid ja
fibroblastid);
suurenenud süntees fibroblastide poolt,
kollageen, elastiin ja fibroos
kopsudes;
välimus kiulise põletiku fookuses
hüaliniseeritud sidekoe
(pneumokonioosi moodustumine
sõlmed).

10. Patogeneesi tunnused:

Põletikuliste protsesside raskusaste
määravad näitlemise omadused
tolm, tolmukoormus ja
efektorreaktsiooni tunnusjoon
immuunsüsteem, sealhulgas 4 tüüpi
immuunpõletik.
Kokkupuute taustal tolmufaktor rida
teadlased märgivad kõrget sagedust
sekundaarne immunoloogiline
ebaõnnestumine.

11.

12. Pneumokonioosi klassifikatsioon tööstusliku tolmu tüübi järgi:

Silikoos - sissehingamisel tekkiv pneumokonioos,
vaba dioksiidi sisaldav kvartsitolm
räni.
Silikatoos - pneumokonioos, mis tekib
dioksiidi sisaldavate tolmmineraalide sissehingamine
räni seotud olekus mitmesugustega
elemendid: alumiinium, magneesium, raud,
kaltsium jne (kaolinoos, asbestoos, talkoos,
tsement, vilgukivi pneumokonioos jne).
Metallokonioos - pneumokonioos kokkupuutest
metallitolm, raud, berüllium, alumiinium, baarium,
tina, mangaan jne (sideroos, berüllium,
aluminoos jne).
Karbokonioos - pneumokonioos, kokkupuutest
süsinikku sisaldav tolm: kivisüsi, koks,
grafiit, tahm (antrakoos, grafitoos, tahm
pneumokonioos jne).

13. Pneumokonioosi klassifikatsioon tööstusliku tolmu tüüpide järgi 2:

Segatolmu pneumokonioos:
a) segatolmuga kokkupuutest tingitud pneumokonioos,
millel on oma koostises märkimisväärne kogus vaba
ränidioksiid (alates 10% või rohkem), näiteks antrakosilikoos,
siderosilikoos, silikoosilikoos jne;
b) segatolmuga kokkupuutest tingitud pneumokonioos,
ei sisalda vaba ränidioksiidi ega koos
selle ebaoluline sisu (kuni 5-10%), näiteks
veskite pneumokonioos jne.
Pneumokonioos orgaanilisest tolmust. Sellesse vaatesse
hõlmab kõiki tolmu kopsuhaiguste vorme, mis
täheldatud erinevat tüüpi orgaanilise tolmu sissehingamisel
(puuvill, tera, kork, pilliroog). See sisaldab
haigused, mis on põhjustatud kokkupuutest taimsete kiududega,
mitmesugused põllumajandustolmud, sealhulgas nii
nimetatakse farmi kopsuks.

14. 1996. aastal võeti vastu uus pneumokonioosi klassifikatsioon.

1. Pneumokonioos, mis tuleneb kokkupuutest kõrge ja
mõõdukalt fibrogeenne tolm (sisaldab vaba dioksiidi
räni üle 10%): silikoos, antrakosilikoos, siderosilikoos,
silikoosilikoos. Need pneumokonioosid on kõige levinumad
liivapritside, hakkijate, triivijate, põllumeeste seas,
tulekindel. Nad on altid kiudude progresseerumisele
tuberkuloosipõletiku protsess ja tüsistus.
2. Kokkupuutel tekkiv pneumokonioos
nõrgalt fibrogeenne tolm (sisaldab vaba dioksiidi
räni alla 10% või ei sisalda seda): silikoosid
(asbestoos, talkoos, kolesterinoos, pneumokonioos kokkupuutel
tsemenditolm), karbokonioos (antrakoos, grafitoos, tahm
pneumokonioos jne), veskite pneumoconiosis ja
liivapaber, metallokonokonioos või pneumokonioos
raadio-läbipaistmatud tolmuliigid (sideroos, sealhulgas
aerosoolid rauast valmistatud toodete elektrilise keevitamise või gaasilõikamise ajal,
baritoos, stanoos jne). Neid iseloomustab mõõdukalt väljendunud
healoomuline ja aeglaselt progresseeruv pneumofibroos
muidugi keeruline, sageli mittespetsiifilise infektsiooni tõttu,
krooniline bronhiit.

15. Pneumokonioosi uus klassifikatsioon 2

3. Pneumokonioos, mis tuleneb
kokkupuude mürgiste-allergiliste aerosoolidega
toimingud (metalliallergeene sisaldav tolm,
plastide ja muude polümeeride komponendid
materjalid, orgaaniline tolm jne), - berüllium,
aluminoos, "põllumehe kops" ja teised
ülitundlik kopsupõletik. Esialgses
Haiguse etappe iseloomustab kliiniline
pilt kroonilisest bronhioliidist, alveoliidist
progresseeruv kulg, mille tulemus on fibroos.
Tolmu kontsentratsioon ei ole kriitiline
selle pneumokonioosi rühma areng.
Haigus esineb kerge, kuid
pikaajaline ja pidev kokkupuude allergeeniga.

16. Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, 10. läbivaatamine (ICD-10)

J60. Söekaevurite pneumokonioos.
J61. Asbesti ja muude mineraalide põhjustatud pneumokonioos.
J62. Ränidioksiidi sisaldava tolmu põhjustatud pneumokonioos. Lülitatud sisse:
kopsu silikaatfibroos (ulatuslik). Välja arvatud: pneumokonioos koos
tuberkuloos (J65).
J62.0 Talki tolmust tingitud pneumokonioos.
J62,8. Pneumokonioos, mis on põhjustatud muudest räni sisaldavatest tolmudest.
J63. Muude anorgaaniliste tolmude põhjustatud pneumokonioos.
J63.0. Aluminoos (kopsud).
J63.1. Bauxiidi fibroos (kopsu).
J63.2. Berülliumi haigus.
J63.3. Grafiitfibroos (kopsud)
J63.4. Sideroos.
J63.5. Stannoz.
J63.8. Muu täpsustamata anorgaanilise tolmu põhjustatud pneumokonioos.
J64. Pneumokonioos, täpsustamata.
J67. Orgaanilisest tolmust tingitud ülitundlik kopsupõletik.
Sisaldab: allergilist alveoliiti ja inhaleeritavat kopsupõletikku
orgaaniline tolm ja seente osakesed, aktinomütseedid või muud osakesed
päritolu.

17. Uue pneumokonioosi klassifikatsiooni põhiosad:

I - pneumokonioosi tüübid;
II - kliinilised ja radioloogilised omadused
pneumokonioos.
Pneumokonioosi diagnoosimisel on juhtiv roll
Röntgenuuringu meetod.
Röntgenklassifikatsioonis on väikesed ja
suured elektrikatkestused. Väikesed ümarad toonid
on selged kontuurid, keskmise intensiivsusega. Nemad
monomorfne, hajusalt paiknev peamiselt
kopsude ülemine ja keskmine osa. Väike lineaarne
ebaregulaarsed toonid peegeldavad
peribronhiaalne, perivaskulaarne ja interstitsiaalne fibroos.
Neil on retikulaarne, rakuline või raskerakuline kuju ja
asub peamiselt keskmises ja alumises osas
kopsud.
Suured toonid (ümardatud toonide ühendamise tulemus
atelektaasi, kopsupõletiku kohas, koos
tuberkuloosi tüsistus). Põhineb radioloogilisel
omadused eristavad interstitsiaalset, nodulaarset ja
pneumokonioosi nodulaarne vorm.

18.

19.

20.

21.

22. Pneumokonioosi klassifikatsioon

Kliinilised ja radioloogilised omadused:
Vaheteade - I etapp
Nodular - sõlmed 1-10 mm - II etapp
Nodulaarne (sõlmed> 10 mm) - III etapp
Kliinilised ja funktsionaalsed omadused:
Krooniline bronhiit, bronhioliit.
Kopsude emfüseem.
DN I, II, III.
Krooniline kopsupõletik.
CHF I, II, III.

23. Pneumokonioosi klassifikatsioon 2

Haiguse käik:
aeglaselt progresseeruv;
kiiresti arenev;
taandareng;
hiline areng.
Tüsistused:
tuberkuloos, kopsupõletik, bronhiaalne
astma, reumatoidartriit, SLE,
sklerodermia, kasvajad (asbest),
pneumotooraks jne.

24. Diagnoosi kriteeriumid:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Professionaalne marsruut (töökogemus tingimustes
tolmu teke).
Sanitaar- ja hügieenilised omadused
töötingimused (tolm ületab maksimaalse lubatud kontsentratsiooni temperatuuril
pneumokonioos kõrgest kuni mõõduka ja
nõrgalt fibrogeenne tolm, töötab rohkem kui 20% vahetuse kohta
tolmuses keskkonnas).
Röntgen - erineva astme kopsufibroos
raskusastmega, enne kliinikut
pneumokonioos.
Hingamissüsteemi kahjustuse kliiniline pilt.
Funktsionaalsed häired - hingamisteed
ebaõnnestumine, kopsupõletik (FVD, ultraheli
süda, väikese ringi laevade ultraheli, EKG, gaas
vere koostis).
Röga uurimine (komplikatsioonide tõenäosus
tuberkuloos).

25.

26.

27.

28. Ravi:

Spetsiifilisi ravimeetodeid pole.
Kasutatud ravimeetodid
samaaegne krooniline
bronhiit.

29.

30. Pneumokonioosi ennetamine

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Tolmu taseme vähendamine selle tekkekohas
Suitsetamise kontroll
Kõige tõhusamate vahendite väljatöötamine ja rakendamine
isiklik kaitse tolmu eest
Õigeaegne
hoidmine
esialgne
ja

Märjad ja soola-leeliselised inhalatsioonid, UFO, ratsionaalne
toitumine, toidu rikastamine, töögraafiku korraldamine ja
puhkus, lühem tööpäev, lisatasu
tasuline puhkus ja varem pensionile jäämine
Vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 1996. aasta korraldusele nr 90 ja 1996. aasta nr 405
aastat kokkupuutel kvartsitolmuga perioodiliselt
töötajate tervisekontroll viiakse läbi üks kord 12 kuu jooksul
terapeut
ja
otorinolarüngoloog
koos
kohustuslik
Kopsude röntgenograafia ja välise funktsiooni uurimine
hingamine

31. Töövõime uurimine

Kõik patsiendid, kellel esmakordselt diagnoositi
pneumokonioos, suunatakse asutustele
meditsiinilis-sotsiaalne
asjatundlikkus
eest
uuring
ja
kehtestamine
Grupp
töövõimetus ja / või kaotusaste
professionaalne töövõime, vajadus
meditsiiniline,
sotsiaalne
ja
professionaalne
taastusravi, mida reguleerib "Resolutsioon
Vene Föderatsiooni valitsus, 16. oktoober 2000, nr 789 "
Professionaalse töövõime kaotuse aste
määratakse protsendina, mis põhineb kahjuhinnangul
võimalusi
haige
aru saama
vana
kutsetegevust samas ulatuses

32. Silikoos. Määratlus

Silikoos on kõige levinum ja raskem
voolav pneumokonioosi tüüp, professionaalne
pikaajaline kopsuhaigus
vaba dioksiidi sisaldava tolmu sissehingamine
räni. Iseloomustab hajus ülekasv
sidekoe kopsudes ja haridus
iseloomulikud sõlmed. See võõras kude väheneb
kopsude võime hapnikku töödelda.
Silikoos põhjustab tuberkuloosi riski,
bronhiit ja kopsude emfüseem. Silikoos on
pöördumatu ja ravimatu haigus ning
kokkupuude kvartsiga võib arengut soodustada
kopsuvähk.

33. Silikoos 2

Kõige tavalisem silikoosi areng töötajatel on
järgmistes tööstusharudes ja
professionaalsed rühmad:
- mäetööstus - kaevuritelt,
kulla, tina, plii, elavhõbeda, volframi ja kaevandamine
muud kivimites esinevad mineraalid,
mis sisaldavad kvartsi (puurid, triivijad,
lõhkeained jne);
- masinatööstus - töölised
valukojad (liiva- ja haavelpuhastusmasinad,
hakkurid, põllumehed, tõukurid, koputajad
jne);
- tulekindlate ja keraamiliste materjalide tootmisel
materjale, samuti tööstustööde remondis
ahjud ja muud metallurgiatööstused
tööstus;
- tunnelite juhtimisel, graniidi töötlemisel jm
vaba ränidioksiidi sisaldavad kivimid,
lihvimisliiv.

34. Patogenees

Selle keeruka haiguse patogenees
pole veel kaugeltki selge.
Silikoosi esinemissagedus on sees
otsene sõltuvus kogusest
(kontsentratsioon) sissehingatavat tolmu ja
vaba dioksiidi sisaldus selles
räni. Kõige agressiivsem
osakeste suurus on 0,5 kuni 5 mikronit,
mis, sattudes sügavatesse tagajärgedesse
bronhide puu, jõuda kopsu
parenhüüm (bronhiolid, alveoolid, interstitsiaalne)
kangast) ja hoitakse selles.

35. Patogenees 2

Enamik aktsepteeritud patogeneesi teooriaid
silikoos oli mehaaniline, keemiline,
bioloogilised, piesoelektrilised ja muud. V
vastavalt immunoloogilisele
pneumokonioosi teooria kohaselt leiti, et
silikoos on võimatu ilma kvartsi fagotsütoosita
osakesed makrofaagide poolt. Suremus
makrofaagid on võrdelised fibrogeense toimega
tolmu agressiivsus. Makrofaagide surm on hariduse esimene ja kohustuslik etapp
silikaatne sõlm. Vajalik
tekkimise eelduseks ja
sõlme moodustumist peetakse mitu korda
korduv tolmu fagotsütoos, mis
vabaneb surevatest makrofaagidest.

36. Patogenees 3

Toimub aktiivne immuunsüsteemi ümberkorraldamine
keha moodustumise algfaasis
silikootiline protsess. Silikoosi areng
kaasas erinevaid
immunoloogilised reaktsioonid rakuliste ja
seotud humoraalsed tüübid
antikehi tootvate B-lümfotsüütide lähteained ja rakud, mis reageerivad
otse kudede antigeenide, T-lümfotsüütidega. Silikoosiga patsientidel,
eriti protsessi edenedes,
pange tähele erinevate klasside arvu suurenemist
immunoglobuliinid

37. Kliiniline pilt

Silikoosi kliiniline pilt on monotoonne,
tüüpiline vähene subjektiivne ja objektiivne
sümptomid.
Silikoosiga patsientidel on tavaliselt vähe
kaebused. Üksikasjalikus uuringus enamik neist
tuleb ilmsiks iga kroonilise haiguse puhul
kopsuhaiguste kaebused: õhupuudus, köha
(mida sageli seostatakse mitte niivõrd tõsidusega
arenev fibroos, kui palju samaaegselt
silikoos koos bronhiidiga.
Röga võib segada tumedat värvi
tolmuosakesed)
Valu rinnus (tavaliselt kerge,
piirav olemus ja on sageli seotud sellega
pleura muutused).

38. Kliiniline esitus 2

Kliinilised sümptomid suurenevad koos arenguga
fibrootiline protsess, seni alus
silikoosi diagnoos jääb röntgenpildiks
uurimistöö, samas kui otsest seost sellega ei ole
radioloogilised muutused.
Silikoosiga patsientide üldine seisund püsib pikka aega
rahuldav. Rindkere on sageli korrapärase kujuga
(märkimisväärse emfüseemiga saab seda laiendada
eesmine osa). Kui see edeneb
pneumofibroos või bronhiidi kinnitus
sündroom võib leida paksenemine terminal falange
sõrmed ja varbad koos küünte kuju muutusega
kellaprillide kujul.
Löökpillid - seal võib olla kasti varju, eriti
inferolateraalsetes sektsioonides. Raske fibroosiga koos
suurte kiuliste sõlmede moodustamine löökhelid
saab lühendada, eriti abaluude kohal ja sissepoole
kapslitevaheline piirkond (mosaiikmuster).

39. Kliiniline esitus 3

Auskultatsiooniga I ja eriti II ja III etapis
haigused kuulavad rasket hingamist, mis on möödas
võib olla tohutuid kiudvälju
bronhide varjund, üle emfüseemiline
nõrgenenud hingamispiirkonnad. 1/3 - 1/4 patsientidest
kuulake hajutatud kuiva vilinat (tavaliselt
tujukas). Sageli kuulnud
trahvi mullita hääletuid niiskeid raale ja
krepitus (see on tingitud bronhioolide lüüasaamisest,
interstitsiaalsed muutused, pleura
naelu).
Löökpillide ja auskultatiivse pildi mosaiikkus
silikoosiga täheldatakse seda peamiselt
väljendatud haiguse staadiumid.

40. Kliiniline esitus 4

Silikoosi progresseeruvaid vorme iseloomustab
vere üldvalgu suurenemine (eriti
jämedad fraktsioonid - globuliinid).
Nodulaarse silikoosiga patsientidel,
vere valkudega seotud oksüproliini sisalduse suurenemine
koos uriini eritumise vähenemisega
peptiidiga seotud ja vabad fraktsioonid, mis
iseloomustab kollageeni sünteesi ülekaalu aastal
keha üle selle resorptsiooni.
Vereseerumis määratakse sageli CRP.
Siiski tuleks meeles pidada nende mittespetsiifilisust
analüüsid (sellised muutused võivad tekkida siis, kui
mitmed muud haigused - tuberkuloos, KOK
ja jne).

41. Kliiniline esitus 5

Reeglina areneb hingamispuudulikkus,
mille aste ei ole sageli korrelatsioonis raskusastmega
pneumofibroos.
Hingamisteede häired, eriti obstruktiivsed,
määratakse bronhiidi raskusastme järgi
sündroom ja kopsude emfüseem, asukoht
silikootilised sõlmed, mediastiinumi sündroom
(mediastiinumi organite kokkusurumine suurte l / a ja
kiulised moodustised).
Silikoosi ajal on määrav tegur
tolmu agressiivsus (selle kontsentratsioon ja hajumine,
SiO2 sisaldus selles).
Haigust iseloomustab inimeste ebasoodne kulg
kes hakkas tööle väga noorelt ja keskeas.
Silikoos klassifitseeritakse haiguseks, mis on altid spontaansele
progresseerumine ja pärast kokkupuudet tolmuga,
mis on eriti tüüpiline nodulaarsele vormile.

42. Kliiniline esitus 6

Kõige tavalisem progresseerumise variant
silikootilist fibroosi peetakse sõlmede sulandumiseks
suured sõlmed koos üleminekuga haiguse sõlmevormile.
Nende sõlmede päritolu võib mängida rolli
atelektaas ja põletik.
Kiudprotsessi progresseerumisega
liigub järjest I etapist II, II etapist
III. III etapis jätkub protsess.
veelgi levides ja suurendades
üksikute tihendite maht, kortsumine,
tsirroos ja emfüseem. Järk -järgult halveneb
hingamispuudulikkus, põhjustades
cor pulmonale areng ja selle dekompensatsioon.
Võrreldes nodulaarse silikoosiga
interstitsiaalne fibroos (enamik
kaasaegse silikoosi levinud vorm)
progresseerub 2-3 korda harvemini ja aeglasemalt.

43. Kliiniline esitus 7

Allavoolu saab eristada:
- aeglaselt edeneb (üleminek
ühest etapist teise kulub kümneid aastaid),
- kiiresti arenev (üleminekud
etapid kuni 5-6 aastat või vähem)
- hiline silikoos (hilinenud areng
reaktsioonid suurte kokkupuutele
kvartsisisaldusega tolmu kontsentratsioonid läbi
10-20 aastat või rohkem pärast katkestamist
töö).

44. Silikoosi kliinik

І
lava.
Hingeldus
tekib
kl
märkimisväärne
füüsiline
koormus,
perioodilised kipitavad valud rinnus
väike kuiv köha. Kell
radiograafia
kopsud
tähistati
kopsu mustri sümmeetriline täiustamine, selle
deformatsioon. Võrgusilma kopsu taustal
muster kopsuväljade keskel
välja tulema
v
väike
kogus
nodulaarsed varjud läbimõõduga 1-3 mm. Juured
kopsud
pikendatud,
tihendatud,
laienenud lümfisõlmed.

45.

46.

. Etapp. Tüüpiline rohkem väljendunud õhupuudus,
mis ilmneb väikese füüsilise koormusega.
Suurenenud valu rinnus, kuiv köha või
väike kogus limaskestade röga.
Kopsude röntgenuuring määrab suurenemise
kopsuväljade sagedus, arvu ja suuruse suurenemine
nodulaarsed varjud, mis asuvad peamiselt
kopsude keskmised ja alumised osad.
Sõlmelise vormiga - väikerakulise retikulaari taustal
fibroos, suur hulk tihedalt asetatud
nodulised varjud lumetormina ”. Kell
interstitsiaalne - sõlmed puuduvad või esinevad väikeses
kogus.

47.

48.

. Etapp. Kliiniliselt avaldub kopsu
ebaõnnestumine.
Hingeldus
häirib patsienti puhkeolekus. Valu rinnus
rakud on sageli intensiivsed,
on röga köha, võimalik
astmahood.
Röntgen
kopsud
näitab
peal
sõlmeliste varjude sulandumine massiivseks
homogeensed, intensiivsed varjud ebaühtlase ja
hägused kontuurid, mis on paigutatud
peamiselt kopsude keskosas.
Kohtumine
massiivne
pleura
kihilisus, interlobaarse pleura paksenemine.

49.

50. Silikoosi tüsistused

Silikotuberkuloos. Raskete sõlmeliste korral
silikoos (III staadium) tuberkuloos raskendab
haiguse kulgu 60-70% või enamal juhtudest.
I etapis - 15-20%, II etapis - 2530%. Interstitsiaalse vormiga - 5-10%
haige. Taustal tuberkuloosi kulg
silikootiline fibroos sagedamini
ebasoodne. Haiguse prognoos sõltub
nii tuberkuloosi vormist kui ka vormist
silikoos ja nende raskusaste.

51. Silikoosi tüsistused 2

Silikoosi eriline komplikatsioon on kinnitus
liigeste sündroom - silikoartriit. Reumatoidartriit
eelneb silikoosi arengule, esineb koos sellega
samal ajal või (sagedamini) erinevatel aegadel pärast asutamist
silikoosi diagnoos. Silikoos reumatoidartriidi juuresolekul
artriiti nimetatakse Coline-Kaplani sündroomiks. See vorm
silikoos on progresseeruv.
Silikoosi samaaegne kombinatsioon ei ole välistatud,
reumatoidartriit ja tuberkuloos. Diagnostika jaoks
silikoartriit on veres oluline
reumatoidfaktor olulistes tiitrites.
Silikoosi kombinatsioon reumatoidartriit ja võib -olla koos
süsteemne luupus, sklerodermia, dermatomüosiit,
ilmselt mitte juhus, aga üldsuse tõttu
mõned nõrgenenud immuunreaktiivsuse mehhanismid, mis on tingitud
mida võib pidada komplikatsiooniks.
Kui silikoos kombineeritakse sklerodermiaga, on haigus
nimetatakse Erasmuse sündroomiks (esmakordselt autori nime saanud
kes seda kirjeldas).

52. Ennetamine

Külastage pulmonoloogi 2 korda aastas.
Kopsude radiograafia - üks kord aastas.
Antioksüdandid, hingamisteed
võimlemine.
Spa hooldus.
Ekspertide sõnul ainus
viis selle haiguse ennetamiseks
- sissehingamise vältimine
tolmune õhk.

53. Ravi

Esialgsel etapil näidatakse seda
spaahooldus (lõuna
Krimmi rannik, Kislovodsk),
kumiteraapia, füsioteraapia,
sissehingamisel.
Hapniku sissehingamine on ette nähtud ja
hingamisharjutused.
Kell äge vorm viiakse läbi silikoos
bronhoalveolaarne pesemine.
Obstruktiivse sündroomi raviks
on ette nähtud bronhodilataatorid.

54. Ravi 2

Silikotuberkuloosi raviks
(kopsusilikoosi ja
tuberkuloos), patsientidele ei määrata
vähem kui 3 tuberkuloosivastast
narkootikume.
Haiguse raske kulgu korral koos
massilise fibroosi algus
arstid kalduvad vajaduse poole
kirurgiline ravi, mis
on kopsu siirdamine.

55. Ravi 3

Kopsu silikoosi ravi prognoos sõltub
haiguse olemus ja selle staadium. Krooniline
silikoosi vorm kulgeb peaaegu ilma
sümptomid ja varajane prognoos
on peaaegu alati soodsad.
Äge või krooniline progresseeruv
areneb kopsusilikoosi vorm
kopsukoe fibroos, samuti sekundaarne
pulmonaalne hüpertensioon.
Ameerika ekspertide sõnul on haigus ravimatu ja pöördumatu.

56. Töövõime uurimine

Silikoosiga patsientide töövõime küsimus on lahendamisel
erinevalt, võttes arvesse etappi, vormi ja kulgu
fibrootiline protsess kopsudes, olemasolu ja aste
raskusaste funktsionaalsed häired, iseloom
olemasolevaid tüsistusi ja kaasuvaid haigusi, samuti
patsiendi elukutse ja töötingimused. Tuleb meeles pidada, et
silikoos võrreldes teiste pneumokonioosi tüüpidega
mida iseloomustab kõige ebasoodsam käik ja
sageli kombineeritud kopsutuberkuloosiga.
Tüsistusteta I astme silikoosiga töövõime
Patsiendid sõltuvad peamiselt kliinilisest pildist ja vormist
pneumokoniootiline protsess. Haige vahereklaam
silikoosi vorm, mis esineb palju aastaid pärast selle algust
tolmuga kokkupuutel (pärast 15 aastat või kauem), selle puudumisel
hingamis- ja südamepuudulikkuse tunnused võivad
tolmuse korral jäetakse nad eelmisele töökohale
töökoha õhk ei ületa lubatud suurimat
kontsentratsioon. Selliste perioodiline meditsiiniline järelevalve
patsiente tuleb läbi viia vähemalt 2 korda aastas.

57. Töövõime uurimine 2

Patsiendid, kellel on interstitsiaalne silikoos I
etapp, mis on arenenud lühikese töökogemusega kontaktis
tolm (vähem kui 15 aastat), samuti sõlmevormiga patsiendid
I astme silikoos, hoolimata hingamisteede ja
südamepuudulikkus ja tüsistused tõlkida
tööd, mis ei ole seotud kokkupuutega tolmu ja ainetega,
ärritava toimega. Nii haige

ebasoodsad meteoroloogilised tegurid ja töö,
nõuab suurt füüsilist pingutust.
Peatatud töö silikoosiga I patsientide tolmuga kokkupuutel
etapid, mille ametid on seotud kokkupuutega
söövitav tolm, mis sisaldab suures koguses
kristalne ränidioksiid, s.t. all nn
silikoosist ohtlikud elukutsed (puurijad, triivijad jne).
I astme silikoosiga patsiente võib ära tunda
puudega, kui neil on raske
tüsistused (krooniline bronhiit, bronhiaalastma,
kopsuemfüseem, cor pulmonale) või samaaegne
raske funktsionaalse kahjustusega haigused
(hingamis- ja südamepuudulikkus).

58. Töövõime uurimine 3

II astme silikoosiga patsiendid, olenemata vormist ja
pneumokoniootilise protsessi käik
kokkupuute tingimustes töötamine on vastunäidustatud
igasugune tolm. Selliste patsientide töövõime
võib olla piiratud või täielikult
kaotatud, mille määrab kraad
hingamisteede ja südame raskusaste
tüsistuste kulgu puudulikkus ja raskusaste.
Kui tunnustatakse patsiendi töövõimet
piiratud, peaks see olema ratsionaalne
leida tööd ilma tolmuga kokku puutumata,
ärritavaid aineid
tegevus, samuti ei nõua suuri
füüsilist stressi ja püsida sees
ebasoodsad ilmastikutingimused.

59. Töövõime uurimine 4

Silikoosi III staadiumis patsiendid tavaliselt
puudega ja mõned neist
vajab välist hooldust
tõsiste hingamisteede või
südamepuudulikkus, liitumine
tuberkuloosi aktiivsed vormid.
Kuid selle patsientide kontingendi hulgas
on inimesi, kes on
mõnda aega võib ära tunda
piiratud töövõimega. Neile
tuleb valida sellised tööjõuliigid,
mille puhul välistatakse ebasoodsate tegurite mõju
tootmiskeskkond ja suur
füüsiline stress.

60. Tolmune bronhiit. Määratlus

Tolmu bronhiit - krooniline tööalane
põhjustatud hingamisteede haigus
tööstustolmu pikaajaline sissehingamine kõrgenenud
kontsentratsioonid ja mida iseloomustab atroofiline ja
sklerootilised muutused bronhide kõigis struktuurides
puu, millel on bronhide motoorika halvenemine ja kohalolek
hüpersekretsioon.
Venemaal on tolmu bronhiit lisatud professionaalide nimekirja
haigused aastal 1970 Tolmu bronhiit tekib sissehingamisel
valdavalt mõõdukas agressiivne segaliik
tolmu. Kroonilise bronhiidi diagnoos põhineb sellistel
kliinilised kriteeriumid nagu köha ja eritis
röga vähemalt 3 kuud. 2 aastaks kl
teiste ülemiste hingamisteede haiguste välistamine ja
kopsud. Potentsiaalselt ohtlikud alad: valukoda,
kaevandamine, ehitus, ehitus
tööstus, põllumajandus jne
ohtlikud elukutsed: kaevurid, söekaevurid, metallurgid,
tsemenditootjad, kudumisvabrikute töötajad, teraviljaõied,
liftid jne.

61. Definitsioon 2

Kaasamise küsimus
kutsehaiguste loetelu
kroonilise obstruktiivse haiguse diagnoos
kutsehaigused
genees "ja selle asendamine diagnoosidega
"krooniline tolmu bronhiit (CPB)",
"toksilise-keemilise etioloogia krooniline bronhiit".

62. CPB

CPD isoleerimise põhjused aastal
sõltumatu nosoloogiline
vorm:
1. Kroonilise bronhiidi suur levimus aastal
erinevate tööstusharude töötajad, edasi
koos suurenenud
tolmu moodustumine.
2. 2. CPD juhtude suurenemine nagu
töökogemuse suurenemine tingimustes
tootmisel tekkiv tolm.

63. PB klassifikatsioon

Etioloogia järgi, sõltuvalt koostisest ja olemusest
Tööstuslik aerosool:
* professionaalne tolmu bronhiit kokkupuutest tingimusliku
inertne tolm, mittetoksiline ja ärritav
tegevus;
* kokkupuutel tekkiv professionaalne toksilise tolmu bronhiit
tolm, mürgised, ärritavad ja allergeensed ained.
Patomorfoloogiliste ja endoskoopiliste märkide järgi:
* katarraalne
* katarraalne-atroofiline
* katarraalne-skleroseeriv
Kliiniliste ja funktsionaalsete andmete kohaselt:
* mitte-obstruktiivne bronhiit
* obstruktiivne bronhiit
* astmaatiline bronhiit
* emfüseematoosne bronhiit koos trahheobronhiaalse düskineesiaga

64. CPD arendamise etapid

1. Algfaas (agressiivsus) - kokkupuude tolmuga põhjustab
limaskesta reaktsioon
trahheobronhiaalne puu. Suurenenud lima sekretsioon
integreeritud epiteel ja bronhide limaskestad
selle reoloogiliste omaduste muutus (viskoossuse suurenemine).
Pikaajalisel kokkupuutel tolmuga häiritud
limaskesta rakkude struktuur ja funktsioon
trahheobronhiaalpuu omandab pöördumatu
iseloom ja füsioloogilised eritumismeetodid
bronhide sekretsioon muutub ebapiisavaks.
Hüpersekretsioon ja lima reoloogiliste omaduste muutus
võib süvendada tolmu ärritav toime
bronhide puu parasümpaatiline süsteem.
CPD algfaasis tuvastatakse rikkumine
mukotsiliaarne aparaat, mis viib normaalse muutumiseni
eskalaatori drenaažimehhanismi toimimine
bronhide funktsioonid. See periood on kliiniliselt määratletud kui
ärritusest tingitud endobronhiit või bronhide tolmukatar.

65. CPD 2 väljatöötamise etapid

2. Ulatusliku põletiku faas. Kuidas
reegel tähistab liitumist
infektsioonid, eksudatsioon ja
infiltratsioon. Läbi poorse süsteemi
kapillaarkiht jätab vett, sooli,
fibrinogeen, immuunvalgud. Nad tungivad
rakkudevahelisse ruumi ja põhjustada
infiltratsioon ja turse.
3. Taastumisfaas. Iseloomustatud
erineval määral moodustumine
skleroosi raskus koos hävitamisega
väikesed bronhid.

66. CPD 3 väljatöötamise etapid

CPD areng asendab hüpertroofilist
atroofilised bronhide muutused järjepidevatega
katarraalse intramuraalse deformeerumise areng
bronhiit.
Põletikuliste muutuste levik distaalsesse
bronhide puu osadega kaasneb rikkumine
pindaktiivse aine tootmine - pindaktiivne aine,
mis viib bronhospasmi tekkeni, mis aitab kaasa
tõsise komplikatsiooni esinemine - obstruktiivne
kopsude emfüseem.
Bronhiidi ja kopsude emfüseemi kombinatsiooniga isegi
üks takistusmehhanism (klapp) - väikeste kokkuvarisemine
bronhid väljahingamisel elastsete kopsude kadumise tõttu
omadused.
Takistuse aste on täpsemalt määratletud
kahjustuse domineeriv lokaliseerimine. Põhimõtteliselt tema
keskmise ja väikese kaliibriga bronhide lüüasaamise tõttu.
Obstruktiivsed ventilatsioonihäired esinevad suhteliselt
vara.
Hingamispuudulikkus ja krooniline kopsupõletik
- kroonilise bronhiidi lõppstaadiumid.

67. Kliiniline pilt

-
-
-
CPD on primaarse kroonilise põletiku vorm
bronhid. See määrab mõned kliinilised
haiguse tunnused:
aeglane järkjärguline algus, mida iseloomustab
perioodiline, perioodiliselt süvenev köha, nagu
tavaliselt kuiv, mõnikord napp röga, puudumisel
kehatemperatuuri tõus ja olulised muutused
üldine seisukord.
teatud tüüpi tolmu (taimne, mineraalne), põhjustades
allergeenne toime, soodustab varajast lagunemist
bronhide läbilaskvus. Põletikuline protsess
aitab kaasa obstruktsiooni arengule ja progresseerumisele,
kopsude emfüseem, hingamispuudulikkus, krooniline
"kopsu süda".
ägenemise perioodil täheldatakse iseloomulikke muutusi
laboratoorsed parameetrid (leukotsütoos koos nihkega
leukotsüütide valem vasakule, ESR mõõdukas tõus).
infektsioon ja bronhide läbilaskvus
aitab kaasa ka kopsupõletiku perifokaalsetele puhangutele,
kalduvus pikale kulgemisele, mille tulemus on karnifikatsioon,
pneumofibroos, bronhiektaas.

68. Kliiniline pilt sõltub tööstustolmu olemusest:

söetolm põhjustab väljendunud reaktsiooni
bronhide limaskest. Nii vara
on kaebusi röga köhimise ja
superinfektsioon (söekutsed);
räni sisaldav
tolm -
muutused
bronhide puu manifest atroofiline
protsess seinte fibroosiga vähesega
kliinilised sümptomid (tooredus, kuivus).
orgaaniline
tolmu
renderdama
otsene
tüütu
tegevus,
allergiline
tegevus - ilmnevad sekundaarse astma sümptomid,
sageli segase iseloomuga.

69. CPD diagnoosimise kriteeriumid

1. Kutsealane ajalugu - vähemalt 10 -aastane kogemus.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Keskmiselt 15-20 aastat. Kuid tolmu kombineerimisel
mürgised ained võivad areneda varem.
Tingimuste sanitaar- ja hügieenilised omadused
töö - kahjulikud teguridületada MPC, juures
töö saamine oli tervislik.
Sama tüüpi haigused samades inimrühmades
Objektiivsed bronhiidi tunnused töö ajal
kahjulikud tingimused
Röntgenikiirgus muude tingimuste välistamiseks
FBS paljastab atroofilise bronhiidi kombinatsiooni
ülemiste hingamisteede atroofilise kahjustusega
Uuring FVD, EKG, EchoCG, röga, kokku
vereanalüüsi.

70. Ravi

Lõpetage kokkupuude tolmuga ja vältige kokkupuudet teistega
etioloogilised tegurid, peamiselt suitsetamine.
Ravi ravimitega oleks pidanud olema suunatud
bronhide läbilaskvuse taastamine: spasmi leevendamine
silelihased, limaskesta turse,
viskoosse sekretsiooni hüperproduktsioon.
Kasutatakse järgmisi ravimirühmi:
- sümpatomimeetikumid (salbutamool, fenoterool),
- ksantiinid (aminofülliin, teofülliin),
- antikolinergilised ained (ipratroopiumbromiid, tiotroopiumbromiid),
- rögalahtistid ja mukolüütilised ained (atsetüültsüsteiin,
bromheksiin).
Nakkuse korral määrake
antibakteriaalsed ravimid.
Kopsupuudulikkuse korral annustatud hapnikravi.
Krooniliste patsientidega " kopsu süda"- südameglükosiidid,
diureetikumid (verospiroon, hüpotiasiid, furosemiid ja
jne.).
Füsioteraapia protseduurid, hingamisharjutused.

71. Töövõime uurimine

Juhtiv kriteerium
lahendada professionaali küsimus
bronhiidi tarvikud, kaaluge
kliiniliste andmete hoolikas võrdlus
andmed, haiguslugu koos
professionaalne marsruut.

72. Töövõime uurimine 2

1. etapp - mitte -obstruktiivne bronhiit - töötamiseks väljaspool
kokkupuude tolmuga ei kehti. Töötage endises
elukutse, mida jälgitakse dünaamiliselt ja
sobiv ravi
2. etapp - tehakse järeldus üleviimise vajaduse kohta
töötada soodsate töötingimustega. Vastunäidustatud
töötada tolmuses, ärritavas ja
mürgiste gaaside ilmastikutingimustes
Olulise füüsilise koormusega tingimused. Kõrgelt
oluline on tõstatada ümberõppe küsimus vastavaga
töösoovitused. SpecprofMREK 2. etapi CPB -s
tunnistab
haige
piiratud ulatuses
töövõimeline
koos
3 puude rühma määratlemine vastavalt prof. haigus.
Samal ajal määratakse kindlaks puude aste.
Kell raske kursus CPD -d tunnustatakse puudega
normaalsed töötingimused. Mõnikord on see lubatud
töötada spetsiaalselt loodud tingimustes.
Kui patsient vajab välist hooldust, siis ta
Määratakse 1 puude ja 100% kaotuse rühm
töövõime.

73. Tööalane bronhiaalastma (PBA). Määratlus.

PBA - krooniline põletik
koos hingamisteede haigustega
suurenenud bronhide reaktsioonivõime, mis
põhjustatud kokkupuutest kemikaalidega
aineid töökohal.
Iseloomustab raskuste episoode
hingamine, vilistamine rinnus ja köha. PBA
tuleks määratleda kui haigust
etioloogiliselt määratud ainetega,
mis mõjutavad hingamisteid
tee töökohal.

74. PPA

PPA on tuntud juba 18. sajandi algusest, mil see oli
kirjeldas apteekrite astmat ("Ipecaci astma").
Tööalase astma juhtumid,
kui peamine põhjus on tegur
ümbritsevas professionaalses keskkonnas.
Kliiniliselt võib see olla. voolu halvenemine
olemasolev astma või
tekivad esimest korda.

75. PPA epidemioloogia

Vastavalt epidemioloogilisele
uuringutes kõigi BA patsientide seas
PPA on kuni 14%.
PBA levimus Venemaal
on umbes 2%.
Peate teadma, et see on kahjutu
esmapilgul juuksuri töötingimused,
kosmeetik, raamatukoguhoidja, apteeker või
lemmikloomapoe müüja saab aidata
BA arendamine.

76. Tööalastma peamised põhjused

Tegurid
Professionaalsed rühmad
Suure molekulmassiga orgaanika
Loomset päritolu valgud Põllumajandustöötajad,
(lemmikloomad, linnud,
veterinaararstid, töötajad
laborid)
kala sööt)
Taimsed valgud (tolm
jahu, teravili, tubakas,
kohvioad, puuvill, lina)
Põllumajandustöötajad,
Toidutööstus,
pagarid, tekstiilitöötajad)
Puidutolm (läänepoolne
punane seeder, punane
Tislerid, mööblitöötajad,
puutöö
puit, tamm, kask)
tööstusele
Värvid (antrakinoon, karmiin,
Kanga ja karusnaha värvijad,
kosmeetika- ja
parfümeeriatööstus,
juuksurid
parafenüüldiamiin)

77. Kutsealase BA peamised põhjuslikud tegurid 2

Kampol
Raadioelektroonika töötajad
tööstus, torulukksepad,
elektrikud
Ensüümid (ekstrakt
pankreatiin, piimjas mahl
papaia, trüpsiin, pektinaas)
Farmaatsiatöötajad,
toit ja keemia
tööstus (tootmine
pesuained)
Lateks, orgaanilised kummid
Meditsiinilised, veterinaar- ja
tehnilised töötajad,
lateksi kasutamine
kindad ja muud tooted
latekskummist töölised
tootmine
Madala molekulmassiga ained
Isotsüanaadid
(tolueendiisotsüanaat,
definitsioonisotsüanaat jne)
Tootmistöölised
polüuretaanid, katusekatted

78. Tööalase BA peamised põhjuslikud tegurid 3

Anhüdriidid (ftaalsed,
maleic)
Maalrid, töölised
värvide, plastide tootmine,
kumm, epoksü
Metallid (kroomsoolad, kroom
hape, niklisulfaat,
vanaadium, plaatinaühendid,
koobalt, mangaan)
Keemiatöötajad
tootmine ja ehitus
elukutsed,
metallitöötlus
tööstus,
elektrilised keevitajad
Ravimid (β-laktaam
antibiootikumid, derivaadid
piperasiin, sulfatiasiinid,
orgaanilised fosfaadid)
Farmaatsiatöötajad
tööstusele ja põllumajandusele
Muud ühendid
(formaldehüüd,
dimetüületanoolamiin, etüleen
Laboritöötajad,
mööbli tootmine,
polümeersed materjalid,
tekstiilitööstus
oksiid, polüvinüülkloriid)
talud

79. Patogenees

Kõrge tundlikkusega ained
molekulmass (5000 daltonit või rohkem)
toimivad sageli IgE-sõltuva kaudu
mehhanism.
Madala tundlikkusega ained
molekulmass (alla 5000 daltoni), kuni
mis sisaldavad väga reaktiivseid aineid nagu
isotsüanhappe estrid, võivad toimida
IgE-sõltumatute mehhanismide või plii kaudu
end hapteenidena, ühendades end valkudega
organism.
Suure molekulmassiga ühendid, mis on võimelised
põhjustada ülitundlikkust, kaasa arvatud valgud, mis
on täielikud antigeenid. Pealegi,
mõned valgud on ensümaatilised
aktiivsus, mis hõlbustab antigeeni läbitungimist.
Väikese molekulmassiga ühendid, mis provotseerivad
PBA, tavaliselt mittetäielikud antigeenid
(hapteenid) ja immuunvastuse käivitamiseks
ühendada teiste molekulidega.

80. Kliiniline pilt

Sageli algab haigus äkki. PBA -d iseloomustab:
- sõltuvus
haiguse esinemist intensiivsusest ja
põhjusliku teguri kokkupuute kestus;
- sümptomite ilmnemine allergeenidega kokkupuutel ja
kemikaalid töökohal ja pärast seda;
- varasemate sümptomite puudumine;
- astma kombinatsioon teiste kliiniliste ilmingutega
tööalane allergia (nahk, ülemine
hingamisteed);
- eliminatsiooniefekt (hingamisteede sagedus
sümptomid nädalavahetusel paranemisega ja
puhkuseperiood);
- uuesti kokkupuute mõju (subjektiivse seisundi halvenemine ja
hingamisteede sümptomite raskuse suurenemine
pärast töökohale naasmist kontaktis
allergeenid);
- bronhide obstruktsiooni (köha,
õhupuudus ja vilistav hingamine).

81. Diagnostika

PBA diagnoosi saab teha ainult professionaalne patoloog. Selleks peate õppima:
- sanitaar- ja hügieenilised töötingimused
patsient;
- - nn professionaal
marsruut - kõik töökohad ja selle
kestus konkreetses piirkonnas;
- allergeenide suhtes allergilise patsiendi olemasolu enne haiguse algust;
- BA kursuse omadused.

82. Diagnostika 2

Provokatiivne sissehingamise test koos
vesilahuste minimaalne kontsentratsioon
keemilised allergeenid. Patsient hingab lahust sisse
allergeen, kasutades aerosoolpihustit ja
seejärel määratakse pneumotachogrammi parameetrid (jaoks
20 minutit enne uuringut, pärast 20 minutit, 1 ja 2 tundi ja 1
päeva pärast diagnostilist sissehingamist).
BA professionaalse geneesi kinnitamiseks
on vaja määrata seerumi kogusisaldus
IgE ja allergeenispetsiifiline IgE (nahk
testimine, ensüümidega seotud immunosorbentanalüüs (ELISA),
Radioallergosorbendi test (RAST) kodumajapidamises,
õietolm, seen, professionaalne
allergeenid. 1. Anamneesi kogumine. Üksikasjalik professionaal
anamnees. Spetsiaalsete küsimustike rakendamine.
2. BA diagnoos:
- bronho-obstruktiivse pöörduvuse diagnostika
sündroom, kiirusparameetrite uurimine
FVD ja viskoosne hingamisteede resistentsus;
- mittespetsiifilised bronhide esilekutsumise testid;
- dünaamiline tippvooluhulga mõõtmine.
3. BA kutsealase olemuse kinnitamine:
- dünaamiline PFM töökohal ja pärast seda
töö tegemine;
- dünaamiline mittespetsiifiline uurimine
bronhide hüperreaktiivsus.

84. Diagnostiline algoritm PBA 2

4. Sensibiliseerimise kinnitamine
professionaalne agent:
- naha testimine
- in vitro testid (allergeenispetsiifilise määramine
IgE või IgG ELISA, RAST jne abil).
5. Põhjusliku rolli kinnitamine
päritolu professionaalne agent
haigused:
- bronhide spetsiifilise provokatsiooni testid
kahtlustatav põhjuslik tegur;
- leukotsütolüüsi reaktsioonid kahtlustatuna
allergeenid, ravimid;
- basofiilne test;
- loodusliku rände pärssimise katse
leukotsüüdid ("loputuskatse").

85. Ravi

peatamine tööst, mis on seotud
kokkupuude professionaaliga
allergeenid,
desensibiliseerivad ravimid
(suprastin, pipolfen, diazolin, tavegil),
bronhide läbilaskvuse taastamine,
ägenemise ajal on näidustatud rakendus
ravimid, mis peatavad rünnaku
bronhide obstruktsioon,
vahepealsel perioodil nimetada
põletikuvastased ravimid

86. Ennetamine

1. Esialgne läbiviimine (millal
tööle lubamine) ja
perioodilised tervisekontrollid
2. Edasine täiustamine
tehnoloogilised protsessid
3. Töö- ja puhkerežiimi korraldamine
4. Töötajate varustamine vahenditega
isikukaitse, tööriided

Tolmu kutsehaigused. Silikoos. Etioloogia, patogenees, kliinik, ennetamise põhimõtted.

Kokkupuude tolmuga võib põhjustada mõlemat konkreetne, nii ja mittespetsiifilised haigused.

Kõige tavalisemad spetsiifilised haigused on tolmufibroos (pneumokonioos) - kutsehaigused, mille puhul hingamispind on piiratud ja inimese hingamisfunktsioon on kahjustatud. Selle rühma haiguste esinemine on tingitud fibrogeenne valus, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ on see, et kopsudesse sattunud tolm koguneb alveoolidesse, interstitsiaalsesse aine, põhjustades sidekoe vohamist ja kopsufibroosi arengut. Samal ajal täheldatakse mõnes kopsu kohas skleroosi, kõvastumist ja teistes areneb emfüseem kompenseerivaks.

Lisaks fibrogeensele toimele võib tolm põhjustada allergilised reaktsioonid ja neil on ka otsene toksiline toime (tolmu sissehingamisel mürgine selle keemilises koostises).

Alates mittespetsiifilised haigused eritada silmakahjustusi - konjunktiviit, sarvkesta põletik, tüükad, kopsuvähk ja muud haigused.

Pneumokonioos on kutseline kopsuhaigus, mis on põhjustatud tolmu pikaajalisest sissehingamisest ja mida iseloomustab difuusse interstitsiaalse fibroosi teke. Neid võib leida kaevandus-, söe-, asbesti-, inseneritööstuse ja mõne muu tööstusharu töötajate seas. Pneumokonioosi areng sõltub sissehingatava tolmu füüsikalis -keemilistest omadustest. Pneumokonioosi kliinilisel pildil on mitmeid sarnaseid jooni: aeglane, krooniline kulg, millel on kalduvus progresseeruda, põhjustades sageli puude; püsivad sklerootilised muutused kopsudes

On olemas järgmised peamised pneumokonioosi tüübid:

Silikoos ja silikoosid,

Metallokonioos,

Karbokonioos,

Segatolmu pneumokonioos (antrakosplikoos, siderosilikoos jne)
Postitatud ref.rf
),

· Pneumokonioos orgaanilisest tolmust.

Silikoos, kõige levinum ja raskem pneumokonioosi vorm, areneb vaba ränidioksiidi sisaldava tolmu pikaajalise sissehingamise tagajärjel. Kõige sagedamini leidub seda erinevate kaevanduste kaevurites (puurijad, kaevurid, puulõikurid jne).
Postitatud ref.rf
), valukodade töötajad (liivaprits, hakkija, vardatöölised jne.
Postitatud ref.rf
), tulekindlate materjalide ja keraamikatoodete tootmise töötajad. Esindab krooniline haigus mille raskusaste ja arengukiirus on erinevad ning sõltuvad otseselt nii sissehingatava tolmu agressiivsusest (tolmu kontsentratsioon, vaba ränidioksiidi kogus selles, dispersioon jne) kui ka kokkupuute kestusest. tolmufaktor ja organismi individuaalsed omadused. Hingamisteede ripsmelise epiteeli järkjärguline atroofia vähendab järsult tolmu loomulikku vabanemist hingamissüsteemist ja aitab kaasa selle retentsioonile alveoolides. Kopsude interstitsiaalses koes areneb primaarne reaktiivne skleroos pidevalt progresseeruva kuluga. Esialgsed kliinilised sümptomid on napid: õhupuudus pingutusel, ebamäärase iseloomuga valu rinnus, harv kuiv köha. Otsene uurimine ei näita sageli patoloogiat. Samal ajal, isegi algstaadiumis, on võimalik kindlaks teha emfüseemi varajased sümptomid, mis arenevad peamiselt rindkere alumises külgmises osas, löökhelide kasti varjund, lihaste liikuvuse vähenemine. kopsu servad ja rindkereekskursioonid ning hingamise nõrgenemine. Muutuste liitmine bronhides avaldub raske hingamise, mõnikord kuiva vilistava hingamise korral. Haiguse raskete vormide korral muretseb õhupuudus isegi puhkeolekus, valu rinnus suureneb, rinnus on survetunne, köha muutub püsivamaks ja sellega kaasneb röga tootmine, löökpillide raskusaste ja auskultatiivsed muutused suurenevad.

Silikatoosi põhjustab ränidioksiidi sisaldavate silikaatide-mineraalide tolmu sissehingamine, mis on seotud teiste elementidega (magneesium, kaltsium, raud, alumiinium jne).
Postitatud ref.rf
). Sellesse pneumokonioosi rühma kuuluvad asbestoos, talkoos, tsementoos, vilgukivist tekkiv pneumokonioos jne.
Postitatud ref.rf
Silikaadid on looduses laialt levinud ja neid kasutatakse paljudes tööstusharudes. Silikatoos võib areneda nii silikaatide ekstraheerimise ja tootmise kui ka nende töötlemise ja kasutamisega seotud töö käigus. Silikoosiga esineb valdavalt interstitsiaalne fibroosi vorm.

Metallokonioosi põhjustab mõnede metallide tolmu sissehingamine: berüllium - berülliumitolm, sideroos - rauatolm, alumiinium - alumiiniumitolm, baritoos - baariumitolm jne. Eza, tina, baarium) koos mõõduka fibrootilise reaktsiooniga. Need pneumokonioosid ei arene, kui nende metallide tolmuga kokkupuude on välistatud; protsessi taandareng on võimalik ka tänu kopsude isepuhastumisele röntgenkontrastsest tolmust. Aluminoosi iseloomustab hajus, valdavalt interstitsiaalne fibroos. Mõne metalloconioosi korral on tolmu toksiline ja allergiline toime koos sekundaarse fibrootilise reaktsiooniga (berüllium, koobalt jne)
Postitatud ref.rf
) mõnikord raske progresseeruva kursiga.

Karbokonioosi põhjustab kokkupuude süsinikku sisaldava tolmuga (kivisüsi, grafiit, tahm) ja seda iseloomustab mõõdukalt väljendunud väikese fokaalse ja interstitsiaalse kopsufibroosi teke. Antrakoos on söetolmu sissehingamisel tekkiv karbokonioos. See areneb järk-järgult pika töökogemusega (15–20-aastased) töötajad, kes puutuvad kokku söetolmuga, kaevandajad, kes töötavad söe kaevandamisel, kontsentratsioonivabrikute töötajad ja mõned muud tööstusharud. Kursus on soodsam kui silikoosiga, kopsudes toimuv kiuline protsess kulgeb hajusa skleroosina. Ränidioksiidi sisaldava kivisöetolmu ja kivimi sissehingamine põhjustab antrakosilikoosi, raskemat pneumokonioosi vormi, mida iseloomustab progresseeruv fibroosi teke.

Orgaanilisest tolmust tingitud pneumokonioosi võib tinglikult seostada pneumokonioosiga, kuna nendega ei kaasne alati hajus protsess, mis viib pneumofibroosini. Allergilise komponendiga bronhiit areneb sagedamini, mis on tüüpiline näiteks bysinoosile, mis tekib taimsete kiudude (puuvilla) tolmu sissehingamisel

Ennetavad meetmed:

Nagu iga kutsehaiguse päev, eristatakse tolmupatoloogia ennetamise süsteemis järgmisi sündmuste rühmi:

1. Tehnoloogilised meetmed: tootmisprotsessi uute tehnoloogiate väljatöötamine, et vähendada tolmu teket, tootmise automatiseerimine jne.

2. Sanitaar- ja tehnilised meetmed: seadmete tihendamine, tõhusa ventilatsiooni korraldamine (kohalik väljatõmbeventilatsioon), tolmu tekkekoha täielik varjamine katete abil jne.

3. Organisatsioonilised meetmed: ratsionaalse töö- ja puhkerežiimi järgimine.

4. Isikukaitsevahendite kasutamine: tolmuvastased respiraatorid, gaasimaskid, prillid, kombinesoonid.

5. Seadusandlikud meetmed - maksimaalsete lubatud kontsentratsioonide (MPC) kehtestamine erinevat tüüpi virisemisele tootmisrajatistes. Näiteks tolmu puhul, mis sisaldab üle 70% vaba ränioksiidi, on maksimaalne lubatud kontsentratsioon 1 mg / m, 10% kuni 70% - 2 mg / m, alla 10% - 4 mg / m 3, ja teiste liikide puhul oli see 6-10 mg / m

6. Meditsiinilised meetmed:

 Eel- ja perioodilised tervisekontrollid 1 kord 3 kuu jooksul - 1 aasta.

 Tingimustes töötamise keeld kõrge sisu tuberkuloosiga inimeste kvartsitolm, ülemiste hingamisteede haigused, bronhid, kopsuhaigused, pleura, orgaanilised haigused südame-veresoonkonna süsteemist ja mõned teised.

Tolmu kutsehaigused. Silikoos. Etioloogia, patogenees, kliinik, ennetamise põhimõtted. - kontseptsioon ja tüübid. Kategooria "Tolmu kutsehaigused. Silikoos. Etioloogia, patogenees, kliinik, ennetamise põhimõtted" klassifikatsioon ja tunnused. 2017, 2018.