Ihd in stres Angina v ICD-10 imata svoje mesto. Obstajajo bolezni, ki temeljijo na kršitvah v procesu pretoka krvi do mišic srca. Takšne bolezni se imenujejo ishemične bolezni srca. Poseben kraj v tej skupini, ki zavzema Angino, saj signalizira, da je bolnikovo stanje nevarno. Sama bolezen ne vodi do smrti, ampak je predhodnik bolezni, ki imajo smrtni rezultat.

Sprejeta mednarodna klasifikacija

V mednarodni dokumentaciji IBS zavzema kategorije iz I20 do I25. I20 je angina, ki se imenuje tudi prsni koš. Če ni stabilen, je označena številka 20,0. V tem primeru se lahko povečuje, kot tudi stresno angino, tako prvič, ki nastane kot v progresivni fazi. Za bolezen, ki je značilna tudi krči, je nameščena številka 20.1. V tem primeru je lahko bolezen angiospestic, varianta, žlindra ali tiskani sindrom. Preostale sorte bolezni so navedene po številu 20.8, in če patologija ni nikoli pojasnjena, se uporablja CIPER 20.9.

Če ima bolnik akutno stopnjo miokardnega infarkta, je to oddelek I21. To vključuje rafinirano akutno bolezen ali vzpostavljeno v enem mesecu (vendar ne več kot). Nekateri neželeni učinki so izključeni po srčnem napadu, pa tudi bolezen, prenesena v preteklosti, kronična, trajna, ki traja več kot en mesec, kot tudi naslednjo. Poleg tega ta razdelek ne vključuje sindroma post-infarkta.

Če ima bolnik ponavljajoča se miokardni infarkt, je to oddelek I22. Takšna šifra se uporablja za vse sorte miokardnega infarkta, ki je lokalizirana kjerkoli, vendar se pojavi v 28 dneh od trenutka prvega napada. To vključuje ponavljajoče se, ponavljajoče se in rastoče vrste. Toda kronično stanje je izključeno. Za nekatere trenutne zaplete akutnega miokardnega infarkta, se uporablja oddelek I23.

Klasifikacija vključuje druge oblike akutne ishemične bolezni srca. Vse informacije o tem je vsebovanih v oddelku I24. Če ima bolnik koronarna vrsta tromboze, ki ne vodi do miokardnega infarkta, nato je številka 24,0 napisana. Hkrati pa je tromboza izločena v kronični obliki ali traja več kot 28 dni. Za Dresler sindrom se uporablja številka 24.1. Preostale oblike akutne ishemične bolezni srca so napisane na številko 24.8, in če bolezen ni v celoti rafinirana, se šifra uporabljena 24,9.

Za kronično obliko ishemične bolezni se uporablja I25 koda. Če ima bolnik aterosklerotična bolezen srca in krvnih žil, je napisana številka 25.0. Razen če je ateroskleroza srca, nato 25.1. Če je bil miokardni infarkt v preteklosti premaknjen, je napisana številka 25.2. Za srčni anevrizma se uporablja CIPER 25.3. Če ima bolnik anevrizma koronarnega arterialnega plovila, je označena številka 25.4. Vendar je prirojena oblika tega airilola izključena. Če ima bolnik kardiomiopatija ishemične vrste, se uporablja številka 25,5. Ko Ischemia nadaljuje brez vidnih simptomov, je diagnoza narejena s kodo 25.6. Preostale oblike ishemične bolezni srca kronični tok Prijavite se številka 25.8, in če bolnikovo stanje ni določeno, se uporablja CIPER 25,9.

Obstoječe sorte bolezni

Angina je vrsta srčne bolezni. Ta bolezen se šteje za specifično, tako da jo lahko določijo nekatere značilnosti. Patologija se razvija zaradi dejstva, da se pritok krvi v srce zmanjša, saj so koronarne arterije zožene. Odvisno od tega, koliko je ta proces moten, se razlikujejo različne oblike bolezni.

Če ima pacient srčno mišično tkivo postopoma uničeno, je nekroza. V tem primeru lahko obstaja skupna, transmunalna ali površinska infarkt. Če miokardija ni uničena, se tak stanje imenuje Ishemija. Odlikuje ga angina stres in počitek. Za prvo obliko je značilna pojav hudega fizičnega napore. To vključuje nestabilne in stabilne oblike angine. Kar zadeva korensko angino, se pojavi tudi brez fizičnega napore. Obstajata 2 glavna podvrsta - vazospadična angina in tiskana.

Stenzardia se zgodi:

1. 1. Napetosti. Zanj je značilen pojav bolečine v žiti v območju napredovanja, ko ima oseba intenziven fizični napor. Bolečina lahko dajo levo prsni koš, levo, Prazno območje, vrat. Takoj, ko se pojavijo takšni neprijetni občutki, je potrebno ustaviti vse obremenitve. Po določenem času bo bolečinski sindrom samostojno prešel. Poleg tega lahko sprejmete nitrati. Če patološki pogoj ne gre, potem je možganska angina stabilna.
2. 2. počitek. Boletni grelnik se pojavi, ko je oseba v mirovanju. To se zgodi v dveh primerih. Prvič, če refleksor krči koronarno plovilo. To je vzrok za ishemične bolezni. Drugič, treba je upoštevati stene tiskane. To je posebna vrsta, ki se zgodi močno zaradi dejstva, da se enliweives of coronarary arterije prekrivajo. Na primer, to je posledica zlomljenih plakov.
3. 3. Nestabilno. Tak izraz je označen z angino napetostjo, ki postopoma napreduje, ali grah angina, ki je spremenljivka. Če sindrom bolečine ne ustavi sprejem nitratov, se patološki proces ne more več nadzorovati, to pa je zelo nevarno.

Vzroki in zdravljenje patologije

Za takšne patologije so značilni naslednji skupni simptomi:

• občutek šibinja prsnice in na levi strani prsnega koša;
• potek bolezni se kaže na napade;
• neprijeten simptomi se pojavljajo močno in ne le pri fizičnem naporu, temveč tudi v mirovanju;
• napad traja običajno pol ure, in če je več, potem je to že srčni napad;
• odpravlja simptome nitroglicerinskega napada ali drugih podobnih sredstev, ki temeljijo na nitratih.

Ključna točka v razvoju ishemične bolezni srca je zoženje lumna v koronarnih arterijih.

Bolezni kardiovaskularnega sistema priznavajo voditelji med vzroki smrti ljudi po vsem svetu.

Ena izmed najbolj nevarnih patologij, ne-zdravljenje - post-infarkt kardioskleroza - neizogibna posledica miokardnega infarkta. Brez potrebnega zdravljenja bolezen vodi do popolne ukinitve srčne dejavnosti.

- akutna faza, ki jo je sprožila nezadostnost pretoka krvi. Če kri ne dostavi ločitvi organa za več kot 15 minut, pade, ki tvori nekrotično regijo.

Postopoma se mrtve tkanine nadomestijo s povezovanjem - to je proces sklerotizacije, ki določa, kaj je post-infarkt kardioskleroza. Diagnosticira se po srčnem napadu pri 100% bolnikov.

Povezovalna vlakna se ne more skrčiti in izvajati električne energije. Izguba funkcionalnosti miokardnih območij povzroča zmanjšanje odstotka emisij krvi, krši prevodnost organa, ritma srčnega utripa.

Diagnoza "kardioskleroze" je nastavljena v povprečju tri mesece po srčnem napadu.Do takrat je postopek brazgotin zaključen, kar omogoča določitev resnosti bolezni in območja sklerotizacije. Za ta parameter je bolezen razdeljena na dve vrsti:

1. Velik post-infarkt kardioskleroza je najbolj nevarna. V tem primeru so pomembna miokardna območja podvržena brazgotinam, lahko je sklerotizirana popolnoma ena od zidov.
2. Obrazec Fine razreda je majhen Intepair priključnih vlaken, v obliki tankih belih trakov. So samski ali enakomerno porazdeljeni v miokardu. Ta vrsta kardioskleroze nastane zaradi hipoksije (kisik stradanje) celic.

Po srčnem napadu se pojavi črno-živilska oblika kardioskleroze zelo redko. Obsežni izdelki iz srčnega tkiva so pogosteje izpostavljeni, ali na začetku majhna količina brazgotin raste kot posledica pozne zdravljenja. Stop skleroziranje je mogoče storiti le z uporabo pristojne diagnostike in zdravljenja.

Koda ICD 10

V ICD 10 take diagnoze, kot "kardioskleroza post-infarkt" ni na voljo, saj je nemogoče poimenovati v polnem smislu. Namesto tega uporabljajo kode drugih bolezni, ki se kažejo v ozadju miokardne sklerotizacije: sindrom post-infarkta, motnje srčnega utripa in tako naprej.

Ali je lahko vzrok smrti?

Tveganje nenadne klinične smrti za ljudi s to diagnozo je precej veliko. Napoved se izvede na podlagi informacij o stopnji gneznosti patologije in lokacije njegovih žarišč. Življenjsko nevarno stanje se pojavi, ko je pretok krvi manjši od 80% norme, je sklerotacija predmet levega prekata.

Ko bolezen doseže to stopnjo, je potreben srčni presaditev. Brez operacije, tudi s podporo zdravljenja zdravil, napoved preživetja ne presega pet let.

Poleg tega, ko Kardioskleroza post-Infarct, vzrok smrti postane:

• rascommunication ventrikularnih kosov ();
• kardiogeni šok;
• aneurizma reže;
• prenehanje bioelektrične prevodnosti srca (Asistolia).

Da bi se izognili nepopravljivim posledicam, je treba pacienta po trpljenem infarktu skrbno spremljati za reakcije telesa. Na prvih znakih poslabšanja, takoj obisk kardiologa.

Znaki

Medtem ko so sklerotični procesi izpostavljeni manjšim deležem miokarda, bolezen ne kaže na kakršen koli način, saj v začetni fazi bolezni, srčne stene obdržijo elastičnost, mišice ne oslabi. Ker se območje skleroze poveča, postane patologija bolj opazna. Če so spremembe izpostavljene večji meri levega prekata, ima bolnik:

• povečana utrujenost;
• povečanje hitrosti utripanja;
• kašelj, pogosteje suho, vendar je možno ločiti pene sputum;

Za levico post-infarkt Kardioskleroze, je oblikovanje tako imenovane srčne astme, je značilna huda kratko sapo ponoči, kar povzroča napade zadušitve. Bogala prisili, da sedi. V navpičnem položaju se dihanje normalizira v povprečju po 10-15 minutah, ko se vrnemo v vodoravni položaj, se lahko napad ponovi.

Če je brazgotina izpostavljena desnem prekatku, se takšni simptomi pojavijo kot:

• pristranskost ust in udov;
• otekanje in valovarje na vratu;
• zvečer narašča; Začnite od konca, postopoma dvignemo, doseči dimlja;
• soreness na desni strani, ki jo je povzročilo povečanje jeter;
• kopičenje vode v peritoneumu (otekanje za velik kroženje krvnega obtoka).

Arritmija je značilna za brazgotiževanje kakršne koli lokalizacije, tudi če se presenečeni majhni deli miokarda.

Pozor: Cardioskleroza težkih oblik povzroča omotico in omedlevo. Ti simptomi govorijo o možganskih hipoksijih.

Prej je bila najdena patologija, ugodnejša terapevtska napoved. Specialist bo lahko videl začetno fazo kardioskleroze post-infarkta na EKG.

Simptomi za post-infarkt kardioskleroze

O EKG.

Podatki o elektrokardiografiji imajo veliko diagnostično vrednost pri analizi bolezni SCC.

Znaki Kardioskleroze post-infarkta na EKG so:

• spremembe miokarda;
• prisotnost Q (v normalni vrednosti njihove vrednosti je negativna), skoraj vedno kaže na kršitev funkcionalnosti krvnih žil, še posebej, ko Connectech Q doseže četrtino višine R;
• tUSK T je slabo izražen ali ima negativne kazalnike;
• blokada nog žarka GIS;
• povečal levi prekat;
• neuspehe srčnega utripa.

Ko EKG povzroči statični položaj ne presega meja regulativnega, in simptomi se občasno izražajo, kar vam omogoča, da prevzamete sklerotični proces, preskusi z vadbo ali polnilnim nadzorom (24-urna študija srca v dinamiki mogoče dodeliti.

Kardiogramsko dekodiranje je treba ukvarjati s kvalificiranim strokovnjakom, ki bo določil glede na grafično sliko klinična slika Bolezni, lokalizacija patoloških žarišč. Če želite pojasniti diagnozo, se lahko uporabijo druge metode laboratorijske diagnostike.

Diagnostični postopki

Poleg zbirke anamnenskega in EKG je diagnoza kardioskleroze post-infarkta vključuje naslednje laboratorijske študije:

• ehokardiografija se izvaja za zaznavanje (ali izjeme) kronične anevrizme, ocene velikosti in stanja komore, kot tudi sten srca, pomaga pri prepoznavanju kratic;
• ventriakulografija analizira delo mitralnega ventila, odstotek emisij, stopnjo hladnosti;
• Ultrazvok srca;
• x-ray kaže povečanje sence srca (pogosteje na levi);
• scintigrafija z uporabo radioaktivnih izotopov (z uvedbo sestave, ti elementi ne prodrejo v patološke celice) omogoča ločevanje poškodovanih območij organa od zdravega;
• PET razkriva stabilna območja z šibko mikrocirkulacijo krvi;
• koronarnografija vam omogoča, da ocenite koronarno oskrbo krvi.

Obseg in število diagnostičnih postopkov določa kardiolog. Na podlagi analize pridobljenih podatkov je predpisana ustrezna obravnava.

Poenotena tehnika (ali nabor sredstev) za obnovitev poškodovanega miokarda. S kartoriozlerozo post-infarkt klinična priporočila ANIMES NA:

• upočasnitev razvoja srčnega popuščanja;
• stabilizacija impulza;
• ustavite brazgotinje;
• zmanjšanje verjetnosti ponovnega infarkta.

Naloge je mogoče rešiti izključno z integriranim pristopom. Bolnik je potreben:

• upoštevajte dan dneva;
• omejitev obremenitve;
• nehaj kaditi
• ne dovolite stresa;
• prenehajte piti alkoholne pijače.

Dieterapija ima pomembno vlogo pri zdravljenju kardioskleroze post-infarkta. Šestbarvni obroki priporočajo majhni deli. Prednost je vredno poslati "enostavno" hrano z veliko vsebnostjo magnezija, kalija, vitaminov in elementov v sledovih.

Treba je zmanjšati uporabo proizvodov, ki povzročajo vzbujanje živčnih in kardiovaskularnih sistemov, kot tudi ojačanje nastajanja plina. To:

• kava;
• stročnice;
• kakav;
• redkev;
• močan čaj;
• česen;
• zelje.

Dnevna poraba kuharske soli ne sme presegati 3 g.

Da bi se izognili oblikovanju novih plašč holesterola, slabša plovila, popolnoma zavrnejo ocvrte jedi, prekajene začimbe, začimbe, sladkorja. Omejitev - maščobni izdelki.

Konzervativna obravnava

Ker so poškodovana tkiva ne predmet obnovitve, je zdravljenje post-infarkt kardioskleroze je namenjeno blokiranju simptomov in preprečevanja zapletov.

V konzervativni terapiji se zdravila uporabljajo naslednje farmacevtske skupine:

• ace (,) inhibitorji, upočasnijo brazgotinje, zmanjšajo krvni tlak, zmanjšajo obremenitev na srce;
• antikoagulanti zmanjšujejo tveganje tromboze; Ta skupina vključuje: aspirin, kardiomagnet itd.;
• diuretics preprečuje zamudo tekočine v telesnih votlinah; Najpogostejši je: furosemid, indapamid, hidroklorostiazid itd. (S podaljšanim sprejemom, laboratorijski nadzor nad ravnotežjem elektrolitov v krvi);
• nitrate (nitrosorbid, Montolong, izosorbidni mononitrat) Zmanjšajte obremenitev žilnega sistema majhnega kroga krvnega obtoka;
• droge metaboličnih ukrepov (inozinski, kalijev pripravki);
• beta-adrelobloclari (, atenolol, metoprolol) preprečujejo nastanek aritmij, zmanjšajo impulz, poveča odstotek emisij krvi v aorti;
• statini se priporočajo za korekcijo holesterola v telesu;
• antioksidanti (riboksin, kreatinofosfat) prispevajo k nasičenosti tkiv srca kisika, izboljšanje izmenjalnih procesov.

Pozor: imena zdravil so podana za informativne namene. Vzemite vse farmacevtske sklade, ne da bi imenovanje zdravnika nesprejemljivo!

Če zdravljenje drog ne daje rezultatov, bolnik kaže kirurški poseg.

Operacije revaskularizacije (AKS, itd)

Z porazom obsežnega območja miokarda, lahko samo srčno presaditev bistveno pomaga. Zateklo se je k temu temeljnemu obsegu, ko vse druge tehnike niso prinesle pozitivnega rezultata. V drugih situacijah se izvajajo manipulacije, povezane s paliativno kirurgijo.

Ena od najpogostejših intervencij je aortokortonarno ranžiranje. Kirurg razširi krvne žile miokarda, ki omogoča izboljšanje pretoka krvi, začasno ustavi distribucijo sklerotiziranih območij.

Če je potrebno, se delovanje ACH z post-infarktkovidnostjo kardioskleroze izvede istočasno z resekcijo anevrizme in krepitev oslabitvenih delov srčne stene.

Ko ima bolnik zgodovino zapletenih oblik aritmije, je prikazana namestitev spodbujevalca. Te naprave na račun močnejšega impulza zatiranje odvajanja sinusnega vozlišča, kot da zmanjša verjetnost ustavitve srca.

Operativna intervencija ni Panacea, potem ko zahteva nadaljnje spoštovanje vseh zdravniških priporočil.

Nujnost in omejitve vaje

LFC z post-infarkt kardiosklerozo je predpisana z veliko skrbjo. V posebej hudih primerih pacient kaže strog ležišče. Če je dopusten fizični napor, fizioterapija Pomagala bo stabilizirati stanje, izogibanje miokardni preobremenitvi.

Pozor: Športi na kardiosklerozi so prepovedani!

Kardiologi se nagibajo na dejstvo, da je treba postopoma uvesti šibko obremenitev čim prej. Po srčnem napadu se bolnik najprej nahaja na bolnišničnem zdravljenju. V tem obdobju morate obnoviti motorične funkcije. Običajno se prakticirajo počasne sprehode. Treba je potekati naenkrat ne več kot kilometer, postopoma povečati število pristopov do treh.

Če je telo vzdržati vadbe, dodajte lahke gimnastične vaje za obnovitev običajnih veščin, ki preprečujejo hipokinetične motnje, tvorbo "obvoda" poti v miokardu.

Po prehodu na ambulantno zdravljenje se mora prvič udeležiti z uveljavljanjem LFC v medicinskem objektu, kjer preidejo pod tesnim nadzorom specialista. Kasneje se morajo razredi nadaljevati samostojno. Sprehodi presenečenja so primerne kot dnevna obremenitev. Izključiti je treba vaje za dvigovanje uteži.

Fizioterapija

Zjutraj je dobro izvesti naslednji sklop vaj:

1. Stojte naravnost, položite spodnji list. Na dihu, da jih raztopi na straneh, v izdihu - vrnite se na prvotni položaj.
2. Brez spreminjanja položajev izvajate pobočja na straneh.
3. Krtače za treniranje z ekspanderjem.
4. Od položaja "stoječe", da vdihnete dvigovanje rok, na izdihu, da bi nagibanje naprej.
5. Sedenje na stolu, upogibanje nog na kolena, nato potegnite naprej.
6. Zajemanje rok nad glavo v "gradu", izvedite rotacijo telesa.
7. Gremo okoli sobe (na mestu) 30 sekund, nato pa se odpravite in vzemite drugo.

Vse vaje izvajajo 3-5 krat, ohranja gladko dihanje. Gimnastika ne sme trajati več kot 20 minut. Pulz je treba spremljati - njegovo mejno povečanje po obremenitvi ne sme presegati 10% v primerjavi z začetno vrednostjo.

Kontraindikacije za terapevtsko telesno vzgojo:

• srčni popuščanje v akutni obliki;
• verjetnost ponovnega infarkta;
• plevralna otekanje;
• kompleksne oblike aritmij.

Izberite kompleks vaj in ocenite možnost njihovega izvajanja, če je fizioterapevt.

Učinki

Bolnik z upoštevanjem diagnoze potrebuje vseživljenjski zdravstveni nadzor. Poznavanje, kaj post-Infarct Cardioskleroza ni mogoče zapustiti situacije brez pozornosti, saj to vodi do neizogibnih zapletov v obliki naslednjih posledic:

• tamponade perikarda;
• tromboembolija;
• blokade;
• pljučni edem;
• zmanjšanje avtomatskega vozlišča sinusa.

Ti procesi negativno vplivajo na kakovost človeškega življenja. Pacient izgubi toleranco za fizično obremenitev, je prikrajšana za delo, vodi običajno življenje. Začetna kardioskleroza povzroča pojav aneurizme, katerih prekinitev vodi do smrti 90% bolnikov, ki niso rodni.

Koristen video.

Koristne informacije o post-infarkt Cardioskleroza najdete iz naslednjega videa:

sklepe

1. Kardioskleroza je ena najresnejših srčnih patologij.
2. Polno zdravilo je nemogoče, vendar bo podporna terapija pomagala podaljšati življenjsko dobo že več let.
3. Kompleks rehabilitacijskih ukrepov po miokardnem infarktu vključuje: zdravila, zdravljenje sanatorijev, nadzor diagnostičnih postopkov, obdelava telesne vzgoje, prehrana in terapija.
4. Ne poskušajte se obravnavati neodvisno! Sprejem katerega koli zdravilne pripravke Ali ljudska zdravila brez diagnoze in strokovne ocene zdravstvenega stanja lahko povzroči resne zaplete in smrt.

IHD je najpogostejša bolezen na svetu, ki se imenuje, "bolezen stoletja". Danes ni takšnih metod, ki bi lahko spremenila razvoj IBS nazaj. Polno zdravljenje je tudi nemogoče. Toda s pravočasnim in sistematičnim zdravljenjem se lahko razvoj bolezni malo upočasni, možno pa je tudi pričakovana življenjska doba.

Kaj je ishemična bolezen srca?

IHD je akutna ali kronična srčna disfunkcija. Pojavlja se zaradi nezadostnega vnosa hranilnih snovi koronarne arterije Neposredno na srčno mišico. Glavni razlog je ateroskleroza, plakete nastanejo, ki, sčasoma, zoži očistek v arterijih.

Krvni obtok se zmanjša, ravnotežje med: Potrebe in zmožnosti srca mu zagotavljajo potrebo po življenju.

CHD je vključen v kodo CC 10. To je Mednarodna klasifikacija Nekatere bolezni 10 Revising. ICD-10 vključuje 21. razred bolezni, med katerimi je IBS. Koda IBS: I20-I25.

Razvrstitev

Akutna:

• nepredvidena koronarna smrt bolnika;
• akutni srčni napad;
• angina (vazospadic, varianta);
• angina (nestabilna).

Kronična:

• stresna angina (označuje funkcionalnost razreda in počitka);
• post-Infarct Cardioskleroza kršena hEARTBEAT. in njegovo prevodnost;
• anevrizma;
• vesela ishemija.

Simptomi

Duševni simptomi:

1. panike, skoraj živalski strah;
2. nerazložljiva apatija;
3. nesrečna skrb.

Diagnostika

Namen diagnostike:

1. poiščite obstoječe dejavnike tveganja: ne diagnosticirajte prej diabetes., slab holesterol, ledvična bolezen itd.;
2. po rezultatih diagnoze bi moralo stanje srčne mišice in arterij oceniti;
3. prevzamejo pravo zdravljenje;
4. razumeti, ali bo operacija potrebna, ali pa še vedno lahko izvajate konzervativno zdravljenje.

Najprej potrebujete posvetovanje s kardiologom. Če je prikazana operacija, potem potrebujete srčni kirurg. Z zvišanim sladkorjem se na začetku izvaja zdravljenje - endokrinolog.

Preskusi krvi so predpisani:

• običajni;
• kri na sladkorju;
• splošni profil lipidov;
• urea, kreatin (ocenjuje izvedbo ledvic).

Preskusi urina:

• microalbuminuria (MAU) - za prisotnost beljakovin: imenovan albumin.
• proteinurija - določa zdravje ledvic.

Druga diagnostika:

• merjenje krvi;
• radiografija;
• EKG brez obremenitve;
• EKG z obremenitvijo;
• določanje ravni škodljivega holesterola v krvi;
• Echo kg - ultrazvok srca;
• coronoangiografija.

Pri diagnosticiranju je treba upoštevati oblike IBS, pet:

1. Stres angina.
2. Vasospadic angina.
3. Miokardni infarkt.
4. Kardioskleroza post-infarkta.
5. Odpoved srca.

Razlogov

Obstajata dva razloga:

1. Imenovan bolezen - "toplota". To je, ko jetra močno proizvaja holesterol. To je neravnovesje regulacijskega sistema MHRIS-PA.
2. Ta bolezen je "hladna", povezana s prebavo. Z nepravilnim upočasnitvijo in okvaro fat Exchange. Obstaja neravnovesje krmilnega sistema slabega kana.

Presežek holesterola v krvi se nabira v žilnih stenah v obliki aterosklerotičnih plaž. Postopoma lumna v plovilih zožuje normalno krvni obtok zaradi tega ne more biti, zato se oskrba s krvjo srca poslabša.

Razvojni mehanizem

• Srce, kot veste, črpal kri, vendar je tudi v hudi potreba po dobri oskrbi krvi, to pomeni, da je v hranilih in dobavi kisika.
• Kartične mišice krvi krviPrihaja iz dveh arterij. Grejo iz korena aorte in gledalčega srca v obliki krone. Zato imajo takšno ime - koronarna plovila.
• Potem so arterije razdeljene na več Podružnice, manjše. Vsak od njih bi moral nahraniti le svoj del srca.

  Če je lumen celo eno plovilo rahlo zoženo, bo mišica začela doživeti pomanjkanje prehrane. Ampak, če je popolnoma blokiran, potem neizogibno razvoj mnogih resnih bolezni.

• Sprva, z intenzivno obremenitvijo Človek bo doživel majhno bolečino za prsnico - to se imenuje vrgel stres.. Toda metabolizem mišic se bo sčasoma sčasoma poslabšal, lumenci arterij. Zato se bo bolečina zdaj pojavila pogosteje: z rahlim obremenitvijo, potem v vodoravni položaj Telo.
• Skupaj s stresno angino Na poti se lahko oblikuje kronično srčno popuščanje. Manifestira se na kratko sapo, močnega edema. Če obstaja nenadna vrzel plaka, bo zaupala prekrivanje preostalega slave arterije, nato pa miokardni infarktneizogibno.
  Lahko pripelje do ustavi srca In celo smrt, če ne dati osebi smer. Resnost lezije bo odvisna le na tem, kje je prišlo do blokade. V arteriji ali njeni razvejani in kateri. Kar je večje, bodo resnejše posledice za osebo.
• Za razvoj srčnega napada Ocenjevanje mora omejiti najmanj 70%. Če se postopoma dogaja, se lahko srce še vedno prilagodi zmanjšanju prostornine krvi. Toda ostra blokada je zelo nevarna, pogosto vodi do smrti pacienta.

Dejavniki tveganja

Zdravljenje

Obstaja veliko metod za zdravljenje te hude bolezni. Pravilno zdravljenje ne bo omogočilo le izboljšanje kakovosti življenja, temveč tudi bistveno razširi.

Metode zdravljenja:

1. konzervativni - je prikazan vseživljenjski sprejem zdravil, terapevtsko telesno vzgojo, zdrava prehrana, slabe navade so zdaj popolnoma nesprejemljive, je zaželeno, da vodijo samo zdrava slika Življenje.
2. kirurški - Obnovi plovila.

Konzervativna obravnava

Pomembna vloga bo igrala: Zmanjšanje uporabe živalske maščobe, v prehrani morajo biti prisotne samo zdrava hrana, dobro prosti čas pohodništvo.

Torej bo prizadeta miokardija lahko prilagodila funkcionalnim možnostim plovil, ki dobavljajo miokardni kri.

Zdravstvena terapija - imenovanje antisanalnih zdravil. Opozarjajo ali popolnoma odstranijo napade angine. Toda pogosto konzervativna obravnava ni vedno učinkovita, nato pa se uporabljajo kirurški popravki.

Operacija

Zdravljenje je izbran glede na stopnjo škode na koronarnih plovilih:

1. Aorticorial Shunting. - Vzemite plovilo (arterijo, veno) v bolniku in se šivate na koronarno arterijo. Ustvarite tako, da obidete pot oskrbe s krvjo. Kri je zdaj v zadostnem obsegu, ki bo teče v miokardu, odpravo ishemije in napadov Angine.
2. - V prizadeti plovilu je uvedena cev (stent), ki od zdaj naprej prepreči nadaljnje zoženje plovila. Bolnik po namestitvi stenta bo moral prenesti, dolgoročno antiagregativno terapijo. V prvih dveh letih je prikazana kontrolna koronorografija.

V hudih primerih lahko ponudi Revaskularizacija plošče za belokarne miokardni laser. Laser usmerja prizadeto območje kirurga, ki ustvarja niz dodatnih kanalov, manjših od 1 ml. Kanali bodo prispevali k rasti novih krvnih žil. Ta operacija se izvede ločeno, vendar se lahko kombinirate z art koronarnega ranžiranja.

Zdravila

Zdravila mora predpisati samo zdravnika.

Njihova arzenalna je dovolj velika, pogosto pa je potreben sprejem več drog različnih skupin:

• nitrate. - To je vse znano nitroglicerin, ne samo širi koronarno arterijo, temveč tudi dostava krvi v miokardu se bo bistveno izboljšala. Uporabljajo v neobveznih bolečinah, preprečevanju napadov;
• antiagreganta. - za preprečevanje tromboze, raztapljanje trombomov: kardiomagnet, heparin, laspirin itd.;
• beta AdreNocators. - Potreba po kisiku se zmanjša, normalizira ritem, obdarjen z antiagregativnimi ukrepi: vero-atenolol metoprolol, atenolol-uffi, atenolol itd.;
• kalcijevi antagonisti - Širok spekter Ukrepi: hipotenzivna, protikotna, je izboljšana toleranca za nizko fizični napor: Nifedipin, Isoptin, Verapamil, Verascard, Verapamil-Luct itd.;
• fIBRATS IN STATINS. - spodnji holesterol v krvi: simvastatin, lovastatin, rosavastatin itd.;
• pripravki, ki izboljšujejo presnovo V srčni mišici - inozin-ESK, riboxin, inoSIe-ф itd.

Ljudska zdravila

Pred zdravljenjem se posvetuje z zdravnikom.

Ljudska sredstva:

Najbolj priljubljeni recepti:

1. 1 žlica. l. ploski sadni glog;
2. 400 ml vrele vode.

Za noč termos, zaspite sadje, nalijte vrelo vodo. Naj vztraja do jutra. Pijte 3-4 krat na dan 30 ml pred obroki za 1 uro. Sprejem 1 mesec, nato pa se odpravite na mesec in se lahko ponovi.

1. hawthorn Crush;
2. zelišče barvanja.

Zmešajte v enakih razmerjih: vzemite 5-6 žličk. l. In nalijte 1,5 litre vrele vode, zavijte in pustite, da si predstavljamo, dokler se ne toplo. Vzemite 0,5 očala 2-4 krat na dan, prednostno pred obroki, pol ure.

1. listi belega cikla - 1 žlice. l.;
2. cvetovi ajda - 1 žlice. l.

Nalijte 500 ml vrele vode in vztrajati 9-10 ur. Pijte 2-4 st. l. 3-5 krat na dan.

1. polje Horsetail - 20 gr 2004;
2. glozi Cvetovi - 20 gr 2004;
3. herb ptic ptic - 10 gr.

Vlijte 250 ml vrele vode, da vztrajate približno eno uro. Piti z majhnimi požirkami čez dan, ki ga lahko vzamete vsak teden.

1. koruzni koren - 40 gr 2004;
2. ljubitelji zdravil - 30 gramov.

Nalijte vrelo vodo (prekrito z vodo) in kuhamo 5-10 minut, vztrajali v eni uri. Vzemi 1/4 umetnosti. 2-3 krat na dan nujno po prehranjevanju.

Sodobne metode zdravljenja

• Metode zdravljenja se izboljšajoToda načelo zdravljenja ostaja enako - to je obnovitev pretoka krvi.
  To je doseženo na dva načina: Medicinski, kirurški. Zdravstvena terapija je osnovna osnova zdravljenja, zlasti za kronične IBS.
• Zdravljenje preprečuje razvoj nekaterih resnih oblik IBS: Nenadna smrt, srčni napad, nestabilna angina. Kardiologi se uporabljajo različne droge: Zmanjšan "slab" holesterol, antiaritmično, redčenje krvi in \u200b\u200btako naprej.
  V hudih primerih se uporabljajo kirurške metode:
  • Večina sodobna metoda Zdravljenje - To je endovaskularna kirurgija. To je najnovejša smer v medicini, ki omogoča zamenjavo kirurškega motenj v brez krvi brez kosov. So manj boleče, nikoli ne povzročajo zapletov.
    Operacija se izvaja brez kosov, kateter in druga orodja se vbrizgajo skozi majhne punkcije na koži in se izvajajo pod nadzorom metod vizualizacije sevanja. Takšna operacija se opravi ambulanta, celo anestezija v večini primerov ne velja.

Zapleti in posledice

Zapleti vključujejo:

• oblikovanje fokalne kardioskleroze in razpršene aterosklerotične kardioskleroze - je zmanjšanje delovanja kardiomiocitov. Na svojem mestu se oblikuje grobo povezovalno tkivo (brazgotina);
• "Spanje" ali "omamljanje" miokarda - zmanjšanje levega prekata je moteno;
• diastolična, sistolična funkcija je pokvarjena;
• druge funkcije so tudi kršene: avtomatizem, razburljivost, zmanjšanje itd.;
• krmiljenje - kardiomiocite (energetska presnova miokardnih celic).

Učinki:

1. Po statističnih podatkih se 1/4 smrti pojavlja ravno zaradi ishemične bolezni srca.
2. Pogosto diagnosticirane posledice - razpršena kardioskleroza, post-infarkcionalni tok. Tkivo križišča, divja, se nadomesti s patogeno vlaknato brazgotino s sevom ventila.
3. Miokardo mirovanje je adaptivna reakcija. Srce se skuša prilagoditi v skladu z obstoječo oskrbo v krvi, se izpodbija pod trenutnim pretokom krvi.
4. Angina - se začne z nezadostno koronarno krvni obtok.
5. Diastolic, ali sistolična disfunkcija levega detektorja - redukcijska zmogljivost levega prekata je zlomljena. Ali pa je normalno, vendar je razmerje med: polnjenje diastole in atrijskega systole je pokvarjeno.
6. Prevodna prevodnost in aritmija, ki je razvila - sprožitev znižanja miokarda nepravilno funkcijo.
7. Srčno popuščanje pred: miokardni infarkt.

Najbolj nevarna tipa IHS in Angina stresa, ki nosi spontano značaj, lahko takoj izginejo in pojavijo. Lahko preoblikuje v srčni napad ali preprosto kopirano.

Diagnoza IBS. - To ni stavek, toda priložnost ne pade v duh. Treba je ukrepati in ne zamuditi dragocenega časa in izberite optimalno terapevtsko taktiko. Pri tem boste pomagali kardiologu. Ne bo le rešil življenja, temveč bo tudi pomagal ohraniti dejavnost že vrsto let. Zdravje vsem in dolgoživost!

Aorto-koronarna ranžiranje in usentiranje - Eden od glavnih razlogov za razvoj bolezni kardiovaskularnega sistema je ateroskleroza koronarnih plovil, zaradi katerih so plovila oblikovana v plovilih, zaradi katerih je krvni obtok. Naprej razvija ishemijo srčne mišice: ... ... ... ... Encyclopedia NewsMakers.

Srce in pljuča iz anatomije sive, 1918 ... Wikipedija

Srce in svetloba sive anatomije, 1918 Delovanje aortikoronarnega ranžiranja koronarnega ranžiranja, aortikoronske ranžiranja (AKS), ki vam omogoča, da obnovite pretok krvi v arterijah srca, tako da obide mesto zoženja koronarnega plovila ... Wikipedia

Zahteva "IBS" se tukaj preusmeri. Glej tudi IBS (reka) ishemične bolezni srca MKB 10 I20. I25. ICD 9 ... Wikipedija

Srčno odpoved Draga. Srčni popuščanje (CH) Oslabitev sposobnosti srca ohranja krvavost, ki je potrebna za presnovne potrebe telesa, brez sodelovanja dodatnih kompenzacijskih mehanizmov. Razvrstitev po izvor ... ... Priročnik z boleznimi

Operativni sprejem operacijskega obdobja, ki je sestavljen iz opravljanja glavne naloge (diagnoza bolezni, obdelava). Imena operacij se oblikujejo iz imen operativnih tehnik. Obstajajo naslednje operativne tehnike: Ectomia ... ... Wikipedija

Obdobje kirurškega delovanja, ki je sestavljeno iz opravljanja glavne naloge (diagnoza bolezni, obdelava). Imena operacij se oblikujejo iz imen operativnih tehnik. Obstajajo naslednje operativne tehnike: ektomia odstranjevanje organa; Tomia ... Wikipedija

RCRZ (Republikanski center za razvoj zdravja MD RK)
Različica: Klinični protokoli MOR RK - 2013

Druge oblike angine (I20.8)

Kardiologija

splošne informacije

Kratek opis

Odobril Protokol
Strokovna komisija za razvoj zdravja
Od 28. junija 2013

IBS.- To je ostro ali kronično škodo srca, ki jo povzroči zmanjšanje ali ustavitev dostave krvi v miokardu zaradi bolečega procesa v koronarnih plovilih (ki določajo 1959).

Angina - To je klinični sindrom.kaže občutek nelagodja ali bolečine v tlaku prsnega koša, zvok, ki je najpogosteje lokaliziran za prsnico in lahko obsegamo v levo roko, vrat, nizka čeljust, epigastrično območje. Bolečino izzvana s fizično aktivnostjo, doseže hladno, bogato obrok, čustveni stres; To poteka sam ali izločen z nitroglycerin sublingactual za nekaj sekund ali minut.

I. Uvodni del

Ime: IHS stabilna angina stres
Kodeks protokola:

MKB-10 Kode:
I20.8 - Druge oblike angine

Kratice, uporabljene v Protokolu: \\ t
AG - Arterijska hipertenzija
AA - Antianginalna (terapija)
HELL - Krvni tlak
AKSH - aorto-koronarna ranžirna
Alt - alaninaootransferase.
AO - abdominalna debelost
Zakon - aspartataminotransferase.
BKK - blokatorji kalcijevih kanalov
VB - Splošni zdravniki
VPN - zgornja meja
VPU - Wolf Parkinson-White Sindrom
GKMP - hipertrofična kardiomiopatija
GLL - hipertrofija leve prekata
Oče - diastolični krvni tlak
DLP - Dyslipidemia.
On - ventrikularni ekstrasistola
IBS - ishemična bolezen srca
BMI - Indeks telesne mase
IKD - INSULIN. kratko dejanje
Kag - Coronoanhibition.
KA - koronarne arterije
KFK - CREATINPHOSFOKINEZA.
GOSPA - metabolični sindrom.
NTG - Kršitev tolerance glukoze
Nwia - stalno intravensko insulinsko terapijo
OSH - Skupni holesterol
OKS BPST - Sharp koronarno sindrom Brez dviganja seg COP St.
CPST - akutni koronarni sindrom z dviganjem segmenta ST
Od - pasu
Vrt - Sistolični krvni tlak
SD - sladkorna bolezen sladkorja
SCF - Hitrost glomerularne filtracije
Smad - dnevno spremljanje arterijski tlak
Tg - Triglicerides.
Tim - debelina intima-medijskega kompleksa
TTG - Testiranje tolerance za glukozo
U3DG - Ultrazvočni Doppler
FA - Fizična aktivnost
FC - Funkcionalni razred
FN - Fizična obremenitev
FR - Dejavniki tveganja
KOPB - kronična obstruktivna pljučna bolezen
CHF - Kronična srčna popuščanje
HS LVP - visoko gostoto lipoprotein holesterol
XS LNP - Nizka gostota Lipoprotein holesterol
4KB - Perkutana koronarna intervencija
Srčni utrip - srčna frekvenca
EKG - Elektrokardiografija
Ex-Electrocardiomulator.
ECHOCG - Ehokardiografija
Ve - minute volumna dihanja
VO2 - količina ogljikovega dioksida, dodeljenega na enoto časa;
RER (dihalni faktor) - razmerje med VCO2 / VO2;
BR - Rezerva za dihanje.
BMS - Stent brez zdravilnega pokritosti
Des - Zdravilna premaza Stent

Datum razvoja protokola: leto 2013.
Kategorija bolnika: Odrasli bolniki, ki so bolnišnični zdravljenje z diagnozo IBS stabilne angine stresa.
Uporabniki protokola:zdravniki terapevti, kardiologi, intervencijski kardiologi, srčne kirurteji.

Razvrstitev

Klinična klasifikacija

Tabela 1. Razvrstitev teže stabilne angine Stres po klasifikaciji kanadskega združenja kardiologov (Campeau L, 1976)

Diagnostika

II. Metode, pristopi in postopki diagnostika in zdravljenja

Laboratorijski testi:
1. Oak.
2. OAM.
3. Krvni sladkor
4. CREATINE KRVI
5. Skupni beljakovin
6. Alt.
7. Krvni elektroliti
8. Spekter lipidov
9. Koagulogram
10. ELISA za HIV (pred Kag)
11. IFA na označevalcih virusni hepatitis. (pred Kag)
12. i / g žogo
13. Kri na mikroreaciji.

Instrumentalni pregledi:
1. EKG.
2. EHOCHE.
3. FG / Radiography OGK
4. EFGGDS (z navedbo)
5. EKG z obremenitvijo (VEM, TREDMIL TEST)
6. Stres Echoctine (s pričevanjem)
7. Dnevno spremljanje EKG na Holterju (s pričevanjem)
8. Coronoanhibition.

Diagnostična merila

Pritožbe in anamneza
Glavni simptom stabilne angine je občutek nelagodja ali bolečine v prvem tlačnem, elegantnega značaja, ki je najpogosteje lokalizirana za prsnico in lahko obsegamo v levo roko, vrat, spodnjo čeljust, epigastrično območje.
Osnovni faktorji bolečine v dojkah: Fizična obremenitev - Hitra hoja, dvigovanje navzgor ali na stopnice, Transfer Gravity; Povečan krvni tlak; hladno; bogat obrok; Čustveni stres. Ponavadi bolečina poteka sama po 3-5 minutah. ali v nekaj sekundah ali minutah po sublingivnem vnosu nitroglicerin v obliki tablet ali razpršila.

Tabela 2. - Simptom Kompleksni angina

Pri zbiranju anamneza je treba upoštevati dejavnike tveganja IBS: moških nadstropjih, starost starost, Dyslipidemija, AG, kajenje, diabetes, povečan srčni utrip, nizka telesna aktivnost, presežek telesne mase, zloraba alkohola.

Analizirajo se države, ki povzročajo miokardno ishemijo ali še poslabšajo njen tok.
izboljšanje porabe kisika:
- občasni: hipertermija, hipertiroidizem, onesposobitev s simpatomimetiko (kokain, itd), vzbujanje, arteriološka fistula;
- Hearts: GKMP, aortni vzorci srca, tahikardija.
zmanjšan pretok kisika:
- nezanesljiva: hipoksija, anemija, hipoksomija, pljučnica, \\ t bronhialna astma., KOPB, pljučna hipertenzija, sindrom nočne apneje, hiperkoagulacija, poličinke, levkemija, trombocitoza;
- srca: prirojene in pridobljene okvare srca, sistolična in / ali diastolična disfunkcija levega prekata.

Zdravniški pregled
Pri preučevanju bolnika:
- Potrebno je oceniti indeks telesne mase (BMI) in krog pasu, da se določi srčni utrip, pulzni parametri, pekel na obeh rokah;
- možno je pokazati znake kršitve metabolizma lipidov: xanthomas, Xantellasma, užitno zaprtje roženice oči ("senile ARC") in posekano lezijo glavnih arterij (zaspane, podrobnih perifernih arterij spodnjih okončin, itd.);
- med fizično aktivnostjo, včasih sama, z auskultation, se lahko 3. ali 4. srčni toni prinese, pa tudi sistolični hrup na vrhu srca, kot znak ishemične disfunkcije papirnih mišic in mitral regurgitation;
- Patološko pulziranje na vhodni regiji označuje prisotnost anevrizma srca ali širitve meja srca zaradi hude hipertrofije ali miokardne dilatacije.

Instrumentalna raziskava

Elektrokardiografija V 12 vodi je obvezna metoda: diagnoza miokardne ishemije med stabilno angino. Tudi pri bolnikih s hudo angino so spremembe EKG pogosto odsotne, kar ne izključuje diagnoze miokardne ishemije. Vendar pa lahko EKG opredelijo znake koronarne bolezni srca, na primer, miokardni infarkt ali oslabljeno repolarizacijo. EKG je lahko bolj informativna, če se zabeleži med napadom bolečine. V tem primeru lahko razkrijete premik ST segmenta pod miokardno ishemijo ali znaki škode na Perikardiji. Registracija EKG med blato bolečine je še posebej prikazana, če obstaja obstoj vazospazma. Druge spremembe, kot je hipertrofija levega prekata (GLL), se lahko zaznajo na EKG, blokado gvirnih žarkov, prezgodnji vizitki sindrom pretoka, aritmije ali motnje prevodnosti.

Ehokardiografija: Samo dvodimenzionalna in dopplerjeva ehokardiografija omogočajo odpravo drugih bolezni srca, na primer, napak ventila ali hipertrofične kardiomiopatije, in raziščite funkcijo prekata.

Priporočila za ravnanje ehokardiografije pri bolnikih s stabilno angino
Razred I:
1. Prisotne spremembe, ki označujejo prisotnost srčnih ventilov ali hipertrofične kardiomiopatije (B)
2. Znaki srčnega popuščanja (B)
3. Premaknjen miokardni infarkt (B)
4. blokada leve noge žarka njegovih, zob q ali drugih pomembnih patoloških sprememb EKG (C)

Dnevni nadzor EKG, ki prikazuje:
- za diagnozo slovesne miokardne ishemije;
- določiti resnost in trajanje ishemičnih sprememb;
- Zaznavanje Vasospad Angine ali Angine Printela.
- diagnosticirati motnje ritma;
- Oceniti variabilnost srčnega ritma.

Merilo ishemije miokarda med dnevnim spremljanjem (CM) EKG je depresija segmenta ST\u003e 2 mm s trajanjem vsaj 1 min. Ima vrednost trajanja ishemičnih sprememb v skladu s CM EKG. Če skupno trajanje zmanjšanja segmenta ST doseže 60 minut, potem je to mogoče obravnavati kot manifestacijo hudih CBS in je eden od pričevanj za revaskularizacije miokarda.

EKG z obremenitvijo:Vzorec z obremenitvijo je bolj občutljiva in specifična metoda diagnosticiranja miokardne ishemije kot EKG.
Priporočila za izvedbo vzorca s telesno dejavnostjo pri bolnikih s stabilno angino
Razred I:
1. Vzorec je treba izvesti v prisotnosti simptomov angine in povprečne / visoke verjetnosti koronarne bolezni srca (ob upoštevanju starosti, spola in klinične manifestacije) Razen če vzorca ni mogoče izvesti zaradi nestrpnosti do obremenitve ali razpoložljivosti sprememb EKG (B).
Razred IIB:
1. Prisotnost depresije segmenta st na počitku ≥1 mm ali zdravljenje z digoksinom (B).
2. Nizka verjetnost prisotnosti koronarne bolezni srca (manj kot 10%), ob upoštevanju starosti, spola in naravo kliničnih manifestacij (b).

Vzroki za prekinitev vzorcev z obremenitvijo:
1. Videz simptomov, na primer, bolečine v prsih, utrujenost, kratko sapo ali občasno kromotip.
2. Kombinacija simptomov (na primer bolečine) z izrazite spremembe v segmentu ST.
3. Varnost bolnikov:
a) izrazita depresija segmenta ST (\u003e 2 mm; če je depresija ST segmenta 4 mm ali več, je to absolutno navedba zaključku vzorca);
b) vzpon segmenta ST ≥2 mm;
c) pojav ogroženega kršitve ritma;
d) Odporno zmanjšanje sistoličnega krvnega tlaka za več kot 10 mm Hg. St.;
d) High. arterijska hipertenzija. (sistolični tlak več kot 250 mm Hg. Art. ali diastolični pekel več kot 115 mm Hg. Umetnost.).
4. Doseganje najvišjega srčnega utripa lahko služi tudi kot osnova za ustavitev vzorca pri bolnikih z odlično prenosljivostjo tovora, ki nimajo znakov utrujenosti (odločitev odpravi zdravnika po lastni presoji).
5. Neuspeh bolnika iz nadaljnjih raziskav.

Tabela 5. - Značilnosti FC bolnikov z IBS s stabilno angino, glede na rezultate vzorca s FN (Aronov D.M., Lupanov V.P. et al. 1980, 1980, 1982).

Stres Ehokardiografija Nalaganje EKG je boljše od prognostične vrednosti, ima večjo občutljivost (80-85%) in specifičnost (84-86%) pri diagnozi IBS.

Perfusion scintigrafija miokarda Z obremenitvijo. Metoda temelji na frakcijskem načelu Sapirsteina, v skladu s katerim se radionuklid v prvem cirkulacijskem procesu razdeljuje v miokardu v količinah, sorazmernih s koronarno frakcijo emisija srcain odraža regionalno porazdelitev perfuzije. Test s FN je bolj fiziološka in prednostna metoda igranja miokardne ishemije, vendar se lahko uporabijo farmakološki vzorci.

Priporočila za stres Ehokardiografija in miokardiografija Scintigrafija pri bolnikih s stabilno angino
Razred I:
1. Prisotnost sprememb ECG, blokade leve noge gredi, depresijo ST segmenta več kot 1 mm, elektrokardiographer ali Wolf-Parkinson-White sindrom, ki ne omogoča interpretacije EKG rezultati z obremenitvijo (B).
2. Neudobni rezultati EKG z obremenitvijo na sprejemljivem toleranci njegovega tolerance pri bolniku z nizko verjetnostjo koronarne bolezni srca, če diagnoza povzroča dvom (B)
Razred IIa:
1. Določitev lokalizacije miokardne ishemije pred miokardnim revaskularizaciji (perkutana intervencija v koronarnih arterijih ali anortokotrmerum ranžiranja) (b).
2. Alternativa EKG z obremenitvijo v prisotnosti ustrezne opreme, osebja in sredstev (b).
3. Alternativa EKG z obremenitvijo pri nizki verjetnosti prisotnosti koronarne bolezni srca, na primer, pri ženskah z atipično bolečino v prsih (B).
4. Ocena funkcionalne vrednosti zmerne stenoze koronarnih arterij, ugotovljenih med angiografijo (c).
5. Določitev lokalizacije miokardne ishemije pri izbiri metode revaskularizacije pri bolnikih, ki so izvedel angiografijo (B).

Priporočila za uporabo miokarda ehokardiografije ali scintigrafijo s farmakološko razčlenitvijo bolnikov s stabilno angino
Razred I, IIa in IIb:
1. Zgornje indikacije, če bolnik ne more izvesti zadostne obremenitve.

Multipikalna računalniška tomografija srca in koronarnih plovil:
- predpisano pri preučevanju moških, starih od 45 do 65 let, in žensk, starega od 55 do 75 let, ne da bi ugotovljene CVDS z namenom zgodnjega odkrivanja začetnih znakov koronarne ateroskleroze;
- kot začetni diagnostični test v ambientah pri bolnikih, starih< 65 лет с атипичными болями в грудной клетке при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- kot dodatni diagnostični preskus pri bolnikih, starih< 65 лет с сомнительными результатами нагрузочных тестов или наличием традиционных коронарных ФР при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- Za diferencialna diagnoza Med ishemično in ne-seno genezo (kardiopatija, miokardits).

Magnetna resonančna tomografija srca in krvnih žil
Stres MRI se lahko uporabi za identifikacijo azilanske stene LV, ki jo povzročajo Dobutin, ali kršitve perfuzije, ki jo povzroča adenozin. Metoda se uporablja pred kratkim, zato je manj raziskana kot druge neinvazivne vizualizacijske metode. Občutljivost in specifičnost nenormalnih motenj LV, ki je bila odkrita z MRI, znašajo 83% oziroma 86%, in perfuzijske motnje - 91% in 81%. Za stresno perfuzijo MRI je značilna podobna visoka občutljivost, vendar zmanjšana specifičnost.

Magnetna resonančna koronarna angiografija
Za MRI je značilen spodnji koeficient zmogljivosti in manj natančnosti pri diagnozi IWS kot MSCT.

Coronorangiografija (CAT) - Glavna metoda diagnosticiranja stanja koronarne smeri. Kag vam omogoča, da izberete optimalno metodo zdravljenja: zdravila ali miokardni revaskularizacija.
Indikacije za destinacijo Kag Bolnik s stabilno angino pri reševanju vprašanja možnosti dokončanja CHKB ali KSH:
- huda angina farmacevt III-IV FC, vztraja z optimalno antisanalno terapijo;
- znaki izražene miokardne ishemije na podlagi rezultatov neinvazivnih metod;
- prisotnost bolnika v zgodovini epizod sončnega ali nevarnega prekatorjev ritma motnje;
- napredovanje bolezni glede na dinamiko neinvazivnih preskusov;
- zgodnji razvoj težke angine (FC III) po IT in miokardni revaskularizaciji (do 1 mesec);
- Dvorljivi rezultati neinvazivnih preskusov oseb s socialno pomembnimi poklici (vozniki Skupnosti, piloti itd.).

Absolutne kontraindikacije za destinacijo Kag trenutno ne obstajajo.
Relativne kontraindikacije za Kag:
- Ostray. odpoved ledvic
- kronična ledvična odpoved (raven kreatin v krvi 160-1800 mmol / l)
- alergijske reakcije na kontrastno snov in nestrpnost joda
- aktivna krvavitev iz gastrointestinala, poslabšanja peptična bolezen
- Izgovori koagulopatija
- težka anemija
- Akutna kršitev cerebralnega obtoka
- Izgovorna kršitev duševno stanje Potrpežljiv
- resne sočasne bolezni, ki bistveno skrajšajo življenjsko dobo pacienta ali ostro povečanje tveganja poznejših medicinskih posegov
- neuspeh bolnika iz morebitnega nadaljnjega zdravljenja po študiji (endovaskularna intervencija, KSH)
- Izrazita lezija perifernih arterij, omejevalni arterijski dostop
- dekompenzirano KN ali akutno pljučno otekanje
- Maligna AG, slabo zdravljiva
- Cardiac glikozidov zastrupitev
- Izrazita kršitev izmenjave elektrolitov
- vročina neznane etiologije in ostrih nalezljive bolezni
- Nalezljiv endokarditis.
- poslabšanje hude negrodiološke kronične bolezni

Priporočila za radiografijo prsnega koša pri bolnikih s stabilno angino
Razred I:
1. Radiografija prsnega koša je prikazana v prisotnosti simptomov srčnega popuščanja (C).
2. Radiografija prsnega koša je upravičena, če obstajajo znaki pljučne poškodbe (B).

Fibrogastroduodenoskopija (FGDS) (po navedbah), študija na HelicoBTrcter Pylori (po navedbah).

Indikacije za svetovalne strokovnjake
Endokrinologi - Diagnoza in zdravljenje kršitev statusa glikemije, zdravljenje debelosti, itd, načela usposabljanja bolnikov prehrana, prevod na zdravljenje kratkega delovanja insulina pred načrtovanim kirurškim revaskularizacijo;
Nevrolog - prisotnost simptomov poškodb možganov (akutne kršitve možganske cirkulacije, prehodne motnje obtoka možganov, kronične oblike Vaskularna patologija možganov itd.);
Okulist. - prisotnost simptomov retinopatije (po navedbah);
Angiohurh.- Diagnoze in zdravljenje priporočil za aterosklerotično poškodbo perifernih arterij.

Laboratorijska diagnostika

Razred I (vsi bolniki)
1. Lipidna raven praznega želodca, vključno s skupnim holesterolom, LDL, HDL in trigliceridi (B)
2. AUTOMOBILE GLYCEMIA (B)
3. Splošna analiza kri, vključno z opredelitvijo hemoglobina in lEUKOCYTE FUELT. (V)
4. Kreatinina (C), ki ustvarja očistek kreatinina
5. Kazalniki funkcije ščitnice (s pričevanjem) (c)

Razred IIa.
Peroralni vzorec z glukozo obremenitev (B)

Razred IIb.
1. Visoko občutljivi C-jet beljakovin (B)
2. Lipoprotein (A), APOA in APV (B)
3. homocistein (b)
4. HBALC (B)
5. NT-BNP

Tabela 4. - Ocena kazalnikov spektra lipidnih spektra

Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih dogodkov

Osnovne raziskave
1. Pogosti krvni test
2. Opredelitev glukoze
3. Opredelitev kreatinina
4. Določanje očistka kreatinina
5. OPREDELITEV ALT.
6. Opredelitev pH
7. Opredelitev fibrinogena
8. Določanje MHO.
9. Opredelitev skupnega holesterola
10. Določanje LDL.
11. Določanje LDP
12. Zaznavanje trigliceridov.
13. Določanje kalija / natrija
14. Določanje kalcija
15. Generalna analiza urina
16.KG.
17.3XOK.
18.Akg-test z vadbo (VEM / TREDMill)
19.Siss-EHOKG.

Dodatne raziskave
1. glikemični profil
2. Rentgenske organe prsnega koša
3. EFGGDS.
4. Glikirali hemoglobin.
5. Oralni vzorec z obremenitvijo glukoze
6. NT-PROBNP
7. Opredelitev HF CRH
8. Opredelitev ABC.
9. Opredelitev AFTV
10. Opredelitev magnezija
11. Opredelitev skupnega BILIRUBIN
12. cm Hell.
13. Glej EKG za HOLTER
14. Koronarnografija
15. Miokardna perfuzija Scyntigria / offican
16. Multispalalna računalniška tomografija
17. Magnetna resonančna tomografija
18. PET

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza

Tabela 6 - Diferencialna diagnoza bolečine v prsih

Klinična slika vključuje prisotnost treh znakov:
- tipična angina, ki izhaja iz FN (manj pogosto - angina ali kratko sapo v počitku);
- pozitiven rezultat EKG s FN ali drugimi stresnimi testi (depresija ST na segmentu EKG, napake miokardnega perfuzije na scintigramih);
- Običajne koronarne arterije na Kag.

Zdravljenje v tujini

Zdravljenje v Koreji, Izrael, Nemčija, ZDA

Pridobite nasvet o zdravniškem pregledu

Zdravljenje

Zdravljenje zdravljenja:
1. Izboljšajte napoved in preprečite nastanek miokardnega infarkta in nenadne smrti in, zato povečanje pričakovane življenjske dobe.
2. Zmanjšajte frekvenco in zmanjšati intenzivnost napadov angine in s tem izboljšati kakovost bolnikovega življenja.

Taktika zdravljenja

Nezdravstveno zdravljenje:
1. Informiranje in usposabljanje bolnikov.

2. Neuspeh kajenja.

3. Posamezna priporočila o dovoljeni telesni aktivnosti, odvisno od FC angine in statusa funkcije LV. Priporočljivo je izvajanje vadbe, ker Pripeljejo do povečanja TFN, zmanjšanje simptomov in imajo ugoden učinek na MT, ravni lipidov, krvnega tlaka, tolerance glukoze in občutljivost insulina. Zmerne obremenitve 30-60 min ≥ 5 dni na teden, odvisno od FC angine (hoja, enostavna vožnja, plavanje, kolo, smučanje).

4. Priporočena prehrana: poraba številnih izdelkov; nadzor nad hrano v kalorični, da se izognete debelosti; povečanje porabe sadja in zelenjave, pa tudi celotno žito in kruh, ribe (zlasti mastne sorte), puste meso in mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob; Zamenjavo nasičenih maščob in transmaščob, mononsaaturiranih in polinenasiranih maščob iz rastlinskih in morskih virov, kot tudi zmanjšanje skupne količine maščob (od katerih je treba nasičiti manj kot tretjino) na manj kot 30% skupne porabljene kalorije, in \\ t Zmanjšajte porabo soli, s povečanjem krvnega tlaka. Običajni indeks telesne mase (BMI) se šteje za manj kot 25 kg / m in priporoča zmanjšanje telesne mase s CMT 30 kg / M 2 ali več, kot tudi med krogom pasu več kot 102 cm pri moških ali več kot 88 cm pri ženskah, saj lahko izguba teže izboljša veliko, povezanih z dejavniki tveganja debelosti.

5. Nesprejemljivo zlorabo alkohola.

6. Zdravljenje s tem povezanih bolezni: z AG - doseganje ciljne ravni<130 и 80 мм.рт.ст., при СД - достижение количественных критериев компенсации, лечение гипо- и гипертиреоза, анемии.

7. Priporočila za spolno aktivnost - spolni odnos lahko povzroči razvoj angine, zato se nitroglicerin lahko sprejme pred njim. Inhibitorji fosfodiesteraze: sildenafil (viagra), tadafil in vardenafil, ki se uporablja za zdravljenje spolne disfunkcije, se ne smejo uporabljati v kombinaciji s podaljšanimi nitrati.

Zdravljenje z zdravilom
Zdravilna pripravka, ki izboljšujejo prognozo pri bolnikih z Angino:
1. Antitrombocitna zdravila:
- acetilsalicilna kislina (odmerek 75-100 mg / dan - dolg).
- Bolniki z nestrpnostjo do Aspirina kažejo na uporabo klopidogrela 75 mg na dan kot alternativo aspirinu
- dvojno antiagregativno terapijo z aspirinom in peroralno uporabo antagonistov ADF receptorjev (klopidogrel, Ticugrelor) je treba uporabiti na 12 mesecih po 4KB, s strogim minimumom za bolnike z mesecem BMS -1, bolniki z OS - 6 mesecev.
- Zaščita želodca z inhibitorjem protonske črpalke je treba izvesti za dvojno antiagregativno terapijo pri bolnikih z velikim tveganjem krvavitve.
- Pri bolnikih z jasnimi navedbami za uporabo peroralnih antikoagulantov (atrijska fibrilacija na lestvici CHA2DS2-vasc ≥2 ali prisotnost mehanskih ventilov, ki jih je treba uporabiti poleg antitrombocitne terapije.

2. Hidolipidemična pomeni znižanje ravni HLNP:
- Statini. Najbolj proučevan statins s CHD atorvastatin 10-40 mg in rosevastatin 5-40 mg. Ponovno mora odmerek katerega koli od statinov slediti intervalu v 2-3 tednih, saj je v tem obdobju dosežen optimalen učinek zdravila. Ciljna raven določa HLPNP - manj kot 1,8 mmol / l. Nadzor kazalnikov pri zdravljenju statinov: \\ t
- Treba je začeti preskus krvi na profilu lipidov, ACT, ALT, KFK.
- Po 4-6 tednih zdravljenja moramo oceniti sprejemljivost in varnost zdravljenja (pritožbe bolnikov, ponavljajoči se krvni preskus na lipidih, ACT, ALT, KFK).
- Pri titraciji je odmerek osredotočen predvsem na toleranco in varnost zdravljenja, v drugem - za doseganje ciljnih lipidnih ravni.
- S povečanjem aktivnosti jetrnega transamamina več kot 3., je treba ponovno ponoviti krvni test. Treba je izključiti druge vzroke za hiperferia: uživanje alkohola na predvečer, holeleyasis, poslabšanje kroničnega hepatitisa ali drugih primarnih in sekundarnih bolezni jeter. Razlog za povečanje aktivnosti KFK lahko služi poškodbam skeletnih mišic: intenziven fizični napor na Eve, intramuskularni vbrizgavanje, poliimiozitis, mišične distrofije, poškodbe, operacije, miokardne lezije (im, miokarditis), hipotiroidizem, HSN.
- Z Zakonskimi kazalniki ALT\u003e 3 VPN, KFK\u003e 5 VPN statini so preklicani.
- Inhibitor črevesne absorpcije holesterola - ezetimib 5-10 mg 1 Čas na dan - zavira absorpcijo hrane in žolčev XS v epitelitiju tankega črevesa.

Indikacije za imenovanje ezetimibe:
- v obliki monoterapije za zdravljenje bolnikov s heterozigotno obliko SGHS, ki ne prenašajo statinov;
- v kombinaciji s statini pri bolnikih s heterozigoto obliko SGHS, če raven HS-LPP ostaja visoka (več kot 2,5 mmol / l) ob ozadju najvišjih možnih odmerkov statinov (simvastatin 80 mg / dan, atorvastatin 80 mg / dan) ali slabo je omenjeno. Prenosljivost visokih odmerkov statinov. Fiksna kombinacija - Seceni priprava, ki vsebuje - ezetimib 10 mg in simbastatin 20 mg v eni tableti.

3. β-adrerokatorji
Pozitivni učinki uporabe te skupine priprav temeljijo na zmanjšanju potrebe po miokardu v kisiku. BL-SELECTIVE Blokatorji vključujejo: atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol, neselektivni - propranolol, supulol, karvedilol.
β - blokatorje je treba prednostno pri bolnikih z IHCS na: 1) prisotnosti srčnega popuščanja ali disfunkcije levega ventrikularne; 2) spremljevalna arterijska hipertenzija; 3) reductarantarikularna ali prekatna aritmija; 4) preneseni miokardni infarkt; 5) prisotnost jasne povezave med telesno dejavnostjo in razvojem napada Angine
Na učinku teh zdravil, s stabilno angino, je mogoče izračunati samo, če dosežejo ločeno blokado β-adrenoreceptorjev. To storiti, je treba podpreti srčni utrip počitka v 55-60 ud / min. Pri bolnikih z bolj izrazito angino je mogoče zmanjšati srčni utrip do 50 ledu / min, pod pogojem, da taka bradicardija ne povzroča neprijetnih občutkov in ne razvija AV Blockage.
Metoprolol sukcinat 12,5 mg dvakrat na dan, če je potrebno, po potrebi poveča odmerek na 100-200 mg na dan pri dvojni uporabi.
Bisoprolol - začenši z odmerkom 2,5 mg (z obstoječo dekompenzacijo CHF - z 1,25 mg) in po potrebi narašča na 10 mg, v enkratnem imenovanju.
Carvedalol je začetni odmerek 6,25 mg (s hipotenzijo in simptomi HSN 3,125 mg) zjutraj in zvečer s postopnim povečanjem do 25 mg dvakrat.
Nebivolol - Začenši z odmerkom 2,5 mg (z razpoložljivim ChHN dekompenzacije - z 1,25 mg) in, če je potrebno, se poveča na 10 mg, enkrat na dan.

Absolutne kontraindikacije Za imenovanje beta-blokade z IHD - izrazito bradikardijo (CSS manj kot 48-50 na minuto), atrioventrikularna blokada 2-3 stopinj, sinusni vozlišče šibkega sindroma.

Relativne kontraindikacije - bronhialno astmo, KOPB, akutno srčno popuščanje, izrazite depresivne razmere, bolezni perifernih plovil.

4. Inhibitorji ACE ali ARA II
IAPF je predpisan bolnikom z IBS v prisotnosti znakov srčnega popuščanja, arterijske hipertenzije, sladkorne bolezni in odsotnosti absolutnih kontraindikacij za njihov namen. Priprave se uporabljajo z dokazanim učinkom na dolgoročno napoved (ramipril 2.5-10 mg enkrat na dan, perindopril 5-10 mg enkrat na dan, fizinopril 10-20 mg na dan, zofenopril 5-10 mg, itd). V primeru nestrpnosti IAPF se lahko antagonisti receptorjev angiotenzina II dodelijo dokazano pozitivno vpliva na dolgoročno napoved za IHD (Valsartan 80-160 mg).

5. Kalcijevi antagonisti (blokatorji kalcijevih kanalov).
Niso temeljna sredstva pri zdravljenju IBS. Lahko odpravite simptome angine. Učinek na preživetje in pogostost zapletov, v nasprotju z zaviralci beta, ni dokazan. Predpisana v kontraindikacijah z namenom blokatorjev B ali njihovi nezadostne učinkovitosti v kombinaciji z njimi (z dihidropiridini, razen za kratke nifedipin). Druga navedba je Vazospast Angina.
Trenutno je za zdravljenje stabilne angine priporočljivo predvsem BKK za dolgoročne ukrepe (amlodipin); Uporabljajo se kot pripravke druge vrste, če simptomi ne odpravijo B-blokatorji in nitrati. BKK bi bilo treba prednostno s tem povezano: 1) obstruktivne pljučne bolezni; 2) sinusna bradikardija in izrazite nepravilnosti atrioventrikularne prevodnosti; 3) Varianta Angina (Printelastyle).

6. Kombinirana terapija (fiksne kombinacije) Bolniki s stabilno angino II-IV FC se izvajajo v skladu z naslednjim pričanjem: nezmožnost izbire učinkovite monoterapije; potrebo po povečanju učinka monoterapije (na primer v obdobju povečane telesne aktivnosti bolnika); korekcija škodljivih hemodinamičnih premikov (na primer tahikardija, ki jo povzročajo dihidropiridinske skupine ali nitrate); s kombinacijo angine s hipertenzijo ali kršitvami srčnega ritma, ki se ne nadomestijo v primerih monoterapije; V primeru nestrpnosti do bolnikov, ki so na splošno sprejetih odmerkov zdravil med monoterapijo (hkrati, da bi dosegli potreben učinek AA, je mogoče združiti majhne odmerke zdravil, ki se dodajajo na glavne AA zdravila, ki so včasih dodeljene Druga sredstva (aktivirati kalijevih kanalov, zaviralci ACE, antitrombociterji).
Pri izvajanju terapije AA si mora prizadevati za skoraj dokončanje odprave anginalne bolečine in vračanja bolnika na normalno dejavnost. Vendar pa terapevtska taktika niso pri vseh bolnikih, ki dajejo potreben učinek. Del bolnikov z poslabšanjem IBS Včasih obstaja poslabšanje resnosti države. V teh primerih je potrebno posvetovanje s srčno kirurgijo, da bi morda zagotovili bolnika kardio kirurško oskrbo.

Prenos in preprečevanje anginalne bolečine:
Angianginalna terapija rešuje simptomatske nalogepri obnavljanju ravnotežja med potrebo in dostavo kisika miokardu.

Nitrate in nitrat. Pri razvoju napada Angine mora bolnik ustaviti fizični napor. Zdravilo z zdravilom je nitroglicerin (NTG in njegove vdihavanje) ali izosorbid kratkotrajni dinitrat, vzet sublingtual. Preprečevanje angine se doseže s pomočjo različnih oblik nitratov, vključno s tabletami izosorbida di- ali mononitrata za vnos ali (manj pogosto) transdermalni omet z nitroglicerinom, ki se nahaja enkrat na dan. Dolgoročna terapija z nitrati omejuje razvoj strpnosti do njih (tj, ki zmanjšuje učinkovitost zdravila z dolgimi, pogostimi uporabo), ki se pojavlja v delu bolnikov, in sindrom odpovedi - z ostrim prekinitvijo zdravil (simptomi poslabšanja IBS ).
Neželeni učinek razvoja strpnosti se lahko prepreči z ustvarjanjem zapostavljenega vrzeli v trajanju več ur, običajno, ko bolnik spi. To se doseže s strani občasnega imenovanja kratkotrajnih nitratih ali posebnih oblik zaostalih mononitatov.

Inhibitorji, če so kanali.
Če inhibitorji celic renusnih vozlišč - Ivabradin, selektivno pomlajevaln sinusni ritem, ima izrazit protiagonalni učinek, primerljiv z učinkom B-blokatorjev. Priporočljivo je, da bolniki z kontraindikacijami za B-blokatorje ali če je nemogoče prejeti blokatorjev B zaradi neželenih učinkov.

Priporočila za farmakoterapijo, izboljšanje napovedi pri bolnikih s stabilno angino
Razred I:
1. Acetilsalicilna kislina 75 mg / dan. Pri vseh bolnikih, ker ni kontraindikacij (aktivna krvavitev iz gastrointestinala, alergična na aspirin ali njena nestrpnost) (a).
2. Statini pri vseh bolnikih z ishemično boleznijo srca (A).
3. IAPF V prisotnosti arterijske hipertenzije, srčnega popuščanja, disfunkcije levega prekata, utrpela miokardni infarkt z disfunkcijo levega prekata ali diabetes mellitus (A).
4. β-ab v bolnikih po miokardnem infarktu v zgodovini ali srčnem popuščanju (a).
Razred IIa:
1. IAPF pri vseh bolnikih z angino in potrjeno diagnozo koronarne bolezni srca (B).
2. Klopidogrel kot alternativa aspirinam pri bolnikih s stabilno angino, ki ne more vzeti aspirina, na primer zaradi alergij (B).
3. Statini v visokih odmerkih v prisotnosti velikega tveganja (srčno-žilna umrljivost\u003e 2% na leto) pri bolnikih z dokazano ishemično srčno boleznijo (B).
Razred IIB:
1. FIBRUTS z nizko stopnjo lipoproteinov visoke gostote ali visokih trigliceridov pri bolnikih s sladkorno boleznijo mellitusa ali metaboličnega sindroma (B).

Priporočila za antiansko in / ali protikademsko terapijo pri bolnikih s stabilno angino.
Razred I:
1. Kratki učinek nitroglicerin za lajšanje angine in preprečevanja situacij (bolniki morajo pridobiti ustrezna navodila za uporabo nitroglicerin) (b).
2. Ocenite učinkovitost β, -AB in titriramo odmerek na maksimalno terapevtsko; Ocenite izvedljivost uporabe dolgotrajnega zdravila (a).
3. S slabo prenašanjem ali nizko učinkovitostjo β-AB dodelite monoterapijo AK (a), dolgotrajno delovanje nitrata (C).
4. Če monoterapija β-kc ni dovolj učinkovita, dodajte dihidropiridin AK (B).
Razred IIa:
1. S slabo prenosljivostjo β-AB je treba dodeliti inhibitor kanalov I sinus vozlišča - Ivabradin (B).
2. Če se AK monoterapija ali kombinirana terapija AK in β-AB izkaže, da je neučinkovita, nadomesti AK podaljšan nitrat. Izogibajte se razvoju strpnosti do nitratov (C).
Razred IIB:
1. Pripravki presnovne vrste ukrepov (Trimetasidin MB) se lahko dodelijo za krepitev antiaginalne učinkovitosti standardnih orodij ali kot alternativo jim pri netolerancu ali kontraindikacijah za uporabo (b).

Osnovna zdravila
Nitrate.
- miza nitroglicerin. 0,5 mg.
- Isosorbide Mononitrate Cap. 40 mg.
- Isosorbide Mononitrate Cap. 10-40 mg.
Beta blokatorji
- metoprolol sukcinat 25 mg
- Bisoprolol 5 mg, 10 mg
Inhibitorji AIF.
- zavihek Ramipril. 5 mg, 10 mg
- ZOFENSOID 7,5 mg (prednostno namen za HBP - SCF manj kot 30 ml / min)
Antiagreganta.
- zavihek acetilsalicilne kisline. Prevlečeni 75, 100 mg
Lapširidem pomeni
- TAB ROSAVASTATIN. 10 mg.

Dodatna zdravila
Nitrate.
- Zavihek Dinosorbide Dinitrate. 20 mg.
- Aerosor za dinitratni odmerek izosorbida
Beta blokatorji
- Carveditilol 6,25 mg, 25 mg
Kalcijevi antagonisti
- zavihek amlodipin. 2,5 mg.
- Diltiazem Cap. 90 mg, 180 mg
- Verapamil Tab. 40 mg.
- Tab Nifedipin. 20 mg.
Inhibitorji AIF.
- TAB perindopril. 5 mg, 10 mg
- Tabela v ujetništvu. 25 mg.
Antagonisti receptorjev angiotenzina II
- TAB VALSARTAN. 80 mg, 160 mg
- KANDESARTAN TAB. 8 mg, 16 mg
Antiagreganta.
- Clopidogrel Tab. 75 mg.
Lapširidem pomeni
- TAB ATORVASTATIN. 40 mg.
- Zavihek Fenofibrat. 145 mg.
- TOFIZOPAS TAB. 50 mg.
- TAB DIAZEPAM. 5 mg.
- DIAZEPAM AMP 2ML
- zavihek Spironolactone. 25 mg, 50 mg
- Tabela Ivabradin. 5 mg.
- Trimetazidinska miza. 35 mg.
- Ezomeprazol Liophilisate Amp. 40 mg.
- EzomeprazoLet zavihek. 40 mg.
- Tab pantoprazola. 40 mg.
- natrijev klorid 0,9% RR 200 ml, 400 ml
- dekstroza 5% RR 200 ml, 400 ml
- DOBUTAMINE * (Vzorci obremenitve) 250 mg / 50 ml
Opomba: * Droge, ki niso registrirane v Republiki Kazahstanu, uvažale, da bi omogočili enkratno uvoz (red Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan z dne 27. decembra, 12 št. 903 "o odobritvi najvišjih cen za droge, kupljene znotraj zajamčene Znesek brezplačne zdravstvene oskrbe za leto 2013 ").

Kirurški intervencija.
Invazivno zdravljenje stabilne angine je prikazano predvsem na bolnike z velikim tveganjem zapletov, ker Revaskularizacija in zdravljenje drog se ne razlikujeta v frekvenci miokardnega infarkta in umrljivosti. Učinkovitost CHKB (Stenting) in zdravljenja z zdravili smo primerjali v več meta-analizah in velikih RCC. V večini meta-analize, ni bilo zmanjšanja umrljivosti, povečanje tveganja ne-zloglasne peripklastory in zmanjšanje potrebe po ponovni revaskularizaciji po CHKB je bilo opaziti.
Balloon angioplastika v kombinaciji z namestitvijo stenta, da se prepreči restenoza. Cythic postaje, prekrita s citostatiko (paklitaksel, sirolimus, everolimus in drugi) Zmanjšajo pogostost restenoze in ponavljajočega revaskularizacije.
Priporočljivo je, da uporabljate sten, ki ustrezajo naslednjim specifikacijam:
Koronarno stent z zdravilnim premazom
1. Kopalni sedeži Stent Everoiamus na hitrem sistemu izklopa z dolžino 143 cm. Materaya kobalt-krom Alloil-605, debelina stene 0,0032 ". Material cilindra - Pebax. Prehod profil 0,041". Proksimalna gred 0.031 ", Distal - 034". NIZNI Tlak 8 ATM za 2,25-2,75 mm, 10 ATM za 3,0-4,0 mm. Tlak vrzel - 18 atm. Dolžina 8, 12, 15, 18, 23, 28, 33, 38 mm. Premeri 2.25, 2.5, 2.75, 3.0, 3.5, 4,0 mm. Dimenzije na zahtevo.
2. STATTA Material Kobalt-krom zlitina L-605. Ballon Material - Fulcrum. Pokrita z mešanico zdravila Tyrolimus in BIOLINX polimer. Debelina celic 0,091 mm (0,0036)). Dobavni sistem je dolg 140 cm. Velikost proksimalne saffa iz katetra 0,69 mm, distalni satelitsko 0,91 mm. Nazivni tlak: 9 ATM. PROMET. PROMETA 16 ATM. Za premere 2.25- 3,5 mm , 15 atm. Za premer 4,0 mm. Dimenzije: premer 2.25, 2.50, 2.75, 3.00, 3.50, 4.00 in dolžina stenta (mm) -8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 22, 26 , 30, 34, 38.
3. Stent material - Platinum-Chrome zlitina. Delež platine v zlitini je vsaj 33%. Delež niklja v zlitine ni več kot 9%. Debelina stena je 0,0032. Stent premaz drog je sestavljen iz dveh polimerov in zdravila. Debelina polimernega premaza je 0,007 mm. Profil stenta na sistemu dostave ni več kot 0,042 "(za stent z a premer 3 mm). Največji premer tlakovanih sedežev stenta je vsaj 5,77 mm (za stent s premerom 3,00 mm). Stent premeri - 2,25 mm; 2,50 mm; 2,75 mm; 3,00 mm; 3.50 mm, 4,00 mm. Na voljo stent dolžine - 8 mm, 12 mm, 16 mm, 20 mm, 24 mm, 28 mm, 32 mm, 38 mm. Nazivni tlak je najmanj 12 bankomat. Omejevalni tlak - vsaj 18 atm. Profil konice sistema toniranja sistema stent dovajanja ni več kot 0,017. Delovna dolžina balona katetra, na kateri je stent nameščen - vsaj 144 cm. Dolžina konice sistema dostave je 1,75 mm. Tehnologija polaganja 5-petnic. Rentgenske obdelane označevalce iz Platinum -iridium zlitine. Oznake za rentgenske raline - 0,94 mm.
4. Stent material: kobalt-krom zlitina, L-605. Pasivna pokritost: amorfni silikonski karbid, aktivni premaz: biorazgradljiv polilaktid (L-PLA, poli-L-mlečna kislina, PLLA), vključno s sirolimusom. Debelina okvirja Stanta z nazivnim premerom 2,0-3,0 mm ne več kot 60 mikronov (0,0024 "). Prehod Stan's Profil - 0,039 "(0,994 mm). STATTA Dolžina: 9, 13, 15, 18, 22, 26, 30 mm. Nominalni premer stenta: 2.25 / 2.5 / 2.75 / 3.0 / 3.5 / 4,0 mm. Premer Distalni končni del (vhodni profil) - 0,017 "(0,4318 mm). Delovna dolžina katetra je 140 cm. Nazivni tlak 8 atm. Izračunani tlak razgradnje 16 atm. Premer stenta 2,25 mm pri tlaku 8 atmosferov: 2,0 mm. Premer stenta 2,25 mm pri tlaku 14 atmosferov: 2,43 mm.

Koronarno stent brez zdravilnega premaza
1. BalllorsScruble Stent na sistemu za hitro dostavo je 143 cm. Stanta Material: ne-magnetni kobalt-krom zlitina L-605. Ballon Material - Pebax. Debelina stene: 0,0032 "(0,0813 mm). Premeri: 2.0, 2.25, 2.5, 2.75, 3.0, 3.5, 4,0 mm. Dolžina: 8, 12, 15, 18, 23, 28 mm. Stent profil na balonu 0,040" ( Stent 3.0x18 mm). Dolžina delovne površine valja med robovi stenta (previs balon) ni večja od 0,69 mm. Prikriva: nazivni pritisk (NP) 9 ATM., Izračunani tlak pretrganja (RBP) 16 ATM.
2. STATTA Material Kobalt-krom zlitina L-605. Debelina celic 0,091 mm (0,0036 "). Dobavni sistem je dolg 140 cm. Velikost proksimalnega saffa katetra je 0,69 mm, distalni satelit 0,91 mm. Nazivni tlak: 9 atm. Tlačna vrzel 16 ATM. Za premere 2.25 - 3,5 mm, 15 ATM. Za premer 4,0 mm. Dimenzije: premer 2.25, 2.50, 2.75, 3.00, 3.50, 4.00 in dolžina stent (mm) - 8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38.
3. STANTA MATERIAL - 316L Nerjaveče jeklo na hitri sistem dostave 145 cm. Prisotnost distalne obremenitve (razen stenta). Design sistemov dostave je tripotni balon čoln. Debelina stene stene, ne več kot 0,08 mm. Stanta Design - odprta celica. Prisotnost nizkega profila 0,038 "za stent s premerom 3,0 mm. Sposobnost uporabe prevodnega katetra z notranjim premerom 0,056" / 1,42 mm. 9 ATM jeklenk nazivni tlak za premer 4 mm in 10 atm za premere od 2,0 do 3,5 mm; Tlačna vrzel 14 ATM. Premer proksimalne gredi - 2.0 FR, distal - 2.7 FR, premeri: 2.0; 2.25; 2.5; 3.0; 3.5; 4,0 dolžina 8; 10; 13; petnajst; osemnajst; dvajset; 23; 25; 30 mm.
V primerjavi z zdravljenjem z zdravili, dilatacija koronarnih arterij ne vodi do zmanjšanja umrljivosti in tveganja miokardnega infarkta pri bolnikih s stabilno angino, vendar poveča prenosljivost tovora, zmanjšuje pogostost angine in hospitalizacije. Pred vodenjem CHKB pacient prejme odmerek nalaganja klopidogrela (600 mg).
Po implantaciji stent brez drog, kombinirano terapijo aspirin 75 mg / dan je priporočljivo za 12 tednov. in klopidogrel 75 mg / dan, in nadalje nadaljevati sprejem enega aspirina. Če je zdravilna prevleka vsajena, kombinirana terapija traja do 12-24 mesecev. Če je tveganje za žilno trombozo visoko, se zdravljenje z dvema razčlenitvama lahko nadaljuje več kot eno leto.
Kombinirana terapija z razčlenitvami v prisotnosti drugih dejavnikov tveganja (starost\u003e 60 let, recepcija kortikosteroidov / NSAID, dispepsia ali zgaga) zahteva profilaktični namen zaviralcev protonske črpalke (na primer rabeprazol, pantoprazol itd.).

Kontraindikacije za miokardno revaskularizacijo.
- Mejna stenoza (50-70%), razen za osnutek sodca, in pomanjkanja znakov miokardne ishemije z neinvazivno študijo.
- Zanemarljiva stenoza< 50%).
- Bolniki z vzorčenjem 1 ali 2 KA brez izrazitega proksimalnega zoženja sprednje arterije navzdol, ki imajo svetlobne simptome angine ali ni simptomov, in je izvedena ustrezna terapija z zdravili.
- visoko operativno tveganje zapletov ali smrti (možno smrtnost\u003e 10-15%), razen v primerih, ko je izravnano s pričakovanim znatnim izboljšanjem preživetja ali KZH.

Koronarno ranžiranje
Označite dva pričevanje KSH: izboljšanje napovedi in zmanjšanje simptomov. Zmanjšanje umrljivosti in tveganja razvoja do njih je prepričljivo ni dokazano.
Kardiška operacija Posvetovanje je potrebno za določitev indikacij za kirurški revaskularizacija v okviru kolegialne rešitve (kardiolog + srca kirurgija + anesteziolog + intervencijski kardiolog).

Tabela 7 - Indikacije za revaskularizacijo pri bolnikih s stabilno angino ali skrito ishemijo

OMT \u003d OPTIMAL Zdravilna terapija;

FRK \u003d rezerva za delno krvavitev;
PNA \u003d sprednja arterija navzdol;
LKA \u003d leva koronarna arterija;
CHKB \u003d perkutana koronarna intervencija.

Priporočila za revaskularizacijo miokarda, da bi izboljšali napoved pri bolnikih s stabilno angino
Razred I:
1. Koronarno ranžiranje z izrazito stenozo glavnega debla leve koronarne arterije ali pomembno zoženje proksimalnega segmenta levenega navzdol in ovojnice koronarnih arterij (A).
2. Koronarno ranžiranje z izrazito proksimalno stenozo 3 glavnih koronarnih arterij, zlasti pri bolnikih z zmanjšano funkcijo levega prekata ali hitro nastajajoče ali skupne reverzibilne miokardne ishemije s funkcionalnimi vzorci (A).
3. Koronarno ranžiranje v stenozi ene ali 2 koronarnih arterij v kombinaciji z izrazitim zožem proksimalnega dela leve frontne padajoče arterije in reverzibilne miokardne ishemije med neinvazivnimi študijami (a).
4. Koronarno ranžiranje z izrazito stenozo koronarnih arterij v kombinaciji z oslabljeno funkcijo levega prekata in prisotnosti živega miokarda, vloženega z neinvazivnimi preskusi (B).
Razred II A:
1. Koronarne ranžiranje med stenozo ene ali 2 koronarnih arterij brez izrazitega zoženja leve frontne padajoče arterije pri bolnikih, ki so doživeli nenadno smrt ali odporno ventrikularno tahikardijo (B).
2. Koronarno ranžiranje z izrazito stenozo 3 koronarnih arterij pri bolnikih z diabetes mellitusom, ki določajo znake reverzibilne miokardne ishemije med funkcionalnimi vzorci (C).

Preventivnih dejanj
Ključni življenjski slog spremembe vključujejo zavrnitev kajenja in nadzor trdega krvnega tlaka, nasveti za prehrano in nadzor telesne teže, kot tudi spodbujanje telesne dejavnosti. Čeprav se bo dolgoročno upravljanje te skupine bolnikov odzvalo na splošne strokovnjake, bodo ti ukrepi imeli več možnosti za izvajanje, če se začnejo med bivanjem bolnika v bolnišnici. Poleg tega je treba prednosti in pomen spreminjanja življenjskega sloga pojasniti in predlagani pacientu - ki je ključni igralec - pred izpustom. Vendar pa življenjske navade niso enostavne za spremembo, izvajanje in naknadno opazovanje teh sprememb pa sta dolgoročna naloga. V zvezi s tem je tesno sodelovanje med kardiologom in splošnimi zdravniki, medicinskimi sestrami, rehabilitacijskimi strokovnjaki, farmacevti, hranilniki, fizioterapevti kritični.

Da se odreče kajenju
Bolniki, ki prenehajo kaditi, so zmanjšali umrljivost v primerjavi s tistimi, ki so še naprej kadili. Zavrnitev kajenja je najučinkovitejša od vseh sekundarnih preventivnih ukrepov in zato je treba storiti vse, da bi to dosegli. Vendar pa je pogosta nadaljevanje kajenja s strani bolnikov po razrešnici, in stalna podpora in posvetovanje so potrebni v obdobju rehabilitacije. Lahko je koristno uporabiti nadomestke za nikotin, buproprija in antidepresive. Protokol za nekadilce mora sprejeti vsaka bolnišnica.

Prehrana in nadzor telesne teže
Trenutno vodnik za preprečevanje priporoča:
1. racionalno uravnoteženo moč;
2. nadzor izdelkov kalorij, da se izognete debelosti;
3. Povečajte porabo sadja in zelenjave, kot tudi celotno žito, ribe (zlasti mastne sorte), pusto in mlečnih izdelkov z nizko vsebnostjo maščob;
4. Zamenjajte nasičene maščobe, mononaturirane in polinenasičene maščobe iz rastlinskih in morskih virov, pa tudi zmanjšanje skupne količine maščob (od katerih je treba nasičenje manj kot tretjino) na manj kot 30% celotne porabe kalorij;
5. Omejitev porabe soli v spremstvu arterijske hipertenzije in srčnega popuščanja.

Debelost je vedno večji problem. Sedanja Eco Leaderies določa indeks telesne mase (BMI) manj kot 25 kg / m2 kot optimalno raven, in priporoča hujšanje s CMT 30 kg / m 2 ali več, kot tudi med pasom kroga več kot 102 cm pri moških ali več kot 88 cm pri ženskah, saj lahko izguba telesne teže izboljšajo številne, povezane z dejavniki tveganja debelosti. Vendar pa ni bilo ugotovljeno, da izguba teže sama po sebi zmanjšuje stopnjo umrljivosti. Indeks telesne mase \u003d teža (kg): Rast (m 2).

Telesna aktivnost
Redne fizične vaje prinašajo izboljšanje bolnikom s stabilnimi IHS. Bolniki lahko zmanjšajo občutek tesnobe, povezane z življenjsko nevarnimi boleznimi, in povečujejo zaupanje v svoje sposobnosti. Priporočljivo je, da opravljajo uveljavljanje aerobike zmerne intenzivnosti za trideset minut, vsaj petkrat na teden. Vsak korak naraščajoče maksimalne vadbe vodi do zmanjšanja stopnje tveganja smrtnosti vseh razlogov v območju od 8 do 4%.

Nadzor krvnega tlaka
Farmakoterapija (zaviralci BETA, zaviralci ACE ali panoge - blokatorji receptorjev angiotenzinskih receptorjev) Poleg spremembe življenjskega sloga (zmanjšanje porabe soli, povečanje telesne aktivnosti in hujšanje) običajno pomaga pri doseganju teh ciljev. Potrebujete tudi dodatno zdravljenje z zdravili.

Nadaljnje vzdrževanje:
Rehabilitacija bolnikov s stabilno angino
Dozirni fizični napor Dovoli:
- optimizirati funkcionalno stanje bolniškega kardiovaskularnega sistema z vklopom srčnih in ekstrakarnih kompenzacijskih mehanizmov;
- povečanje TFN;
- upočasnitev napredovanja IBS, preprečuje nastanek poslabšanja in zapletov;
- vrniti bolnika za strokovno delo in povečati svoje sposobnosti samopostrežbe;
- Zmanjšajte odmerke protiarnalnih zdravil;
- Izboljšati zdravje bolnika in kakovosti življenja.

Kontraindikacije Za imenovanje dozirnih fizičnih vaja so:
- nestabilna angina;
- motnje srčnega utripa: stalna ali pogosto nastala paroksizmalna oblika fibrilacije ali atrijskega spogledovanja, parazistolija, migracije voznika ritma, pogostega politične eterične ali skupinske ekstrasistole, AV blokade II-III;
- nenadzorovana AG (pekel\u003e 180/100 mm.rt.st.st.);
- patologija mišično-skeletnega sistema;
- tromboembolizem v zgodovini.

Psihološka rehabilitacija.
Pravzaprav vsak bolnik stabilna angina potrebuje psihološko rehabilitacijo. Obudni pogoji v prisotnosti strokovnjakov so najbolj dostopni razredi za racionalno psihoterapijo, skupinsko psihoterapijo (koronarno klub) in avtogeno usposabljanje. Po potrebi se lahko bolnikom predpišejo psihotropne droge (pomirjevalci, antidepresivi).

Spolni vidik rehabilitacije.
V intimni bližini bolnikov s stabilno angino zaradi povečanja srčnega utripa se lahko pojavijo pogoji za razvoj analnega napada. Bolnike se morajo zavedati tega in pravočasno vzeti antianean droge, da bi preprečili napad Angine.
Bolniki z visoko FC (IIII-IV) Stenokardi morajo ustrezno oceniti svoje zmogljivosti v zvezi s tem in upoštevati tveganje za razvoj CSO. Bolniki z erektilno disfunkcijo Po posvetovanju z zdravnikom lahko uporabljajo inhibitorje fosfodiesteraze tipa 5: sildenafil, Vardanafil, Tardanafil, vendar ob upoštevanju kontraindikacij: Sprejem daljših nitrat, nizkega krvnega tlaka, TFN.

Invalidnost.
Pomembna faza rehabilitacije bolnikov s stabilno angino je oceniti njihovo delovno zmogljivost in racionalno zaposlovanje. Delovna zmogljivost bolnikov s stabilno angino je odvisna predvsem njegova FC in rezultati tovornih vzorcev. Poleg tega je treba upoštevati stanje pogodbene sposobnosti srčne mišice, možno prisotnost znakov CHF, ki se jih prenesejo v zgodovino, pa tudi kazalnike Kag, ki kažejo na število in stopnjo stopnje KA.

Opazovanje razmotelja.
Vsi bolniki s stabilno angino, ne glede na starost in prisotnost sočasnih bolezni, je treba vsebovati računovodstvo razprševanja. Med njimi je priporočljivo, da z visoko stopnjo tveganja: to je zgodovina, obdobja nestabilnosti pretoka IBS, pogoste epizode neumnosti ishemije miokardij, hude srčne aritmije, CH, hude sočasne bolezni: CD, motnje možganov, itd . Opazovanje razmoteljev pomeni sistematične obiske kardiologa (terapevta) 1 Čas v 6 mesecih z obveznim izvajanjem metod instrumentalnega pregleda: EKG, EKG KG, vzorce obremenitve, definicija lipidne profila, kot tudi vodenje programa EKG Holter, Smada. Bistvena točka je imenovanje ustreznega zdravljenja z zdravili in popravkom FR.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja in varnosti diagnostičnih metod in metod zdravljenja, opisanih v Protokolu: \\ t
Antianginalna terapija se šteje za učinkovito, če je mogoče odstraniti angino, da se popolnoma odpravi ali prevede pacienta iz višjega FC na nižjo FC pri shranjevanju dobrega KZH.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizacijo
Ohranjanje visokega funkcionalnega razreda stabilne angine (III-IV FC), kljub zdravljenju z zdravili v celoti.

Informacije

Viri in literatura.

1. Protokoli sestankov strokovne komisije za razvoj zdravja Mort RK, 2013
   1. 1. Smernice ESC o upravljanju stabilne angine pektoris. Evropski član srca. 2006; 27 (11): I341-8 I. 2. BHOK. Diagnoza in zdravljenje stabilne angine. Ruska priporočila (druga revizija). Cardiovascus. TER. in profil. 2008; Dodatek 4. 3. Priporočila revaskularizacije miokarda. Evropska kardiološka družba 2010.

Informacije

III. Organizacijski vidiki izvajanja protokola

Seznam razvijalcev protokola: \\ t
1. Berkinbaev s.f. - D.M., profesor, direktor kardiologije in notranje bolezni.
2. Junusbekova G.A. - D.M., namestnik direktorja Raziskovalnega inštituta za kardiologijo in notranje bolezni.
3. musagalieva a.t. - Ph.D., vodja kardiološkega oddelka za kardiologijo in notranje bolezni.
4. Salikhova Z.I. - Junior raziskovalec kardiološkega oddelka za kardiologijo in notranje bolezni.
5. Amantaeva a.n. - Junior raziskovalec kardiološkega oddelka za kardiologijo in notranje bolezni.

Pregledovalci:
Abseitova sreda - Doktor medicinskih ved, glavni kardiolog MW RK.

Navedba za odsotnost navzkrižja interesov: odsoten.

OPOMBA Pogoji pregleda protokola: Revizija protokola se opravi vsaj en čas v 5 letih ali po prejemu novih podatkov o diagnozi in obravnavi ustrezne bolezni, stanja ali sindroma.

Priložene datoteke

Pozor!

• S samozdravljenjem lahko nanesite nepopravljivo škodo vašemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletnem mestu Medelement in v aplikacijah Medelement Mobile, "Lekar Pro", "Darige Pro", "Bolezni: Therapedist's Directory", ne more in ne bi smela nadomestiti s polnim delovnim časom zdravnika posvetovanja. Bodite prepričani, da se obrnete na zdravstvene ustanove v prisotnosti kakršnih koli bolezni ali moteče simptome.
• Izbira zdravil in njihovih odmerkov je treba navesti s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše potrebno zdravilo in odmerek, ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletna stran Medelement in mobilne aplikacije "Medelement (Medlelement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: imenik terapevta" so izključno informacijske in referenčne vire. Informacije, objavljene na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za nepooblaščene spremembe zdravnikovih receptov.
• Uvodnik Medelementa ni odgovoren za škodo na zdravje ali materialni škodi, ki izhaja iz uporabe tega spletnega mesta.