Suletud kranopy ja ajukahjustus (ZCHMT) - peas kahjustus, kus terviklikkus on säilinud sidekoe Peanaha all (occipita aponeurosis), mis hõlmab kogu kolju. Nahakatted võivad olla järelevalve. Suletud kraniaalse kahju tagajärjed tulevikus sõltub kahjuliku teguri intensiivsusest, samuti keskse moodustamise närvisüsteem kahjustatud.

Suletud kraniaalse kahju klassifikatsioon

Suletud Cranial Trauma on CIFH ICD-10 S00-T98. On mitmeid tagajärgi, erinevaid raskusastet ja sümptomeid:

1. Suletud ajukahjustusega.
2. Traumaatiline turse.
3. Vigastused: hajutatud, fookuskaugus.
4. Hemorraagia: epiduraalne, subduraalne, subarachnoidne.
5. Kooma.

Sümptomid

Suletud kraniaalse vigastuse tunnused hõlmavad teadvuse rikkumist, reflese muutust, mälukaotust (amneesia). Ohver võib olla teadvuses ja ilma temata. Suletud kraniaalse vigastuse peamised sümptomid:

1. Uimastamine, Stupor, teadvuse kadumine.
2. Ebajärjekindel kõne.
3. Iiveldus, oksendamine.
4. Põnevil või pärsitud oleku.
5. Tasakaalu tunde rikkumine.
6. Krambid.
7. Õpilaste reaktsiooni kaotamine valgusesse.
8. Neelamise häirimine, hingamine.
9. Ringid silmade ümber (sümptom prillid).
10. Vähendatud arteriaalse rõhk (Bulbari osakonna kahjustuste märk).

Teadvuseta või uimastatud riik on närvirakkude surma tõttu iseloomulik SCMT sümptom. Ohver võib olla põnevil, agressiivne või pärsitud ja mitte reageerida stiimulitele.

See annab tugeva valu, iiveldus, oksendamine, milles mao sisu saab hingamisteedes tabada. Selle tulemusena on asfüksia (lämbumine) võimalik või aspiratsiooni kopsupõletik. Intrakriaaalse rõhu suurenemisega areneb krambiline sündroom sageli.

Kui patsiendil on shaky kõnnak, värisemine silma õunad. Raske vigastusega laevade kahjustamine põhjustab suure hematoomi moodustumise, mis põhjustab kesknärvisüsteemi moodustumist.

Neelamine häiriv areneb tulekahju all varre osakonna, kus asuvad südamikud kraniaalnärvid asuvad. Mälukaotus - ajukahjustuste sagedane sümptom. Siiski võib ja taastada mõnel juhul.

Vegetatiivsed ilmingud on võimalikud, näiteks liigne higistamine, südame aktiivsuse rikkumine, punetus või Pacelas. Vähenenud vererõhk - omistuse aju pressimisosakonna kahjustuste märk. Aju kudede nihkumine (dislokatsiooni sündroom) avaldub erinevates õpilastes.

Hädaabi suletud ajukahjustustega

On vaja anda isik meditsiiniasutusse niipea kui võimalik, ei võimalda transpordi ajal tugevat loksutamist. Oksendamisel koos teadvuseta riigiga on vaja patsienti panna nii, et pea pöörataks suu ja palju massilise vedeliku voolamise suu kaudu, ilma hingamisteedesse sattudes.

Diagnostika

Ohver on vaja kontrollida neuropatoloogi ja traumatoloogi. Feldsheri kiirabi peaks intervjueerib tunnistajaid intsidendi kohta. Shockide ja ajumuutusega kontrollivad nad õpilaste reaktsiooni valgusesse, samuti selle sümmeetria. Test kõõlused ja muud refleksid.

Kahju kasutamise diagnoosimiseks ultraheli protseduur, magnetresonantstomograafia ja mõnikord radiograafia ja ct. Kommentaalsel seisukorras hinnatakse Glasgow skaalal skooride raskust. Üldine vereanalüüs viiakse läbi ka koagulogrammi, biokeemilise vereanalüüsi glükoosi sõrmest.

Suletud kraniaalse vigastuse ravi

Suletud traumaatiliste kahjustustega patsientide ravi sõltub kahjustuste raskusest, patsiendi terviseseisundist. Pärast kahju diagnoosimist kasutatakse järgmisi laiaulatuslikke meetmeid:

1. Aju turse ja suurenenud intrakraniaalse rõhk ettenähtud dehüdratsiooniravi. Seedetrakti vahendid (furosemiid, mannitis) kõrvaldada aju turse, mis kutsub konvulsiivseid krambid.
2. Peavates on ette nähtud valuvaigistid.
3. Et vähendada intrakraniaalset rõhku ja parandada venoosse väljavoolu, tõstetakse patsiendi pea keha taseme kohal.
4. Soolatud tooted on dieedist välja jäetud.
5. Kaitse korral convulive sündroom See peatatakse anti-wurals.
6. Kui dumpingumassid toimus hingamisteedes, on nad aspiratsiooni pumba abil.
7. Hingamishäire nõuab intubatsiooni. Samal ajal jälgitakse kõiki olulisi eluindikaatoreid: hapniku küllastumise tase, südame löögisagedus.
8. Kui neelamisfunktsioon on katki, toidab patsient nasogastrilise sondi.
9. Kui esineb hematoomi, eemaldatakse aju barreli vennaskonna ähvardamine operatsiooniga kolju trepanitaarsusega.
10. Antibakteriaalseid aineid kasutatakse nakkuse (, entsefaliidi) raviks.
11. Likvideerida tagajärjed suletud kraniaalkahjustuse. Jällegi antihüpoksilised ained: meksidool, tsütoflavin, tserebrolüsiin.
12. Soovita nõelravi. Menetlus aitab jääk paralüüsi.
13. Ranc on ette nähtud - meetod ajukeskuste tegevuse taastamiseks, mis parandab patsientide seisundit koomas.

Järelejäänud nähtuste leevendamiseks on rehabilitatsioon vajalik: suulise kõne õppimine, kirjalikult, praktilised oskused. Mälu taastamine toimub sugulaste ja lähedaste abiga. Mikrotsirkulatsiooni ja mälu taastamise häire kõrvaldamiseks kasutatakse nuutroopseid ravimeid: piratsetaami, nootropüül, Cavinton, templi aju ringlus, nõrgendage sündroomi intrakraniaalne hüpertensioon.

Järeldus

Suletud peakahjustustel on erinev raskusaste. Lihtne kraad võivad ohvrile märkamata jätta, kuid see ei tühista traumatoloogi ravi. Mõjutatavad tingimata vajadust teha pea radioloogilise uurimise. Raskete kahjustustega arendab koomatoloog, ohustab elu, eriti dislokatsiooni sündroomi juuresolekul.

Kannavigastuse klassifikatsioon -.

foorumi sisestamise kood:

Kraani vigastuse klassifikatsioon ICD-10

S06 intracraniaalne vigastus

MÄRKUS: koos intrakraniaalsete vigastuste esmase statistilise arenguga koos luumurdudega on vaja juhtida eeskirjadest ja juhistest 2. osas sätestatud esinemissageduse ja suremuse kodeerimiseks.

• S06.0 aju ärrituse
• S06.1 traumaatiline aju turse
• S06.2 hajutatud ajukahjustus
• S06.3 soojuse aju fookuskahju
• S06.4 Epiduraalne verejooks
• S06.5 traumaatiline subderal verejooks
• S06.6 traumaatiline subarachnoid hemorraagia
• S06.7 Intrakraniaalne vigastus pika komatoloogiga
• S06.8 Muud intrakraniaalsed vigastused
• S06.9 intracraniaalne vigastus kogemata

  Välja arvatud: peavigastus BDU (S09.9)

S07 pea tühjendamine

• S07.0 väljalaske näo
• S07.1 Spotchape Scraps
• S07.8 Peadi teiste osade tühjendamine
• S07.9 tühjendamata osa tühjendamata osa

S08 traumaatiline amput osade pea

• S08.0 peanahast välja
• S08.1 traumaatiline kõrva amputatsioon
• S08.8 Peadi teiste osade traumaatiline amputatsioon
• S08.9 pea täpsustamata osa traumaatiline amputatsioon

Exclass: Decapitation (S18)

Akuutse ägeda ajukahjustuse kliiniline klassifikatsioon [Konovalov A.N. et al., 1992] *

• aju ärritus;
• aju vigastus Lihtne kraad;
• kesk-kraadi ajukahjustus;
• vigastuste ajukahjustus;
• hajutatud aksonaalsed ajukahjustus;
• aju kokkusurumine;
• pea pigistades.

* Konovalov A.N., Vasin N.Ya., LightMan L.B. ja jne Kliiniline klassifikatsioon Äge äge ajukahjustus // kraniaalkahju klassifikatsioon. - M., 1992. - P. 28-49.

Skulli luude kahjustamise uurimine annustorude / Gromovi a.p., Antufyev I.I., Saltykova O.F., Skypnik V.g., Boltsov V.M. Balonkin G.S., Masolov., Velmmkovitš N.A. // kohtuekspertiisi meditsiiniline uurimine. - 1967. - №3. - Lk 14-20.

Autorid

Viimased saabumised raamatukogus

Vene keelt kõnelevate kohtuekspertiisi ekspertide kogukond

Vene keelt kõnelevate kohtuekspertiisi ekspertide kogukond

Head vigastused (S00-S09)

• silmad
• isikud (mis tahes osa)
• gums
• lõualuu
• temporomandibulaarse liigese pindala
• suuõõnevad
• folk-silmadega piirkond
• pea jäljendamine
• keel

Aju vigastus on üsna tõsine vigastus, milles kolju luumurdu võib tekkida, on aju koe kahjustuse väljendunud kahju, mõnikord on muljutud keeruline või hematoom. Selle vigastuse korral arenevad püsivad tagajärjed. Mehhanism vigastuste saamiseks on sarnane teiste traumaatiliste kahjustustega, ainus erinevus on mõjuvõimsus.

Teave arstidele. ICD 10 kohta ei ole selgeid kriteeriume, mis kodeerivad kodeerivate diagnoosimise kriteeriume, kõige sagedamini CIFHER ICD 10-st läbib koodi S 06.2 all (hajutatud vänt ja ajukahjustus), mõnikord cipher s 06.7 (pika vigastuse pika vigastusega Kasutatakse comatose olekut, see on võimalik kasutada kodeerivat kodeerimist - s 06.0. Diagnoosi täpsustamisel tehakse vigastuste fakt (avatud või suletud), seejärel peamine diagnoos - ajukahjustus näitab raskusastet (kerge, keskmine, raske), \\ t verejooksKolju luumurdude esinemine (konkreetsed struktuurid). Lõpuks on sündroomide raskusaste (Cephalgic, vestibulo-koordinaatorhäired, kognitiivsed ja emotsionaalsed häired, depressiivne sündroom, asteeniline sündroom, dissionalini jne).

Sümptomid ja märgid

Sümptomid varieeruvad sõltuvalt raskusest, mis on diagnoositud vastavalt ajaloo andmete andmetele, neuroloogilisele kontrollile, teatud kaebuste olemasolule ja nende kõnelejatele ravi taustal.

Raskusaste

Aju ajurõivas on üsna sagedane kahju, mida tuleb eristada. Teatud raskusastme juuresolekul on teadvuse kadumise olemasolu 5-15 minutit, iivelduse esinemine üsna pikka aega, peaaegu alati kulub oksendamise koht 2-4 korda. Alates kogumüüdud sümptomitest on mõõdukas või raske peavalu, pearinglus, mõnikord arendada refleksi rikkumise südame-veresoonkonna süsteemi. Diagnoositud umbes 15 protsenti kõigist kraniaalkahju ohvritest.

Keskmise gravitatsiooni aju vigastus iseloomustavad väljendunud ilmingud. Teadvuse kaotus võib olla mitu tundi, on olemas mitu oksendamist. Reklaami sümptomid on väljendatud, mida võib kaasas emotsionaalselt tahted häired, kognitiivne kahjustus. Patsient ei pruugi olla teadlik, kus ta asub, amneesia mõnikord areneb. Sageli toimub see kolju luumurdu ja vastavad sümptomid (turse, valulikkus, temperatuuri tõus). Kui verejooksud, meningeaalsed sümptomid ilmnevad.

Tõsise aju vigastusi leitakse harva ja on tõsine riik, mis on sageli lõppenud surmaga lõppenud tulemus, kui abi ei ole ilmnenud. Teadvuse kaotus võib kesta pikka aega (rohkem kui päev), et kesknärvisüsteemi kõigi funktsioonide ebaviisakas neuroloogiline puudulikkus areneb. Kõigi sümptomite raskusaste on tavaliselt kõrge, vaimse häired on sagedased. Sageli arendab elutähtsate keskuste (hingamisteede ja vaskulaarsete) kahjustuse tõttu sageli elukestevälja.

Diagnostika

Diagnoosi viiakse läbi, nagu eespool mainitud, anamnesis, neuroloogiline seisund, kaebuste raskusaste. Mõnikord on raske eristada ärritust ja vigastusi. Sellisel juhul võivad uurimistöö kohustuslik neurovallatsiooni meetodid (MRI, MSCT) ka aidata.

FACE luumurdu, verejooksud ja muud jämehäirete kesknärvisüsteemi struktuurid räägivad ajukahjustuse kasuks. Ka seda tüüpi vigastuste puhul esineb neuroloogiliste funktsioonide väljendunud rikkumine. NISAGM, kõrge suureneva kõõluse refleks, patoloogilised refleksid. Kraniaalnärvide rikkumised räägivad raskema vigastuse kasuks.

Ravi

Ravi on elutähtsate funktsioonide, operatsiooni, sihtkoha säilitamine konservatiivravi. Raske kraadi korral tuleb patsiendi vigastus tarnida võimalikult kiiresti intensiivravi eraldamiseks, tagama hingamisteede tööfunktsiooni säilitamise ning kardiovaskulaarsete indikaatorite kontrolli.

Kirurgiline sekkumine viiakse läbi avatud kahju, luufragmentide nihkumine. Hematoom, haavade võõrkehad on ka kirurgiliselt eemaldatud. Cranial-ajuvedeliku väljavoolu ploki moodustamisel tuleks läbi viia depantsiveoperatsioonid.

Konservatiivne ravi viiakse läbi sümptomaatilise, neurotroopne vahend, tserebrovaskulaarsed ravimid. Patsiendid on kohustuslikud ennetavad ravi aju turse arendamiseks (diakari kasutatakse kõige sagedamini kaaliumi preparaatidega), adekvaatset anesteetilist ravi toodetakse mittesteroidsete põletikuvastaste ainete (Ketonal, Voltaren jne) poolt.

Konkreetse neurotroopse ravi, actovegin, tsütoflaviini, meksidooli, vitamiine B, glachilinit ja teisi ravimeid kasutatakse kõige sagedamini. Vajaduse korral määratakse antidepressandid ja rahustid.

Mõju

Selle kahju tagajärjed jäävad peaaegu alati ja seda iseloomustab diagnostiline termin - traumaatiline entsefalopaatia. Patsiendid vähendasid mälu, tähelepanu, laenata peavalu, pearinglust. Magav uni, meeleolu, vähendatud jõudlus. Selle riigi ravi on neuroprotektiivsete, vasoaktiivsete, nootroopsete kursuste kursuste regulaarne läbimine.

Mõnikord on tõsistel juhtudel esinenud varajaseid tagajärgi - seljaaju vedeliku ringluse plokk, suurendades järsult hüdrocephalatsiooni sündroomi kuni patsiendi surmani, kui operatsiooni ei teostata õigeaegselt.

Aju-aju vigastused (MKB-10-S06.) Me jagame suletud ja avatud. Suletud CH.-M. t. Seotud kahjustustega, mille kohaselt ei ole pea katte terviklikkust häireid või pehmete kudede kahjustamist ei kahjustata pehmete kudede kahjustamata. Avada CH.-M. t. Need on juhtumid pehmete kudede ja aponeuroosi kahjustustega; See võib olla immutamine (koos tahke aju kesta säilitamisega) ja tungivad tahke aju kesta terviklikkuse rikkumisega, samuti kolju aluse murdumisega.

Suletud ajukahjustus Tõsidus on jagatud lihtsaks, mõõdukalt ja raskeks.

Ajukahjustus Kesk-raskust iseloomustab teadvuse häirimine pärast kümnete minuti jooksul kuni 3-6 tundi, tagastamis- ja anterogradi amneesia raskust. Tugev peavalu, mitme oksendamine, bradükardia või tahhükardia, tahhipne, subprile kehatemperatuur. Sageli täheldatud kesta sümptomid. Neuroloogilises olekus väljendatakse fookuskauguseid sümptomeid: õpilaste ja ookeani rikkumised, kihelkonnad, tundlikkuse häired ja kõne. Kolju luumurrud ja kolju aluse luumurrud on sageli olulised subarachnoidne verejooksud. Arvutitomograafia enamikul juhtudel näitab fookuskaute muutusi suurenenud tiheduse väikeste lisandite kujul vähendatud tiheduse taustal või mõõdukalt homogeenne tiheduse suurenemise taustal, mis vastab väikesemahulistele verejooksule ajude koe kahjustuse või mõõduka hemorraagilise hemorraagilise impulstriseerimisele.

Ajukahjustus tõsiselt iseloomustab teadvuse kadu pikka aega, mõnikord kuni 2-3 nädalat. Mootori põnevust väljendatakse sageli tõsiseid hingamisteede rütmihäireid, impulsi, arteriaalse hüpertensiooni, hüpertermia, generaliseerunud või osalise konvulsiivse krampide. Iseloomulikud neuroloogilised sümptomid: silmamunade ujuvad liikumised, pilku, nistagm, neelamishäired, kahepoolsed müdriasis või mios, lihaste tooni muutmine, deprervalbraktsiooni jäikus, kõõluse reflekside depressioon, kahepoolse peatamise patoloogilised refleksid jne. suukaudse automatiseerimise reflekse. Esmane varre sümptomid esimestel tundidel ja päevadel ronib pool südamega sümptomid. Üldised ja eriti fookuskaugused kaovad suhteliselt aeglased. Püsivad on luumurrud luud kaare ja baasi kolju, massiivne subarachnoid verejooksud. Silma päeval on seiskunud fenomena, rohkem hääldatud küljel verevalumid. Arvutitomograafia näitab traumaatilist fookust verejooksuga ja valge aju aine kimpiga.

Aju kokkusurumine (MKB-10-S06.2) ilmneb suurendades erinevate intervallidega pärast vigastusi või vahetult pärast seda, kui see on tavalised, fookuskaugused ja varred sümptomid.

Intratserebraalsed hematoomid (MKB-10-S06.7) lastel on haruldased, lokaliseeritud peamiselt valge aine või langeb kokku ajukahjustuse tsooni. Verejooksu allikas on peamiselt keskmise aju arteri süsteem. Raske ajukahjustuse korral kombineeritakse V. G. tavaliselt epiduraalsete või subduraalsemate hematoomiga. V. G. Avastatakse 12-24 tundi pärast vigastusi. Neid iseloomustab kliinilise pildi kiire areng, jämedate fookuskaugusete sümptomite kiire välimus hemipareeside või hemiplipelia kujul. Sümptomid hõlmavad kasvava aju tihendamise ja kohalike sümptomite märke. Arvutis avastatakse tomogramm ümmarguse või pikemate tsoonide kujul homogeense intensiivse tiheduse suurenemise kujul hästi määratletud servadega.

CMT tagajärjed ICD-10-l on kood T90.5. Ajukahjustus on fikseeritud juhul, kui pehmed tihedad kangad on kahjustatud, samuti aju. Kõige sagedamini muutub põhjus:

1. Esmane. Samal ajal mõjutab Likvarny System ka laevad, kolju luud, aju kangast ja kestast.
2. Sekundaarne. Ei ole otsest seost ajukahjustustega. Nende areng toimub ajuriie sekundaarse isheemilise muutusena.

On vigastusi põhjustab tüsistusi, kõige levinumad nende seas:

• turse;
• insult;
• hematoom.

Kindlasti arvestage raskusastet:

1. Lihtne. Teadvus on selge, valu ei ohusta palju.
2. Keskmine. Teadvus on selge, kuid on ka võimalik, et inimene tunneb veidi hirmunud. FOKAALNE märgid.
3. Raske. Sopor tekib, tugev uimastamine. Olulised meetmed on katki, on kesksed märgid.
4. Eriti raske. Patsient kuulub kellegi, mitte-tolmu või sügavale. Oluliseid funktsioone rikutakse tugevalt, samuti kardiovaskulaarse ja hingamisteede süsteemi. Seal on fookuskaugus. Teadvus puudub paari tundi mitu päeva. Silmade liikumised on õndsad ja õpilaste reaktsioon helge stiimulite õpilaste reaktsioon on rõhutud.

2 diagnostilised meetodid ja haiguste perioodid

Kraunoopia ja aju vigastustega patsiente tuleb uurida. Teaduse rõhumise aste määramise põhjal, mil määral neuroloogilised sümptomid väljendatakse, kas teised elundid on kahjustatud, on diagnoos. Nende eesmärkide saavutamiseks on mugavam kasutada Glasgow'i kooma skaala. Kontrollige patsiendi seisundit kohe pärast 12 tunni möödumist ja päevas.

Patsiendil palutakse toota teatud liikumisi, vastata küsimustele ja avada ja sulgeda silmad. Samal ajal jälgivad nad reaktsiooni väliste ärritavate teguritega.

Meditsiinis eristatakse mitu haiguse perioode:

• äge;
• vaheühend;
• kaugjuhtimispult.

Kui raputamine toimus, siis enamasti patsient kogeb teravat peavalu. Teadvuse kaotamine on võimalik, oksendamine tekib, pea ketramine.

Mees on nõrk, muutub aeglaseks. Kuid silmapäeval ei ole stagnatsiooni, aju on kohapeal üllatunud, tserebrospinaalvedelikul on sama surve.

Kui juhtus, siis on inimesel peavalu mõju seisukohast, pidev oksendamine hingamisraskused ja bradükardia, pallor ja kõrgendatud temperatuur. Eksami ajal tuvastatakse see:

• seljaaju vedelikus - vere esinemine;
• veres - leukotsüütide suurenenud arv.

Võib-olla rikkumine ja kõne. Sel ajal on vaja arsti järelevalvet teostada traumaatilise epilepsiana, millega kaasneb krampide rünnakud. Ja see protsess põhjustab sageli depressiivseid riike ja agressiivset käitumist, kiire väsimuse.

Intrakraniaalsed hematoomid, koljumurud võivad põhjustada aju kokkusurumist. See on tingitud vigastuste tõttu erinevatest verejooksudest. Sageli tõttu verejooksu, mis toimus luude vahel kolju ja aju kesta vahel, on see mõju seisukohast, epiduraalne hematoom. Seda saab määrata aisocoria laiendamisega. Sageli teadvuse kaotus. Samal ajal on diagnoos kõige sagedamini vajalik operatsioon.

Summeral hematoomiga, tugevad pea spasmid, oksendamine tekkida, hakkab koguma subduraalse ruumi. Vere. Krambid tekivad. Patsiendid ei saa navigeerida kosmoses, kiiresti väsinud, kuid samal ajal on liiga põnevil ja ärritunud.

Kinnitama diagnoosi põhjustatud vigastuste kolju piirkonnas, vajate täiendavaid uuringuid:

1. Röntgenkiirte kolju, kui tema luumurdu on kahtlus.
2. EMG aitab määrata kindlaks, milline on kahjustuse aste lihaste kiudude ja münevel lõppu.
3. Neurosonograafia. Sellega määratakse see intrakraniaalse hüpertensioon, Hydrocephalus.
4. UDG kontrollida, kas patoloogia ei esinenud aju laevadel.
5. Vere keemia.
6. MRI määrata ajus kahjustused.
7. EEG, et tuvastada aju varrestruktuuride düsfunktsioon.

Diagnostika määrab skulli vigastuse tagajärjed.

Suletud Cherno- ajukahjustus(aju ärritus, kahjupea-

aju, intrakraniaalsed hematoomid ja t. d..)

Protokolli kood: SP-008.

Etapi eesmärk: Kõikide elutähtsate süsteemide ja elundite funktsioonide taastamine

CCC-koodid-10:

S06.0 aju ärrituse

S06.1 traumaatiline aju turse

S06.2 hajutatud ajukahjustus

S06.3 soojuse aju fookuskahju

S06.4 Epiduraalne verejooks

S06.5 traumaatiline subderal verejooks

S06.6 traumaatiline subarachnoid hemorraagia

S06.7 Intrakraniaalne vigastus pika komatoloogiga

S06.8 Muud intrakraniaalsed vigastused

S06.9 intracraniaalne vigastus kogemata

Määratlus: Suletud Cherno- ajukahjustus(ZCHMT) - Skulli kahjustamine ja

aju, mis ei ole kaasas pea pehmete kudede terviklikkuse rikkumine pea ja / või

uponework venitades kolju.

Et avage CHMT.kahju kaasneb rikkumine

peade pehmete kudede terviklikkus ja kolju aponeurootiline kiiver ja / või vastavad

peske luumurdevöönd. Läbitud kahjustused hõlmavad sellist CMT-d

laseb kolju luumurrud ja tahke aju ümbrise kahjustus

alkohol fistula (Lycvorea) esinemine.

Klassifitseerimine:

Patofüsioloogia CHMT:

- Esmane- vigastuste otsese mõju tõttu kahju

powered kolju luud, aju kestad ja ajukoe, aju laevad ja likööri

core System.

- Teisejärguline- kahju ei ole seotud otsese ajukahjustusega, \\ t

kuid esmase ajukahjustuse tagajärgede tõttu ja peamiselt arendada

teiseste isheemiliste muutuste tüübi aju koes. (Intrakraniaalsed ja süsteemid-

1. intrakraniaalne- tserebrovaskulaarsed muutused, likronori rikkumised

liances, aju turse, muutused intrakraniaalse rõhul, dislokatsiooni sündroom.

2. süsteemne- arteriaalne hüpotensioon, hüpoksia, hüper- ja hüperiaalased, hüper- ja

hüponatremia, hüpertermia, süsivesikute vahetamise häire, DVS-sündroom.

CHMT-i patsientide seisundi raskuses– söe astme hindamisel

ohvri teadvuse neuroloogiliste sümptomite olemasolu ja raskusega, \\ t

muud elundite litsents või puudumise kahjustamine. Suurim jaotus

chila Glasgow kooma (ettepanek G. Teeddale ja B. JenNet 1974). Staatus

patsiendiga esmakordsel kokkupuutel hindamine pärast 12 ja 24 tundi kolmes parameetris

rAM: silma avamine, kõnereaktsiooni ja mootori reaktsioon vastuseks välisele

dragoncy. Eraldada teadvuse häirete klassifikatsioon CMT-is

teadvuse rõhumise aste hindamine, kus on olemas järgmised astmed

alaline teadvus:

Mõõdukas uimastamine;

Sügav uimastamine;

Mõõdukas kooma;

Deep kooma;

Välismaa kooma;

Valgus ZCHMT sisaldab aju ja ajukahjustusi

kraadi. Mõõduka raskusega SCMT - keskmise raskuse ajukahjustus. Et

zhelya Zchmt kuulub raskete ja kõigi rubriikide aju vigastusse

aju.

Esile tõstma 5 cHMT-i patsientide staatuse gradiosed :

1. rahuldav;

2. keskmine raskusaste;

3. raske;

4. Äärmiselt tõsine;

5. terminal;

Rahuldavad seisundi kriteeriumid on :

1. Selge teadvus;

2. Vitandavate funktsioonide rikkumisi ei ole;

3. Teisese (dislokatsioon) neuroloogiliste sümptomite puudumine, puudumine

esmaseenergia ja kraani-oade sümptomite tavaline raskusaste.

Ei ole elu oht, puude nihkumine on tavaliselt hea

Mõõduka raskusageduse riigi kriteeriumid on :

1. Selge teadvus või mõõdukas uimastamine;

2. elutähtsaid funktsioone ei rikuta (ainult bradükardia on võimalik);

3. Fookused sümptomid - saab väljendada teatud pool-ja vana ja kraana

basaalsed sümptomid. Mõnikord üksik, õrnalt väljendatud varre

sümptomid (spontaanne nistagm et al.)

Mõõduka raskuse seisundi kehtestamiseks piisab üheks

määratud parameetrid. Elu oht on tähtsusetu, tööjõu taastamise prognoos

võimed on tõenäolisemad soodsad.

Raske riigi kriteeriumid (15-60 min. .):

1. muutused teadvuses sügavale uimastamisele või spinile;

2. Oluliste funktsioonide rikkumine (mõõdukas ükshaaval kahe näitajaga);

3. Fookused sümptomid - varre on mõõdukalt väljendatud (anisokoor, kerge piiramine

vaadatava vaatamise tagasilükkamine, spontaanne nüstagm, kontralateraalse püramiidi rikke

dissotsioon meningeal sümptomite piki keha telje jne); võib olla järsult

poolte ja kraaniliste sümptomite naised, sealhulgas epilepsiahoogud, \\ t

pares ja paralüüs.

Raske riigi loomiseks on need häired lubatud.

oleks üks parameetritest. Elu oht on märkimisväärne, suuresti sõltub

rasked riigid, puude taastamise suutlikkuse häirevõime

meeldiv.

Äärmiselt tõsise riigi kriteeriumid on (6-12 vaade ):

1. teadvuse rikkumine mõõdukale või sügavale koomale;

2. järsult väljendunud rikkumine elutähtsate funktsioonide mitmetes parameetrites;

3. Fookused sümptomid - vars väljendatakse selgelt (pilkupreide, väljendatuna

anisokoor, silmade lahknevus vertikaalne või horisontaalne, toonik spontaanne

nISAGM, nõrgenemine õpilaste reaktsiooni valgusesse, kahepoolsete patoloogiliste reflekside vastu,

detserebraktsiooni jäikus jne); Pooled ja kraanad sümptomid järsult

väljendatud (kuni kahepoolse ja mitu parasi).

Äärmiselt tõsise riigi loomisel on vaja kuulutada

kõigil aspektides ja üks neist on tingimata piirang, oht

maksimaalne elu. Prognooside nihe on sagedamini ebasoodne.

Terminal riigi kriteeriumid :

1. teadvuse rikkumine kooma tasemele;

2. elutähtsate funktsioonide kriitiline rikkumine;

3. Fookused sümptomid - varred kahepoolse müdriasise piiri kujul, \\ t

sarvkesta ja õpilaste reaktsioonide olemus; Half ja craniobasesic tavaliselt uuesti

kaetud üldise müügi ja varre rikkumisega. Patsiendi ellujäämise prognoos

areneva.

CHMT kliinilised vormid.

Tüüpide järgi on esile tõstetud:

1. Isoleeritud;

2. Kombineeritud;

3. Kombineeritud;

4. Korduv;

Cherno- aju vigastus Jagatud:

1. Suletud;

2. Avatud: a) läbimatu; b) tungimine;

Ajukahjustuste erinevuste kaupa:

1. aju ärritus - riik, mis tekib sagedamini

vähe traumaatilist tugevust. See leitakse peaaegu 70% CHMT ohvritest.

Ärritust iseloomustab teadvuse kaotuse puudumine või lühiajaline kahjum

teadvus pärast vigastust: 1-2 kuni 10-15 minutit. Patsiendid kurdavad peavalu, Toshi

märkus, harvem oksendamine, pearinglus, nõrkus, valu liikumisel silmamuna.

Tegemist võib olla kõõluse reflekside kerge asümmeetria. Amneesia (EU-

kas see toimub) lühiajaline. Anterorogradi amneesia ei juhtu. Koos ärritusega

aju nimetatud fenomeenid põhjustavad aju funktsionaalsed kahjustused ja

pärast 5-8 päeva möödumist. Diagnoosi loomiseks valikuliselt

kõik kindlaksmääratud sümptomid. Aju põrumine on ühtne vorm ja mitte

jagatud raskusest;

2. ajukahjustus - See on kahju makro struktuurse hävitamise vormis

aju ained, sagedamini hemorraagilise komponendiga, mis toimus taotluse ajal

traumaatiline võimsus. Ajukahjustuse kliinilise voolu ja raskuse kohta

brain Bums on jagatud valgus-, keskmise ja raskete verevalumitena:

Põletage aju lihtne (10-15% ohvritest). Pärast vigastust

rata teadvuse paar minutit kuni 40 minutit. Enamik neist on armuke

zia ajavahemikuks kuni 30 minutit. Kui tekib anterororograafiline amneesia, siis ta ei ole

elanik Pärast teadvuse taastumist kaebab ohver peavalu,

iiveldus, oksendamine (sageli korratakse), pearinglus, tähelepanu nõrgenemine, mälu. Võib olla

nISAGMi poolt (sagedamini horisontaalselt) avastamiseks anisanefleksia, mõnikord kerge hemiparees.

Mõnikord on patoloogilisi reflekse. Subarachnoid verejooksu tõttu

lyans saab tuvastada kergesti väljendatuna meningeaalse sündroomi. Saab jälgida

brady ja tahhükardia, vererõhu mööduv kasv 10-15 mm HG.

art. Sümptomid regresseerib tavaliselt 1-3 nädala jooksul pärast vigastusi. Vigastus

kerge aju võib kaasneda luumurrud luud kolju.

Kesk-kraadi aju purunemine . Teadvuse kaotus kestab

mitu tosinat minutit kuni 2-4 tundi. Teadvuse rõhumine mõõduka või

sügav uimastamine võib püsida mitu tundi või päeva. Täheldatud

väljendunud peavalu, sageli uuesti oksendamine. Horisontaalne nistagm, nõrgenemine

Õpilaste reaktsiooni reaktsioon valgusesse valgusesse on võimalik vähendada lähenemist. Seal on kettad

kõõluse reflekside tsüanization, mõnikord mõõdukalt väljendunud hemiparees ja patoloogiline

taeva refleksid. Tundlikkuse, kõnehäirete kahjustamine võib esineda kahjustusi. Menin

geal sündroom on mõõdukalt väljendatud ja vedeliku rõhk on mõõdukalt suurenenud (

ohvrite võti, millel on likvorea). Seal on Tachy või Bradycardia.

Hingamisteede häired mõõduka tahhipne kujul ilma rütmihäireteta ja ei vaja apa-

ratendus korrigeerimine. Subferitud temperatuur. Esimeses päeval võib olla psühhomotoor

ergatsioon, mõnikord krambiveelavad krambid. On retro ja anteroraterograde amne

Raske kraadi ajukahjustus . Teadvuse kaotus kestab mitu tundi

mitu päeva (osaliselt patsientide üleminekuga apellatsiooniloendiku sündroomi või Akinetic

mutmism). Teadvuse viljatus spinile või koomale. Võib olla väljendunud psühhomotoor

ergatsioon, mis määrab atatonia. Varre sümptomid on väljendatud - ujuvad

silmade liikumine, silmamunade erinevus vertikaalteljel, fikseerimine

vaadates alla, anisokooriumi. Valguse ja sarvkesta reflekside õpilaste reaktsioon on masendunud. Alla neelama

nope rikutakse. Mõnikord areneb valu ärrituse linn või spontaanselt.

Kahepoolsed patoloogilised peatus refleksid. Lihaste toonis on muutusi

cA, sageli hemiparez, anisuflexia. Võib esineda krambid. Rikkumine

hingamine - kesk- või perifeerse tüübi (tachy või bradypnee). Arteri

või paranenud või vähendatud (võib olla normaalne) ja atonyciga

looma on ebastabiilne ja nõuab pidevat ravimitugevust. Väljendas

ningleal sündroom.

Ajumuutuste erivormini hajutatud aksoniaalne kahju

aju . Selle kliiniliste tunnuste hulka kuuluvad aju barreli funktsiooni rikkumine -

teadvuse sügavale koomale, järsult väljendunud oluliste funktsioonide rikkumine, mis

need nõuavad kohustuslikku ravimi ja riistvara parandamist. Suremus

aju difuusse aksonaalkate on väga kõrge ja jõuab 80-90% ni ja

toetatud appektiivsuse sündroom. Hajutatud aksonaalsed kahjustused võivad

kaasas intrakraniaalsemate hematoomide moodustumine.

3. Hull aju(kasvav ja vabastamata) - juhtub vähendades

intrakraniaalne ruum mahu moodustub. See peaks toimuma

et kõik "karmid" compression CMT võib muutuda suureneva ja viia

raske tihendamine ja aju dislokatsioon. Uraoper'i kompresside hulka kuuluvad

kurbik luud kolju koos luumurrud, surve aju

mI võõrkehad. Sellistel juhtudel ei ole terviklik aju ise suurenenud

see on mahus. Aju kokkusurumise Genesisis mängivad sekundaarsed intrakraaperid juhtivat rolli

mehhanismid. Kasvava kompresside hulka kuuluvad igasugused intrakraniaalsed hematoomid

ja ajumuutused kaasnevad massilise mõjuga.

Intrakraniaalsed hematoomid:

1. Epiduraalne;

2. alajagud;

3. intratserebraal;

4. intraventrices;

5. Mitmed alluvad hematoomid;

6. subderal-hüdromed;

Hematoomvõib olla: terav(Esimene 3 päeva) sula(4 päeva-3 nädalat) ja

krooniline(Hiljem 3 nädalat).

Klassikaline __________ Kliiniline pilt intrakraniaalsetest hematomas sisaldab kättesaadavust

light Gap, anisocoria, hemiparees, bradükardia, mis vastab harvemini.

Klassikaline kliinik on iseloomulik hematoomile ilma aju samaaegse verevalumita. Juures

kannatusi hematoomide kombinatsioonis ajukahjustuste esimesest tunnilt

CMT on märke esmase ajukahjustuse ja kokkusurumise sümptomite ja ebaõnnestumise sümptomite märke

aju katmine, mis on põhjustatud aju koe vigastusest.

Riskitegurid CMT-is:

1. Alkohoolne mürgistus (70%).

2. CMT tulemusena epileptilise rünnaku.

CHMT juhtivad põhjused:

1. teekahjustus;

2. Kodumajapidamiste vigastused;

3. sügisel ja spordi kahjustus;

Diagnostilised kriteeriumid:

Pöörake tähelepanu peanaha nähtava kahjustuse olemasolule.

Periorbital hematoom ("Punktide sümptom", "Raccot silmad") näitab luumurdu

esipaneeli põhja. Hematoom depelatsiooniprotsessi piirkonnas (tagumik sümptom

la) kaasneb ajalise luu püramiidiga. Hhemoxpanum või purustamine trumli

noque Membraan võib vastata kolju aluse murdumisele. Nina või kõrva

likvorea tunnistab luumurdu aluse kolju ja tungida CHMT. Heli "Tres

koode luumurrude ajal võib tekkida kolju löökpillid "

naeris. Eksophthalm turse konjunktivaga võib viidata karotiidi moodustumisele

caparnous lahedam või saadud retrobulbari hematoomi. Hematoomi pehme

kih-kangad ockipurilise emakakaela piirkonnas võivad kaasas olla kiudluudega

ja (või) pooluste verevalumid ja esiosade basaalosakonnad ja ajalise fraktsiooni poolused.

Kahtlemata hindamise teadvuse tase, juuresolekul meningeal

sümptomid, õpilaste staatus ja nende reaktsioon valgusele, kraniaalnärvide funktsioonid ja

funktsioonid, neuroloogilised sümptomid, suurenemine intrakraniaalse rõhk,

aju dislokatsioon, akuutse likvorni oklusiooni arendamine.

Arstiabi taktika:

Ohvrite ravi taktika valik määrab kahju olemuse

aju, luu luude luud ja kolju alus, samaaegne lisatasu vigastus ja

viga vigastuse tõttu vitia tüsistused.

Peamine ülesanne ohvritele esimese abi andmiselcHMT - mitte

arengu alustamiseks arteriaalse hüpotensiooni, hüpoventilatsiooni, hüpoksia, hüperkapnia, nii

kuidas need tüsistused põhjustavad tõsiseid isheemilisi ajukahjustusi ja kaasas

kõrge suremus.

Sellega seoses esimese minuti ja tunni pärast vigastusi, kõik terapeutilised tegevused

peab olema allutatud reeglile "ABC":

AGA(agaiirway)- peentlus hingamisteede;

Sisse(Hingamine)- piisava hingamise taastamine: hingamise obstruktsiooni kõrvaldamine

veed, drenaaž pleuraõõnemine pneumaatilise, hemotorax, IVL-ga (by

näidustused);

Alates(ringlus)- südame-veresoonkonna süsteemi tegevuse jälgimine: kiire

bCC taastamine (kristallide lahenduste ja kolloidide transfusioon), kui mitte

müokardi täpsus on inotropiliste ravimite (dopamiini, dobutamiini) või vaaside kasutuselevõtt

presors (adrenaliin, noraderenlin, meston). Tuleb meeles pidada, et ilma tavalise

veremasside tsirkuleerimine Vasopressorite kasutuselevõtt on ohtlik.

Märge hingetoru intubatsioonile ja IVL osaluseleon apnoe ja hüpoapnoe,

naha ja limaskestade tsüanoosi esinemine. Intubatsioon nina kaudu on mitmeid eeliseid

tc CMT-s ei ole CMT-i tõenäosus välistatud raseeni seljaaju vigastuse tõenäosus (ja seetõttu

kõik ohvrid, keda kahju tekitab puitlaastplaat vajalik

dimo Fix emakakaela selgroo, kattuvad spetsiaalsed emakakaela väravad

hüüdnimed). Normaliseerida arteriovenoosse hapniku erinevus ohvrite ohvrite CHMT

soovitatav on kasutada hapniku-õhu segusid hapnikusisaldusega

Tõsise CMT ravi kohustuslik komponent on hüpovooli kõrvaldamine

myi ja sel eesmärgil on vedelik tavaliselt kasutusele summas 30-35 ml / kg päevas. Välja arvatud

on akuutse oklusioonilise sündroomiga patsiendid, kus CSZH toodete tempo

otseselt sõltub veetasakaal, nii et nad on dehüdratsiooniga õigustatud, võimaldades

vähendanud pschd.

Intrakraniaalse hüpertensiooni ärahoidmiseksja tema kahjulik aju

haigla eelvaisu tagajärgi kasutatakse glükokortikoidhormoonide ja -aduri

Glükokortikoidhormoonidhoiatada intrakraniaalse hüpertensiooni arengut

ziya tõttu stabiliseerumise läbilaskvuse hematostephalise barjääri ja vähendamine

vedeliku transduktsioon aju koesse.

Nad aitavad kaasa peripocal turse vähenemisele vigastuste valdkonnas.

Haiglaeelses etapis on see intravenoosne või intramuskulaarne sissejuhatus

prednisoloon annuses 30 mg

Siiski tuleb meeles pidada, et samaaegse mineralokortikoidi tõttu

prednisooni mõju on võimeline naatriumkere hilinema ja tugevdada kõrvaldamist

kaalium, mis kahjustab CMT patsientide üldist seisundit.

Seetõttu on eelistatav kasutada deksametasooni annuses 4-8 mg

praktiliselt ei ole mineralokortikoidi omadusi.

Ringeliste häirete puudumisel samaaegselt glükokortikoidiga

aju dehüdratsiooni hormoonid on võimalik suure kiirusega määrata salureti-

cov, näiteks Lazix annuses 20-40 mg (2-4 ml 1% lahus).

Gangli blokeerivad ravimid kõrge aste Intrakraniaalne hüpertensioon

vastunäidustatud, kuna väheneb süsteemi vererõhk, võib see areneda

sIA täielik blokaad aju verevool turse aju kapillaaride kokkusurumise tõttu

piiksu koe.

Vähendada intrakraniaalset rõhku- nii haiglaeelses etapis kui ka sisse

haigla - ära tee sedakasutage osmootiliselt aktiivseid aineid (mannitool)

kahjustatud hematoraatori barjääriga luua gradient nende kontsentratsiooni

ootan aju aine ja veresoonte kanal ebaõnnestub ja tõenäoliselt halveneb

patsiendi tõttu kiire sekundaarne suurenemine intrakraniaalse rõhk.

Erand - aju dislokatsiooni oht, millega kaasneb tõsine

hingamishäired ja vereringe.

Sellisel juhul on soovitatav mannitooli (mannitool) intravenoosne manustamine arvutusest

see 0,5 g / kg kehakaalu kujul 20% lahuse vormis.

Kiireloomuliste abimeetmete järjestus sööda elanikkonnas-

Aju nõrgashädaabi ei ole vajalik.

Psühhomotoorse ergaga:

2-4 ml 0,5% sedukeseni lahust (suhteline, sybazoon) intravenoosselt;

Transport haiglasse (neuroloogilises osakonnas).

Aju süstimisel ja pigistamisel:

1. Veenduge juurdepääsu Viinile.

2. Terminali riigi väljatöötamisel tehke südameallustamine.

3. vereringe dekompenseerimise ajal:

Reopolüglookiin, kristalloidi lahused intravenoosselt tilgutavad;

Vajadusel - dopamiin 200 mg 400 ml isotoonilise naatriumi lahusega

kloriid või muu kristalloidi lahus intravenoosselt kiirusel

hooldus vererõhu säilitamine tasemel 120-140 mm rt. st.;

4. Teadvuseta riigiga:

Suuõõne kontrollimine ja mehaaniline puhastamine;

Müüde vastuvõtmise rakendamine;

Otsese larüngoskoopia rakendamine;

Spine'i emakakaela osakonnas ei seondu!

Emakakaela selgroo stabiliseerimine (lihtne käte);

Hingetoru intubatsioon (ilma minelaxanthideta!), olenemata kas

võib leida või mitte; MioroSanta (suktsinüülkoliini kloriid - dikilliin, lehed

annus 1-2 mg / kg; Süstid viiakse läbi ainult resustuse ja kirurgiliste arstide poolt

Sõltumatu hingamise ebatõhususega näidatakse kunstlikke fännid

kopsud mõõduka hüperventilatsioonirežiimis (12-14 l / min patsiendi kehakaalu kohta

5. Psühhomotoorse ergastus, krambid ja premiteerimine:

0,5-1,0 ml subkutaanselt 0,5-1,0 ml atropiini lahusest;

Intravenoosselt propofool 1-2 mg / kg või naatriumi tiopentaalne 3-5 mg / kg või 2-4 ml 0,5%

sedukeseni lahus või 15-20 ml 20% oksübübutiraadi naatriumi lahust või dormicum 0,1-

Transpordi ajal on vaja hingamisteede rütmi.

6. Intrakraniaalse hüpertensiivse sündroomiga:

2-4 ml 1% furosemiidi lahust (Lazix) intravenoosne (lagundatud

bloodworp kombineeritud vigastuste tõttu laziud ei sisene!);

Kunstlik hüperventilatsioon kopsude.

7. Valu sündroomiga: intramuskulaarselt (või intravenoosselt aeglane) 30 mg-1,0

ketorolac ja 2 ml 1-2% diplomilahust ja (või) 2-4 ml (200-400 mg) 0,5% lahust

trammi või muu mittearcootilise analgeetikumi vastavate annuste puhul.

Opiaadid ei sisene!

8. Nende pea ja väliste verejooksu haavad:

Traadi WC servadega ravi antiseptilise (vt CH. 15).

9. Transport haiglasse, kus on neurokirurgiline teenus; Nutdades

inteenus hooldusüksuses.

Peamiste ravimite loetelu:

1. * Dopamiin 4% 5 ml; ammutama

2. Dobutamiini lahus infusioonilahus 5 mg / ml

4. * Prednisoloon 25 mg 1 ml, amp

5. * Diasepaam 10 mg / 2 ml; ammutama

7. * Naatriumoksübat 20% 5 ml, amp

8. * magneesiumsulfaat 25% 5,0, amp

9. * Mannitool 15% 200 ml, FL

10. * Furosemiid 1% 2.0, AMP

11. Meston 1% - 1,0; ammutama

Täiendavate ravimite loetelu:

1. * Atropiini sulfaat 0,1% - 1,0, amp

2. * betametasoon 1ml, amp

3. * Epinefriin 0,18% - 1 ml; ammutama

4. * Destraan 70 400,0; Fl

5. * difenhüdramiin 1% - 1,0, amp

6. * ketorolak 30mg - 1,0; ammutama

Suletud kraniaal- ja ajukahjustus (ZCHMT) on pea kahjustus, milles säilitatakse kogu kolju pea (occipitauurosis) peadirektorite terviklikkus. Nahakatted võivad olla järelevalve. Suletud kraniaalse kahju tagajärjed tulevikus sõltub kahjuliku teguri intensiivsusest, samuti selle kesknärvisüsteemi moodustumist kahjustatud.

Suletud kraniaalse kahju klassifikatsioon

Suletud Cranial Trauma on CIFH ICD-10 S00-T98. On mitmeid tagajärgi, erinevaid raskusastet ja sümptomeid:

1. suletud ajukahjustusega.
2. Traumaatiline turse.
3. Vigastused: hajutatud, fookuskaugus.
4. Hemorraagia: epiduraalne, subduraalne, subarachnoidne.
5. Kooma.

Sümptomid

Suletud kraniaalse vigastuse tunnused hõlmavad teadvuse rikkumist, reflese muutust, mälukaotust (amneesia). Ohver võib olla teadvuses ja ilma temata. Suletud kraniaalse vigastuse peamised sümptomid:

1. Uimastamine, Stupor, teadvuse kadumine.
2. Ebajärjekindel kõne.
3. Iiveldus, oksendamine.
4. Põnevil või pärsitud oleku.
5. Tasakaalu tunde rikkumine.
6. Krambid.
7. Õpilaste reaktsiooni kaotamine valgusesse.
8. Neelamise häirimine, hingamine.
9. Ringid silmade ümber (sümptom prillid).
10. Vähendatud arteriaalse rõhk (Bulbari osakonna kahjustuste märk).

Teadvuseta või uimastatud riik on närvirakkude surma tõttu iseloomulik SCMT sümptom. Ohver võib olla põnevil, agressiivne või pärsitud ja mitte reageerida stiimulitele.

See annab tugeva valu, iiveldus, oksendamine, milles mao sisu saab hingamisteedes tabada. Selle tulemusena on asfüksia (lämbumine) võimalik või aspiratsiooni kopsupõletik. Intrakriaaalse rõhu suurenemisega areneb krambiline sündroom sageli.

Patsiendiga täheldatakse shaky kõndimist, värisevad silmade silmade. Raske vigastusega laevade kahjustamine põhjustab suure hematoomi moodustumise, mis põhjustab kesknärvisüsteemi moodustumist.

Neelamine häiriv areneb tulekahju all varre osakonna, kus asuvad südamikud kraniaalnärvid asuvad. Mälukaotus - ajukahjustuste sagedane sümptom. Siiski võib ja taastada mõnel juhul.

Vegetatiivsed ilmingud on võimalikud, näiteks liigne higistamine, südame aktiivsuse rikkumine, punetus või Pacelas. Vähenenud vererõhk - omistuse aju pressimisosakonna kahjustuste märk. Aju kudede nihkumine (dislokatsiooni sündroom) avaldub erinevates õpilastes.

Hädaabi suletud ajukahjustustega

On vaja anda isik meditsiiniasutusse niipea kui võimalik, ei võimalda transpordi ajal tugevat loksutamist. Oksendamisel koos teadvuseta riigiga on vaja patsienti panna nii, et pea pöörataks suu ja palju massilise vedeliku voolamise suu kaudu, ilma hingamisteedesse sattudes.

Diagnostika

Ohver on vaja kontrollida neuropatoloogi ja traumatoloogi. Feldsheri kiirabi peaks intervjueerib tunnistajaid intsidendi kohta. Shockide ja ajumuutusega kontrollivad nad õpilaste reaktsiooni valgusesse, samuti selle sümmeetria. Test kõõlused ja muud refleksid.

Kahju diagnoosimiseks ultrahelieksami, magnetresonantsi pildistamise ja mõnikord radiograafia ja CT. Kommentaalsel seisukorras hinnatakse Glasgow skaalal skooride raskust. Üldine vereanalüüs viiakse läbi ka koagulogrammi, biokeemilise vereanalüüsi glükoosi sõrmest.

Suletud kraniaalse vigastuse ravi

Suletud traumaatiliste kahjustustega patsientide ravi sõltub kahjustuste raskusest, patsiendi terviseseisundist. Pärast kahju diagnoosimist kasutatakse järgmisi laiaulatuslikke meetmeid:

1. Aju turse ja suurenenud intrakraniaalse rõhk ettenähtud dehüdratsiooniravi. Seedetrakti vahendid (furosemiid, mannitis) kõrvaldada aju turse, mis kutsub konvulsiivseid krambid.
2. Peavates on ette nähtud valuvaigistid.
3. Et vähendada intrakraniaalset rõhku ja parandada venoosse väljavoolu, tõstetakse patsiendi pea keha taseme kohal.
4. Soolatud tooted on dieedist välja jäetud.
5. Krassilise sündroomi säilitamise korral peatatakse seelubade poolt.
6. Kui dumpingumassid toimus hingamisteedes, on nad aspiratsiooni pumba abil.
7. Hingamishäire nõuab intubatsiooni. Samal ajal jälgitakse kõiki olulisi eluindikaatoreid: hapniku küllastumise tase, südame löögisagedus.
8. Kui neelamisfunktsioon on katki, toidab patsient nasogastrilise sondi.
9. Kui esineb hematoomi, eemaldatakse aju barreli vennaskonna ähvardamine operatsiooniga kolju trepanitaarsusega.
10. Antibakteriaalseid aineid kasutatakse nakkuse (, entsefaliidi) raviks.
11. Likvideerida tagajärjed suletud kraniaalkahjustuse. Jällegi antihüpoksilised ained: meksidool, tsütoflavin, tserebrolüsiin.
12. Soovita nõelravi. Menetlus aitab jääk paralüüsi.
13. Ranc on ette nähtud - meetod ajukeskuste tegevuse taastamiseks, mis parandab patsientide seisundit koomas.

Järelejäänud nähtuste leevendamiseks on rehabilitatsioon vajalik: suulise kõne õppimine, kirjalikult, praktilised oskused. Mälu taastamine toimub sugulaste ja lähedaste abiga. Mikrotsirkulatsiooni ja mälu taastamise häire kõrvaldamiseks kasutatakse nootroopseid ravimeid: piratsetaami, nootropüül, Cavinton, Starburon parandab aju vereringet, nõrgendage intrakraniaalset hüpertensiooni sündroomi.

Järeldus

Suletud peakahjustustel on erinev raskusaste. Lihtne kraad võivad ohvrile märkamata jätta, kuid see ei tühista traumatoloogi ravi. Mõjutatavad tingimata vajadust teha pea radioloogilise uurimise. Raskete kahjustustega arendab koomatoloog, ohustab elu, eriti dislokatsiooni sündroomi juuresolekul.

Kaart ja ajukahjustus on kolju luude terviklikkuse mehaaniline häire, \\ t veresüsteem ja aju ained. CMT saamise tulemus on aju traumaatilise haiguse arendamine (TBGM), mille ravi edukus sõltub näitajate kogumist, hävitamissastmest ja kvalifitseeritud arstiabi pakkumise kiirust.

Kõrval rahvusvaheline klassifikatsioon ICB-10 CMT haigused asuvad S00-T98 jaotises "Vigastused, mürgistus ja mõned muud tagajärjed välistel põhjustel" ja tagajärgede tagajärgede puhul, eraldi struktuur T90-T98 "tagajärjed vigastuste, mürgistuse ja muud väliste põhjuste mõju "eraldati.

Kondenseerivate juhtumite vigastuste kindlakstegemise protsessis määratlevad eksperdid mõju saamise mehaanika, vigastuse liik; Vigastuste tüüp, iseloom, kuju ja raskusaste. Hinnatakse ka meditsiiniliste protseduuride tagajärgede, ravi ja selle lõpptulemuse raviks.

TFMT vastuvõtmise mehaanika järgi jagavad nad:

1. Shock-löögikindel (rikkumise rikkumine Brainstant asub mõju ja tagurpidi);
2. Kiirendatud-aeglane (lööklaine liigub lõpliku osakonna aju barrelisse, põhjustades sisemist struktuure);
3. Kombineeritud või kombineeritud (ühendab mõlema eelmise kahjustusega).
   Lokaliseerimise asukohas klassifitseeritakse kraniaalsed ja ajukahjustused:

• fOCAL (Brainstanty terviklikkuse rikkumine on selgelt lokaliseeritud streigi saamise piires, välja arvatud juhul, kui laevad lisaks esinevad mõjutsoonis, vastaspoolel ja mööda lööklainet);
• difeerene (vigastuse tulemusena tekivad tüsistused aksonide hilisema takistuse kujul, \\ t massikoon, funktsionaalsed keskused, aju pagasiruumi);
  Kombineeritud (ühendab mõlemad vigastused).

CMT tagajärgede ajaks eristatakse järgmisi tüüpe:

• primaarsed (fookuskaugused, hajutatud aksonaalsed vigastused, primaarsed intrakraniaalsed verejooned, purustatud aju struktuurid, mitu intratserebraalset verejooksu);
• sekundaarne (tekkida ebapiisava vereringe ja seljaaju vedeliku tõttu, aju turse, vereringi ülevoolu);
• tänu sekundaarse lisatasu teguritele (hüpertensioon, liigne CO2 sisaldus, hapniku puudumine, aneemia).

Lisaks on CMT:

1. Suletud (mida iseloomustab naha kahjustuste puudumine, kolju luud, mõnikord on luu kompenseeritud, kuid ilma ümbritsevate kudede hävitamiseta).
2. Avatud, mis on jagatud ka: mitte läbida, häirimata kolju ja aju kestade luude terviklikkust. Näiteks pea vigastus, mille põhjus on pea peanaha haava peaga; tungivalt peanaha, tahke kesta, jne kohustusliku vigastusega jne.
3. Isoleeritud (ei ole välist kahju).
4. Kombineeritud (väljaspool šraani vigastusi, mida pikendatakse mehaanilise särituse tõttu).
5. Kombineeritud (arendada mitme liiki energia mõju tagajärjel: mehaaniline, termiline, kiirgus, kemikaal).

Eksperdid jagavad CHHMT mitmeks raskusastmeks: valgus, keskel ja raske vastavalt kooma sünge aukaalule. Niisiis, lihtne kraad asub vahemikus 13-15 punkti, keskmine - 9-12 ja raske - alates 8 ja vähem punkte. Sagedane satelliit raske CMT on pärast traumaatilist entsefalopaatiatKui aasta jooksul näitab patsient vaimseid, vaimseid, vestibulaarseid kõrvalekaldeid. Samuti võib tal olla epileptilised krampe, halvatus. ICD-10 kohaselt on see haigus tavaliselt koodi T90.5 "tagajärjed intrakraniaalse vigastuse" või G93.8 - "muud selgitatud ajuhaigused".

Kliiniliselt esiletõstmine:

• põrumine;
• ajukahjustus;
• lihtne kraad;
• mõõdukas;
• tõsine;
• aksonite hajutatud trauma;
• aju struktuuride kokkusurumine.

Ka pärast vigastusi hindavad eksperdid haiguse äge, vahe- ja kaugperioodi. Äge periood kestab 2-10 nädalast, vaheühend - 2-6 kuud, kaugel paranemisel on kuni 2 aastat.

Esimeses hetke pärast vigastuste saamist väljendatakse traumaatilist ajuhaigusi valu, oksendamine, loll teadvuses, suurenev intrakraniaalrõhk, uimasus, jõudude langus ja võimetus selgelt näha. Mõnikord isegi nähtavate ja selgesõnaliste märkide puudumisel CMT vastuvõtmise tõttu on kolju selgroolülid nihkunud, mis viib valuliku sündroomi kaelas, tähelepanu halvenemine, liigne väsimus.

Sagedased satelliidid erinevate keerukusega CMT on näo ja prillide neuroos, millele on kaasas näolihase halvatus.

Peakahjustuste tagajärjed

Pärast FMT saamist, enamikul juhtudel diagnoositakse ajukahjustav haigus aju (TBGM), millega kaasnevad funktsionaalsed puuetega organismis ja vaimsed häired ajukahjustuste ajal on võimalik ka. Selle rikkumise arendamise tõuke võib olla peamine vigastus, mille tulemusena tekkis aju struktuuride nihkumine või hävitamine.

Šokeeritud aju struktuurid. Seda leidub enamikus kliinilistel juhtudel, mis on tingitud tahke pinna peaosast. Seda iseloomustab lühiajaline teadvuse kaotus - keskmiselt kuni 15 minutit. Nagu tagajärjed ärrituse, peavalu, iiveldus, oksendamine, jõuetus ja valulikkus, kui üritate nende silmade kaudu pöörata. Need ilmingud toimuvad nädalas pärast vigastusi, kuigi tulevikus saavad nad veidi töötada.

Aju lihvimine. Tekib taustal hematoomi sees kraniaalkasti, mis toob kaasa vähenemine maht kolju õõnsuse. See mõjutab sageli aju barrelit, nii et aju elutähtsate funktsioonide teostamise kontroll kannatab, nagu hingamine ja vereringe.

Aju aine vigastus. Ajukahjustuse aste on kehtestatud kliiniliselt ja sõltub CMT põhjustatud patoloogiate arvust. Näiteks ajukahjustus on lihtne väljendada väiksemates neuroloogiliste kõrvalekallete kuu jooksul ja raske - pikaajalise mälukaotuse ja pikaajalise patsiendi teadvuseta riigi.

Traumaatiline aju turse tekib tingitud vedeliku kogunemise tõttu organi funktsionaalsetes kudedes, peamiselt gliaalsesse. Axoniaalsete sidemete hävitamine. Kuna neuronid edastatakse keha teistele osadele aksoonide abil, põhjustab nende vigastus ja lõhe kortikaalsete tegevuste lõpetamise, samas kui patsient voolab komatoosi olekusse.

Intrakraniaalne verejooks. Selle tulemusena lööb pea õõnsus kolju tihti, seinad on rebend veresooned Kõigi järgmiste tagajärgedega:

• Aju aine prolaps.
• Edastuskorraldus likööri, nii väljas kui ka sisemine.
• Õhu sobitamine ja kogunemine kraniaalkasti sees.
• Suurendada intrakraniaalset survet.
• Tsüsti, kasvajate, armide ja adhesioonide moodustumine, hüdrotsefaalide arendamine.
• Haava reostuse tõttu võib põletik alustada, moodustades fistula, infektsiooni ja aju koe abstsess.

Pikemas perspektiivis võib THMT tekitada vegetatiivsete häirete väljatöötamist, mis hiljem raskendab ohvri elu mitu aastat. Nende hulka kuuluvad kuulmise kuulamise, kõne selguse, nägemise kaotsimineku õigus kuni täielikule pimedusele, silmade liikuvuse rikkumisele, unehäirete rikkumisele ja mälestusprotsessidele, segadusele.

Vämmata ja ajukahjustuste vaimsed häired on samuti esinenud näiteks aju struktuuride hävitamise tõttu, traumaatilise epilepsia, Parkinsoni tõbi, elundite düsfunktsiooni tõttu.

Esmaabi peavigastuste jaoks

Esimese arstiabi katsetamine CMT sõltub sellest, kuidas välise kahju pea ja tingimused, mille alusel traumaatiline ajuhaigus arenenud.

Alguses peaks abistama ohvri teadvuse selgust, õpilaste vastuse reaktsiooni väliste stiimulite reageerimisreaktsiooni, peavalu raskusest (kui ta räägib), hingamisteede ja neelamise liikumise olemasolu. Ka enne kiirabi saabumist juhib brigaadi tähelepanu nahavärvile, mõõdab impulsi, südame löögisagedust, kehatemperatuuri ja vererõhku. Lisaks seab nende teadmiste põhjal ajukahjustuse aste ja määrata õige ravi.

Kui ohver on teadvuseta, tuleb tema pea pöörata küljele ja tõmmake keelt välja. Seda tehakse, et vältida oksendamise jõulist keelt ja tungimist hingamisteedes. Avatud haavaga on peksmise sideme peal. Kui ohver ei hingata, osutub nendes juhtumitele standardne - tehke kopsude kunstlik ventilatsioon ükskõik millisel viisil: suust suhu "," suu nina "ja kaudse südame massaaž.

Kui esmaabi, eriti kui ohver on teadvuseta, on vaja seda käsitleda äärmiselt õrnalt ja mitte liikuda kiirabiautode tekkimisele.

Taastav ravi

Taastusravi ajavahemiku kestus pärast pea ja kaela vigastuste saamist määratakse kindlaks tervise kahjustamise raskusastme hindamisel. Näiteks kerge ajukontsentrion ei vaja erilisi meditsiinilisi protseduure ja patsient jätab haiglast kiiresti.

Samal ajal on tõsine CMT haiglas kohustuslik ravi all, kuna sellistel juhtudel on sageli kirurgiline abi, et luua Likvorn teed, võõrkehade eemaldamine haava ja verevarustuse taastamine vigastatud aju ainega.

Inimesed, kes on saanud tõsiseid vigastusi, ei saa tagajärgedest iseseisvalt taastuda. Sageli kaotavad nad täielikult oma elu oskused ja tulevikus õpivad nad iseseisvalt rääkima, liiguvad ja suhtlevad teistega.

Selleks kasutatakse kõiki tuntud füsioterapeutilisi ravimeetodeid: kehalise kasvatuse, massaaž, manuaalteraapia ja klasside kõneterapeutiga klassid. Vajadusel vajab patsient psühhoterapeutilist abi - mälu tagastamiseks ja võime analüüsida sissetulevat teavet.

Lisaks ülaltoodud protseduuridele rehabilitatsiooni ajal on ette nähtud peavigastustega inimesed, mis hõlmavad ravi vahendite kasutamist töö, verevarustuse ja aju jõudluse taastamise stimuleerimisel.

Üldine informatsioon

• Trüki versioon
• Allalaadimine või faili saatmine

Lühike kirjeldus

Suletud kraniaalne ja ajukahjustus (SHMT) on kolju ja aju kahjustamine, mis ei ole kaasas peade pehmete kudede terviklikkuse häireid ja kolju aponeurootilise venitamise terviklikkust.
Avatud CMT sisaldab kahju, millega kaasneb pea pehmete kudede terviklikkuse rikkumine ja aponeurootilise kolju kiivri ja / või
vastavad luumurdu tsoonile.

Läbitud kahjustused hõlmavad sellist CMT-d, millele kaasnevad kolju luumurrud ja aju ümbrise kahjustus vedeliku fistula (alkohol ja likööri fistula esinemine.
Protokolli kood: E-008 "Suletud ajukahjustus (aju, ajukahjustuste, intrakraniaalsete hematoomid jne)"
Profiil: kiirabi etapp Abi: kõikide elutähtsate süsteemide ja organcoode (koodid) funktsioonide taastamine ICD-10-10:
S06.0 aju ärrituse
S06.1 traumaatiline aju turse
S06.2 hajutatud ajukahjustus
S06.3 soojuse aju fookuskahju
S06.4 Epiduraalne verejooks
S06.5 traumaatiline subderal verejooks
S06.6 traumaatiline subarachnoid hemorraagia
S06.7 Intrakraniaalne vigastus pika komatoloogiga
S06.8 Muud intrakraniaalsed vigastused
S06.9 intracraniaalne vigastus kogemata

Klassifitseerimine

Patofüsioloogia sõnul TWF:
1. Esmane kahju on tingitud traumaatiliste jõudude otsest mõjust kolju, aju kestade ja aju koe, ajude laevade ja vedeliku süsteemi luude.
2. Teisene kahju ei ole seotud otsese ajukahjustusega, vaid on tingitud esmase ajukahjustuse tagajärgedest ja töötama välja peamiselt sekundaarsete isheemiliste muutuste tüübiga aju koes (intrakraniaalne ja süsteemne).
Intrakraniaalsed - tserebrovaskulaarsed muutused, jootehäired, aju turse, muutused intrakraniaalse rõhul, dislokatsiooni sündroom.
Süsteemne - arteriaalne hüpotensioon, hüpoksia, hüper- ja Hypycria, hüper-and hüponatremia, hüpertermia, süsivesikute metabolismi kahjustus, DVS-sündroom.
CMT-ga patsientide raskusastme kohaselt põhineb see ohvri teadvuse rõhumise astme hinnangul, neuroloogiliste sümptomite olemasolu ja raskusest, teiste elundite kahjustuse olemasolu või puudumisel. Suurim jaotus oli Glasgow'i kooma skaala (ettepanek G. Teedimale ja B. Jennet 1974). Ohvrite seisund on hinnanguliselt esmakordselt patsiendiga kokkupuutes 12 ja 24 tunni pärast kolme parameetriga: silma avamine, kõnereaktsioon ja mootori reaktsioon vastuseks välisele ärritusele.

Eraldada teadvuse häirete klassifikatsiooni CMT-is, mis põhineb teadvuse rõhumise taseme kvalitatiivsel hindamisel, kus on olemas järgmised teadvuse osakud:
- selge;
- mõõdukas uimastamine;
- sügav uimastamine;
- Sopor;
- mõõdukas kooma;
- Deep kooma;
- välismaa kooma;

Valgus SCMT sisaldab aju ärritust ja lihtsa kraadi aju verevalumi.
Mõõduka raskusega SCMT - keskmise raskuse ajukahjustus.
Raske SCMT sisaldab tõsist aju vigastusi ja igat tüüpi aju kokkusurumist.
5 Gradities staatuse patsientide CMT eristatakse:
- rahuldav;
- mõõdukas;
- raske;
- Äärmiselt tõsine;
- terminal.
Rahuldava riigi kriteeriumid on järgmised:
- selge teadvus;
- puuduvad olulised funktsioonide rikkumised;
- puudumisel sekundaarse (dislokatsioon) neuroloogiliste sümptomite puudumise või tahtmatu raskusaste primaarse pooljäsemete ja crani-oa sümptomid. Elu ohtu ei ole, puude nihkumine on tavaliselt hea.
Mõõduka raskusageduse olukorra kriteeriumid on järgmised:
- selge teadvuse või mõõdukas uimastamine;
- elutähtsaid funktsioone ei rikuta (ainult bradükardia on võimalik);
- fookuskaugused sümptomid - neid või muid pool-ja koordineeritud sümptomeid saab väljendada. Mõnikord on täheldatud üksikud, õrnalt väljendunud tüvi sümptomid (spontaanne nüstagm jne).
Keskmise raskusastme seisundi kindlakstegemiseks piisab üheks määratud parameetritest. Elu oht on ebaoluline, hämmastavuse nihe on sagedamini soodne.
Raske seisundi kriteeriumid (15-60 minutit):
- teadvuse muutmine sügavale uimastamisele või soporile;
- oluliste funktsioonide rikkumine (mõõdukad üks-kaks näitajat);
- fookuskaugused sümptomid - varred on mõõdukalt väljendatud (anisokoor, pilku lihtne piiramine, spontaanne nüstagm, vastuoluline püramiidne rike, menüüside sümptomite dissotsiatsiooniga keha teljel jne); Sümptomite hoidmine ja kinnitatud sümptomid, sealhulgas epileptilised krambid, paras ja halvatus, võib olla järsult väljendatud.
Raske riigi loomiseks on lubatud täpsustatud häired vähemalt ühe parameetritega. Elu oht on märkimisväärne, suuresti sõltub suurestuse kestusest, puude nihkumine on sagedamini ebasoodne.
Väga tõsise riigi kriteeriumid on (6-12 tundi):
- teadvuse rikkumine mõõdukale või sügavale koomale;
- oluliste funktsioonide väljendunud rikkumine mitmetes parameetris;
- fookuskaugused sümptomid - vars on selgelt väljendatud (paar pilku, väljendanud anisokoor, silmade lahknevus vertikaalne või horisontaalne, tooniline spontaanne nistagm, nõrgestades õpilaste reaktsiooni valguse, kahepoolsete patoloogiliste reflekside, linnade jäikuse jne. Pool- ja Crani-oad sümptomid on järsult väljendatud (kuni kahepoolne ja mitu parasi).
Äärmiselt raske riigi loomisel on vaja kõigil aspektides väljendada rikkumisi, kusjuures üks neist tingimata piiri, eluoht on maksimaalne. Prognooside nihe on sagedamini ebasoodne.
Terminali riigi kriteeriumid:
- teadvuse rikkumine kooma tasemele;
- elutähtsate funktsioonide kriitiline rikkumine;
- fokaalsed sümptomid - varred piiri kahepoolse müdriasisena, sarvkesta ja õpilaste reaktsioonide puudumise vormis; Pool ja craniobase on tavaliselt blokeeritud üldise müügi ja varre rikkumiste tõttu. Patsiendi ellujäämise prognoos on ebasoodne.
CHMT kliinilised vormid
Eraldavate tüüpide järgi:
1. Isoleeritud.
2. Kombineeritud.
3. Kombineeritud.
4. Korduv.
Kaardi vigastused jagunevad:
1. Suletud.
2. Avatud:
- läbimatu;
- läbitungimine.
Ajukahjustuste liikide kaupa:
1. Aju ärritus on riik, mis tekib sagedamini väike traumaatilise jõu mõju tõttu. See leitakse peaaegu 70% CHMT ohvritest. Kontsention on iseloomulik teadvuse kaotuse puudumine või lühiajaline teadvuse kaotus pärast kahjustusi: 1-2 kuni 10-15 minutit. Patsiendid kaebavad peavalu, iiveldust, harvemini - oksendamist, pearinglust, nõrkust, silmamunate liikumisel valulikkust.
Tegemist võib olla kõõluse reflekside kerge asümmeetria. Retrograde amneesia (kui see toimub) lühiajaline. Anterorogradi amneesia ei juhtu. Aju raputades on nimetatud nähtused põhjustatud aju funktsionaalsest kahjustustest ja pärast 5-8 päeva möödumist. Diagnoosi loomiseks ei ole see kõigi määratud sümptomite jaoks vajalik. Aju ärritus on ühtne vorm ja see ei ole jagatud raskuseks.
2. Ajukahjustus on ajukahjustuse kujul kahjustuste kujul, sagedamini traumaatilise jõu rakenduse ajal tekkinud hemorraagilise komponendi kujul. Ajukoe vigastuste kliinilise kursuse ja raskuse kohaselt jagatakse aju verevalumid valguse, keskmise ja raskete verejooksudeks.
3. Ajukahjustus on kerge (10-15% ohvritest). Pärast vigastust täheldatakse teadvuse kadu mõne minuti kuni 40 minuti jooksul. Enamik neist on amneesia ajavahemikuks kuni 30 minutit. Kui anterororograde amneesia tekib, siis on see lühike. Pärast teadvuse taastumist kannatab ohver peavalu, iiveldus, oksendamine (sageli korduv), pearinglus, tähelepanu pööramine, mälu.
Võib tuvastada - nüstagm (sagedamini horisontaalne), anisanefleksia, mõnikord kerge hemiparees. Mõnikord on patoloogilisi reflekse. Subaraknoidi verejooksu tõttu võib tuvastada kergesti hääldatav meningeala sündroom. Brady ja tahhükardiat võib täheldada, vererõhu mööduv kasv 10-15 mm HG. Art. Sümptomid regresseerib tavaliselt 1-3 nädala jooksul pärast vigastusi. Ajukahjustusi on lihtne raskust, võib kaasneda kolju luumurrud.
4. Keskmise raskusaste ajukahjustus. Teadvuse kadu kestab mitmest kümnest minutist kuni 2-4 tundi. Teadvuse rõhumine mõõduka või sügava uimandiga saab salvestada mitu tundi või päeva. Seal on väljendunud peavalu, sageli uuesti oksendamine. Horisontaalne nistagm, õpilaste reaktsiooni nõrgenemine valgusesse, vähendades lähenemise katkestamist.
Tekksiooni reflekse dissotsiatsioon, mõnikord mõõdukalt väljendunud hemipareis ja patoloogilised refleksid. Tundlikkuse, kõnehäirete kahjustamine võib esineda kahjustusi. Meningkea sündroom on mõõdukalt väljendatud ja vedeliku rõhk on mõõdukalt suurenenud (välja arvatud ohvrid, kellel on likvorea).
Seal on Tachy või Bradycardia. Hingamishäired mõõduka tahhipne kujul ilma rütmi häirimata ja ei vaja riistvara korrigeerimist. Subferitud temperatuur. Esimeses päeval võib olla psühhomotoorne ergastus, mõnikord krambiveelavad krambid. On retro ja anterororograd amneesia.
5. Raske kraadi ajukahjustus. Teadvuse kaotus kestab mitu tundi kuni mitu päeva (osaliselt patsientidest, kellel on üleminek apellatsiooniloendisse sündroomile või akineetilisele mutlusele). Teadvuse viljatus spinile või koomale. Seal võib olla väljendunud psühhomotoorse ergastus, mis asendas atoniia.

Varre sümptomid väljendatakse - silmamunade ujuva liikumise, silmamunade erinevuse piki vertikaalteljel, kinnitades välimuse alla, anisokoor. Valguse ja sarvkesta reflekside õpilaste reaktsioon on masendunud. Neelamine on katki. Mõnikord areneb valu ärrituse linn või spontaanselt. Kahepoolsed patoloogilised peatus refleksid. Lihastoonis on muutusi, sageli hemiparezi, anisaneflexia. Võib esineda krambid.

Hingamishäire - keskse või perifeerse tüübi (tachy või bradypnee) kohta. Vererõhk või kõrgendatud või vähenenud (võib olla normaalne) ja atoonilises koomas on ebastabiilne ja nõuab pidevat meditsiinilist tuge. Meningkea sündroomi väljendatakse.
Hajus aksonaalsed ajukahjustused hõlmavad ajumuutuste erivormi. Selle kliiniliste tunnuste hulka kuuluvad aju barreli funktsiooni rikkumise - teadvuse rõhumine sügavale koomale, väljendunud oluliste funktsioonide rikkumine, mis nõuavad kohustuslikku ravimit ja riistvara parandamist.

Suremus hajus aksonaalsed ajukahjustused on väga kõrged ja ulatub 80-90% -ni ja ellujäänute arendavad appektiivset sündroomi. Aksonaalsete kahjustuste hajutamine võib kaasneda intrakraniaalsete hematomide moodustumisega.
6. Aju kokkusurumine (kasvav ja kaitsmata) - esineb intrakraniaalse ruumi vähenemise tõttu mahu moodustumisega. Tuleb meeles pidada, et CMT-i "vabastamata" kokkusurumine võib suurendada ja põhjustada aju tõsise kokkusurumise ja dislokatsiooni. Tagastamata kompresside hulka kuuluvad kolju lihvkoondid luumurrudega, surve ajus teiste võõrkehade poolt. Sellistel juhtudel ei suurenda see terviklik aju mahus.

Aju tihendamise generis mängivad sekundaarsed intrakraniaalsed mehhanismid juhtivat rolli. Kasvav kompresside hulka kuuluvad kõik intrakraniaalsed hematoomid ja ajumuutused, kaasas massiline mõju.
Intrakraniaalsed hematoomid:
- epiduraalne;
- alajagu;
- intratserebraal;
- intraventrices;
- mitu allutatud hematoomid;
- subderal-hüdromed.
Hematoom võib olla: terav (esimesed 3 päeva), subakuut (4 päeva-3 nädalat) ja krooniline (hiljem 3 nädalat).
Klassikaline kliiniline pilt intrakraniaalsetest hematomas hõlmab valguse vahe, anisokooriumi, hemipareisi, bradükardia, mis on vähem levinud. Klassikaline kliinik on iseloomulik hematoomile ilma aju samaaegse verevalumita. Hamatoomiga ohvritel kombinatsioonis ajukahjustustega CHMT esimesest tunnilt on ajukahjustuste ja aju kokkusurumise sümptomite sümptomite tõttu esinenud ajukahjustuse ja ajukahjustuse sümptomite märke aju koe vigastuse tõttu.

Riskitegurid ja rühmad

1. Alkohoolne mürgistus (70%).
2. CMT tulemusena epileptilise rünnaku.
CMT juhtiv põhjused:
1. Teevigastus.
2. Kodumajapidamiste vigastused.
3. Sügis ja spordi vigastus.

Diagnostika

Diagnostilised kriteeriumid

Pöörake tähelepanu peanaha nähtava kahjustuse olemasolule.
Periorbitaalne hematoom ("Punktide sümptom", "Raccooni silmad") näitab eesmise kraniaalse fossa põhja murdu.
Hematoom lähteprotsessis (Battla sümptom) kaasneb ajalise luu püramiidiga.
Hhemecipaanum või earderumi purunemine võib vastata kolju aluse fibasele.
Nina või kõrvarõngad on näidatud kolju aluse luumurruga ja läbima CMT.
Kolli luumurrude ajal võib tekkida "pragunenud pot" heli kolju luumurrude ajal.
Eksophthalm turse konjunktivaga võib tähendada karotoid-capenous vasika või saadud retrobulbari hematoomi moodustumist.
Hematoomi pehmete kudede Occiput ja emakakaela piirkonnas võib kaasas fibust Occalfal Luu ja (või) büst poolakate ja basaal osakondade eesmise fraktsioonide ja poolakad ajaliste fraktsioonide.
Kahtlemata hindamise teadvuse taset, juuresolekul meningeal sümptomid, õpilaste seisund ja nende reaktsioon valguse, funktsioone kraniaalnärvid ja mootori funktsioone, neuroloogilisi sümptomeid, suurenenud intrakraniaalse rõhu, aju dislokatsioon, the Akuutse likvorni oklusiooni arendamine.

Meditsiiniline turism

Ravi ravi, kontrollige tervishoiu välismaal: Korea, Türgi, Iisrael, Saksamaa, Venemaa, USA, Hiina ja teised riigid

Vali välisriigi kliinikus

Tasuta konsultatsioon ravi välismaal! Jäta taotlus allpool

Ravi

Arstiabi taktika
Ohvrite ravi taktika valimine määravad ajukahjustuse olemuse, kaare luud ja kolju aluse, kaaspreemia, mis kaasneb ekstra tasu vigastuse ja kahju tekitamise tõttu.
Peamine ülesanne esmase abi andmisel CHMT ohvritele on vältida arteriaalse hüpotensiooni, hüpokus, hüpoksia, hüperkapinaatide arengut, kuna need tüsistused põhjustavad tõsiseid isheemilisi ajukahjustusi ja kaasneb kõrge suremus.
Sellega seoses esimese minuti ja tunni pärast kahju, kõik terapeutilised tegevused peaksid olema allutatud AVC reegel: a (hingamisteede) - hingamisteede pakkumine. In (hingamine) - Piisava hingamise taastamine: kõrvaldamine Hingamisteede hingamisteed, pleuraõõnde pneumaatilise, Gemotoraxi, IVL (vastavalt näidustuste järgi). (ringlusse) - kardiovaskulaarse süsteemi tegevuse kontroll: kiire taastumine BCC (transfusioon kristalloidi ja kolloidlahuste), müokardi puudusega - inotroopiliste ravimite (dopamiini, dobutamiini) või vazopressors (adrenaliin, noradrenaliin, mesko). On vaja meeles pidada, et ilma tsirkuleeriva vere massi normaliseerimiseta on vasopressorite kasutuselevõtt ohtlik.
Tüüp iniveerimise inivitatsiooni hingetoru ja põllumajanduse IVL põllumajandusettevõte on apnoe ja hüpoapannoe, juuresolekul tsüanoos naha ja limaskestade. Intubatsioon nina kaudu on mitmeid eeliseid, sest CHMT-s ei ole emakakaela ja seljaaju vigastuse tõenäosus välistatud (ja seetõttu kõik vigastatud kahju, et selgitada selgroo iseloomu, kehtestades haigla pre-haiglaealiste spetsiaalsete emakakaela kaelarihmade määramisel. Et normaliseerida arteriovenoosse hapniku erinevuse kasutamine hapniku-õhu segu hapnikusisaldusega kuni 35-50% on soovitatav.
Raske CMT ravi kohustuslik osa on hüpovoleemia kõrvaldamine ja selleks manustatakse vedelikku tavaliselt 30-35 ml / kg päevas. Erandid on akuutse oklusaalse sündroomiga patsiendid, milles CCC-toodete tempo sõltub otseselt veetasakaalust, mistõttu need on õigustatud dehüdratsiooniga, mis võimaldab vähendada PCD-d.
Intrakraniaalse hüpertensiooni vältimiseks ja selle kahjulike tagajärgede kahjustava aju ennetamiseks kasutatakse haigla-pre-haigla etapis glükokortikoidhormoone ja salureetikume.
Glükokortikoidhormoonid hoiatavad intrakraniaalse hüpertensiooni arengut hematorekaasia barjääri läbilaskvuse stabiliseerumise tõttu ja vähendage vedeliku transviseerimist aju koesse.
Nad aitavad kaasa peripocal turse vähenemisele vigastuste valdkonnas.
Haiglaeelses etapis on soovitatav prednisolooni intravenoosset või intramuskulaarset manustamist annuses 30 mg.
Siiski tuleb meeles pidada, et samaaegse mineraalkortikoidi efekti tõttu suudab prednisoloonil võimalik naatriumorganismi edasi lükata ja suurendada kaaliumi kõrvaldamist, mis kahjustab Üldseisund CHMT-ga patsiendid.
Seetõttu on parem kasutada deksametasooni annuses 4-8 mg, mis praktiliselt ei ole mineralokortikoidi omadusi.
Puudumisel vereringehäirete samaaegselt glükokortikoidhormoonide aju dehüdratsiooni jaoks on võimalik määrata kiire salureetikume, näiteks Lazix annuses 20-40 mg (2-4 ml 1% lahus).
Kõrge intrakraniaalse hüpertensiooniga kokkuhoidlikud ravimid on vastunäidustatud, kuna süsteemse vererõhu vähenemisega võib aju verevoolu täielik aju blokeerimine areneda aju kapillaaride kokkusurumise tõttu turse aju koega.
Et vähendada intrakraniaalset rõhku - nii prehospitali etapis kui ka haiglas - ei tohiks kasutada osmootselt toimeaineid (mannitis), sest kahjustatud hemato-mono-knekiiruse barjääriga ei ole võimalik luua nende kontsentratsiooni gradient Aju aine ja veresoonte kanal ja ilmselt patsiendi halvenemine intrakraniaalse rõhu kiiret sekundaarse suurenemise tõttu.
Erandiks on aju dislokatsiooni oht, millega kaasneb tõsine hingamispuudulikkus ja vereringe.
Sellisel juhul on soovitatav mannitooli (mannitooli) intravenoosne manustamine kiirusega 0,5 g / kg kehakaalu kujul 20% lahuse vormis.
Kiireloomuliste abimeetmete järjestus haiglateelse etapis
Aju nõrgas kiireloomuline hooldus pole nõutud.
Psühhomotoorse ergaga:
1. 2-4 ml 0,5% sedukenelahust (relanium, SIBAZ) intravenoosselt.
2. Transport haiglasse (neuroloogilises osakonnas).
Mõõdumisel ja aju pigistamisel:
1. Veenduge juurdepääsu Viinile.
2. Terminali riigi väljatöötamisel tehke südameallustamine.
3. vereringe dekompenseerimise ajal:
- reopolyglyukin, kristalloidi lahused intravenoosselt tilgutavad;
- Vajadusel dopamiin 200 mg 400 ml isotoonilise naatriumnaatriumi lahuse või muu kristalloidi lahusega intravenoosselt kiirusega, mis tagab vererõhu hoolduse temperatuuril 120-140 mm Hg. Art.
4. Teadvuseta riigiga:
- suuõõne kontroll ja mehaaniline puhastamine;
- Müüde vastuvõtmise rakendamine;
- Otsene larüngoskoopia teostamine; selgroogi osakond ei sidu!
- emakakaela selgroo stabiliseerimine (lihtne käte);
- hingetoru intubatsioon (ilma mineralsandina!), olenemata sellest, kas IVL viiakse läbi või mitte; Mioryelaxants (suktsinüülkoliini kloriidi-dikuliin, 1-2 mg / kg annusega leakoon; süstid viiakse läbi ainult resustuse ja kirurgiliste brigaatide arstide poolt).
Sõltumatu hingamisteede ebatõhususe näitab kunstlik ventilatsioon Kopsud mõõduka hüperventilatsiooni režiimis (12-14 l / min. Patsiendi jaoks keha mass 75-80 kg).
5. Psühhomotoorse ergastus, krambid ja premiteerimine:
- 0,5-1,0 ml 0,1% subkutaanselt atropiini lahusest;
- Intravenoosselt propofool 1-2 mg / kg või naatriumi tiopentaalne 3-5 mg / kg või 2-4 ml 0,5% külgsuunas lahust või 15-20 ml 20% naatriumilahuse oksübutiraati või dormicum 0,1-0, 2 mg / kg;
- Transpordi ajal on vaja hingamisteede rütmi juhtimiseks.
6. Intrakraniaalse hüpertensiivse sündroomiga:
- 2-4 ml 1% furosemiidi lahust (Lazix) intravenoosselt (lagunenud verekaotusega, kuna laatside kombineeritud vigastuse tõttu ei sisestata!);
- kopsude kunstlik hüperventilatsioon.
7. Valu sündroomiga: intramuskulaarselt (või intravenoosselt aeglane) 30 mg - 1,0 ketorolac ja 2 ml 1-2% diphrelooli ja (või) 2-4 ml (200-400 mg) lahust 0,5% trammi resistentsusest või mõni muu mittetarcotilise valuvaigistav analgeetikum asjakohastes annustes. Poias mitte siseneda!
8. Nende pea ja väliste verejooksu haavad:
- haavade traat antiseptilise serva raviga (vt CH. 15).
9. Transport haiglasse, kus on neurokirurgiline teenus; Kriitilise seisundiga - intensiivravi üksuses.
Põhivarade loetelu:
1. * Dopamiin 4% 5 ml; Ammutama
2. Dobutamiini lahus infusioonilahus 5 mg / ml
3. * Deksametasoon 4 mg / ml, AMP.
4. * Prednisoloon 25 mg 1 ml, amp.
5. * Diasepaam 10 mg / 2 ml; Ammutama
6. * dekstraan 70-400 ml; Fl
7. * Naatriumoksübat 20% 5 ml, AMP.
8. * Magneesiumsulfaat 25% 5,0, AMP.
9. * Mannitool 15% 200 ml, fl.
10. * Furosemid 1% 2.0, AMP.
11. Meston 1% - 1,0; Ammutama
Loetelu ravimite:
1. * Atropiinsulfaat 0,1% - 1,0, AMP.
2. * betametasoon 1 ml, amp.
3. * Epinefriin 0,18% - 1 ml; Ammutama
4. * Destraan 70 400,0; Fl
5. * difenhüdramiin 1% - 1,0, amp.
6. * ketorolak 30 mg - 1,0; Ammutama

* - Ettevalmistused, mis kuuluvad põhiliste (elutähtsate) ravimite loendis.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi haiguste diagnoosimise ja ravimise protokollid (28.12.2007 korralduse nr 764)
   1. 1. "Närvisüsteemi haigused" / juhend arstide / redigeeritud N.N. Karjuma
      DR. Stylman - 3. väljaanne, 2003
      2. V.A. Mihailovich, A.G. Miroshnichenko. Hädaabi arstide juhend
      Arstiabi. 2001
      3. Soovitused avarii arstiabi Vene Föderatsiooni / 2. väljaande all
      redigeeritud prof. A.G. Miroshnichenko, prof. V.V. Khusan. 2006. aasta
      4. BIRTANOV E.A., Novikov S.V., Aksshalova d.z. Kliiniliste suuniste väljatöötamine
      ja diagnostika- ja raviprotokollid, võttes arvesse kaasaegseid nõudeid. Suunised. Almatõ, 2006, 44 s.
      5. Kasahstani Vabariigi Terviseministri määrus 22. detsembril 2004 nr 883 "Basic (Vital) ravimite loetelu heakskiitmisel". "
      6. Kasahstani Vabariigi terviseminister 30. novembril 2005
      542 "Kasahstani Vabariigi määruse muudatusettepanekute ja täienduste kohta 7. detsember 2004 nr 854" Ravimite loetelu (elutähtsate ravimite) loetelu kujundamise juhendi heakskiitmisel ".

Teave

Hädaolukorra ja erakorralise meditsiiniabi osakonna juht, Kasahsagi National Medical University sisemised haigused nr 2. S.D. Aspendendiyarova - D.M., professor Turlanov km

Hädaolukorra ja erakorralise meditsiinilise abi töötajad, Kasahstani riikliku meditsiinilise ülikooli koduhaigused. S.D. Aspenderiyarova: Ph.D., dotsent professor Vodnev VP; Ph.D., dotsent professor Diasebyev B.K; K.M.N., Associate Professor Akhmetova G.D.; Ph.D., Associate Professor BabyBebAeva G.G.; Almukhambetov MK; Laskin A.A.; Madenov N.N.
ALMATY Riigi arstide Parandamise instituudi erakorralise meditsiini osakonna juht - Ph.D., dotsent Rakhimbav R.S.

Almatõ riigi arstide arstide erakorralise meditsiini töötajad: Ph.D., professor Solchev Yu.I.; Volkova N.V.; Katuli r.z.; Sedrenko V.A.

Lisatud failid

Saada

Mobile Application "doktor.kz"

Otsid arsti või kliiniku? "Doctor.kz" aitab!

Tasuta Mobile Application "doktor.kz" aitab teil leida: kus soovitud arst võtab uuringu läbima, kust läbida testid, kuhu ravimid osta. Kõige täielikum alus kliiniku, spetsialistide ja apteekide kõigis linnades Kasahstani.

Haiguse põhjused ja klassifitseerimine

CMT tagajärjed ICD-10-l on kood T90.5. Ajukahjustus on kahjustatud juhul fikseeritud pehmed kangad Kolju, samuti aju. Kõige sagedamini muutub põhjus:

• lööge pea;
• liiklusõnnetused;
• spordijuhtumid.

Kõik aju vigastused on jagatud kaheks rühmaks:

• avatud (läbistav ja mitteläbilaskv);
• suletud.

Kui vigastada ja selgus, et pea pehmete kudede terviklikkus oli purustatud, siis see on avatud vigastuste rühm. Kui kolju luud olid kahjustatud, kuid tahke aju kest jäi tervikuna, tähendab see, et vigastused loetakse läbimatu väljalaskeava. Nende tungimist nimetatakse siis, kui luud olid kahjustatud ja tahke kest Samuti. Suletud vormi iseloomustab asjaolu, et pehmed kuded ei mõjutata ilma aponeuroosita, purustasid kolju luud.

Kui me võtame arvesse CMT patofüsioloogiat, siis on kahju:

1. Esmane. Samal ajal mõjutab Likvarny System ka laevad, kolju luud, aju kangast ja kestast.
2. Sekundaarne. Ei ole otsest seost ajukahjustustega. Nende areng toimub ajuriie sekundaarse isheemilise muutusena.

On vigastusi põhjustab tüsistusi, kõige levinumad nende seas:

• turse;
• insult;
• hematoom.

Kindlasti arvestage raskusastet:

1. Lihtne. Teadvus on selge, valu ei ohusta palju.
2. Keskmine. Teadvus on selge, kuid on ka võimalik, et inimene tunneb veidi hirmunud. FOKAALNE märgid.
3. Raske. Sopor tekib, tugev uimastamine. Olulised meetmed on katki, on kesksed märgid.
4. Eriti raske. Patsient kuulub kellegi, mitte-tolmu või sügavale. Oluliseid funktsioone rikutakse tugevalt, samuti kardiovaskulaarse ja hingamisteede süsteemi. Seal on fookuskaugus. Teadvus puudub paari tundi mitu päeva. Silmade liikumised on õndsad ja õpilaste reaktsioon helge stiimulite õpilaste reaktsioon on rõhutud.
5. https://saymigren.net/vtorichnye/head-neck-trauma/kod-po-mkb-10-posledstviya-Chmt.html

Lugege ka ...

• Mida tähendab see: Kakak unistus?
• Millised on spermatozoa aglutinatsiooni põhjused ja kuidas patoloogiat ravida?
• LFK kui amputatsioon alumise jäseme IFC tehnoloogia jäseme amputatsiooniga
• Kuidas vähendada seksi huuled?