RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervishoiu Arenduskeskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2013

Reumatoidartriit määramata (M06.9)

Reumatoloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud koosoleku protokolliga
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervishoiu arendamise ekspertkomisjon
12.12.2013 nr.23

Reumatoidartriit (RA)- teadmata etioloogiaga autoimmuunne reumaatiline haigus, mida iseloomustab krooniline erosioonne artriit (sünoviit) ja süsteemne siseorganite kahjustus.

I. SISSEJUHATAVA OSA

Protokolli nimi: Reumatoidartriit
Protokolli kood:

ICD-10 koodid:
M05 Seropositiivne reumatoidartriit;
M06 muu reumatoidartriit;
M05.0 Felty sündroom;
M05.1 Reumatoidne kopsuhaigus;
M05.2 Reumatoidvaskuliit;
M05.3 Reumatoidartriit, mis hõlmab teisi organeid ja süsteeme;
M06.0 seronegatiivne reumatoidartriit;
M06.1 Stilli tõbi täiskasvanutel;
M06.9 Reumatoidartriit, täpsustamata.

Protokollis kasutatud lühendid:
APP - Venemaa Reumatoloogide Liit
ACCP – tsüklilise tsitrulliinitud peptiidi vastased antikehad
DMARDid – põhilised põletikuvastased ravimid
TEIE – visuaalne analoogskaala
GIBP – geenitehnoloogia bioloogilised tooted
HA - glükokortikoidid
Seedetrakt - seedetrakt
Suguhaigused – sugulisel teel levivad haigused
PP - ravimid
MT - metotreksaat
MRI - magnetresonantstomograafia
MSPVA-d - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
NEO – üldine tervis
RA - reumatoidartriit
RF - reumatoidfaktor
CRP – C-reaktiivne valk
Ultraheli - ultraheliuuring
FC - funktsionaalne klass
NPV - paistes liigeste arv
COX - tsüklooksügenaas
FGDS - fibrogastroduodenoskoopia
EKG - elektrokardiogramm
ECHO KG - ehhokardiogramm

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2013
Patsiendi kategooria: RA-ga patsiendid
Protokolli kasutajad: reumatoloogid, terapeudid, üldarstid.

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon

Reumatoidartriidi tööklassifikatsioon (APP, 2007)

Peamine diagnoos:
1. Seropositiivne reumatoidartriit (M05.8).
2. Seronegatiivne reumatoidartriit (M06.0).

Eriline kliinilised vormid reumatoidartriit
1. Felty sündroom (M05.0);
2. Täiskasvanutel alanud Stilli tõbi (M06.1).
3. Tõenäoline reumatoidartriit (M05.9, M06.4, M06.9).

Kliiniline staadium:
1. Väga varajane staadium: haiguse kestus<6 мес..
2. Varane staadium: haiguse kestus 6 kuud - 1 aasta.
3. Kaugelearenenud staadium: haiguse kestus > 1 aasta tüüpiliste RA sümptomite esinemisel.
4. Hiline staadium: haiguse kestus on 2 aastat või rohkem + väikeste (III-IV radioloogiline staadium) ja suurte liigeste tõsine hävimine, tüsistuste esinemine.

Haiguse aktiivsuse aste:
1.0 - remissioon (DAS28<2,6).
2. Madal (DAS28 = 2,6-3,2).
3. II - keskmine (DAS28 = 3,3-5,1).
4. III - kõrge (DAS28> 5,1).

Liigesevälised (süsteemsed) nähud:
1. Reumatoidsed sõlmed.
2. Naha vaskuliit (nekrotiseeriv haavandiline vaskuliit, küünealusinfarktid, digitaalne arteriit, livedo angiit).
3. Neuropaatia (mononeuriit, polüneuropaatia).
4. Pleuriit (kuiv, efusioon), perikardiit (kuiv, efusioon).
5. Sjogreni sündroom.
6. Silmade kahjustused (skleriit, episkleriit, võrkkesta vaskuliit).

Instrumentaalsed omadused.
Erosiooni olemasolu või puudumine [röntgeni, magnetresonantstomograafia (MRI), ultraheli (ultraheli) andmetel]:
- mitteerosioonne;
- erosioonne.

Röntgeni staadium (vastavalt Steinbrokerile):
I - periartikulaarne osteoporoos;
II - periartikulaarne osteoporoos + liigeseruumi ahenemine, võib esineda üksikuid erosioone;
III - eelmise etapi tunnused + mitmekordne erosioon + liigeste subluksatsioon;
IV - eelmise etapi tunnused + luu anküloos.

Täiendavad immunoloogilised omadused – tsüklilise tsitrullineeritud peptiidi (ACCP) vastased antikehad:
1. Anti - CCP - olemas (+).
2. Anti - CCP - puudub (-).

Funktsionaalne klass (FC):
I klass - iseteeninduse võimalused on täielikult säilinud, tegeledes mitte- ja erialase tegevusega.
II klass - iseteeninduse võimalused on säilinud, amet on mitteprofessionaalne, kutsetegevuse võimalused piiratud.
III klass - iseteeninduse võimalused säilivad, võimalused mitte- ja erialase tegevusega tegelemiseks on piiratud.
IV klass - iseteeninduse võimalused piirduvad mitteprofessionaalse ja ametialase tegevusega.

Tüsistused:
1. Sekundaarne süsteemne amüloidoos.
2. Sekundaarne artroos
3. Osteoporoos (süsteemne)
4. Osteonekroos
5. Tunneli sündroomid (karpaalkanali sündroom, ulnaar- ja sääreluu närvide kompressioonisündroomid).
6. Atlando-aksiaalliigese subluksatsioon, sh. müelopaatiaga, lülisamba kaelaosa ebastabiilsusega
7. Ateroskleroos

Kommentaarid (1)

Rubriiki "Põhidiagnoos". Seropositiivsus ja seronegatiivsus määratakse reumatoidfaktori (RF) testiga, mis tuleb läbi viia usaldusväärse kvantitatiivse või poolkvantitatiivse testiga (lateksi test, ensüümi immunoanalüüs, immunonefelomeetriline meetod),

Rubriiki "Haiguste tegevus". Kaasaegsetele nõuetele vastav aktiivsuse hindamine toimub indeksi – DAS28 abil, mis hindab 28 liigese valu ja turset: DAS 28 = 0,56. √ (CHBS) + 0,28. √ (NPV) + 0,70 .Ln (ESR) +0,014 OOSZ, kus ChBS on valulike liigeste arv 28-st; NPV on paistes liigeste arv; Ln - naturaallogaritm; VASD on üldine tervislik seisund või üldine hinnang haiguse aktiivsusele vastavalt patsiendi arvamusele Visual Analogue Scale (VAS) järgi.
DAS28 väärtus> 5,1 vastab kõrgele haigusaktiivsusele; DAS<3,2 - умеренной/ низкой активности; значение DAS< 2,6 - соответствует ремиссии. Вычисление DAS 28 проводить с помощью специальных калькуляторов.

Rubriiki "Instrumendi omadused".
Steinbrokeri muudetud RA etapid:
I etapp- periartikulaarne osteoporoos, ühekordne väike tsüstiline luukoe valgustumine (tsüstid) luu liigesepinna subkondraalses osas;
2A etapp – periartikulaarne osteoporoos, hulgi tsüstid, liigeste ahenemine;
2B etapp - erineva raskusastmega 2A etapi sümptomid ja liigesepindade ühekordne erosioon (5 või vähem erosiooni);
3. etapp – erineva raskusastmega 2A etapi sümptomid ja mitmekordne erosioon (6 või enam erosiooni), liigeste subluksatsioonid ja nihestused;
4. etapp – 3. astme sümptomid ja liigeste anküloos.
Tagasi rubriigi "Funktsionaalne klass" juurde. Omaduste kirjeldus. Enesehooldus – riietumine, söömine, hooldamine jne. Mitteprofessionaalsed tegevused – loovus ja/või vaba aja veetmine ja ametialane tegevus – töö, õppimine, majapidamine – on patsiendile soovitavad, lähtuvalt soost ja vanusest.

Voolu valikud:
Liigese hävimise ja liigeseväliste (süsteemsete) ilmingute progresseerumise olemuse tõttu on RA kulg erinev:
- Pikaajaline spontaanne kliiniline remissioon (< 10%).
- Vahelduv kulg (15-30%): vahelduv täielik või osaline remissioon (iseeneslik või ravist tingitud), vaheldumisi ägenemisega protsessis varem kahjustatud liigeste kaasamisega.
- Progresseeruv kulg (60-75%): liigeste hävimise suurenemine, uute liigeste kahjustused, liigesteväliste (süsteemsete) ilmingute areng.
- Kiiresti progresseeruv kulg (10-20%): haiguse pidevalt kõrge aktiivsus, rasked liigesevälised (süsteemsed) ilmingud.

Spetsiaalsed kliinilised vormid
- Felty sündroom - sümptomite kompleks, sealhulgas liigeste tõsine hävitav kahjustus koos püsiva leukopeeniaga koos neutropeenia, trombotsütopeenia, splenomegaaliaga; süsteemsed liigesevälised ilmingud (reumatoidsõlmed, polüneuropaatia, jalgade kroonilised troofilised haavandid, kopsufibroos, Sjogreni sündroom), suur nakkus- ja põletikuliste tüsistuste risk.
- Täiskasvanute Stilli tõbi on RA omapärane vorm, mida iseloomustab raske, kiiresti progresseeruv liigesesündroom kombinatsioonis generaliseerunud lümfadenopaatiaga, makulopapulaarne lööve, kõrge laboratoorsed aktiivsused, oluline kaalulangus, pikaajaline taandumine, vahelduv või septiline palavik, seronegatiivsus vastavalt RF-ile ja ANF-ile.

Diagnostika

II. DIAGNOSTIKA JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID

Põhi- ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu enne planeeritud haiglaravi

Laboratoorsed uuringud:
1. Täielik vereanalüüs
2. Üldine uriinianalüüs
3. Mikroreaktsioon
4. Väljaheidete analüüs peitvere tuvastamiseks
5. Maksaensüümide aktiivsus (ALT, AST)
6. Kreatiniini, uurea, üldvalgu, glükoosi, bilirubiini, kolesterooli sisaldus
7. C-reaktiivse valgu (CRP), reumatoidfaktori sisaldus
8. Antikehad tsüklilise tsitrullineeritud peptiidi (ACCP) vastu
9. Esialgsel diagnoosimisel - ELISA sugulisel teel levivate haiguste (klamüüdia, gonorröa, trihhomonoos) suhtes, positiivse tulemuse korral on enne haiglaravi vajalik nakkuskolde esialgne puhastamine

Instrumentaalne uuring:
1. OGK radiograafia; FLG; EKG
2. Käte röntgen - igal aastal
3. Vaagnaluude (reieluupea aseptilise nekroosi tuvastamine) ja muude liigeste röntgen - vastavalt näidustustele
4. FGDS
5. Kõhuõõne organite ultraheli

Täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu (vastavalt näidustustele):
1. B-, C- ja HIV-hepatiidi viiruste markerid
2. Igapäevane proteinuuria;
3. ECHO-KG
4. Amüloidoosi biopsia
5. Rindkere segmendi CT

Haiglas peamiste diagnostiliste meetmete loetelu
1. KLA kasutusele võetud trombotsüütidega
2. Koagulogramm
3. CRP, RF, ACCP, valgufraktsioonid, kreatiniin, triglütseriidid, lipoproteiinid, ALT, AST, tümooli test
4. EchoCG
5. Kõhuõõne ja neerude ultraheli
6.Pintslite R-graafika

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend haiglas:
1. FGDS vastavalt näidustustele
2. Vaagnaluude ja muude liigeste R-graafika – vastavalt näidustustele
3. OGK R-graafik - vastavalt näidustustele
4. Uriini analüüs Nechiporenko järgi - vastavalt näidustustele
5. Densitomeetria vastavalt näidustustele
6. Ca, aluselise fosfataasi määramine
7. Varjatud vere väljaheited
8. Liigeste ultraheli - vastavalt näidustustele
9. Kitsaste spetsialistide konsultatsioon - vastavalt näidustustele
10. Sünoviaalvedeliku analüüs

RA diagnostilised kriteeriumid.

RA diagnoosimiseks peab reumatoloog kasutama American League of Rheumatology (1997) kriteeriume.

Ameerika Reumatoloogia Liiga kriteeriumid (1997).
Hommikune jäikus - hommikune jäikus liigeste või periartikulaarsete kudede piirkonnas, mis kestab vähemalt 1 tund ja kestis 6 nädalat.
Artriit 3 või enamas liigeses – periartikulaarsete pehmete kudede või vedeliku turse liigeseõõnes, nagu arst tuvastas vähemalt 3 liigeses.
Käe artriit on vähemalt ühe järgmistest liigeste rühmadest paistetus: randme, metatarsofalangeaalsed ja proksimaalsed interfalangeaalsed liigesed.
Sümmeetriline artriit on liigeste kahepoolne kahjustus (metakarpofalangeaalne, proksimaalne interfalangeaalne, metatarsofalangeaalne).
Reumatoidsõlmed - nahaalused sõlmed (seadib arst), paiknevad peamiselt väljaulatuvatel kehaosadel, sirutajakõõluse pindadel või periartikulaarsetes piirkondades (küünarvarre sirutajapinnal, küünarliigese lähedal, teiste liigeste piirkonnas) .
RF - kõrgenenud seerumi tiitrite tuvastamine mis tahes standardmeetodil.
RA-le tüüpilised radioloogilised muutused: erosioon või periartikulaarne osteoporoos, luu dekaltsifikatsioon (tsüstid), lokaliseeruvad randmeliigestes, käe liigestes ja avalduvad kõige enam kliiniliselt kahjustatud liigestes.
RA diagnoos tehakse siis, kui on olemas vähemalt 4 kriteeriumist 7-st, kusjuures kriteeriumid 1 kuni 4 säilivad vähemalt 6 nädalat.
Uute diagnostiliste kriteeriumide jaoks valiti välja neli parameetrite rühma, millest iga parameeter sai mitme muutujaga staatilise analüüsi põhjal punkti raskusastme, kokku 6 või enama punktiga pannakse RA kindel diagnoos.
On vaja koguda teavet kaasuva patoloogia, varasema ravi ja halbade harjumuste olemasolu kohta.

Kaebused ja anamnees
Käivitusvalikud
Haiguse alguseks on iseloomulikud mitmesugused võimalused. Enamasti algab haigus polüartriidiga, harvem võivad artriidi ilmingud olla mõõdukalt väljendunud ning artralgia, hommikune liigeste jäikus, üldseisundi halvenemine, nõrkus, kehakaalu langus, väike palavik, lümfadenopaatia, mis võib eelnema kliiniliselt väljendunud liigesekahjustusele, domineerima.

Sümmeetriline polüartriit astmelise(mitme kuu jooksul) valu ja jäikuse suurenemine, peamiselt käte väikestes liigestes (pooltel juhtudel).

Äge polüartriit koos käte ja jalgade liigeste valdava kahjustusega, väljendunud hommikune jäikus (tavaliselt kaasneb RF varane ilmumine veres).

Põlve- või õlaliigese mono-, oligoartriit koos hilisem kiire kaasamine käte ja jalgade väikeste liigeste protsessi.

suurte liigeste äge monoartriit, septilist või mikrokristallilist artriiti meenutav.

Äge oligo- või polüartriit koos raskeid süsteemseid nähtusi (palavik, lümfadenopaatia, hepatosplenomegaalia) täheldatakse sagedamini noortel patsientidel (sarnaselt Stilli tõvega täiskasvanutel).

"Palindroomne reuma": käte liigeste, harvem põlve- ja küünarliigeste ägeda sümmeetrilise polüartriidi korduvad rünnakud; kestavad mitu tundi või päeva ja lõppevad täieliku taastumisega.

korduv bursiit ja tenosünoviit, eriti sageli randmeliigeste piirkonnas.

Äge polüartriit eakatel: väikeste ja suurte liigeste mitmed kahjustused, tugev valu, hajus turse ja piiratud liikuvus. Sai nimetuse "RSPE-syndrome" (Remitting Seronegative symmetric synovitis with Pitting Edema – remitting seronegative symmetric synovitis with "padjalaadne" ödeem).

Üldine müalgia: jäikus, depressioon, kahepoolne karpaalkanali sündroom, kaalulangus (tekib tavaliselt vanemas eas ja meenutab polymyalgia rheumaticat); RA iseloomulikud kliinilised tunnused tekivad hiljem.

Füüsiline läbivaatus

Liigeste kahjustus
Kõige iseloomulikumad ilmingud haiguse alguses:
- kahjustatud liigeste valu (palpeerimisel ja liikumisel) ja turse (seotud efusiooniga liigeseõõnde);
- käe survejõu nõrgenemine;
- hommikune jäikus liigestes (kestvus sõltub sünoviidi raskusastmest);
- reumatoidsõlmed (harva).

Kõige iseloomulikumad ilmingud haiguse kaugelearenenud ja viimases staadiumis:
- Pintslid: metakarpofalangeaalsete liigeste ulnar kõrvalekalle, mis areneb tavaliselt 1-5 aasta pärast haiguse algusest; "Boutonniere" tüüpi käte sõrmede kahjustus (proksimaalsete interfalangeaalsete liigeste paindumine) või "luigekael" (proksimaalsete interfalangeaalsete liigeste ülepinge); käe deformatsioon "lornettina".
- Põlveliigesed: paindumine ja hallux valgus, Bakeri tsüst.
- Jalad: metatarsofalangeaalliigeste peade subluksatsioon, külgsuunaline kõrvalekalle, pöidla deformatsioon.
- Emakakaela selgroog: subluksatsioon atlantoaksiaalse liigese piirkonnas, mida mõnikord komplitseerib kokkusurumine selgroog või lülisambaarter.
- Cricoid-hirmutav liiges: hääle karestumine, õhupuudus, düsfaagia, korduv bronhiit.
- Ligamentoosne aparaat ja bursae: tendosünoviit randmeliigese ja käe piirkonnas; bursiit, sagedamini küünarliigese piirkonnas; sünoviaalne tsüst põlveliigese tagaküljel (Bakeri tsüst).

Liigesevälised ilmingud
Mõnikord võivad need kliinilises pildis domineerida:
- Põhiseaduslikud sümptomid: üldine nõrkus, halb enesetunne, kehakaalu langus (kuni kahheksiani), subfebriilpalavik.
- Kardiovaskulaarsüsteem: perikardiit, vaskuliit, südameklappide granulomatoossed kahjustused (väga harva), ateroskleroosi varajane areng.
- Kopsud:pleuriit, interstitsiaalne kopsuhaigus, oblitereeriv bronhioliit, reumatoidsõlmed kopsudes (Kaplani sündroom).
- nahk:reumatoidsõlmed, naha paksenemine ja hüpotroofia; digitaalne arteriit (harva koos sõrmede gangreeni tekkega), mikroinfarktid küünealuse piirkonnas, livedo võrk.
- Närvisüsteem:kompressioonneuropaatia, sümmeetriline sensoor-motoorne neuropaatia, hulgimononeuriit (vaskuliit), emakakaela müeliit.
- Lihased:generaliseerunud amüotroofia.
- Silmad:kuiv keratokonjunktiviit, episkleriit, skleriit, skleromalaatsia, perifeerne haavandiline keratopaatia.
- Neerud:amüloidoos, vaskuliit, nefriit (harv).
- Veresüsteem: aneemia, trombotsütoos, neutropeenia.

Kardiovaskulaarsed ja rasked nakkuslikud tüsistused on halva prognoosi riskitegurid.

Laboratoorsed uuringud
Laboratoorsete uuringute eesmärgid
- diagnoosi kinnitamine;
- teiste haiguste välistamine;
- haiguse aktiivsuse hindamine;
- prognoosi hindamine;
- teraapia efektiivsuse hindamine;
- tüsistuste tuvastamine (nii haigus ise kui ka ravi kõrvalmõjud).

Laboratoorsete uuringute kliiniline tähtsus
Üldine vereanalüüs:
- leukotsütoos / trombotsütoos / eosinofiilia - RA raske kulg koos liigeseväliste (süsteemsete) ilmingutega; on ühendatud Vene Föderatsiooni kõrgete tiitlitega; võib olla seotud HA-raviga.
- püsiv neutropeenia - välistage Felty sündroom.
- aneemia (Hb< 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) - активность заболевания; исключить желудочное или кишечное кровотечение.
- suurenenud ESR ja CRP - RA diferentsiaaldiagnoosimine liigese mittepõletikulistest haigustest; põletiku aktiivsuse hindamine, teraapia efektiivsus; liigeste hävimise progresseerumise ohu ennustamine.

Biokeemilised uuringud:
- albumiini taseme langus korreleerub haiguse tõsidusega.
- kreatiniinisisalduse tõusu seostatakse sageli MSPVA-de ja/või DMARDide nefrotoksilisusega.
- maksaensüümide taseme tõus - haiguse aktiivsus; MSPVA-de ja DMARDide hepatotoksilisus; B- ja C-hepatiidi viiruste kandmisega seotud maksakahjustus
- hüperglükeemia - glükokortikoidravi.
- düslipideemia - glükokortikoidravi; põletiku aktiivsus (kõrge tihedusega lipoproteiini kolesterooli kontsentratsiooni langus, madala tihedusega lipoproteiini kolesterooli kontsentratsiooni tõus).

Immunoloogiline uuring:
- RF-tiitrite tõus (70-90% patsientidest), kõrged tiitrid on korrelatsioonis liigese hävimise raskuse, progresseerumise ja süsteemsete ilmingute tekkega;
- CCP-vastaste tiitrite tõus - RA "spetsiifilisem" marker kui RF;
- ANF tiitrite tõus (30-40% patsientidest) - raske RA korral;
- HLA-DR4 (DRB1 * 0401 alleel) - raske RA ja halva prognoosi marker.

RA sünoviaalvedelikus on viskoossuse vähenemine, lahtine mutsiini tromb, leukotsütoos (üle 6x109 / l); neutrofiilia (25-90%).

Põletiku tüüp määratakse pleura vedelikus: valk> 3 g / l, glükoos<5 ммоль/л, лактатдегидрогеназа >1000 U / ml, pH 7,0; RF-tiitrid> 1:320, vähendatud komplement; tsütoos - rakud 5000 mm3 (lümfotsüüdid, neutrofiilid, eosinofiilid).

Instrumentaalne uurimine
Liigeste röntgenuuring:
RA diagnoosi kinnitamine, käte ja jalgade liigeste hävimise staadium ja progresseerumise hindamine.
Muudes RA-le iseloomulikud muutused (vähemalt varajased staadiumid haigusi) ei täheldata.

Rindkere röntgen näidustatud hingamisteede reumatoidsete kahjustuste ja kaasuvate kopsukahjustuste (KOK-i tuberkuloos jne) avastamiseks.

Magnetresonantstomograafia (MRI):
- tundlikum (kui röntgenikiirgus) meetod liigeste kahjustuste tuvastamiseks RA alguses.
- varajane diagnoosimine osteonekroos.

Doppleri ultraheliuuring: tundlikum (kui röntgenikiirgus) meetod liigeste kahjustuste tuvastamiseks RA alguses.

Kõrge eraldusvõimega kompuutertomograafia: kopsukahjustuse diagnoosimine.

ehhokardiograafia: reumatoidse perikardiidi, müokardiidi ja südamehaigustega seotud südame isheemiatõve diagnostika.

Kahe energiaga röntgenikiirguse absorptsiomeetria

Osteoporoosi diagnoosimine riskifaktorite olemasolul:
- vanus (naised> 50 aastat vanad, mehed> 60 aastat vanad).
- haiguse aktiivsus (CRP püsiv tõus> 20 mg/l või ESR> 20 mm/h).
- funktsionaalne olek (Steinbrokeri konto> 3 või HAQ konto> 1,25).
- kehamass<60 кг.
- GC võtmine.
- tundlikkus (3 kriteeriumi 5-st) osteoporoosi diagnoosimisel RA korral on naistel 76%, meestel 83% ja spetsiifilisus vastavalt 54% ja 50%.

Artroskoopia jaoks näidatud diferentsiaaldiagnostika RA koos ville-nodulaarse sünoviidi, osteoartriidi, traumaatilise liigesekahjustusega.

Biopsia näidustatud amüloidoosi kahtluse korral.

Näidustused spetsialisti konsultatsiooniks:
- Traumatoloog-ortopeed - kirurgilise sekkumise küsimuse lahendamiseks.
- Okulist - nägemisorganite kahjustuse korral.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos sageli tehakse selliste haigustega nagu osteoartriit, reumaatiline palavik (tabel 1).

Tabel 1. Reumatoidartriidi, reumatoidartriidi ja osteoartriidi kliinilised ja laboratoorsed omadused

RA alguses on liigesekahjustus (ja mõned muud kliinilised ilmingud) sarnane teiste reumaatiliste ja mittereumaatiliste haiguste liigesekahjustusega.

Osteoartriit. Pehmete kudede kerge turse, distaalsete interfalangeaalsete liigeste haaratus, väljendunud hommikuse jäikuse puudumine, valu tugevuse suurenemine päeva lõpuks.

Süsteemne erütematoosluupus. Käte, randme- ja põlveliigeste sümmeetriline kahjustus. mittedeformeeruv artriit (välja arvatud Jaccoux' artriit); võib esineda pehmete kudede turset, kuid liigesesisene efusioon on minimaalne; kõrged ANF tiitrid (kuni 30% RA patsientidest on aga ANF), harva - madalad RF tiitrid; röntgenograafias - luude erosiooni puudumine.

Podagra. Diagnoos tehakse sünoviaalvedelikus või tofides, millel on polarisatsioonimikroskoopias iseloomulik negatiivne kaksikmurdumine. Kroonilises vormis võib käte ja jalgade väikeste liigeste sümmeetriline kahjustus koos tofusidega; võimalik subkortikaalne erosioon röntgenipiltidel.

Psoriaatiline artriit. Monoartriit, asümmeetriline oligoartriit, sümmeetriline polüartriit, muteeruv artriit, aksiaalsed skeleti kahjustused. Distaalsete interfalangeaalsete liigeste sage kahjustus, sõrmede fusiformne turse, psoriaasile iseloomulikud muutused nahas ja küüntes.

Anküloseeriv spondüliit. Suurte liigeste (puus, põlv, õlg), lülisamba, ristluu-niudeliigeste asümmeetriline mono-, oligoartriit; perifeersete liigeste võimalik kaasamine; HLA-B27 ekspressioon.

Reaktiivne artriit. Oligoartikulaarne ja asümmeetriline artriit, valdavalt alajäsemete kahjustusega, HLA-B27 ekspressioon. Põhjustatud erinevate mikroorganismidega nakatumisest (Chlamydia, Escherichia coli, Salmonella, Campylobacter, Yersinia ja jne); Reiteri sündroom: uretriit, konjunktiviit ja artriit; valu esinemine kannapiirkondades entesiidi, peopesade ja jalataldade keratoderma ning ümmarguse balaniidi tekkega.

Bakteriaalne endokardiit. suurte liigeste lüüasaamine; palavik koos leukotsütoosiga; südame kahinad; verekultuuri analüüs on kohustuslik kõigile palaviku ja polüartriidiga patsientidele.

Reumaatiline palavik. Rändav oligoartriit, millega kaasnevad valdavalt suured liigesed, kardiit, nahaalused sõlmed, korea, rõngakujuline erüteem, palavik. Spetsiifilised (seoses streptokokkidega) seroloogilised reaktsioonid.

Septiline artriit. Tavaliselt monoartikulaarne, kuid võib olla oligoartikulaarne; suurte liigeste valdava kahjustusega; võib olla rändav. Verekultuur, vedeliku aspireerimine liigeseõõnest koos raku koostise uurimisega, Grami värvimine ja kultuuri uuring; RA patsientidel võib olla ka septiline artriit.

Viiruslik artriit. Iseloomulik on hommikune jäikus koos sümmeetriliste käte- ja randmeliigeste kahjustustega, tuvastada saab RF-i, viiruseksanteemi. Enamikul juhtudel taandub spontaanselt 4–6 nädala jooksul (välja arvatud parvoviiruse infektsiooniga seotud artriit).

Süsteemne sklerodermia. Raynaudi fenomen ja naha pinguldamine; harva võib tuvastada artriiti, tavaliselt artralgiat; liigutuste ulatuse piiramine, mis on seotud naha kinnitumisega selle aluseks oleva fastsia külge.

Idiopaatilised põletikulised müopaatiad. Artriit koos raske sünoviidiga on haruldane. Lihaspõletik, mida iseloomustab proksimaalne lihasnõrkus, CPK ja aldolaasi taseme tõus, artralgia ja müalgia, patoloogilised muutused elektromüogrammil.

Sidekoe segahaigus. 60-70% juhtudest võib artriit olla deformeeruv ja erosioonne. SLE, süsteemse sklerodermia ja müosiidi iseloomulikud tunnused; Iseloomulik on AT ribonukleoproteiinile.

Lyme'i tõbi. Varases staadiumis - erüteem migrans ja kardiovaskulaarne patoloogia, hilises - vahelduv mono- või oligoartriit (15% patsientidest võib see olla krooniline ja erosioonne), entsefalopaatia ja neuropaatia; 5% tervetest inimestest on borrelioosi suhtes positiivsed.

Reumaatiline polümüalgia. Hajus valu ja hommikune jäikus aksiaalsetes liigestes ja proksimaalsetes lihasrühmades; liigeste turse on harvem; väljendunud ESR; esineb harva enne 50. eluaastat. väljendunud vastus glükokortikoidravile; 10-15% on see kombineeritud hiidrakulise arteriidiga.

Behceti haigus. RA skleriidi diferentsiaaldiagnoos.

Amüloidoos. Periartikulaarne amüloidi ladestumine; võib tekkida efusioon liigeseõõnde. Aspireeritud liigesevedeliku kongopunane värvumine.

Hemokromatoos. 2. ja 3. metakarpofalangeaalliigese luustruktuuride suurenemine; raua ja ferritiini taseme tõus seerumis koos transferriini sidumisvõime vähenemisega; kondrokaltsinoosi saab tuvastada röntgenülesvõtetel. Diagnoositud maksa biopsiaga.

Sarkoidoos Krooniline granulomatoosne haigus, millega kaasneb 10-15% krooniline sümmeetriline polüartriit.

Hüpertroofiline osteoartropaatia. Põlve-, pahkluu- ja randmeliigeste oligoartriit; luu perioste neoplasm; sügav ja valutav valu. "Trummipulgad", seos kopsuhaigusega, valu jäsemetes teatud asendis.

Multitsentriline retikulohistiotsütoos. Dermatoartriit, periunguaalsed papulid, valulik destruktiivne polüartriit. Iseloomulikud muutused kahjustatud nahapiirkonna biopsia ajal.

Perekondlik Vahemere palavik. Suurte liigeste ägeda sünoviidi (mono- või oligoartikulaarse) korduvad rünnakud, mis on seotud palaviku, pleuriidi ja peritoniidiga.

Korduv polükondriit. Laialt levinud progresseeruv põletik ning kõhre ja sidekoe hävimine; väikeste ja suurte liigeste rändav asümmeetriline ja mitteerosioonne artriit; kõrvakõhre põletik ja deformatsioon.

Fibromüalgia Laialt levinud lihas-skeleti valu ja jäikus, paresteesiad, ebaproduktiivne uni, väsimus, mitu sümmeetrilist "päästiku" punkti (diagnoosimiseks piisab 11-st 18-st); laboratoorsed uuringud ja liigeste uurimine - ilma patoloogiata.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

RA-ga patsientide ravitaktika

RAVISOOVITUSED REEMATOIDARTRIIDIGA PATSIENTidele
Kaasaegsete standardite kohaselt peaks RA ravi põhinema järgmistel aluspõhimõtetel:
Peamine eesmärk on saavutada täielik (või vähemalt osaline) remissioon.

Selle eesmärgi saavutamiseks:
1. DMARDide ravi tuleb alustada võimalikult varakult;
2. Ravi peaks olema võimalikult aktiivne, muutes (vajadusel) raviskeemi 2-6 kuu jooksul;
3. Ravi valikul tuleb arvestada:
- ebasoodsa prognoosi riskifaktorid, mille hulka kuuluvad kõrged RF tiitrid, ESR ja CRP suurenemine, liigeste hävimise kiire areng
- perioodi kestus sümptomite ilmnemise ja DMARD-ravi alustamise vahel:
a) kui see on üle 6 kuu, peaks ravi olema aktiivsem;
b) riskifaktorite olemasolul on valitud ravim metotreksaat (algannus 7,5 mg nädalas), mida suurendatakse kiiresti (umbes 3 kuu jooksul) 20-25 mg-ni nädalas;
c) ravi efektiivsust tuleks hinnata standardiseeritud kliiniliste ja radioloogiliste kriteeriumide alusel.

Mittefarmakoloogiliste ja farmakoloogiliste meetodite kasutamine, teiste erialade spetsialistide (ortopeedid, füsioterapeudid, kardioloogid, neuropatoloogid, psühholoogid jne) kaasamine; patsientide ravi peaks läbi viima reumatoloogid, olema võimalikult individuaalsed, sõltuvalt kliinilistest ilmingutest ja aktiivsusest.

Ravimivaba ravi
1. Vältige tegureid, mis võivad potentsiaalselt esile kutsuda haiguse ägenemise (kaasuvad infektsioonid, stress jne).

2. Suitsetamisest ja alkoholi joomisest loobumine:
- suitsetamine võib mängida rolli RA tekkes ja progresseerumises;
- tuvastati seos suitsetatud sigarettide arvu ja RF positiivsuse, liigeste erosioonimuutuste ja reumatoidsete sõlmede ilmnemise ning kopsukahjustuste vahel (meestel).

3. Ideaalse kehakaalu säilitamine.

4. Tasakaalustatud toitumine, sealhulgas toidud, mis sisaldavad palju polüküllastumata rasvhappeid (kalaõli, oliiviõli jne), puuvilju, köögivilju:
- potentsiaalselt pärsib põletikku;
- vähendab kardiovaskulaarsete tüsistuste riski.

5. Patsiendi harimine (füüsilise aktiivsuse stereotüübi muutmine jne)

6. Füsioteraapia harjutused (1-2 korda nädalas)

7. Füsioteraapia: termilised või külmaprotseduurid, ultraheli, laserteraapia (mõõduka RA aktiivsusega)

8. Ortopeediline abivahend (tüüpiliste liigeste deformatsioonide ja lülisamba kaelaosa ebastabiilsuse ennetamine ja korrigeerimine, randmelahased, kaelatugi, sisetallad, ortopeedilised jalanõud)

9. Sanatooriumiravi on näidustatud ainult remissiooniga patsientidele.

10. Kogu haiguse kestuse vältel on vajalik kaasuvate haiguste aktiivne ennetamine ja ravi.

Narkootikumide ravi

Põhisätted
Kõikidele patsientidele määratakse liigesevalu vähendamiseks mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
- MSPVA-del on hea sümptomaatiline (valuvaigistav) toime
- MSPVA-d ei mõjuta liigeste hävimise progresseerumist

RA ravi põhineb kasutamisel BPVP
- RA ravi DMARDidega tuleb alustada võimalikult varakult, eelistatavalt 3 kuu jooksul alates haiguse sümptomite ilmnemisest.
- DMARD-ravi varajane alustamine aitab parandada funktsiooni ja aeglustada liigeste hävimise progresseerumist
- DMARDide "hiline" väljakirjutamine (3-6 kuud pärast haiguse algust) on seotud DMARD-i monoteraapia efektiivsuse vähenemisega
- mida pikem on haiguse kestus, seda madalam on DMARDide efektiivsus.
Ravi efektiivsust tuleks hinnata standardsete meetoditega.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d)
Võtmepunktid:
1. MSPVA-d on tõhusamad kui paratsetamool.
2. MSPVA-de ravi tuleb läbi viia koos aktiivse raviga DMARDidega.
3. Remissiooni esinemissagedus MSPVA-de monoteraapia taustal on väga madal (2,3%).

RA patsientide üldpopulatsioonis ei erine samaväärsetes annustes mittesteroidsed põletikuvastased ravimid oluliselt oma efektiivsuse poolest, kuid erinevad kõrvaltoimete esinemissageduse poolest:
- kuna MSPVA-de efektiivsus võib üksikutel patsientidel oluliselt erineda, tuleb iga patsiendi jaoks valida kõige tõhusamad MSPVA-d.
- MSPVA-de efektiivne annus valitakse 14 päeva jooksul.

Ärge ületage MSPVA-de ja COX-2 inhibiitorite soovitatavat annust: see põhjustab tavaliselt toksilisuse suurenemist, kuid mitte ravi efektiivsust.
Soovitatav on alustada ravi kõige ohutumate MSPVA-de määramisega (lühike T1/2, kumulatsioon puudub) ja madalaima efektiivse annusega.
Ärge võtke korraga kahte või enamat erinevat MSPVA-d (välja arvatud väikeses annuses aspiriin).
Inhibiitorid (selektiivsed) COX-2 ei ole oma efektiivsuselt madalamad kui standardsed (mitteselektiivsed) MSPVA-d.

MSPVA-de valimisel tuleb arvesse võtta järgmisi tegureid:
- ohutus (kõrvaltoimete riskitegurite olemasolu ja iseloom);
- kaasuvate haiguste esinemine;
- koostoime olemus teiste patsiendi poolt võetud ravimitega;
- hind.

Kõik MSPVA-d (nagu ka selektiivsed COX-2 inhibiitorid) põhjustavad suurema tõenäosusega seedetrakti, neerude ja kardiovaskulaarseid kõrvaltoimeid kui platseebo.
Selektiivsed inhibiitorid COX-2 põhjustab väiksema tõenäosusega seedetrakti kahjustusi kui tavalised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
Kui anamneesis on tõsiseid seedetrakti kahjustusi, on vajalik haavandivastane ravi prootonpumba inhibiitoritega (omeprasool).

Kuigi tromboosiriski suurenemist COX-2 inhibiitoritega (välja arvatud rofekoksiib) ravi ajal ei ole tõestatud, tuleb enne lõpliku otsuse tegemist nende kardiovaskulaarse ohutuse kohta võtta järgmised meetmed:
- teavitama arste ja patsiente üksikasjalikult kõigi COX-2 inhibiitorite omadustega ravimite võimalikest kardiovaskulaarsetest kõrvaltoimetest;
- määrama neid äärmise ettevaatusega patsientidele, kellel on kardiovaskulaarsete tüsistuste oht;
- hoolikalt jälgima kardiovaskulaarseid tüsistusi (eriti arteriaalset hüpertensiooni) kogu ravimi võtmise ajal;
- ärge ületage soovitatud annust.

Parenteraalse ja rektaalse manustamise korral vähendavad MSPVA-d sümptomaatiliste gastroenteroloogiliste kõrvaltoimete raskust, kuid ei vähenda tõsiste tüsistuste (perforatsioon, verejooks) tekkeriski.
Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite gastropaatia riskifaktoritega patsientidel tuleb ravi alustada COX-2 inhibiitoritega (meloksikaam, nimesuliid).

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite gastropaatia tekke riskifaktorid on järgmised:
- vanus üle 65 aasta;
- anamneesis tõsine seedetrakti kahjustus (haavandid, verejooks, perforatsioon);
- kaasuvad haigused (kardiovaskulaarne patoloogia jne);
- mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite suurte annuste võtmine;
- mitmete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (sh väikeses annuses aspiriini) kombineeritud kasutamine;
- GC ja antikoagulantide võtmine;
- infektsioon Helicobacter pylori.
Tselekoksiibi ei tohi anda patsientidele, kellel on anamneesis sulfoonamiidi allergia või kotrimaksosooli kasutamine.

MSPVA-de soovitatavad annused: lornoksikaam 8mg. 16 mg / päevas jagatuna 2 annuseks, diklofenak 75-150 mg / päevas 2 annusena; ibuprofeen 1200-2400 mg / päevas 3-4 jagatud annusena; indometatsiin 50-200 mg / päevas 2-4 annusena (max 200 mg); ketoprofeen 100-400 mg / päevas 3-4 annusena; atseklofenak 200 mg jagatuna 2 annuseks; meloksikaam 7,5-15 mg / päevas 1 annusena; piroksikaam 20-20 mg / päevas 1 annusena; etorikoksiib 120-240 mg / päevas 1-2 annusena; etodolak 600-1200 mg päevas 3-4 annusena.

Märge. Diklofenakiga ravimisel tuleb aspartaataminotransferaasi ja alaniinaminotransferaasi kontsentratsioonid määrata 8 nädalat pärast ravi algust. Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorite ühisel manustamisel tuleb seerumi kreatiniinisisaldust määrata iga 3 nädala järel.

Glükokortikoidid (GC)
Võtmepunktid:
1. HA (metüülprednisoloon 4 mg) aeglustab mõnel juhul liigeste hävimise progresseerumist.
2. HA efektiivsuse/kulu suhe on parem kui mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite oma.
3. Spetsiaalsete näidustuste puudumisel ei tohiks HA annus ületada 8 mg / päevas metüülprednisolooni ja 10 mg prednisolooni kohta.
4. HA-d tuleks kasutada ainult koos DMARDidega.

Enamik GC kõrvaltoimeid on GC-ravi vältimatud tagajärjed:
- areneb sagedamini HA suurte annuste pikaajalisel kasutamisel;
- mõned kõrvaltoimed tekivad harvemini kui MSPVA-de ja DMARDide ravis (nt rasked seedetrakti kahjustused);
- mõnede kõrvaltoimete (nt glükokortikoidide osteoporoosi) võimalik ennetamine ja ravi.

Näidustused BG väikeste annuste määramiseks:
- liigesepõletiku mahasurumine enne DMARDi toime algust.
- liigesepõletiku mahasurumine haiguse ägenemise või DMARD-ravi tüsistuste tekkimise ajal.
- MSPVA-de ja DMARDide ebaefektiivsus.
- MSPVA-de määramise vastunäidustused (näiteks eakatel, kellel on "haavandiline" ajalugu ja / või neerufunktsiooni kahjustus).
- Remissiooni saavutamine mõnede RA variantide korral (näiteks eakatel inimestel esineva seronegatiivse RA korral, mis sarnaneb rheumatica polümüalgiaga).

Reumatoidartriidi korral tohib glükokortikoide välja kirjutada ainult reumatoloog!

HA pulssteraapia(Metüülprednisoloon 250 mg):
RA rasked süsteemsed ilmingud annuses 1000–3000 mg kuuri kohta.
- kasutatakse RA raskete süsteemsete ilmingutega patsientidel;
- mõnikord võimaldab see saavutada liigesepõletiku aktiivsuse kiire (24 tunni jooksul), kuid lühiajalise pärssimise;
- kuna HA pulssteraapia positiivne mõju liigeste hävimise progresseerumisele ja prognoosile ei ole tõestatud, ei ole kasutamine (ilma erinäidustusteta) soovitatav.

Kohalik (intraartikulaarne) ravi(beetametasoon):
Võtmepunktid:
- kasutatakse artriidi mahasurumiseks haiguse alguses või sünoviidi ägenemiste korral ühes või mitmes liigeses, liigeste funktsiooni parandamiseks;
- viib ainult ajutise paranemiseni;
- mõju liigeste hävimise progresseerumisele ei ole tõestatud.
Soovitused:
- korduvad süstid samasse liigesesse mitte rohkem kui 3 korda aastas;
- kasutada steriilseid materjale ja tööriistu;
- loputage liigest enne ravimite kasutuselevõttu;
- välistada liigese koormus 24 tunni jooksul pärast süstimist.

Põhilised põletikuvastased ravimid (DMARDid)

Põhisätted
Eesmärgi saavutamiseks DMARDide varajane väljakirjutamine kõigile RA-ga patsientidele, sõltumata raviaktiivsuse staadiumist ja astmest, arvestades kaasuvaid haigusi ja vastunäidustusi, pikaajaline pidev, aktiivne ravi koos skeemi muutmisega (vajadusel). 2-6 kuud on vajalik pidev ravi taluvuse jälgimine. , patsientide teavitamine haiguse olemusest, kasutatavate ravimite kõrvaltoimetest ja vastavate sümptomite ilmnemisel tuleb nende võtmine koheselt lõpetada ja konsulteerida Arst. Ravi valikul tuleb arvesse võtta ebasoodsa prognoosi riskitegureid (RF ja / või ACCP kõrged tiitrid, ESR ja CRP suurenemine, liigese hävimise kiire areng).

Metotreksaat (MT):
1. Valitud ravim ("kuldstandard") "seropositiivse" aktiivse RA jaoks.
2. Võrreldes teiste DMARD-idega on sellel parim tõhususe/toksilisuse suhe.
3. Ravi katkestamist seostatakse sagedamini ravimitoksilisusega kui selle puudumisega.
4. Peamine ravim DMARDide kombineeritud ravis.
5. Ravi metotreksaadiga (võrreldes raviga teiste DMARDidega) on seotud suremuse, sealhulgas kardiovaskulaarsete haiguste riski vähenemisega.

Soovitused kasutamiseks:
1. Metotreksaat määratakse kord nädalas (suukaudselt või parenteraalselt); sagedasem kasutamine võib põhjustada ägedate ja krooniliste toksiliste reaktsioonide teket.
2. Fraktsionaalne vastuvõtt 12-tunnise intervalliga (hommiku- ja õhtutundidel).
3. Kui suukaudsel manustamisel ei ole toimet (või seedetrakti toksiliste reaktsioonide ilmnemisel), minge üle parenteraalsele manustamisele (IM või SC):
- metotreksaadi suukaudsel manustamisel toime puudumine võib olla seotud vähese imendumisega seedetraktis;
- metotreksaadi algannus 7,5 mg nädalas ning eakatel ja neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel 5 mg nädalas;
- ärge määrake ravimit neerupuudulikkusega patsientidele;
- Ärge määrake ravimit raske kopsukahjustusega patsientidele.
4. Tõhusust ja toksilisust hinnatakse umbes 4 nädala pärast; normaalse taluvuse korral suurendatakse metotreksaadi annust 2,5-5 mg nädalas.
5. Metotreksaadi kliiniline efektiivsus sõltub annusest, ulatudes 7,5 kuni 25 mg nädalas. Vastuvõtmine annuses üle 25-30 mg nädalas on sobimatu (toime suurenemist ei ole tõestatud).
6. Vajadusel kõrvaltoimete raskuse vähendamiseks on soovitatav:
- kasutada lühitoimelisi MSPVA-sid;
- vältige atsetüülsalitsüülhappe (ja võimalusel diklofenaki) määramist;
- asendage metotreksaadi võtmise päeval mittesteroidsed põletikuvastased ravimid väikestes annustes HA-ga;
- võtke metotreksaati õhtul;
- vähendada MSPVA-de annust enne ja/või pärast metotreksaadi võtmist;
- üle minna mõne muu mittesteroidse põletikuvastase ravimi võtmisele;
- suukaudse MT ebapiisava efektiivsuse ja taluvuse (mitte raske HP) korral on soovitatav määrata ravimi parenteraalne (subkutaanne) vorm;
- määrata antiemeetikume;
- võtke foolhapet annuses 5-10 mg nädalas pärast metotreksaadi võtmist (võtmist foolhape vähendab gastroenteroloogiliste ja maksa kõrvaltoimete ning tsütopeenia tekkeriski);
- välistada alkoholi tarbimine (suurendab metotreksaadi toksilisust), kofeiini sisaldavaid aineid ja toite (vähendab metotreksaadi efektiivsust);
- välistada folaadivastase toimega ravimite (peamiselt kotrimoksasool) kasutamine.
- metotreksaadi üleannustamise (või ägedate hematoloogiliste kõrvaltoimete) korral on soovitatav võtta foolhapet (15 mg iga 6 tunni järel), 2-8 annust, olenevalt metotreksaadi annusest.

Peamised kõrvaltoimed on järgmised: infektsioonid, seedetrakti ja maksa kahjustused, stomatiit, alopeetsia, hematoloogiline (tsütopeenia), mõnikord müelosupressioon, ülitundlik pneumoniit.

Sulfasalasiin 500 mg- kombineeritud ravi oluline komponent RA-ga patsientidel või MT väljakirjutamise vastunäidustuste olemasolul.
Soovitused kasutamiseks.
1. Tavaliselt kasutatav annus täiskasvanutel on 2 g (1,5-3 g, 40 mg / kg / päevas) 1 g 2 korda päevas koos toiduga:
- 1. nädal - 500 mg
- 2. nädal - 1000 mg
- 3. nädal - 1500 mg
- 4. nädal - 2000 mg.
2. Kurguvalu, suuhaavandite, palaviku, tugeva nõrkuse, verejooksu, sügeluse korral peavad patsiendid koheselt ravimi võtmise iseseisvalt katkestama.

Peamised kõrvaltoimed on järgmised: seedetrakti (GIT) kahjustused, pearinglus, peavalud, nõrkus, ärrituvus, maksafunktsiooni häired, leukopeenia, hemolüütiline aneemia, trombotsütopeenia, lööve, mõnikord müelosupressioon, oligospermia.

Leflunomiidi ravim:
1. Efektiivsuse poolest ei jää see alla sulfasalasiinile ja metotreksaadile.
2. Mõjult patsientide elukvaliteedile edestab metotreksaati ja sulfas-lasiini.
3. Kõrvaltoimete esinemissagedus on väiksem kui teistel DMARDidel.
Kohtumise peamised näidustused: metotreksaadi efektiivsuse puudumine või halb taluvus.

Soovitused kasutamiseks
1. 100 mg / päevas 3 päeva jooksul ("küllastav" annus), seejärel 20 mg / päevas.
2. "küllastava" annuse kasutamisel suureneb kõrvaltoimete tekke tõttu ravi katkestamise oht; nõuab kõrvaltoimete hoolikat jälgimist.
3. Praegu soovitab enamik eksperte alustada ravi leflunomiidiga annuses 20 mg / päevas (või isegi 10 mg / päevas); Soovitatav on kliinilise toime aeglane suurenemine, et kompenseerida samaaegse ravi intensiivistumist (näiteks GC väikesed annused).

Peamised kõrvaltoimed on järgmised: tsütopeenia, maksa- ja seedetrakti kahjustused, vererõhu destabiliseerimine, mõnikord müelosupressioon.

4-aminokinoliini derivaadid:
1. Need on teiste DMARDide kliiniliselt tõhusamad.
2. Ärge aeglustage liigese hävimise progresseerumist.
3. Mõjub positiivselt lipiidide profiilile.
4. Klorokviin põhjustab tõenäolisemalt kõrvaltoimeid kui hüdroksüklorokiin.
5. Võimalikud näidustused kasutamiseks:
- varane staadium, madal aktiivsus, ebasoodsa prognoosi riskitegurite puudumine
- diferentseerumata polüartriit, kui ei ole võimalik välistada süsteemse sidekoehaiguse debüüti.

Soovitused kasutamiseks:
1. Ärge ületage ööpäevast annust: hüdroksüklorokviin 400 mg (6,5 mg / kg), klorokviin 200 mg (4 mg / kg).
2. Viia läbi oftalmoloogiline kontroll enne aminokinoliini derivaatide määramist ja iga 3 kuu järel ravi ajal:
- patsiendi küsitlemine nägemishäirete kohta;
- silmapõhja uurimine (pigmentatsioon);
- visuaalsete väljade uurimine.
3. Ärge määrake ravimit kontrollimatu arteriaalse hüpertensiooni ja diabeetilise retinopaatiaga patsientidele.
4. Ärge kasutage samaaegselt ravimitega, millel on afiinsus melaniini suhtes (fenotiasiinid, rifampitsiin).
5. Selgitage patsiendile nägemispuude enesekontrolli vajadust.
6. Soovita päikesepaistelise ilmaga (olenemata aastaajast) kanda kaitseprille.

Märge: Maksa- ja neeruhaiguste korral vähendage annust.
Peamised kõrvaltoimed on järgmised: retinopaatia, neuromüopaatia, sügelev nahk, kõhulahtisus.

Tsüklosporiin:
Soovitatav kasutada teiste DMARDide ebaefektiivsuse korral. Samal ajal iseloomustab tsüklosporiini sagedased kõrvaltoimed ja suur soovimatute ravimite koostoimete sagedus. Suukaudselt 75-500 mg 2 korda päevas (<5 мг/кг/сут.).
Näidustused: RA on raske aktiivse kulgu vorm juhtudel, kui klassikalised DMARD-id on ebaefektiivsed või nende kasutamine võimatu.

Peamised kõrvaltoimed on järgmised: vererõhu tõus, neerufunktsiooni kahjustus, peavalud, värinad, hirsutism, infektsioonid, iiveldus/oksendamine, kõhulahtisus, düspepsia, igemete hüperplaasia. Kui kreatiniini tase tõuseb rohkem kui 30%, on vaja 1 kuu jooksul vähendada ravimite annust 0,5-1,0 mg / kg / päevas. Kui kreatiniini tase langeb 30%, jätkake ravimravi ja kui 30% tõus püsib, lõpetage ravi.

Asatiopriin, D-penitsillamiin, tsüklofosfamiid, kloorambutsiil.
Võimalik näidustus: teiste DMARDide ebaefektiivsus või nende määramise vastunäidustused.

DMARDide kombineeritud ravi.
Kombineeritud ravis kasutatakse kolme peamist võimalust: alustada ravi monoteraapiaga, millele järgneb ühe või mitme DMARD-i määramine (8-12 nädala jooksul), säilitades samal ajal protsessi aktiivsuse. ; alustada ravi kombineeritud raviga, millele järgneb üleminek monoteraapiale (3-12 kuu pärast) koos protsessi aktiivsuse pärssimisega, kombineeritud ravi läbiviimine kogu haiguse perioodi jooksul. Raskekujulise RA-ga patsientidel tuleb ravi alustada kombineeritud raviga ja mõõduka aktiivsusega patsientidel monoteraapiaga, millele järgneb üleminek kombineeritud ravile, mille ravi ei ole piisav.
DMARDide kombinatsioonid ilma halva prognoosi tunnusteta:
- MT ja hüdroksüklorokviin - pika RA-ga ja madala aktiivsusega;
- MT ja leflunomiid - keskmise kestusega (≥ 6 kuud), halva prognoosiga tegurite olemasolu;
- MT ja sulfasalasiin - RA mis tahes kestuse korral, kõrge aktiivsus, halva prognoosi tunnused;
- MT + hüdroksüklorokviin + sulfasalasiin - halva prognoosiga tegurite olemasolul ja mõõduka / kõrge haigusaktiivsusega, olenemata haiguse kestusest.

Geneetiliselt muundatud bioloogilised tooted
RA raviks kasutatakse GIBP-sid, mille hulka kuuluvad TNF-α inhibiitorid (etanertsept, infliksimab, golimumab), B-rakuvastane ravim - rituksimab (RTM) ja interleukiin 6 retseptori blokaator - totsilizumab (TCZ).
Näidustused:
- RA-ga patsiendid, kes ei reageeri piisavalt MT-le ja/või teistele sünteetilistele DMARD-idele, mõõduka / kõrge RA aktiivsusega patsientidel, kellel on halva prognoosi tunnused: kõrge haiguse aktiivsus, RF + / ACCP +, erosioonide varajane algus, kiire progresseerumine ( rohkem kui 2 erosiooni 12 kuu jooksul isegi aktiivsuse vähenemisega);
- mõõduka / kõrge aktiivsuse püsimine või halb taluvus vähemalt kahe standardse DMARD-iga, millest üks peaks olema MT 6 kuud ja enam-vähem 6 kuud, kui on vaja DMARD-i tühistada kõrvaltoimete ilmnemise tõttu (kuid tavaliselt mitte vähem kui 2 kuud);
- Mõõduka / kõrge RA aktiivsuse olemasolu või seroloogiliste testide tiitrite (RF + / ACCP +) suurenemine tuleb kinnitada kahekordse määramisega 1 kuu jooksul.

Vastunäidustused:
- rasedus ja imetamine;
- rasked infektsioonid (sepsis, abstsess, tuberkuloos ja muud oportunistlikud infektsioonid, mitteproteesitud liigeste septiline artriit viimase 12 kuu jooksul, HIV-infektsioon, B- ja C-hepatiit jne);
- südamepuudulikkus III-IV funktsionaalse klassi (NYHA);
- närvisüsteemi demüeliniseerivate haiguste ajalugu;
- vanus alla 18 aasta (otsus iga juhtumi kohta on individuaalne).

Raske aktiivse RA-ga täiskasvanud patsientide BA-de ravi teiste DMARD-ide ebaefektiivsuse või talumatuse korral võib alustada kasvaja nekroosifaktori (etanertsept, infliksimab) inhibeerimisega.

etanertsept on ette nähtud täiskasvanutele mõõduka kuni raske aktiivse reumatoidartriidi raviks kombinatsioonis metotreksaadiga, kui ravivastus põhilistele põletikuvastastele ravimitele (DMARD-idele), sealhulgas metotreksaadile, oli ebapiisav.
Kui metotreksaat on ebaefektiivne või talumatu, võib etanertsepti manustada monoteraapiana. Etanertsept on näidustatud raske, aktiivse ja progresseeruva reumatoidartriidi raviks täiskasvanutel, kes ei ole varem metotreksaadiga ravitud.
Ravi etanertseptiga peab määrama ja jälgima reumatoidartriidi diagnoosimise ja ravi kogemusega arst.
Üle 62,5 kg kaaluvate patsientide jaoks kasutatakse etanertsepti valmislahuse kujul. Patsientidel, kes kaaluvad alla 62,5 kg, tuleb lahuse valmistamiseks kasutada lüofilisaati.
Soovitatav annus on 25 mg etanertsepti kaks korda nädalas 3-4-päevase vahega. Alternatiivne annus on 50 mg üks kord nädalas.
Ravi etanertseptiga tuleb jätkata kuni remissiooni saavutamiseni, tavaliselt mitte rohkem kui 24 nädalat. Ravimi manustamine tuleb katkestada, kui pärast 12-nädalast ravi ei ole sümptomite positiivset dünaamikat.
Kui on vaja etanertsepti uuesti välja kirjutada, tuleb järgida ülaltoodud ravi kestust. Soovitatav annus on 25 mg kaks korda nädalas või 50 mg üks kord nädalas.
Mõnedel patsientidel võib ravi kestus ületada 24 nädalat.
Eakad patsiendid (65-aastased ja vanemad)
Ei ole vaja annust ega manustamisviisi kohandada.

Vastunäidustused
- ülitundlikkus etanertsepti või mõne muu ravimvormi komponendi suhtes;
- sepsis või sepsise oht;
- aktiivne infektsioon, sealhulgas kroonilised või lokaalsed infektsioonid (sealhulgas tuberkuloos);
- rasedus ja imetamine;
- patsiendid kehakaaluga alla 62,5 kg.
Hoolikalt:
- demüeliniseerivad haigused, kongestiivne südamepuudulikkus, immuunpuudulikkuse seisundid, vere düskraasia, haigused, mis soodustavad infektsioonide teket või aktiveerumist ( diabeet, hepatiit jne).

Infliksimab see määratakse vastavalt annusele ja manustamissagedusele, kombinatsioonis BA-de raviga täiskasvanud patsientidel, kellel on raske aktiivne RA, teiste DMARDide ebaefektiivsuse või talumatuse korral võib alustada kasvaja nekroosifaktori (infliksimabi) inhibeerimisega. Infliksimabi määratakse vastavalt annusele ja manustamissagedusele koos MT-ga.
Infliksimab kiirusega 3 mg / kg kehakaalu kohta vastavalt skeemile. Seda kasutatakse koos MT-ga selle ebapiisava efektiivsusega, harvemini teiste DMARD-idega. See on efektiivne patsientidel, kellel on ebapiisav "vastus" MT-le varase ja hilise RA korral. Suhteliselt ohutu C-hepatiidi viiruse kandjatele Kõrvaltoimed, mis nõuavad ravi katkestamist, esinevad harvemini kui ravi ajal teiste DMARDidega.
Enne infliksimabi alustamist tuleb kõiki patsiente uurida mükobakteriaalse infektsiooni suhtes vastavalt kehtivatele riiklikele juhistele.

Näidustused:
- efekti puudumine ("vastuvõetamatult kõrge haiguse aktiivsus") ravi ajal metotreksaadiga kõige tõhusamas ja talutavas annuses (kuni 20 mg / nädalas) 3 kuu jooksul või teiste DMARDidega.
- 5 või enam paistes liigest
ESR tõus üle 30 mm/h või CRP üle 20 mg/l.
- tegevus vastab DASile> 3.2
- teiste DMARDide ebaefektiivsus (kui metotreksaadi määramiseks on vastunäidustusi)
- n HA annuse vähendamise vajadus.
- kui standardsete DMARDide määramiseks on vastunäidustusi, võib infliksimabi kasutada esimese DMARD-ina.

Infliksimabi määratakse vastavalt annusele ja manustamissagedusele kombinatsioonis metotreksaadiga. Infliksimabi ravi jätkatakse ainult siis, kui 6 kuud pärast ravi algust on täheldatud piisavat toimet. Mõju loetakse piisavaks, kui haiguse aktiivsuse skoor (DAS28) väheneb 1, 2 või rohkem punkti võrra. Ravi jälgimine DAS28 hindamisega iga 6 kuu järel.

Vastunäidustused:
- Rasked nakkushaigused (sepsis, septiline artriit, püelonefriit, osteomüeliit, tuberkuloos ja seeninfektsioonid, HIV, B- ja C-hepatiit jne); - pahaloomulised kasvajad;
- rasedus ja imetamine.

Soovitused kasutamiseks:

- intravenoosne infusioon annuses 3 mg / kg, infusiooni kestus - 2 tundi;
- 2 ja 6 nädalat pärast esimest manustamist määratakse täiendavad infusioonid 3 mg / kg, seejärel korratakse manustamist iga 8 nädala järel;
- infliksimabi uuesti määramine 2–4 aastat pärast eelmist süsti võib põhjustada hilist tüüpi ülitundlikkusreaktsioonide tekkimist;
- RA-ga patsientidele, kellel on võimaliku latentse tuberkuloosi tunnused (tuberkuloosi anamneesis või muutused rindkere röntgenpildil), tuleb enne HIBT-ravi alustamist anda soovitusi profülaktilise tuberkuloosivastase ravi kohta vastavalt kehtivatele riiklikele soovitustele;
- kliiniliste põhjuste olemasolul tuleb RA-ga patsiente uurida võimalike kasvajate suhtes. Kui avastatakse pahaloomuline kasvaja, tuleb ravi TNF-i vastaste ravimitega katkestada.

Golimumab kasutatakse koos MT-ga. Golimumab on efektiivne patsientidel, kes ei ole varem MT-d saanud, patsientidel, kellel on MT-le ebapiisav ravivastus varase ja hilise RA korral, ning patsientidel, kes ei reageeri teistele TNF-alfa inhibiitoritele. Seda rakendatakse subkutaanselt.
Enne golimumabi väljakirjutamist tuleb kõiki patsiente uurida aktiivsete nakkusprotsesside (sh tuberkuloosi) suhtes vastavalt kehtivatele riiklikele juhistele.

Näidustused:
Golimumab kombinatsioonis metotreksaadiga (MT) on näidustatud kasutamiseks
kvaliteet:
- mõõduka kuni raske aktiivse reumatoidartriidi ravi täiskasvanutel, kellel on ebarahuldav ravivastus DMARD-ravile, sealhulgas MT-le;
- raske, aktiivse ja progresseeruva reumatoidartriidi ravi täiskasvanutel, kes ei ole varem MT-ravi saanud.
Näidati, et golimumab kombinatsioonis MT-ga vähendab liigesepatoloogia progresseerumise kiirust, mida näitas röntgenikiirgus, ja parandab nende funktsionaalset seisundit.
Golimumab määratakse vastavalt annusele ja manustamissagedusele koos MT-ga. Golimumabravi jätkatakse ainult siis, kui 6 kuud pärast ravi algust on täheldatud piisavat toimet. Mõju loetakse piisavaks, kui haiguse aktiivsuse skoor (DAS28) langeb 1,2 punkti või rohkem. Ravi jälgimine DAS28 hindamisega iga 6 kuu järel.

Vastunäidustused:
- ülitundlikkus toimeaine või mis tahes abiainete suhtes;
- aktiivne tuberkuloos (TB) või muud rasked infektsioonid, nagu sepsis ja oportunistlikud infektsioonid;
- mõõdukas või raske südamepuudulikkus (NYHA III/IV klass) .

Soovitused kasutamiseks:
- ravi toimub RA diagnoosimise ja ravi kogemusega reumatoloogi järelevalve all;
- Golimumabi annuses 50 mg süstitakse subkutaanselt üks kord kuus, kuu samal päeval;
- RA-ga patsientidel tuleb golimumabi kasutada koos MT-ga;
- üle 100 kg kaaluvatel patsientidel, kellel pärast 3-4 ravimiannuse manustamist ei saavutatud rahuldavat kliinilist ravivastust, võib kaaluda golimumabi annuse suurendamist 100 mg-ni üks kord kuus.

RA-ga patsientidele, kellel on võimaliku latentse tuberkuloosi tunnused (tuberkuloosi anamneesis või muutused rindkere röntgenpildil), tuleb enne HIBT-ravi alustamist anda soovitusi profülaktilise tuberkuloosivastase ravi kohta vastavalt kehtivatele riiklikele juhistele.
Kliiniliste põhjuste korral tuleb RA-ga patsiente hinnata võimalike kasvajate suhtes. Kui avastatakse pahaloomuline kasvaja, tuleb ravi TNF-i vastaste ravimitega katkestada.

Rituksimab. Ravi peetakse üheks võimaluseks raske aktiivse RA-ga täiskasvanud patsientide raviks, kellel on ebapiisav efektiivsus, TNF-a inhibiitorite talumatus või nende määramiseks vastunäidustused (anamneesis tuberkuloos, lümfoproliferatiivsed kasvajad), samuti reumatoidvaskuliit või halva prognoosi tunnused (kõrged RF-tiitrid, ACCP kontsentratsiooni tõus, ESR-i ja CRP kontsentratsiooni tõus, liigeste hävimise kiire areng) 3-6 kuu jooksul alates ravi algusest. Rituksimabi määratakse vastavalt annusele ja manustamissagedusele (vähemalt iga 6 kuu järel) kombinatsioonis metotreksaadiga. Ravi rituksimabiga jätkatakse, kui pärast ravi alustamist täheldatakse piisavat ravivastust ja kui see ravivastus püsib pärast rituksimabi uuesti manustamist vähemalt 6 kuud. Mõju loetakse piisavaks, kui haiguse aktiivsuse skoor (DAS28) langeb 1,2 punkti või rohkem.

Totsilizumab. Seda kasutatakse juhul, kui RA kestab üle 6 kuu, haiguse kõrge aktiivsus, halva prognoosi tunnused (RF +, ACCP +, mitmete erosioonide esinemine, kiire progresseerumine). Totsilizumabi määratakse vastavalt annusele ja manustamissagedusele (1 kord kuus) monoteraapiana või kombinatsioonis DMARDidega mõõduka kuni raske reumatoidartriidiga patsientidele. Viib stabiilse objektiivse kliinilise paranemiseni ja patsientide elukvaliteedi tõusuni. Ravi monoteraapiana või kombinatsioonis metotreksaadiga tuleb jätkata, kui piisav toime on täheldatud 4 kuud pärast ravi algust. Mõju loetakse piisavaks, kui haiguse aktiivsuse skoor (DAS28) langeb 1,2 punkti või rohkem. Totsilizumabi intravenoossel manustamisel vereseerumis väheneb ägeda põletikulise protsessi markerite, nagu C-reaktiivne valk ja amüloid-A, tase, samuti erütrotsüütide settimise kiirus. Hemoglobiini tase tõuseb, kuna totsilizumab vähendab IL-6 mõju heptsidiini tootmisele, mis suurendab raua kättesaadavust. Suurim toime on täheldatud patsientidel, kellel on reumatoidartriit koos samaaegse aneemiaga. Koos põletiku ägeda faasi tegurite inhibeerimisega kaasneb totsilizumabraviga trombotsüütide arvu vähenemine normi piires.

Näidustused kasutamiseks:
- keskmise või kõrge aktiivsusega reumatoidartriit monoteraapiana või kompleksravi osana (metotreksaat, põhilised põletikuvastased ravimid), sealhulgas radioloogiliselt tõestatud liigeste hävimise progresseerumise vältimiseks.
- süsteemne juveniilne idiopaatiline artriit monoteraapiana või kombinatsioonis metotrekstaadiga üle 2-aastastel lastel.

Manustamisviis ja annustamine: Soovitatav annus täiskasvanutele on 8 mg / kg kehamassi kohta üks kord iga 4 nädala järel intravenoosse infusioonina 1 tunni jooksul. Totsilizumabi kasutatakse üksi või kombinatsioonis metotreksaadi ja/või teiste põhiravimitega.
Soovitatavad annused lastele:
- Kehakaal alla 30 kg: 12 mg/kg iga 2 nädala järel
- Kehakaal 30 kg või rohkem: 8 mg / kg iga 2 nädala järel

Vastunäidustused:
- ülitundlikkus totsilizumabi või teiste ravimi komponentide suhtes;
- ägedad nakkushaigused ja kroonilised infektsioonid ägedas staadiumis,
- neutropeenia (neutrofiilide absoluutarv on alla 0,5 * 109 / l),
- trombotsütopeenia (trombotsüütide arv alla 50 * 109 / l),
- ALT / AST näitajate tõus enam kui 5 korda võrreldes normiga (üle 5N),
- rasedus ja imetamine,
- alla 2-aastased lapsed.

Soovitused aneemia raviks
Kroonilisest põletikust tingitud aneemia - intensiivistage DMARD-ravi, määrake GC (0,5-1 mg / kg päevas).
Macroccytic - vitamiin B12 ja foolhape.
Rauapuudus – rauapreparaadid.
Hemolüütiline - HA (60 mg / päevas); kui ebaefektiivne 2 nädala jooksul - asatiopriin 50-150 mg / päevas.
Soovitatav on vereülekanne, välja arvatud väga raske aneemia korral, mis on seotud kardiovaskulaarsete tüsistuste riskiga.

Felty sündroom:
- peamised ravimid on MT, kasutamise taktika on sama, mis teistel RA vormidel;
- HA monoteraapia (> 30 mg / päevas) viib ainult granulotsütopeenia ajutise korrigeerimiseni, mis kordub pärast HA annuse vähendamist.
Agranulotsütoosiga patsientidel on näidustatud pulssteraapia kasutamine GC-ga vastavalt tavapärasele skeemile.

Soovitused RA liigeseväliste ilmingute raviks:
Perikardiit või pleuriit - GC (1 mg / kg) + DMARDid.
Interstitsiaalne kopsuhaigus - HA (1 - 1,5 mg / kg) + tsüklosporiin A või tsüklofosfamiid; vältida metotreksaadi määramist.
Isoleeritud digitaalne arteriit on sümptomaatiline vaskulaarne ravi.
Süsteemne reumatoidvaskuliit - perioodiline impulssravi tsüklofosfamiidiga (5 mg / kg / päevas) ja metüülprednisolooniga (1 g / päevas) iga 2 nädala järel. 6 nädala jooksul, millele järgneb süstidevahelise intervalli pikenemine; säilitusravi - asatiopriin; krüoglobulineemia ja vaskuliidi raskete ilmingute korral on soovitatav plasmaferees.
Naha vaskuliit - metotreksaat või asatiopriin.

Kirurgiline sekkumine
Näidustused erakorraliseks või kiireloomuliseks operatsiooniks:
- Närvi kokkusurumine sünoviidi või tendosünoviidi tõttu
- Ohustatud või täielik kõõluste rebend
- Atlantoaksiaalne subluksatsioon, millega kaasnevad neuroloogilised sümptomid
- Deformatsioonid, mis raskendavad kõige lihtsamate igapäevatoimingute sooritamist
- Alalõualuu raske anküloos või nihestus
- Bursiidi esinemine, mis häirib patsiendi jõudlust, samuti reumaatilised sõlmed, mis kipuvad haavanduma.

Suhtelised näidustused operatsiooniks
- Ravimiresistentne sünoviit, tendosünoviit või bursiit
- Tugev valu sündroom
- Liikumise märkimisväärne piiramine liigeses
- Liigeste tõsine deformatsioon.

Peamised tüübid kirurgiline ravi:
- liigeste proteesimine,
- sünovektoomia,
- artrodees.

Soovitused patsiendi perioperatiivseks raviks:
1. Atsetüülsalitsüülhape(verejooksu oht) - tühistada 7-10 päeva enne operatsiooni;
2. Mitteselektiivsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid(verejooksu oht) - tühistada 1-4 päeva pärast (olenevalt T1 / 2 ravimitest);
3. COX-2 inhibiitorid ei saa tühistada (puudub verejooksu oht).
4. Glükokortikoidid(neerupealiste koore puudulikkuse oht):
- väike operatsioon: 25 mg hüdrokortisooni või 5 mg metüülprednisolooni IV operatsioonipäeval;
- keskmine operatsioon - 50-75 mg hüdrokortisooni või 10-15 mg metüülprednisolooni IV operatsioonipäeval ja kiire ärajätmine 1-2 päeva jooksul enne tavalist annust,
- suur operatsioon: 20-30 mg metüülprednisolooni IV protseduuri päeval; kiire ärajätmine 1–2 päeva jooksul enne tavalist annust;
- kriitiline seisund - 50 mg hüdrokortisooni IV iga 6 tunni järel.
5. Metotreksaat - tühistada, kui esinevad järgmised tegurid:
- vanem vanus;
- neerupuudulikkus;
- kontrollimatu suhkurtõbi;
- raske maksa- ja kopsukahjustus;
- HA tarbimine > 10 mg päevas.
Jätkake sama annuse võtmist 2 nädalat pärast operatsiooni.
6. Sulfasalasiin ja asatiopriin - tühistada 1 päev enne operatsiooni, jätkata võtmist 3 päeva pärast operatsiooni.
7. Hüdroksüklorokviin tühistada ei saa.
8. Infliksimab Te ei saa tühistada ega tühistada nädal enne operatsiooni ja jätkata selle võtmist 1-2 nädalat pärast operatsiooni.

Ennetavad tegevused: suitsetamisest loobumine, eriti anti-CCP-positiivse RA-ga patsientide esimese astme sugulaste puhul.

Tuberkuloosi nakkuse ennetamine: patsientide esialgne sõeluuring võib infliksimabravi ajal vähendada tuberkuloosi tekkeriski; kõikidel patsientidel tuleb enne infliksimabi ravi alustamist ja juba ravi saavatel patsientidel teha kopsude röntgenuuring ja konsulteerida ftisiaatriga; positiivse nahatestiga (reaktsioon> 0,5 cm) tuleks teha kopsudest röntgenuuring. Radioloogiliste muutuste puudumisel tuleb ravi isoniasiidiga (300 mg) ja vitamiiniga B6 läbi viia 9 kuud, 1 kuu pärast. võib välja kirjutada infliksimabi; positiivse nahatesti ja tüüpiliste tuberkuloosi nähtude või lubjastunud lümfisõlmede olemasolu korral mediastiinumis tuleb enne infliksimabi määramist läbi viia vähemalt 3-kuuline ravi isoniasiidi ja Bb-vitamiiniga. Kui isoniasiidi määratakse üle 50-aastastele patsientidele, on vajalik maksaensüümide dünaamiline uuring.

Edasine juhtimine
Kõik RA patsiendid on allutatud dispanseri järelevalve:
- õigeaegselt ära tunda haiguse ägenemise algust ja korrigeerida ravi;
- ravimteraapia tüsistuste äratundmine;
- soovituste mittejärgimine ja ravi ise katkestamine on haiguse ebasoodsa prognoosi sõltumatud tegurid;
- RA kliinilise ja laboratoorse aktiivsuse hoolikas jälgimine ning ravimteraapia kõrvaltoimete ennetamine;
- reumatoloogi külastamine vähemalt 2 korda 3 kuu jooksul.
Iga 3 kuu tagant: üldised analüüsid veri ja uriin, biokeemiline vereanalüüs.
Igal aastal: lipiidide profiili uuring (ateroskleroosi ennetamiseks), densitomeetria (osteoporoosi diagnoosimine), vaagnaluude röntgen (reieluupea aseptilise nekroosi tuvastamine).

RA-ga patsientide ravi raseduse ja imetamise ajal:
- Vältige mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmist, eriti raseduse II ja III trimestril.
- Välistage BPVP tarbimine.
- Võite jätkata ravi HA-ga minimaalsetes efektiivsetes annustes.

Ravi efektiivsuse ning diagnostika- ja ravimeetodite ohutuse näitajad: kliinilise ja laboratoorse remissiooni saavutamine.
RA-ga patsientide ravi hindamisel on soovitatav kasutada Euroopa Reumatoloogide Liiga kriteeriume (tabel 9), mille järgi registreeritakse (%) järgmiste parameetrite paranemine: ChBS; NPV; Paranemine kolmes järgmisest viiest parameetrist: patsiendi üldine hinnang haiguse aktiivsusele; arsti üldine hinnang haiguse aktiivsusele; patsiendi valu hindamine; Tervise hindamise küsimustik (HAQ); ESR või CRP.

Tabel 9. Euroopa Reumatoloogia Liiga ravivastuse kriteeriumid

Minimaalseks paranemisastmeks loetakse mõju, mis vastab 20% paranemisele. Vastavalt American College of Rheumatology soovitustele nõuab alla 50% (kuni 20%) paranemise efekti saavutamine ravi korrigeerimist DMARDide annuse muutmise või teise ravimi lisamise näol.
DMARD-i ravimisel on ravitulemuste jaoks järgmised võimalused:
1. Aktiivsuse langus madalale või remissiooni saavutamine;
2. Aktiivsuse vähenemine madalale tasemele jõudmata;
3. Vähene või puudub paranemine.
1. variandi puhul jätkub ravi muutumatul kujul; 2. - DMARD-i on vaja muuta, kui aktiivsuse parameetrite paranemise aste ei ületa 40-50% või seostumine DMARD-idega 50% paranemisega mõnes teises DMARD-is või GIBP-s; kell 3 - ravimi äravõtmine, teise DMARDi valik.

Hospitaliseerimine

Näidustused haiglaraviks:
1. Diagnoosi täpsustamine ja prognoosi hindamine
2. DMARD-ide valik haiguse alguses ja kogu selle käigus.
3. RA kõrge aktiivsusega liiges-vistseraalne vorm, haiguse ägenemine.
4. Kaasuva infektsiooni, septilise artriidi või muude haiguse raskete tüsistuste või ravimteraapia tekkimine.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervishoiu arendamise ekspertkomisjoni koosolekute protokollid, 2013
   1. 1. Reumatology, Ed. PEAL. Šostak, 2012 2. Puusaliigese endoproteesimine, Zagorodny NV, 2011 3. Kliinilised juhised. Reumatoloogia.2. trükk, muudetud ja suurendatud / toim. E.L. Nasonov. - M .: GEOTAR-Media, 2010 .-- 738 lk. 4. Karateev D.E., Oljunin Yu.A., Luchikhina E.L. Reumatoidartriidi uued klassifitseerimiskriteeriumid ACR / EULAR 2010 – samm edasi varajase diagnoosimise suunas // Teaduslik ja praktiline reumatoloogia, 2011, nr 1, lk 10-15. 5. Diagnostika ja ravi reumatoloogias. Probleemne lähenemine, Pyle K., Kennedy L. Inglise keelest tõlgitud. / Toim. PEAL. Šostak, 2011 6. Smolen J.S., Landewe R., Breedveld F.C. et al. EULAR-i soovitused reumatoidartriidi raviks sünteetiliste ja bioloogilisi haigust modifitseerivate antireumaatiliste ravimitega. AnnRheumDis 2010; 69: 964-75. 7. Nasonov E.L. Uued lähenemisviisid reumatoidartriidi farmakoteraapiale: totsilizumabi (interleukiin-6 retseptori monoklonaalsed antikehad) kasutamise väljavaated. Ter arch 2010, 5: 64–71. 8. Kliinilised juhised. Reumatoloogia. 2. väljaanne, S. L. Nasonova, 2010 9. Nasonov E. L. Totsilizumabi (Actemra) kasutamine reumatoidartriidi korral. Teaduslik-praktiline Chrevmatol 2009; 3 (lisa): 18–35. 10. Van Vollenhoven R.F. Reumatoidartriidi ravi: tehnika tase 2009. Nat Rev Rheumatol 2009, 5: 531–41. 11. Karateev A.E., Yakhno N.N., Lazebnik L.B. ja teised.Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine. Kliinilised juhised. M .: IMA-PRESS, 2009. 12. Reumatoloogia: riiklikud juhised / toim. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. - M .: GEOTAR-Meedia, 2008 .-- 720 lk. 13. Emery P., Keystone E., Tony H.-P. et al. IL-6 retseptori inhibeerimine totsilizumabiga parandab ravitulemusi reumatoidartriidiga patsientidel, kes ei allu anti-TNF-i bioloogilistele ravimitele: 24-nädalase mitmekeskuselise randomiseeritud platseebokontrollitud uuringu tulemused. 14. West S.J. - Reumatoloogia saladused, 2008 15. AnnRheumDis 2008, 67: 1516–23. 16. Reumaatiliste haiguste ratsionaalne farmakoteraapia: Сompendium / Nasonova VA, Nasonov EL, Alekperov RT, Alekseeva LI. ja jne; Alla kokku. toim. V.A. Nasonova, E.L. Nasonov. - M .: Literra, 2007 .-- 448s. 17. Nam J.L., Wintrop K.L., van Vollenhoven R.F. et al. Praegused tõendid reumatoidartriidi ravi kohta bioloogiliste haigust modifitseerivate antireumaatiliste ravimitega: süsteemne kirjandus koondab uuesti teavet EULAR-i soovituste kohta RA raviks. 18. Nasonov E.L. Totsilizumabi (Actemra) kasutamine reumatoidartriidi korral. Teaduslik ja praktiline reumatoloogia, 2009; 3 (rakendus ): 18–35. 19. Vorontsov I.M., Ivanov R.S. - Juveniilne krooniline artriit ja reumatoidartriit täiskasvanutel, 2007. 20. Belousov Yu.B. - Reumaatiliste haiguste ratsionaalne farmakoteraapia, 2005. 21. Kliiniline reumatoloogia. Juhend praktiseerivatele arstidele. Ed. IN JA. Mazurova – Peterburi. Folio 2001.-lk 116 22. Paul Emery jt. Golimumab, inimese monoklonaalne antikeha kasvaja nekroosifaktor alfa vastu, mida manustatakse subkutaanne süstimine iga nelja nädala järel aktiivse reumatoidartriidiga patsientidele, kes ei ole varem metotreksaatravi saanud, ARTRIIT & REUMATISM, 60. köide, nr 8, august 2009, lk 2272-2283, DOI 10.1002 / art.24638 23. Mark C. Genovese al. „Golimabravi mõju reumatoidartriidi patsientide teatatud tulemustele: GO-FORWARD uuringu tulemused”, J Rheumatol esimene väljaanne, 15. aprill 2012, DOI: 10.3899 / jrheum.111195 24. Josef Smolen Therapy Independent with Golimb aktiivne reumatoidartriit pärast ravi kasvajanekroosifaktori inhibiitoritega (GO-AFTER uuring): mitmekeskuseline, randomiseeritud, topeltpime, platseebokontrolliga III faasi uuring, Lancet 2009; 374: 210-21

Teave

III. PROTOKOLLI RAKENDAMISE ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID

Arendajate loend
1. Togizbaev G.A. - meditsiiniteaduste doktor, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabakutseline peareumatoloog, AGIUV reumatoloogia osakonna juhataja
2. Kushekbaeva A.E. - meditsiiniteaduste kandidaat, AGIUV reumatoloogia osakonna dotsent
3. Aubakirova B.A. – Astana vabakutseline peareumatoloog
4. Sarsenbayuly M.S. - Ida-Kasahstani piirkonna vabakutseline reumatoloog
5. Omarbekova Zh.E. - Peavabakutseline reumatoloog, Semey
6. Nurgalieva S.M. - Lääne-Kasahstani piirkonna vabakutseline reumatoloog
7. Kuanyshbaeva Z.T. - Pavlodari piirkonna vabakutseline peareumatoloog

Ülevaataja:
Seisenbaev A.Sh meditsiiniteaduste doktor, professor, S.D. järgi nime saanud Kasahstani riikliku meditsiiniülikooli reumatoloogiamooduli juhataja. Asfendiyarova

Avaldus huvide konflikti puudumise kohta: puudub.

Protokolli läbivaatamise tingimused: uute diagnoosi- ja ravimeetodite kättesaadavus, selle protokolli kasutamisega seotud ravitulemuste halvenemine

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Eneseravim võib teie tervist korvamatult kahjustada.
• MedElementi veebisaidile ja mobiilirakendustesse "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust tervishoiuteenuse osutajaga, kui teil on mõni haigusseisund või sümptom, mis teid häirib.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Vajaliku ravimi ja selle annuse saab määrata ainult arst, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" on ainult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil postitatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste volitamata muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Podagra artriidi mikroobne kood 10

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10 revisjoni kohaselt on reumatoidartriit seropositiivne ja seronegatiivne. Neil kahel tüübil on ka oma klassifikatsioon ja igal haiguse alamliigil on oma kood.

Seronegatiivne RA, ICD-10 kood – M-06.0:

• Stilli tõbi täiskasvanutel - M-06.1;
• bursiit - M-06.2;
• reumatoidsõlm - M-06,3;
• põletikuline polüartropaatia - M-06.4;
• muu täpsustatud RA - М-06.8;
• seronegatiivne RA, täpsustamata - M-06.9.

Seropositiivne RA, ICD-10 kood – M-05:

• Felty sündroom - M-05,0;
• reumatoidne kopsuhaigus - M-05.1;
• vaskuliit - M-05.2;
• teisi organeid ja süsteeme haarav reumatoidartriit - M-05.3;
• muu seropositiivne RA - M-05.8;
• täpsustamata RA - M-05.9.

Haigus, mis areneb seoses kusihappe soolade ladestumisega liigestesse ja elunditesse. See juhtub siis, kui inimkeha ainevahetus on häiritud ning kusihappe (või uraatide) kristallid ladestuvad neerudesse ja liigestesse.

See põhjustab põletikku, liikumisraskusi ja liigese deformatsiooni. Samuti kannatavad neerud, millesse ladestuvad kristallid, mis häirib eritussüsteemi normaalset toimimist.

On olemas haiguste klassifikatsioon, mis loetleb kõik nimetused ja on liigitatud arengu, ravi ja kliinilise pildi järgi. Seda klassifikatsiooni nimetatakse ICD-ks (International Classification of Diseases).

Podagra artriit kuulub ICD 10 nimetuse alla.

Podagra ja podagra artriit ning nende koht ICD 10-s

Kui patsient tuleb meditsiiniasutusse ja tal diagnoositakse podagra artriit, on ICD kood 10 ja nad kirjutavad selle kaardile. Seda tehakse selleks, et arstid ja ülejäänud personal mõistaksid, mis on patsiendi diagnoos.

Kõik haigused vastavalt ICD klassifikatsioonile on selgelt jagatud nende rühmadesse ja alarühmadesse, kus need on tähistatud vastavalt tähestiku tähtede ja numbritega. Igal haiguste rühmal on oma nimetus.

Samuti on üldtunnustatud teraapia normid kui üks põhikriteerium, taktika või ravimeetod, mis on ette nähtud kõigile konkreetse haigusega patsientidele. Lisaks on patsiendi seisundi, haiguse või muude kaasnevate patoloogiate arengu põhjal ette nähtud sümptomaatiline ravi.

Kogu luu- ja lihaskonna haiguste klassifikatsioon ICD-s asub M-tähe all ja igale sellise patoloogia tüübile omistatakse number M00 kuni M99. Podagra artriit ICD-s asendab M10, milles on alarühmad erinevat tüüpi podagra artriidi tähistusega. See sisaldab:

• Täpsustamata podagra
• Neerufunktsiooni kahjustusega seotud podagra
• Ravim
• Teisene
• Plii
• Idiopaatiline

Kui patsient pöördub raviasutusse, viiakse läbi haiguse üksikasjalik ajaloo kogumine, laboratoorsed (analüüsid) ja instrumentaalmeetodid (röntgen, ultraheli jne). Pärast täpset diagnoosi määrab arst ICD 10 koodi ja määrab sobiva ravi ja sümptomaatilise ravi.

Podagra artriidi põhjus vastavalt ICD 10-le

On tõestatud, et podagra artriit mõjutab kõige sagedamini mehi ja ainult vanuses ning naised, kui nad haigestuvad, alles pärast menopausi. Noored ei puutu haigusega kokku seetõttu, et hormoonid, mida noortel eritub piisavas koguses, suudavad organismist välja viia kusihappesoolad, mis ei lase kristallidel elunditesse jääda ja settida.

Vanusega väheneb hormoonide hulk teatud kehaprotsesside allasurumise tõttu ja kusihappe eritumine ei kulge enam nii intensiivselt kui varem.

Deformeeruv osteoartriit, lühendatult DOA, viitab kroonilised haigused liigesed. See toob kaasa liigese (hüaliinse) kõhre järkjärgulise hävimise ja liigese enda edasise degeneratiivse-düstroofse transformatsiooni.

ICD-10 kood: M15-M19 Artroos. Nende hulka kuuluvad mittereumaatilistest haigustest põhjustatud kahjustused, mis hõlmavad peamiselt perifeerseid liigeseid (jäsemeid).

• Haiguse levik
• Liigestruktuur
• DOA arendus
• Sümptomid
• Diagnostika

Põlveliigese artroos rahvusvaheline klassifikatsioon haigust nimetatakse gonartroosiks ja selle kood on M17.

Praktikas on sellel haigusel ka teisi nimetusi, mis on ICD10 koodi sünonüümid: deformeeriv artroos, artroos, artroos.

Haiguse levik

Osteoartriiti peetakse inimese luu- ja lihaskonna kõige levinumaks haiguseks. Rohkem kui 1/5 maailma elanikkonnast kannatab selle haiguse all. Märgitakse, et naised kannatavad selle vaevuse all palju sagedamini kui mehed, kuid vanusega see erinevus silub. Pärast 70. eluaastat kannatab selle haiguse all enam kui 70% elanikkonnast.

DOA kõige "haavatavam" liiges on puusaliiges. Statistika kohaselt moodustab see 42% haiguse juhtudest. Teist ja kolmandat kohta jagasid põlve- (34% juhtudest) ja õlaliigesed (11%). Võrdluseks: inimkehas on rohkem kui 360 liigest. Ülejäänud 357 moodustavad aga vaid 13% kõigist haigustest.

Liigestruktuur

Liiges on vähemalt kahe luu ühenduskoht. Sellist liigendit nimetatakse lihtsaks.

Kahe liikumisteljega keerulises põlveliigeses on kolm luud liigendatud. Liiges ise on kaetud liigesekapsliga ja moodustab liigeseõõne.

Sellel on kaks kesta: välimine ja sisemine. Funktsionaalselt kaitseb välimine kest liigeseõõnt ja toimib sidemete kinnituspunktina.

Icd kood 10 reumatoidartriit

Seropositiivse reumatoidartriidi kood ICD-10-s on M05.

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, 10. redaktsioon (ICD-10) Klass 13 M05 Seropositiivne reumatoidartriit. M05.0 Felty sündroom Valu põhjused paremal küljel – naine – 21. juuni Kui teil on valu ja kipitus paremal küljel, võivad teie neerud valu ilmuvad nimmepiirkonda. Seropositiivse reumatoidartriidi kood rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis RHK-10. M00-M99 Luu- ja lihaskonna haigused ja

RHK-10: Lihas-skeleti süsteemi ja sidekoe haigused Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10). M00-M99 Artriit – valu, põletik ja liikuvuse kaotus ühes või mitmes liigeses. kas jalg võib valutada alles järgmisel päeval pärast luumurdu? tõenäoliselt verevalum. Kui ma esirinnas maha kukkusin ja käel sõrme murdsin, ei tundnud ma ka alguses midagi. Läksin edasi sõitma. Aga hommikuks haarati minust spetsiaalselt kinni - sõrm läks siniseks, paistes, seda oli võimatu puudutada. luumurruga, mida sa eile ei jookseks. sinikas See on lihtsalt lihaste probleem. Laske tal vähemalt päev pikali olla, et põletik üles ei läheks.

Artriit ja artroos (liigesehaigused) – erinevus ja kuidas ravida Miks aga nii paljud inimesed liigesevalu üle kurdavad? Esimese löögi annavad põlveliigesed, küünarnuki liigesed, käed. Külmetushaigused (näiteks kuumade töökodade töötajate artroos) on teadaolevalt olulised. Lisaks. Kood. Nosoloogia.

ICD 10 – PÕLETIKUD POLÜARTROPAATIAD (M05-M14) Muu artriit (M13) [lokaliseerimiskood vt ülal] Välja arvatud: artroos (M15-M19). M13.0 Täpsustamata polüartriit M13.1 Monoartriit, mitte

• Meditsiinikeskusest - Mediart Vajadusel antakse teile haigusleht. Kui teil on peavalu, seljavalu, neuralgia, ishias, osteokondroos – neuroloog ICD 10 kood: M05-M14 PÕLETIKUD POLÜARTROPAATIAD. reumaatiline palavik (I00) reumatoidartriit. nooruslik (M08.
• Reumatoidartriit: põhjused, sümptomid ja ravi ICD 10 kood: M06 Muu reumatoidartriit.
• Artriit – ägenemise perioodil valutavad liigesed, mistõttu on sel ajal väga oluline.Minu ämm on pikka aega ravinud artriiti, tema liigesed on väga põletikulised, Reumatoidartriidi mõiste, tekkepõhjused. , patogenees, haiguse klassifikatsioon, seronegatiivne RA, ICD-10 kood - M06. 0 :.

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon RHK-10 - koodid ja

Eduakadeemia ja Tervislik viis elu. Liigesed valutavad 5. nov Liigesed valutavad, aita ennast. Ärge jätke kasutamata võimalust teha heategu: klõpsake Facebooki, Vkontakte või rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni ICD-10 nupul - diagnooside koodid ja koodid ning M03.0 Artriit pärast meningokoki infektsiooni (a39.8)

Mitteväljamõeldud lugu erak Agafya Lykovast, kes paljastas liigesehaiguste ravi perekonnasaladuse!

Moskva. Talk Show Las nad räägivad. Selles stuudios arutleme mitteilukirjanduslike lugude üle, millest on võimatu vaikida.

Täna meie stuudios erak Agafya Lykova... kõik teavad teda omast käest! Kõigil keskmistel kanalitel hakkas ta oma ebatavalise saatuse tõttu vilkuma. Agafya Lykova on erakute-vanausuliste perekonna ainus elav esindaja. Paljude sajandite jooksul on see perekond suutnud säilitada pikaealisuse ja täiusliku tervise, elades taigas, kaugel tsivilisatsioonist, ravimitest ja arstidest. Looduse jõudu ja selle kingitusi kasutades oli neil tõeliselt hea tervis ja uskumatult stabiilne immuunsus. Pärast... Kuna kogu Venemaa sai Agafyast teada, hakkasid meile edastamiseks tulema tuhanded vaatajate kirjad palvega: "Paluge Agafja Lykoval rääkida oma perekonna salaretsept." Kõik kirjad olid ühtemoodi – kõik tahtsid saada vähemalt väikese retsepti, mis aitaks tervist parandada või hoida. Noh, kui vaatajad küsivad, peate välja selgitama tema retseptid ja pikaealisuse saladused. Tuhanded venelased ei saa ju eksida – kui nad küsivad, tähendab see, et nad aitavad!

Tere Andrei ja armas publik. Tõenäoliselt oleksin vaevalt nõus oma esivanematele retsepti välja andma, kui ma ei teaks, kui palju inimesi Venemaal ja kogu maailmas kannatab osteokondroosi ja kohutavate liigesevalude all. Võib-olla aitab minu iidne retsept sellistest haigustest lõplikult lahti saada.

Meie toimetus koos operaatoritega tulid teie juurde taigasse. Tänaval oli "-29", kohutav külm, aga kõike polnud vaja! Seisasite heledates riietes, sall peas ja ühel õlal, käes jalas kahe 10-liitrise veega täidetud ämbriga. Ja lõppude lõpuks olete juba 64-aastane. Olime üllatunud: meie ees seisis eakas naine, mis lihtsalt hiilgas pikaealisusest ja tervisest.
Olles majja sisenenud, nägime, et valmistasite mingit segu, mis nägi välja nagu kreem. Kas saate meile rohkem rääkida?

Minu isa ja mu ema teadsid pereretsepte, mille nad said oma vanematelt, ja nemad said oma vanematelt. Paljud minu retseptid on juba sadu aastaid vanad, neid on käsitlenud terve minu põlvkond. Kõik need retseptid on selles raamatus kirjas.

Agafya, räägi meile, mis sul viimati õnnestus võita? Olete samasugune inimene nagu kõik venelased. Igal juhul võib miski sind häirida?

Jah, loomulikult põdesin paljusid haigusi, kuid sain neist väga kiiresti lahti, kuna mul on oma "Perekonna retseptiraamat"... Viimane asi, millega haigeks jäin, oli valu liigestes ja seljas. Valud olid kohutavad ja toas valitsev niiskus ainult süvendas mu haigust. Jalad ja käed ei paindunud ja valutasid väga. Kuid ma sain sellest vaevusest lahti 4 päevaga. Mul on selle vaevuse jaoks vanavanaema retsept. Olgu nii, ma ütlen teile, las rahvas vabaneb oma vaevustest.

Pärast neid sõnu avas Agafya oma vana raamatu retseptidega ja hakkas meile kompositsiooni dikteerima. Allpool räägime teile, kuidas ravida artroosi 4 päevaga! Vahepeal räägime allesjäänud dialoogist Agafyaga:

Mis see tööriist on ja kuidas seda õigesti kasutada?

Selle kreemi keskmes Altai marali sarved - kõige väärtuslikum aine... mis võetakse sarvedest välja vaid kord aastas. Neid kaevandatakse vaid ühes kohas, Siberi loodeosas. Kevadel heidab Altai maraal sarvi ja kohalikud elanikud lähevad neid taigasse otsima. Maral pant baasil valmistan kreemi liigesevalude, sinikate ja nikastuste vastu. Aine raviomaduste tõttu hävitasid kohalikud elanikud 19. sajandil peaaegu kogu Altai marali populatsiooni. Seetõttu on pantaside kaubanduslik tootmine võimatu.

- Aitäh, Agafya. Paljud venelased saavad nüüd liigesevaludest lõplikult lahti.

Väljalaskemärkmed (934)

Liana | 18.09. - 23:58

Suur tänu retsepti ja võimaluse eest Artropanti osta! Olen seda juba 3 päeva kasutanud, liigesed ei häirinud mind tõesti!

Minnie | 20.09. - 13:12

Kui hea, et iidsed retseptid on säilinud! Mul on neist pillidest küllalt! Mu ema kasutab kreemi. Ta on 68-aastane ja tal on rohkem kui piisavalt tervist. Kuigi hiljuti kurtis ta tugevat valu alaseljas ja küünarnukkides! Ja nüüd sa lihtsalt ei tunne teda ära! Täname teie kanalit teatamise eest!

Angelina | 20.09. - 04:57

Jevgenija | 22.09. - 23:21

Kui kaua Artropant võtab? Maksa kohe?

Ann | 25.09. - 20:30

Maksta on lihtne, juhised ja valikud on olemas. Kreem läks mulle Tjumenis 4 päevaks! Ootamine oli seda väärt, kuna olen määrinud juba 5 päeva. Luud valutavad kõvasti, nüüd ei häiri enam üldse! Aitäh telekanalile!

Hiirebeebi | 25.09. - 04:57

Kas see sobib üldiseks tervise parandamiseks?

Elena | 27.09. - 23:29

Ravin neid lihasvalusid. Paranemine algas juba 2. päeval. Soovitan seda kreemi soojalt kõigile!

Maarja | 27.09. - 05:31

Seda suudab rahvameditsiin! Neetud ravim! Õnneks on kreem senti väärt, mis puudutab ravi ennast!

MKB 10 koodi reaktiivne artriit

Elizabeth 10.09. 01:16:08

ICD kood 10: m06 Muu reumatoid m06.9 Reumatoidartriit Kas kubemes on valus? -. Traditsiooniline meditsiin Valu ei pruugi ilmneda kohe, vaid järk-järgult. Võite olla mures kubemevalu, kõhuvalu ning ebamugava kõndimise ja füüsilise pingutuse pärast. RHK-10: haiguste kood. Nosoloogia Seropositiivne reumatoidartriit: m05.0: sündroom

RHK-10: Lihas-skeleti süsteemi haigused ja Artriit mkb 10 artriidi kood by mkb 10, reumatoidartriit mkb kuidas kiiresti ummistunud ninast lahti saada. \ Tehke sissehingamine: pange liitrisele kruusile keeva veega üks tablett validooli ja pool pipetti joodi. Segage kõike ja hingake välja ainult ninaga, kuni vesi jahtub. Sel moel ravisin isegi põskkoopapõletikku välja. Osta NAZOL ja pole probleemi kui on palju puhutud ninavoolu, pritsi sinna palju vett või vala ja puhu nina. või palju pihusid, on tilgad. Maha raiuma. Nali. Naftisin. Mis tahes vasokonstriktoriga pihustid või tilgad. Nazol, Nazivin, fornos ja paljud teised. Nad töötavad mitu tundi. Need jõustuvad mõne minuti pärast. Ummistunud ninast lahti saada? HM. oli kuskil. Aga võtad kirve, kinnitad altpoolt ja tõmbad terava liigutusega üles. Koorige sibul või määrige tärniga, loputage nina vee ja soola lahusega. 1 klaasi (150-200 ml) jaoks - 1-1,5 tl soola, sulgege üks ninasõõrmetest ja tõmmake vett. tee seda protseduuri 2-3 korda päevas! + ninatilgad Saa ruttu terveks! küpseta ahjus või mikrolaineahjus sibulapea, lõika pooleks, mässi rätikusse, pane ninasillale kuni jahtumiseni, pigista jahtunud sibulast mahl välja, tilguta ninna 10 seansiga saate ravida mitte ainult ummistunud nina, vaid isegi põskkoopapõletikku. parem on pöörduda spetsialisti poole, vastasel juhul võite selle viia kroonilisse staadiumisse, siis ei aita Nusudexi tablett miski - ja poole päeva jooksul või rohkem pole probleeme. Noh, siis - kodus aurutage jalgu, sinepit sokkides või määrige kaaviari või (alkoholiga) ja kuuma teed vaarikate või kuuma piimaga. Ja selleks, et magada kinnise ninaga ja mitte kannatada, määrige nina tiivad (välispidiselt.) Tilga kamperõliga või lihtsalt pange voodi lähedusse kampriga niisutatud vatitups.

Lõualuu valu 3. dets Peavalu, silmavalu, kõrvavalu, näovalu, lõualuu valu Avatud suu korral pööratakse alalõualuu pea õõnsusse.

Põlveliigese artriidi klassifikatsioon ja ICD-10 koodid isiku haigusloosse tuleb kanda RHK 10 kood. reumatoidartriit;

PHARMATEKA »Diskogeense dorsalgia probleemid: tekkepõhjus Gate’i sümptom: valu alaseljas puusaliigese sunnitud painutamisel Minori sümptom 1: lamavas asendis püsti tõustes kodeerib patsient Mkb 10 reaktiivset artriiti, Mkb 10 reaktiivset artriiti. [reumatoidartriit]

1. Artriidi ICD kood 10 - põlveliiges, ravi Kui sait oli teile kasulik, siis palun märkige see, lisades selle oma järjehoidjate hulka:

2. Psühhosomaatilised häired haiguste korral - Bookap Pealegi, välja arvatud stenokardia ja müokardiinfarkt, valu piirkonnas väikseima, minimaalse füüsilise koormuse korral. sõrmeotsad on suunatud lõua poole, küünarnukid on suunatud külgedele. Reumatoidartriit Rahvusvaheline RA kood on reumatoidartriit. RHK-10

3. ICD 10 – seropositiivne reumatoidartriit (M05) Reumatoidartriit ICD 10: ICD 10 kood Reumatoidartriit ICD 10 viitab xiii.

4. Pavljutšenkova mängis filmis Roland Garros – Tennis. Sport / 1 päev enne teise ringi matši lõppu hollandlase Kiki Bertensi vastu seljavalu tõttu. Õlaprobleemid on kõigil tennisistidel. ICD 10 kood: m05 Seropositiivne reumatoidartriit m05.0 Felty sündroom. Reumatoid

Reumatoidartriit – kirjeldus, põhjused, sümptomid (tunnused), diagnoos, ravi.

Lühike kirjeldus

Reumatoidartriit(RA) on teadmata etioloogiaga põletikuline reumaatiline haigus, mida iseloomustab perifeersete liigeste sümmeetriline krooniline erosioonne artriit ja siseorganite süsteemsed põletikulised kahjustused.

Reumatoidartriidi tööklassifikatsioon (1980) vormi järgi: Reumatoidartriit: polüartriit, oligoartriit, monoartriit Süsteemsete ilmingutega reumatoidartriit Spetsiaalsed sündroomid: Felty sündroom, Stilli sündroom täiskasvanutel Serokuuluvuse järgi(vastavalt RF olemasolule): seropositiivne, seronegatiivne Koos vooluga: kiiresti progresseeruv, aeglaselt progresseeruv (liigese hävitavate muutuste arengu kiiruse hindamine pikaajalise vaatluse käigus) Tegevuse järgi: I - madal, II - mõõdukas, III - kõrge aktiivsus Röntgeni staadium: I - periartikulaarne osteoporoos, II - sama + liigesevahede ahenemine + üksikud erosioonid, III - sama + mitu erosiooni, IV - sama + anküloos H Funktsionaalsete võimete olemasolu: 0 - säilinud, I - kutseoskus säilinud, II - kaotatud kutseoskus, III - kaotatud eneseteenindusvõime.

Statistilised andmed. Esinemissagedus - 1% üldpopulatsioonis. Valdav vanus on 22–55 aastat. Valdav sugu on naine (3: 1). Esinemissagedus: 2001. aastal 23,4 juhtu 100 000 elaniku kohta

Põhjused

Etioloogia teadmata. Artritogeensetena võivad toimida mitmesugused eksogeensed (viirusvalgud, bakteriaalsed superantigeenid jne), endogeensed (II tüüpi kollageen, stressivalgud jne) ja mittespetsiifilised (trauma, infektsioon, allergia) tegurid.

Geneetilised omadused. 70% RA patsientidest on HLA-DR4 Ag, mille patogeneetiline tähtsus on seotud reumatoidepitoobi olemasoluga (HLA-DR4 molekuli b-ahela piirkond, millel on iseloomulik aminohapete järjestus 67. kuni 74. positsioonini ). Arutatakse "geenidoosi" mõju, see tähendab genotüübi ja kliiniliste ilmingute kvantitatiivset-kvalitatiivset seost. HLA - Dw4 (DR b 10401) ja HLA - Dw14 (DR b 1 * 0404) kombinatsioon suurendab oluliselt RA tekkeriski. Vastupidi, Ar - kaitsjate, näiteks HLA - DR5 (DR b 1 * 1101), HLA - DR2 (DR b 1 * 1501), HLA DR3 (DR b 1 * 0301) olemasolu vähendab oluliselt tõenäosust RA haigus.

Patogenees. RA patoloogiline protsess põhineb üldistel immunoloogiliselt määratud põletikul.Haiguse varases staadiumis on Ag - CD4 + - T - lümfotsüütide spetsiifiline aktiveerimine kombinatsioonis hüperproduktsiooniga. põletikueelsed tsütokiinid(kasvajanekroosifaktor [TNF-a], IL-1, IL-6, IL-8 jne) põletikuvastaste mediaatorite (IL-4, IL-1 lahustuv antagonist) defitsiidi taustal. IL-1 mängib erosiooni tekkes olulist rolli. IL-6 stimuleerib B-lümfotsüüte sünteesima RF-i ja hepatotsüüte sünteesima põletiku ägeda faasi valke (C-reaktiivne valk [CRP] jne). TNF-a põhjustab palaviku, valu, kahheksia teket, on oluline sünoviidi tekkes (soodustab leukotsüütide migratsiooni liigeseõõnde, suurendades adhesioonimolekulide ekspressiooni, stimuleerib teiste tsütokiinide tootmist, indutseerib prokoagulantseid omadusi endoteeli) ja stimuleerib ka pannuse kasvu (granulatsioonikude, mis tungib sünoviaalkoest kõhre ja hävitab selle). Oluliseks eelduseks on HA - hormoonide endogeense sünteesi nõrgenemine RA hilises staadiumis kroonilise põletiku tingimustes aktiveeruvad kasvajalaadsed protsessid fibroblastitaoliste sünoviaalrakkude somaatilise mutatsiooni ja apoptoosi defektide tõttu.

Sümptomid (märgid)

KLIINILINE PILT

1. Tavalised sümptomid: väsimus, madal palavik, lümfadenopaatia, kaalulangus.
2. Liigese sündroom Sümmeetria on RA oluline tunnus Hommikune jäikus, mis kestab üle 1 tunni Proksimaalsete interfalangeaal-, kämbla-, randme-, metatarsofalangeaalliigeste, aga ka muude "(Hüperekstensioon proksimaalsetes interfalangeaalsetes liigestes)," käed (muteeriva lorgnetiga) artriit) Reumatoid jalalaba: fibulaarne hälve, hallux valgus, pöialuugiste valulikkus Reumatoidne põlveliiges, Bakeri veeni paindedeformatsioonid Atlantoaksiaalliiges Krikoidliiges: hääle karestumine, düsfaagia.
3. Periartikulaarsete kudede kahjustus Tenosünoviit randmeliigese ja käe piirkonnas Bursiit, eriti küünarliigese piirkonnas Sidemete kahjustused koos hüpermobiilsuse ja deformatsioonide tekkega Lihaskahjustused: lihaste atroofia, müopaatia, sagedamini ravimid (steroidid, ja ka penitsillamiini või aminokinoliini derivaatide võtmise taustal).
4. Süsteemsed ilmingud Reumatoidsõlmed on tihedad nahaalused moodustised, mis paiknevad tavaliselt sageli traumeeritud piirkondades (näiteks olekranonis, küünarvarre sirutajakõõluse pinnal). Väga harva leitud siseorganid(näiteks kopsudes). Täheldatud 20-50% patsientidest Haavandid jalgade nahal Silmade kahjustused: skleriit, episkleriit; Sjogreni sündroomiga - kuiv keratokonjunktiviit Südamekahjustus: kuiv, harvem efusioon, perikardiit, vaskuliit, valvuliit, amüloidoos. RA-ga patsiendid on altid ateroskleroosi varasele arengule. Kopsukahjustused: interstitsiaalne kopsufibroos, pleuriit, Kaplani sündroom (kaevurite kopsudes esinevad reumatoidsõlmed), kopsuvaskuliit, oblitereeriv bronhioliit. Neerukahjustus: kliiniliselt kerge mesangiaalne või (harvemini) membraanne membraan kompressioon (karpaalkanali sündroom), sensoorne-motoorne neuropaatia, hulgimononeuriit (reumatoidvaskuliidi raames), emakakaela müelopaatia (harva) atlanto-kuklaliigese subluksatsiooni taustal Vaskuliit: digitaalne arteriit koos gangreeni tekkega. sõrmed, voodi mikroinfarkt keha raua piirkonnas, mis on põhjustatud retikuloendoteliaalsüsteemi talitlushäiretest; trombotsütopeenia Sjogreni sündroom - autoimmuunne eksokrinopaatia, kliinilised ilmingud: kuiv keratokonjunktiviit, kserostoomia Osteoporoos (rohkem HA-ravi taustal) Amüloidoos Felty sündroom: sümptomite kompleks, sealhulgas neutropeenia, splenomegaalia, sageli süsteemse fenekromaani ilmingud. ° С või rohkem ühe või mitme nädala jooksul; artralgia 2 nädalat või rohkem; palaviku ajal tekkiv lõhevärvi kollatähni või makulopapulaarne lööve; vere leukotsütoos> 10109 / L, granulotsüütide arv> 80% Väikesed kriteeriumid: kurguvalu, lümfadenopaatia või splenomegaalia; seerumi transaminaaside taseme tõus, mis ei ole seotud ravimitoksilisuse ega allergiatega; RF puudumine, tuumavastaste antikehade (ANAT) puudumine.

Diagnostika

Laboratoorsed andmed Aneemia, suurenenud ESR, suurenenud CRP tase korreleeruvad RA aktiivsusega Sünoviaalvedelik on hägune, madala viskoossusega, leukotsütoos üle 6000 / μL, neutrofiilia (25–90%) RF (IgG klassi IgM antikehad) on positiivne 70–90% Sündroomi korral tuvastab Sjogren ANAT, AT kuni Ro / La OAM (proteinuuria neeru amüloidoosi või ravimi glomerulonefriidi põhjustatud nefrootilise sündroomi raames) Kreatiniini, seerumi uurea taseme tõus (neerufunktsiooni hindamine, vajalik etapp valikul ja kontrollil ravist).

Instrumentaalsed andmed Liigeste röntgenuuring Varajased nähud: osteoporoos, luu periartikulaarsete osade tsüstiline valgustumine. Varem tekkinud liigesepindade erosioon kämbla- ja pöialuuliigese peade piirkonnas Hilised nähud: liigesevahede ahenemine, anküloos Piirkondlikud tunnused: atlantoaksiaalliigese subluksatsioon, reieluupea väljaulatuvus äädikasse.

Ameerika Reumatoloogide Assotsiatsiooni reumatoidartriidi diagnostilised kriteeriumid (1987) Vähemalt 4 järgmistest Hommikune jäikus> 1 h 3 või enama liigese artriit Käte liigeste artriit Sümmeetriline artriit Reumatoidsõlmed RF-röntgeni muutused Esimesed neli kriteeriumi peavad esinema vähemalt 6 nädalat. Tundlikkus - 91,2%, spetsiifilisus - 89,3%.

Ravi

RAVI

Üldine taktika. Kuna liigeste röntgenikiirguse muutused suurenevad kõige rohkem RA varases staadiumis, tuleb esimese 3 kuu jooksul pärast usaldusväärse RA diagnoosimist alustada aktiivset ravi (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid piisavas annuses + põhiravimid). tehtud. See on eriti oluline patsientidel, kellel on ebasoodsa prognoosi riskifaktorid, mille hulka kuuluvad kõrged RF-tiitrid, ESR-i märgatav tõus, rohkem kui 20 liigese kahjustus, liigesteväliste ilmingute esinemine (reumatoidsõlmed, Sjogreni sündroom, episkleriit ja skleriit). , interstitsiaalne kopsuhaigus, perikardiit, süsteemne vaskuliit, Felty sündroom). GC kasutamine on näidustatud patsientidele, kes ei "reageeri" MSPVA-dele või kellel on vastunäidustused nende määramiseks piisavas annuses, samuti ajutise meetmena enne põhiravimite toime algust. HA intraartikulaarne manustamine on ette nähtud sünoviidi raviks ühes või mitmes liigeses, mis täiendab, kuid ei asenda kompleksravi.

Režiim. Patsiendid peaksid kujundama liikumistest stereotüübi, mis takistab deformatsioonide teket (näiteks ulnaaride kõrvalekalde vältimiseks avage kraan, valige telefoninumber ja muud manipulatsioonid mitte parema, vaid vasaku käega).

ARVIRAVI

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid Tsüklooksügenaasi (COX) mitteselektiivsed inhibiitorid Diklofenak 50 mg 2–3 r / päevas Pikatoimelised diklofenakpreparaadid 100 mg / päevas Arüülpropioonhappe derivaadid on endiselt olulised, kuna neil on madalaim seedetrakti tüsistuste protsent: Ibuprofeen 0,8 g 3-4 r / päevas Naprokseen 500-750 mg 2 r / päevas Ketoprofeen 50 mg 2-3 r / päevas (on kõrge valuvaigistav toime) Indooläädikhappe derivaadid Indometatsiin 25-50 mg 3 r / päevas Indometatsiini pikaajalised preparaadid 75 mg 1-2 r / päev Enoolhapete derivaadid Piroksikaam 10-20 mg 2 r / päevas Selektiivsed COX inhibiitorid - 2 Meloksikaam 7,5-15 mg / päevas Nimesuliid 0,1-0,2 g 2 r / päevas Tselekoksiib 0,1 g 2 r / päevas.

Rakenduse taktika MSPVA-d Patsientidele, kellel on risk gastropaatia ja seedetrakti verejooksu tekkeks (vanus üle 75 aasta, anamneesis seedetrakti haavandid, atsetüülsalitsüülhappe ja GC väikeste annuste samaaegne kasutamine, suitsetamine), võib määrata selektiivseid või spetsiifilisi COX-2 või (kõrgete kontsentratsioonide) inhibiitoreid. individuaalne efektiivsus ) mitteselektiivsed COX-inhibiitorid kombinatsioonis misoprostooliga 200 mcg 2-3 r / päevas või prootonpumba inhibiitorid (omeprasool 20-40 mg / päevas).COX-2 inhibiitorid, peaksid samaaegselt jätkama atsetüülsalitsüülhappe väikeste annuste võtmist.

Reumatoidartriidi klassifikatsioon ICD 10 järgi

Juhtub, et arstid ajavad artriidi segi artroosiga

See haigus on üks kiireloomulised probleemid meditsiinis. Reumatoidartriidil on ICB-10 kood: M05-M14. ICD 10 - 10. revisjoni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon. Seda haigust iseloomustab liigeste põletik, kõhrekoe kulumine. Paljud patsiendid kurdavad naha punetust ja sügelust kahjustatud piirkonnas. Isegi arstid ajavad mõnikord artroosi ja artriidi segi. Sisuliselt on see absoluutselt erinevad tüübid haigused. Artroos on pigem vanusega seotud liigeseõõnde degeneratsioon. Artriit on liigeste põletik. Tegevusetus viib sageli puudeni.

Süsteemse haiguse päritolu

Reumatoidartriit on kohutav haigus, mis mõjutab mitte ainult vanureid, vaid ka imikuid. See haigus levib kõigis vanuserühmades. See on nagu epideemia, see ei säästa kedagi.

ICD 10-s on reumatoidartriit loetletud koodiga M06. Haiguse esinemise aluseks on patsiendi keha immuunsüsteemi ebanormaalne töö. Keha koosneb rakkudest, mille funktsioonid põhinevad immuunsüsteemi kaitsmisel. Kaitserakud hakkavad tootma pärast infektsiooni saamist, kuid selle asemel, et hävitada nakkushaiguse käivitanud mikroorganismid, hakkavad nad ründama terveid rakke, hävitades neid. Algab liigeste kõhrekudede kahjustus, mis toob kaasa pöördumatuid kahjustusi patsiendi kehas.

Ravi puudumine põhjustab reumatoidartriidi arenemise piirkonna deformatsiooni. Tõsine deformatsioon ei möödu jälgi jätmata, algavad paljud sümptomid, mis patsienti häirivad. Liigesed paisuvad ja tekitavad põrgulikku ebamugavust. Kõhred ja luud halvenevad jätkuvalt, ähvardades patsiendi puudega.

Reumatoidartriidiga patsiendid ICB koodiga 10

ICB 10 kodifikatsioon on vajalik ainult arstidele, paljud patsiendid ei mõista ja mõistavad seda. Miks see vajalik on? Oletame, et patsient satub ägeda valuga haiglasse ja tema raviarst ei ole kohal. Võttes kaardi, kus on kirjutatud - reumatoidartriidi kood M06 vastavalt μb 10, on meditsiinitöötajatel teada patsiendi haiguslugu, miks on tugev valu ning kuidas sel või teisel juhul käituda. Seetõttu on klassifikatsioon arstide jaoks oluline.

Miks on vaja patsiendikaardile kodeering kirjutada:

• Et ei tekiks arusaamatusi patsiendi ja meditsiinipersonali vahel.
• Kaarti võttes teab arst patsiendi kaebusi, mis talle kõige rohkem muret teeb.
• Haigla töötajad teavad, millega nad silmitsi seisavad.
• Ei ole vaja veel kord arstile selgitada, mis vaevus sul on, see on kaardil kirjas.

Tervishoiusüsteem on ette näinud kõik nüansid, olgugi et ebaolulised, kuid see on väga mugav, eriti haigla personalile. Patsient ei oska ju alati selgitada, millega ta haige on.

Lihas-skeleti süsteemi vaevused

Reumatoidartriit vastavalt 10. rahvusvahelisele klassifikatsioonile on luu- ja lihaskonna haigus, mida on palju erinevaid. Rahvusvaheline klassifikatsioon eristab järgmisi reumatoidartriidi koode: M06.0, M06.1, M06.2, M06.3, M06.4, M06.8, M06.9. Need on peamised punktid, milleks haigus jaguneb. Tegelikult on igal tüübil mitu alamüksust. ICB 10 süsteemis on reumatoidartriidi kood vahemikus M05 kuni M99.

Reumatoidartriiti on mitut tüüpi:

• traumaatiline;
• reaktiivne;
• psoriaatiline;
• alaealine.

On juhtumeid, kui identsete sümptomitega inimesed määratakse haiguse erinevatesse astmetesse. Kursuse olemus on erinev, ka haiguse aste võib olla erinev ja tunnused on samad.

Kui haigust ei ravita, võivad tekkida tüsistused:

• puue;
• osteoporoosi areng;
• luumurrud ja muud vigastused;
• immobiliseerimine.

Haiguse sümptomaatilised ilmingud

Kõigi sortide haiguse kliiniline pilt on suures osas sarnane. Peamised sümptomite tüübid kõigi haiguse klassifikatsioonide jaoks:

• liigesekapsli põletik - turse;
• mõjutab samaaegselt vähemalt 3 liigese liigest;
• liigesed lakkavad korralikult töötamast, täheldatakse hommikust jäikust, mis oluliselt halvendab patsiendi heaolu;
• kahjustatud piirkonna temperatuur tõuseb, turse on puudutamisel kuum ja tervislik seisund halveneb;
• põletik levib siseorganitesse;
• suurenenud risk saada südameinfarkti;
• terav valu;
• liigespindade turse ja punetus.

Peamine sümptom on põletikulise protsessi olemasolu. Reumatoidartriit on progresseeruv haigus, mille perioodid paranevad.

ICD 10. Reumatoidartriit: sümptomid ja ravi

ICD 10 järgi kuulub reumatoidartriit klassi M: põletikulised polüartropaatiad. Lisaks temale hõlmab see JRA (juveniilne ehk juveniilne reumatoidartriit), podagra jt. Selle haiguse põhjuseid pole siiani täielikult mõistetud. Selle arendamise kohta on mitmeid teooriaid, kuid konsensust pole veel saavutatud. Arvatakse, et nakkus põhjustab immuunsüsteemi düsregulatsiooni inimestel, kellel on sellele eelsoodumus. Selle tulemusena moodustuvad molekulid, mis hävitavad liigeste kudesid. Selle teooria vastu on tõsiasi, et reumatoidartriiti (ICD kood - 10 M05) ravitakse antibakteriaalsete ravimitega halvasti.

Haiguse ajalugu

Reumatoidartriit on iidne haigus. Esimesed selle juhtumid avastati umbes nelja ja poole tuhande aastaste indiaanlaste skelettide uurimisel. Kirjanduses on RA kirjeldust leitud alates aastast 123 pKr. Inimesed, kellel on iseloomulikud sümptomid haigused jäädvustati Rubensi lõuenditele.

Nosoloogilise üksusena kirjeldas reumatoidartriiti esmakordselt arst Landre-Bove üheksateistkümnenda sajandi alguses ja nimetas seda "asteeniliseks podagraks". Oma praeguse nime sai haigus pool sajandit hiljem, 1859. aastal, kui seda mainiti reumaatilise podagra olemust ja ravi käsitlevas traktaadis. Iga saja tuhande inimese kohta tuvastatakse viiskümmend juhtumit, enamik neist on naised. 2010. aastaks suri maailmas RA-sse üle neljakümne üheksa tuhande inimese.

Etioloogia ja patogenees

RA on nii laialt levinud haigus, et sellel on RHK 10-s eraldi peatükk. Reumatoidartriit, nagu ka muud liigesepatoloogiad, on põhjustatud järgmistest teguritest:

Kalduvus autoimmuunhaigustele perekonnas;

Teatud klassi histo-sobivusantikehade olemasolu.

Leetrid, mumps (mumps), hingamisteede süntsütiaalne infektsioon;

Herpesviiruste kogu perekond, CMV (tsütomegaloviirus), Epstein-Barr;

3. Käivitustegur:

Stress, ravimid, hormonaalsed häired.

Haiguse patogenees on immuunsüsteemi rakkude ebanormaalne reaktsioon antigeenide esinemisele. Lümfotsüüdid toodavad bakterite või viiruste hävitamise asemel immunoglobuliine kehakudede vastu.

Kliinik

ICD 10 järgi areneb reumatoidartriit kolmes etapis. Esimesel etapil täheldatakse liigesekapslite turset, mis põhjustab valu, tõuseb temperatuur ja muutub liigeste kuju. Teises etapis hakkavad liigese sisemust katva koe rakud kiiresti jagunema. Seetõttu muutub sünoovium tihedaks ja jäigaks. Kolmandas etapis vabastavad põletikurakud ensüüme, mis hävitavad liigese kudesid. See põhjustab raskusi vabatahtlike liigutustega ja põhjustab füüsilisi defekte.

Reumatoidartriit (ICD 10 – M05) algab järk-järgult. Sümptomid ilmnevad järk-järgult ja võivad kesta kuid. Äärmiselt harvadel juhtudel võib protsess alata ägedalt või alaägedalt. Asjaolu, et liigesesündroom (valu, deformatsioon ja lokaalne temperatuuri tõus) ei ole patognoomiline sümptom, raskendab oluliselt haiguse diagnoosimist. Hommikune jäikus (suutmatus liigestes liigutada) kestab reeglina umbes pool tundi ja see intensiivistub aktiivsete liigutuste tegemisel. Haiguse esilekutsujaks on ilmamuutustega tekkivad valud liigestes ja üldine ilmastikutundlikkus.

Kliiniliste kursuste võimalused

Haiguse kulgemiseks on mitu võimalust, mida peaks juhinduma kliiniku arst.

1. Klassikaline kui liigeste kahjustus toimub sümmeetriliselt, areneb haigus aeglaselt ja seal on kõik selle eelkäijad.

2. Oligoartriit erakordselt suurte liigeste, tavaliselt põlve, lüüasaamisega. See algab ägedalt ja kõik ilmingud on pöörduvad pooleteise kuu jooksul alates haiguse algusest. Samas on liigesevalud kõikuvad, röntgenpildil patoloogilisi muutusi ei esine, positiivselt mõjub ravi MSPVA-dega (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid).

3. Felty sündroom diagnoositakse, kui liigesehaigusele lisandub põrna suurenemine koos iseloomuliku veremuutuste pildiga.

4. Juveniilne reumatoidartriit(kood vastavalt ICD 10 - M08). Iseloomulik on see, et see mõjutab alla 16-aastaseid lapsi. Sellel haigusel on kaks vormi:

Allergoseptilise sündroomiga;

Liiges-vistseraalne vorm, mis hõlmab vaskuliiti (liigeste põletikku), südame-, neeru- ja seedetrakti klappide kahjustusi, samuti närvisüsteemi kahjustusi.

Klassifikatsioon

Nagu ka teiste ICD 10-s kajastatud nosoloogiliste ühikute puhul, on reumatoidartriidil mitu klassifikatsiooni.

1. Kliiniliste ilmingute järgi:

Väga varakult, kui sümptomid kestavad kuni kuus kuud;

Varakult, kui haigus kestab kuni aasta;

Laiendatud - kuni 24 kuud;

Hiline - haiguse kestusega üle kahe aasta.

2. Röntgeni etapid:

- Esiteks. Esineb liigese pehmete kudede paksenemist ja tihenemist, üksikuid osteoporoosikoldeid.

- Teiseks. Osteoporoosi protsess haarab kogu luu epifüüsi, liigesruum kitseneb, kõhrele ilmuvad erosioonid;

- Kolmandaks. Luude epifüüside deformatsioon, harjumuspärased nihestused ja subluksatsioonid;

- Neljandaks. Anküloos (liigeseruumi täielik puudumine).

3. Immunoloogilised omadused:

Reumatoidfaktori puhul:

Seropositiivne reumatoidartriit (ICD 10 – M05.0). See tähendab, et patsiendi veres tuvastatakse reumatoidfaktor.

Seronegatiivne reumatoidartriit.

Tsüklilise tsitrulliini peptiidi (Anti-CCP) vastaste antikehade puhul:

Seropositiivne reumatoidartriit;

4. Funktsionaalne klass:

• Esiteks- säilivad igasugused tegevused.
• Teiseks- kutsetegevus on häiritud.
• Kolmandaks- säilib iseteeninduse oskus.
• Neljandaks- kõik tegevused on häiritud.

Reumatoidartriit lastel

ICD 10 eristab juveniilset reumatoidartriiti eraldi kategoorias – kui väikelaste autoimmuunhaigust. Kõige sagedamini haigestuvad lapsed pärast rasket nakkushaigust, vaktsineerimist või liigesevigastusi. Sünooviumis tekib aseptiline põletik, mis põhjustab liigset vedeliku kogunemist liigeseõõnde, valulikkust ja lõppkokkuvõttes liigesekapsli seina paksenemist ja selle kleepumist kõhrele. Mõne aja pärast kõhr hävib ja laps muutub puudega.

Kliinikus eristatakse mono-, oligo- ja polüartriiti. Kui kahjustatud on ainult üks liiges, on see vastavalt monoartriit. Kui patoloogilised muutused mõjutavad samaaegselt kuni nelja liigest, on see oligoartriit. Polüartriit diagnoositakse, kui peaaegu kõik liigesed on kahjustatud. Eristatakse ka süsteemset reumatoidartriiti, kui lisaks luustikule on kahjustatud ka teised organid.

Diagnostika

Diagnoosimiseks on vaja õigesti ja täielikult koguda anamneesi, teha biokeemilisi vereanalüüse, teha liigestest röntgen, samuti serodiagnostikat.

Vereanalüüsis pöörab arst tähelepanu erütrotsüütide settimise kiirusele, reumatoidfaktorile, vererakkude arvule. Praegu on kõige edumeelsem anti-CCP avastamine, mis eraldati 2005. aastal. See on väga spetsiifiline näitaja, mis erinevalt reumatoidfaktorist esineb peaaegu alati patsientide veres.

Ravi

Kui patsiendil on olnud infektsioon või see on täies hoos, määratakse talle spetsiifiline antibiootikumravi. Ravimite valimisel pööratakse tähelepanu liigesesündroomi raskusele. Reeglina alustatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega ja samal ajal süstitakse liigesesse kortikosteroide. Lisaks, kuna RA on autoimmuunhaigus, vajab patsient plasmaforeesi, et eemaldada organismist kõik immuunkompleksid.

Ravi on tavaliselt pikaajaline ja võib kesta aastaid. See on tingitud asjaolust, et ravimid peavad kogunema kudedesse. Üks teraapia põhipunkte on osteoporoosi ravi. Selleks palutakse patsiendil järgida spetsiaalset kõrge kaltsiumisisaldusega dieeti (piimatooted, mandlid, kreeka pähklid, sarapuupähklid), samuti võtke kaltsiumi ja D-vitamiini toidulisandeid.

Kõige täielikumad vastused küsimustele teemal: "MKB 10 liigeste reuma."

Reuma vastavalt ICD 10-le on autoimmuunhaigus, mis on seotud tsirkuleerivate immuunkomplekside ilmnemisega pärast keha kokkupuudet A-rühma hemolüütilise streptokokiga. See areneb sidekoe ja streptokoki antigeense struktuuri kaasasündinud sarnasusega, mõjutab klapiaparaati. süda, suured liigesed ja kesknärvisüsteem. See jaguneb haiguse vormideks koos südamedefektide tekkega ja ilma.

Mis on ICD 10 järgi reuma

See patoloogia võib tekkida pärast kurguvalu. Tänapäeval on reuma palju vähem levinud, antibiootikumide massiline kasutamine ei võimalda autoimmuunprotsesside tekkimist.

Haiguse esinemissagedus arenenud riikides täiskasvanud elanikkonna hulgas on kuni 0,9% ja aastal lapsepõlves- mitte vähem kui 0,6%. Reuma arenedes noorelt täiskasvanueani (30-40) ei jää ellu umbes 80-90%.

Reuma on ICB 10 registri järgi süsteemne autoimmuunhaigus. Selle klassifikatsioon põhineb liigeste, südameklappide, kesknärvisüsteemi kahjustustel, haiguse etappidel ja raskusastmel.

Selle patoloogia täieliku loetelu jaoks kasutatakse 10. revisjoni rahvusvahelist haiguste klassifikatsiooni. Mkb - 10 järgi on igal haigusel oma kodeering. Reumakood algab Ladina täht I mis tähendab kõiki vereringeelundite haigusi. Reuma ja reumaatilise palaviku kood on 00-09.

Äge reumaatiline palavik (ARF - reumakood vastavalt μB 10 I00-I02).

I 00 Reumaatiline palavik ilma südamehaigusi mõjutamata.

I 01 Reumaatiline palavik, mis mõjutab südamehaiguste teket.

I01.0 perikardiit;

I01.1 endokardiit;

I01.2 müokardiit;

I01.8 muud ägedad reumaatilised südamehaigused.

I 02 Korea.

Krooniline reumaatiline südamehaigus (koodid I05-I09):

I 05 Mitraalklapi reumaatilised haigused.

I05.0 mitraalstenoos;

I05.1 mitraalregurgitatsioon;

I05.2 mitraalstenoos koos mitraalregurgitatsiooniga.

I 06 Aordiklappide reumaatilised haigused.

I 07 Trikuspidaalklapi reumaatilised haigused.

I 08 Mitmed ventiilide kahjustused.

I 09 Muud reumaatilised südamehaigused.

I09.0 Reumaatiline müokardiit;

I09.1 krooniline endokardiit, valvuliit;

I09.2 krooniline perikardiit.

Reuma klassifikatsioon

Kliinikud ja teoreetikud eristavad kahte reumavormi – aktiivset ja passiivset. Mõned inimesed jagavad progresseeruvaid, hääbuvaid ja korduvaid faase. See patoloogia võib olla kroonilises staadiumis klapiaparaadi ja müokardi kaasamisega. Palindroomset (korduvat) reumat kirjeldati juba 1891. aastal.

Meditsiinis klassifitseeritakse reuma kahe kriteeriumi järgi: kliiniliste ilmingute ja haiguse aktiivsuse astme järgi.

Ägeda reumaatilise palaviku kliinilised ilmingud:

Reuma klassifikatsioon aktiivsuse astme järgi:

Esimene kraad. Minimaalne aste, millel on kerged sümptomid. Erineb sümptomite vähesuse või puudumise poolest.

Teine aste või keskmine aktiivsusaste. Võib esineda koos palaviku ja kardiidiga. Seda iseloomustab ESR-i, leukotsüütide ja mitmete muude vereanalüüsi näitajate suurenemine.

Kolmas aste (maksimaalne). Erineb palaviku ilmnemisel vedeliku efusiooniga õõnes (polüartriit, serosiit). V biokeemiline analüüs valkude - põletiku (CRP, a-globuliinid, seromukoid) ja ensüümide sisaldus on järsult suurenenud.

Diagnoosimisel tekib kesknärvisüsteemi, südame, liigeste ja muude organite kahjustus. Sageli iseloomustavad professorid haigust väljendiga "reuma suudleb aju, lakub liigeseid ja hammustab südant".

Sellist haigust on üsna raske ravida, kuid õige ja õigeaegse uurimise ja ravi korral toimub täielik taastumine.

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) on diagnoosimiseks ja määramiseks välja töötanud spetsiaalse meditsiinilise kodeerimise meditsiinilised haigused... ICD 10 kood on 2007. aasta jaanuari seisuga 10. redaktsiooni rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kodeering.

Artriidi klassifikatsioon ICD 10 järgi

Tänapäeval on 21 haiguste klassi, millest igaüks sisaldab alamklasse haiguste ja seisundite koodidega. Reumatoidartriit ICD 10 kuulub XIII klassi “Lihas-skeleti süsteemi ja sidekoe haigused”. Alamklass M 05-M 14 “Polüartropaatia põletikulised protsessid”.

Põlve reaktiivne artriit on kõige levinum reumaatiline haigus. Seda haigust iseloomustab mittemädane põletikuline moodustumine luu struktuuris. Mõnel juhul tekib haigus vastusena seedetrakti (GIT), kuseteede ja reproduktiivsüsteemi organite nakkushaigustele.

Artriidi areng tekib kuu pärast nakatumist, kuid selle haiguse põhjustanud provokatiivne infektsioon on inimkehas ei avaldu. Üle 45-aastased mehed on suurimas ohus. Sugulisel teel levivad infektsioonid (gonorröa, klamüüdia jt) võivad kaasa aidata haiguse progresseerumisele. Naised kannatavad selle haiguse all harvemini.

Kui nakkuse kandja neelatakse toiduga alla, võib tekkida reaktiivne artriit võrdselt areneda nii meestel kui naistel.

Reaktiivse artriidi sümptomid

Haiguse kulgu iseloomulik tunnus on liigeste kahjustuste sümmeetria

Reaktiivsel artriidil on äge vorm... Esimesel nädalal on patsiendil palavik, seedetrakti (GIT) häired, äge soolestiku halb enesetunne, üldine nõrkus. Tulevikus areneb artriidi sümptomatoloogia ja see on klassikalise iseloomuga. Selles arengujärgus võib haiguse jagada 3 tüüpi.

1. Tekib silmade limaskesta põletik (võib areneda konjunktiviit).
2. Liigeste valulikud aistingud muutuvad üha tugevamaks, samal ajal kui motoorne aktiivsus väheneb. Nakatunud piirkondades tekib märgatav punetus ja turse.
3. Urogenitaalsüsteemi organid muutuvad põletikuliseks.

Alguses võib haigus tabada vaid ühte põlveliigest, kuid hiljem võib see levida ka teistele liigestele. Väljendunud kliinik võib olenevalt inimese immuunsüsteemist olla väike või väga tugev. Tulevikus on võimalik välja arendada reumatoidartriit, mis mõjutab alajäsemete ja varvaste suuremaid liigeseid. Seljavalu esineb haiguse kõige raskemas vormis.

Harvadel juhtudel võib haigus mõjutada kesknärvisüsteemi, tekitada tüsistusi südame-veresoonkonna süsteemi organitele.

Haiguse diagnoosimine ja ravi

Tänapäeval on vaja terve rida laboratoorseid analüüse, et teha kindlaks, kas patsiendil on tõesti reaktiivne artriit. Patsiendi läbivaatusse kaasatakse erinevad spetsialistid. Günekoloogi, uroloogi ja terapeudi läbivaatus on hädavajalik. Teiste eriarstide poolt läbivaatuse vajaduse näitab raviarst. Pärast laboratoorsete uuringute tulemuste, anamneesiandmete kogumist, kliiniliste ilmingute tuvastamist on ette nähtud teatud ravimite kasutamine.

Reaktiivse artriidi ravi on vaja alustada nakkusliku fookuse, see tähendab esialgse haiguse põhjustajate hävitamisega. Selleks peate läbima kogu keha põhjaliku uurimise. Pärast patogeeni määramist tehakse kindlaks tundlikkus ravimite suhtes. Bakteriaalne infektsioon ravitakse antibiootikumidega.

Antibakteriaalsete ravimite kasutamine on soovitatav haiguse esialgses, kõige ägedamas staadiumis. Tulevikus muutub nende kasutamine vähem tõhusaks. Mõnel juhul on ette nähtud sümptomaatiline ravi, mille puhul kasutatakse mittesteroidse rühma ravimeid, näiteks ibuprofeeni.

Et vältida reaktiivse artriidi kujunemist krooniliseks vormiks, on vajalik õigeaegne ravi... Ainult raviarst peaks tegema otsuseid teatud ravimite võtmise kohta patsientidele. Eneseravim on vastuvõetamatu.

Reaktiivse artriidiga seotud ennetusmeetmete oluline punkt on luukoe nakatumise vältimine. Selleks peate järgima isikliku hügieeni põhireegleid. Vältige soolepõletike sattumist organismi, peske käsi enne söömist ja pärast tualeti kasutamist, kasutage individuaalseid söögiriistu. Pöörake tähelepanu toidu kuumtöötlusprotsessi vajadusele enne tarbimist.

Alates urogenitaalsüsteemi infektsioonid kaitseb kondoomi kasutamist vahekorra ajal. Regulaarne seksipartner vähendab haiguse riski. Kõik ülaltoodud meetodid aitavad haigust ära hoida.

Haigust on lihtsam ennetada kui ravida. Kui ilmnevad esimesed haigusnähud, peate võimalikult kiiresti konsulteerima arstiga.

Sildid:

Rakenduse taktika

Artriidi klassifikatsioon ICD 10 järgi

(Vastavalt RF olemasolule): seropositiivne, seronegatiivne

Eristatakse järgmisi etioloogiliste seoste tüüpe: a) liigese otsene infektsioon, mille korral mikroorganismid tungivad sünoviaalkoesse ja liigeses leitakse mikroobseid antigeene; b) kaudne infektsioon, mida võib olla kahte tüüpi: "reaktiivne artropaatia", kui tuvastatakse organismi mikroobne infektsioon, kuid liigeses ei ole tuvastatud mikroorganisme ega antigeene; ja "postinfektsioosne artropaatia", mille puhul mikroobne antigeen on olemas, kuid organismi taastumine on ebaselge ja puuduvad tõendid mikroorganismi lokaalsest paljunemisest.

Tsüklofosfamiid (200 mg ampullid), endoksaan - 50 mg tabletid

Füsioteraapia protseduurid;

Reaktiivse artriidi sümptomid

Turse

Teine aste - valu intensiivistub, motoorse aktiivsuse piirang on selline, mis toob kaasa töövõime languse ja enesehoolduse piiramise.

1. Haiguse sümptomite kompleksi kuulusid: sümmeetriline liigesekahjustus, nendes deformatsioonide, kontraktuuride ja anküloosi teke; aneemia tekkimine, lümfisõlmede, maksa ja põrna suurenemine, mõnikord palaviku ja perikardiidi esinemine. Seejärel, eelmise sajandi 30-40ndatel, näitasid arvukad Stilli sündroomi vaatlused ja kirjeldused täiskasvanute ja laste reumatoidartriidi vahel palju ühist nii kliinilistes ilmingutes kui ka haiguse kulgemise olemuses. Kuid laste reumatoidartriit erines ka täiskasvanute samanimelisest haigusest. Sellega seoses pakkusid kaks Ameerika teadlast Koss ja Boots 1946. aastal välja mõiste "juveniilne (juveniilne) reumatoidartriit". Juveniilse reumatoidartriidi ja täiskasvanute reumatoidartriidi nosoloogilist isoleerimist kinnitasid seejärel immunogeneetilised uuringud.
2. Seda tüüpi reumatoidartriit hõlmab Stilli ja Wieseler-Fanconi sündroomi. Stilli sündroomi diagnoositakse sagedamini koolieelikutel. See erineb järgmiste omaduste poolest:
3. Juveniilne reumatoidartriit on alla 16-aastastel lastel ja noorukitel arenev patoloogia, mille puhul võivad kahjustada mitte ainult liigesed, vaid ka muud organid. Sarnase diagnoosi võib arst panna, kui lapsel on artriit, mis kestab üle 6 nädala. Haigus pole nii levinud. Rahvusvaheline statistika ütleb, et JRA-d tuvastatakse 0,05-0,6% lastest. Alla 2-aastased lapsed kannatavad selle haiguse all harva. Laste esinemissageduses on soolisi erinevusi. Tüdrukutel diagnoositakse artriiti sagedamini. Haigus areneb pidevalt.

MSPVA-d Patsientidele, kellel on risk gastropaatia ja seedetrakti verejooksu tekkeks (vanus üle 75 aasta, anamneesis seedetrakti haavandid, atsetüülsalitsüülhappe ja GC väikeste annuste samaaegne kasutamine, suitsetamine), võib määrata selektiivseid või spetsiifilisi COX-2 või (kõrgete kontsentratsioonide) inhibiitoreid. Individuaalne efektiivsus) mitteselektiivsed COX-i inhibiitorid kombinatsioonis misoprostooliga 200 μg 2–3 r / päevas või prootonpumba inhibiitorid (omeprasool 20–40 mg / päevas) selektiivsed COX-2 inhibiitorid peaksid samaaegselt jätkama atsetüülsalitsüülhappe väikeste annuste võtmist.

Haiguse diagnoosimine ja ravi

Allavoolu:

Alküleeriv tsütostaatikum; moodustab DNA, RNA ja valkudega alküülradikaale, häirides nende funktsiooni; omab proliferatsioonivastast toimet.

Tõsine turse alates haiguse algusest

Kolmandas astmes - enesehoolduse võimatus, liigese(de) liikuvuse märkimisväärne kaotus.

Mis põhjustab juveniilset reumatoidartriiti?

MoiSustav.ru

Õppimine elama ICD 10 diagnoosiga – reumatoidartriit

Äge algus;

Reumatoidartriidi põhjused ja sümptomid

Kui raviga varakult ei alustata, on suur oht, et laps muutub invaliidiks.

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) on välja töötanud spetsiaalse meditsiinilise koodi meditsiiniliste haiguste diagnoosimiseks ja määratlemiseks. ICD 10 kood on 2007. aasta jaanuari seisuga 10. redaktsiooni rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kodeering.

GK süsteemne rakendus. Soovitatav on kasutada madalat (< 10 мг/сут) дозы ГК, что позволяет адекватно « контролировать» ревматоидное воспаление, но должно обязательно сочетаться с базисной терапией Локальная терапия ГК имеет вспомогательное значение. Предназначена для купирования активного синовита в 1 или нескольких суставах. Повторные инъекции ГК в один и тот же сустав необходимо производить не чаще 1 раза в 3 мес. Противопоказания к проведению локальной терапии: гнойный​ Kiiresti progresseeruv, aeglaselt progresseeruv (liigese hävitavate muutuste arengu kiiruse hindamine pikaajalise vaatluse käigus)

Stafülokoki artriit ja polüartriit

Kuidas ravitakse reumatoidartriiti?

RA süsteemsete ilmingutega (vaskuliit, nefropaatia).

Massaaž;

Põletiku liitumisel ilmneb turse

Meditsiinis esinemise olemuse järgi eristatakse mitmeid artriidi vorme:

Juveniilse reumatoidartriidi patogeneesi on viimastel aastatel intensiivselt uuritud. Haiguse areng põhineb nii rakulise kui humoraalse immuunsuse aktiveerumisel.

Mõõdukas palavik;

Esmase haigestumuse määr on vahemikus 6 kuni 19 juhtu 100 tuhande lapse kohta. On oluline, et terviseprognoos sõltub suuresti haiguse alguse vanusest. Mida vanem on laps, seda halvem on prognoos. Stilli haigus on teatud tüüpi reumatoidartriit. Haigus on väga raske, sellega kaasneb tugev palavik, liigesesündroom, lümfisüsteemi kahjustused ja kurguvalu. See patoloogia esineb ka täiskasvanutel.

Tänapäeval on 21 haiguste klassi, millest igaüks sisaldab alamklasse haiguste ja seisundite koodidega. Reumatoidartriit ICD 10 kuulub XIII klassi "Lihas-skeleti süsteemi ja sidekoe haigused". Alamklass M 05-M 14 "Polüartropaatia põletikulised protsessid".

Reumatoidartriit: ravime rahvapäraste meetoditega

Artriit

Tegevuse järgi:

200 mg / m 2-3 korda nädalas, kuni saavutatakse koguannus 6-8 g kuuri kohta; kombineeritud pulssteraapia; endoksaan annuses 100-150 mg / päevas, säilitusannus - 50 mg / päevas. Operatiivse kirurgia meetodid (süstid liigeseõõnde).

artrozmed.ru

Juveniilse reumatoidartriidi etioloogia ja ravi

Liigese punetus

Haiguse tunnused

Reaktiivne - tüsistus, mis tekib ravimata (ravimata) infektsioonide korral; Juveniilse kroonilise artriidi patogenees

Polüartriit, mille käigus on kaasatud väikesed liigesed;

Etioloogilised tegurid

Juveniilne artriit võib tekkida erinevatel põhjustel. Täpset põhjust pole veel kindlaks tehtud.

Põlve reaktiivne artriit on kõige levinum reumaatiline haigus. Seda haigust iseloomustab mittemädane põletikuline moodustumine luu struktuuris. Mõnel juhul tekib haigus vastusena seedetrakti (GIT), kuseteede ja reproduktiivsüsteemi organite nakkushaigustele.

• , Täpsustamata iseloom
• I - madal, II - mõõdukas, III - kõrge aktiivsus
• Pneumokokk-artriit ja polüartriit
• Hemorraagiline tsüstiit, müelosupressioon, infektsioonikolde aktiveerumine.
• Ravimitest on välja kirjutatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, tsütostaatikumid, hormonaalsed ained, antibiootikumid jne. ravimid sõltub otseselt artriidi tüübist ja etioloogiast. Tabelis 2 on loetletud reumatoidartriidi raviskeemid.
• Jah, aga see ei pruugi olla kohe
• Reumatoid - on reumaatiliste haiguste tagajärg;

Haiguse peamine kliiniline ilming on artriit. Patoloogilisi muutusi liigeses iseloomustavad valu, turse, deformatsioonid ja liikumispiirangud, nahatemperatuuri tõus liigeste kohal. Lastel on kõige sagedamini kahjustatud suured ja keskmised liigesed, eriti põlve-, pahkluu-, randme-, küünarnuki-, puusa-, harvem - väikesed käte liigesed. Juveniilse reumatoidartriidi puhul on tüüpiline lülisamba kaelaosa ja ülalõualuu-oimuliigeste kahjustus, mis viib ala- ja mõnel juhul ülemise lõualuu vähearenguni ning nn linnulõua tekkeni.

Haiguse vormid

Lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus;

Võimalikud etioloogilised tegurid on järgmised:

• Artriidi areng tekib kuu pärast nakatumist, kuid selle haiguse põhjustanud provokatiivne infektsioon on inimkehas ei avaldu. Üle 45-aastased mehed on suurimas ohus. Sugulisel teel levivad infektsioonid (gonorröa, klamüüdia jt) võivad kaasa aidata haiguse progresseerumisele. Naised kannatavad selle haiguse all harvemini.
• Artriit
• Röntgeni staadium:

Kliinilised sümptomid

Klorutiin (leukeraan) - 2 ja 5 mg tabletid

• Ravim
• Jah, kuid hilisemates etappides ei pruugi see olla punane
• Äge - areneb pärast verevalumeid, luumurde, tõsist füüsilist koormust;
• Juveniilse kroonilise artriidi sümptomid
• hepatosplenomegaalia;

Viirusliku või bakteriaalse infektsiooni esinemine;

Kui nakkuse kandja satub kehasse koos toiduga, võib reaktiivne artriit areneda võrdselt nii meestel kui naistel.

• , Kõik muutused punktsioonikoha lähedal nahas, liigesetuberkuloos, seljaaju sakid, aseptiline luunekroos, intraartikulaarne luumurd, liigese subluksatsioon. Kasutatakse järgmisi ravimeid (ravimite täisannus süstitakse suurtesse liigestesse, keskmise suurusega - 50%, väikestes - 25% annustes): Metüülprednisoloon 40 mg Hüdrokortisoon 125 mg Betametasoon süsteravimite kujul (celestone, flosteroon, diprospan) Pulssteraapia metüülprednisoloon annab kiire, kuid lühiajalise toime (3–12 nädalat); ei mõjuta protsessi progresseerumise kiirust.Osteoporoosi ennetamiseks määratakse GC-d saavatele isikutele kaltsiumi (1500 mg / päevas) ja kolekaltsiferooli (400–800 RÜ / päevas) ning nende efektiivsuse puudumisel bisfosfonaate ja kaltsitoniini (vt Osteoporoos).
• I - periartikulaarne osteoporoos, II - sama + liigesevahede ahenemine + üksikud erosioonid, III - sama + mitu erosiooni, IV - sama + anküloos H
• Muu streptokokk-artriit ja polüartriit
• Alküleeriv tsütostaatikum; moodustab DNA, RNA ja valkudega alküülradikaale, häirides nende funktsiooni; omab proliferatsioonivastast toimet
• Kuidas see töötab

Mürgistuse sümptomid

Muud ilmingud

Nakkuslik - põhjustatud viirustest või seeninfektsioonist, mis siseneb liigesesse vereringega või mittesteriilse kirurgilise instrumendi kaudu, põhjustab sageli põlveliigese mädapõletikku;

• Juveniilse reumatoidartriidi süsteemses variandis suurenes ESR kuni 50-80 leukotsütoos (kuni 30-50 tuhat leukotsüüti) koos neutrofiilse nihkega vasakule (kuni 25-30% stab leukotsüütidest, mõnikord kuni müelotsüütideni). mm / h, sageli tuvastatakse hüpokroomne aneemia, trombotsütoos, C-reaktiivse valgu, IgM ja IgG kontsentratsiooni suurenemine seerumis.
• aneemia;
• Traumaatiline liigesekahjustus;
• Haiguse kulgu iseloomulik tunnus on liigeste kahjustuste sümmeetria
• Põhiteraapia
• Funktsionaalsete võimete olemasolu:

• Kõrge RA aktiivsus koos süsteemsete ilmingutega, generaliseerunud lümfadenopaatia, splenomegaalia.
• Kuidas see töötab
• Täheldatud haiguse autoimmuunse olemuse korral
• Reiteri sündroom - teatud tüüpi reaktiivne artriit;
• Juveniilse kroonilise artriidi diagnostika
• Müokardi kahjustus;
• Suurenenud insolatsioon;
• Reaktiivne artriit on äge. Esimesel nädalal on patsiendil palavik, seedetrakti (GIT) häired, äge soolestiku halb enesetunne, üldine nõrkus. Tulevikus areneb artriidi sümptomatoloogia ja see on klassikalise iseloomuga. Selles arengujärgus võib haiguse jagada 3 tüüpi.
• Kõigile tõestatud RA-ga patsientidele tuleb määrata põhiravi.

0 - säilinud, I - kutseoskus säilinud, II - kaotatud kutseoskus, III - kaotatud eneseteenindusvõime.

Diagnostilised meetmed

Teiste kindlaksmääratud bakteriaalsete patogeenide põhjustatud artriit ja polüartriit Kui on vaja bakteriaalset tekitajat tuvastada, kasutage lisakoodi (

6-8 mg / päevas, säilitusannus - 2-4 mg / päevas.

• Sihtkoha skeemid
• Ei
• Artriit koos anküloseeriva spondüliidiga, podagra (aeg-ajalt);
• Protsessi põletikulise ja immunoloogilise aktiivsuse pärssimine.

polüserosiit;

Hüpotermia;

Tekib silmade limaskesta põletik (võib areneda konjunktiviit).

Ravi taktika

Metotreksaat, millel on parim efektiivsuse ja toksilisuse suhe, jääb RA põhiravi "kuldstandardiks". Määrake aktiivse RA-ga või ebasoodsa prognoosi riskifaktoritega patsientidele (vt eespool) annuses 7,5–15 mg nädalas. Mõju algab 1-2 kuu pärast. Metotreksaadi kõrvaltoimete hulka kuuluvad hepatotoksilisus, müelosupressioon, seetõttu tuleks kord kuus läbi viia CBC ja transaminaaside kontrolli. Maksaensüümide taseme tõus on signaal ravimi annuse vähendamiseks või selle täielikuks tühistamiseks. Maksaensüümide taseme püsiv tõus pärast ravimi kasutamise katkestamist on näidustus maksa biopsiaks. Võttes arvesse antifolaadi toimemehhanismi, on näidustatud foolhappe tarbimine 1 mg / päevas, välja arvatud metotreksaadi kasutamise päevad.

Esinemissagedus - 1% üldpopulatsioonis. Valdav vanus on 22–55 aastat. Valdav sugu on naine (3: 1). Esinemissagedus: 2001. aastal 23,4 juhtu 100 000 elaniku kohta

Müelosupressioon.

Võimalikud kõrvaltoimed

SpinaZdorov.ru

Juveniilne reumatoidartriit

Liigestõve sümptomid

Psoriaatiline artriit (esineb 10-40% psoriaasiga patsientidest)

ICD-10 kood

• Süsteemsete ilmingute ja liigese sündroomi leevendamine.
• ESR-i suurenemine UAC-s.
• Valgukomponentide allaneelamine;
• Liigeste valulikud aistingud muutuvad üha tugevamaks, samal ajal kui motoorne aktiivsus väheneb. Nakatunud piirkondades tekib märgatav punetus ja turse.
• Hüdroksüklorokiin (200 mg 2 r / päevas või 6 mg / kg / päevas) on aktiivse, eriti varajase RA kombinatsioonravi sagedane komponent. Hüdroksüklorokiini monoteraapia ei aeglusta radiograafilist progresseerumist. Mõju algab 2–6 kuu pärast. Pikaajalise ravi korral on vajalik iga-aastane oftalmoloogiline läbivaatus, nägemisväljade uurimine.
• Tundmatu. Artritogeensetena võivad toimida mitmesugused eksogeensed (viirusvalgud, bakteriaalsed superantigeenid jne), endogeensed (II tüüpi kollageen, stressivalgud jne) ja mittespetsiifilised (trauma, infektsioon, allergia) tegurid.
• Kuna tabelis näidatud RA raviskeemid ei ole alati tõhusad, kasutatakse praktikas mitmeid põhiainete kombinatsioone, mille hulgas on kõige levinumad metotreksaadi kombinatsioonid sulfasalasiini, metotreksaadi ja delagiiliga. Praegu peetakse kõige lootustandvamaks raviskeemi, milles metotreksaat kombineeritakse antitsütokiinidega.

Juveniilse kroonilise artriidi epidemioloogia

Kinoliini seeria preparaadid (delagil - 0,25 g tabletid)

Juveniilse kroonilise artriidi klassifikatsioon

Reiteri sündroom (vastavalt ICD-10 koodile 02.3) võib areneda kahel kujul - sporaadiline (tekitaja - C. Trachomatis) ja epideemiline (Shigella, Yersinia, Salmonella).

Liigeste funktsionaalse võimekuse säilitamine.

Juveniilse kroonilise artriidi põhjused

Haiguse alaägeda käigu korral on sümptomid vähem väljendunud. Kõigepealt on kahjustatud üks liiges. Enamasti on see pahkluu või põlveliiges. Võib kahjustada ühte või mitut liigest. Haiguse oligoartikulaarse vormiga on kahjustatud 2-4 liigest. Valusündroomi ei pruugi olla. Füüsilise läbivaatuse käigus tehakse kindlaks liigese turse ja talitlushäired. Haige lapse liikumine on raskendatud. Maks ja põrn on normaalse suurusega. Subakuutne kulg kulgeb soodsamalt ja allub ravile paremini.

Pärilik eelsoodumus;

Urogenitaalsüsteemi organid muutuvad põletikuliseks.

Juveniilse kroonilise artriidi patogenees

Sulfasalasiin on eriti näidustatud seronegatiivse RA korral, kui diferentsiaaldiagnoosimine seronegatiivsete spondüloartropaatiatega on keeruline. Algannus on 0,5 g päevas, annust suurendatakse järk-järgult 2-3 g-ni päevas 2 annusena pärast sööki. Võttes arvesse ravimi müelotoksilisust, kui see pikaajaline kasutamine CBC kontroll on vajalik iga 2–4 ​​nädala järel esimese 2 kuu jooksul, seejärel iga 3 kuu järel.

70% RA patsientidest on HLA-DR4 Ag, mille patogeneetiline tähtsus on seotud reumatoidepitoobi olemasoluga (HLA-DR4 molekuli b-ahela piirkond, millel on iseloomulik aminohapete järjestus 67. kuni 74. positsioonini ). Arutatakse "geenidoosi" mõju, see tähendab genotüübi ja kliiniliste ilmingute kvantitatiivset-kvalitatiivset seost. HLA - Dw4 (DR b10401) ja HLA - Dw14 (DR b1 * 0404) kombinatsioon suurendab oluliselt RA tekkeriski. Vastupidi, Ar -kaitsjate, näiteks HLA - DR5 (DR b1 * 1101), HLA - DR2 (DR b1 * 1501), HLA DR3 (DR b1 * 0301) olemasolu vähendab oluliselt RA-haiguse tõenäosust.

Juveniilse kroonilise artriidi sümptomid

Meditsiinipraktikas esineb sageli juhtumeid, kus ravi ei anna tulemust (näiteks reaktiivse artriidi korral ei leevendu põletik isegi siis, kui antibiootikume võetakse koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega), kui patsiendid on aktiivsed ja liigeste deformatsioonid progresseeruvad kiiresti. .

Juveniilse kroonilise artriidi diagnostika

Lüsosomaalsete membraanide stabiliseerimine, fagotsütoosi ja neutrofiilide kemotaksise pärssimine, tsütokiinide sünteesi pärssimine.

Juveniilse kroonilise artriidi ravi eesmärgid

• Kliiniline pilt erineb teist tüüpi artriidist, kuna haiguse kaasnevad tunnused on suuõõne limaskestade kahjustused, prostatiit (meestel), vaginiit ja emakakaela põletik (naistel). Sagedaseks sümptomiks on silmapõletik (konjunktiviit, iridotsükliit), mis väljendub kõvakesta punetuses, mädase eritise ilmnemises, silmalaugude turse.
• Liigeste hävimise, patsientide puude ennetamine või aeglustamine.
• On vaja teada mitte ainult juveniilse reumatoidartriidi põhjuseid ja sümptomeid, vaid ka selle diagnoosimise meetodeid. Haiguse algstaadiumis võivad sümptomid olla kerged, mistõttu on diagnoosimine sageli keeruline.
• Immuunsüsteemi talitlushäired.
• Alguses võib haigus tabada vaid ühte põlveliigest, kuid hiljem võib see levida ka teistele liigestele. Väljendunud kliinik võib olenevalt inimese immuunsüsteemist olla väike või väga tugev. Tulevikus on võimalik välja arendada reumatoidartriit, mis mõjutab alajäsemete ja varvaste suuremaid liigeseid. Seljavalu esineb haiguse kõige raskemas vormis.
• Leflunomiid on uus antimetaboolse toimemehhanismiga tsütostaatiline ravim, mis on välja töötatud spetsiaalselt RA raviks. Kasutatakse annuses 10-20 mg / päevas. Mõju ilmneb 4–12 nädala jooksul. Toksilisuse jälgimine hõlmab maksaensüümide ja TBC taseme jälgimist.
• RA patoloogiline protsess põhineb üldistatud immunoloogiliselt määratud põletikul.Haiguse varases staadiumis on Ag - CD4 + - T - lümfotsüütide spetsiifiline aktivatsioon kombinatsioonis põletikueelsete tsütokiinide hüperproduktsiooniga (kasvaja nekroosifaktor, IL - 1, IL - 6, IL - 8 jne) .) põletikuvastaste vahendajate (IL-4, IL-1 lahustuv antagonist) defitsiidi taustal. IL-1 mängib erosiooni tekkes olulist rolli. IL-6 stimuleerib B-lümfotsüüte sünteesima RF-i ja hepatotsüüte sünteesima põletiku ägeda faasi valke (C-reaktiivne valk jne). TNF-a põhjustab palaviku, valu, kahheksia teket, on oluline sünoviidi tekkes (soodustab leukotsüütide migratsiooni liigeseõõnde, suurendades adhesioonimolekulide ekspressiooni, stimuleerib teiste tsütokiinide tootmist, indutseerib prokoagulantseid omadusi endoteeli) ja stimuleerib ka pannuse kasvu (granulatsioonikude, mis tungib sünoviaalkoest kõhre ja hävitab selle). Oluliseks eelduseks on HA - hormoonide endogeense sünteesi nõrgenemine RA hilises staadiumis kroonilise põletiku tingimustes aktiveeruvad kasvajalaadsed protsessid fibroblastitaoliste sünoviaalrakkude somaatilise mutatsiooni ja apoptoosi defektide tõttu.

Prognoos

Arstid teevad järelduse teraapiaprogrammi muutmise vajaduse kohta, kui patsienti raviti kuus kuud vähemalt kolme põhiravimiga.

RA esialgne etapp.

Laboratoorsed uurimismeetodid

Põlveliigese artriiti tuleks eristada teistest patoloogilistest protsessidest, millest levinumad on artroos ja bursiit. Bursiiti, mis on bursa põletik, saab kogenud tehnik esimesel vastuvõtul kergesti eristada artriidist.

Remissiooni saavutamine.

Juveniilse kroonilise artriidi ennetamine

Peamised diagnostilised meetodid on järgmised:

ilive.com.ua

Põlveliigese artriidi põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Viirusinfektsioonidest on kõige ohtlikumad need, mida põhjustavad Epstein-Barri viirus, parvoviirus ja retroviirused. Haiguse arengu mehhanism on seotud autoimmuunhäiretega. Mis tahes ebasoodsa teguriga kokkupuutel moodustuvad lapse kehas spetsiaalsed immunoglobuliinid. Vastuseks sellele toimub reumatoidfaktori süntees. Tekivad liigesekahjustused. Sel juhul kahjustatakse sünoviaalmembraane ja veresooni, kõhrekoe. Hävitada võivad mitte ainult liigesed, vaid ka luude marginaalsed osad (käbinäärmed). Saadud ringlevad immuunkompleksid kantakse kaasa veresooned erinevatele kehadele. Sel juhul on oht mitme organi puudulikkuse tekkeks.

Etioloogia

Harvadel juhtudel võib haigus mõjutada kesknärvisüsteemi, tekitada tüsistusi südame-veresoonkonna süsteemi organitele.

Kullasoolasid (nagu naatriumaurotiomalaat) kasutatakse seropositiivse RA raviks. Prooviannus 10 mg IM, seejärel 25 mg nädalas, seejärel 50 mg nädalas. Kui koguannus on 1000 mg, lähevad nad järk-järgult üle säilitusrežiimile 50 mg üks kord iga 2–4 ​​nädala järel. Mõju ilmneb 3-6 kuu jooksul. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad müelosupressioon, trombotsütopeenia, stomatiit, proteinuuria, seetõttu soovitatakse OAC ja OAM teha iga 2 nädala järel.

Teraapia ebaefektiivsuse tõendid on laboratoorsete testide negatiivne dünaamika, põletiku fookuse säilimine. Sel juhul on vaja alternatiivset lahendust põlveliigese artriidi raviks. Meditsiiniline statistika kinnitab pulssteraapia kasutamise positiivset dünaamikat hormonaalsed ravimid(metüülprednisoloon intravenoosselt, isotooniline lahus kolm päeva - kolme kuuri korratakse ühe kuu jooksul). Ettevaatlikult määratakse metüülprednisoloon koos tsüklofosfamiidiga ravimite kõrge toksilisuse tõttu.

2 vahekaarti. päevas esimese 2-4 nädala jooksul, seejärel 1 tabel. päevas pikka aega.

Artriit lastel

Tuvastage muudatused

Esiteks on bursiidi korral põlve liikuvus veidi piiratud ja teiseks on liigesepõletiku piirkonnas selged kontuurid. Palpatsioonil määrab arst kiiresti põletikulise fookuse piirid. Mis puudutab artroosi, siis seda on raskem eristada, kuna neil täiesti erineva etioloogiaga haigustel on palju sarnaseid tunnuseid.

Patsientide elukvaliteedi parandamine.

Anamneesi kogumine;

Haiguse sümptomid

JRA klassifikatsioon ICD 10 järgi võtab arvesse liigesekahjustuse tüüpi. Eraldage polüartriit ja oligoartriit. ICD 10 jagab artriidi ägedaks ja alaägedaks. On olemas klassifikatsioon, mis võtab arvesse haiguse kliinilisi sümptomeid.

Tänapäeval on vaja terve rida laboratoorseid analüüse, et teha kindlaks, kas patsiendil on tõesti reaktiivne artriit. Patsiendi läbivaatusse kaasatakse erinevad spetsialistid. Günekoloogi, uroloogi ja terapeudi läbivaatus on hädavajalik. Teiste eriarstide poolt läbivaatuse vajaduse näitab raviarst. Pärast laboratoorsete uuringute tulemuste, anamneesiandmete kogumist, kliiniliste ilmingute tuvastamist on ette nähtud teatud ravimite kasutamine.

Tsüklosporiini kasutatakse RA ravis harva, ainult teiste ravimite suhtes resistentsuse korral. Annus on 2,5-4 mg / kg / päevas. Mõju ilmneb 2–4 kuu jooksul. Kõrvaltoimed on tõsised: arteriaalne hüpertensioon, neerufunktsiooni kahjustus.

Tavalised sümptomid:

Püogeenne artriit, täpsustamata. Nakkuslik artriit NOS

Funktsionaalne kahjustus

Uueks suundumuseks reumatoidartriidi ravis on teraapia, mis hõlmab nn bioloogiliste ainete kasutamist. Ravimite toime põhineb tsütokiinide (TNF-α ja IL-1β) sünteesi pärssimisel.

Düspeptilised sümptomid, sügelus, pearinglus, leukopeenia, võrkkesta kahjustus.

Ärge avaldage konkreetseid kõrvalekaldeid

Artroos on kõhre- ja luukoe degeneratiivne protsess, mis tekib siis, kui ainevahetushäired ei ole seotud põletikulise komponendiga. Peamine patsientide rühm on eakad inimesed (60. eluaastaks diagnoositakse enamikul inimestel düstroofsed muutused liigestes).

Artriidi tüübid

Teraapia kõrvalmõjude minimeerimine.

• lapse väline läbivaatus;
• Sel juhul eristatakse järgmisi juveniilse artriidi vorme:
• Reaktiivse artriidi ravi on vaja alustada nakkusliku fookuse, see tähendab esialgse haiguse põhjustajate hävitamisega. Selleks peate läbima kogu keha põhjaliku uurimise. Pärast patogeeni määramist tehakse kindlaks tundlikkus ravimite suhtes. Bakteriaalset infektsiooni ravitakse antibiootikumidega.
• Asatiopriini kasutatakse annuses 50–150 mg päevas. Mõju ilmneb 2-3 kuu jooksul. Vajalik on labori jälgimine (KLA iga 2 nädala järel, seejärel iga 1–3 kuu järel).
• Väsimus, madal palavik, lümfadenopaatia, kaalulangus. 2.
• Välja arvatud: artropaatia sarkoidoosi korral (
• Usaldusväärselt on kindlaks tehtud, et 60% aktiivse reumatoidartikulaarse sündroomiga patsientidest, isegi haiguse kolmanda astme korral, väheneb (või puudub) liigeste muutuste progresseerumine remicade-ravi taustal. Selle ravivormi kasutamine on aga õigustatud, kui põhiteraapia ei andnud oodatud efekti.

Sulfanilamiidi ravimid (sulfasalasiin, salasopüridasiin) - 500 mg tabletid

Instrumentaalsed uurimismeetodid

Diferentsiaaldiagnoos

Artriit on alati põletik, mis aja jooksul haiguse progresseerumisega (autoimmuunse iseloomuga) levib üle kogu keha. Seetõttu on autoimmuunse artriidi korral palju kaasnevaid sümptomeid – see on palavik, madal palavik ja peavalu ja üldine halb enesetunne. Reumatoidartriidi korral on südame-veresoonkonna süsteem tõsiselt kahjustatud.

Juveniilse kroonilise artriidi ravi

Laboratoorsed uuringud;

Liigeseline;

Antibakteriaalsete ravimite kasutamine on soovitatav haiguse esialgses, kõige ägedamas staadiumis. Tulevikus muutub nende kasutamine vähem tõhusaks. Mõnel juhul on ette nähtud sümptomaatiline ravi, mille puhul kasutatakse mittesteroidse rühma ravimeid, näiteks ibuprofeeni.Ravi "Anticytokine" teraapia põhineb peamiste põletikueelsete tsütokiinide: TNF-a ja IL supressioonil. -1. Venemaal registreeritud infliksimab on TNF-i monoklonaalsed antikehad - a. Infliksimabi manustatakse annuses 3 mg / kg IV iga 2, 6 ja seejärel iga 8 nädala järel. Mõju algab mitmest päevast kuni 4 kuuni.

Põlveliigese artriidi diagnostika

Juveniilse artriidi suremus on madal. Enamik surmajuhtumeid on seotud amüloidoosi või nakkuslike komplikatsioonide tekkega süsteemse juveniilse reumatoidartriidiga patsientidel, mis on sageli tingitud pikaajalisest glükokortikoidravist. Sekundaarse amüloidoosi korral määrab prognoosi põhihaiguse ravi võimalus ja edukus.

Ravi viiakse läbi alles pärast diagnoosi. On vaja välja jätta sellised haigused nagu anküloseeriv spondüliit, psoriaatiline artriit, reaktiivne artriit, Reiteri sündroom, süsteemne erütematoosluupus, kasvaja, anküloseeriv spondüliit. Lastel esinevate reumaatiliste haiguste korral peaks ravi olema terviklik.

Liigeste kaasamine protsessi;

10. rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD 10) annab erinevaid liigeste ja sidekudede patoloogiaid koodide M05 (seropositiivne), M06 (seronegatiivne) ja M08 (juveniilne) reumatoidartriidi all. Reumatoidartriit on klassifitseeritud, mis ICD-s on koodiga M13.0, nagu ka teised artriidid, sõltuvalt reumatoidfaktori olemasolust veres.

Pikaajaline ambulatoorne jälgimine.

Tenosünoviit randmeliigese ja käe piirkonnas Bursiit, eriti küünarliigese piirkonnas Sidemete kahjustused koos hüpermobiilsuse ja deformatsioonide tekkega Lihaskahjustused: lihaste atroofia, müopaatia, sagedamini ravimid (steroidid, ja ka penitsillamiini või aminokinoliini derivaatide võtmise taustal). 4.

* Meningokoki artriit (

Balneoloogiline teraapia on väga tõhus protseduur terviklikus põlveartriidi raviprogrammis. Kuid see taastusravi suund on näidustatud neile patsientidele, kellel ei ole rasked haigused südame-veresoonkonna süsteem, pahaloomulised kasvajad ning varem ei ole infarkti ega insulti olnud. Kõik protseduurid, milles kasutatakse terapeutilisi bioloogilisi komponente, määratakse väga hoolikalt.

Makrofaagide ja neutrofiilide funktsionaalse aktiivsuse pärssimine, immunoglobuliinide ja RF tootmise pärssimine.

Narkootikumide ravi

Artriit

Ravi

Kuna juveniilse reumatoidartriidi etioloogia on teadmata, siis esmast ennetamist ei teostata.

Juveniilse reumatoidartriidi ravi hõlmab kehalise aktiivsuse piiramist, päikese käes viibimise vältimist, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamist valu ja põletiku kõrvaldamiseks, immunosupressante, harjutusravi ja füsioteraapiat.

• Kerge kehatemperatuuri tõus;
• Polüartriidi all mõistetakse liigeste süsteemseid hulgikahjustusi, mille puhul põletikulised ja hävinevad mitte ainult peaaegu kõik liigesed, vaid ka muud organsüsteemid. Mõnikord võib polüartriidi kaugelearenenud vormi tagajärjeks olla puue. Reumatoidartriit võib toimida iseseisva haigusena kui nakkuslik-mittespetsiifiline reumatoidartriit ja mõnikord on see teiste haiguste – sepsise, podagra, reuma – tagajärg. Isegi need, kellel on halvad hambad, peaksid selle haiguse suhtes ettevaatlikud olema, kuid sõna "hambaravi" on leksikonis vastuvõetamatu.
• Järelevalvet teostatakse koos eriarsti - reumatoloogi ja ringkonna(pere)arstiga. Reumatoloogi pädevusse kuuluvad diagnoosi panemine, ravitaktika valimine, patsiendile õige raviskeemi õpetamine, liigesesiseste manipulatsioonide tegemine. Perearstid vastutavad süstemaatilise patsiendihalduse korraldamise eest; nad teostavad ka kliinilist jälgimist. Igal visiidil hinnatakse patsiendile: valu tugevust liigestes 100 palli skaalal, hommikuse jäikuse kestust minutites, halb enesetunde kestust, paistes ja valulike liigeste arvu, funktsionaalset aktiivsust.
• Süsteemsed ilmingud
• A39.8

Kuna artriiti ja liigesepatoloogiaid on palju, tuleb esimeste haigusnähtude korral arsti poole pöörduda. Mida varem tuvastatakse põletikulise protsessi põhjused, seda suurem on võimalus haigust täielikult ravida.

Vanuserühm

Haigus ei ole vanusega piiratud, kuid keskealistel naistel diagnoositakse seda veidi sagedamini kui tugevama poole esindajatel. Erandiks on nakkuslik reaktiivne artriit, mida diagnoositakse peamiselt 20–40-aastastel meestel (üle 85% reaktiivse artriidiga patsientidest on HLA-B27 antigeeni kandjad).

Sõltuvalt klassifikatsiooni tüübist on haigusel järgmised nimetused: juveniilne artriit (ICD-10), juveniilne idiopaatiline artriit (ILAR), juveniilne krooniline artriit (EULAR), juveniilne reumatoidartriit (ACR).

Sageli hõlmab protsess lülisamba kaelaosa liigeseid. Liigese sündroomi iseloomustavad:

Uued tehnikad

Seda haigust on raske ravida. Ainus, millele patsiendid loota võivad, on pikaajaline remissioon, mil haiglast ei saa teist kodu. Sageli on seda võimalik saavutada varajases staadiumis, kuid enamikul juhtudel sümptomid korduvad ja isegi süvenevad.

Hinnake ja tuletage paranemise astet (20%, 50%, 70%) kasutades paistes liigeste näitajaid valulike liigeste hinded vähemalt 3 indikaatorit 5-st aktiivsuse üldhinnang vastavalt patsiendi üldhinnangule aktiivsusele vastavalt arsti hinnangule valu patsiendi ägeda faasi vereparameetrite (ESR, CRP) puude järgi (kvantifitseeritud standardsete küsimustike abil).

Artriit

Artriit

Artriit ja füüsiline aktiivsus. Gordon N.F.

Taastusravi programmid

Kollageeni sünteesi pärssimine, I tüüpi T-abistajate ja B-lümfotsüütide aktiivsuse pärssimine, CIC hävitamine

Põlveliigese artriiti saab kodus diagnoosida, kui haiguse sümptomeid hoolikalt uurida. Sõltumata etioloogiast ilmnevad sellised sümptomid nagu turse, punetus liigese piirkonnas, üldine halb enesetunne, liigesekoe deformatsiooni välised tunnused.

Piiranguid pole (iga vanus)

Põhjalikumalt tasub peatuda reumatoidartriidil (RA), mis on autoimmuunhaigus. ebaselge etioloogia... Haigus kuulub levinud patoloogiate hulka - kannatab umbes 1% elanikkonnast. Eneseparanemise juhud on väga haruldased, 75% patsientidest on püsiv remissioon; 2% patsientidest põhjustab haigus puude.

M08. Juveniilne artriit.

Hommikune jäikus, mis kestab kuni 1 tund või kauem;

1. Reumatoidartriidi ravi eesmärk on vähendada reumaatilisi valusid, vähendada põletikku, parandada liigeste liikuvust ja vältida patsiendi täielikku liikumatust. Põhiprintsiibid, mis juhivad kõiki reumatoidartriiti ravivaid kliinikuid, on keerukus ja järjepidevus. Ravimudaga kuurortravi on end hästi tõestanud.
2. Taastusravi.
3. Ameerika Reumatoloogide Assotsiatsioon (1987)

SpinaZdorov.ru

RHK 10. XIII klass (M00-M25) | Arstipraktika - kaasaegne haiguste meditsiin, nende diagnoosimine, etioloogia, patogenees ja ravimeetodid

Perifeersed liigesed ja siseorganite süsteemsed põletikulised kahjustused.

2 Õlg Õlg Küünarnukk luu

RA kõrge kliiniline ja laboratoorne aktiivsus

Siiski ei tohiks te imestada, kuidas põlveliigese artriiti iseseisvalt ravida, eriti kasutades kahtlaseid rahvameditsiini retsepte. See võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi. Otsus põlveliigese artriidi ravi kohta tehakse alles pärast kõikehõlmavat uurimist.

Üldjuhul üle 50-60 aastased

Selle haiguse korral hävib liigeste sisepind (kõhred, sidemed, luud) ja asendub armkoega. Reumatoidartriidi arengu kiirus on erinev - mitmest kuust mitme aastani. Ühte või teist tüüpi liigesepõletiku kliinilise pildi tunnused võimaldavad kahtlustada haigust ja määrata diagnoosi kinnitamiseks vajalikud uuringud. RHK-10 kohaselt klassifitseeritakse RA seropositiivseks (kood M05), seronegatiivseks (kood M06), nooruslikuks (kood MO8)

M08.0. Juveniilne (juveniilne) reumatoidartriit (seropositiivne või seronegatiivne).

Turse liigespiirkonnas;

Esimene etapp on autoimmuunprotsessi allasurumine, mis tegelikult viib kudede hävimiseni, valuni, liikumisvõime kaotuseni. Sellele järgneb põletikuvastane ravi, organismi täielik puhastamine mürgistest ainevahetusproduktidest. Remissiooniperioodil taastub vereringe, suureneb liigeste töövõime, normaliseerub ainevahetus. Kõik need etapid ühendavad nii ravimeid kui ka füsioteraapia meetodeid.

NAKKUSLIKUD ARTROPAATIAD (M00-M03)

Treeningteraapia mängib olulist rolli. Spaahooldus on soovitatav minimaalse aktiivsuse või remissiooni perioodidel. Deformatsioonide korrigeerimiseks kasutatakse ortoose - termoplastist valmistatud individuaalseid ortopeedilisi vahendeid, mida kantakse öösel. Vähemalt 4 järgmistest Hommikune jäikus> 1 h Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni ICD-10 kood: 3 Küünarvars, raadius, randmeliiges – küünarluu Algannus on 250 mg / päevas, suurendades järk-järgult 500-1000 mg-ni päevas; säilitusannus - 150-250 mg / päevas

M00 Püogeenne artriit

Piisava ravi määramiseks peavad arstid välja selgitama haiguse olemuse. Traumatoloogid-ortopeedid, kirurgid, reumatoloogid annavad juhiseid labori- ja instrumentaaluuringuteks. Raviskeemi töötab välja spetsialiseerunud spetsialist (see võib olla ftisiaater, dermatoloog-veneroloog, kardioloog ja teised arstid). Mõned artriidi tüübid mõjutavad ainult lapsi ja noorukeid, seetõttu tuleks neid eristada eraldi reas. M08.1. Juveniilne (juveniilne) anküdoseeriv spondüliit. Valulikkus; Põhiline ravi on autoimmuunprotsessi pärssimine selliste ravimitega: metotreksaat, sulfasalasiin ja leflunomiid. Kõrvalmõjude minimeerimise osas on viimased erinevad, seda tuleks arvesse võtta seisukohast, et need kõik nõuavad pikaajalist (vähemalt kuus kuud) kasutamist. Omadused rasedatel naistel Artriit M06 - 4 Käe ranne, nende sõrmedevahelised liigesed, luud, kämblaluud Nahalööve, düspepsia, kolestaatiline hepatiit, müelosupressioon Esimene etapp haiguse määramiseks (vastavalt ICD 10-le) on visuaalne uurimine, anamneesi kogumine. Äge või krooniline Juveniilne reumatoidartriit (ICD-10 kood M08) mõjutab lapsi pärast bakteriaalseid ja viiruslikke infektsioone. Reeglina läheb üks põlv või mõni muu suur liiges põletikuliseks. Lapsel on igasuguse liikumisega valu, liigesepiirkonna paistetus. Lapsed lonkavad, ei tõuse peaaegu hommikul üles. Ravi puudumisel tekib järk-järgult liigeste deformatsioon, mida pole enam võimalik parandada.

M08.2. Juveniilne (juveniilne) süsteemse algusega artriit. Kõnnaku muutus; Mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel (MSPVA-d) on ka valuvaigistav toime. Kuid neid tuleks kasutada ka pikka aega, nii et arst peab valima selle, mida patsient kõige paremini talub. Mittesteroidsetest ravimitest kasutatakse laialdaselt diklofenaki, ibuprofeeni ja nimesuliidi. Kõik need mõjutavad suuremal või vähemal määral seedetrakti.Rasedus parandab RA kulgu, kuid peale sünnitust esineb alati hüperprolaktineemiast tingitud retsidiiv. MSPVA-de kasutamine raseduse esimesel trimestril ja 2 nädalat enne sünnitust on ebasoovitav (esimesel trimestril - teratogeense toime oht, enne sünnitust - sünnituse nõrkuse, verejooksu, arterioosjuha varajane sulgemise oht). loode). Kuldsoolad, immunosupressandid on rasedatele vastunäidustatud. On tõendeid aminokinoliiniravimite ja sulfasalasiini kasutamise suhtelise ohutuse kohta, kuid oodatavat toimet tuleks kaaluda võimaliku riski suhtes.3 või enam liigest

Muu reumatoidartriit 5 Vaagna tuharaliha Puusa, piirkond ja reie piirkond, ristluu, reieluu, luu, vaagen Metotreksaat (2,5 mg tabletid, 5 mg ampullid) Teine etapp on laboratoorsed vereanalüüsid (koos põletikuga suureneb ESR, suureneb leukotsütoos, CRP põletiku marker ja muud spetsiifilised reaktsioonid).

medpraktik.ru

Reumatoidartriit, Haigused ja ravi rahva- ja ravimitega. Maitsetaimede kirjeldus, kasutamine ja raviomadused, alternatiivmeditsiin