Akutni apendicitis - dobesedno vnetje črnega procesa. Proces črvov v obliki črpa odhaja iz odseka glave-francoske barve slepega črevesa na mestu, kjer se začnejo trije tračni mišice slepega črevesa. To je subtilna cev cev, katere votlina na eni strani se poroča v votlini slepega črevesa. Postopek se konča slepo. Njegova dolžina sega od 7 do 10 cm, pogosto doseže 15 - 25 cm, premer kanala ne presega 4 - 5 mm.

Proces oblikovanja celic iz vseh strani je prekrit s peritonemom in v večini opažanj ima mezenterijo, ki ne preprečuje njegovo gibanje.

Odvisno od položaja slepega črevesa je lahko v obliki črpa v obliki črpa, nad slepim črevesjem (na visokem položaju), pod slepim črevesjem, v majhnem medenici (na svojem nizkem položaju), skupaj S slepim črevesom med zankami fino črevo V srednji črti, tudi v levi polovici trebuha. Odvisno od njene lokacije in se pojavi ustrezna bolezen klinika.

Akutni dodatek- nespecifično vnetje črvnega procesa, ki ga povzročajo glovejši mikrobi (Streptococci, Staphylococci, Enterococci, črevesni palico itd.).

MicroBes vnesejo to entrogeni (najpogostejši in najverjetneje), hematogena in limfogena pot.

S palpacijo abdominalnih trebušnih trebušnih mišic so mišice sprednjega trebušne stene napete. Bolečina na mestu lokalizacije procesa v obliki srca med palpacijo je glavni, včasih pa je edini znak akutnega apendicitisa. V večji meri je izraženo v uničujočih oblikah akutnega apendijisa in zlasti pri perforacijah črvnega procesa.

Zgodnji in enako pomemben znak akutnega apendicitisa je lokalni stres mišic sprednje trebušne stene trebuha, ki je pogosteje omejen na desno Iliac regijo, vendar se lahko razširi na desno polovico trebuha ali čez spredaj trebušno steno. Stopnja napetosti mišic anteriornega trebušne stene je odvisna od reaktivnosti telesa na razvoj vnetnega procesa v obliki črpa. Z zmanjšano reaktivnostjo telesa pri izčrpanih bolnikih in starejših je ta simptom odsoten.

V osumljenem akutnem apendicitisu je treba opraviti vaginalne (pri ženskah) in rektalnih raziskavah, na katerem je mogoče določiti bolečino medeničnega peritonema.

Pomembna diagnostična vrednost pri akutnem apendicitisu ima simptom Brush-Blubberg. Da bi ga določili z desno roko, natančno pritisnjen na sprednjo trebušno steno in po nekaj sekundah vzlete iz trebušne stene, medtem ko je ostra bolečina ali opazno povečanje bolečine na področju vnetne patološke osredotočenosti v trebuhu votlina. Z uničenjem apendicitisa in zlasti s perforacijami črvnega procesa, je ta simptom pozitiven po desni polovici trebuha ali po trebuhu. Vendar pa je simptom ščetk - BLUMBEG lahko pozitiven ne le z akutnim apendicitisom, temveč tudi z drugimi akutnimi boleznimi trebušnih organov.

Simptomi Voskresensky, Rovzing, Sitkovsky, Bartaje, Michelson, Exello, imajo določen pomen v diagnozi akutnega apenditicisa.

S simptom Vstajenjebolečina se pojavi v desnem Iliac regiji s hitrim dlani skozi tesno srajco pacienta ob sprednji steni trebuha na desno od roba korenskega roba. Na levi strani se ta simptom ne določi.

Simptom. Roving.in posledično s pritiskom ali potiskanjem dlani na levi regiji Ileal. Hkrati pa se na desnem Iliacu pojavi bolečina, ki je zavezujoča za nenaden premik plinov iz leve polovice velikega črevesa v desno, zaradi katerih nihanja v stenah črevesja in vneto črno podobno transformacijo, ki se prenaša v vnetno parietalno peritoneum.

S simptom Sitkovsky.pri bolniku, ki leži na levi strani, se bolečina pojavi v desnem Iliac regiji, ki jo povzroča napetost vnetnega spremenjenega peritonema na območju slepega črevesja in mezenterije črnega procesa zaradi svojega plezanja.

Simptom. Batomier - Michelson.- bolečine v palpaciji desnega Iliaca v položaju pacienta na levi strani.

Simptom. Primer- bolečine v palpaciji desnega Iliaca v času dvigovanja izravnane desne noge.

Kritična in objektivna ocena teh simptomov širi možnost vzpostavitve diagnoze akutnega apendijisa. Vendar pa diagnoza te bolezni ne bi smela temeljiti na enem od teh simptomov, temveč na celovito analizo vseh lokalnih in splošnih znakov te akutne bolezni trebušnih organov.

Da bi oblikovali diagnozo akutnega apendicisa, je krvni test zelo pomemben. Spremembe v krvi se kažejo povečanje levkocitov. Resnost vnetnega procesa se določi z uporabo levkocitne formule. Premik levkocitske formule je ostal, i.e., povečanje števila položenih nevtrofilcev ali videz drugih oblik z normalnim ali nepomembno povečanje števila levkocitov, kaže na hudo zastrupitev v uničujočih oblikah akutnega apendicitisa.

Več oblik akutnega apendijisa se izolira (glede na histologijo):

1) Catarler;

2) flegmona;

3) gangrenous;

4) Gangrenozna perforativna.

Akutne bolezni trebušnih organov imajo številne večje simptome:

1) bolečina različnih znakov;

2) refleksno bruhanje;

3) motnje običajnega opuščanja črevesnih plinov in iztrebkov;

Pred vzpostavitvijo posebne diagnoze bolezni akutnega trebuha, zdravila proti bolečinam ni mogoče predpisati (uporaba drog lajša bolečine in gladi klinično sliko akutnih trebušnih organov), sperite želodec, nanesite odvajalne, čistilne kliste in toplotne postopke.

Akutne bolezni trebušnih organov je lažje razlikovati začetna faza Bolezni. Kadar se pojavi peritonit, je njegov vir zelo težko določiti njegov vir. V zvezi s tem je treba zapomniti na figurativno izražanje yu. Yu. Janelidze: "Ko je celotna hiša raznica - nemogoče najti vir ognja."

Akutni apendicitis se mora razlikovati od:

1) akutne bolezni Želodec - akutni gastritis, toksikoinfekcija hrane, perforativne želodčne razjede in dvoodenalni črevo;

2) nekatere akutne bolezni žolčnika in trebušne slinavke (akutni holecistitis, boleči bolezni, akutni pankreatitis, akutni holecistopancitis);

3) nekatere črevesne bolezni (akutni enteritis ali enterocolit, akutni ileit, akutni prerazlitis in njegovo perforacijo, akutna črevesna obstrukcija, krošnja bolezen, terminal ileit

4) nekatere bolezni ženske spolne sfere (akutno vnetje sluznice in stene maternice, pelvioperitonita, ektopirske nosečnosti, odmor jajčnikov, zvitih ciste jajčnikov);

5) Usološke bolezni (bolezen ledvic, ledvična kolika, Pelitis);

6) Druge bolezni, ki simulirajo akutni apendicitis (akutni diafragmatski pleuritis in pleuropneumonija, bolezni srca).

Trenutno je edina metoda zdravljenja bolnikov z akutnim apendicitisom zgodnjega delovanja v sili, prej pa se izvede, boljše rezultate. G. Monder (1937) je navedel: ko vsi zdravniki infiltrirajo to misel, ko bi razumeli potrebo po hitri diagnosticiranju in takojšnjem operativnem posredovanju, jim ni treba obravnavati več s hudo peritonitisom, s primeri težkega supfera, s tistimi daljni nalezljivi Zapleti, ki in trenutno prepogosto je temnil napoved apendicisa.

Tako diagnoza akutnega apendicitisa zahteva takojšnjo operacijo. Izjeme so bolniki s prisotnostjo omejenega apencular infiltrata in bolnikov, ki zahtevajo kratkoročno predoperativno pripravo.

Pojavi akutnega dodatka lahko najdemo pri bolnikih z miokardnim infarktom, hudo pljučnico, z akutnimi kršitvami cerebralnega cirkulacije, dekompenzirane bolezni srca. Za takšne bolnike nastavijo dinamično opazovanje. Če v postopku opazovanja, klinična slika ne izgine, nato pa glede na znake življenjske dobe, ki se zatekajo k operaciji. Z akutnim apendicitisom, ki ga zaplete peritonitis, kljub resnosti somatske bolezni, po ustreznem predoperativnem pripravku bolnika.

Številni avtorji kažejo, da je v kompleksu terapevtskih ukrepov v tej kategoriji bolnikov z akutnim apendicitisom, predoperativni pripravek zelo pomemben, ki služi kot eno od sredstev za zmanjšanje tveganja za operativno posredovanje, izboljšuje splošno stanje bolnika , normalizira kazalnike homeostasis, krepi imunsko odporni mehanizmi. Ne sme trajati več kot 1 - 2 uri.

Če je na apendectomiji nemogoče uporabiti anestezijo intubacije z mišičnimi relaksanti, se lokalna anestezija infiltracija uporablja z 0,25% Novokain raztopino, ki se lahko kombinira z nevroleptanalgeijo z ustreznimi indikacijami.

Vendar je treba dati prednost sodobnemu endotrahealne anesteziji z uporabo mišic relaksante, v katerih ima kirurg največjo možnost, da izvede temeljito revizijo trebušnih organov.

Z lahkimi oblikami akutnega apendicitisa, kjer je operacija kratka, lahko apendektomija izvede pod moško anestezijo z uporabo mišic relaksante.

Najpogostejši dostop z nezapletenim akutnim apendicitisom je poševna reza Volkovicha - Mcbernije. Nekaj \u200b\u200bmanj pogosto je zarez, ki ga je predlagal Lennander, se uporablja med atipičnim razporeditvijo črvnega procesa, skupnega gnojenega peritonitisa, ki ga povzroča perforacija črvnega postopka, kot tudi z možnim videzom peritonitisa iz drugih virov, ko a Širša revizija trebušnih organov je potrebna. Prednost reza Volkovicha - Mac Bernia je, da ustreza projekciji slepega črevesa, živcev in mišic se ne zaračunavajo z njim, kar zmanjšuje pogostost videza na tem področju zdravila Hernia.

Prečni dostop je primeren, ker ga je mogoče enostavno razširiti z medialno, s prečkanjem trebušne mišice.

V večini primerov po apendectomiji trebušna votlina Drsite tesno.

Če, s probulizacijo apendicitisa v trebušni votlini, je veliko izliva, ki se odstranijo z gaze tamponi, elektrotokso, nato tanke gumijaste cevi (poliklorvinil) vstavi v to intraperitonealno dajanje antibiotikov.

Z uničujočimi oblikami akutnega apendicisa v pooperativnem obdobju so antibiotiki predpisani intramuskularno, občutljivost pacienta pa se upošteva.

Pravilno vzdrževanje bolnikov v pooperativnem obdobju večinoma določa rezultate operativnega posredovanja, zlasti v uničujočih oblikah akutnega apendijisa. Aktivno vedenje bolnikov po operaciji opozarja na razvoj številnih zapletov.

Z nezapletenimi oblikami akutnega apendicitisa je stanje bolnika običajno zadovoljivo, v pooperativnem obdobju posebnega zdravljenja pa ni potrebno.

Po dostavi iz delovne prostore v oddelku se lahko pacient takoj dovoli, da se vrti na strani, spremeni položaj telesa, globoko vdihnite, flick.

Zlaganje iz postelje se mora začeti postopoma. Prvi dan pa bolnik lahko sedi v postelji in začne hoditi, vendar ne bi smel prenašati zaradi zgodnje vrstice. Na to vprašanje je treba natančno pristopiti posebej. Ključna vloga se igra dobro zdravje in razpoloženje bolnika. Treba je začeti zgodnje prehrane pacientov, ki zmanjšuje pogostost črevesje pareze in prispeva k običajni funkciji prebavnih organov. Bolniki predpisujejo enostavno prebavljivo hrano, ne da bi preobremenili gastrointestinalni trakt, od šestega dne, ko so prevedeni v skupno tabelo.

Najpogosteje po apendectomy, se stol dogaja na 4. - 5. dan. V prvih dveh dneh se plini odložijo zaradi pohoda črevesja, ki se najpogosteje pogosto prekine neodvisno.

V postoperativnem obdobju pogosto obstaja ohranitev urinirana zaradi dejstva, da večina bolnikov ne more urinirati laganje. Za odpravo tega zapleta na mednožje, ki se uporablja ogrevanje. Če bolnikovo stanje dopušča, potem je dovoljeno vstati v bližini postelje, poskušajo povzročiti refleks za uriniranje, odstranjevanje vode. Intravensko se lahko dajemo s 5-10 ml raztopine 40% urotropina ali 5 - 10 ml 5% raztopine sulk kisline magnezije. V odsotnosti učinka teh dejavnosti se kateterizacija mehurja s strogim upoštevanjem aseptičnih pravil in obvezno pranje po katetrizaciji z raztopino furaticilina (1: 5000) ali srebrnim sulfatom (1: 10 000, 1: 5000).

V pooperativnem obdobju je zdravilna telesna vzgoja zelo pomembna.

Če med delovanjem sprememb v postopku črvnega črpa ni bilo mogoče najti nobenih sprememb, je treba izvesti revizijo Ileuma (za 1 - 1,5 m), da ne zamudite divertikulita.

Zapleti v predoperativnem obdobju. Z pozno zdravljenje bolnika do zdravnika lahko akutni apendicitis da številne resne zaplete, ki ogrožajo življenjsko dobo bolnika ali dolgo časa odvzeti njegovo sposobnost za delo. Glavni, najbolj nevarni zapleti prvotno delovanja apenditis se štejejo za trpo infiltrate, razliti puralent peritonitis, medenični absces, Pylehlebit.

Apandikularni infiltrat.Ta omejen vnetni tumor, ki se oblikuje okoli depuktivnega modificiranega ročaja, ki se podoben črvi, na katerega fibrinozne prekrivne roke, so črevesne zanke spajte, velika žleza in zaprite organe. Appencular Infiltrate lokalizira na lokaciji procesa v obliki osnutka.

V kliničnem poteku značilne infiltrate se razlikujejo dve fazi: zgodnja (napredovanje) in pozno (kvote).

V v zgodnji fazi Appencular Infiltrate se začne oblikovati, je mehka, boleča, brez jasnih meja. Njegova klinična slika je podobna sliki akutnega destruktivnega dodatka. Obstajajo simptomi peritonean draženja, levkocitoza z levkocitno formulo na levi.

V pozni fazi klinični tok Zanj je značilna skupna zadovoljiva stanja bolnika. Celotne in lokalne vnetne reakcije se pomikajo, temperatura je v območju od 37,5 - 37,8 ° C, včasih normalno, impulz ni sodeloval. Ko je palpacija trebuha določena z nizko kožo gosto infiltracijo, ki je jasno omejena iz prostega trebušne votline.

Po diagnozi, stangalfilarni infiltrat začenja zdravljenje konzervativni: stroga načina ležišča, hrana brez velike količine vlakna, dvostransko panetno blokado 0,25% Novokain rešitev v Vishnevsky, antibiotike.

Po zdravljenju lahko znaki infiltrirajo, z neučinkovito zdravljenje - moti in tvori priključen absces, zamenjajte s povezovalno tkivo, da se ne raztopi in shranjen gosta.

Po 7-10 dneh po resorpciji apendular infiltrate, ne da bi pacienta iz bolnišnice, ki jih izvedejo apendectomy (včasih po 3 do 6 tednih po resorpciji v načrtovanem vrstnem redu med vzajemnim bolnikom v kirurški bolnišnica).

Apandikularni infiltrat se lahko substituiran z množičnim razvojem vezivnega tkiva Brez nagnjenosti k resorpciji. Takšna oblika infiltrate V. R. Brights, imenovana fibroplastična apendicitis. Hkrati pa je v desnem Iliaku otipljiva formacija, podobna tumorji, in se kažejo simptomi občasne črevesne obstrukcije. Samo histološki izpit po avtorju identificira pravi vzrok patološkega procesa.

Če se znaki infiltrate za 3 do 4 tedne ne absorbirajo, ostane gosta, potem je treba domnevati prisotnost tumorja v slepi črevesju. Za diferencialno diagnozo je treba izvesti irratigoskopijo.

Ko je priključna infiltracija prehod na tržni absces, imajo bolniki visoko temperaturo intermittne narave, visoko levkocitozo z levkocitsko strmeno spusti na levo, zastrupitev.

Medenični absces.Lahko zaplete medenični apendicitis, včasih pa spremljajo flegmomone ali gangremenske oblike akutnega apendicitisa.

V medenični aspendiclar absces, gnojno spuščanje na dnu majhne medenice in se nabira v prostoru Douglas. Puralentna vsebina potisne zanko tanka čreva, se izloča iz prostega trebušne votline s konicami, ki se oblikujejo med črevesnimi zankami, velikimi žlezami in zaprtimi pogoji.

Klinično medenično medenično absces manifests bolečine v globini medenice, bolečine, ko pritisnete na pubično, napihnjenost. V nekaterih primerih je lahko bruhanje, ki povzroča relativno dinamično črevesno oviro zaradi prehoda, ki je vključen v vnetni proces zank male črevesa.

Za medenico je značilna visoka temperatura (do 38 do 40 ° C), visoka levkocitoza s premikanjem levkocitske formule na levo. Napetost mišic sprednje trebušne stene trebuha je izražena šibko.

Zelo pomembnosti za diagnozo medeničnega assacces abscesa imajo lokalne simptome draženja, ki mejijo na anteno in tkiva - rektum, mehurja. Hkrati pa na dnu, driska z mešanjem sluzi, otekanje sluznice okoli zadnjega prehoda, sfinkter je zevajoči. Uratina je hitra, boleča in včasih je opaziti njegova zamuda. Na anketi s prstom se na rektum na sprednji steni rektuma določi z nihanjem bolečega tumorskega izobraževanja, ki ga zazna PUS.

Zdravljenje medeničnega infiltrata pred supcijo je enako kot trdnost, s supporacijo - operativno (mediana zareza z drenažo trebušne votline).

Pilefelbit.Ta gnojni tromboflebitis portala vena je precej redka, vendar zelo nevarni zaplet akutnega apendicitisa, ki se skoraj vedno konča z gnojnim hepatitisom.

Začetni simptomi Pylephlebit - povečanje temperature do 38 - 40 ° C, zaloge, ki kažejo na razvijajočega gnojnega hepatitisa, ki se pridružijo nestalni naravi bolečine v desnem hipohondriju. Med palpacijo se določi boleče jetra, ne zelo intenzivna zlatenica, visoka levkocitoza, je značilna za nastajajoče. Splošna država Bolnik je zelo težka. Z rentgenskim študijem je visoko stoječe in omejevanje mobilnosti prave kupole membrane, včasih v desni plevralna votlina Pogodbe.

Zapleti v pooperativnem obdobju.Klasifikacija pooperativnih zapletov pri akutnem apendijisu temelji na kliničnem in anatomičnem načelu:

1. Zapleti v operacijskem prostoru:

1) hematom;

2) suptura;

3) Infiltrate;

4) neskladje med robovi brez dogodka;

5) neskladje med robovi s tujcem;

6) ligaturalna fistula;

7) Krvavitev iz rane trebušne stene.

2. Akutni vnetljivi procesi v trebušni votlini:

1) infiltrirajo in abscesi iLocecal regije;

2) abscesi Douglas Prostor;

3) Premeščanje;

4) retroperitonealna;

5) Subiafragmal;

6) smetana;

7) Lokalni peritonitis;

8) Različen peritonitis.

3. Zapleti prebavila:

1) dinamična črevesna obstrukcija;

2) akutna mehanska obrezanja črevesja;

3) črevesna fistula;

4) Krvavitev iz gastrointestinala.

4. Zapleti iz kardiovaskularnega sistema:

1) Kardiovaskularna napaka;

2) tromboflebitis;

3) PILLEPHLEGIT;

4) embolizem pljučne arterije;

5) Krvavitev v trebušni votlini.

5. Zapleti iz respiratornega sistema:

1) bronhitis;

2) pljučnica;

3) Pleurisy (suha, ekvigalna);

4) abscesi in gangrene pljuč;

4) Lung Atelectasis.

6. Zapleti iz izločanja sistema:

1) zakasnitev urina;

2) Akutni cistitis;

3) Akutni stalitis;

4) Akutna žada;

5) Akutni pyelcisitis.

Kronični apendicitis se običajno razvija po akutnem napadu in je posledica sprememb, ki so se pojavile v postopku med akutnim vnetjem. Včasih se spremeni v obliki brazgotin, zobnikov, adhezijev s bližnjimi organi, ki lahko povzročijo kronični vnetni proces.

Klinična slika z različnimi oblikami kroničnega dodatka, je zelo raznolika in ni vedno precej značilna. Najpogosteje se pacienti pritožujejo zaradi trajne bolečine v desni regiji Iliac, včasih ta bolečina nosi pristope.

Če se po prenosu na napad akutnega apendicitisa, se napadi bolečine v trebušni votlini občasno ponavljajo, potem se takšna oblika kroničnega dodatka imenuje ponavljajoče.

V nekaterih primerih kronični apendicitis od samega začetka poteka brez akutnega napada in se imenuje primarni kronični apendicitis ali kljub temu.

Pri kroničnem vložku, nekateri bolniki vežejo napade v bolečinah v želodcu z obroki, drugi - z vadbo, in mnogi ne morejo poklicati razlog za njihov videz. Pogosto uvedejo pritožbe glede črevesnih motenj, ki jih spremlja zaprtje ali driska z negotovo bolečino na dnu trebuha.

V prisotnosti bolnikov z zgodovino enega ali več akutnih napadov apendicitisa, diagnoza kroničnega apendicitisa včasih ne predstavlja veliko težav.

Z objektivnim pregledom se bolniki s kroničnim apendicitisom pritožujejo le za bolečine v palpaciji na lokaciji procesa v obliki osnutka. Vendar pa je ta bolečina lahko povezana z drugimi boleznimi trebušnih teles. Zato je pri oblikovanju diagnoze "kroničnega slepisa", je treba vedno izključiti druge bolezni trebušnih organov s skrbnimi in celovitimi raziskavami bolnika.

Kronični apendicitis se mora razlikovati od nezapletenega peptična bolezen želodec in duodenum, bolezen ledvic, jetra itd.; Kronične bolezni ledvic (pili, bolezen ledvic); Kronični holecistitis - sondiranje dvanajdčasa, holecistografija. Ženske izključujejo kronične bolezni Strok maternica. Poleg tega je treba razlikovati kronični apendicitis od invazije jadralnega gliderja in tuberkuloznega meso-Adena.

Zdravljenjekronični apendicitis je kirurški.

Tehnika te operacije je podobna metodi delovanja z akutnim dodatkom.

Apendicitis je patološko stanje telesa, ki ga spremlja razvoj vnetnega postopka v Dodatku (imenovanje rektuma). To je zelo nevaren pojav, zato, ko se pojavijo prvi simptomi, morate takoj zaprositi za medicinsko pomoč. Po pravočasnem pozivu k zdravniku se lahko izognete resnim posledicam. Kaj je apendicitis, kako odstraniti in kako obnoviti - vse to bomo razpravljali v tem članku.

Apendicitis - kako odstraniti

Restavracija, celični proces ali dodatek je cevasto tvorba, ki je dolžina 4-8 cm. Notranja votlina dodatka je napolnjena z limfno tekočino, sam proces pa je odgovoren za opravljanje zaščitnih funkcij telesa. Znotraj procesa je koristen mikroorganizmov, ki prispevajo k normalizaciji črevesne mikroflore. Mnogi na žalost ne vedo, kje je dodatek. Nahaja se v spodnji desni strani trebuha. Če oseba trpi zaradi zrcalne bolezni, je dodatek, oziroma, se nahaja na levi strani trebušne votline.

Na beležku! Med vsemi državami, samo v Združenih državah Amerike je običajno, da odstrani dodatek takoj po rojstvu otroka. Zdravniki trdijo, da ta proces sam po sebi ohranja veliko živilskih odpadkov, kar negativno vpliva na stanje celotnega organizma. Toda, glede na različne študije, takšne operacije negativno vplivajo na imunski sistem Otrok.

Vzroki vnetja

Kljub hitremu razvoju sodobne medicine zdravniki še ne morejo ugotoviti natančnih vzrokov apendicitisa. Znano je le o dveh vzročnih dejavnikih, ki prispevajo k razvoju razpisa ukrepa:

• okužba črevesja s patogenimi mikroorganizmi;
• obnavljanje lumna dodatka ali blokade. V tem primeru sporočilo izgine med črevesnimi lumni in črvnim postopkom.

Naslednji dejavniki lahko povzročijo blokado lumna:

• kopičenje iztrebkov v lumnu dodatka. V tem primeru se iztreblja iztrebke, zaradi katere se lahko pojavi okužba;
• prekomerna uporaba različnih kosti iz sadja ali semena. Ko se kosti ali semena v velikem številu padejo v črevo votlino, lahko privedejo do blokade;
• prisotnost tujih teles (najpogosteje - majhne dele igrač). Praviloma prisotnost tujih postavk deluje kot razlog za razvoj apendicitisa pri majhnih otrocih, ki nenehno vlečejo vse v ustih.

Nevarnost bolezni je to brez pravočasnega zdravstvena oskrba Bolnik lahko umre. Zato je nujno, da lahko prepoznamo prve znake apendicisa, da bi se izognili resni zapleti.

Značilne simptome

Apendicitis se razlikuje od drugih bolezni po postopnem razvoju: v prvih nekaj urah, dodatek nabrekne in postopoma zapolni gnojno maso. Brez pomoči kirurga se lahko postopek prekine, vendar se to zgodi, kot pravilo, po 2-3 dneh. Po prekinitvi v trebušno votlino bolnika se PUS izliva, kar vodi do razvoja peritonitisa. V tem primeru je stanje bolnika izjemno huda.

Najpogostejši simptom vnetja dodatka je bolečina na desni strani trebuha, ki lahko postopoma spremenijo lokacijo s premikanjem navzgor ali navzdol. V redkih primerih se lahko boleče občutki dajejo zadnjemu prehodu ali hrbtu.

Sorodni simptomi, za katere morate biti pozorni na:

• povečanje telesne temperature;
• težave z delom črevesja (driska, zaprtje);
• napadi slabosti in bruhanja;
• stalna napetost bolnikovih trebušnih mišic;
• tudi manjši dotik na želodec vodi do hude bolečine. V stiskanju noge na želodec, lahko malo oslabijo.

Starejši bolniki in otroci zahtevajo posebno pozornost, saj niti tisti niti drugi ne morejo jasno opisati značaja simptomov. Izguba apetita v otroku, nizko luknje in stalni pomisleki lahko kažejo na razvoj apendicitisa. Starejši ima tveganje pozne diagnoze bolezni zaradi dejstva, da imajo boleča Ni tako izrazito (glajenje več).

Diagnostične funkcije

Pri prvih sumljivih simptomih se morate takoj posvetovati z zdravnikom za diagnostični pregled, ki ne traja zelo dolgo časa. Zdravnik mora ugotoviti razlog za videz boleče občutke V želodcu, odkar znaki apendicitisa lahko sovpadajo z znaki drugih trebušnih patologij. Diagnoza je nujno izvedena v kliniki. Za začetek zdravnik zahteva bolnika o stanju njegovega zdravja, grozljivci. Na tej stopnji diagnostike morate izvedeti več o simptomih.

Med vizualnim pregledom je treba upoštevati državo, kjer bolnik leži ali sedi, kot tudi hoja. Dejstvo je, da lahko bolečina, ki se pogosto pojavi s to patologijo, prilagaja bolnikovega položaja. Druga telesna temperatura je lahko visoka. Pogoj trebušne stene je treba oceniti in upoštevati. Izvajanje palpacije trebuha, zdravnik bi moral posebno pozornost nameniti tistim območjem, s preučitvijo, katere bolnik čuti bolečino. Kot je navedeno prej, je vnetje dodatka priloženo pojav akutne bolečine na desni strani trebuha. Crawling te bolnega telesa, zdravnik bo lahko prepoznal intenzivnost in značaj bolečine.

Poleg vizualnega pregleda zdravnik lahko dodeli urin in krvnih laboratorijskih testov, pod katerimi se določi število levkocitov. Če je ženska pregledana, zdravnik pogosto predpisuje test nosečnosti. Takšne analize omogočajo identifikacijo vnetja, če je, ali razpoložljivost adhezij.

Na beležku! Za natančnejšo sliko so potrebne druge vrste diagnostike, na primer računalniško tomografijo, ultrazvok, rentgenske raziskave itd. S svojo pomočjo je mogoče identificirati patološke spremembe v bolnikovih notranjih organih, vključno z dodatkom.

V redkih primerih, ko simptomi apendicitisa niso izraženi, zdravnik predpisuje dodaten diagnostični postopek - laparoskopija. Toda pred tem mora bolnik opraviti raziskavo anesteziologa. Na podlagi rezultatov opravljenih analiz bo zdravnik lahko dal natančno diagnozo. Če je še vedno apendicitis, je potrebna neposredna kirurška intervencija.

Vrste operacij

Treba je omeniti, da se v nekaterih evropskih državah obravnavajo akutna oblika Apandicitis s pomočjo antibakterijska zdravila. Toda skoraj povsod zahteva operacijo. Ta operacija, med katerim kirurg odstrani dodatek, se v medicini imenuje apendektomija. Obstajata dve metodi za odstranjevanje vnetenega dodatka - klasična metoda in z laparoskopijo. Zdaj več o vsaki metode.

Klasična metoda

To je dolgo kirurško kirurško delovanje. generalna anestezija. Na površini bolnikovega bolnika zdravnik naredi majhen rez s skalpelom. Potem je proces lepo odstranjen, rep pa sešiti. Metoda je preprosta in poceni, po tem pa na telesu pacienta, sledi šivov ostanejo na telesu, zato je bolnik v času okrevanja prisiljen sprejeti posebne priprave, reševalne šive.

Drug način za kirurško odstranite dodatek, ki se razlikuje od prejšnje nizke poškodbe. Trajanje zmanjševanja obdobja po laparoskopiji je precej majhno, vendar ima kljub takšnim prednostim ta vrsta operacije veliko različnih kontraindikacij. Zato mora zdravnik pri izbiri metode operativnega posredovanja v celoti obvestiti bolnika o vseh možnih tveganjih.

POMEMBNO! Če sumite, da imate apendicitis, ne morete vključiti samozdravljenja za lajšanje simptomov. Mnogi nanesite vroče ali hladne obloge pacientu, vzemite zdravila proti bolečinam. Toda vse to lahko le poslabša že težka situacija.

Obnovitev po operaciji

Po zaključku operacije je pacient dodeljen režim ležišča, ki ga je treba upoštevati 24 ur. Drugi dan je dovoljeno malo hoje, vendar le pod pogojem, da ni zapletov. Redna, vendar zmerne obremenitve omogočajo pospešitev postopka obnovitve, kot tudi izogibanje pojavljanju adhezij. Praviloma se odstranitev pooperativnih šivov pojavi 6-7 dni po odstranitvi dodatka. Toda za popolno oblikovanje brazgotin po opravljenem klasičnem delovanju je potrebno veliko več časa (približno 6 mesecev). To je določeno, da bo bolnik pravilno skladen z vsemi predpisi zdravnikov.

Obdobje okrevanja ne vključuje le izogibanja težkih fizičnih naporov. Pacient mora tudi upoštevajte posebno prehrano in sprejmejo zdravstvene priprave, pospešeno brazgotino. Razmislite o vsaki stopnji izterjave ločeno.

Orodja za zdravila

Za poostritev pooperativnih brazgotin se uporabljajo različna zdravila, vsaka od njih je značilna njegova sestava, lastnosti ali strošek. Ampak ne vsi, ki jih lahko pomagajo v vašem primeru, zato morate uporabiti samo ta orodja, ki jih vaš zdravnik. Spodaj so najpogostejši pripravki, ki se uporabljajo v obdobju okrevanja.

Tabela. Farmacevtski pripravki za nego brazgotin.

Na beležku! Po laparoskopiji je bolnik odpisan v približno 3-4 dneh, po klasični metodi - ne prej kot v enem tednu. V celotnem obdobju okrevanja, ki traja 6 mesecev, zdravniki priporočajo, da se vzdržijo intenzivnega fizičnega napore.

Hrane

Takoj po anesteziji preneha ukrepati po zaključku operacije, bolnik začne mukati močno žejo. Toda pitna voda v tem obdobju je nemogoča, lahko navlažite samo ustnice. V redkih primerih, ko ni moči, da bi se trujala, lahko zdravnik dovoli pitje majhne količine kuhana voda. Če je obdobje okrevanja ne spremljajo kakršne koli resne zaplete, nato pa od drugega dneva, lahko pacient jedo hrano. Seveda mora biti vse strogo po načrtu.

Prehrana po odstranitvi dodatka izgleda takole:

• 1-2 dan po operaciji. V prehrani mora biti kaša, nizko maščobe juha, voda. Morate jesti drugi dan po postopku, da začnete delo prebavni sistem. Če bolnik ne more jesti neodvisno (nima nobene moči), potem bi moral pomagati pri tem;
• 3 dni Dovoljeno je jesti nekaj kremnega olja in kruha iz sorte trdne pšenice. Poleg zgoraj navedenih proizvodov;
• od 4 dni Bolnik lahko postopoma razširi svoj meni z dodajanjem različnih izdelkov. Seveda je treba vse ukrepe dogovoriti z zdravnikom.

V obdobju okrevanja po odstranitvi dodatka je nujno izpolnjevati vsa priporočila zdravnika in ga obvestiti o vseh sumljivih simptomih, ki se lahko pojavijo. Iz uporabe škodljivih proizvodov, kajenja in alkoholnih pijač je treba zavrniti, saj bo to samo upočasnilo postopek predelave. Pravilni način bo omogočil, da ne samo pospešiti postopek predelave, ampak tudi preprečiti resne zaplete.

Zapleti apendicitisa

Kljub razvoju sodobne medicine ni vedno mogoče izogniti hudo posledicam. Neupoštevanje priporočil zdravnika ali napak med operacijo lahko privede do različnih zapletov, vključno z: \\ t

Razvoj smešne procese Na območju trebuha pogosto vodi do nastanka fistul. To zahteva dodatno zdravljenje. To je vredno omeniti večina zapletov je mogoče preprečiti, če boste v obdobju okrevanja izpolnili vse recepte zdravnikov.

Video - odstranjevanje apendicisa z laparoskopijo

Pošljite svoje dobro delo v bazi znanja, je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo bazo znanja v svojem študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno by. http://www.allbest.ru/

Donetsk državna medicinska univerza. M. Gorky.

Oddelek za kirurgijo in OteroolaryNgology Phipi

Povzetekna temo:« Akutni dodatek»

Izvajalec:

Samarchenko d.v.

Donetsk 2016.

Načrt

1. Ustreznost

2. Etiologija, patogeneza OA

3. Patološka anatomija

4. Razvrstitev

5. KLINIČNA Slika

6. Diagnostika

7. Diferencialna diagnoza

8. Zdravljenje

Bibliografija

1. Ustreznost

OA (OA) je najpogostejša kirurška bolezen. Incidenca OA doseže 4-5 primerov na 1000 prebivalcev, bolniki z OA pa 20-50% vseh bolnikov s kirurškimi bolnišnicami. Appetothomy je 70-80% vseh kirurških posegov, ki se izvajajo v naročilu dajatve. Bolezen se najpogosteje najde v starosti 10-40 let. Ženske skoraj dvakrat pogosto bolne OA kot moški

Stopnja postoperativne umrljivosti je 0,2-0,3% - majhna, vendar ob upoštevanju, da je za leto v Ukrajini okoli 300.000 apendalktomija, skupno število mrtvih je veliko. Analiziranje vzrokov smrti iz OA, ugotovljeno, da je na prvem mestu kasnejša pritožba bolnikov za pomoč, na drugem mestu - napake pri diagnozi. Med medicinskimi napakami pri diagnozi OA, ki vnaprej prevladuje pozno diagnozo, usoda okrožnih terapevtov predstavlja 55%, zdravniški ambulante - 35%, kirurgi - 10%.

2. Etiologija, patogeneza OA

OA - akutno polietološko vnetje celičnega iztoka slepa črevesa. Glavni dejavnik pri razvoju bolezni je nalezljiv. Izvajanje njegovega patogenega učinka se lahko pojavi le v prisotnosti, ki prispevajo lokalne dejavnike, ki so:

1. Postopki lumna črnega procesa, ki povzroča stagnacijo vsebine ali nastajanja zaprte votline. Te države so lahko posledica koprolitov, limfoidne hipertrofije, \\ t tujih teles, Helminths, sluznice, deformacije procesa.

2. Prevodne motnje, ki vodijo do razvoja žilnega stagnacije, tromboze plovila, nastanka segmentalne nekroze.

3.Nadelske kršitve, ki jih spremlja krepitev peristaltike, pridobivanje procesa, povečana tvorba sluzi, mikrocirkulacijskih motenj.

Obstajajo tudi skupni dejavniki, ki prispevajo k razvoju akutnega apendicitisa:

1. Ožistni dejavnik.

2. Fundacija v telesu v središču okužbe s hematogeno porazdelitvijo.

3. Imunodeficiencija.

4. alergizacija telesa.

Na navedene etiološke dejavnike se začnejo serožna vnetje. Hkrati je mikrocirkulacija še bolj motena, necrobiaza razvija. Glede na to je okrepljena reprodukcija mikroorganizmov. Koncentracija bakterijskih toksinov se poveča. Posledično se serozno vnetje nadomesti z destruktivnimi oblikami, ki se razvijajo zapleti.

Najbolj resni od njih je peritonitis, saj je tisti, ki je vzrok za najresnejše negativne posledice bolezni, vključno s smrtnimi primeri. Kljub dejstvu, da je peritonitis pri akutnem apendijisu sekundarna narava in se razvija v ozadju že raztegnjene patogeneze vzročne zveze, je bistvene spremembe med boleznijo in je značilna večja oslabljena homologaza.

Peritonitis reaktivna faza se začne z draženjem peritoneuma z mikrofloro in bakterijskimi toksini, ki veljajo za vnetni eksudat. Pri perforaciji je proces močnejši dejavnik je črevesna vsebina. Kot rezultat, serozno-fibrinozno vnetje peritoneja, motnje mikrocirkulacije v obliki hiperemije, stanja, tvorba eritrocitskih agregatov in krvnih strdkov v mikrocirkulacijskih plovilih. Prepustnost žilne stene se povečuje postopoma, kar povečuje izločko in vodi do izhoda celičnih elementov krvi preko plovil.

Makroskopsko določena z otekanjem peritonema, tvorba fibrinskih filmov in superoz. V mikroskopski študiji, nepomembno infiltracijo levkocitov s prisotnostjo majhne količine makrofagov in limfocitov. Phagocitoza ni zelo izrazita. Včasih je v eksudate odkril mezotelijskih celic z vključenimi bakterijskimi telesi. Kot je znano, mezotelijske celice niso sposobne fagocitoze, vendar se verjame, da je kosilo celic z vključenimi bakterijami nekakšna lokalna zaščitna reakcija peritoneja.

Sistemske spremembe vsaj, klinično pomembne, v reaktivno fazo tržni peritonitis so večinoma refleksivni. Najbolj znani od njih je napetost mišic sprednje trebušne stene, motnje hemodinamike. Tahikardija na tej stopnji je lahko narava reakcije na bolečinsko spodbudo. Hipotenzija se lahko šteje za posledico refleksne širitve periferne vaskularne postelje, vključno s samim peritonom. Ne smemo pozabiti, da so enake spremembe povezane s spremembami že obstoječih sprememb. V isti fazi razvoja bolezni, se kršitve prebavnega trakta začenjajo kaže, ki se sprva refleksijo v naravi.

Patološke spremembe organov se začenjajo oblikovati v reaktivno fazo, ki nato povzročijo poliorgansko pomanjkljivost: zrnajo distrofijo in žariščno poškodbo kardiomiocitov, majhna cvetoče disstrofije jeter, spremembe v holinergičnih živčnih vlaken v črevesnem zidu.

Z koristnimi anatomskimi pogoji lahko padanje fibrin prispeva k prehodu peritonitisa v omejeno obliko, da se oblikuje vnetni infiltrat, ki ga lahko kasneje reši ali absces. V takih primerih je nemogoče govoriti o dosledni spremembi vseh stopenj razvoja peritonitisa. Postopek je zamrznjen na reaktivni fazi s prevlado lokalnih in refleksnih reakcij. Čeprav obstaja endotoksikoza, vendar se nadomesti v naravi. Endotoksikoza se poveča, ko je infiltrat odsoten, in še posebej, če je absces preboj v trebušno votlino. S tem razvojem se strupena faza še posebej trdi, saj je prekrita na trenutno endotoksikozo.

V odsotnosti pogojev za izločanje se uporablja peritonitis, ki ima značaj fibrinous-gnojel. Infiltracija levkocite-makrofag se pojavi in \u200b\u200bse pojavi veliko število distrofično spremenjenih nevtrofilnih levkocitov. Fifagocitna sposobnost nevtrofilcev in makrofagov se zmanjša. Število mikrobnih celic v peritonealnem eksudatu narašča. O motnjah napredka mikrocirkulacije v peritoneumu.

Pojavi so nasilno in enakomerno, ki se združijo z imenom "zastrupitev" v vsakdanjem življenju. Peritonitis gre v toksično fazo. Njena patogenetska baza je štiri sindrom:

1.Sindrome motnje in motnje vodnih elektrolitov in motenj kislinsko-alkalskega ravnovesja (kislinsko stanje, Kos);

2. Sint presnove beljakovin;

3. Endogena zastrupitev (endotoksikoza);

4.Sinteresna insuficienca.

Endogeni sindrom zastrupitve se začne oblikovati pred razvojem peritonitisa, ko pride do vnetja le v obliki srca. Na začetku se pojavi kopičenje strupenih proizvodov v vnetju vnetja. Nato prodrejo v vozila in se kopičijo v bioloških tekočinah. Toda močan vir endotoksikoze še vedno razvija peritonitis. Glavni dejavniki endotoksikoze so: bakterijski toksini, nizko in srednje molekulske snovi, proteolitični encimi, izdelki lipidne peroksidacije, imunski kompleksi, biološko aktivne snovi in \u200b\u200bmediatorji.

Viri bakterije in bakterijske toksinemije so vnetni črni proces, vneto peritonean in črevesnega lumna. Glavni bakterijski faktor toxmije je endotoksin črevesnih palic, stafilokokokularnih encimov (hialuronidaze in koagulaz) in anaerobo, ki lahko poškodujejo celične membrane zaradi visokega encimske aktivnosti.

Zandom enteralne insuficience je značilen motnje motorjev, sekretarijskih in črevesnih absorpcijskih funkcij. To je pomembna povezava patogeneze peritonita pripadajočega izvora. Osnova tega sindroma je akutna dinamična paralitična črevesna obstrukcija. Prvič, dobesedno v prvih urah bolezni, motorna aktivnost črevesja trpi. Verjetno je v tem obdobju vzrok peristaltskih motenj nastanek patoloških entero-gatralnih in entero-enteralnih refleksov, povezanih s poudarkom na vnetju v Imocecal coni, nato pa z draženjem peritoneuma. Neposredni vpliv mikrobnih toksinov na gladke mišice črevesja ni izključen. Nadaljnji diskirculatorni elektrolitske kršitve In endotoksikoza povečuje zatiranje gibljivosti prebavil.

Patogeneza OA, zapletena s peritonitisom, je zelo zapletena in večplastna. Pomemben del tega je sestavljen iz sprememb na ravni celotnega organizma. Procesi so se začeli v majhnem volumnu in vrednosti črvove procesije, sproži in vzdržuje hude sistemske patološke motnje. Poškodba delovanja jih dodatno poslabša. Poleg tega operacija ne ozdravi bolezni, vendar samo odpravlja vir sistemskih presnovnih motenj, ustvarja pogoje za učinkovito korekcijo kršitev vseh vrst homeostaze. Terapevtske dejavnosti je treba načrtovati ob upoštevanju patogeneze.

3. Patološka anatomija

Kot morfološke spremembe so hitre spremembe, se v črvnem postopku razlikujejo naslednje oblike OA:

1. Spendicular Colic, kot funkcijska faza OA, ko morfološke spremembe v dodatku niso prišle;

2. Enostavna (površinska) - otekanje, hiperemija celotnega procesa, mikroskopsko nekrotično škodo, omejeno na sluznico;

3. flegmomosozna - bolj izražena oteklina, fibrin napad na površino procesa, in morfološko: uničujoče spremembe se razdelijo vsem plastem dodatka;

4. Gangrenoz - Dodatek makroskopsko temno grimelj, črna ali temna zelena s puralentnimi plasti;

5. perforirano - od mikroperploation do samo-neplačanja dodatka;

6. Appencular Infiltrate je lokalni peritonitis, konglomerat vnetnih vrstnih organov (slepega črevesa, zanke tankega črevesa, tesnila, parietalni peritoneum), v središču, od katerih se nahaja destruktivno spremenjena Apandix. Evolucija znakovnega infiltrata je lahko dvojna - bodisi resorpcija ali supcijo s poznejšimi zapleti.

4. Razvrstitev

Med klasifikacijami je najpogostejša predlagana V.I. Koleyov, v skladu s katerim dodeli:

І. Akutni dodatek

1. Appencular Colic.

2. Akutna preprosta (površinska) apendicitis

3. Akutni destruktivni apendicitis

a) flegmona,

b) Gangrenous,

c) perforirana,

d) empie v črvnem postopku.

4. zapleten akutni apendicitis

a) Appencular Infiltrate,

b) Spendicular absces

c) peritonitis znanega porekla, \\ t

d) Drugi zapleti (Pylehletbit, Sepsis in drugi).

II.. Kronični apendicitis.

1. Primarni kronični apendicitis.

2. Preostali kronični apendicitis.

3. Ponovno uporabite kronični apendicitis.

5. Mdinična slika

Splošno Simptomatics.

Napad akutnega apendicitisa se praviloma začne z bolečinami v trebuhu. V 20-40% primerov se bolečina pojavi prvi v epigastrični regiji, nato pa se premakne na desno Iliac regijo (C-M Volkovich-kochre), vendar se lahko lokalizira od samega začetka v desnem Iliac regiji. Apandicitis kirurška bolezen

Za OA je postopno povečanje bolečine, trajnega značaja, pomanjkanja obsevanja, zmerne intenzivnosti. Ostro povečanje bolečine kaže na perforacijo dodatka.

2-3 ure od začetka bolezni pri 50% primerov bolnikov je zaskrbljen zaradi slabosti, bruhanja, pogosteje za enkratno uporabo, zakasnitev blata, plinov. Pri otrocih s toksičnimi oblikami OA lahko opazujete drisko.

Ob istem času, z razvojem vnetnega procesa v dodatku, se povečanje telesne temperature poveča na 38 ° C.

Pogosto, ko so pobarvani bolniki, se izkaže, da so imeli podobni napadi v preteklosti.

Pri objektivni študiji bolnikov se pojavi tahikardija, ki najprej ustreza temperaturi in s peritonitisom presega. V klinični analizi krvi je zmerna levkocitoza na 10-12 * 109 / L, nevtrofilz, nevtrofilni premik na levo. Dan kasneje se SE dvigne od začetka bolezni.

Lokalno simptomatsko

Z objektivno študijo trebušnih organov se določijo številni simptomi bolečin, ki so opisali več kot 200. Najbolj informativna od njih je naslednja:

1. TRIAD DIELEOFUA (CLASSIC TRIAD OA):

Spontane bolečine v desnem Iliaku YAM;

Napetost mišic desnega Iliaca med palpacijo trebuha;

Hiperezije kože desne Iliacske regije.

2. Simptom roviranja - bolečine v desnem Iliaku Yampeckerju z kmečkimi gibi v projekciji padajočega devizije debelega črevesa v praženem sigmoidu.

3. Simptom zglednega je povečanje bolečine, ko ste pritisnjeni v desno iliac YAM med upogibanjem desne noge v kolžnem sklepu.

4. Simptom Ivanov - kosi razdalje od popka do desne zgornje sprednje osi Ilealne kosti v primerjavi z levo stran.

5. Simptom vstajenja 1 - Krepitev bolečine v desnem Iliaku YAM med drsnim palpacijo skozi raztegnjeno srajco iz Epigastria do desne Iliacske regije (simptom srajce).

6. Simptom Sytkovsky - videz risbe bolečine v desnem Iliaku YAM, če bolnik leži na levi strani.

7. Simptom Bartaye-Michelsona - bolečina med palpacijo v desnem Iliaku Yammer je bolj izrazita, če bolnik leži na levi strani kot na hrbtni strani.

8. Simptom Yaure-Rožanova - palpacijska bolečina v Pesniškem območju trikotnika na desni strani (z retroceclom OA).

9. Simptom COOP 1 je bolečina v desnem Iliaku YAM v pasivnem polnilu desne noge v kolčnem sklepu.

Ker z OA, vnetni proces hitro gre na visceralno in parietalno peritoneum. Lokalni peritonealni simptomi se določijo zgodaj - simptomi peritonean draženje v desnem Iliac YAM.

Ti simptomi spadajo:

Napetost trebušnih mišic;

S-M krtačo-blüsterberg - ostra bolečina v nenadni dekompresiji pri palpaciji trebuha;

S-M Rydolsky - bolečina pri udarcu trebuha;

Identifikacija želozdnih mest pri udarcu trebuha;

Med auskultacijo ni peristaltacij.

V študiji bolnika je treba izvesti študijo prstov rektuma in pri ženskah, poleg tega - bimanualna študija. Hkrati je posebna pozornost namenjena identifikaciji simptomov peritonitisa medenice:

Boleče obešanje sprednje stene rektuma (Douglas žep), ali zadnje plovilo vagine pri ženskah.

6. Diagnostika

Temelji na opredelitvi značilnih pritožb v stalni bolečini v desnem Iliaku YAM, ali simptom Volkovicha-Kochrerja, slabosti, povečanje telesne temperature, z objektivno študijo - odkrivanje tahikardije, pozitivnih simptomov roviranja, vstajenja , ugasnitev, Sitkovsky, Bartome-Michelson, tudi simptomi draženja peritoneum v desni Iliac regiji, napetost mišic, krtačo-blabberg, razdolsky. Za potrditev diagnoze je klinična analiza krvi in \u200b\u200burina. V analizi krvi, levkocitoze, nevtrofileneze, se odkrijejo nevtrofilni premik na levo. Toda pogosto je klinična slika atipična in mora razširiti količino dodatnih študij, ki izvaja diferencialno diagnozo z eno ali drugo nujno boleznijo. V takih primerih se instrumentalne študije dodatno uporabljajo za diagnosticiranje ledvičnih bolezni, žolčnika, genitalij pri ženskah, vključno z punkcijo vaginalne zadnje osi. Včasih se v posebej težko diagnosticiramo primere, laparoskopija ali diagnostična laparotomija.

7. Diferencialna diagnoza

OA je soda razjeda želodca in 12-rosewoman.

Splošno načelo bolezni z bolečino v epigastričnem območju je skupno OA in vzorci razjede, zlasti kasneje, ko se vsebina želodca, 12-žepna čreva znižajo ob desni strani boka in se nabira v desnem Iliac Yamu . V primeru pokritih perforacija so simptomi peritonan draženja v zgornjem nadstropju trebuha, ki se umirjajo, in prevladujejo desno Iliac YAM, kot pri OA. Obe bolezni vnaprej določena okužba trebušne votline in zato spremlja povečanje telesne temperature, tahikardija, levkocitoza, simptomi zastrupitve.

Drugačen za OA in velikosti, ki jim omogočajo razlikovanje, je:

Iz anamneze - bolečine v perforaciji se pojavi nenadoma "kot stavko dagda goda", ostro goreče, neznosno, včasih z obsevanjem v naklopljena območja;

Z OA je bolečina prikazana na prvi v epigastriumu (sončni pleksus) neumno, manj intenzivno, brez obsevanja, se začne postopoma.

Od zgodovine bolnikov z OA - je bilo bolečine v desni polovici trebuha, druga pa - zgodovina ulcerozne bolezni.

V objektivni študiji se pacienti s perforitno razjedo izkaže, da so pomembna napetost mišic v vseh oddelkih trebuha (opuščeni želodec), in z OA, je napetost mišic le v regiji desnega Iliac YAM .

Percusier - izginotje jetrne neumnosti (simptom upravljavca).

Od dodatne metode Študije so odločilne preglejte radiografijoali -skopija trebušne votline organov v FAS in profilu, na katerem je zaznana prisotnost prostega plina (pnevmoperitoneum), in v primerih, ko plin manjka gastrografija z 30-odstotno vodotopno raztopino jod, ali pnevmogress . Laparocents, Laparoscopy velja za diagnostiko.

OA je oster holecistitis.

Pogosti zanje je akutno načelo bolezni z videzom bolečine v desni polovici trebuha, ki ga spremlja slabost, bruhanje, povečanje telesne temperature, levkocitoza. Še posebej podobni simptomi OA na akutnem holecistitisu se zgodi pri bolnikih s pod-ureditvijo dodatka.

Kljub temu lahko navedete razliko:

V zgodovini - bolečina v OA se pogosto premakne iz epigastre v desno iliac luknjo, manj intenzivno, trajno značaj, brez obsevanja, medtem ko je bolečina v akutnem holecistitisu precej intenzivna, periodična (parodial) z obsevanjem desnega rezila, v desno-ročno-vijak, bruhanje OA je za enkratno uporabo, in z akutnim holecistitis pogosto ponavlja, z dodatkom žolča, ne prinaša olajšave, v zgodovini bolnikov z akutnim holecistitisom - napadi jetrne kolike, ki jih je pogosto spremljala zlatenica ;

V objektivni študiji v primeru detektiranja akutnega holecistitisa značilne simptome Murphy, Mussi-Georgievsky, Božji in z OA - C-Smo Rovoving, Sitkovsky, Bartom-Michelson;

Instrumentalne metode raziskav so še posebej informativne pri akutnem holecistitisu - na ultrazvoku, kamni za pravne trakcije so zaznani, povečanje velikosti žolčnika, dvojni vezje njegovih sten, v primerih izredno težko diagnosticiranje dvoma je rešen na delu Tabela in operativni dostop mora biti pravostranljen paralegal (Lennanander), iz katerega lahko opravljate delovanje in na žarkih načine, nadaljujete navzgor in priložite MIU, v primeru OA.

OA - akutni pankreatitis.

Obstaja skupna za njih, da so v prvih urah bolezni in v prvem in v drugem primeru obstajajo stalne bolečine v epigastrični regiji, ki ga spremlja slabost, bruhanje, napihnjenost. In kasneje, kot kopičenje trebušne slinavke na desni stranski bok in desno ile yum na trebušno votlino, akutni pankreatitis lahko simulira OA.

Z bolj pozorno in podrobno študijo bolnikov lahko ugotovite razliko:

V zgodovini bolezni bolnikov z akutnim pankreatitisom - žolčne kamene bolezni, pogosto začetek bolezni bolnikov, povezane z uporabo mastne, akutne hrane, alkoholne pijače;

V objektivni študiji v akutni trebušne slinavko, je telesna temperatura normalna, in z OA - povišano, v študiji trebuha, karakteristične simptome za akutni pankreatitis razkrita: Voskresensky II, KERTE, Meio-Robson, Chukhrienko, Monder, z OA - rovzing, Sitkovsky, barter Michelson, zgleden in drugi;

Dodatno laboratorijske metode Raziskave: Klinična analiza krvi - z akutnim pankreatitisom karakteristične hiperlaycitosis (do 20x109 / L in več), z oa - zmerno levskocitozo, z akutnim pankreatissisom - hiperamilasemijo, hiperamilazurijo (urin diastast - nad 128 enot.););

Instrumentalne raziskovalne metode: V hudih primerih, bolj informativne primere - ultrazvočni postopekPri akutnem pancreatitisu, povečanje velikosti trebušne slinavke, povečanje in ehogenost, hidrofilnost, nastajanja akumulacij tekočin v vrečki za žleza, in z akumulacijo OA - tekočina v desnem Iliacu Yammer in Douglas žepi se razkrivajo. Laparoskopija je še posebej informativen - z akutnim pankreatitisom, hemoragično vsebnostjo v trebušni votlini se lahko razkrije, hemoragične peteers v peritoneumu, posebno veliko pečat (s hemoragično pankreatic) ali stearične plošče (z maščobnim pankreatikom).

OA je akutna črevesna obstrukcija.

Na posamezne oblike akutne črevesne obstrukcije, ki so lahko podobne OA, pripadajo iLocecalval invaginaciji črevesja, začaranega črevesa. S temi boleznimi, kot pri OA, so glavni simptomi nasipi bolečine v desnem Iliac regiji, ki ga spremlja slabost, bruhanje, zamuda blata in plinov, in levkocitoza opazimo v krvnih preskusih. Te bolezni je še težje prepoznati te bolezni v kasnejših fazah, ko pride do perforacije, ki vnaprejši difuzni peritonitis. Potem se pojavijo simptomi hude peritonealne endotoksikoze, simptomi peritonean draženje. In na pregledu radiografije trebušnih organov v vseh primerih, so na voljo Cubeball Bowls.

Vendar pa lahko z bolj pozorno preučitvijo bolnikov z iLoceCalval, lahko ugotovite razliko:

Iz anamneze - bolečine v akutni črevesni obstrukti je zelo intenzivna, ki jo pogosto spremljajo "Ileis Cry" bolnikov, ki nosijo bližnjo naravo, in bruhanje je zelo pogosto, prevladujejo na splošno simptomi, najprej vsebina želodca, kasneje pa črevo z neprijeten vonjki se ne zgodi z OA, z invaginacijskimi bolniki se pritožujejo glede tekočih blato z mešanjem sluzi in krvi v blatu, medtem ko je pri OA, obstaja težje zaprtje;

Z objektivno študijo bolnikov z Ilocecalvalno invagijonostjo je mogoče identificirati simptom plesa - odsotnost palpacije slepa črevesja, prava črpalka Iliac pa je prazna, pokazala, simptom strehe - ko je trebuh Prevezanost, ki jo poznamo, in s prstom rektuma, simptom bolnišnice Obukhova, ali včasih ščepec glavo, ki jo je pokala, krvi v blatu;

Končni in najbolj informativni za diferencialno diagnozo Imocecalvana invaginacije iz OA, so instrumentalne raziskovalne metode - irrigoskopija (kontrast barijev klist), ali fibrokolonoskopija, skozi katero je možno ne samo, da bi navedli povabilo črevesja, ampak tudi za izvedbo razkužin, brez uporabe kirurškega motenj v prvih urah bolezni.

To je veliko težje izvajati diferencialno diagnozo med zlom slepe črevesje in OA. Na srečo se meč slepega črevesa zelo redko opazi. Klinična lastnost Značilno je za čudno črevesno oviro, vendar se pogosto obrat slepi črevesja prepozna samo na operacijah na OA.

OA - Praviceadnatitis in ektopirsprememba.

V primeru medenične razporeditve črv podobnega preoblikovanja je OA lahko zmedena z akutnimi vnetljivimi procesi odterjavih dodatkov, ki se preklopijo na cista jajčnikov, prekine ektopična nosečnost. Tako v enem kot v drugih primerih, bolezni spremljajo trebuh na dnu trebuha, povečanje telesne temperature, slabost, bruhanje, levkocitoza.

Z bolj pozorno študijo žensk z adexite lahko razkrijete:

V zgodovini, bolečina z obsevanjem na sedežih, je medsebojno spremljana izpust iz nožnice, v preteklosti, umetnih splavov, vnetje dodatkov maternice;

S ciljem, zlasti z bimanualnim vaginalnim pregledom, je naveden s palpacijo spodnjega dela trebuha povečanja bolečine pri stiskanju knjige med ADNEXITE in zgoraj - z OA, z ADEXISTENCE pozitivnih simptomov Unije , Poshrars, Promppatova, z OA - Rovzing, Sitkovsky, Barta-Michelson. Določeno pomoč je mogoče dobiti iz UZT in punkcije zadnje osi vagine.

Za ektopirsko nosečnost lahko številne funkcije imajo določeno pomoč:

Od anamneze - začetek napada iz omedlevice, močna bolečina na dnu trebuha z obsevanjem v rektum, spodnji del hrbta, zakasnitev menstruacije, temno krvavo izpust iz vagine, splošna šibkost, žeja, zaspanost;

Objektivno: palorjeva koža, tahikardija, nizka arterijski tlak, zmanjšanje hemoglobina, hematokrita;

Ko zadnje paleto vagine prejme kri iz žepa Douglasa.

OA je desničarska ledvična kolika.

Z retrocelnem razporeditvi dodatka, bolečina, kot pod desno stranski ledvični količ, je mogoče opaziti slabost, bruhanje, zaprtje, poleg tega, ko je vnetna dodatka razdeljena na sečce ali mehurja, lahko Hematuria razkrije Analiza urina.

Razlika med desničarji Rend Waurumes in OA bo:

V anamnesi - bolečina z ledvično količno parotidično in z OA stalnim in manj intenzivnim, pacient z ledvično kolilago nenehno spreminja pozo, z OA - poskuša se premikati manj, pogosteje, da ležijo na desni strani s stegni, ki so dali trebuh , z ledvično količino, se opazimo tipično obsevanje bolečine. Na notranji površini desnega kolka, sečnice, pogosto, boleče uriniranje, ki se ne zgodi z OA;

Z objektivno študijo za OA, povečanje telesne temperature, tahikardije, čeprav bolečina na palpacijo v desnem Iliaku Yammer, pozitivne simptome roviranja, Jaur-Rosanov, Koouououp, Obrazonova, je manj izrazita. Pod desničarsko ledvično količino - pozitiven simptom Pasternatsky, bolečine, ko pritisnete vzdolž pravega sečera;

Dodatnih raziskovalnih metod, z OA v klinični analizi krvne levkocitoze, lahko opazimo tudi hematurijo med ledvično količino, vendar se z njo, rdeče krvne celice poravnajo, instrumentalne metode so še posebej informativne v težkih primerih - ultrazvok, kromocistoskopija, izločnica .

8. Zdravljenje

Ker je edina metoda zdravljenja OA takojšnje delovanje apendectomijo, medicinske taktike iverne plošče Sposobnosti pri prevoznem prometu bolnika v nujni kirurški bolnišnici. Pri zagotavljanju prve medicinske oskrbe bolnikov z sumom OA, je nemogoče predpisati narkotično anestezijo, laksativov, želodca in stižišča.

Kirurške taktike so v tem, da so vsi bolniki OA, poleg primerov spuščenega kolika in jasno namerni prijeten infiltrirajo, so predmet takojšnje operacije - Appetomy.

Anestezija kot metoda izbire mora biti endotrahealne anestezije. Lokalna infiltracija anestezija 0,25% Novokaine raztopina se uporablja v primerih v odsotnosti anestezijskih pogojev.

Dostop do obratovanja se uporablja drugačna:

Volkovich-Dyakonova (MAC-BUERIEA) - poševna v desni iliac luknji, vzporedno v dimljah, katerega središče je MAC-BUERIEA točka;

Lexer - skozi točko Mac-Bournarque, kot je prejšnji, vendar izogibanje poškodbam mišic - skozi vodno linijo;

Lenanander - desno stranska paragreaktivna v primerih dvoma v diagnozah OA - holecistitis, OA - smerna bolezen Stroke maternice;

nižja mediana laparotomija - v primerih skupnega peritonitisa znanega porekla.

Ko se ukvarjate z Volkovich-Dyaconov, ki se najpogosteje uporablja, usnja, podkožno maščobno tkivo, površinski trebuh fascia, aponeuroza, zunanje trebušne mišice, stratify vlakna notranjih poševnih in prečnih trebušnih mišic, prečni fašizem trebuha, peritoneum .

V delovni rani se prikaže slepo črevo s procesom v obliki srca. Mesentery of the Process seka med sponkami, je šivana in vezana. Osnovo procesa je vezano s ketguet ligaturo, ki je distalno seka, kar pušča kultura 3-4 mm. Slednji je potopljen v surous-mišični šiv z dodatnim Z-oblikovanim šivom.

Ligaturalna metoda zdravljenja kulta Dodatka, ko kult ostane dolga do 5-7 mm, in se dobavi na nit CAPROVE, se redko uporablja v primerih izrazitega tiflite, ko je potopljen s kultom dodatka tehnično nemogoče in otroci v prvih letih življenja.

Če je nemogoče odpraviti dodatka na rano, se v rani uporablja retrogradna dodatka: dva ligatura se vbrizga skozi dodatek mesentery v bližini njene baze: proximal je Ketgut, distal - Cape. Vežejo ligature in med njimi sekajo pri dodatku. Kult je potopljen z navadnim nevesto, srkanje za kostni nit se prečka in vezan z mezenterijo, dokler ne pride do popolne mobilizacije procesa in jo odstranite. V uničujočih oblikah apendicitisa, prisotnost velike količine izliva ali fibrinoznih plasti na peritoneumu, trebušne votline izsušeni s trakovi iz gume za rokavice ali silikonske cevi.

Laparoskopska dodatka.

Po ustvarjanju karboksiperitonuja v trebušni votlini, morate vstopiti v delovne stroke. Prvi je predstavljen 10 mm Trocar pod popkom strogo v srednji liniji. Bolje je, da uporabite trokarja s trikotno obliko distalnega konca, ki je lažje prenašati plasti sprednje trebušne stene. Trocar je uveden z rahlim premikanjem vrtanja, ki uporablja kazalec kot omejevalnik.

Skozi prvi Trocar je predstavljen laparoskop in izvedemo trebušno votlino. Pri identifikaciji apendektomije se uvedeta še dva Trocher. Pred tem je treba bolnika prevesti v položaj z znižano glavo končno za 30 stopinj in z obračanjem tabele na levo pri 45 stopinjah.

Drugi Trocar 5 mm se vnese v točki Mac-Burnat. Če je med revizijo ugotovljeno, da je slepo črevo nahaja nad ali pa je retrocelec položaja črvnega procesa, potem je ta Trocacar uveden s 3-4 cm nad Mccurnea točko.

Tretji del Trocar 10 ali 12 mm se vnese v sredino s 5-6 cm nad Lone.

Laparoskopska apendectomy tehnologija je številna dejanja in tehnik, ki je zaporedje odvisno od anatomskih pogojev, narave vnetnih sprememb, možni zapleti. Bistvo tega je seveda enako kot med tradicionalnim operacijo. Uporabljajo se tudi dve glavni tehniki: Antitegrand in Retrograde Apendectomion.

Antegerd Apentomy se izvaja pogosteje. Ob istem času, črv oblikovan proces je zajet v vrhom v bližini mezentiričnega roba z elastičnimi kleščami, ki so bile uvedene v desno Iliac regiji. Postopek potegne navzgor in desno.

Sl. Ena. Laparoskopska dodatka. Na vrh črnega procesa je zajet s kleščami.

Posledično postane dostopna manipulacijam procesa MeSenzhechka skozi celotno podlago.

Energetske energetske disestrumenta. Potem, s pomočjo aplikacij posnetkov, se mesenter porabi s posebnimi posnetki 8-10 mm (sl. 2), katerih število je odvisno od dolžine mesenter. Lahko so od 3 do 8.

Sl. 2. \\ T Laparoskopska dodatka. Clipping Mesenzheyschka z uporabo aplikacij posnetkov.

Sl. 3.. Laparoskopska dodatka. Bryzezycha jede med posnetki.

Posnetki se lahko prekrivajo le na kulturo mesenter; V tem primeru se hemostaza na odstranjenem delu izvede z uporabo elektrokaagula z monopolarno elektrodo. Mezinzhechka se posveča s škarjami (sl. 3), ki dopolnjuje mobilizacijo postopka.

Možno je obdelati Mezezychka z uporabo elektrokaagulacije bipolarnih klešč (sl. 4).

Sl.4.. Laparoskopska dodatka. Elektro koagulacijske kroglice.

Hkrati je mesentery ujamejo podružnice klešče in električni pristop se izvede 20 sekund. Na liniji elektrokaagulacije, mesenter jede ostanki (sl. 5).

Sl.5.Laparoskopska dodatka. Križišče mesenter po elektrokoagulaciji.

V deformacijah, procesu in njegovi atipični lokalizaciji, kot tudi v pogojih ohlapnega infiltrata in v zvezi s že na težavah, je treba zatekati k retrogradne apentectomy. V laparoskopski izvedbi je ta tehnika bolj zapletena in zahteva posebno nego in metodično.

Mobilizacija črvovrstnega procesije z retrogradno apenzom se začne na njeni ustanovi. Disektor je fenestriral z mesenter in titanove posnetke se prekrivajo na dnu procesa (sl. 6). Po tem je postopek odrezan iz slepega črevesa med posnetki, ki se prekrivajo na njenem mezentru (sl. 7).

V nekaterih primerih je mogoče mesenter vezati z endopetijem. Ko uporabljate to tehniko, se postopek zajeta s kleščami in se premika navzgor. Če je mesenter raztegnjen, ga je mogoče povoditi s predoblikovanim samozadostnim vozliščem (Sl. 8).

Sl. 6. Laparoskopska retrogradna oznaka. Fenestriranje energetskih bangersov z uporabo disctorja. Posnetke so prekrivljene na dnu procesa.

PC. 7. Laparoskopska retrogradna apendalktomija. Hipged proces in njegovo mesenter sekajo.

Sl. 8. Laparoskopska retrogradna apendalktomija. Orodja Mesenzheki Endolytica z naknadnim križiščem.

Vozlišče se oblikuje zunaj trebušne votline z tvorbo zanke, ki se izvede v trebušno votlino s pomočjo posebnega vodnika skozi delovno 10-12 mm Troacar. V trebušni votlini zanke, je popul na mezenteriji skozi proces in je odložen s pomočjo vodnika. Tako je treba mesenter dvakrat zmanjšati. S kratkim ali infiltriranim mezentrom je varnejši in lažji za kloniranje njegovega dela.

Naslednja faza laparoskopske dodatke je obdelava kulta črvnega postopka. Z atemegradinsko apentomijo, dvojno ligaturo je na dnu osnutka oblikovanega procesa: kromirano Ketguta, Vikrila (Ethicon) ali PolySorba ("Auto SUTURE") - poseben dirigent je uveden za ligature na trebušni votlini, ki je cev z notranjim kanalom za nit. Ligatura se izvaja skozi dirigent, zanka pa je ustvarjena v svojem distalnem delu za naslednjo intracorporalno vozlišče. Zanko skozi delovni trocar se uvede v trebušno votlino. V lumnu tečajev je uvedena sponka, ki se nato zajeta z vrhom postopka osnutka. Zanka se spušča na dno procesa, endoligatura pa je vezana na 2-3 cm na ravni stene slepega črevesa (sl. 9).

Sl. 9. Laparoskopska apgeleDetomion. Povzetek endolytalizacije na dno procesa.

Vodnik se ekstrahira, na navoj pa seka na razdalji 5 mm od vozlišča vozle. Druga zanka se izvaja na enak način, ki je vezana na 1-2 mm distalno kot prvo. Tretjanka je vezana na odstranljiv del procesa. Ta nit ne odreže in se uporablja za izvleček trebušnega postopka.

Križišče črnega procesa v vseh primerih izvaja škarje (sl. 10).

Sl. 10. Laparoskopska dodatka. Križišče procesa med randolitigaturami.

Hkrati, v trenutku disekcije, se koagulacija ne uporablja zaradi tveganja za pekočaseno ligature. Proces v obliki celic je priporočljiv prvi, ki prečka 5/6 kroga, po katerem postane na voljo za obdelavo sluznice. Obdelava je sestavljena iz koagulacije točke s konico škarij ali posebnega koagulatorja gumba (sl. 11). Po tem se postopek končno odreže.

Sl.11. Laparoskopska dodatka. Koagulacija sluznice procesa.

V primerih, ko se pripravi retrogradna apendectomion, se zaporedje dejanj spremeni in je sestavljeno iz naslednjega. Po fenestriranju MeSenzheyče se posnetek uvede na dnu procesa ali, ki je zaželen, posnetek in endolygature. Vzporedno s prvimi posnetki se prekrivajo še dve in tretji - na razdalji 6-8 mm od drugega (sl. 12).

Sl.12. Laparoskopska dodatka. Skor procesa je pritrjena s tremi posnetki.

Proces v obliki celic seka med drugim in tretjim posnetkom, ki mu sledi coogulacija sluznice kulta.

Izjemno razmnoževanje v endovidosurgiji, mehanske šive so našli njeno uporabo in z laparoskopsko čepno. Po utripanju procesa z njegovo uporabo ni potrebe po dodatnem peritonizaciji. Napravo se lahko uporablja pri kakršnem koli metodi apendectomijo (sl. 13.). Njegova uporaba bistveno poenostavlja delovanje operacije.

Sl. 13.. Laparoskopska dodatka. Sveži in prehod Mezinzheki temno oblikovani proces z uporabo kirurškega spenjalnika.

Po odstranitvi postopka je potrebno, da pripeljete krvne strdke in akumulirani eksudat. Operacijsko območje speremo z antiseptiko s sočasno evakuacijo. V vseh primerih je treba izprazniti trebušno votlino z uporabo posebnega drenaža ventila. Operacija se konča z evakuacijo plina iz trebušne votline in nadzor učinkovitosti hemostaze, vključno z ranami Trocarjev.

V postoperativnem obdobju je praviloma dovolj dvojna uporaba analgetikov z intervalom ob 6. uri dovolj za lajšanje bolečin. Bolniki z destruktivnimi oblikami akutnega apendijisa v prvih treh dneh po operaciji je treba predpisati antibiotike široke palete akcije. Z ugodnim potekom pooperativnega obdobja je sprejem na tekočino OS možen od 2 dni in hrane - od 3. dan.

Odtoke iz trebušne votline se običajno odstranijo za 2-3 dni po operaciji. Pred odstranjevanjem drenaže je priporočljivo izdelati rektalne in vaginalne raziskave za odpravo kopičenja tekočine v majhni medenici. Izvleček bolnikov iz bolnišnice se izvaja 4-5 dni po operaciji. Z ugodnim pooperativnim tečajem se vrnite na normalno dejavnost dela Naši bolniki so imeli mesto dva tedna po operaciji.

V postoperativnem obdobju v prvih 12 urah bolnik zahteva strog način postelje. Ob koncu prvega dne se bolnik dovoli, da se dvigne iz postelje, piti vodo, vzemi tekočo hrano, čaj, kefir, surova jajca, od 2-3 dni nežne prehrane - juhe, podrgljene juhe, kašo, kuhano meso. Z nadaljevanjem črevesnega prehoda od 7-10 dni bolnikov, se prenesejo v skupno tabelo.

Po operaciji, antibiotik terapija - cefalosporins II-III generacije v optimalnih odmerkih predpisana bolnikom z destruktivnimi oblikami OA. V primeru nalezljivih zapletov, kombiniranega antibakterijska terapija z uporabo metronidazola in drugih antibakterijskih zdravil.

V zadnjih letih je bila pridobljena široka porazdelitev nepooblaščene metode zdravljenja v bolnišnici brez zapletov in skrajšanih kirurgov, ko se bolniki izdajo za ambulantno zdravljenje za 4-5 dni, da se prepreči okužba rane znotraj bolnišnice . Poliklinska faza zdravljenja in rehabilitacije bolnikov traja 20-25 dni, po katerem so bolniki napisani na delo, vendar je za 1-2 tedna izdano potrdilo o LCK na potrebo po prenosu na enostavno delo.

Takojšnje rezultate zdravljenja OA so dobri. Zapleti po operacijah opazimo v 2,5-3% primerov in umrljivost je 0,2%. Prvi dan je možen zaplet - krvavitev. Najtežji zapleti so peritonitis, infiltrirati, abdominalni absces, črevesna fistula, lepilna črevesna obstrukcija, Pylehlebit, sepsa, kot tudi zapleti iz svetlobe, kardiovaskularnega sistema, ledvice, jetra.

V dolgoročnih rokih, saj so možne posledice operativnega zdravljenja utripajoča bolezen črevesje, pooperativne ventralne hernije, črevesne fistule.

Bibliografija

1. 50 predavanj o kirurgiji / ed. V.Saveleva - M.: TRIADA-X, 2004. - 752C.

2. ASTAFUROV V.N. Diagnostični priročnik kirurga. ROSTOV-ON-DON: PHOENIX, 2003.

3. Atlas Hyrurgíchny Opechair in ManíipulyATSII / PHED ED. L.ya. Kovalechuk, v.m. Polischka, V.I. Tsimbayuka ta v. - Ternopil-Rivne: Tock, 1997. - 428 str.

4. Biseenkov L.N. Nujna kirurgija prsnega koša in trebuh. - St. Petersburg: Hipokrat, 2002. - 512 str.

5. Bolshakov o.p., Semespon G.M. Predavanja o operativni kirurgiji in klinični anatomiji. - St. Petersburg: Peter, 2000.

6. Grigoryan R.A. Operacija trebuha: v 2 tonah. - M.: Medicinska informacijska agencija LLC, 2006. -608 str., 672 str.

7. Klinična priporočila Za zdravnike o vprašanjih organizacije in zagotavljanje zdravstvenih bolnikov z akutnimi kirurškimi boleznimi trebuha (oddelka) / Z. BEREZNITSKY, V.V. BOOKKO M.E.NICHITAINI IN DRUGI. - K: "Dnipro-Val", 2004. - 353 P .

8. Kovalechuk l.ya., dzübanovsky í.y. Atlas operativnega Vtruchana o organih Slgungo-Kishovo Tract і to польій черевній Stіntzі. - Ternopil: "UkrMedkniga", 2004.

9. Kovanov V.V. Operativna kirurgija in topografska anatomija. - M.: Zdravilo, 2001. - 408 str.

10. KUZIN M.I. Kirurške bolezni. - M.: Medicine, 2005. - 784 str.

11. Mailrenko N.A., Movchan K.N., Volkov v.g. Operacija trebuha v sili. Delavnica. - St. Petersburg: Peter, 2002. - 304 str.

12. Malarchuk V.I., Pathkin yu.f. Kirurške bolezni. Potek operacije fakultete. - v ruski univerzi za prijateljstvo ljudi, 2002 - 480 str.

13. Nevdkladna khіruurgіya / rdeča. L.YA. KOVALCHUK. - Ternopil: "UkrMedkniga", 2000.

14. Vodnik za nujno kirurgijo trebušnih organov / urejeno z B.C. Savelyev. - M., Publisher, 2005, - 640 str.

15. Fakultetik khіruurgía / rdeča. V.O.Shidlovsky, tal. Zaharash. - Ternopil: "UkrMedkniga", 2002.

16. Khoronko yu.v., Savchenko S.V. Priročnik za nujno operacijo. -M.: Medprijem-obveščanje, 2002. - 464 str.

Objavljeno na Allbest.ru.

Podobni dokumenti

Opredelitev in razširjenost akutnega apendicisa - vnetje črnega odliva slepa črevesa. Klinična slika in diagnoza bolezni, izražene simptome. Značilnosti bolezni, zdravljenje. Zapleti akutnega apendicitisa.

predstavitev, dodana 04.11.2014


Anatomija ileocecal območja in procesa v obliki srca. Možnosti za lokacijo kupole slepega črevesa z črno podobnim procesom v trebušni votlini. Dobava krvi v obliki srca, njegovega vneta. Etiološki dejavniki nastanka akutnega apendijisa.

predstavitev, dodana 03/28/2016


Vnetje črnega odliva črnega črevesa. Možnosti za dodatek. Glavni mehanizmi za razvoj vnetja v obliki črpanja. Glavne oblike akutnega apendicitisa. Lokalizacija bolečine na začetku bolezni. Slabost in temperaturna reakcija.

predstavitev, dodana 04.02.2015


Vnetje celičnega iztoka slepa črevesa zaradi uvedbe patogene mikrobne flore v njegovo steno. Neokelsionske oblike akutnega apendicitisa in primarne ishemije. Kirurško zdravljenje akutnega gangrenous-razvejanega apendicitisa.

zgodovina bolezni, dodana 18.11.2013


Akutni apendicitis kot vnetje temno oblikovane transformacije slepih črevesja, predpogojev za razvoj te bolezni, dejavnikov tveganja in ocenjevanje razširjenosti. Etiologija in patogeneza apendicisa, možnosti za njegovo lokacijo, klasifikacijo in sorte.

predstavitev, dodana 05/18/2015


Topografija debelega črevesa. Črevo Sintopia. Položaj osnove procesa v obliki srca v trebušni votlini, njegovo vnetje kot vzrok za obsevanje bolečine v stegnu. Diagnoza akutnega apendicitisa. Poti porazdelitve peritonitisa z gnojnim apendicitisom.

predstavitev, dodana 02/03/2016


Razširjenost vnetja celičnega procesa slepa črevesa, možnosti za ureditev dodatka, etiologija in patogeneza akutnega apendicitisa. Metode kirurško zdravljenje in možno pooperativni zapleti. Laparoskopska dodatka.

predstavitev, dodana 05/16/2016


Lokalizacija slepega črevesa in procesa v obliki srca. Akutni apendicitis z medenično razporeditvijo črvnega postopka. Diagnostični programski načrt z akutnim apendicitisom, glavnimi kliničnimi simptomi bolnika. Zapleti pooperativnega obdobja.

predstavitev, dodana 04/13/2014


Lokalni znaki bolezni. Akutna apendicitis. Diferencialna diagnoza peritonitisa. Patološka fiziologija in anatomija. Indikacije za nujno delovanje črvnega postopka (apendectomiy). Obnova črevesne mikroflore.

zgodovina bolezni, dodana 18.10.2015


Značilnosti akutnega apendicisa, vnetje črnega iztoka črnega črevesa. AMETEGERD APTERPENTOMY: POSTOPEK POSTOPEK. Maloveramatična metoda zdravljenja akutnega in kroničnega dodatka. Kontrolna revizija, rehabilitacija, trebušna drenaža.

Takoj, ko ima otrok diagnozo diabetesa, se starši pogosto pošljejo knjižnici za informacije o tem vprašanju in se soočajo z možnostjo zapletov. Po obdobju, ki je povezan s temi izkušnjami, starši prejmejo naslednjo stavbo z učenjem statistike obolevnosti in umrljivosti, povezane s sladkorno boleznijo.

Virusni hepatitis v zgodnjem otroštvu

Relativno pred kratkim abeceda hepatitisa, v kateri je bil hepatitis A, B, C, D, E, G, je bil dopolnjen z dvema novima virusi, ki vsebujejo DNA, TT in SEN. Vemo, da hepatitis A in hepatitis E ne povzročata kronični hepatitis. In da je hepatitis G ITT virusi najverjetneje "nedolžni gledalci", ki se prenašajo navpično in ne vplivajo na jetra.

Ukrepi pri zdravljenju kroničnega funkcionalnega zaprtja pri otrocih

Pri zdravljenju kroničnega funkcionalnega zaprtja pri otrocih je treba upoštevati pomembne dejavnike v zgodovini otrokove bolezni; vzpostaviti dober odnos med zdravnikom in otrokom-družino za pravilno izvajanje predlaganega zdravljenja; Veliko potrpljenja na obeh straneh s ponavljanjem jamstev, da se bodo razmere postopoma izboljšale, in pogum v primerih možnih regalov - sestavljajo najboljši način za zdravljenje otrok, ki trpijo zaradi zaprtja.

Rezultati raziskovalnih znanstvenikov izzivajo ideje o zdravljenju sladkorne bolezni

Rezultati desetletne študije so nedvomno dokazali, da pogosta samokontrola in vzdrževanje glukoze v krvi v mejah, ki so blizu normalnemu, pripelje do znatnega zmanjšanja tveganja poznih zapletov, ki jih povzroča sladkorna bolezen, in zmanjšujejo stopnjo gravitacije.

Manifestacije rahijev pri otrocih s kršitvijo oblikovanja kolka

V praksi otroških ortopedistov travmotologov je vprašanje potrebe po potrditvi ali odpravo motenj nastajanja kolkastih spojev (razseljenih spojev, prirojene dislokacije bokov) v dojenčkih, ki se pogosto pojavljajo. Prispevek prikazuje analizo raziskave 448 otrok klinični znaki Motenj nastajanja kolka.

Medicinske rokavice kot sredstvo za zagotavljanje nalezljive varnosti

Večina medicinskih sester in zdravnikov ne mara rokavic, in ne zaman. V rokavicah je občutljivost prstov izgubljena, koža v rokah postane suha in piling, orodje pa si prizadeva za zdrs iz rok. Toda rokavice so bile in ostajajo najbolj zanesljiva sredstva za zaščito pred okužbo.

Ladna osteohondroza

Menijo, da vsak peti odrasel človek na Zemlji trpi kot ledverska osteohondroza, se ta bolezen pojavi v mladih in starosti.

Epidemiološki nadzor nad zdravstvenimi delavci, ki so imeli stik z okuženim s HIV

(za pomoč zdravnikom zdravstvenih ustanov)

Metodična navodila so zajemala vprašanja spremljanja medicinskih delavcev, ki so imeli stik s krvjo bolnikovega okuženega virusa HIV. Ukrepi so na voljo za preprečevanje profesionalnega okužbe s HIV. Razvita sta računovodska revija in dejanje preiskave v storitvi med stikom s krvjo okuženega pacienta, okuženega s HIV. Določen je bil postopek za obveščanje višjih teles o rezultatih zdravniškega spremljanja zdravstvenih delavcev v stiku s krvjo bolnika, okuženega s HIV. Zasnovan za medicinske delavce terapevtskih in preventivnih institucij.

Klamidijska okužba v porodnitih in ginekologiji

Chlamydia genitalija je najpogostejša med spolno prenosljivimi boleznimi. Po vsem svetu je povečanje bolezni s kilamidijo med mladimi ženskami, ki so pravkar vstopile med spolno aktivnostjo.

Cycloferon pri zdravljenju bolezni nalezljive narave

Trenutno se povečuje posamezne nosološke oblike nalezljive bolezniPrvič, virusne okužbe. Ena od smeri izboljšanja metod zdravljenja je uporaba interferona, saj je pomembna neopisna protivirusna odpornost. Na katerega se nanaša cikloferon nizka molekularna masa sintetičnega induktorja endogenega interferona.

Dysbakterioza pri otrocih

Število mikrobnih celic na koži in sluznem makroorganizmu v stiku z zunanjim medijem presega število celic vseh organov in tkiv skupaj. Teža mikroflore človeškega telesa je v povprečju - 2,5-3 kg. Vrednost mikrobne flore za zdrav človek Najprej je opozoril na prvič leta 1914. I.I. Messenchi, ki je predlagal, da je vzrok številnih bolezni različnih metabolitov in toksinov, ki jih proizvajajo različni mikroorganizmi, ki zapolujejo organe in sisteme človeškega telesa. Problem disbakterioze v zadnjih letih povzroča veliko diskusij z izjemno paleto sodb.

Diagnoza in zdravljenje ženskih infekcijskih okužb

V zadnjih letih, po vsem svetu in v naši državi, se povečanje pojavnosti spolno prenosljivih okužb med odraslimi in, ki povzroča posebne alarme, med otroki in mladostniki. Pojavnost klamidije in trichomoniasis raste. Po mnenju WHO, Trichomoniasis se najprej uvršča na frekvenco med spolno prenosljivimi okužbami. Vsako leto je 170 milijonov ljudi v Trichomioniasis.

Črevesna disbioza pri otrocih

Črevesna disbioza in sekundarna država imunodeficienc klinična praksa Zdravniki vseh specialitet. To je posledica spreminjajočih se življenjskih pogojev, škodljivih učinkov predoblikovanega okolja na človeško telo.

Virusni hepatitis pri otrocih

Predavanje "Virusni hepatitis pri otrocih" predstavlja podatke o virusnem hepatitisu A, B, C, D, E, F, G pri otrocih. Vsi so podani klinične oblike Virusni hepatitis. diferencialna diagnozaTrenutno zdravljenje in preprečevanje. Material je naveden iz sodobnih položajev in je namenjen študentom višjih tečajev vseh fakultet medicinskih univerz, zdravnikov - pripravniki, pediatri, infekviziviokvini in zdravniki drugih specialitet, ki jih zanima ta okužba.

Nespecifično vnetje procesa v obliki srca. Proces oblikovanja celic je del gastrointestinalnega trgovca, ki se oblikuje iz stene slepega črevesa, v večini primerov odhaja iz zadnje nameščene stene slepega črevesa na sotočju treh trakov vzdolžnih mišic in je usmerjeno iz slepega črevesja knjige in medialno. Oblika cilindrične obdelave. Dolžina 7-8cm, debelina 0,5-0,8 cm. Pokrita s peritonejem z vseh strani in ima mezenterijo, ki ima mobilnost. Oskrba krvi po A.Appendicularis, veja a.ileocolica. Venunec doseže V.Ilokoko v V.Mesenterici Superior in V.Porte. Simpatično inervator Velike trde in prezračevalne, in parasimpatične - vlakna potujočih živcev.

Prepovedano je uporabljati lokalno toplino, ogrevanje na trebuhu, da uvedemo droge in druge boleče, dajemo odvajalo in uporabite klimo.

V odsotnosti razlitega peritonitisa - delovanje dostopa Mac-Burnast (Volkovich-Dyakonov).

Odrežite podkožno maščobno tkivo, nato razsežite aponeurozo zunanje poševne mišice v poteku vlaken, nato zunanji poševnice.

Po vzreji robovi rane zaznavajo notranjo poševno mišico. V središču rane razrežite perimias poševnih mišic, nato pa z dvema anatomskimi pincetami, ki razkrijejo notranje poševne in prečne trebušne mišice vzdolž vlaken. Kavlji se gibljejo globlje, da ohranijo dvignjene mišice. Lepše vlakna na robove rane je neumno. Peritoneum se dvigne z dvema anatomskimi pincetama v obliki stožca in narežemo v skalpelo ali škarje, ki jo vidim.

Robovi razčežene peritonesije so zajet s sponkami tipa Mikulicha in zareza, ki se širi navzgor, knjiga pa je 1,5-2 cm. Zdaj vse plasti rane, vključno s peritonemom, potisnite neumne kljuke .. kot Rezultat, dostop je ustvarjen, kar zadostuje za odstranitev iz trebušne votline slepega črevesa in risanega procesa.

Potem Appencomy. Pri ekstrahiranju postopka ga mesenterije seka med hemostatičnimi sponkami in vezanim z niti; Hkrati je treba zagotoviti, da je prva (najbližja osnova procesa) udarila v ligaturo. Apendularis, da se prepreči krvavitev. Tako imenovana ligaturalna metoda, v kateri je kult ni potopljen v muco, je preveč tvegan; Pri odraslih ne smejo uporabljati. Okoli podnožja procesa na slepi črevesju je uvedena (brez privijanja) s šivom slanice. Osnova procesa je vezana na ligaturo, odrezala proces, kultura je potopljena v črevesni lumen, po katerem je zategnjena šivana ščetka.
Po končanem odstranitvi postopka preverjamo hemostazo in spuščanje črevesa v trebušno votlino, odstranite gaze prtičke.

Zdaj je laparoskopska apendektomija široko razširjena - odstranitev dodatka skozi majhno punkcijo BS. 3 Punkcije: Ena za 1 cm nad popkom, še 4 cm pod popkom in tretjem, odvisno od lokacije procesa.