Botali kanalit kirjeldati kõigepealt 1564. aastal. Intrauteriinse vereringes on tal suur roll, kuna see võtab suurema osa vere kopsuarteri otse aordiga. See väljub kopsu arteri jagunemise kohast 2 filiaali, mõnikord tema vasakult filiaalist. Kanal voolab aorte alla nn isge arvesse selle allapoole 2-3 mm allapoole ja vastas vasakpoolse pistiku arteri suu. Duchi pikkus Kushevi sõnul vastsündinutel ja imikutel on 6,9-6,2 mm läbimõõduga 4,3-3 mm. Kanal erineb suurte laevade ülekaalus lihaste elemente nõrga elastse kudede arenguga.

Pärast sündi juhtub sulgemine kõigepealt ja hiljem nakatumise botall kanalis. Sel juhul vererõhu suurenemine aortel, samuti rindade liikumist. Pärast füsioloogilist sulgemist algab kanali anatoomiline tihedus, mis lõpeb esimese 6 nädala jooksul, kuid mõnikord pingutatakse 3-4 kuud. Katrustuse protsessi lõpuajaks muutub kanaliks Lig. ArteroSum Magnum. Kui süstivanal osutub ebatäielikuks või üldse mitte, on olemas väärareng. Puudumine Botalliankanal võib olla ainus südame defekt, mõnikord see kombineeritakse teiste defektide, näiteks stenoosi ja atasaalte kopsuarterite stenoosi stenoosi aordi, selle istmus, ahenemine vasak venoosse atrioventrikulaarse suu, jne Kombinatsioonide korral teiste botalanide löökide puhul teeb kanal kompenseeriv roll. Varase kaasasündinud südame defektide 1000-st patsiendist leiti avatud Botallovi kanal 242. Laiust selle luumeni laius on erinev - 4-12 mm, keskmiselt 7 mm ja see võib veelgi laiendada sõltuvalt vererõhust. Seda saab visata kopsuarteritesse suur hulk verd, mis tulevad aordile. Avatud Botallian kanali diagnostika paljudel juhtudel on lihtne, taskukohane ja põhineb hästi uuritud kliinilistel märkidel. Aga see tuleb meeles pidada, et aeg-ajalt täheldas sissetulevaid juhtumeid Botallian kanalis, mis ei ilmnenud elu jooksul ja ainult juhuslikult avavad inimesed, kes surid teiste haiguste. Ebaühtlane kliiniline pilt Mitte alati sõltub LUMENi laiusest.

Väikeses osa juhtudest on naha või mööduva tsüanoosi kerge tsüanootiline värvus varajane igaseotud füüsilise stressiga. Enamikul juhtudel puudub tsüaanootikum ja nahk tundub tavaliselt maalitud või isegi tarbetu kahvatu.

Sellega seoses ei ole avatud Botallah Dummy lapsed kunagi sõrmed trumlipulgade kujul, küüned kellade kujul. Paljudel juhtudel on lihtne õhupuudus ja kiire väsimus. Sageli on kalduvus haigustele hingamisteede. Üsna sageli on füüsiline areng. Kuid paljud lapsed kohanevad keskkonna ja eluga, külastage tavalist kooli.

Patsiendi uurimisel on kangekaelse YAM-i mõnikord selge ripple. Südamepiirkonna palpatsioonil on mõnikord võimalik märkida süstoolse jitri juuresolekul teises interkontaloonis vasakul. Südame piirid löökpillid on sageli veidi laienenud nii vasakule ja paremale. Osa lastest (20%) On võimalik määrata Lintel-sarnane igavus löökpillid heli vasakul rinnakult esimese, teise ja kolmandas interkostaalis, täheldati peamiselt vanematel lastel. See tuimlikkus, mis on kõigepealt märkinud Hergardt, vastab osaliselt produchi laiendatud Botallahile, osaliselt laiendatud kopsuarterile.

Kõige iseloomulikud on auscultatiivsed andmed. Keskkonna põhjal kuulatakse teise intervalliga selge valju töötlemata müra. Müra on pikk, pidev, meenutav masina töö või veskiratta müra. See müra on hästi läbi viidud kogu südame südames, see kuulatakse plug-alal ja rinna vasakul poolel. Kaelalaevades ei toimu tavaliselt, kuid mõnikord kuulis. Tagaküljel on müra kokkusuruturuumi müra hästi kuulatud. See täidab suurema osa süstoole ja diastoole ja kaob ainult diastooli lõpus. Aine asendis, see hääldatakse tugevamaks. Müra tajutakse süstoolse diastoolsena, on Vortex. Mõnikord kuni 3 aastat saab kuulda ainult jäme süstoolse müra üle, mida mõnikord suureneb sissehingamisel ja väheneb väljahingamisel. Mõnikord maksimaalne müra kuulatakse paremale rinnakust või tagaküljel. Hirmumi paremale kuulatud töötlemata müra võib mõnikord olla suhtelise aordi stenoosi või allosaarse stenoosi ilming.

Koos müraga suureneb kopsuarteri teise tooni märkimisväärne suurenemine, kuid seda ei täheldata alati.

Suurenenud verevoolu tulemusena kasvab vasakpoolse aatriumi kopsuveenide kaudu voolava vere kogus ja tulevikus ja vasakut vatsakesi. Aga teiselt poolt, see on lihtne ette kujutada, et samal ajal tõttu vere sissevoolu aordi võimas arter Takistused on loodud tühjendamiseks ja parema vatsakese jaoks.

Vastavalt kliinikule maksimaalne arteriaalne rõhk Avatud Botallahiga selgub olevat normaalne, minimaalne - vähendatud ja laia protokolliga saab nullini jõuda. Selle tulemusena suureneb impulsi rõhu amplituud, st maksimaalse ja minimaalse rõhu vahe.

Uuringus hemodünaamika avatud Botallah kanalis mängitud suur tähtsus Südameotsimine. Mida rohkem vahet aordi ja kopsuarteri surve vahel, seda rohkem verd hoitakse läbi aordi aordi kallutamise kaudu kopsudes ja mida selgemalt on müra. Sama diastoolse rõhuga mõlemas anumas, ainult verevoolu aortast kopsuarteri süstoli ajal võib tekkida. Avatud Botallah'i kanaliga nii hapniku konteiner kui ka O2 ja süsinikdioksiidi sisaldus arteriaalses ja venoosses veres on peaaegu mitte erinevad normist ja vere küllastus jõuab 95-96% ni.

Mõnikord õnnestus neil märkida väikeste ringiringi rõhu märkimisväärse suurenemise juuresolekul. Samal ajal leiavad patsiendid kliinilise pildi mõned funktsioonid. Tavaliselt ei ole neil müra diastoolne komponent, nad kannavad halvasti oma asepresidendi koormusega prooviga, see on märgatav. arteriaalne verd Hapnik, hapniku koefitsiendi vähendamine, nad on kergemini esinevad tsüanoosi nähtusi.

Eespool öeldu põhjal on surve suurenemine kopsuarteris ja kõrgem hapniku sisaldus on iseloomulik avatud Botallovile ja kõrgemale hapnikule selles paremasse vatsakese, kuna arteriaalse vere lisandi tõttu aordi.

Teistest, vähem iseloomulikust ja vähem püsivatest sümptomitest, on avatud Botallah-kanaliga võimalik näidata impulsi teavitaja käest, mis käsitleb tugevamat impulsi paremale. Vahel impulss võtab paradoksaalse iseloomu, kadumist impulsi võnkumiste võib täheldada sügava hingeõhk. Üksikute juhtumite puhul on võimalik jälgida avoonia nähtusi vasakpoolse tagasipöördumisnärvi kokkusurumise tõttu. Süstoolne rõhk avatud Botallahi kanaliga on normaalne, diastoolne väheneb ja selle tõttu suureneb impulsi rõhu amplituud (üle 40-50 mm Hg. Art.). Sellest tulenevalt täheldatakse sageli Pulluse Celer et Altus nagu aordi ventiilide puudumisel.

Open Botallahi protokolliga elektrokardiogrammil ei ole loomulikke ja iseloomulikke muudatusi. Sageli täheldatakse sageli õiget tüüpi vanemas vanuses, jääkrogrammi. Sagedamini kõrvalekalle telje vertikaalsele, vaskulaarsuse rikkumisele, p-Q ja Q-T pikenemisele.

X-ray uuring kinnitab tavaliselt südame laienemise olemasolu vasakule, harvemini paremale. Messengeri arteri koonuse suurenemine on silmatorkav, mis annab vasak südame kontuuri tüüpilise vormi. Seda iseloomustab amplifikatsioon veresoonte mustri ja tugeva süstoolse pulsatsioon kopsuarteri Arc, Hilus ja aordiraamid. Läbipaistev on parem toota anteroreeritavas ja vasakul kaldus asendis. Tee X-ray-kimogramil, kopsuarteri aroli vahepealsete diastoolsete hammaste olemasolu.

Sobivuse meetodi abil on mõnikord võimalik luua rahuldava botallia kanali olemasolu. Veeni ülemisest korrusel võib sondi hoida paremas atrias, paremal vatsakese ja kopsuarteri ja konserveeritud kanali kaudu - ja aordi kaudu, kust väljastpoolt väljastpoolt saadetakse vertikaalselt kõhu aordi. Kuid see meetod on väga raske, teil on vaja suurt kannatlikkust, et tuua sondi õigesse kohta ja sageli ei ole see üldse võimalik. Seetõttu kinnitatakse diagnoos kõige sagedamini vere küllastuse uuringu põhjal südame süvendite hapnikuga. Suurendage hapnikusisaldust a. Pulononlis, võrreldes venoosse vere Õigus vatsakese, ta ütleb olemasolu kommunikatsiooni aorte ja kopsuarteri, mis on olemasolu Botallian kanalis.

Väärtuslikud andmed annavad ka angiokardiograafilise uurimismeetodi. Kontrastaine sisestatakse läbi küünarnuki veeni ja top õõnsa veeni paremas aatriumis. Jälgimine kontrastsuse liigub sekundites, on võimalik paigaldada omadused Open Botallov. Esiteks, pulmonaalse arteri laiendamine ja eriti selle vasak haru. Pärast angiokardiogrammi südame vasakute osade täitmist on kopsude laevad pikad kontrastsed, vasakule aatriumile, vasakule vatsakese ja aordi.

Gotz pakkus uue diagnostilise märgi. Kui kontrastsus läbib kopsuarteri läbi, võite märkida kopsu arteri kaare ahela defekti. See defekt luuakse aordile pärit vere massi lahjendamise tõttu Botallovi kanali kaudu kopsuarterile.

Mõnikord on teil probleemi lahendamine kasutada aortograafiat, millega näete aordi kontrastsuse voolu kopsuarterile.

Kirjeldatud pilt on omapärane avatud Botallian kanali puhta vormide jaoks. Pildi muutused selle asepressiooni kombinatsiooni puhul teise näiteks kopsuarteri stenoosiga, aordi ja muude defektide stenoos. Alati on vaja eristada seda vice alates suudme kitsenemine kopsuarteri, kuna süstoolse müra teises interkostaat vasakul ka kuulatakse viimast vahetus. Seetõttu on vaja meeles pidada, et kopsuarteri II suu vähenemisega on kopsuarteri toon tavaliselt nõrgenenud ja mõnikord isegi ei kuulata.

Võime Botallian kanal üldiselt on mitte-raske defekt ja annab suhteliselt soodsa prognoosi. Lapsed võivad juhtida tavalist elustiili, koolis. Aga see tuleb meeles pidada, et samal ajal on eelsoodumus stagnatsioon Kopsudes ja see omakorda toob kaasa pneumoonia sagedasema arengu. Meie patsientide 2/3 ajaloos korrati korduvat kopsupõletikku. Igasugune nakkushaigused Sellised lapsed on hullem. Te võite alati karta endokardiidi arendamist, reumaatilise infektsiooni kinnitust ja eriti olulist kopsude laevade skleroosi järgneva hüpertensiooniga kopsuarteri süsteemis. Shapiro ja juhtumi kohaselt sureb 40% patsientidest subakure endokardiitist, mõned kanali või kopsuarteri vahest.

Kanalide botallide ravi on võimalik ainult tööviisi abil ja koosneb kanali või selle ristmiku ligeerimisest. Lapsed edastavad operatsiooni suhteliselt kergesti, pärast operatsiooni kaovad oksjoninänded, kaotab müra kuulata või on nõrgem. Patsientide jõudlus suureneb järsult.

Operatsiooni risk väiksem kui risk võimalikud tüsistused Hilisemas elus. Komplikatsiooni kahtluse korral tuleb endokardiit eelnevalt läbi viia antibiootikumiravi abil. Kodumaiste teadlaste sõnul on Botallian kanali üle suremus 0,5-2%. Lastel on kirurgiline sekkumine ratsionaalne isegi sümptomite puudumisel.

Avatud arteriaalne kanal (Oaap) - haiguse tõttu rikkumise normaalse arengu südame ja pagasiruumi laevade emakasisese ja postnataalse perioodi jooksul. Kaasasündinud moodustub tavaliselt loote arendamise esimestel kuudel intrakardiaalsete formatsioonide ebatüüpilise moodustumise tõttu. Vastupidavad patoloogilised muutused südame struktuuris põhjustavad selle düsfunktsiooni ja arengut.

Arteriaalne (Botallov) DOL - loote südame struktuurne moodustumine, mille kaudu vasaku vatsakese poolt aordi poolt väljastatud verd liiguvad kopsuarrele ja naaseb uuesti vasakule vatsakesele. Tavaliselt allutatakse arteriaalne kanalile viivitamatult pärast sündi ja muutub ühendava löögiks. Hapnikuga kopsude täitmine toob kaasa süstitud intiimse kanali sulgemise ja verevoolu suunda muutus.

Vaatlustega lastel ei ole kanalil õigeaegselt suletud, kuid jätkab funktsiooni. Sel juhul on pulmonaalne vereringe ja südame normaalne töö häiritud. OAP diagnoositakse tavaliselt vastsündinutel ja imikutel, mõnda harvarjalasi ja mõnikord isegi täiskasvanutel. Patoloogia leidub kõrgus elavate lahjendatud lastes.

Etioloogia

Oaari etioloogiat ei ole praegu täielikult uuritud. Eksperdid eraldavad selle haiguse mitmed riskitegurid:

• Enneaegne sünnitus
• Madal kaalu vastsündinu
• Avitaminoos,
• Pärilik eelsoodumus
• Sugulaste vahelised abielud, \\ t
• Ema vanus vanem kui 35 aastat vana
• Genoomse patoloogia - alla sündroomid, Martha, Edwards,
• Nakkuspatoloogia 1 raseduse trimestril, kaasasündinud punetiste sündroom,
• Alkoholi ja narkootikumide söömine rase, suitsetamine,
• X-ray ja gammakiire kiirgus,
• Ravimite vastuvõtt raseduse ajal,
• Kemikaalide mõju rasedusele
• Raseduse süsteem ja metaboolsed haigused
• REumaatilise päritolu emakasisene endokardiit, \\ t
• Endokrinopaatia ema - diabeet, hüpotüreoidism ja teised.

OAP põhjused tehakse kahes suures rühmas - sisemine ja väline. Sisemised põhjused seotud päriliku eelsoodumuse ja hormonaalsete muutustega. Et välisiljadel põhjustel Allpool: Halb ökoloogia, tootmise kahjustus, haigus ja kaasmaailma harjumused, toksiline mõju erinevate ainete puuviljadele - narkootikumid, kemikaalid, alkohol, tubakas.

Maap on kõige sagedamini avastatud enneaegse lapsed. Veelgi enam, vastsündinute väiksem kaalu suurem tõenäosus selle patoloogia arengu tõenäosus. Südame löögisagedus kombineeritakse tavaliselt seedetrakti, uriini- ja seksuaalsete süsteemide organite arendamise anomaaliaga. Botalli hertsogi otsesed põhjused antud juhul on hingamisteede häired, loote asfüksia, pikaajaline hapniku ja parenteraalse vedeliku ravi.

Video: arteriaalse delta anatoomia meditsiiniline anatoomia

Sümptomaatika

Haigus võib toimida asümptomaatilise ja äärmiselt raske. Väikese kanali läbimõõduga ei ole hemodünaamilised häired välja töötatud ja patoloogia ei ole diagnoositud pikka aega. Kui kanali läbimõõt ja šundi maht on olulised, väljendunud patoloogia sümptomid heledad ja ilmuvad väga varakult.

Kliinilised tunnused:

OAP-i lapsed kannatavad sageli bronho-kopsupatoloogia all. Vastsündinud laia arteriaalse kanaliga ja märkimisväärse hulga šundi on raske toita, lisatakse need halvasti ja isegi kaalust alla.

Kui patoloogiat ei ole esimesel eluaastal avastatud, kui laps kasvab ja lapse areng, halveneb haiguse käigus ja avaldub erksate kliiniliste sümptomitega: keha asteenimine, tahhipne, köha, sagedased põletikulised haigused Bronchi ja kopsud.

Tüsistused

Rasked komplikatsioonid I. ohtlikud tagajärjed Oaaap:

• - nakkuslik põletik Südame sisemine kest, mis viib ventiili aparaadi düsfunktsiooni. Patsientidel temperatuur tõuseb, külmavärinad ja higistamine. Mürgistuse tunnused kombineeritakse peavalu ja intensiivsusega. HepatospleGaaly arendab, hemorraagiad ilmuvad silmapäeval ja väikesed valusad sõlmed peopesadel. Antibakteriaalne patoloogia ravi. Patsiendid määravad antibiootikume tsefalosporiinide, makroliidide, fluorokinoloonide, aminoglükosiidide rühmast.
• areneb puudumisel õigeaegse südame kirurgilise abi ja on ebapiisav verevarustus siseorganid. Südame lakkab vere valamiseks täis, mis toob kaasa kroonilise hüpoksia ja kogu keha halvenemiseni. Patsientidel on õhupuudus, tahhükardia, turse alajäsemete, Kiire väsimus, unehäire, püsiv kuiv köha. Ravi patoloogia hõlmab dieeteraapiat, ravimiravi, mille eesmärk on normaliseeritakse vererõhku, stabiliseerimist südame töö ja paranenud verevarustus.
• - Äge haigusIsheemilise nekroosi fookuseisundi välimuse tõttu. Patoloogia avaldub iseloomulik valu, mida ei kannata nitraatide vastuvõtmist, patsiendi ergutamist ja muret, naha pallorit, higistamist. Ravi viiakse läbi haiglas. Patsiendid määravad trombolüüsi, narkootikume, nitraate.
• Reverse verevool Läbi laia arteriaalse kanali võib kaasa tuua ja.
• Kopsuturseem See areneb pulmonaarpottide vedeliku liikumisel interstitsiaalses ruumis.

OAPi haruldased tüsistused hõlmavad: aordi vahe elu vastuolus aordi vahe; verevoolu purustamine; sklerootiline loodus; Südamepeatus parandusaravi puudumisel; Sagedased ARS ja ORVI.

Diagnostika

Arstid erinevate meditsiiniliste erialade tegeleb diagnoosi OAP:

1. Günekoloogia sünnitusained järgivad ja arenevad südame-veresoonkonna süsteemi loote
2. Neonatoloogid kontrollivad vastsündinu ja kuulata,
3. Pediaatrilised uurivad vanemaid lapsi: teostada südamest auscultationit ja patoloogilise müra avastamisel saadab laps kardioloogile,
4. Kardioloogid panevad lõpliku diagnoosi ja määrata ravi.

Üldine diagnostilised sündmused sisaldama patsiendi ja löökpillide visuaalset kontrolli rind, auscultation, tööriista meetodid Uuringud: elektrokardiograafia, radiograafia, südame ja suurte laevade ultraheli.

Kontrollimise ajal, rindkere deformatsioon, südame piirkonna pulseerimine, ilmneb südame nihkumine vasakule. Pilpara tuvastab süstoolse Jitteri ja löökpillimängija - südame tuhmumise piiride laiendamine. Auscultation on OAP-i diagnoosimise kõige olulisem meetod. Selle klassikaline funktsioon on jäme pidev "masin" müra ühesuunalise vereliikumise tõttu. Järk-järgult kaob see ja 2 tooni aktsenti ilmub kopsuarteri kohal. Rasketel juhtudel tekivad mitmed klipid ja lõikamise müra.

Tööriistadiagnostilised meetodid:

• Elektrokardiograafia Ei avalda patoloogilisi sümptomeid, vaid ainult märke.
• Radiograafilised märgid Patoloogia on: kopsude võrgusilma muster, südame vari laiendus, kopsuarteri segmendi turse, helbe infiltraat.
• Südame ultraheli Võimaldab visuaalselt hinnata erinevate südame ja ventiili aparaadi toimimist, määrata müokardi paksus, kanali mõõtmed. Dopplerography võimaldab teil enamasti diagnoosida OAP, määrata selle laius ja vere taaselustamine aordile kopsuarterile. Südame ultraheli uurimine võimaldab teil tuvastada südameklappide anatoomilisi defekte, määrata peamiste laevade asukoha määrata müokardi kontraktsiooni.
• Fonokardiograafia - Lihtne meetod, mis võimaldab diagnoosida südame defekte ja defekte õõnsuste vahel graafilise registreerimise toonide ja heli müra. Mis abiga fonokardiograafia, saate objektiivselt dokumenteerida saadud andmed kuulates patsiendile, mõõta kestust helide ja intervalli vahel nende vahel.
• Oorthraphy - Informatiivne diagnostiline meetod, mis koosneb kontrastvedeliku tarnimises südame süvendisse ja läbiviimine mitmeid röntgen-pilte. Aordi ja kopsuarteri samaaegne värvimine näitab Botallia kanali sissetulevat. Saadud pildid jäävad arvuti elektroonilises mällu, mis võimaldab teil korduvalt töötada.
• Kateeteriseerimine ja heli sondeerimine OAP võimaldab teil absoluutselt diagnoosida, kui sond on sujuv kopsuarteris läbi kanali allapoole aordi.

Südame ja angiokardiograafia õõnsuste sondeerimine on vajalik täpsema anatoomilise ja hemodünaamilise diagnostika läbiviimiseks.

Ravi

Varasem haigus avastatakse, seda lihtsam on sellest vabaneda. Kui esimesed patoloogia märgid ilmuvad, peate konsulteerima arstiga. Varajane diagnoos Ja õigeaegne ravi suurendab patsiendi võimalusi täieliku taastumise jaoks.

Kui laps kaotab kaalu, keeldub aktiivsetest mängudest, särab karjumise ajal, muutub uppunud, väheneb lühikesed püksid, köha ja tsüanoos, sageli avatud ARVI-le ja bronhiitiga, on vaja seda spetsialisti võimalikult kiiresti näidata.

Konservatiivne ravi

Medicase'i ravi on näidatud madalate tõusu kliiniliste tunnuste ja tüsistuste puudumisega patsientidel. Narkootikumide ravi Oap viiakse läbi enneaegse ja lapsed kuni aastas. Kui pärast kolme konservatiivse ravi kursust ei sulgu ja südamepuudulikkuse sümptomid suurenevad, minge kirurgilises sekkumisse.

1. Haige laps on ette nähtud spetsiaalse toitumise, mis piirab vedeliku kasutamist.
2. Kõigi enneaegsete laste jaoks on vaja hingamisteede toetust.
3. Patsiendid on ette nähtud prostaglandiinide inhibiitorid, mis aktiveerivad kanali sõltumatu tugevuse. Tavaliselt kasutab intravenoosset või indometatsiini "või" ibuprofeeni "enteraalset manustamist.
4. Antibiootikumide ravi viiakse läbi, et vältida nakkusohtlikke tüsistusi - bakteri endokardiit ja kopsupõletik.
5. Diureetilised ravimid - "Veroshpiron", "Laziike", südame glükosiidid - "stöfantin", "Corlgolek", aPF inhibiitorid - "Enalapriil", "Kaptopilla" kirjutage isikutele südamepuudulikkusega kliinikud

Südame katetik

südame katetik

Südamekatetrization on ette nähtud lastele, kes konservatiivravi ei andnud oodatava tulemuse. Südamekatalisatsiooni on väga tõhus meetod oparaadi töötlemiseks madala riskiga tüsistusi. Menetlus viiakse läbi spetsiaalselt koolitatud laste kardioloogid. Väljaspool lapse katetreerimist ei tohiks toita ja juua. Vahetult enne protseduuri läbiviimist muudab see puhastav klistiir ja rahusti süstimine. Pärast lapse lõdvendab ja langeb, alustage manipuleerimist. Kateeter viiakse südamekambritesse läbi ühe suurema suurema veresooned. Nahale ei ole vaja kärpida. Arst jälgib kateetri edendamist, vaadates spetsiaalse röntgenisaparaadi monitori ekraani. Vereproovide testimise ja vererõhu mõõtmise abil saab südames teavet vastu. Mida rohkem kogenud ja kvalifitseeritud kardioloogi, seda tõhusamat ja südame edukat katetreerimist on edukam.

Südamekatalisatsiooni ja kanalisatsiooni tarbimine torakoskoopia ajal on asepresidendi kirurgilise ravi alternatiiv.

Töötlus

Operatiivse sekkumise võimaldab teil täielikult kõrvaldada OAB, vähendada patsiendi kannatusi, suurendada selle füüsilist pingutusresistentsust ja laiendada oluliselt elu. Operatiivne kohtlemine on avatud ja endovaskulaarsete operatsioonide teostamiseks. OAP on seotud kahekordse ligatuuriga, järelevalveklippidega kehtestavad sellele, ületasid ja heita.

Klassikaline kirurgiline sekkumine See on avatud operatsioon, mis on Botallian kanalisatsioon. Operatsioon viiakse läbi "kuiva" südame ühendamisel IVL-seadmesse ja üldise anesteesiaga.

Endoskoopiline meetod Operatiivne sekkumine on minimaalselt invasiivne ja väikesetoimeline. Reide teha väike sisselõige, mille kaudu pearful Arter sond. Kasutades seda OAP-le, tarnitakse ummistus või spiraal, millele lumen on suletud. Kogu operatsiooni käigus jälgib ekraanil arstid.

Video: Oakiga töötamine anatoomia Botalli kanaliga

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed on peamised riskitegurid - stress, alkohol ja ravimpreparaadid, Nakkushaiguste kontaktid.

Pärast patoloogia kirurgilist korrigeerimist lapsega peate tegema doosi harjutus ja massaaž kodus.

Suitsetamisest keeldumine ja geneetiliste anomaaliate sõelumine aitab vähendada UPU arendamise ohtu.

HPF-i esinemise ennetamine vähendatakse riskirühmade raseduse ja meditsiinilise ja geneetilise nõustamise hoolikaks planeerimiseks.

On vaja hoolikalt jälgida ja uurida naisi nakatunud punetiste viirusega või millel on samaaegne patoloogia.

On vaja pakkuda nõuetekohase hooldusega lapse: täiustatud toitumine, kehaline aktiivsus, füsioloogiline ja emotsionaalne mugavus.

BOTALS DOL (joonis 1, video 1) on anum, mis tavaliselt tegutseb loote ja ühendab kahe peavoolu südameanumaga - aordi ja kopsuarteri. See eksisteerib selleks, et veres saaks kopsude möödumist mööda minna, mis ei tööta emakasisestes. Esimestel päevadel elu vastsündinud beebi botallov, kanal on suletud. Mõnikord juhtub, et avatud arteriaalne kanal ei ole suletud, mis toob kaasa mitmeid ebameeldivaid probleeme. Kanalis, mis ei suitseta lapse elu jooksul, peetakse kaasasündinud südamehaiguseks.

Looduslik vice voolu. Või mida Avatud Botalov Doc?

Fakt on see, et see laev ühendab veel kaks suurt südamelaeva - aordi ja kopsuarteri. Aorta rõhk on palju suurem kui surve kopsuarteris. Seetõttu on aordiga avatud arteriaalse kanali kaudu kopsudesse ülemäärase koguse vere kogus kopsudesse kaasa, mis toob kõigepealt kaasa sagedased bronhopilehaigused ja väga suured botallailid - kopsude laevade pöördumatuteks muutusteks ja sobimatus. Lisaks suurendab suured botalid oluliselt südame koormuse, eriti vasakul vatsakesi. Seetõttu ei ole võimatu viivitada selle asetamisega.

Avatud arteriaalse kana töötlemine.

Praegu ei ole sellist Botallian kanalit, mida ei saa sulgeda mitte-muutumatu endovaskulaarse meetodiga, mis väldib lõikamist, armid ja pikaajalise rehabilitatsiooni. Kirurgia See asepresident jäi minevikku, kirurgid sulgevad botala kanali ainult enneaegsetele lastele või riikides, kus ravimil on ebapiisav rahastamine. Kõigis arenenud Euroopas ja Ameerikasse, see vice lisab ainult endovaskulaarse Rengen-operatiivne. Lisaks on endovaskulaarse ravi komplikatsioonide tõenäosus palju vähem.

Endovaskulaarne sulgemismenetlus.

Endovaskulaarse sulgemise korral väikese torke kaudu südameanumate reieluude ja botalites, õhukesed torud, kasvatatakse nn kateetrid. Röntgen- ja kontrastainete kasutamine hindab arst Botallian kana suurust ja kuju, pärast mida ta valib kõige sobivama oklusiooniga (inglise keelest. Oklusiooni blokeerimine) seade. Osutab võib kasutada selliste seadmetena (joonis 2; video 1, 2, 3) või spiraalid (joonis fig 3; video 4, 5, 6).

Sulgemisseadme valik toimub operatsiooni ajal ja sõltub Botallia kanali suurusest ja kujust. Reeglina kasutatakse sulgureid suurte kanalite jaoks väikeste spiraatide jaoks. Kuue kuu jooksul lõpetavad oklusiiv seadmed täielikult oma südame rakkudega, siis tekib nn endodelisatsioon. Dumping Botallals'i kaudu 90% juhtudest lõpetatakse vahetult pärast protseduuri, muudel juhtudel seadme endodelisatsiooniperioodi lõpus.

Rehabilitatsioon pärast protseduuri

1. Patsiendid tühistatakse reeglina järgmisel päeval pärast protseduuri.
2. 6 kuu jooksul on soovitatav läbi viia nakkusohtliku endokardiidi antibiootikumipüülinti.

Meil on Ukraina suurim kogemus avatud arteriaalsete kanalite endovaskulaarne ravi - rohkem kui 300 operatsiooni. Meil on juurdepääs seadmele, et sulgeda mis tahes suuruse ja kuju botallastiline kanal. Samuti on spetsialiseerunud puuduste ja sekkumiskohtade vahelise defektide raviks. Selleks, et saada meile konsultatsiooni või haiglaravi, helistage üks telefonid või allkirjastage online-vastuvõtt.

Müüdid ja tegelikkus edovaskulaarse kirurgia kohta
Kaasasündinud südame defektid

Praegu meelitab X-Raylandi operatsioon üha enam tähelepanu peaaegu kõigile meediatele, sealhulgas trükitud väljaannetele, internetile ja televisioonile. Me seisame iga päev silmitsi massiivse teabevooguga selle kaasaegse meditsiinivaldkonna erinevate aspektide kohta. Iga päev kirjutavad nad sellest ja ütlevad, kahjuks ei ole kõik alati objektiivne. On palju ekslikud avaldused, kuulujutud või isegi müüdid, mida tuleb tegeliku teabe abil parandada.

Müüt 1. See on väga uus, peaaegu eksperimentaalne kardiovaskulaarse kirurgia ala.

See ei ole tõsi! Endovaskulaarse kirurgiaga on rikkalik ajalugu ja meditsiinipraktikas on juba ammu laialdaselt kasutatud. Esimest korda tehti südame katetrization 1929. aastal R. Forman (Saksamaa), mille jaoks 1956. aastal sai ta Nobeli auhinna. 1964. aastal viidi läbi esimene õhupalli angioplastika ja sellest ajast alates lõpetas endovaskulaarse kirurgia meditsiini puhtalt diagnostiliseks alaks. Järgmisena järgnes seadme avastus ja leiutised üks: 1975 - spiraal, 1976 - ummistavad, 1979 - Emboli, 1986 - koronaarsed stendid, 1994 - Suurte laevade stendid, 2005 - endovaskulaarsed südameklapid! Praeguseks on kõik ülaltoodud seadmed arenenud rohkem arenenud kolleegidega. Maailma kõige levinum sulgur sai ampliucer - rohkem kui pool miljonit implantaati alates 1995. aastast. AMOSOV-i instituudis on ampmacer sulgemise oma analoogid alates 2003. aastast. Maailma suundumus on selline, et diagnoos liikunud röntgenkiirgusest echokardiograafia ja arvutatud tomograafia kappides ning südame defektide töötlemine teisaldati tööruumist röntgenile. Maailma arenenud riikides (USA, Kanada, Austraalia, Euroopa) Botallase, vaheseinte defektid ja aordi koartatsioonid ei tööta praktiliselt kirurgiliselt. Meie instituut võtab arvesse kõiki kaasaegseid globaalseid suundumusi patsientide ravis.

Müüt 2. Seadmed, defektide töötlemise abiga (ummistavad, spiraalid, stendid) on võõrkehad Ja nad võivad pöörduda tagasi.

Kõik need seadmed on valmistatud kaasaegsetest kõrgtehnoloogilistest bioloogilistest materjalidest, mis ei põhjusta tagasilükkamise reaktsioone. Kuus kuud pärast operatsiooni on need seadmed täielikult kaetud endoteeliga (idanevad nende rakkudega) ja ei erine südame sisepinnast. Kõik seadmed on mittemagnetilised, pärast nende implanteerimist, MRI-d saab läbi viia. Nad ei avalda naudi signaale metallidetektorid lennujaamas, kaubanduskeskus jne.

Müüt 3. ummistub ümberasustatud (lennata ära).

Tõepoolest, meie ja maailma praktikas sellised juhtumid juhtuvad, kuid nende sagedus on umbes 1%. Tüsistus on ebameeldiv, kuid mitte kriitiline. Maailmas ei olnud ühtegi juhtumit, kui vahetatav ummistus põhjustaks surmava tulemuse. Reeglina ekstraheeris selline ummistus endovaskulaarselt ja seada uuesti või asendada rohkem. Suurim ümberasustamine langeb esimesele tunnile või päevale pärast operatsiooni, kui patsient on endiselt kliinikus. Järgmisena väheneb selle järsult järsult, kaugvõrgud on juhuslikud.

Müüt 4. Tegeliku partitsiooni defektid servade puudumisel või õhendatud servad ei kuulu endovaskulaarse sulgemisega.

Partitsiooni aortooli serva puudumine ei ole ummistuse paigutuse vastunäidustus. Sama kehtib lahjendatud või aneurüsmaatilise partitsiooni suhtes. Pea meeles, et tavaline (transstorakal) echokardiograafia ei anna defekti täielikku pilti. Isegi kui serva puudumine diagnoositakse, ei tähenda see, et see pole seal. Ainult selget defekti anatoomiat saab hinnata alles pärast transpisco echokardiograafia läbiviimist, mis on kulla standard patsientide valimisel endovaskulaarse raviks.

Müüt 5. Ajaga ummistab asendamist.

Samuti ei suurenenud patsiendi ega aja jooksul, seade ei ole vajalik. Uckcluser pärast 6 kuu kasvab partitsiooni ja loob aluse selle edasise kasvu. Vaskulaarse stendi puhul on stendi lumenis võimalik endovaskulaarne suurenemine laeva suurenemisega, asendamata implantaadi asendamata.

Müüt 6. See on kallis ...

Endovaskulaarne operatsioon on kõrged tehnoloogiad, mis tõesti maksavad rohkem kui tavalised toimingud. Mõnel juhul ostab implanteerimisseade patsiendi siiski järjekorda tasuta implantaadid, et instituudi ostud. Lisaks teeme koostööd arvukate abifondidega, mis suhteliselt lühikese aja jooksul koguvad vahendeid laste ostmiseks. Enamikul juhtudel ei ole operatsioonis kiireloomulisust ja patsientidel on piisavalt aega implantaadi vahendite kogumiseks, oodake omakorda või leida sponsorit. Seega, kui patsient soovib kasutada endovaskulaarseid takistusi selle täna ei eksisteeri.

Korduma kippuvad küsimused

Haiglas keskmine aeg on 3-4 päeva. Reeglina, kui hommikul saabumise päeval tegite uuringu, mis sisaldab kliinilist ja biokeemiline analüüs Vere (peate tulema tühja kõhuga), tehke röntgen, EKG, ultraheli protseduur Südamed ja konsulteerimine kardioloogi ja südame kirurg. Kui kõik näitajad on normaalsed, viiakse järgmisel päeval läbi viide kõrvaldamiseks. Kolmandal päeval teeme testi uuringuid ja kirjutame teid alla.

Haiglaravi meie haiglasse vajate passi või lapse sünnitunnistus.

Kui patsient laste vanus, Mul on vaja sanitaarte moodustamise sertifikaati (see hiljuti ei ole laps nakatunud patsientidega kokku puutunud), mida sa kliinikus viibida elukohas.

Soovitav on eelmiste nõuandvate järelduste, EKG ja rinna rinna röntgenipilt.

Suund kardioloogist elukohast ei ole vajalik. Te võite tulla konsultatsiooni ja sellele järgneva ravi enesekaitses. Kui te olete rohkem kui 30-aastane või te tundsite südame töö katkestusi, on soovitatav hoida elukohas riivi jälgimist. Sellist uuringut saab meiega läbi viia, kuid see suurendab teie viibimist haiglas 1-2 päeva jooksul.

Kui teil tekib krooniline gastriit, haavandiline haigus Mao või duodenaalne soolestik Fibrogastroduodenoskoopia on vaja teha. Haiguse kinnitamise korral peate elukoha ajal läbima ravi. Sellist uuringut saab meiega läbi viia, kuid see suurendab teie viibimist haiglas 1-2 päeva haavandite ja erosiooni puudumisel.

Kõik täiskasvanud patsiendid viiakse läbi kohaliku anesteesia all. Patsient võib operatsiooni käigus jälgida ja töötajatega suhelda. Erandid on patsiendid, kellel on lahutusvahe partitsiooni defekt, mis operatsiooni ajal nõuab transppisõitja kontrolli ultraheli ja patsiendi mugavuse kontrollimist, viiakse operatsioon läbi narkootikumide unerežiimis. Kõik endovaskulaarsed operatsioonid lastel ja konstantsetel patsientidel viiakse läbi üldise anesteesia all.

On vaja piirata tugevat füüsiline koormus 6 kuud. Vaja on hingamisteede infektsioonide, tonsilliidi, kaariese ennetamist. Juhul, kui haigus hakkas arenema, pean ma ravimirežiimi sisaldama antibakteriaalsed ravimidPärast arstiga konsulteerimist. Esimese kuu jooksul pärast operatsiooni, on vaja ka seksuaalelu piirata.

Avamabotallovkanalis (arteriaalne) - See on "valge" tüüpi kõige tavalisemad mustrid. Tavalistes tingimustes lakkab DOL-i lahingud kohe pärast sündi tööfunktsiooni ja kasvatatakse esimese 2-3 kuu jooksul harva hiljem. Kui kanal on unustamatu, areneb asepresident,

kui kanalisatsiooni auku kaudu lähtestatakse aordi verest kopsuarteri. B. tulemusel suur ring Vereringe on sissetulek vere kogus ja väikeses ringis - liigne.

Avatud patali sümptomid

Selge kliinilised tunnused avatud arteriaalse protokolli Tavaliselt ilmuvad 2-3 eluaastal. Esimeses etapis võib täheldada sagedaste hingamisteede nakkuste, kopsupõletikku, subprile temperatuuri.

Skemaatiline pilt avatud arteriaalse kanali defekt

Lapsed, kellel on kahvatu, habras kehakanalisatsiooni Batalovi kummaline. Kui palpatsiooni üle südame baasi, väriseb värisemine. Süda piirid on mõnevõrra laiendatud nii paremale kui vasakule. Vaskulaarse tala piirkonnas asuva vaskulaarse tala piirkonna rinnaku vasakule, määratakse löökpillide heli puhastus (Zone Gerhardt). Siin kuulatakse teise kolmandiku partnerostaalis süstoolse müra. Tulevikus muutub müra Systra-diastoolse ("masin") ja kuulda kogu südame südames. Minimaalne vererõhk vähendatakse. Kui X-ray täheldatakse südame ja tõusva aordi vasakpoolsete osade suurenemist, kopsulaevade märke ülevoolu. Väikese vereringe ringluse hüpertensiooni arendamisega leitakse parema südame osakondade suurenemine.

EKGs haiguse esimeses ja teises etapis täheldatakse vasakut EKG tüüpi tüüpi, kolmandas faasis on mõlema vatsakeste hüpertroofia märke, mis näitab ka müokardi kahjustust. Südameotsingu abil määrata suurenenud sisu Hapnik veres kopsuarteri lisades kopsuarteri, sondi saab hoida aortel. Diagnoosi saab kinnitada ja angiokardiograafia.

Tüsistused. Sagedane kopsupõletik kopsuhüpertensioonbakteriaalne endokardiit, vereringe puudulikkus.

Prognoos. Õigeaegselt töötlus - soodne. Ilma operatsioonita surevad lapsed sageli tüsistustest.

Ravi Batalov Protooka

Käsitlemine tarbetu kanali patal töötab juhul, kui selle läbimõõt on üle 3 mm. Sõltuvalt toimingu näidustused kliiniline voolu Haigused igas vanuses. Battalocki operatsiooni põhi tähendus on kanalisatsioon, mis aitab kaasa hemodünaamika normaliseerimisele.

Kui Botallian kanali läbimõõt on väiksem kui 3 mM, on see võimalus sulgeda surumiseta ummistur. Occlode on omamoodi "neet", mis tarnitakse auku, mida peate kattuma ja tänu oma disainile, sulgeb see selle augu. Tulevikus on ummistaja kaetud veresulguritega, kaltsiumi jne, mis parandab selle usaldusväärselt südamelihasesse.

- toimib patoloogiline side aordi ja kopsuarse vahel, mida tavaliselt antakse embrüonaalse vereringes ja allutatakse esimestel tundidel pärast sündi. Avatud arteriaalne kanalisatsioon avaldub areng, suurenenud väsimus, tahhipne, südamepekslemine ja südamliku katkestused. Diagnoosige avatud arteriaalsete ductorite aitavad andmeid echokardiograafia, elektrokardiograafia, radiograafia, akordiga, südamekateeteriseerimise. Kirurgiliste kirurgiliste ainete töötlemine, kaasa arvatud avatud arteriaalse kanali ristumiskoht aordi ja kopsuotsikute väljapanek.

MKB-10

Q25.0.

Üldine

Avatud arteriaalsed (Botallased) DOC - täiendava laeva sissetuleva aordi ja kopsuarteri ühendamise sissetulek, mis jätkab pärast selle kustutamise lõppemist. Arteriaalne kanal (Dustus Arteriostus) on vajalik anatoomiline struktuur embrüonaalse vereringesüsteemis. Kuid pärast sündi, kuna kopsude hingamise tuleku tõttu kaob see arteriaalse kanali vajadus, lõpeb see funktsiooni ja on järk-järgult suletud. Tavaliselt peatatakse kanali toimimine pärast sündi esimese 15-20 tunni jooksul, täielik anatoomiline sulgemine jätkub 2 kuni 8 nädalat.

Avatud arteriaalse kanali komplikatsioonid võivad olla bakteriaalsed endokardiit, kanali aneurüsm ja selle vahe. Keskmine eluiga kanali loomuliku vooluga on 25 aastat. Avatud arteriaalse kanali spontaanne kustutamine ja sulgemine toimub äärmiselt harva.

Avatud arteriaalse kanali diagnoosimine

Avatud arteriaalse kanaliga patsiendi uurimisel tuvastatakse sageli rindkere deformatsioon (südameharu), tugevdatud pulseerimine tihti südame ülaosa projektsioonis. Avatud arteriaalse kanali peamine oksjon on jäme systra-diastoolne müra "masin" komponendiga II-interkostaalis vasakul.

Avatud arteriaalse kanali kohustuslikud minimaalsed uuringud hõlmavad rindkere radiograafiat, mitteoforttoopilise partitsiooni defekti, ühist arteriaalset barrelit, valsalviva aneurüsioone, aordipuudulikkust ja arteriovenoosse fistula.

Avatud arteriaalse kanali ravi

Enneaegne lapsed kasutavad avatud arteriaalse kanali konservatiivset hooldust. See tähendab prostaglandiini sünteesi (indometatsiini) sünteesi inhibiitorite kasutuselevõttu, et stimuleerida sõltumatut kanalidumist. Ravimi kursuse 3-kordse kordumise tõttu 3-kordsetes lastes üle 3 nädala jooksul on näidatud kanali kirurgiline sulgemine.

Laste südame Surgeages, avatud ja endovaskulaarsete operatsioone kasutatakse avatud arteriaalse kanalis. Avatud sekkumised võivad hõlmata avatud arteriaalse kanali kaste, kaebab selle vaskulaarsete klambritega, ületades kanali kopsu ja aordi otste ida pool. Alternatiivsed meetodid avatud arteriaalse kanali sulgemiseks on selle tarbimine torakoskoopia ja kateetri endovaskulaarse oklusiooni (emboliseerimise) protsessis spetsiaalsete spiraalide protsessis.

Avatud arteriaalse kanali prognoosimine ja ennetamine

Veelgi väikese suurusega arteriaalsed kanalid on seotud enneaegse surma suurenenud riskiga, kuna see toob kaasa kompenseerivate müokardi reservide ja kopsulaevade vähenemise, tõsiste tüsistuste lisamise. Patsiendid, kes on kannatanud kanali kirurgilise sulgemise tõttu, on parimad hemodünaamilised andmed ja suurem eluiga. Poseperatiivne suremus on madal.

Lapse sünni tõenäosuse vähendamiseks avatud arteriaalse kanaliga peate kõrvaldama kõik võimalikud riskitegurid: suitsetamine, alkohol, narkootikumid, stress, kontaktid nakkushaigustega patsientide jne. PRD juuresolekul on vaja geneetikaga konsulteerimist raseduse planeerimise etapis.