Sisemiste suguelundite verevarustus viiakse läbi peamiselt aordist (ühiste ja sisemiste niudearterite süsteem). Peamine emaka verevarustus ette nähtud emakaarter (emakas), mis väljub sisemisest niudearterist (hüpogastriline) (a iliaca interna). Umbes pooltel juhtudel väljub emakaarter spontaanselt sisemisest niudearterist, kuid see võib alata ka naba-, sisesuguelundite ja pindmistest tsüstilistest arteritest.

Emaka arter läheb alla külgmise vaagna seinani, siis läheb edasi ja mediaalselt, paikneb kusejuha kohal, millele saab anda iseseisva haru.Lai emaka sideme põhjas pöördub mediaalselt emakakaela poole. Parameetris ühendub arter sellega kaasnevate veenide, närvide, kusejuha ja kardinaalsidemega.Emaka arter läheneb emakakaelale ja varustab seda mitme käänulise läbitungiva haru abil. Seejärel jaguneb emakaarter üheks suureks väga looklevaks tõusvaks haruks ja üheks või mitmeks väikeseks laskuvaks haruks, varustades verega tupe ülaosa ja sellega külgnevat osa. põis... Peamine tõusev haru kulgeb mööda emaka külgserva ülespoole, saates kaarekujulised oksad selle keha poole. Need kaarekujulised arterid ümbritsevad emakat seroosse kihi all. Teatud ajavahemike järel väljuvad neist radiaalsed oksad, mis tungivad müomeetriumi põimuvatesse lihaskiududesse. Pärast sünnitust lihaskiud tõmbuvad kokku ja suruvad sidemetena kokku radiaalsed oksad. Kaarekujulised arterid vähenevad kiiresti keskjoone suunas, mistõttu on emaka keskjoonel tehtud sisselõigete korral verejooksu vähem kui külgmiste sisselõigete korral. Emakaarteri tõusev haru läheneb munajuhale, pöördudes selle ülemises osas külgsuunas ja jaguneb munajuhade ja munasarjade harudeks. Munajuha haru kulgeb külgmiselt munajuha mesenteerias (mesosalpinx). Munasarja haru suunatakse munasarja mesenteeriasse (mesovarium), kus see anastomoosib koos munasarjaarteriga, mis ulatub otse aordist

Munasarjad on varustatud verega alates munasarjaarter (a.ovarica), mis ulatub kõhuaordist vasakule, mõnikord ka neeruarterist (a.renalis). Koos kusejuhaga alla minnes kulgeb munasarjaarter mööda munasarja peatavat sidet laia emaka sideme ülemisse ossa, annab haru munasarjale ja torule; munasarjaarteri terminaalne osa anastomoosib emakaarteri terminaalse osaga.

V verevarustus tupes Lisaks emaka- ja suguelundite arteritele on haaratud ka alumiste kuseteede ja keskmise pärasoole arterite harud. Suguelundite arteritega kaasnevad vastavad veenid. Suguelundite venoosne süsteem on väga tugevalt arenenud; venoossete veresoonte kogupikkus ületab oluliselt arterite pikkust venoossete põimikute olemasolu tõttu, mis on üksteise suhtes laialdaselt anastomoositud. Venoossed põimikud paiknevad klitoris, vestibüüli sibulate servades, põie ümber, emaka ja munasarjade vahel. V naiste suguelundite innervatsioon autonoomse organi sümpaatilised ja parasümpaatilised osad närvisüsteem samuti seljaajunärve.

Genitaale innerveerivad autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise osa kiud, mis pärinevad aordi ja tsöliaakia ("päikese") põimikutest, lähevad alla ja moodustuvad V nimmelüli tasandil. ülemine hüpogastriline plexus (plexus hypogastrics superior)... Sellest moodustuvad kiud parem ja vasak alumine hüpogastriline plexus (plexus hypogastrics sinister et dexter inferior)... Nendest põimikutest pärinevad närvikiud lähevad võimsale uterovaginaalne ehk vaagnapõimik (plexus uterovaginaalne, s.pelvicus).

Uterovaginaalsed põimikud paiknevad parameetrilises koes emaka küljel ja taga sisemise os ja emakakaela kanali tasemel. Sellele põimikule sobivad oksad vaagnanärv (n.pelvicus), mis on seotud autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilise osaga. Emaka-vaginaalsest põimikust ulatuvad sümpaatilised ja parasümpaatilised kiud innerveerivad tuppe, emakat, munajuhade sisemisi osi ja põit. Munasarjad on innerveeritud sümpaatilised ja parasümpaatilised närvid munasarjapõimikust (plexus ovaricus).

Väliste suguelundite verevarustus

varustada verega sellistest arteritest: sisemine suguelundite (a. pudenda interna), mis väljub sisemisest niudearterist (a. iliaca interna), välissuguelunditest (a. pudenda externa), mis algab tepitud arterist ja tõuseb mediaalselt niudearteri välisrõngast. aksillaarne kanal; seljaosa (a. obturatoria), mis väljub sisemisest niudearterist; välimine seeme (a. Spermatica externa) - välise niudearteri oksad (a. iliaca externa). Sama nimega veenid kulgevad paralleelselt arteritega.

Sisemiste suguelundite verevarustus toimub peamiselt emaka arterite kaudu, mis ulatuvad sisemistest niudearteritest ja munasarjaarteritest, mis ulatuvad aordist.
Emaka arterid lähenevad emakale sisemise osooni tasemel, jagunevad laskuvateks harudeks (varustavad emakakaela ja tupe ülaosa verega) ja tõusvateks harudeks, mis tõusevad mööda emaka ribisid, annavad põiki lisaharusid. müomeetriumi jaoks, oksad laiade ja ümarate sidemete, munajuha ja munasarja jaoks.

Munasarjaarterid tagavad munasarjade, munajuhade ja emaka ülemiste osade verevarustuse (emaka- ja munasarjaarterite vahel tekivad anastomoosid).
Munajuhade verevarustust teostavad emaka- ja munasarjaarterite harud, mis vastavad sarnastele veenidele. Venoossed põimikud asuvad mesosalpingu ja ümara emaka sideme piirkonnas.
Ülemine osa tupp saab toitu emakaarterite ja tupearterite harudest. Vagiina keskosa varustavad verega sisemiste niudearterite harud (alumised tsüstilised arterid, keskmine rektaalne arter). Vagiina alumine osa saab verevarustust ka keskmisest rektaalsest arterist ja sisemistest pudendaalarteritest.

Venoosne väljavool toimub samanimeliste veenide kaudu, mis moodustavad põimikud laiade sidemete paksuses emaka ja munasarjade vahel ning põie ja tupe vahel.

Lümfidrenaaž tupe alumisest osast läheb kubemesõlmedesse. Tupe ülemistest osadest, emakakaelast ja emaka alumisest segmendist läheb lümf ristluu-, obturaatori-, välis- ja sisemisniude sõlmedesse, parameetrilistesse ja perrektaalsetesse lümfisõlmedesse. Emaka ülakehast kogutakse lümfi paraaordi- ja pararenaalsetesse lümfisõlmedesse. Lümfi väljavool munajuhadest ja munasarjadest toimub munasarjade ja paraaordi lümfisõlmedes.

Sisemiste suguelundite innervatsioon viiakse läbi närvipõimikutest, mis asuvad kõhuõõnde ja väike vaagen: ülemine hüpogastriline, alumine hüpogastriline (vaagna), vaginaalne, munasarja. Emaka keha saab peamiselt sümpaatilisi kiude, emakakael ja tupp - parasümpaatilised. Munajuhade innervatsiooni teostavad autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilised ja sümpaatilised jaotused emaka- ja munasarjapõimikutest ning välise spermaatilise närvi kiududest.

Rasedusest põhjustatud turse ja proteinuuria ilma hüpertensioonita. Kliinik, diagnostika, ravi, ennetus.

Varajase amniotoomia näidustused. Täitmise tehnika.

Amniotoomia.

See on loote põie avanemine. Toodetud kuultangide lõugadega.

Efektid:

Emakaõõne mahu vähenemine, tööjõu suurenemine.

Loote põie terviklikkuse rikkumine põhjustab kasvuhoonegaaside vabanemist ja tööjõu suurenemist.

Eesmise vee eemaldamine sünnituse kiirendamiseks.

kasvuhoonegaasid pakuvad spasmolüütiline toime, mis viib vererõhu languseni.

Madalal paikneva platsenta alumise pooluse mehaaniline kokkusurumine.

Emakasisese mahu vähendamine PONRP-ga.

Varajase amniotoomia näidustused:

Hüpertensioon

Mis tahes astme gestoos

Tööjõu nõrkus

Lame loote põis (eesmine veesammas alla 2 cm)

Madal platsentatsioon

PONRP abivahendina enne COP-i, eesmärgiga ennetada Kuweleri emakat

Vanus esmasünnitaja

Polühüdramnion

Mitmikraseduse vältimine emaka ülevenitamise korral

Suured puuviljad

Alatoitumus

Ekstragenitaalne patoloogia

Suguelundite innervatsioonis osalevad sümpaatiline ja parasümpaatiline närvisüsteem, aga ka seljanärvid.

Sümpaatilise närvisüsteemi kiud, mis innerveerivad suguelundeid, pärinevad aordist ja päikesepõimikust, lähevad alla ja moodustavad ülemise epigastimaalse põimiku 5. nimmelüli tasemel. Määratud põimikukiududest kat. minna alla ja külgedele ning moodustada parem ja vasak alumine hüpogastriline põimik.

Nendest põimikutest pärinevad närvikiud suunatakse võimsasse emakapõimikusse (vaagnapõimikusse). Emakakaela põimik paikneb parameetrilises koes, emaka külgmiselt ja tagumisel küljel, emakakaela kanali sisemise osise tasemel. Sellele põimikule lähenevad parasümpaatilise närvisüsteemi kuuluva vaagnanärvi harud. Emaka-tupepõimikust välja ulatuvad sümpaatilised ja parasümpaatilised närvikiud innerveerivad tuppe, emakat, munajuhade sisemisi osi ja põit. Emaka keha innerveerivad peamiselt sümpaatilised kiud, emakakaela ja tupe aga peamiselt parasümpaatilised kiud.

Munasarja innerveerivad munasarjapõimiku sümpaatilised ja parasümpaatilised närvid. Munasarjapõimiku jaoks sobivad aordi- ja neerupõimiku närvikiud.

Välissuguelundeid innerveerib peamiselt pudendaalnärv.

Seega on sisemiste suguelundite närvid aordi-, neeru- ja muude põimikute kaudu ühendatud närvidega siseorganid.

Emaka seintes, torudes ja munasarja medullas, paks närvipõimikud... Nendest põimikutest ulatuvad kõige peenemad närviharud on suunatud lihaskiududele, katteepiteelile ja kõigile teistele rakuelementidele. Emaka limaskestas suunatakse ka terminali närviharud näärmetesse, munasarjas - folliikulisse ja kollaskehasse. Kõige õhemad terminali närvikiud lõpevad nuppude, koonuste jms kujul. Need närvilõpmed tajuvad keemilisi, mehaanilisi, termilisi ja muid ärritusi.

Sisemiste suguelundite närvilõpmed kuuluvad interoretseptorite hulka, kass. tajuda siseorganite ärritust. Tundlike närvilõpmete poolt tajutavad ärritused kanduvad mööda närvikiude edasi närvisüsteemi kõrgematesse osadesse, kus paiknevad sisesuguelundite tegevust reguleerivad keskused. Nendest keskustest pärinevad impulsid kanduvad mööda motoorseid sekretoorseid närvikiude suguelunditesse ja suunavad nende tegevust (lihaste kokkutõmbumine, näärmete sekretsioon, hormoonide tootmine jne). Suguelundite tegevust reguleerivad närvikeskused asuvad kesknärvisüsteemi erinevatel tasanditel.

Eferentsed parasümpaatilised kiud algavad S II –S IV segmentide külgsarvedest selgroog(erektsiooni keskpunkt), korrake urineerimise regulatsiooni radu (teine ​​neuron asub põimikus eesnäärme) - vaagna vistseraalsed närvid (nn. splanchnici pelvini), või erutusnärve (nn.erigentis) põhjustada peenise koopakehade, suguelundite närvide vasodilatatsiooni (nn. pudendi) innerveerida kusiti sulgurlihast, samuti istmiku-koopa- ja sibula-käsnlihaseid (mm. ishiocavernosi, mm. bulbospongiosi)(joon. 12.13).

Efferent sümpaatilised kiud algavad seljaaju segmentide lateraalsetest sarvedest LI –L II (ejakulatsiooni keskus) ning eesmiste juurte kaudu jõuavad sümpaatilise tüve sõlmed, katkedes hüpogastraalses põimikus, mööda seemnejuhasid, seemnepõiekesi ja eesnäärme. hüpogastrilise põimiku perivaskulaarsed harud.

Reproduktiivkeskused on osaliselt neurogeense mõju all, mida realiseerivad retikulospinaalsed kiud, osaliselt kõrgemate hüpotalamuse keskuste humoraalne mõju (joonis 12.13).

Krucke (1948) järgi tagumine pikisuunaline sidekirme (fasciculus longitudinalis dorsalis), ehk Schutzi kimbul on jätk müeliinivaba parepindemaalse kimbu kujul (fasciculus parependimalis), laskudes mõlemalt poolt keskkanalit sakraalne piirkond selgroog. Arvatakse, et see rada ühendab dientsefaalseid reproduktiivkeskusi, mis asuvad halli tuberkuli piirkonnas, nimme-ristluu lokaliseerimise genitaalkeskusega.

Sakraalse parasümpaatilise keskuse kahepoolne kahjustus põhjustab impotentsust. Nimmepiirkonna sümpaatilise keskuse kahepoolne kahjustus avaldub ejakulatsiooni (retrograadne ejakulatsioon) halvenemises, täheldatakse munandite atroofiat. Seljaaju põikikahjustusega rindkere piirkonnas tekib impotentsus, mida saab kombineerida refleks-priapismi ja tahtmatu ejakulatsiooniga. Hüpotalamuse fokaalsed kahjustused põhjustavad libiido langust, erektsiooni nõrgenemist, ejakulatsiooni hilinemist. Hipokampuse ja limbilise gyruse patoloogia väljendub reproduktiivtsükli kõigi faaside nõrgenemises või täielikus impotentsuses. Parema poolkera protsessidega kaovad seksuaalsed stiimulid, nõrgenevad tingimusteta refleksreaktsioonid, kaob emotsionaalne seksuaalne hoiak, nõrgeneb libiido. Vasaku poolkera protsessidega nõrgeneb libiido konditsioneeritud reflekskomponent ja erektsioonifaas.

Võib esile kutsuda seksuaalse düsfunktsiooni ja selle komponendid lai valik haigused on aga enamasti (kuni 90%) seotud psühholoogiliste põhjustega.

Perifeersed autonoomsed sündroomid

Perifeerse autonoomse puudulikkuse sündroom tekib siis, kui polüneuropaatiaga patsientidel on kahjustatud postganglionilised autonoomsed kiud erinev etioloogia... Sündroomi patogeneesis mängib otsustavat rolli sümpaatiliste kiudude norepinefriini ja parasümpaatiliste kiudude atsetüülkoliini vabanemise rikkumine. Sümptomid väljenduvad sümpaatiliste või parasümpaatiliste kiudude või nende kombinatsiooni funktsiooni kaotuse pildina. Peamised tunnused on ortostaatiline hüpotensioon, puhke-tahhükardia, fikseeritud pulss, arteriaalne hüpertensioon lamamine, hüpo- või anhidroos, impotentsus, motoorikahäired seedetrakti(kõhukinnisus või kõhulahtisus), uriinipeetus või uriinipidamatus, hämaras nägemise vähenemine, uneapnoe. Eristage primaarset perifeerset autonoomset puudulikkust, mis on seotud ANS-i esmase kahjustusega (Bradbury-Eggleston, Riley-Day sündroomid) ja sekundaarset, mis on põhjustatud seljaaju haigustest ja perifeerse närvisüsteemi kahjustusest. Viimane on tingitud süsteemsetest, autoimmuun- ja nakkushaigustest, ekso- ja endotoksilistest teguritest.

Bradbury-Egglestoni sündroom (puhas autonoomne düsfunktsioon, idiopaatiline ortostaatiline hüpotensioon) on ANS-i degeneratiivne haigus, mille puhul kannatavad nii autonoomse närvisüsteemi sümpaatiline kui ka parasümpaatiline osa, kuid kesknärvisüsteemi struktuurid ja funktsioonid jäävad reeglina puutumata. Kliiniliselt väljendub haigus perifeerses autonoomses puudulikkuses. Veres on norepinefriini sisaldus oluliselt vähenenud (kuni 10% normist ja alla selle).

Riley-Dey sündroom on põhjustatud kaasasündinud häirest peamiselt ANS perifeersetes osades ja väljendub pisaravoolu vähenemises, termoregulatsiooni häiretes, ortostaatilises hüpotensioonis, tugeva oksendamise episoodides. Haigus on päritud autosoomselt retsessiivselt.

Shay-Drageri sündroom (mitmekordne süsteemne atroofia). Raske autonoomne puudulikkus kombineeritakse väikeaju, ekstrapüramidaalse ja püramidaalse puudulikkusega. Iseloom kliinilised ilmingud sõltub nende süsteemide patoloogilises protsessis osalemise astmest. Sündroom avaldub ortostaatilise hüpotensiooni, parkinsonismi, impotentsuse, kahjustuse õpilaste reaktsioonid, kusepidamatus. Vegetatiivne süsteem jääb peaaegu puutumatuks, kuid kesknärvisüsteemi kahjustuse olemus on selline, et see põhjustab autonoomse närvisüsteemi regulatoorsete funktsioonide häireid.

Winterbaueri sündroom Tavaliselt avaldub see üle 20-aastastel naistel, kellel on telangiektaasiad, naha lupjumine, akrotsüanoos, ülitundlikkus külma suhtes, sklerodaktüülia, korduvad haavandid, terminaalfalangide düstroofia, mis põhjustab käte ja jalgade deformatsioone.

Kausalgiline sündroom (Pirogov-Mitchelli tõbi).

Iseloomustab intensiivne valu, mis on põhjustatud perifeersete närvide autonoomsete struktuuride ärritusest. See esineb sagedamini keskmise, istmiku- ja sääreluu närvi traumaatiliste kahjustuste korral, mis sisaldavad suurt hulka sümpaatilisi kiude. Iseloomustab terav, põletav, raskesti lokaliseeritav, laialt kiirgav valu, mille intensiivsust leevendab mõnevõrra naha külma veega niisutamine või jäseme mähkimine. külm vesi riie. Sel juhul võivad vegetatiivset valu esile kutsuda välismõjud (puudutus, teravad helistiimulid jne). Mõjutatud närvi innervatsiooni piirkonnas ilmneb püsiv hüperpaatia, vaskulaarsed ja sageli troofilised häired.

Charcot-Grasse'i sündroom. Iseloomulikud vegetatiivsed-veresoonkonna ja troofilised häired jalgades, peamiselt in distaalsed osad, mis avaldub tsüanoos, turse, sümpaatiline.

12.2.3. Autonoomse närvisüsteemi metasümpaatiline jagunemine

Siseorganite seintes paiknev mikroganglioniliste moodustiste kompleks, millel on motoorne aktiivsus (süda, sooled, kusejuha jne) ja mis tagavad nende autonoomia. Närvisõlmede ülesanne on ühelt poolt tsentraalsete (sümpaatilise, parasümpaatilise) mõjude edastamine kudedesse, teisalt aga läbi lokaalsete reflekskaarte tuleva info integreerimise tagamine. Need on iseseisvad üksused, mis on võimelised toimima täielikult detsentraliseeritult. Mitu (5–7) lähedalasuvat sõlme on ühendatud üheks funktsionaalseks mooduliks, mille põhiüksusteks on süsteemi autonoomiat tagavad ostsillaatorrakud, interneuronid, motoorsed neuronid ja tundlikud rakud. Eraldi funktsionaalsed moodulid moodustavad põimiku, mille tõttu näiteks soolestikus organiseeritakse peristaltiline laine.

ANS-i metasümpaatilise divisjoni aktiivsus ei sõltu sümpaatilise või parasümpaatilise närvisüsteemi aktiivsusest, vaid võib nende mõjul muutuda. Nii näiteks suurendab parasümpaatilise toime aktiveerumine soolemotoorikat ja sümpaatiline nõrgendab seda.

Naine pöördus pereplaneerimiskeskusesse, et saada nõu rasestumisvastaste vahendite kohta. 4 kuud tagasi oli kiireloomuline normaalne esmasünnitus. Ta toidab last rinnaga, piimast piisab. Nädal tagasi kolme päevaga möödus esimene menstruatsioon peale sünnitust normaalselt. Seksuaalelu on regulaarne, ilma rasestumisvastaste vahenditeta.

1 Kas see patsient vajab rasestumisvastaseid vahendeid?

2 Milliseid sünnitusjärgseid rasestumisvastaseid meetodeid teate? Kuidas need mõjutavad laktatsiooni?

3 Millist rasestumisvastast meetodit peate selle patsiendi jaoks optimaalseks?

4 Milliseid uuringuid tuleks enne kasutamist teha seda meetodit?

Vastus ülesandele 96.

2. Laktatsiooniline amenorröa, IUD, vabatahtlik kirurgiline rasestumisvastane vahend, barjäärimeetodid, hormonaalsed ravimid... Kõik need meetodid, välja arvatud KSK-de kasutamine, ei vähenda laktatsiooni.

4. Ureetra ja emakakaela kanalist pärinevad määrded gn-le ja taimestikule.

III. Naiste sisemiste suguelundite innervatsioon.

Suguelundite innervatsioonis osalevad sümpaatiline ja parasümpaatiline närvisüsteem, aga ka seljanärvid.

Sümpaatilise NS-i kiud, mis innerveerivad suguelundeid, pärinevad aordist ja päikesepõimikust, lähevad alla ja moodustavad V nimmelüli tasemel ülemise hüpogastraalse põimiku. Määratud põimikust väljuvad kiud, mis lähevad alla ja külgedele ning moodustavad parema ja vasaku alumise hüpogastrilise põimiku.

Nendest põimikutest pärinevad närvikiud suunatakse võimsasse emakapõimikusse (vaagnapõimikusse). Emakakaela põimik paikneb parameetrilises koes, emaka külgmiselt ja tagumisel küljel, emakakaela kanali sisemise osise tasemel. Sellele põimikule lähenevad parasümpaatilise närvisüsteemi kuuluva vaagnanärvi harud. Emakakaela põimikust välja ulatuvad sümpaatilised ja parasümpaatilised kiud innerveerivad tuppe, emakat, munajuhade sisemisi osi ja põit. Emaka keha innerveerivad peamiselt sümpaatilised kiud, emakakaela ja tupe aga peamiselt parasümpaatilised kiud.

Munasarja innerveerivad munasarjapõimiku sümpaatilised ja parasümpaatilised närvid. Munasarjapõimiku jaoks sobivad aordi- ja neerupõimiku närvikiud.

Välissuguelundeid innerveerib peamiselt pudendaalnärv.

Seega on sisemiste suguelundite närvid ühendatud aordi-, neeru- ja muude põimikute kaudu siseorganite närvidega.

Emaka seintes, torudes ja munasarja medullas moodustuvad tihedad närvipõimikud. Nendest põimikutest ulatuvad kõige peenemad närviharud suunatakse lihaskiududele, katteepiteelile ja kõikidele teistele rakulistele elementidele. Emaka limaskestas suunatakse ka terminali närviharud näärmetesse, munasarjas - folliikulitesse ja kollastesse kehadesse. Kõige õhemad terminali närvikiud lõpevad nuppude, koonuste jms kujul. Need närvilõpmed tajuvad keemilisi, mehaanilisi, termilisi ja muid stiimuleid.

Sisemiste suguelundite närvilõpmed kuuluvad interoretseptorite hulka, mis tajuvad siseorganite ärritusi. Tundlike närvilõpmete poolt tajutavad ärritused kanduvad mööda närvikiude edasi NS kõrgematesse osadesse, kus asuvad sisesuguelundite tegevust reguleerivad keskused. Nendest keskustest pärinevad impulsid kanduvad mööda motoorseid ja sekretoorseid närvikiude suguelunditesse ja suunavad nende tegevust (lihaste kokkutõmbumine, näärmete sekretsioon, hormoonide tootmine jne). Suguelundite tegevust reguleerivad närvikeskused asuvad kesknärvisüsteemi erinevatel tasanditel.

IV. Suguelundite lümfisüsteem.

Suguelundite lümfisüsteem koosneb tihedast käänuliste lümfisoonte võrgustikust ja paljudest lümfisõlmedest. Lümfisüsteemid ja sõlmed asuvad peamiselt piki veresooned... Lümfisooned, mis juhivad lümfi välja välissuguelunditest ja tupe alumisest kolmandikust, lähevad kubeme lümfisõlmedesse. Vagiina ja emakakaela keskmisest ja ülemisest kolmandikust ulatuvad lümfiteed lähevad lümfisõlmedesse, mis paiknevad piki hüpogastraalseid ja niude veresooni.

Emaka kehast, torudest ja munasarjadest juhitakse lümf mööda munasarjaarterit paiknevate veresoonte kaudu eemale ja suundub aordil asuvatesse lümfisõlmedesse ja alumisse õõnesveeni.

Nende suguelundite lümfisüsteemi süsteemide vahel eksisteerivad anastomoosid.

V. Suguelundite sidemete aparaat.

Tavalises asendis hoiavad emakat koos torude ja munasarjadega riputusseade, kinnitusaparaat ja tugiaparaat:

1) Vedrustusseade:

Ümmargused sidemed (lig. Rotundum) - väljuvad emaka nurkadest (pisut ees ja torude väljalaskekohast allpool), lähevad laia sideme esilehe alla kubemekanalite sisemiste avadeni. Pärast kubemekanali läbimist muutuvad ümmargused sidemed lehvikukujuliseks ja kinnituvad häbeme- ja häbememokkade koele. Ümmargused sidemed tõmbavad silmapõhja ette (eesmine kaldenurk). Raseduse ajal ümarad sidemed paksenevad ja pikenevad;

· Laiad sidemed (lig. Latum) - kõhukelme topeltlehed, mis ulatuvad emaka ribidest vaagna külgseinteni. Laiade sidemete ülemistes osades on torud, tagumistes lehtedes on munasarjad, lehtede vahel on tselluloos, samuti anumad ja närvid;

· Sakro-emaka sidemed (lig. Sacrouterinum) väljuvad emaka tagumiselt pinnalt keha ülemineku piirkonnas emakakaelale, kulgevad tagant, katavad pärasoole mõlemalt poolt ja kinnituvad emaka eesmisele pinnale. ristluu. Need sidemed tõmbavad emakakaela tagant. Sünnituse ajal aitavad emaka emaka sidemed ja sidemed emakat paigal hoida;

· Omad munasarjade sidemed (lig. Ovarii proprium) algavad emakapõhjast torude väljalaskekoha tagant ja alt ning lähevad munasarjadesse;

Voronkotazovy sidemed (lig.infundibulopelvicum)

Emaka pärasoole lihased (mm. Rectouteri)

2) Emaka kinnitusaparaat (retinaculum uteri) koosneb väikese arvu lihasrakkudega sidekoe nööridest, mis pärinevad emaka alumisest osast (koe tihendamise tsoon):

Vaagna külgseintele (peamised sidemed - lig. Cardinale);

Tagantpoolt, moodustades sakro-emaka sidemete sidekoe raami.

3) Tugiaparaat koosneb vaagnapõhja lihastest ja fastsiast, mis takistavad suguelundite ja siseelundite allakukkumist.

Vi. Väikese vaagna kiud.

Vaagnaelundite kõhukelme katte all on vaagnakude, mis külgneb erinevates osades sisemiste suguelunditega. Kiud täidab kõik vabad ruumid vaagnaelundite vahel selles osas, mida kõhukelme ei kata ja mis asub vaagna fastsia kohal. Lahtises vaagnakoes eristatakse piirkondi, kus on tihe kiuline sidekoe... Need tihendi piirkonnad moodustavad eelkõige sisemiste suguelundite kinnitusaparaadi.

Vaagnakoes eristatakse järgmisi sektsioone:

Perimeetriline (parameetriline) kude - hõivab vaagna külgseintest pärit laiade sidemete lehtede vahelise ruumi;

· Peripubulaarne (paravesikaalne) tselluloos;

· Perovaginaalne (paravaginaalne) kude – ümbritseb tuppe, paikneb peamiselt tupe külgmistest osadest kuni vaagna seinteni ulatuvas ruumis;

· Lähis-rektaalne (pararektaalne) tselluloos – paikneb pärasoole ümber.

Kõik need vaagnakoe osad ei ole piiratud, vaid on üksteisega ühendatud arvukate sidekoeelementidega.

Vaagnakudedel on suur tähtsus... Lahtine kiud soodustab füsioloogilist liikuvust ja sisemiste suguelundite, põie ja pärasoole nõuetekohast talitlust, võimaldab organitel muuta mahtu (põie ja pärasoole täitmine ja tühjendamine, emaka suuruse muutmine seoses raseduse ja sünnitusega jne). Tihedad vaagnakoe lõigud fikseerivad vaagnaelundid liikuvalt rippuvas olekus, osalevad emaka ja teiste reproduktiivaparaadi osade normaalses asendis hoidmisel. Vaagnakude moodustab voodi kusejuhadele, vere- ja lümfisoontele, lümfisõlmedele, närvitüvedele ja põimikutele.

II. MENSTRUALTSÜKLI NEURO-ENDOKRIINSE REGULEERIMISE KAASAEGSED MÕISTED. MENSTRUALTSÜKLI FAASID.

Vt küsimusi sünnitusabi kohta (I jaotis, küsimus 23).

III. DIAGNOOSI ALGORITM, KÄSITLUSSÜSTEEMI NING ÜLD- JA ERIUURINGUTE MEETODID GÜNEKOLOOGILISTE HAIGUSTE DIAGNOOSIS.

Günekoloogiliste patsientide uurimisel võib eristada järgmisi etappe:

I. Anamneesi kogumine:

1. Passiandmed - täisnimi, vanus, elukutse, perekonnaseis, töö- ja elutingimused.

2. Patsiendi kaebused:

Valu, mis günekoloogilistel patsientidel on väga mitmekesine raskusastme, lokaliseerimise olemuse, tekkeaja jne poolest:

Intensiivsus valu on seotud närvisüsteemi iseärasustega, naise emotsionaalse seisundiga, närvilõpmete kaasatuse astmega patoloogilises protsessis, vistseraalse kõhukelme venitamisega, ainevahetushäired põletiku fookuses, põletikulise protsessi spetsiifilisusega (emaka lisandite gonorröa põletikuga on valu ägedas staadiumis intensiivne ja pikaajaline, tuberkuloosse põletiku korral - valu võib olla suhteliselt väike, isegi olulise leviku korral) ja mitmed muudest teguritest.

Kasvatamine, krampimine, tõmbamine, pressimine;

Valu võib tekkida alakõhus (emakahaigustega), lumbosakraalses piirkonnas (emaka tagumise paindumisega - tagasipöördumine), ilio-kubeme piirkondades (emaka lisandite haigustega);

Valu tekkimise aeg on väga oluline. Valu, mis tekib regulaarselt keskel menstruaaltsükli võib olla seotud ovulatsiooniga. Endometrioosile on iseloomulik progresseeruva valu ilmnemine tsükli teisel poolel, mis jätkub menstruatsiooni 1-2 päeva jooksul. Vahekorra ajal tekkiv valu on sagedamini tingitud emaka lisandite kroonilisest põletikulisest protsessist või emakakaela järgsest endometrioosist;

Valu kiiritamine. Emaka innervatsioon on seotud seljaaju XI-XII rindkere ja III-V ristluu segmentidega, seetõttu ilmnevad selle organi patoloogiliste muutustega peegelduvad valud alaseljas, alaseljas ja mõnikord ka hüpogastraalses piirkonnas. . Munasarjade ja munajuhade haiguste korral on valu tunda alaseljas, nimme-, kubeme- ja hüpogastrilistes piirkondades;

Tagajärg on ärrituse peegeldus vähem erutavast piirkonnast erutavamale, mille tagajärjel võib valu tunda terve organi piirkonnas, mis on ühendatud ühise patoloogilise fookusega innervatsiooniga;

· Suguelundite talitlushäired (menstruaal-, seksuaal-, reproduktiiv-, sekretoorne);

Genitaalidega seotud organite talitlushäired anatoomilises ja funktsionaalses mõttes ( kuseteede, pärasoole);

3. Pärilikkus.

4. Edasilükatud haigused.

5. Reproduktiivsüsteemi funktsioonid:

· Menstruaalfunktsioon – on naise reproduktiivsüsteemi kõige olulisem funktsioon ja viitab nii süsteemi enda kasulikkusele kui ka naise tervisele tervikuna. Menstruaaltsükli funktsioonide selgitamisel tuleb tähelepanu pöörata järgmistele punktidele:

ü Millises vanuses tekkis esimene menstruatsioon ja milline oli nende olemus;

ü Millise aja möödudes kehtestati regulaarne menstruaaltsükkel;

ü Mis on tsükli kestus;

ü Mitu päeva menstruatsioon kestab ja milline on verekaotus;

ü Menstruaaltsükli muutus pärast seksuaalse tegevuse algust, aborti, sünnitust jne;

ü Viimase menstruatsiooni aeg;

ü Tsükli muutus seoses selle günekoloogilise haigusega.

Menstruaaltsükli häirete peamised tüübid:

ü Amenorröa - menstruatsiooni puudumine;

ü Hüpomenstruaalne sündroom- menstruatsiooni nõrgenemine (hüpomenorröa), lühenemine (oligomenorröa) ja vähenemine (opsomenorröa);

ü Menorraagia - menstruaaltsükliga kaasnev verejooks, mis on tsükliline ja väljendub menstruatsiooniaegse verekaotuse suurenemises (hüpermenorröa), menstruaalverejooksu pikema kestuses (polümenorröa) ja nende rütmihäiretes (lühenemises) (proyomenorröa);

ü Metrorraagia - atsükliline emaka verejooks ei ole seotud menstruaaltsükliga;

ü Algodismenorröa – valulik menstruatsioon.

Seksuaalne funktsioon:

ü Seksuaalse iha (libido) olemasolu;

ü Rahuldustunde olemasolu (orgasm);

ü Seksuaalfunktsiooni häired - valu vahekorra ajal, kontaktverejooks, seksuaalvahekorra raskus või võimatus;

Reproduktiivfunktsioon:

ü Raseduse alguse aeg pärast seksuaalse tegevuse algust;

ü Raseduste arv, kulg ja tulemused;

ü Raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgne periood;

ü abortide arv, millal need tehti, kas esines tüsistusi;

· Sekretoorne funktsioon on naiste suguelundite seisundi oluline näitaja. Paljudega günekoloogilised haigused, samuti patoloogilistes protsessides, mis ei ole otseselt seotud reproduktiivsüsteemiga, toimub saladuses kvantitatiivne või kvalitatiivne muutus.

Leukorröa - patoloogiline eritis naise suguelunditest:

o Vestibulaarne leukorröa

o Vaginaalne leukorröa

o Emakakaela leukorröa

o Emaka leukorröa

o toruleukorröa.

6. Suguelunditega seotud elundite anatoomilised ja funktsionaalsed funktsioonid:

· Kuseteede süsteem

· Pärasool.

7. Praeguse haiguse ajalugu, mida analüüsitakse kronoloogilises järjekorras.

Patsiendi üksikasjaliku küsitluse tulemusena saab teha esialgse järelduse haiguse võimaliku olemuse kohta.

II. Üldine objektiivne uuring:

I. Põhiseaduse tüüpide uurimine:

1) Tavaline tüüp;

2) Hüpresteniline tüüp - lühike (keskmise) kasvuga, jalgade pikkus on keha pikkusega võrreldes ebaoluline. Selja kyfoos ei ole väga väljendunud, nimmepiirkonna lordoos asub kõrgel, õlavööde on suhteliselt kitsas. Nahaalune rasvakiht on hästi arenenud. Spetsiifilised funktsioonid naise keha enamikul juhtudel muutumatuks.

3) Infantiilne tüüp - võib esineda nii üldist (universaalset) kui ka seksuaalset (suguelundite) infantiilsust ilma üldiste alaarengu tunnusteta. Infantiilset tüüpi iseloomustab lühike kasv, piimanäärmete väheareng ja üldiselt ühtlaselt ahenenud vaagen. Esimene menstruatsioon tekib sageli tavapärasest hiljem ning menstruatsiooni iseloomustab ebaregulaarsus ja valulikkus.

4) Asteeniline tüüp - sellele on omane kogu lihaste ja s / t süsteemide anatoomiline ja funktsionaalne nõrkus. Asteenilist tüüpi naistel täheldatakse vaagnapõhja ja kõhukelme lihas- ja s/t-aparaadi lõdvestumist, sageli menstruatsiooni suurenemist, pikenemist ja valulikkust.

5) Interseksuaalne tüüp – iseloomustab ebapiisav sooline diferentseeritus, eriti sekundaarsed seksuaalomadused. See tüüp on omane mehe keha füüsilistele ja vaimsetele omadustele. Juuksed on kõrgelt arenenud, sageli meessoost tüüpi, näojooned meenutavad meeste omasid, suguelundid on sageli hüpoplastilised.

II. Antropomeetrilised uuringud on endokriinsete häirete diagnoosimisel olulised:

Ümbermõõt rind

Suure sülje kõrgus põrandast

Reie suuremate trohhanterite vaheline kaugus

· Vahemaa õlavarreluu suurte mugulate tasemel

III. Rasvkoe arenguastme ja selle leviku määramine

IV. Jaotustunnuste määramine juuksepiir:

Lanugo - õrn juuste kasv;

· Mõlemast soost isikutele omane karvasus;

· Ühele soole omane karvasus;

Naistel võib olla:

· Normaalne karvakasv – rinnus ja kaenlaalustes;

· Hüpertrichoos – väljendunud karvakasv naise kehale iseloomulikes kohtades (pubis, häbememokad, kaenlaalused);

· Hirsutism – meeste karvakasvu kiirenemine (näol, rindkerevahelises soones, areolas, kõhu keskjoonel);

· Virilism – märkide kogum, mida iseloomustab androgeenide toimest tingitud mehelike joonte ilmnemine.

V. Naha uurimine.

Vi. Siseorganite seisundi uurimine (süsteemide kaupa).

II. Spetsiaalne (günekoloogiline) läbivaatus:

1. Välissuguelundite uurimine.

2. Peeglite abil uurimine – on ummikseisu tuvastamisel väga oluline. muutused tupes ja emakakaelas.

3. Tupeuuring - tehakse II ja III sõrme tuppe viimisega. Võimaldab määrata tupe sissepääsu laiuse, selle pikkuse, sügavuse, emakakaela omadused (pikkus, seisund), kõhukelme ja vaagnapõhja lihaste seisundi, emaka keha ja lisandite seisundi.

4. Rektaalne uuring - sooritage II sõrmega. See aitab saada aimu emakakaela, paravaginaalse ja pararektaalse koe seisundist, tuvastada muutusi pärasooles. Seda uuringut kasutatakse patsientidel, kellel pole seksuaalelu olnud.

5. Rektovaginaalne uuring – viiakse läbi teise sõrme sisestamisega tuppe ja kolmanda pärakusse. Toodetud kahtlustatuna US Pat. muutused parameetrilises koes ja pärasoole-emaka lihastes.

6. Emaka sondeerimine – teostab emakasond. Võimaldab tuvastada emakaõõnes esinevaid deformatsioone, väärarenguid, emakaõõne pikkust, emakakaela sisemise õõnsuse nakatumist.

7. Kõhuõõne punktsioon läbi tupe tagumise forniksi – teostatud eesmärgiga diferentsiaaldiagnostika emakavälise raseduse ja emaka lisandite põletiku vahel.

8. Biopsia - väikese koepiirkonna intravitaalne ekstsisioon mikroskoopiliseks uurimiseks. Seda tehakse pahaloomulise kasvaja kahtluse korral pat. protsessi.

9. Kromodiagnostika - määrige Pat. fookus ja ümbritsevad terved koed Lugoli lahusega. Sellisel juhul värvub tupe ja emakakaela muutumatu epiteel, mis sisaldab piisavas koguses glükogeeni, ühtlaselt tumepruuni värvi (joodpositiivne reaktsioon). Pat. ebapiisava glükogeeni koguse tõttu alad ei määrdu Lugoli lahusega ja paistavad pruunil taustal erinevat tooni heledamate laikudena (joodinegatiivne reaktsioon).

10. Emakakaela limaskesta ja emaka keha eraldi diagnostiline kuretaaž - viiakse läbi limaskesta seisundi selgitamiseks erinevates patoloogilistes protsessides. Esmalt kasutatakse emakaõõnde sisestatud küreti abil kõigi emaka seinte limaskesta ja seejärel emakakaela kanali limaskesta lammutamist. Saadud kaabitsad asetatakse eraldi formaliiniga anumatesse ja saadetakse histoloogilisele uuringule.

11. Aspiratsioonibiopsia - tehakse Browni süstlaga, millele sisestatakse spetsiaalne ots emakaõõnde. Aspireeritakse väike kogus vabalt eralduvat endomeetriumi, mis kantakse klaasklaasile, tehakse määrd, värvitakse ja uuritakse mikroskoobiga.

12. Aspiratsioonikurett – toodetakse vaakumpumbaga ühendatud õõnsa kuretiga.

13. Funktsionaaldiagnostika testid (vt sünnitusabi küsimusi, I jagu küsimus number 23).

14. Tupe määrdumise uurimine (bakterioskoopiline) – võimaldab määrata tupesisu puhtusastet:

· I aste - tuvastab piimhappekäärimise pulgad (Doderleini pulgad), epiteelirakud, tupesisu reaktsioon on happeline;

II aste - mõõdukas arv Doderleini vardaid, esineb lameepiteelirakke, üksikuid leukotsüüte, tupekeskkonna reaktsioon on nõrgalt happeline;

III aste - kookide taimestiku ilmumine, leukotsüütide arvu suurenemine, Doderleini pulgad praktiliselt ei esine, reaktsioon on kergelt leeliseline;

IV aste - mitmekesine kokkide floora, suur hulk leukotsüüte, Doderleini pulkade puudumine, leeliseline reaktsioon.

15. Munajuhade läbilaskvuse uurimise meetodid:

1) Pertubatsioon – munajuhade puhumine. Õhk süstitakse emakakaela kanalisse manomeetri kontrolli all spetsiaalse seadme abil 15-20 sekundiliste intervallidega. Rõhku süsteemis suurendatakse järk-järgult. Kui rõhk ei lange 0,5-1 minuti jooksul, loetakse proov negatiivseks (torud on läbimatud).

Kimograafiline pertubatsioon näitab munajuhade avatust või obstruktsiooni, nende spasme või stenoosi. Pneumokimogrammide saamiseks kasutatakse spetsiaalset aparaati.

Parim aeg munajuhade avatuse kontrollimiseks on siis, kui algab menstruaaltsükli teine ​​faas.

Pertubatsiooni vastunäidustused: äge ja alaäge põletikulised protsessid suguelundites, tupe III-IV puhtusaste, emaka ja lisandite kasvajad, üldised nakkushaigused, CVS-i haigused;

2) Hüdrotubatsioon - isotoonilise naatriumkloriidi lahuse sisestamine rõhu all munajuhadesse (läbi emakaõõne). Munajuhade läbilaskvuse korral hakkab manomeetri näitude järgi määratud vedeliku rõhk teatud väärtuse saavutamisel langema. Takistusega suureneb rõhk;

3) Metrosalpingograafia (hüsterosalpingograafia)

16. Röntgenimeetodid

1) Metrosalpingograafia - võimaldab teil määrata emaka ja munajuhade seisundit. Uuring viiakse läbi röntgenkontrastsete lahustega (jodolipool, kardiotrast jne).

Emaka röntgenipilt sõltub menstruaaltsükli faasist:

· Follikulaarfaas - emaka suurenenud toonuse tõttu näeb emakaõõnsus välja pikliku kolmnurgana, mille külgedel on külgjoonte tagasitõmbumise tõttu väljendunud "talje", emaka istmiline osa on laienenud (4-5 mm) ja lühendatud;

· Luteaalfaas - emaka kehaõõnsus laieneb, “talje” silutakse, emaka istmiline osa on järsult ahenenud, mis viitab emaka toonuse langusele.

Munajuhade kontraktiilne aktiivsus sõltub ka menstruaaltsükli faasist:

· Esimeses faasis tõstetakse toonust;

· Teises faasis - torude toonust langetatakse, samal ajal kui peristaltika muutub rütmiliseks. Seetõttu määrata funktsionaalne seisund Munajuhade röntgenuuring tuleks läbi viia menstruaaltsükli teises faasis.

Metrosalpingograafia vastunäidustused on nakkushaigused, üldised ja lokaalsed põletikulised protsessid, naiste suguelundite põletikulised haigused ägedas ja alaägedas staadiumis, tupe puhtuse III ja IV aste, raseduse oletamine, ülitundlikkus joodipreparaatide suhtes.

2) Emakasisene flebograafia - venoosse võrgustiku kontrastainega täitmise olemuse tõttu võimaldab see hinnata müomatoossete sõlmede asukohta ja suurust (madala veresoonte tsoonid on iseloomulikud müomatoosse sõlme, "rõnga" lihastevahelisele lokaliseerimisele sümptom on subperitoneaalsele sõlmele), samuti diferentsiaaldiagnostika munasarjakasvaja ja emakakasvaja vahel;

3) Vaagnaelundite pneumperitoneograafia - võimaldab määrata emaka ja munasarjade kontuure. Seda uurimismeetodit kasutatakse subperitoneaalsete müomatoossete sõlmede, kasvajate ja sklerotsüstiliste muutuste diagnoosimiseks munasarjades;

4) Metrosalpingograafia koos pelvigraafiaga - võimaldab täpsemalt määrata kasvaja lokalisatsiooni ja saada aimu selle seostest ümbritsevate kudedega;

5) kolpograafia - annab aimu tupe suurusest, kujust, mahutavusest, väärarengute või atreesia olemasolust;

6) kraniograafia - sella turcica piirkonna uurimine võimaldab hinnata hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi rikkumisi;

7) Lümfograafia – võimaldab tuvastada lümfisõlmede struktuuri suurenemist või muutust, samuti eristada metastaase lümfisõlmedesse põletikulistest muutustest.

17. Endoskoopilised uurimismeetodid - sisemiste suguelundite uurimine spetsiaalsete optiliste instrumentide ja seadmete abil. Nende meetodite abil saab teha sihipärase biopsia.

Günekoloogilises praktikas kasutatakse järgmisi peamisi endoskoopilisi meetodeid:

1) Kolposkoopia - tupe ja emakakaela tupeosa uurimine valgustusseadmega varustatud binokulaarse või monokulaarse suurendusklaasi abil (uuritava ala suurendamine 30 korda või rohkem);

2) Mikroskoopiline kolposkoopia (colpomicroscopy) - kolposkoopia suure suurendusega (80-90 korda) kontaktläätsega ja uurimisala eelvärvimisega;

3) Cervikoskoopia - emakakaela limaskesta uurimine tservikoskoobi abil;

4) Hüsteroskoopia - emaka sisepinna uurimine endomeetriumi patoloogiliste muutuste tuvastamiseks;

5) Peritoneoskoopia (laparoskoopia) on uurimismeetod, mille abil vaadeldakse väikese vaagna organeid ja kõhuõõnde läbi eesmises kõhuseinas oleva augu kõhuõõnde sisestatud optilise instrumendiga.

Laparoskoopia abil saab teha mitmeid günekoloogilisi kirurgilisi sekkumisi - steriliseerimine (munajuhade koagulatsioon, tantaalklambri või -õmbluse paigaldamine), väikese vaagna adhesioonide dissektsioon ja koagulatsioon, endometrioidsete koldete koagulatsioon, munajuhade punktsioon. munasarjade retentsiooni moodustised, munasarjade kudede koagulatsioon munasarjapatsientidel;

6) Kuldoskoopia - vaagnaelundite uurimine optilise instrumendi abil, mis viiakse kõhuõõnde läbi tupe tagumise forniksi.

Endoskoopiliste uurimismeetodite vastunäidustused on tõsine seisund patsient, südamerikked dekompensatsiooni staadiumis, hiljutine müokardiinfarkt, väljendunud sklerootilised muutused aju- ja südameveresoontes eakatel inimestel, rasked kopsuhaigused, millega kaasneb talitlushäire, fikseeritud emaka tagasipöördumine, ulatuslikud adhesioonid kõhuõõnes, esinemine kogu väikese vaagna kasvaja haridus.

18. Ultraheli protseduur(vt I jaotis, küsimus 17).

19. Termopildistamine on erinevatelt kehaosadelt saadud infrapunakiirguse salvestamise meetod.

20. Diagnostiline ahnus (laparotoomia).

21. Menstruaaltsükli düsfunktsiooni põhjuste ja süsteemi “hüpotalamus-hüpofüüs-munasarja-emakas” kahjustuse taseme väljaselgitamiseks kasutatakse hormonaalseid diagnostikameetodeid. Need aitavad diferentsiaaldiagnoosimisel ja ratsionaalse ravi valikul. Sel eesmärgil viiakse paika testid, mis stimuleerivad või pärsivad menstruaaltsükli regulatsioonisüsteemi üksikute lülide funktsiooni. Mõnikord tehakse kombineeritud testid, mis põhinevad ühe endokriinse näärme aktiivsuse stimuleerimise ja teise funktsiooni pärssimise kombinatsioonil.

Kasutatakse järgmisi teste:

1. test vabastava faktoriga – kasutatakse koos folliikuleid stimuleeriva vabastava faktoriga (folliberiin) ja luteiniseeriva vabastava faktoriga (luliberiin). Selle testi peamine näidustus on hüpofüüsi kahjustuse probleemi selgitamine, peamiselt tsentraalse geneesi amenorröaga. Hüpofüüsi patoloogiliste muutuste korral on folliberiini ja luliberiini testid negatiivsed, kuna stimuleeriv toime ei saa anda hüpofüüsi vastust folliikuleid stimuleerivate ja luteiniseerivate gonadotropiinide tootmise suurenemise näol. Kui vabastavate hormoonidega proovid näitavad hüpofüüsi normaalset funktsiooni, on tsentraalse geneesi amenorröa tingitud hüpotalamuse kahjustusest.

Proovi hindamine folliikeriini ja luliberiiniga toimub folliikuleid stimuleerivate ja luteiniseerivate gonadotropiinide sisalduse uurimise alusel veres radioimmuunmeetodite abil.

2. test folliikuleid stimuleeriva gonadotropiiniga - kasutatakse munasarjade funktsionaalse seisundi määramiseks (amenorröa, hilinenud puberteedi jne korral) Tavaliselt kasutatakse selleks pergonali (75 U folliikuleid stimuleerivat gonadotropiini ja 75 U luteiniseerivat gonadotropiini) . Pärast pergonaali (5000 RÜ 10 päeva jooksul) kasutuselevõttu määratakse östrogeeni sisaldus veres ja jälgitakse funktsionaalsete näitajate dünaamikat (karüopüknootiline indeks, "pupilli", "sõnajalalehe", lima pinge sümptomid) . Normaalse munasarjafunktsiooni korral on test positiivne.

3. test kooriogoniiniga – kasutatakse munasarjade seisundi selgitamiseks. Choriogonin määratakse 5 päeva jooksul intramuskulaarselt 1500-5000 RÜ-ga. Tulemusi hinnatakse progesterooni sisalduse suurenemisega veres ja basaaltemperatuuriga üle 37 ° C. Kui munasarjad on võimelised funktsionaalselt reageerima kooriogoniini stimuleerivale toimele, suureneb pärast selle manustamist kollaskeha hormooni moodustumine, mis viitab häirete tsentraalsele tekkele. Negatiivsed testitulemused kinnitavad primaarset munasarjade alaväärsust.

4. test progesterooniga – kasutatakse peamiselt amenorröa emaka vormi välistamiseks. Test loetakse positiivseks, kui 2–3 päeva pärast 6–8-päevast progesterooni intramuskulaarset manustamist (10 mg päevas) tekib menstruaalverejooks. Positiivne test mitte ainult ei välista amenorröa emaka vormi, vaid näitab ka munasarjade piisavat östrogeenset aktiivsust. Negatiivne test näitab endomeetriumi sügavat kahjustust või nõrga östrogeense stimulatsiooni olemasolu.

5. test östrogeeni ja progesterooniga – tehakse pärast negatiivset progesterooni testi. Patsiendile manustatakse ühte östrogeensetest ravimitest 10 päeva ja seejärel määratakse progesteroon 8 päevaks. Positiivne test (menstruaalreaktsiooni ilmnemine) välistab amenorröa emaka vormi ja näitab munasarjade ebapiisavat endokriinset funktsiooni.

6. Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi funktsionaalse seisundi ja selle reservvõimete määramiseks tehakse test kombineeritud östrogeeni-progestogeensete ravimitega (bisekuriin, mitte-ovlon). Need ravimid on ette nähtud 21-päevase raviskeemi järgi 3 kuuks. Pärast tühistamist, hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi hea seisundi korral, tekib tagasilöögiefekt, mille tulemusena täheldatakse ovulatsiooni. Ravivastuse puudumine pärast ravimi kasutamise katkestamist näitab hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi rikkumist.

7. test klomifeeniga (ovulatsiooni stimulant) Seda on ette nähtud 50-100 mg päevas menstruaaltsükli 5. kuni 10. päevani. Positiivse reaktsiooni korral kaasneb ravimi võtmisega FSH ja LH sekretsiooni suurenemine, mille tulemusena toimub ovulatsioon.

8. proov kortisooni või deksametasooniga – kasutatakse allika määramiseks kõrge sisaldus androgeenid. Test põhineb ACTH sekretsiooni pärssimisel. Deksametasooni määratakse 0,5 mg 4 korda päevas 2 päeva jooksul. 17-ketosteroidide eritumise järsk vähenemine uriiniga viitab hüperandrogenismi neerupealiste tekkele.

9. test ACTH-ga - viiakse läbi neerupealise koore funktsionaalse seisundi määramiseks. ACTH kasutuselevõtt (40 RÜ / m 2 päeva jooksul) põhjustab 17-ketosteroidide sisalduse järsu suurenemise uriinis haiguse neerupealiste geneesis ja munasarjade tekke mõningast suurenemist.

22. Meditsiinilised ja geneetilised uurimismeetodid (vt I jaotis, küsimused 13, 14).

23. Tsütoloogilised uurimismeetodid. Eristatakse järgmist tüüpi tsütogramme:

I tüüp - tsütoloogilised tunnused vastavad katsealuse vanusele;

II tüüp - taustaprotsessidega

IIa tüüp - põletiku ajal täheldatud rakuline koostis;

IIb tüüp - põletiku taustal esinevad proliferatiivsed protsessid;

III tüüp - vähieelsetele protsessidele vastavad muutused epiteelis (düsplaasia)

IIIa tüüp - kerge või mõõdukas düsplaasia;

IIIb tüüp - raske düsplaasia;

IV tüüp - peegeldab pahaloomulise kasvaja algust, võib kahtlustada vähki;

· V tüüp – muutused epiteelis, võimaldades rääkida vähist;

· VI tüüp – järeldust teha ei saa.