Aju membraanid. Allikas: ru-babyhealth.ru

Meningeaalsed sümptomid (aka meningeaalsed nähud)Kas ärrituse sümptomid ajukelme ja sümptomite kompleksi moodustumise põhjus, mida neuroloogilises praktikas nimetatakse meningeli sündroomiks.

Meningeaalne sündroom koos meningiidiga

Selle meningiidi õigeaegse avastamise tähtsus on suur.

Selle olemasolu on arsti jaoks punane lipp ja küsimus selle nakkusliku olemuse välistamisest või kinnitamisest.

Esimesena kirjeldas meningiidi sümptomeid Hippokrates, kuid esimene dokumenteeritud haiguspuhang toimus Genfis (1805). Hiljem (1830) puhkes see Põhja-Ameerikas ja 10 aastat hiljem - Aafrikas. Vene impeeriumis registreeriti epideemiline meningiit 1863. aastal Kalugas 1886. aastal. Moskvas.

Meningeaalne sündroom hõlmab ajukelme kahjustuse sümptomeid (s-me), nii põletikulisi kui ka nakkuslikke ja mitte-põletikulisi.

Põletikulise infektsiooni põhjused:

• Bakterid (meningokokk, pneumokokk, B-rühma streptokokk, listeria, M. tuberculosis, Haemophilus influenzae);
• Viirused (enteroviirused, arboviirused, tsütomegaloviirus, HSV tüüp 1, tüüp 2);
• Seened (Candida, Cryptococcus);
• Spiroheedid (kahvatu treponema, borrelia, leptospira).

Põhjused

Millistes patoloogilistes tingimustes on ajukelme ärritunud:

• Aju ajukelme verevalum ajuverevarustuse ägeda häire tõttu hemorraagilises tüübis (), traumaatiline ajukahjustus (koljusisene verejooks: subaraknoidne);
• Kõrge koljusisene rõhk (ICP), mis on tingitud hüdrotsefaalist, abstsessist, mis tahes massidest (tsüstid, kasvaja);
• Joove: a) eksogeenne: alkohol, erinevate kemikaalide kuritarvitamine, töö värvi- ja lakitehastes; b) endogeenne: hüpoparatüreoidism, keha mürgitamine neerufunktsiooni kahjustuse tõttu valkude ainevahetuse saadustega.
• Kasvaja metastaasid meninges
• Mis tahes päritoluga meningiit. Mis on ohtlik

Ajukelme ärrituse sümptomid

• peavalumillega kaasneb iiveldus / oksendamine, sagedamini hajus ja rohkem väljendunud otsmiku ja kuklaluu \u200b\u200bosas
• jäigad kaelalihased, c-we Kernig ja Brudzinsky
• suurenenud tundlikkus väliste stiimulite (heli, valgus jne) suhtes,
• südame rütmihäired (koos tahhüüsi ja bradükardia tekkega)
• osutava koera poos (keha on sirutatud, pea visatakse tagasi, “scaphoid” kõht tõmmatakse sisse, käed surutakse rinnale ja jalad tõmmatakse kõhule - tahtmatu kehaasend).
• teadvuse kahjustus - rasketel juhtudel
• kõõluse ja kõhu reflekside vähenemine / puudumine

Oksendamine (ei ole seotud toidu tarbimisega) ja bradükardia - vaguse närvi ärrituse tõttu selle tuumadega või piklikaju retikulaarse aine oksendamise keskme tõttu.

Intensiivne peavalu, tahhükardia, oksendamine - aju sümptomid, mis viitavad suurenenud ICP-le ja tserebrospinaalvedeliku koostise muutustele.

Mõlemat tüüpi südamerütmi häired: tahhükardia ja bradükardia tekivad, kui ajukelme on ärritunud.

Sest õigeaegne diagnoosimine neuroloogias peab arst teadma meningeaalset sündroomi - kujutage patsiendi uurimisel ette, mis see on ja kuidas seda näha. Kui meningeaalsed tunnused on negatiivsed, jätkub haiguse põhjuste diagnostiline otsimine teistes suundades.

Kui need on positiivsed, ilmnevad uuringul järgmised märgid:

• Jäigad kaelalihased pingulised lihased kaela tagaosas, kui arst üritab patsiendi pead ettepoole painutada. Ilmub iseloomulik pea tagasi viskamine. Iga katse fikseeritud asendit muuta on valus. Sel juhul näidatakse kaugus lõugast rinnaku külge sentimeetrites või täiskasvanu nimetissõrme läbimõõduna (pp).
• Sümptom (S-m) Kernig - oluline märk, mis ilmneb varakult: selili lamav patsient painutab jalga puusa- ja põlveliigestes 90 kraadise nurga all ning proovib seda põlvest täielikult sirgendada. Kuid sääre painutajatel on valu ja refleksiärritus, mis takistavad pikendamist.
• Brudzinsky sümptomid:

- Bukaalne - uuritava põske survestatakse ja küünarnukid painutatakse täiesti tahtmatult ning patsient kehitab ka õlgu.

- Ülemine - arst üritab patsiendi pead painutada ja samal ajal patsiendi jalad kõverduvad ja suruvad vastu mao.

- Keskmine - häbemepiirkonna surve ajal on patsiendi jalad painutatud.

- Alumine - eksamineerija painutab patsiendi jalga kahes liigeses (põlveliiges, puusas), teine \u200b\u200bjalg kordab liigutusi.

• S. Bekhtereva - sõrmega põsesarnale koputades ilmneb terav peavalu ja valulik grimass - näolihaste kokkutõmbumine samal näoosal.
• S. Gordon - arst haarab patsiendi säärest ja pigistab seda tugevalt, selle tagajärjel on suur varvas lahti, sõrmed lähevad eri suundades lahku.
• Püha Guillain - arst surub / pigistab patsiendi reie pinda (ees) ja teisel küljel olev jalg kõverdub põlves.
• S. Kerer: väljumispunktide palpeerimisel kolmiknärv valu süveneb.
• S. Hermann: eksamineerija kallutab uuritava pead ettepoole ja sirgete jalgadega selili lamavas patsiendis on suur varvas pikendatud.
• S. Laforte: Näojooned on teravdatud.
• Püha Flatau: õpilased laienevad, kui eksamineerija proovib katsealust pea ette kallutada.
• S. Bickel: uuritaval palutakse käed küünarnukist painutada ja uurijale mitte vastu panna, kuid vastupanu tõttu ei saa käte passiivset pikendamist teostada.
• S. mandaani keel - näolihased pingutavad, kui neid silmamunale surutakse.
• S. Levinson: kui patsient üritab ise pead ette kallutada, avaneb suu.

Meningeaalsed sümptomid (nähud) lastel ja vastsündinutel

Laste meningeaalsete sümptomite ilmnemisel on teatud tunnused. Nagu Bekhterev kunagi märkis, on S. Kernig vastsündinutel füsioloogiline. See toimub mõni tund pärast sündi ja esimene elukuu on hääldatud ning kaob alles 3. (harva 6.) kuu lõpuks.

Alla 3-aastastel lastel on meningeaalsündroomidest harva väljendunud pilt. Imikute peavalu olemasolu saab hinnata ainult lapse üldise ärevuse, nutu (põhjuseta monotoonne või une ajal karjumine) järgi. Lisatakse oksendamine (tahtmatu või kehaasendi muutmisel). TO iseloomulikud sümptomid imikute ICP suurenemine hõlmab eendit, fontanellide pinget, nõrka pulsatsiooni, nende puudumist.

Alla 3-aastastel lastel, samuti täiskasvanutel, on kuklalihaste jäikus, S. Kernig, Brudzinsky. Lessage'i või "poomise" eristav sümptom on: laps võetakse kaenlaalustest, pea toetatakse nimetissõrmega tagantpoolt ja tõstetakse üles (positiivne, kui jalad tahtmatult mao külge tõmmatakse ja fikseeritakse pikka aega painutatud olekus). Üle 3-aastaste laste ajukelme s-me ei erine täiskasvanute samadest sündroomidest.

Meningism: põhjused ja sümptomid

IN kliiniline praktika neuroloog, on meningeaalsete sümptomite väljaselgitamiseks põletiku tunnuste puudumisel palju põhjuseid tserebrospinaalvedelik.

Seda nähtust nimetatakse meningismiks. Sageli on selle põhjuseks tserebrospinaalvedeliku tootmise suurenemine või selles sisalduvate ainete kontsentratsiooni suurenemine, mis võib ajukelme ärritada põletikku põhjustamata. Meningismi täheldatakse ka ajukelme mehaanilise ärrituse korral.

Kliinilised ilmingud on samad mis ülaltoodud peaaju sümptomitega meningeaalse sündroomi korral, ainsa erinevusega, et see on vähem väljendunud ja kiirema taandarenguga koos positiivse dünaamikaga põhihaiguse ajal. Näiteks: koljusisese rõhu langus selle suurenemise sündroomis ( intrakraniaalne hüpertensioon), liigsete toksiinide eemaldamine kehast (võõrutus). Näiteks meningiidi korral ei taandu meningeaalsed nähud nii kiiresti.

Kui leiate, et artikkel on kasulik, saate linki jagades tänada meie ressurssi. Klõpsake lihtsalt allolevat nuppu. Oleme teile tänulikud.

Lugupidavalt, neuroloog Postnikov Aleksander Jurievitš

Ajukelme sümptomid peaksid olema teada kõigile arstidele. See sümptomite rühm on neuroloogias hädavajalik. Ajukelme sümptomid ilmnevad siis, kui aju limaskesta on ärritunud. Ärritus toimub tavaliselt meningiidi tagajärjel, kuid selle võib käivitada näiteks ajusisene verejooks või kasvaja lagunemine. Meningeaalsed nähud on haiguse diagnoosimisel suure tähtsusega. Ajukelme membraanide vähima põletiku korral tuleb patsienti uurida, eriti laste jaoks. Täna on meditsiin tuvastanud üle 30 sümptomi. Meningeaalsed märgid nimetatakse tavaliselt neid avastanud autori järgi. Kõige olulisemaid sümptomeid käsitletakse allpool.

Kernigi sümptomatoloogia on tüüpiline mitte ainult meningiidi tekkivatele lastele ja patsientidele, vaid ka põlveliigese probleemidega inimestele. Kernigi meningeaalne sündroom võimaldab täpset diagnoosi lastel ja täiskasvanutel. Selle sündroomi olemus seisneb selles, et põlve, puusaliigese painutamisel ja sirutamisel (arsti abiga) ei toimu jala täielikku pikendamist. Seda meningeaalset sündroomi uuritakse kahes etapis.

Esiteks painutab arst patsiendi jala, lamades kõhuli, seejärel leevendab survet ja vabastab jala, mis hakkab passiivselt painduma.

Tervetel lastel ja täiskasvanutel seda sündroomi ei ilmne ja jalg naaseb rahulikult oma algasendisse. Kernigi sündroom võimaldab mitte ainult diagnoosida meningiidi esinemist, vaid ka kindlaks teha, mil määral nakkus mõjutab aju. Lisaks on võimalik kindlaks teha närvikoe patoloogiliste muutuste prognoos ja millises dünaamikas haigus areneb.

Muud valikud

Strumpeli meningeaalne sündroom avaldub aeglaselt progresseeruva alumise spastilise parapleegiana. Käte funktsioon on säilinud. Koljuosa innervatsioon jääb säilima. Hilisemates etappides võib tekkida kusepidamatus. Mõnikord valu leevendamine. Sümptomit kontrollitakse põlveliigese vajutamisega. Ajukelme põletik diagnoositakse, kui vajutamisel avanevad sõrmed nagu ventilaator, samuti spontaanse pikenduse korral pöial jalad. Kui patoloogia vorm on keeruline, võib sümptomitega liituda kuulmislangus, väikeaju ataksia, ihtüoos jne.

Guillaini meningeaalne sündroom lastel ja täiskasvanutel avaldub järgmiste sümptomitega:

1. Katarraalne hingamisteede põletik.
2. Üldine nõrkus, väsimus, halb enesetunne.
3. Kehatemperatuuri tõus äärmuslike väärtusteni.
4. Seedetrakti toimimise ebaõnnestumine.

Esialgu avaldub Guillaini meningeaalne sündroom lastel ja täiskasvanutel üldine nõrkus jäsemete lihastes, mis näitab närvirakkude hävitamist. Patoloogia arengu hilisematel etappidel lisatakse jäsemete tundlikkuse kaotus. Teist meningeaalset sümptomit nimetatakse Mendeli sümptomiks. Patoloogilise seisundi arengu iseloomulikud tunnused on see, et pimesoole tuim valu tekib lastel või täiskasvanud patsiendil. Võib tekkida iiveldus ja oksendamine. Võib ilmuda keel valge õitsemine... Järgmine meningeaalne märk on Flatau sümptom. Sümptom avaldub patsiendi pupillide laienemises, kui ta passiivselt või intensiivselt oma pead painutab.

Ajukelme sümptomite kontrollimine on väga oluline. Brudzinsky sümptomatoloogia kontrollib mitte ainult sihtorganit, vaid kõiki süsteeme, sest tavaliselt puudutab kahjustus aju ajukelme ja kogu organismi tervikuna. Brudzinsky märke kontrollitakse järgmiselt:

1. Ülemine märk. Patsient peaks lamama selili ja püüdma lõua abil rinnuni jõuda. Kui esineb membraanipõletik, siis painutab ta jalg tahtmatult põlve- ja puusaliigest.
2. Keskmine märk. Patsient on pubi kergelt surutud. Põletik on olemas, kui ta tõmbab jalad kõhu külge.
3. Alumist sümptomit kontrollitakse Kernigi sümptomina.
4. Põsesilt. Patsient surutakse põsesarnade alale ja kui esineb aju membraanide põletik, siis haige inimese käsi painutatakse või käsi tõuseb.

Need märgid viis praktikasse Poola arst Josef Brudzinsky. Alates 20. sajandi algusest on need olnud meningiidi diagnoosimisel lastel ja täiskasvanutel standardsed.

Teine meningeaalne sündroom, mis võib meningiiti diagnoosida, on jäik kael. Seda saab kontrollida, painutades patsiendi pead lamavas asendis. Arst üritab patsiendi pead tõmmata rind, kuid kui on jäikus (kõrge lihastoonus), siis see ei toimi. Kere ülestõstmine on ülevaatusel näha. Jäigal kaelal on suur tähtsus ajuverejooksu ja meningiidi diagnoosimisel.

Järgmine sümptom on lamava koera asend. Tõsiste kahjustustega närvisüsteem kogu organismi töö on häiritud.

Ajukelme sündroomi korral lihastoonus suureneb ja patsient omandab lamava koera positsiooni või muul moel kukalt. See seisukoht näitab, et meningiit on äärmiselt keeruline. Sümptom on ebasoodne.

Opisthotonus, närimislihaste trismus

Opisthotonus on poos, mida iseloomustavad tagurpidi visatud pea, selgroo läbipaine ja alajäsemete sirutus. Inimene võtab selle positsiooni aju limaskesta põletiku, meningiidi, kasvajate, teetanuse või hemorraagilise insuldi korral. Harva võtab inimene sellise positsiooni, kui tal on hüsteeriline kramp. Lastel avaldub opisthotonus, kui mädane meningiit või teetanus, viitab ajukahjustusele. Aju limaskesta põletiku teine \u200b\u200bsümptom on närimislihaste trismus. See avaldub nende lihaste spasmina, suutmatus lõualuu vabalt liikuda. Potisümptomit täheldatakse tavaliselt lastel, kellel on bakteriaalne meningiit. Kui laps istub potil, proovib ta kiiresti selja taga põrandale toetuda.

RcQIuMc7m6o

Ta teeb seda selleks, et vältida lihaspingeid kuklas. Levinsoni sümptom on viirusliku, bakteriaalse ja tuberkuloosse meningiidi diagnoosimisel väga oluline. Sümptomi kontrollimine on väga lihtne. Patsient, kui ta üritab pead rinnale tõmmata, avab tahtmatult suu. See funktsioon pole spetsiifiline ja seda kasutatakse rasketel juhtudel. Seroosse, tuberkuloosse, viirusliku meningiidi korral avaldub Bickeli sümptom. Selle areng toimub tõsise ajukelme põletiku korral. Mõnikord avaldub Bickeli sümptom ajuverejooksuna. Märk väljendub küünarnukkidest pidevalt painutatud kätega. Samuti soovib patsient pidevalt tekki enda eest ära tõmmata. See seisund jääb samaks ka siis, kui patsient on palavikus.

Tänu kõigile ülaltoodud sümptomitele on võimalik õigeaegselt diagnoosida inimese elule ohtlikke patoloogiaid ja määrata ravi. Lõppude lõpuks annab õigel ajal alustatud ravi 80% eduka tulemuse.

Kliinilised aspektid diferentsiaaldiagnostika meningeaalsete sümptomite kompleks (MSC) kui praktiliste nakkushaiguste kõige sagedasem ja olulisem sündroom on endiselt aktuaalne ka tänapäeval. Selle sündroomi tähelepaneliku tähelepanu peamised põhjused on järgmised: MSC-ga nakkushaiguste ja mitteinfektsioossete haiguste arvu suurenemine, MSC-s avalduvate patoloogia komplikatsioonide, sealhulgas surmajuhtumite, diagnoosi hilinemise ja sellega seotud edasilükatud ravi sagedus. aluseks olev patoloogia, mis põhjustab puude. Viimastel aastatel on MSC-de prekliiniline diagnoosimine muutunud eriti oluliseks enteroviiruse, herpeetilise, arboviiruse, meningokoki muude neuroinfektsioonide sagenemise tõttu.

Meningeaalne sündroom (MS) on pia materi närviretseptorite ärritus selle diferentseerimata põletikulise protsessi tõttu. Etioloogiliselt tuvastatakse diagnoos (MS) järgmiste kliiniliste ja patogeneetiliste sündroomide kombinatsiooni põhjal: [ 1 ] nakkushaiguse sündroomid (üldised nakkusnähud: halb enesetunne, suurenenud ärrituvus, näo õhetus, kehatemperatuuri tõus, vereanalüüsi nihe vasakule, bradükardia, seejärel tahhükardia ja arütmia, suurenenud hingamine, rasketel juhtudel - Cheyne-Stokesi hingamine) ) [ 2 ] meningeaalne (kest) sündroom; [ 3 ] muutused tserebrospinaalvedelikus.

MS on aluseks kliiniline pilt ägedad vormid meningiit, olenemata nende etioloogiast. See sündroom koos aju üldiste ja sageli lokaalsete sümptomitega võib varieeruda üksikute komponentide raskusastmes võimalikult laias vahemikus. Aju üldnähud on närvisüsteemi reaktsioon nakkusele, mis on põhjustatud mürgistusest, aju tursest, pia materi kahjustusest ja CSF dünaamika rikkumisest. SM põhielemendid on: peavalu, oksendamine, lihaste kontraktuurid, muutused tserebrospinaalvedelikus.

Siiski tuleb meeles pidada, et hoolimata asjaolust, et MS on sümptomite kompleks, mis peegeldab pea ja selgroog ja SM-i võib põhjustada põletikuline protsess (meningiit, meningoentsefaliit), mis on tingitud erinevast mikroobifloorast (põletiku korral võivad bakterid olla etioloogiline tegur - bakteriaalne meningiit, viirused - viiruslik meningiit, seened - seene meningiit, algloomad - toksoplasma, amööb), kuid SM-i võivad põhjustada ajukelme mittepõletikulised kahjustused. Nendel juhtudel kasutage mõistet "meningism"

Lisateave sümptomite kompleksi M kohtaPÄRAST:

SM koosneb peaaju ja meningeaalsetest sümptomitest. Aju üldnähud hõlmavad väga intensiivset, piinavat, hajuvat laadi peavalu, oksendamist, sageli ilma eelneva iivelduseta, mis ei too patsiendile leevendust; Rasketel juhtudel psühhomotoorne agitatsioon, deliirium, hallutsinatsioonid, krambid, mis vahelduvad perioodiliselt letargia ja teadvushäiretega (uimastus, stuupor, kooma).

Ajukelme sümptomid võib ise jagada 4 rühma. 1. gruppi hõlmab üldist hüperesteesiat, suurenenud tundlikkust meeleelundite stiimulite suhtes, valgust (fotofoobia), heli (hüperakuusia), puutetundlikkust. Raske meningiidi korral on patsiendi kehahoiak väga iseloomulik: pea visatakse tagasi, pagasiruumi on maksimaalselt painutamata, sh. jalad. Nende sümptomite raames on Fanconi nähtus iseloomulik: (kontrollitakse selili lamava patsiendiga): positiivse sümptomi korral ei saa patsient pikendatud ja fikseeritud põlveliigestega iseseisvalt voodis istuda; ja Amose sümptom: patsient saab voodis istuda ainult mõlemale käele toetudes ("statiivi" asendis) ega pääse huultega põlve. 2. gruppi meningeaalsete sümptomite hulka kuuluvad kuklalihaste jäikus, Kernigi sümptom, Brudzinsky sümptomid ülemine, keskmine ja alumine osa (Kernigi sümptom: patsient lamab selili, puusa- ja põlveliigestesse painutatud jalg 90 ° nurga all, valulikkuse tõttu). reaktsiooni korral ei ole jäset võimalik sirgendada põlveliiges kuni 180 °; Brudzinsky sümptomid (kontrollitakse selili lamaval patsiendil): eristage ülemist, keskmist ja alumist, ülemist: katse kallutada pead rinnale viib põlve- ja puusaliigeste alajäsemete paindumiseni; keskmine (häbememokk): häbemele vajutades tekib põlve- ja puusaliigestes jalgade painutamine (liitmine); alumine (kontralateraalne): põlve- ja puusaliigestest painutatud jala passiivse pikendusega tekib sama jala liigestes teise jala tahtmatu paindumine (tõmbamine). Selja pikkade lihaste jäikus viib asjaolu, et patsient on tagantpoolt painutatud ega saa ettepoole painutada. Lastel märgitakse intrakraniaalse hüpertensiooni ilminguna ka suure fontanelli pinget ja väljaulatuvust. Ajukelme sümptomite tuvastamisel on vaja eristada toonilist lihaspinget valust (müosiit, radikuliit jne) põhjustatud valelihase jäikusest, mis võib simuleerida kaela lihaste jäikust. 3. gruppi meningeaalsete sümptomite hulka kuuluvad reaktiivsed valunähtused: valu silmamunale vajutades, kohtades, kus kolmiknärvi oksad väljuvad näol, kohtades, kus väljuvad suured kuklaluu \u200b\u200bnärvid (Kereri punkt); välise kuulmiskanali esiseinal (Mendeli sümptom); suurenenud peavalu ja valulik grimass koos zygomaatiliste võlvide (anküloseeriva spondüliidi) ja kolju löökpillidega (Pulatovi sümptom). 4. rühmale meningeaalsed sümptomid hõlmavad muutusi kõhu-, periosteaalsetes ja kõõluste refleksides: esiteks nende taaselustamine ja seejärel ebaühtlane langus.

Pidage meeles! Meningism - ajukelme sümptomite esinemine põletikuliste tunnuste puudumisel CSF-is koos selle normaalse rakulise ja biokeemilise koostisega. Meningism võib esineda järgmistes tingimustes (haigused): [ 1 ] meningide ärritus ja CSF-i rõhu muutused: subaraknoidne verejooks, äge hüpertensiivne entsefalopaatia, oklusiivne sündroom koos koljuõõne mahuprotsessidega (kasvaja, parenhümaalne või intratekaalne hematoom, abstsess jne), kartsinomatoos (sarkoidoos), tserebrovaskulaarsed õnnetused kiirgusentsefalopaatia ; [ 2 ] toksiline protsess: eksogeenne joove (alkohoolik, hüperhüdratsioon jne), endogeenne mürgistus (hüpoparatüreoidism, pahaloomulised kasvajad jne), nakkushaigused, millega ei kaasne ajukelme kahjustust (gripp, salmonelloos jne); [ 3 ] pseudomeningeaalne sündroom (membraanide väga ärritus puudub, on ainult meningeaalsete sümptomitega sarnane sümptomatoloogia muudel põhjustel: vaimsed [paratoniad], vertebrogeensed [nt spondüloos] jne).

Diagnoos algab nakkushaigla kiirabis. Kui meningiidi esinemises pole kahtlust, mida kinnitavad olemasolevad anamneesilised ja objektiivsed andmed, otsustatakse nimme punktsioon kiiresti läbi viia. Nimmepiirkonna diagnostiline punktsioon tuleks läbi viia ka siis, kui patsient on teadvuseta. Nimmepiirkonna punktsioon lükkub edasi, kui on meningiidi puudumise kahtlus ja patsiendil on iseloomulik kliiniline triaad (peavalu, oksendamine, kõrgendatud temperatuur), jäigad kaelalihased, Kernigi, Brudzinsky positiivsed sümptomid. Sarnane pilt on iseloomulik meningismile, mis põhineb ajukelme toksilisel ärritusel. Meningismi võib täheldada mitmesuguste tavaliste ägedatega nakkushaigused (gripp, ARVI, kopsupõletik, desinfitseerimine, viirushepatiit ja teised) või krooniliste haiguste ägenemistega.

Täiendav meningismi märk võib olla meningeaalse sündroomi dissotsiatsioon, mis väljendub kaela jäikuse ja ülemine sümptom Brudzinsky ning Kernigi ja alumise Brudzinsky sümptomi puudumine. Meningismi eristamine meningiidist on võimalik ainult tserebrospinaalvedeliku (CSF) uuringu põhjal. Enamiku patsientide nimme punktsiooniga määratakse intrakraniaalse rõhu tõus (kuni 250 mm veesammas) normaalse tsütoosi korral ja valgu vähesel tasemel (alla 0,1 g / l). Meningismi iseloomulikuks tunnuseks tuleks pidada sümptomite kiiret (1-2 päeva jooksul) kadumist koos temperatuuri languse ja joobeseisundi langusega. Pole välistatud meningismi kordumise võimalus korduvate haiguste korral.

Väljund:

Meningeaalne sündroom on põhjustatud nii mitmesuguse mikroobse floora (meningiit, meningoentsefaliit) põhjustatud põletikulisest protsessist kui ka meningi mittepõletikulistest kahjustustest.

Mõned nakkushaigused ja mittenakkuslikud haigused esinevad meningeaalse sümptomi olemasolul, mis omakorda raskendab õiget diagnoosi.

Diagnoos peaks põhinema kliinilistel andmetel, võttes arvesse kõiki kliiniliste, epidemioloogiliste ja laboratoorsete andmete komplekti, sealhulgas kitsaste spetsialistide konsultatsioone.

Pidage meeles!

Patogenees... Ajukelme membraanide nakatamiseks on 3 viisi: 1. avatud kraniotserebraalsete ja seljaaju vigastustega, luumurdude ja koljupõhja pragudega, millega kaasneb likorröa; 2. patogeenide kontakt, perineuraalne ja lümfogeenne levimine meningeaalsetele membraanidele koos olemasoleva mädase infektsiooniga ninakõrvalkoobad nina, keskkõrv või mastoid, silmamuna jne; 3. hematogeenne levik.

Patogeneetiliste mehhanismide juurde kliinilised ilmingud meningiidi hulka kuuluvad: 1. ajukelme põletik ja tursed; 2. tsirkulatsioon aju- ja ajukelme veresoontes; 3. tserebrospinaalvedeliku hüpersekretsioon ja selle resorptsiooni hilinemine, mis põhjustab aju vesilahuse arengut ja intratserebraalse rõhu tõusu; 4. aju membraanide ning kolju- ja seljaaju närvide juurte ülestimuleerimine; 5. joobeseisundi üldised mõjud.

Meningiidi diagnoosimine põhineb järgmiste sündroomide tuvastamisel:

Üldine nakkuslik - külmavärinad, palavik, palavik, letargia (asteenia), tahhükardia, tahhüfilised põletikulised muutused ninaneelus, seedetraktis ja perifeerses veres (leukotsütoos, suurenenud ESR jne), mõnikord nahalööbed;

aju - peavalu, oksendamine, üldine hüperesteesia (valguse, heli ja puudutuseni), krambid, elutähtsate funktsioonide häired, teadvuse muutused (psühhomotoorne agitatsioon, depressioon), fontaneli punnimine ja pinge;

meningeaalne (meningeaalne) - meningeaalne poos ("osutava koera poos"), jäigad kaelalihased, Kernigi, Brudzinsky sümptomid (ülemine, keskmine, alumine), Lesage'i rippuv sümptom lastel;

põletikulised muutused tserebrospinaalvedelikus - rakkude ja valkude dissotsiatsioon - rakkude (neutrofiilid mädastes ja lümfotsüüdid seroosse meningiidi korral) ja valkude arvu suurenemine, kuid vähemal määral kui rakkude sisaldus.

Šošina Vera Nikolaevna

Terapeut, haridus: Põhja Meditsiiniülikool. Töökogemus 10 aastat.

Kirjutatud artiklid

Kaasaegses meditsiinis on võimalik diagnoosida ja ravida enamikku teadaolevatest haigustest. Selleks luuakse pidevalt uusi ravimeid ja töötatakse välja uurimismeetodeid. Kuid nagu varemgi, reageerivad mõned haigused ravile hästi, kui diagnoos viidi läbi varases staadiumis.

Ajukelme põletik on tõsine haigus, millel on tõsised tagajärjed, kui meningeaalseid sümptomeid õigeaegselt märgatakse, võib arst ravi alustada haiguse varases staadiumis.

Õige diagnoosi tähtsus

Meningeaalsed tunnused neuroloogias on õige diagnoosi saamiseks hädavajalikud. Nende manifestatsioon näitab kõige sagedamini ajukelme põletikku. Ajukelme tunnused võivad viidata tõsistele haigustele, näiteks:

• meningiit;
• mädane raske keskkõrvapõletik;
• mitmesuguse geneesiga sepsis;
• intratserebraalne hemorraagia;
• emakakaela lülisamba pehmete kudede abstsess;
• TBI ja seljavigastused;
• kasvaja lagunemine.

Haiguse õigeks diagnoosimiseks ja piisava ravi määramiseks peab iga kvalifitseeritud tervishoiutöötaja suutma need tunnused ära tunda. Mis tahes sümptomatoloogia, mis näitab ajukelme põletikulist protsessi, on patsiendi täieliku uurimise põhjus.

Ajukelme sümptomite klassifikatsioon

Meditsiinipraktikas on arvukalt sümptomeid kirjeldatud ja üksikasjalikult uuritud, mis viitavad põletikulisele protsessile, mis areneb aju ajukelme. Kõige olulisemad sümptomid said oma nime teadlaste nimedelt, sealhulgas:

• Kernigi sümptom.

Kernigi sümptom on meningeaalne (kõige silmatorkavam) sümptom, seda peetakse kõige kuulsamaks ja kontrollitavamaks. Üheksateistkümnenda sajandi lõpus kirjeldas nakkushaiguste arst Kernig seda sümptomit. Kontroll viiakse läbi järgmiselt:

1. Täiskasvanud patsient asetatakse selga sirgele pinnale.
2. Arst painutab kahjustatud jalga kõigepealt puusast, seejärel põlvest.
3. Seejärel proovib arst sirutada jalga põlves.

Jäseme pikendamise raskusi (võimatus) peetakse positiivseks märgiks, mis näitab meningeaalset (põletikulist) sündroomi. See on tingitud refleksi lihase hüpertoonilisusest, mis tekib siis, kui membraanides on põletik.

Vale positiivsest on sageli teatatud Parkinsoni tõvega eakatel inimestel. Negatiivne tulemus võib tähendada, et patsiendil on pareeside küljel tekkinud hemiparees. Kõik on seotud patsiendi nõrkade lihastega.

• Brudzinsky sümptom.

Meningiidile viitavate märkide kirjelduse koostas Poola arst Brudzinsky juba kahekümnenda sajandi alguses, sellest ajast alates on neid aktiivselt kasutatud diagnostikas.

Ülemise märgi kontroll toimub järgmiselt: arst üritab lõua lamavas asendis tõmmata patsiendi rindkere piirkonda. Jalgade tahtmatu painutamine (katse jäseme maosse tõmmata) näitab ajukelme põletikulist protsessi.

Keskmise märgi kontroll toimub järgmiselt: arst surub patsiendi häbemepiirkonda kergelt, põletikku näitab jalgade tahtmatu painutamine puusa- ja põlveliigestes.

Bukaalse märgi kontrollimine toimub järgmiselt: arst surub patsiendi põsesarnale. Sellisel juhul tähendab käe tahtmatu painutamine küünarnukis aju põletikulise protsessi arengut.

• Peavalu.

Üheks meningiidi tunnuseks peetakse peavalu, mis patsiendi silmamunale vajutades muutub veelgi tugevamaks. Surve kõrvakanalile (Mendeli sümptom) suurendab ka valu. Patsiendi näole ilmub valulik grimass, näolihased hakkavad refleksiivselt kokku tõmbuma. Sellised märgid viitavad sellele, et patsiendil on tekkinud ajukelme põletik.

Diagnoosimiseks kasutatakse anküloseeriva spondüliidi sümptomaatilist sümptomit. Test viiakse läbi järgmiselt: arst koputab patsiendi põsesarnale, positiivset tulemust väljendab peavalu järsk suurenemine, näolihaste pinge, valuliku grimassi ilmumine vajutamise küljelt. Äkiline intensiivne peavalu (mis tundub löögina pähe) võib tähendada spontaanset verejooksu, samal ajal kui patsiendil tekib fokaalne neuroloogiline defitsiit.

• Gordoni refleks.

Gordoni kirjeldatud alajäsemete patoloogiline refleks võimaldab diagnoosida ajukelme ärritust. See viiakse läbi järgmiselt: arst pigistab gastrocnemuse lihast, positiivse tulemusega liiguvad kõik jala varbad nagu lehvik.

Tasub meeles pidada, et Gordoni refleksi olemasolu väikesel lapsel ei tähenda põletikulise protsessi arengut, vaid on norm.

• Hüperesteesia.

Naha hüperesteesia, raske tsefalalgia, intensiivne peavalu, oksendamine, iiveldus, fotofoobia võivad viidata ajukelme ärritusele isegi muude selgete haigusnähtude puudumisel. Sellised sümptomid ilmnevad sageli algstaadium haigus.

• Teised.

Teadlane Babinsky kirjeldas järgmist sümptomit, mis on iseloomulik aju membraanide põletikulistele protsessidele: terava eseme mõju patsiendi jalale viib suure varba väljaulatumiseni ja sirgendamiseni.

Kaela ja kaelalihaste jäikus on veel üks aju põletikulise protsessi märk. Kaelalihaste tugeva pinge tõttu ei saa patsient pead painutada ja lõuga rinda puudutada.

• Haruldased liigid.

Kaasaegses meditsiinis kirjeldatakse meningiidi harva esinevaid sümptomeid, mis võivad kaasneda ajukelme ärritusega.

Patsient avab suu, püüdes lõuaga rinnuni jõuda (Levinsoni refleks).

Patsiendi õpilased laienevad väikseima kombatava mõjuga (Perrault'i refleks).

Laste ajukelme sümptomid

Ajukelme põletikku diagnoositakse sageli vastsündinutel ja väikelastel. Haigus areneb koheselt, ähvardab tõsiseid tüsistusi.

Põletikulise protsessi esinemine aju membraanides nõuab lapse viivitamatut hospitaliseerimist, viivitamine võib lõppeda surmaga. Pediaatrias on teada, et seisundi diagnoosimine on sageli keeruline. Esimesed imikute ajukelme ärrituse tunnused on väga sarnased viirushaiguse arenguga.

Kui välimus järgmised märgid vanemad peaksid kiiresti pöörduma arsti poole:

1. Lapsel on kõrge palavik, mida ei saa alla tuua.
2. Lapse suu limaskest kuivab.
3. Beebil on nasolabiaalses kolmnurgas tsüanoos.
4. Imiku pulss sagenes, nahk on kahvatu, ilmnes õhupuudus.
5. Laps hakkas oksendama.
6. Lapsel on silmamunadele, ülahuulele, otsmikule surudes valus grimass.

Lapsi iseloomustavad üldised meningeaalsed tunnused, on ka imikueas iseloomulikke erimärke.

Lihasjäikus, Kernigi või Brudzinsky refleks avaldub väikelaste haiguses. Imikute jaoks kasutatakse järgmist diagnostilist meetodit (kahjustuse sümptom): last hoitakse kaenlaalustest, toetades pead, tema põlved hakkavad refleksiivselt rinnuni tõusma.

• Kui laps hakkab tugevalt oksendama, on tugev peavalu, üldine nõrkus.
• Kui nakkus on tekkinud õhus olevate tilkade, kurguvalu, nohu ilmumisega.
• Vee või toidu kaudu leviv nakkus põhjustab lapsel kõhuvalu ja kõhulahtisust.

Kuid talumatud peavalud, hirm ereda valguse ja tugevate helide ees, krambid, lihaspinged, fontaneli pulseerimine, puutetundlikkuse talumatus näitavad põletikulised protsessid ajukelme piirkonnas ja vajavad viivitamatut haiglaravi.

Ajukelme ja seljaaju juurte ärrituse korral ilmnevad meningeaalsed sümptomid, mida täheldatakse mitmesuguste aju ja seljaaju haiguste korral:

Meningeaalpoos "relva päästikpoos" - Patsiendi asend, mille pea on visatud tagasi, painutamata keha ja jalad kõhuni tõmmatud.

Simpom Kernig - Selili lamaval patsiendil on jalg puusa- ja põlveliigestest täisnurga all painutatud ning seejärel põlveliigesest painutamata. Sümptomit peetakse positiivseks, kui sääre painutajate terava vastupanu ja valureaktsiooni tõttu ei saa jalga põlveliigesest pikendada.

Kange kael - Patsiendi selili asendis pea aktiivse või passiivse painutamise teel rinnuni. Jäikade kaelalihaste olemasolul ei ulatu patsiendi lõug rinnuni ja tekib valulik reaktsioon.

Sümptom Brudzinsky ülemine - kuklaluu \u200b\u200blihaste jäikuse määramine põhjustab jalgade tahtmatut painutamist puusa- ja põlveliigestes.

Brudzinsky sümptomite keskmine - Häbemepiirkonnale vajutades tekib põlve- ja puusaliigestes jalgade paindumine.

Sümptom Brudzinsky madalam - Puusaliigese ühe jala passiivse painutamise ja põlveliigese pikendamise korral tekib teise jala tahtmatu paindumine.

Vähem (rippuv) sümptom - Nad võtavad lapse kaenla alla ja tõstavad, samal ajal kui ta jalad tahtmatult kõhtu tõmmatakse.

Anküloseeriva spondüliidi (zygomatic) sümptom - Haamriga löökriistad mööda sygomaatilist kaareklaasi tekitavad somaatiliste lihaste kokkutõmbumist ja tahtmatut valulikku grimassi.

Guillaini sümptom - Reie nelipealihase kokkusurumine ühelt küljelt viib teise jala tahtmatu paindumiseni põlve- ja puusaliigestes.

22. Brutselloosi kõige levinumad sümptomid

Anküloseeriv spondüliit - lumbosakraalne radikuliit. Põlveliigese painutatud jala sirgendamisel valu poplitea fossa.

Või - \u200b\u200bmärk sacroiliaci liigese kahjustusest. Kui kõhuli lamav patsient painutab jala põlveliigese juures nii, et sääre puudutab reite, siis vaagen tõuseb üles ja tuleb laualt maha.

Lage on sacroiliaci liigese patoloogia märk. Kannale avaldatav surve, mis on välja sirutatud, röövitud ja pööratud väljapoole, põhjustab patsiendil valu.

Larrey - valu sisse istmikunärv, ristluu, kui liigute kalduvast asendist istumisasendisse.

Kushelevsky - A) peopesadega survestatud niudeluu harjadele patsiendi küljel olevas asendis põhjustab tugevat valu mõlema sacroiliaci liigese piirkonnas. B) Vaagna venitamine mõlema käe sõrmedega, mis on kinnitatud mõlema niudeluu harjadele, suurendab oluliselt valu intensiivsust liigestes.

Makarov on sakroiliidi märk. Valu ilmumine haamriga koputades sacroiliaci liigeste piirkonnas.

S-m "maandumine" Alaealine - väljasirutatud jalgadega voodis istumisel, kere painutamisel on ühe või mõlema jala põlveliiges reflekspainutus.

Opokin (c-m "küps arbuus", c-m "sümfitsiit") - A) pigistades tõmblevate liigutustega vaagna, saate fonendoskoobi abil kuulata kubeme liigenduses tekkivat krõbinat. B) Põlveliigese painutatud jala tõstmine patsiendi kõhuli, põhjustab sacroiliaci liigeses teravat valu. Ühele küljele pöördumisel fikseerib patsient hoolikalt nimme-ristluu selgroo ja vaagna; toetudes voodi peatoele, pöörab patsient kogu keha tugevate valude tõttu ileosakraalses liigeses, puusaliigeses on liikumised piiratud.

S. Otaraeva I. A., Otaraeva B. I. - Sel eesmärgil välja pakutud diferentsiaaldiagnostika: kerge koormus sirgendatud alajäsemele kahjustatud küljelt, haamriga konnaluu koputades. Sakroiliidi korral suureneb valu liigendipiirkonnas. See sümptom on positiivne kõigil subakuutses ja kroonilises perioodis brutselloosiga sacroiliitis põdevatel patsientidel ning lumbosakraalse radikuliidi ja muude perifeerse närvisüsteemi kahjustuste korral negatiivne.

Eriksen - sacroiliaci ja puusaliigese patoloogia diferentsiaaldiagnostiline märk, polüartroneuromüalgia. Kui patsient pigistab mõlemad niudeluud kiiresti, siis valu ilmnemine näitab patoloogia olemasolu sacroiliaci liigese piirkonnas.

23. R-piltide tõlgendamine luu- ja lihaskonna haigustega nakkushaiguste (brutselloos) korral.

24. Malaaria jaoks määrimise ja paksu veretilga ettevalmistamine

Slaidid, millele valmistatakse preparaate, tuleb korralikult pesta ja rasvatustada. Sõrme nahka hõõrutakse alkoholiga ja augustatakse. Esimene väljaulatuv veretilk pühitakse kuiva vatiga, seejärel pööratakse sõrm punktsiooniga allapoole ja teist tilka puudutatakse klaasi abil. Määrdumine ei tohiks ulatuda slaidi lõpuni ega ääreni. Seetõttu ei tohiks veretilga läbimõõt olla üle 2–3 mm. Määrimiseks kasutatav lõigatud klaas peaks olema kitsam kui klaas, millele määrimine pannakse. Määrimise ettevalmistamiseks asetatakse veretilga ette 45 ° nurga all lõigatud klaas ja lükatakse edasi, kuni see sellega kokku puutub. Kui veri jaotub mõlema slaidi vahel ühtlaselt, võetakse kiire liigutusega tampoon.

Valmistatud paksud tilgad kuivatatakse toatemperatuuril vähemalt 2-3 tundi ilma täiendava kuumutamiseta, et vältida vere kinnitumist. Pärast tilga kuivamist valatakse sellele Romanovsky-Giemsa värv (lahjendatakse suhtega 2 tilka värvi 1 ml destilleeritud vee kohta). Maalimise kestus on keskmiselt 30 - 45 minutit. Värvitud tilk loputatakse hoolikalt kraaniveega (tugev joa võib tilga maha pesta) ja kuivatatakse püstises asendis.

Määrded fikseeritakse, asetades need 3 minutiks metüülalkoholi või 10 minutiks 96% etüülalkoholi. Fikseeritud preparaadid kuivatatakse õhus. Seejärel pannakse preparaadid spetsiaalsesse anumasse ja värvitakse Romanovsky-Giemsa järgi 20–30 minuti jooksul asuur-eosiinvärviga. Pärast seda perioodi pannakse anum õrna veevoolu alla ja pestakse. Tilk määrdele värvub samamoodi nagu paks tilk.

Pestud preparaadid kuivatatakse ja uuritakse mikroskoobi all. Nakatunud erütrotsüütides on nähtavad sinise tsütoplasmaga malaaria plasmoodiad ja erepunane tuum. Malaaria plasmoodia leidmine patsiendi veres on haiguse vaieldamatu tõend.

25. KAITSE- (VANGUVASTASE) KOSMORI KINNITAMISE JA EEMALDAMISE KORD

1) pidžaamad (Coibineson).

2) Sokid, saapad.

3) Suur rätik (kapuuts).

4) katkuvastane kleit.

5) Puuvill-marli mask.

7) Kindad

Fonendoskoop on kantud pearäti ees. Rüü krae paelad, nagu ka vöö, seotakse vasakul küljel ette, alati aasaga; siis seotakse varrukate paelad kinni. Mask pannakse näole nii, et suu ja nina on suletud, nii et maski ülemine serv peaks olema silmakoopa alumise osa tasemel ja alumine serv - lõua all. Maski rihmad seotakse aasaga nagu tropisarnane side. Maski kandes asetatakse nina tiibade külgedele vatitupsud, nii et õhk ei liiguks maski alt läbi. Prillide läätsesid hõõrutakse uduse vältimiseks kuiva seebitükiga. Rätik pannakse vöö sisse.

Pildistamisprotseduur

Pärast töö lõpetamist eemaldatakse ülikond aeglaselt, rangelt kehtestatud viisil, sukastades kinda käes olevad käed pärast kostüümi iga osa eemaldamist desinfitseerivasse lahusesse. Saapad pühitakse ülevalt alla eraldi tampoonidega, mis on niisutatud desinfitseeriva lahusega. Võtke rätik välja. Võtke prillid üles ja tagasi. Naha avatud alasid puudutamata vabastatakse nad fonendoskoobist. Prillid ja fonendoskoop pannakse 70% alkoholiga purki. Eemaldage mask, hoides nööridest kinni, ja keerake neid kätest välja laskmata, välisküljega sissepoole. Seejärel, langetades kinnaste ülemised servad, eemaldage rüü, klappides see välisküljega sissepoole. Kall lahti ja lahti, siis kindad ja lõpuks pidžaamad. Ülikonnast vabanedes töödeldakse käsi 70% alkoholiga ja pestakse hoolikalt seebiga.

Pärast igat kasutamist desinfitseeritakse katkuvastane ülikond.