Podroben opis za naše bralce: varikoze žile ICD esofagealne žile 10 na mestu spletnega mesta podrobno in s fotografijami.

Pomembno je vedeti! Učinkovito orodje Iz gastritisa in želodčnih razjed! Za obnovitev v enem tednu, samo dovolj ...

Krvavitev iz varikoze-razširjenih žil požiralnika, katerih zdravljenje mora biti pravočasno, je življenjsko nevarno stanje, posledica bolezni ali poškodbe na Dunaju z različnimi dejavniki.

Krvavitev iz ezofageal je zapletena s portalsko hipertenzijo izjemne resnosti. Zanj je značilna povečanje tlaka v portalski veni, Splenomegaly in Ascite. Portal Hipertenzija se pojavi v kršitvi venskega odtoka različnih lokacij.

Pri večini bolnikov je razlog v jetrih, ki povzroča krvavitev iz žil požiralnika med cirozo jeter. Brez ustreznega zdravljenja, taka država ima neugodno prognozo, bolnik lahko živi največ dve leti. Koda žil ICD-10 - varikoze požiralnika z krvavitvijo 185.0.

Z vprašanjem krvavitve iz žil požiralnika ICD 10 smo se seznanili. Krvavitev v požiralniku kot zaplet Širitev varikoze. žile se razvijajo zaradi poškodb sluznice ali žil s tujimi akutnimi predmeti, razjedami, strupenimi in strupene snovi. Potrebno je boljša krvavitev zaradi riborja anevrizma, z membrana Hernia in po operaciji.

Razlog za neposredno VRV (krčne žile požiralnika) postajajo stagnirani procesi, ki izhajajo iz ciroze ali tromboze jeter. Bolezen zgornjega dela telesa organa je povezana z tvorbo šole in žilne patologije za bolezen Randy Osler..

Krvavitev iz razširjenih žil esophagusa in srca se razvije nenadoma pod delovanjem takih dejavnikov:

• ostro povečanje krvnega tlaka;
• poslabšanje patologij traktov;
• petje in dvigovanje gravitacije.

Pred tem neprijeten občutek v grlu, bruhanje s krvjo, motnost v očeh in drugih simptomov vse večje izgube krvi.

Krvavitev VRV esophagus je najpogosteje diagnosticirana z ljudmi s cirozo.

Razvoj širjenja varikoze je posledica vezi venskega sistema prebavnega in hepatobiliarnega sistema. Kršitev v katerem koli oddelku je lahko dejavnik glavne bolezni in poznejših zapletov, vključno s krvavitvijo.

Klinični znaki in simptomi krvavitve iz požiralnika

Klinični simptomi krvavitve iz varikoze-razširjenih žil iz požiralnika vključujejo pritožbe v drugem obdobju bolezni in v času krvav, pa tudi zunanjih manifestacij osnovne patologije in s tem povezanih kršitev. Pritožbe bolnikov:

• vOMOT. Sveža kri;
• suha sluznice in stalna žeja;
• ojačano znojenje;
• omotica in šibkost;
• driska, tekoči blato s krvjo;
• hrup v ušesih in zatemnitev v očeh.

Z takimi pritožbami zdravnik zbira anamnezo bolezni. Izkazalo se je, kaj zdravila jemljejo bolnika, in kakšno hrano jedo. V zgodovini bolnikov z krvavitvijo iz žil požiralnika je pogosto prenesene bolezni jeter, uporaba akutne, grobe hrane, hudo fizično delo, predhodno izvedene endoskopske žile.

Zunanji znaki Pri preučevanju bolnika:

• jaggilnost kože;
• hladen pot;
• povečanje trebuha;
• noge;
• Šibek impulz in pogosto dihanje.

S hudo izgubo v krvi se človek nelagodno obnaša zavest in zaviral in zmeden. Brez pravočasne pomoči opazimo propad, ki se konča s komo.

Diagnostika

Izpit s takšnim pojavom, kot krvavitev iz požiralnika, vključuje:

• splošno I. biokemijska analiza Kri;
• EKG., EFGSD.;
• analiza Imunoasay za identifikacijo hepatitisa;
• bakteriološko setev vzorca urina;
• ultrazvočni pregled esophagusa, trebušna votlina in prsni koš;
• pregled z računalniško tomografijo trebušna votlina;
• radiografija s kontrastnim esophagus.

Pri ugotavljanju sočasnih odstopanj, je pregled imenuje nevrolog, onkolog, nalezljiv vir ali kardiolog.

Diferencialna diagnoza se izvaja z boleznijo Wilson Konuvova., sindrom. Mellory Weis., hemoragični gastritis, shistosomoz..

Prva pomoč

Na stopnji prefinjenosti pomoči, ko se opazimo krvavitev iz varičnih žil požiralnika, je treba ustvariti pogoje za omejevanje krvi. Bolnik je zložen na hrbtni strani vodoravni položajGlava se obrne na stran, tako da lahko kri gre skupaj z bruhanjem in ni padla v peritoneum. Treba je zagotoviti udobno temperaturo, pokrijte ali brez oblačil.

Nadzor impulza in pekla se izvaja. Z zmanjšanjem pritiska na 80 obstaja tveganje hemoragičnega šoka, potrebno bo anti-šok dogodki. Izguba zavesti kaže na resno izgubo krvi. Da bi se izognili temu, je mogoče dati bolnika hladna voda. Druge tekočine in hrana so strogo kontraindicirana. Ob prihodu ambulante se pacient na nosilcu prevaža.

Metode zdravljenja

Glavni namen zdravljenja spremlja vir krvavitve in preprečevanje izgube sekundarne krvi. Po ustavitvi krvavitve je bolniku predpisana prehrana 5.

Prvič, uporaba takih tehnik se upošteva: \\ t

• sonde Blackmore.;
• sklerozacija žil;
• vezava gastrektomija ali endovaskularna embolizacija.

Izredna obravnava vključuje uvedbo natrijevega hidroklorida. Na stacionarni ravni je zdravljenje drugačno, odvisno od stopnje izgube krvi. Intravensko uvedla raztopino glukoze, natrijevega laktata, natrijevega acetata in želatine v različnih koncentracijah in količinah.

Naknadne dejavnosti vključujejo zdravljenje z zdravilomizločanje sočasnih odstopanj. Zdravljenje z vezavo se lahko dodeli, endoskopska skleroterapija in delovanje v neučinkovitosti konzervativnih metod.

Zdravstvena terapija

Zdravila se uporabljajo že na prvi stopnji pomoči. Bolnik uvede intravensko kaplja natrijev hidroklorid ali Dopamin.. V bolnišnici so zdravila predpisana za normalizacijo pritiska portala. Osnovna sredstva - Meropem., vasokonducting drog, in njegovi analogi - VaPreotil. ali Octreotide..

Zdravila za ustavitev krvavitve žil požiralnika:

1. Somatostatin.. Uvedena je intravensko na 3-krat v eni uri do 5 minut. Brez kontraindikacij in izjemno redko vzrokov neželeni učinki. Zmanjšuje verjetnost ponovitve bolezni.
2. Octreotide.. Intravensko uvedena, potek zdravljenja se nadaljuje do 5 dni s ponovitvijo v nekaj dneh.
3. Terlimipresin.. Uvedena je intravensko do popolnega zaustavitve krvavitve in v nekaj dneh, ki se ponovno uporabijo z namenom preprečevanja ponovitve.

S priloženim bakterijskim peritonitisom antibakterijska zdravila v enem tednu. V ta namen se uporabljajo cefalosparine - Ceftazidim., Cefotaksiim. in Cefoperson.. Alternativna terapija izvedejo fluorokinoloni, droga Ciprofloksacin. in Offloxacin.. S poslabšanjem stanja ledvic je intravensko imenovan natrijev klorid, octreotide., albumen.

Ne-medijske metode

Zdravljenje krvavitve iz varičnih žil požiralnika izvaja endoskopska skleroterapija. Zdravilo sklerosing se uvede v poškodovano veno. Ta metoda vam omogoča, da ustavite krvavitev v 85% primerov. Če delež dveh postopkov ne daje rezultatov, se zateka k drugim metodam. Uvede se v sondo požiralnika za stiskanje odseka krvavitve.

Katere druge metode zdravljenja se uporabljajo? To:

• elektro generacija;
• aplikacija na poškodovani venski trombin ali lepilni film
• endoskopsko lizijo.

Koristen video.

Kaj je nevarna krvavitev iz razširjene vene varikeze iz esophagusa? Klinika tega pojava je že jasno. Ukrepi, ki jih je treba sprejeti bolnikom, so izraženi v tem videu.

Operacija

Opcije kirurško zdravljenje:

• operacija Nasveti.;
• navzkrižno substratomijo;
• operacija Ppm. Bolniki.

Indikacije za delovanje služijo neučinkovitosti farmakološkega zdravljenja, dolgotrajne krvavitve pri nemožnosti endoskopske hemostaze. Operacija nasvetov ( trashlight IntrahePatic Portrait. Prikazana je v portalski hipertenziji, asteničnem sindromu in akutno krvavitvi požiralnika.

Učinkovitost kirurškega zdravljenja je ocenjena na takih merilih:

• ustavite krvavitev;
• pomanjkanje relapsa;
• izboljšanje napovedi;
• domerjanje s tem povezanih gastrointestinalnih bolezni.

V hudih primerih se ciroza odloča o presaditvi jeter.

Preprečevanje sekundarne krvavitve na VRV

Po glavnem zdravljenju se izvaja preprečevanje izgube sekundarne krvi. Kombinirana terapija je predpisana z uporabo zdravil za normalizacijo tlaka portala. To so droge Osolol. in Profranolol.. Skleroterapija se izvaja, če je bila na prvi fazi pomoči uporabljena druga metoda.

Dodeli ligation.Z intervalom nekaj tednov se obroči na žilah. Bolnik se nenehno spremlja, redni pregled se izvaja na hepatologu in gastroenterologu.

V svojem mestu izberite brezplačen zdravnik gastroenterologa:

Krvavitev iz varikoze-razširjenih žil požiralnika, katerih zdravljenje mora biti pravočasno, je življenjsko nevarno stanje, posledica bolezni ali poškodbe na Dunaju z različnimi dejavniki.

Krvavitev iz ezofageal je zapletena s portalsko hipertenzijo izjemne resnosti. Zanj je značilna povečanje tlaka v portalski veni, Splenomegaly in Ascite. Portal Hipertenzija se pojavi v kršitvi venskega odtoka različnih lokacij.

Pri večini bolnikov je razlog v jetrih, ki povzroča krvavitev iz žil požiralnika med cirozo jeter. Brez ustreznega zdravljenja, taka država ima neugodno prognozo, bolnik lahko živi največ dve leti. Koda žil ICD-10 - varikoze požiralnika z krvavitvijo 185.0.

Z vprašanjem krvavitve iz žil požiralnika ICD 10 smo se seznanili. Krvavitev v požiralniku kot zaplet krčne žile se razvija zaradi poškodb sluznice ali žil s tujimi akutnimi predmeti, razjedami, strupenimi in strupenimi snovmi. Manj pogosto krvavitev zaradi anourizmenega odmora, in po operaciji.

Razlog za neposredno VRV () postane stagnirajo procese, ki izhajajo iz ciroze ali jetrne tromboze. Bolezen zgornjega dela telesa organa je povezana z tvorbo šole in žilne patologije za bolezen Randy Osler..

Krvavitev iz razširjenih žil esophagusa in srca se razvije nenadoma pod delovanjem takih dejavnikov:

• ostro povečanje krvnega tlaka;
• poslabšanje patologij traktov;
• petje in dvigovanje gravitacije.

Pred tem neprijeten občutek v grlu, bruhanje s krvjo, motnost v očeh in drugih simptomov vse večje izgube krvi.

Krvavitev VRV esophagus je najpogosteje diagnosticirana z ljudmi s cirozo.

Razvoj širjenja varikoze je posledica vezi venskega sistema prebavnega in hepatobiliarnega sistema. Kršitev v katerem koli oddelku je lahko dejavnik glavne bolezni in poznejših zapletov, vključno s krvavitvijo.

Klinični znaki in simptomi krvavitve iz požiralnika

Klinični simptomi krvavitve iz varikoze-razširjenih žil iz požiralnika vključujejo pritožbe v drugem obdobju bolezni in v času krvav, pa tudi zunanjih manifestacij osnovne patologije in s tem povezanih kršitev. Pritožbe bolnikov:

Z takimi pritožbami zdravnik zbira anamnezo bolezni. Izkazalo se je, kaj zdravila jemljejo bolnika, in kakšno hrano jedo. V zgodovini bolnikov s krvavitvijo iz žil požiralnika so pogosto prenesene bolezni jeter, pitje akutne, grobe hrane, hudo fizično delo, predhodno porabljeno.

Zunanji znaki pri preučevanju bolnika:

• jaggilnost kože;
• hladen pot;
• povečanje trebuha;
• noge;
• Šibek impulz in pogosto dihanje.

S hudo izgubo v krvi se človek nelagodno obnaša zavest in zaviral in zmeden. Brez pravočasne pomoči opazimo propad, ki se konča s komo.

Diagnostika

Izpit s takšnim pojavom, kot krvavitev iz požiralnika, vključuje:

Pri ugotavljanju sočasnih odstopanj, je pregled imenuje nevrolog, onkolog, nalezljiv vir ali kardiolog.

Diferencialna diagnoza se izvaja z boleznijo Wilson Konuvova., sindrom. Mellory Weis., shistosomoz..

Prva pomoč

Na stopnji prefinjenosti pomoči, ko se opazimo krvavitev iz varičnih žil požiralnika, je treba ustvariti pogoje za omejevanje krvi. Bolnik je zložen na hrbtu v vodoravnem položaju, glava se obrne na stran, tako da lahko kri izgine z bruhanjem in ni padla v peritoneum. Treba je zagotoviti udobno temperaturo, pokrijte ali brez oblačil.

Nadzor impulza in pekla se izvaja. Ko se padec tlaka zmanjša na 80, obstaja nevarnost hemoragičnega šoka, bodo potrebni anti-šokirani dogodki. Izguba zavesti kaže na resno izgubo krvi. Da bi se izognili temu, je lahko pacient hladna voda. Druge tekočine in hrana so strogo kontraindicirana. Ob prihodu ambulante se pacient na nosilcu prevaža.

Metode zdravljenja

Glavni namen zdravljenja spremlja vir krvavitve in preprečevanje izgube sekundarne krvi. Po ustavitvi krvavitve je bolniku predpisana prehrana 5.

Prvič, uporaba takih tehnik se upošteva: \\ t

• sonde Blackmore.;
• sklerozacija žil;
• vezava gastrektomija ali endovaskularna embolizacija.

Izredna obravnava vključuje uvedbo natrijevega hidroklorida. Na stacionarni ravni je zdravljenje drugačno, odvisno od stopnje izgube krvi. Intravensko uvedla raztopino glukoze, natrijevega laktata, natrijevega acetata in želatine v različnih koncentracijah in količinah.

Naknadne dejavnosti vključujejo zdravljenje drog, odpravljanje sočasnih odstopanj. Zdravljenje z vezavo se lahko dodeli, endoskopska skleroterapija in delovanje v neučinkovitosti konzervativnih metod.

Zdravstvena terapija

Zdravila se uporabljajo že na prvi stopnji pomoči. Bolnik uvede intravensko kaplja natrijev hidroklorid ali Dopamin.. V bolnišnici so zdravila predpisana za normalizacijo pritiska portala. Osnovna sredstva - Meropem., vasokonducting drog, in njegovi analogi - VaPreotil. ali Octreotide..

Zdravila za ustavitev krvavitve žil požiralnika:

S spremljajočim bakterijskim peritonitisom se antibakterijska zdravila predpisujejo v tednu. V ta namen se uporabljajo cefalosparine - Ceftazidim., Cefotaksiim. in Cefoperson.. Alternativno terapijo izvajajo fluorokinoloni, priprava Ciprofloksacin. in Offloxacin.. S poslabšanjem stanja ledvic je intravensko imenovan natrijev klorid, octreotide., albumen.

Ne-medijske metode

Zdravljenje krvavitve iz varičnih žil požiralnika izvaja endoskopska skleroterapija. Zdravilo sklerosing se uvede v poškodovano veno. Ta metoda vam omogoča, da ustavite krvavitev v 85% primerov. Če delež dveh postopkov ne daje rezultatov, se zateka k drugim metodam. Uvede se v sondo požiralnika za stiskanje odseka krvavitve.

Katere druge metode zdravljenja se uporabljajo? To:

• elektro generacija;
• aplikacija na poškodovani venski trombin ali lepilni film
• endoskopsko lizijo.

Koristen video.

Kaj je nevarna krvavitev iz razširjene vene varikeze iz esophagusa? Klinika tega pojava je že jasno. Ukrepi, ki jih je treba sprejeti bolnikom, so izraženi v tem videu.

Operacija

Možnosti za kirurško zdravljenje:

• operacija Nasveti.;
• navzkrižno substratomijo;
• operacija Ppm. Bolniki.

Indikacije za delovanje služijo neučinkovitosti farmakološkega zdravljenja, dolgotrajne krvavitve pri nemožnosti endoskopske hemostaze. Operacija nasvetov ( trashlight IntrahePatic Portrait. Prikazana je v portalski hipertenziji, asteničnem sindromu in akutno krvavitvi požiralnika.

Učinkovitost kirurškega zdravljenja je ocenjena na takih merilih:

• ustavite krvavitev;
• pomanjkanje relapsa;
• izboljšanje napovedi;
• domerjanje s tem povezanih gastrointestinalnih bolezni.

V hudih primerih se ciroza odloča o presaditvi jeter.

Preprečevanje sekundarne krvavitve na VRV

Po glavnem zdravljenju se izvaja preprečevanje izgube sekundarne krvi. Kombinirana terapija je predpisana z uporabo zdravil za normalizacijo tlaka portala. To so droge Osolol. in Profranolol.. Skleroterapija se izvaja, če je bila na prvi fazi pomoči uporabljena druga metoda.

Dodeli ligation.Z intervalom nekaj tednov se obroči na žilah. Bolnik se nenehno spremlja, redni pregled se izvaja na hepatologu in gastroenterologu.

RCRZ (Republikanski center za razvoj zdravja MD RK)
Različica: Klinični protokoli MOR RK - 2015

Prebavil-hemoragičen sindrom (K22.6), portal hipertenzija (K76.6)

Gastroenterologija, kirurgija

splošne informacije

Kratek opis

Priporočeno
Strokovni svet
RSP na PVC "Republikanski center za razvoj zdravja"
Ministrstvo za zdravje
in družbeni razvoj
Od 30. septembra 2015
Protokol št. 10.

Izkrvaveti vaines razširjene varike esophagus. To je zaplet portala hipertenzije sindroma. VRV esophagusa je Portysystem Collaters, ki veže portal Venuus in sistemski venski krvni obtok. Oblikovani so kot zaporedje razvoja portalske hipertenzije, predvsem v submukosni lupini spodnjega dela esophagusa. Kot posledica portalnih kriz, tlak v plovilih portala sistema večkrat poveča, kar vodi do razpok sten krčnih žil na območjih z zmanjšano odpornostjo zaradi distrofičnih sprememb, ki je predpogoj za razvoj krvavitve.

Kodeks protokola:

Koda (-e) μB-10:
K22 Druge hrane bolezni
K22.6 Gastrointestinalni Broken-hemoragični sindrom
K76.6 Portal Hypertension.

Kratice, uporabljene v Protokolu: \\ t
Krvni pritisk;
Alani - alaninetransferase;
AST - ASPARTATAMINOTRANSFERASE;
ACTV - aktiviran delni tromboplastin čas;
AFP - ONCOCOMARKER ALFA fetoprotein;
VRV - VEINS;
GSH - hemoragični šok;
DVS - razširil intravaskularni koagulacija;
ITT - infuzijska transfuzijska terapija;
CT - računalniška tomografija;
LDH - laktat dehidrogenaza;
Mnogi - mednarodni normalizirani odnos;
NSAID - nesteroidna protivnetna zdravila;
OCC - volumen kroženja krvi;
PV - PROTHROMBIN TIME;
PD - Portalski tlak;
PDF - produkt degradacije fibrinogena;
PH-Prothrombin indeks;
Vrt - Sistolični krvni tlak
LNG - Portal Hypertension sindrom;
TV - Čas trombina;
UD - raven dokazov;
Ultrazvok - ultrazvočni pregled;
F - Fibrinolitična aktivnost;
FVD - centralni venski tlak;
CPU - jetrna ciroza;
CHDD - Frekvenca dihanja;
Srčni utrip - srčna frekvenca;
SHF - alkalna fosfataza;
Npr - Endoskopska hemostaza
EKG - Elektrokardiografija;
EFGGDS - ezophagogastroduodenoskopija;
D-dimer - fibrin propad produkt;
EVL - Endoskopske žile;
HB - hemoglobin;
HT - hematokrit;
ISMN - nitrate;
NBSS - neselektivne β-blokade;
HRS - Hepato-ledvični sindrom;
SBP - spontani bakterijski peritonitis;
On - jetrna encefalopatija;
Kos je kislinsko stanje;
Analiza ELISA - Immunoferment;
APF-alpha-ketoprotein;
Nasveti - Prefionalni portoysystem Shunting;
Pon - Poljska pomanjkljivost;
Mar je sekundarni krvni tlak.

Datum razvoja / revizije Protokola: \\ tLeto 2015.

Uporabniki protokola: Kirurg, anesteziolog resuscitator, zdravnik ambulante in nega v sili, Feldsher, doktor funkcionalne diagnostike (endoskopist), gastroenterolog, terapevt, splošni zdravnik.

Razvrstitev

Klinična klasifikacija:

Razvrstitev VRV esophagusa in želodca s paquet (1983):
1 stopnja - ene ektazijeve žile;
2. stopnja - Enotne dobro narisane žile debla, predvsem v N / S požiralnika, ki med insuflacijo zraka ostajajo jasno izražena. Oblika žil je zastopana, ni zmanjšanja razsvetljenja požiralnika, na žilah ni redčenja epitela in ni rdečih markerjev za stene;
3. stopnja - različno zoženje razsvetljenja požiralnika VRV kovčkov, ki se nahajajo v C / S in N / S v požiralniku, ki se le delno zmanjša za zračno insuflacijo. Obstaja nodalna oblika žil, na vrhovih žil - "rdeče oznake".
4. stopnja - Ocenjevanje požiralnika je v celoti zaključeno, razširitev žil vpliva na / s požiralnika. Epitelium nad žilami je redčen, mnogi "rdeče označevalce" stene so določene.

Klasifikacija treh delcev (Soehendra N., Bimoeller K., 1997):
VRV esophagus:
I. stopnje - premer žil ne presega 5 mm, podolgovato in se nahaja samo v N / S v požiralniku;
II - VRRs s premerom od 5 do 10 mm, pretvorjen, razširjen na srednjo tretjino esophagus inclusive;
III - Velikost žil je več kot 10 mm, oblika je noded, napeti s tanko steno, se nahajajo blizu drug drugemu, na površini žil "rdeče oznake".
VRV želodec:
I. stopnje - premer žil ni več kot 5 mm, komaj razlikuje po želodčni sluznici;
II - VRV od 5 do 10 mm, samotni polipoid;
III - Dunaj s premerom več kot 10 mm, predstavlja obsežno konglomerat vozlišč, tanke stene, polipoide. Za praktične namene je pomembno, da se upošteva opuščena oblika žil (II stopinj - zmerno tveganje krvavitve) in vozlišča (III stopnja - visoko tveganje krvavitve).

Klasifikacija VRV želodca:
RVW je razvrščen glede na lokalizacijo.
Gobstroesofagealne žile (gastroesofalne žile, GOV) - VRV, ki se gibljejo iz požiralnika v želodcu, so razdeljene na 2 tipi:
· 1. vrsta (GOV1) - prehod po majhni ukrivljenosti želodca (načela zdravljenja izpolnjujejo načela zdravljenja VRRP);
· 2. Vrsta (GOV2) - na dan želodca, daljših in zapletov.
· Izolirane žile želodca (izolirane želodčne žile, IGV) se razvijajo v odsotnosti podaljšanja žil požiralnika, so razdeljene na 2 tipi:
· 1. Tip (IGV1) - se nahaja na dnu želodca, prepričani (najdemo pri trombozi vena vranice);
· 2. Vrsta (IGV2) - prehod v telo želodca, antrume ali okoli vratu. Največja nevarnost predstavlja žile, ki se nahajajo na dan želodca (Latel Dunaj). Drugi dejavniki tveganja so velikost vozlišč, razred CPU, prisotnost simptoma rdečega mesta.
Delitev na stopnjo VRF temelji na istem parametru kot delitev VRPP, na velikosti vozlišč:
· Prvi stopnji - premer VRV ne več kot 5 mm, žile se komaj razlikujejo nad sluznico želodca;
· 2. stopnja - premer VRV 5-10 mm, žile imajo solitarni polipoid;
· 3. stopnja - premer VRV Več kot 10 mm, vene tanke stene, polipoidni znak, so obsežne konglomerat vozlišč.

Razvrstitev ameriškega združenja za študij bolezni jeter (AASLD) dodeli 3 faze VRV):
· 1. faza - majhne žile, ki se minimalno povečajo nad sluznico požiralnika;
· 2. faza - srednje žile, konvolucije, ki zasedajo manj kot tretjina razsvetljenja požiralnika;
· 3. faza - Velika žila.
At. mednarodne klasifikacije Predlaga se uporaba najvišje poenostavljene delitve krčnih žil v 2 fazah:
· Majhna viennes. (do 5 mm);
· Velika žila (več kot 5 mm), saj so tveganja, povezana s krvavitvijo, enaka za srednje in velike žile. Pogostost krvavitev je 5-15% na leto, spontano je prekinjena pri 40% bolnikov, ki je večkrat, v odsotnosti zdravljenja, razvija približno 60% bolnikov, v povprečju v povprečju v 1 do 2 leti po prvi epizodi.

Klinična slika

Cymptpomi, tok

Diagnostična merila za diagnozo:

Pritožbe in zgodovina:

Pritožbe:
· V bruhanju škrlatnega (svežega) krvi / ozemljitve kave;
· Degte-oblikovan stol / tekoči blato z nizko spremembo krvi ( klinični znaki krvavitev);
· Slabost;
· Omotica;
· Hladen lepljiv znoj;
· Hrup v ušesih;
· Pogosti srčni utrip;
· Kratkoročna izguba zavesti;
· Žele in suha usta (klinični znaki izgube krvi).

Anamneza bolezni:
· Sprejem grobo, akutna hrana, alkohol, zdravilne pripravke (NSAID in trombolitično);
· Ponavljajoče bruhanje, napihnjenost, dvižna teža;
· Trpi zaradi ciroze jeter, prenesenega hepatitisa, trpi zaradi kroničnega alkoholizma;
· Prisotnost epizod krvavitve v zgodovini;
· Predhodno preneseno endoskopsko lizijo VRV esophagusa, skleroterapije žil.

Zdravniški pregled(Dodatek 1, 2): \\ t
pogoj Bolnik s hudo izgubo krvi:
· nemirno vedenje;
· Priključna zmeda, inhibicija;
· Obstaja slika propada, do kome;
Splošni pregled:
· Zunanja jajzirka scler / kože;
· Palor kože;
· Koža je kasneje prekrita z mrazom;
· Zmanjšanje usnjarnega turgorja;
· Povečanje trebuha v obsegu (ascites);
· Prisotnost podaljšanih žil na stranski površini trebuha (glava meduze);
· Peruzljivo meje jeter se povečajo (se lahko zmanjšajo);
· Palpatormo Površina jeter je buggy, robovi zaokroženi;
· Prisotnost teleangioektazije na koži;
· Jetrno dlani;
· Prisotnost Edema na spodnjih okončinah, na strani in spodnjih želodčnih oddelkov;
· Znak impulz\u003e 100 v 1 min., Pogosta, šibka polnila;
· Vrt (< 100 мм.рт.ст.) тенденция к снижению в зависимости от степени кровопотери;
· CHDD (20 in\u003e v 1 min) trend sodelovanja;
· Nasičenost kisika v venska kri < 90%.

Diagnostika

Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov: \\ t

Glavne (obvezne) diagnostične raziskave, ki se izvajajo na ambulantni ravni: Ni izvedena.

Dodatne diagnostične raziskave, ki se izvajajo na ambulantni ravni: ni izvedena.

Najmanjši seznam raziskave, ki ga je treba izvesti v smeri načrtovane hospitalizacije: ni izvedena

Glavne (obvezne) diagnostične raziskave, ki se izvajajo na stacionarni ravni (v sili hospitalizacije, diagnostične raziskave potekajo na ambulantni ravni):

· Fizični pregled (izračun impulza, izračun CDD, merjenje krvnega tlaka, merjenje nasičenosti, študija prstov rektuma);
· Splošna analiza krvi;
· Analiza splošnega urina;
· Biokemični krvni test (skupni protein in njegove frakcije, bilirubin, ALT, Ates, alkalna fosfataza, LDH, holesterol, kreatinin, sečnina, preostali dušik, krvni sladkor),
· Kos;
· Opredelitev krvne skupine na sistemu AVO;
· Določitev rezerv krvi;
· Koagulogram (pH, MNA, TV, APTTV, fibrinogen, koagulacijski čas);
· D-dimer;
· PDF;
· EKG;
· EFGGS odstrani predhodno označeno raven dokazov

Dodatne diagnostične raziskave na stacionarni ravni (za hospitalizacijo v sili, diagnostične raziskave se izvajajo na ambulantni ravni):
· Določanje označevalcev hepatitisa s strani metode IFA;
· Opredelitev ONCOMARCKER (AFP) z metodo IFA;
· Bakteriološki setev urina;
· Ultrazvok trebušnih organov;
· Uzi ledvice;
· CT trebušna votlina;
· Rentgenski pregled požiralnika in želodca s kontrastnim (dvojni kontrast);
· Splinoportografija.

Diagnostični ukrepi, ki se izvajajo v stopnji v sili:
· Zbiranje pritožb, anamneza bolezni in življenja;
· Fizični pregled (izračun impulza, srčni utrip, štetje CDD, merjenja DC).

Orodja:
EKG. - Obstajajo spremembe, ki so odvisne od začetnega stanja kardiovaskularnega sistema (znaki miokardne ishemije se je zmanjšal na zobe, depresija ST segmenta, tahikardija, kršitev ritma).
EFGGDS -prisotnost razširjenih žil požiralnika, njihove dolžine, oblike (kontilivne ali stebla), lokalizacije, velikost, hemostaza državo, premišljenih tveganj krvavitve (rdeče oznake).
EFGGS je treba izvesti čim prej. Časovna razporeditev te študije je 12-24 ur od datuma potrdila bolnika (UD-razred I, raven A).
EFGD-ji morajo upoštevati prisotnost ali odsotnost rdečih znakov na varikoletno razširjenih požiralnih žilah in želodcu (UD-razred IIa, ravni C).

Indikacije za posvetovanje z ozkimi strokovnjaki:
· Posvetovanje o nefrologu v domnevni ledvični patologiji;
· Posvetovanje z onkologom z sumom na oncopatologijo;
· Posvetovanje z nalezljivimi boleznimi pri prepoznavanju nalezljivih bolezni in razvoja strupenega hepatitisa;
· Posvetovanje s kardiologom v patologiji kardiovaskularnega sistema;
· Posvetovanje o nevropatologu pri identifikaciji patologije živčni sistem;
· Posvetovanje o porodničarskem-ginekologu v prisotnosti nosečnosti, da bi rešili vprašanja terapevtske taktike.

Laboratorijska diagnostika

Laboratorijske raziskave:
· splošna analiza krvi: Zmanjšanje vsebnosti eritrocitov, ravni hemoglobina (HB) in hematokrita (HT);
· kemija krvi: Povečanje krvnega sladkorja je večje od 6 μmol / l, bilirubina nad 20 μmol / l, poveča raven transaminaze (ALT, AST) za 2-krat ali več norme, povečanje timol\u003e 4 enote, zmanjšanje preskusa Sulea , alkalna fosfataza, LDG-214-225 U / L; Zmanjšan holesterol< 3,6 ммоль/л, снижение общего белка < 60 г/л, альбумина < 35 г/л, снижение альбумин/глобулинового коэффициента ниже 1,5, повышение креатинина > 105 μmol / l ali povečanje z 0,5 μmol / l, sečnino\u003e 6,5 mmol / l.
· koagulogram: Zmanjšanje ptice< 70%, фибриноген < 2 г/л, АЧТВ > 60 sek., PV\u003e 20%, TV\u003e 15 sek., MN\u003e 1.0, raztezek, koagulacijski čas, produkti za razgradnjo fibrinogena\u003e 1/40, dimerni\u003e 500 ng / ml; Kos RN.< 7,3, дефицит оснований ≥ 5 ммоль/л, повышение уровня лактата > 1 mmol / l;
· elektroliti: Na, na, CA;
· označevalci gepatitisa: Razkrili označevalci kažejo na prisotnost enega ali drugega virusna infekcija;
· krvni test na Oncomkerkers: Povečala se je na AFP, ki je višja od 500 ng / ml (400 me / ml).

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza:

Tabela - 1. Diferencialna diagnoza krvavitve iz varikoze-razširjenih žil požiralnika med portal Hypertension sindrom.

Zdravljenje v tujini

Zdravljenje v Koreji, Izrael, Nemčija, ZDA

Pridobite nasvet o zdravniškem pregledu

Zdravljenje

Zdravljenje zdravljenja:

· Nadzor vira krvavitve;
· Preprečevanje in zdravljenje SBP, HRS. On;
· Preprečevanje sekundarne krvavitve iz VRV.

Taktika zdravljenja:

Nezdravstveno zdravljenje:
Način- I.II;
Prehrana - Tabela številka 5 (Dodatek 3).

Zdravljenje:

Na ambulantnem nivoju nujno:
Raztopina natrija klorid 0,9% 400.

Bolnišnično zdravljenje:
Izpolnite OCC.
ITT je za preprosto izgubo krvi:
· Krvna koča 10-15% BCC (500-700 ml): intravenske transfuzije kristaloidov (dekstroza, natrijev acetat, natrijev laktat, natrijev klorid 0,9%) v količini 200% izgube krvi (1-1,4 L).
Itt. srednjo stopnjo Krvavice:
· Krvna koča 15-30% BCC (750-1500 ml): V / v kristaloidih (raztopina glukoze, natrijev klorid 0,9%, natrijev acetat, natrijev laktat) in koloidi (želatina), v 300 razmerju s skupno količino 300 % izgube krvi (2,5-4,5 litra);
ITT s hudo izgubo krvi:
· V izgubi krvi 30-40% BCC (1500-2000 ml): b / v kristaloidih (dekstroza, natrijev klorid 0,9%, natrijev acetat, natrijev laktat) in koloidi (geloofusion) v razmerju 2: 1 z Skupni volumen 300% od količine izgube krvi (3-6 litrov). Transfuzija komponent krvi (masa eritrocitov, 30% volumna prelivanja, tromboconcentrat v ravni vsebine trombocitov< 50х10 9) и препарата крови - раствор альбумина при гипопротеинемии (общий белок < 60 г/л) и гипоальбуминемии (альбумин < 35 г/л).
Pri določanju pričevanja do nadomestnega zdravljenja, samo za preskuse, vzete iz venske krvi:HB., Ht., eritrocite, kazalniki koagulograma: Mn, pH, fibrinogen.
Kritična raven Kazalniki so: hemoglobin - 70 g / l, hematokrit - 25-28%. . Treba je ohraniti raven hemoglobin ~ 80 g / l (UD-razreda I, raven B).
· V hemokoagulatornem sindromu in trombocitopeniji je najbolj varna koloidna raztopina priporočljiva sukcinilirana želatina. Stopnja opravljenega infuzije je določena z ravnim krvnega tlaka. Za krvavitvijo vrta ne sme presegati 90 mm.rt.St. Toda stopnja infuzije mora presegati hitrost izgube krvi - 200 ml / min v 1 ali v 2-3 žilah.
Merila za ustreznost ITT: \\ t
· Povečana FVD (10-12 cm. Body.);
· Urna diureze (vsaj 30 ml / uro);
· Medtem ko CCD ne bo dosegel 10-12 cm. in urno diurezo 30 ml / uro ITT se mora nadaljevati.
· S hitrim povečanjem fla nad 15 cm. Treba je zmanjšati hitrost transfuzije in revidirati količino infuzije;
· Klinična merila za obnovitev OCC (izločanje hipovolemije):
· Povečan krvni tlak;
· Zmanjšanje srčnega utripa;
· Povečanje impulznega tlaka;
· Povečanje nasičenosti krvi;
· Segrevanje in spreminjanje barve kože (z bledo do roza).
Pripravki vitamina K:
Menadion natrijev bisulfit 2 ml 3-krat v / intravensko.
Inhibitorji Protelyolisa (Adrotinin / Analogi: Contricle, aprotinin) Zmanjšajte potrebo po nadomestnem zdravljenju in zmanjšanje izgube krvi. Priporočljivo je, da uporaba 50.000 enot konfliktov, nato 10.000-20.000 vsakih 4-6 ur. Začetni odmerek zdravila Aprotinin v hemoragičnem šoku je 500 tisoč kie. Stopnja dajanja ni večja od 5 ml / min, nato pa v / v kapljici 50 tisoč na uro (UD-D).
Farmakološka terapija za zmanjšanje tlaka portala:
Uporaba vazoaktivnih zdravil prispeva k ustavitvi krvavitve v 75-80%. (UD-razred I, raven A).
Od droge (Za zmanjšanje PD), ki se uporablja pri zdravljenju krvavitve iz VRV, imajo prednost meropenema in njegovih analogov: octreotide in vapootid, saj imajo nizko stranski učinek. Aplikacija je možna takoj takoj, ko se krvavitev iz VRV in celo, če sum (UD-razred I, raven A). .
OTREOTID: Bolus intravensko uvajamo 50 μg / h, ki mu sledi neprekinjeno v / v uvodu skozi razpršilnik 50 μg / h 5 dni ali kaplja / v 5 dneh (UD-5D). Ali 0,025 mg / h (UD-A).
Terlimipresin: Teža bolnika<50 кг - 1 мг; 50-70 кг - 1,5 мг; вес >70 kg - 2 mg. Nato intravensko bolus 2 mg vsakih 4 ure 48 ur, od 3 dni 1 mg vsakih 4 ure do 5 dni (Dodatek 4). Ali 1000 μg vsakih 4-6 ur 3-5 dni pred ustavljanjem in še 2-3 dni, da se prepreči krvavitev ponovitev.
Somatostatin: Bolus v / v 250 μg 5 minut in se lahko ponovi 3-krat za 1 uro. Nato stalno dajanje 6 mg (\u003d 250 μg) v 24 urah. Odmerek se lahko poveča na 500 μg / h. Stranski učinki Redke in niso kontraindikacije. V primerjavi s terminsinom je učinek enak (zmanjšuje ponovitev in izvedena krvavitev). Z odsotnostjo to zdravilo Prikazuje svoje sintetične analoge - octreotide ali vapootid.

Zdravljenje spontanega bakterijskega peritonitisa (SBP.):
Zdravljenje z antibiotikom (7-8 dni):
Cefalosporins III generacije (Cefotaksiim, Ceftriaxone, Cefopersazon, CEFTAZIDIM):
· Cefotaksiim 2 g 2-krat na dan v / c, ceftazidim 1 G 2-krat na dan v / v;
· Amoksicilin / klavulanat 1g / 3-krat na dan;
· Ampicilin / sulbactam 1 g / 3 krat na dan.

Alternativna terapija z antibiotiki V odsotnosti disfunkcije ledvic in encefalopatije:
Fluorokinoloni:
· Offlsacin na OS 400 mg na dan;
· Ciprofloksacin na OS 200 mg 2-krat na dan.
Karbapenes:
· Meropenem 500 mg 2-krat ali 1 g 1 na dan v / v;
· Imipenem500 mg 2-krat ali 1 g 1 čas na dan v / v;
· Doripenem 500 mg 2-krat v / v;
· Meropenem 1 G 1 čas v / v;

Z nosokomialnim SBP kot empirično antibakterijska terapija Priporočljivo je, da piperillalin / tazobacmat 2 G 1 čas na dan v / c. V svoji odsotnosti - cefalosporins III generacije (cefotAxim, Ceftriaxone, Cefopersazon, Ceftazidim).
Albumin 1,5 g / kg teže pacienta v prvih 6 urah, nato vnesite bolnikovo težo na dan po stopnji 1 g / kg.
Kontraindikacije:
· Uporaba v akutnem obdobju diuretikov;
· Uporaba aminoglikocitov.

Zdravljenje jetrne encefalopatije:
· Zmanjšanje dnevne uporabe beljakovin 20-30 g;
· Sprejem laktuloze 30-50 ml vsake 1-2 ure (pred začetkom iztrebljanja). Po iztrebljanju (2-3 mehkih blato) je odmerek laktuloze 15-30 ml 2-krat na dan.
Alternativna terapija:
· Neomicin na OS + magnezij / sorbitol;
· Rifaksimine 400 mg na OS;
· Ornitinski aspartat in benzoat.

Zdravljenje hepato-ledvičnega sindroma:
Z poslabšanjem funkcije ledvic (povečanje kreatinina):
· Prekliči diuretiko;
· Albumin v / v 1 g / kg teže;
· Raztopina natrijevega klorida 0,9% 400 ml v / venidno kaplja. Če kreatinin ne zmanjšuje, potem izvede ultrazvočne ledvice, vzemite urina bakteriološko setev.
Glavna obdelava:
· Terliminsyn 0,5 - 1,0 mg v / vsakih 4-6 ur. Če se kreatinin ne zmanjša za več kot 25% za 2 dni, je treba odmerek povečati na 2 mg vsakih 4-6 ur. Če kreatinin ne zmanjša za 50% za 7 dni, se zdravljenje ustavi. Če obstaja odgovor, nato nadaljujte z zdravljenjem do 14 dni;
· Octreotide 100 mg 3-krat subkutano + MidoDrin 5-7,5 mg 3-krat / dan na OS, če je potrebno, odmerek MidoDrin se poveča na 12,5-15 mg;
· Ali octreotide 100 mg 3-krat subkutano + termerissin 0,5-0 mg vsakih 4-6 ur V / VENSO;
· Albumin 50-100 g / dan po stopnji 1 g / kg teže bolnika 7 dni. Nadzor za pekel. Namen zdravljenja bo povečal zemljevid za 15 mm. RT. Umetnost.

Medicinsko zdravljenje, opravljeno na stopnji ambulante:
· Raztopina natrija klorid 0,9% 400 ml V / v kapljici;
· Dopamin 4% ali 0,5% raztopina 5 ml v / v kapljici.

Druge vrste zdravljenja:

Druge vrste zdravljenja, opravljene na ambulantni ravni
· Vdihavanje kisika.

Druge vrste, ki so bile opravljene na stacionarni ravni:
· Vdihavanje kisika;
· Kateterizacija 2 periferne žile ali 1 central Dunaj.;
· Intubacija endotraheal (odčitke, način).
IVL je prikazan hujšim bolnikom (z masivno krvavitvijo hudega in kršenja ravni zavesti), morajo izvesti bolniki pred EFHDS.

Indikacije za IVL so:
· Kršitev zavesti (na lestvici Glasgowa manj kot 10 točk) (Dodatek 2);
· Pomanjkanje samostojnega dihanja (apneje);
· Respiratorni dobiček je več kot 35-40 na minuto, če to ni povezano s hipertermijo (telesno temperaturo nad 38,5 ° C) ali hudo nezadovoljstvo hipovolemije.

Gaza arterijska krvavica:
· PAO 2.< 60 мм рт ст при дыхании атмосферным воздухом или PaСО 2 > 60 mm RT v odsotnosti presnovnega alkohola;

Nadzor krvavitve s pomočjo Obtasters: (UD-razred I, raven B).
Sengstachen-Blakemor sonda:
Indikacije:
· Nadaljevanje krvavitev iz požiralnika VRV
Kontraindikacije:
Ustavil krvavitev iz VRV esophagusa.
Nadzor učinkovitosti Hemostasis se izvede z raztapljanjem ohišja sonde po 4 urah od trenutka njegove namestitve. Ko se ustavite krvavitvene manšete spustijo. Trajanje sonde je do 24 ur.

Tube Linton.
Indikacije:
· Lokalizacija želodca VRV;
Kontraindikacije:
· Ustavila krvavitev iz želodca VRV.

Stant Danisha.(samo-upira):
Indikacije:
· Nadaljevanje krvavitev iz požiralnika VRV.
Stent je nameščen med endoskopijo za največ 1 teden (endoskopsko odstranjen).
Kontraindikacije:

Endoscopic Hemostasis.(UD-razred I, raven A). (Dodatek 5) :
Endoskopsko lizijo(EVL) :
Indikacije:

Kontraindikacije:
· Agonalno stanje bolnika;
· Anatomske okvare ezofageal (stricture).

(Izvaja se intravazalno in paravazalno):
Indikacije:
· Nadaljevanje in / ali ustavitev krvavitve iz VRV esophagus.
Kontraindikacije:
· Agonalno stanje bolnika;
· Anatomske okvare ezofageal (stricture).

Čiščenje Enema:
Indikacije:
· Prisotnost krvi v lumnu črevesa.

Fizika z laktulozo:
Indikacije:

300 ml laktuloze za 1 liter vode, uvede vsakih 4-6 ur.

Uporaba sistema "MARs. - molekularni adsorben recirkulacijski sistem »\\ t - albumin Dializa:
Indikacije:
· Hepatična encefalopatija.

Zdrava terapija (mostna terapija) za bolnike, ki čakajo na presaditev jeter :
Indikacije:
· Hepato-ledvični sindrom.

Druge vrste zdravljenja, opravljene na odru zdravstvena oskrba:
· Vdihavanje kisika;
· Prevod v IVL v skladu s pričevanjem med kritičnim stanjem;
· Kateterizacija perifernih žil.

Kirurški intervencija:

Kirurški intervencija, ki je bila opravljena na ambulantnih razmerah: ni izvedena.

Kirurški poseg v stacionarnih razmerah:
OperacijaNasveti.
Indikacije:
· Z neučinkovitostjo farmakološke terapije in npr.
Nasveti in operacije shunt so prikazane v bolnikih z otroškim pijačo (UD-Class I, raven C).
Kontraindikacije:
· Resnost razreda bolezni v / s v Child-Pughu (dekompenzirana faza).
Presaditev jeter:
Indikacije:
· Ciroza jeter;
· Nekatere oblike kronični hepatitis.;
· Nekatere oblike malignih jetrnih neoplazmov.
Kontraindikacije:
· Kronične okužbe;
· Razpoložljivost virusa HIV,
· Mycobacterium tuberkuloza,
· Sifilis;
· Virusni hepatitis.

Postopek papirja (prečna podnožna gastrotomija):
Indikacije:
· Nadaljevanje krvavitev iz Cardiosezofagealnega prehoda VRV in želodca, če ni pogojev za izvajanje endoskopske hemostaze in drugih metod zaustavitve
Kontraindikacije:
· Agonalno stanje bolnika;
Pon.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja:
· Ustavite krvavitev iz VRV esophagusa in želodca;
· Preprečevanje ponovitve krvavitve;
· Opozorilo in pomoč HRS, SBP, on;
· Zmanjšanje stopnje umrljivosti.

Pripravki ( aktivne snovi)

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizacijo, ki označuje vrsto hospitalizacije:

Indikacije za nujno hospitalizacijo:
· Krvavitev iz VRV esophagus in želodca.

Indikacije za načrtovana hospitalizacija: Ne.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi:

Preprečevanje sekundarne krvavitve:(UD-razred I, raven A).
· NSBB je treba začeti takoj takoj, ko se uvedba vazoaktivnih zdravil (terminsin, oktreotid ali vapootid) prekine;
· NSBB bistveno zmanjšuje tveganje za ponovno krvavitev.
Za preprečevanje sekundarne krvavitve iz VRV od požiralnika in želodca :

Prva linijska terapija Kombinirana terapija: (UD-razred I, raven A).
· Uporaba ne-selektivnih β-blokaderjev (NSBB) za zmanjšanje tlaka portala: Profranolol pri odmerku 20 mg 2-krat na dan ali podmolin 20-40 mg 1-2 krat na dan. Popravek odmerka na rezanje srčnega utripa (prinesite 55-60 v 1 min);
· + Ligation VRV (EVL). Nad 6 obroči na žilah vsakih 1-2 tedna. Prvi nadzor EFGGD v 1-3 mesecih in kasneje vsakih 6-12 mesecev za nadzor ponovitve VRV. (UD-razred I, raven C).

Druga terapija z vrsto:
· Če NSBB + EVL ni učinkovita, je prikazana na nasvete, ki je prikazana ali ranžirala, vendar pa se razredi bolnikov v težki toka CPU. Razred B in s temi operacijami niso prikazani, saj vodijo do razvoja encefalopatije.

Alternativna terapija:
· NSBB ( β-blokatorji) + ISMN (nitrate v obliki tablet);
· NSBB + ISMN + EVL. Ta kombinacija farmakoloških (NSBB + ISMN) in Ligation (EVL) VRV je povezana z več nizka stopnja Recikliranje krvavitev in je metoda izbire.
Če je bolnik ponovno krvavitev iz VRV kljub kombinacijam farmakološkega in endoskopskega zdravljenja, se v takih primerih priporoča uporaba nasvetov ali operacij shunt (če obstajajo lokalni pogoji in izkušnje njihove uporabe. (UD-razred I, raven A) . Kandidati za presaditev jeter je treba poslati v transplantološki center (UD-razred I, raven C).

Za sekundarno preprečevanje krvavitve iz VRV ni prikazano:
· NSBB + skleroterapija;
· EVL + skleroterapija.

Protibakterijsko preprečevanje spontanega bakterijskega peritonitisa (SBP.):
Uporaba kinolonov za 7 dni: (UD-razred I, raven A).
· Norfloksacin 400 mg 2-krat na dan na OS 7 dni;
· Ali ciprofloksacin 400 mg V / v kapljici 1 čas za 7 dni;
· Ali ceftriaxone 1 g na / vsakega 1 na dan na 7 dni. To zdravilo je bolj učinkovito pri bolnikih z ascitesom, encefalopatijo, kot tudi pred tem zdravljenjem s kinolonom. Še posebej v centrih z visoko odpornostjo na kinolone (UD-razred I, raven B).

Nadaljnje vzdrževanje:
· Zdravljenje glavne bolezni. Po ustavitvi krvavitve in izpust iz bolnišnice, se bolnik pošlje na gastroenterolog ali hepatolog;
· Izbor in smer na presaditvi jeter (transplantolog).

Informacije

Viri in literatura.

1. Protokoli sestankov Strokovnega sveta RCRS MZSR RK, 2015
   1. Seznam rabljenih literature (reference Veljavne študije so potrebne za naštete vire v besedilu Protokola): 1) Khanevich MD, Trackkin V.I., Zherov G.K. et al., krvavitev iz kroničnih gastroduodenskih razjed pri bolnikih z intrahetrično portal hipertenzijo. - Novosibirsk: znanost, 2003. - 198 str. 2) Smernica Povzetek Svetovna gastroenterologija organizacija (WGO). Varice esophageal. Milwaukee (WI): Svetovna gastroenterologija organizacija (WGO); 2014. 14 str. 3) de franšis R. Razvojno soglasje v portalski hipertenzijskem poročilu družbe Baveno IV soglasja o metodologiji diagnostike in terapije v portalski hipertenziji. J hepatola 2005; 43: 167 - 76. 4) Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND E T al. Preprečevanje in upravljanje vrvic gastroerofadla in krvavitev koricel v cirozi. Hepatologija 2007; 46: 922 - 38. 5) Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace Nd E T al. Preprečevanje in upravljanje vrvic gastroerofadla in krvavitev koricel v cirozi. AM J gastroenterol 2007; 102: 202.6. 6) Longacre AV, Imaeda A, Garcia-Tsao G, Fraenkel L. Pilotni projekt, ki preučuje predvidene preference bolnikov in zdravnikov krvavitve varice. Hepatologija. 2008; 47: 169-176. 7) Gluud LL, Klingenberg S, Nikolova D, Gluudi C. Banding Ligation Versus β-blokade kot primarno profilakso v ezofagealnih varifatih: sistematičen pregled randomiziranih preskušanj. AM J gastroenterol. 2007; 102: 2842-2848; Kviz 2841, 2849. 8) Bosch J, Ablades JG, Berzigotti A, Garcia-Pagan Jc. Portal Hypertension in gastrointestinalno krvavitev.Semin jetri dis. 2008; 28: 3-25. 9) ABLADES JG, Tarantino I, obrača J, Garcia-Pagan JC, Rodés J, Bosch J. Hemodinamični odziv na farmakološko obdelavo portalske hipertenzije in dolgoročno prognozo ciroze. Hepatologija. 2003; 37: 902-908. 10) Villanueva C, Aracil C, Colomo A, Hernández-GEA V, López-Balaguer jm, Alvarez-Urturi C, Torras X, Balanzó j, Guarner C. Akutni hemodinamični odziv na β-blokade in napoved dolgoročnega izida v Primarna profilaksa krvavitve varice. Gastroenterologija. 2009; 137: 119-128. 11) Fernández j, Ruiz del Arbol L, Gómez C, Durandez R, Serradilla R, Guarner C, Planati R, Arroyo V, Navasa M. Norfloksacin vs Ceftriaxone v profilaksi okužb pri bolnikih z napredno cirozo in krvavitvijo. Gastroenterologija. 2006; 131: 1049-1056; Kviz 1285. 12) Bernard B, Lebrec D, Mathurin P, Opolon P, Poynard T. B-adrenergični antagonisti pri preprečevanju gastrointestinalnega polnjenja bolnikov s cirozo: meta-analiza. Hepatologija. 1997; 25: 63-70. 13) Gonzalez R, Zamora J, Gomez-Camarero j, Molinero LM, Bañares R, Albillos A. Meta-Analiza: Kombinacija endoskopske in zdravila za preprečevanje zdravila Raver Ann In Pridruži se. 2008; 149: 109-122. 14) Garcia-Tsao G, BOSCH J. Upravljanje variencij in krvavitev varice v cirozi. N engl j med. 2010; 362: 823-832. 15) LUCA A, D "AMICO G, LA GALLA R, MIDIRI M, MORAINTO A, PAGLIARO L. Nasveti za preprečevanje ponavljajočih se krvavitev pri bolnikih s cirozo: meta-analiza randomiziranih kliničnih preskušanj. Radiologija. 1999; 212: 411- 421. 16) Henderson JM, Boyer TD, KUTNER MH, Galloway Jr, Rikkers LF, Jeffers LJ, Abu-Elmagd K, Connor J. Distal Splenorenal Shunt Versugugular IntraheTePatic Portal Systemic Skentu za krvavitev Ranjara: randomizirano preskušanje. Gastroenterologija. 2006 130: 160: 1643-1651 . Poročilo o soglasju Baveno IV soglasje o metodologiji diagnostike in zdravljenja v portalski hipertenziji. J. hepatol., 2005, 43: 167-176. 19) Garcia-Tsao G., BOSCH J. Upravljanje varičkov in Raver V cirozi. N. ENGL. J. MED N: Poročilo o soglasju Baveno V na metodologiji diagnostike in terapije v portalski hipertenziji. J. Hepatol., 2010, 53: 762-7682010. 21) WGO Practice Smernice ESOPHAGEAL Varics, 2014]. 22) Odredba Ministrstva za zdravje Kazahstana št. 666 Dodatek št. 3 od 06.11.2000. "Pravila skladiščenja, transfuzije krvi, njegove komponente in droge." Dodatek št. 501 z dne 26. julija 2012 "Pravila za skladiščenje, transfuzijo krvi, njegove komponente in droge." 23) gastroenterologija in hepatologija na podlagi dokazov, tretja izdaja John WD McDonald, Andrew K Burroughs, Brian G Feagan in M \u200b\u200bBrian Fennery, 2010 Blackwell Publishing Ltd. 24) Veliki imenik zdravil / Ed Ziganshina l.e. et al., M., 2011

Informacije

Seznam razvijalcev protokola s kvalificiranimi podatki: \\ t
1) Zhantalinova nurzhamal asenovna - d.m. Profesor Oddelka za pripravništvo in rezidenco za operacijo RSP na PCV "KAZNMU. S.D. Ashendiyarova. "
2) Menshikova Irina LVVNA - dr., Izredni profesor, vodja endoskopije oddelka za gastroenterologijo in hepatologijo z Endoscopy tečajem, predsednik endoskopskega društva Republike Kazahstan na republikanskem združenju nutricinogov, gastroenterologi in endoskopiste Republika Kazahstan. RGP na PFV "Raziskovalni inštitut za kardiologijo in notranje bolezni."
3) Zhakupova Guljan Akhmetzhanovna - GKP na PVV "Burabayan Central District Bolnišnica". Namestnik glavnega zdravnika za revizijo, anesteziolog - resuscitator, višje kategorije.
4) majitov talgat Mansurovich - Doktor medicinskih ved, profesor JSC "Medicinska univerza Astana" Zdravnik klinična farmakologija. Višje kategorije, terapevt najvišje kategorije.

Navedba za odsotnost navzkrižja interesov: ne

Pregledovalci:Turgunov ERMEK MAERAMOVICH - Doktor medicinskih ved, profesor, kirurg višje kvalifikacijske kategorije, RGP na PCB "Karaganda State Medicinska univerza" Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, vodja oddelka za kirurške bolezni št. 2, Neodvisni akreditirani strokovnjak Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan.

OPOMBA Pogoji pregleda protokola: Revizija protokola 3 leta po objavi in \u200b\u200bod datuma začetka veljavnosti ali v prisotnost novih metod z ravnijo dokazov.

Dodatek 1.

Dodatek 2.

Dodatek 3.

Dodatek 4.

Dodatek 5.

Priložene datoteke

Pozor!

• S samozdravljenjem lahko nanesite nepopravljivo škodo vašemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletnem mestu Medelement in v aplikacijah Medelement Mobile, "Lekar Pro", "Darige Pro", "Bolezni: Therapedist's Directory", ne more in ne bi smela nadomestiti s polnim delovnim časom zdravnika posvetovanja. Bodite prepričani, da se obrnete na zdravstvene ustanove v prisotnosti kakršnih koli bolezni ali moteče simptome.
• Izbira zdravil in njihovih odmerkov je treba navesti s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše potrebno zdravilo in odmerek, ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletna stran Medelement in mobilne aplikacije "Medelement (Medlelement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: imenik terapevta" so izključno informacijske in referenčne vire. Informacije, objavljene na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za nepooblaščene spremembe zdravnikovih receptov.
• Uvodnik Medelementa ni odgovoren za škodo na zdravje ali materialni škodi, ki izhaja iz uporabe tega spletnega mesta.

RCRZ (Republikanski center za razvoj zdravja MD RK)
Različica: Klinični protokoli MOR RK - 2018

Varikovične žile žil iz požiralnika brez krvavitve (i85.9), krčne žile žil iz požiralnika s krvavitvijo (i85.0)

Operacija

splošne informacije

Kratek opis

Odobreno.
Skupna komisija za zdravstvene storitve
Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan
Od 14. marca 2019
Protokol št. 58.

Vrr FoodShowel. Razširjeni Portysystem zavarovani, ki veže portal vensko in sistemsko venski krvni obtok nastanejo kot zaporedje razvoja portal hipertenzije, predvsem v submukoznem lupini spodnjega dela požiralnika. Kot posledica portalnih kriz, tlak v plovilih portalnega sistema se večkrat poveča, kar vodi do razpok sten krvnih žil na območjih z zmanjšano odpornostjo zaradi distrofičnih sprememb, ki je nujen pogoj za razvoj krvavitev 1.

1 Khanevich MD, Krupkin VI, Zhehelov G.K. et al., krvavitev iz kroničnih gastroduodenskih razjed pri bolnikih z intrahetrično portal hipertenzijo. - Novosibirsk: znanost, 2003. - 198 str.

Vhodni del

Ime protokola: Krvavitev iz varikoze-razširjenih žil esophagusa

Koda (-e) μB-10:

Razvrstitev

{!LANG-b4704746b73680cb45b27946dd9c33a7!}

• {!LANG-1d030bb4b180404f8e05ff5110192127!}
• {!LANG-5e3e9ccc0972abeccf299d52b9f5cce7!}
• {!LANG-0c1aac5196b417346f62ae5d0984d99a!}

{!LANG-cbeeda52930bf47f155ae26ab6121497!} {!LANG-5bc782eeee7c50cec84215105759733f!} Predlaga se uporaba najvišje poenostavljene delitve krčnih žil v 2 fazah:

• {!LANG-3ba8627c585e9e978ad5f67c7cc317b0!}
• {!LANG-c02818a4cbbd95f8c8ae3d3efdc09055!}

Diagnostika

{!LANG-76de7448f1e3d390e49148153540cdc6!}

{!LANG-fd23b0ea46638d1b3994fbca290116d3!}

{!LANG-ebc1af1e19ba41a948cfd6a01939aab0!}

• {!LANG-d58b4caaf0766998495bed3e85a4a210!}
• {!LANG-93e85e577bbdbc9a1d997411654d81e2!}
• {!LANG-cd1daa55d5af18ea70ef120b12fde889!}
• {!LANG-19a214c8cafa24df0979487c13801ca3!}
• {!LANG-e3971165afb5cb1ed336180fdecb03e6!}
• {!LANG-5b1c049975245eace8948bb1e2fd6f14!}
• {!LANG-14c679dfe78a43a52f0c9a440bb58557!}
• {!LANG-9bd2c0f69e25fc9f1704a0ef103b45f4!}
• {!LANG-def925c60e7fd3bf8798556ab4a4e0b1!}
• {!LANG-6560b7a00f1dced3f195193d5f8d009f!}
• {!LANG-fcb19299754ccc6db7489b3d7886f964!}
• {!LANG-3c7feb4156239079033efba8dff46324!}
• {!LANG-9a3327e583a804834f2c774840653d92!}

• nemirno vedenje;
• {!LANG-f739c95b4bb8387412848be26f15016b!}
• {!LANG-1850513a474c3473b58f1374116457f1!}

• {!LANG-b41d28e92002bf3a14fd59ec814bd3b1!}
• {!LANG-35b200c5a959af7bf4ffc40f8f016c5a!}
• {!LANG-81197822b88807ed9d565b131baec20e!}
• {!LANG-c20662a6de096f775eb03d8b2e24699e!}
• {!LANG-e3cbf40fdceb746d66dc75900f44b9e7!}
• {!LANG-ee0e319fa4c3ea0a645490b053ece78d!}
• {!LANG-05c89bb5870c7587189f23ec1ad7d2f7!}
• {!LANG-20e2132db240dd2501c48291d1fb30fa!}
• {!LANG-e57092467da5754ac6b0a2c2d5b4b66b!}
• {!LANG-8e14e56e45fcbfad4cae7df6cfc1f82c!}
• {!LANG-166adca93e0631bd5b6bbdad3562ab42!}
• {!LANG-04c96b43a8ad0a28c2513dcb05f320f0!}
• {!LANG-7ae090ca2fb94dbbc2d2e7357938550e!}< 100 мм.рт.ст.) тенденция к снижению в зависимости от степени кровопотери;
• {!LANG-83301de6ad30481692269f9a3b9139e6!}
• {!LANG-44c2f92ca4468bdce5f26bc5eb484664!}< 90%.

• {!LANG-5a5caa2edfdfe24343b2ee892f431629!}
• {!LANG-6701d82437d98781315227eb7bbc7a81!}
• {!LANG-18f4d6c75bb3c59b7d3d00e8176290ca!}
• {!LANG-504687f7e8c6d4c910d8fcffadbaeca6!}

• {!LANG-2ebb51b3cb5c474ead876c791624cfd2!}
• {!LANG-2feaa53dd2bc34680411429ce6848519!}
• {!LANG-6726b7c14a827c60baf0f70ec8a01fe8!}

• {!LANG-6094a78d8ceed5f713a406898ccc480c!}
• {!LANG-39e79baa6e78206d094f35c0bcf2a697!}< 3,6 ммоль/л, снижение общего белка < 60 г/л, альбумина < 35 г/л, снижение альбумин/глобулинового коэффициента ниже 1,5, повышение креатинина >{!LANG-6044c83af77460d1e86bc00256a78095!}
• {!LANG-291863c486035def75af084cb9a2677d!}< 70%, фибриноген < 2 г/л, АЧТВ >{!LANG-2d43f9439667c6d80e7afbfa07295342!}< 7,3, дефицит оснований >{!LANG-a8b2a9af93f7b884ed56675cf009f57d!}
• {!LANG-0ea8dd7f996fd8053d5fbf10e4b6eaa8!}
• {!LANG-1e96a2c1a16a6f3d0d227c6b763b6651!}
• {!LANG-8b3e6737640149a9910cbedb00ec744a!}

• {!LANG-8ec82a451ccbb58993e9f4acef660e1a!}
• {!LANG-d10eb1d3fa89a99f8b8a793d7ad9ea81!}
• {!LANG-9510a61cde6bc75865797f2d1fc0fb2d!}
• {!LANG-867d52103dc24db5a93a2d90f3bb50d1!}
• {!LANG-a119cab95bc9e03e2358516780090797!}
• {!LANG-a6de8ad4454ede0aa46e423e6f4e3c20!}
• {!LANG-561592c600f3158a4a5e1accded8f791!}
• {!LANG-8356a0440bd8f2ff6a5e2fc16d8f11ff!}
• {!LANG-d6999d634a65a8c63d5cff6149a9737e!}

• {!LANG-94b2aa0ad9fadea4cd0862d7d0c3cafc!}
• {!LANG-5eef11ff392b953cb428b65bdeccb69c!}
• {!LANG-3aa979ee4cde422295bdae263bf3ef06!}
• {!LANG-c9e02d301240c698e88eae6b8c634690!}
• {!LANG-330f311e14555c31d1dd3e2d9ae08ac7!}
• {!LANG-735d19bd86d168851eea05107bd45b2e!} {!LANG-17ebdd349db35342f252170ac2e8b49c!}{!LANG-f4f2cc6205ab15267f6145df27b24a33!}
• {!LANG-fa29abf7001238cf42e0846b48c2c9ce!}{!LANG-dfcff04999b248342be170e81002940d!}

• {!LANG-ebb44b53e62af8c0d4ca6a67fa274de0!}
• {!LANG-a8d6109f78117be7d4a2f2668681bd3c!}
• {!LANG-952825f675b7e87c4cdebd5bf7226c7f!}

• {!LANG-eef07e92163304839a6d9d5d6126ee35!}
• {!LANG-dcc317fe2db30572b8c69bfbe40874f4!}
• {!LANG-cae97a91fd0dcde1c5ac6a44826d4ecf!}
• {!LANG-7c5514c753648bac3b2b40a1ca22d02f!}

• {!LANG-77ae52381a712f8f3dfded51d2be70ef!}
• {!LANG-c727d6d2fb464a01143f172f0391c67d!}
• {!LANG-45569eb74de7a0334e6e7a046d2cfd67!}

{!LANG-9d50d7fad8be524600cc2ab924f88837!}

{!LANG-57c771a865c26565e34f9b79d0e6c995!}

{!LANG-8ea9caab12e50c60857b0a9f5d9fb4aa!}

Diferencialna diagnoza

{!LANG-c4aaa0d7b156209798375ce5e1a5cc80!}

{!LANG-cd244617eecd9d17ebb627c137a44125!}

Zdravljenje v tujini

Zdravljenje v Koreji, Izrael, Nemčija, ZDA

Pridobite nasvet o zdravniškem pregledu

Zdravljenje

{!LANG-b8f23dbe20a8da9d6516344e0a15518b!}

{!LANG-d4ec4d728a5b6cea088d934654985792!}

{!LANG-fc64d32af37b60829c1455c8e30dc19e!}

{!LANG-4e3b893ae28668039210e45dfb5f0905!} {!LANG-3511535169f77f5a1d9ccb436b1aac9c!}{!LANG-53cb3ac6a119c965536a00643c2927b9!}

{!LANG-5323fc82836e280f2223811583605d72!}

{!LANG-ce42179cba70d06e3918d8e23d1932ce!}

{!LANG-306c143b1adf3d1517c5a3b394c095b5!}

1. {!LANG-e319b12bc5f43cdb11f1ffa8a355f2e1!}
2. {!LANG-27f038705ed4a442aa4082c3a48e758e!}
3. Endoscopic Hemostasis.
4. {!LANG-0bcf62c5e002d944fb734503e11bd120!}

• {!LANG-c92d04c4647194064ca5ca888859f3ef!}
• {!LANG-1a99ba74fd50fef916df086d927262f8!}
• {!LANG-b4979880be98b053cc5e8201c6c02934!}
• {!LANG-dc0cc203ed9fcaee7525a4faec47475e!}

• {!LANG-6b81486007e0258af3c318d85e78142d!}
• {!LANG-71ffb76858919985cd0254c71e8c43af!}
• {!LANG-d007ea9e98772b900a3f958e50e76139!}
• {!LANG-bc45a0a87311f2f7494949a5711ea652!}< 60 мм рт ст при дыхании атмосферным воздухом или РаСО 2 >{!LANG-8888e92bad3310deadcd103fe4faaee8!}

• {!LANG-77cf5cf31d1341ed0c827a1f887afdaf!}

• {!LANG-e4cfef7997d639eda5a9afd020795e1d!}
• {!LANG-838139faada1712a6f13929fe106d8e4!}< 50х10 9) и препарата крови - раствор альбумина при гипопротеинемии (общий белок < 60 г/л) и гипоальбуминемии (альбумин < 35 г/л).

• {!LANG-7a56d7c9840093fee9213a878ccb8e5f!}

• {!LANG-b88229b2a20b87f40c14518aff95e861!}
• {!LANG-c643fe34015fb0c1c15b47e4d0f3bb71!}
• {!LANG-436c02d5e060346097cb52f5c1308d86!}
• {!LANG-10bf7d87d11ed89b2941712544108b10!}
• {!LANG-dbec0ccc1f12ff806434eb5ca68cd637!}
• {!LANG-7c51f773c249357df2a77f63ba294550!}
• {!LANG-511f443ecfe3c8d6e83ba22360e4efc5!}
• {!LANG-48a6fa81fd4b97a1f69b40d15d788da7!}
• {!LANG-fe403aa6eb7644b03a4b6ef510a8b1ea!}
• {!LANG-4d86543a23909e4ce04c6f8b35996d36!}
• {!LANG-ddb9c4709dc2397f4e9c5615e9222887!}
• {!LANG-a4ff20107ecd66c4022e67f698d1d5c4!}
• {!LANG-e863f061cbe48335abef3fadc5a4dd0d!}
• {!LANG-608fd6a8bba68d19038cfd08fb546bfc!}
• {!LANG-9284d837b770223451eedeb44a9449be!}
• {!LANG-2c73d8d741bd8bc0c3b5bd195304ff3c!}< 14 баллов или класс В по Чайлду-Пью с активным кровотечением) после проведенной лекарственной или эндоскопической терапии (УД-A). Критерии для выявления пациентов высокого риска следует уточнить.
• {!LANG-43a2363178e87cca4ed9d2ce59d8f3c7!}
• {!LANG-0507e5fa078253db68d708c0abb43df5!}
• {!LANG-f658ee1fc3f2388db84c5fb420ea0ddf!}
• {!LANG-ed4d7468806a5fa6a707c3d53d244c1c!}

• {!LANG-ec2d888685f37e9508bdb5af4994b927!}
• {!LANG-e995c1bc4bf542494bc9b2c4c3922517!}
• {!LANG-69d5ac2c8ae78add07febc8cc05d4124!}
• {!LANG-f226b945df99bf7eb1d14bfa6a8f015b!}

• {!LANG-00b8438ac321ee376a424514eab8c263!}

• {!LANG-372d027f910e2697619051a64e4405a4!}

• {!LANG-ed39997dbf34970b4aa5c58bc3474c35!}

• {!LANG-fac09ef9f42beb582d7d3d1f4d61e8e8!}
• {!LANG-9ea89a7ecb56a489226d020d3014e140!}

• {!LANG-57cc1a04393c92e995615b034b39a601!}
• {!LANG-76f52d0a1707bf7a7d287a2316b20754!}
• {!LANG-7b8c53d724ca76ddc1abba56d1bb5c0f!}

• {!LANG-47572de77b332b687863f11f11e456f1!}
• {!LANG-e4fdb8a5ed6556bc6093092408d212d7!}
• {!LANG-675fc32a2ec83851097a1f277b54c4cc!}
• {!LANG-e4c64ea9a34e96cc6582cfc2774f7ff8!}

• {!LANG-f02933b3ab9ce83f86d8025a969546f8!}
• {!LANG-9d19a3aa2cbba38561182c820b3193ad!}
• {!LANG-5a14b9f22e792f1745b8c854df1729fb!}
• {!LANG-b716310b656034186aee807895c9ecd2!}
• {!LANG-fa6dde9b882b58a9b50e1c8479232fe4!}

• {!LANG-271d563a2a6af66b4a8f0edb09a59b92!}
• {!LANG-db6d2edd30257b06f870bf2e98c84322!}
  {!LANG-bfa4d1bd2051015ebec924dda586483c!}
  {!LANG-893cf35db67f00c549acd0e25464c977!}< 130 мэкв/л;
  {!LANG-3baea9b79398113f6879745bec0d4024!}
• {!LANG-fe5c7f9524d528c3f77d62b5c8334bd0!}
• {!LANG-76e12b37e623e583139bb17459169aea!}
• {!LANG-706d85efa55d29e4e10b92e3c3d0b5ae!}
• {!LANG-c7edd6bcfb6743d9b88b9d5a46bf1b78!}

• {!LANG-f579192ae504403a8e600c15039040f1!}
• {!LANG-2407f4b4b4c57293b59e0c1c77698e96!}
• {!LANG-e738a4fe6227d850dddb3c6b6b68da64!}

• {!LANG-2ee9b5404dd99f04cb28760c1b85fa63!}
• {!LANG-83bea3d164fa94aaf9aad6df8bb366ae!}
• {!LANG-ae0b6916895e0d0e458b3c0f8592b430!}
• {!LANG-ca7e3d69ae81d6db207acb5a16605607!}
• {!LANG-f79ecdf301e0545eeb59511898dd0ffc!}
• {!LANG-61fbe748eec016a3e14e726f583e25f4!}
• {!LANG-e3c8233ff295a133c44b9627552add71!}
• {!LANG-1eb746b6145b5e55fb5bd23540b9bb10!}

1. {!LANG-200eadf938e5cc993c8dc827f26c9b50!}
   1. {!LANG-590a4b540e817b47c8cd721af0381b38!}

Informacije

{!LANG-0b04e471a38da0806dc3bfd3c238ec70!}

{!LANG-0c585ad1628a68be6b1ef3170c04697f!}

1. {!LANG-95917cf4c34da786169e44063887681f!}
2. {!LANG-83c602b3c50a1ead21dd19c84fee673c!}
3. {!LANG-af713f6da0fd6a8490412dec710a6cfe!}
4. {!LANG-cbdab59af7bbba97da6ad7db081c334c!}

Navedba za odsotnost navzkrižja interesov:{!LANG-df28b6f9df132e3be4db5b102433d3b1!}

Pregledovalci:

1. {!LANG-f90b042782c5774014d8935e9de34687!}
2. {!LANG-ec5520000cf4a4b71d448245d9b1d809!}

OPOMBA Pogoji pregleda protokola:{!LANG-64d77e9bb6518611ff2f685408d4d047!}

Priložene datoteke

Pozor!

• S samozdravljenjem lahko nanesite nepopravljivo škodo vašemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletnem mestu Medelement in v aplikacijah Medelement Mobile, "Lekar Pro", "Darige Pro", "Bolezni: Therapedist's Directory", ne more in ne bi smela nadomestiti s polnim delovnim časom zdravnika posvetovanja. Bodite prepričani, da se obrnete na zdravstvene ustanove v prisotnosti kakršnih koli bolezni ali moteče simptome.
• Izbira zdravil in njihovih odmerkov je treba navesti s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše potrebno zdravilo in odmerek, ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletna stran Medelement in mobilne aplikacije "Medelement (Medlelement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: imenik terapevta" so izključno informacijske in referenčne vire. Informacije, objavljene na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za nepooblaščene spremembe zdravnikovih receptov.
• Uvodnik Medelementa ni odgovoren za škodo na zdravje ali materialni škodi, ki izhaja iz uporabe tega spletnega mesta.