Onkološke lezije notranjih organov so v zadnjem času nagnjene k pomlajevanju. Pogosto se diagnosticirajo v precej mladih letih. Zelo pogosto bolniki, mlajši od 50 let, slišijo grozno diagnozo - rak. Mehur... Po podatkih medicinske statistike je bil ta nevarni onkološki proces, ki prizadene genitourinarni sistem ljudi, v zadnjem desetletju diagnosticiran 4 -krat pogosteje.

V sečnem sistemu se razvoj procesa malignosti pojavlja veliko pogosteje kot v drugih strukturnih elementih telesa. To je posledica njegovega neposrednega delovanja. Tako je tumor mehurja na 11. mestu med vsemi malignimi novotvorbami človeškega telesa. Strokovnjaki imajo za to preprosto razlago - kavstični urin, ki vsebuje veliko količino rakotvornih snovi, ki jih izločajo ledvice, prehaja skozi ta organ.

Rak mehurja

Patološki mehanizem njihovega učinka na sluznico glavnega sečnega organa je naslednji:

• agresivna tekočina, ki vsebuje veliko količino rakotvornih snovi, po vstopu v mehur ostane v njem precej dolgo, od 20 minut do nekaj ur, odvisno od pogostosti potrebe osebe po uriniranju;
• urin, ki ima izrazite kavstične lastnosti, jedko vpliva na sluznico, kar izzove razvoj procesa mutacije v njenih celičnih strukturah, kar se izraža v njihovi pospešeni rasti;
• posledica povečane delitve epitelijskih celic je razvoj papiloma na stenah mehurja, ki je sprva benigni;
• nadaljnja dolgotrajna izpostavljenost agresivni tekočini vodi do povečane delitve celic in s tem pridobivanjem izrazite atipije.

Malignost epitelijske plasti glavnega organa sečnega sistema poteka zelo hitro in v trenutku, ko bolnik odide k zdravniku, je 90% novotvorb, ugotovljenih v mehurju, malignih. Zaradi te težnje po hitrih mutacijah je bolezen zelo nevarna, vendar zaradi dejstva, da ima precej izrazito simptomatologijo, lahko patološki proces odkrijemo na zgodnje faze in takoj sprejeti nujne ukrepe za njegovo ustavitev.

Pomembno! Rak tumor, ki se razvije v mehurju, ima povečano nagnjenost k invaziji (kalitev v sosednje organe) in oddaljene metastaze, zato zahteva pravočasno in ustrezno zdravljenje. V nasprotnem primeru lahko patološki proces hitro privede do smrti.

Razvrstitev

Najnovejši v mkb 10 mednarodna klasifikacija bolezni desete revizije, obstaja več vrst raka mehurja. Najprej se razlikujejo po histoloških merilih. Vse vrste onkoloških tumorjev, katerih značilnost je struktura tkiva, odkrijemo šele po pregledu pod mikroskopom, ki smo ga vzeli med diagnostičnimi ukrepi.

Na podlagi celične strukture, ki ima glavni organ sečnega sistema, tumor v mehurju vodilni onkologi razdelijo na naslednje histološke vrste:

1. () vrsta tumorske strukture. Najpogostejša vrsta maligne neoplazme, ki prizadene genitourinarni sistem človeka. Njegovo odkrivanje se pojavi v 90% primerov. Značilnost te vrste tumorja je njegova papilarna rast in odsotnost nagnjenosti k rasti v globoke plasti mišičnega tkiva ali drugih notranjih organov.
2. ... Običajno se pojavi v ozadju cistitisa, ki ima kronični potek... Proces atipije v tem primeru vpliva na ravne celice površinske epitelijske plasti glavnega urina izločevalnega organa. Opažena je nagnjenost malignih struktur k kalitvi in ​​metastazam.
3. ... To je redko in ima precej neugodno prognozo. Tumorska struktura tega je lokalizirana v mišični plasti sečnega organa, nagnjena k hitra rast in kalitev metastaz v sosednje organe v najzgodnejših fazah razvoja.
4. ... Nastane iz vezivnega tkiva sečnega organa zaradi dolgotrajne izpostavljenosti rakotvornim snovem v urinu. Zanj je značilna velika malignost, nagnjenost k zgodnjim metastazam in pogosti recidivi.
5. Karcinosarkom. Najredkejši (0,11% med vsemi raki mehurja) tip malignega tumorja, za katerega je značilna očitna heterogenost, to je heterogenost celične strukture in strukture. Pri takšni neoplazmi sta sarkomatoidna in urotelijska komponenta vedno prisotni hkrati. Bolezen ima zelo visoko agresivnost in neugodno prognozo za življenje.

Poleg tako imenovane histološke podrazdelke raka mehurja vodilni onkologi upoštevajo tudi stopnjo rasti tumorja v steno sečnega organa. na tej podlagi omogoča njegovo razdelitev na th (neoplazma je razporejena izključno v zgornji plasti mehurja in ima običajno tanko steblo) in (tumor skoraj popolnoma vdre v steno mehurja in začne uničevati njegovo mišično plast ).

Faze raka mehurja

Poleg ugotavljanja histološke strukture raka mehurja, njegove lokacije in stopnje poškodbe procesa uničenja sečnega organa morajo specialisti vedeti, na kateri stopnji razvoja je maligni proces, da lahko pravilno predpišejo zdravljenje. , pa tudi drugi organi in sistemi človeškega telesa, v svojem razvoju prehaja skozi več stopenj. Vsak od njih ima neposredno povezavo s stopnjo tumorske invazije sten mehurja in prisotnostjo v bezgavkah ter bližnjih ali oddaljenih notranji organi metastaze.

Vodilni onkologi razlikujejo 4 stopnje v razvoju bolezni:

1. Tumorski proces na 1. stopnji prizadene le zgornjo, sluznično plast sečnega organa. Na tej stopnji ne pride do kalitve nenormalnih struktur v njegovo steno. Tudi za to stopnjo niso značilne najzgodnejše metastaze v regionalnih bezgavkah.
2. Za drugo stopnjo raka mehurja je značilna invazija do mišične plasti. Ugodnost napovedi bolezni je odvisna od tega, kako močno je bil prizadet. V primeru, ko se onkološki proces razširi le na njegovo notranjo plast (stopnja 2A), se možnosti za življenje osebe povečajo, saj je tveganje, da nenormalne celice prerastejo v regionalne bezgavke, minimalno. Klijanje maligne neoplazme v zunanje plasti mišičnega tkiva označujejo strokovnjaki s simbolom 2B, katerega prisotnost v bolnikovi anamnezi kaže na potrebo po resnejši terapiji.
3. Rak mehurja 3. stopnje kaže na rast tumorja pri mehko tkivo ki se nahajajo v neposredni bližini mehurja. Tudi peritoneum, stene majhne medenice in so prizadete zaradi sekundarnih malignih žarišč. Rak na tej stopnji ima običajno izrazite simptome in resno ogroža bolnikovo življenje.
4. Na 4. stopnji raka se tvorba urina znatno poveča in raste ne le v bližnjih organih majhne medenice, ampak tudi v in. Ta stopnja med patološkim stanjem velja za najtežjo, saj na tej stopnji ni mogoče izvesti radikalnega kirurškega posega, življenjsko obdobje pa se skrajša na nekaj mesecev ali celo tednov.

Za pojasnitev diagnoze se uporabljajo naslednji ukrepi:

1. Splošna analiza urina. S svojo pomočjo specialist potrdi prisotnost v njem skrita kri lahko zazna tudi prisotnost povzročiteljev nalezljivih bolezni. Taka študija je najprej predpisana. Pomaga zmanjšati vzroke notranje krvavitve.
2. Citološki test za rak mehurja. Za to analizo se uporablja centrifuga, skozi katero se prežene urin, nato pa nastali ostanek pregledamo pod mikroskopom. Če v njem odkrije specialist histolog (atipične celice), najverjetneje domneva prisotnost malignega procesa v genitourinarnem sistemu človeka.
3. Ultrazvok ledvic in mehurja daje diagnostiku možnost odkriti prisotnost onkološkega tumorja. Poleg tega se s pomočjo te diagnostične študije odkrijejo patološka stanja urinarnega sistema s podobnimi simptomi.
4. CT in MRI. Te vrste diagnostike vam omogočajo, da dobite jasnejšo sliko patoloških sprememb kot ultrazvok.

Ko bodo diagnostični rezultati potrdili domnevno diagnozo, bo vodilni onkolog izbral ustrezno za določeno situacijo.

Pomembno! Le zaradi pravočasno in pravilno izvedenih diagnostičnih testov imajo zdravniki možnost predpisati ustrezno terapijo, ki pomaga podaljšati življenje osebe in ublažiti hude simptome, povezane z boleznijo.

Informativni video

Zdravljenje raka mehurja

Trenutno se pri zdravljenju te vrste malignega procesa uporabljajo iste tehnike kot na splošno za odpravo nenormalnih celičnih struktur. Imajo pa ožjo specializacijo, kar omogoča učinkovitejše delovanje na onkološke tumorje s takšno lokalizacijo.

Zdravljenje raka mehurja se izvaja s kombiniranimi učinki naslednjih terapevtskih ukrepov:

1. ... V tem primeru lahko odstranitev raka mehurja izvedemo po odprtju trebušna votlina, in brez tega. V slednjem primeru uvedbo kirurških instrumentov izvede kateter, vstavljen v odprtino sečnice. Zaradi zdravstvenih razlogov se lahko uporabi tudi radikalna operacija. Pri raku mehurja je predpisan v primeru, ko je tumor zelo velik in je za njegovo odstranitev potrebno popolnoma izrezati rezervoar za urin. Toda ta vrsta operacije ima pomembno pomanjkljivost - povečuje tveganje za bolezni ledvic.
2. ... Uporablja se na vseh stopnjah razvoja bolezni za uničenje nenormalnih celičnih struktur. Prav tako se zdravilo proti raku uporablja kot preventivni ukrepi, ki vam omogoča, da se izognete ponovitvi bolezni.
3. ... Najboljši učinek se doseže, če se ta terapevtska tehnika uporablja skupaj s kemijo. Toda iz zdravstvenih razlogov se lahko predpiše ločeno.
4. (BCG cepivo, uveden za preprečevanje ponovitve onkoloških tumorjev znotraj poškodovanega organa). Uporablja se kot dodatna metoda kar poveča imuniteto človeka. BCG za raka mehurja je vključen v protokol zdravljenja, kadar obstaja veliko tveganje za ponovitev bolezni.

V primeru, da kirurški poseg zaradi zdravstvenih razlogov ni mogoč ali pa bolnik z rakom noče izvesti operacije, vodilni onkologi priporočajo metode zdravljenja, kot so ionizirajoče, sevanje, sevanje in kemija. Uporabljamo jih lahko ločeno drug od drugega in skupaj.

Pomembno! Vsaka terapevtska tehnika bo učinkovita le v primerih, ko se odkrije patološko stanje začetne stopnje... Z zgodnjim dostopom do zdravnika in ustreznim izvajanjem vseh, ki jih je predpisal ukrepi zdravljenja tumor raka, lokaliziran v sečnem organu, je mogoče premagati in doseči dolgotrajno remisijo. V primeru razvoja obsežnih metastaz ali če bolnik zavrne radikalno operacijo, njegove možnosti za nadaljnje življenje postanejo minimalne.

Prehrana in alternativno zdravljenje kot dodatno zdravljenje

Da bi okrepili terapevtski učinek tradicionalne medicine, strokovnjaki priporočajo dodatno uporabo fitoterapije. Zanj se prijavi zeliščni pripravki pomaga pri uničenju nenormalnih celičnih struktur in ima obnovitveni učinek. Pomožno vključuje jemanje decokcij in infuzij iz takšnih zdravilnih rastlin, ki imajo hkrati protitumorske in diuretične lastnosti (list breze ali brusnice, dresnik, medenica).

Prehranska korekcija ima pomembno vlogo tudi pri raku mehurja. Pravilna prehrana povečuje učinek zdravil in spodbuja hitro okrevanje. Prehrano za bolnike z rakom z rakom v mehurju izbere specialist, pri čemer upošteva, da pri dnevni meni pacient je vključil vse potrebne elemente v sledovih in vitamine. Osnova za to bolezen bi morala biti sveža zelenjava in sadje, ki vsebuje veliko količino rastlinskih vlaken.

Metastaze in ponovitev pri raku mehurja

Pozna diagnoza raka mehurja poveča tveganje metastaz tumorja v druge organe. Na žalost jih odkrijejo pri približno polovici bolnikov z rakom s tumorsko strukturo, ki se je razširila v mišično plast mehurja. Tudi tisti bolniki, ki so bili podvrženi radikalni cistektomiji, niso imuni pred svojim videzom. Najpogosteje so kalitvi nenormalnih celic izpostavljene ne le regionalne bezgavke, ampak tudi jetra, pljuča in kostne strukture. Prisotnost metastaz v človeškem telesu vedno povzroči ponovitev raka mehurja.

Poleg tega k ponovitvi bolezni prispevajo naslednji dejavniki:

• pomanjkanje terapevtskih ukrepov za odpravo primarnega karcinoma;
• visoka stopnja malignosti rakave strukture;
• velika velikost neoplazme;
• pozna identifikacija.

V primeru recidiva je najpomembnejši pokazatelj čas razvoja sekundarnega tumorja. Prej ko se je pojavila hčerinska neoplazma, višja je stopnja agresivnosti. Najnevarnejši je začetek recidiva bolezni v prvih šestih mesecih po terapiji.

Zapleti in posledice zdravljenja

Če pacient zanemari razvoj te vrste bolezni, ta čim prej, tako kot katera koli druga onkologija, preide v napredno fazo, ki je polna pojava nekaterih zapletov. Običajno imajo ljudje v poznejših fazah poleg pojava obsežnih metastaz v bližnjih in oddaljenih organih izrazite težave z uriniranjem, splošno poslabšanje počutja zaradi zastrupitve telesa s produkti razpadanja tumorjev, odpoved ledvic in smrt. Rak mehurja ima takšne posledice v odsotnosti ustreznega zdravljenja, vendar strokovnjaki opažajo tudi pojav nekaterih zapletov po radikalnem zdravljenju.

Najpogostejši med njimi so:

1. Makrohematurija (prisotnost krvavih vključkov v urinu).
2. Impotenca. Lahko se pojavi precej pogosto, kljub ohranjenosti živčnih končičev kavernoznih teles med radikalno cistektomijo.
3. Ledvična odpoved in obstrukcija sečila.

Ti zapleti kršijo kakovost življenja ljudi, vendar jih je mogoče učinkovito odpraviti zahvaljujoč inovativnim metodam terapije, zato v nobenem primeru zaradi strahu pred njihovim pojavom ne smemo opustiti protokola zdravljenja, ki ga predlaga specialist. Le pravočasno in ustrezno izvedeno terapevtsko poseganje lahko človeku reši življenje.

Kako dolgo živijo bolniki?

Na pričakovano življenjsko dobo pri raku mehurja neposredno vplivata stopnja malignosti tumorja in stopnja njegovega razvoja.

Manjši kot so, ugodnejši je izid zdravljenja:

• na začetni stopnji razvoja patološkega stanja pri 90% bolnikov opazimo petletno stopnjo preživetja, pri 80% pa desetletno ali več;
• na drugi stopnji polovica bolnikov z rakom preživi do 5 let, 35% bolnikov pa preseže 10-letno mejo;
• tretja stopnja daje 30% bolnikov možnost živeti 5 ali več let;
• zadnja stopnja bolezni je po napovedih praktično brezupna. Podatkov o desetletnem preživetju na tej stopnji bolezni ni in le 10% bolnikov z rakom doseže 5 let.

Iz teh statistik izhaja, da ima rak mehurja ugodnejšo prognozo le, če sta bila pravočasno odkrita in pozneje ustrezno zdravljenje.

Preprečevanje raka mehurja

Najboljši način za preprečevanje razvoja raka mehurja je preprečevanje agresivnih učinkov rakotvornih snovi na telo.

Če upoštevamo vse možne dejavnike tveganja za razvoj onkologije mehurja, je za preprečitev nastanka bolezni potrebno:

• pravočasno zdraviti vse urološke bolezni, torej poiskati zdravniško pomoč, ko se pojavijo prvi znaki bolezni;
• okrepiti režim pitja, saj tekočina razredči rakotvorne snovi v urinu in spodbuja njihovo hitro izločanje iz telesa;
• redno opravite preventivne preglede, v primeru zaskrbljujočih simptomov pa se nemudoma posvetujte z zdravnikom;
• pravočasno začeti zdravljenje vseh patoloških sprememb v genitourinarnem sistemu in po možnosti opraviti endoskopski nadzor;
• 6. ob prvi želji po uriniranju pojdite na stranišče in ne pretirano izpostavljajte agresivne tekočine v mehurju; 6. se ustrezno nanašajo na upoštevanje varnostnih ukrepov pri delu v nevarnih industrijah;
• odreči se takšni odvisnosti, kot je kajenje.

Le pravo preprečevanje raka mehurja lahko prepreči razvoj življenjsko nevarne bolezni, tudi pri tistih ogroženih ljudeh. Pozorni odnos do svojega zdravja pomaga preprečiti pojav ne samo malignih procesov, ampak tudi vseh drugih patoloških sprememb v telesu.

Informativni video

Maligna tvorba, ki se pojavi v mehurju, prizadene predvsem starejše ljudi - večina bolnikov je starih od 40 do 60 let. V tem primeru se rak mehurja s kodo ICD 10 šteje za zelo pogosto patologijo. Moški del populacije je bolj dovzeten za to kot ženski.

Mednarodna klasifikacija bolezni 10 pogledov ne pomeni le raka v mehurju, temveč tudi v ledvicah in sečevodu ter nedoločenih organih zaradi zapleta diagnoze. Onkološki proces v mehurju se razvije v ozadju epitelijskih, tkivnih in mišičnih sprememb. Na podlagi tega so odvisne tudi vrste tumorjev. Danes medicina v tem organu razlikuje naslednje vrste malignih tumorjev:

• sam rak;
• miksosarkom;
• retikulosarkom;
• fibrosarkom;
• miosarkom.

Odvisno od izvora se lahko tumor razvije zelo hitro, prodre v medenične organe ali obratno - počasi se širi po tkivih mehurja, zato je v zgodnjih fazah zelo problematično prepoznati tak proces. Hitro infiltracijo spremljajo poškodbe sosednjih tkiv in bezgavk. Glede na to se bolnikovo stanje zelo hitro poslabša. Širjenje malignega procesa na druge organe se pojavi v poznih fazah razvoja raka.

Metastaze opazimo predvsem zaradi vstopa rakavih celic v bezgavke in kri, zaradi česar se razširijo po telesu.

Po naših opazovanjih so lokalizirani v jetrih, hrbtenjači in pljučih. Prizadet je tudi obtočni sistem.

Da bi se izognili resnim težavam, je glede na kompleksnost te bolezni močno priporočljivo redno obiskovati zdravnika in opraviti ustrezne diagnostične preiskave. Prav tako je zelo pomembno, da bodite pozorni na nastale simptome, saj ima rak mehurja precej izrazito manifestacijo.

Glavni simptomi te bolezni so:

• stalno zvišanje telesne temperature na subfebrilne vrednosti ali višje;
• pojav trajnega bolečinskega sindroma v dimljah, skrotumu, križnici, ki seva v spodnji del hrbta in celo noge;
• znaki splošne zastrupitve telesa - povečano znojenje, bledica kože, glavoboli. Obstaja tudi huda utrujenost in šibkost, zato bolnik ne more opravljati osnovnih stvari. Apetit izgine in v tem ozadju se pojavi hitra izguba teže (eden glavnih simptomov katere koli vrste raka);
• težave z uriniranjem - občutek nepopolnega praznjenja mehurja, bolečine med uriniranjem, povečana potreba (podnevi in ​​ponoči) ali obratno. V večini primerov se v urinu pojavijo tuje nečistoče, predvsem kri.

Če opazite katerega od zgornjih simptomov, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Rak mehurja ICD 10 se običajno pojavi pri dolgotrajni izpostavljenosti določenim dejavnikom tveganja, in sicer:

• zastrupitve s kancerogenimi snovmi - kemičnimi in biološkimi snovmi različnega izvora, gensko spremenjeno hrano, industrijskimi rakotvornimi snovmi, ki v telo vstopijo v nevarni proizvodnji, radioaktivnimi snovmi, tobakom itd .;
• dednost - znano je, da je tveganje za nastanek raka veliko večje, če je nekdo v družini že imel težave z malignimi procesi;
• prirojene anomalije - rak se lahko razvije v ozadju težav z organi, tkivi in ​​celicami, prisotnimi od trenutka rojstva. Ti bolniki so sprva izpostavljeni povečanemu tveganju;
• nenadzorovana uporaba hormonskih zdravil, ki lahko motijo ​​številne fiziološke procese v telesu;
• kronične okužbe in druge bolezni urogenitalnega sistema;
• spolno prenosljive bolezni reproduktivnega sistema.

Veliko vlogo imajo tudi bolezni, imenovane predrakave. V skoraj polovici primerov se z njimi manipulira, torej se prerodijo v maligne tvorbe. Najpogostejše te vrste bolezni veljajo za adenoma prostate, endometriozo maternice, levkoplakijo, papilome.

Benigne lezije, na primer prej omenjeni papiloma ali cista, se upravičeno štejejo za znanilce manglizacije. Zato je treba tudi takšne tumorje odstraniti brezhibno. To je posledica dejstva, da je pri benignih novotvorbah moten proces rasti novih celic. Število mutiranih celic postaja vse več in to je neposredna pot do onkologije.

S pomočjo sodobne medicine je mogoče ne samo hitro diagnosticirati to težavo, ampak tudi učinkovito obvladati. Trenutno se poslužujejo treh glavnih diagnostičnih metod, ki dajejo 100% pravilen rezultat raziskave:

1. Ultrazvok - ultrazvok bo pomagal prepoznati vse težave, ki so prisotne v genitourinarnem sistemu, ne glede na njihovo etimologijo. Tumor bo, tako kot druge, manj opazne patološke procese, podrobno pregledal izkušen zdravnik ultrazvoka. Vse nadaljnje metode so namenjene oceni stopnje tveganja in stopnje razvoja bolezni, saj je to zelo pomembno za imenovanje ustreznega zdravljenja.
2. Cistoskopija je invazivna raziskovalna metoda, ki je sestavljena iz uvedbe posebnega instrumenta v sečnico za preučevanje stanja mehurja. Na koncu cevi, vstavljene v sečnico, je majhna komora, tako da lahko zdravnik na lastne oči vidi, kaj se dogaja v tem organu. Cistoskopija je zelo priljubljena metoda, nenehno se razvija in vsako leto postaja varnejša in, kar je še manj, manj boleča in neprijetna.
3. Biopsija je metoda odvzema tkiva neposredno iz prizadetega organa za nadaljnje pošiljanje vzorca na histološko preiskavo. V tem primeru je za določitev vrste tumorja potrebna biopsija. To ne velja le za njegov tip, ampak tudi za etimologijo. Verjetno govorimo o benigni neoplazmi. Če temu ni tako, potem biopsija jamči potrditev malignosti tega procesa.

Za razliko od benignih tumorjev se lahko maligni tumorji zdravijo le s kirurškim posegom. Operacija je sestavljena iz popolne odstranitve prizadetega organa in bližnjih tkiv, odvisno od tega, ali obstajajo metastaze. Posebna pozornost je namenjena tudi starosti bolnika.

Kljub temu je operacija v mnogih primerih le del terapije, ki jo bo moral opraviti bolnik z rakom. Preden kirurg odstrani prizadeti mehur, lahko bolniku damo obsevanje ali kemoterapijo. To je zato, da bi poskusili skrčiti tumor z uničenjem rakavih celic. Kemoterapija je potek zdravljenja s posebnimi zdravili.

Kar zadeva radioterapijo, se v tem primeru uporablja radioaktivno obsevanje mesta, kjer se nahaja tumor. Oba postopka sta težka in dolgotrajna, poleg tega pa povzročita resno škodo. človeško telo izpadanje las pa je le eno manjših stranski učinki... Da bi se temu izognili, če pacient seveda želi živeti, je malo verjetno, da bo to mogoče.

Zdravljenje raka mehurja se nadaljuje po operaciji. Zelo pomembno je doseči popolno zatiranje vseh rakavih celic, ki niso bile odstranjene iz telesa skupaj s prizadetim organom, ker to skoraj vedno vodi do recidiva. V ta namen se bolniku dodelijo dodatne seje radioterapije in citostatiki.

Če raka niso odkrili v poznejši fazi razvoja in tudi če je bila operacija uspešna, bo prognoza za večino bolnikov ugodna. To velja tudi za ohranitev njihove delovne sposobnosti.

Med vsemi maligni tumorji rak mehurja se diagnosticira v približno 2-4% primerov. Pri moških je ta bolezen po pogostosti diagnoze na petem mestu, pri ženskah so simptomi te bolezni skoraj dvakrat manj pogosti. Opozoriti je treba tudi, da ta diagnoza onkologije pogosteje postavi prebivalcem civiliziranih držav. Starost bolnikov je več kot 65-70 let.

Kaj je rak mehurja in dejavniki tveganja

Rak mehurja (oznaka Mkb10 - C67) je maligna invazija stene mehurja ali sluznice. Pogosto je pojavnost raka mehurja povezana s kajenjem, to pa potrjuje tudi dejstvo, da tisti, ki kadijo, za to vrsto raka trpijo 6 -krat pogosteje. Poleg tega nekateri biološki in kemični rakotvorni snovi vplivajo na nastanek tega raka. Ob daljšem stiku s kemikalijami (benzen, anilin itd.) Se pojavi tudi učinek na telo, ki lahko kasneje povzroči onkologijo mehurja. Ta bolezen je zelo dovzetna za delavce v kemični industriji, kemične čistilnice, frizerje itd.

Drug dejavnik tveganja je prenos metode radioterapije za zdravljenje druge bolezni v medeničnem predelu (onkologija maternice ali jajčnikov). Tveganje za nastanek tega raka se poveča tudi, če je bolnik opravil kemoterapijo s ciklofosfamidom.

Uporaba visoko klorirane pitne vode lahko vpliva tudi na nastanek onkologije.

Vprašanje dedne nagnjenosti k tej bolezni nima dobrega razloga, saj prisotnost sorodnikov s to vrsto raka ne poveča verjetnosti, da bi zboleli za to boleznijo.

Dokončnega odgovora o vzrokih onkologije mehurja ni.

Vodilne klinike v Izraelu

Vrste bolezni in njene stopnje

Glede na to, katere celice so v maligni tvorbi, lahko blastom mehurja razdelimo na vrste:

1. Prehodna celica (Cr - karcinom). Ta vrsta spada v najpogostejšo vrsto tumorja mehurja - diagnosticira se v 90% primerov;
2. Ploščato. Je manj pogosta kot prejšnja vrsta (v 3% primerov), njen videz je posledica prisotnosti cistitisa (kronično vnetje).

Še bolj redke vrste raka tega organa so limfom, adenokarcinom, papiloma, sarkom.

Rak v mehurju se razlikuje po histologiji, naravi rasti, stopnji diferenciacije in nagnjenosti k razvoju metastaz.

Po stopnji celične anaplazije lahko takšne vrste raka razvrstimo v slabo diferencirane (G3), zmerno diferencirane (G2) in visoko diferencirane (G1) vrste.

Ima velik pomen stopnjo vključenosti v tumorski proces različnih plasti mehurja. Odvisno od tega ločimo površinski rak mehurja z nizko stopnjo in invazivni rak visoke stopnje.

Rak tumor je lahko tudi:

• Papilarna;
• Stanovanje;
• Infiltrativno;
• Intraepitelno;
• Uzelkova;
• Mešani značaj.

Glede na stopnje razvoja raka lahko ločimo naslednje stopnje:

• Faza 0. Na tej stopnji se v mehurju odkrijejo tumorske celice, ki pa se ne razširijo na stene tega organa, tako imenovana displazija je predrakavo stanje. Terapija na stopnji 0 vodi do popolnega ozdravitve bolezni. Ta stopnja je razdeljena na dve stopnji - 0a in 0is. Faza 0a se kaže kot prisotnost neinvazivnega papilarnega karcinoma. Rast tega tumorja poteka v cono lumena mehurja, vendar ta tumor ne raste do sten organa in se ne razširi na bezgavke. Faza 0is se imenuje stopnja karcinoma "in situ", ko tumor ne preraste v lumen mehurja, onkraj meja njegovih sten in v bezgavke;
• Za stopnjo 1 (stopnjo) je značilno širjenje tumorja v globoke plasti sten mehurja, vendar ne doseže mišične plasti. Zdravljenje na tej stopnji lahko vodi tudi do popolne odprave bolezni;
• 2. stopnja. Na tej točki bolezni se tumor razširi v mišično plast organa, vendar brez polne kalitve vanj. S pravočasnim začetkom zdravljenja so možnosti za ozdravitev 63-83%;
• Faza 3 kaže, da je neoplazma vdrla v steno organa in dosegla maščobno tkivo okoli mehurja. Na tej stopnji rakavega procesa se lahko razširi na semenske mehurčke (pri moških) in na maternico ali nožnico (pri ženskah). Tumor se še ni razširil na bezgavke. Zdravljenje na treh stopnjah bolezni daje stopnjo ozdravitve približno 17-53%;
• Zadnja, 4. stopnja (stopnja). Na tej stopnji se bolezen razvije zelo hitro in popolno ozdravitev malo verjetno, saj se je tumor že razširil na bezgavke, se pojavijo metastaze.

Glede na mednarodni sistem TNM lahko ločimo naslednje stopnje onkologije mehurja:

Na primer, diagnoza T1n0m0 pomeni začetno stopnjo raka brez metastaz tako v sosednjih bezgavkah kot v oddaljenih.

Simptomi raka

V zgodnjih fazah so manifestacije onkologije mehurja lahko sproščanje krvnih strdkov (madežev) v urinu - mikrohematurija ali makrohematurija. To se lahko izrazi v rahli spremembi barve urina (postane nekoliko rožnato) ali pa se v urinu lahko nahajajo krvni strdki, njegova barva pa postane rdeča. V ozadju hematurije raven hemoglobina pade in pojavi se anemija.

Pri uriniranju lahko čutite tudi bolečino, sam proces postane boleč in težak. Lahko se pojavijo bolečine v dimljah, presredku, križu. V začetnih fazah je bolečino mogoče čutiti šele, ko je mehur poln, kasneje postane trajna.

Z rastjo tumorja lahko pride do stiskanja sečevoda, kar vodi v kršitev odtoka urina. V zvezi s tem se pojavi hidronefroza, lahko pride do bolečin, kot so ledvične kolike. Če sta obe usti stisnjeni, pride do odpovedi ledvic, ki se konča z uremijo.

Če rak preraste v danko ali vagino, lahko povzroči nastanek vezikoureteralnih (vaginalnih) fistul z ustreznimi simptomi. Če se pojavijo metastaze, se lahko na tem območju pojavi limfni edem spodnje okončine in mošnjo.

Mnogi prvi znaki tumorja v mehurju niso značilni simptomi te bolezni in so podobni simptomom drugih uroloških bolezni - prostatitis, cistitis, urolitiaza, adenoma prostate, bolezni ledvic, na primer zvišana telesna temperatura, pomanjkanje apetita. To je polno napačne diagnoze, nepravočasnega imenovanja pravilno zdravljenje, kar poslabša prognozo bolezni.

Diagnoza bolezni

Za postavitev diagnoze je potreben celovit pregled. Včasih je to vrsto neoplazme mogoče otipati z ginekološkim pregledom (pri ženskah) in z rektalnim pregledom (pri moških).

Standardne tehnike, ki so predpisane za sum raka na mehurju, so:

Krvni test se uporablja tudi za preverjanje anemije, ki kaže na prisotnost krvavitve.

Treba je opraviti transabdominalni ultrazvok mehurja, ki lahko odkrije tumorje, večje od 0,5 cm, lokalizirane na območjih stranskih sten mehurja. Izvedite študije MRI za pregled mehurja in medeničnih organov. Za odkrivanje raka, ki se nahaja v predelu materničnega vratu, se uporablja transrektalno skeniranje. Včasih se uporablja tranurethralna endoluminalna ehografija.

Obvezna raziskava pri onkologiji mehurja je metoda cistoskopije (za pojasnitev velikosti, lokacije in videz tumor) in biopsijo.

Iz sevalne diagnostike se opravi cistografija in izločevalna urografija, ki omogočata presojo narave tumorja. Če obstaja verjetnost vpletenosti medeničnih žil in bezgavk v tumorski proces, se izvede medenična venografija in limfangioadenografija.

Želite dobiti ponudbo za svoje zdravljenje?

* Samo pod pogojem, da bodo prejeti podatki o bolnikovi bolezni, bo predstavnik klinike lahko izračunal natančno oceno zdravljenja.

Zdravljenje tumorja mehurja

Če je bolniku diagnosticiran površinsko rastoči rak, je mogoče uporabiti transuretralno resekcijo (TUR). Na 1-2 stopnjah je TUR radikalno zdravilo z razširjenim procesom - na tretji stopnji se tovrstno zdravljenje izvaja s paliativnim namenom. Pri tej metodi zdravljenja se tumor odstrani z resektoskopom skozi sečnico. Nato je predpisan tečaj kemoterapije.

Odprta cistoektomija je manj pogosta zaradi velikega tveganja ponovitve in slabega preživetja. Pri invazivnem raku je indicirana radikalna cistoektomija, ko se pri moških odstrani mehur s prostato in semenskimi mehurčki, pri ženskah pa z maternico in dodatki.

Namesto odstranjenega mehurčka je potrebna zamenjava; za to se uporabljajo naslednje metode:

• Urin se preusmeri navzven (sečevodje se vsadi v kožo ali v del črevesja, ki se iznese na sprednjo steno peritoneuma);
• Urin se preusmeri v sigmoidno debelo črevo;
• Črevesni rezervoar nastane iz tkiv tankega ali debelega črevesa.

Kirurški poseg pri tej vrsti onkologije dopolnjujejo zunanja ali kontaktna radioterapija ter lokalna ali sistemska imunoterapija.

Vse vrste zdravljenja so predpisane na podlagi številnih dejavnikov - stopnje bolezni, starosti pacienta, splošnega zdravja itd. Kemoterapija (zdravljenje z zdravili) se pogosto uporablja. Pogosto uporabljajte naslednja zdravila za kemoterapijo: doksorubicin (Adriamycin), metotreksat (Rheumatrex, Trexall), vinblastin, cisplatin (platina). Ta vrsta terapije je pogosteje predpisana na začetku metastaz tumorja, lahko pa se predpiše tudi radioterapija.

RCHRH (Republiški center za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Arhiv - Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2012 (naročila št. 883, št. 165)

Mehur, nedoločeno (C67.9)

splošne informacije

Kratek opis

Klinični protokol"Rak mehurja"

Rak sečil mehur- eden najpogostejših malignih tumorjev sečil. Po pogostosti pojavljanja med prebivalstvom Kazahstana zaseda 17. mesto (Arzykulov Zh.A., Seitkazina G.Zh., 2010). Med vsemi bolniki z rakom predstavlja 4,5% moških in 1% žensk.

Koda protokola: PH-S-026 "Rak mehurja"

Koda ICD-X: S.67 (S67.0-S67.9)

Kratice, uporabljene v protokolu:

WHO - Svetovna zdravstvena organizacija

SMP - specializirana zdravstvena oskrba

VSMP - visoko specializirana zdravstvena oskrba

Ultrazvok - ultrazvočni pregled

CT - računalniška tomografija

MRI - slikanje z magnetno resonanco

ESR - hitrost sedimentacije eritrocitov

PET - Pozitronska emisijska tomografija

TUR - transuretralna resekcija

RW - Wassermanova reakcija

HIV - virus človeške imunosti

EKG - elektrokardiografija

CIS - karcinom in situ

BCG - Bacillus Calmette -Guérin, BCG

ROD - enkratni žariščni odmerek

Siva - siva

SOD - skupni žariščni odmerek

Datum razvoja protokola: 2011 r.

Uporabniki protokola: onkologi, onkološki kirurgi, onkurologi, kemoterapevti in radiologi onkoloških ambulant.

Izjava o navzkrižju interesov: razvijalci so podpisali izjavo o navzkrižju interesov o odsotnosti finančnih ali drugih interesov v temi tega dokumenta, odsotnosti kakršnega koli odnosa do prodaje, proizvodnje ali distribucije zdravil, opreme itd., določenih v tem dokumentu.

Razvrstitev

Mednarodna histološka klasifikacija raka mehurja:

1. Rak in situ.

2. Prehodnocelični karcinom.

3. Pločasti celični karcinom.

4. Adenokarcinom.

5. Nediferenciran rak.

Razvrstitev po TNM(Mednarodna unija proti raku, 2009)

T - primarni tumor.

Za identifikacijo več tumorjev se indeks m doda kategoriji T. Za določitev kombinacije raka in situ s katero koli kategorijo T se doda okrajšava.

TX - nezadostni podatki za oceno primarnega tumorja.

T0 - ni znakov primarnega tumorja.

Ta je neinvazivni papilarni karcinom.

Tis - predinvazivni karcinom: karcinom in situ ("ploski tumor").

T1 - tumor se razširi na subepitelni vezivnega tkiva.

T2 - tumor se razširi na mišice.

T2a - tumor se razširi na površinsko mišico (notranja polovica).

T2b - Tumor se razširi na globoko mišico (zunanja polovica).

T3 - tumor se razširi na paravezikalno tkivo:

T3a - mikroskopsko.

T3b - makroskopsko (ekstravezikalno tumorsko tkivo).

T4 - tumor se je razširil na eno od naslednjih struktur:

T4a - Tumor se je razširil na prostato, maternico ali nožnico.

T4b - Tumor se je razširil na medenično steno ali trebušno steno.

Opomba. Če histološki pregled ne potrdi mišične invazije, potem velja, da tumor prizadene subepitelno vezivno tkivo.

N - regionalne bezgavke.

Regionalne za mehur so medenične bezgavke pod bifurkacijo skupnih iliak žil.

NX - ni mogoče ugotoviti stanja bezgavk.

N0 - metastaze v regionalnih vozliščih niso zaznane.

N1 - metastaze v enojni (iliak, obturator, zunanji iliak, predsakralni) bezgavki v medenici.

N2 - metastaze v več (iliak, obturator, zunanjih iliakalnih, predsakralnih) bezgavkah v medenici.

N3 - metastaze ene ali več pogostih iliaknih bezgavk.

M - oddaljene metastaze.

MX - prisotnosti oddaljenih metastaz ni mogoče določiti.

M0 - ni znakov oddaljenih metastaz.

M1 - obstajajo oddaljene metastaze.

Histološka klasifikacija raka mehurja brez mišične invazije

Razvrstitev WHO iz leta 1973

G - histopatološko razvrščanje.

GX - Stopnje razlikovanja ni mogoče določiti.

1. G1 - visoka stopnja diferenciacije.

2. G2 - srednje stopnje razlikovanje.

3. G3-4 - slabo diferencirani / nediferencirani tumorji.

2004 klasifikacija WHO

1. Papilarni tumor urotelija z nizkim malignim potencialom.

2. Papilarni urotelijski karcinom nizke stopnje.

3. Papilarni urotelijski rak visoke stopnje.

Po klasifikaciji WHO iz leta 2004 so tumorji mehurja razdeljeni na papilome, papilarne urotelijske tumorje z nizkim malignim potencialom, urotelijski rak z nizko in visoka stopnja malignost.

Razvrščanje po stopnjah

Diagnostika

Diagnostična merila

Klinične manifestacije, odvisno od stopnje in lokalizacije: hematurija, makro- ali mikrohematurija, pogosteje neboleča hematurija; disurični pojavi, kot so težave pri uriniranju, boleče uriniranje, nujna potreba, bolečine v suprapubični regiji, šibkost, nočno znojenje, nizka telesna temperatura, izguba teže.

Zdravniški pregled... Pri pregledu se lahko pojavi lokalna bolečina nad naročjem. Bimanualni pregled je obvezen, da se ugotovi stanje danke, prostate (pri moških), ugotavljanje vraščanja, gibljivost teh struktur; pri ženskah vaginalni pregled.

Laboratorijski testi: norma ali zmanjšanje rdeče krvne slike; lahko pride do manjših, nepatogenih sprememb (kot so povečana ESR, anemija, levkocitoza, hipoproteinemija, hiperglikemija, nagnjenost k hiperkoagulabilnosti itd.).

Instrumentalne metode raziskave:

1. Cistoskopija za določitev vira hematurije, lokacije tumorskega procesa v mehurju. Odvzem biopsije iz formacije in / ali iz sumljivih področij.

2. Citološka in / ali histološka potrditev diagnoze maligne neoplazme.

3. Ultrazvok medeničnih organov za potrditev lokalizacije tvorbe in razširjenosti procesa.

4. Rentgenske raziskovalne metode - po potrebi za pojasnitev diagnoze (pregled in izločanje urografije, cistografija, CT, MRI).

Indikacije za posvet s specialistom:

1. Urolog, cilj so posveti za izključitev neoplastičnih bolezni (tuberkuloza, kronični cistitis, hemoragični cistitis, razjede in levkoplakija mehurja).

2. Kardiolog - ugotoviti in popraviti zdravljenje sočasne srčne patologije.

3. Radiolog-opravljanje rentgenskih preiskav, opis rentgenskih preiskav.

Diferencialna diagnoza rak mehurja: oster ali chr. cistitis, cistolitiaza, tuberkuloza mehurja, adenoma prostate, ose. ali hr. prostatitis, divertikulum mehurja; stanja, kot so rak prostate, rak danke, rak materničnega vratu z invazijo v mehur.

Osnovni in dodatni diagnostični ukrepi

Obvezni obseg pregleda pred načrtovano hospitalizacijo:

Anamneza;

Zdravniški pregled;

Bimanualni pregled, digitalni rektalni pregled, vaginalni pregled;

Laboratorijski testi: splošna analiza urina (po potrebi citološka preiskava urinske usedline), splošni krvni test, biokemijska analiza kri (beljakovine, sečnina, kreatinin, bilirubin, glukoza), RW, kri za HIV, kri za avstralski antigen, krvna skupina, Rh faktor;

Koagulogram;

Cistoskopija z biopsijo tumorja in iz sumljivih področij sluznice mehurja;

Citološka ali histološka potrditev diagnoze maligne neoplazme;

Ultrazvok medeničnih organov (pri moških - mehur, prostata, semenski mehurčki, medenične bezgavke; pri ženskah - mehur, maternica z dodatki, medenične bezgavke);

Ultrazvok trebušnih in retroperitonealnih organov;

Rentgen organov prsni koš.

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:

Transuretralni, transrektalni in / ali transvaginalni ultrazvok;

CT / MRI medeničnih organov za določitev obsega procesa;

CT trebušnih in retroperitonealnih organov;

Laboratorijske analize: ioni K, Na, Ca, Cl; itd.;

Izločevalna urografija s padajočo cistografijo;

Fibrogastroskopija in kolonoskopija pred radikalno cistektomijo - če je indicirano;

Diagnostična laparoskopija;

Radioizotonska renografija;

Osteoskintigrafija;

Posvetovanja s sorodnimi specialisti in drugi pregledi - če je potrebno.

Transuretralna resekcija (TUR) mehurja (kategorija A) opraviti pri vseh bolnikih z maso v mehurju za terapevtske in diagnostične namene (razen če obstajajo jasni znaki invazivnega procesa v primeru preverjene diagnoze). V primeru površinskih tumorjev med TUR se odstrani eksofitni del tumorja, nato baza z delom mišične plasti, 1-1,5 cm sluznice okoli nje in spremenjena področja sluznice mehurja.

Pri invazivnih tumorjih se odstrani večina ali del tumorja z delom mišičnega tkiva. V primeru načrtovanja radikalne cistektomije je treba opraviti biopsijo prostate sečnice. Stadij bolezni se ugotovi po histološkem pregledu na podlagi podatkov o globini invazije stene mehurja (invazija bazalne membrane in mišične plasti).

Zdravljenje v tujini

Na zdravljenju v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Cilji zdravljenja raka mehurja: odprava tumorskega procesa.

Taktika zdravljenja

Metode brez zdravil: način 1 (splošno), prehrana - miza številka 7.

Taktika zdravljenja raka mehurja glede na stopnjo bolezni

* V odsotnosti naprave TUR se lahko izvede resekcija mehurja. Če je bila ta operacija izvedena v urološki oddelek splošne zdravstvene mreže je treba pridobiti histološke materiale, ki potrjujejo globino invazije tumorja mehurja.

** Radikalno cistektomijo je treba izvesti v specializiranem oddelku za urološko onkologijo. Ta operacija se lahko izvede v ambulantah, če obstaja specializiran oddelek ali postelje, pa tudi v prisotnosti usposobljenih strokovnjakov.

*** Resekcija mehurja ni radikalna operacija in jo je treba izvesti le, če obstajajo kontraindikacije za radikalno cistektomijo.

Priporočila

1. Obstajajo dokazi, da je samo radioterapija manj učinkovita kot radikalno zdravljenje (priporočila razreda B).

L Zdravljenje površinskih tumorjev mehurja (stopnje Tis, Ta in T1)

Taktika ohranjanja organov (uporablja se predvsem TUR - transuretralna resekcija). Kot pomožni učinek v 24 urah (po možnosti v prvih 6 urah) se 1-2 uri izvede enkratna intravezikalna instilacija s kemoterapijo.

Pri razpršenem neresektabilnem površinskem raku mehurja in ponavljajočih se tumorjih T1G3, slabo diferenciranih tumorjih s sočasno CIS je treba v primeru neučinkovitosti zdravljenja opraviti operacijo prenašanja organov (radikalna cistektomija).

Sevalna terapija prikazano: T1G3, multicentrična rast (če opustimo radikalno cistektomijo).

Kirurško zdravljenje površinskih tumorjev mehurja

Konzervacijske operacije se lahko izvedejo z uporabo visokofrekvenčnih tokov (TUR) in kirurškim skalpelom (resekcija mehurja).

Transuretralna resekcija (TUR) je glavna metoda kirurškega zdravljenja površinskih tumorjev mehurja in tumorjev, ki vdrejo v površinsko mišico. Hkrati je TUR tudi diagnostični postopek, saj omogoča ugotavljanje histološke oblike in stadija bolezni.

TUR vključuje odstranitev tumorja v zdravih tkivih z morfološko kontrolo robov resekcije, vključno z dnom resekcijske rane. Histološko poročilo mora navesti stopnjo diferenciacije, globino invazije tumorja in ali material vsebuje lamino propria in mišično tkivo (priporočena raven C).

V primeru, ko primarni TURP ni bil popoln, na primer v primeru večkratnih ali velikih tumorjev, v dvomih o radikalno izvedeni prejšnji operaciji TUR ali v odsotnosti mišične membrane, pa tudi v primeru tumorja G3, priporočljivo je ponoviti TURP v 2-6 tednih ("drugi pogled"- terapija). Pokazalo se je, da ponavljajoči se TURP poveča preživetje brez bolezni (LE: 2a).

5-letna stopnja preživetja primarno zdravljenje RMP v fazi Ta-T1 samo s TUR je 60-80%. TUR popolnoma ozdravi približno 30% bolnikov. V 5 letih se pri 70% razvije relaps, 85% pa v enem letu.

Resekcija mehurja je kirurška metoda za ohranjanje organov, uporablja se v odsotnosti naprave TUR ali zaradi takšnih ali drugačnih razlogov, da TUR ni mogoče izvesti. Zahteve za resekcijo so enake kot za TUR - v materialih je potrebna prisotnost mišične membrane (opraviti je treba klinasto resekcijo).

Pomožne metode zdravljenja:

Enkratna neposredna postoperativna intravezikalna uporaba kemoterapevtskih zdravil (mitomicin C, epirubicin in doksorubicin). Pri vseh bolnikih s sumom na rak mehurja brez mišične invazije po TUR je treba opraviti enkratno neposredno postoperativno dajanje kemoterapevtskih zdravil. Čas vgradnje je pomemben. V vseh študijah je bila uporaba izvedena v 24 urah.Intravezikalni uporabi se je treba izogniti v primerih z očitno ali domnevno intra- ali ekstraperitonealno perforacijo, ki se zelo verjetno razvije s podaljšanim TURP.

Intravezikalna uporaba kemoterapevtskih zdravil.

Intravezikalna kemoterapija in imunoterapija.

Izbira med nadaljnjo kemoterapijo ali imunoterapijo je v veliki meri odvisna od vrste tveganja, ki ga je treba zmanjšati: tveganja recidiva ali tveganja napredovanja. Kemoterapija preprečuje razvoj recidiva, ne pa tudi napredovanja bolezni. Če se izvaja kemoterapija, je priporočljivo uporabljati zdravila z optimalnim pH in ohraniti njihovo koncentracijo med vkapanjem z zmanjšanjem vnosa tekočine. Optimalni režim in trajanje kemoterapije ostaja nejasen, vendar bi ga morali dati 6-12 mesecev.

Intravezikalno kemoterapijo in imunoterapijo lahko uporabimo v kombinaciji s kirurškim posegom, da preprečimo ponovitev in napredovanje po operaciji. Najboljši učinek je opazen pri takojšnji (v 1-2 urah) intravezikalna kemoterapija da bi preprečili "disperzijo" in "implantacijo" tumorskih celic po TUR in zato zmanjšali ponovitev (kategorija B).

Trenutno se za intravezikalno dajanje uporabljajo naslednja kemoterapevtska zdravila: doksorubicin, mitomicin C, cisplatin in druga zdravila za kemoterapijo.

Režimi intravezikalne kemoterapije:

1. Epirubicin v odmerku 50 mg, razredčen v 50 ml fiziološke raztopine, enkrat na teden, 6 tednov, prva injekcija takoj po TUR.

2. 50 mg doksorubicina v 50 ml fiziološke raztopine, intravezikalno, 1 uro dnevno 10 dni, nato 50 mg enkrat na mesec.

3. 50 mg doksorubicina v 50 ml fiziološke raztopine, intravezikalno, 1 uro na teden, 8 tednov.

4. Mitomicin C 20 mg v 50 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, intravezikalno, 2 -krat na teden, 3 tedne.

5. Tiofosfamid 60 mg v 50 ml ali 30 mg v 30 ml 0,5% raztopine novokaina, intravezikalno, 1 uro, 1-2 krat na teden, do skupnega odmerka 240-300 mg.

6. Cisplatin 60 mg v 50-100 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, intravezikalno, enkrat na mesec.

7. Metotreksat 50 mg, enkrat na teden, št. 3-5

Pri uporabi intravezikalne kemoterapije za preprečitev ponovitve po TUR pri površinskem raku mehurja se ista zdravila uporabljajo v podobnih odmerkih, vendar se običajno dajejo enkrat mesečno 1-2 leti.

Intravezikalna imunoterapija BCG

Intravezikalno dajanje BCG je indicirano v prisotnosti neugodnih dejavnikov tveganja: tumorji z visoko stopnjo malignosti (T1G3), ponavljajoči se tumorji, več tumorjev (4 ali več), neradikalna operacija (žarišča rasti tumorjev v rezilih), prisotnost karcinoma in situ, agresiven potek predrakavih sprememb urotelija, pozitivna citologija urinskega sedimenta po TUR.

BCG (sev RIVM, 2 x 108 - 3 x 109 izvedljivih enot v eni steklenici).

BCG - imunoterapevtski režim:

3. Intravezikalno dajanje BCG se izvede po naslednji tehniki: vsebino viale (2 x 108 - 3 x 109 vitalnih enot BCG v eni steklenici) razredčimo v 50 ml izotonične raztopine natrijevega klorida in vbrizgamo v mehur 2 uri. Da bi olajšali stik zdravila s celotno površino mehurja, bolniku svetujemo, da v rednih časovnih presledkih spremeni položaj telesa.

Za razliko od kemoterapevtskih sredstev BCG zaradi možnosti hude sistemske okužbe ni mogoče uporabiti takoj po odstranitvi mehurja. Zdravljenje z BCG se običajno začne 2-3 tedne po TUR. Prekomerna uporaba maziv za mazanje katetra med vkapanjem lahko povzroči klinično pomembno zmanjšanje števila vbrizganih živih mikobakterij in poslabšanje stika BCG z sluznico mehurja. Zato je treba za kateterizacijo sečnice uporabiti majhno količino maziva. Prednostni so katetri brez mazanja.

Pri intravezikalni imunoterapiji BCG je mogoče opaziti tako lokalne kot splošne reakcije, med katerimi je najpogostejša zvišana telesna temperatura. Vse bolnike z zvišano telesno temperaturo nad 39,5 ° C je treba hospitalizirati in zdraviti kot pri sepsi BCG. Če se zdravljenje ne začne hitro, lahko sepsa privede do smrti bolnika. Sodobne smernice za zdravljenje BCG sepse: predpišite kombinacijo treh zdravil proti tuberkulozi (izoniazid, rifampicin in etambutol) v kombinaciji z visokimi odmerki kortikosteroidov kratko igranje.

Bolniki z anamnezo sepse BCG ne smejo več prejemati imunoterapije BCG.

Kontraindikacije za intravezikalno dajanje BCG:

Prej prenesena tuberkuloza;

Ostro pozitivna kožna reakcija na Mantouxov test;

Alergijske bolezni;

Primarna imunska pomanjkljivost, okužba s HIV;

Prostornina mehurja manj kot 150 ml;

Vezikoureteralni refluks;

Hude sočasne bolezni v fazi dekompenzacije;

Huda oblika cistitisa ali huda hematurija (dokler simptomi ne izginejo);

Travmatična kateterizacija ali pojav krvi po kateterizaciji mehurja sta kontraindikaciji za vkapanje BCG na določen dan.

Za razliko od kemoterapije imunoterapija BCG poleg zmanjšanja pogostosti recidivov vodi v zmanjšanje pogostosti napredovanja tumorja in poveča stopnjo preživetja bolnikov s površinskim prehodnoceličnim karcinomom. Imunoterapija z BCG je indicirana pri bolnikih z visokim tveganjem za ponovitev in napredovanje površinskega raka mehurja (rak in situ, stopnja T1, slabo diferencirani tumorji), pa tudi neučinkovitost intravezikalne kemoterapije pri visoko in zmerno diferenciranih tumorjih Ta.

L zdravljenje invazivnega raka mehurja

Pri začetnem zdravljenju se invazivni tumor odkrije pri 20-30% bolnikov z rakom mehurja, 20-70% pa jih (odvisno od stopnje in stopnje malignosti) že ima regionalne, 10-15% pa ima oddaljene metastaze .

Zlati standard pri zdravljenju invazivnega raka mehurja je radikalna cistektomija (kategorija A). Sledijo različne kirurške možnosti.

Operacija

Pri invazivnem raku mehurja se uporablja operacija ohranjanja organov (TUR s T2a in resekcija mehurja) in prenašanja organov (radikalna cistektomija). TUR se lahko uporablja tudi kot paliativna metoda za zaustavitev krvavitve pri napredovalem raku mehurja.

Resekcija mehurja. Resekcija mehurja ni radikalna operacija in jo je treba izvesti le, če obstajajo kontraindikacije za radikalno cistektomijo ali če bolnik tega noče.

Indikacije za resekcijo mehurja: en sam invazivni tumor v mišični steni mehurja, nizka stopnja tumorja, primarni (neponovljivi) tumor, razdalja od tumorja do vratu mehurja je najmanj 2 cm, brez displazije in raka in situ z biopsijo brez tumorjev sluznice mehurja. Med operacijo se je treba umakniti od vidnega roba tumorja vsaj 2 cm s popolno izolacijo prizadete stene.

Resekcijo mehurja je treba izvesti do celotne globine, vključno z odstranitvijo sosednjega dela perizikalne maščobe, s histološkim pregledom robov resekcijske rane. Operacija je kombinirana z obvezno disekcijo medenične bezgavke. Slednje vključuje odstranitev zunanjih in notranjih iliakalnih in obturatornih bezgavk od bifurkacije skupne iliak arterije do obturatorskega foramena. Z metastatskimi lezijami bezgavk se lahko obseg disekcije bezgavk poveča.

Če histološki pregled odkrije tumorske celice (R1) na robovih resekcijske rane, se izvede radikalna cistektomija.

Ko je v proces vključena odprtina sečnice, se po resekciji mehurja in odstranitvi tumorja izvede ureteroneocistoanastomoza (v različnih modifikacijah).

Optimalna operacija za invazivni rak mehurja je radikalna cistektomija. Operacija vključuje brisanje v enem bloku skupaj z mehur in perizikalno tkivo: pri moških - prostata in semenski mešički s sosednjim maščobnim tkivom, proksimalnimi deli semenovoda in 1-2 cm proksimalne sečnice; pri ženskah - maternica z dodatki in sečnica s sprednjo steno nožnice. V vseh primerih se izvede disekcija medenične bezgavke (glej zgoraj).

Z razvojem odpovedi ledvic zaradi oslabljenega odtoka urina iz zgornjih sečil, kot prvo stopnjo pri odstranjevanju mehurja za začasno preusmeritev urina, pa tudi pri neoperabilnih bolnikih, se izvede paliativna operacija - perkutana nefrostomija.

Vse ogromno število metod za preusmeritev urina po cistektomiji lahko grobo povzamemo v tri skupine:

1. Preusmerjanje urina brez ustvarjanja umetnih rezervoarjev:

Na koži;

V črevesje.

2. Preusmeritev urina z ustvarjanjem rezervoarja in njegovo odstranitvijo na kožo.

3. Različne metode modeliranje mehurja z okrevanjem urina (umetni mehur).

Najenostavnejša metoda preusmerjanja urina po odstranitvi mehurja je na kožo (ureterokutaneostomija). Ta metoda se uporablja pri oslabljenih bolnikih z visokim tveganjem za operacijo.

Danes je najprimernejša metoda izločanja urina (preusmeritev) ustvarjanje ileumskega kanala po Brickerju. S to metodo se ureterji anastomozirajo v izoliran segment Tanko črevo, katerega en konec v obliki stome izvlečemo na kožo (operacija opeke). V tem primeru so sečevodje anastomozirane s segmentom črevesja, samo črevo pa je nekakšen prevodnik urina (Ileum Conduit). S to metodo preusmerjanja se urin nenehno izloča na kožo, zato je treba uporabiti posebne lepilne vrečke za urin. Če tankega črevesa ne morete uporabiti kot kanal za preusmeritev urina, lahko uporabite debelo črevo (običajno prečno do debelega črevesa).

Odtok urina v neprekinjeno črevo je veljal za priročno metodo za bolnike, saj ni odprtih stom. Najpogosteje se uporabljajo različne tehnike ureterosigmoanastomoze. Glavna pomanjkljivost metode so cicatricialne deformacije mest anastomoze s hidronefrotično transformacijo ledvic, pa tudi možnost razvoja črevesno-sečevodnih refluksov in naraščajočega pielonefritisa. Pogosti iztrebki in akutna inkontinenca so dodatni stranski učinki te vrste operacije. Bolniki praviloma umirajo zaradi kronične ledvične odpovedi pogosteje kot zaradi napredovanja tumorskega procesa. Zato se ta tehnika v zadnjem času uporablja vse manj.

Optimalna varianta operacije je ustvarjanje umetnega mehurja iz tankega črevesja, debelega črevesa in želodca z obnovo normalnega dejanja uriniranja.

Indikacije za cistektomijo so:

Možnost izvajanja radikalne cistektomije;

Normalno delovanje ledvic (kreatinin< 150 ммоль/л);

Odsotnost metastaz (N0M0);

Negativna biopsija prostate sečnice.

Od načinov delovanja so najbolj razširjene metode U. Studerja, E. Hautmanna.

Paliativna kirurgija pri bolnikih z rakom mehurja

Indikacije zanje so:

Življenjsko nevarna krvavitev iz tumorja mehurja;

Kršitev odtoka urina iz zgornjih sečil in razvoj odpovedi ledvic, akutni obstruktivni pielonefritis;

Sočasne bolezni (bolezni srčno-žilnega sistema, endokrine motnje itd.).

Za ustavitev krvavitve se uporabljajo: TUR tumorja z ustavitvijo krvavitve; ligacija ali embolizacija notranje iliak arterije; ustavitev krvavitve v odprtem mehurju; paliativna cistektomija.

V primeru kršitve odtoka urina iz zgornjih sečil se uporablja: perkutana punkcijska nefrostomija; odprta nefrostomija; ureterokutaneostomija; supravezikalna preusmeritev urina v izoliran segment tankega črevesa (operacija Brickerja itd.).

Radioterapija za invazivni rak mehurja

Za radioterapijo je potrebna potrditev diagnoze. Pri zdravljenju raka mehurja lahko radioterapijo uporabimo kot samostojno metodo in kot sestavni del kombiniranih in kompleksno zdravljenje pred operacijo ali po operaciji.

Sevalna terapija po radikalnem programu je indicirana le v primeru kontraindikacij za radikalno operacijo ali če je bolnik načrtovan za zdravljenje organov in če bolnik zavrne kirurško zdravljenje.

Radiacijsko terapijo po radikalnem programu izvajamo z zaviralnim sevanjem linearnega pospeševalnika ali gama terapijo v tradicionalnem načinu frakcioniranja odmerka (enkratna žariščna doza (RAD) 2 Gy, skupna žariščna doza (SOD) 60-64 Gy za 6- 6,5 tednov (ritem obsevanja - 5 -krat na teden) z neprekinjenim ali deljenim tečajem. V tem primeru najprej obsevamo celotno medenico do SD 40-45 Gy, nato v istem načinu le območje mehurja do SD 64 Gy . konzervativno zdravljenje rak mehurja dosežemo z uporabo kemoradiacijske terapije ali z uporabo radiomodifikatorjev (elektron-akceptorske spojine, ki temeljijo na učinku kisika itd.).

Terapija zunanjih žarkov se izvaja v tradicionalnem načinu: ROD 1,8-2 Gy do SOD 40 Gy. Učinek zdravljenja se oceni po 3 tednih. Ko se doseže popolna ali pomembna resorpcija tumorja, se kemoradiacijska terapija nadaljuje do SOD 60-64 Gy. V primeru nepopolne resorpcije ali nadaljnje rasti tumorja se lahko izvede cistektomija (s soglasjem bolnika k operaciji in funkcionalni toleranci operacije).

Indikacija za paliativno radioterapijo je stopnja T3-4. Običajno se uporabljajo manjši odmerki sevanja (30-40 Gy) z enkratnim odmerkom 2-4 Gy. Slab splošno stanje(Indeks Karnofsky pod 50%) in znatno zmanjšanje zmogljivosti mehurja sta kontraindikaciji za paliativno radioterapijo. Takšno zdravljenje ima na splošno simptomatski učinek, ki je v glavnem omejen na zmanjšanje resnosti bruto hematurije. Učinek na pričakovano življenjsko dobo ni opazen. Po 3 tednih se opravi cistoskopija in ultrazvok. Če je učinek dosežen, je možno nadaljevati z obsevanjem do SOD 60-64Gy.

Hkrati pri nekaterih bolnikih proces postane resektabilen in postane možno izvesti radikalno operacijo.

Simptomatska radioterapija pri raku mehurja se uporablja kot vrsta paliativne terapije za lajšanje določenih manifestacij bolezni in lajšanje bolnikovega stanja (praviloma gre za obsevanje tumorskih metastaz za zmanjšanje resnosti bolečine).

Uporaba radioterapije po operaciji je indicirana za radikalno operacijo (R1-R2). Skupni žariščni odmerek 60-64 Gy se uporablja v običajnem načinu frakcioniranja odmerka (2 Gy) s petdnevnim ritmom obsevanja.

Kontraindikacije za radioterapijo (razen za paliativno terapijo): skrčen mehur (volumen manjši od 100 ml), predhodno obsevanje medenice, prisotnost preostalega urina nad 70 ml, kamni v mehurju, poslabšanje cistitisa in pielonefritisa.

Priprava pred sevanjem na ultrazvočnem aparatu ali s pomočjo rentgenskega stimulatorja zagotavlja:

Položaj bolnika na hrbtu;

Prazen mehur

Obvezno obračunavanje informacij, pridobljenih med CT, MRI;

Kateterizacija sečnega mehurja s Foleyjevim katetrom z vnosom 25-30 ml kontrastnega sredstva v mehur in 15 ml v balon;

Pri načrtovanju obsevanja s stranskih polj je kontrast danke obvezen.

Tehnika obsevanja

Radioterapevt lahko prosto izbira tehnične rešitve (kakovost sevanja, lokalizacija in velikost polj), če je obseg sevanja vključen v 90% izodozo.

I. Standardno obsevanje celotne medenice se izvede s 4 polj (sprednjega, zadnjega in dveh stranskih).

Sprednji in zadnji rob:

Zgornja meja - zgornja meja S2;

Spodnja meja je 1 cm pod spodnjim robom zaporne luknje;

Stranske meje - 1-1,5 cm stransko od zunanjega roba medenice (v največji dimenziji).

Glave stegnenice, analni kanal in danka so maksimalno zaščitene z bloki.

Stranski robovi:

Sprednja meja je 1,5 cm pred sprednjo površino kontrastnega mehurja;

Zadnja meja je 2,5 cm za zadnjo steno mehurja.

II. Ciljno obsevanje (povečanje) vključuje uporabo dveh (nasprotnih) ali treh (ravnih sprednjih in dveh stranskih) polj.

Celoten mehur + 2 cm zunaj njega je vključen v območje obsevanja (če tumor ni jasno opredeljen). V primeru dobre vizualizacije tumorja med pripravo pred obsevanjem obsevalno polje vključuje tumor + 2 cm zunaj njegovih meja.

Standard načrtovane prostornine sevanja: 90% izodoze vključuje mehur in 1,5-2 cm zunaj njega.

Zdravljenje z zdravili

Sistemska kemoterapija

Kemoterapijo lahko uporabite:

V obliki neoadjuvantne kemoterapije pred operacijo ali obsevanjem;

Adjuvantna kemoterapija po radikalni operaciji ali radioterapiji, izvedeni po radikalnem programu;

Neodvisno pri neoperabilnem in metastatskem raku mehurja kot paliativni metodi.

Največji odstotek regresije dajejo režimi polikemoterapije, ki vsebujejo kombinacijo cisplatina in gemcitabina ter režim M-VAC. S skoraj enakimi kazalci objektivnega učinka, celotnega preživetja. Shema gemcitabin + cisplatin ima nedvomno prednost glede pogostosti in resnosti neželenih učinkov, izboljšanja kakovosti življenja in znižanja stroškov sočasnega zdravljenja.

Shema: gemcitabin 1000 mg / m 2, 1., 8., 15. dan, cisplatin 70 mg / m 2, 1., 8., 15. dan.

Uporabljajo se lahko drugi režimi polikemoterapije:

1. PG: cisplatin 50-60 mg / m 2, intravensko kapalno, prvi dan; gemcitabin 800-1000 mg / m 2, intravensko kapalno, 1. in 8. dan. Cikel se ponovi po 28 dneh.

2. GO: gemcitabin 1000 mg / m 2, IV, prvi dan; oksaliplatin 100 mg / m2, 2-urna infuzija 2. dan. Ponavljanje ciklov vsaka 2 tedna.

Epidemiologija. Tumor je ena najpogostejših malignih novotvorb (približno 3% vseh tumorjev in 30-50% tumorjev genitourinarnih organov). Rak mehurja pri moških opazimo 3-4 krat pogosteje. Najpogosteje so registrirani pri starosti 40-60 let. Incidenca: 8,4 na 100.000 prebivalcev v letu 2001

Koda za mednarodno klasifikacijo bolezni ICD-10:

Vzroki

Etiologija. Pojav raka na mehurju je povezan s kajenjem tobaka, pa tudi z delovanjem več kemičnih in bioloških rakotvornih snovi. Industrijski rakotvorni proizvodi, ki se uporabljajo v industriji gume, barv in lakov, papirju in kemični, so vpleteni v raka na mehurju. Bilharziasis mehurja pogosto vodi do ploščatoceličnega karcinoma. Druga etiološka sredstva vključujejo ciklofosfamid, fenacetin, ledvične kamne in kronične okužbe.
Morfologija ( tumorji mehurja so najpogosteje prehodnoceličnega izvora). papilarno. prehodna celica. ploščato. adenokarcinom.
Razvrstitev... TNM .. Primarno žarišče: Ta - neinvazivni papiloma, Tis - rak in situ, T1 - z invazijo v submukozno vezivno tkivo, T2 - z invazijo v mišično membrano: T2a - notranja plast, T2b - zunanja plast, T3 - Tumor vdre v perizikularna tkiva: T3a - določeno le mikroskopsko; T3b - določeno makroskopsko; T4 - s kalitvijo sosednjih organov: T4a - prostata, sečnica, nožnica, T4b - medenične in trebušne stene. Limfne vozle: N1 - enojni do 2 cm, N2 - enojni od 2 do 5 cm ali več kot 5 vozlišč, N3 - več kot 5 cm. Oddaljene metastaze: M1 - prisotnost oddaljenih metastaz.
Razvrščanje po stopnjah... Faza 0a: TaN0M0. Faza 0is: TisN0M0. Faza I: T1N0M0. Faza II: T2N0M0. Faza III: T3-4aN0M0. Stopnja IV .. T0-4bN0M0 .. T0-4N1-3M0 .. T0-4N0-3M1.
Klinična slika ... Hematurija. Disurija (polakiurija, nujna želja). Ko se okužba pridruži, se pojavi piurija. Sindrom bolečine se ne pojavi vedno.
Diagnostika... Fizični pregled z obveznim digitalnim rektalnim pregledom in bimanualnim pregledom medeničnih organov. OAM. Izločevalna urografija: napake pri polnjenju z velikimi tumorji, znaki poškodbe zgornjih sečil. Uretrocistoskopija - vodilna raziskovalna metoda za sum raka, je nujno potrebna za oceno stanja sluznice sečnice in mehurja. Za določitev obsega lezije in histološkega tipa se izvede endoskopska biopsija tumorja. Preglejte sluznico. V prisotnosti karcinoma in situ je sluznica navzven nespremenjena ali razpršeno hiperemična ali spominja na tlakovan tlak (bulozna sprememba sluznice). Citološki pregled urin je informativen tako pri hudih tumorskih lezijah kot pri karcinomu in situ. Ultrazvok: intravezikalne tvorbe in stanje zgornjih sečil. CT in MRI sta najbolj informativni za ugotavljanje razširjenosti procesa. Za odkrivanje metastaz se izvaja rentgenski pregled prsnega koša in skeletnih kosti. Kostne lezije pri visokokakovostnih oblikah raka so lahko prvi znaki bolezni.

Zdravljenje

Zdravljenje je odvisno od stopnje bolezni niso bili razviti nedvoumni standardi za zdravljenje raka mehurja.
... V primeru karcinoma in situ pride do maligne transformacije celic sluznice .. Možna je lokalna kemoterapija .. V primeru razširjenih lezij (sečnice, prostatičnih kanalov) in napredovanja simptomov, zgodnja cistektomija s sočasno plastično operacijo mehurja ali presaditvijo so prikazani sečnice v črevo.
... Transuretralna resekcija: uporablja se za površinsko rast tumorja brez vpliva na mišično membrano organa. Hkrati so recidivi precej pogosti.Intravezikalna kemoterapija zmanjšuje pogostost recidivov površinskih tumorjev mehurja. Učinkoviti so doksorubicin, epirubicin in mitomicin C. Zdravilo razredčimo v 50 ml fiziološke raztopine in ga vbrizgamo v mehur 1-2 uri. S stopnjo diferenciacije G1 zadostuje en sam vkap takoj po transuretralni resekciji. V tumorjih stopnje G1-G2 se izvede 4-8-tedenski potek instilacij. Lokalna imunoterapija z BCG zmanjša pogostost recidivov .. Zunanja radioterapija ne daje dolgotrajne remisije (recidivi v 5 letih pri 50% bolnikov primeri). Intersticijska radioterapija se uporablja redko.Cistektomija se uporablja za zdravljenje bolnikov z razpršenimi površinskimi lezijami, če transuretralna resekcija in intravezikalna kemoterapija ne uspeta.
... Invazivni rak mehurja .. Bolnikom je predpisano intenzivno lokalno zdravljenje s citostatiki za odpravo hitro napredujočega tumorja brez metastaz .. Radioterapija. Pri nekaterih tumorjih se je izkazalo, da je obsevanje v celotnem odmerku 60-70 Gy na območje mehurja učinkovito.Radikalna cistektomija je metoda izbire pri zdravljenju globoko infiltriranih tumorjev. Vključuje odstranitev mehurja in prostate pri moških; odstranitev mehurja, sečnice, sprednje stene nožnice in maternice pri ženskah. Po radikalni cistektomiji se urin preusmeri na enega od naslednjih načinov: aliak rezervoar, črevesna stoma za samokateterizacijo, rekonstrukcijo mehurja ali ureterosigmostomijo. Pri viloznih tumorjih, lokaliziranih tumorjih "in situ", se zdravljenje pogosto začne s transuretralno resekcijo, adjuvantno imunoterapijo (BCG) in intravezikalno kemoterapijo. V primeru ponovitve takšnih tumorjev je treba rešiti vprašanje izvajanja cistektomije.

Postoperativno spremljanje... Po transuretralni resekciji najprej kontrolno cistoskopijo po 3 mesecih, nato, odvisno od stopnje diferenciacije tumorja, vendar ne manj kot 1 r / leto 5 let s stopnjo TaG1 in v 10 letih v drugih primerih. Po rekonstruktivni operaciji - ultrazvok ledvic in rezervoarja sečil, biokemični krvni test: prvo leto vsake 3 mesece, drugo ali tretje leto vsakih 6 mesecev, od 4 let - vsako leto.
Napoved je odvisna o stopnji procesa in naravi izvedenega zdravljenja. Po radikalni operaciji 5-letno preživetje doseže 50%

ICD-10. C67 Maligna neoplazma mehurja. D09 Predinvazivni rak mehurja