Omotičnost (ali znanstveno vrtoglavica) je simptom, ki se kaže kot občutek vrtenja okoliških predmetov okoli bolnika ali, nasprotno, kot vrtenje samega človeka okoli svoje osi. Ta simptom skoraj nikoli ni osamljen, običajno ga spremljajo druge manifestacije slabega počutja v telesu. Obstajajo številna patološka stanja, pri katerih se pojavi vrtoglavica, ki jih je pogosto mogoče prepoznati šele po resnem pregledu.

Sistem regulacije ravnotežja

Pri uravnavanju ravnotežja sodeluje več organov:

• vizualni analizator;
• vestibularni aparat;
• proprioceptivni aparat;
• možganske strukture.

Vizualni analizator

Človek vidi okoliške predmete in se na podlagi prejetih informacij lahko zaveda svojega položaja v prostoru. Ni naključje, da se v popolni temi včasih pojavi nestabilnost pokončen položaj.

Nahaja se v lobanji v votlini notranje uho... Anatomsko usklajen s slušnim analizatorjem. Sestavljen je iz treh votlih cevi (polkrožnih kanalov), ki se nahajajo pod kotom drug proti drugemu, od znotraj obložene s posebno lupino z maso receptorjev in napolnjene s tekočino. Ko se položaj telesa (ali bolje rečeno glave) spremeni v prostoru, se tekočina premakne in draži receptorje. Prenos informacij iz njih poteka skozi vestibularni živec, ki usmerja impulze v intracerebralne strukture.

Proprioceptivni (somatosenzorični) sistem

Vsi organi, mišice, vezi in kosti telesa so prežeti z milijoni živčnih končičev. Nekateri od njih so opremljeni z občutljivimi receptorji, od katerih možgani prejemajo informacije o spremembah položaja telesa. Dokaz za to je nezmožnost ohranjanja ravnotežja, ko so poškodovani živci okončin.

Intracerebralne strukture

Glavno središče ravnotežja je v malih možganih. Vendar pa obstaja še več struktur (retikularna formacija, vestibularna jedra možganskega debla in malih možganov, ekstrapiramidni sistem), ki zaznavajo in obdelujejo informacije iz receptorskih sistemov. vizualni analizator, vestibularni aparat in živčni končiči telesa.

Disfunkcija katerega koli dela tega je neverjetna zapleten mehanizem vodi do izkrivljanja bolnikovega dojemanja njegovega položaja v prostoru, kar se med drugim kaže v vrtoglavici.

Obstajata dve glavni vrsti vrtoglavice:

1. sistemski povezana z disfunkcijo vestibularnega aparata na različnih ravneh; po vrsti je razdeljen na:
   • osrednji - s poškodbo možganskih struktur;
   • periferni - s poškodbami živčnih vozlov, živcev, polkrožnih kanalov;
2. nesistematično, kar vsebuje:
   • motnje ravnotežja, povezane z neusklajenim delovanjem vseh treh sistemov za vzdrževanje ravnotežja – vidnega analizatorja, vestibularnega aparata in proprioceptivnega mehanizma;
   • omotica, pri kateri se pojavi omotica močno poslabšanje napajanje katerega koli od zgoraj opisanih elementov;
   • psihogena omotica, ki se pojavi z anksioznostjo ali depresijo.

Obstaja ločena oblika vrtoglavice - fiziološka vrtoglavica. Ta vrsta simptoma ni povezana z nobeno patologijo in je posledica prekomernega draženja vestibularnega aparata. Klinična slabost je klasičen primer te vrtoglavice.

Značilnosti omotice, odvisno od vzroka

Vzrok za omotico je glavni dejavnik, ki vpliva na njegove značilnosti. Nianse vrtoglavice določajo stopnja poškodbe sistema za vzdrževanje ravnotežja in spremljajoči nevrološki simptomi, ki se pojavijo pri osnovni bolezni.

30-50% vseh bolnikov, ki se pritožujejo zaradi vrtoglavice, trpi zaradi njene sistemske oblike. Povzročajo ga številne bolezni:

Pri Menierejeva bolezen skupaj s ponavljajočimi se napadi omotice, tinitusom, periodično izgubo sluha, hudimi avtonomnimi motnjami. Vrtoglavica traja od nekaj minut do dneva, pogostost napadov je zelo raznolika - od enkrat na leto do večkrat na dan. Pogosto se pred napadom pojavijo občutki zamašenosti ušes, občutek težnosti, hrup v glavi in ​​motena koordinacija gibov.

Vestibularni nevronitis- vnetje vestibularnega živca, pri katerem je najbolj izrazit simptom večurna intenzivna vrtoglavica. Ta patologija se pojavi akutno zaradi infekcijskih razlogov ali zastrupitve. Za vestibularni nevronitis je značilna popolna odsotnost žariščnih nevroloških in meningealnih simptomov ter popolna ohranjenost sluha.

BPPV- sindrom, ki se pojavi, ko v polkrožnih kanalih nastanejo kristali kalcija. Sprememba položaja glave povzroči njihov premik in močno draženje receptorjev vestibularnega aparata. Hkrati se pojavi napad znojenja in utrip se zmanjša. Slušni pojavi (hrup, izguba sluha) in nevrološki simptomi so odsotni.

Tumorji mali možgani, možgansko deblo in peri-cerebelarna regija se pogosto pojavljajo z omotico. Ta simptom je lahko edini znak volumetričnega procesa v možganih že dolgo časa.

Omotica takoj po TBI, običajno kaže na poškodbo labirinta. Meningealni, žariščni simptomi so odsotni, vendar je izrazit glavobol, pogosto - slabost in bruhanje. Včasih se vrtoglavica pojavi le nekaj dni po poškodbi in takrat lahko sumimo na razvoj vnetja labirinta - serozni labirintitis.

Uporaba aminoglikozidnih antibiotikov pogosto povzroča toksične poškodbe slušnega in vestibularnega aparata. Torej gentamicin predvsem poškoduje strukture labirinta. Ta poraz je skoraj vedno nepopravljiv.

Vertebrobazilarna insuficienca- To je bolezen, pri kateri pride do poslabšanja oskrbe s krvjo tako labirinta kot intracerebralnih struktur. Poleg vrtoglavice se odkrijejo tudi drugi nevrološki simptomi: motorične in senzorične motnje, povezane s poškodbami jeder lobanjskih živcev, motnje vida in motnje koordinacije. Vzrok za to stanje je lahko osteohondroza, ateroskleroza, anomalije v razvoju glavnih in vretenčnih arterij, torej kakršna koli stanja, ki vodijo do zmanjšanja lumena teh žil.

Napad omotica z migreno ni simptom bolezni, ampak ena od vrst avre – stanje, ki je pred pojavom glavobolov.

Pri epilepsiji temporalnega režnja je vrtoglavica v kombinaciji z močnimi avtonomnimi simptomi:

• bolečine v želodcu;
• slabost;
• znojenje;
• povečano slinjenje;
• zmanjšanje pulza.

Ta oblika epilepsije ni povezana s krči, lahko pa se pojavijo druge senzorične motnje, kot so vidne halucinacije.

Encefalitis- najpogosteje virusno vnetje možganov, ki se začne akutno ali subakutno, čemur sledi stabilizacija stanja ali postopna regresija (umirjanje) simptomov. Omotičnost spremljajo drugi, zelo raznoliki nevrološki simptomi.

Vertigo je pogosta tudi pri multipla skleroza ... Značilen potek patologije, multifokalna lezija ter rezultati instrumentalnih in laboratorijskih študij omogočajo precej jasno določitev prisotnosti osnovne bolezni. Težave se lahko pojavijo šele takrat. Ko so drugi simptomi blagi ali je omotica prvi znak multiple skleroze.

Pri razvojne anomalije vratnih vretenc in dno lobanje, omotico povzroča mehanizem, podoben vertebrobazilarni insuficienci. Običajno so prisotni še drugi simptomi osnovne bolezni, na podlagi katerih se postavi končna diagnoza.

Nesistemska vrtoglavica

To vključuje vrste vrtoglavice, ki niso neposredno povezane z delom vestibularnega analizatorja.

Motnje ravnotežja, ki nastanejo zaradi neusklajenega delovanja treh sistemov, ki uravnavajo položaj telesa, so lahko posledica:

• disfunkcija vestibularnega sistema brez vpliva na polkrožne kanale; hkrati pa bolnik, ki zapre oči, izgubi sposobnost ohranjanja ravnotežja;
• cerebelarne lezije, pri katerih nadzor vida ne vpliva na resnost simptomov;
• lezije subkortikalnih živčnih centrov;
• kršitve prenosa impulzov iz vizualnega analizatorja, proprioceptorjev;
• jemanje nekaterih zdravil, ki vplivajo na prevodnost živcev.

Pri vrtoglavem stanju vrtoglavice pogosto spremljajo občutek vrtoglavice, hrup ali zvonjenje v ušesih, nestabilnost, izguba ravnotežja, »temnitev v očeh«. Opažene so tudi čustvene motnje - strah, tesnoba, nemoč, depresija. Pogosto se po pojavu teh simptomov pojavi omedlevica, vendar se zgodi, da postopoma izginejo, ne da bi bolnik izgubil zavest.

Psihogena vrtoglavica se najpogosteje pojavi pri histeriji, pa tudi pri nekaterih fobijah (strah pred odprtimi prostori). To vrsto vrtoglavice odlikuje velika odpornost, izrazita čustvena zaznava.

Zdravljenje

Omotičnost se zdravi v skladu s pravili, sprejetimi za zdravljenje osnovne bolezni:

• pri uporabi vazodilatatorji, antitrombocitna zdravila;
• z Menierjevo boleznijo je vnos soli omejen, uporabljajo se diuretiki in po potrebi se izvede kirurški poseg;
• vestibularni nevronitis se zdravi z;
• benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica se večinoma zdravi brez zdravil; obstajajo številne tehnike, ki vam omogočajo, da premaknete kristale kalcija na območje preddverja labirinta, kjer ne bodo dražili receptorjev;
• za epilepsijo se uporabljajo posebna sredstva, ki zavirajo odvečno električno aktivnost patološkega žarišča v možganih.

Uporabite in simptomatska zdravila ki omogoča prekinitev pretoka impulzov iz vestibularnih receptorjev (betahistin).

Pri nekaterih oblikah omotice je indicirana uporaba meklozina, prometazina, cinarizina. Široko se uporabljajo pomirjevala, ki ne lajšajo vrtoglavice, ampak jo olajšajo prenašanje.

Zdravljenje psihogene omotice se izvaja s predpisovanjem psihotropnih zdravil - antidepresivov, pomirjeval, včasih antikonvulzivov s pomirjevalnim učinkom. Zelo učinkovita je tudi psihoterapija, saj vrtoglavica v tem primeru ni organska, temveč je značilnost zaznavanja okoliške realnosti.

Omotičnost je le eden od mnogih nevroloških simptomov. Njegov videz jasno kaže na težave v telesu. Zato se je treba ob ponavljajočih se napadih vrtoglavice čim prej posvetovati z zdravnikom za pregled in kakovostno zdravljenje.

Najprej morate ugotoviti, kaj zdravniki mislijo z vrtoglavico. To je iluzija občutka okolja, ki se vrti okoli ali sebe okoli prostora. Vsak je imel ta občutek po dolgi vožnji na vrteči. Nekateri pa s tem simptomom mislijo na nestabilnost pri hoji, vrtoglavico, težo v glavi, občutek omedlevice, zibanje.

V ruski literaturi je zmeda z izrazi. V nekaterih virih lahko najdete koncept "vertigo", izposojen iz v angleščini... Uporablja se za označevanje iluzije vrtenja. In "vrtoglavica" se uporablja kot skupni izraz za vse druge pritožbe. To je verjetno bolj logično. Ta članek bo uporabljal tudi skupni izraz "vrtoglavica" in izraz "vrtoglavica".

Drugi vzroki za vestibularno omotico

Nesistemska omotica je zelo nespecifičen simptom. Lahko je manifestacija skoraj katere koli patologije telesa. Ta članek bo obravnaval najpogostejše bolezni, ki vključujejo:

• Esencialna hipertenzija - vztrajno povečanje krvni pritisk.
• Kronične izčrpavajoče bolezni - onkologija, srčno popuščanje, okvarjeno delovanje jeter ali ledvic.
• Anemija je zmanjšanje ravni hemoglobina in kisika v krvi.
• Akutna ali kronična krvavitev.
• Hipoproteinemija - zmanjšanje ravni beljakovin v krvi v primeru bolezni jeter ali ledvic.
• Dehidracija - dehidracija telesa, ko črevesne okužbe, izguba krvi.
• Vegetovaskularna distonija (VVD) - disfunkcija vegetativnega oddelka živčni sistem.

Napad lahko povzroči kakršen koli nenaden padec krvnega tlaka. Pogosto ljudje občutijo ta simptom, ko se zmanjša. Obstaja sindrom, imenovan ortostatska hipotenzija. Glavna manifestacija je močan padec tlaka po prehodu iz vodoravnega položaja v navpični. Mnogi so to že večkrat doživeli po hitrem vstajanju iz postelje. Za nekaj sekund se zdi, kot da bo kmalu prišlo do izgube zavesti. To je napad nesistemske omotice.

Kot smo že omenili, je približno 70 % vseh primerov vestibularnega sistemskega vrtoglavice povezanih z BPH. V drugih primerih so lahko razlogi popolnoma drugačni:

• vertebrobazilarna insuficienca je vzrok, značilen predvsem za starejšo kategorijo ljudi. Razvija se v ozadju vaskulitisa, ateroskleroze bazilarne ali subklavijske arterije, kardiogene embolije itd. Hudo vrtoglavico spremljata bruhanje in motnje koordinacije. Razvija se zaradi ishemična bolezen vestibularni živec ali trup. Z ishemijo sosednjih odsekov možganskega debla je možna kršitev vidne funkcije, dvojni vid vizualne slike. Aspirin se pogosto predpisuje za lajšanje simptomov;
• vestibularni nevritis je bolezen, pri kateri je prizadet vestibularni živec ali periferni vestibularni aparat. Glavnemu simptomu vrtoglavice je dodan občutek vrtenja v prostoru hudo bruhanje, pa tudi nistagmus s hitro fazo, usmerjen izključno v eno smer: od bolnega ušesa do zdravega. Bolnik doživlja nelagodje pri vsakem gibanju glave, da bi se temu izognil, lahko celo nenehno podpira glavo. Če k simptomom dodamo še okvaro sluha, potem to ni nevritis, ampak labirintitis. Običajno se nevritis zdravi v nekaj tednih, sicer lahko zdravnik sumi, da ima bolnik Menierovo bolezen. Če se po enem mesecu nevritis ni zacelil, morate opraviti MRI, CT in avdiometrični postopek. Med zdravila, ki olajšajo potek bolezni, so kortikosteroidi. Njihovo uporabo je treba omejiti izključno na fazo poslabšanja, nato pa jo preklicati in nadomestiti z običajno vestibularno gimnastiko (nadzorovano vrtenje zrkla v različnih položajih: leže, stoji, hodi itd. pomaga bolniku, da ponovno konfigurira svoj vestibularni aparat in se znebi bolezen);
• Menierovo bolezen lahko ločimo po naslednjih pomembnih simptomih: hrup v ušesu, občutek zamašenosti, zmanjšana slušna funkcija, epizodična vrtoglavica. Akutna faza napada traja nekaj minut, nato pa se umiri in postopoma umiri. Z vsakim naslednjim napadom se sluh poslabša. Ta proces je reverzibilen le z ustreznim zdravljenjem bolezni za v zgodnji fazi;
• Za kronično vestibulopatijo je značilen počasen pojav simptomov. Torej se vrtoglavica pojavi šele po 3, 3,5 tednih zdravljenja bolezni. Najpogosteje je bolezen povezana z zastrupitvijo zaradi jemanja ototoksičnih zdravil;
• zamašitev zunanje slušne arterije je najnevarnejši možni vzrok vrtoglavice. Bolezen je lahko manifestacija srčnega infarkta v malih možganih. Če bolniku ne pomagamo pravočasno, je najverjetnejši izid usoden. Ta bolezen je še posebej nevarna zaradi podobnosti zgodnjih simptomov z nevritisom. Možgansko kap je mogoče razlikovati po takih znakih, kot so: dvostranski nistagmus (pri nevritisu je izključno enostranski), pacientova nezmožnost, da samostojno stoji (tudi z odprtimi očmi);
• omotica po poškodbi (zlom temporalna kost, pretres labirinta, nastanek perilimfatičnih fistul) ali bolezni ušes: disfunkcija Evstahijeve cevi, voščeni čepi, vnetje srednjega ušesa, otoskleroza;
• bazilarna migrena- bolezen je značilna predvsem za mladostnice. Nelagodje blažimo z uporabo triptanov in aspirina. Za preprečevanje ponovitev so predpisani zaviralci beta in triciklični antidepresivi.

Najredki vzroki vestibularne vrtoglavice so:

• otekanje cerebellopontinskega kota,
• epilepsija,
• kraniovertebralna anomalija.

Najverjetneje bo odkrit DPG, vendar je v izogib neprijetnim posledicam bolje opraviti krvni test, elektrokardiogram in rentgen vratne hrbtenice ter opraviti popoln pregled vestibularnega sistema (avdiometrija, elektrokohleografija in MRI) za izključitev drugih bolezni in patologij. Pomemben vidik zdravljenja in nadaljnjega preprečevanja vestibularne vrtoglavice je gimnastika.

Takšna motnja vestibularnega aparata, kot je vestibularna vrtoglavica, je stanje, v katerem oseba čuti namišljeno rotacijo predmetov in prostora okoli sebe ali namišljeno rotacijo lastnega telesa.

Takšni napadi so epizodične narave, izzovejo jih spremembe v položaju glave, močni gibi: vrtenje, ples, nihanje. Najbolj presenetljiv primer te motnje je omotica po vrtiljaku ali nestrpnost do vožnje vozil.

Vestibularna vrtoglavica se lahko razlikuje po moči in intenzivnosti, od blagega neugodja do izgube zavesti. Hkrati lahko celo napad z minimalno intenzivnostjo pomembno vpliva na človekovo delovanje in občasno ponavljajoč celo izzove razvoj bolezni živčnega sistema.

Za vestibularno vrtoglavico so bolniki značilni kot občutek zibanja, vrtenja, padanja okoliškega prostora, predmetov in tudi lastnega telesa. Vzrok te motnje je motnja vestibularnega analizatorja.

Takšna motnja je sistemske narave, dezorganizira delo številnih pomembnih sistemov v telesu: vestibularnega, vidnega, mišičnega.

Sistemska in nesistemska omotica, povezana z okvaro vestibularnega analizatorja, se lahko pojavi iz različnih razlogov. Torej, centralna vrtoglavica je posledica motenj v delovanju možganov, periferna je posledica motenj v delovanju srednjega ušesa ali živca, vzrok za fiziološko omotico pa je običajna utrujenost, prekomerno delo, hud stres ali dolgotrajna podhranjenost.

Vzroki vestibularne epizodične sistemske vrtoglavice so lahko različne lezije osrednjih in perifernih regij. Če so popadki vztrajni, je razlog za njihov pojav lahko:

• infekcijske in travmatične poškodbe vestibularnih vlaken;
• uporaba zdravil, ki imajo toksični učinek na receptorje vestibularnega aparata.

Simptomi bolezni

Glavni simptomi bolezni so občutek vrtenja predmetov okoli ali lastnega telesa, pa tudi tresljaji zrkla, ki se pogosto izvajajo v času vrtenja.

Poleg tega lahko oseba doživi naslednje pomožne simptome:

• slabost ali bruhanje;
• hitenje ali oster odtok krvi iz kože;
• neusklajeni gibi;
• zvišanje ali znižanje krvnega tlaka;
• obilno znojenje.

Upoštevati je treba, da če se ti simptomi pojavijo sami in ne kot dodatek k glavnim simptomom vrtoglavice, je to lahko znak resnejše bolezni.

Pogosto se za simptome te bolezni vzamejo različne variacije predsinkope, ki jih spremljajo temnenje v očeh, znojenje, slabost, hiter srčni utrip, občutek odmaknjenosti in praznine v glavi. To stanje kaže na prisotnost v pacientovem telesu patologije (anemija, hipoglikemija, različne poškodbe komponent srčno-žilnega sistema), kar je mogoče ugotoviti le s popolnim pregledom.

Motnje vestibularnega aparata in različna neravnovesja (omaganje, nestabilnost), ki jih povzročajo organske poškodbe živčnega sistema: mielopatija, polinevropatija, parkinsonizem itd., niso vključene v število simptomov.

Vzrok za več kot 70-80% primerov pritožb zaradi vrtoglavice klinično prakso je benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica. Ne traja dolgo: od nekaj sekund do nekaj minut, ne škoduje človeku in se pojavi le z nenadnimi spremembami položaja telesa in glave v prostoru. Pri diagnosticiranju niso predpisani dodatni pregledi in specifično zdravljenje.

BPPV se lahko pojavi ne glede na starost in spol. Razvija se zaradi kopičenja v predelu receptorjev notranjega ušesa otolitov - majhnih kristalov, ki se prosto gibljejo po ušesni votlini. Pod vplivom gravitacije se otoliti premaknejo na receptorje in s tem izzovejo vrtoglavico.

Za BPPV je značilna uniformnost klinična slika: bolnik se pritožuje zaradi ostrih napadov vrtoglavice, ki se pojavijo takoj po spremembi položaja telesa, vrženju glave nazaj, nagibanju, vstajanju iz vodoravnega položaja.

BPPV je enostavno diagnosticirati, dovolj je, da opravite več pozicijskih testov: vrtoglavica in nistagmus se pojavita takoj po spremembi dispozicije.

Vrtoglavica lahko traja leta in celo desetine let v nespremenjenem stanju, brez dodajanja drugih simptomov. Čez nekaj časa se lahko začne obdobje remisije, ki lahko traja tudi do deset let, po nekaj mesecih pa se lahko nadomesti z poslabšanjem. V naravi poteka bolezni je težko prepoznati kakršne koli vzorce.

Vrste simptomov

Obstaja več vrst vrtoglavice. Vsak od njih se razlikuje po svojih razlogih. In izbira metode diagnoze in zdravljenja je neposredno odvisna od razlogov. Razlikujejo se naslednje vrste tega simptoma:

1. Nesistemsko - značilno za bolezni, ki niso povezane s poškodbami živčnega sistema (patologija srca in krvnih žil, hormonsko neravnovesje, krvne bolezni).
2. Sistemski - se razvije kot posledica disfunkcije vestibularnega sistema, vključno s strukturami možganov.
3. Psihogena - značilna za ljudi z duševnimi nevrotičnimi motnjami.
4. Mešano - pri razvoju simptoma sodelujejo različni dejavniki, težko je ugotoviti razlog.

Simptomi

Napad nesistemske omotice spremlja vse večja utrujenost, splošna šibkost... Bolnik ima lahko temnenje v očeh, zvonjenje ali tinitus. Včasih se sluh zmanjša ali, nasprotno, poveča občutljivost za zvoke. V medicinski literaturi je to stanje mogoče najti pod imenom "hiperakuza".

Značilni so simptomi sočasne aktivacije avtonomnega živčnega sistema. Z intenzivnim ali dolgotrajnim napadom je oseba slabost. Možno je enkratno bruhanje. Koža postane bleda, pojavi se obilno znojenje. Obstaja občutek nerazumnega strahu pred smrtjo, tesnobe.

Obstaja ločena vrsta nesistemske vrtoglavice - neravnovesje in motnje hoje. V to skupino bolezni uvrščamo pareze (šibkost okončin) pri možganski kapi, pomikanje pri Parkinsonovi bolezni, odklone v stran in nestabilnost pri boleznih malih možganov. Bolniki lahko vsa ta stanja opišejo z eno besedo – vrtoglavica.

Za učinkovito zdravljenje nesistemske vrtoglavice morate natančno razumeti vzrok njenega razvoja. Terapija vključuje naslednje vidike:

• Simptomatsko zdravljenje je odprava napada.
• Etiotropno zdravljenje - vpliv na vzrok.
• Patogenetsko zdravljenje- vpliv na mehanizme pojava simptomov.

Za zmanjšanje resnosti neprijetnega simptoma uporabite Betaserc, psihogena omotica, klonazepam. Za iste namene se uporabljajo zdravila, ki izboljšujejo presnovo v celicah živčnega sistema: "Cavinton", "Piracetam". Pogosto pri bolnikih pride do zmanjšanja tonusa venske stene. Učinkovito za povečanje so "Troxevasin", "Detralex".

Napade blage nesistemske omotice je mogoče ustaviti s sredstvi tradicionalna medicina... Učinkovite so infuzije matice in šipka. Juho vzemite eno skodelico trikrat na dan.

Včasih, da se znebite neprijetnega simptoma, je dovolj, da se na svežem zraku. Za zmanjšanje pogostosti napadov bo pomagala aerobna vadba: tek, hoja, jutranje vaje.

Najpomembnejša stvar pri soočanju s simptomom je odpraviti vzrok. Izbira zdravila je neposredno odvisna od osnovne bolezni. V prisotnosti hipertenzije so predpisana zdravila, ki znižujejo krvni tlak: "Enalapril", "Nifedipin", "Propranolol". Če je omotica posledica patologije srca, uporabite antiagregacije ("acetilsalicilna kislina"), "nitroglicerin", antiaritmična zdravila ("Cordaron").

Nesistemske ali, kot jih imenujejo tudi psevdo-vrtoglavice, opazimo veliko pogosteje kot sistemske in se lahko različni tipi.

Osnovne diagnostične metode

Diagnoza bolezni, ki se kaže z nesistemsko omotico, mora biti celovita. Oceniti je treba druge simptome bolezni. Na primer, za hipoproteinemijo je značilen edem na obrazu, v zgornjem delu telesa. Napade povišanega krvnega tlaka spremljajo glavobol, utripajo muhe pred očmi.

Ker se pod nesistemsko vrtoglavico skriva veliko diagnoz, je morda potrebno posvetovanje z različnimi specialisti: nevrologom, kardiologom, hematologom, endokrinologom, infektologom. Po temeljitem pogovoru in pregledu bolnika, dodatne metode anketa. Naslednje diagnostične metode bodo pomagale ugotoviti vzrok:

• Merjenje krvnega tlaka - za iskanje povezave med njegovimi padci in pojavom simptoma.
• Splošna analiza kri - za izključitev prisotnosti vnetni procesi v organizmu.
• Splošna analiza urina - izključuje okužbo genitourinarnega sistema.
• Slikanje z magnetno resonanco ali računalniška tomografija možganov - omogoča izključitev organski poraz centralni živčni sistem.
• Elektrokardiogram, ehokardiogram (ultrazvok srca) - odkrivanje srčne patologije.

Opravijo se številne študije za diagnosticiranje omotice in ugotavljanje njenih vzrokov. Za začetek mora bolnik opisati tipičen napad. Pri zbiranju anamneze mora zdravnik ugotoviti trajanje omotice, povezavo s spremembo položaja telesa, prisotnostjo slabosti, bruhanja in drugih spremljajočih simptomov.

Pomemben diagnostični kriterij je tudi prisotnost nistagmusa - to stanje je nehoteno nihanje zrkla. Ta težava je lahko povezana s spremembo položaja glave.

Otorinolaringolog lahko opravi posebne temperaturne teste. V tem primeru se sluhovod namaka z vodo, katere temperatura se od temperature krvi v večji ali manjši meri razlikuje za sedem stopinj. Takšne študije lahko izzovejo nistagmus in občutek vrtenja trupa.

Zdravnik lahko opravi tudi rotacijsko testiranje. V tem primeru se oseba vrti na posebnem stolu in beleži gibanje zrkla.

V zadnjem času se je začela izvajati študija sledilne funkcije oči, ki se izvaja ob prisotnosti in odsotnosti motenj vida. Možnost tega testiranja je povezana s tesno interakcijo vestibularnega in vidnega sistema.

Zdravljenje nesistemske vrtoglavice

Da bi bilo zdravljenje nesistemske vrtoglavice učinkovito, mora vključevati zdravila in nezdravila. V vsakem primeru morate najprej ugotoviti vzrok za razvoj tega stanja.

Za lajšanje tesnobe se lahko predpišejo pomirjevala - diazepam ali lorazepam. Aktivno se uporabljajo tudi pomirjevala - andaxin, seduxen. V nekaterih primerih je potrebna uporaba žilnih in protivnetnih zdravil.

V primeru okvare vestibularnega aparata je zelo koristno posebno usposabljanje. Obstajajo določene vrste vaj, ki lahko pomagajo ljudem, da se naučijo nadzorovati svojo vrtoglavico.

Ločeno je treba omeniti betahistin - je sintetično zdravilo, ki ima podobnosti s histaminskimi receptorji H1 in H3, ki se nahajajo v notranjem ušesu in vestibularnih jedrih centralnega živčnega sistema. Zdravilo pomaga izboljšati mikrocirkulacijo in prepustnost kapilar. Prav tako normalizira endolimfni tlak.

Betahistin izboljšuje krvni obtok v bazilarnih arterijah in ima izrazit centralni učinek, saj je zaviralec H3 receptorjev vestibularnega aparata.

Učinkovitost zdravila dokazuje zmanjšanje pogostosti in intenzivnosti vrtoglavice, zmanjšanje tinitusa, pa tudi izboljšanje sluha, če pride do zmanjšanja. Obstajajo dokazi o učinku betahistina na venski odtok v lobanji.

Zahvaljujoč temu je mogoče zmanjšati resnost omotice. Največji učinek je bil dosežen pri ljudeh, ki so trpeli zaradi omotice psihogene etiologije.

Glede na rezultate raziskav je bilo ugotovljeno, da uporaba tega sredstva pomaga znatno zmanjšati psihovegetativne motnje in znatno izboljšati kakovost človeškega življenja.

Če se vrtoglavica nenehno pojavlja, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Konec koncev lahko to stanje kaže na razvoj nevarna bolezen ki predstavlja resno grožnjo za življenje.

Nesistemska vrtoglavica je precej resna motnja, ki poslabša kakovost življenja osebe in jo spremljajo številni neprijetni simptomi.

Kažejo se s hudimi subjektivnimi občutki (omašanje pri hoji, občutek vrtenja, prevračanje, prevračanje). Bolnikom se zdi, da "val udari v glavo", predmeti odplavajo pred očmi, noge se spletejo, zemlja postane bombažna itd. Lahko se opazijo tudi spremljajoči simptomi, vendar so manj izraziti.

Ob prisotnosti vestibularnega G. katere koli vrste je treba rešiti vprašanje, s kakšno stopnjo poškodbe vestibularnega sistema je povezana. Razlikovati G., ki ga povzroča patologija notranjega in srednjega ušesa (poraz labirinta, korenine, vestibularnega polževega živca) z nedotaknjenimi možgani. Kaže se s sistemsko G., ki je običajno paroksizmalna in ima izrazit rotacijski značaj; spremljajo spontani nistagmus, avtonomne reakcije (zmanjšan krvni tlak in srčni utrip, povečano dihanje, hladen znoj, slabost, bruhanje). V teh primerih je izguba sluha pogosta. Ko se položaj glave spremeni, se G. in nistagmus okrepita. Intervali med napadi so lahko dolgi. Pojavlja se pri labirintitisu, vestibularnem nevronitisu, Menierovi bolezni in sindromu, akutnih motnjah krvnega obtoka v osrednji arteriji labirinta, s herpetičnim izpuščajem v predelu ušes, travmatskih poškodbah vestibularnega organa (izpah streme, zlom lobanjskega dna z poškodbe membranoznih polkrožnih kanalov, krvavitev v labirintu), z eksogeno toksično poškodbo labirinta (pri jemanju salicilatov, antihelmintikov, zastrupitve z gobami, ugrizi kače itd.).

Dodeli G. povezane s toplotno izpostavljenostjo. Pojavi se, ko je bobnič perforiran – hladen zrak ali voda (pri plavanju, potapljanju) vstopi v votlino srednjega ušesa, kar povzroči spremembo cirkulacije endolimfe v notranjem ušesu.

Opisana je tudi lahka paroksizmalna G. pri otrocih (G. starostna epizoda), ki se običajno pojavi pri zgodnja starost in izginejo do 5-7 let. V takih primerih se napadi G. začnejo nenadoma, so različnih stopenj resnosti. Pri močnem G. otrok pade ali se nasloni na nekaj, pri zmernem G. pa steče k materi, nasloni glavo nanjo in nepremično stoji. Takšni napadi G. imajo jasno periodičnost (lahko jih je predvideti), redko se kombinirajo z drugimi simptomi (včasih lahko pride do nistagmusa), običajno trajajo nekaj minut; otroci se dobro počutijo tudi zunaj napadov (asimptomatski intervali). Domneva se, da so nekakšni ekvivalenti migrene.

Pogosto opazimo G., ki ga povzročajo poškodbe vestibularnih jeder možganskega debla in prekrivajočih vestibularnih struktur: glede na subjektivne občutke je lahko sistemski, nesistemski in mešan. Redko jih spremljajo vegetativno-žilne reakcije (ali so šibko izražene) in poškodbe slušnega organa. Ko je proces lokaliziran v predelu možganskega debla, G. spremlja spontani nistagmus, ki se intenzivira ali spremeni smer na različnih položajih telesa. Ko so kortikalne strukture poškodovane, nistagmus redko opazimo, je horizontalen, plitek in se ne spreminja s spremembo položaja telesa.

Zdravljenje je odvisno predvsem od osnovne bolezni. V nekaterih primerih je treba zagotoviti nujna oskrba za lajšanje napada G. in spremljajočih vegetativno-žilnih motenj. V tem primeru je priporočljiva naslednja shema ukrepi zdravljenja: počitek, odpravljanje zvočnih in svetlobnih dražljajev, upoštevanje diete z omejenim vnosom tekočine (razen v primerih pogostega bruhanja) in kuhinjske soli, nanos grelne blazine na noge in gorčični obliži na vratno-ovratni coni. Dobro delujeta atropin sulfat (subkutano ali intramuskularno, včasih intravensko) ali platifilin (subkutano). Pri zmerno izraženi G. je možno jemati v notranjosti pripravke belladonne (belloid, bellaspon, bellataminal), aerona v kombinaciji z vazodilatatorji(no-shpa, nikoshpan, nigeksin, nikoverin); zdravila, ki izboljšujejo možgansko cirkulacijo (cinarizin, cavinton, sermion). Pri pogostem bruhanju so predpisani metoklopamid (cerucal, raglan), tietilperazin (torecan). V kompleksno zdravljenje Uporabljajo se lahko krepilna in antihistaminiki, nevropsihotropna zdravila.

Robert B. Daroff

Omotičnost je pogost in pogosto moteč simptom. Bolniki uporabljajo ta izraz za opis različnih občutkov (na primer občutek lahkotnosti v glavi, šibkost, vrtenje, lahkotnost misli), čeprav nekateri od njih sploh ne ustrezajo tej definiciji, na primer zamegljen vid, slepota , glavobol, mravljinčenje, »hoja po vatenih nogah« itd. Poleg tega bodo nekateri bolniki z motnjami hoje opisovali svoje težave in jih imenovali tudi omotica. Treba je skrbno zbrati anamnezo, da natančno ugotovimo, kateri od bolnikov, ki zdravniku pove, da ima vrtoglavico, dejansko doživlja to stanje.

Po izključitvi občutkov, kot je zamegljen vid, se lahko izkaže, da je omotica bodisi občutek šibkosti (po analogiji z občutki pred omedlevica) ali sistemska omotica (iluzoren občutek gibanja okoliških predmetov ali telesa). V drugih primerih nobena od teh definicij ne zagotavlja natančnega opisa bolnikovih simptomov in šele, ko se pri nevrološkem pregledu odkrije spastičnost, parkinsonizem ali drug vzrok za motnjo hoje, postanejo jasni glavni viri pritožb. Za klinične namene je vrtoglavica razdeljena v štiri kategorije: sinkopa; sistemska omotica; različni mešani občutki v glavi in ​​motnje hoje.

omedlevica. Omedlevica (sinkopa) se imenuje izguba zavesti zaradi ishemije možganskega debla (glej 12. poglavje). Preden se razvije prava sinkopa, se pogosto opazijo prodromalni znaki (občutek šibkosti), ki odražajo ishemijo do stopnje, ki ni zadostna, da bi povzročila izgubo zavesti. Zaporedje simptomov je dokaj enotno in vključuje vse večji občutek lahkotnosti v glavi, delno ali popolno izgubo vida in težo v nogah, ki se poveča do posturalne nestabilnosti. Simptomatologija se povečuje, dokler ne pride do izgube zavesti ali do odprave ishemije, npr. vodoravni položaj... Prava sistemska vrtoglavica se skoraj nikoli ne razvije med vrtoglavim stanjem.

Vzroki za omedlevico so opisani v Ch. 12 in vključujejo zmanjšanje srčnega utripa drugačna etiologija, posturalno (ortostatsko) hipotenzijo, pa tudi omedlevici podobna stanja, kot so vertebrobazilarna insuficienca in epileptični napadi.

Sistemska omotica. Sistemska vrtoglavica se imenuje navidezno premikanje okoliških predmetov ali lastnega telesa. Najpogosteje se kaže kot občutek hitrega vrtenja okoli svoje osi, praviloma zaradi poškodbe vestibularnega analizatorja. Periferni del vestibularnega analizatorja, ki se nahaja v kostnem labirintu notranjega ušesa, je na vsaki strani sestavljen iz treh polkrožnih kanalov in otolitnega aparata (eliptične in sferične vrečke). Polkrožni kanali pretvarjajo kotni pospešek, otolitični aparat pa pretvorbo premočrtnih pospeškov in statičnih gravitacijskih sil, ki zagotavljajo občutek položaja glave v prostoru. Iz perifernega dela se informacije prenašajo preko VIII para lobanjskih živcev v vestibularna jedra možganskega debla. Glavne projekcije iz vestibularnih jeder gredo v jedra III, IV in VI lobanjskih živcev, hrbtenjače, možganske skorje in malih možganov. Vestibulookularni refleks služi za ohranjanje konstantnosti vida med gibi glave in je odvisen od neposrednih projekcij iz vestibularnih jeder do jedra VI lobanjskega živca (abducens) v mostu in skozi medialni vzdolžni snop do jeder III. (okulomotorni) in IV (blok) lobanjski živci v srednjih možganih ... Te projekcije so odgovorne za nistagmus (ponavljajoče se gibe zrkla), ki je skoraj nepogrešljiva komponenta vestibularne disfunkcije. Vestibulospinalne poti prispevajo k ohranjanju stabilnega položaja telesa v prostoru. Povezave z možgansko skorjo preko talamusa zagotavljajo zavedanje položaja telesa in gibov glave. Vestibularni živci in jedra so povezani s cerebelarnimi tvorbami (predvsem s grudo in vozličkom), ki modulirajo vestibulo-okularni refleks.

Vestibularni analizator je eden od treh senzoričnih sistemov, ki so odgovorni za prostorsko orientacijo in položaj telesa; druga dva vključujeta vizualni analizator (od mrežnice do okcipitalne skorje) in somatosenzorični sistem, ki prenaša informacije s periferije iz kožnih, sklepnih in mišičnih receptorjev. Ti trije stabilizacijski sistemi se dovolj prekrivajo, da nadomestijo pomanjkljivost (delno ali popolno) katerega koli od njih. Omotičnost je lahko posledica fiziološkega vzburjenja ali patološke motnje v delovanju katerega koli od teh treh sistemov.

Fiziološka vrtoglavica. Razvija se v primerih, ko pride do neskladja med tremi zgoraj omenjenimi sistemi ali je vestibularni aparat izpostavljen nenavadnim obremenitvam, na katere ni bil nikoli prilagojen, na primer pri bolezni vožnje. Neskladje med senzoričnimi sistemi pojasnjuje pojav gibalne slabosti pri vožnji v avtomobilu, višinske vrtoglavice, vidne vrtoglavice, ki se najpogosteje pojavijo pri gledanju filmov s prizori preganjanja, v slednjem primeru vizualni občutek gibanja okoliških predmetov. ne spremljajo ustrezni vestibularni in somatosenzorični motorični signali. Drug primer fiziološke vrtoglavice je vesoljska bolezen, ki jo povzroči aktivno gibanje glave pri ničelni gravitaciji.

Patološka vrtoglavica. Pojavi se kot posledica poškodbe vidnih, somatosenzoričnih ali vestibularnih analizatorjev. Omotičnost zaradi okvare vida se pojavi pri nošenju novih ali nepravilno nameščenih očal ali dvojnem vidu zaradi nenadne pareze mišic zrklo, v vsakem primeru pa se zaradi kompenzacijske aktivnosti centralnega živčnega sistema vrtoglavica hitro ustavi. Somatosenzorična vrtoglavica, ki je pogostejša v kombinaciji z drugimi vrstami vrtoglavice, se običajno pojavi v primeru periferne nevropatije z zmanjšanjem količine občutljivih informacij, potrebnih za aktiviranje centralnih kompenzacijskih mehanizmov v primerih, ko pride do kršitve aktivnosti vestibularni ali vizualni analizatorji.

Najpogosteje se patološka omotica razvije kot posledica motnje vestibularnih funkcij. Vrtoglavico pogosto spremljajo slabost, klonični nistagmus, posturalna nestabilnost in ataksija pri hoji.

Premagajte labirint. Porazi labirinta vodijo v razvoj vrtoglavice, ki daje vtis rotacije ali linearnega gibanja okoliških predmetov ali lastnega telesa, usmerjenega v nasprotni smeri od žarišča lezije. Hitra faza nistagmusa je usmerjena tudi v nasprotno smer od žarišča, vendar obstaja težnja k padcu proti leziji.

Pri ravnem negibnem položaju glave periferni deli vestibularnega analizatorja generirajo tonične potenciale mirovanja s frekvenco, ki je na obeh straneh enaka. Pri vsakem rotacijskem pospešku zaradi polkrožnih kanalov pride do povečanja potencialov na eni strani in do kompenzacijskega slabljenja na drugi strani. Te spremembe v aktivnosti potencialov se prenašajo v možgansko skorjo, kjer se povzamejo z informacijami iz vizualnih in somatosenzoričnih analizatorjev in se razvije ustrezen zavesten občutek rotacijskega gibanja. Po prenehanju dolgotrajne rotacije se periferni odseki še nekaj časa odzivajo na inhibicijo. Opažamo zmanjšanje potencialov pod nivojem mirovanja na strani z začetnim povečanjem aktivnosti in ustreznim povečanjem na drugi strani. Obstaja občutek vrtenja v nasprotni smeri. Ker ni bilo pravega premika glave, je treba ta navidezni občutek šteti za omotico. Omotičnost povzroči kakršno koli poškodbo perifernega dela vestibularnega analizatorja, kar spremeni frekvenco potencialov, kar vodi v neenakomeren pretok signalov v možgansko deblo in na koncu v možgansko skorjo. Simptom je mogoče razložiti tako v obliki neustrezne interpretacije s strani možganske skorje patoloških signalov iz možganskega debla kot v obliki informacij o gibanju glave v prostoru. Prehodna okvara vodi do kratkoročnih simptomov. V primeru vztrajne enostranske poškodbe centralni kompenzacijski mehanizmi na koncu zmanjšajo manifestacije vrtoglavice. Ker je kompenzacija odvisna od plastičnosti povezav med vestibularnimi jedri in malimi možgani, je pri bolnikih z lezijami možganskega debla in malih možganov kompenzacijska sposobnost zmanjšana, simptomatologija pa lahko ostane nespremenjena neomejen čas. V primeru hudih vztrajnih dvostranskih lezij bo okrevanje vedno nepopolno, kljub dejstvu, da so možganske povezave ohranjene; bolniki s takšnimi lezijami bodo imeli ves čas vrtoglavico.

Akutna enostranska poškodba labirinta se pojavi pri nalezljivih boleznih, travmi, ishemiji in zastrupitvi droge ali alkohol. Pogosto ni mogoče ugotoviti etiologije patološkega procesa, zato se za njegovo opisovanje uporablja izraz akutni labirint ali, še bolje, akutna periferna vestibulopatija. Nemogoče je napovedati nadaljnje stanje bolnika s prvim pojavom napadov omotice.

Švanomi, ki prizadenejo vestibularni živec (akustični nevrom), napredujejo počasi in povzročijo tako postopno upadanje delovanja labirinta, da centralni kompenzacijski mehanizmi običajno preprečijo ali zmanjšajo omotico. Najpogostejša manifestacija sta izguba sluha in tinitus. Ker se vrtoglavica lahko pojavi nenadoma s poškodbo možganskega debla ali malih možganov, jih bodo spremljajoči objektivni in subjektivni znaki pomagali razlikovati od lezij labirinta (tabela 14.1). Včasih se lahko pri akutni poškodbi vestibulo-cerebelarnega trakta kot edini simptom pojavi omotica, zaradi česar jo je težko razlikovati od labirintopatije.

Ponavljajoče se enostranske disfunkcije labirinta v kombinaciji z objektivnimi in subjektivnimi znaki poškodbe polža (progresivna izguba sluha in tinitus) se običajno pojavijo pri Menierovi bolezni. Če ni slušne simptomatologije, se izraz vestibularni nevronitis uporablja za ponavljajočo se vrtoglavico, ki je edini simptom. Prehodni ishemični napadi v zadnjici možganov (vertebrobazilarna insuficienca) skoraj nikoli ne povzročijo ponavljajočih se napadov vrtoglavice brez spremljajočih motoričnih in senzoričnih motenj, cerebelarne disfunkcije ali znakov okvare lobanjskih živcev.

Tabela 14.1. Diferencialna diagnoza periferne in centralne vrtoglavice

* Pri Menierovi bolezni je smer hitre faze obrnjena.

Pozicijska vrtoglavica je slabša, če ležite na boku. Še posebej pogosta je benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (BPPV). Čeprav so te motnje lahko posledica travmatske poškodbe možganov, v večini primerov provocirajoči dejavniki niso odkriti. Omotičnost običajno mine sama od sebe v nekaj tednih ali mesecih. Omotičnost in sočasni nistagmus imata značilno latentno obdobje, ponovitev in prenehanje, kar ju razlikuje od manj pogostega osrednjega pozicijskega vrtoglavice (CPV) (tabela 14.2), ki se pojavi pri lezijah regije četrtega prekata.

Pozicijska vrtoglavica je treba razlikovati od pozicijske vrtoglavice. Slednje je posledica gibanja glave v prostoru bolj kot njenega položaja in je sestavni del vseh vestibulopatij, centralnih in perifernih. Ker se omotica poveča z nenadnimi gibi, bolniki poskušajo obdržati glavo negibno.

Vestibularna epilepsija, omotica, povezana s prisotnostjo epileptične aktivnosti v temporalnem režnju, je redka in je skoraj vedno tesno povezana z drugimi manifestacijami epilepsije.

Psihogena vrtoglavica, običajno v kombinaciji z agorafobijo (strah pred velikimi odprtimi prostori, množico), je značilna za bolnike, ki po napadu vrtoglavice "odpovejo" v tolikšni meri, da dolgo ne morejo zapustiti svojega doma. Kljub neprijetnosti je večina bolnikov z organsko vrtoglavico ponavadi živahna. Omotičnost mora spremljati nistagmus. Če med napadom nistagmusa ni, je vrtoglavica najverjetneje psihogene narave.

Pregled bolnikov s patološko vestibularno vrtoglavico. Naravo pregleda določa možna etiologija bolezni. Če obstaja sum na osrednji izvor vrtoglavice (glejte tabelo 14.1), je indicirana računalniška tomografija glave. V tem primeru je treba posebno pozornost nameniti tvorbam zadnje lobanjske jame. Takšen pregled je redko informativen v primeru ponavljajoče se izolirane vrtoglavice z odsotnostjo nevroloških simptomov v času pregleda. BPPV po postavitvi diagnoze ne zahteva dodatnih raziskav (glej tabelo. 14.2).

Tabela 14.2. Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (BPPV) in centralna pozicijska vrtoglavica (CPV)

a - čas med vzpostavitvijo položaja glave in pojavom simptomov; b - izginotje simptomov med držanjem sprejetega položaja; c - zmanjšanje simptomov pri ponavljajočih se preiskavah; d - verjetnost ponovitve simptomov med pregledom.

Za izvedbo se uporabljajo vestibularni testi diferencialna diagnoza omotica organske in psihogene etiologije; ugotavljanje lokalizacije lezije; diferencialna diagnoza vrtoglavice perifernega in centralnega izvora. Standardni test je elektronistagmografija (ENG) s toplimi in razdraženimi bobniči. hladna voda(ali zraka) in primerjava pogostost počasnih faz nastalega nistagmusa na desni in levi. Zmanjšanje hitrosti na obeh straneh kaže na hipofunkcijo ("pareza kanala"). Stanje, v katerem dejanje ledena voda nemogoče je povzročiti nistagmus, opredeljen je kot "smrt labirinta". V nekaterih klinikah lahko zdravniki kvantificirajo različne elemente vestibulo-okularnega refleksa z uporabo računalniško podprtih vrtečih se stolov in natančno beležijo gibe oči.

V primeru akutne omotice je treba predpisati počitek v postelji in zdravila, ki zavirajo vestibularno aktivnost, kot so antihistaminiki [meklizin (Meclizine), dimensionhidrinat, diprazin], antiholinergična zdravila centralnega delovanja (skopolamin), pomirjevala z učinkom GABAergic. diazepam). V primerih, ko vrtoglavica traja več kot nekaj dni, večina avtorjev priporoča hojo, da bi spodbudili ugoden učinek centralnih kompenzacijskih mehanizmov, kljub temu, da lahko to pri bolniku povzroči nekaj začasnih nevšečnosti. Kronično vrtoglavico labirintnega izvora lahko zdravimo s potekom sistematične vadbe za stimulacijo kompenzacijskih mehanizmov.

Preventivni ukrepi za preprečevanje ponavljajočih se napadov omotice imajo različne stopnje učinkovitosti. V teh primerih se običajno uporabljajo antihistaminiki. Pri Menierovi bolezni je priporočljiva dieta z omejitvijo soli v kombinaciji z diuretiki. Pri redkih obstojnih (od 4 do 6 tednov) BPPV se po izvajanju posebnega sklopa vaj opazi jasno izboljšanje, običajno v 7-10 dneh.

Obstaja veliko kirurških zdravljenj za vse oblike trdovratne, kronične in ponavljajoče se vrtoglavice, vendar so le redko potrebne.

Mešani občutek v glavi. Ta definicija se uporablja za karakterizacijo nesistemske vrtoglavice, ki ni sinkopa ali vrtoglavica. V primerih, ko so možganska ishemija ali vestibularne motnje v neznatni stopnji, opazimo rahlo znižanje krvnega tlaka ali blago vestibulno nestabilnost, se lahko pojavijo drugi občutki, razen očitne vrtoglavice ali vrtoglavice, ki jih je mogoče pravilno opredeliti s provokativnimi testi. Drugi vzroki za to vrsto vrtoglavice so lahko hiperventilacijski sindrom, hipoglikemija in somatske manifestacije klinične depresije. Nevrološki pregled takih bolnikov ne pokaže sprememb.

Motnje hoje. V nekaterih primerih se ljudje z motnjami hoje pritožujejo zaradi omotice, kljub odsotnosti sistemske vrtoglavice ali drugih patoloških občutkov na strani glave. Vzroki za takšne pritožbe so lahko periferna nevropatija, mielopatija, spastičnost, parkinsonska rigidnost, cerebelarna ataksija. V teh primerih se izraz vrtoglavica uporablja za opis motnje gibljivosti. Lahko se pojavi občutek lahkotnosti v glavi, zlasti v primeru oslabljene občutljivosti v spodnjih okončin in oslabljen vid; to stanje je opredeljeno kot vrtoglavica zaradi več senzoričnih motenj, pojavlja pa se pri starejših, ki se zaradi vrtoglavice pritožujejo izključno med hojo. Motorične in senzorične okvare zaradi nevropatije ali mielopatije ali okvare vida s katarakto ali degeneracijo mrežnice povečajo obremenitev vestibularni analizator. Manj natančen, a bolj tolažilni izraz je benigna nestabilnost staranja.

Pregled bolnikov s pritožbami zaradi omotice. Najpomembnejše diagnostično orodje je skrbno zbrana anamneza, katere namen je ugotoviti pravi pomen izraza "vrtoglavica" v vsakem posameznem primeru. Je to stanje omedlevica? Ali ga spremlja občutek vrtenja? Če je to potrjeno in nevrološki pregled ne odkrije patoloških nepravilnosti, je treba opraviti ustrezne preiskave za ugotavljanje možnih vzrokov za možgansko ishemijo ali poškodbe vestibularnega analizatorja.

Za identifikacijo vira vrtoglavice se uporabljajo provokativni testi. Takšni postopki reproducirajo znake cerebralne ishemije ali vestibularne insuficience. Ti razlogi so potrjeni, če se omotica pojavi z ortostatsko hipotenzijo. Nato se opravi Valsalva test, ki zmanjša možganski pretok krvi in ​​izzove simptome cerebralne ishemije.

Najpreprostejši provokativni test je hitro vrtenje na posebnem vrtljivem sedežu, ki mu sledi nenadna zaustavitev gibanja. Ta postopek vedno povzroči omotico, ki jo bolnik lahko primerja s svojimi občutki. Intenzivna izzvana sistemska vrtoglavica morda ni podobna spontanim simptomom, vendar kmalu po preiskavi, ko vrtoglavica popusti, sledi občutek lahkotnosti v glavi, ki ga bolnik lahko opredeli kot vrsto vrtoglavice, ki jo čuti. . V takih primerih se bolniku z začetno diagnozo mešanih občutkov glave diagnosticira vestibulopatija.

Kalorični testi so še en način, da izzovete omotico. Bobnič dražite s hladno vodo, dokler se ne pojavi omotica; potem se ta občutek primerja s pacientovimi pritožbami. Ker vizualna fiksacija zavira kalorični odziv, je treba bolnika pred izvedbo provokativnega kaloričnega testa (v nasprotju z diagnostičnim kvantitativnim toplotnim testom za ENG) prositi, da zapre oči ali nosi posebna očala, ki ovirajo fiksacijo pogleda (Frenzelove leče). ). Bolniki z znaki pozicijske vrtoglavice morajo opraviti ustrezne teste (glejte tabelo 14.2). Tako kot provokativni kalorični testi so tudi pozicijski testi bolj občutljivi, če odstranimo fiksacijo pogleda.

Zadnji provokativni test, ki zahteva uporabo Frenzelovih leč, je močno tresenje glave med ležanjem 10 s. Če se je po prenehanju tresenja razvil nistagmus, potem tudi v odsotnosti omotice to kaže na kršitev vestibularnih funkcij. Test se lahko nato ponovi v pokončnem položaju. Če se s provokativnimi testi ugotovi, da je vrtoglavica vestibularne narave, se izvede zgornja ocena vestibularne vrtoglavice.

Hiperventilacija je vzrok za omotico pri mnogih bolnikih z anksioznostjo; morda pa ne čutijo mravljinčenja v rokah in obrazu. Bolniki z omotico nejasna etiologija in pomanjkanje nevrološkega. simptomatologije je indicirana dvominutna prisilna hiperventilacija. Simptomi depresije (za katere pacient trdi, da so posledica vrtoglavice) zdravniku nakazujejo, da je depresija pogosteje vzrok kot posledica vrtoglavice.

Poškodbe centralnega živčnega sistema lahko povzročijo vse vrste vrtoglavice. Zato je nevrološki pregled vedno potreben, tudi če anamneza in provokativni testi kažejo na srčni, periferni vestibularni ali psihogeni izvor simptomov. Vse spremembe, odkrite pri nevrološkem pregledu, bi morale zdravnike spodbuditi k izvedbi ustreznih diagnostičnih študij.

Pacienti prihajajo v ambulanto z najrazličnejšimi pritožbami in simptomi, med njimi pa je vrtoglavica tretji najpogostejši, takoj za glavobolom in bolečinami v hrbtu, razlog za iskanje zdravniško pomoč... Opisanih je več kot 80 bolezni in patoloških stanj, pri katerih se pojavi vrtoglavica, v 20 % primerov gre za kombinacijo več razlogov. Zato ambulanta ostaja vodilna v tej smeri. Omotičnost lahko spremlja različni simptomi, se razlikujejo po resnosti, trajanju itd. Vsi ti parametri imajo svojo diagnostično vrednost in določajo taktiko zdravljenja in prognozo bolezni. V tem priročniku smo poskušali strukturirati in orisati glavne vzroke vrtoglavice, klinične in instrumentalne metode imajo visoko diagnostično vrednost. Ločeno analiziramo napake pri vodenju primerov v ambulantni fazi. Upamo, da bo naša knjiga v pomoč okrajnim terapevtom, splošnim zdravnikom in nevrologom pri njihovem vsakdanjem delu s to kategorijo bolnikov.

Serija: zdravnik najvišja kategorija

* * *

Podani uvodni del knjige Vrtoglavica (A. L. Vertkin, 2017) zagotavlja naš knjižni partner - podjetje Liters.

Nesistemska vrtoglavica

V praksi terapevta je ta vrsta vrtoglavice pogostejša. Imenuje se tudi nefibularna ali psevdo-vrtoglavica.

Za nesistemsko vrtoglavico so značilni naslednji položaji:

✓ pomanjkanje komunikacije s poškodbo vestibularnega sistema;

✓ pomanjkanje sluha;

✓ negativni vestibularni testi;

✓ Slabosti in bruhanja praviloma ne opazimo.

Opomba! Glavni znak nesistemske vrtoglavice je pomanjkanje občutka za rotacijo.

Za predispozicijo dejavniki nesistemska omotica vključuje:

✓ arterijska hipotenzija (običajno ortostatska);

✓ astenična stanja po akutnih infekcijskih ali somatskih boleznih;

✓ stanja, povezana s kršitvami volumna in kakovosti krvi (anemija, akutna izguba krvi, hipoproteinemija, hipovolemija, dehidracija);

✓ motnje srčnega ritma (bradikardija, motnje ventrikularnega ritma, tahikardija, atrijska fibrilacija itd.);

✓ mehanska obstrukcija venskega vračanja (na primer med nosečnostjo, tumorji) in pretoka krvi v aorti (aortna stenoza) itd.;

✓ presnovne in hormonske motnje.

Obstajajo tri vrste nesistemske vrtoglavice:

✓ lipotimična (svetlobna) stanja povezana s podhranjenostjo vidnega analizatorja, vestibularnega aparata ali proprioceptivnega mehanizma;

✓ nestabilnost, neuravnotežen in zaradi neusklajenosti aktivnosti vestibularne, proprioceptivne in vidne občutljivosti na različnih ravneh živčnega sistema;

✓ psihogena vrtoglavica.

Vsaka vrsta nesistemske vrtoglavice ima svoje klinične značilnosti.

torej omedleti se kaže kot zamegljenost zavesti, občutek "vatavosti" nog/telesa, zvonjenje v ušesih, pojav "muh" pred očmi, znižanje krvnega tlaka, šibek utrip, potenje, bledica, zožitev vidna polja. Obstaja slutnja bližnjega padca in izgube zavesti, ki se pogosto konča z omedlevico.

Obstaja veliko vzrokov za lipotimična stanja. Lipotimija je lahko tudi fiziološke narave in se pojavi pri zdravi ljudje... Primer tega je "sindrom Turgenjevih mladih dam", opisan v literaturi v čast tipičnih junakinj del I. S. Turgenjeva, ki so pogosto omedlele na zapletih pisateljevih romanov.

Patološka omotica v strukturi omedlevice je dveh vrst: nevrogena in somatogena. Ta delitev je bistveno pomembna, saj se terapevtske taktike bistveno razlikujejo.

Nevrogena sinkopa: vazodepresiv (vazovagalna, vazodepresivna sinkopa), ki ga izzovejo različni stresni vplivi (pričakovana bolečina, vrsta krvi, strah, zamašenost itd.); psihogene, hiperventilacijske, karotidne, kašljalne, nočne, hipoglikemične in ortostatske različice sinkope.

Somatogena sinkopa se pojavi pri naslednjih patoloških stanjih:

✓ astenija po okužbah v ozadju anemije;

✓ vročina in toplotni udar;

✓ hipotenzija in spremljajoča astenija;

✓ nosečnost;

✓ hipoglikemija (na primer v primeru prevelikega odmerjanja insulina in drugih hipoglikemikov pri bolnikih s sladkorno boleznijo ali insulinomom);

✓ srčna patologija (ventrikularne aritmije, tahikardija, fibrilacija, s "sindromom nizkega minutnega volumna", in sicer z oviranim pretokom krvi v aorti z aortno stenozo itd.);

✓ aterosklerotične vaskularne lezije (stenoza karotidnih in vretenčnih arterij);

✓ v strukturi ishemije možganskega debla, na primer med prehodnim ishemičnim napadom;

✓ Unterharnscheidtov sindrom (napadi izgube zavesti pri obračanju glave ali v določenem položaju);

✓ napadi padca (napadi nenadne hude oslabelosti nog, ki jih ne spremlja izguba zavesti).

Ne smemo pozabiti, da lipotimična stanja ne omedlevajo nujno. Odvisno je od hitrosti in stopnje padca krvnega tlaka, saj je ta vrsta vrtoglavice v veliki večini primerov povezana z ortostatsko hipotenzijo, ki spremlja številne bolezni.

Poleg tega vrtoglavico spremlja ortostatska hipotenzija v strukturi periferne avtonomne odpovedi ( posturalna hipotenzija), ki je lahko primarnega ali sekundarnega (somatogenega) izvora.

Primarna periferna avtonomna odpoved je nevrološka patologija (idiopatska ortostatska hipotenzija, Shay-Dragerjev sindrom, multipla sistemska atrofija) s progresivnim kroničnim potekom.

Sekundarna periferna avtonomna odpoved ima akutni potek in se razvije v ozadju amiloidoze, sladkorna bolezen, alkoholizem, kronična odpoved ledvic, porfirija, bronhialni karcinom, Addisonova bolezen, uporaba zaviralcev ganglijev, pomirjeval, antihipertenzivov in dopaminomerov (nakom, madopar, agonisti dopaminergičnih receptorjev) itd.

Nesistemska omotica pri ženskah v menopavzi je kombinirana s somatskimi manifestacijami (glavoboli, parestezije, potenje, tahikardija, dispepsija, napenjanje, motnje termoregulacije) in duševne motnje kot so nerazumna tesnoba, razdražljivost, motnje spanja in utrujenost.

Nestabilnost in vrtoglavica se pojavita tudi kot posledica neravnovesja, povezanega s poškodbami delov živčnega sistema, ki zagotavljajo prostorsko koordinacijo. Značilni so zibanje, omamljanje, spotikanje, občutki, "zdelo se je, da so jih potisnili".

Neravnovesje je lahko posledica poškodb malih možganov, subkortikalnih jeder, možganskega debla. Pri starejših pogost razlog ta vrsta vrtoglavice je lahko multisenzorna pomanjkljivost. Prirojena malformacija možganov (Arnold-Chiarijev sindrom), poškodbe vratne hrbtenice lahko povzročijo omotico. Drugi vzroki za neravnovesje in hojo (disbazija) vključujejo paretične, ataksične, hiperkinetične, akinetične, praktične ali posturalne motnje.

Tako je lahko omotica zaradi neravnovesja in koordinacije posledica naslednjih razlogov:

✓ motnje globoke občutljivosti ( občutljiva ataksija) v primeru poškodb vodnikov globoke občutljivosti v hrbtenjača(mieloza vzpenjače, nevrosifilis) ali v perifernih živcih (polinevropatija). Znak občutljiva ataksija je povečanje okvare z izgubo nadzora vida (zaprte oči in v temi);

✓ cerebelarna ataksija, ki se razvije kot posledica poškodb malih možganov ali njegovih povezav (z multiplo sklerozo, cerebelarnimi, spinocerebelarnimi degeneracijami, volumetričnimi procesi itd.). Vizualni nadzor ne vpliva na resnost cerebelarne ataksije. Poleg tega se pri izvajanju koordinacijskih testov v nasprotju z vestibularno ataksijo pojavi namerni tremor;

✓ ekstrapiramidne motnje (hiperkineza pri Huntingtonovi horeji, otroštvo cerebralna paraliza, torzijska distonija in druge bolezni, pa tudi Parkinsonova bolezen in Parkinsonov sindrom);

✓ hemipareza zaradi možganske kapi in drugo organske bolezni možgani. Nekaterim ljudem, ki prvič nosijo očala, se lahko vrti oz kontaktne leče, predvsem z njihovo neuspešno selekcijo. Kot možni razlog omotica je opisana astigmatizem, katarakta in celo okulomotorične motnje, kar vodi do kršitve projekcije predmetov na mrežnici in "sestavljanja" napačne slike v možganih.

Psihogena(psihofiziološki) vrtoglavica se lahko pokaže po močni čustveni stiski ali zaradi hude utrujenosti. Hkrati človek čuti pomanjkanje jasnosti v glavi in ​​občutek nestabilnosti. V drugih primerih se pojavi v določeni situaciji (na primer pri obisku trgovine, potovanju z javnim prevozom, prečkanju mostu, v prazni sobi ali na koncertu) in je del strukture fobičnega sindroma:

✓ akrofobija(strah pred višino);

Konec uvodnega izrezka.