Tsiteerimiseks: Egorov E.A., Vasina M.V. Sarvkesta paksuse mõju tasemele silmasisest rõhku erinevate patsientide rühmade seas // eKr. Kliiniline oftalmoloogia. 2006. nr 1. Lk 16

Sarvkesta paksuse mõju silmasisese rõhu tasemele erinevates patsientide rühmades

erinevates patsientide rühmades
E.A. Egorov, M.V. Vasina

RGMU arstiteaduskonna silmahaiguste osakond
Oftalmoloogiakeskus “Dr. Visus”.
Eesmärk: sarvkesta paksuse ja silmasisese rõhu võrdlev analüüs tervetel isikutel, POAG-ga patsientidel ja pärast eksimerlaseriga ravi.
Materjalid ja meetodid: Uuring kestis 2 aastat. Põhirühma kuulus 269 patsienti (418 silma), 109 meest ja 160 naist. Põhirühma kuulusid terved isikud, POAG-ga patsiendid ja patsiendid pärast eksimerlaseriga ravi. Kõigil patsientidel tehti nägemisteravuse tuvastamine korrigeerimise, arvuti perimeetria, pahhümeetria, biomikroskoopia ja oftalmoskoopia abil. POAG-ga patsientide rühmas tehti ka gonioskoopia ja pärast refraktsioonioperatsiooni - keratotopograafiat.
Tulemused:
Esimesse rühma kuulus 62 tervet katsealust (110 silma). Sarvkesta paksuse keskmised andmed olid järgmised: keskosa 548,01 ± 31,13 mcm, ülemine osa - 594,43 ± 38,36 mcm, alumine osa - 571,02 ± 35,52 mcm, sisemine osa - 580,36 ± 37 , 22 mcm . IOP (P0) oli keskmiselt 17,52 ± 3,33 mm Hg. Keskse sarvkesta paksusega (CCT) POAG rühmas<520 mcm (34 patients; 55 eyes) Р0 was18,7±1,64 mm Hg and CCT 500,09±20,71 mcm in average.
POAG rühmas, kus sarvkesta keskne paksus (CCT) oli 521–580 mcm (70 patsienti; 96 silma) oli P0 keskmiselt 19,26 ± 1,68 mm Hg ja CCT 548,61 ± 15,41 mcm. POAG rühmas, kus sarvkesta keskne paksus (CCT) oli > 581 mcm (25 patsienti; 39 silma), oli P0 keskmiselt 20,36 ± 1,20 mm Hg ja CCT 600,34 ± 17,71 mcm.
Järeldus:
Keskmine CCT on 548 mcm, mis korreleerub silmasisese rõhu tasemega - 17,5 mm Hg. Iga 10 mcm CCT muutumine viib silmasisese rõhu taseme muutumiseni 0, 63 mm Hg võrra.
Refraktsioonianomaaliad ei mõjuta CCC ja IOP taset. CCT-ga patsiendid<520 mcm should be at the risk group of glaucoma.

Glaukoomi probleem on kaasaegses oftalmoloogias üks olulisemaid kohti. Glaukoomipimeduse esinemissagedus maailmas on viimase 30 aasta jooksul püsinud umbes 14-15% juhtude koguarvust. Nii suur ebasoodsate tulemuste protsent on seotud nii glaukoomi hilise diagnoosiga kui ka patsiendi läbivaatuse käigus saadud silma hüdrodünaamiliste andmete ebaõige hinnanguga.
Viimasel ajal on silma tugevusnäitajate (silma jäikus, sarvkesta paksus), oftalmotoonuse taseme ja haiguse staadiumite vahelise korrelatiivse seose hindamine muutunud oluliseks varajasel diagnoosimisel ja jälgimisel. avatud nurga glaukoomiga patsiendid. (Brucini P. et al., 2005; Ogbuehi K.C., Imubrad T.M., 2005; Sullivan-Mee M. et al., 2005; Yagci R. et al., 2005).
IOP uuringu tulemusi võib lugeda õigeteks, kui arvestada, et neid mõjutab selline tegur nagu sarvkesta paksus. Võimalikud on nii ülediagnoosimise (kui saavutatakse suurenenud IOP) kui ka mõõtmisel saadud oftalmotoonuse andmete alahindamise variandid.
Viimasel kümnendil on sarvkesta eksimerlaseriga refraktsioonikirurgia laialt levinud. Selle sekkumise tulemusena väheneb sarvkesta paksus ja sellega ei muutu mitte ainult silma murdumine, vaid ka mõõdetud silmasisese rõhu näitajad (Cennato G., Rosa N., La Rana A., Bianco S., Sebastiani A., 1997; Ogbuehi KC, Imubrad TM, 2005). Sellega seoses on tulevikus vaja õppida, kuidas õigesti hinnata mõõdetud silmasisese rõhu parameetreid patsientidel, kes on läbinud refraktsioonioperatsiooni.
Uuringu eesmärk
Sarvkesta paksuse ja mõõdetud silmasisese rõhu võrdlev analüüs terve elanikkonna hulgas, primaarse avatud nurga glaukoomiga patsientidel ja patsientidel, kellele tehakse eksimerlaseriga refraktsioonioperatsioon.
materjalid ja meetodid
See uuring viidi läbi 2 aastat. Uuringurühma kuulus 269 patsienti (418 silma). Nende hulgas 109 on mehed ja 160 naised vanuses 16-84 aastat. Kõik patsiendid jagati kolme põhirühma: terved, primaarse avatud nurga glaukoomiga (POAG) patsiendid ja refraktiivse eksimerlaseriga patsiendid.
Kõigile patsientidele tehti nägemisteravuse korrigeerimine, arvuti perimeetria, tonomeetria, pahhümeetria, biomikroskoopiline ja oftalmoskoopiline uuring. Glaukoomiga patsiendid - gonioskoopia ja refraktiivne - keratotopograafia. Oftalmotooni mõõtmine viidi läbi kontaktivaba pneumotonomeetriga "NIDEK NT-1000". Sarvkesta paksuse määramine - ultraheli pahümeetril "NIDEK UP-1000". Pärast lokaalanesteetikumi (oksübuprokaiini) tilgutamist määrati sarvkesta paksus 5 punktis (keskel ja 4 punkti ääres: ülemine, alumine, sees, väljas). Igas punktis saadi kolmekordne väärtus, mille järel arvutati keskmine. Pahümeetri sondi hoiti sarvkestaga risti, patsient lamas ja vaatas üles. Refraktiivse rühma patsientidele tehti LASIK (laser in situ keratomileusis) operatsioon, kasutades eksimer NIDEK EC-5000 laserit.
Uuringurühmast jäeti välja kontaktläätsede, vigastuste ja sarvkestahaigustega patsiendid, kes olid läbinud silma laser- või kirurgilise operatsiooni.
Erandiks oli 78 patsienti (118 silma) rühmast, kellele tehti refraktsiooni eksimerlaseriga operatsioon (silmaparameetreid hinnati enne ja pärast laserkorrektsiooni). Neist 33 on mehed ja 45 naised vanuses 16–59 aastat.
Terves rühmas - 62 inimest (110 silma) - ei olnud korrigeeritud nägemisteravus alla 0,7 ning nende murdumisviga (lühinägelikkuse ja kaugnägelikkuse osas) ei ületanud 3 dioptrit ja astigmatism ei ületanud 1 dioptrit. Keskmine vanus oli 40,8 ± 17,1 aastat (vahemikus 17 kuni 81 aastat). Sellesse rühma ei kuulunud ka patsiendid, kes põevad selliseid somaatilisi haigusi nagu suhkurtõbi, bronhiaalastma, reumatoidartriit ja mõned teised.
POAG-ga rühm - 129 patsienti (190 silma) - hõlmas patsiente, sõltumata glaukoomilise protsessi staadiumist, kuid normaliseeritud oftalmotoonsusega (P0 kuni 21 mm Hg). Patsientide vanus jäi vahemikku 17–86 aastat, 59 meest ja 70 naist. Kõik patsiendid said uimastiravi erinevate farmakoloogiliste rühmade ravimitega.
tulemused
Kirjanduse andmetel (Doghty M. J., Zaman M. L., 2000, Stodtmeister R., 1998, Whitacre M. M., Stein R. A., Hassanein K., 1993) on sarvkesta keskmine paksus keskmiselt 548,01 ± 31,13 μm.
Selle põhjal jagasime esimesest (terve) ja teisest (POAG-ga) rühma patsiendid sarvkesta paksuse järgi alarühmadesse: a)<520 мкм, б) 521-580 мкм, в) >581 mikronit. Kolmas patsientide rühm (refraktiiv) jagunes lühinägelikkuse ja hüperoopia astme järgi (nõrk, keskmine, kõrge).
Tervete patsientide rühma kuulus 62 inimest (110 silma). Selle rühma keskmised andmed sarvkesta paksuse kohta jagunesid järgmiselt: keskosa 548,01 ± 31,13 μm, ülemine 594,43 ± 38,36 μm, alumine 571,02 ± 35,52 μm, sees 580,36 ± 37,5 μm, sees 580,36 ± 37,2 μm, 7,8 .2 μm väljas. IOP (P0) oli keskmiselt 17,52 ± 3,33 mm Hg. Art. Pärast nende andmete saamist tuvastati alarühmad (tabel 1).
Analüüsisime vastavates rühmades silmasisese rõhu (P0) muutusi koos sarvkesta paksuse suurenemisega keskel (joonis 1).
Uuringu tulemusena viidi läbi patsientide analüüs erinevates vanuserühmades (tabel 2).
Teises rühmas uuriti 129 POAG-ga patsienti (190 silma). Patsiendid jaotati ka rühmadesse vastavalt aastatuhande arengueesmärgi kohta saadud andmetele:
1) <520 мкм обследовано 34 пациента (55 глаз). Измеренное ВГД (Ро) составило 18,7±1,64 мм рт. ст., а среднее значение ЦТР 500,09±20,71 мкм. Распределение по стадиям глаукомы выглядело следующим образом: с 1-й - 13 глаз (23%), со 2-й 18 глаз (32%), с 3-й - 22 глаза (38%), с 4-й - 4 глаза (7%) (рис. 2);
2) 521 kuni 580 mikronit. Sellesse rühma kuulus 70 patsienti (96 silma). Keskmine IOP fikseeriti 19,26 ± 1,68 mm Hg. Art. CTG indikaatorid olid 548,61 ± 15,41 μm. Esimene glaukoomi staadium oli vastavalt 34 silmal (35%), teine ​​- 40 silmal (42%), kolmas 18 silmal (19%) ja neljas - 4 silmal (4%) (joon. 3);
3)> 581 μm. Uuriti 25 patsienti (39 silma). IOP indeksid olid 20,36 ± 1,20 mm Hg. Art. ja CTG keskmised näitajad on 600,34 ± 17,71 mikronit. Glaukoomi esimene staadium registreeriti 26 silmal (66%), teine ​​10 silmal (26%), kolmas 2 silmal (5%) ja neljas 1 silma (3%) (joonis 4).
Kolmas rühm koosnes refraktiivsetest patsientidest, kellele tehti eksimeerlaseroperatsioon. Kokku uuriti 78 patsienti (118 silma). Kõik mõõtmised registreeriti enne ja pärast refraktsioonioperatsiooni (tabel 3).
Arutelu
Patsientide diagnoosimisel ja jälgimisel on olulised nii silmasisese rõhu mõõtmised kui ka andmed CTG kohta. Usuti, et olulised muutused sarvkesta paksuses toimusid ainult keratokonuse, keratoplastika, armide ja sarvkestahaigustega patsientidel. Johnson M. jt. (1978) märkisid juhtumit, mille CGI oli 900 μm ja IOP 30–40 mm Hg, mõõdetuna Goldmani aplikatsioonitonomeetriga, samal ajal kui veemanomeetriga mõõdetud IOP oli 11 mm Hg. Art. ... Meie uuringu ajal oli ainult üks patsient, kelle maksimaalne CRG oli paremas silmas 701 μm ja vasakus silmas 696 μm. Kontaktivaba tonomeetriga mõõtmisel saadud silmasisese rõhu andmed olid 27 ja 26 mm Hg. Ehlers N., Bramsen T., Sperling S. (1975) võtsid normiks CTR = 520 µm ja said Goldmani aplatsioonitonomeetriga silmasisese rõhu mõõtmise tulemused, mille juures CGT väärtus oli täpne. Samal ajal leidsid nad, et kõrvalekalle CTR väärtusest = 520 µm 10 µm puhul põhjustab aplikatsioonitonomeetril mõõdetud silmasisese rõhu hälbe 0,7 mm Hg võrra. Art. ... Whitacre M. M., Stein R. A., Hassanein K. (1993) uuringu kohaselt põhjustab CGI muutus 10 μm võrra saadud silmasisese rõhu muutust 0,18-lt 0,23 mm Hg-le. ... Doughty M. J., Zaman M. L. (2000) analüüsisid 80 ultraheli pahümeetrilist uuringut ja leidsid, et normaalne CTR = 544 μm. Nad jõudsid järeldusele, et CTG kõrvalekalle iga 10 μm võrra põhjustab silmasisese rõhu kõrvalekalde 0, 5 mm Hg võrra. Art. ...
Meie uuringus analüüsiti tervete patsientide rühmas 110 pahhümeetrit. CTG näitajad olid keskmiselt 548 mikronit ja mõõdetud IOP oli 17,5 mm Hg. Art. Jõudsime järeldusele, et CTG kõrvalekalle iga 10 mikroni kohta põhjustab silmasisese rõhu muutuse 0,63 mm Hg võrra. Art.
Pärast andmete töötlemist saime järgmise valemi:
X = 0,063 x Y - 17,0, kus
X on selle patsiendi praegune IOP (P0);
0,063 - silmasisese rõhu kõrvalekalle iga 1 μm kohta CTR-ist;
Y - selle patsiendi CTG;
17,0 on konstant (konstantne väärtus).
Pärast 269 erineva vanuserühma patsiendi (418 silma) analüüsimist jõudsime järeldusele, et sarvkesta paksus vahemikus 520 kuni 580 mikronit on tavalisem. Selle kinnitust nägime nii glaukoomiga patsientidel kui ka refraktsiooniga patsientide rühmas. Refraktsiooni muutus kõrgest lühinägelikkusest kõrge hüperoopiani ei mõjuta CTG indekseid, mis on kooskõlas nendes rühmades saadud andmetega (vastavalt 549,1 ja 551,5 μm).
Olles saanud selle rühma patsientide andmed enne ja pärast sarvkesta eksimeerlaseroperatsiooni, jõudsime järeldusele, et CTG vähenemine iga 10 μm võrra tõi kaasa silmasisese rõhu languse 0,83 mm Hg võrra. Art.
POAG-ga patsientide rühma valisime patsiendid, kellel oli, nagu meile tundus, normaliseeritud oftalmotoonus (P0 ei ületanud 21 mm Hg). Saime aga andmed, et õhukese sarvkestaga rühmas (<520мкм) частота встречаемости далекозашедших стадий намного больше, чем в 2-х других группах с большими показателями ЦТР.
Teisisõnu, oftalmotoonuse mõõtmisel võimaldas õhuke sarvkest, mis kolvi raskuse all kergesti longus, saada madalaid või normaalseid silmasisese rõhu väärtusi, mis ei vastanud tõelisele kõrgemale rõhutasemele. Sellest lähtuvalt valis silmaarst antihüpertensiivse ravi kerge versiooni taktika, mis tõi kaasa glaukoomiprotsessi kiire progresseerumise ja haiguse ülemineku kaugelearenenud staadiumisse.
järeldused
1. Sarvkesta keskmine paksus keskel on 548 µm, mis vastab 17,5 mm Hg silmasisesele rõhule. CTG väärtuse kõrvalekalle iga 10 mikroni kohta põhjustab silmasisese rõhu indikaatorite muutust 0,63 mm Hg võrra. Art.
2. Murdumishäired (lühinägelikkus, hüperoopia, astigmatism) ei mõjuta CTG-d ega saadud silmasisese rõhu väärtusi.
3. Sarvkesta paksuse ja mõõdetud silmasisese rõhu suhe elu jooksul ei muutu terves populatsioonis oluliselt.
4. Saadud suurenenud silmasisese rõhu andmed tuleb korreleerida aastatuhande arengueesmärgi andmetega, kuna see võib kaasa tuua ülediagnoosimise ja põhjendamatu ravi määramise. Omakorda põhjustab õhukese sarvkesta alahinnatud aktiivne silmasisene rõhk glaukoomi hilise avastamise ja patsiendi ebaõige meditsiinilise ravi.
5. Aastatuhande arengueesmärkidega patsiendid< 520мкм должны находиться в группе риска по появлению глаукомы.
6. Glaukoomi kaugelearenenud staadiumide esinemissagedus õhukeses sarvkestas kinnitab tõsiasja, et silmasisese rõhu alahinnatakse ja glaukoomiprotsessi edasine kontrollimatu progresseerumine.
7. Suurema protsendi glaukoomi algstaadiumiga patsientide esinemist paksu sarvkestaga rühmas võib seletada asjaoluga, et suurenenud silmasisese rõhu saavutamisel (mis on suures osas seotud paksema ja jäigema sarvkestaga applanatsiooni ajal) säilinud nägemisfunktsioonid, märgitakse varasem suunamine laser- või kirurgilistele protseduuridele.
8. Soovitame glaukoomiga patsiendi uurimisel arvestada sarvkesta paksuse ja oftalmotoonuse suhet. IOP on vaja alandada tolerantseks, keskendudes tervete patsientide rühmades saadud oftalmotoonuse taseme ja CTG andmetele.
9. Aastatuhande arengueesmärgi mõõtmise juurutamine silmaarsti praktikas on vajalik, mis aitab suuresti kaasa patsientide täpsemale ja varajasele diagnoosimisele ning edasisele jälgimisele, eriti just glaukoomi ja glaukoomikahtlusega grupist.

Kirjandus
1. Stodtmeister R. “Applanatsiooni tonomeetria ja korrektsioon sarvkesta paksuse järgi”. Acta Ophthalmol Scand 1998; 76: 319-24.
2. Cennamo G., Rosa N., La Rana A., Bianco S., Sebastiani A. "Kontaktseta tonomeetria patsientidel, kellele tehti fotorefraktiivne keratektoomia". Ophthalmologica 1997; 211: 341-3.
3. Chatterjee A., Shah S., Bessant D. A., Naroo S. A., Doyle S. J. "Silmasisese rõhu vähendamine pärast eksimeerlaseriga fotorefraktiivset keratektoomiat". Oftalmoloogia 1997; 104: 355-9.
4. Zadok D., Tran D. B., Twa M., Carpenter M., Schanzlin D. J. "Pneumotonometry versus Goldmann tonometry after laser in situ keratomileusis for myopia". J Cataract Refract Surg 1999; 25: 1344-8.
5. Ehlers N., Bramsen T., Sperling S. “Applanatsiooni tonomeetria ja sarvkesta keskne paksus”. Acta Ophthalmol Copenh 1975; 53: 34-43.
6. Whitacre M. M., Stein R. A., Hassanein K. “Sarvkesta paksuse mõju applanatsiooni tonomeetriale”. Am J Ophthalmol 1993; 115: 592-6.
7. Johnson M., Kass M. A., Moses R., Grodzki W. J. “Suurenenud sarvkesta paksus simuleerides kõrgenenud silmasisest rõhku”. Arch Ophthalmol 1978; 96: 664-5.
8. Doughty M. J., Zaman M. L. “Inimese sarvkesta paksus ja selle mõju silmasisese rõhu mõõtmisele: ülevaade: metaanalüüsi lähenemisviis”. Surv Ophthalmol 2000; 44: 367-408.
9. Damji K. F., Muni R. H., Munger R. M. “Sarvkesta muutujate mõju silmasisese rõhu mõõtmise täpsusele”. J Glaukoom 2003; 12: 69-80.
10. Brucini P., Tosoni C., Parisi L., Rizzi L. European Journal of Ophthalmology 2005; 15: 550-555.
11. Ogbuehi K.C., Imubrad T.M. "Sarvkesta keskosa paksuse mõõtmiste korratavus, mõõdetuna spekkulaarmikroskoobiga Topcon SP2000P". Graefe'i kliinilise ja eksperimentaalse oftalmoloogia arhiiv 2005; 243: 798-802.
12. Sullivan-Mee M., Halverson K.D., Saxon M.C., Shafer K.M., Sterling J.A., Sterling M.J., Qualls C. "Sarvkesta keskse paksusega kohandatud silmasisese rõhu ja glaukoomilise nägemisvälja kaotuse vaheline seos". Optomeetria 2005; 76: 228-238.
13. Yagci R., Eksioglu U., Mildillioglu I., Yalvac I., Altiparmak E., Duman S. “Keskne sarvkesta paksus primaarse avatud glaukoomi, pseudoeksfoliatiivse glaukoomi, silma hüpertensiooni ja normaalse populatsiooni korral”. European Journal of Ophthalmology 2005; 15: 324-328.

Pahümeetria on diagnostiline meetod sarvkihi paksuse mõõtmiseks. Seda uuringut kasutatakse koos biomikroskoopiaga patsiendi silmade seisundi kohta täpsema teabe saamiseks. Silmaarstide puhul on pahhümeetria oluline nii dünaamilise vaatluse kui ka kirurgiliseks ravi ettevalmistamiseks. Sarvkihi paksuse tundmine aitab diagnoosida silmasisese rõhu tõusu ja muid silmahaigusi.

Märge! "Enne kui asute artiklit lugema, uurige, kuidas Albina Gurieva suutis nägemisprobleemidest jagu saada, kasutades ...

Ülesanded

Meetodi praktiliste ülesannete hulgas on märgitud järgmist:

• Sarvkihi ödeemi määramine endoteeli patoloogiate korral;
• Silma sarvkesta hõrenemise astme diagnostika;
• Kirurgiliste patsientide läbivaatus pärast sarvkesta siirdamist;
• Mõeldes keratotoomia või laserkorrektsiooni taktikale.

Näidustused

Uuringu määramise aluseks on:

• glaukoom;
• sarvkesta turse;
• keratokonus, keratoglobus;
• sarvkesta endoteeli düstroofia (ICD-10 kood H18.5).

Pahümeetria areng

Sarvkihi mõõtmist alustati 1950. aastate alguses. Sel ajal kirjeldasid arstid Maurice ja Giardini jagatud läätsede meetodit.

Kolmkümmend aastat hiljem ilmus ultraheli meetod. Tänu oma täpsusele, kasutusmugavusele kasutatakse seda laialdaselt meditsiinipraktikas.

Vaatamata ultraheli ilmsetele eelistele on sellel siiski oma puudused. Analüüsime mõlemat.

Eelised:

• ohutus;
• uurimise kiire kiirus;
• Teabe saamine paksuse kohta antud punktis.

• suhteline subjektiivsus (tulemus sõltub osaliselt ultraheli diagnostika arstist ja kasutatavast seadmest);
• sõltuvus anduri asukohast;
• suutmatus saada uurijalt andmeid selle kohta, kui sügav on huvipunkt.

Tomograafi tulekuga sai pahümeetria sarvkihi eesmise ja tagumise pinna mahukujutisi ja pahhümeetrilisi kaarte.

Silma erinevate parameetrite uurimiseks on välja töötatud multifunktsionaalsed seadmed, mille ülesannete hulka kuulub sarvkesta paksuse mõõtmine. Nende seadmete hulka kuuluvad refraktomeetrid, mis võimaldavad automaatset refraktomeetriat, keratomeetriat ja pahhümeetriat kontaktivabas režiimis.

2 viisi mõõtmiseks

Sarvkesta pahümeetria saab teostada kahel viisil.

Optiline kontaktivaba mõõtmine

Optiline meetod seisneb pilulambi ja kahest klaasplaadist valmistatud otsiku kasutamises. Need on fikseeritud nii, et üks plastik jääb paigale, teine ​​pöörleb vertikaalselt. Patsient asetatakse pilulambi vastas, toetub lõug toele. Arst suunab pilulambi valguse patsiendi silma ja teeb düüsi abil mõõtmisi.

Optiline meetod hõlmab ka koherentset sarvkesta pahümeetriat, kasutades tomograafi. Seade suunab silma kiirte, mis silmamuna meediumilt peegeldudes moodustavad kujutise. See meetod võimaldab teil saada aimu sarvkesta paksusest kogu pinna ulatuses. Uuring on kontaktivaba, ei vaja eriväljaõpet ja ei kesta üle 15 minuti.

Kontaktdiagnostika

Ultraheli on teine ​​viis sarvkesta seisundi kohta teabe saamiseks. See on kontaktprotseduur, mis viiakse läbi spetsiaalse anduri abil. Ebameeldivate aistingute kõrvaldamiseks tilgutatakse patsiendile anesteetilised tilgad. Ultraheli diagnostika ajal lamab patsient diivanil. Arsti ülesanne ei ole andurit liiga tugevalt silmale mõjutada, et välistada valetulemusi.

Sarvkesta parameetrid tervetel inimestel

Sarvkesta paksus on erinevates osades erinev. Keskpiirkonna norm on 490 kuni 560 mikronit. Samal ajal on limbilise tsooni normaalväärtus kõrgem: 700 kuni 900 mikronit. Tavaliselt on naistel sarvkest paksem. Õiglase soo puhul on selle paksus keskmiselt 551 mikronit, meestel - 542 mikronit. Sarvkesta paksus muutub päeva jooksul. Muudatused ei ületa 600 mikronit.

Vastunäidustused

Diagnostikast on vaja keelduda, kui:

• Patsient on enne uuringut tarvitanud narkootikume või alkoholi;
• Patsiendil on vaimsete patoloogiate juuresolekul emotsionaalse põnevuse, psühhoosi tunnused;
• Täheldatakse sarvkesta kahjustust (sel juhul on ette nähtud kontaktivaba pahhümeetria);
• Esineb silmapõletikku, eriti koos mädaeritusega (ultraheli vastunäidustus).

Eksami maksumus

Sarvkesta paksuse mõõtmise teenuse hind algab 500 rublast. ja võib ulatuda 1500 rublani.

Silma välimine kest on palli kujuga. Viis kuuendikku sellest moodustab kõvakesta, luustiku funktsiooni täitev tihe kõõluste kude.

Sarvkest või sarvkest hõivab silmamuna kiulise membraani eesmise 1/6 ja täidab peamise optilise murdumiskeskkonna funktsiooni, selle optiline võimsus on keskmiselt 44 dioptrit. See on võimalik tänu selle struktuuri iseärasustele - läbipaistev ja avaskulaarne kude, millel on korrastatud struktuur ja rangelt määratletud veesisaldus.

Tavaliselt on sarvkest läbipaistev, läikiv, sile, kõrge tundlikkusega sfääriline kude.

Sarvkesta struktuur

Sarvkesta läbimõõt on vertikaalselt keskmiselt 11,5 mm ja horisontaalselt 12 mm, paksusega 500 mikronit keskel kuni 1 mm perifeeriasse.

Sarvkest koosneb 5 kihist: eesmine epiteel, Bowmani membraan, strooma, Descemeti membraan, endoteel.

• Eesmine epiteeli kiht on kihistunud lamerakujuline mittekeratiniseeruv epiteel, mis täidab kaitsefunktsiooni. Vastupidav mehaanilisele pingele, kahjustumise korral taastub kiiresti mõne päevaga. Tänu epiteeli ülikõrgele taastumisvõimele ei teki selles arme.
• Bowmani ümbris on stroomapinna rakuline kiht. Kui see on kahjustatud, tekivad armid.
• Sarvkesta strooma – hõivab kuni 90% selle paksusest. Koosneb õigesti orienteeritud kollageenkiududest. Rakkudevaheline ruum on täidetud põhiainega - kondroitiinsulfaadi ja kerataansulfaadiga.
• Descemeti ümbris – sarvkesta endoteeli basaalmembraan, koosneb õhukeste kollageenkiudude võrgustikust. See on usaldusväärne takistus nakkuse levikule.
• Endoteel on kuusnurksete rakkude monokiht. Mängib olulist rolli sarvkesta toitumisel ja hooldamisel, hoiab ära selle turse silmasisese rõhu mõjul. Ei oma taastumisvõimet. Vanusega väheneb endoteelirakkude arv järk-järgult.

Sarvkesta innervatsiooni teostavad kolmiknärvi esimese haru otsad.

Sarvkesta toitumine toimub ümbritseva veresoonkonna, sarvkesta närvide, eeskambri niiskuse ja pisarakile tõttu.

Sarvkesta kaitsefunktsioon ja sarvkesta refleks

Jäädes silma väliseks kaitsekestaks, puutub sarvkest kokku kahjulike keskkonnamõjudega - õhus hõljuvad mehaanilised osakesed, kemikaalid, õhu liikumine, temperatuuri mõjud jne.

Sarvkesta kõrge tundlikkus määrab selle kaitsefunktsiooni. Väikseim sarvkesta pinna ärritus, näiteks tolmukübemeke, põhjustab inimesel tingimusteta refleksi - silmalaugude sulgumist, suurenenud pisaravoolu ja valgusfoobiat. Sel viisil kaitseb sarvkest end võimalike kahjustuste eest. Kui silmalaud on suletud, rullub silm üheaegselt üles ja eraldub ohtralt pisaraid, mis uhuvad silma pinnalt ära väikesed mehaanilised osakesed või keemilised mõjurid.

Sarvkesta haiguse sümptomid

Sarvkesta kuju ja murdumisvõime muutused

• Müoopia korral võib sarvkesta kuju olla tavalisest järsem, mis toob kaasa suurema murdumisvõime.
• Hüperoopia korral täheldatakse vastupidist olukorda, kui sarvkest on lamestatud ja selle optiline võimsus väheneb.
• Astigmatism tekib siis, kui sarvkest on erinevatel tasapindadel ebakorrapärase kujuga.
• Sarvkesta kujus on kaasasündinud muutused – megalokornea ja mikrosarvkesta.

Sarvkesta epiteeli pindmised kahjustused:

• Punkti erosioon - epiteeli väikesed defektid, mis on värvitud fluorestseiiniga. See on sarvkestahaiguste mittespetsiifiline sümptom, mis olenevalt lokalisatsioonist võib ilmneda kevadise katarri, kontaktläätsede kehva paigaldamise, kuiva silma sündroomi, lagoftalmose, keratiidi ja silmatilkade toksiliste mõjude korral.
• Sarvkesta epiteeli turse viitab endoteeli kihi kahjustusele või silmasisese rõhu kiirele ja olulisele tõusule.
• Punktne epiteeli keratiit on tavaline silmamuna viirusnakkuste korral. Leitakse granuleeritud paistes epiteelirakud.
• Filamendid on õhukesed, limaskestad, komakujulised niidid, mis on ühelt poolt sarvkesta pinnaga seotud. Neid leidub keratokonjunktiviidi, kuiva silma sündroomi ja korduva sarvkesta erosiooni korral.

Sarvkesta strooma kahjustused:

• Infiltraadid on sarvkesta aktiivse põletikulise protsessi piirkonnad, nii mitteinfektsioossed - kontaktläätsede kandjad kui ka nakkusliku iseloomuga - viiruslik, bakteriaalne, seente keratiit.
• Stromaalne turse - sarvkesta paksuse suurenemine ja selle läbipaistvuse vähenemine. See esineb keratiidi, keratokonuse, Fuchsi düstroofia, endoteeli kahjustuse korral pärast silmaoperatsiooni.
• Vaskulaarne sissekasv ehk vaskularisatsioon – avaldub sarvkesta edasilükatud põletikuliste haiguste tagajärjena.

Descemeti kesta kahjustus

• Rebendid - sarvkesta traumaga, tekivad ka keratokonuse korral.
• Kortsud – tekkinud kirurgilisest traumast.

Sarvkesta uurimismeetodid

• Sarvkesta biomikroskoopia - sarvkesta uurimine illuminaatoriga mikroskoobi abil võimaldab avastada peaaegu kogu sarvkesta muutuste spektri selle haiguste ajal.
• Pahümeetria on sarvkesta paksuse mõõtmine ultrahelisondi abil.
• Peegelmikroskoopia - sarvkesta endoteeli kihi fotograafiline uurimine, loendades rakkude arvu 1 mm2 kohta ja analüüsides kuju. Rakkude tihedus on normaalne - 3000 1 mm2 kohta.
• Keratomeetria on sarvkesta esipinna kõveruse mõõtmine.
• Sarvkesta topograafia on sarvkesta kogu pinna arvutipõhine uuring koos kuju ja murdumisvõime täpse analüüsiga.
• Mikrobioloogilistes uuringutes kasutatakse lokaalanesteesia all sarvkesta pinnalt kraapimist. Sarvkesta biopsia tehakse kraapide ja kultuuride ebaselgete tulemustega.

Sarvkestahaiguste ravi põhimõtted

Sarvkesta kuju ja murdumisvõime muutusi, nagu lühinägelikkus, kaugnägelikkus, astigmatism, korrigeeritakse prillide, kontaktläätsede või refraktsioonioperatsiooniga.

Püsiva hägususe, sarvkesta leukorröa korral on võimalik teha keratoplastikat, sarvkesta endoteeli siirdamist.

Sarvkesta infektsioonide korral kasutatakse sõltuvalt protsessi etioloogiast antibakteriaalseid, viirusevastaseid ja seenevastaseid ravimeid. Kohalikud glükokortikoidid pärsivad põletikulist reaktsiooni ja piiravad armistumise protsesse. Regeneratsiooni kiirendavaid preparaate kasutatakse laialdaselt sarvkesta pindmiste vigastuste korral. Pisarakile häirete korral kasutatakse niisutajaid ja pisaraasendajaid.

Aitäh

Sait pakub taustteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peab toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!

Mis on sarvkesta pahümeetria?

Pahümeetria Kas uurimismeetod on oftalmoloogia (teadus, mis tegeleb silmahaiguste uurimise, diagnoosimise, ravi ja ennetamisega), mille abil arst hindab sarvkesta paksust ( sarvkest). See võimaldab teil tuvastada mitmeid haigusi, millega kaasneb selle hõrenemine või paksenemine. Lisaks saab pahümeetriat kasutada sarvkesta erinevate kirurgiliste operatsioonide planeerimisel või tegemisel, samuti selliste operatsioonide efektiivsuse jälgimisel. Protseduur on suhteliselt ohutu ja absoluutselt valutu ning seetõttu võib seda määrata peaaegu kõigile patsientidele, sõltumata soost, vanusest, kaasuvate haiguste esinemisest ja muudest teguritest.

Pahümeetria tehnika

Et mõista, millal ja miks seda uuringut vaja on ning kuidas seda tehakse, on vaja teatud teadmisi silmamuna anatoomiast.

Sarvkest viitab silmamuna väliskestale ja asub selle ees, olles veidi kumer ( väljapoole) vorm. Normaalsetes tingimustes on sarvkest läbipaistev, mistõttu valguskiired läbivad seda vabalt, sisenedes silmamuna ja seejärel võrkkestani, kus tekivad kujutised. Sarvkest kuulub nn silma refraktsioonisüsteemi ( see hõlmab ka läätse ja mõningaid muid silmamuna struktuure). Seda läbiva sarvkesta teatud kumeruse ja paksuse tõttu ( ja siis läbi objektiivi) valguskiired murduvad ja fokusseeritakse teatud silmamuna punkti ( nimelt tagaseinale, otse võrkkestale), mis tagab selge pildi kujunemise objektidest, mida inimene vaatab. Sarvkesta kõveruse rikkumisega, samuti kogu sarvkesta või selle teatud osade paksuse muutumisega kaasneb selle murdumisvõime rikkumine, mis võib põhjustada rikkumist ( langus) nägemisteravus. Sarvkesta paksuse mõõtmine selle erinevates osades võimaldab tuvastada olemasoleva patoloogia ja valida optimaalseima ravi, samuti hinnata selle tõhusust.

Kuidas pahümeetriat tehakse?

Sarvkesta paksuse mõõtmiseks peate kasutama spetsiaalseid seadmeid ( pahümeetrid) ja tehnoloogia.

Ettevalmistus pahhümeetriaks

Uuringuks ei ole vaja erilist ettevalmistust. Määratud päeval ( või kohe esimesel visiidil silmaarsti juurde – silmahaiguste diagnoosimisele ja ravile spetsialiseerunud arst) saab patsient läbida pahümeetriaprotseduuri, mille järel saab ta kohe oma asja ajama hakata. Kui patsient kannab kontaktläätsi, palutakse tal need vahetult enne uuringut eemaldada.

Pahümeetria läbiviimise seadmed ja tüübid

Praeguseks on tehtud mitmeid uuringuid, mis mõõdavad sarvkesta paksust. Need erinevad üksteisest nii teostustehnika kui ka infosisu poolest.

Sarvkesta paksuse uurimiseks kasutage:

• Optiline pahümeetria. Uuringu jaoks kasutatakse spetsiaalset pilulampi, mis suudab patsiendi silma suunata valgusvihu riba kujul, mille pikkust ja laiust saab arst reguleerida. Pilulambi ja spetsiaalsete läätsede kasutamine võimaldab kõige täpsemini määrata sarvkesta paksust.
• Ultraheli pahümeetria. Selle uuringu jaoks kasutatakse ultraheliseadmeid, mis võimaldavad teil uurida silmamuna erinevate kudede struktuuri ja paksust.
• Arvuti pahümeetria. Uuringuks kasutatakse spetsiaalset aparaati ( tomograaf), mis "kumab läbi" silma struktuuridest, võimaldades teil saada pilte silmamuna, sarvkesta ja muude kudede kohta.

Optiline pahümeetria

Seda tehnikat rakendati esmakordselt sarvkesta paksuse uurimiseks rohkem kui 50 aastat tagasi, kuid oma lihtsuse ja teabesisalduse tõttu on see endiselt aktuaalne. Nagu juba mainitud, on meetodi põhiolemus pilulambi ja spetsiaalsete läätsede kasutamine.

Pilulamp on omamoodi "mikroskoop". Lamp võimaldab suunata valgusriba patsiendi silma ja seejärel uurida selles nähtavaid struktuure suure suurendusega. Pahümeetria jaoks paigaldatakse lambile kaks lisaläätse.

Protseduur toimub järgmiselt. Patsient tuleb silmaarsti vastuvõtule ja istub laua taha, millel asub pilulamp ( see on üsna mahukas ja tavaliselt tihedalt laua külge kinnitatud). Seejärel paneb ta lõua spetsiaalsele toele ja surub otsaesise vastu kinnituskaare. Arst palub tal jääda liikumatuks ja mitte pilgutada ning ta reguleerib ise lambi optilist süsteemi nii, et see asuks otse uuritava silma vastas.

Pärast pilulambi paigaldamist suunatakse valgusvihk patsiendi silma. Sarvkesta paksust mõõdetakse spetsiaalsete lambile paigaldatud ja üksteisega paralleelsete läätsede abil. Üks objektiiv on fikseeritud, samas kui teine ​​on liigutatav. Spetsiaalset käepidet aeglaselt pöörates muudab arst liikuva läätse kaldenurka, mille tulemusena muutub sarvkesta läbivate valguskiirte iseloom. Selle põhjal mõõdab spetsialist selle paksust erinevates piirkondades.

Ultraheli pahümeetria

Seda tehnikat nimetatakse ka kontaktpahümeetriaks, kuna uuringu ajal on ultrahelisond otsene kontakt patsiendi sarvkestaga ( optilise uurimismeetodiga selline kontakt puudub).

Enne uuringu alustamist tuleb teha sarvkesta anesteesia. Fakt on see, et protseduuri ajal puutub anduri tööosa kokku sarvkesta välispinnaga, mis on rikas tundlike närvilõpmete poolest. Igasugune, isegi väikseim puudutus selle pinnale põhjustab vilkumisrefleksi, mille tagajärjel patsiendi silmalaud tahtmatult sulguvad. Samuti stimuleerib see suurenenud pisaravoolu ( kaitsva reaktsioonina sarvkesta ärritusele). Sellistes tingimustes on uuringuid võimatu teha.

Anesteesia võib neid probleeme lahendada. Selle olemus on järgmine. 3–6 minutit enne uuringu algust tilgutatakse patsiendi silmadesse mõni tilk lokaalanesteetikumi. See ravim tungib sarvkesta sisse ja ajutiselt "lülitab välja" seal asuvad närvilõpmed, mille tulemusena lakkab patsient sarvkesta pinna puudutamisest.

Pärast anesteesia läbiviimist jätkab arst otse pahhümeetriaga. Selleks peab patsient heitma pikali või istuma diivanil ja hoidma silmad lahti. Võttes ultrahelianduri kätesse, puudutab arst seadme tööosaga veidi silma sarvkesta pinda. Mõne sekundi jooksul teeb seade mõõtmised, mille järel kuvatakse sisseehitatud ekraanile sarvkesta paksus uuritavas piirkonnas.

Ultraheli meetodi olemus ( Ultraheli) on järgmine. Spetsiaalse emitteri tekitatud ultrahelilained võivad levida erinevates kehakudedes, mis oma teel kohtuvad. Erineva koostisega kudede piiril peegeldub helilaineid osaliselt ja salvestab aparaadi sees asuv andur. Peegeldunud lainete analüüs võimaldab määrata uuritava koe paksust, samuti hinnata selle struktuuri.

Nagu varem öeldud, on sarvkest silmamuna kesta eesmine osa. Tema taga on nn silma eeskamber, mis on täidetud silmasisese vedelikuga ( vesine huumor). Kui andur on rakendatud sarvkesta esipinnale, hakkavad ultrahelilained seda mööda levima, kuid jõudes selle tagumise piirini, peegelduvad need osaliselt vesivedelikust. Peegeldunud lainete olemuse ja nende peegelduse aja hindamine ning võimaldab määrata sarvkesta paksuse. Kõik see võtab seadmel umbes 1–3 sekundit. Seda tehnikat kasutades saab arst mõne minuti jooksul uurida sarvkesta paksust kogu selle pikkuses.

Kui patsient tunneb pärast uuringu lõppu silmades ebamugavust, võib ta neid sooja puhta veega loputada. Samal ajal tuleb märkida, et tavaliselt on uuring absoluutselt valutu, põhjustamata patsiendile ebamugavusi. Sarvkesta tundlikkus taastub mõne minuti või kümnete minutite pärast ( sõltuvalt kasutatavast anesteetikumist ja selle annusest). Samal ajal saab patsient kohe pärast protseduuri lõppu oma asjadega tegeleda.

Arvuti pahümeetria

Nn optilise koherentstomograafia käigus saab läbi viia sarvkesta paksuse arvutipõhise hindamise. Uurimistöö olemus seisneb selles, et inimese silm on "läbipaistev", "skaneeritud" infrapunakiirgusega. Spetsiaalsed andurid salvestavad infrapunakiirte peegelduse olemust silmamuna erinevatest struktuuridest ja pärast arvutitöötlust saab arst uuritavast piirkonnast täpse ja üksikasjaliku pildi.

Protseduur toimub järgmiselt. Patsient tuleb silmaarsti vastuvõtule ja istub aparaadi ette ( tomograaf). Ta kinnitab lõua ja otsaesise spetsiaalsete hoidikute külge ( nagu pilulambiga uurides), mis tagab pea liikumatuse kogu protseduuri vältel. Järgmisena viib arst seadme tööosa uuritavale silmale lähemale ning skaneerib sarvkesta ja ( kui vajalik) muud silma struktuurid.

Protseduuri kestus ei ületa tavaliselt 3-10 minutit, pärast mida saab patsient pärast uuringu tulemuste saamist kohe koju minna.

Pahümeetria tulemuste tõlgendamine ( norm ja patoloogia)

Pärast uuringu läbiviimist annab arst patsiendile tema käte kohta järelduse, mis näitab sarvkesta paksust, mõõdetuna selle erinevates osades. Kuigi see näitaja võib olla väga erinev ( sõltuvalt patsiendi vanusest, rassist ja muudest omadustest), seadsid teadlased sarvkesta paksusele teatud keskmised piirid.

Tavaliselt on sarvkesta paksus:

• Keskosakondades- 490 - 620 mikromeetrit ( 0,49 - 0,62 mm).
• Perifeersetes osakondades (servade ümber) - kuni 1200 mikromeetrit ( 1,2 mm).

Sarvkesta paksenemine või hõrenemine ühes või mitmes piirkonnas korraga võib olla teatud patoloogia tunnuseks.

Pahümeetria näidustused

Selle uuringu määramise näidustused võivad olla haigused, mida iseloomustab sarvkesta paksenemine, hõrenemine või kõverus. Reeglina tuvastab selliste haiguste kliinilised tunnused silmaarst patsiendi läbivaatuse, tema kaebuste hindamise ja lihtsamate uuringute tulemuste hindamise käigus. Kui pärast seda ei ole võimalik lõplikku diagnoosi panna, võib patsiendile määrata pahümeetria.

Pahümeetria näidustused on järgmised:

• Sarvkesta turse. Sarvkesta turse korral mõjutab patoloogiline protsess selle kude, pakseneb ja deformeerub. Selle patoloogia põhjuseks võib olla sarvkesta või muude silma struktuuride põletik, allergiad, võõrkehade sattumine sarvkestasse, silmavigastus, hügieenireeglite eiramine kontaktläätsede kandmisel jne. Samal ajal võib patsient kaebada udu tekkimist silmade ees, suurenenud pisaravoolu, silmade punetust, valu silmades. Pahümeetria näitab sarvkesta laialdast paksenemist, samuti üksikute "voltide" ja muude deformatsioonide ilmnemist selle erinevates osades.
• Sarvkesta haavandid. Haavand on defekt ( süvenemine) sarvkesta koes. Haavandite tekke põhjuseks võivad olla traumad, sarvkesta põletikulised või nakkuslikud kahjustused ja muud kahjustused. Sarvkesta haavandumise korral väheneb selle paksus kahjustatud piirkonnas, mille tulemuseks on selle murdumisvõime rikkumine. Samal ajal võivad patsiendid kurta valu ja põletustunnet kahjustatud silma piirkonnas, suurenenud pisaravoolu. Pahümeetria võimaldab teil määrata haavandi defekti sügavust ja hinnata tõhusust ( või ebaefektiivsus) ravi.
• Sarvkesta düstroofsed haigused. Sarvkesta düstroofiad on mitmed pärilikud haigused, mida iseloomustab sarvkesta kudede uuenemise protsesside rikkumine. Need häired võivad ilmneda sarvkesta kudede liigse moodustumise ja selle paksenemise, sarvkesta hägususe, ainevahetushäirete ja haavandite ( osaline või täielik) sarvkest ja nii edasi. Pahümeetria võimaldab tuvastada patoloogilisi muutusi haiguse varases staadiumis. Samal ajal ei ole nende patoloogiate ravi alati efektiivne, kuna enamikul juhtudel on need põhjustatud inimese geneetilise aparaadi häiretest ( ehk ravimatuks peetud). Nende patoloogiate ainsaks tõhusaks raviks võib pidada sarvkesta siirdamist doonorilt.
• Sarvkesta operatsioonide ettevalmistamine. Enne sarvkesta siirdamist on arstil oluline teada sarvkesta paksust siirdamiskohas, selle struktuuri ja muid struktuuri tunnuseid. Pahümeetria võib aidata neid probleeme lahendada. Lisaks võib seda uuringut määrata enne silma teiste struktuuride operatsioone ( näiteks objektiivi vahetamisel).
• Sarvkesta seisundi hindamine operatsioonijärgsel perioodil. Pärast sarvkesta siirdamist võimaldab pahümeetria hinnata, kas doonorkude on siirdunud, kas tekib sarvkesta turse või muud tüsistused.

Keratokonus

Seda patoloogiat iseloomustab sarvkesta kooniline eend väljapoole. Samal ajal väheneb selle paksus oluliselt. Sarvkesta kuju ja paksuse muutus rikub selle murdumisvõimet, mille tagajärjel hakkavad patsiendid kurtma ähmaste kujutiste, kahelinägemise ( kui keratokonus mõjutab ainult ühte silmamuna), suurenenud pisaravool, valgusfoobia ja nii edasi.

Tavaliselt saab diagnoosi panna patsiendi silmamuna uuringu põhjal ( eriti kaugelearenenud staadiumides, kui sarvkesta kühm muutub äärmiselt tugevaks). Pahümeetria abil saab määrata sarvkesta paksust enne keratokonuse operatsiooni. Operatsiooni olemus seisneb selles, et kirurg teeb sarvkestale mitu sisselõiget, millega kaasneb selle kuju muutumine. Kuid sarvkesta märgatava hõrenemisega ( mis on tüüpiline keratokonusele) riskib arst selle läbi torgata. Pahümeetria võimaldab teil määrata koe täpse paksuse ja arvutada vajaliku sisselõike sügavuse.

Glaukoom

Glaukoom on silmahaigus, mida iseloomustab äge või krooniline silmasisese rõhu aeglane tõus ( IOP). See juhtub silmasisese vedeliku kiirenenud moodustumise või häiritud eemaldamise tõttu. IOP suurenemine võib põhjustada silma närvistruktuuride kahjustusi ( silmanärv), mis võib põhjustada täielikku pimedaksjäämist.

Et teha kindlaks, kas patsiendil on glaukoom, tuleb mõõta silmasisest rõhku. Selle protseduuri olemus seisneb selles, et selili lamava patsiendi sarvkestale asetatakse teadaoleva massiga spetsiaalne raskus. Raskuse alumine osa on eelnevalt kaetud spetsiaalse värviga. Selle raskuse all sarvkest paindub, mille tulemusena pestakse osa värvist maha raskuse pinnalt, mis on vahetult sarvkestaga külgnev. Mida madalam on silmasisene rõhk, seda rohkem sarvkest paindub ja vastupidi, mida kõrgem on IOP, seda vähem sarvkest paindub ja seda vähem värvi pestakse kaalult maha. Uuringu viimases etapis kantakse spetsiaalsele paberile raskus ja määratakse värvi mahapesemisel tekkinud rõnga läbimõõt. See võimaldab IOP-d hinnata.

Uuringu probleem seisneb selles, et mõõtmisel ei võeta alati arvesse sarvkesta paksust. Samas leiti katseliselt, et ülalkirjeldatud meetodil mõõdetud IOP parameetrid sõltuvad sarvkesta paksusest. Fakt on see, et sarvkesta kude on teatud elastsusega, mida paksem see on, seda nõrgemini paindub see raskuse survel ja vastupidi, mida õhem on sarvkest, seda rohkem see paindub. Näiteks sarvkesta paksuse suurenemine 100 mikromeetri võrra ( 0,1 mm) võib suurendada silmasisese rõhu indeksit 3 millimeetrit elavhõbedat. See võib viia glaukoomi valediagnoosi ja põhjendamatu ravi määramiseni, mida patsient ei vaja. Samal ajal võivad sarvkesta hõrenemisega kaasneda liiga madalad silmasisese rõhu väärtused, mille tulemusena võib patsiendi glaukoom jääda märkamatuks.

Tänapäeval peab kõigis kaasaegsetes kliinikutes silmasisese rõhu mõõtmisega kaasnema pahümeetria. Pärast sarvkesta paksuse määramist tehakse vastav korrektsioon, mis võimaldab võimalikult täpselt määrata silmasisest rõhku.

Pahümeetria vastunäidustused ja kõrvaltoimed

Uuringu vastunäidustuste loetelu on selle lihtsuse ja ohutuse tõttu väike.

Pahümeetria on vastunäidustatud:

• Ebapiisavas seisundis patsiendid. Need võivad olla nii vaimuhaiged kui ka alkoholi- ja/või uimastimürgistuse seisundis patsiendid. Selles seisundis ei saa patsient kogu protseduuri ajal paigal istuda ( 3-15 minutit) ja vaadake ka otse ette, mis on pahhümeetria eeltingimus.

• Sarvkesta perforatsiooniga. Sellisel juhul on vastunäidustatud kontaktpahümeetria ultrahelisondi abil, mis tuleb paigaldada otse sarvkestale. Fakt on see, et uuringu läbiviimisel võib infektsioon tungida läbi silma sarvkesta defekti, millega võib kaasneda kohutavate tüsistuste teke kuni täieliku pimeduseni.
• Silma mädaste-põletikuliste haigustega. Sellisel juhul on ka kontaktpahümeetria vastunäidustatud, kuna protseduur võib provotseerida nakkuse levikut ja suurendada põletikulise protsessi raskust.
• Kui olete allergiline lokaalanesteetikumide suhtes. Sellisel juhul on patsiendile vastunäidustatud ka kontakt-ultraheli pahümeetria, mille käigus kasutatakse anesteetikume. Fakt on see, et sellise ravimi tilgutamine selle suhtes allergilise patsiendi silma võib põhjustada allergiliste reaktsioonide kiiret arengut ( silma punetusest ja tursest kuni anafülaktilise šoki ja patsiendi surmani). Patsiendi täielik uuring ja proovide võtmine ( katsetada) allergiatele võimaldab teil peaaegu täielikult välistada selle tüsistuse tekke riski.

Kust saada pahümeetriat?

Pahümeetriat saab teha igas suures haiglas või kliinikus, kus silmaarst seda näeb, samuti vajaliku aparatuuriga varustatud oftalmoloogiakabinettides ja kliinikutes. Sõltuvalt uuringu tüübist võib selle hind olla vahemikus 250 kuni 3000 rubla.

Registreeruge pahümeetria jaoks

Arsti või diagnostika aja kokkuleppimiseks tuleb helistada vaid ühele telefoninumbrile
+7 495 488-20-52 Moskvas

+7 812 416-38-96 Peterburis

Operaator kuulab Teid ära ja suunab kõne vajalikku kliinikusse või võtab Teile tellimuse vastuvõtule Teile vajaliku spetsialisti juurde.

Moskvas

Peterburis

	Aadress	Telefon
Meditsiinikeskus MEDEM	St. Marata, maja 6.	7 (812 ) 336-33-36
Ülevenemaaline erakorralise meditsiini ja kiiritusmeditsiini keskus, mis sai nime V.I. OLEN. Venemaa Nikiforovitš EMERCOM	St. Akadeemik Lebedev, maja 4/2.	7 (812 ) 607-59-00
Sõjaväe meditsiiniakadeemia. CM. Kirov	St. Akadeemik Lebedev, maja 6.	7 (812 ) 573-99-04
Sõjaveteranide haigla	St. Narodnaja, maja 21, hoone 2.	7 (812 ) 446-17-91
Oftalmoloogiline keskus "Vision"	St. Ryukhin, maja 12.	7 (812 ) 900-85-42

Jekaterinburgis

Krasnojarskis

Krasnodaris

Novosibirskis

Vladivostokis

Rostovis Doni ääres

Voronežis

Permis

Tšeljabinskis

Raviasutuse nimi

LASIK (L aser- A ssistedin Si tu K eratomileusis - "laser keratomileusis") - tänapäeval on kõige levinum meetod refraktsioonivigade, nagu lühinägelikkus, hüperoopia, astigmatism, korrigeerimiseks.

Enamik eksimerlaseriga sekkumisi tehakse lühinägelikkuse korrigeerimiseks. Kõrge efektiivsus, valutus ja kiire taastusravi on Lasiku valiku peamised kriteeriumid patsientidel, kes soovivad saada kõrget nägemisteravust ilma täiendavate korrigeerimisvahenditeta.

Suure lühinägelikkusega patsientidel määrab Lasiku tegemise võimaluse sarvkesta paksus. Sarvkesta optimaalne paksus eksimerlaseriga korrigeerimiseks kerge ja mõõduka lühinägelikkuse korral alates 450 mikronist. Keratoablatsiooni käigus aurustub eksimeerlaser 13-14 mikronit dioptri kohta. Sarvkesta minimaalne jääkpaksus pärast keratoablatsiooni on klapi all 280 mikronit. Kuid suure lühinägelikkuse ja alla 500 mikroni sarvkesta paksuse korral on sarvkesta hõrenemise oht alla kriitilise taseme. Kuna eksimeerlaser peab aurustuma 104-140 mikronit.

Refraktiivkirurgi ülesandeks on õigesti arvutada aurustunud ja jääksarvkesta paksus, samuti hinnata võimalikke intra- ja postoperatiivseid tüsistusi.

Uuringu eesmärk. Sarvkesta jääkpaksuse arvutamise tunnuste uurimine ja eksimerlaseriga korrigeerimise efektiivsuse hindamine kõrge lühinägelikkuse korral sarvkesta paksusega alla 500 mikroni.

Materjalid ja meetodid. Teostasime kõrge lühinägelikkuse eksimeerlaserkorrektsiooni 6 patsiendil (12 silma), kelle sarvkesta paksus oli alla 500 mikroni. Vastuvõtmisel tehti kõikidele patsientidele visomeetria (korrektsiooniga / ilma), visomeetria tsüklopleegia taustal, tonomeetria, autokeratorefraktomeetria, keratotopograafia, sarvkesta OCT ja biomikroskoopia.

Laserkorrektsioon viidi läbi eksimerlasersüsteemiga VISXStarS4 (AMO):

• Lainepikkus 193 nm
• Tala läbimõõt 0,65-9,5 mm
• Muutuv täpi ablatsioon
• Ablatsiooni kiirus alates 2 s / dioptrit
• 3-D õpilaste jälgimissüsteem automaatse tsentreerimisega
• Stroomi säästmise algoritmid
• Lühike tööaeg

Sarvkesta klapi moodustamine viidi läbi ML-7 automatiseeritud mikrokeratoomi (USA) abil. Klapi paksus on 80 mikronit.

Sarvkesta jääkpaksus arvutati järgmise valemi abil:

TR - 80 - (14 × D)

kus TP on sarvkesta kogupaksus;

80 - klapi paksus (mkrn);

14 - laseriga aurustatud mikronite arv 1 dioptri kohta

D - korrigeerimist vajavad dioptrid

Tulemused. Korrigeerimata nägemisteravuse keskmine väärtus enne LASIK-protseduuri oli 0,079 ± 0,05; korrigeeritud nägemisteravuse keskmine väärtus oli 0,83 ± 0,2; keskmine sfääriline murdumine oli -9,0 dioptrit.

Sarvkesta keskmine paksus 492,8 mikronit.

Tulemust hinnati 1 kuu pärast nägemisteravuse ja refraktsiooni stabiliseerumist.

Korrigeerimata nägemisteravuse keskmine väärtus pärast LASIK-protseduuri oli 0,93 ± 2,0; keskmine sfääriline murdumine oli -0,29 ± 0,3 dioptrit.

Sarvkesta klapi taasepiteliseerimine viidi lõpule teiseks vaatluspäevaks. Sarvkest jäi läbipaistvaks, siledaks ja läikivaks. Ühel patsiendil täheldati subepiteeli hägusust, mis taandus 2 nädala jooksul.

Kõigile patsientidele määrati Dexatobropti tilgad vastavalt järgmisele skeemile: 1. päev, 1 tilk iga 1,5 tunni järel; 4 päeva, 1 tilk 4 korda päevas; 4 päeva 1 tilk 3 korda päevas. Kuiva silma sündroomi ilmnemisel pärast LASIK-protseduuri määrati patsientidele Vismedi geel 1 tilk 2-3 korda päevas.

Järeldused.
Olles analüüsinud kõrge lühinägelikkuse korrigeerimise tulemusi Lasiku meetodil patsientidel, kelle sarvkesta paksus on alla 500 mikroni, saadi nägemisteravuse kõrged tulemused. Kõrge lühinägelikkusega patsientide sarvkesta jääkpaksuse õige arvutamine võimaldas ohutult läbi viia eksimerlaseriga ablatsiooni, säilitades samas sarvkesta jääk-strooma vahemikus 280 kuni 300 mikronit.