Kilpnäärmevähk ICD-s 10 siseneb pahaloomuliste praeguste C73-koodi neoplasme rühma. Kilpnäärme maja vähk on pidevalt arstide kontrolli all. Teadlased jälgivad haiguse arengut, selle levitamise kiirust. Esimesed andmed haiguse lokaliseerimise kohta registreeriti 2005. aastal. Haigused hakkasid lüüa noorema põlvkonna. Moodsuse kasvaja moodustumise vormid on diferentseeritud. Haigus diagnoositakse täna kaks korda sagedamini. Kahjustuse suhe põrandate vahel näitab suuremat arvu patsiente naise poole seas. Patsientide vanus patoloogiale kuuluvate patsientide vanus on vahemikus 40-60 aastat.

Hiljuti näitavad teadlased - arstid haiguse põhjused, püüavad tuvastada esinemise tingimusi. Nad õpivad statistilisi andmeid, piirkondlikke, etioloogilisi ja pärilikke tegureid.

Statistiliste andmete uurimisel võib täheldada kahte mustrit:

1. Kohutava patoloogia osakaal haiguste koguarvus on madal - 2,2%.
2. Üks kõige sagedasemaid haigusi (esimesed joonised) vanuses 20-29 aastat vana.

Erinevad etioloogilised tegurid mõjutavad vähi kasvajate arengut ja levitamist:

1. Kõige heledam ja märgatav - radioaktiivne kiiritamine. Pärast aatomipommide (Jaapani) plahvatusi (Jaapan), tuumaelektrijaamade (Tšernobõli) plahvatustest on terav kasv.
2. Ravimeetodite kasutamine kiirgusseadmetega: kahvli rauda, \u200b\u200bmandlite põletik.
3. Joodi tarbimise puudumine inimkehas.
4. Pikaajaline ravi meditsiiniliste preparaatidega - Thyareostatics (Tiamazole).
5. Glandula Thyreoidea funktsionaalse morfoloogilise seisundi häired.

Pahaloomulised kilpnäärme neopoid, vähi kasvaja kahjustused ilmnevad teiste elunditehäirete taustal. Sageli on olemas haigused paigutatud elundite läheduses, kasvajad avalduvad mitmes süsteemis inimese organism Samal ajal.

Kõiki haigusi levitavad teadlased - arstid ja arstid - rühmade praktikud. Iga tüüp põhineb tavalistel sümptomitel ja ravimeetoditel. Rahvusvaheline klassifikatsioon luuakse spetsialistide abistamiseks.

Endokrinoloogid on tõrjutud liigitus põhilistest sätetest ja eraldamise põhimõtetest.

1. Epiteelhälbed: papillaarne, folliikulite, medullar, anaplastiline vähk.
2. Carcinoma Gürtle.
3. Kasvajate rakulised vormid: selgroo, hiiglane, peeneks, korter.
4. NEPPHELIAL PATHOLOOGIA: Fibrosarkom.
5. Segahaigused: kartsinosarkom, teratoom, lümfoomi pahaloomulised vormid, hemangioendotelioomi.
6. Sekundaarsed ilmingud.
7. Ei ole salastatud liigid.

Rahvusvaheline nimekiri annab arstidele arvukalt teavet ja andmeid iga haiguse tüübi voolu kohta.

1. T - kasvaja suurus ja selle välimus, elundi ja lähedal asuvate süsteemide jaotus. Numbrid iseloomustavad üleminekut kasvaja väljaspool kilpnäärme, idanemist kõri, üleminekut ja lüüasaamist söögitoru.
2. N - annab iseloomuliku ja hindamise lümfisõlmede, metastaatiliste märke. Iga konkreetse näitaja dekrüpteerib metastaaside jaotus ja välimus, nende kvaliteet ja sidruni kahjustuse tunnused.
3. M - dekrüpteerib üksikasjalikumalt metastaaside märke ja asukohta, nende kaugus.

Klassifikatsioon eraldab iga haiguse patsiendi vanuses, vanuses. Esitatakse andmed komplekssete patoloogiate alampiiride kohta.

Kõige tavalisem on papillaarvorm. Haigus jätkub pikka aega. Mõõdud kasvajakujunduste võib olla mikroskoopiline või suur, silmatorkav kõik kilpnäärme.

Mikroskoobi all peetavast kasvaja struktuuri saab kirjeldada järgmiselt:

• packaceus, kuupmeetri ja silindrilise epiteeliga;
• millel on ulatuslikud rakuväljad;
• polümorfsete rakkudega kompositsioon.

Prognoositava ravi soodne.

Folliikulitevähk vastab harvemini. Kasvaja neoplasme kaasneb metastaas, mis voolab kopsudesse, luukoed. Sageli ulatub vaade ja idaneb veresooned.

Medullar liigid on kõige haruldasem patoloogia. Kasvaja jätkub agressiivselt. On kaks vormi: sporaadsic, Maine. Eriti oluline on pärilikkus.

Anaplastic vähkil on ebasoodne prognoos ja voolu agressiivne olemus.

Metastasation on üks kõigi vähi tüüpi sümptomeid. Identifitseerimine viiakse läbi stsintigraafia abil.

Ekspertide avastatud haiguse tunnused on ehitatud konkreetsesse süsteemi. Sümptomid võimaldavad teil õigeaegselt kindlaks teha ülemineku algust pahaloomulisele voolule.

ICD 10 klassifikatsioon jagab tunnused 3 rühmaga:

1. Kasvaja areng: kiire kasvTihendite pesemise, tihe konsistentsi või ebaühtlase asukoha pesemine.
2. Kasvaja idanevus: piiratud liikumisvõime, pigistades kõnenärvi, hingamisteede töö raskusi, veenide laiendamist.
3. Vähktõve kasvaja vormid, mis on koormatud piirkondliku ja kaugmärgi metastaasiga: jugulaarsete, külgketi sõlmede arendamine valguse, luude ja teiste elundite patoloogia lahkumise kohta.

Arsti peamine eesmärk on tuvastada haiguse olemus, tuvastada neoplasma tüübi kudedele ja näärmerakkudes.

Spetsialistid diagnoositakse teatud etappidel ja järjestustel:

1. KLIINILINE UURIMINE: Uuringu ajalugu, füüsiline vaatlus, histoloogiline uurimine, elundite seisundi kontrollimine, milles esmane kasvaja kahjustus on fikseeritud.
2. Tööriista meetodid: ultraheli. Kaasaegsed meditsiiniseadmed võimaldavad teil tuvastada sõlmede, mis ei tundnud palpatsiooniga. Ultraheli annab kasvaja kirjelduse, kudede struktuuri, kontuuri sõlme piiride, patoloogia olemust. Stsintigraafia annab endokrinoloogile andmete külma ja kuuma sõlmedega. Erinevus raadio-farmakoloogiliste preparaatide kogumis või mitte kontsentreerida.

CCB vähi vähihaiguse klassifikatsiooni eesmärk on anda kindlaksmääratud haiguse täpsed andmed eriala asjatundjatele. See on regulatiivne dokument, mis hõlbustab praktiliste spetsialistide tööd. Klassifikatsiooni kasutavad 117 riigi endokrinoloogid. Seetõttu võimaldab see kasutada kõiki arstide viimaseid andmeid saaksid õigeaegselt teada saada ravi, uute ravimite ja vahendite saavutustest.

Rcrz (vabariikliku tervishoiu keskus MD RK)
Versioon: kliinilised protokollid Mor RK - 2015

Pahaloomuline kilpnäärme neopoid (C73)

Onkoloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Soovitatav
Ekspertnõukogu
RGP PFV "vabariiklaste keskuses
Tervisearendus »
terviseministeerium
ja sotsiaalne areng
Kasahstani Vabariik
Alates 30. oktoobrist 2015
Protokolli nr 14.

Kilpnäärmevähk - pahaloomuline kasvaja, arendades kilpnäärme koest. Arendamine B. kilpnääre Vähk on jagatud kõrgelt diferentseeritud (papillaarse ja folliikulitena) ja anaplastiliseks, mis esinevad folliikulite epiteeli. C - rakulise (medullar) vähk, mis pärinevad parapolicarlaarsetest rakkudest, vastavalt pahaloomulise kasvaja astmele vahepealse asendi (UD-A).

Protokolli nimi:Kilpnäärmevähk.

Protokolli kood:

ICB-10 kood:
C 73 kilpnäärme pahaloomuline kasvaja.

Protokollis kasutatud lühendid:

Alt.alaninotransferaas ASTaspartataminotransferaas Achtvaktiveeritud osaline tromboplastiini aeg v / B.intravenoosselt v / M.intramuskulaarne G.hall ZHKT.seedetrakti IFAseotud immunosorbent testi Kt.cT-skaneerimine Ldlümfossection N.rahvusvaheline normaliseeritud suhtumine Mrimagnetresonantstomograafia TammeÜldine analüüs veri OamÜldine uriini analüüs Lindprotombia indeks Paatimapositron-emissioonitomograafia KohtÜhekordne fookuskaugus Soodatäielik fookuskaugus SCS.kardiovaskulaarse süsteemi Sttt.supresseeriv ravi türoksiin TTG.kilpnäärme stimuleeriv hormoon T3.triodihthinnine T4.tyroksiin Utdultraheli Doppler Ultraheliultraheli protseduur EKGelektrokardiogramm Ehocheechokardiograafia per OS-i kohta.suukaudselt TNM.Kasvaja Nodulus Metastaas - pahaloomuliste kasvajate etappide rahvusvaheline klassifikatsioon

Protokolli läbivaatamise kuupäev:2015 aasta.

Kasutajate protokollid: Kirurgid, endokrinoloogid, vähk, radioloogid, üldarstid, terapeudid, arstid hädaabi.

Hindamine antud soovituste tõendite aste kohta.
Tõendite taseme ulatus:

AGA	Kvaliteetne metaanalüüs, süstemaatiline ülevaade RCA-st või suurest RCC-dest, millel on väga väike tõenäosus (++) süstemaatiline viga, mille tulemusi saab jagada vastavale elanikkonnale.
Sisse	Kvaliteetne (++) Süstemaatiline ülevaade kohordi või uuringute juhtumiskontrolli või kvaliteetse (++) kohordi või uuringute juhtumite juhtimisega, millel on väga väike risk süstemaatilise vea või RCK-ga, mis ei ole kõrge (+) süstemaatilise vea riskiga, \\ t Tulemused, mille tulemused on võimalik jagada asjakohase elanikkonna.
Alates	Kohordi või uuringu juhtumi seire- või kontrollitud uuring ilma randomiseerimata madala riskiga süstemaatilise veaga (+) risk. Tulemused, mille tulemused on jagatud sobivale elanikkonnale või kivi väga madala või madala riskiga süstemaatilise veaga (++ või +), mille tulemusi ei saa otseselt jaotada vastava elanikkonna.
D.	Kirjeldus mitmete juhtumite või kontrollimatu uuringu või ekspertide arvamuse.
GPP.	Parim farmaatsiapraktika.

Klassifitseerimine

Kilpnäärme kasvajate rahvusvaheline histoloogiline klassifikatsioon.
Epiteeli kasvajad;
A. Healoomuline:
· Folliikulite adenoom;
· Teised.
B. Pahaloomuline:
· Follikulaarne kartsinoom;
· Papillar-kartsinoom;
· Medullar (C-raku) kartsinoom;
· Undfferentseeritud (anaplastiline) kartsinoom;
· Teised.
Mitte-epiteeli kasvajad;
Pahaloomuline lümfoom;
Teised kasvajad;
Sekundaarsed kasvajad;
Mitte-klassifitseerimata kasvajad;
Kasvaja sarnased kahjustused.

Kliiniline klassifikatsioon:
Praegu määratakse kasvajate paljundamise aste pahaloomuliste kasvajate TNM klassifikatsiooni raames (6. ed. 2002).
Klassifikatsiooni kohaldatakse ainult vähi puhul, diagnoosi morfoloogiline kinnitus on vajalik (UD-A).
TNM klassifikatsioon:
T-primaarne kasvaja:
TX-mitte piisavalt andmeid esmase kasvaja hindamiseks;
T0 primaarne kasvaja ei ole määratud;
T1-kasvaja kuni (£) 2 cm suurima mõõtmise, mis piirneb kilpnäärme koega;
T1A-kasvaja mitte rohkem kui 1 cm suurima mõõtmise, mis piirneb kilpnäärme koega;
T1B-kasvaja on kilpnäärme koe suurima mõõtmega rohkem kui 1 cm;
T2-kasvaja Rohkem kui 2 cm., Kuid mitte rohkem kui 4 cm suurimas mõõtmises kilpnäärme koe poolt;
T3-kasvaja on suurima mõõtmise puhul rohkem kui 4 cm suuruselt piiratud kilpnäärme koega või mis tahes kasvajaga, kellel on minimaalne jaotus kilpnäärme (idanemise sublingvaalsetes lihastes või pehmetes kudedes);
T4A-kasvaja mis tahes suurusega, mis ulatub kaugemale kilpnäärmekapsli idanevusega subkutaansetesse pehmete kangaste, kõri, hingetoru, söögitoru, tagastatud gutstuurnärvi;
T4B-tuumori idanedes preverterral fassaadis, unearteris või mediastiin-anumates;
Untifferentiated (anaplastilised) kartsinoomid nimetatakse alati T4-kategooriasse:
T4A-anaplastiline kasvaja mis tahes suurusega, mis piirneb kilpnäärme koega;
Iga suurusega T4b-anaplastiline kasvaja ulatub kilpnäärmekapsli kaugemale.
N-piirkondlik lümfisõlmed:
NX-Ebapiisavad andmed piirkondlike lümfisõlmede hindamiseks;
N0-N0-Nr puuduvad tähemärgid piirkondlike lümfisõlmede metastaatilise kahjustuse märke;
N1-Seal on kahjustada piirkondlikke lümfisõlmed metastaasis;
N1A-üllatunud pretragal, parararaheal ja erakülgsed lümfisõlmed (tase vi);
N1B-metastaatiline kahjustus (ühepoolsed, kahe- või kontralateraalsed) submandibulad, jugulaarsed, pressitud ja mediastilaalse lümfisõlmede (I-V tasemed).
Kael on tehtud selleks, et eraldada kuus Lymphotti taset (UD-A):
Submandibulad ja Chinful lümfisõlmed.
Ülemine jugulaarsed lümfisõlmed (kaela kaela kaela kaela kaela üle kogu uteri arteri või sub-keele luude bifurge
Keskmise jugulaarsete lümfisõlmede keskmise jugulaarsete lümfisõlmede (trepikojade serva vahel ja levivate karotiidide arteri bifureerimine).
Alumine jugulaarne lümfisõlmed (redeli lifti lihaste servast klambrisse).
Tagumise kolmnurga kaela lümfisõlmed.
Eel-, Paratraheal, Prete -oid ja krüoid lümfisõlmed.
pTNM - kilpnäärmevähi leviku histoloogiline kinnitus.
M-kauge metastaas:
M0-serveri metastaas;
M1 - On kauged metastaasid.

Kilpnäärmevähi rühm lisaks TNMi kategooriatele võtab arvesse kasvaja histoloogilist struktuuri ja patsientide vanust (UD-A):
Papillar või folliikulise vähk
Alla 45 patsientide vanus:
I etapp (mis tahes t, mis tahes N, M0);
II etapp (mis tahes T, N, M1).
Patsientide vanus on 45 aastat vana ja rohkem:
I etapp (T1N0M0);
II etapp (T2N0M0);
III etapp (T3N0M0, T1-3N1AM0);

Medullar vähk
I etapp (T1N0M0);
II etapp (T2-3N0M0);
III etapp (T1-3N1AM0);
IVA etapp (T4AN0-1AM0, T1-4AN1BM0);
IVB etapp (T4B, mis tahes N, M0);
IV etapp (mis tahes T, N, M1);

Undfferentiated (anaplastiline) vähk:
Kõigil juhtudel kaalutakse haiguse IV etappi;
IVA etapp (T4A, N, M0);
IVB etapp (T4B, mis tahes N, M0);
IV etapp (mis tahes T, N, M1).

Diagnostika

Põhitegevuse ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu:
Peamised (kohustuslikud) ambulatoorse tasemega läbi viidud diagnostikavaatlused:
· Koguge kaebusi ja anamneesit;
· Üldine füüsiline läbivaatus.
· Kaltsitoniini määramine IFA-meetodi meetodi seerumis Moblobuliini;
· Thyreoglobuliini määramine vereseerumis IFA-meetodis;
· Määratlus thyreotrotropic hormoon (TG) IFA-meetodi seerumis, kui TSH-d vähendatud tase tuvastatakse, täiendav määramine vaba triodotüroniini (T3) täiendav määramine IFA-meetodi seerumis ja vaba türoksiini vaba määratlus (T4) IFA meetodi vere seerumis.
· Kilpnäärme ja lümfisõlmede ultraheli kaela;
· Õhuke mängu aspiratsiooni biopsia.

Täiendavad diagnostilised uuringud, mis viiakse läbi ambulatoorse tasemega:
· Oak;
· OAM;



· Reservide määramine - Veretegur.
· EKG uuring;
· Organide radiograafia rind Kahes prognoosides

· PET / CT;






· ViigisSoskoopia (idanemise juuresolekul tagastamisnärvis);
· Kilpnäärme stsintigraafia Tehtotetiumiga (TC99M) või joodi (I131) - selgitada "külma" sõlme (vähendatud radioisotoopide akumulatsiooni osa), kilpnäärme kasvaja kasvaja ja "kuuma" sõlme iseloomulik ja "kuuma" sõlme Suurenenud radioisotoopi kogunemine, mürgine adenoomi iseloomulik kogunemine.

Uuringu minimaalne loetelu, mis tuleb läbi viia kavandatud haiglaravi suunas: vastavalt haigla siseturule, võttes arvesse volitatud asutuse praegust korda tervise valdkonnas.

Peamised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud statsionaarses tasemel (hädaolukorras hospitaliseerimine, diagnostilised uuringud viiakse läbi ambulatoorselt):
· Oak;
· OAM;
· biokeemiline analüüs veri (üldine valk, uurea, kreatiniin, glükoos, alt, astma bilirubiin);
· Kogulogramm (pH, protrombiini aeg, mna, fibrinogeen, abtv, trombiini aeg, etanooli test, trombotest);
· ABO süsteemi veregrupi määramine standardseerum;
· Verevarude määramine.
· EKG;
· Radiography rinnaelundites kahes prognoosides.

Täiendavad diagnostilised uuringud, mis viiakse läbi statsionaarse tasemega (hädaolukorra hospitaliseerimisega, viiakse läbi ambulatoorse alusega diagnostilised uuringud:
· Kaela ja mediastiinumi pehmete kudede CT ja / või MRI MRI (kontrastiga - idanemise esinemisega peamistes laevades, edusammude ajal);
· PET / CT;
· CT rinnaelunditega kontrastse (kui on metastaaside kopsudes);
· UZI ORGANID kõhuõõne ja retropertoneaalse ruumi (metastaatilise kahjustuse kõrvaldamiseks ja kõhurannikute ja retroperitoneaalse ruumi patoloogia kõrvaldamiseks);
· ECHOCG (70-aastased ja vanemad patsiendid);
· UDG (vaskulaarsete kahjustustega);
· Söögitoru X-ray uurimine kontrastse / videofagastrodenoskoopiaga (kui kasvaja idanevus söögitorus);
· Fibrobronchoskoopia diagnostika (kui on edusamme, kokkusurumine, idanevus ülemises hingamisteede);
· VideokoolSoskoopia (idanevuse juuresolekul tagastamisnärvis).

Hädaolukorra etapis läbiviidud diagnostilised meetmed: Ei toimu.

Diagnostikakriteeriumid diagnoosimiseks:
Kaebused ja ajalugu;
Kaebused (UD-A):
· Näärme laienemine;
· Kasvaja hariduse välimus kaela esi- ja külgpinnale;
· Voice'i muutus (idanemise ajal tagastamisnärvis);
· Kiire kasvaja kasv;
· Düspnoe, õhu puudumise tunne (kasvaja idanemisel tagastamisnärvis, ülemiste hingamisteede).
Anamnesis (UD-A):
· Kilpnäärmehaigused (hüpotrioos, eutirioos, hüperrioos, kilpnäärmed);
· Pikaajaline antitüroidravimite vastuvõtmine;
· Ioniseeriv kiirgus;
· Kviitungi ajalugu kiirgusravi pea ja kaelapiirkonnas.

Füüsilised eksamid (UD-A):
· Kontrollimise korral, kaela deformatsioon (ühtlane turse kaela esipinnale, asümmeetria mis tahes kilpnäärme suurenemise tõttu, suureneb piirkondlik L / Y);
· Kilpnäärme palpäri uurimine - kokkupaneku moodustamise olemasolu kilpnäärme paksem, tihe konsistents;
· Palptori piirkondlike lümfisõlmede uurimine - pidev konsistents, valulikkus, liikuv, fikseeritud, osaliselt liikuv)

Laboratoorsed uuringud:
· tsütoloogiline uuring (Suurenemine raku suurus kuni hiiglane, muutus kuju ja arvu rakusiseseid elemente, suurenenud suurus tuuma, kontuurid, erineva astme tuuma ja teiste rakuelementide tähtaeg tuuma numbri ja kuju muutmine);
· Histoloogiline uuring (suured hulknurktoonilised või sümbutud rakud hästi väljendunud tsütoplasmaga, ümarate nukleiinidega, paiknevad mitoooside olemasoluga rakud rakkude ja kanade kujul koos keratiini moodustumisega või ilma, kasvajakehade olemasolu , lümfotsüütilise plasmotsüütide infiltratsiooni, mitootrirakkude aktiivsuse raskusaste).

Tööriistad:
· Kilpnäärme ultraheli (määratakse kindlaks näärme ja kasvaja struktuurid, montaaži moodustumise, tsüstiliste õõnsuste olemasolu, e -rogeensuse suurus);
· Ultraheli emakakaela, submandibular, pressitud, alamklavia lümfisõlmede (suurenenud lümfisõlmede olemasolu, struktuuri, e -rogeensuse, suuruste);
· Kaela ja mediastiinumi pehmete kudede CT ja / või MRI MRI (kontrastiga - idanemise esinemisega peamistes laevades, edusammude ajal);
· Pidev aspiratsiooni biopsia kasvajalt (võimaldab teil kindlaks määrata kasvaja ja kasvaja protsessid, healoomuline ja pahaloomuline omadus kasvaja).

Nõustamine kitsaste spetsialistide konsulteerimiseks:
· Konsulteerimine kardioloogiga (50-aastased ja vanemad patsiendid, samuti alla 50-aastased patsiendid SCC-ga samaaegse patoloogia juuresolekul);
· Neuropatoloogiga konsulteerimine (vaskulaarsete aju rikkumiste puhul, sealhulgas löögid, peavigastused ja selgroog, epilepsia, müasthenia, neuroinfektsioonhaigused ja igasuguse teadvuse kadumise juhtumid);
· Konsulteerimine gastroenteroloogi (samaaegse patoloogia juuresolekul seedetrakti elundite ajaloos);
· Neurokirurgeoni konsulteerimine (aju metastaaside, selgroo korral);
· Arutelu rindkere kirurg (metastaaside juuresolekul kopsudes);
· Endokrinoloogiga konsulteerimine (endokriinsete kehade samaaegse patoloogia juuresolekul).

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos (UD-A):
Tabel 1.

Nonoloogiline vorm	Kliinilised ilmingud
Noduliga	Palpatotorically määratletud sõlmeharidus kilpnäärme projektsioonis. Neeru biopsia on vaja.
Hajutatud toksiline Goiter	Naha, treemor, tahhükardia niiskus kilpnäärme nähtav suurenemine.
AUTIMMUNE Thyroidiit	Hajutatud kilpnäärme suurenemine, ühtlane maalähedane tihedus. Pinna homogeenne, teraline. Trepabioopia on vaja.

Ravi välismaal

Ravida ravi Korea, Iisrael, Saksamaa, USA

Hangi nõu tervisekontrolli kohta

Ravi

Ravi kohtleb:
· Kasvaja fookuse ja metastaaside kõrvaldamine;
· Saavutada täielik või osaline regressioon, kasvaja protsessi stabiliseerimine.

Ravi taktika (UD-A):
Ravi üldpõhimõtted.
Kirurgiline kasvaja eemaldamine on kilpnäärmevähi radikaalse ravi peamine komponent.
I-IV etapis diferentseeritud ja diferentseerumata kasvajatega on radikaalne kirurgiline sekkumine sõltumatu meetod Ravi.
Emakakaela lümfossection kuvatakse ainult siis, kui lümfisõlmedes on metastaase.
Thyroksiini (STT) tarneteraapiat kasutatakse kilpnäärmevähiga patsientide kompleksi ravi komponendina pärast türoidektoomiat TSH sekretsiooni mahasurumiseks.
RadiojodiodiodiodiodiodiodiodiodiodTerepia - pärast kirurgilist ravi, et hävitada kilpnäärme koe jääkide (ablatsioon) jäägid, joodi-innukite metastaasid, ägeduste ja jääkkantseinoomid.
Asendushormoonravi (GT) kasutatakse patsientidel kilpnäärmevähkjärgse perioodi jooksul, sõltumata histoloogilisest kasvaja histoloogilisest vormist ja tööohutuse maht, et kõrvaldada türoksiinhüpotüreoidismi füsioloogilistes annustes.
Kiirgusravi rakendatakse sõltumatul kujul:
· Ühise primaarse või korduva kasvajaprotsessiga patsientidel;
· Isikutes, kes kavandasid korduvaid sekkumisi esimese operatsiooni NER-digitaalse iseloomu tõttu;
· Hüdroidvähi vähem diferentseeritud vormidega patsientidel.
· Kombineeritud ravi näitab:
· Esmase või korduva kilpnäärmevähi levimusega;
· Pühistajalised vähi vormid, vale kiiritamine.
Praegu puuduvad tõendid süsteemse keemiaravi tõhususe kohta papillaarse ja folliikulite kilpnäärmevähi. Ravimiituri ravi on näidatud analplastilises (diferentseerimata) kilpnäärmevähiga.

Mitte medicia ravi
Patsiendi režiimi läbiviimisel konservatiivne ravi - ühine. Varajase operatsioonijärgse perioodi - voodi või semistsarves (sõltuvalt töömahust ja samaaegse patoloogia). Poseperatiivses perioodil - lõpetamine.
Dieet tabel - №15.

Ravi:
Suppressiveravi Tyroxin (STT) (UD-A)
Seda kasutatakse kilpnäärmevähi patsientide kompleksi ravi komponendina pärast türoidektoomiat, et pärssida TSH sekretsiooni türoksiini suprafüsioloogiliste annustega.
Põhjendus: TG - papillaarse ja folliikulite kilpnäärmevähi rakkude kasvutegur. TSH sekretsiooni allasurumine vähendab kilpnäärme kudede retsidiivi riski ja vähendab kaugmetastaaside tõenäosust.
Näidustused: Kui papellar- ja foollaarne vähk, sõltumata toodetud operatsiooni mahust.
Suppelse toime saavutamiseks algab Tyroxin Naz-algus järgmistes annustes:
2,5-3 μg 1 kg kohta lastel ja noorukitel;
2,5 ug per 1 kg massi kohta täiskasvanutel ..

TSH-i kiirus verega - 0,5 - 5,0 MU / L.
TASE TSH türoksiini supressiivse raviga:
TSH - vahemikus 0,1-0,3 MU / l;
TTG Kontroll: tuleb läbi viia iga kolme kuu järel pärast operatsiooni esimesel aastal. Järgneva aja jooksul - mitte vähem sageli 2 korda aastas.
Türoksiini annuse korrigeerimine (suurenemine, vähenemine) - tuleks läbi viia järk-järgult 25 ug päevas.
STT kõrvaltoimed:
· Hüpertüreoidismi arendamine;
· Osteoporoos, mis tuleneb mini-ralli luukomponentide kadumisest suurendab ümberehitamise tekkimise riski.
· Kardiovaskulaarse süsteemi rikkumised: tahhükardia, vasak vatsakese hüpertroofia harjutussuurendab kodade fibrillide riski.
Nende tüsistuste korral on vaja liikuda asendusravi.
STT Kestus:
· See on kehtestatud individuaalselt, võttes arvesse kartsinoomi morfoloogilisi omadusi, selle paljundamist, operatsiooni radikaalsust, patsientide vanust.
· Täiskasvanud kuni 65 aastat, patsientidel papillaar- ja folliikulite ekstraheerimisvähk, PT4N0-1m0-1, STT tuleb läbi elu.
· Follicullaarse vähiga vähendatud difraktsioonreaktsiooniga PT1-4N0-1M0-1-ga on vajalik STT pikaajaline rakendamine.
· Näidustused STT-ga patsientide ülekandmiseks tiro-Ksiini asendusraviga:
· Pärast radikaalse töö ja radiodiodddiagnoosi korral intratüroidi papicullaarse vähi (PT2-3N0-1m0) korral
· Mikrokartsinoomi (PT1AN1AM0) papillaarse ja kõrgelt diferentseeritud folliikulite struktuuri, kui ei esinenud retsidiivide ja metastaaside 10 aastat.

Asendushormoonravi (HGT) (UD-A):
Seda kasutatakse patsientidel kilpnäärmevähi operatsioonijärgsel perioodil, sõltumata histoloogilisest vormis kasvaja ja operatsiooni maht, et kõrvaldada türoksiini hüpotüreoidismi füsioloogilistes annustes.
Näidustused:
· Üle 65-aastased inimesed kardiovaskulaarse süsteemi samaaegse patoloogiaga;
· Kiht kõrvaltoimed türoksiini supresseeruvate annuste ravi tõttu tekkinud tüsistused (osteoporoos, südamehaigused).
· Juhul kui saavutada vastupidav pidev remissioon ilma retsidiivi ja metastaasideta lastele rohkem kui 10 aastat, täiskasvanutel - rohkem kui 15 aastat.
· Kõigil muudel juhtudel, kui supressaktiivse ravi on võimatu.
Kontrollimine TSH ja annuse korrigeerimise tyroksiin:
Annus Türoksiini UGT Soovitatav annus: 1,6 ug kg kehakaalu kohta täiskasvanutel.
TSH tase vere veres on vahemikus 0,5-5,0 m / l.
Kontroll TSTH taseme üle veres on 1 kord kuus kuud.
Kilpnäärmevähi asendusravi toimub tavaliselt elu jaoks. (UD-A).

Kemoteraapia on uimastiravi pahaloomuliste vähi kasvajate, mille eesmärk on hävitada või aeglustada vähirakkude kasvu eriliste preparaatide, tsütostaatikutega. Kemoteraapia vähi ravi toimub süstemaatiliselt vastavalt teatud skeemile, mis valitakse individuaalselt. Reeglina koosneb kasvaja kemoteraapia skeemid mitmetest kursustest, et saada teatud ravimite kombinatsioone vastuvõtuvahendite vahel, taastada kahjustatud organismi kuded (UD-A).
On mitmeid kemoteraapiatüüpi, mis erinevad sihtkoha eesmärgil:
· Neadduvat kasvajate kemoteraapiat on ette nähtud operatsioonile, et vähendada kasutuskõlbmatut kasvajat operatsiooni läbiviimiseks, samuti tuvastada vähirakkude tundlikkust ravimitele edasiseks ülesandeks pärast operatsiooni.
· Adjuvant kemoteraapia on ette nähtud pärast kirurgilist ravi, et vältida metastaaside ja vähendada ohtu relicels.
· Meditsiinilise kemoteraapia on ette nähtud metastaatiliste vähi kasvajate vähendamiseks.
· Kilpnäärmevähk viitab neoplasme kategooriale, millele olemasolevad kasvaja ravimitel ei ole väljendunud terapeutilist toimet.
Näidustused kemoteraapiale (UD-A):
· Untifferentsieeritud (anaplastiline) kilpnäärmevähk
· Kilpnäärmevähi diferentseeritud kuju diferentseeritud kujundamisprotsess, mis ei tunne hormoonravi ja radioodaraadi suhtes tundmatut;
· Ei operous Medullar kilpnäärmevähk.

Kemoteraapia vastunäidustused:
Kemoteraapia vastunäidustused võib jagada kaheks rühmaks: absoluutne ja suhteline.
Absoluutsed vastunäidustused:
· Hüpertermia\u003e 38 kraadi;
· Haigus dekompensatsiooni etapis (südame-veresoonkonna süsteem, maks, neeru hingamisteede);
· Ägeda nakkushaiguste olemasolu;
· Vaimuhaigused;
· Sellise ravi liiki ravi ebaefektiivsust kinnitas ühe või mitme spetsialisti poolt kinnitatud;

· Raske seisund patsiendi skaalal Karnahsky 50% ja vähem.

· Rasedus;
· Keha korvamine;


Polühimoteraapia teostamisel kilpnäärmevähi puhul on võimalik kasutada järgmisi kemoteraapia toodete kombinatsioone:

Kemoteraapia skeemid ja kombinatsioonid (UD-A):
· Doxorubitsiin 60 mg / m2 v / 1 päev;
· Tsisplatiini 40 mg / m2 1 päev;

· Doxorubitsiin 70 mg / m2 v / 1 päev;
· Bleomütsiin 15 mg / m2 1-5 päeva;
· Vincristian 1,4 mg / m2 1, 8 päeva jooksul;
Korduv kursus 3 nädala pärast.

· Doxorubitsiin 60 mg / m2 v / 1 päev;
· Winkstiin 1 mg / m2 v / 1 päev;
· Bleomütsiin 30 mg / in / in või per / m 1,815,22 päeva;
Korduv kursus 3 nädala pärast.

· Vincristin 1,4 mg / m2;
· Doxorubitsiin 60 mg m2 v / 1 päeva jooksul;
· Tsüklofosfamiid 1000 mg / m2 v / 1 päeva jooksul;
Korduv kursus 3 nädala pärast.

· Doxorubitsiin - 60 mg / m2 1 päev;
· Docetaxel 60 mg / m2 1 päev;
Korduv kursus 3 nädala pärast.

Sihitud ravi
Radio -odrefkitaarseks kõrge diferentseeritud vähktõve kilpnäärme vähktõve rühma sihipäraste preparaatide Serapleniib 400 mg 2 korda päevas suukaudselt (DD-C) (UD-A):
· Kogu kilppüksid (täielik türoidetoomia);
· Kogu lobektoomia (ühepoolne lobektoomia);
· Hemitreaodektoomia, millel on istmuse resektsioon (ühepoolne lobektoomia, ülekande ületamine);
· Emakakaela lümfossiction (Fascial - Case'i ekstsisioon emakakaela lümfisõlmede).

Emakakaela lümfossiktsiooni tüübid(UD-A):
· Radikaalne emakakaela lümfossection (Kraila operatsioon) - lümfisõlmede ja kaela kiu eemaldamine koos hiire lihaste, sisemise jugulaarse veeni, täiendava närvi, submandibulaarse sülje nääre ja parooli süljenduli alumise poolusega .
· Modifitseeritud emakakaela lümfossection - lümfisõlmede eemaldamine kõigi 5 taset, säilitades ühe või mitme järgmise anatoomilise koostise säilitamise ajal: täiendav närv, munitsipaallihas, sisemine jugulaarne veeni.
· Selektiivne emakakaela lümfossection - lümfisõlmede eemaldamine 1 või mitu taset, säilitades kõik järgmised anatoomilised vormid: täiendav närv, munitsipaallihas, sisemine jugulaarne veeni.

Märge kilpnäärmevähi kirurgilisele ravile:
· Kilpnäärme morfoloogiliselt kontrollitud vähk;
· Kirurgilise ravi vastunäidustuste puudumisel.

Vastunäidustus kilpnäärmevähi kirurgilise ravi suhtes:
· Patsientide olemasolu, millel on tunnused ja tõsine samaaegne patoloogia;
· Undfferentsieeritud kilpnäärmevähk, mis alternatiivina võib teha ettepanek kiirguse ravi;
· Infiltratiivse iseloomuga metastaatiliste piirkondlike lümfisõlmede juuresolekul, sisemise jurulaarse veeni idanemise, ühise unearteri idanemisega;
· Ulatuslik hematogeenne metastaas, levitatud kasvajaprotsess;
· Sünkroonida olemasoleva kasvajaprotsessi kilpnäärme ja ühise mitte-oroebile kasvaja protsessi teise lokaliseerimise, nagu kopsuvähk, rinnavähk;
· Kroonilised dekompenseeritud ja / või ägedad funktsionaalsed hingamisteede häired, \\ t kardiovaskulaarne, kuseteede süsteem, seedetrakti trakt;
· Allergia üldise anesteesiaga kasutatavate preparaatide suhtes.

Ambulatoorsete tingimustes osutatud kirurgiline sekkumine:mitte.

Pirurgiline sekkumine statsionaarsetes tingimustes:
Töömaht (UD-A):
· Kokku kilpüroidektoomia - papillaarse ja folliikulise vähiga kasvaja T1-4N0M0 paljundamine kõigil juhtudel koos medullari, diferentseerumata ja lamedate rakkude vähiga;
· Hoiuekstoomia, Hemiteodektoomia süsiniku resektsiooni resektsiooni abil - Solitar Mikrokartsinoomi (T1AN0M0), mis asub kilpnäärmeosa murdosas ja soodsate prognostiliste märgiga (alla 45-aastased patsiendid 45-aastased, naissoost põrandad ja ajaloo puudumisel Kiirgus kaelal);
· Selektiivne, modifitseeritud emakakaela lümfossection (LD) - ühepoolsete või mitmekülgne meatitaasiga kaela lümfisõlmedes ühe või mõlema poole lümfisõlmedes;
· Radikaalne emakakaela LD (EVRO Operation) - ühe- või mitmekordse piiratud nihke metastaasiga idanemisega yarem Viin ja hiire lihas ühel küljel või mõlemal poolel.
Kilpnäärmevähi kordumise ravi kehtib ka kirurgilise ravi.

Muud tüüpi ravi:
Muud tüüpi ravi sularahatasemel: Kiirgusravi, raadiopoodid.

Muud tüüpi ravi sulatatud statsionaarse taseme: Kiirgusravi, raadiohoode.

Kiirgusravi - See on üks tõhusamaid ja ihaldavaid ravimeetodeid.

Kiirguse tüübid:
· Kaugkiirteravi;
· 3D-konformaalne kiirgus;
· Moduleeritud intensiivsusega kiiritusravi (IMRT).

Näidustused kiiritusravi (UD-a):
· Päilitava kiirguse ravi on näidatud täiskasvanud patsientidel, kellel on diferentseerimata (anaplastiline) ja lamedat virnastatud kilpnäärmevähi;
· Postoperatiivne kiiritamine sobib diferentseerimata, medullari ja lamedate rakkude vähihaigetega patsientidel, kui kiiritusravi ei teostata ja kirurgiline ravi ei olnud piisavalt levinud.

Jaoks kiirgusravi Vastavalt radikaalprogrammile esmase kasvaja fookus ja metastaasid emakakaela lümfisõlmedes, SOD 70 GR on kaasas muutmata piirkondlikud lümfisõlmed kõrgusel kõrgusel kasvajaid mäda 50 gr.
Ühekordne fookuskaotused sõltuvad kasvaja kasvu kiirusest ja selle diferentseerumise määrast. Aeglaselt kasvavate kasvajatega, 1,8 GR perekonda, kus on kõrge kõrgusega kiiresti kasvav - perekond 2 GR x 5 fraktsioonid nädalas.

Kiirguse ravi vastunäidustused:
Absoluutsed vastunäidustused:
· Patsiendi psüühiline ebapiisavus;
· Kiirgushaigus;
· Hüpertermia\u003e 38 kraadi;
· Karnovski ulatuse raske seisund on 50% ja vähem (vt 1. liide).
Suhtelised vastunäidustused:
· Rasedus;
· Haigus dekompensatsiooni etapis (südame-veresoonkonna süsteem, maks, neerud);
· Septis;
· Aktiivne kopsu tuberkuloos;
· Kasvaja lagunemine (verejooksu oht);
· Resistentsed patoloogilised muutused vere koostises (aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia);
· Kahheksia;
· Varem läbi viidud kiirguse ravi ajaloo olemasolu.

Anaplatilise kilpnäärmevähi puhul on doksorubitsiini 20 mg / m2 konkurentsivõimeline keemiline ravi 20 mg / iga 1 päeva jooksul, nädala jooksul 3 nädala jooksul, radioteraapiaga 1,6grit, 2 korda päevas 5 fraktsioonid nädalas. Praegu IMRT-tehnoloogia kasutamisel võimaldab teil tuua kiiritamist peamise fookuse voodile 70gr.

Radiidiodiodiodiodiodterepia(UD-A):
Seda kohaldatakse pärast kirurgilist ravi, et hävitada kilpnäärme koe jäägid (ablatsioon), jodo-innukumetastaasid, ägeduste ja jääkkantseini.

Kohustuslikud tingimusedia:
· Kilpnäärme ja piirkondlike metastaaside täielik või peaaegu täielik kirurgiline eemaldamine;
· Hormonaalse ravi tühistamine 3-4 nädala jooksul pärast operatsiooni;
· TSH tase veres peaks olema suurem kui 30 m / l;
· Raadio-eelne.

Näidustuseddiodile:
Radiodioddddiagnoos viiakse läbi papillaarse ja folliikulite kilpnäärmevähi patsientidel järgmistel juhtudel:
· Enne operatsiooni avastati kopsudes, luuddes, teistes elundites ja kudedes eraldi metastaasid;
· Täiskasvanutel vanuserühmas kuni 50 aastat, välja arvatud üksildane mikrokartsinoom (T1AN0M0);
Üle 50-aastastele inimestele kartsinoomi kasvajate tõestatud ekstraheeriva jaotusega ja mitmesuguste piirkondlike metastaaside (PT4; PN1) poolt.
Hormonaalne juhtimine:
Hoitakse 10-12 nädala jooksul pärast türoidektoomiat:
· TG peaks olema väiksem kui 0,1 m / l;
· T3 - füsioloogiliste väärtuste piires;
· T4 - normi kohal;
· Tireoglobuliini.
Radiodiodddiagnoosi kasutatakse vähktõve RT2-4N0M0 300-400 MBQ RER OS I131 jaoks ja seejärel 24-48 tunni pärast toodetakse kogu keha stsintigraafia. Kui metastaase kogunevad i131, ei tuvastata (M0), seejärel ei tohi radioojüdraati läbi viia. Radiodiodiodiodiodion vajalik vähktõve RT2-4N1M1 puhul. Täiskasvanutele on ravimi maksimaalne aktiivsus 7,5 gbq I131 ja lastele 100 MBQ i131 kehakaalu kilogrammi kohta.
Radioodade tõhususe kontroll
Iga 6 kuu järel on üldised kliinilised uuringud, TSH, T3, T4, türeglobuliini, kaltsiumi, üldise vereanalüüsi määratlus, kaela ultraheli. Iga 24 kuu jooksul viiakse läbi radiodioddddiagnoosi (300-400 MBQ I131) pärast türoksiini esialgset tühistamist 4 nädala jooksul kopsuradiograafias 2 prognoosides.

Paliatiivne hooldus:
· Välisvalu sündroomiga töödeldakse ravi vastavalt protokolli soovitustele « Palliatiivne hooldus krooniliste järkjärguliste haigustega patsientide puhul, kellel on vale etapis koos kroonilise valu sündroomiga, mis on heaks kiidetud Kasahstani tervishoiuministeeriumi tervishoiuteenuste ekspertkomisjoni koosoleku protokolliga, 12. detsembril 2013.
· Verejoogi juuresolekul viiakse ravi läbi vastavalt protokolli soovitustele "Palliatiivhooldus patsientide krooniliste progressiivse haigusega patsientide puhul verejooksule", mis on heaks kiidetud tervishoiuteenuste ekspertkomisjoni koosoleku protokolliga Mort RK nr 23 alates 12. detsembrist 2013.

MUUD Kiirabi etapis osutatud ravi:mitte.

Ravi tõhususe näitajad:
· "Kasvaja vastus" - kasvaja regressioon pärast ravi;
· Ilma korduva ellujäämiseta (kolm ja viis aastat vanad);
· "Elukvaliteet" hõlmab, välja arvatud inimese psühholoogiline, emotsionaalne ja sotsiaalne toimimine, patsiendi organismi füüsiline seisund.

Edasine hooldus:
Havetud patsientide avarii jälgimine:
Esimese aasta jooksul pärast ravi lõpetamist - 1 kord iga kolme kuu järel;
Teise aasta jooksul pärast ravi lõpetamist - 1 kord iga 6 kuu järel;
Kolmandast aastast pärast ravi lõpetamist - 1 kord aastas 3 aastat.
Uuringu meetodid:
· Kilpnäärme esitamise palp - iga uurimisega;
· Piirkondlike lümfisõlmede palpeerimine iga uurimisega;
· Kilpnäärme ja piirkondliku metastaasi tsooni ultraheli ultraheli;
· Rinnaorganite radiograafiline uuring - kord aastas;
· Ultraheli uurimine kõhuorganite - kord iga 6 kuu järel (esmaste ja ühiste ja metastaatiliste kasvajatega).
· Tireoglobuliin on kilpnäärme rakkude spetsiifiline väga tundlik marker, samuti papillaarse ja folliikulite kilpnäärmevähi rakud. Määrake kolm kuud pärast operatsiooni, mis tahes määratletud türeoglobuliini tase on täiendava uuringu näitajad.
· TSH peaks olema väiksem kui 0,1 m / l.

Ettevalmistused (toimeained) kasutatakse ravis

Haiglaravi

Haiglaravi näidised, mis näitavad haiglaravi tüüpi:

Näidustused hädaolukorra haiglaravi:
· Kasvaja verejooks;
· Suur stenoos.
Planeeritud haiglaravi tähised:
Kilpnäärme morfoloogiliselt kontrollitud vähi patsiendi olemasolu.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed:
· Varem hakkas ravi oma järjepidevuse, keeruka olemuse ravi patsiendi individuaalsuse kaalumisel;
· Patsient naasta aktiivse tööga.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Ekspertnõukogu kohtumiste protokollid RCRS MZSR RK, 2015
   1. Viitete loetelu: 1. pea ja kaela kasvajad, a.i. Parech.- M., 2000 2. Pahaloomuliste kasvajate TNM klassifikatsioon, 6. väljaanne, autor: toimetajad: L.h. Sobin, Ch. WitTKind, 2002. 3. Pea ja kaela kasvajad: käed a.i. Parech. - 5. Ed., Extra ja puhkus. -M: Praktiline meditsiin, 2013. neli. Uus lähenemisviis Klassifikatsiooni emakakaela lümfadenektoomia // edusammude kaasaegne loodusteadus, Movergoz S.V., Ibrahimov V.R. - 2009; 5. Kilpnäärme kasvajad, M.Schlumberger, F. Pacini, R.Michael Tuttle: 6. vähivastane kemoteraapia. Giid. R.t. Skila, Gootar-Media, Moskva, 2011. 7. Kasvajahaiguste keemiaravi suunised, N.I. Tõlkija, Moskva, 2011 8. Suunised kasvajahaiguste kemoteraapiaks, n.i. Tõlkija, V.A. Gorbunova Moskva, 2015; 9. Kilpnäärme haigused, E.A. Vintina, Peterburi, 2001; 10. Endokrinoloogia. N. Lavina redigeeritud. Moskva. 1999; 11. Endokrinoloogia. Helitugevus 1. hüpofüüsi, kilpnäärme ja neerupealiste haiguste haigused. Peterburi. Spets Põles.

Teave

Protokolli arendajate nimekiri kvalifitseeritud andmetega:

1. Adilbaev Galym Bashenovitš - Arst Medical Sciences, Professor, "RSP PCW Kasakh Teadusuuringute Instituudis onkoloogia ja radioloogia juht keskuse juht;
2. Kyyrbayeva Gulzhan Zhanuzakovna - meditsiiniteaduste Kiddate, RGP PCB-l "Kasahwh teaduslik uurimisinstituut onkoloogia ja radioloogia", teadlane.
3. Kaibarov Murat Endlovitš - Kandidaat MDICINSKY Sciences, RGP kohta PVV "Kasakh Teadusuuringute Institute of Onkoloogia ja radioloogia", arst onkoloog;
4. Shipilova Victoria Viktorovna - RGP meditsiiniteaduste kandidaat PVV "Kasakh Teadusuuringute Instituudis onkoloogia ja radioloogiateadus", peakasvajate ja kaela keskuse teadlane;
5. TUMANOVA ASSEL KADYRBECKOVNA - Medical Sciences kandidaat, RSP PCB-l "Kasahhi teaduslik uurimisinstituut Onkoloogia ja radioloogia juhtkonna juhataja DAIGHTIIVNE KEEMIOTERAPIE JÄRGI.
6. SAVHATOVA AKMARAL DOSPAIL - RGP PKV "Kasahingu teaduslik uurimisinstituut Onkoloogia ja radioloogia", Day haigla osakonna juhataja.
7. Makhishova Aida Turanbekovna - RGP kohta PFV "Kasakh Teaduslik uurimisinstituut onkoloogia ja radioloogia", onkoloog.
8. Tabarov Adlet Berikbolovich - Kliiniline farmakoloog, RGP PVV-st "Haigla meditsiinikeskus Kasahstani Vabariigi büroo juhtimine "Innovatsiooni juhtimise osakonna juht.

Huvide konflikti puudumise tähis:

Ülevaatajad:Kaidarov Bakyt Kasenovitš - arstiteaduste arst, professor, onkoloogia osakonna juhataja, mammoloogia ja kiirituse ravi, RGP "Kasahtud riiklik Medical Medical University nime all S.D. Aspendendiyarova. "

Märkus Protokolli läbivaatamise tingimused:protokolli läbivaatamine 3 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või uute meetodite juuresolekul tõendite taset.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Eneseravimite abil saate oma tervisele korvamatut kahju rakendada.
• Medellementi veebilehel ja medellementide mobiilside rakendustes postitatud teave, "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeutide kataloog", ei saa ja ei tohiks asendada täistööajaga arsti konsultatsiooni. Kindlasti pöörduge meditsiiniliste rajatiste juures haiguste juuresolekul või häirivate sümptomite juuresolekul.
• Ravimite valik ja nende annused tuleks märkida spetsialistiga. Ainult arst võib määrata vajaliku meditsiini ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• Veebisaidi medellement ja mobiilsed rakendused "Medellement (MedleyLyment)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeutide kataloog" on eranditult teave ja võrdlusressursid. Sellel saidil postitatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste volitamata muudatuste eest.
• Medellementi toimetuse büroo ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate tervise- või materiaalse kahjustuste kahjustamise eest.

23464 0

ICD-10 kood

C73. Kilpnäärme pahaloomuline neoplasm.

Epidemioloogia

Kilpnäärmevähk 2005. aastal diagnoositi esimest korda 8505 inimest, mis on 5,99 100 tuhande populatsiooni kohta. Viimase 20 aasta jooksul kasvas selle lokaliseerimise vähi esinemissagedus 2 korda, peamiselt tingitud noorte ja keskealiste inimestest, mis arendavad peamiselt diferentseeritud kasvajavorme.

Haigus on naissoost inimestel palju tavalisem (naiste ja meeste suhe on 4: 1). 69,3% kilpnäärmevähiga patsientidest leitakse vanuses 40-60 aastat.

Onkoloogilise haigestumuse üldises struktuuris on kilpnäärme osakaal väike (2,2%), kuid 20-29-aastane vanuserühmas läheb ta ühele esimestest kohtadest.

Etioloogia

Kilpnäärme pahaloomuvate kasvajate arengut mõjutavate etioloogiliste tegurite hulgas on vaja eriti ioniseeriva kiirguse eraldamiseks.

Seega oli haigestumuse järsk tõus, eriti lastel, pärast aatomipommi plahvatamist Jaapanis ja Tšernobõli tuumaelektrijaama õnnetuses; Paljud karpnäärme kasvajate arendamise juhtumeid lapsepõlves kiiritatud üksikisikutele on teada kahvlihaiguste haiguste ja mandlite haiguste kohta. Kilpnäärme kasvajate esinemine aitab kaasa joodi ja sellega seotud hüpotüreoidismi puudumisele ja sellega seotud hüpotüreoidismi puudumisele ja kõrge tase TSG hüpofüüsi.

Pikaajaline kasutamine Thyareostatikov, eriti tiamasooli, võib tekitada ka kilpnäärme kasvajate arengut. Kilpnäärme funktsionaalne morfoloogiline seisund on samuti oluline: vähi kasvajad esinevad sageli selles kehas nodulite eutitide sooje, adenoomi, türeidiidi taustal. Kilpnäärme kasvajate puhul iseloomustavad mitu primitiivseid, kombinatsiooni teiste elundite kasvajatega (6,9 -23,8%).

Patogenees

Kilpnäärme kudede kasvajate moodustamisel esineb mitmeid kompleksseid molekulaarseid geneetilisi häireid: kasvusupressorite aktiivsus (P53) muutub ja on aktiveeritud onkogeeni mutatsioonid (MET), suureneb proteoglükaani ekspressioon (CD44, MDM2).

Klassifitseerimine

Kilpnäärme kasvajate rahvusvaheline morfoloogiline klassifikatsioon

• Epiteeli kasvajad:
• papillaarne vähk;
• folliikulise vähk (kaasa arvatud nn Gürtle'i kartsinoom);
• medullar vähk;
• undfferentiated (anaplastiline) vähk:
  - usklik;
  - hiiglane eine;
  - väike rakk;
• tropelocki rakk (epidermoid) vähk.
• Nepheli kasvajad:
• fibrosark
• teised.
• Segatud kasvajad:
• kartsinosarkom;
• pahaloomuline hemangioendaelioom;
• pahaloomuline lümfoom;
• teratoom.
• Sekundaarsed kasvajad.
• Klassifitseerimata kasvajad.

Papillari vähk - kilpnäärme kõige sagedasem kasvaja (65-75%); Meeste ja naiste suhe on 1: 6, noorte rahvas ülimuslikud (keskmine vanus 40,4 aastat).

Haiguse käigus on pikk ja prognoos on soodne. Selle vormi puhul iseloomustavad kasvaja mitu primitiivseid ja kõrge sagedusega piirkondliku metastaaside (35-47%). Kaugmetastaasid on haruldased. Piirkondlik metastaas võib olla esimene ja isegi ainult kliiniline ilming Papillaarne vähk, sageli nad on enne primaarse kasvaja kasvu. Tuumori suurus varieerub mikroskoopilisest (skleroseerivast mikrokartsinoomist) väga suurele, kui kasvaja katab kogu näärme.

Mikroskoopilises uurimisel võib kasvaja struktuur olla mitmekesine: kasvaja koosneb kuupmeetri või silindrilise epiteeliga vooderdatud nibu moodustub; Koos papaillarstruktuuridega, folliikulitega ja mõnel juhul tuvastatakse sageli tahkete raku väljad; Sageli leida psammomy jutud. Olemasolu papillaarse kasvaja folliikulite struktuuride ei mõjuta kliiniline voolu; Rakkude polümorfismiga tahkete struktuuride välimus ja mitoooside arvu suurenemine on ebasoodne märk, mis määrab kasvaja pahaloomulise kliinilise kursuse.

Immunotsütokeemilises uuringus tuvastatakse 92% -l papillaarkartsinoomirakkude juhtudest türoglobuliini esinemine, mis näitab kõrge diferentseerumise ja funktsionaalse aktiivsuse säilitamist.

Folliikulise vähk Seda leidub 9.3-13,6% juhtudest, patsientide keskmine vanus on 46,6 aastat, meeste ja naiste suhe on 1: 9. Pikk, prognoos on soodne. Selle kasvaja jaoks iseloomustab hematogeenset metastaasi (sagedamini kopsudes ja luudides), piirkondlikud metastaasid on haruldased.

Mikroskoopilises eksami, folliikulite, trabekulaarsete konstruktsioonide ja tahkete väljade puhul; Papillerite struktuurid puuduvad. Kasvaja kasvab sageli veresoontesse.

Mõnikord nimetatakse väga diferentseeritud folliikliku epiteeli folliikulise vähki "pahaloomuliseks adenoomiks", "metastaatiliseks ojaks", "vastumeelsus", muutes selle ainult segaduseks, kuna mõiste "stream" tähendab üldtunnet adenoomi.

Medullar vähk (Paraprollicular C-rakkudest) on 2,6-8,2% juhtudest, on patsientide keskmine vanus 46 aastat, meeste ja naiste suhe - 1: 1.5. See kasvaja on agressiivsem kui kõrgelt diferentseeritud adenokartsinoomi. Medullar vähk on hormonaalselt aktiivne kasvaja, seda iseloomustab kõrgetasemeline türallycitoniini, mis on kümme korda kõrgem kui normaalne. 24-35% patsientidest ilmneb see haigus kõhulahtisus, mis läbib pärast radikaalset kasvaja eemaldamist. Medullaarse vähi puhul iseloomustab piirkondlike metastaaside suurt sagedust (65-70%). Ainult 50% -l patsientidest, kelle medullaarse vähi esimene sümptom on kilpnäärme kasvaja sõlme, ülejäänud patsientidel - metastaatilised laienenud emakakaela lümfisõlmed.

Mikroskoopiline uurimine selles vähivormil võimaldab teil tuvastada kasvajarakkude väljad ja fookumente, mida ümbritsevad amorfse amorfse massi sisaldava amorfse stromaga.

Nad eristavad medullaarse vähi ja maine juhuslikku kuju.

• Meeste-2 sündroomis kombineeritakse kilpnäärme medullaarse vähktõve neerupealiste paabokromotsütoomi ja lõhenemisplondi adenoomiga (sibu sündroom).
• Meeste-2b sündroom hõlmab kilpnäärme, peokromotsütoomi, limaskestade neuromeetri ja soolestiku neurofibromatoosse medulary vähktõbi. Patsientide puhul iseloomustab Marfan-sarnane füüsika.

Medulalar vähi perekonna kuju ravimi riskirühm hõlmab Marfan-sarnase fenotüübi, feokromotsütoomi või muude endokrinopaatide patsiendi esinemist vereseerumis kaltsitoniini (\u003e 150 pg / ml) suurenenud Protooncogecogens ret mutatsioonid.

Undfferentsieeritud vähk Kliiniliselt jätkub väga agressiivselt, prognoos on ebasoodne. Üle 50-aastased patsiendid on meeste ja naiste suhe 1: 1. Piirkondlikud metastaasid esinevad 52,3% patsientidest - 20,4%.

Metastaas. Kaugmetastaaside kõige sagedasem lokaliseerimine on kerge (19,8%). Selle elundi folliikulite metastaasi vähiga leidub 22% patsientidest papillaarsesse - 8,2%, papillaarfolliikulitega 17,6% -s, 75,0% -l. Metastaasid võivad olla nii üksikud kui ka mitu.

Kilpnäärmevähi metastaaside sagedus luudes on 5,9-13,6%. Metastaasid, tavaliselt osteolüütiline tüüp, leidub kõige sagedamini lamedates luudes (kolju, juustus, ribi, vaagna luud, selg); Lagunemise fookus, luu paisub, ilmub ekstrataalne komponent. Selgroo metastaaside puhul on hävitamise iseloomulik interectebral kettad ja külgnevate selgroolülite hävitamise ühe fookuse moodustamine. Metastaasid luu kilpnäärmevähiga võib jääda röntgenkiirte 1,5 kuud kuni 1 aastani, varajased etapid Neid saab identifitseerida stsintigraafia abil 131 I või 99M TCS-iga.

Rahvusvaheline kliiniline klassifikatsioon TNM. Peegeldab primaarse kasvaja (t), metastaaside mõõtmeid piirkondlike lümfisõlmede (N) ja kaugmetastaaside olemasolu (m).

T - Esmane kasvaja:

• T x - mitte piisavalt andmeid primaarse kasvaja hindamiseks;
• T 0 - Esmane kasvaja ei tuvastatud;
• T 1 - suurema mõõtmise mitte rohkem kui 2 cm kasvaja, mitte väljaspool kilpnäärme;
• T 2 - Kasvaja 2 kuni 4 cm suurima mõõtmise, mitte väljaspool kilpnäärme;
• T 3 on suurima mõõtme kasvaja, kes ei lähe kaugemale kilpnäärmest kaugemale või mis tahes suurusega kasvajaga, minimaalse jaotusega kangale ümbritseva kangaga (näiteks rinnakujulised lihased);
• T 4 on kasvaja, kes paljundate kilpnäärmekapsli ja idanevate ümbritsevate kudede või anaplastilise kasvajana
  - t 4a - kasvaja, pärl, õrnad kangad, kõri, hingetoru, söögitoru, tagastatav gutsturaalne närv;
  - T 4B on kasvaja, idandav fastsoon, mediastiin-anumad või ümbritseva unearteri;
  - t 4a * - igasuguse suurusega anaplastiline kasvaja kilpnäärme piires;
  - T 4B * - anaplastiline kasvaja mis tahes suurusega paljundus kilpnäärme kapsli taga.

N - piirkondlikud lümfisõlmed (Kaela ja ülemise mediastiinumi lümfisõlmed):

• N x ei ole piisavalt andmeid piirkondlike lümfisõlmede hindamiseks;
• N 0 - piirkondlike lümfisõlmede metastaatilise kahjustuse märke puuduvad;
• N 1 - lümfisõlmed on üllatunud metastaasiga:
  - N 1A - on üllatunud metastaaside ja pararataalsete sõlmedega, kaasa arvatud see on kättesaadav;
  - N 1B \u200b\u200b- metastaasid kahjustuse küljel mõlemal küljel, vastasküljelt ja / või ülemises mediastinumil.

M - Remote Metastaasis:

• X - ei ole piisavalt andmeid kaugmetastaaside hindamiseks;
• M 0 - Kaudsete metastaaside märke puuduvad;
• M 1 - määratletud kaugmetastaasid.

Drug Remote'i histoloogilise uurimise tulemused operatsiooni ajal hinnatakse sarnase süsteemiga, lisades eesliide "P". Seega tähendab salvestus "PN 0", et lümfisõlmede metastaase ei tuvastatud. Piisava hinnangu saamiseks peab ravim sisaldama vähemalt 6 lümfisõlme.

Kilpnäärmevähi etapp Määrata kindlaks, võttes arvesse patsiendi vanust, kasvaja klassi TNM-süsteemi ja selle histoloogilise tüübiga.

Alla 45-aastastele patsientidele papillar-ja folliikulite vähktõvega, ainult 2 haiguse etappi eristatakse:

• I.: mis tahes t, n, m 0;
• II.: Iga t, ükskõik milline n, m 1

Patsientidel 45-aastaste ja vanemate papillaarne, folliculli ja medrullaarse vähk, 4 etappi haiguse eristatakse:

• I.: T 1, n 0, m 0
• II.: T 2, n 0, m 0;
• III: T3, n 0, m 0 või t 1-3, n 1A, m 0;
• IVA.: T 1-3, n 1b, m 0
• IVb.: T 4, ükskõik milline n, m 0;
• IVC.: Iga t, ükskõik milline n, m 1

Kõiki anaplastilise diferentseerumata vähi juhtumeid viidatakse haiguse IV etapile ja jagatakse alamtekstiks:

• IVA.: T 4a, n, m 0;
• IVb.: T 4b, ükskõik milline n, m 0;
• IVC.: Iga t, ükskõik milline n, m 1

Kliiniline pilt

Vähktõve varases staadiumis on sümptomid vähesed, ei väljendata ja sarnaseid healoomuliste kasvajate kliiniliste tunnuste suhtes.

Nagu kasvaja ilmub kliinilised tunnusedmis võimaldab teil kahtlustada tema pahaloomulist iseloomu.

Neid sümptomeid saab jagada 3 rühma:

1) seotud kasvaja arenguga kilpnäärmega

• sõlme kiire kasv;
• tihe või ebaühtlane järjepidevus;
• sõlme purk;

2) tekivad seoses kasvaja idanevusega näärmega lapiga

• kilpnäärme liikuvuse piiramine;
• hääletusmuutus (tagastusnärvi kokkusurumine ja halvatus);
• hingamis- ja neelamisraskused (hingetoru tihendamine);
• veenide laiendamine rinna esipinnale (mediastiinsete veenide kokkusurumine või idanevus);

3) Piirkondlike ja kaugete metastaaside tõttu areneb vähivormide käivitatud vormidega

• piirkondlike lümfisõlmede liikuvuse suurendamine ja piiramine piiramine (Paratraheal, eesmised jurulaarsed sõlmed - nn sõlmed jugulaarse ahelaga Jocessi piirkond, reserveeritud Mediastinum);
• kaug- (hematogeensed) metastaasid:
  - metastaase kopsudes (röntgenimaal "MOTSP \u200b\u200bmünt": mitmed ümmargused varjud kopsude alumistes osades, mõnikord meenutab kopsude tuberkuloosiga tuberkuloosi);
  - metastaasid luudes (osteolatic fookus vaagna luudes, kolju, selgroo, rindkere, rärbide);
  - Metastaasid teistes organites - Pleura, maksa, aju, neerud (vähem levinud).

Sisse. Olshansky, V.I. Numbrid

Kilpnäärme pahaloomuline kasvaja on haigus, mis esineb näärme sees ebanormaalse kasvuga. Kilpnäärmega näärme asub kaela esiküljel ja on liblikas kuju. See toodab hormoone, mis reguleerivad energiatarbimist, pakkudes normaalset organismi olulist elu.
Kilpnäärmevähk on üks madala pikemaajalise vähi tüüpi tüüpi. Enamikul juhtudel nende ohvrite prognoos on soodne, kuna seda tüüpi vähiri kasvab tavaliselt varases staadiumis ja on hästi ravitav. Tervendav kilpnäärmevähk võib olla vähemalt pärast ravi.
Papillar (umbes 76%).
Folliitser (umbes 14%).
Medullar (umbes 5-6%).

Kilpnäärmevähi tüübid:
Papillar (umbes 76%).
Folliitser (umbes 14%).
Medullar (umbes 5-6%).
Untifferentsieeritud ja anaplastiline vähk (umbes 3,5-4%).
Vähem sageli vastab sarkoomidele, lümfoomile, fibrosarkoomile, epidermoidi vähile, metastaatilisele vähile, mis moodustab 1-2% kõigist kilpnäärme pahaloomulistest neoplasidest.
Papillari kilpnäärmevähk. Kilpnäärme papillari vähk leidub mõlemal lapsel (harvem) ja täiskasvanutel, jõudes 8-40-aastase vanuse tippu. Papillari kilpnäärmevähk tuvastatakse tihedana, ühe "külma" sõlme skannimisel. Peaaegu 30% papillaarvähki juhtudest on metastaase. Lapsed (enne puberteeti), papillaarvähk kilpnäärmevähk jätkub agressiivsemalt võrreldes täiskasvanutega, seal on sagedamini metastaasid nii emakakaela lümfisõlmede ja kopsudes.
Follikulaarne kilpnäärmevähk.
See esineb täiskasvanutel, sagedamini vanuses 50-60 aastat. Iseloomustab aeglane kasv. Follicullaarse vähi voolu on agressiivsem kui papillary, sageli annab see metastaaside kaela lümfisõlmedesse, harvemini - kaugmetastaase luud, valguse ja teiste organite.
Medullar kilpnäärmevähk.
Seda tüüpi vähk võib kaasneda kustutatud kliiniline pilt incenco cushing sündroomi, "tõusulainete", punetus nägu, kõhulahtisus. Medullar vähk voolu jaoks on agressiivsem võrreldes papillaarse ja folliikuliga, annab metastaase lähedal asuvatele lümfisõlmedele ja võib levida hingetorule ja lihastele. Metastaasid kopsudes ja erinevad on suhteliselt harva harva. siseorganid.
Anaplastiline kilpnäärmevähk.
See vähk on kasvaja, mis koosneb nn kartsinosark-rakkude rakkudest ja epidermoidi vähast. Tavaliselt eelneb selline kasvaja nodulile, mida täheldati paljude aastate jooksul. Haigus areneb eakate nägudes, kui kilpnäärme hakkab kiiresti kiiresti suurenema, põhjustades mediastialsete organite funktsiooni rikkumist (lämbumine, neelamisraskused, düssifikatsioonid). Kasvaja kasvab kiiresti, puistage lähedal asuvatesse struktuuridesse.
Metastaasid on vähem levinud pahaloomuline kasvaja kilpnäärmega. Sellised kasvajad sisaldavad melanoomi, rinnavähi, mao, kopsud, kõhunääre, sooled, samuti lümfoomi.
Loe rohkem.

27842 0

NoDal ja mitme nina mürgine Goiter

Umbes 10-15% oja sõlmevormidest moodustasid toksilised avamised. Siiski on türotoksikoosi subkliinilised vormid tõenäoliselt tavalisemad. Kõik ülalnimetatud sõlme euthüroid Zob kehtib ka mürgiste nodualsete vormide puhul, mille erinevus on ainult see, et haigus on türeotoksikoos keeruline.

Thyareotoksikoos on sündroom, mis põhineb hüperproduktsioonil ja vastupidav pikaajaline suurenemine kilpnäärmehormoonide tasemel (t 3 ja t 4) veres, mis viib keha väljendunud metaboolsete häireteni.

Etioloogia ja patogenees

Thyareotoksikoos oja sõlmede vormides on tingitud kilpnäärme funktsionaalsest autonoomiast, mis sõltub TSH-i mõjust joodi ja türoksiinitoodete püüdmise kaudu.

Kliiniline pilt

Tireotoksikoos ei ole kliiniliselt viivitanud kohe. Pikka aega hüvitisperiood jätkub - TSH tasemed ja T 4 jäävad normide normidele. Kuid stsintigraafia kilpnäärmega, see on üsna varakult, on võimalik paljastada valdkondades liigse imendumise radiofarmakoloogilise preparaadi taustal taustal ikka normaalse lüüa oma ümbritseva koe. Kuna autonoomia aste suureneb, väheneb joodi arestimine ümbritseva koe poolt, TTG sekretsiooni allasurumine ja subkliinilise türotoksikoosi väljatöötamine (redutseeritakse TSH-d normaalse T4). Hiljem areneb dekompenseerimise tagajärjel dekompenseerimise tulemusena. Veres on kõrge T4 kõrge tase TSH madala sisaldusega. Scintigraafiaga on ümbritsevad "kuumad" tsoonid kilpnäärme koe täielikult blokeeritud ja ei kogune radiofarmakoloogilist ravimit.

Türotoksikoos on tehtud tõsiduse eristamiseks:
alandatud (Lihtne voolu) - hinnangute kliiniline pilt, aga südame lühendite sagedus (südame löögisagedus) jõuab 80-100 minutini, saate paljastada nõrga käte ja psühho-emotsionaalsete laskuste värbamise treemorit; Diagnoos määratakse peamiselt hormonaalsete uuringute andmete põhjal - TSTH taset vähendatakse normaalsel tasemel T 3 ja T4;
manifat (keskmine raskusaste) - - kasutatav kliiniline pilt türeotoksikoosi: CSS jõuab 100-120 minutis, impulsi rõhu suureneb, käte väljendunud treemor ja kaalulangus on märgatav 20% keha algmassist; TSTG taset vähendatakse seni, kuni täielik summutamine, tasemed T3 ja T4 suurendatakse;
keeruline (Rasked) - CSS ületab 120 minutis, mida iseloomustab kõrge impulsi surve, puhastamine arütmia, südamepuudulikkus, türeogeense neerupealiste puudulikkuse ja kardenüümealuste düstroofilised muutused, kehakaal väheneb järsult kuni kahheksiani; TSH ei ole kindlaks määratud, tasemed T 3 ja T 4 on väga kõrged.

Mürgine kilpnäärme adenoom

ICD-10 koodid
E05.1. Türotoksikoos mürgine ühe meloy garikuga.

NODAL Mürgine Gooter eraldatakse eraldi nosoloogiliseks üksuseks - kilpnäärme toksiline adenoom (haigus planeerija).

Diagnostika

Diagnoos põhineb kliiniline pilt Türotoksikoos kombinatsioonis vastavate hormonaalsete vahetustega, palpatsiooni ja ultraheli andmete (üksildane nodualharidus) ja radionukliidi uuringu tulemused, milles "kuum" sõlme määratakse blokeeritud kudede kanga taustal. Tuleb meeles pidada, et türotoksikoos ei välista pahaloomulise kasvaja olemasolu, mistõttu on näidatud vahekaardi täitmine kahtlustatava kartsinoomiga.

Näide diagnoosi koostisest

NODAL Mürgine Goiter II kraadi, mõõduka raskuse türotoksikoos. Diagnoos peab tingimata peegeldama türotoksikoosi raskust.

Ravi

Mürgiste adenoomi ravi on ainult kirurgiline. Tehke operatsioon summas hemitiotitsidektoomia koguses kohustusliku kasuliku prepoperatiivse preparaadiga thyaretas (tiamasool), et saavutada eutheroid olekus. Thyareetilise ravi maht ja kestus sõltub türotoksikoosi raskusest. Pärast operatsiooni funktsiooni väljatõmbaja koe on täielikult taastatud. Sellegipoolest on pärast kilpnäärme kudede mahu vähenemise vähendamist sageli välja töötatud hüpotüreoidismi sageli asendamise hormoonravi vajadust.

Pärast operatsiooni pikaajalist seire on vaja endokrinoloogi ja kontrolli hormonaalse profiili. Tõsiste vastunäidustuste juuresolekul operatsiooni,iodiDirerepia või gloverse adenoomi 96% saab rakendada etüülalkohol. Need meetodid ei ole siiski pühendatud ja neil on piiratud kasutamine. Pärast ravi radioaktiivne jodom Heavy hüpotüreoidism areneb, lisaks see meetod on väga kallis. Scleroteraapia etanooliga on efektiivne ainult väikese adenoomiga.

Multi-nina toksiline Goiter

ICD-10 kood
E05.2. Türotoksikoos mürgine mitmevärviline õhujaga.

Diagnostika

Samuti, nagu sõlme toksiline Zob, põhineb diagnoos türotoksikoosi kliinilisel mudelitel kombinatsioonis hormonaalsete taustade, palpatsiooniandmete, ultraheli (mitme sõlme formatsioonide) vastava muutusega ja radionukliidi skaneerimise tulemustele, kus mitu " Kuum "ja kilpnäärme" sooja "fookuse. Diagnoos peaks ka peegeldama türotoksikoosi raskust. Mõningatel juhtudel, kui vähk kahtlustatakse, kuvatakse nodualsete vormide vahekaardil.

Ravi

Kilpnäärme vahelise resektsiooni maht on näidatud. Operatsiooni ettevalmistamine ja operatsioonijärgne hooldus on samad kilpnäärmetoksilise adenoomiga. Operatsiooni vastunäidustuste juuresolekul on ravi radioaktiivse joodiga võimalik.

Hajutatud mittetoksilised (eutikoid) stiiter

ICD-10 kood
E01,0. Levitada (endeemiline) joodi puudusega seotud.

Visuaalne ja palpatori hinnang kilpnäärme suurused ei võimalda alati objektiivselt kindlaks määrata suurus Goite. Seetõttu ultraheli tuleks kasutada diagnoosida difuusse mittetoksilise tõuke. Aktsiate maht arvutatakse valemiga:

V \u003d AXBXCXO, 52,

kus a on pikkus;
Paksus;
C - LEBE laius;
0,52 - paranduskoefitsient ellipsoidaalse kujuga.

Naiste normaalne kilpnäärme võime ei ületa 18 ml ja meeste puhul - 25 ml. Operatiivset ravi kuvatakse ainult tihenduse sündroomi juuresolekul. Muudel juhtudel on joodi ravimid ette nähtud.

Tsüst kilpnäärme

Kilpnäärme tsüst-tsüst võib vaadelda kolloidaadi oja variandina. Kliiniliselt tsüst avaldub nodualkiirtena, kuid see tuleb eristada sõlmekiirist tsüstovatsiooniga. Diagnoos on kinnitatud ultraheliga: tsüst näeb välja nagu ümardatud vormi anekrogenentne moodustumine, millel on paksemad kontuurid, mis annab ultraheli dorsaalse suurenemise mõju. Väikesed tsüstid ei paku negatiivne mõju Patsiendi tervise kohta ja ei vaja ravi. Korduva ultraheli jälgimiseks on vaja ainult jälgida. Suurte tsüstide või kasvu suurte suurustega näitab eelnevalt avastatud tsüst ultraheli kontrolli all olevat punktsiooni, sisalduse ja skleroteraapia aspiraptsiooni aspiratsiooni all. Tugevalt olemasolevad tsüstid, millel on paksud scleriseeritud seinad ja suured multi-kambrite tsüstid pärast skleroteraapiat pärast skleroteraapiat, mis on sageli kordunud - sel juhul kokkusurumise sündroomi arengu ohus, on vaja operatiivset ravi. Operatsioon viiakse läbi samal viisil nagu null-zobiga. Erilist tähelepanu väärib tsüstide kasvu kanga ühel seintel, mis on hästi märgatav, kui ultraheli. Selleks, et välistada kartsinoomi tsüstovatsiooniga, on näidatud tsüstilise hariduse tahke segmendi torke.

Folliikulite adenoom

ICD-10 kood
D34. Vastukaalulised kilpnäärme neoptic nääre.

Folliikulaarne adenoom on kilpnäärme healoomuline kasvaja. Kliiniliselt on nodal eutüreoidiloojast peaaegu eristamatu ja diagnoos põhineb ultraheli ja vahekaardil. Kui ultraheli ultraheli iso- või hüpogeense komplekti moodustumine on leitud selge kontuuridega. Siiski on tsütoloogiliselt folliikulite adenomi raske eristada kõrgelt diferentseeritud folliikulite vähki, mistõttu diagnoosi tehakse tõenäosuslikus vormis: "folliikulite kasvaja, ilmselt adenomi" või "folliikulite kasvaja tõenäoliselt vähk" folliikulite kasvaja ". Lisaks võib folliikulaarse adenoomi kasutada, nii et toiming on alati näidatud sellise diagnoosi loomisel. Operatiivse sekkumise minimaalne maht on hemitreoidaktoomia. Pärast operatsiooni näitab asendushormoonravi.

OLEN. Slutko, V.I. Semiikov