Epistaksa je krvavitev iz notranjosti nosne votline ali iz nazofarinksa. Pojavi se lahko na dveh mestih v predelu nosu: v sprednjih predelih nosu (to mesto se imenuje kisselbach) in v spodnjem predelu nosu prednjih predelov nosu.

Obstaja tudi zadnja krvavitev, ki se pojavi v zadnjih delih nosu in nazofarinksa (spodnja školjka ali forniks). Pogosteje se to stanje pojavlja pri otrocih, mlajših od 10 let, in pri ljudeh, starejših od 50 let.

V stiku z

sošolci

V mednarodna klasifikacija bolezni (ICD-10) ima svojo kodo, ki se imenuje takole: R04.0 Krvavitve iz nosu.

Ko se pojavi takšna težava, morate vedeti, kako zagotoviti nujna oskrba s krvavitvami iz nosu bolniku, da bi mu čim bolj pomagali. Algoritem ukrepov prve pomoči pri krvavitvah iz nosu bo naslednji:

1. Preden zagotovite 1 lajšanje krvavitev iz nosu, se oceni, koliko resno stanje pri pacientu. Ta pojav je treba takoj oceniti, ali se je mogoče sami spopasti z izgubo krvi ali pa boste morali počakati na pomoč zdravnikov.
2. Nato se morate najprej umiriti sami in pomiriti žrtev. Če osebo prosite, naj globoko diha, bo zmanjšalo čustveno breme, zmanjšalo srčni utrip in morda preprečilo skok krvnega tlaka. Ker vse te okoliščine lahko poslabšajo situacijo.
3. Prva pomoč pri krvavitvah iz nosu se izvaja na ta način: bolj priročno je sedeti osebo. Pomembno je, da je glava žrtve nagnjena naprej, da krvna tekočina nemoteno izteka ven.
4. Nosnico, iz katere opazimo krvavitev, je treba pritisniti na septum in tako držati nekaj minut. Po teh dejanjih se na območju poškodovane žile oblikuje krvni strdek.
5. Vse vazokonstriktorske kapljice iz serije Naphthyzin, Galazolin itd. bo treba vkapati v nosne poti. V vsakem nosnem delu 6-8 kapljic.
6. Nato v obe nosni odprtini v nekaj (8-10) kapljicah kapnemo 3% vodikov peroksid.
7. Nanesite na predel nosu mokra brisača ali drug hladen predmet. Takšen obkladek hranimo 15-20 minut, nato pa naredimo premor 3-4 minute. Akcija se ponovi do 2-3 krat.
8. Drug način za zagotavljanje prve pomoči pri krvavitvah iz nosu je, da roke potopite v hladno vodo in noge v toplo vodo. Zaradi tega pride do zožitve sten žil in krvna tekočina kmalu preneha iztekati.

V obdobju krvavitev iz nosu, prvi skrb za zdravje je izjemno pomembno, od tega bo odvisno nadaljnje stanje osebe. Če je bilo stanje aretirano, potem v bližnji prihodnosti ne bi smeli piti toplih napitkov in jesti toplih obrokov, pa tudi intenzivno se ukvarjati s športom. Priporočljivo je obiskati zdravnika, če to še ni bilo storjeno.

Vzrokov za krvavitev iz nosu je veliko, k temu lahko prispevajo zunanje okoliščine, lokalni in splošni dejavniki. Vredno je razmisliti o najpogostejših vzrokih krvavitev iz nosu.

Zunanji vzroki krvavitve iz nosu:

1. Slaba vlažnost v zaprtih prostorih, ki povzroča suh zrak, še posebej pozimi, ko je v hiši vklopljen sistem ogrevanja.
2. Pregrevanje telesa.
3. Spremembe atmosfere ali barometrične spremembe, ki se lahko pojavijo pri plezanju ali potapljanju v globino.
4. Vpliv strupenih ali strupenih snovi na telo pri delu v nevarnih podjetjih.
5. Jemanje določenih vrst zdravil.
6. Vdihavanje drog, zlasti kokaina.

Lokalni vzroki krvavitev iz nosu:

1. Poškodbe nosu.
2. ENT bolezen.
3. Če pride do ukrivljenosti nosnega septuma, pride do žilnih motenj, spremeni se plast sluznice v nosni votlini.
4. Tumorski proces v nosu - adenoidi ali polipi. Dokaj redko gre za maligne izrastke, kot sta sarkom ali karcinom.
5. Vdor tujega predmeta v nosni prehod ali različnih žuželk itd.

Položaj glave, ko pride do krvavitev iz nosu

Pogosti vzroki pogostih krvavitev iz nosu pri odraslih:

1. Krhkost krvnih žil zaradi sprememb v njihovih stenah, kot posledica bolezni, kot so vaskulitis, vaskularna ateroskleroza, različne okužbe, pomanjkanje vitaminov.
2. Hormonske motnje.
3. Hipertenzija. Bolezni, kot so ateroskleroza, srčne motnje, kronični pielonefritis, bolezni nadledvične žleze itd.
4. Krvne patologije. to slabo strjevanje, slabokrvnost, levkemija, nizka stopnja trombociti.
5. Ciroza jeter.

Razlog je treba ugotoviti s celovitim pregledom telesa, opraviti je treba krvni test in koagulogram.

Zakaj samo ena nosnica?

Krvavitev iz ene nosnice pri odraslih se pojavi tudi zaradi različnih vzrokov, lahko so lokalni in splošni.

Lokalni dejavniki, ki vplivajo na pojav krvavitve iz ene nosnice:

• poškodba notranje strukture nosu;
• potreba po dolgotrajni sončni svetlobi;
• vnetje, ki se je razvilo v nosu;
• vse vrste tumorjev, kot so polipi, angiomi, papilomi in granulomi, včasih tudi sarkomi, ki so rakavi.

Pogosti razlogi:

• hipertenzija;
• SARS, gripa in drugi prehladi;
• hemoragična diateza, hemofilija;
• zaradi posebnih delovnih pogojev, na primer, ta pojav pogosto najdemo med piloti, potapljači, višinskimi plezalci itd .;
• bolezni vranice ali jeter.

Če nos močno krvavi

Tako se zgodi, da kri teče toliko, da ga je težko ustaviti, običajno se to zgodi kot posledica poškodbe žilne stene.

• obilna krvavitev iz nosu ogroža znatno izgubo krvi in ​​je lahko celo usodna;
• približno 20% prebivalstva, ki trpi zaradi te patologije, potrebuje nujno medicinsko pomoč;
• sprednja krvavitev velja za najbolj neškodljivo krvavitev, pojavlja se pri 90-95% ljudi;
• arterijska hipertenzija je eden najpogostejših vzrokov za krvavitev iz nosu;
• v 85% primerov se ta simptom pojavi v ozadju splošnega patološki vzroki, in le v 15% primerov se krvavitev iz nosu razvije zaradi motenj v delovanju samega organa.

Kaj piše: znaki in simptomi

Za sprednjo krvavitev je značilna tvorba krvi v sprednjem delu nosu.

V pogledu od zadaj so vključeni globlji deli strukture nosu. Včasih krvavitve iz nosu ne tečejo, saj tečejo v grlo. Kot rezultat, naslednjih simptomov:

1. slabost.
2. Bruhanje z nečistočami krvi.
3. Hemoptiza.
4. Blato je katranasto, torej črne barve, to je posledica dejstva, da kri pod vplivom prebavnih encimov pridobi smolast odtenek.

Simptomi tega stanja bodo odvisni od količine izgube krvi.

Če izguba krvi ni tako velika (do nekaj mililitrov), se splošno počutje osebe ne spremeni. Izjema so sumljive osebe ali ljudje, ki se bojijo krvi, pri njih lahko pride do omedlevice ali histerije.

Če je krvavitev dolgotrajna, se sčasoma pojavijo naslednji znaki:

• splošna šibkost;
• pred očmi se pojavijo muhe;
• občutek žeje;
• vrtoglavica;
• hiter srčni utrip;
• blanširanje kože in sluznice osebe;
• razvoj kratke sape.

Če je stopnja izgube krvi že 20%, se lahko razvije hemoragični šok, ki se kaže na naslednji način:

• letargija v zavesti;
• pogosti srčni utripi;
• čuti se niti podoben impulz;
• konjske dirke krvni pritisk kar posledično vodi do njegovega zmanjšanja;
• zmanjšanje količine urina ali pa je popolnoma odsoten.

Kri iz nosu pri nosečnicah lahko opazimo tako na začetku kot na koncu rojevanja otroka, le razlogi za to okoliščino so lahko različni. V prvem trimesečju je to stanje lahko posledica fizioloških sprememb v ženskem telesu. Obstaja povezava s povišanim progesteronom, hormonom, ki je odgovoren za vzdrževanje in normalen razvoj nosečnosti.

Zaradi delovanja progesterona se poveča pretok krvi v celotnem sistemu nosečnice. Včasih majhne kapilare ne prenesejo takšnega pritiska in razpoka, zato se lahko razvijejo krvavitve iz nosu.

Po 20 tednih nosečnosti se lahko razvije zaplet, kot je gestoza, pri kateri se poveča pritisk na arterije, kar vodi do pojava krvi iz nosu. Za druge dejavnike, ki vplivajo na pogosto odvajanje krvi iz nosu, je značilno pomanjkanje vitaminov in mikrohranil, travma, izsušitev nosne sluznice in slabo strjevanje krvi.

Otroško telo je zelo dovzetno za krvavitve iz nosu, razlogi za to so naslednji:

1. Udarec v nos ali mehansko delovanje na sluznico organa. Ni nenavadno, da si otrok zatakne prste v nos ali poskusi v nosnice potisniti kakšen majhen predmet.
2. Napake v strukturi nosu anatomske narave.
3. Bakterijske ali virusne okužbe.
4. Slabitev imunski sistem, pomanjkanje vitaminov.
5. Termične ali kemične opekline.
6. Pregreti.
7. Različne patologije, pogosto hemofilija, nenormalnosti jeter in vranice, tumorski proces v nosni votlini.
8. Suhost v prostoru.

V prehodni dobi otrokovo telo doživlja spremembe, tako anatomske kot fiziološke. Pojav krvavitev iz nosu pogosto ni povezan z boleznijo. Po koncu adolescence in pubertete se bo vse vrnilo v normalno stanje.

Redne krvavitve iz nosu pri otroku ne bi smele pustiti njegovih staršev ravnodušne, nujno se je treba posvetovati z zdravnikom za nasvet.

Vzroki za krvavitve iz nosu v adolescenci:

• pridobitev poškodbe ali podplutbe nosu zaradi pretepa, igre ali nesreče;
• različne rasti, npr. cistične formacije, polipi in adenoidi;
• septum nosu je lahko od rojstva odstopljen ali ima pridobljen značaj;
• oslabitev sten kapilar zaradi povečane fizične obremenitve, pregrevanja, hipotermije itd.

Uporaben video

Nekaj ​​besed o značilnostih oskrbe s krvjo v nosni votlini:

Zaključek

1. Vse zgoraj navedene razloge mora ugotoviti zdravnik po diagnostičnih ukrepih.
2. Po potrebi bo predpisana terapija, ki bo osebo razbremenila pogostih krvavitev iz nosu.
3. Ne pozabite, da obstaja veliko razlogov za krvavitve iz nosu in niso vsi neškodljivi, včasih lahko to stanje služi kot simptom nevarnih patologij.

V stiku z

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27.05.97. št. 170

SZO načrtuje novo revizijo (ICD-11) v letu 2017 2018.

Kot je spremenjen in dopolnjen s strani WHO

Obdelava in prevajanje sprememb © mkb-10.com

ICB koda 10 krvavitve iz nosu; vzroki

Vsakdo vsaj enkrat v življenju doleti takšno nadlogo, kot je krvavitev iz nosu. Pogosto se zgodi, da pri majhnih otrocih krvavitve iz nosu začnejo teči "iz jasnega". Vendar pa razlogi za ta pojav še vedno obstajajo, in teh je kar nekaj. Če ima vaš otrok pogosto krvavitev iz nosu, potem tega ne morete prezreti, vsekakor se morate posvetovati z zdravnikom, saj lahko to kaže na razvoj resne in nevarna bolezen.

Krvavitev iz nosu, koda ICD 10

Krvavitve iz nosu pri otroku so lahko dveh vrst:

• Krvavitev iz sprednjih delov nazofarinksa (poškodovana posoda, ki se nahaja v nosnem septumu).
• Krvavitev iz zadnjega dela nosu (to se zgodi s travmo, visokim krvnim tlakom, v ozadju pojava nekaterih resnih bolezni).

Pozimi se lahko pri otroku pojavijo krvavitve iz nosu pogosteje kot v toplejših mesecih. Običajno pri otrocih kri prihaja iz sprednjega dela nosu in samo iz ene nosnice. Dovolj je, da ga preprosto ustavite. Če govorimo o poškodbi žile, ki se nahaja v zadnjem delu nosu, potem kri teče iz obeh nosnic hkrati in jo je težko ustaviti. Vsekakor pa je naloga staršev čim prej ustaviti krvavitev.

Krvavitve iz nosu, katerih oznaka ICD 10 je R04.0, se lahko pojavijo iz več razlogov, podrobneje jih bomo obravnavali spodaj.

Krvavitve iz nosu pri otrocih: kateri so glavni vzroki

Eden od glavnih vzrokov za to bolezen je poškodba žil sluznice nosne votline, ki se pojavi kot posledica:

• Poškodbe nosu: zunanje (modrica, zlom), notranje (poškodba s prstom, nohtom, svinčnikom, majhnim predmetom, ki je zašel v nos).
• Vnetje nosne sluznice (sinusitis, adenoiditis, rinitis).
• Suha področja nosne sluznice.
• Operacije v predelu nosu in različni medicinski posegi.
• Polipi, tumorji, tuberkulozne razjede v nosu.
• Redčenje sluznice zaradi kršitve njene prehrane (ukrivljenost nosnega septuma, atrofični rinitis).
• Zvišan krvni tlak.
• Visoka telesna temperatura.
• Pomanjkanje vitamina C, K, kalcija
• Sončni ali toplotni udar.
• Gripa in druge nalezljive bolezni.
• Bolezni jeter, hepatitis.
• Nenadne spremembe atmosferskega tlaka in prekomerne psihične vaje.
• Hormonske spremembe v adolescenci.
• Prah, tobačni dim, živalska dlaka.
• Preveč suh ali vroč zrak v prostoru, kjer je otrok nenehno.
• Hud stres.
• Kršitev krvnega obtoka, strjevanje krvi.
• Notranja travma.

Če se krvavitev pojavlja pogosto, se posvetujte z zdravnikom, ki bo predpisal potrebne teste in posebne študije za ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti bolezni pri otroku.

Ignoriranje problema krvavitve: kaj je nevarno

Če se krvavitve pojavljajo občasno, lahko povzročijo izčrpavanje telesa in celo nastanek anemije, pri kateri trpi imuniteta (odpornost na patogene se zmanjša, pa tudi na negativne in nenehno spreminjajoče se okoljske razmere). S kisikovim stradanjem se lahko pojavijo nepopravljive spremembe v funkcijah in strukturi različnih človeških organov.

Izguba velike količine krvi lahko povzroči resne posledice in celo smrt. Z akutno krvavitvijo se človekovo počutje hitro poslabša in lahko izgubi zavest, če krvi ni mogoče ustaviti, lahko to povzroči smrt. Zelo pomembno je vedeti, kako ravnati, da bi hitro ustavili krvavitev pri otroku, da bi se izognili neprijetnim posledicam.

Olajšanje krvavitev iz nosu: algoritem

Pri krvavitvah iz nosu pri otroku ravnajte na naslednji način:

• Sedite otroka - hrbet naj bo raven, telo je le rahlo nagnjeno naprej, glava je rahlo spuščena.
• S prsti stisnite krila otrokovega nosu (torej stisnite nos).
• Otroka držite v tem položaju 10 minut. Držite nos stisnjen, ne pokukajte, da preverite, ali krvavi ali ne. Poskusite vztrajati v tem položaju točno 10 minut.
• Priporočljivo je, da na nosni most nanesete mraz, na primer ledene kocke. Otroku lahko daste nekaj hladnega za jesti ali piti (sladoled, hladen sok skozi slamico).

V nobenem primeru ne smete storiti naslednjega:

• Otrokove glave ne vrzite nazaj, saj bo v tem primeru kri stekla po zadnjem delu nazofarinksa, otrok pa se lahko zaduši z veliko krvi.
• Otroku v nos ne potiskajte vate, tamponov ali česar koli drugega kot "čep". Kri se bo posušila in krvavitev se bo začela znova, ko odstranite tampon.
• Ne pustite, da vaš otrok leži, saj lahko močna krvavitev in bruhanje povzročita, da se otrok zaduši.
• Otroku ne dovolite govoriti ali premikati, saj lahko to poveča krvavitev.

Kdaj poklicati zdravnika

Včasih se s krvavitvijo ni mogoče spopasti sami, v tem primeru morate otroka takoj pokazati zdravniku.

• Če po 10 minutah nos še vedno krvavi, ponovite postopek. Če se po 20 minutah situacija ne spremeni, morate nujno poklicati rešilca.
• Nujno je nujno poklicati nujno pomoč, če je krvavitev močna in iz dveh nosnic hkrati.
• Če kri ne prihaja samo iz nosu, ampak tudi iz drugih organov.

Ob pogostih krvavitvah (enkrat na 2-3 dni, enkrat na teden, enkrat na mesec) je treba otroka pokazati tudi lokalnemu zdravniku, saj je to lahko simptom resne bolezni.

Ascorutin za otroke s krvavitvami iz nosu: odmerek

Ascorutin je vitaminski pripravek ki vsebuje vitamina C in P. To zdravilo priporočamo tako otrokom kot odraslim, zlasti v času sezonskih izbruhov nalezljive bolezni in gripo. Odličen je tudi za profilakso v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti.

Zdravilo ne samo nadomesti pomanjkanja vitaminov v telesu, ampak pomaga tudi pri pogostih krvavitvah iz nosu, ki jih povzroča povečana krhkost kapilar. Vitamina C in P, ki sta del zdravila, se dobro absorbirata, izboljšata gostoto in elastičnost krvne žile.

Poleg tega se Ascorutin daje otrokom v tečajih za zmanjšanje incidence prehladi... Za profilaktične namene vzemite 1 tableto zjutraj, za prehlad - 2 tableti 3-krat na dan (trajanje zdravljenja je 3-4 tedne, trajanje zdravila je odvisno od narave bolezni in učinkovitosti zdravljenja). izvede).

Ascorutin je predpisan otrokom, starejšim od 3 let, je treba jemati le po posvetovanju z zdravnikom, saj ima zdravilo določene omejitve in kontraindikacije, pa tudi alergijske reakcije in stranski učinki... Cena za to zdravilo dostopna vsem slojem prebivalstva.

Vzroki za krvavitve iz nosu pri otrocih

Krvavitve iz nosu pri odraslih; vzroki in zdravljenje

Dodaj komentar Prekliči odgovor

Uporaba gradiva samo z aktivno povezavo do vira

R04.0 Epistaksa

Kaj so krvavitve iz nosu -

• primarni, zaradi lokalnih procesov;
• simptomatično, povezano z pogosti razlogi(dedne, prirojene ali pridobljene motnje hemostaze in sistemske bolezni);
• očitne in skrite (krvavitve iz zadnjih delov nosu, pri katerih kri teče skozi hoane vzdolž zadnje stene žrela in se pogoltne, redkeje aspirira).

Kaj izzove krvavitev iz nosu:

Pogoste krvavitve iz nosu in povečana krvavitev sluznice pri otrocih so posledica posebnosti oskrbe s krvjo, strukture sluznice nosne votline in površinske razporeditve krvnih žil.

Najpogostejši kraj (80 % primerov) krvavitev iz nosu je mreža majhnih krvnih žil v antero-spodnjem hrustančnem delu nosnega septuma (točka Kisselbach), ki jo tvorijo veje nazopalatinske arterije, njene anastomoze in močna venska mreža razširjenih žil; vse arterije, ki oskrbujejo to področje s krvjo, prehajajo tu v vensko mrežo. Pogoste krvavitve v tem predelu povzročajo kavernozno tkivo s slabo razvitimi mišicami, gosto pritrjenostjo, tanjšo in manj raztegljivo sluznico na tem delu.

Pogosti vzroki za krvavitve iz nosu so posledica bolezni organov in telesnih sistemov:

• nalezljive bolezni s hipertermijo in zastrupitvijo (gripa, ošpice, škrlatinka, davica, tifus itd.);
• bolezni hematopoetskega sistema (akutne in kronična levkemija, hemoragična diateza, imunske hemopatije);
• huda anemija in septična stanja;
• dekompenzirana stanja pri boleznih srčno-žilnega sistema, ledvice, jetra in pljuča:
• hipo- in avitaminoza;
• Randu-Oslerjeva bolezen s hemoragično angiomatozo in masivno krvavitvijo iz lahko poškodovanih večkratnih telangiektazij nosne sluznice zaradi prirojenega pomanjkanja mezenhima;
• hipertenzija ali močan padec krvnega tlaka;
• splošno pregrevanje;
• fizični stres, napet kašelj;
• dolga izpostavljenost soncu;
• uporaba antikoagulantov, zlasti kadar odpoved ledvic v ozadju izrazite kršitve periferne cirkulacije;
• zlom baze lobanje v sprednjem predelu lobanjske jame (spremljajo ga hude krvavitve iz nosu in likvoreja);
• kršitev menstrualni ciklus pri deklicah (vikarne krvavitve iz nosu);
• možnost izpusta krvi skozi nos s krvavitvami iz požiralnika, želodca in spodnjih predelov dihalnih poti.

Med lokalnimi vzroki so pomembni različni eksogeni in endogeni dejavniki:

• poškodba nosu pri udarcu, padcu;
• kirurški posegi;
• slaba navada pobiranja nosu;
• tujki nosna votlina (v času vnosa v sluznico in kot posledica njihovega dolgotrajnega bivanja z draženjem sluznice in rastjo krvavečih granulacij);
• tumorji, zlasti vaskularni benigni (hemangiomi, angiofibromi, krvaveči polip nosnega septuma) in maligni (rak, sarkom);
• akutni rinitis;
• kronični atrofični rinitis;
• ukrivljenost nosnega septuma;
• davica in tuberkulozne razjede;
• kemične, toplotne, sevalne in električne opekline nosne votline.

Simptomi krvavitev iz nosu:

Opaženi so hemoragični izcedek iz ene ali obeh polovic nosu, odtekanje krvi vzdolž zadnjega dela žrela.

Možno krvavo bruhanje ali kri v izpljunku pri kašljanju v ozadju splošne šibkosti, padca pulza in krvnega tlaka, omedlevica s skrito krvavitvijo.

Intenzivnost krvavitev iz nosu se razlikuje od manjše do obilne, življenjsko nevarne za otroka. Otroci slabo prenašajo izgubo krvi. Izguba 50 ml krvi pri novorojenčku je po posledicah in vplivih na hemodinamiko enaka izgubi 1 litra krvi pri odraslem.

Diagnoza krvavitev iz nosu:

Pri krvavitvah iz nosu se diagnoza postavi brez večjih težav. Otroci so zelo občutljivi na izgubo krvi, zato pogoste ponavljajoče se tudi manjše krvavitve iz nosu zahtevajo skrben pregled otroka in ustrezno zdravljenje.

Zdravljenje krvavitev iz nosu:

Pri krvavitvah iz nosu je potrebna nujna oskrba, stopnja izgube krvi pa se ocenjuje po splošno stanje in 3 kriteriji: pulz, krvni tlak in hematokrit.

Raven hemoglobina je lahko precenjena zaradi zgoščenosti krvi z masivno krvavitvijo.

Krvavitev iz sprednjega nosnega septuma je relativno enostavno ustaviti.

Po vnosu vatirane palčke v nosno votlino, pogosteje z vodikovim peroksidom, se nosno krilo pritisne na septum. Predhodno je treba otroku dati sedeči položaj, da preprečimo naval krvi v glavo, krvavitev hemoragičnih strdkov iz nosne votline in kapljanje vazokonstriktorskih kapljic. Hladne losjone in led nanesemo na nos in čelo.

Pri trajnejših krvavitvah se sprejmejo številni ukrepi: območje krvavitve se kavterizira s kromovo, trikloroocetno kislino, infiltrira se 3-5% raztopina srebrovega nitrata mehko tkivo nosni septum z 0,5% raztopino novokaina. Dober učinek dajejo kriodestrukcija, ultrazvočna dezintegracija in galvanska akustika. Kauterizacija ali fizikalni hemostatski učinek na krvavi del nosnega septuma na obeh straneh se izvaja na različnih ravneh, da se prepreči njegovo perforacijo.

Za zaustavitev krvavitve se v nosno votlino vnese tudi hemostatska gobica, tamponi z 1% raztopino ferakrila, epsilon-aminokaprojska kislina, amnion v pločevinkah, suh trombin.

Eden od učinkovite metode je odmik sluznice in perihondrija v predelu krvavitve z namenom puščanja žil in brazgotin.

Hkrati izvajajo ukrepe splošnega vpliva, predpisujejo zdravila, ki povečujejo strjevanje krvi: dajo v notranjost kalcijev klorid in askorbinsko kislino, intramuskularno injicirajo vikasol, intravensko kalcijev klorid, kalcijev glukonat, hemofobin, epsilon-aminokaprojsko kislino. V hujših primerih se izvaja transfuzija krvi, trombocitne mase, hemodeza, reopoliglucin. Izvlečki jeter se uporabljajo v obliki hepatokrina ali kampolona (2,0 ml, 1-krat intramuskularno). Izvleček vranice prav tako poveča strjevanje krvi in ​​poveča število trombocitov.

Bistveno večjo nevarnost za zdravje in celo življenje bolnika predstavljajo krvavitve iz srednjega in zadnjega dela nosne votline, iz vej etmoidnih in nazopalatinskih arterij in ven. V tem primeru, če so naštete splošne in lokalne metode hemostaze neuspešne, se izvede tamponada nosu (spredaj ali zadaj).

Sprednja nosna tamponada se izvaja pri krvavitvah iz sprednjih delov nosu. Sterilna gaza, impregnirana s hemostatskim sestavkom, je položena v plasteh od spodaj navzgor po celotni nosni votlini med turbinati in nosnim septumom. Tampon odstranimo v eni uri po namakanju z izotonično raztopino natrijevega klorida ali 3% raztopino vodikovega peroksida, da zmanjšamo poškodbe nosne sluznice in preprečimo ponovno krvavitev. Tampon, ki ostane v nosu dlje časa, lahko povzroči sinusitis ali vnetje srednjega ušesa. Če je treba tampon dalj časa pustiti v nosni votlini, ga namočimo z raztopino antibiotika ali ponovimo prednjo tamponado z uvedbo novega sterilnega tampona.

Pri hudi krvavitvi iz zadnjih delov nosu in nazofarinksa se izvede zadnja tamponada nosu. Pripravite bris iz gaze s tremi nitmi glede na velikost nazofarinksa, ki je enak približno dvema nohtnima falangama palec otroške roke. V nazofarinks se skozi ustno votlino vstavi bris iz gaze. Predhodno se tanek elastični kateter vnese v nazofarinks vzdolž spodnjega nosnega prehoda. Ko gre konec katetra v ustje žrela, ga primemo s kleščo ali Kocherjevo klešče, odstranimo skozi usta in nanj pritrdimo nazofaringealni bris z dvema debelima svilenima nitmama. Nato se kateter vrne skozi nos, s pomočjo kazalca se tampon prepelje čez mehko nebo in ga tesno pritrdi v choanae.

Konec niti, ki prihaja iz ust, je pritrjen z lepilnim ometom na lice.

Zadnja tamponada nosu je kombinirana s sprednjo, preko tamponov je ojačan gazni valj, preko katerega sta privezana dva niti, da se tampon nazofaringealnega ne spusti v orofarinks. Tampona ne smemo več puščati v nazofarinksu zaradi nevarnosti širjenja okužbe skozi slušno cev v srednje uho z razvojem vnetja srednjega ušesa, pa tudi skozi etmoidno ploščo v sprednjo lobanjsko jamo. Iz nazofarinksa se tampon odstrani s koncem niti, ki sega v ustno votlino, po odstranitvi sprednjega tampona.

Upoštevati je treba, da spontane krvavitve iz nosu pri bolnikih z hipertenzija se nanašajo na hiperkoagulabilne, ki jih povzroča koagulopatija porabe zaradi povečanja antikoagulantne aktivnosti krvi in ​​lize ohlapnih strdkov, zmanjšanja žilne odpornosti, disfunkcije trombocitov, tvorbe kompleksnih spojin heparina. V zvezi s tem, ko ustavijo krvavitev iz nosu kompleksna terapija uporabljajte hipokoagulante pod nadzorom tromboelastograma (antikoagulanti posredno delovanje- dikumarin, nitrofarsin, fenilin).

Pri ponavljajočih se vztrajnih krvavitvah iz etmoidnih arterij se za njihovo zaustavitev uporablja tudi koagulacija vej etmoidne arterije s strani orbite po odstranitvi pokostnice. medialna stena.

Če so splošni in lokalni hemostatski ukrepi neuspešni, z intenzivno, smrtno nevarno krvavitvijo, se zunanje karotidne arterije zavežejo.

Epistaksa: simptomi in vzroki

Krvavitve iz nosu so izcedek krvi iz nosne votline skozi nosnice. Pojavlja se pri več kot polovici populacije, pogoste krvavitve iz nosu se običajno pojavijo v starosti od 10 do 50 let. In pri moških jih v primerjavi z samicami najdemo veliko pogosteje. Včasih se kri ne sprosti zunaj, ampak v ustno votlino, nato pa vstopi v želodec. Pojavi se pogosteje ponoči.

Krvavitve iz nosu - vzroki

Skoraj vsak se je v življenju srečal s krvavitvami iz nosu. Toda vsi ne vedo, zakaj se to zgodi. Koda R04.0 je bila dodeljena ICD 10 za krvavitve iz nosu. Pogosto oseba ne čuti bolečine ali neugodja. Za preprečevanje je treba ugotoviti provocijske dejavnike. Vzroke za krvavitve iz nosu (epistakso) običajno delimo na lokalne in splošne.

Lokalni provokacijski dejavniki vključujejo:

• Poškodbe - poškodbe nosne sluznice, ki jih povzroči vdor tujega predmeta, poškodbe po operaciji
• bolezni, ki povzročajo prenasičenost nosne sluznice s krvnimi izločki - akutni in kronični rinitis, sinusitis, adenoidi
• neoplazme - rak, angiom v poglabljanju nosu
• odstopanja distrofične narave v nosni sluznici - odstopanja nosnega septuma od srednje črte

Pogosti razlogi vključujejo:

• Bolezni CVS - bolezni srca, ateroskleroza
• povišana telesna temperatura zaradi prisotnosti akutne nalezljive bolezni, kot posledica pregrevanja ali sončne kapi
• prisotnost patologij, ki povzročajo barometrični tlak (njegove razlike) - sindrom, ki se pojavlja v praksi pilotov, plezalcev ali potapljačev
• hormonsko neravnovesje (krvavitev med nosečnostjo, puberteto)
• spremembe v strjevanju krvi
• kršitev menstrualnega cikla (vikarna krvavitev iz nosu)

Simptomi

Glavni znaki krvavitev iz nosu - izcedek krvavitev iz nosnic navzven ali skozi nazofarinks v ustne votline... Če se krvavitev pojavi ponoči, lahko krvavitev pogoltnete med spanjem. Zato pri bruhanju oz iztrebki je mogoče zaznati krvavitev. Če je sindrom posledica prisotnosti bolezni, se bolniku diagnosticirajo simptomi tistega, ki je izzval bolezen.

Če ima bolnik obilne krvavitve iz nosu, se lahko pojavijo simptomi anemije (glavobol, šibkost, bledica kože). Resnost simptomov je odvisna od vrste krvavitve, količine izgube krvi, starosti in spola bolnika.

Osebo lahko motijo ​​naslednji simptomi:

• pritožbe zaradi splošnega slabega počutja
• hrup ali zvonjenje v ušesih
• glavobol in omotica
• Bleda koža
• srce bije hitreje
• žeja

Pri nosečnicah je epistaksa pogost pojav zaradi pomanjkanja vitamina K. Če sindrom spremlja glavobol ali omotica, ga lahko sproži zvišanje krvnega tlaka. V tem primeru se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Diagnostika

Glede na to, da so simptomi izraziti, ni težko diagnosticirati "krvavitve iz nosu". Zdravnik izpolni anamnezo, v kateri je bolezni dodeljena oznaka R04.0 po mikrobiologiji 10. Zdravstvena anamneza vključuje bolnikove pritožbe, simptome, podatke o bolniku. Zaradi dejstva, da lahko epistaksa povzroči različne bolezni, zdravnik skrbno preuči anamnezo, se izkaže, zakaj je nastal sindrom.

Če zdravnik sumi, da ima bolnik krvne ali srčno-žilne bolezni, bolniku predpiše krvni test iz prsta, koagulogram in izmeri krvni tlak.

Vrste krvavitev

Epistaksa, odvisno od kraja izvora, je lahko:

Sprednje krvavitve iz nosu so običajno nizke intenzivnosti in niso nevarne za zdravje ljudi. Sprednje krvavitve iz nosu se lahko ustavijo brez zunanjega posredovanja (če oseba nima krvnih in žilnih bolezni) ali z uporabo najpreprostejših ukrepov prve pomoči.

Po drugi strani je za krvavitve iz zadnjega nosu značilna velika količina krvavitev in lahko škodi zdravju ljudi. Pacient se lahko pritožuje glavobol, slabo počutje. V 5-10 odstotkih kri teče iz vej velikih krvnih žil v zadnjem ali srednjem delu nosne votline. V redkih primerih je mogoče samostojno ustaviti sindrom. Zato zahteva pravočasno zagotavljanje nujne pomoči in uporabo posebnih metod za njeno zaustavitev.

Stopnja izgube krvi

Glede na to, koliko krvi je izteklo iz nosne votline, ločimo več stopenj:

1. Nepomembna stopnja - sprosti se od nekaj kapljic do nekaj mililitrov krvnega izcedka. Ne ogroža zdravja in življenja ljudi, bolnik ne čuti bolečine ali neugodja. Simptomi so blagi. Edina negativna posledica je lahko strah ali omedlevica pri otrocih.
2. Blaga stopnja - oseba izgubi krvi največ 700 ml. Oseba lahko občuti naslednje simptome - omotico, bledico kože, povečan srčni utrip.
3. Srednje - oseba izgubi kri od 1000 do 1400 ml. Simptomi so bolj izraziti - glavobol, tinitus, splošno slabo počutje, žeja.
4. Huda faza - zanjo so značilne hude krvavitve iz nosu. Količina iztekle krvi je več kot 20% vse krvi, ki teče skozi žile. Sindrom obsežne krvavitve povzroči hemoragični šok. Pogoste krvavitve iz nosu povečajo tveganje za anemijo.

Ko je pomoč potrebna

V katerih primerih je potrebna zdravniška pomoč:

• velika izguba krvi
• krvavitev izzove poškodba nosne votline
• vročina in glavobol
• krvavitev se dolgo ne ustavi

Najprej brez panike. Ko odkrijete simptome krvavitve iz nosu, je treba osebi zagotoviti mir, mu pomagati, da zavzame napol sedeč položaj, pri tem pa nekoliko vrže glavo nazaj. Če je oseba nezavestna, jo je treba položiti na hrbet, obrniti glavo na stran in prepeljati v bolnišnico.

Pihanje nosu je strogo prepovedano, saj ta postopek ne omogoča zamašitve poškodovane posode s krvnimi strdki in odprave krvavitve. Hladno nanesemo na nosni most (posodo z ledom). To bo pomagalo zožiti krvne žile in ustaviti epistaksijo.

Če krvavitve iz nosu niso preveč obilne, je treba krila nosu previdno pritisniti na nosni septum in še naprej držati 5-10 minut, dokler se sindrom ne ustavi. V primeru močne krvavitve, če se ne ustavi v 10 minutah, se v nosnico vstavi turunda iz vate, predhodno navlažena s 3% raztopino vodikovega peroksida. Če je epistaksa povzročila pregrevanje, je treba žrtev premakniti v senco.

Preventivni ukrepi so namenjeni:

• krepitev sten krvnih žil
• zagotavljanje vlažnosti zraka v prostoru
• dnevna prehrana mora vsebovati minerale in vitamine
• preprečevanje poškodb nosne votline

Pridružite se in pridobite koristne informacije o zdravju in medicini

Krvavitev iz nosu

Definicija in ozadje [uredi]

Epistaksa se pojavi vsaj enkrat v življenju vsakega petega človeka. Najpogosteje je pri moških srednjih let.

Etiologija in patogeneza [uredi]

Večina pogosti razlogi krvavitve iz nosu - travma, kirurgija (kirurški posegi na sinusov nos, konhotomija, rinoplastika, plastika nosnega septuma) in arterijska hipertenzija... Drugi razlogi so preveč suh zrak v ogrevanem prostoru (vodi do nastanka skorje in razjed na sluznici), padec atmosferskega tlaka (na primer v letalu).

Krvavitve iz nosu so običajno kratkotrajne in jih je enostavno ustaviti. Huda krvavitev, ki se ne odziva na zdravljenje preproste metode so manj pogosti. Lahko povzročijo veliko izgubo krvi, arterijsko hipotenzijo, srčno-žilne motnje.

Klinične manifestacije [uredi]

Krvavitve iz nosu: diagnoza [uredi]

Diferencialna diagnoza [uredi]

Krvavitve iz nosu: zdravljenje [uredi]

Med zdravljenjem z antikoagulanti (heparin ali varfarin) lahko pride do hude krvavitve; včasih je treba zdravljenje prekiniti. Nekateri analgetiki in antipiretiki motijo ​​delovanje trombocitov. Aspirin in zdravila, ki vsebujejo aspirin (Alka-Seltzer, Perkodan, Talvin itd.) zavirajo agregacijo trombocitov in lahko izzovejo krvavitev.

Bolezni krvi (levkemija, anemija, hemofilija, eritremija, limfom), bolezni jeter, kronična ledvična odpoved, dedna hemoragična telangiektazija (sindrom Osler-Weber-Rendu) lahko spremljajo hude krvavitve iz nosu. Za ugotavljanje koagulopatij se vzame družinska anamneza; določite čas krvavitve, APTT in PT; preštejte število in preverite delovanje trombocitov. Pri koagulopatiji je za zaustavitev krvavitev iz nosu potrebno zdravljenje za normalizacijo strjevanja krvi.

Vnetne bolezni, tujki in novotvorbe so manj pogosti vzroki za krvavitve iz nosu. Ponavljajoča se krvavitev iz ene strani nosu v kombinaciji s težavami pri nosnem dihanju, bolečino in otekanjem obraza kaže na otekanje nosu ali sinusa. Opravimo pregled nosne votline in po možnosti CT. Za rinoskopijo se uporablja fiberskop.

Krvavitev se lahko pojavi v sprednjem (80-90% primerov) ali zadnjih delih nosne votline. Za prepoznavanje območja krvavitve potrebujete dobro osvetlitev (žaromet ali čelni reflektor), vid (nosno ogledalo) in sesanje (Frazierjeva konica). Osvetljevalec na čelu omogoča zdravniku, da hkrati manipulira z nosnim spekulumom in sesanjem. Za anestezijo, zoženje krvnih žil in sušenje sluznice v nosno votlino vnesemo vatirano palčko, navlaženo s 4 % kokainom ali mešanico 2 % tetrakaina z adrenalinom v razmerju 1 : 100 000. Tampon pustimo v nosu. nosno votlino vsaj 10 minut. Uporabite lahko tudi 1% fenilefrin (pršilo za nos ali bris za nos). Včasih je to dovolj za zaustavitev krvavitve.

Če je bolnik pred kratkim opravil operacijo (plastika nosnega septuma, rinoplastika itd.), lahko tamponada nosu izniči njene rezultate. V tem primeru morate nemudoma obvestiti kirurga, ki je operiral bolnika. Če se po tem pojavi krvavitev plastična operacija na septumu bo moral najverjetneje odstraniti hematom, ki je nastal med muko-perihondralnimi loputami. Pri veliki izgubi krvi je potrebna tamponada nosu.

Preprečevanje [uredi]

Drugo [uredi]

Krvavitev iz sprednje nosne votline

A. Pri krvavitvah iz sprednjih delov nosne votline kri običajno teče iz ene nosnice. V 90% primerov je vir krvavitve horoidni pleksus anteroinferiornega dela nosnega septuma (Kisselbachova cona). Krvavitev je lahko venska ali arterijska. Pri arterijska krvavitev, ki je veliko manj pogost kot venski, je vidna pulzirajoča poškodovana arterija.

B. V mnogih primerih je za zaustavitev krvavitve dovolj, da v nosno votlino razpršite vazokonstriktorsko zdravilo (fenilefrin, oksimetazolin itd.). Ta zdravila so še posebej uporabna pri krvavitvah iz nosu, ki se pojavijo po operaciji (rinoplastika, plastika nosnega septuma).

B. Po obdelavi vazokonstriktor in lokalni anestetik lahko lokalizira in kavterizira območje krvavitve. Kauterizacija se izvaja s sondo, na glavi katere je spajkan srebrov nitrat. Območje krvavitve (2-4 mm v premeru) skrbno obdelamo, pri čemer se poskušamo ne dotikati okoliških tkiv in dna nosne votline. Predhodno zoženje žil sluznice zmanjša izcedek iz nosu in prepreči širjenje sredstva za kauterizacijo. Bipolarna diatermokoagulacija zmanjša poškodbe okoliških tkiv. Posebno pazimo, da ne poškodujemo roba nosnice. Je lahko uporabljen lasersko koagulacijo(laser z ogljikovim dioksidom, laser s tekočim barvilom z nastavljivo valovno dolžino), vendar ta metoda zahteva posebne veščine.

D. Če je moksibuscija nemogoča ali ni imela učinka, se zateči k sprednji tamponadi nosu s turundo iz gaze. Turunda je impregnirana z antibiotikom. Uporabimo lahko hemostatske trakove (npr. Surgicel), impregnirane z bacitracinskim mazilom. Ploščo nanesemo na območje krvavitve in nanjo po plasteh položimo turundo iz gaze. Pritisk na območje krvavitve mora biti dovolj močan. Za preprečevanje sinusitisa so predpisani antibiotiki (ampicilin, 250 mg peroralno 4-krat na dan). Tampon se odstrani po 1-3 dneh. V primeru ponavljajoče se krvavitve se krvavi predel kauterizira in ponovno tamponada.

Krvavitev iz zadnjega dela nosne votline

A. Pri krvavitvah iz zadnjih delov nosne votline kri teče po žrelu skozi hoano in lahko hkrati izteče iz nosnice. Pri obilni krvavitvi lahko kri priteče iz obeh nosnic, požiranje krvi, ki ji sledi krvavo bruhanje, vstop krvi v dihala in hemoptiza.

B. Če po sprednji tamponadi kri še naprej teče v žrelo, je vir krvavitve v zadnjih predelih. Najpogosteje so to klinasto-palatinske žile (zadnji del septuma), Woodruffov venski pleksus (lateralna stena nosne votline na meji spodnjega nosnega in nazofaringealnega prehoda) in etmoidne žile (zadnji zgornji del septuma). Po operaciji nosnega septuma lahko pride do krvavitve iz razrezane kosti ali septuma. Po endoskopski operaciji sinusov lahko poškodovana nosna sluznica zakrvavi.

B. Glavna metoda za zaustavitev krvavitve iz zadnjega dela nosu je posteriorna tamponada. Zadnji tampon zapira choano in preprečuje premikanje turunde iz gaze iz sprednjih delov nosu v žrelo. Pred tamponado se morate prepričati, da je dihalna pot odprta. Posteriorno tamponado mora opraviti zdravnik, ki je obvladan tehniko intubacije, saj lahko kadar koli pride do obstrukcije dihalnih poti.

D. Klasična metoda posteriorne tamponade (glej sliko 25.15). Gazni bris je vezan navzkrižno z dvema nitma; en konec je odrezan, trije so ostali. Zdravljenje sluznice nosu in zadnjega dela žrela z lokalnimi anestetiki; se dajejo pomirjevala (če sta hemodinamika in dihanje stabilna). Kateter se vstavi skozi nos v orofarinks. Konec katetra izpeljemo skozi ustno votlino in nanj z dvema nitima privežemo tampon. Nato kateter potegnemo v nasprotni smeri, tampon pa s prstom vstavimo v nazofarinks za mehkim nebom in pritisnemo na choane. Nato se izvede prednja tamponada nosu z gazo turundo, namočeno v antibiotično mazilo. Zadnji tampon deluje kot zaklop, ki preprečuje vstop turunde v nazofarinks. Dve niti, izpeljani skozi nos, sta privezani na vhodu v nos nad valjčkom gaze. Tretja nit, ki ostane v ustih, je namenjena odstranitvi tampona, pritrjena je z lepilnim obližem na licu. Klasična metoda posteriorne tamponade nosu je kompleksen poseg; opraviti ga mora zdravnik, ki pozna topografsko anatomijo glave in vratu.

E. Enostavnejša metoda posteriorne tamponade temelji na uporabi Foleyevega katetra. V nazofarinks se uvede kateter 14 ali 16 F s 30 ml balonom, ki ga napolnimo z 10-15 ml fiziološke raztopine in potegnemo nazaj, dokler se ne ustavi (dokler balon ne doseže choane). Če je potrebno popolnoma zapreti lumen hoane, se balonu doda fiziološka raztopina. Nato se izvede prednja tamponada nosu z gazo turundo, namočeno v antibiotično mazilo. Napihnjen balon preprečuje vstop turunde v nazofarinks. Foleyjev kateter ne sme pritiskati na rob nosnice, da ne povzroči nekroze.

E. V urgentnih sobah in travmatoloških centrih se pogosto uporabljajo intranazalni konturni baloni Epistat. Naprava je sestavljena iz dveh balonov - zadnjega, ki igra vlogo blažilnika, in sprednjega, ki pritiska na vir krvavitve. Ta metoda je precej preprosta, vendar ni tako učinkovita kot klasična zadnja tamponada. Če je balon preveč napihnjen in ga pustimo delovati dlje časa, stisne nosni septum in lahko povzroči nekrozo.

G. Po zadnji tamponadi nosu je bolnik hospitaliziran. Predpisani so pomirjevala, antibiotiki, inhalacija kisika. Pri popolni obstrukciji nosnih poti se dihanje izvaja samo skozi usta, zato sta možna hipoventilacija in zmanjšanje pO 2. Bolnika skrbno spremljajo: možna je hipoksija, toksični šok, ponovna krvavitev. Konturni baloni Epistat omogočajo dihanje skozi nos zaradi prisotnosti osrednjega kanala, zato lahko po prenehanju krvavitve bolnika odpustimo domov pod nadzorom lečečega zdravnika.

H. Pri ponavljajočih se ali vztrajnih krvavitvah iz nosu, ko je tamponada nosu neučinkovita, je indicirana ligacija velike žile. Pri krvavitvi iz zadnje nosne votline se veje maksilarne arterije zavežejo (pristopajo skozi zadnjo steno maksilarnega sinusa). Druga metoda je povezovanje zunanje karotidne arterije nad izvorom zgornje ščitnične arterije; je manj učinkovit zaradi svoje dobro razvite kolateralni obtok... Pri vztrajni krvavitvi, katere izvor se nahaja nad srednjim nosnim vratom, naredimo ločni rez v medialni steni orbite in zavežemo sprednjo in zadnjo etmoidno arterijo (zunanja etmoidektomija). Žile prehajajo v zgornjem delu medialne stene orbite v šivu med orbitalno ploščo etmoidne kosti in čelno kostjo.

I. Pri vztrajnih krvavitvah iz nosu, če je bila ligacija žile neučinkovita, sta indicirana angiografija in embolizacija maksilarne arterije. S pomočjo angiografije je mogoče ugotoviti vzrok neučinkovitosti ligacije: prisotnost kolateralne cirkulacije ali anastomoze med maksilarno in etmoidno arterijo. Embolizacija se lahko izvede večkrat.

Viri (povezave) [uredi]

1. Kirchner, J. A. Trenutni koncepti v otorinolaringologiji: epistaksa. N. Engl. J. Med. 307: 1126, 1982.

2. Milczuk, H.A., et al. Iskanje aberantnega plovila. Otorinolaringol. Kirurgija za glavo in vrat. 104: 489,1991.

3. Pearson, B. W. Epistaksa: Nekaj ​​opažanj o konzervativnem upravljanju. J. Laryngol. Otol. 8 (Suppl.): 115, 1983.

4. Randall, D. A., in Freeman, S. B. Upravljanje anteriorne in posteriorne epistaksa. Am. Fam. Zdravnik 43: 2007, 1991.

5. Shaw, C. B., Wax, M. K., Wetmore, S. J. Epistaksa: Primerjava zdravljenja. Otorinolaringol. Kirurgija glave in vratu. 109: 60,1993.

6. Wurman, L.H., et al. Zdravljenje epistaksa. Am. J. Otorinolaringol. 13:193,1992.

Krvavitve iz nosu so izcedek krvi iz nosne votline skozi nosnice. Pojavlja se pri več kot polovici populacije, pogoste krvavitve iz nosu se običajno pojavijo v starosti od 10 do 50 let. In pri moških jih v primerjavi z samicami najdemo veliko pogosteje. Včasih se kri ne sprosti zunaj, ampak v ustno votlino, nato pa vstopi v želodec. Pojavi se pogosteje ponoči.

Krvavitve iz nosu - vzroki

Skoraj vsak se je v življenju srečal s krvavitvami iz nosu. Toda vsi ne vedo, zakaj se to zgodi. Koda R04.0 je bila dodeljena ICD 10 za krvavitve iz nosu. Pogosto oseba ne čuti bolečine ali neugodja. Za preprečevanje je treba ugotoviti provocijske dejavnike. Vzroke za krvavitve iz nosu (epistakso) običajno delimo na lokalne in splošne.

Lokalni provokacijski dejavniki vključujejo:

• Poškodbe - poškodbe nosne sluznice, ki jih povzroči vdor tujega predmeta, poškodbe po operaciji
• bolezni, ki povzročajo prenasičenost nosne sluznice s krvnimi izločki - akutni in kronični rinitis, sinusitis, adenoidi
• neoplazme - rak, angiom v poglabljanju nosu
• odstopanja distrofične narave v nosni sluznici - odstopanja nosnega septuma od srednje črte

Pogosti razlogi vključujejo:

• Bolezni CVS - bolezni srca, ateroskleroza
• povišana telesna temperatura zaradi prisotnosti akutne nalezljive bolezni, kot posledica pregrevanja ali sončne kapi
• prisotnost patologij, ki povzročajo barometrični tlak (njegove razlike) - sindrom, ki se pojavlja v praksi pilotov, plezalcev ali potapljačev
• hormonsko neravnovesje (krvavitev med nosečnostjo, puberteto)
• spremembe v strjevanju krvi
• kršitev menstrualnega cikla (vikarna krvavitev iz nosu)

Simptomi

Glavni znaki krvavitev iz nosu bodo pomagali pri postavitvi diagnoze - sproščanje krvavitve iz nosnic navzven ali skozi nazofarinks v ustno votlino. Če se krvavitev pojavi ponoči, lahko krvavitev pogoltnete med spanjem. Zato lahko v bruhanju ali blatu najdemo krvav izcedek. Če je sindrom posledica prisotnosti bolezni, se bolniku diagnosticirajo simptomi tistega, ki je izzval bolezen.

Če ima bolnik obilne krvavitve iz nosu, se lahko pojavijo simptomi anemije (glavobol, šibkost, bledica kože). Resnost simptomov je odvisna od vrste krvavitve, količine izgube krvi, starosti in spola bolnika.

Osebo lahko motijo ​​naslednji simptomi:

• pritožbe zaradi splošnega slabega počutja
• hrup ali zvonjenje v ušesih
• glavobol in omotica
• Bleda koža
• srce bije hitreje
• žeja

Pri nosečnicah je epistaksa pogost pojav zaradi pomanjkanja vitamina K. Če sindrom spremlja glavobol ali omotica, ga lahko sproži zvišanje krvnega tlaka. V tem primeru se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Diagnostika

Glede na to, da so simptomi izraziti, ni težko diagnosticirati "krvavitve iz nosu". Zdravnik izpolni anamnezo, v kateri je bolezni dodeljena oznaka R04.0 po mikrobiologiji 10. Zdravstvena anamneza vključuje bolnikove pritožbe, simptome, podatke o bolniku. Zaradi dejstva, da lahko epistaksa povzroči različne bolezni, zdravnik skrbno preuči anamnezo, izkaže se, zakaj je nastal sindrom.

Če zdravnik sumi, da ima bolnik krvne ali srčno-žilne bolezni, bolniku predpiše krvni test iz prsta, koagulogram in izmeri krvni tlak.

Vrste krvavitev

Epistaksa, odvisno od kraja izvora, je lahko:

• spredaj
• zadaj

Sprednje krvavitve iz nosu so običajno nizke intenzivnosti in niso nevarne za zdravje ljudi. Sprednje krvavitve iz nosu se lahko ustavijo brez zunanjega posredovanja (če oseba nima krvnih in žilnih bolezni) ali z uporabo najpreprostejših ukrepov prve pomoči.

Po drugi strani je za krvavitve iz zadnjega nosu značilna velika količina krvavitev in lahko škodi zdravju ljudi. Bolnik se lahko pritožuje zaradi glavobola, slabosti. V 5-10 odstotkih kri teče iz vej velikih krvnih žil v zadnjem ali srednjem delu nosne votline. V redkih primerih je mogoče samostojno ustaviti sindrom. Zato zahteva pravočasno zagotavljanje nujne pomoči in uporabo posebnih metod za njeno zaustavitev.

Stopnja izgube krvi

Glede na to, koliko krvi je izteklo iz nosne votline, ločimo več stopenj:

1. Pomembna stopnja - od nekaj kapljic do nekaj mililitrov krvnega izcedka. Ne ogroža zdravja in življenja ljudi, bolnik ne čuti bolečine ali neugodja. Simptomi so blagi. Edina negativna posledica je lahko strah ali omedlevica pri otrocih.
2. Blaga stopnja - oseba izgubi krvi največ 700 ml. Oseba lahko občuti naslednje simptome - omotico, bledico kože, povečan srčni utrip.
3. Srednje - oseba izgubi kri od 1000 do 1400 ml. Simptomi so bolj izraziti - glavobol, tinitus, splošno slabo počutje, žeja.
4. Huda faza - zanjo so značilne hude krvavitve iz nosu. Količina iztekle krvi je več kot 20% vse krvi, ki teče skozi žile. Sindrom obsežne krvavitve povzroči hemoragični šok. Pogoste krvavitve iz nosu povečajo tveganje za anemijo.

Ko je pomoč potrebna

V katerih primerih je potrebna zdravniška pomoč:

• velika izguba krvi
• krvavitev izzove poškodba nosne votline
• vročina in glavobol
• krvavitev se dolgo ne ustavi

Najprej brez panike. Ko odkrijete simptome krvavitve iz nosu, je treba osebi zagotoviti mir, mu pomagati, da zavzame napol sedeč položaj, pri tem pa nekoliko vrže glavo nazaj. Če je oseba nezavestna, jo je treba položiti na hrbet, obrniti glavo na stran in prepeljati v bolnišnico.

Pihanje nosu je strogo prepovedano, saj ta postopek ne omogoča zamašitve poškodovane posode s krvnimi strdki in odprave krvavitve. Hladno nanesemo na nosni most (posodo z ledom). To bo pomagalo zožiti krvne žile in ustaviti epistaksijo.

Če krvavitve iz nosu niso preveč obilne, je treba krila nosu previdno pritisniti na nosni septum in še naprej držati 5-10 minut, dokler se sindrom ne ustavi. V primeru močne krvavitve, če se ne ustavi v 10 minutah, se v nosnico vstavi turunda iz vate, predhodno navlažena s 3% raztopino vodikovega peroksida. Če je epistaksa povzročila pregrevanje, je treba žrtev premakniti v senco.

Preventivni ukrepi so namenjeni:

• krepitev sten krvnih žil
• zagotavljanje vlažnosti zraka v prostoru
• dnevna prehrana mora vsebovati minerale in vitamine
• preprečevanje poškodb nosne votline

Razlikovati krvavitev:

• primarni, zaradi lokalnih procesov;
• simptomatsko, povezani s pogostimi vzroki (dedne, prirojene ali pridobljene motnje hemostaze in sistemske bolezni);
• eksplicitno in skrito (krvavitev iz zadnjega dela nosu, pri kateri kri teče skozi choane vzdolž zadnjega dela žrela in se pogoltne, redkeje aspirirana).

Kaj izzove krvavitev iz nosu:

Pogoste krvavitve iz nosu in povečana krvavitev sluznice pri otrocih so posledica posebnosti oskrbe s krvjo, strukture sluznice nosne votline in površinske razporeditve krvnih žil.

Najpogostejši kraj (80 % primerov) krvavitev iz nosu je mreža majhnih krvnih žil v antero-spodnjem hrustančnem delu nosnega septuma (točka Kisselbach), ki jo tvorijo veje nazopalatinske arterije, njene anastomoze in močna venska mreža razširjenih žil; vse arterije, ki oskrbujejo to področje s krvjo, prehajajo tu v vensko mrežo. Pogoste krvavitve v tem predelu povzročajo kavernozno tkivo s slabo razvitimi mišicami, gosto pritrjenostjo, tanjšo in manj raztegljivo sluznico na tem delu.

Pogosti vzroki krvavitve iz nosu povzročajo bolezni organov in telesnih sistemov:

• nalezljive bolezni s hipertermijo in zastrupitvijo (gripa, ošpice, škrlatinka, davica, tifus itd.);
• bolezni hematopoetskega sistema (akutna in kronična levkemija, hemoragična diateza, imunske hemopatije);
• huda anemija in septična stanja;
• dekompenzirana stanja pri boleznih srčno-žilnega sistema, ledvic, jeter in pljuč:
• hipo- in avitaminoza;
• Randu-Oslerjeva bolezen s hemoragično angiomatozo in masivno krvavitvijo iz lahko poškodovanih večkratnih telangiektazij nosne sluznice zaradi prirojenega pomanjkanja mezenhima;
• hipertenzija ali močan padec krvnega tlaka;
• splošno pregrevanje;
• fizični stres, napet kašelj;
• dolga izpostavljenost soncu;
• uporaba antikoagulantov, zlasti pri odpovedi ledvic v ozadju hudih motenj perifernega krvnega obtoka;
• zlom baze lobanje v sprednjem predelu lobanjske jame (spremljajo ga hude krvavitve iz nosu in likvoreja);
• kršitev menstrualnega cikla pri deklicah (vikarne krvavitve iz nosu);
• možnost izločanja krvi skozi nos s krvavitvami iz požiralnika, želodca in spodnjih dihalnih poti.

Med lokalni vzroki pomembni so različni eksogeni in endogeni dejavniki:

• poškodba nosu pri udarcu, padcu;
• kirurški posegi;
• slaba navada pobiranja nosu;
• tujki nosne votline (v času vnosa v sluznico in kot posledica njihovega daljšega bivanja z draženjem sluznice in rastjo krvavečih granulacij);
• tumorji, zlasti vaskularni benigni (hemangiomi, angiofibromi, krvaveči polip nosnega septuma) in maligni (rak, sarkom);
• akutni rinitis;
• kronični atrofični rinitis;
• ukrivljenost nosnega septuma;
• davica in tuberkulozne razjede;
• kemične, toplotne, sevalne in električne opekline nosne votline.

Simptomi krvavitev iz nosu:

Opaženi so hemoragični izcedek iz ene ali obeh polovic nosu, odtekanje krvi vzdolž zadnjega dela žrela.

Možno krvavo bruhanje ali kri v izpljunku pri kašljanju v ozadju splošne oslabelosti, padca pulza in krvnega tlaka, omedlevice s latentno krvavitvijo.

Intenzivnost krvavitev iz nosu se razlikuje od manjše do obilne, življenjsko nevarne za otroka. Otroci slabo prenašajo izgubo krvi. Izguba 50 ml krvi pri novorojenčku je po posledicah in vplivih na hemodinamiko enaka izgubi 1 litra krvi pri odraslem.

Diagnoza krvavitev iz nosu:

Pri krvavitvah iz nosu se diagnoza postavi brez večjih težav. Otroci so zelo občutljivi na izgubo krvi, zato pogoste ponavljajoče se tudi manjše krvavitve iz nosu zahtevajo skrben pregled otroka in ustrezno zdravljenje.

Zdravljenje krvavitev iz nosu:

Pri krvavitvah iz nosu je potrebna nujna oskrba, medtem ko stopnjo izgube krvi ocenjujemo po splošnem stanju in 3 kriterijih: pulz, krvni tlak in hematokrit.

Raven hemoglobina je lahko precenjena zaradi zgoščenosti krvi z masivno krvavitvijo.

Krvavitev iz sprednjega nosnega septuma je relativno enostavno ustaviti.

Po vnosu vatirane palčke v nosno votlino, pogosteje z vodikovim peroksidom, se nosno krilo pritisne na septum. Predhodno je treba otroku dati sedeči položaj, da preprečimo naval krvi v glavo, krvavitev hemoragičnih strdkov iz nosne votline in kapljanje vazokonstriktorskih kapljic. Hladne losjone in led nanesemo na nos in čelo.

Pri bolj vztrajni krvavitvi se izvajajo številni ukrepi: območje krvavitve se kavterizira s kromovo, trikloroocetno kislino, 3-5% raztopina srebrovega nitrata infiltrira mehka tkiva nosnega septuma z 0,5% raztopino novokaina. Dober učinek dajejo kriodestrukcija, ultrazvočna dezintegracija in galvanska akustika. Kauterizacija ali fizikalni hemostatski učinek na krvavi del nosnega septuma na obeh straneh se izvaja na različnih ravneh, da se prepreči njegovo perforacijo.

Za zaustavitev krvavitve se v nosno votlino vnese tudi hemostatska gobica, tamponi z 1% raztopino ferakrila, epsilon-aminokaprojska kislina, amnion v pločevinkah, suh trombin.

Ena od učinkovitih metod je ločitev sluznice in perihondrija na območju krvavitve, da se opustijo žile in brazgotine.

Hkrati izvajajo ukrepe splošnega vpliva, predpisujejo zdravila, ki povečujejo strjevanje krvi: dajo v notranjost kalcijev klorid in askorbinsko kislino, intramuskularno injicirajo vikasol, intravensko kalcijev klorid, kalcijev glukonat, hemofobin, epsilon-aminokaprojsko kislino. V hujših primerih se izvaja transfuzija krvi, trombocitne mase, hemodeza, reopoliglucin. Izvlečki jeter se uporabljajo v obliki hepatokrina ali kampolona (2,0 ml, 1-krat intramuskularno). Izvleček vranice prav tako poveča strjevanje krvi in ​​poveča število trombocitov.

Bistveno večjo nevarnost za zdravje in celo življenje bolnika predstavljajo krvavitve iz srednjega in zadnjega dela nosne votline, iz vej etmoidnih in nazopalatinskih arterij in ven. V tem primeru, če so naštete splošne in lokalne metode hemostaze neuspešne, se izvede tamponada nosu (spredaj ali zadaj).

Sprednja nosna tamponada se izvaja pri krvavitvah iz sprednjih delov nosu. Sterilna gaza, impregnirana s hemostatskim sestavkom, je položena v plasteh od spodaj navzgor po celotni nosni votlini med turbinati in nosnim septumom. Tampon odstranimo 24-48 ur po namakanju z izotonično raztopino natrijevega klorida ali 3% raztopino vodikovega peroksida, da zmanjšamo poškodbe nosne sluznice in preprečimo ponovno krvavitev. Tampon, ki ostane v nosu dlje časa, lahko povzroči sinusitis ali vnetje srednjega ušesa. Če je treba tampon dalj časa pustiti v nosni votlini, ga namočimo z raztopino antibiotika ali ponovimo prednjo tamponado z uvedbo novega sterilnega tampona.

Pri hudi krvavitvi iz zadnjih delov nosu in nazofarinksa se izvede zadnja tamponada nosu. Gazni bris s tremi nitmi pripravimo glede na velikost nazofarinksa, ki je enaka približno dvema nohtnima falangama palca otroka. V nazofarinks se skozi ustno votlino vstavi bris iz gaze. Predhodno se tanek elastični kateter vnese v nazofarinks vzdolž spodnjega nosnega prehoda. Ko gre konec katetra v ustje žrela, ga primemo s kleščo ali Kocherjevo klešče, odstranimo skozi usta in nanj pritrdimo nazofaringealni bris z dvema debelima svilenima nitmama. Nato se kateter vrne skozi nos, s pomočjo kazalca se tampon prepelje čez mehko nebo in ga tesno pritrdi v choanae.

Konec niti, ki prihaja iz ust, je pritrjen z lepilnim ometom na lice.

Zadnja tamponada nosu je kombinirana s sprednjo, preko tamponov je ojačan gazni valj, preko katerega sta privezana dva niti, da se tampon nazofaringealnega ne spusti v orofarinks. Tampona ne smemo puščati v nazofarinksu več kot 1-2 dni zaradi nevarnosti širjenja okužbe skozi slušno cev v srednje uho z razvojem vnetja srednjega ušesa in tudi skozi etmoidno ploščo v sprednjo lobanjsko jamo. Iz nazofarinksa se tampon odstrani s koncem niti, ki sega v ustno votlino, po odstranitvi sprednjega tampona.

Upoštevati je treba, da so spontane krvavitve iz nosu pri bolnikih z esencialno hipertenzijo hiperkoagulacijske, posledica je koagulopatija uživanja zaradi povečanja antikoagulantne aktivnosti krvi in ​​lize ohlapnih strdkov, zmanjšanja žilnega upora, disfunkcije trombocitov, tvorbe trombocitov. kompleksnih heparinskih spojin. V zvezi s tem, ko ustavijo nosno krvavitev v kompleksni terapiji, se pod nadzorom tromboelastograma uporabljajo hipokoagulanti (posredni antikoagulanti - dikumarin, nitrofarsin, fenilin).

Pri ponavljajočih se vztrajnih krvavitvah iz etmoidnih arterij se za njihovo zaustavitev uporablja tudi koagulacija vej etmoidne arterije s strani orbite po odcepitvi periosta njene medialne stene.

Če so splošni in lokalni hemostatski ukrepi neuspešni, z intenzivno, smrtno nevarno krvavitvijo, se zunanje karotidne arterije zavežejo.