Kronično ledvična odpoved (CRF) ICD 10 je bolezen, pri kateri pride do nepopravljivih sprememb v strukturi ledvic. To vodi do motenj v telesu, zaradi česar je moteno delo drugih organov. Preden preide v kronično obliko, se lahko bolezen pokaže v akutnih napadih.

Zdravniki ločijo štiri različne faze razvoja bolezni:

1. Latentna je običajno asimptomatska in jo ponavadi zaznamo le, kadar klinične raziskave... Za stopnjo je značilno dejstvo, da se pojavi periodična proteinurija.
2. Za kompenzirano je značilno zmanjšanje glomerularne filtracije. V tem obdobju so opaženi šibkost, suha usta, poliurija in utrujenost. Analiza razkrije povečano vsebnost sečnine in snovi, kot je kreatinin v krvi.
3. Prekinitvena stopnja bolezni je povezana s še večjim zmanjšanjem hitrosti filtracije, povečanjem kreatinina in razvojem acidoze. Bolnikovo stanje se resno poslabša, lahko se pojavijo simptomi bolezni - zapleti.
4. Terminalna stopnja je najresnejša in zato obstaja več stopenj:

• na prvi stopnji se ohrani funkcija izločanja vode in filtracija skozi ledvične glomerule se zmanjša na 10 ml / min. Spremembe vodno ravnovesje še vedno mogoče prilagoditi s konzervativno terapijo;
• v drugem se pojavi dekompenzirana acidoza, v telesu se pojavi zastajanje tekočine, pojavijo se simptomi hiperkatiemije. Reverzibilne motnje se pojavijo v kardiovaskularnem sistemu in pljučih;
• v tretji fazi, za katero so značilni enaki simptomi kot v drugi, so nepopravljive le motnje v pljučih in ožilju;
• zadnjo stopnjo spremlja distrofija jeter. Zdravljenje na tej stopnji je omejeno in sodobne metode neučinkovit.

Glavni vzroki za odpoved ledvic

Številni dejavniki lahko povzročijo kodo kronične odpovedi ledvic (CRF) v skladu z ICD 10:

1. ki vplivajo na glomerule: akutni in kronični glomerulonefritis, nefroskleroza, endokarditis, malarija.
2. Sekundarna poškodba organskega tkiva zaradi žilnih motenj: hipertenzija, arterijska stenoza ali hipertonična bolezen onkološke narave.
3. Bolezni sečil, za katere je značilen odtok urina, zastrupitev s toksini.
4. Dednost. Malformacije seznanjenega organa in sečevodov: različne ciste, hipoplazija, nevromuskularna displazija.

Ne glede na vzrok pojava se vse spremembe ledvic zmanjšajo na znatno zmanjšanje delovanja ledvičnih tkiv. Povečana vsebina dušikove snovi otežujejo delovanje ledvic. Ker se ledvice ne morejo spoprijeti z obremenitvijo, se telo začne "zastrupljati". Lahko se pojavijo napadi slabosti in bruhanja, mišični krči in bolečine v kosteh. Koža postane zlatenica, iz ust se pojavi vonj po amoniaku.

Drugi vzroki bolezni so lahko:

• nevzdržno srbenje kože, ki se najbolj kaže ponoči;
• povečano potenje;
• odpoved srca;
• arterijska hipertenzija.

Številne študije se uporabljajo za diagnosticiranje patoloških motenj:

• splošno in biokemijska analiza kri;
• test urina;
• Ultrazvok ledvic in sečil;
• pregled z računalniško tomografijo;
• arteriografija;
• pielografija;
• renografija radioizotopov.

Omogočajo oceno stopnje poškodbe organov, strukturnih sprememb in tudi prepoznavanje formacij v sečnem sistemu.

Večina učinkovite metode zdravljenje bolezni so:

1. Hemodializa. To je največ učinkovita metoda zdravljenje, ki telo čisti s toksini s pretokom krvi skozi poseben aparat.
2. Peritonealna dializa je predpisana za hudo bolne bolnike z intoleranco za heparin. Mehanizem je sestavljen iz vnosa raztopine v peritoneum in njene odstranitve skozi kateter.
3. Presaditev ledvic velja za najbolj kardinalno.

Kot preventivno zdravljenje uporablja konzervativna terapija uporaba več vrst zdravil:

• kortikosteroidi (metilprednizolon);
• anti-limfocitni globulin;
• citostatiki (Imuran, Azatioprin);
• antikoagulanti (heparin);
• sredstva proti trombocitom (Curantil, Trental);
• vazodialatorji;
• antibakterijska zdravila (neomicin, streptomicin, kanamicin).

Pred uporabo katerega koli zdravila je treba opraviti popoln pregled, saj lahko le strokovnjak izbere najboljši režim zdravljenja.

Zdravljenje bolezni z ljudskimi recepti in preprečevanje

Kako se to naredi? Kup zdravilne rastline lahko lajša simptome. Najpogostejši recepti so:

• zbirka iz naslednjih sestavin:

1. Listi brusnice.
2. Vijolična.
3. Lanena semena.
4. Cvet lipe.
5. Koruzna svila.
6. Motherwort.
7. Zaporedje.
8. Borovnice.
9. Agrimony.

• zbiranje iz plodov gloga, koprive, lovora, kamilice, šipka, kopra in ribeza;
• zbirka iz brezovih listov, ognjiča, šentjanževke, kaline, maternice, mete, žajblja in jabolčne lupine;
• vsak od njih blagodejno vpliva na stanje sečnega sistema, podpira delovanje ledvic.

Za ljudi, ki so nagnjeni k razvoju ledvične bolezni, je pomembno upoštevati nekatere preventivne ukrepe:

• zavrnitev cigaret in alkohola;
• razvijanje in vzdrževanje prehrane z nizko vsebnostjo holesterola in maščob;
• telesna aktivnost, ki ugodno vpliva na bolnikovo stanje;
• nadzor ravni holesterola in sladkorja v krvi;
• regulacija količine porabljene tekočine;
• omejevanje soli in beljakovin v prehrani;
• zagotavljanje ustreznega spanca.

Vse to bo pomagalo ohranjati funkcionalnost. notranjih organov in izboljšati splošno stanje bolan.

CKD, Koda ICD 10: N18) - supnosološki koncept, ki združuje vse bolnike z znaki okvare ledvic in / ali zmanjšano funkcijo, ocenjeno po vrednosti hitrost glomerularne filtracije (GFR)ki trajajo 3 mesece ali več.

Koncept " Kronična bolezen ledvica "(CKD) je bolj univerzalen (zajema vse faze ledvične bolezni, vključno z začetno) in je bolj skladen z nalogami preprečevanja in nefrozaščite kot stari izraz " Kronična ledvična odpoved (CRF).

Primeri oblikovanja diagnoze:

Kronični glomerulonefritis mešanega tipa (nefrotski sindrom, arterijska hipertenzija), morfološko - fokalno-segmentna glomeruloskleroza, z zmernim zmanjšanjem funkcije, CKD-3: A (CRF I).

Diabetes mellitus tipa 2. Diabetična nefropatija. Proteinurija. KhBP-3: A

Kronični intersticijski nefritis (analgetična nefropatija), končna odpoved ledvic. Zdravljenje hemodialize od leta 2007. HBP-5: D.

Kronični glomerulonefritis hematurnega tipa (IgA-nefropatija, biopsija ledvic leta 01/1996) v fazi končne ledvične odpovedi. Zdravljenje s hemodializo od 02/2004. Allotransplantacija ledvic v letu 04/2006. Kronična presaditvena nefropatija. HBP-4: T.

Kronična ledvična bolezen in arterijska hipertenzija

Kronična ledvična bolezen je neodvisen dejavnik tveganja za zaplete srca in ožilja. Med poškodbami ledvic arterijska hipertenzija in preoblikovanju kardiovaskularnega sistema obstaja tesna povezava. Ledvično disfunkcijo opazimo pri vsakem četrtem bolniku s srčno-žilnimi boleznimi.

Le vsak peti bolnik ima nivo sistolični krvni tlak pod 140 mm Hg, medtem ko je raven pod 130 varna za ledvice, to pomeni, da jih ima 80% nadzor krvni pritisk v fazi pred dializo ni zadovoljiv.

Do danes je bilo ugotovljeno, da se tveganje za srčno-žilne zaplete močno poveča v primerjavi s splošno populacijsko stopnjo že v fazi zmernega zmanjšanja ledvične funkcije. Posledično večina bolnikov s kronično ledvično boleznijo ne dočaka dialize in prej umre. Posebna nevarnost kronične ledvične bolezni, pa tudi drugih, bolj znanih, "tihih morilcev" - sladkorna bolezen in arterijska hipertenzija - je v tem, da dolgo časa ne more povzročiti nobenih pritožb, zaradi katerih bi se pacient lahko posvetoval z zdravnikom in začel zdravljenje.

Kronični simptomi ledvične bolezni

Obstajajo naslednje pritožbe, ki lahko kažejo na ledvično bolezen in sečila in kršitev njihovih funkcij:

• bolečina in nelagodje v ledvenem predelu;
• sprememba vrste urina (rdeča, rjava, motna, penasta, ki vsebuje "kosmiče" in usedline);
• povečana nagnjenost k uriniranju, nujni nagon (nagon je težko prenašati, takoj morate steči na stranišče), težave z uriniranjem (počasen tok);
• zmanjšanje dnevne količine urina (manj kot 500 ml);
• poliurija, kršitev procesa koncentracije urina po ledvicah ponoči (redna potreba po uriniranju ponoči);
• stalni občutek žeje;
• slab apetit, odpor do mesne hrane;
• splošna šibkost, slabo počutje;
• težko dihanje, zmanjšana toleranca do vadbe;
• zvišan krvni tlak, ki ga pogosto spremljajo glavoboli, omotica;
• bolečine v prsih, palpitacije ali srčno popuščanje;
• srbenje kože.

Po raziskavi NHANES (Državna anketa o zdravstvenem in prehranskem pregledu)vsaj vsak deseti prebivalec Zemlje ima znake okvare ledvic ali zmanjšanja njihovih funkcij. Za oceno razširjenosti kronične ledvične bolezni v ruski populaciji niso izvedli nobenih velikih študij.

Glede na študije pri nekaterih populacijah s povečanim tveganjem za poškodbe ledvic znake kronične ledvične bolezni opazimo pri več kot 1/3 bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem, zmanjšanje delovanja ledvic pa pri 36% ljudi, starejših od 60 let.

Študija, izvedena s sodelovanjem strokovnjakov s Prve moskovske državne medicinske univerze. Sechenov, ki je vključeval več kot 1000 bolnikov v delovni dobi (starih od 30 do 55 let), ki jih nefrolog predhodno ni opazil in jim predhodno ni bila diagnosticirana bolezen ledvic, je odkril zmanjšanje glomerularne filtracije na manj kot 60 ml / min / 1,73 m 2 pri vsakem šestem bolniku brez bolezni srca in ožilja ter vsak četrti bolnik s srčno-žilnimi boleznimi. Druga velika presejalna študija, ki je bila izvedena na podlagi zdravstvenih centrov moskovske regije, to je med pogojno zdravimi prebivalci, je pokazala, da je pri 34% preiskovanih izločanje albuminov visoko in zelo visoko (več kot 30 mg / l).

Danes dostopni podatki kažejo na razširjenost sekundarnih nefropatij v populaciji. IN različne države "Dlan" si delijo okvare ledvic pri diabetesu in kardiovaskularnih boleznih (diabetična in hipertenzivna nefropatija, pa tudi ishemična bolezen ledvice).

Glede na enakomerno rast števila bolnikov sladkorna bolezen , lahko pričakujemo, da se bo delež sekundarnih nefropatij v strukturi KLB v prihodnosti še povečal.

Pomemben delež bolnikov s KLB je bolnikov kronični glomerulonefritis , kronična intersticijski nefritis (posebno mesto zaseda analgetična nefropatija), kronični pielonefritis , policistična ledvična bolezen. Druge nosologije so veliko manj pogoste.

Zelo pomemben dejavnik tveganja za poškodbe ledvic, kateremu boju proti Rusiji ne posvečajo dovolj pozornosti, je zloraba analgetikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil, "hobi" aditivi za živila (izdelki za hujšanje za ženske, beljakovinski napitki za izgradnjo mišic pri moških).

V državah, ki so za nadomestno zdravljenje slabo preskrbljene z dializo, kot je Rusija, so najprej izbrani mladi bolniki, pri katerih so dializna toleranca in prognoza boljši v primerjavi s starejšimi sladkorna bolezen, hude bolezni srca in ožilja.

Pomembno je poudariti, da lahko ob pojavu KLB ledvična funkcija kljub prisotnim izrazitim znakom poškodbe ostane dolgo nedotaknjena. Z normalnim ali povišanim GFR, pa tudi pri bolnikih z začetnim znižanjem (60≤GFR<90 мл/мин/1,73 м 2 ) наличие признаков повреждения почек является обязательным условием для диагностики ХБП.

GFR več kot 120 ml / min / 1,73 m 2 se šteje tudi za odstopanje od norme, saj lahko pri osebah s sladkorno boleznijo in debelostjo odraža pojav hiperfiltracije, to je motenj v delovanju glomerulov zaradi njihove povečane perfuzije z razvojem glomerulne hipertenzije, kar vodi v do njihove funkcionalne preobremenitve, poškodbe z nadaljnjim strjevanjem. Vendar do danes povečana glomerulna filtracija ni vključena v število neodvisnih diagnostičnih meril za KLB, vendar velja za dejavnik tveganja za njen razvoj. Prisotnost CKD pri diabetesu mellitusu in debelosti je navedena le, če obstajajo markerji ledvične okvare, predvsem povečane albuminurije.

GFR v območju 60-89 ml / min / 1,73 m2 v odsotnosti znakov okvare ledvic se imenuje "začetni upad GFR", vendar KKB ni diagnosticirana. Za osebe, stare 65 let ali več, se to šteje za različico starostne norme. Osebam, mlajšim od te starosti, priporočamo, da vsaj enkrat na leto spremljajo ledvično stanje in aktivno preprečujejo KBK.

Faze kronične ledvične bolezni

Hkrati zmanjšanje GFR na manj kot 60 ml / min / 1,73 m 2 tudi v odsotnosti znakov ledvične okvare in ne glede na starost ne kaže samo na prisotnost CKD, ampak ustreza tudi njenim napredovalnim stadijem (3-5). Na primer, bolniku z GFR 55 ml / min / 1,73 m 2 s popolnoma normalno analizo urina in ultrazvočno sliko ledvic bodo diagnosticirali stopnjo 3A CKD.

Obstaja 5 stopenj CKD, odvisno od stopnje GFR. Bolniki s 3. kronično ledvično boleznijo so najpogostejši v populaciji, medtem ko je ta skupina heterogena glede na tveganje za srčno-žilne zaplete, ki se poveča z zmanjšanjem GFR. Zato je bilo predlagano, da se stopnja 3 CKD razdeli na dve stopnji - A in B.

Klasifikacija KBB velja za bolnike, ki prejemajo nadomestno ledvično zdravljenje - dializo ali presaditev ledvic. Glede na to, da standardna dializa zagotavlja zmerno stopnjo prečiščevanja krvi iz dušikovih odpadkov v primerjavi z zdravimi ledvicami (pri ravni, ki ustreza GFR manj kot 15 L / min), vsi dializni bolniki pripadajo 5. stopnji sindroma kronične ledvične bolezni.

Diagnostična merila za kronično ledvično bolezen

1) prisotnost kakršnih koli označevalcev poškodb ledvic:

• a) klinična in laboratorijska (najprej povečana albuminurija / proteinurija), potrjena s ponavljajočimi se študijami in vztrajajo vsaj 3 mesece;
• b) nepopravljive strukturne spremembe v ledvicah, odkrite s preiskavo sevanja (na primer z ultrazvokom) ali morfološkim pregledom ledvične biopsije;

2) zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije (GFR) na raven< 60 мл/мин/1,73 м 2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев.

Tako koncept CKD sestavljata dve komponenti: znaki poškodbe ledvic in zmanjšanje GFR.

Dejavniki tveganja za kronično ledvično bolezen

Glavni dejavniki tveganja za KLB vključujejo diabetes mellitus in druge presnovne motnje, prisotnost srčno-žilnih bolezni, številne avtoimunske in nalezljive bolezni, novotvorbe, kajenje in druge slabe navade, starost in moški spol, prisotnost KLB pri neposrednih sorodnikih itd. imajo dejavnike, ki vodijo v razvoj oligonefronije, tj. neskladje med številom aktivnih nefronov in potrebami telesa: operacija ledvic, aplazija in hipoplazija ledvic - na eni strani in debelost - na drugi strani.

V večini primerov ledvična bolezen traja dolgo, ne da bi povzročila kakršne koli pritožbe ali spremembe počutja, zaradi katerih bi morali obiskati zdravnika. Zgodnji klinični in laboratorijski znaki okvare ledvic imajo pogosto dolgočasno sliko in ne povzročajo zdravnikove pozornosti, zlasti če gre za starejšega in senilnega bolnika. Začetni simptomi ledvične bolezni se štejejo za "povezane s starostjo".

Najpogostejše ledvične bolezni v populaciji so sekundarne nefropatije z arterijska hipertenzija, diabetes mellitus in druge sistemske bolezni. V tem primeru bolnike opazujejo zdravniki, kardiologi, endokrinologi brez sodelovanja nefrologa - do zelo poznih faz, ko so možnosti nefroprotektivnega zdravljenja že minimalne.

• 1. Ne zlorabljajte soli in mesa. Čim bolj omejite uporabo konzervirane hrane, koncentratov živil, instant izdelkov.
• 2. Nadzirajte težo: ne dovolite odvečne teže in je ne izgubite nenadoma. Jejte več zelenjave in sadja, omejite visokokalorično hrano.
• 3. Pijte več tekočine, 2-3 litre, zlasti v vroči sezoni: sladka voda, zeleni čaj, ledvični zeliščni čaji, naravne sadne pijače, kompoti.
• 4. Ne kadite, ne zlorabljajte alkohola.
• 5. Redno vadite (za ledvice to ni nič manj pomembno kot za srce) - če je mogoče, 15-30 minut na dan ali 1 uro 3-krat na teden. Premaknite se več (hodite, če je mogoče - ne uporabljajte dvigala itd.).
• 6. Ne zlorabljajte zdravil proti bolečinam (če jih je nemogoče popolnoma opustiti, vnos omejite na 1-2 tableti na mesec), ne jemljite diuretikov samostojno, brez zdravniškega recepta, ne samozdravljujte, ne zanosite se z aditivi za hrano, ne eksperimentirajte sami s seboj, " Tajska zelišča "z neznano sestavo," kurilci maščob ", ki omogočajo" enkratno izgubiti težo brez kakršnega koli truda. "
• 7. Zaščitite se pred stiki z organskimi topili in težkimi kovinami, insekticidi in fungicidi pri delu in doma (med popravilom, vzdrževanjem stroja, delom na dvorišču itd.), Uporabite zaščitno opremo.
• 8. Ne zlorabljajte izpostavljanja soncu, ne dovolite podhladitve ledvenega dela in medeničnih organov, nog.
• 9. Spremljajte krvni tlak, raven glukoze in holesterola v krvi.
• 10. Redno opravljajte zdravniške preglede za oceno stanja ledvic (splošna analiza urina, albuminurija, biokemični krvni test, vključno s kreatininom v krvi, ultrazvok - enkrat na leto).

Obvezne indikacije za redne preglede za izključitev KLB so:

• diabetes;
• arterijska hipertenzija;
• druge bolezni srca in ožilja (koronarna arterijska bolezen, kronično srčno popuščanje, poškodbe perifernih arterij in možganskih žil);
• obstruktivne bolezni sečil (kamni, nepravilnosti sečil, bolezni prostate, nevrogeni mehur);
• avtoimunske in nalezljive sistemske bolezni (sistemski eritematozni lupus, vaskulitis, revmatoidni artritis, subakutni infektivni endokarditis, HBV-, HCV-, okužba s HIV);
• bolezen živčni sistem in sklepov, ki zahtevajo redno dajanje analgetikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil;
• družinska anamneza končne ledvične bolezni ali dedne ledvične bolezni;
• naključno odkrivanje hematurije ali proteinurije v preteklosti.

Oznake okvare ledvic so kakršne koli spremembe, odkrite med kliničnim in laboratorijskim pregledom, ki so povezane s prisotnostjo patološkega procesa v ledvičnem tkivu (tabela 1).

Tabela 1. Glavni markerji okvare ledvic, ki kažejo na sindrom kronične ledvične bolezni

KLB je nadranološki pojem, hkrati pa ni formalna kombinacija kronične okvare ledvic različne narave.

Razlogi za izolacijo tega koncepta temeljijo na enotnosti glavnih patogenetskih mehanizmov napredovanja patološkega procesa v ledvicah, skupnosti številnih dejavnikov tveganja za razvoj in napredovanje bolezni v primeru poškodb organov različne etiologije in posledičnih metodah primarne in sekundarne preventive.

KKB je treba diagnosticirati na podlagi naslednjih meril:

1. Prisotnost kakršnih koli kliničnih označevalcev okvare ledvic, potrjenih v intervalu vsaj 3 mesece;
2. Kateri koli označevalci nepovratnih strukturnih sprememb v organu, ki so bili enkrat ugotovljeni med intravitalnim morfološkim pregledom organa ali med njegovo vizualizacijo;
3. Zmanjšana hitrost glomerulne filtracije (GFR)< 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.

Leta 2007 je Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) bistveno pojasnila naslov N18 (prej je bila ta oznaka "Kronična ledvična odpoved") mednarodnega klasifikatorja bolezni (ICD-10). Da bi ohranili splošno sprejeto strukturo diagnoze, je priporočljivo, da se po osnovni bolezni navede diagnoza "Kronična ledvična bolezen", nato pa se v skladu z ICD za osnovno bolezen določi kodiranje bolezni.

Če etiologija ledvične disfunkcije ni znana, je glavna diagnoza "kronična ledvična bolezen", ki je kodirana pod naslovom N18 (kjer je N18.1 - kronična ledvična bolezen, 1. stopnja; N18.2 - kronična ledvična bolezen, 2. stopnja itd.) ).

* - za označevanje etiologije KLB je treba uporabiti ustrezne kode bolezni

** - koda N18.9 označuje primere KLB z neopredeljeno stopnjo

Potreba po identifikaciji CKD dne v zgodnji fazi pri otrocih

Otroci imajo svoj seznam bolezni, ki vodijo do razvoja KLB:

1. Družinska anamneza policistične ledvične bolezni ali druge genetske ledvične bolezni.
2. Nizka porodna teža.
3. Akutna ledvična odpoved kot posledica perinatalne hipoksemije ali druge akutne poškodbe ledvic.
4. Ledvična displazija ali hipoplazija.
5. Urološke nepravilnosti, zlasti obstruktivna uropatija.
6. Vesikureteralni refluks, povezan s ponavljajočimi se okužbami sečil in brazgotinami v ledvicah.
7. Akutni nefritis ali nefrotski sindrom v anamnezi.
8. Hemolitično-uremični sindrom v anamnezi.
9. Schönleinova bolezen - Genoch v anamnezi.
10. Sladkorna bolezen.
11. Sistemski eritematozni lupus.
12. Hipertenzija v anamnezi, zlasti kot posledica tromboze ledvične arterije ali ledvične vene v perinatalnem obdobju.

Otroci s telesno zaostalostjo (zastoj v rasti, nizka telesna teža), rahitisu podobne skeletne deformacije, presnovna acidoza, anemija z zgodnjim začetkom, poliurija, polidipsija, proteinurija, hipertenzija, okvarjena funkcija koncentracije ledvic predstavljajo rizično skupino za razvoj KLB, kar zahteva natančen pregled teh bolnikov, imenovanje korektivnega in nadomestnega zdravljenja, da se prepreči ali upočasni napredovanje KBK.

Prirojene, dedne in pridobljene ledvične bolezni pri otrocih lahko povzročijo verjetnost za nastanek škodljivih izidov - nastanek kronične ledvične bolezni (CRB).

Potreba po zgodnji identifikaciji KLB pri otrocih je družbeno pomembna naloga - prej ko začnemo preprečevati prepoznavanje dejavnikov tveganja za razvoj KLB pri otrocih, več ljudi bo ostalo zdravih in delovno sposobnih, hkrati pa se bo tveganje za razvoj sočasnih bolezni pri njih znatno zmanjšalo.

Simptome kronične ledvične odpovedi v veliki meri določa potek osnovne bolezni, ne glede na nosologijo, ki je povzročila razvoj glomeruloskleroze, pa so za kronično ledvično odpoved značilne spremembe v organih in sistemih zaradi izpostavljenosti toksičnim presnovnim produktom. Trenutno je skupaj z uremičnimi toksini znanih več kot 200 snovi, katerih kopičenje povzroča napredovanje kronične ledvične odpovedi.
Videz ne trpi do stopnje, ko se glomerulna filtracija znatno zmanjša.
Zaradi anemije se pojavi bledica, zaradi vodno-elektrolitskih motenj suha koža.
Kot napredovanje procesa se pojavi rumenkastost kože in sluznice, zmanjšanje njihove elastičnosti.
Lahko se pojavijo spontane krvavitve in podplutbe.
Srbenje kože povzroči praskanje.
Značilen tako imenovani ledvični edem z zabuhlostjo obraza do običajnega tipa anasarke.
Tudi mišice izgubijo tonus, postanejo ohlapne, zaradi česar se utrujenost poveča in zmanjša sposobnost za delo pacientov.
Poškodbe živčnega sistema.
To se kaže v letargiji, motnjah nočnega spanca in dnevni zaspanosti. Zmanjšan spomin, učna sposobnost. Ko se kronična ledvična odpoved poveča, se pojavijo huda letargija in motnje sposobnosti zapomnjevanja in razmišljanja.
Motnje v perifernem delu živčnega sistema vplivajo na hladnost okončin, mravljinčenje, plazenje. V prihodnosti se pridružijo gibalne motnje v rokah in nogah.
Funkcije urina.
Najprej trpi za vrsto poliurije (povečan volumen urina) s prevlado nočnega uriniranja. Nadalje se kronična ledvična odpoved razvije na poti zmanjšanja količine urina in razvoja edematoznega sindroma do popolne odsotnosti izločanja.
Ravnotežje vode in soli.
Neravnovesje soli se kaže s povečano žejo, suhimi usti.
Slabost, temenje v očeh ob nenadnem vstajanju (zaradi izgube natrija).
Presežek kalija pojasnjuje mišično paralizo.
Bolezni dihal.
Zmanjšanje srčnega utripa, aritmij, srčnih blokad do srčnega zastoja.
V ozadju pojavi se povečanje proizvodnje obščitničnih žlez obščitničnega hormona visoka stopnja fosfor in nizka stopnja kalcija v krvi. To vodi do mehčanja kosti, spontanih zlomov, srbenje kože.
Kršitve ravnovesja dušika.
Povzročajo zvišanje kreatinina, sečne kisline in sečnine v krvi zaradi:
Z GFR manj kot 40 ml na minuto se razvije enterokolitis (poškodba tankega in debelega črevesa z bolečino, napenjanje, pogosto tekoče blato).
Vonj amoniaka iz ust.
Sekundarne sklepne lezije vrste protina.
Kardiovaskularni sistem.
Najprej reagira s povišanjem krvnega tlaka.
Drugič, srčne lezije (mišice - miokarditis, perikardialna vrečka - perikarditis).
Pojavijo se tope bolečine v srcu, motnje srčni utrip, težko dihanje, otekanje nog, povečana jetra.
Z neugodnim potekom miokarditisa lahko bolnik umre zaradi akutnega srčnega popuščanja.
Perikarditis se lahko pojavi pri kopičenju tekočine v perikardialni vrečki ali izgubi kristalov sečne kisline v njej, ki poleg bolečine in razširitve meja srca ob poslušanju prsni koš daje značilen ("pogreben") perikardialni šum drgnjenja.
Hematopoeza.
Ob pomanjkanju proizvodnje eritropoetina v ledvicah se hematopoeza upočasni. Rezultat je anemija, ki se že zelo zgodaj kaže s šibkostjo, letargijo in zmanjšano zmogljivostjo.
Pljučni zapleti.
Značilne so za pozne faze kronične ledvične odpovedi. Ta uremični pljuč - intersticijski edem in bakterijski vnetje pljuč v ozadju padca imunske obrambe.
Prebavni sistem.
Reagira z zmanjšanim apetitom, slabostjo, bruhanjem, vnetjem ustne sluznice in žlez slinavk. Z uremijo se pojavijo erozivne in ulcerozne okvare želodca in črevesja, polne krvavitve (pojavijo se črni iztrebki). Akutni hepatitis postane tudi pogost spremljevalec uremije.