V kirurških bolnikihIn načela infuzijske terapije

Akutne kršitve ravnotežja v vodi in elektrolit so eden najpogostejših zapletov kirurške patologije - peritonitis, črevesje, pankreatitis, poškodbe, šok, bolezni, ki jih spremljajo vročina, bruhanje in driska.

9.1. Glavni vzroki kršitev ravnotežja vode in elektrolitov

Glavni razlogi za motnje so:

zunanje tekočinske izgube in elektroliti in patološka prerazporeditev med glavnimi tekočimi mediji zaradi patološkega aktiviranja naravnih procesov v telesu - s poliurijo, drisko, prekomerno potenje, z obilnimi bruhalnimi, skozi različne odtoke in fistula ali s površine ruske akademije znanosti in opeklin;

notranje gibanje tekočin v edemu poškodovanih in okuženih tkiv (zlomi, drobljenje sindroma); kamera tekočine v plevralni (pleurisy) in trebušni (peritonitis) votline;

spremembe v osmolarnosti tekočih medijev in premikanje odvečne vode v celico ali iz njega.

Premikanje in kopičenje tekočine v prebavnem traktu,doseganje več litrov (s črevesno obstrukcijo, črevesnim infarktom, kot tudi s hudo pooperativno parezo) v smislu resnosti patološkega procesa. zunanje izgubetekočine, saj se v obeh primerih izgubijo velike količine tekočine z visoko vsebnostjo elektrolitov in beljakovin. Nič manj pomembnih zunanjih izgub tekočine, enaka plazmi s površine ruske akademije znanosti in opeklin (v votlini majhne medenice), kot tudi z obsežnimi ginekološkimi, proctološkimi in toračnimi (v plevralni votlini).

Notranja in zunanja izguba tekočine določajo klinično sliko pomanjkanja tekočine in motenj ravnovesja vode in elektrolitov: ge-mooconcentracija, pomanjkanja plazme, izguba beljakovin in splošna dehidracija. V vseh primerih te kršitve zahtevajo ciljno korekcijo ravnotežja z vodo in elektrolit. Biti nepriznan in zmeden, so poslabšali rezultate zdravljenja bolnikov.

Celotna oskrba z vodo telesa je v dveh prostorih - intracelularna (30-40% telesne mase) in zunajcelične (20-27% telesne mase).

Zunajcelična prostorninarazdeljen je med intersticijsko vodo (vodni vezi, hrustanca, kosti, vezivno tkivo, limfe, plazmo) in vodo, ki ne aktivno sodelujejo v presnovnih procesih (cerebrospinalna, intra-artikularna tekočina in gastrointestinalna vsebina).

Intracelularni sektorvsebuje vodo v treh vrstah (ustavni, protoplazme in koloidne micele) in elektrolite, raztopljene v njem. Celična voda se distribuira v različnih tkaninah neenakomerno in bolj hidrofilna, ki so ranljive motnje izmenjave vode. Kot rezultat se oblikuje del celične vode izmenjava procesov.

Dnevni volumen presnovne vode z "izgorevanjem" 100 g beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov je 200-300 ml.

Obseg zunajcelične tekočine se lahko poveča med poškodbami, stradanjem, sepso, hudo nalezljivimi boleznimi, tj. S tistimi državami, ki jih spremlja velika izguba mišične mase. Povečanje prostornine ekstracelične tekočine se pojavi med Edemom (srčno, nekuhano, vnetno, ledvica itd.).

Obseg zunajcelične tekočine se zmanjšuje z vsemi oblikami dehidracije, zlasti z izgubo soli. Pomembne motnje so opažene v kritičnih državah pri kirurških bolnikih - peritonitis, pankreatitis, hemoragični šok, črevesna obstrukcija, izguba krvi, hude poškodbe. Končni cilj regulacije ravnotežja z vodo in elektrolit pri takih bolnikih je ohranjanje in normalizacija vaskularnih in na terastičnih količin, njihov elektrolit in beljakovinski sestavek.

Ohranjanje in normalizacija prostornine in sestave zunajcelične tekočine sta osnova za regulacijo arterijskega in centralnega venskega tlaka, \\ t emisija srca, pretok krvi organov, mikrocirkulacija in biokemične homeostaze.

Ohranjanje vodnega salda telesa je normalno zaradi ustreznega vnosa vode v skladu z njegovimi izgubami; Dnevni "promet" je približno 6% vode telesa. Odrasel človek porabi približno 2500 ml vode v enem dnevu, vključno s 300 ml vode, ki je nastala kot posledica presnovnih procesov. Izgube vode so približno 2500 ml / dan, od tega je 1500 ml sproščeno z urinom, 800 ml izhlapevanje (400 ml skozi dihalni trakt in 400 ml skozi kožo), 100 ml izpuščeno od takrat s 100 ml s stopala. Pri izvajanju korektivne infuzijske transfuzijske terapije in parenteralne prehrane, mehanizmi, ki urejajo pretok in porabo tekočine, ranžirajo, žeja. Zato je treba obnoviti in vzdrževati normalno stanje hidracije, skrbno spremljanje kliničnih in laboratorijskih podatkov, telesna teža in dnevne diureze. Opozoriti je treba, da so fiziološka nihanja izgube vode precej pomembna. Z naraščajočo telesno temperaturo se količina endogene vode poveča in izguba vode se povečuje skozi kožo pri dihanju. Dihalne motnje, zlasti hiperventilacijo pri nizki vlažnosti, povečujejo potrebe telesa v vodi s 500-1000 ml. Izgube tekočine iz obsežnih ran ali med dolgoročnimi operativnimi intervencijami na trebušnih in prsih v parcelah, več kot 3 ure povečujejo potrebo po vodi do 2500 ml / dan.

Če pretok vode prevladuje nad izdajo, se upošteva vodna bilanca pozitivno;glede na funkcionalne motnje od organov za ločevanje, ga spremlja razvoj Edema.

Z prevladujočim sproščanjem vode nad sprejemom se upošteva ravnotežje negativno- V tem primeru je dehidracijski signal občutek žeje.

Pomočen dehidracijski popravek lahko povzroči strganje ali dehidracijski šok.

Glavno telo, ki ureja ravnotežje z vodnim elektrolitom, so ledvice. Obseg ločenega urina je določen z količino snovi, ki jih je treba izpeljati iz telesa, in sposobnost ledvic, da se osredotoči na urin.

Med dnevom z urinom, dodeljenim od 300 do 1500 mmol končnih metaboličnih izdelkov. S pomanjkanjem vode in elektrolitov, oligurije in anurije

pogledamo na fiziološki odziv, povezan s stimulacijo ADG in aldosterona. Popravek izgub vode in elektrolitov vodi do obnove diureje.

Običajno se regulacija vodne bilance izvede z aktiviranjem ali zatiranjem osmoriciceptorjev hipotalamusa, ki reagira na spremembe v osmolarnosti plazme, nastane ali zatira občutek žeje in izločanje antidiuretskega hormona (ADG) je ustrezno spremenila. ADG poveča reabsorpcijo vode v distalnih tubulih in kolektivnih cevi ledvic in zmanjšuje uriniranje. Nasprotno, z zmanjšanjem izločanja ADG, se uriniranje povečuje, se urinarna osmolar zmanjšuje. Oblikovanje ADG se naravno povečuje z zmanjšanjem obsega tekočin v intersticijskih in intravaskularnih sektorjih. Z naraščanjem BCC se izloča sekreja ADG.

V patoloških razmerah se takšni dejavniki, kot so hipovolemija, bolečina, travmatične poškodbe tkiv, bruhanje, droge, ki vplivajo na osrednji mehanizmi živčne ureditve ravnotežja vodne elektrolit, najdemo v patoloških državah.

Obstaja tesen odnos med količino tekočine v različnih sektorjih telesa, stanje perifernega krvnega obtoka, prepustnosti kapilar in razmerje koloid-osmotskih in hidrostatičnih pritiskov.

Običajno je izmenjava tekočine med žilnim kanalom in interstitnim prostorom strogo uravnotežena. V patoloških procesih, predvsem zaradi izgube izgube v plazmi v plazmi proteina (akutna izguba krvi, jetrno insuficienco), se plazemska koda zmanjša, zaradi katere tekočina iz mikrocirkulacijskega sistema v presežku prehaja v Interstiki. Prišlo do zgoščevanja krvi, njegove reološke lastnosti so motene.

9.2. Elektrolitska izmenjava

Stanje vodne izmenjave je normalno in patologija je tesno povezana z izmenjavo elektrolitov - NA +, K +, CA 2+, MG 2+, CS, NS0 3, H 2 P0 4 ~, SOF, kot tudi beljakovine in organske kisline.

Koncentracija elektrolitov v tekočih prostorih organizma ni enaka; Plazma in intersticijska tekočina se bistveno razlikujejo le z vsebnostjo beljakovin.

Vsebnost elektrolitov v zunanjih in intracelularnih tekočih prostorih ni enaka: v zunajcelularni je večinoma vsebovana na +, SG, NSO ^; v intracelularni - k +, mg + in h 2 p0 4; Skoraj koncentracija S04 2 in beljakovine so visoke. Razlike v koncentraciji nekaterih elektrolitov tvorijo bioelektrični potencial počitka, ki opravljajo živčne, mišične in sektorske celice z vznemirljivostjo.

Ohranjanje elektrokemičnega potenciala celica in zunajcelularnapROSTORz delom na + - -, K +--atpaz črpalke, zaradi katerih je na + nenehno "zmanjkalo" iz celice, in k + - "hiti" v to proti gradientom njihove koncentracije.

V nasprotju s to črpalko, zaradi pomanjkanja kisika ali zaradi presnovnih motenj, postane celični prostor na voljo za natrij in klor. Sočasno povečanje osmotskega tlaka v celici krepi gibanje vode v njem, povzroča otekanje, \\ t

in v poznejši motnji membrane, vse do lize. Tako je prevladujoča kation v medceličnem prostoru natrij, in v kletki - kalij.

9.2.1. Natrijev Exchange.

Natrijev - glavna zunajcelularna kation; Najpomembnejša kation medsektorskega prostora je glavna osmotično aktivna snov plazme; Sodeluje pri ustvarjanju potenciala delovanja, vpliva na obseg zunajceličnih in intraceličnih prostorov.

Z zmanjšanjem koncentracije na + je zmanjšan osmotski tlak s hkratnim zmanjšanjem prostornine intersticijskega prostora. Povečanje koncentracije natrija povzroča obratni proces. Pomanjkanje natrija se ne more dopolniti z nobeno drugo kation. Dnevna potreba po natriju odraslega je 5-10 g.

Natrij je dodeljen iz telesa, predvsem z ledvicami; Manjši del - od takrat. Njena raven v krvi se poveča s podaljšanim zdravljenjem s kortikosteroidi, dolgoročno IVL v načinu hiperventilacije, diabetesa brez kanaha, s hiperaldosteronizem; Zmanjša se zaradi dolgotrajne uporabe diuretikov, na podlagi dolgotrajne heparinoterapije, v prisotnosti kroničnega srčnega popuščanja, hiperglikemije, jetrne ciroze. Vsebnost natrija v urinu je normalna 60 mmol / l. Kirurška agresija, povezana z aktiviranjem antidiuretičnih mehanizmov, vodi do natrijevega zakasnitve na ledvični ravni, zato se lahko njegova vsebina v urinu zmanjša.

Hypernamentia.(Plazemski natrij Več kot 147 mmol / L) se pojavi z dvignjenim vsebnostjo natrija v intersticijskem prostoru, kot posledica dehidracije pri izčrpanosti vode, preobremenitve soli telesa, poceni sladkorna bolezen. Hypernamentia spremlja prerazporeditev tekočine iz znotrajcelularne v zunajceličnem sektorju, kar povzroča dehidracijo celic. V klinični praksi se to stanje pojavi zaradi povečanega znojenja, intravenske infuzije hipertenzivne raztopine natrijevega klorida, kot tudi v zvezi z razvojem akutne odpovedi ledvic.

Hiponatremijo(natrijev v plazmi manj kot 136 mmol / l) se razvije pod pretiranim izločanjem ADG v odgovor na faktor bolečine, s patološkimi izgubami tekočine s prebavnem traktu, prekomernim intravenskim dajanjem raztopin raztopin ali raztopin glukoze, prekomernega vnosa vode na ozadju omejeni vnos hrane; spremljanje Hyperydracije celic, medtem ko hkrati zmanjšuje BCC.

Pomanjkanje natrija se določi s formulo:

Za pomanjkljivost (mmol) \u003d (na hopma - število dejanskih) telesne mase (kg) 0,2.

9.2.2. Caliyina Exchange.

Kalij -glavni intracelularni kation. Dnevna potreba po kaliju je 2,3-3,1 g. Kalij (skupaj z natrijem) aktivno deluje v vseh presnovnih procesih telesa. Kalia, kot tudi natrij, ima v lasti vodilno vlogo pri oblikovanju membranskih potencialov; Vpliva na pH in izkoriščanje glukoze, je potrebno za sintezo beljakovin.

V pooperativnem obdobju, med kritičnimi državami, lahko izgube kalija presežejo potrdilo; Prav tako so značilne za dolgotrajno lakoto, ki jo spremlja izguba mase celic telesa - glavni "depot" kalija. Določena vloga pri povečanju izgub kalija igra presnovo jetrnega glikogena. V resno bolnih (brez ustreznega nadomestila) 1 tedne od celičnega prostora v zunajcelularnih poteh na 300 mmol kalij. V zgodnjem post-travmatičnem obdobju kalij celico zapusti skupaj z metaboličnim dušikom, katerega presežek se oblikuje kot posledica katabolizma celične beljakovine (v povprečju 1 g dušika) traja "5-6 MekV kalij.

JAZ. Inok.temy.(plazemski kalij, manjši od 3,8 mmol / l), se lahko razvije s presežkom natrija, na podlagi metabolične alkaloze, v hipoksiji, izgovorjeni katabolizmu beljakovin, driske, dolge bruhanja itd. z intraceličnim kalijem pomanjkanja kalija v celici, na + in H + se povečuje v celici. Kaj povzroča intracelulalno acidozo in hiperhtimatizacijo na podlagi zunajcelične metabolne alkaloze. Klinično določena država se kaže z aritmijo, arterijsko hipotenzijo, zmanjšanje tona skeletnih mišic, črevesne pareze, oslabljene psihe. EKG se zdi značilne spremembe: tahikardija, zoženje kompleksa QRS., poplave in inverzija tkiva T,povečajte amplitudo proga. U.. Zdravljenje hipokalemije se začne, odpraviti etiološki dejavnik in povračilo pomanjkanja kalija, s formulo:

Pomanjkanje kalija (mmol / l) \u003d k + bolnik plazma, mmol / l 0,2 telesna teža, kg.

Hitro uvedba velikega števila pripravkov kalija lahko povzroči zaplete iz srčne dejavnosti, do srčnega ustavitve, zato skupni dnevni odmerek ne sme presegati 3 mmol / kg / dan, stopnja infundira pa ni večja od 10 mmol / h .

Rabljeni kalijev pripravki je treba raztopiti (do 40 mmol na 1 liter injicirane raztopine); Optimalna je njihova uvod v obliki mešanice polarnosti (glukoza + kalijev + insulin). Zdravljenje pripravkov kalija se proizvaja pod dnevnim laboratorijskim nadzorom.

Hypercalemia.(plazemski kalij več kot 5,2 mmol / l) se najpogosteje pojavi, ko kalij moteče iz telesa (akutna odpoved ledvic) ali z masivnim izhodom od poškodovanih celic zaradi obsežnih poškodb, hemolize eritrocitov, opeklin, pozicijskega stiskalnega sindroma , itd, hiperkalemija je značilna za hipertermijo, konvulzivni sindrom in spremlja uporabo številnih zdravil - heparina, aminokaprojske kisline itd.

Diagnostikahypercalemia temelji na prisotnosti etioloških dejavnikov (poškodbe, OPN), pojav značilnih sprememb v srčni dejavnosti: Sinus bradikardija (do srca ustavi) v kombinaciji z ventrikularnim ekstrasistolom, izrecno upočasnitev vstopa naprej in atrioventrikularno prevodnost in karakteristik laboratorija Podatki (kalij v plazmi več kot 5, 5 mmol / L). Visoke koničaste zobe so zabeležene na EKG T,Širitev kompleksa QRS., zmanjšanje amplitude duhovnika R.

Zdravljenjehypercalemia začne odpraviti etiološki dejavnik in popravek acidoze. Predpišejo pripravke kalcija; Za prenos presežka kalija v plazme v celici, raztopino glukoze (10-15%) z insulinom (1 neobstoja na vsakih 3-4 g glukoze) dajemo intravensko. Če te metode ne prinašajo ustreznega učinka, se prikaže hemodializa.

9.2.3. Calciw Exchange.

Kalcij to je približno 2 % telesne mase, od katerih jih je 99% v vezanem stanju v kostih in v normalnih razmerah pri udeležbi elektrolitov niso sprejete. Ionizirana oblika kalcija je aktivno vključena v nevromuskularni prenos vzbujanja, procesov koagulacije krvi, delovanje srčne mišice, tvorbo električnega potenciala celičnih membran in proizvodnjo številnih encimov. Dnevna potreba je 700-800 mg. V telesu kalcija prihaja s hrano, izstopa skozi trakt in urin. Izmenjava kalcija je tesno povezana z izmenjavo fosforja, ravni plazme beljakovin in krvni pH.

Hipokalcijo(Plazma kalcij, manjša od 2,1 mmol / l), se razvija z hipoalbumimenijo, pankreatitisom, preplavijo velike količine citratske krvi, dolgotrajne žolčne fistula, pomanjkanja vitamina D, oslabljene absorpcije v tankem črevesu, po zelo montažnih operacijah. Klinično kaže s povečanjem nevromuskularne ekscitabilnosti, parestezije, paroksizmalne tahikardije, tetanije. Popravek hipokalcije se izvede po določitvi laboratorija v krvni plazmi intravenski uporabi zdravil, ki vsebujejo ionizirano kalcij (glukonat, laktat, klorid ali kalcijev karbonat). Učinkovitost korektivne terapije hipokalcijo je odvisna od normalizacije ravni albumina.

Hiperkalcijo.(Plazemska kalcija več kot 2,6 mmol / l) se pojavi z vsemi postopki, ki jih spremlja okrepljeno uničenje kosti (tumor, osteomyelitis), parazitne bolezni (adenoma ali pa-ratipTroid), prekomerno dajanje pripravkov kalcija po transfuziji citratne krvi in \u200b\u200bdrugega klinično stanje se kaže zaradi povečane utrujenosti, intenzivnosti, šibkosti mišic. Pri večji hiperkalcimiji simptomi ATTONy TBCT: slabost, bruhanje, zaprtje, meteorizem. EKG se pojavi značilno skrajšanje intervala (2-7; obstaja kršitev ritma in prevodnosti, sinus bradicar-diya, upočasnjuje antreffrular prevodnost; zobje r lahko postanejo negativni, dvofazni, zmanjšani, zaokroženi.

Zdravljenjev učinkih na patogenetski faktor. Z izrazito hiperkalcijo (več kot 3,75 mmol / l) je potrebna ciljno korekcijo - 2 g dinatrijeve soli etilendiaminettrauzične kisline (EDTA), razvezana v 500 ml 5% raztopine glukoze, intravensko počasi, kaplja 2-4 krat na dan , pod nadzorom vsebnosti kalcija v krvni plazmi.

9.2.4. MAGNESIUM EXCHANGE.

Magnezij. je intracelularna kation; Njegova plazemska koncentracija je 2,15-krat manj kot v notranjosti eritrocitov. Element sledenja zmanjšuje nevromuskularno razburljivost in zmanjšanje miokarda, povzroča depresijo centralnega živčnega sistema. Magnezij igra veliko vlogo pri asimilaciji kisikovih celic, proizvodnje energije itd. Organ ima hrano in izstopa skozi prebavni trak in z urinom.

Gipikomagnija(Plazemski magnezij manj kot 0,8 mmol / L) opazimo v cirozi jeter, kroničnega alkohola, akutnega pankreatitisa, poliururične faze OPN, črevesnih fistul, neuravnotežene infuzijske terapije. Klinično hipomagnemija se kaže zaradi povečanega nevro-

razburljivost mišic, hiperreflexia, konvulzivni kosi različnih mišičnih skupin; Videz spastične bolečine v prebavnih telesih, bruhanje, driska. Zdravljenjeto je ciljni učinek na etiološki dejavnik in imenovanje pod laboratorijskim nadzorom magnezijevih soli.

Hipermagnias.(Magnezijev plazma več kot 1,2 mmol / l) se razvije s ke-taucidozo, povečano katabolizem, OPN. Klinično kaže zaradi zaspanosti in intenzivnosti, hipotenzije in bradikardije, odstop dihanja s prihodom znakov hipoventilacije. Zdravljenje- ciljno usmerjeni učinki na etiološki dejavnik in namen antagonista magnezija - soli kalcija.

9.2.5. Exchange Chloron.

Klor -glavni anion zunajceličnega prostora; V enakovrednih razmerah z natrijem. Organizem je na voljo v obliki natrijevega klorida, ki se loči v želodcu na + in C1. Ko vstopamo v spojino z vodikom, klor tvori klorovodikovo kislino.

Hipokloremija(Plazma klor manj kot 95 mmol / l) se razvije z dolgim \u200b\u200bbruhanjem, peritonitisom, stenozo vratarja, visoko črevesno oviro, ojačano znojenje. Razvoj hipoklorinemije spremlja povečanje hidrokarbonatnega pufra in videz alkaloze. Klinično kaže z dehidracijo, okvaro dihanja in srčne dejavnosti. Pojav konvulzivnega ali komatoškega stanja s smrtnim izidom je možen. Zdravljenjeto je osredotočen vpliv na patogenetski faktor in pod laboratorijskim nadzorom infuzijske terapije s kloridi (predvsem pripravki natrijevega klorida).

Hyperchloremia.(Plazma klor je bolj v MMOL / L) razvija s splošno dehidracijo, kršitev odstranitve tekočine iz intersticijskega prostora (na primer, OPN), povečan prehod tekočine iz vaskularnega kanala v Interstiki (za hipoproteinemijo), uvedbo Velike količine tekočin, ki vsebujejo odvečni klor. Razvoj hiper-kloremije spremlja zmanjšanje zmogljivosti blažilnika krvi in \u200b\u200bvidez metabolne acidoze. Klinično se kaže zaradi razvoja Edema. Osnovno načelo zdravljenje- Vpliv na patogenetski faktor v kombinaciji s sindromično terapijo.

9.3. Glavne vrste motenj vode in elektrolitske izmenjave

▲ Izotonična dehidracija(Natrij v plazmi v normo: 135-145 mmol / l) nastane zaradi izgube tekočine intersticijskega prostora. Ker je na kompoziciji elektrolitov, je intersticijska tekočina blizu krvne plazme, nato pa se pojavi enotna izguba tekočine in natrija. Najpogosteje se izotonična dehidracija razvije s podaljšanim bruhanjem in drisko, akutnimi in kroničnimi boleznimi prebavil, črevesnega obstrukcije, peritonitisa, pankreatitisa, obsežnih opeklin, poli-Uria, nenadzorovanega destinacije diuretike, polirame. Dehidracija spremlja izguba elektrolitov brez pomembne spremembe v plazmi osmolarnosti, zato ni bistvene prerazporeditve vode med sektorji, ampak nastanejo hipovolemije. Klinično

obstajajo kršitve centralne hemodinamike. Turgor kože se zmanjša, jezik je suh, Oligurija vse do Annurije. Zdravljenjepatogenet; Nadomestna terapija z raztopino izotoničnega natrijevega klorida (35-70 ml / kg / dan). Zdravljenje z infuzijo je treba izvesti pod nadzorom CVD in urne diureje. Če se popravek hipotonične dehidracije izvaja na podlagi metabolne acidoze, se natrij daje kot ogljikovodik; Z metabolično alkalozo - v obliki klorida.

▲ Hipotonična dehidracija(Plazma natrijev manjši od 130 mmol / l) Časi v primerih, ko izguba natrija presega izgubo vode. Ki opozarja na množične izgube tekočin, ki vsebujejo veliko količino elektrolitov - več bruhanja, obilna driska, obil divizije, poliuriji. Zmanjšanje vsebnosti natrija v plazmi se spremlja znižanje njegove osmolarnosti, zaradi česar se voda iz plazme začne prerazporediti v celice, zaradi česar je edem (intracelularni hiperhidrium) in ustvarja pomanjkanje vode v interstitni prostor.

Kliničnoto stanje se kaže z zmanjšanjem turgore kože in očes, oslabljene hemodinamike in Volienia, Azoteli, okvarjeno delovanje ledvic, možganov, hemokoncentracije. Zdravljenjeto je osredotočen vpliv na patogenetski faktor in izvajanje aktivne rehidracije z raztopinami, ki vsebujejo natrij, kalij, magnezij (ace-sol). Med hiperkalemijo je predpisana jed.

▲ Hipertonična dehidracija.(Natrijev v plazmi več kot 150 mmol / l), ki ne presega izgube vode nad izgubo natrija. Pojavi se na poliurični fazi OPN, dolgoročno prisilno diurejo, ne da bi pravočasno dopolnila pomanjkljivosti vode, z vročino, premalo injiciranje vode med parenteralno prehrano. Prehodna izguba vode nad natrijem povzroči povečanje plazemske osmolarnosti, zaradi katere se intracelularna tekočina začne premakniti v vaskularni kanal. Ustvarjamo intracelularno dehidracijo (celična dehidracija, ekscicoza).

Klinični simptomi.- žeja, šibkost, apatija, zaspanost in s hudimi lezijami - psihoza, halucinacija, suhi jezik, telesna temperatura, oligurija z visoko relativno gostoto urina, azoteli. Dehidracija celic možganov povzroča pojav nespecifičnih nevroloških simptomov: psihomotorične vzbujanja, zmede, konvulzije, razvoj komatoza države.

Zdravljenjeto je ciljni učinek na patogenetski faktor in likvidacijo znotrajcelične dehidracije z imenovanjem raztopine z infuzijo glukoze z insulinom in kalijem. Uvedba hipertenzivnih raztopin soli, glukoze, albumina, diuurendičnega, je kontraindicirana. Treba je nadzorovati raven natrija v plazmi in osmolarnosti.

▲ Hiperciforation izotonična(Natrijev plazma v okviru stopnje 135-145 mmol / l) se najpogosteje pojavi ob ozadju bolezni, ki jo spremljajo sindrom prehranjevanja (kronično srčno popuščanje, toksikoza nosečnosti), kot posledica pretiranega dajanja izotoničnih raztopin soli. Pojav tega sindroma je možen ob ozadju jetrne ciroze, bolezni ledvic (nefroza, glomerulonefritis). Glavni mehanizem za razvoj izotonične hiperhidrata je presežek vode in soli z običajno plazemsko osmolarnostjo. Zakasnitev tekočine se pojavi predvsem v intersticijskem prostoru.

Kliničnota oblika hiperstruacije se kaže na pojav arterijske hipertenzije, hitro povečanje telesne teže, razvoj Edema sindroma, Anasarki, zmanjšanje kazalnikov koncentracije krvi. Ob ozadju hiper hidratacijo je pomanjkanje proste tekočine.

Zdravljenjeuporabiti je diuretiko, namenjeno zmanjšanju obsega intersticijskega prostora. Poleg tega se 10% albumin daje intravensko, da bi povečali tlak v plazmi na onkotskem tlaku, zaradi česar se intersticijska tekočina začne premakniti v vaskularni kanal. Če to zdravljenje ne daje ustreznega učinka, se zateka k hemodializi z ultrafiltracijo krvi.

Hipotonična hiperhidrata(natrijev plazma manj kot 130 mmol / l), ali "zastrupitev z vodo", se lahko pojavi z enkratnim sprejemom zelo velikih količin vode, z dolgotrajnim intravenskim dajanjem raztopin, edema na podlagi kroničnega srčnega popuščanja , jetrna cirors, OPN,hiperprodukcija ADG. Glavni mehanizem je zmanjšanje plazemske osmolarnosti in prehoda tekočine v celice.

Klinična slikamanifestira se z bruhanjem, pogosti tekoči vodnim stolom, poliuriji. Znaki poraz TSN so združeni: šibkost, sušiness, hitra utrujenost, motnje spanja, delirij, kršitev zavesti, konvulzije, koma.

Zdravljenjemožno je, da hitreje odpravite odvečno vodo iz telesa: diuretične droge so predpisane s sočasnim intravensko dajanje Natrijev klorid, vitamini. Potrebna je visoka prehrana kalorij. Po potrebi se izvaja hemodializa z ultrafiltracijo krvi.

j. Hipertenzivna hipertenzivna(Plazemski natrij Več 150 mMOL / L) se pojavi, ko uvedba velikih količin hiperplet raztopin v telesu ob ozadju ohranjene izločanja ledvic ali izotoničnih rešitev - bolnikov z okvarjenim izločanjem ledvic. Pogoj spremlja povečanje osmolarnosti tekočine intersticijskega prostora, ki ji sledi dehidracija celičnega sektorja in okrepljena proizvodnja kalija.

Klinična slikazanj je značilna žeja, rdečina kože, povečanje telesne temperature, pekla in FVD. Pri napredovanju procesa so znaki škode CNS združeni: Kršitev psihe, konvulzije, komo.

Zdravljenje- infuzijska terapija z vključitvijo 5 % raztopina glukoze in albumina na ozadju stimulacije diurere z osmodiuretiko in saluretikom. Po pričanju - hemodializa.

9.4. Spremstvo

Spremstvo(Kos) je eden najpomembnejših sestavin biokemične nesnosti tekočega medija telesa kot osnova normalnih presnovnih procesov, katerih aktivnost je odvisna od kemijske reakcije elektrolita.

Kos je značilen koncentracijo vodikovih ionov in označuje simbol pH. Kisline raztopine so pH od 1,0 do 7,0, glavni - od 7,0 do 14,0. Acidoza- premik pH na kislini nastane zaradi kopičenja kislin ali pomanjkanja temeljev. Alkaloza- premik pH v alkalni strani je posledica presežka baz ali zmanjšanja kislinske vsebine. Stanja pH je nepogrešljivo stanje človeškega življenja. PH je končni, skupni odraz ravnotežja koncentracije vodikovih ionov (H +) in puferskih sistemov telesa. Ohranjanje ravnotežja KS.

izvaja ga dve sistemi, ki preprečujejo premik pH krvi. Ti vključujejo puferske (fizikalno-kemične) in fiziološko regulacijo sistemov Kos.

9.4.1. Fizikalno-kemijski puferski sistemi

Štirje fizikalno-kemijski puferski sistemi telesa so znani - bikarbonat, fosfat, puferski sistem krvnih beljakovin, hemoglobino-voda.

Sistem bikarbonata količina 10% celotne inferske krvne zmogljivosti je razmerje bikarbonatov (NS0 3) in ogljikov dioksid (H 2 C03). Običajno je 20: 1. Končni proizvod interakcije bikarbonatov in kisline je ogljikov dioksid (C0 2), ki izdihuje. Sistem bikarbonata je najbolj hitro delujoč in deluje tako v plazmi kot v zunajcelični tekočini.

Fosfatni sistem. potrebno je majhno mesto v vmesnih posodah (1%), deluje počasneje in končni proizvod - kalijev sulfat - se izločajo z ledvicami.

Plasma beljakovine odvisno od ravni pH, obe kislini in kot razlogi lahko delujejo.

Sistem za pomnilnik hemoglobina zaseda glavno mesto pri vzdrževanju kislega baznega stanja (približno 70% posode za medpomnilnik). Hemoglobin eritrocitov veže 20% pretoka krvi, ogljikov dioksid (C0 2), kot tudi vodikove ione, ki izhajajo iz disociacije ogljikovega dioksida (H 2 C03).

Pufer ogljikovodika je v glavnem predstavljen v krvi in \u200b\u200bv vseh oddelkih zunajcelične tekočine; v plazmi - hidrokarbonat, fosfatni in beljakovinski pufri; v rdečih krvnih celicah - hidrokarbonat, beljakovin, fosfat, hemoglobin; V urinu - fosfat.

9.4.2. Fiziološki sistemi za varovanja

Pljučanadzor vsebine C0 2, ki je produkt razgradnje koalične kisline. Kopičenje C02 vodi do hiperventilacije in zasoplosti, zato se odstrani presežek ogljikovega dioksida. Če obstaja presežek baz, se obratni proces odvija - pljučna prezračevalna se zmanjšuje, se pojavi Bradpuna. Skupaj s C0 2 so močni dražilniki dihalnega centra pH krvi in \u200b\u200bkoncentracije kisika. PH SHIFT in spremembe koncentracije kisika povzročajo povečanje pljučnega prezračevanja. Na podoben način so tudi kalijeve soli, vendar s hitrim povečanjem koncentracije K + v krvni plazmi, je aktivnost kemoreceptorjev zatreti in pljučno prezračevanje zmanjšuje. Regulacija dihal policaja se nanaša na sistem hitrega odzivanja.

Kidypodpirajo pletenice z več načinov. Pod vplivom encima Carboarborychidraze, ki je v velikih količinah v ledvičnem tkivu, se pojavita spojina C02 in H 2 0 na tvorbi koalične kisline. Mešanska kislina se loči na bikarbonat (NS0 3 ~) in H +, ki je priključen na fosfatni pufer in se odstrani iz urina. Bikarbonate se vežejo v tubulih. Vendar pa se s presežkom baz, reabsorpcija zmanjšuje, kar vodi do povečanega odstranjevanja baz z urinom in zmanjšanjem alkaloze. Vsak milimol N +, izločen v obliki titratabilnih kislin ali amonijevih ionov, dodaja 1 mmol v krvno plazmo

NS0 3. Tako je izločanje H + tesno povezano s sintezo NS0 3. Pravilna ureditev ledvic KOS počasi teče in zahteva veliko ur ali celo dan za popolno odškodnino.

Jetraureja pletenice, ki presnavljajo izdelke, ki niso sestavljene izmen prebavila, ki tvorijo sečnino iz dušika žlindre in umika kislih radikalov z žolčem.

Prebavilpotrebno je pomembno, da se ohrani startnost COB zaradi velike intenzivnosti postopka in sesanja tekočin, hrane in elektrolitov. Kršitev katerega koli razgradnje Povezava povzroča kršitev Kosa.

Kemični in fiziološki pazljivi sistemi so močni in učinkoviti mehanizmi nadomestila CBS. V zvezi s tem, tudi najpomembnejši pletenice, kažejo na hude metabolične motnje in narekujejo potrebo po pravočasni in ciljni korektivni terapiji. Splošne usmeritve normalizacije KS so odpravo etiološkega faktorja (patologija respiratornega in kardiovaskularnega sistema, organi trebušne votline itd.), Normalizacija hemodinamike je popravek hipovolemije, obnovo mikrocirkulacije, izboljšanje Reolološke lastnosti krvi, obdelava respiratorne odpovedi, do prevod bolnika na IVL, popravek vode in elektrolita in beljakovin presnove.

Kazalniki SKU. opredeljen z uravnoteženim mikrometodo AGR-PA (z izračunom interpolacije PC0 2) ali metode z neposredno oksidacijo C0 2. Sodobni mikroanalitiki Vse spremenljivke Kos in delne napetosti krvnih plinov se samodejno določijo. Glavni kazalniki KS so predstavljeni v tabeli. 9.1.

Tabela 9.1.Indikatorji SPE Normal.

Da bi ocenili vrsto kršitve CB v običajnem praktičnem delu, pH kazalnikov, PC0 2, P0 2, se uporabljajo.

9.4.3. Vrste motenj države kislinske baze

Obstaja 4 glavne vrste motenj Kos: presnovne acidoze in alkaloze; Dihalna acidoza in alkaloza; Možne kombinacije.

zvezek Presnovna acidoza- osnovni primanjkljaj, ki vodi do zmanjšanja pH. Vzroki: akutna odpoved ledvic, neobdelana sladkorna bolezen (ketoacidoza), šok, srčno popuščanje (kislina kislina), zastrupitev (salicilate, etilen glikol, metil alkohol), subfilered (Dvonalni pankreatic) fistula, driska, nadledvična insuficienca. Kazalniki čiščenja: pH 7.4-7.29, RC0 2 40-28 RT. Čl., Biti 0-9 mmol / l.

Klinični simptomi.- slabost, bruhanje, šibkost, kršitev zavesti, tahipne. Klinično zmerna acidoza (do -10 mmol / l) lahko nadaljuje asimptomatsko. Ko se pH zmanjšuje na 7.2 (stanje pododbrancije, nato dekompresija) povečanje kratkotrajnosti dihanja. Z nadaljnjim zmanjšanjem pH, dihal in srčno popuščanje se poveča, hipožvasto encefalopatija razvija do kome.

Zdravljenje metabolne acidoze:

Krepitev hidrokarbonatnega pufra sistema - uvedba 4,2% raztopine natrijevega bikarbonata (Kontraindikacija- Hipokalemija, presnovna alkaloza, hipernatremija) intravensko skozi periferno ali osrednjo veno: nerazredčeno, razredčeno s 5% raztopino glukoze v razmerju 1: 1. Stopnja infundiranja raztopine je 200 ml v 30 minutah. Zahtevana količina natrijevega bikarbonata se lahko izračuna s formulo:

Količina natrijevega bikarbonata mmol \u003d telesna teža, kg 0,3.

Brez laboratorijske kontrole ne veljajo več kot 200 ml / dan, kapljanje, počasi. Raztopino ne smemo dajati istočasno z raztopinami, ki vsebujejo kalcij, magnezij in se ne mešajo s raztopinami, ki vsebujejo fosfat. Transfuzija laktasola v skladu z mehanizmom ukrepanja je podobna uporabi natrijevega bikarbonata.

zvezek Metabolična alkaloza- stanje pomanjkanja H + ionov v krvi v kombinaciji s presežkom baz. Presnovna alkaloza je težko zdraviti, saj je posledica zunanjih izgub elektrolitov in motenj celičnih in zunajceličnih ionskih odnosov. Takšne kršitve so značilne za masivno izgubo krvi, ognjevzdržnega šoka, sepsa, izražene izgube vode in elektrolitov s črevesno obstrukcijo, peritonitisom, pancreonecrose, dolgimi delujočimi črevesnimi fistulami. Pogosto je natančno presnovna alkaloza, saj je končna faza metaboličnih motenj, ki je nezdružljiva z življenjem v tej kategoriji bolnikov, postane neposreden vzrok smrti.

Načela za popravek metabolične alkaloze.Presnovna alkaloza je lažja za preprečevanje zdravila. TO preventivni ukrepi Ustrezno dajanje kalija pri izvajanju hemotransphousion terapije in dopolnjevanje kalijevega celične pomanjkljivosti, pravočasno in polnopravno popravkov v pragovni in hemodinamične motnje. Pri zdravljenju razvoja metabolične alkaloze, paramount uvoz

odpravo glavnega patološkega dejavnika te države. Vodenje ciljne normalizacije vseh vrst izmenjav. Operanje alkaloze se doseže z intravenskim dajanjem beljakovin pripravkov, raztopine glukoze v kombinaciji s kalijevim kloridom, veliko število vitaminov. Izotonična raztopina natrijevega klorida se uporablja za zmanjšanje OSM-cvrtja ekstracelične tekočine in odstranjevanje celične dehidracije.

▲ Dihal (respiratorna) acidozaza to je značilno povečanje koncentracije krvi H + dijakov (pH< 7,38), рС0 2 (> 40 mm RT. Umetnost.), Bodite (\u003d 3,5 + 12 mmol / L).

Vzroki dihalne acidoze so lahko hipoventilacija zaradi oviranih oblik emfizeme svetlobe, bronhialne astme, oslabljenega pljučnega prezračevanja v oslabljenih bolnikih, obsežnih ateelectasis, pljučnico, akutnih pljučnih poškodb sindroma.

Glavno nadomestilo dihalne acidoze izvajajo ledvice s prisilno odstranitvijo H + in SG, povečanje reabsorpcije NS0 3.

V klinična slikadihalna acidoza prevladujejo simptomi intrakranialne hipertenzije, ki se pojavijo zaradi cerebralne VA-zodilacije, ki jo povzroča presežek C0 2. Progresivna respiratorna acidoza vodi do možganskih ebony, kar ustreza stopnji hiperkapa. Pogosto razvija copor s prehodom, na katerega. Prvi znaki hiperkapinije in povečanje hipoksije so skrb bolnika, razburjenja, arterijske hipertenzije, tahikardije, sledi prehod na hipotenzijo in tachyaritmia.

Zdravljenje dihalnih acipovnajprej je izboljšati alveolarno prezračevanje, ki odpravlja atelectazo, pnevmatsko ali hidrotoraks, rehabilitacijo traheobronhialnega drevesa in prevajate bolnika na IVL. Zdravljenje je treba nujno izvesti za razvoj hipoksije zaradi hipoventilacije.

j. Alkaloza dihalnih (dihalnih)zanj je značilno zmanjšanje ravni PC0 2 pod 38 mm RT. Umetnost. in pH vzpon nad 7,45-7,50 kot posledica povečanja prezračevanja pljuč tako frekvence kot v globini (alveolarna hiperventilacija).

Vodilni patogenetski obroč dihalne alkaloze je zmanjšanje volumetričnega cerebralnega pretoka krvi zaradi povečanja tona možganskih plovil, ki je posledica pomanjkanja C0 2 v krvi. V začetnih fazah lahko pacient ima parrestezijo usnjenih okončin in okoli ust, mišične krče v okončinah, lahkih ali hudih zaspanosti, glavobolu, včasih globlje motnje zavesti, do kome.

Preprečevanje in zdravljenjedihalna alkaloza je namenjena predvsem normalizaciji zunanjega dihanja in vpliva na patogenetski faktor, ki je povzročil hiperventilacijo in hinavsko. Pričevanje za prevod pacienta na IVL je zatirano ali pomanjkanje spontanega dihanja, pa tudi kratkost dihanja in hiperventilacije.

9.5. Infuzijska terapija motenj elektrolitov in kislinske baze

Infuzijska terapijato je ena od glavnih metod pri zdravljenju in preprečevanju kršitev funkcij vitalnih organov in sistemov pri bolnikih kirurškega profila. Učinkovitost infuzije

nOY terapija je odvisna od veljavnosti svojega programa, značilnosti infuzijskih medijev, fARMAKOLOŠKE LASTNOSTI in farmakokinetike zdravila.

Za diagnostika volble Consions in Gradbeništvo programi infuzijske terapijev pre-in pooperativnem obdobju, koža kože, vlažnost sluznice, polnjenje impulza na periferni arterijo, srčni utrip in krvni tlak. Med operativnim posredovanjem, polnjenje perifernega impulza, uro dinamis, je dinamika pekla najpogosteje ocenjena.

Manifestacije hipervolemijeobstajajo tahikardija, zasoplost, mokri robčki v pljučih, cianoza, penjenje sputum. Stopnja vroknih kršitev odraža podatke o laboratorijskih študijah - hematokrita, pH arterijske krvi, relativna gostota in osmolarnost urina, koncentracije natrija in klora v urinu, natrija v plazmi.

Za laboratorijske znake dehidracijepovečanje HEMATOK-RITA, progresivne presnovne acidoze, relativna gostota urina, večja od 1010, se je zmanjšala za koncentracijo na + v urinu, ki je manjša od 20 mekv / l, urin-perosolarness. Ni laboratorijske značilnosti hipervolemije. Hipervolemija se lahko diagnosticira po pljučni radiografiji - izboljšanje vaskularnega pljučnega vzorca, intersticijskega in alveolarnega pljučnega edema. Flold je ocenjen v skladu s posebnim kliničnim položajem. Najpomembnejši je test z obremenitvijo. Rahlo povečanje (1-2 mm Hg. Umetnost), ki se hrani po hitri infuziji kristaloidne raztopine (250-300 ml) označuje hipo-odbojko in potrebo po povečanju količine infuzijske terapije. In obratno, če po preskusu rast CCLD presega 5 mm RT. Umetnost., Je treba zmanjšati hitrost infuzijske terapije in omejiti njen obseg. Infuzijska terapija pomeni intravensko dajanje koloidnih in kristaloidnih raztopin.

zvezek Kristaloidne rešitve - vodne raztopine ionov nizke molekulske mase (soli) hitro prodrejo skozi žilno steno in so razdeljene v zunajceličnega prostora. Izbira rešitve je odvisna od narave izgube tekočine, ki jo je treba napolniti. Izguba vode se povrne hipotonske rešitve, ki se imenujejo rešitve vrste podpore. Pomanjkanje vode in elektrolitov se dopolnjuje z izotoničnimi elektrolitskimi raztopinami, ki se imenujejo rešitve tipa zamenjave.

▲ Coloid Solutions. na podlagi želatine, dekstrana, hidroksietil škroba in polietilen glikola, se koloidni osmotski plazemski tlak vzdržuje in kroži v vaskularni postelji, ki imajo volumen-nebo, hemodinamski in realnost učinek.

V perifernem obdobju, s pomočjo infuzijske terapije, fiziološke tekočine potrebe (vzdrževalna terapija), se dopolnjuje, spremljanje primanjkljaja tekočine, izguba z delovno rano. Izbira raztopine za infundiranje je odvisna od sestavka in narave izgubljene tekočine - znoja, vsebina gastrointestinalnega trakta. Intraoperativna izguba vode in elektrolitov povzroča izhlapevanje s površine delovanja rane z obsežnimi kirurškimi intervencijami in je odvisna od površine rane in trajanje delovanja. V skladu s tem, intraoperativna infuzijska terapija vključuje obnavljanje glavnih fizioloških potreb za tekočino, ki odpravlja predoperativni primanjkljaj in operativne izgube.

Tabela 9.2.Vsebnost elektrolitov v medijih prebavnega trakta

Potrebo po vodidoločiti na podlagi natančne ocene nastalega pomanjkanja tekočine, ob upoštevanju ledvičnih in zapuščenih izgub.

V ta namen je obseg dnevne diureze sešteva: V, - ustrezna vrednost 1 ml / kg / h; V 2 - Izguba z bruhanjem, stol in gastrointestinalno vsebino; V 3 - ločeno z drenažo; P - izguba z izvlekom skozi kožo in svetlobo (10-15 ml / kg / dan), pri čemer upoštevamo konstantno T - izgubo z zvišano telesno temperaturo (s povečanjem telesne temperature za 1 ° C nad 37 ° izgubami, znesek 500 ml na dan). Tako se skupni dnevni primanjkljaj vode izračuna s formulo:

E \u003d V, + V 2 + V 3 + P + T (ml).

Da bi preprečili hipoksijo ali hipoksidiranje, nadzor nad količino tekočine v telesu, zlasti v zunajceličnem prostoru:

Oup \u003d telesna teža, kg 0,2, hematokrit koeficient ponovnega izračuna - hematokrit

Pomanjkljivost \u003d True pravilno telesna teža, KG Hematocrit Zaradi 5

Izračun primanjkljaja glavnih elektrolitov(K +, na +) izvajajo obseg njihovih izgub z urinom, vsebino prebavil (prebavil) in drenažna okolja; Opredelitve kazalnikov koncentracije - v skladu s splošno sprejetimi biokemičnimi metodami. Z nezmožnostjo določanja kalija, natrija, klora v vsebnosti želodčnega izgube se lahko oceni predvsem ob upoštevanju nihanja koncentracij kazalnikov v naslednjih mejah: na + 75-90 mmol / l; K + 15-25 mmol / l, SG do 130 mmol / l, skupni dušik 3-5,5 g / l.

Tako je skupna izguba elektrolitov na dan:

E \u003d V, C, + V2 C2 + V3 s 3 g,

kjer je v] - mlečni diureris; V 2 - Volumen pretočne gastrointestinalne trakte med bruhanjem, s stolom, s sondo, kot tudi iz izgube fistule; V 3 - ločeno z drenažo iz trebušne votline; C, C2, C3 - kazalniki koncentracije v teh okoljih. Pri izračunu se lahko sklicujete na podatke tabele. 9.2.

Pri prevajanju velikosti izgub iz MMOL / L (System SI) v gramih je treba izvesti naslednje preračunke:

K +, R \u003d mmol / L 0.0391.

Na +, R \u003d mmol / L 0.0223.

9.5.1. Karakterizacija kristaloidnih raztopin

Orodja, ki urejajo vodno-elektrolit in kislinsko-bazo-mineostaz, vključujejo elektrolitske raztopine in osmodiete. Elektrolitske rešitveuporabite za pravilne motnje izmenjave vode, presnovo elektrolitov, presnove vode in elektrolita, kislinsko-bazno stanje (metabolna acidoza), presnovni presnovni presnovni metabolični presnovni metabolični presnovek (metabolne acidoze), presnovne metabolne presnovne presnove vode in elektrolita (metabolne acidoze). Sestava elektrolitskih raztopin določa njihove lastnosti - osmolarnost, izotonična, ionska, backup alkalnost. V zvezi z osmolarstvom elektrolitskih raztopin krvi prikazuje ISO-, Hypo-ali Hyperosmolarni učinek.

Izosmolarni učinek -voda, ki je bila uvedena z raztopino izosmolarija (raztopina RINGER, RINGER-acetat), je razdeljena med intrasociacija in izhodnimi površinami kot 25%: 75% (vložni učinek bo 25% in traja približno 30 minut). Te rešitve so prikazane v izotonični dehidraciji.

Hiposmolijski učinek -več kot 75% vode, ki je uvedeno z elektrolitsko raztopino (diselu, Acel, 5% raztopine glukoze), se prenese v podrejeni prostor. Te rešitve so prikazane v hipertenzivnem dehidraciji.

Hiperosmolarni učinek -voda iz izhodnega prostora bo tekla v vaskularni kanal, dokler hiperosmolarnost raztopine za osmolarnost krvi. Te rešitve so prikazane v hipotonični dehidraciji (10% raztopine natrijevega klorida) in hidroidranje (10% in 20% MAN-nitol).

Glede na vsebino elektrolitov v raztopini so lahko izotonične (0,9% raztopina klorida natrijevega, 5% raztopine glukoze), hipotonične (dizol, azesol) in hipertoniko (4% raztopina klorida kalija, 10% natrijevega klorida, 4,2% in 8,4% raztopina natrijevega hidrokarbonata). Slednje se imenujejo koncentrati elektrolitov in se uporabljajo kot aditiv za infuzijske raztopine (5% raztopina glukoze, raztopina zvonjenja-acetata) takoj pred dajanjem.

Glede na število ionov, monoona (raztopina natrijevega klorida) in poliionične (raztopina RINGER itd.) Se razlikujejo v raztopini.

Uvod v elektrolitske raztopine rezervne osnove (hidrokarbonata, acetat, laktat in fumarate) vam omogoča, da korelacijo in kršitve kosov metabolne acidoze.

▲ Raztopina natrijevega klorida 0,9 % vnesite intravensko skozi periferno ali osrednjo veno. Uvod Speed \u200b\u200b180 kapljice / min, ali približno 550 ml / 70 kg / h. Povprečni odmerek za odraslega pacienta 1000 ml / dan.

Indikacije:hipotonična dehidracija; zagotavljanje potrebe po na + in o; hipoklorinemična presnovna alkaloza; Hiperkalcijo.

Kontraindikacije:hipertenzivna dehidracija; Hypernemija; Hy-Perchloremia; hipokalemija; hipoglikemija; Hiperkloremična presnovna acidoza.

Možni zapleti:

hypernemija;

hyperchloremia (hiperkloremična presnovna acidoza);

hiperdržava (pljučna edem).

j Ringer-Acetat- Izotonična in ISOION rešitev, ki se daje intravensko. Uvod Hitrost 70-80 kapljic / min ali 30 ml / kg / h;

po potrebi do 35 ml / min. Povprečni odmerek za odraslega bolnika 500-1000 ml / dan; Po potrebi do 3000 ml / dan.

Indikacije:izguba vode in elektrolitov iz gastrointestinalnega trakta (bruhanje, driska, fistula, drenaža, črevesna obstrukcija, peritonitis, pankreatitis itd.); z urinom (poliurija, izostenurija, prisilna diuresis);

Izotonična dehidracija S. presnovna acidoza - zakasnila korekcijo acidoze (izguba krvi, opekline).

Kontraindikacije:

hipertenzivna hiperhirastacija;

• hypernemija;

  hiperkloremija;

  hiperkalcijo.

Zapleti:

hiper hidriranje;

• hypernemija;

  hyperchloremia.

zvezek JONOSTERIL.- izotonična in izoionska elektrolita raztopina daje intravensko skozi periferno ali osrednjo veno. Uvod hitrost 3 ml / kg telesne mase ali 60 kapljic / min ali 210 ml / 70 kg / h; Po potrebi do 500 ml / 15 min. Povprečni odmerek za odrasle 500-1000 ml / dan. V hudih ali nujnih primerih do 500 ml v 15 minutah.

Indikacije:

zunajcelična (izotonska) dehidracija različnih izvora (bruhanje, driska, fistula, drenaža, črevesna obstrukcija, peritonitis, pankreatitis itd.); Poliurija, izostenurija, prisilna diureze;

Primarna plazemska zamenjava s plazemskim izgubami in opeklinami. Kontraindikacije:hipertenzivna hiperhirastacija; otekanje; Težko

odpoved ledvic.

Zapleti:hiperdržavost.

▲ Lakosol.- Isotonična in izoion Electrolyte Solution VVO je intravensko skozi periferno ali osrednjo veno. Stopnja dajanja 70-80 kapljic / min ali približno 210 ml / 70 kg / h; Po potrebi do 500 ml / 15 min. Povprečni odmerek za odrasle 500-1000 ml / dan; Za možnosti za do 3000 ml / dan.

Indikacije:

izguba vode in elektrolitov iz gastrointestinalnega trakta (bruhanje, driska, fistula, drenaža, črevesna obstrukcija, peritonitis, pankreatitis itd.); z urinom (poliurija, izostenurija, prisilna diuresis);

izotonična dehidracija z metabolno acidozo (hitro in zapoznelo korekcijo absidozo) - izguba krvi, opekline.

Kontraindikacije:hipertenzivna hiperhirastacija; alkaloza; Hypernemija; hiperkloremija; hiperkalcijo; Hyperlactatemia.

Zapleti:hiper hidriranje; alkaloza; Hypernemija; hiperkloremija; Hyperlactatemia.

▲ Azesol.- Hyposmolarna raztopina vsebuje na +, C1 ione in acetat. Vnesite intravensko skozi periferno ali osrednjo veno (Inkjano

ali kapljanje). Dnevni odmerek za odraslo osebo je enak dnevni potrebi po vodah in elektrolitis plus "/ 2 vodni primanjkljaj in stalne patološke izgube.

Indikacije:hipertenzivna dehidracija v kombinaciji s hiperkalemi-IT in metabolno acidozo (popravek z zakasnitvijo absorbidacije).

Kontraindikacije:hipotonična dehidracija; hipokalemija; Hiperdržavost.

Zaplet:hypercalemia.

zvezek Raztopina natrijevega hidrokarbonata 4.2% Za hitro popravek presnovne acidoze. Uvedena intravensko nerazredčeno ali razredčeno 5 % raztopina glukoze v razmerju 1: 1, odmerek je odvisen od podatkov inograma in policaja. V odsotnosti laboratorijskega nadzora počasi, ne več kot 200 ml / dan se injicirajo kapljanje. Raztopina natrijevega ogljikovodika 4,2% se ne sme dajati istočasno z raztopinami, ki vsebujejo kalcij, magnezij, kot tudi ne mešamo s tehnološkimi raztopinami, ki vsebujejo fosfat. Odmerek zdravila se lahko izračuna s formulo:

1 ml 4,2% raztopine (0,5 molarja) \u003d Bodite telesna teža (kg) 0,6.

Indikacije -presnovna acidoza.

Kontraindikacije- hipokalemija, metabolična alkaloza, hipernat-ramija.

▲ Osmodiuretika(Manitol). 75-100 ml 20% manitola intravensko uvedenih 5 minut. Če je količina urina manjša od 50 ml / h, se naslednji 50 ml uvede intravensko.

9.5.2. Glavne smeri infuzijske terapije Hypo-in hiperhidrata

1. Infuzijska terapija za dehidracijeupoštevati mora njegov videz (Hypo pertonična, izotonična, hipotonska), kot tudi:

obseg "tretjega prostora"; Prisiljevanje diureze; Hipertermija; hiperventilacijo, odprte rane; Hipovolemijo.

2. Zdravilo z infuzijo hiperhidrataupoštevati je treba njegov videz (hipertenzivna, izotonična, hipotonska), kot tudi:

fiziološko vsakodnevno potrebo po vodah in elektrolitih;

pred pomanjkanjem vode in elektrolitov;

nadaljnja patološka izguba tekočine s skrivnostmi;

obseg "tretjega prostora"; Prisiljevanje diureze; Hipertermija, hiperventilacija; odprte rane; Hipovolemijo.

Toda zaradi nepravilne prehrane, bogate ali nezadostne pitne in druge dejavnike, lahko to ravnovesje krši. Če soli postanejo več, se pojavi dehidracija, se tlak dvigne in kri narašča, in ko je opaziti njihova pomanjkljivost, se ledvična odpoved razvija, tlak pade, telo hitro izgubi tekočino. Kako obnoviti ravnotežje vodnih soli telesnih tekočin in ga pravilno vzdrževati? Odgovori na ta vprašanja in nekaj priporočil v članku.

Restavracija stanja soli

Neodvisno moteče sestavo telesa telesa je težko odkriti, zato se morajo sumi, da se posvetujejo z zdravnikom, če pa ni take možnosti, potem bodite pozorni na naslednje simptome:

• preveč pogostejši / redki WC;
• tlačne skoke;
• stalen občutek žeje;
• koncentrirani urin nasičene rumene barve;
• rumenkasto odtenek usnja in nohtov;
• suha epidermis, izpadanje las.

Če so ti simptomi prisotni, se lahko ravnovesje z vodo soli razbije, zato ga je treba obnoviti. To lahko storite na različne načine:

Podrobne informacije o vsakem od njih so predstavljene v nadaljevanju, vendar je najbolje, da se nekoliko združimo, da bi dosegli optimalni rezultat.

Zdravilo

Bistvo metode je sprejeti vitaminske in mineralne ali preprosto mineralne komplekse, ki vsebujejo kalcij, magnezij, natrij, kalij, silicije - kovine, ki so odgovorni za ravnotežje z vodno soljo v telesu.

Najbolje je, da obiščete zdravnika, ki pravilno izbere kompleks, odvisno od potreb telesa, vendar se lahko posvetujete tudi s farmakologom v lekarni. Pogosto za obnovitev ravnotežja z vodno soljo sprejme:

• "Duuk", ki vključuje 8 potrebnih mineralov in 12 vitaminov;
• "Vitrum", v katerem je prisotnih več kot 10 mineralov;
• Biotech Vitabolik, ki vsebuje samo minerale v zahtevani količini.

Obstajajo tudi druge droge, toda preden se uporabljajo, se je treba posvetovati s strokovnjakom, kot tudi za opravljanje obveznih testov za določitev potreb telesa. Kompleks mora vzeti mesec dni in nato vzeti odmor za nekaj tednov.

Kemikalije

Kemijska metoda se razlikuje od zdravil, ki ne potrebujejo neobdelanih tablet, ampak posebna rešitev. Vsaka lekarna prodaja posebne pakete, ki vsebujejo različne soli. Sprva so bila podobna sredstva uporabljena med boleznimi, kot so kolera, dizenterija, zastrupitev, ker potem oseba hitro izgubi tekočino z drisko in bruhanjem, raztopina soli pa pomaga prikazanju vode v telesu.

Pred uporabo takih paketov se je treba posvetovati z zdravnikom, ki se udeležuje, ta metoda ni mogoče uporabiti na:

• odpoved ledvic;
• sladkorna bolezen;
• bolezni jeter;
• okužbe urogenitalnega sistema.

Če želite obnoviti, je dovolj, da pijete tedenski paketni tečaj. Vzemite jih vredno eno uro po kosilu, naslednji obrok pa ne sme biti prej kot v eni uri in pol. V času zdravljenja je treba opustiti dodajanje soli v hrano, da ne bi bilo pretirano.

Prehrana

Da bi vzpostavili ravnotežje z vodo s soljo, ni treba vzeti različnih zdravil. Brez škode telesu je možno narediti pravilno prehrano z izračunom soli. Vsak dan mora oseba porabiti približno 7 gramov te snovi (z izjemo bolnikov, ki so iz prehrane prikazane delne ali popolne izjeme iz prehrane).

Spremljajte, koliko soli dodajte različne jedi. V 3-litrski panvi juhe je dovolj, da nastavite 1-1,5 žlice soli (to je približno 10 gramov). V skladu s tem, 300 ml izdelka vsebuje 1 gram kemikalije. Toda v enem delu hitre hrane ali polizdelkov je mogoče vsebovati do 12 gramov soli!

Izračunajte porabo te kemikalije in ne presegate 5-8 gramov na dan, nato pa se shrani ravnovesje s soljo.

1. Namesto običajne kuharske soli uporabite morje, ker vsebuje več potrebnih mineralov.
2. Če ni mogoče uporabiti morska sol, Dodajte jodirano kuhanje.
3. Ne delajte "na očesu", ampak uporabite žlice. 5 gramov se postavijo v čajno žličko in v jedilnici brez diapozitiva 7 gramov.

Prav tako je treba pozabiti, da je ravnovesje vodne soli in, to pomeni, je voda zelo pomembna. Treba je porabiti, odvisno od telesne teže. Vsaka kilogramska masa predstavlja 30 gramov vode, vendar uporaba ne sme presegati 3 litrov na dan.

Ambulantno

Hospitalizacija zaradi kršitve ravnotežja z vodo-soljo se redko imenuje, vendar se zgodi. V tem primeru bolnik pod nadzorom zdravnika sprejme posebne minerale in slane rešitve. Dodeljena je tudi stroga načina pijače in vsa hrana je pripravljena za bolnikovo potrebo. V nujnih primerih so padci predpisani z izotonično raztopino.

Za obnovitev ravnovesja z vodo-soljo se dnevno izvajajo naslednja priporočila.

1. Pijte navadno vodo, ker sokovi, juhe ali kuharji ne bodo zapustili potreb telesa.
2. Dnevni volumen tekočine se enostavno izračuna: na 1 kg teže - 30 gramov soli.
3. Na litru izvrtane vode je potrebno 2-2,3 g soli.
4. Pazi na barvo urina - mora biti svetlo rumena, skoraj pregleden.
5. Pri različnih boleznih ledvic ali jeter se posvetujte s svojim zdravnikom pred kakršnimi koli dejanji, da obnovite ravnotežje soli.

Balance s soljo v notranjosti tekočin telesa se lahko obnovi doma, vendar je pred tem, da je treba obiskati zdravnika in prenesti preskuse. Ni nujno, da samostojno dodelite različne vitaminske in mineralne komplekse ali pakete soli, bolje omejite prehrano in podporo priporočil.

Zakaj se pojavi ravnotežje vode in soli?

Kaj povzroča okvarjeno ravnotežje z vodo-soljo v telesu in kakšne posledice lahko to neravnovesje vzrok?

Dva pojava - en problem

Uravnoteženost vodnega elektrolita (vodne soli) se lahko razbije v dveh smereh:

1. Hypapersydracija - Prekomerno kopičenje tekočine v telesu, ki upočasnjuje slednje. Zbira se v medcelularnem prostoru, njegova raven v celicah se poveča, zadnja nabrekne. Pri vključevanju živčnih celic so živčni centri navdušeni in nastanejo konvulzije;
2. Dehidracija - pojav nasproti prejšnje. Kri se začne zgosti, tveganje za nastanek krvi se poveča, pretok krvi v tkivih in organih je moten. Z primanjkljajem, smrt prihaja več kot 20%.

Kršitev ravnovesja z vodo-soljo manifestira hujšanje, suho kožo in roženo. Z močnim primanjkljajem vlage, podkožno maščobno tkivo spominja na konsistenco testa, oči se zasežejo, količina kroženja krvi se zmanjša.

Dehidracija spremlja poslabšanje značilnosti obraza, cianoza ustnic in nohtov, \\ t zmanjšan tlak, šibek in pogost impulz, hipofunkcija ledvic, povečanje koncentracije dušikovih baz zaradi kršitve presnove beljakovin. Tudi oseba je zamrznjena zgornja in spodnjih okončinah.

Takšna diagnoza je kot izotonična dehidracija - izguba vode in natrij v enakih količinah. To se zgodi med akutnim zastrupitvijo, ko se elektrolit in volumen tekočega medija izgubijo v driski in bruhanju.

Zakaj je v vodnem telesu slabši položaj ali presežek

Glavni vzroki patologije so zunanja izguba tekočine in prerazporeditev vode v telesu. Raven kalcija v krvi se med patologijami zmanjša Ščitnica ali po odstranitvi; Ko se uporabljajo zdravila radioaktivni jod. (za zdravljenje); S pseudogopoparatizo.

Natrijev se zmanjšuje z dolgotrajnimi boleznimi, ki jih spremlja zmanjšanje sproščanja urina; v pooperativnem obdobju; S samozdravstvenimi in nenadzorovanimi diuretičnimi drogami.

Kalij se zaradi njenega znotrajceličnega gibanja zmanjšuje; z alkalozo; aldosteronizem; Terapija kortikosteroidov; Alkoholizem; Patologije jeter; po operacijah na tankih črevesjih; z injekcijami z insulinom; Hipofunkcijska ščitnika. Razlog za njeno povečanje je povečanje katalona in zamude svojih spojin, poškodbe celic in izhoda kalija.

Simptomi in znaki kršitve ravnotežja z vodo-soljo

Prvi moteči signali so odvisni od tega, kaj se dogaja v telesu - hiper hidracija ali dehidracija. To vključuje otekanje, bruhanje, drisko, hudo žejo. Pogosto spremembe acid alkalna bilanca, krvni tlak se zmanjšuje, opazimo aritmični srčni utrip. Nemogoče je prezreti teh simptomov, saj progresivna patologija vodi do ustavitve srca in smrti.

Pomanjkanje kalcija pomeni krče za gladko mišice. Spazme velikih plovil in laringe je še posebej nevaren. V presežku tega elementa se bolečina v želodcu, huda žeja, bruhanje, hitro uriniranje, slabo krvni obtok.

Pomanjkanje kalija je priložena alkaloza, atonium, CPN, črevesna obstrukcija, možganske patologije, fibrilacijo srčnih ventilik in druge spremembe v njenem ritmu.

S povečanjem njene koncentracije v telesu, naraščajoča paraliza, slabost, bruhanje se pojavi. Ta pogoj je zelo nevaren, saj se fibrilacija srčnih ventil zelo hitro razvija, to pomeni, da je verjetnost atrija postanka visoka.

Presežek magnezija se pojavi pri zlorabi antacidov in disfunkcije ledvic. To stanje spremlja slabost, dosega bruhanje, povečana temperatura, upočasnitev srčnega ritma.

Vloga ledvic in urinarnega sistema pri ureditvi ravnotežja z vodo-soljo

Funkcija tega para organa je namenjena ohranjanju nespremenljivosti različnih procesov. Odgovorni so za ionsko izmenjavo, ki se pojavi na obeh straneh cevaste membrane, ki je s pomočjo odvečne kation in anionov iz telesa z ustrezno reapsorpcijo in izločanjem kalija, natrija in vode. Vloga ledvic je zelo velika, saj vam njihove funkcije omogočajo ohraniti stabilen obseg medcelične tekočine in optimalno raven snovi, raztopljenih v njem.

Na dan, zdrava oseba potrebuje približno 2,5 litra tekočine. Približno 2 litra, ki jo dobi skozi hrano in pijačo, 1/2 L oblikuje v samem organizmu zaradi presnovnih procesov. Ena in pol litra odstranijo ledvico, 100 ml - črevesje, 900 ml - usnje in pljuča.

Količina tekočine, ki jo izhaja ledvica, je odvisna od stanja in potreb samega organizma. Z najvišjo diurezo, ta organ urinarnega sistema lahko izhaja na 15 litrov tekočine, in z antidiozo - do 250 ml.

Ostra nihanja teh kazalnikov so odvisna od intenzivnosti in narave reapsorpcije cevi.

Diagnoza motenj ravnotežja z vodo-soljo

V primarni inšpekciji je to ocenjena, nadaljnja terapija je odvisna od bolnikovega odziva na uvedbo orodij proti udarcem in elektroliti.

Zdravnik postavi diagnozo na podlagi pritožb bolnika, zgodovine, rezultatov raziskav:

1. Anamneza. Če je bolnik zavesten, je njegova raziskava izvedena, informacije o kršitvah ravnotežja z vodo in elektrolit (driska, ascites, ulcerozna bolezen, zožitev hrambe, težke črevesne okužbe, nekatere vrste ulceroznih kolitisa, dehidracija različnih etiologije, Kratkoročna prehrana soli v meniju);
2. Določitev stopnje patologije, ki izvaja ukrepe za odpravo in preprečevanje zapletov;
3. Generalni, bakteriološki in serološki krvi, da se ugotovi vzrok odstopanja. Dodatni laboratorijske in instrumentalne raziskave se lahko imenujejo.

Sodobne diagnostične metode omogočajo vzpostavitev vzroka patologije, diplomo in pravočasno, da začnejo olajšati simptome in obnovo zdravja ljudi.

Kako lahko obnovimo ravnovesje vode in soli v telesu

Terapija pomeni naslednje dejavnosti:

1. Ravnanje držav, ki lahko ogrožajo življenje;
2. Odpravi se krvavitev in izguba ostre krvi;
3. Hipovolemijo je izločena;
4. Hiper ali hiperkalemija se izloči;
5. Treba je uporabiti ukrepe za ureditev normalne variantne izmenjave. Najpogosteje predpisali raztopino glukoze, polionske raztopine (hartman, lactol, meter zvonjenja), eritrocite, poliglyukin, soda;
6. Prav tako je treba preprečiti razvoj morebitnih zapletov - epilepsija, srčno popuščanje, zlasti s terapijo s pripravki natrija;
7. Med obnovitvijo, s pomočjo intravenskega dajanja slanih raztopin, hemodinamike, delovanja ledvic, raven Kos, NDO je treba nadzorovati.

Pripravki, ki se uporabljajo za obnovitev ravnotežja z vodo-soljo

Kalijev in magnezijev asparaginat - potreben z miokardnim infarktom, srčnim popuščanjem, artimiyami, hipokalemija in hipomagnezija. Zdravilo se dobro absorbira med oralno dajanjem, izločajo z ledvicami, dopušča magnezij in kalijeve ione, prispeva k njihovemu vstopu v medsebojni prostor.

Natrijev bikarbonat - pogosto se uporablja, ko peptična bolezen, gastritis s povečano kislostjo, acidoza (z zastrupitev, okužba, diabetes mellitus), kot tudi z ledvičnimi kamni, vnetje respiratornih organov in ustno votlino.

Natrijev klorid - nanesel s pomanjkanjem medcelične tekočine ali njegove velike izgube, na primer s toksično dispepsijo, kolero, drisko, nedolžnim bruhanjem, močnimi opeklinami. Zdravilo ima učinek rehidriranja in disetalacije, omogoča obnovitev presnove vodnega elektrolita z različnimi patologijami.

Natrijev citrat - Omogoča obnovitev normalni indikatorji kri. To sredstvo povečuje koncentracijo natrija.

Hydroxyetil kap (Reohales) se uporablja v kirurških intervencijah, akutnih izgubah krvi, opeklin, okužb kot preprečevanje šoka in hipovolemije. Uporablja se tudi pri odstopanju mikrocirkulacije, saj prispeva k širjenju kisika v telesu, obnavlja stene kapilar.

Skladnost z naravno ravnotežje s soljo na naravno vodo

Ta parameter lahko krši ne samo z resnimi patologijami, temveč tudi z obilnim potenjem, pregrevanjem, nenadzorovanim diuretikom, dolgotrajno prehrano.

Skladnost z načinom pijače - pomembno stanje Preprečevanje. Treba je nadzorovati obstoječe bolezni, kronična patologija, Ne jemljite brez imenovanja zdravnika nobenega zdravila.

Obnova dilanke elektrolitov

Kaj menite, da je mogoče najti skupno med spodaj navedenimi izdelki:

savne zelje v ruščini,

fižol v TOMAT.

paradižnik in kumare slano? Združuje svojo visoko vsebnost kalijevega mikroelementa, ključnega pomena za polno delo nervozno in mišični sistemi - Njegova vsebina v tkivih in v krvni plazmi se močno zmanjša v ozadju alkoholnih ekscesov.

V klasični sliki ruskih kril, kislega zelja (z ledom), dnevno juho in slanico pod kumare se ne udeležijo naključne. Ljudje so bili opazili, da so bili ti izdelki, ki niso slabi za dober občutek države mačka - depresija, mišične šibkost, srčne prekinitve, in tako naprej.

Danes, kdaj. elektrolitsko sestavo Telo je dobro preučevano (spomnim se, da elektrolite poleg kalija vključujejo magnezij, kalcij, natrijev klor in anorganske fosfate), z zadostno natančnostjo, da ocenite potrebo telesa v teh snoveh za vsako stanje duše in telesa . V kliniki je v ta namen pripravljen tako imenovani inogram v krvi, kjer je vsebina glavnih elektrolitov označena in primanjkljaj katerega koli od njih se izračuna s posebnimi formulami.

Toda kaj storiti v domačih pogojih, ko laboratorijska analiza ni na voljo, in stanje "bolnika" ne povzroča posebnega optimizma? Ali je smiselno dopolniti izgubo elektrolitov?

Seveda je - še posebej, če se v bližnji prihodnosti vrnete na aktivno intelektualno ali telesno dejavnost. Dopolnitev izgub magnezija in kalija (v stanju abstinence, primanjkljaj teh elementov v sledovih določa težo trdno slabo počutje) omogoča normalizacijo dela srca, dejavnosti centralnega živčnega sistema - mislimo Vračilo sposobnosti brati, razmišljati, govoriti, razumeti, kaj je napisano, in se znebiti čustvene napetosti.

V naši praksi se je večkrat soočal s pritožbami o neprijetnih občutkih in bolečinah v srcu srca, ki nastanejo po alkoholnih ekscesu. Upoštevajte, da za zdravo osebo, ki še nikoli ni imela srčnega problema, se takšna država zelo trda - vsaka Cardialgia (dobesedno prevede kot "bolečina v srcu") spremlja občutek strahu in zmede.

Razkrili bomo malo strokovno skrivnost: večina tistih, ki se obrnejo na drago zdravljenje drog doma (ti predlogi so številni v kateri koli oglaševalski izdaji) so zaskrbljeni zaradi stanja srca in pogosto resnično prestrašeni s svojimi čustvi. Seveda, takšne bolnike predvsem naredi pomanjkljivost kalija in magnezija - je pripravek v Panangin, ki vsebuje oba elektrolija v obliki aspagrafskih soli in aktivno uporabljene v kardiologiji. Kalij raje hitro normalizira procese vzbujanja in vodenja električnih impulzov v miokardu, magnezij pa ima poleg tega izrazit pozitiven učinek na presnovne procese v srčne mišice. Mimogrede, magnezij ima število in druge pomembne lastnosti: odpravlja občutek depresije, odstrani čustveno napetost in ima antikonvulzivno delovanje.

Razmislimo o nezapletenih izračunih.

Dnevna potreba telesa v kaliju (spet za osebo s povprečno težo 70 kg) je 1,0 mmol / kg mase: 1,0 mmol / kg x 70 kg x 16,0 gramov / mol (molarna masa) \u003d 1.12 gramov na dan. Po alkoholu Clesene, ki jih je spremljal okrepljen zaključek kalija iz krvnih plazemskih celic in nato z urinom iz telesa na splošno, se bo dnevna potreba po tem elektrolit povečala vsaj 50%.

Poleg tega je po našo shemo (glej spodaj) dodeljena velika količina tekočine in uporabljajo diuretike, ki povzročajo aktivne urinacije: določeno količino kalija listov z urinom; Droge dodelimo v obliki tablet "skozi usta", v zvezi s katerim se lahko skupno število kalija poveča za vsaj 50%.

Skupaj: 1.12 g + 0,56 g + 0,56 g \u003d 2.24 g kalija / dan.

Kako zapolniti nastalega primanjkljaja?

V skoraj vsaki lekarni, obstajata dve priljubljeni in poceni droge - Appars in Panangin, ki se nenehno sprejemajo z osnovnimi bolniki. V eni tableti čudežnih sredstev vsebuje: Appiss - 40,3 mg kalija, Pangana - 36,2 mg kalija.

Uporabite zdravila, kot sledi: Več tablet se zdrobi in vzame, vnaprej topno pri 0,5 kozarcih tople vode. Učinek se ocenjuje na naslednji način - če so neprijetni občutki na srčnem območju izginili, potem dovolj za dan, da bi vzel dvakrat 1 tablete Asparkama ali Pangin in potem pozabili nanje. Iz prakse je znano, da koristni, ki se pojavljajo prej kot 1-1,5 ure po prejemu prvega odmerka zdravila.

Posebne informacije o uporabi Asparkama in Pangine najdete v naslednjih oddelkih našega koristi. Upoštevajte, da bolniki ne morejo uporabiti vsa priporočila kronične bolezni Srca, oslabljena srčna utripa in kronična ledvična odpoved, čeprav so kalijeve spojine navadna sol, zloraba jih je daleč od neškodljivih.

Razumno vprašanje: izračunano dnevno število kalija je 2,24 gramov, ko uporabljate Pangena ali Aslakama na dan, v najboljšem primeru, se ne zaposli kalijev betolemag. Kje je ostalo? Primer je, da je znatna količina tega elementa sledenja na voljo na povsem naraven način s hrano in pijačo. Na primer, 100 gramov običajnega krompirja vsebuje približno 500 mg kalija; Goveje meso, nizko vsebnostjo maščob ali rib vsebujejo kalij v količini od 250 do 400 mg na 100 gramov užitnega dela izdelka, čeprav je določen del, ki ga ni absorbira in izstopa v sestavi kalovska masa.. Presežni elektroliti se samodejno izločajo iz telesa z urinom z vrsto hormonov.

Na splošno je ideja o metodi naslednje: Po subjektivnem izboljšanju recepta elektrolitov se močno zmanjša - potem bo telo sama prilagodilo svoje ravnovesje. Vendar nedvomno ena (in prikazuje dnevne prakse): pozitiven "elektrolit", usmerjen v obnovo izgubljenega ravnovesja, ugodno. V prvih urah abstinence, ki vpliva ne le kardiovaskularni sistemToda tudi na celotnem tonu telesa - kalij in magnezij sodelujeta v več kot 300 tankih biokemičnih reakcijah.

Kaj storiti v primeru, da kalijevi pripravki niso na voljo, in nesrečen abstinerec moti bolečine, ritma motnje in drugih neprijetnih občutkov v srcu srca? Tukaj je treba zateči na ljudsko prakso: ocvrte krompirjevo jed z govejim, fižol v paradižniku, grah, slanica ali kislo zelje.

Pred mnogimi leti, na Daljnem vzhodu, so lokalni alkoholni strokovnjaki usmerili našo pozornost na živilski izdelek, ki je zasedla skromno mesto med drugim eksotično. Uporabljena je bila v kombinaciji s ocvrtim lokom, nekaterimi morskimi proizvodi (kot so lignji, trobentater, pokrovač ali samo riba), uspešno zamenjajo ruski slanici. Ta izdelek ni nič drugega kot morsko zelje.

Zanima me, smo se obrnili na ustrezno literaturo in ugotovili, da vsebnost kalija in magnezija, morsko zelje nima enake med hrano, znano v naši regiji (blizu njega, morda posušimo in sliš).

Dejstvo je, da so tonične učinke pomorskega zelja na človeško telo, ki je znano, ne eno tisočletje, se uporablja široko in se uporablja v japonski, korejski in kitajski medicini. Ena od najnovejših inovacij je zmožnost morskega zelja, da poveča stabilnost telesa na učinke različnih stresorjev do ionizirajočega sevanja (kot zdravniki pravijo, visoke adaptogene lastnosti tega pomorskega proizvoda). Mimogrede, govorili bomo o uporabi adaptogens v ustreznem razdelku naše koristi - to je izjemno zanimiva tema!

Skratka, ugotovimo, da se konzervirano morsko zelje nadomesti z vsem številom kalija, ki so ga izračunali. Edina stvar, ki moti položaj nekoliko ni zelo prijetno kakovost okusa izdelka, čeprav je vse v vaših rokah tukaj. Včasih precej dobra paradižnikova omaka.

Ravnotežje s soljo vode v telesu: kršitev, restavriranje, vzdrževanje

Water-coleal ravnovesje človeka

Pod ravnotežjo z vodno soli osebo pomeni procese distribucije, asimilacije in odstranitve iz telesa vode in mineralnih soli. Man za večino del je sestavljen iz vode. Tako je v telesu novorojenčka, je približno 75%, pri odraslih moških, njegova vsebina je približno 60%, in pri ženskah - 55%. V življenju se ta kazalnik postopoma zmanjšuje.

Pomen ravnotežja soli in vode v telesu

Izmenjava vodne soli je vključena v postopek prejema vode in soli v telesu, njihovo absorpcijo, distribucijo med različnimi tkivami, organi in tekočinami ter odpravo telesa. To je eden najpomembnejših mehanizmov za ohranjanje človeške vitalne dejavnosti.

Voda sodeluje v skoraj vseh procesih izmenjave. Vsebuje je v vseh tkivih, celicah in organih. Pomen tekočine za telo je težko preceniti.

Izmenjava soli je potrebna za izvedbo takšnih funkcij kot gibanje plovil v plovilih, vzdrževanje presnove, koagulacija krvi, varčevanje normalna raven Sladkor v krvi, odstranitev toksinov in tako naprej. Glavni elektroliti se štejejo za kalcij, magnezij, natrijev, klor in kalij.

Mehanizem predpisov

Uredba o ravnotežju z vodnim soli je sestavljena iz več sistemov. Posebni receptorji pošiljajo signale možganim, ko se vsebina elektrolitov, ionov in vode spremeni. Po tem poraba, distribucija in odstranitev iz telesa tekočih in soli se spremeni.

Odstranjevanje vode in elektrolitov poteka skozi ledvice pod nadzorom centralnega živčnega sistema. Mehanizem za uravnavanje presnove vode s soljo je naslednji. V Central. živčni sistem Signal je na kršitvi običajnega ravnovesja tekočine ali katere koli soli. To vodi do razvoja nekaterih hormonov ali fiziološko aktivnih snovi. Po drugi strani pa vplivajo na odstranjevanje soli iz telesa.

Značilnosti presnove vode in soli

Verjetno je, da bi morala oseba, ki mora prejeti približno 30 ml vode za vsakega kilograma njegove teže. Ta količina je dovolj za oskrbo telesa z minerali, pretokom tekočine v tkivih, celicah in organih, raztapljanju in odpravljanju zunanjih izdelkov življenja. Običajna oseba redko uporablja več kot 2,5 litra vode na dan, od tega, v bližini litra računov za tekočino, ki jo vsebuje hrana, in še 1,5 litra - na vodniku pijan na dan.

Ravnovesje tekočine je odvisno od razmerja njegovega prejema in izbire v enem časovnem obdobju. Odstranjevanje vode se opravi skozi urinski sistem, skupaj z iztrebkom, skozi znoj, in tudi skupaj z izdihanim zrakom.

Kršitev ravnotežja z vodo-soljo

Obstajata dve smeri motenj ravnotežja z vodnimi soli: Hypersydracija in dehidracija. Prvi od njih je povečana gruča vode v telesu. Tekočina se lahko kopiči v tkivih, medceličnih prostorih ali v celicah. Dehidracija je pomanjkanje vode. Vodi na zgoščevanje krvi, tvorba krvnih strdkov, kršitev normalne oskrbe krvi. Če je primanjkljaj vode več kot 20%, oseba umre.

Vzroki pojava

Vzrok kršitve ravnotežja v vodnem soli postane prerazporeditev tekočine v telesu in njegovo izgubo. Tako se hiperhyrappiranje zgodi, ko je zakasnitev vode v tkivih in težavnost njenega izločanja, na primer, v ledvičnih patologijah. Dehidracija se pogosto razvija s črevesnimi okužbami, pod katerimi je močna driska in bruhanje.

Zmanjšanje ravni soli se lahko pojavi iz naslednjih razlogov:

Simptomi

Simptomi kršitve vodne izmenjave so odvisni od njene vrste. V hypedrsydraciji, otekanje, slabost, slabost je opaziti. S pomanjkanjem tekočine v telesu se pojavi močna žeja, koža in sluznice postanejo suha, opazimo tudi palor in hladnost udov, zmanjšanje količine urina in zmanjšane kožne elastičnosti. Takšne države zahtevajo obvezno zdravstveno oskrbo.

Prikrajšanost in preseganje mineralnih orodij je bolj zapletena. S pomanjkanjem kalcija v telesu se lahko pojavijo krči, največji nevarnosti pa predstavljajo plovila in larinksi krče. Povečana vsebina Soli tega minerala vodijo k bruhanju, občutek žeje, krepijo izbor urina in bolečine v želodcu.

Simptomi pomanjkanja kalija postanejo: aty, patologija možganov, alkaloza, črevesna obstrukcija, spremembe v srčnem ritmu. S svojo pretirano vsebino v telesu, se lahko opazijo bruhanje in slabost. Ta pogoj lahko privede do razvoja fibrilacije srčnih prečnikov in ustavitev atrija.

Presežek magnezija v krvi lahko privede do videza slabosti in bruhanja, temperature vzpenjanja in upočasnjuje delo srca.

Ukrepi za obnovitev ravnotežja z vodo soli

Priprave

Če želite obnoviti ravnotežje z vodo, se lahko uporabijo zdravila, katerih delovanje je usmerjeno na nadzor vsebine v telesu soli in tekočine. Ta sredstva vključujejo:

1. Magnezij in kalijev asparaginat. Predpisana je s srčnimi napadi, oslabitvami srca, srčnemu popuščanju, ki izhaja iz pomanjkanja kalija ali magnezija.
2. Natrijev bikarbonat. To zdravilo lahko predpiše z visoko kislostjo gastritis, razjede, acidoze, zastrupi, okužb in druge primere. Ima antacidni učinek, povečuje proizvodnjo garina.
3. Natrijev klorid. Uporablja se pri izgubi tekočine in njegovega nezadostnega toka kot posledica dvodnega bruhanja, akutne driske, obsežnih opeklin. Tudi to zdravilo je predpisano s pomanjkanjem klora in natrija, ki nastane v ozadju dehidracije.
4. Natrijev citrat. Zdravilo Za normalizacijo sestave krvi. Veže kalcij, poveča raven natrija in zavira hemokoagulacijo.
5. Hidroksietil škrob. Predpisana je z močno izgubo krvi, obsežnimi opeklinami, okužbami, kot tudi med poslovanjem in v pooperativnem obdobju.

Pripravki za obnovo vodne bilance:

Rešitve

Kemijske raztopine se uporabljajo za boj proti dehidraciji telesa z boleznimi, kot so dizenterija, kolera, akutna zastrupitev in druge patologije, ki jih spremlja bruhanje in driska. Ni priporočljivo uporabljati takšnih rešitev s sladkorno boleznijo, odpovedjo ledvic, bolezni jeter in nalezljive bolezni urogenitalnih organov.

Če želite obnoviti ravnotežje z vodno soljo, je treba sprejeti rešitve za 5-7 dni. To je potrebno, da to storite popoldne, približno eno uro po prehranjevanju. V naslednjih 1,5-2 urah je bolje vzdržati hrane. Hkrati je v obdobju zdravljenja vredno zmanjšati ali popolnoma odpraviti sol iz prehrane, da se prepreči.

Z akutno hitro dehidracijo telesa se rešitve takoj začnejo jemati. Ob istem času močno bruhanje Morate jih malo piti, ampak vsakih 5-10 minut. To bo pomagalo, da se izognemo ponavljanju napadov bruhanja. Nadaljujte z zdravljenjem pred izginotjem vseh simptomov dehidracije.

Dodatne informacije o rešitvah:

Bolnišnično zdravljenje

Hospitalizacija s kršitvami presnove z vodo-soljo se redko proizvaja. Prikazana je v močnih dehidracijah, znakih primanjkljaja vode v majhnih otrocih ali starih ljudeh, resne patologije in v drugih podobnih primerih. Zdravljenje v bolnišnicah se izvaja pod nadzorom strokovnjakov. Sestavljen je na specializirani terapiji osnovne bolezni, kot tudi pri sprejemanju slanih raztopin in drog, ki vsebujejo minerale. Poleg tega je potrebna prehrana pacienta in njegov način pitja. V posebej hudih primerih je predpisana infuzija kapljic v zaporni raztopino vene.

Uredba z ljudskimi zdravili

Uporabite folk zdravil za uravnavanje ravnotežja z vodo-soljo, bi moralo biti zelo previdni. Priporočljivo je, da takšno zdravljenje izvede samo pod nadzorom zdravnika. Večina ljudskih receptov je namenjena preprečevanju dehidracije telesa, pa tudi boj proti njej.

Doma, lahko pripravite slano raztopino, podobno kot dejanje z farmacevtska sredstva. V ta namen se morate raztopiti v čisti vodi na eni veliki žlici sladkorja in soli.

Dehidracija, najpogosteje, postane rezultat driske in bruhanja. Da se jih znebimo, je mogoče uporabiti tudi folk zdravil, kot so tesno kuhani čaj, raztopina krompirjevega škroba, infuzijo jabolk skorje, riževo decoction in drugi.

Pri obnavljanju in vzdrževanju metabolizma vode s soljo, zdravnikom, razen za namene drog, in v lahkih primerih namesto tega daje priporočila za prehrano.

Obvezen dejavnik je dnevno štetje količine soli v hrani, ne sme biti več kot 7 gramov. Izjeme so bolniki, ki so napisani polni ali delni zavrnitev. Še posebej veliko soli vsebuje v trgovinah s polizdelki in hitrih jedi hrane, ki so lahko prisotni v njih. Priporočljivo je, da običajno soli na morju ali jodiramo, saj so več mineralov.

Opozoriti je treba na količino porabe vode čez dan. Normalno velja za 1,5-2,5 litra na dan. Hkrati pa je zaželeno piti več v prvi polovici dneva, sicer videz edeme.

Narkoza SOMUBREVIN, natrijev oksibutirat.

Najpomembnejši predstavniki domače kirurgije, največje kirurške šole.

Venska insuficienca. Varikozirana in trofična razjeda.

SOMUBREVIN - Zdravilo je narkotično sredstvo, ki ne vsebuje barbituratov. Uveden je v / v počasnem, tožba se manifestira 20-40 sekund po dajanju in traja 3-4 minute. Zavest bolnikov po anesteziji se je hitro razsvetlila: reakcija, koncentracija in kritična sposobnost se obnavljajo po 20-30 minutah. Indikacije: Kratkoročne operacije v kirurgiji, travmatologiji, porodništvu, otolaringologijo. Odmerki za odrasle - 5-10 mg / kg teže; Starejši in oslabljeni - 3-4 mg / kg teže. Zapleti: Včasih opazimo hiperventilacijo na začetku anestezije, nato pa depresijo dihanja, tahikardije in kapljice krvnega tlaka (majhna). Simptomi neodvisno izginejo 1 minuto.

Oksibutiratski natrij. Zanj je značilna izredno nizka toksičnost, sposobnost okrepitve učinka druge anestetike,

№80. Anaerobna okužba (patogeni, klinika, zdravljenje, preprečevanje).

Anaerobična okužba Ras povzroča mikrobe iz rodu Clostridium: CI. Perfringes, CI. Septicum, CI. Oedematiens, CI. Histolyticum. Značilnosti anaerobne okužbe so značilne naslednje funkcije.
CI. Perfringes. - Najpogostejši patogen okužbe s plinom pri ljudeh. Mikroro je zelo pogosta narava. V velikih količinah v črevesju človeka, živali in v tleh. Mikrobo je nepremičen, oblikuje spore in toksin, sestavljen iz hemolisina, miotoksina in nekrometina. Vpliv tega toksina na živa tkiva vodi do tvorbe krvavega eksudata in plina, otekanja in nekroze tkiva, zlasti mišic. Mišice pod vplivom toksina postanejo bledo, "barve kuhanega mesa", vsebujejo številne plinske mehurčke. Veliki odmerki toksina vodijo do smrti.
CI. Oedematiens. - Mobile spostrje mikrob, ki vsebuje hemolisin in eksotoksin. Toksini tega mikrobe so značilni visoka aktivnost in sposobnost hitrega oblikovanja otekanja subkutanega, medseksualnega tkiva in mišic. Toksin ima tudi konstanten in specifičen hemolitični učinek. Spori za vrenje umrejo šele po 60 minutah (E. V. Glotova, 1935).
CI. septik - premični sporniški mikrob, odprti z pastejcem leta 1861. Njegov toksin je hemolyutic, povzroča hitro razmnoževanje krvi-seroznega edema, serous-hemoragične impregnacije subkutanega tkiva, mišičnega tkiva, v redkih primerih - mišične smrti. Toksin, ki pade v kri, vodi do hitrega padca krvnega tlaka, paralize krvnih žil in poškodbe srčne mišice. Mikrob je v tleh, čreva človeka in živali. Spori zdržijo v vrenju od 8 do 20 minut.
CI. Histolyticum. - spostrje, premično mikrobo. Odprto je bilo leta 1916. Toksin tega mikrob vsebuje propalitični fibroleasovni encim, pod delovanjem, katerega hitro taljenje mišic, se pojavi podkožno vlakno, vezivnega tkiva In kožo. Staljena tkiva se pretvori v amorfno maso, ki spominja na crimson žele. Nastajanje plina je odsotno.
Toksini vzročnih sredstev okužbe s plinom so kompleksi različnih encimov beljakovinskega izvora (letizinaza, hialuronidaze, deoksiribonukleoze, hemolyns itd.). Ti encimi, kot tudi izdelki iz cepitve izdelkov z njimi, sesanje v krvi, imajo generalizacijski učinek na telo kot celoto in prispevajo k distribuciji (razvoj) mikrobov.
Glavni viri onesnaženja ran anaerobnih patogenov so zemlja in oblačila onesnažena. V pridelkih iz svežih ran CI. Perfringes se pojavi v 60-80%; CI. Oedematiens - v 37-64%;
CI. septik - na 10-20%; CI. Histolyticum - v 1-9% (A. V. Smoliannikov, 1960). Skupaj z navedenimi mikrobi v svežem strelnim orožju, se najdejo druge vrste anaerobnih in aerobnih mikroorganizmov (CI. Skerogene, CI. Terticum, CI Aerobne mikroorganizme, ki se razvijajo v rani, zlasti Streptococci in Stapphylococci, so lahko Anaerobov aktivatorji "skupina štirih", ki krepi njihovo razmnoževanje, patogenost, hemolitične in nekrotične lastnosti. Posledično je flora okužbe s plinom običajno poliimicrobna. Vendar pa je vodilni pomen pri tej bolezni pripada anaerobnim mikrobom.
Kljub večji frekvenci onesnaževanja strelnih ran anaerobičnih mikroorganizmov se anaerobna okužba v njih razvija relativno redko (0,5-2%), s kombinacijo nekaterih lokalnih in splošnih dejavnikov. Lokalni dejavniki vključujejo predvsem obsežne poškodbe tkiva, ki jih najpogosteje opazimo pri razdrobljenih ranah, zlasti s poškodbami kosti.
Izkušnje velike patriotske vojne so potrdile, da za zlomov strelnega orožja, ki mu sledi pomembna poškodba mehkih tkiv, se anaerobna okužba pojavi 3,5-krat bolj pogosto kot pri poškodbah okončine brez poškodb kosti. Pogled na poškodbo vpliva tudi na pogostost anaerobne okužbe: z razdrobljenimi ranami zapletov je anaerobična okužba opazila v 1,5-krat pogosteje kot pri Biltenu, in pri slepih poškodbah - dvakrat pogosteje kot pri koncu do konca (Op Levin, 1951).
V pojav anaerobne okužbe ima lokalizacija poškodb slednje vloge.
V večini primerov (75%) se je anaerobni proces razvil s poškodbami spodnjega dela, je pojasnjen, očitno, prisotnost velikih mišičnih nizov, zaprtih v gostih aponaurotičnih primerih. Travumatski edem, ki se razvija po poškodbi, vodi do stisnjenja mišic in krme krvne žile v aponaurotic primerih in razvoj mišičnega tkivnega ishemije, ki, kot je znano, daje prednost razvoju anaerobne okužbe. Morda igrajo določeno vlogo in dejstvo, da so spodnje okončine lažje onesnažele.
Dejavniki, ki nagnejo k razvoju anaerobne okužbe, so: lokalne krožnike zaradi poškodb glavnih plovil, uporaba pasu, tesno rane tamponade, mletje tkiva, udarca in izgube krvi itd.
Določen učinek na pojavnost anaerobne okužbe zagotavljajo meteorološki pogoji in sezonskost. Zanesljivo je ugotovljeno, da se pogostost anaerobnih zapletov ruske akademije znanosti povečuje med deževno vremenom, pogosteje spomladi in jeseni, pa tudi s pomembnim onesnaženjem tal z gnojem in iztrebkom na delu boja.
Ta dejstva je mogoče pojasniti z dejstvom, da se v spomladanskem in jesenskih boju opraviti operacije, ki se pogosto izvajajo na namočisti tla in obstaja ogromno onesnaževanje oblačil in ranskega razloga.
Spodbuja razvoj anaerobne okužbe. Splošno oslabitev telesa, ki ga povzroča utrujenost, hlajenje, podhranjenost.
Anaerobna okužba se preučuje z zamudo žrtvam iz bojišča (iz ognjišča), z nezadovoljivo in pozno zdravstveno oskrbo in prvo zdravstveno oskrbo, z evakuacijo ranjenih cest in v ne-prilagojene evakuaciji vozila. Med evakuacijo z zlomi udov je kakovost imobilizacije v prometu izrednega pomena.
Vendar pa glavna vloga pri razvoju anaerobne okužbe igra pozno in tehnično nepopolna primarna primarna kirurška obdelava rane ali zavrnitev te operacije v prisotnosti indikacij.
Nevarnost nastanka anaerobne okužbe se poveča, če se po primarnem kirurškem zdravljenju rane tesno ogreva.

Anaerobična klinika za okužbo

Najbolj nevarno obdobje za razvoj anaerobne okužbe je 6 dni po poškodbi. V tem obdobju so ugodne razmere najpogosteje ustvarjene v rani za razvoj in življenjsko dobo patogenih anaerobijev. V klasičnih primerih inkubacijska doba S tem zapletom, kratkim - približno 24 ur, je potrebno zgodnje prepoznavanje tega zapleta. Opozorilna diagnoza, praviloma vodi do neugodnega izida zaradi značilnosti toka anaerobne okužbe: njen klinične manifestacije Razviti hitro, naraščajoče cene, ki jih ne opazimo z drugimi vrstami okužbe na rani.
Včasih potek anaerobne okužbe vzame svetlobno naravo. Tkanina nekroza, nabrekanje se spredaj razvije. Proteolisis Mišice in eritrociti vodijo do nastanka plinov - vodik, vodikov sulfid, amoniak, koalično kislino, v podkožnem tkivu, hemoragična narava eksudata, hemolitičnih madežev na koži, itd zastrupitev telesa. Njegove glavne značilnosti: zgodnja manifestacija, hitra napredovanje in povečanje resnosti.
Anaerobna okužba je značilna raznolikost in dinamika kliničnih manifestacij. Po povečanju patoloških procesov se spreminja tudi simptologija anaerobne okužbe, vendar je s praktičnega vidika najzgodnejši simptomi najpomembnejši.
1. Akutna, neznosna, nepotrebna bolečina vpletena bolečina. Po poškodbah ima bolečina določeno dinamiko. Začetne bolečine, povezane s poškodbo.
Obdobje počitka (obdobje inkubacije anaerobne flore). Z razvojem anaerobne okužbe se bolečina močno okrepi in hitro vzame neznosna značaj. Z nastankom velike palete nekroze mehkih tkiv in dobičkom zastrupitve se bolečina ponovno zmanjša ali izgine. V stanju hude toksikoinfekcije, ki se sploh niso pritožujejo (pozni fazi).
2. Burly Progressive Edema tkiva udov. Obiskuje pritožbe glede občutka popolnosti ali rezanja udov. Za določitev stopnje povečanja Edema, A. V. Melnikov (1938), ki je predlagana, da uvede ligaturo okoli ude na 8-10 cm nad rano ("simptom ligature"). Simptom se šteje za pozitivno, če je ligatura, tesno prekrita rane, se začne nesreče. Po mnenju A. V. Melnenikove (1945), če je ligatura 2-3 ure po prekrivanju, ki jo prekriva v globino 1-2 mm, je potrebna amputacija.
Ko se prikažeta dva podana simptoma, takoj odstranite povoj iz rane in ga skrbno pregledate in celoten poškodovani ud.
3. Spremembe rane. Suho, majhna količina ločenih ran - krvavitev ("lacquer kri"). Mišice imajo sivo barvo, opomni tipa kuhanega mesa. Zaradi razvijanja edema in impregnacije tkiva s plinom se mišično tkivo izvleče iz luknje za rane, se mišična vlakna ne zmanjšajo in ne krvavijo, je enostavno hiteti. Z pozno diagnozo anaerobne okužbe so mrtve mišice temne sive. Pogosto se na koži prizadetega segmenta tvorijo karakteristične mehurčke, napolnjene ali krvavitve, ali transparentne ali blatne tekočine. Koža pridobi "bron", "žafran", rjavo ali modro barvo. To je posledica diapelicacije rdečih krvnih celic, ki se hitro uničijo z encimi, ki jih dodelijo mikroorganizmi; Hemoglobin razpade z tvorbo umazanega rjavega pigmenta, ki daje tkivo določeno barvo.
Pogosto se rane z razvitim anaerobnim okužbo objavijo z neprijetnim vonjem koluta, ki spominja na vonj miši, "težko seno" ali "kislo zelje".
4. Plin v mehkih tkivih prizadetega segmenta je simptom razvoja anaerobne okužbe. Oblikovanje plina, praviloma, se pojavi po razvoju edema in priča za uničenje tkiva kot posledica bistvene aktivnosti anaerobnih mikrobov, predvsem CI. Perfringes. Prisotnost plina se določi s tolkalom: v območju razmnoževanja plina je zaznan timpanični zvok. V podkožnem tkivu se lahko prisotnost plina vzpostavi s palpacijo - glede na "suhi sneg" (simptom mehurčkov plinskih mehurčkov). Pri britju las na koži, ki obkroža rano, obstaja svetlo razpoka - resonanca nad impregnirano plinsko ploskvo ("simptom britvice"). Pinzeti veje pinches daje značilno polje.
Francoski kirurg Lemet priporoča, da je krog rane opisan z diagnostičnim ciljem - dobljen je značilni resonančni zvok.
5. Brez občutljivosti in motorja distalne oddelke Okončine - zgodnji in strašen simptom razvoja anaerobne okužbe. Te kršitve se pojavljajo tudi z zunanjimi majhnimi spremembami od rane in umob in so zelo pomembne: pomagajo pri identifikaciji anaerobne okužbe, ko na prvi pogled še vedno nimajo drugih simptomov. Zato bi morali zdravniki prejemanja in sortirnih pisarn vedno imeti kodo PIN za določitev občutljivosti distalnih udov in prstov.
6. X-ray študije - pomožna metoda določanja plina v tkivih. Med razmnoževanjem plina na mišičnem tkivu na radiografiji so opazili "Curish Clouds" ali "Božična drevesa", in če je v podkožnem tkivu, slika spominja na "čebelji satja", včasih ločeni plinski mehurčki ali plinski pasovi so vidno na radiografijah, ki se širijo skozi intermuscularne prostore. Na anaerobne okužbe toksini vplivajo mnogi organi in vsi ranjeni sistemi. To razvija številne splošne simptome.
7. Temperatura je najpogosteje v 38-38,9 °. 8. Pulz na četrtem delu ranjenih ne presega 100 udarcev na minuto, skoraj 70% pa 120 udarcev na minuto (O. A. Levin, 1951). Osnovni simptom je razlika impulza in temperature, tako imenovane "škarje": hitrost impulza narašča, in temperaturna krivulja se spusti navzdol.
9. Arterijski tlak po povečanju anaerobne okužbe se postopoma zmanjša.
10. Spremembe v krvi: Visoka nevtrofilna levkocitoza, premik formule na levo, limfopenijo, eosinopenijo.
11. Scler karakteristika zaradi hemolize rdečih krvnih celic.
12. Stanje gastrointestinalnega trakta je suhi jezik, prekrit (v 36% ranjenem mokrim jeziku). Ranjeni občutek občutka neatory žeje in suhega v ustih - možno je otežiti anaerobno okužbo rane. Videz slabosti in bruhanja nedvomno označuje veliko neprepleten telesa.
13. Izraz obraza. Anaerobna okužba vodi do spremembe videza ranjenih. Koža obraza postane bled, v zemeljski odtenek, značilnosti obraza so ostre, oči pa so wade. Obstaja značilen videz in izraz obraza ranjenih - "Fades Hipoclacha". štirinajst. Nervozno Razlike iz svetlobne evforije do ostrega navdušenja, od stanja brezbrižnosti, inhibicija do hude depresije. Pogosto označena z nepravilno orientacijo in vrednotenje lastnih občutkov in pogojev. Vendar se zavest ohranja do smrtonosnega izida.

Odvisno od funkcij klinični tok Razlikujejo se naslednje oblike anaerobne okužbe:
1) Lightning - nekaj ur po poškodbi;
2) hitro progresivno - po 1-2 dneh po poškodbi;
3) Počasi progresivno - z velikim inkubacijskim obdobjem.
Glede na naravo patološkega procesa je anaerobna okužba razdeljena na naslednje oblike:
1) s prevlado plinske oblike plina;
2) s prevlado edema - malignega otekanja;
3) Mešane oblike.
Odvisno od globine lezije tkiva, se razlikuje:
1) globoko - subfazna
2) Površinske epifaške oblike.
Ne smemo pozabiti, da anaerobna okužba ne nadaljuje vedno od samega začetka z izjemno resno splošno stanje bolnika. Absolutizacija takih idej lahko povzroči pozno diagnozo. Samo pozorno opazovanje ranjenih bo mogoče pravočasno prepoznati, na splošno dobro počutje, morda edini simptom, značilen za anaerobno okužbo. Na primer, spreminjanje od rane in okoliške kože - samočistilne mišice, otekanje, napetost tkiva, bolečine v teku velikih živcev in plovil, bledo kože, videz hemoragičnih madežev itd. V drugih primerih je lahko videz bolečine v rani, pritožbe stiskajo ud v povoj, videz tesnobe ali žeje, povečanje temperature.
Poznavanje anaerobne okužbe klinike v vseh svojih manifestacijah, pozorni pregled vsakega ranjenega je jamstvo za zgodnje odkrivanje anaerobne okužbe.
Strelno orožje z velikim številom švicarskih in mrtvih tkanin je lahko tla za razvoj gnile okužbe. Zaradi dejstva, da so nekatere manifestacije nepotrebne okužbe podobne tistim, ki so jih opazili v plinskem gangrenu, morate poznati splošne in posebne značilnosti teh dveh vrst okužbe na rani.
K vzreatografije okužbe s putan, V. COLI, V. Rosuanes, V. Putificum, Strepttococus fecalis, V. Proteus vulgaris. V. Eraphysematics, Escherichia coli in mnogi drugi anaerobični in aerobni mikroorganizmi. Vitalna dejavnost teh mikrobov povzroča gnilo razpadanje mrtvih in nevizualnih tkanin. To spremljajo procesi rotacijske fermentacije, sproščanje hemoragičnega eksudata in veliko število tihi plin. Absorpcija proteinskih razpadanih proizvodov povzroča zastrupitev, zvišano telesno temperaturo, oktvinacije in prisotnost plina v tkivih kaže na anaerobno okužbo. Diferencialna diagnoza z anaerobnimi okužbami: pri rotacijski okužbi splošna država Ranjeni ne trpi kot anaerobna okužba. Zlasti, kljub visoki temperaturi, levkocitozi in spremembah iz lEUKOCYTE FUELT. Kri, splošni pogled na ranjene pušča ugoden vtis: obraz ni ohlapen, pokrovi za kožo se ne razlikujejo po pelici, videz je živ in miren. Pulz je, čeprav bolj sodeluje, vendar zadovoljivo polnjenje in napetost, in, kar je najpomembnejše, ustreza temperaturni reakciji. Jezik ranjenega mokrega je lahko rahlo pokriti. Čustva žeje, slabost in bruhanje tam. Z drugimi besedami, močno izrazito zastrupitev ni neločljivo povezana z izolirano, čisto obliko brusilne okužbe.
Lokalne spremembe rane, kot tudi iz umove kot celote, z rotacijsko okužbo, imajo svoje lastne značilnosti. Za rane, oster, slab, osvetljen vonj je značilen za prisotnost gnila gnilopa. V rani je odkrila rjavkasto barvo fetida gnoja. Robovi edema rane, hiperike, boleče. V rani so vedno območja mrtvih tkanin, vlakna je nasičena s serous-gnojenim eksudatom s plinskimi mehurčki (simptom odnosov) in hkrati zdravo, dobro dobavljene mišice, dobro dobavljene mišice so vedno ohranjene. Edema udov je, čeprav je izražena, vendar raste počasi, ne maligno. V distalnih okončinah ni motenj občutljivosti.

Preprečevanje anaerobne okužbe

Pravočasno in zadostno delovanje zagotavljajo učinek pospeševanja, nadaljnji potek postopka rane pa postane ugodna narava.
Preprečevanje okužbe na rani je poslano iz niza dogodkov. Na vojaškem območju se začne s preprostim, vendar izjemno pomembnimi dejavnostmi prve medicinske oskrbe na bojišču, ki vključujejo pravočasen seznam poškodb, uvedba aseptičnih ran, hitra in pravilna uvedba pasu, da bi se ustavila Krvavitev, transportno imobilizacijo udov med zlomi, uvajanje anestetika iz brizge cevi, kočo tablet antibiotikov, previdno odstranjevanje in nežno evakuacijo ranjenih.
Na naslednjih fazah medicinske evakuacije se preventivni ukrepi razširijo, dopolnjujejo (vključno s parenteralno dajanje antibiotikov) in se konča s primarnim kirurškim zdravljenjem rane, kar je glavno sredstvo za preprečevanje anaerobne okužbe.
Uporaba S. preventivni cilj Antichanreous Serums (pasivna imunizacija) v veliki patriotski vojni niso upravičili upanja. Vse prepričljive podatke, ki označujejo njegovo učinkovitost in trenutno ne. Zato, antichangrow serum kot preventivno orodje Anaerobna okužba se ne uporablja zdaj.

Zdravljenje anaerobne okužbe

Zdravljenje ranjenih z anaerobno okužbo se izvaja v OMeDB (OMO), v VPHG in v SVPHG za ranjene v stegnu in velikih spojih. Sestavljen je iz kompleksa dogodkov, osnova tega kompleksa je izredno operativno posredovanje. Glede na nalezljivost anaerobne okužbe je treba ranjeno g te bolezni izolirati in osredotočiti v šotor ali ločeno za to Mel.
V OMHEDB (OMO) je anaerobic običajno razporejen v šotoru kabine-56. Anaerobic ne zagotavlja le nastanitve in bolnišničnega zdravljenja ranjenih, temveč tudi izvajanje operativnih intervencij: široke kose, amputacije, izgovarjajoče okončine. V zvezi s tem je šotor s pomočjo zavese iz listov razdeljen na dve polovici, od katerih je eden preliv (operacijska soba), druga pa je bolnišnica za tri ali štiri ležišča. Oprema in oprema tega šotora morata zagotoviti potrebno pomoč tej ranjeni: Operacijska tabela, tabela za sterilna orodja, instrumentalne tabele, tabela za sterilne raztopine, prelivi in \u200b\u200bzdravila, stojala za medenico, emajled in pocinkani bazen, nega, umivalnik, stojalo za Stretch, držalo za steklenice. Na tabeli za zdravila, poleg običajnih zdravil, morajo obstajati raztopine kalijevega hipermanganata, vodikovega peroksida, hipertopske raztopine natrijevega klorida, polivalentni serum. Orodjar je izbran, tako da lahko proizvajamo široke kose in izrezovanje, mešanje, amputacijo in vadbo.
V vojaških poljskih kirurških bolnišnicah se ustvarijo posebni anaerobni predelki za poškodovane v okončinah: komore za dajanje bolnikov z anaerobno okužbo in kirurgijo z vso potrebno opremo, orodja in materiali. Servisno osebje in zdravniki so dolžni strogo upoštevati ureditev proti epidemiji in osebnimi higienskimi pravili (skrbno pranje rok, sprememba kopalnih plaščev po vsakem oblačenju ali delovanju). Operativne intervencije in obveze se izvajajo nujno v kirurških rokavicah. Onesnaženo spodnje perilo, odeje in kopalne plašče so namočene v 2% raztopini sode in kuhamo eno uro v isti raztopini, nato pa izbrišete. Rabljeni materiali za garderobo, drenažo, lesene pnevmatike se požgajo, kovinske pnevmatike se požgajo na ognju. Kirurške rokavice, ki se uporabljajo med operacijami in obveze, so podvržene mehanskemu čiščenju (pranje v topli vodi z milom), nato pa sterilizirajte v avtoklavu. Orodja, ki se uporabljajo pri delovanju in obveze, po mehanskem čiščenju steriliziramo eno uro v 2% raztopini sode. Oblasna miza, padlines, stojala itd. Obravnavamo z raztopinami (2-3%) karbolične kisline, 1-3% raztopine Lizola itd.
Operativna intervencija v anaerobni okužbi je v nujnih primerih na prvih znakih anaerobnega procesa. Vzeti mora najkrajši čas in biti tako radikalen.
Glede na lokalizacijo, naravo in distribucijo anaerobne okužbe, se uporabljajo operacije treh vrst:
1) široke "svetilke" na poškodovanem segmentu okončine;
2) kosi v kombinaciji z razčlesom prizadetih tkanin;
3) Amputacija (izpit).
Ranjeni pred kirurškimi potrebami v kratkem (30-40 min) predoperativni pripravek: uporaba srca, transfuzijo krvi, poliglyukin, intravenskih uprav glukoze. Med operacijo je treba izdelati transfusi kapljanja krvi ali poliglyukine. Ti dogodki se dvignejo vaskularni ton In opozorite operativni šok, ki ga prizadene ranjena z anaerobno okužbo. Predoperativna priprava - paranefralna ali vagosimpootska blokada (na strani lezije) in intravensko dajanje natrijeve soli, penicilina - 1.000.000 enot in ristomicina - 1.000.000 enot (A.V. Vishnevsky in M. I. Schreiber, 1975).
Z operativnim posredovanjem o anaerobični okužbi, je izbira anestezijskih sredstev zelo pomembna.
Plinski anestezijski dušik dušik z kisikom je manj nevaren za anaerobno okužbo kot druge vrste anestezije, v skladu z ameriškimi kirurgi, ki so bili obravnavani z žrtvami žrtev v Koreji in Vietnamu (Fisher, 1968).
Splošna načela Operativne metode izrezanja tkiv med anaerobno okužbo. Rana se širi široka in vzgojena s kavlji. Nato, v vzdolžni smeri, se odsek z-oblikovane oblike razkrijejo z aponaurotic primeri, v katerih z globokim anaerobnim procesom zaradi kopičenja plina in tekočine eduction, kot praviloma, se mišično tkivo stisnemo. Po tem, nekrotične mišice izrezane so široko izrezane v vizualno razpadlih tkivih po vsej robni kanal - od vstopa do vtičnice. Odstranite tuje telesa in svobodno ležijo kosti fragmentov, odprite vse slepe žepe in vdolbine, ki se odgajajo od kanala ran. Rana mora biti široko zevajoči, liadična oblika. Uvedba šiva je kontraindicirana. Rana pustite široko odprto. Tkanine okoli rane infiltrirajo antibiotike (penicilin, streptomicin). Epruvete irrigator se vstavijo v rano za naknadno uvajanje antibiotikov in ohlapno brusilni gazo, navlaženo z raztopino kalijevega permanganata ali raztopine vodikovega peroksida.
Po operaciji bi morala biti ud dobro imobilizirana z mavčnimi pnevmatikami ali mehkimi raketami za mavce - na sunvistrico akutnih pojavov, po katerem se lahko pričevanje uvede gluha mavčna povoj.
Indikacije za amputacijske okončine anaerobne okužbe:
Lightning Oblike anaerobne okužbe;
Gangrene okončine;
obsežne lezije s patološkim procesom mišičnih nizov umob, v katerih ni izčrpnega operativnega posredovanja;
Daljno zaprto anaerobno okužbo, ko se postopek razteza na kolk (ramo) na trup;
Obsežno uničenje okončin, ki jih je zapleteno z anaerobnim procesom;
širjenje patološkega procesa s pojavom hude toksemija in hitrega razvoja plina flegmon;
obrtni zlomi stegna ali nog, ki jih je zapleteno na plin, ali vztrajnost;
Strešne poškodbe hip ali ramenskih spojev, ki jih je zapleteno s plinom Gangrey;
skupne oblike anaerobne okužbe, ki izhajajo iz multi-blokov, zlasti znotraj artikularnega strelnega orožja, ki so zapletene zaradi poškodb glavnih plovil;
nadaljevanje anaerobnega procesa po razstavitvi tkanin;
Potek anaerobne okužbe na ozadju radialne bolezni ali drugih kombiniranih lezij.
Stopnja amputacije med anaerobno okužbo je zelo pomembna za rezultate: linija izrezka mora biti višja od fokusa okužbe - v mejah zdravih tkiv. "Ne smemo pozabiti, da amputacija skozi tkiva, ki jih je prizadela anaerobne okužbe, ne povzroča le šokovnih pojavov, vendar vedno povečuje pojave za oviro, iz katere ranjene in umre. Včasih sta šok in zastrupitev tako pomembna, da ranjeni umre na delovni tabeli ali kmalu po operaciji. "(A. V. Melnikov, 1961).
Določanje ravni amputacije, nadaljujemo iz mišične tkanine Stanje: sive, ohlapne, netrajne in nezmožne mišice so vključene v cono, linija Clipping se nahaja zgoraj.
Vendar pa pri lokalizaciji okužbe (ran) v zgornji tretjini stegna ali rame, je skrajšanje udov vedno narejeno skozi tkiva, ki jih je prizadel anaeroben proces. V teh primerih je potrebno, da se kultura 2-3 vzdolžnih globokih kosov in izrezanih tkanin, ki jih je prizadela anaerobna okužba.
Ammpution je treba narediti brez pasu, krožnega ali patchwork. SUTS na Kultu ne uvedejo. Sekundarni šivi za zaprtje amputacijske skorje so dovoljeni le s polnim zaustavitvijo anaerobne okužbe. Kult je prekrit z mokrimi tamponi, navlaženimi v raztopini furacilina (1: 5000) ali vodikovega peroksida. Obkrožena kože-fascialna loputa je nameščena na vrhu tamponov. Kult je imobiliziran z robom U-oblikovanimi Longami.
Tako dobro, kot kirurško zdravljenje Anaerobna okužba, za nevtralizacijo (vezava) specifičnih toksinov dohod na krvi, je treba uporabiti antitoksično anti-higenovo serum. Terapevtski odmerek seruma 150 llc me. To se lahko daje intravensko in intravensko v obliki polivalentne zmesi 50 ooo serumskih antipersion, antipethens in antiseptic.
Serum za intravensko dajanje je ločen v 5-10 krat v topli izotonični raztopini tabele soli in po pred-desenzibilizaciji z izzivom, ki ga naliva metoda kapljanja.
Hkrati z intravensko dajanjem, se antitoksični serum uvede intramuskularno, da ustvari skladišče (V. N. Stolovkov, 1957; D. A. Arapov, 1972; A. N. Berkutov, 1972, itd). Z vsakim metodo serumske uprave je potrebna skrbna spremljanje. Z zmanjšanjem krvnega tlaka, videza anksioznosti, mrzlin ali pojava izpuščaja, ki kaže anafilaktični šok, je upravljanje seruma ustavi in \u200b\u200buporablja efedrin, kalcijev klorid, koncentrirano raztopino glukoze, transfuzijo ene-prirodne krvi .
V pooperativno obdobje Bolniki z anaerobnimi okužbami je potrebno uvesti antibiotike.

Da bi naše telo normalno delovalo, je najbolj zapleten kompleks notranjih procesov. Ohranjanje v normi Exchange Salt se nanaša na eno izmed njih. Ko je v redu, oseba nima zdravstvenih težav, vendar njegova kršitev vodi do zapletenih in opaznih odstopanj. Torej, kaj je ravnotežje vode in soli? Upoštevati se bodo tudi simptomi.

splošne informacije

Uravnoteženost vodnega solina velja za interakcijo med seboj postopki v telesu vode in soli, njihovo absorpcijo in distribucijo v notranji organi in tkanine, kot tudi načine njihove odstranitve.

Vsi vedo, da je oseba več kot polovica sestavljena iz vode, katerih količina v telesu je lahko drugačna. To je odvisno od mnogih dejavnikov, kot so maša maščobe in starost. Novorojenček je 77%, sestavljen iz vode, pri odraslih moških, ta kazalnik je 61%, pri ženskah pa 54%. Takšna majhna količina tekočine v ženskega organizma je pojasnjena s prisotnostjo številnih maščobnih celic. Do starosti, taka kazalnik postane še nižja.

Kako je voda porazdeljena v človeškem telesu?

Porazdelitev tekočine se izvaja na ta način:

• 2/3 skupnega števila pade na intracelularno tekočino;
• 1/3 skupnega števila predstavljajo zunajcelularna tekočina.

V Človeški organizem Voda je v svobodnem stanju, jo drži s koloidi ali pa je vpleten v tvorbo in propadanje molekul maščob, beljakovin in ogljikovih hidratov.

V primerjavi z medcelično tekočino in plazmo krvi, je tekočina tkiva v celicah, je značilna višja koncentracija magnezijevih ionov, kalija in fosfatov ter nizka vsebnost klorovih ionov, natrija, kalcij in hidrokarbonata ionov. Ta razlika je pojasnjena z dejstvom, da ima kapilarni zid za beljakovine nizko prepustnost. Normalno v zdravi osebi prispeva k podpori ne samo konstantne kompozicije, temveč tudi količino tekočine.

Uredba o ravnovesju vodnih solin z ledvicami in urinskim sistemom

Ledvice so potrebne za vzdrževanje stalnih procesov. Odgovorni so za ionsko izmenjavo, odstranijo količino kations in anionov iz telesa z reabsorpcijo in izločanjem natrija, kalijem in vodo. Vloga ledvic je izjemno pomembna, saj se zaradi njih zahteva zahtevani volumen medcelične tekočine in optimalno količino snovi, raztopljenega v njem, ohranjena.

Na dan, mora oseba porabiti 2,5 litra tekočine. Približno 2 litra prihaja skozi pijačo in hrano, preostanek volumna pa je oblikovan v telesu zaradi presnovnih procesov. Ledvice so izpeljane 1,5 litra, črevesja - 100 ml, usnje in svetlobe - 900 ml. Tako uravnava ravnotežje s soljo vode ni eno telo, ampak njihovo celoto.

Obseg nastale tekočine ledvic je odvisen od potreb in pogojev telesa. Najvišja količina urina, ki je sposobna izpeljati ta organ na dan, je 15 litrov tekočin, in z antidirozo je 250 ml.

Takšni različni kazalniki so odvisni od narave in intenzivnosti cevastega reapsorpcije.

Zakaj se ravnotežje vode in soli v telesu krši?

Kršitev ravnovesja vodnih soli se pojavi v naslednjih primerih:

• Rezanje v telesu tekočine v velikih količinah in upočasnjuje njegovo izločanje. To se zgodi, da se kopičijo v medsebojnem prostoru, njegova volumen znotraj celic se poveča, kar povzroči otekanje slednjega. Če so v procesu vključene živčne celice, so živčni centri navdušeni, kar prispeva k nastanku krčenja.
• Tudi v telesu se lahko pojavi popolnoma nasprotne procese. Zaradi pretirane odstranitve tekočine iz telesa se kri začne zgostiti, tveganje, da se krvni strdki poveča, pretok krvi v organih in tkivih pa je motena. Če je pomanjkanje vode več kot 20% - oseba umre.

Kršitev ravnovesja vodnega soli telesa vodi do izgube teže, suhe kože in roženice. V primeru močnega primanjkljaja vlage, se subkutano maščobno tkivo začne spominjati na testo na konsistenci, se oči piha, in volumen krožeče krvi se zmanjšuje. Poleg tega so značilnosti obraza postanejo akutna, cianoza nohtov in ustnic, ledvični hipofiza, zmanjšuje krvni tlak, impulz hitro in slabi, in zaradi kršitve presnove beljakovin se povečuje koncentracija dušilnih baz. Oseba se začne

Poleg tega se lahko ravnotežje ravnovesja pojavi zaradi enakega izgube vode in soli. Značilno je, da se to zgodi med akutnim zastrupitvijo, ko se tekočina in elektrolit izgubijo med bruhanjem in drisko.

Zakaj je pomanjkanje in odvečno vodo v telesu?

Najpogosteje se takšen patološki proces pojavi zaradi zunanje izgube tekočine in njene prerazporeditve v telesu.

Zmanjšanje ravni kalcija v krvi poteka:

• za bolezni ščitnice;
• pri uporabi pripravkov radioaktivnih joda;
• s pseudogopoparatizo.

Natrijev se zaradi dolgotrajnih bolezni, pri katerih je urin zelo slab; po operaciji; Zaradi samozdravljenja in nenadzorovanega diuretičnega sprejema.

Za zmanjšanje kalija, svinec:

• njeno gibanje znotraj celic;
• alkaloza;
• terapija kortikosteroidov;
• patologija jeter;
• injekcijski insulin;
• aldosteronizem;
• alkoholizem;
• delovanje na tankem črevesju;
• hipofunkcija ščitnice.

Simptomi motnje vodne bilance in soli v telesu

Če je ravnotežje vodnega soli v telesu zlomljeno, potem se pojavijo simptomi, kot so bruhanje, huda žeja, oteklina, driska. Začne se spremeniti kislinsko-alkalno ravnotežje, se pojavi krvni tlak, se pojavi aritmija. Takšni simptomi nikakor ne smejo prezrti, saj lahko progresivna patologija povzroči stopnišče srca in smrti.

Pomanjkanje kalcija je nevarna za nastanek gladkih mišic krče, še posebej, če se pojavi larinski krč. Če je ta element v telesu, nasprotno, je zelo veliko, se pojavi močna žeja, bolečina v želodcu, bruhanje, odstranjeno uriniranje.

Ko pride do pomanjkanja kalija, alkaloza, kronična ledvična odpoved, aty, črevesna obstrukcija, srce, možganska patologija. S svojim povečanjem se pojavi bruhanje, slabost, naraščajoča paraliza. Ta država je nevarna, ker je zelo hitro nastala za fibrilacijo srčnih ventil, ki vodi do ustavitve atrija.

Odvetni magnezij se pojavi zaradi disfunkcije ledvic in zlorabe antacide. V tem primeru obstaja slabost, doseganje bruhanja, se dvigne telesna temperatura, srčni utrip upočasni.

Kako obnoviti ravnotežje z vodo v telesu?

Zelo težko je ugotoviti prisotnost takšne patologije sami, v primeru sumljivih simptomov, se morate posvetovati z zdravnikom. To lahko ponudi naslednje metode zdravljenja, da se zagotovi obnovo ravnotežja z vodno soljo:

• droga;
• ambulantno;
• kemikalija;
• prehrana.

Metoda zdravljenja

Ta metoda je, da mora bolnik vzeti mineralne ali vitaminske in mineralne komplekse, ki vsebujejo kalcij, natrij, silicijo, magnezij, kalij, tj. Takšne elemente, ki so odgovorni za ravnovesje s soljo vode v telesu.

Ta zdravila vključujejo:

• "Duovit";
• "Vitrum";
• Biotech Vitabolik.

Potek zdravljenja je mesec, nato pa se odpravite čez nekaj tednov.

Kemični način zdravljenja

V tem primeru je treba sprejeti posebno rešitev. V vsaki lekarni lahko kupite posebne pakete, ki vsebujejo različne soli. Takšna zdravila, ki se uporabljajo za zastrupitev, kolero, dizenterije, ki jih spremlja driska in bruhanje, kar povzroči hitro in takšno slano raztopino, ki prinaša zakasnitev vode v telesu.

Pred uporabo takega sredstva se morate posvetovati s svojim zdravnikom, ker je kontraindicirana z:

• sladkorna bolezen;
• odpoved ledvic;
• okužbe urogenitalnega sistema;
• bolezni jeter.

Kako obnoviti ravnotežje z vodo na ta način? To storiti, morate piti na teden. Rešitev soli vzemite eno uro po obrokih, naslednji sprejem pa se izvede ne prej kot 1,5 ure. Med zdravljenjem je vredno opustiti uporabo soli.

Metoda ambulantnega zdravljenja

Zelo redko je, vendar se taka situacija zgodi, da mora biti bolnika hospitalizirana zaradi motenj v ravnotežju z vodnim soli. V tem primeru pacient vzame slane rešitve in posebne mineralne droge pod nadzorom zdravnika. Poleg tega je priporočljiv strog način pijače, pripravlja se hrana za potrebe bolnika. V ekstremnih primerih so zlepljene predpisane

Prehrana

Da bi se ravnotežje z vodo-soli normalno, ni treba vzeti zdravil za to. V tem primeru je bolnik predpisan posebno prehrano z izračunom količine soli. Omejiti bi bilo treba na 7 g na dan.

• namesto kuharske soli je bolje uporabiti morje, ker v njem več vsebine koristne minerale;
• Če ni mogoče uporabiti morske soli, lahko dodate jodirane jedi za kuhanje;
• ni treba soli "na očesu", ampak uporabiti žlico za to (5 g soli so nameščene v čajno sobo in v jedilnici - 7 g).

Poleg tega je treba porabiti vodo, odvisno od telesne teže. Na 1 kg mase predstavlja 30 g vode.

Izhod

Tako se lahko ravnovesje s soljo vode na lastno normalno, vendar je pred tem še vedno treba posvetovati z zdravnikom in prenesti vse potrebne analize. Ne imenovati različnih mineralnih in vitaminski kompleksi Ali pakete soli, bolje se držijo posebne prehrane in koristna priporočila.

Opis:

Hiponatremija je zmanjšanje koncentracije natrija v krvi na 135 mmol / L in spodaj, s hiposmolavrom in izosmolarnim gyphidring pomeni resnično pomanjševanje v telesu. V primeru hipošmolarne hypering, morda ne pomeni splošnega pomanjkanja natrija, čeprav je v tem primeru pogosto opaziti. (Vsebnost kalcija v krvi je višja od 2,63 mmol / l).
- Zmanjšanje koncentracije kalija v krvi pod 3,5 mmol / l.
- povečanje koncentracije kalija nad 5,5 mmol / l.
- zmanjšane ravni magnezija pod 0,5 mmol / l.

Simptomi:

V klinični sliki - povečanje nevromušanske ekscitabilnosti, spastične manifestacije gastrointestinalnega trakta, koronarnih plovil.

Pri akutnem zastrupitvi kalcija (hiperkalcima) se lahko razvije, kar se kaže zaradi akutne bolečine v Epigastrijski, žejni, slabosti, nedolžnem bruhanju, poliuriji, ki vodijo do oliganurije, hipertermije, akutnih obtočnih motenj, do svoje postaje.

Glavne manifestacije hipokalemije: šibkost mišic, ki lahko povzročijo hipoventilacijo, razvoj CNN, zmanjšanje tolerance ogljikovih hidratov, dinamično, kršitev srčnega ritma (možna fibrilacija). Interval SEC se zmanjšuje na EKG, RT se podaljša, T. T. z zmanjšanjem kaliamije do 1,5 mmol / l razvija atrioventrikularno blokado, povečano amplitudo tuske u brez raztezkanja qt. Poveča občutljivost na srčne glikozide.

Glavne klinične manifestacije hiperkalemije: simptomi nevromuskularnih lezij (šibkost, naraščajoče, kvadriplegije,), črevesno obstrukcijo.

Nevarnost hiperkalemije je določena s kršitvijo funkcije miokarda. S hiperkalemijo 5-7 mmol / l pospešuje ravnanje impulzov v miokardu, pri 8 mmol / L, obstajajo preživetje. V EKG je najprej opazil visoke koničaste zobe T, nato raztelega intervala PQ, izginotje PRONG P in Ustavi atrija. Možno je razširiti kompleks QRS, pojav prekata z razvojem ventrikularne fibrilacije.
(Nad 0,75-1 mmol / l) in hipermagging se opazijo pri zmanjševanju sproščanja svojih ledvic, prekomernega dajanja, z uporabo antacidov, zlasti na ozadju CNN.

Klinične manifestacije: Za magnezij 1.25-2,5 mmol / L obstaja slabost, bruhanje, občutek toplote in žeje. Ko je koncentracija presežena na 3,5 mmol / l, zaspanost, se pojavi hipoksi, impulzi v miokardu. Po preseganju vsebnosti magnezija nad 6 mmol / l - koma, ustavite dihanje ,. \\ t

Vzroki pojava:

Glavni vzroki kršitev ravnotežja vode in elektrolitov so zunanje izgube tekočin in patološko prerazporeditev med glavnimi tekočimi mediji.
Glavni vzroki za hipokalcijo so:
- poškodbe paractoidnih očal;
- terapija z radioaktivnim jodom;
- odstranitev padalnih žlez;
- .

Najpogostejši vzrok hiperkalcije je primarni ali sekundarni.

Glavni razlogi za hiponatremijo vključujejo:
- hude naporne bolezni, ki jih spremlja zmanjšanje diureze;
- posttravmatske in pooperativne države;
- dodatki izgube natrija;
- čezmerni pretok vode v antidiuretsko fazo posttravmatske ali pooperativne države;
- nenadzorovana uporaba diuretikov.

Vzroki hipokalemije so:
- razseljevanje kalija v celice;
- preseganje izgub kalija nad njenim vnosom spremlja Hypokaliagija;
- kombinacija zgoraj navedenih dejavnikov;
- alkaloza (respiratorna, metabolna);
- aldosteronizem;
- periodična paraliza hipokalemije;
- Uporaba kortikosteroidov.

Glavni vzroki hiperkalemije so:
- izhod kalija iz celice zaradi poškodbe;
- zamude pri kaliju v telesu, najpogosteje zaradi presežnega prihoda kavalona v bolnikovo telo.

Vzroki hipomagnemiologije so lahko: