Аорто-коронарное шунтирование и коронарное шунтирование – это хирургическое лечение последствий ишемической болезни сердца. Оперативное вмешательство показано в тех случаях, когда консервативная (медикаментозная) терапия не оказывает необходимого эффекта.

ИБС (ишемия миокарда) – это патология, которая занимает стабильно лидирующую позицию среди всех сердечных болезней. От последствий ИБС, в основном от инфаркта миокарда, умирают ежегодно тысячи и тысячи людей в любой, даже самой благополучной стране.

Патологические изменения в коронарных артериях являются прямым следствием и одним из клинических проявлений . В результате недостаточного снабжения сердечной мышцы кровью, нарастают необратимые патологические процессы в ней, а также страдает весь организм в целом.

Медикаменты, которые использовались кардиологами в лечении ИБС десятки лет, разрабатывались с целью улучшения нарушенного кровоснабжения сердечной мышцы. Терапевтический эффект таких лекарств – расширение коронарных артерий. Но, препараты могут помочь лишь в определенных случаях.

Потому разработка методов радикального лечения и усовершенствование самой операции – задача для кардиохирургов всего мира. Ведь количество людей, которые страдают от последствий ишемии миокарда, неуклонно увеличивается с каждым годом.

Кардиохирургия – самый действенный метод при ИБС

До второй половины 20-го века в арсенале кардиологов были только медикаментозные средства, которые во многих случаях не могли изменить ситуацию кардинально. Вопрос в таком случае шел лишь об отсрочке на некоторое время.

До операции. Алгоритм действий

• Госпитализация в лечебное учреждение, после оформления согласия больного (в письменной форме) на проведение, как обследований, так и самого оперативного вмешательства.
• Заполнение бланков (специальная форма).
• Проведение различных видов тестов и диагностические исследования (электрокардиография и рентген).
• Разговор с врачом-анестезиологом.
• Консультация у специалиста по дыхательной гимнастике.
• Рекомендации врача по лечебной физкультуре.
• Беседа со священником (по желанию больного).

• клизма;
• обработка зоны операции (бритье);
• прием назначенных лекарств.

Накануне операции нельзя есть, употребляется только чистая вода, не позднее полуночи, если операция назначена на утро следующего дня.

День операции. Подготовительные мероприятия

• Доставка в операционную.
• Размещение на операционном столе.
• Далее врач-анестезиолог проводит необходимые манипуляции (введение необходимых препаратов, подключение к мониторам и линиям для внутривенного введения лекарств).
• Действие лекарств и засыпание.
• Врач, убедившись, что пациент глубоко спит, дает сигнал к интубации.
• Интубация (введение в дыхательные пути интубационной трубки) производится только после введения анестетиков.
• Далее применяется зонд в желудок для контроля желудочной секреции.
• Устанавливается катетер Фолея, предназначенный для вывода мочи.
• Используются также различные медикаменты, которые назначил врач.
• Операционное поле подлежит обработке специальными антибактериальными растворами.
• Тело пациенты укрывается стерильными простынями, область хирургического воздействия ограничивается.

Результат операции

После успешного шунтирования обеспечены следующие результаты:

Сохранение во многих случаях жизни.

Устранение негативной симптоматики ИБС, снижающей качество жизни пациента.

Возвращение через определенный промежуток времени к нормальной жизнедеятельности.

Период реабилитации

Время, необходимое на восстановление у каждого может быть различным, оно зависит от индивидуальных факторов организма пациента и особенностей течения его болезни, ее вида и степени, а также наличия сопутствующих заболеваний.

Улучшение самочувствия наступает постепенно, хотя уже сразу после операции пациент может ощущать облегчение. Практически полное восстановление наступает через несколько недель или месяцев.

Суть операции и показания

Решение о необходимости проведения принимает врач (консилиум специалистов) с учетом:

• Данных лабораторных исследований.
• Обследований функционального характера.
• Рентгенографии и других инструментальных исследований.

Суть операции

Создание в процессе хирургического вмешательства оптимального обходного пути, в результате чего кровоснабжение сердечной мышцы будет восстановлено.

Анастомоз

Используются шунты, с помощью которых можно обойти пораженные вследствие атеросклероза коронарные артерии. Такой путь в кардиохирургии получил специальное название – анастомоз.

Как проводится операция?

1. Используется естественный биологический материал, обычно своя же вена. Фрагмент вены берется у самого пациента (обычно из-под кожи, в зоне бедра).
2. Один из ее концов вшивается в аорту.
3. Другой конец вшивается в зоне, которая находится немного ниже места стеноза (область сужения или закупорки) в коронарную артерию.

Особенности вен на ногах

Вены нижних конечностей обычно менее поражены атеросклерозом, они имеют достаточно большую длину, крупные размеры и их легко достать кардиохирургу. Нарушение кровообращения после операции в ногах обычно не сильно нарушено, процесс восстановления проходит относительно быстро.

Распространенные жалобы после операции, касающиеся нижних конечностей

В первое время после операции пациенты жалуются на боли в ноге . Особенно боль усиливается при активной нагрузке (ходьба на большие расстояния, длительное положение стоя).

Внимание! В последние несколько лет, кардиохирурги все чаще используют в качестве шунта артерии, а не вены. Фрагмент артерии берут или из зоны внутренней поверхности грудной клетки, из зоны предплечья. Использование как венозных, так и артериальных сосудов имеет свои плюсы и минусы. Потому выбор материала для шунта – прерогатива врача, который примет оптимальное решение.

Коронарное шунтирование и аорто-коронарное шунтирование. Есть ли разница?

Цель операции – создание нового русла, через которое будет происходить снабжение сердца кровью. Кровь от аорты начнет беспрепятственно поступать через созданный кардиохирургом шунт в коронарную артерию. Отсюда и термин «аорто-коронарное шунтирование».

Когда в качестве шунта используется внутренняя грудная артерия, то подшивание ее к аорте не требуется, так как хирург отделяет ее от ребер пациента и его грудины, затем отсекает ее нижнюю часть, которую и пришивает к коронарной артерии.

После успешной операции происходит распределение кровотокак сердечной мышце уже от грудины и ребер. Термин «коронарное шунтирование» относят к такому случаю, так как здесь артерия (внутренняя грудная) не отходит от аорты.

В медицинской литературе, в основном, свободно используются оба термина, авторы не ставят задачу точно придерживаться строгой формулировке. И та, и другая методика может называться и так, и так, хотя это не совеем точно.

Преимущества артерии при проведении операции аорто-коронарного шунтирования

Такой шунт в настоящее время считается более долговечным и более приспособленным к длительной и безотказной работе в экстремальных условиях, а именно в случае повышенного давления крови. В аорте давление имеет максимально высокие показатели. Однако каждый конкретный случай требует принятия своего решения, потому однозначно сказать, что артерия всегда лучше, нельзя.

Справка. Медицинская литература дает следующую информацию:

Шунт из вены . Способен работать на протяжении не менее чем десять лет с момента проведения операции (не менее 65% случаев). В 80-90% срок службы (гарантия риска закупорки) составляет около года.

Шунт из артерии . 12 месяцев после операции почти 100% случаев – не бывает сбоев в работе (фрагмент, взятый из грудной клетки). 10 лет – около 90% случаев.

Шунт из зоны предплечья . Безупречная работа 12 месяцев в 92-93,5 % случаев, 5 лет – около 82-84% случаев.

Операция аорто-коронарное шунтирование (АКШ). Нужна ли остановка сердца?

Во время операции кардиохирурги вскрывают грудную клетку, это неизбежное действие. Нужно ли при этом производить остановку сердца решается в каждом конкретном случае.

Как делается выбор?

Учитывается:

• Результаты коронарографии.
• Экспертная оценка степени поражения коронарных артерий.
• Индивидуальные особенности пациента.

Внимание! Если поставлен диагноз «мультифокальное поражение коронарных артерий сердечной мышцы», включая сочетанные патологии миокарда, например, постинфарктную аневризму левого желудочка, а также врожденный или приобретенный порок, который требует радикального лечения, то коронарное шунтирование обязательно проводят на остановленном сердце с обеспечением искусственного кровообращения.

Применение аппарата искусственного кровообращения

Первые варианты, которые делались в еще начале внедрения этого метода, проводились сугубо на остановленном сердце. При этом, необходимо практически полное раскрытие грудной клетки. Длительность всей операции зависит от количества создаваемых анастомозов (от 3-4-ех до 6-ти и даже более часов).

Суть :

Операция проводится с использованием специального аппарата искусственного кровообращения.

Кровь из сердечной мышцы отводится в специальный аппарат.

В аппарате кровь наполняется кислородом.

Затем обогащенная кровь поступает в органы и системы организма, минуя сердечную мышцу.

Кровь в аппарате проходит фильтрацию, охлаждение или, наоборот, согревание, в зависимости от потребности, благодаря чему поддерживается требуемая температура тела пациента.

Результат :

Кардиохирург занимается во время искусственного кровообращения созданием анастамоза, который располагается между веной и коронарной артерией. Анастамоз располагается ниже места сужения коронарной артерии. После восстановления сердечной деятельности к аорте пришивается другой конец вены.

Недостатки

Во время операции возможны функциональные нарушения некоторых органов и систем (от 5 до 15% от числа всех прооперированных):

• Мозга.
• Легких.
• Почек.
• Печени и др.

К счастью, в подавляющем в большинстве случаев такие процессы являются обратимыми. Перечисленные осложнения не оказывают негативного влияния на состояние здоровья пациента после операции.

К группе риска относят пожилых людей, которые страдают тяжелыми заболеваниями (печень, легкие, почки, сосуды головного мозга).

Послеоперационное восстановление

Процесс реабилитации в таком случае занимает более длительное время, так как зона вскрытия значительна и требуется определенный период для ее восстановления. Потому реабилитация может растянуться на несколько месяцев.

Операция на работающем сердце

Менее травматичный вариант, который широко применяется в настоящее время. Такая методика стала возможной благодаря достижениям современной медицины и применению эндоскопической техники.

Суть :

Проводится разрез в зоне межреберья.

Вводится специальный расширитель.

Расширитель открывает доступ кардиохирургу и, помимо этого, способствует уменьшению сократительной способности миокарда.

Преимущества оперативного вмешательства на работающем сердце

• Сохранение целостности костей.
• Низкая вероятность инфицирования.
• Незначительная кровопотеря.
• Меньшие болевые ощущения.
• Возможность глубокого самостоятельного дыхания во время операции.
• Короткий период операции (около часа или двух).
• Не длительный и не сложный реабилитационный период (нахождение в стационаре несколько дней).

Основные два плюса:

1. Не существует возрастных ограничений (успешные операции старшей возрастной группы – после 80 лет).
2. Не играет роли наличие серьезных сопутствующих заболеваний.

Справка. Такая операция хорошо переносится больными, но требует высочайшего мастерства кардиохирурга. Например, высочайшие показатели (смертность 0,5% на коронарном шунтировании) имеет всего несколько ведущих мировых клиник.

На остановленном сердце операцию проводить хоть и дольше, но значительно легче для врача. Интересен и следующий подтвержденный с точки зрения медицины факт.

Операция на работающем сердце менее травматична для пациента с точки зрения воздействия на интеллектуальные способности в дальнейшем.

Приводятся цифры – на момент выписки из стационара пациенты отмечают снижение интеллекта (не менее 53% прооперированных с применением искусственного кровообращения).

Примерно через шесть месяцев сниженный интеллект в той или иной мере демонстрируют около 25% пациентов. Такие проблемы вообще не возникают у тех, кто перенес операцию на функционирующем сердце.

Нужна ли повторная операция по коронарному шунтированию?

В некоторых случаях (это около 1-2%) требуется повторная операция через определенное время.

Реабилитационный период после аорто-коронарного шунтирования. На что обратить внимание?

Не стоит думать, что после операции проблемы исчезли навсегда.

Несмотря на видимое хорошее самочувствие и даже при отсутствии жалоб вообще, необходимо:

• Строго соблюдать определенную диету, направленную на антиатеросклеротические мероприятия.
• Обязательно отказаться от курения табака и других вредных привычек.
• Стабилизировать режим работы труда и отдыха.
• Принимать предписанную поддерживающую медикаментозную терапию.
• Регулярно посещать кардиолога по месту жительства, который будет наблюдать пациента в динамике.
• Проходить назначенные врачом обследования, выполнять все предписания специалистов.

Шунтирование – это панацея, избавляющая от ишемической болезни сердца раз и навсегда. Операция позволяет в подавляющем большинстве случаев спасти жизнь, но она не устраняет основную причину, вызвавшую патологию.

Жизнь после операции

Нахождение в отделении реанимации – несколько суток, под постоянным наблюдением. Решение о переводе в обычную палату принимает врач. Начальный послеоперационный период характеризуется запретом на физические нагрузки, которые должны быть минимальными. В первое время рекомендуется переворачиваться с боку на бок, во избежание образования пролежней.

График восстановления зависит от множества факторов и определяется врачом индивидуально. Сначала разрешают садиться. Затем ходить в пределах палаты и отделения, потом и на свежем воздухе. Завершающий этап – подъемы и списки по лестнице.

Для устранения отеков на ноге, где брали шунт, рекомендуется использование специального компрессионного трикотажа (утягивающий чулок).

Когда снимают швы?

Через семь-десять дней на ноге, на груди – непосредственно перед выпиской.

Правила поведения после выписки

• Запрет на поднятие тяжестей весом более пяти килограмм (срок оговаривается с врачом).
• Разрешение на вождение автомобиля – обычно через 60-70 дней после выписки.
• Выход на работу – через шесть недель (умственный труд), через две-три недели в случае сидячей несложной деятельности.
• Сексуальная жизнь – сроки оговариваются с врачом.

Особе внимание уделяется питанию. Неправильное питание быстро приведет к образованию новых атеросклеротических бляшек и усугублению заболевания. Такие действия пациента могут привести к летальному исходу. Диету требуется соблюдать на протяжении всей жизни, регулярно сдавая лабораторные анализы (липиды и холестерин).

Прогнозы

Первые две недели. Существует вероятность закупорки из-за образовавшихся сгустков крови. Такой процесс возможен как на протяжении первых двух недель, так в последующие 12 месяцев. Аспирин снижает риски на 50%.

Следующие пять лет. Возможно образование рубцовой ткани. Риск развития атеросклероза.

Следующие десять лет. Вероятность закупорки, потому необходимо настроиться на постоянный прием специальных препаратов, которые рекомендует врач.

История болезни президента

Конечно, невозможно не догадаться, что речь идет о Клинтоне.

Сколько вы не откроете статей об аорто-коронарном шунтировании, имя Клинтона будет названо в 99% случаев.

Вы не задумывались – почему?

Все очень просто, ибо история болезни президента Америки – очень типична для любого, никому не известного обывателя, будь он жителем процветающей державы, или глубинки в России, какого-нибудь районного центра, о котором в Америке и не слышали никогда.

В Америке, в отличие от России, да и других стран бывшего СССР, придают огромное значение внешнему спортивному виду и всячески пропагандируют здоровое питание и активный образ жизни.

Это неудивительно, ведь Америка – страна очень толстых граждан, поедающих фаст-вуд и запивающих все это десятками литров Кока-Колы. Увлечение подобной пищей и напитками привело к тому, что врачи начали бить тревогу – надо что-то с этим делать!

Сейчас похожий путь проходят многие другие страны, в том числе Россия. Еда в пакетиках, не имеющая никакой пищевой ценности, всевозможные сухарики, чипсы и всякий мусор в ярких привлекательных обертках с обилием жиров, углеводов, химических ингредиентов в виде подсластителей, улучшителей вкуса, красителей, отдушек и т.д. и т. п. Все это не может не «выстрелить»!

Что касается Клинтона, то тут дело было и в отягощенной наследственности и в увлечении ресторанной, не всегда полезной едой. Президент, возраст которого в то время был всего 58 лет, был в шоке. Как? Он же не имеет лишнего веса, да и спортом занимается иногда. Подтянутая фигура у всех ассоциируется со здоровьем, здесь же все было наоборот.

Обследование Клинтона показало – нарушение кровотока зафиксировано произошло уже в четырех коронарных артериях, причем сужение составляло 90%. Необходимо было четыре анастомоза.

Учитывая запущенный процесс, оперативное вмешательство было произведено на остановленной сердечной мышце. Кардиохирург Craig Smith проводил операцию практически весь день – с восьми утра до половины пятого вечера.

Реабилитационный период прошел хорошо, и прогноз был оптимистичным. Но состояние здоровья не приходило в норму и оставляло желать лучшего, хотя прошло уже достаточно времени.

Президенты – не небожители, они тоже люди. Обследование показало развитие редкого осложнения – рубцово-спаечного процесса, который был обнаружен в грудной клетке.

Как позже сообщил лечащий врач президента, такой процесс наблюдался за всю его врачебную практику всего у десяти человек (из 6 000 случаев).

Положение усугублялось еще и тем, что часто меры по удалению рубцовой ткани дают лишь временный эффект, так как процесс имеет обыкновение повторяться. В таких случаях требуются повторные операции, сколько их будет – не знает никто.

Какой можно сделать вывод?

Любую патологию гораздо проще и легче предупредить, чем потом ходить по кабинетам врачей. Тем более, если имеется генетическая предрасположенность, стоит обратить внимание на каждую мелочь в своей жизни – что съел, что выпил, как отдохнул, как работал, сколько был на свежем воздухе и сколько пачек сигарет выкурил накануне.

Заключение. Операция аорто-коронарное шунтирование проводится в тех случаях, когда прием препаратов не дает эффекта. Для успешности операции необходимо правильно вести себя в послеоперационный период. Специальная диета, прием назначенных лекарств и общие профилактические меры делают прогноз благоприятным.

Полезное видео

К какому врачу обратиться:

Диагностические услуги

Дорогие посетители сайта Фармамир. Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

Операция коронарного шунтирования в наши дни является достаточно широко распространенной процедурой. Хирургическое вмешательство необходимо пациентам, страдающим ишемической болезнью сердца при неэффективности медикаментозного лечения и прогрессировании патологии.

Коронарное шунтирование - это операция на сосудах сердца, в ходе которой восстанавливается артериальный кровоток. Иными словами, шунтирование – это создание дополнительного пути в обход суженного участка венечного сосуда. Собственно шунт представляет собой дополнительный сосуд.

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца – это острое или хроническое снижение функциональной активности миокарда. Причиной развития патологии является недостаточное поступление артериальной крови к сердечной мышце, в результате чего возникает кислородное голодание тканей.

В большинстве случаев развитие и прогрессирование заболевания обусловлено сужением венечных артерий, отвечающих за снабжение миокарда кислородом. Проходимость сосудов снижается на фоне . Недостаточность кровоснабжения сопровождается болевым синдромом, который на начальных стадиях патологии появляется при значительной физической или психоэмоциональной нагрузке, а по мере прогрессирования – и в состоянии покоя. Боли в левой части груди или за грудиной получили название стенокардии («грудной жабы»). Они, как правило, иррадиируют в область шеи, левое плечо или угол нижней челюсти. Во время приступа пациенты ощущают недостаток кислорода. Характерно также появление чувства страха.

Важно: в клинической практике встречаются т. н. «безболевые» формы патологии. Они представляют наибольшую опасность, поскольку нередко диагностируются уже на поздних стадиях.

Наиболее опасным осложнением ишемической болезни является инфаркт миокарда. При резком ограничении поступления кислорода в участке сердечной мышцы развиваются некротические изменения. Инфаркты являются ведущей причиной смертности.

Наиболее точным методом диагностики ИБС является рентгеноконтрастное исследование (коронарография), при котором контрастное вещество вводится в венечные артерии посредством катетеров.

На основании данных, полученных в ходе исследования, решается вопрос о возможности проведении стентирования, баллонной ангиопластики или коронарного шунтирования сосудов сердца.

Операция коронарного шунтирования

Данная операция является плановой; пациента обычно помещают в стационар за 3-4 дня до вмешательства. В предоперационном периоде больной проходит всестороннее обследование и обучается методикам глубокого дыхания и откашливания. У него есть возможность познакомиться с хирургической бригадой и получить подробную информацию о сути и ходе вмешательства.

Накануне проводятся подготовительные процедуры, включающие очистительную клизму. За час до начала осуществляется премедикация; больному дают препараты, уменьшающие чувство тревоги.

Своевременно проведенная операция предупреждает развитие необратимых изменений в миокарде. Благодаря вмешательству существенно повышается сократительная способность сердечной мышцы. Хирургическое лечение позволяет улучшить качество жизни больного и увеличить ее продолжительность.

Средняя продолжительность операции составляет от 3 до 5 часов. В большинстве случаев требуется подключение больного к аппарату искусственного кровообращения, но в некоторых ситуациях возможно и вмешательство на бьющемся сердце.

У хирургического лечения без подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения имеется ряд преимуществ, в числе которых:

• меньшая продолжительность вмешательства (до 1 часа);
• сокращение сроков восстановления после коронарного шунтирования;
• исключение возможного повреждения форменных элементов крови;
• отсутствие других осложнений, связанных с подключением пациента к аппарату ИК.

Доступ осуществляется через разрез, выполненный посередине грудной клетки.

Дополнительные разрезы делают в той области тела, из которой берут графт.

Ход и продолжительность операции зависят от следующих факторов:

• тип поражения сосудов;
• степень тяжести патологии (количество создаваемых шунтов);
• необходимость параллельного проведения устранения аневризмы или реконструкции сердечных клапанов;
• некоторые индивидуальные особенности организма больного.

В ходе операции графт подшивают к аорте, а другой конец трансплантата – к ветви венечной артерии в обход суженного или обтурированного участка.

Для создания шунта в качестве трансплантата берут фрагменты следующих сосудов:

• большая подкожная вена (с нижней конечности);
• внутренняя грудная артерия;
• лучевая артерия (с внутренней поверхности предплечья).

Обратите внимание: использование фрагмента артерии позволяет создать более полноценный в функциональном отношении шунт. Предпочтение фрагментам подкожных вен нижних конечностей отдается по той причине, что данные сосуды обычно не поражены атеросклерозом, т. е. являются сравнительно «чистыми». Кроме того, забор такого трансплантата впоследствии не приводит к появлению проблем со здоровьем. Оставшиеся вены ног берут на себя нагрузку, и кровообращение в конечности не нарушается.

Конечной целью создания подобного обходного пути является улучшение кровоснабжения миокарда для предотвращения приступов стенокардии и инфарктов. После коронарного шунтирования продолжительность жизни пациентов с ИБС существенно возрастает. У больных повышается физическая выносливость, восстанавливается работоспособность и уменьшается потребность в приеме фармакологических препаратов.

Аортокоронарное шунтирование: послеоперационный период

После окончания операции пациента помещают в отделение реанимации, где за ним осуществляется круглосуточное наблюдение. Средства для наркоза негативно влияют на дыхательную функцию, поэтому прооперированного человека подключают к специальному аппарату, подающему обогащенный кислородом воздух через специальную трубочку во рту. При быстром восстановлении необходимость в использовании данного устройства обычно отпадает уже в течение первых суток.

Обратите внимание: во избежание неконтролируемых движений, которые могут привести к развитию кровотечения и отсоединению капельниц руки пациента фиксируются до полного прихода в сознание.

В сосуды на шее или бедре ставятся катетеры, через которые вводятся лекарственные препараты и производится забор крови для анализов. Из полости грудной клетки выводятся трубочки для отсасывания скапливающейся жидкости.

К телу пациента, перенесшего аортокоронарное шунтирование, в послеоперационном периоде крепят специальные электроды, позволяющие осуществлять мониторинг сердечной деятельности. К нижней части грудной клетки фиксируются проводки, посредством которых при необходимости (в частности – при развитии фибрилляции желудочков) проводится электростимуляция миокарда.

Обратите внимание: пока продолжается действие препаратов для общей анестезии, больной может находиться в состоянии эйфории. Характерна также дезориентация.

По мере улучшения состояния пациента переводят в обычную палату специализированного отделения стационара. В течение первых дней после шунтирования нередко отмечается повышение общей температуры тела, что не является поводом для беспокойства. Это нормальная реакция организма на обширное повреждение тканей в ходе операции. Непосредственно после коронарного шунтирования пациенты могут предъявлять жалобы на неприятные ощущения в месте разреза, но болевой синдром успешно купируется введением современных анальгетиков.

В раннем послеоперационном периоде необходим строгий контроль диуреза. Пациенту предлагается заносить в специальный дневник данные о количестве выпитой жидкости и объеме отделяемой мочи. Для профилактики развития такого осложнения, как послеоперационная пневмония больного знакомят с комплексом дыхательных упражнений. Положение лежа на спине способствует застою жидкости в легких, поэтому пациенту через несколько дней после операции рекомендуется поворачиваться на бок.

Для предупреждения скопления секрета (улучшения откашливания) показан осторожный местный массаж с постукиваниями в проекции легких. Пациента необходимо информировать о том, что откашливание не приведет к расхождению швов.

Обратите внимание: лля ускорения процесса заживления часто применяется торакальный корсет.

Потреблять жидкость больной может уже через полтора-два часа после удаления дыхательной трубки. В первое время пища должна быть полужидкой (протертой). Срок перехода к обычному питанию определяется строго индивидуально.

Восстановление двигательной активности должно быть постепенным. Вначале пациенту разрешается занимать сидячее положение, несколько позже – недолго прохаживать по палате или коридору. Незадолго до выписки позволяется и даже рекомендуется увеличивать время прогулок и подниматься по лестничному пролету.

Первые дни повязку регулярно меняют, а швы промывают раствором антисептика. По мере того, как рана затягивается, повязку снимают, поскольку воздух способствует подсыханию. Если регенерация тканей протекает нормально, то швы и электрод для стимуляции снимают на 8-ой день. Спустя 10 суток после операции область разрезов разрешается промывать обычной теплой водой с мылом. Что касается общих гигиенических процедур, то принять душ можно только через неделю-полторы после снятия швов.

Грудина полностью восстанавливается только через несколько месяцев. Пока она срастается, у больного могут появляться болевые ощущения. В таких случаях показан прием ненаркотических анальгетиков.

Важно: до полного заживления кости грудины исключается поднятие тяжестей и совершение резких движений!

Если трансплантат брали с ноги, то первое время пациента могут беспокоить жжение в области разреза и отек конечности. Через некоторое время эти осложнения бесследно проходят. Пока сохраняются симптомы, целесообразно использовать эластичные бинты или чулки.

После коронарного шунтирования больной находится в стационаре еще 2-2,5 недели (при условии отсутствия осложнений). Пациента выписывают только после того, как лечащий врач будет полностью уверен в стабилизации его состояния.

Для предупреждения осложнений и снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний требуется коррекция рациона питания. Пациенту рекомендуется сократить потребление поваренной соли и свести к минимуму количество продуктов, содержащих насыщенные жиры. Лицам, страдающим никотиновой зависимостью, следует полностью отказаться от .

Уменьшить риск рецидива помогут комплексы ЛФК. Умеренные физические нагрузки (в т. ч. регулярные пешие прогулки) способствуют скорейшей реабилитации пациента после коронарного шунтирования.

Статистика смертности после аорто-коронарного шунтирования

Согласно данным, полученным в ходе многолетних клинических наблюдений, через 15 лет после успешной операции смертность среди пациентов такая же, как и в популяции в целом. Выживаемость во многом зависит от объема хирургического вмешательства.

Средняя продолжительность жизни после первого шунтирования составляет около 18 лет.

Обратите внимание: на момент завершения масштабного исследования, целью которого являлось составление статистики смертности после аорто-коронарного шунтирования, некоторые пациенты, перенесшие операцию в 70-е годы прошлого столетия, уже успели отпраздновать 90-летний юбилей!

Шунтирование коронарных артерий сердца – это восстановление кровотока в крупных артериях сердца, суженных в результате ИБС (ишемической болезни сердца) оперативным путем. Операция аортокоронарного шунтирования получила своё название от слова «шунты» — то есть, анастомозы, которые хирурги ставят для создания обходного пути на сосудах, для увеличения притока крови в сердце.

Когда необходима операция?

Прогностических состояний, когда кардиолог должен предложить операцию аортокоронарного шунтирования больному, всего три, это:

1. Непроходимость на 50% и более левой венечной артерии.
2. Сужение всех сосудов сердца на 70% и более.
3. Сильный стеноз проксимального отдела передней межжелудочковой артерии, который сочетается с ещё двумя стенозами артерий сердца.

В кардиологии существует три группы показаний к аортокоронарному шунтированию:

Первая группа показаний к операции:

К ней относятся больные с ишемизированным миокардом в большом объеме, а также больные со стенокардией с показателями ишемии миокарда и отсутствием положительного отклика на медикаментозную терапию.

• Больные с острой ишемией после перенесенного стенирования или ангиопластики.
• Больные с ишемическим отеком легких (что чаще всего сопровождает стенокардию у пожилых женщин).
• Стресс-тест у больного перед плановой операцией (сосудистой или абдоминальной), показавший резко положительный результат.

Вторая группа показаний для аортокоронарного шунтирования:

Операция показана больным, имеющим выраженную стенокардию или рефрактерную ишемию, у которых аортокоронарное шунтирование способно улучшить отдаленный прогноз, сохранив насосную функцию левого желудочка сердца и предотвратив ишемию миокарда.

• При стенозе 50% и более левой артерии сердца.
• Стеноз 50% и более трех коронарных сосудов, в том числе – с выраженной ишемией.
• Поражение одного-двух коронарных сосудов с риском ишемии большого объема миокарда в тех случаях, когда технически невозможно выполнить ангиопластику.

Третья группа показаний для коронарного шунтирования сердца:

К этой группе относятся случаи, когда больному для предстоящей операции на сердце понадобится дополнительная поддержка в виде аортокоронарного шунтирования.

• Перед кардиологическими операциями на сердечных клапанах, миосептэктомии и др.
• При операциях по поводу осложнений ишемии миокарда: острой митральной недостаточности, аневризме левого желудочка, постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки.
• При аномалиях коронарных артерий у больного, когда есть реальный риск его внезапной смерти (например, когда сосуд имеет расположение между легочной артерией и аортой).

Показания к операции аортокоронарного шунтирования всегда устанавливаются на основании данных клинического обследования больного, а также на основании показателей коронарной анатомии в каждом конкретном случае.

Как проходит операция аорто-коронарного шунтирования – этапы на видео

Как и перед любым другим хирургическим вмешательством в кардиологии, перед операцией коронарного шунтирования сердца больному назначают полное обследование, включая коронарографию, электрокардиографию и УЗИ сердца .

Во время операции для шунта у данного больного берут часть вены из нижней конечности , реже — часть внутренней грудной или лучевой артерий. Это никоим образом не нарушает кровообращение в данном участке, и не чревато осложнениями.

Операция аортокоронарного шунтирования выполняется под . Подготовка к данной операции ничем не отличается от подготовки к любым другим кардиохирургическим операциям.

Видео операции аорто-коронарного шунтирования Вы можете найти в интернете.

Основные этапы операции коронарного шунтирования сердца:

1 этап: Наркоз и подготовка к операции

Больного укладывают на операционный стол. Анестезиолог внутривенно вводит анестезирующее лекарственное средство, и больной засыпает. Для контроля дыхания пациента во время операции ему в трахею вводят эндотрахеальную трубку, которая подает дыхательный газ от аппарата ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

В желудок вводится зонд, чтобы контролировать желудочное содержимое и предотвратить его заброс в дыхательные пути. Пациенту устанавливают мочевой катетер для отвода мочи во время операции.

2 этап: Хирургический разрез, открытие полости грудной клетки

Кардиохирург делает вертикальный разрез (30-35 см) по срединной линии грудной клетки.
Раскрывается грудная клетка настолько, насколько это обеспечит достаточный доступ к сердцу, к зоне операции.

3 этап: Непосредственная установка шунта на сердце

Следующий этап – остановка сердца пациента и подключение аппарата искусственного кровообращения. Но в некоторых случаях операцию коронарного шунтирования возможно выполнять без остановки сердца – то есть, на бьющемся сердце.

Другой хирург в это время осуществляет забор части вены на ноге пациента.

Один конец шунта пришивается к аорте, другой конец – к коронарной артерии, выше места сужения. Сразу же после пришивания шунта работа сердца восстанавливается.

4 этап: Закрытие операционной раны

Как только хирург убедился в том, что сердце пациента запустилось и шунт работает, он проводит гемостаз полости, устанавливает дренажи. Полость грудной клетки закрывается, поэтапно зашиваются ткани на месте разреза.

Операция аортокоронарного шунтирования длится 3-4 часа. После операции больного перевозят в отделение реанимации. Если в течение суток не возникло осложнений состояния пациента, и состояние стабилизировалось, его переводят в обычную палату кардиохирургического отделения.

Преимущества и возможные осложнения

Преимущества операции аортокоронарного шунтирования

• Восстанавливается кровоток в зоне коронарных артерий, где было сужение их просвета.
• Пациенту можно ставить не один, а несколько шунтов, чтобы нормализовать кровоток.
• После операции пациент имеет возможность вернуться к нормальной жизни, с очень небольшими ограничениями.
• Снижается риск инфаркта миокарда.
• Стенокардия отступает, приступов больше не наблюдается.
• Операция аортокоронарного шунтирования предоставляет длительный лечебный эффект – у пациента увеличивается продолжительность и повышается качество жизни.

Техника операции аортокоронарного шунтирования давно выверена научно, отточена кардиохирургами на практике и является очень эффективной.

Но, как и любое другое вмешательство, эта операция имеет риск развития осложнений.

Какие осложнения могут возникать во время или после операции аортокоронарного шунтирования?

• Кровотечение.
• Тромбоз глубоких вен.
• Мерцательная аритмия.
• Инфаркт миокарда.
• Нарушения мозгового кровообращения,
• Инфицирование операционной раны.
• Сужение шунта.
• Расхождение операционных швов.
• Медиастенит.
• Хроническая боль в оперированной области.
• Келоидный послеоперационный рубец.

Чаще всего осложнения возникают, если в анамнезе пациента:

1. Недавно наблюдался острый коронарный синдром.
2. Нестабильная гемодинамика.
3. Дисфункция левого желудочка сердца.
4. Тяжелая, нестабильная стенокардия.
5. Атеросклероз периферических и сонных артерий.

По медицинской статистике, осложнения чаще возникают у:

1. Женщин – у них меньше диаметр венечных сосудов, что осложняет проведение операции.
2. Пациентов пожилого возраста.
3. Больных сахарным диабетом.
4. Пациентов, имеющих хронические заболевания легких.
5. Больных с почечной недостаточностью.
6. Лиц с нарушениями свертываемости крови.

Чтобы уменьшить риск развития осложнений, до и после операции проводится целый ряд профилактических мероприятий – это медикаментозная коррекция нарушений, выявление группы риска, применение новых технологий в операции аортокоронарного шунтирования, послеоперационный мониторинг состояния пациента.

Как проходит процесс восстановления после операции?

В день операции

Больной находится в реанимации. Выполняют рентгеноскопию, электрокардиографию при помощи , берут кровь на анализ.

Дыхательная трубка вынимается, возобновляется самостоятельное дыхание.

Удаляют мочевой катетер и дренажи в зоне операции.

Пациенту назначают антибиотики, обезболивающие препараты, другие лекарства по необходимости.

Пациент может осторожно переворачиваться в кровати, есть, пить воду.

Первый день после операции

Больной остается в реанимации, или его переводят в отделение кардиологии.

Продолжается лечение антибиотиками и обезболивающими препаратами.

Назначается щадящее диетическое питание.

Второй день после операции

Медикаментозная терапия продолжается.

Пациенту рекомендуют постепенно увеличивать физическую нагрузку – самостоятельно, с поддержкой, ходить в туалет, по палате, по коридору, делать простые физические упражнения. Эластичные бинты рекомендуется продолжать носить.

Больному назначается диетическое питание с учетом его состояния.

Третий день после операции

Больной должен выполнять все назначения врача.

Он продолжает делать физические упражнения с постепенным наращиванием нагрузки, дыхательную гимнастику. Эластичные бинты пациенту рекомендуется носить постоянно. Он уже может самостоятельно прогуливаться по коридору несколько раз в день.

Четвертый день после операции

Расширяется питание больного, увеличиваются порции, хотя по-прежнему оно остается диетическим.

Врач оценивает физическое состояние больного и дает рекомендации по дальнейшему восстановлению, изменению образа жизни, питания, физической нагрузки и т.д.

Если всё хорошо, то на 5 день после операции больного выписывают домой.

Дальнейший послеоперационный период

Операция аортокоронарного шунтирования кардинально исправляет проблему, возникшую в здоровье пациента. Но она не может его избавить от заболевания, которое и принесло данную проблему – от атеросклероза. Для того, чтобы болезнь не вернулась, пациенту рекомендуют исключить из своей жизни факторы риска, которые приводят к ускорению образования атеросклеротических бляшек:

• Гипертония – пациенту предстоит постоянная коррекция артериального давления.
• Курение – исключить полностью.
• Избыточная масса тела – следует придерживаться строгой диеты, чтобы избавляться от лишних килограммов, получать достаточно витаминов и питательных веществ, и в то же время – не набирать вес. Следует достичь нормального показателя массы тела – две последние цифры роста минус 10%.
• Высокий уровень холестерина – необходимо строго придерживаться диеты, рекомендованной врачом.

1. Что такое стенокардия? Каковы причины стенокардии?

Стенокардия является отражением ишемии миокарда (ишемической болезни сердца - ИБС). Больные часто описывают свои ощущения как сдавление, удушье и стеснение в груди. Стенокардия обычно вызывается дисбалансом между снабжением миокарда кислородом и потребностью в нем. Классическим представителем заболевания является мужчина (мужчины страдают ИБС в 4 раза чаще женщин), убирающий холодным поздним вечером снег после плотного ужина и драки с женой.

2. Как лечится стенокардия?

Лечение стенокардии заключается в лекарственной терапии или реваскуляризации миокарда. Лекарственная терапия направлена па снижение потребности миокарда в кислороде. Стратегическое лечение включает нитраты (нитроглицерин, изосорбид), которые минимально расширяют коронарные артерии, по также снижают артериальное давление (постнагрузку) и, следовательно, потребность миокарда в кислороде; бета-адреноблокаторы, снижающие частоту сердечных сокращений, сократительную способность сердца и постнагрузку; и блокаторы кальциевых каналов, снижающие ностнагрузку и предотвращающие спазмирование коронарных артерий.

Важную роль также играет аспирин (антитромбоцитарное действие).

Если стенокардия резистентна к лекарственной терапии, может потребоваться реваскуляризация миокарда путем чрескожной чреспросветной коронаропластики (ЧЧКП) с установкой стента или без таковой либо аортокоронарное шунтирование (АКШ).

3. Каковы показания к АКШ?

а) Стеноз левой коронарной артерии . Стеноз левой коронарной артерии более чем па 50% является плохим прогностическим фактором для больных, получающих лекарственную терапию. Левая коронарная артерия кровосиабжает значительную часть миокарда, поэтому ЧЧКП очень рискованна. Даже у асимитоматичиых больных коэффициент выживаемости значительно повышается после АКШ.

б) ИБС с поражением трех сосудов (70% стеноз) и с угнетением функции левого желудочка или ИБС с поражением двух сосудов и проксимальной части передней нисходящей ветви левой коронарной артерии. Рандомизированные исследования показали, что у больных с трехсосудистым поражением и угнетением функции левого желудочка выживаемость после АКШ гораздо выше, чем при лекарственной терапии.

АКШ также обеспечивает более высокую выживаемость при двухсосудистом поражении и стенозе проксимальной части передней нисходящей ветви левой коронарной артерии в 95% и более. Однако серьезную проблему представляют больные с угнетенной функцией левого желудочка: так при исходном снижении фракции выброса ниже 30% оперативная летальность повышается.

в) Стенокардия, резистентная к интенсивной лекарственной терапии . Больные, имеющие ограничения в образе жизни из-за ИБС, являются кандидатами на АКШ. Результаты хирургических вмешательств на коронарных артериях показывают, что у прооперированных больных менее выражены симптомы стенокардии, в меньшей степени ограничена жизненная активность и объективно повышается толерантность к физической нагрузке но сравнению с больными, получающими лекарственную терапию.

4. В чем заключается АКШ?

Аорто-коронарное шунтирование (АКШ ) является шунтирующей операцией, которая может выполняться как в условиях экстракорпорального кровообращения, так и без пего. Левая внутренняя маммарная артерия выполняет роль трубчатого трансплантата. Экстракорпоральное кровообращение подключается путем канюляции восходящей аорты и правого предсердия, а сердце останавливается путем холодовой кардиоплегии.

Сегменты большой подкожной вены ноги разворачиваются и сшиваются с проксимальной (приточной) частью обходного анастомоза, берущего начало из восходящей аорты, а периферическая (отточная) часть обходного анастомоза соединяется с коронарной артерией дистальнее места облитерации.

Левая внутренняя маммарная артерия обычно сшивается с проксимальной частью передней нисходящей ветви левой коронарной артерии. Когда наложение анастомозов закончено, восстанавливается самостоятельное кровообращение, и разрез грудной клетки зашивается. Обычно накладывается 1-6 шунтов (отсюда термины "тройное" или "четвертное" шунтирование).

5. Улучшает ли АКШ функцию миокарда?

Да. При помощи аорто-коронарного шунтирования (АКШ) улучшается функция гибернирующего миокарда. Под гибернацией миокарда понимают обратимое снижение контрактильной функции сердечной мышцы, вызванное недостаточностью коронарного кровотока, при сохранении жизнеспособности миокарда. У некоторых больных с общей систолической дисфункцией миокарда после АКШ наблюдается значительное улучшение его сократительной функции.

6. Помогает ли АКШ при застойной сердечной недостаточности?

Иногда. АКШ облегчает симптомы застойной сердечной недостаточности, вызванные ишемической дисфункцией миокарда. Напротив, если сердечная недостаточность вызвана длительно существующей инфарктной зоной (постинфарктным рубцом), АКШ не дает хороших результатов. Во время предоперационного обследования необходимо оценить жизнеспособность нефункционирующего миокарда. Остаточное перераспределение радиоизотопа при таллийном сканировании помогает определить еще жизнеспособные сегменты миокарда.

7. Помогает ли АКШ предотвратить желудочковые аритмии?

Нет. Большинство желудочковых аритмий при ИБС возникают на границе возбудимого миокарда, окружающего зону инфаркта. Больным с жизнеугрожающими желудочковыми тахиаритмиями показана имплантация автоматического сердечного дефибриллятора (AICD).

8. В чем разница между ЧЧКП и АКШ?

Шесть рандомизированных контрольных клинических исследований были посвящены сравнению результатов ЧЧКП и АКШ. Хотя в совокупности исследование охватывало более 4700 больных, 75% из них, изначально удовлетворявших критериям отбора, впоследствии были исключены из исследования, поскольку страдали ИБС с поражением нескольких сосудов, когда проведение ЧЧКП не рекомендуется.

В результате этих исследований было выделено несколько важных фактов. В 5 из 6 проведенных исследований общие показатели летальности и заболеваемости инфарктом миокарда после АКШ и ЧЧКП не отличались. Только в одном из исследований, проведенном в Германии (German Angioplasty Bypass Surgery Investigational Study), общее количество смертей и случаев инфаркта миокарда в ближайшем послеоперационном периоде было выше в группе АКШ.

Основное различие между двумя стратегиями лечения заключалось в избавлении от стенокардии и необходимости повторных хирургических вмешательств. В общей сложности 40% больных, которым была выполнена ЧЧКП, потребовались повторные ЧЧКП или АКШ. В то же время только 5% больных после АКШ потребовались повторные операции. Также после АКШ приступы стенокардии развивались реже, чем после ЧЧКП.

Можно сделать бесспорный вывод, что рекомендации к проведению ЧЧКП или АКШ должны быть строго индивидуальны. Оба вида лечения не следует рассматривать как исключительные или противоречащие друг другу. Некоторым больным показано комбинация ЧЧКП и АКШ. АКШ позволяет достичь более стойкой реваскуляризации, хотя существует риск интраоперационных осложнений.

9. Какова примерная проходимость сосудов?

Шунт из внутренней маммарной 90%-проходимость через 10 лет артерии
Шунт из большой подкожной 50%-проходимость через 10 лет вены ноги
ЧЧКП стенозированного сосуда 60%-проходимость через 6 месяцев
ЧЧКП + стент 80%-проходимость через 6 месяцев

10. Каковы хирургические и технические проблемы, возникающие при АКШ?

Хирургические осложнения в широком смысле включают технические проблемы с наложением анастомоза, осложнения со стороны грудины и осложнения в области разреза после забора подкожной вены ноги. Технические проблемы с наложением анастомоза коронарной артерии приводят к инфаркту миокарда. Осложнения со стороны грудины обычно закапчиваются сепсисом и полиорганной недостаточностью. Разрезы на ноге при заборе большой подкожной вены в послеоперационном периоде могут вызвать отек, инфекцию и боль в конечности.

11. Каков риск АКШ? Какие сопутствующие факторы повышают оперативный риск АКШ?

Оценка оперативного риска является важнейшей задачей хирурга перед реваскуляризацией. Общество торакальных хирургов и Совет Ветеранов разработали и внедрили две большие базы данных. К факторам, повышающим оперативный риск при АКШ, относятся пониженная фракция выброса левого желудочка до операции (экстренной или плановой), возраст больного, заболевания периферических сосудов, хроническое обструктивное заболевание легких и декомпенсированная сердечная недостаточность к моменту операции.

Эти сопутствующие факторы имеют наиболее важное значение для исхода операции. Проще говоря, общие показатели летальности при АКШ могут ввести в заблуждение. Так, хирург А и Б могут выполнять идентичные операции, но иметь различные показатели общей летальности, если хирург А оперирует молодых атлетов, страдающих ИБС, а хирург Б - пожилых людей с пассивным образом жизни, повышенного питания и выкуривающих по 2 пачки сигарет в день. Оценка сопутствующих факторов риска дает более точное представление, насколько наблюдаемый исход операции был прогнозируем.

12. Какие действия следует предпринять, если больного не удается отключить от экстракорпорального кровообращения?

Фактически хирург имеет дело с шоком. Как и в случае с гиповолемическим шоком (при огнестрельном повреждении аорты), основные мероприятия заключаются в следующем:
а) Восстановление объема циркулирующей крови до оптимальных значений давления наполнения в левом и правом желудочках.
б) После нормализации давления наполнения начните инотропную поддержку.
в) Введите струйно инотропный препарат до появления признаков интоксикации (обычно желудочковой тахиаритмии) и начните внутриаортальную баллонную контриульсацию. Последним шагом является введение вспомогательных устройств для левого и/или правого желудочка. Они могут поддержать кровообращение, способствуя функциональному восстановлению миокарда.

13. Все ли артериальные шунты имеют преимущество при реваскуляризации?

Сделанный на основании наблюдений логический вывод, что внутренняя маммарная артерия сохраняет более высокую проходимость по сравнению с подкожной веной ноги, пробудил интерес к тотальной артериальной реваскуляризации. Вместо подкожных вен ног некоторые хирурги в качестве шунтов используют правую внутреннюю маммарную артерию, желудочно-сальниковую артерию и лучевую артерию.

Убедительные данные свидетельствуют о том, что использование в качестве шунта левой внутренней маммарной артерии значительно снижает легальность и сокращает количество рецидивов стенокардии. Данные, свидетельствующие в пользу тотальной артериальной реваскуляризации, не столь очевидны.

14. Обязательно ли при АКШ "разрезать больного пополам"? Существуют ли менее инвазивные хирургические методики?

Параллельно с внедрением минимально инвазивных хирургических методик в общей хирургии (например, лапароскопическая холицистэктомия), возник интерес к менее травматичным операциям на коронарных артериях. Сейчас возможно выполнить АКШ без экстракорпорального кровообращения через небольшой разрез грудины. Эта методика получила название минимально инвазивного прямого аортокоронарного шунтирования (MIDCAB). Специальная платформа стабилизирует эпикардиальную поверхность коронарной артерии для наложения анастомоза.

Сердце продолжает биться под этой платформой и поэтому можно обойтись без экстракорпорального кровообращения.

По другой методике, называемой Heartpoit, кашоляция аорты и дренирование венозной системы осуществляется чрескожно. Троакары вводятся через небольшие разрезы. Подключается экстракорпоральное кровообращение, и анастомозы накладываются с помощью специальной камеры через небольшие торакоскопические порты. По-прежнему неизвестны отдаленные результаты минимально инвазивных методов шунтирования. Ранние сообщения свидетельствуют о значительно большем количестве окклюзий шунтов, а значит, результаты реваскуляризации новыми методами могут быть хуже, чем после традиционных вмешательств.

В последнем случае к коронарным артериям во время операции подводится шунт (обходной путь), минуя зону закупорки артерии, благодаря чему нарушенный кровоток восстанавливается, и сердечная мышца получает достаточный объем крови. В качестве шунта между коронарной артерией и аортой, как правило, используется внутренняя грудная или лучевая артерии, а также подкожная вена нижней конечности. Внутренняя грудная артерия считается наиболее физиологичным аутошунтом, причем изнашиваемость ее крайне низка, а функционирование в качестве шунта исчисляется десятилетиями.

Проведение подобной операции имеет следующие положительные моменты - увеличение продолжительности жизни у пациентов с ишемией миокарда, снижение риска развития инфаркта миокарда, улучшение качества жизни, повышение переносимости физических нагрузок, снижение необходимости использования нитроглицерина, который нередко очень плохо переносится пациентами. Про коронарное шунтирование львиная доля пациентов отзывается более, чем хорошо, так как их практически не беспокоят боли в груди, даже при значимой нагрузке; отпадает необходимость постоянного присутствия нитроглицерина в кармане; исчезают страхи возникновения инфаркта и смерти, а также другие психологические нюансы, характерные для лиц со стенокардией.

Показания для проведения операции

Показания для проведения АКШ выявляются не только по клиническим признакам (частота, продолжительность и интенсивность загрудинных болей, наличие перенесенных инфарктов миокарда или риск развития острого инфаркта, снижение сократительной функции левого желудочка по данным эхокардиоскопии), но и согласно результатам, полученным при проведении коронароангиографии (КАГ) - инвазивного метода диагностики с введением рентгеноконтрастного вещества в просвет коронарных артерий, наиболее точно показывающего место окклюзии артерии.

Основными показаниями, выявленными при коронарографии, являются следующие:

• Левая венечная артерия непроходима более, чем на 50% от ее просвета,
• Все коронарные артерии непроходимы более, чем на 70%,
• Стеноз (сужение) трех коронарных артерий, клинически проявляющиеся приступами стенокардии.

Клинические показания для проведения АКШ:

1. Стабильная стенокардия 3-4 функциональных классов, плохо поддающаяся медикаментозной терапии (многократные в течение суток приступы загрудинных болей, не купирующиеся приемом нитратов короткого и/или продолжительного действия),
2. Острый коронарный синдром, который может остановиться на этапе нестабильной стенокардии или развиться в острый инфаркт миокарда с подъемом или без подъема сегмента ST по ЭКГ (крупноочаговый или мелкоочаговый соответственно),
3. Острый инфаркт миокарда не позднее 4-6-ти часов от начала некупирующегося болевого приступа,
4. Сниженная переносимость физических нагрузок, выявленная при проведении проб с нагрузкой - тредмил-тест, велоэргометрия,
5. Выраженная безболевая ишемия, выявленная при проведении суточного мониторирования АД и ЭКГ по Холтеру,
6. Необходимость оперативного вмешательства у пациентов с пороками сердца и сопутствующей ишемией миокарда.

Противопоказания

К противопоказаниям для операции шунтирования относятся:

• Снижение сократительной функции левого желудочка, которая определяется по данным эхокардиоскопии как снижение фракции выброса (ФВ) менее 30-40%,
• Общее тяжелое состояние пациента, обусловленное терминальной почечной или печеночной недостаточностью, острым инсультом, заболеваниями легких, онкозаболеваниями,
• Диффузное поражение всех коронарных артерий (когда бляшки откладываются на протяжении всего сосуда, и подвести шунт становится невозможным, так как в артерии нет не пораженного участка),
• Тяжелая сердечная недостаточность.

Подготовка к операции

Операция шунтирования может быть выполнена в плановом или в экстренном порядке. Если пациент поступает в сосудистое или кардиохирургическое отделение с острым инфарктом миокарда, ему сразу же после короткой предоперационной подготовки выполняется коронарография, которая может быть расширена до операции стентирования или шунтирования. В этом случае выполняются только самые необходимые анализы - определение группы крови и свертывающей системы крови, а также ЭКГ в динамике.

В случае планового поступления пациента с ишемией миокарда в стационар проводится полноценное обследование:

1. Эхокардиоскопия (УЗИ сердца),
2. Рентгенография органов грудной клетки,
3. Общеклинические анализы крови и мочи,
4. Биохимическое исследование крови с определением свертывающей способности крови,
5. Анализы на сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию,
6. Коронароангиография.

Как проводится операция?

После проведения предоперационной подготовки, включающей в себя внутривенное введение седативных препаратов и транквилизаторов (фенобарбитал, феназепам и др) для достижения лучшего эффекта от наркоза, пациента доставляют в операционную, где и будет проводиться операция в течение ближайших 4-6-ти часов.

Шунтирование всегда проводится под общим наркозом. Ранее оперативный доступ проводился с помощью стернотомии - рассечения грудины, в последнее время все чаще проводятся операции из мини-доступа в межреберном промежутке слева в проекции сердца.

В большинстве случаев во время операции сердце подключают к аппарату искусственного кровообращения (АИК), который в этот период времени осуществляет кровоток по организму вместо сердца. Также возможно проведение шунтирования на работающем сердце, без подключения АИК.

После пережатия аорты (как правило, на 60 минут) и подключения сердца к аппарату (в большинстве случаев на полтора часа) хирург выделяет сосуд, который будет являться шунтом и подводит его к пораженной коронарной артерии, подшивая другой конец к аорте. Таким образом, ток крови к коронарным артериям будет осуществляться из аорты, минуя участок, в котором располагается бляшка. Шунтов может быть несколько - от двух до пяти, в зависимости от количества пораженных артерий.

После того, как все шунты были подшиты в нужные места, на края грудинной кости накладываются скобы из металлической проволоки, ушиваются мягкие ткани и накладывается асептическая повязка. Также выводятся дренажи, по которым вытекает геморрагическая (кровянистая) жидкость из полости перикарда. Через 7-10 дней, в зависимости от темпов заживания постоперационной раны, швы и повязка могут быть сняты. В этот период выполняются ежедневные перевязки.

Сколько стоит операция шунтирования?

Операция АКШ относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи, поэтому стоимость ее довольно высока.

В настоящее время такие операции проводятся по квотам, выделенным из средств регионального и федерального бюджета, если операция будет проведена в плановом порядке лицам с ИБС и стенокардией, а также бесплатно по полисам ОМС в случае, если операция проводится экстренно пациентам с острым инфарктом миокарда.

Для получения квоты пациенту должны быть выполнены методы обследования, подтверждающие необходимость оперативного вмешательства (ЭКГ, коронарография, УЗИ сердца и др), подкрепленные направлением лечащего врача кардиолога и кардиохирурга. Ожидание квоты может занять от нескольких недель до пары месяцев.

Если же пациент не намерен ожидать квоты и может себе позволить проведение операции по платным услугам, то он может обратиться в любую государственную (в России) или в частную (за границей) клинику, практикующие проведение таких операций. Примерная стоимость шунтирования составляет от 45 тыс. руб. за само оперативное вмешательство без стоимости расходных материалов до 200 тыс. руб. со стоимостью материалов. При совместном протезировании клапанов сердца с шунтированием цена составляет соответственно от 120 до 500 тыс. руб. в зависимости от количества клапанов и шунтов.

Осложнения

Послеоперационные осложнения могут развиться как со стороны сердца, так и других органов. В раннем послеоперационном периоде сердечные осложнения представлены острым периоперационным некрозом миокарда, который может развиться в острый инфаркт миокарда. Факторы риска развития инфаркта заключаются в основном во времени функционирования аппарата искусственного кровообращения – чем дольше сердце не выполняет свою сократительную функцию во время операции, тем больше риск повреждения миокарда. Постоперационный инфаркт развивается в 2-5% случаев.

Осложнения со стороны других органов и систем развиваются редко и определяются возрастом пациента, а также наличием хронических заболеваний. К осложнениям относятся острая сердечная недостаточность, инсульт, обострение бронхиальной астмы, декомпенсация сахарного диабета и др. Профилактикой возникновения таких состояний является полноценное обследование перед шунтированием и комплексная подготовка пациента к операции с коррекцией функции внутренних органов.

Образ жизни после операции

Послеоперационная рана начинает заживать уже через 7-10 дней суток после шунтирования. Грудина же, являясь костью, заживает гораздо позднее – через 5-6 месяцев после операции.

В раннем послеоперационном периоде с пациентом проводятся реабилитационные мероприятия. К ним относятся:

• Диетическое питание,
• Дыхательная гимнастика – пациенту предлагается подобие воздушного шарика, надувая который, пациент расправляет легкие, что препятствует развитию венозного застоя в них,
• Физическая гимнастика, сначала лежа в постели, затем ходьба по коридору – в настоящее время пациентов стремятся как можно раньше активизировать, если это не противопоказано в силу общей тяжести состояния, для профилактики застоя крови в венах и тромбоэмболических осложнений.

В позднем постоперационном периоде (после выписки и в последующем) продолжается выполнение упражнений, рекомендованных врачом лечебной физкультуры (врач ЛФК), которые укрепляют и тренируют сердечную мышцу и сосуды. Также пациенту для реабилитации необходимо следовать принципам здорового образа жизни, к которым относятся:

1. Полный отказ от курения и употребления алкоголя,
2. Соблюдение основ здорового питания – исключение жирной, жареной, острой, соленой пищи, большее употребление в пищу свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, нежирных сортов мяса и рыбы,
3. Адекватная физическая нагрузка – ходьба, легкая утренняя гимнастика,
4. Достижение целевого уровня артериального давления, осуществляемое с помощью гипотензивных препаратов.

Оформление инвалидности

После операции шунтирования сосудов сердца временная нетрудоспособность (по больничному листу) оформляется сроком до четырех месяцев. После этого пациенты направляются на МСЭ (медико-социальная экспертиза), в ходе которой решается о присвоении пациенту той или иной группы инвалидности.

III группа присваивается пациентам с неосложненным течением послеоперационного периода и с 1-2 классами (ФК) стенокардии, а также без сердечной недостаточности или с ней. Допускается работа в сфере профессий, не несущих угрозы сердечной деятельности пациенту. К запрещенным профессиям относятся - работа на высоте, с токсичными веществами, в полевых условиях, профессия водителя.

II группа присваивается пациентам с осложненным течением послеоперационного периода.

I группа присваивается лицам с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, требующим ухода посторонних лиц.

Прогноз

Прогноз после операции шунтирования определяется рядом таких показателей, как:

• Длительность функционирования шунта. Самым долгосрочным считается использование внутренней грудной артерии, так как ее состоятельность определяется через пять лет после операции более чем у 90% пациентов. Такие же хорошие результаты отмечаются при использовании лучевой артерии. Большая подкожная вена обладает меньшей износоустойчивостью, и состоятельность анастомоза спустя 5 лет наблюдается менее чем у 60% пациентов.
• Риск развития инфаркта миокарда составляет всего 5% в первые пять лет после операции.
• Риск внезапной сердечной смерти снижается до 3% в первые 10 лет после операции.
• Улучшается переносимость физических нагрузок, снижается частота приступов стенокардии, а у большей части больных (около 60%) стенокардия не возвращается совсем.
• Статистика смертности – постоперационная летальность составляет 1-5%. К факторам риска относятся дооперационные (возраст, количество перенесенных инфарктов, зона ишемии миокарда, количество пораженных артерий, анатомические особенности коронарных артерий до вмешательства) и постоперационные (характер используемого шунта и время искусственного кровообращения).

Исходя из вышеизложенного, следует отметить, что операция АКШ – отличная альтернатива длительному медикаментозному лечению ИБС и стенокардии, так как достоверно позволяет снизить риск развития инфаркта миокарда и риск возникновения внезапной сердечной смерти, а также значительно улучшить качество жизни пациента. Таким образом, в большинстве случаев операции шунтирования прогноз благоприятный, а живут пациенты после шунтирования сосудов сердца более 10-ти лет.

Противопоказания к акш

АКШ относится к Хирургическим методам лечения ишемической болезни сердца (ИБС), которые имеют цель прямое увеличение коронарного кровотока, т.е. реваскуляризацию миокарда.

Показания к реваскуляризации миокарда (операции коронарного шунтирования)

Основными показаниями к реваскуляризации миокарда являются:

Коронарограмма левой коронарной артерии: критический стеноз ствола ЛКА с хорошим дистальным руслом

общие

Операцию проводят под общим многокомпонентным обезболиванием, а в ряде случаев, особенно при выполнении операций на бьющемся сердце дополнительно используют высокую эпидуральную анестезию.

10) отключение ИК;

Разные хирурги используют различные составы кардиоплегических растворов: фармакохолодовую кристаллоидную кардиоплегию (охлажденный до 4˚С раствор Святого Томаса, Консол, Кустодиол) или кровяную кардиоплегию. При тяжелом поражении коронарного русла помимо антеградной (в корень аорты) применяют и ретроградную (в коронарный синус) кардиоплегию, чтобы обеспечить равномерное распределение раствора и охлаждение сердца. Дренируют левый желудочек через правую верхнюю легочную вену или через восходящую аорту.

Большинство хирургов вначале накладывают дистальные анастомозы аортокоронарных шунтов. Сердце ротируют для доступа к соответствующей ветви. Коронарную артерию вскрывают продольно на относительно мягком участке ниже атеросклеротической бляшки. Накладывают анастомоз конец в бок между трансплантатом и коронарной артерией. Сначала формируют дистальные анастомозы свободных кондуитов, а в последнюю очередь – маммарокоронарный анастомоз. Внутренний диаметр коронарных артерий составляет обычно 1,5-2,5 мм. Чаще всего шунтируют три коронарные артерии: переднюю межжелудочковую, ветвь тупого края огибающей артерии и правую коронарную артерию. Примерно у 20% больных требуется выполнение четырех и более дистальных анастомозов (до 8-ми). По окончании наложения дистальных анастомозов после профилактики воздушной эмболии зажим с восходящей аорты снимают. После снятия зажима сердечную деятельность восстанавливается самостоятельно или путем электрической дефибрилляции. Затем на пристеночно отжатой восходящей аорте формируют проксимальные анастомозы свободных кондуитов. Больного согревают. После включения кровотока по всем шунтам постепенно заканчивают ИК. Затем следуют деканюляция, реверсия гепарина, гемостаз, дренирование и ушивание ран.

Аортокоронарное шунтирование: виды, противопоказания, общие рекомендации

• Тяжелая форма стенокардии;
• Поражение коронарного русла с сужением основных сосудов не менее, чем на 75%;
• Сократительная функция левого желудочка не менее 40%.

• Диффузное поражение коронарных артерий;
• Застойная сердечная недостаточность;
• Снижение функции выброса левого желудочка до 30% и ниже.

• Хронические заболевания легких;
• Онкологические заболевания;
• Почечная недостаточность.

Разновидности операции

• С использованием небольших разрезов. Сюда же можно отнести и операции с применением эндоскопических инструментов;
• С использованием искусственного кровообращения;
• С использованием специального «стабилизатора» для шунтирования.

1. На груди и ногах делаются разрезы. Первый разрез нужен для обеспечения доступа к сердцу, а с ног будут браться участки сосудов. Вены не всегда берутся с ног, но очень часто. Это связано с тем, что на ногах сосуды наиболее чистые от атеросклероза.
2. Затем отобранный участок прикрепляется к поврежденному сосуду в сердце, причем одна сторона крепится ниже по течению крови от пораженного сегмента, а другая – к артерии, из которой будет поступать кровь.

• Меньший дискомфорт после хирургического вмешательства;
• Меньше болевых ощущений;
• Меньше кровопотеря во время проведения хирургического вмешательства;
• Меньше риск инфицирования;
• Больше шансов глубже дышать и возможность хорошо откашляться после хирургического вмешательства;
• Хороший прогноз скорейшей реабилитации после АКШ в домашних условиях.

• Стрессы;
• Курение;
• Сахарный диабет;
• Высокое артериальное давление;
• Малоподвижный образ жизни;
• Ожирение;
• Высокий уровень холестерина.

Диета

Противопоказания при шунтировании сердца

Показания для операции аорто-коронарного шунтирования

Лечение больных с ИБС основывается на следующих положениях:

Проксимальная тромботическая окклюзия коронарной артерии является причиной инфаркта миокарда (ИМ);

После внезапной и продолжительной окклюзии коронарной артерии развивается необратимый некроз зоны миокарда (в большинстве случаев этот процесс завершается в течение 3-4 часов, максимум 6 часов);

Размер ИМ является критической детерминантой функции левого желудочка (ЛЖ);

Функция ЛЖ в свою очередь является наиболее важной детерминантой ранней (внутригоспитальной) и отдаленной (после выписки) летальности.

Если чрезкожное вмешательство невыполнимо (выраженный стеноз ствола левой коронарной артерии, диффузное многососудистое поражение или кальциноз коронарных артерий) или ангиопластика и стентирование оказались неуспешными (невозможность пройти стеноз, внутристентовый рестеноз), показана операция в следующих случаях:

I группа показаний к операции.

Пациенты с рафрактерной стенокардией или большим объемом ишемизированного миокарда:

Cтенокардия III-IV ФК, рефрактерная к медикаментозной терапии;

Нестабильная стенокардия, рефрактерная к медикаментозной терапии (Термин «острый коронарный синдром» применим к различным вариантам нестабильной стенокардии и ИМ. Определение уровней тропонина помогает дифференцировать нестабильную стенокардию без ИМ от ИМ без подъема сегмента ST).

Острая ишемия или нестабильность гемодинамики после попытки ангиопластики или стентирования (особенно при диссекции и нарушении кровотока по артерии);

Развивающийся ИМ в течение 4-6 часов от начала грудной боли или позже при наличии продолжающейся ишемии (ранняя постинфарктная ишемия);

Резко положительный стресс тест перед плановой абдоминальной или сосудистой операцией;

Ишемический отек легких (частый эквивалент стенокардии у женщин пожилого возраста).

II группа показаний к операции.

Пациенты с выраженной стенокардией или рефрактерной ишемией, у которых операция улучшит отдаленный прогноз (выраженная степень индуцированной при стрес-тесте ишемии, значимое коронарное поражение и состояние сократительной функции ЛЖ). Такой результат достигается предотвращением ИМ и сохранением насосной функции ЛЖ. Операция показана пациентам с нарушенной функцией ЛЖ и индуцируемой ишемией у которых прогноз при консервативной терапии неблагоприятный:

Стеноз ствола левой коронарной артерии >50%;

Трехсосудистое поражение с ФВ <50%;

Трехсосудистое поражение с ФВ >50% и выраженной индуцируемой ишемией;

Одно и двухсосудистое поражение с большим объемом миокарда под риском, при этом ангиопластика невозможна из-за анатомических особенностей поражения.

III группа показаний к операции

Пациентам, которым планируется операция на сердце, аортокоронарное шунтирование выполняется как сопутствующее вмешательство:

Операции на клапанах, миосептэктомия и т.д.;

Сопутствующее вмешательство при операциях по поводу механических осложнений ИМ (аневризма ЛЖ, постинфарктный ДМЖП, острая МН);

Аномалии коронарных артерий с риском внезапной смерти (сосуд проходит между аортой и легочной артерией);

Американская Ассоциация Сердца и Американский Колледж кардиологов распределяют показания для операции в соответствие с классами доказанности их эффективности I-III. При этом показания устанавливаются в первую очередь на основании клинических данных и во вторую на данных коронарной анатомии.

Показания к аортокоронарному шунтированию

Выделяют основные показания к шунтированию сосудов сердца и те состояния, при которых рекомендовано проведение аортокоронарного шунтирования. Основный показаний всего три и каждый кардиолог должен либо исключить эти критерии либо выявить их и направить пациента на операцию:

Непроходимость левой венечной артерии более чем 50%;

Сужение всех коронарных сосудов более чем на 70%;

Значимый стеноз передней межжелудочковой артерии в проксимальном отделе (т.е. ближе к месту его отхождения от основного ствола) в сочетании с двумя другими значимыми стенозами коронарных артерий;

Эти критерии относятся к так называемым прогностическим показаниям, т.е. те ситуации, в которых безоперационное лечение не приводит к серьезному изменению ситуации.

Есть симптоматические показания к аортокоронарному шунтированию (АКШ) – это прежде всего симптомы стенокардии. Медикаментозное лечение способно устранить симптоматические показания, но в отдаленном периоде, особенно если это хроническая стенокардия, вероятность повторных приступов стенокардии выше, нежели АКШ.

Коронарное шунтирование – это золотой стандарт в лечении многих кардиопациентов и всегда обсуждается индивидуальная возможность к ее проведению, если нет абсолютных показаний к операции, но кардиолог рекомендует данную процедуру из-за неудобств длительной медикаментозной терапии и ее сниженных эффектов в отдаленных периодах, таких как летальность и осложнения аортокоронарного шунтирования.

Если рассматривать с точки зрения летальности, то по сравнению с симптоматической антиангинальной терапией смертность после АКШ в три раза ниже и в два раза ниже чем после длительной противоишемической сердечной терапии. Сама летальность в абсолютных цифрах равна примерно 2-3% от всех больных.

Сопутствующие заболевания способны пересмотреть необходимость проведения аортокоронарного шунтирования в сторону его проведения. Особенно если эта патология сердечного генеза (например пороки сердца) или так или иначе ухудшающее поступление кислорода к тканям сердца.

Шунтирование сосудов сердца показано пожилым и ослабленным больным, так как операция не требует большого операционного поля и решение о его проведении обосновывается жизненными показаниями.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) или коронарное шунтирование (КШ) – операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца (коронарных артериях) путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов.

АКШ относится к Хирургическим методам лечения ишемической болезни сердца (ИБС). которые имеют цель прямое увеличение коронарного кровотока, т.е. реваскуляризацию миокарда.

2) прогностически неблагоприятное поражение коронарного русла – проксимальные гемодинамически значимые поражения ствола ЛКА и основных коронарных артерий с сужениями на 75% и более и проходимым дистальным руслом,

3) сохранная сократительная функция миокарда с ФВ левого желудочка 40% и выше.

Показания к реваскуляризации миокарда при хронической ИБС базируются на трех основных критериях: тяжести клинической картины заболевания, характере поражения коронарного русла, состоянии сократительной функции миокарда.

Основным клиническим показанием к реваскуляризации миокарда является тяжелая стенокардия резистентная к медикаментозной терапии. Тяжесть стенокардии оценивается по субъективным показателям (функциональный класс), а также по объективным критериям – толерантность к физической нагрузке, определяемая по данным велоэргометрии или тредмил-теста. Следует учитывать, что степень клинических проявлений заболевания не всегда отражает тяжесть поражения коронарного русла. Существует группа больных, у которых при относительно скудной клинической картине заболевания отмечаются выраженные изменения ЭКГ покоя в виде так называемой безболевой ишемии по данным Холтеровского мониторирования. Эффективность медикаментозной терапии зависит от качества препаратов, правильно подобранных дозировок, и в большинстве случаев современная медикаментозная терапия весьма эффективна в смысле устранения болевого синдрома и ишемии миокарда. Однако следует помнить, что катастрофы в течении ИБС связаны обычно с нарушением целостности атеросклеротической бляшки и поэтому степень и характер поражения коронарного русла по данным коронарографии являются наиболее важными факторами при определении показаний к операции АКШ. Селективная коронарография остается на сегодняшний день наиболее информативным методом диагностики, позволяющим верифицировать диагноз ИБС, определить точную локализацию, степень поражения коронарных артерий и состояние дистального русла, а также прогнозировать течение ИБС и ставить показания к хирургическому лечению.

Накопленный огромный опыт коронарографических исследований подтвердил известный еще по патологоанатомическим данным факт преимущественно сегментарного характера поражения коронарных артерий при атеросклерозе, хотя нередко встречаются и диффузные формы поражения. Ангиографические показания к реваскуляризации миокарда можно сформулировать следующим образом: проксимально расположенные, гемодинамически значимые обструкции основных коронарных артерий с проходимым дистальным руслом. Гемодинамически значимыми считаются поражения, приводящие к сужению просвета коронарного сосуда на 75% и более, а для поражений ствола ЛКА – 50% и более. Чем проксимальнее расположен стеноз, и чем выше степень стеноза, тем более выражен дефицит коронарного кровообращения, и тем в большей степени показано вмешательство. Наиболее прогностически неблагоприятно поражение ствола ЛКА, особенно при левом типе коронарного кровообращения. Крайне опасно проксимальное сужение (выше 1 септальной ветви) передней межжелудочковой артерии, которое может привести к развитию обширного инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка. Показанием к хирургическому лечению является также проксимальное гемодинамически значимое поражение всех трех основных коронарных артерий.

Одним из важнейших условий выполнения прямой реваскуляризации миокарда является наличие проходимого русла дистальнее гемодинамически значимого стеноза. Принято различать хорошее, удовлетворительное и плохое дистальное русло. Под хорошим дистальным руслом подразумевают проходимый до концевых отделов, без неровности контуров, удовлетворительного диаметра участок сосуда ниже последнего гемодинамически значимого стеноза. Об удовлетворительном дистальном русле говорят при наличии неровности контуров или гемодинамически незначимых стенозов в дистальных отделах коронарной артерии. Под плохим дистальным руслом понимают резкие диффузные изменения сосуда на всем протяжении или отсутствие контрастирования его дистальных отделов.

Коронарограмма: диффузное поражение коронарных артерий с вовлечением дистального русла

Важнейшим фактором успеха операции считается сохранная сократительная функция, интегральным показателем которой является фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), определяемая по эхокардиографии или по рентгеноконтрастной вентрикулографии. Принято считать, что нормальное значение ФВ составляет 60-70%. При снижении ФВ менее 40% риск операции значительно возрастает. Снижение ФВ может быть как результатом рубцового поражения, так и ишемической дисфункции. В последнем случае оно обусловлено «гибернацией» миокарда, представляющей собой приспособительный механизм в условиях хронического дефицита кровоснабжения. При определении показаний к АКШ в этой группе больных важнейшим является дифференциация необратимой рубцовой и смешанной рубцово-ишемической дисфункции. Стресс-эхокардиография с добутамином позволяет выявить локальные нарушения сократимости в зонах миокарда и их обратимость. Ишемическая дисфункция потенциально обратима и может регрессировать при успешной реваскуляризации, что дает основания рекомендовать этим больным хирургическое лечение.

Противопоказаниями к аортокоронарному шунтированию традиционно считаются: диффузное поражение всех коронарных артерий, резкое снижение ФВ левого желудочка до 30% и менее в результате рубцового поражения, клинические признаки застойной сердечной недостаточности. Существуют и общие противопоказания в виде тяжелых сопутствующих заболеваний, в частности, хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ), почечной недостаточности, онкологических заболеваний. Все эти противопоказания носят относительный характер. Преклонный возраст также не является абсолютным противопоказанием к выполнению реваскуляризации миокарда, то есть более правильно говорить не о противопоказаниях к АКШ, а о факторах операционного риска.

Техника операции реваскуляризации миокарда

Операция АКШ заключается в создании обходного пути для крови минуя пораженный (стенозированный или окклюзированный) проксимальный сегмент коронарной артерии.

Существует два основных метода создания обходного пути: маммарокоронарный анастомоз и обходное аортокоронарное шунтирование аутовенозным (собственной веной) или аутоартериальным (собственной артерией) трансплантатом (кондуитом).

Схематическое изображение наложения маммарно-коронарного анастомоза (шунта между внутренней грудной артерией и коронарной артерией)

При маммарокоронарном шунтировании используют внутреннюю грудную артерию (ВГА), ее обычно «переключают» на коронарное русло путем анастомозирования с коронарной артерией ниже стеноза последней. ВГА заполняется естественным путем из левой подключичной артерии, от которой она отходит.

Схематическое изображение наложения аорто-коронарного анастомоза (шунта между аортой и коронарной артерией)

При аортокоронарном шунтировании используют так называемые «свободные» кондуиты (из большой подкожной вены, лучевой артерии или ВГА) дистальный конец анастомозируют с коронарной артерией ниже стеноза, а проксимальный – с восходящей аортой.

Прежде всего, важно подчеркнуть, что АКШ – это микрохирургическая операция, поскольку хирург работает на артериях диаметром 1,5-2,5 мм. Именно осознание данного факта и внедрение прецизионной микрохирургической техники обеспечило тот успех, который был достигнут в конце 70-х – начале 80-х гг. прошлого века. Операцию проводят с использованием хирургических бинокулярных луп (увеличение х3-х6), а некоторые хирурги оперируют с применением операционного микроскопа, позволяющего достичь увеличения х10 – х25. Специальный микрохирургический инструментарий и тончайшие атравматические нити (6/0 – 8/0) дают возможность максимально прецизионно сформировать дистальные и проксимальные анастомозы.

Операцию проводят под общим многокомпонентным обезболиванием. а в ряде случаев, особенно при выполнении операций на бьющемся сердце дополнительно используют высокую эпидуральную анестезию.

Техника аортокоронарного шунтирования.

Операцию осуществляют в несколько этапов:

1) доступ к сердцу, осуществляемый обычно путем срединной стернотомии;

2) выделение ВГА; забор аутовенозных трансплантатов, выполняемый другой бригадой хирургов одновременно с производством стернотомии;

3) канюляция восходящей части аорты и полых вен и подключение ИК;

4) пережатие восходящей части аорты с кардиоплегической остановкой сердца;

5) наложение дистальных анастомозов с коронарными артериями;

6) снятие зажима с восходящей части аорты;

7) профилактика воздушной эмболии;

8) восстановление сердечной деятельности;

9) наложение проксимальных анастомозов;

10) отключение ИК;

12) ушивание стернотомического разреза с дренированием полости перикарда.

Доступ к сердцу осуществляют путем полной срединной стернотомии. Выделяют ВГА до места ее отхождения от подключичной артерии. Параллельно выполняют забор аутовенозных (большая подкожная вена голени) и аутоартериальных (лучевая артерия) кондуитов. Вскрывают перикард. Проводят полную гепаринизацию. Аппарат искусственного кровообращения (АИК) подключают по схеме: полые вены – восходящая аорта. Искуственное кровообращение (ИК) проводят в условиях нормотермии или умеренной гипотермии (32-28˚С). Для остановки сердца и защиты миокарда используют кардиоплегию: восходящую аорту пережимают между аортальной канюлей АИК и устьями коронарных артерий, после чего в корень аорты ниже зажима вводят кардиоплегический раствор.

Многочисленные исследования убедительно доказали, что операции прямой реваскуляризации миокарда увеличивают продолжительность жизни, снижают риск развития инфаркта миокарда и улучшают качество жизни по сравнению с медикаментозной терапией, особенно в группах больных с прогностически неблагоприятным поражением коронарного русла.

Реваскуляризация миокарда

Современная процедура аорто-коронарного шунтирования позволяет успешно справляться с блокированием коронарных артерий. Именно они ответственны за питание сердечной мышцы.

При сужении просвета или полной блокировке артерии, сердечная мышца становится легко уязвимой. Чаще всего, операция шунтирование назначается, если прочие методы лечения оказались недейственными, не привели к положительной динамике. Выполняют хирургическое вмешательство с обязательным применением общей анестезии, так как необходимо сделать достаточно крупный разрез в области груди. Процедура проходит с подключением аппарата искусственного кровообращения, который временно заменяет сердце.

Впрочем, современная медицина шагнула далеко вперед и в большинстве медицинских центров операция проходит при продолжающем работать сердце. Однако используют данную технологию только в случае уверенности, что мышца выдержит нагрузку либо если аппарат искусственного кровообращения невозможно подключить из-за имеющихся противопоказаний.

Суть процедуры заключается в выполнении обходного кровотока, минуя заблокированный участок. Используют для создания нового кровеносного русла собственные вены пациента, которые берут из ноги. Может применяться для этой цели и грудная внутренняя аорта. Один ее конец и так соединен с кровеносным руслом в области сердца. Поэтому, хирургам требуется лишь соединить второй конец с коронарной артерией.

Обычная продолжительность операции составляет 4 – 6 часов. Для дальнейшего восстановления пациента помещают в отделение интенсивной терапии. Как и любое хирургическое вмешательство, шунтирование связано с некоторыми рисками. Среди послеоперационных осложнений – возможность образования тромбов, которые способны проникать в легочные ткани, инфекционные процессы, затрагивающие легкие, область груди и мочевыводящую систему, большая кровопотеря.

Из-за этого операция «шунтирование сердца», отзывы о которой позволяют судить о высокой успешности процедуры, требует предварительной подготовки. Прежде всего, пациент обязан сообщить доктору о приеме фармакологических препаратов и различных отваров растений. Примерно за 14 дней до даты назначенной операции необходимо исключить вероятность использования лекарственных средств, снижающих свертываемость крови. В первую очередь к ним относят такие распространенные медикаменты, как: аспирин, напроксен, ибупрофен. Операция будет отложена, если непосредственно перед ней пациент переболел гриппом, герпесом простудными заболеваниями.

Рекомендуется не принимать пищу и не употреблять жидкость, начиная с полуночи перед операцией. Сухость во рту можно устранить обычным полосканием. При необходимости принять лекарственный препарат, запивать его нужно небольшим глотком воды.

Продолжительность жизни после шунтирования сердца во многом зависит от самого пациента. Полное восстановление организма происходит примерно за 6 месяцев. Однако проведенная операция не означает отсутствия подобной проблемы в будущем при несоблюдении рекомендаций врача. К ним относят полный отказ от употребления спиртосодержащих напитков и курения, переход на здоровое питание с ограничением жиров и углеводов, физическую активность, контроль над концентрацией сахара в крови и уровнем холестерина. Кроме того, пациент обязан лечить гипертонию, которая часто сопровождает заболевания сердечно сосудистой системы. Также, пациент должен постоянно принимать препараты, препятствующие тромбообразованию.

Показания к шунтированию сердца – ишемическая болезнь, которая с каждым годом выявляется у все большего количества людей. Летальный исход от ишемии – один из самых высоких показателей. Закупорка коронарной артерии лишает сердце кислорода и питательных элементов. В результате развивается стенокардия, сопровождающаяся болезненными ощущениями в области груди. При затягивании процесса не исключено поражение участков мышцы некротическими образованиями. Именно отмирание части тканей сердечной мышцы и называют инфарктом миокарда. В дальнейшем возможно разрастание соединительных тканей, которые полностью заменяют пораженный участок сердца. Это негативно сказывается на функциональности мышцы, неспособной справляться с нагрузкой по перекачиванию крови. Данное состояние называют сердечной недостаточностью. Основными его признаками становятся отеки, вызванные застоем крови, и снижение работоспособности всех систем.

Ранее, ишемическую болезнь лечили назначением фармакологических препаратов. Только в 60-х годах прошлого столетия начали применять аорто-коронарное шунтирование, которое используется и сегодня, как наиболее эффективное средство устранения проблемы. Техника постоянно совершенствуется. Так, теперь можно расширить просвет сосуда, не прибегая к хирургическому разрезу. Баллонная ангиопластика позволяет ввести в просвет стент, который поддерживает стенки артерии, не позволяя им сомкнуться.

Особенно важны последние достижения в области лечения ишемии для пациентов, которым по ряду причин недоступно аорто-коронарное шунтирование. Противопоказания включают тяжелое состояние, при котором оперативное вмешательство сопряжено с риском летального исхода; наличие онкологических заболеваний; серьезных проблем с легкими, печенью, почками; неконтролируемую гипертензию; недавно перенесенный инсульт; дистальный и диффузный стеноз; критически низкую сокращаемость миокарда левого желудочка. В операции может быть отказано по причине выраженного ожирения пациента, некомпенсированного сахарного диабета.

Аорто-коронарное шунтирование не является панацеей. Но, при соблюдении рекомендаций, человек может жить в течение десятилетий, не испытывая проблем с работой главной мышцы своего организма.

Нередко в наше время встречаются различные заболевания, связанные с плохой проходимостью сосудов. Одним из таковых является ишемическая болезнь сердца. Эта патология характеризуется нарушением равновесия между кровотоком и потребностями в нем сердечной мышцы.

Чтобы решить эту проблему, делают операцию, которая называется аортокоронарное шунтирование или просто АКШ. Что это такое? Вкратце можно охарактеризовать так: суть данной операции заключается в том, чтобы с помощью разных средств (зависит от конкретного случая) обойти место сужения коронарного сосуда. Альтернативой ей может служить другая операция – стентирование коронарных артерий, которая позволяет расширить участок, препятствующий нормальному кровотоку.

В каких случаях проводится АКШ и противопоказания

Аортокоронарное шунтирование проводится при следующих показаниях:

Тяжелая форма стенокардии; Поражение коронарного русла с сужением основных сосудов не менее, чем на 75%; Сократительная функция левого желудочка не менее 40%.

Но имеются также и противопоказания к применению АКШ. Основными из них являются следующие:

Диффузное поражение коронарных артерий; Застойная сердечная недостаточность; Снижение функции выброса левого желудочка до 30% и ниже.

Кроме этого, есть и другие случаи, при которых недопустимо использование АКШ. Среди них имеются следующие:

Хронические заболевания легких; Онкологические заболевания; Почечная недостаточность.

Все эти противопоказания не являются абсолютными, а носят относительный характер. Поэтому их иногда называют факторами операционного риска АКШ.

Разновидности операции

Шунтирование сосудов сердца заключается в том, чтобы с помощью специальных средств создать обходной путь мимо пораженного участка коронарной артерии.

В настоящее время имеется два способа создания этого пути: маммарокоронарное шунтирование (при проведении этой операции используется внутренняя грудная артерия, которую перебрасывают в новое русло. Заполняется она естественным путем) и аортокоронарное шунтирование (в данном случае используют участки лучевой артерии или большой подкожной вены).

Коронарное шунтирование сосудов сердца бывает следующих типов:

С использованием небольших разрезов. Сюда же можно отнести и операции с применением эндоскопических инструментов; С использованием искусственного кровообращения; С использованием специального «стабилизатора» для шунтирования.

Техника хирургического вмешательства выбирается после оценки степени пораженности коронарных артерий экспертами и проведения коронарографии (рентгеноконтрастный метод, имеющий наиболее достоверные результаты).

Техника проведения аортокоронарного шунтирования

Вкратце техника операции состоит из следующих этапов:

На груди и ногах делаются разрезы. Первый разрез нужен для обеспечения доступа к сердцу, а с ног будут браться участки сосудов. Вены не всегда берутся с ног, но очень часто. Это связано с тем, что на ногах сосуды наиболее чистые от атеросклероза. Затем отобранный участок прикрепляется к поврежденному сосуду в сердце, причем одна сторона крепится ниже по течению крови от пораженного сегмента, а другая – к артерии, из которой будет поступать кровь.

Если участок вены брали с ноги, то на протяжении еще нескольких недель пациент может испытывать болевые ощущения в ноге. Особенно это относится к длительной ходьбе или стоянию.

Преимущества эндоскопических операций

Меньший дискомфорт после хирургического вмешательства; Меньше болевых ощущений; Меньше кровопотеря во время проведения хирургического вмешательства; Меньше риск инфицирования; Больше шансов глубже дышать и возможность хорошо откашляться после хирургического вмешательства; Хороший прогноз скорейшей реабилитации после АКШ в домашних условиях.

Жизнь после шунтирования сосудов сердца

Коронарное шунтирование сосудов сердца – это основной шаг возвращения к нормальной жизни. Данное хирургическое вмешательство проводится с целью лечения патологий коронарных артерий и позволяет устранить болевой синдром, однако не гарантирует полное избавление от атеросклероза, что чревато повторными обращениями к кардиохирургу по поводу проявлений данного заболевания.

Совет: для того чтобы минимизировать влияние атеросклероза на сосуды сердца, необходимо коренным образом изменить свои привычки в питании и образе жизни.

Факторы, влияющие на появление атеросклеротических изменений, которые поддаются корректировке:

Стрессы; Курение; Сахарный диабет; Высокое артериальное давление; Малоподвижный образ жизни; Ожирение; Высокий уровень холестерина.

Устранить эти причины с помощью медицинских специалистов будет не сильно сложно, если, конечно, этого захотеть. А вот предрасполагающие факторы такие, как наследственность, пол и возраст, уже, к сожалению, при всем желании больного не устранить.

Диета

После хирургического вмешательства по поводу ишемической болезни сердца особое внимание в реабилитационном периоде следует уделить диете.

Совет: на данном этапе выздоровления важно сократить потребление соли и насыщенных жиров, то есть следует отказаться от различного рода солений, копченостей и жареной пищи.

Правильное питание, как известно, – залог здоровья и долголетия

Не стоит наивно полагать, что жизнь после шунтирования сосудов сердца не будет омрачена никакими осложнениями. Это реальное заблуждение, чреватое появлением многочисленных последствий. Больной должен на протяжении оставшейся жизни посвятить себя здоровому образу жизни. То есть заниматься оздоровительной гимнастикой, отказаться от курения и чрезмерного употребления крепких алкогольных напитков, придерживаться постулатов здорового питания.

В ежедневный рацион людей, имеющих проблемы с сердцем и сосудами, необходимо включать побольше свежих овощей и фруктов. Они содержат витамины и необходимые микроэлементы, а также клетчатку, которая способствует очищению организма. От мучного и сладкого лучше отказаться вовсе. Эти продукты способствуют набору лишних килограммов, что недопустимо при хронических патологиях кровеносной системы.

При соблюдении всех рекомендаций лечащего врача, уже по истечении нескольких дней после операции пациент сможет оценить ее благотворное влияние. Уменьшатся болевые ощущения. Со временем возможен полный отказ от лекарств, а это коренным образом будет способствовать улучшению качества жизни.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Аортокоронарное шунтирование – операция на артериальных сосудах сердца, морфологическим субстратом которого, является создание параллельного кровотока поражённой коронарной артерии с помощью алло и аутотрансплантантов. Так называемое оперативное вмешательство на сердце, благодаря чему хирург устанавливает обходной шунт на поврежденном кровеносном сосуде.

Разновидности операции

При повреждении одной артерии, требуется ввод одного шунта. Если повреждены две или более, то вводят два или несколько шунтов.

В мире есть определенные виды АКШ:

При включении искусственного кровообращения и создания комплекса мер по предохранению миокарда, в период временного отключения сердца; Без подключения экстракорпорального кровообращения, уменьшается риск возникновения осложнений, но требуется осторожность и опытный хирург; При эндоскопических хирургических вмешательствах производятся наименьшие разрезы с включением экстракорпорального кровообращения или без него, при таком виде операции происходит быстрое заживление раны.

Используемый для шунта сосудистый тран сплантат аортокоронарного шунтирования:

аутовенозный – венозный сосуд пациента; аутоартериальный – лучевая артерия пациента; маммокоронарный – внутренняя торакальная артерия пациента.

Аортокоронарный вид шунтирования подбирается для пациентов индивидуально.

Показания к проведению операции аортокоронарного шунтирования

Следует знать, что боли в грудине могут способствовать множественным или только одному поражению коронарных сосудов.

Сердечная боль − это опасный сигнал, который требует незамедлительного похода к врачу на полное обследование.

Возникающий дискомфорт может длиться от нескольких минут и порой затягивается до нескольких часов. Боль отдает в ногу, шею, в левую руку. При некоторых действиях: физической нагрузке, после приема пищи, стрессовые ситуации или спокойное состояние также могут иметь склонность к боли.

Долговременное состояние может привлечь нарушение питания клетки сердечной мышцы (ишемия). Прежде всего ишемия повреждает клетки и вызывает инфаркт миокарда. Причина, приводящая к проведению этой процедуры, является ишемическая болезнь сердца (код по мкб 10, I20-I25, неожиданные боли за грудиной), аневризм, атеросклероз, обеспечивающий питание и оксигенация к сердцу.

Пройдя полное обследование назначаются для начала медикаменты. Если они не помогают, то здесь необходима операция. Смысл шунтирования как раз-таки в проведении поврежденной артерии кровотока при помощи обходного направления – шунта.

Основные показания к проведению операции:

При тромботической закупорки коронарной артерии проявляется инфаркт миокарда (ИМ); При внезапной или продолжительной закупорке коронарной артерии в миокардиальной части возникает декомпенсация (длительность этого процесса составляет от 3 до 6 часов максимум); Если объем ИМ является критической характеристикой функции левого желудочка (ЛЖ);

Противопоказания

Главные противопоказания к проведению операции на АКШ являются:

При тотальных изменениях коронарных артериях; Хроническое нарушение работы сердца; Снижение фракции выброса крови левым желудочком до тридцати процентов и ниже.

Остальные случаи, при которых проведение шунтирования является недопустимыми:

При онкологическом заболевании; При хронических обструктивных заболеваниях легких; При почечной недостаточности.

Эффект от процедуры

Эффект от процедуры аортокоронарного шунтирования приводит в дальнейшем к восстановлению кровоснабжения, но не дает гарантию на освобождение больного от возбуждения атеросклероза. Необходимо придерживаться рекомендаций врача, диеты после аортокоронарного шунтирования – это поможет в дальнейшем избежать осложнений, которые могут привести к повторному проведению операции. Вести лучше всего активный образ жизни, контролировать физические нагрузки, тогда факторы риска будут снижены. Не рекомендуется употреблять алкогольсодержащие напитки и табачные изделия, уменьшить потребление углеводов и жиров. Тем самым фактор риска проявления заболевания после операции будет снижен.

Методика проведения

В дооперационном периоде больному вводят внутривенно успокаивающие препараты, укладывают на операционный стол, бригада анестезиологов выполняет катетеризацию вен, проверяют электрокардиографию, частоту дыхательного движения и насыщение крови кислородом.

Больному вводят наркоз, и проводят интубацию трахеи с помощью введения трахеальной трубки для обеспечения проходимости дыхательных путей.

Существует разная техника аортокоронарного шунтирования, которая подразделяется на этапы:

Подводится проход к сердцу. Для этого делают разрез посредине грудины; По данным выявленным ангиограммой, определяется место наложения шунта; Проводят забор шунта, могут взять вену с нижней конечности, грудную или лучевую артерию. Операцию делают при временном отключении сердца и подключении аппаратов для экстракорпорального или искусственного кровообращения; На функционирующем сердце в миокардиальной зоне проводится соединение двух полых органов, накладывают стабилизаторы; Накладывают шунт: один из концов артерии или вены подшивают к аорте, а другой конец к коронарной артерии; Восстанавливают работоспособность сердца. Устанавливают дренаж и зашивают рану.

Продолжительность операции варьируется от четырех до шести часов и зависит от количества наложенных шунтов и индивидуальные особенности организма больного.

Подготовка к операции

Проведение операции планируется заранее, и пациент подписывает документы на оперативное соглашение:

При поступлении в больницу к назначенному дню операции шунтирования, больному не рекомендуется принимать примерно за неделю лекарственные препараты, способствующие снижению свертываемости крови (аспирин, кардиомагнил, ибупрофен, плавикс, клопилет). На этот период врачи рекомендуют принимать антикоагулянты: низкомолекулярный гепарин (клексан 0,4). Перед проведением операции пациенту назначается пройти фиброгастроскопию, на наличие кровоточащих эрозии или язв желудка, чтобы на случай чего предупредить послеоперационной гемморагии. Выполняется допплерография сосудов мозга, ультразвуковое исследование вен нижних конечностей, и органов брюшной полости. За день до операции пациенту нельзя принимать пищу после полуночи. Также проходит исследование электрографии, осматривают врачи кардиолог и кардиохирург. До операции больному нужно очистить кишечник, принять теплый душ, выбрить волосы в той зоне, где будут оперировать принять по назначению врача лекарственный препарат. После полуночи разрешается пить только воду, но в день операции категорически запрещается прием пищи.

Наступает время операции, больного переводят на операцио нный стол. Пациенту проводят операцию под наркозом, так что он не чувствует боли. Подсоединяют аппараты, отслеживающие работу всех органов. Операцию могут проводить как при искусственном кровообращении с временной остановкой сердца, так и без нее.

После проведения шунтирования накладывают швы на кожный покров. Позже больного переводят в реанимацию, чтобы пациент пришел в нормальное состояние и ухаживают за больным около 2-3 дней после операции. Когда состояние у пациента нормализуется, то переводят в хирургическое отделение для дальнейшего проведения курса лечения.

Возможные последствия, осложнения

При шунтировании нового участка сосуда, изменяется состояние пациента.

При нормализации к миокарду кровотока жизнь больного после операции на сердце изменяется в положительную сторону:

Не мучает больше приступ стенокардии; Фактор риска возобновления инфаркта низок; Состояние улучшенное; Увеличивается работоспособность; Увеличение объема физических нагрузок; Высокая вероятность прожить долгую жизнь; Потребность в медикаментозных препаратах только может востребована быть для профилактики.

У большинства пациентов (50-60%) исчезают после операции все возможные нарушения, по статистическим данным у 10-30% состояние улучшается. 85% пациентов не происходит закупоривание (окклюзия) сосудов, в связи с этим не привлекаются больше к повторной операции.

Осложнения АКШ

Обычно осложнения после оперирования редко случаются, в основном происходит воспалительный процесс или отечность. Редкий случай, когда может открыться рана. Недомогание, слабость, боль за грудиной, артралгия, нарушение сердечного ритма, повышается температура – все это сопровождается воспалительным процессом.

Осложнения, проявляющиеся при АКШ:

Заражение раны; Несостоятельность швов; Медиастинит; Дисфункция левого желудочка; Отторжение шовной нити; Перикардит; Почечная недостаточность; Хронические боли в области шва; Постперфузионный синдром.

Довольно редко случаются такие осложнения, фактором риска которых является состояние на послеоперационный момент больного.

Характерно влияющие факторы риска на дальнейшее состояние:

Никотинизм (табакокурение); Ограниченная физическая активность; Липоматоз (болезненная полнота); Болезнь почек; Повышение холестерина; Диабет 1 и 2 типа.

Больному в целях нормального продолжения жизни просто жизненно важно соблюдать требования врачей, чтобы не происходило появлений атеросклеротических бляшек повторно.

Если рекомендации не соблюдались и возникла атеросклеротическая бляшка или новая закупорка, то вполне возможно, что вам откажут в повторном проведении операции. По всей необходимости используют стентирования новых сужений.

Восстановление после операции

По истечении операции пациента доставляют в отделение реанимации, где восстанавливают работоспособность сердечной мышцы и функционирования легких. Продолжительность периода составляет 10 дней. Начальная реабилитация проводится в больнице, дальнейшие процедуры проходят уже в реабилитационном центре. Шов на грудной клетке на том месте, где брали материал для шунта, промывают антисептиками для избегания загрязнений и нагноений. Швы снимаются обычно на 7 день. Рана какое-то время может беспокоить жжением и болью, со временем это пройдет. И только после одного или двухнедельного ранозаживления кожи разрешается принимать душ. Кость в грудине заживает очень долго – 4-6 месяцев. Для быстрого заживления используются грудные бандажи. Чтобы избежать на ногах застоя в венах и для профилактики тромбозов носят эластичные чулки, но самое главное необходимо на время отказаться от физических нагрузок. Из-за большой потери крови в течение операции у больного может проявиться анемия, поэтому все что необходимо так это питаться продуктами, содержащими железа, через определенное время гемоглобин возобновится. Во избежание воспаления легких, при восстановлении нормального дыхания пациенту потребуется проделывать каждый день дыхательную гимнастику. Откашливание является важной частью реабилитации после операции. Для его облегчения, прижмите к груди ладони. При полном восстановлении постепенно можно увеличивать физические нагрузки. Прекращаются приступы стенокардии. Большую часть уделять ходьбе. По истечению 2-3 месяцев или раньше больной может приступать к работе, в зависимости от того какой деятельностью занимается человек. Если работа трудоемкая и связана с физическими нагрузками, то рекомендуется по возможности сменить свое место работы на более-менее легкую. Инвалидность после аортокоронарного шунтирования дается больному, который по состоянию своего здоровья ограничен в трудовой деятельности. Проходится комиссия после реабилитации для признания больного инвалидом. Инвалидность выделяется индивидуально в конкретной ситуации. Как минимум через 2 месяца больного проверяют с помощью специального нагрузочного теста для выявления боли, изменений ЭКГ. Если все это оказывается в норме, то пациент успешно прошел восстановление.

Стоимость

Это лечение требующее высокую точность и опыт в работе. Стоимость операции везде может быть по-разному, к примеру, в Москве сумма варьируется от 150 тысяч, в других странах около 1.5 млн.

Влияние множества факторов на стоимость:

Введенное количество трансплантат; Методы операции; Состояние здоровья больного; Осложнения; Дискомфорт от боли.

Аортокоронарное шунтирование по цене зависит от выбранной больницы, государственной, частной или в научно-исследовательских институтах. В Израиле, допустим, стоимость проведения операции очень высокая, судя по отзывам оно того стоит, учитывая, что кардиология у них самая приоритетная область в здравоохранении.