В брюшной полости выделяют висцеральные (внутренностные) и париетальные (пристеночные) лимфатические узлы.
Чревные лимфатические узлы, nodi lymphatici coeliaci , локализуются возле чревного ствола на пути тока лимфы от многих висцеральных лимфатических узлов брюшной полости.
Желудочные лимфатические узлы, nodi lymphatici gastrici . Левые желудочные лимфатические узлы, nodi lymphatici gastrici sinistri , находятся возле левой желудочной артерии и ее ветвей, прилежат к малой кривизне желудка и его стенкам (передней и задней). В эти узлы впадают лимфатические сосуды малой кривизны желудка.
Правые желудочные лимфатические узлы, nodi lymphatici gastrici dextri , непостоянные, располагаются по ходу одноименной артерии над привратником.
Пилорические лимфатические узлы, nodi lymphatici pilorici , находятся над привратником, позади него и под ним, рядом с верхней желудочно-двенадцатиперстной артерией. В пилорические узлы впадают лимфатические сосуды от привратника иголовки поджелудочной железы.
Вдоль большой кривизны желудка располагаются правые и левые желудочно-сальниковые узлы . Они лежат в виде цепочек возле одноименных артерий и вен и принимают лимфатические сосуды, в которые поступает лимфа от стенок желудка, прилежащих к большой кривизне, а также от большого сальника.
Селезеночные лимфатические узлы, nodi lymphdtici liendles , находятся в воротах селезенки, возле разветвления селезеночной артерии, в толще желудочно-селезеночной связки. К этим узлам направляются лимфатические сосуды от дна желудка, левых желудочно-сальниковых лимфатических узлов и от капсулы селезенки.
Печеночные лимфатические узлы, nodi lymphdtici hepdtici , находятся в толще печеночно-двенадцатиперстной связки по ходу общей печеночной артерии и воротной вены. Они есть также возле шейки желчного пузыря - это желчепузырные лимфатические узлы, nodi lymphatici cystici . Они принимают лимфатические сосуды от печени и желчного пузыря. Выносящие лимфатические сосуды печеночных и желчепузырных лимфатических узлов направляются к чревным и поясничным лимфатическим узлам.
Нижние надчревные лимфатические узлы, nodi lymphatici epigastrici inferiores , парные, лежат в толще передней брюшной стенки по ходу одноименных кровеносных сосудов. Они собирают лимфу от прилежащих частей прямой, поперечной и косых мышц живота, брюшины, выстилающей переднюю брюшную стенку, и от подбрюшинной клетчатки.
Многочисленные поясничные лимфатические узлы, nodi lym phatici lumbdles , располагаются на всем протяжении задней брюшной стенки (забрюшинно) вокруг аорты и нижней полой вены. В связи с положением этих узлов по отношению к крупным сосудам их подразделяют на левые, правые и промежуточные поясничные лимфатические узлы.
На задней брюшной стенке, возле нижней диафрагмальной артерии, выделяют одноименные парные непостоянные нижние диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lymphatici phrenici inferiores . В эти узлы впадают лимфатические сосуды диафрагмы, задней части правой и левой долей печени.
Лимфатические узлы брюшной полости делят на висцеральные, расположенные вдоль стволов и ветвей чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий, и париетальные, или поясничные, лежащие вокруг аорты и нижней полой вены. Поясничные узлы (nodi lymphatici lumbales) в свою очередь подразделяют на левые и правые латероаортальные и пре- и ретроаортальные.
Правые латероаортальные узлы состоят из латеро-, пре- и ретрокавальных и интераортокавальных узлов. Цепь латерокавальных узлов (1-8) начинается от узла, лежащего в углу между общей подвздошной артерией и нижней полой веной, а заканчивается выше правой почечной ножки на crus dextrum диафрагмы. Выносящие сосуды узлов идут к ретрокавальным узлам, в правый трансдиафрагмальный путь и принимают участие в формировании главных корней грудного протока. Выносящие сосуды из нижних прекавальных узлов (в числе 1-7) выше начала нижней брыжеечной артерии вступают или в интераортокавальные, или в преаортальные, или в ретрокавальные узлы. Верхние непостоянные 1-2 прекавальных узла лежат на передней поверхности вены между впадением почечной вены и началом нижней брыжеечной артерии.
Ретрокавальные узлы (в количестве 1-9) располагаются позади нижней полой вены. Из них можно выделить наиболее крупный и постоянный узел (главный), лежащий ниже уровня впадения в нижнюю полую вену левой почечной вены. Выносящие сосуды нижних ретрокавальных узлов впадают чаще всего в главный ретрокавальный узел, выносящие сосуды которого являются основными источниками одиночного или двойного правого поясничного ствола, реже - в правый поясничный лимфатический ствол. Интераортокавальные лимфатические узлы (в количестве 1-5) расположены между аортой и нижней полой веной на протяжении от уровня отхождения нижней брыжеечной артерии до чревного ствола. Тотчас ниже левой почечной вены лежит главный узел этой цепи, в который вливаются лимфатические сосуды яичка (или яичника), выносящие сосуды центральных брыжеечных и задних панкреатодуоденальных узлов, почек, печени. Отводящие сосуды узла чаще всего впадают в truncus lumbalis dexter.
Преаортальные узлы расположены на передней поверхности аорты на разных уровнях: сразу же над бифуркацией аорты (от 1 до 4 узлов), вокруг начала нижней брыжеечной артерии (от 1 до 7 узлов). На участке от нижней брыжеечной артерии до нижнего края левой почечной вены лежат от 1 до 5 узлов. В них впадают крупные, сосуды от центральных брыжеечных узлов, задних панкреатодуоденальных и ретро-панкреатических узлов. Выше и позади поджелудочной железы, у нижнего ее края, а также выше левой почечной вены лежат преаортальные ретропанкреатические узлы (1-4), в которые оттекает лимфа из чревных, печеночных, селезеночных и брыжеечных узлов. У основания truncus соеliacus расположены 1-2 крупных узла, являющихся частью nodi lymphatici coeliaci, лежащих вдоль ветвей чревного ствола. Их отводящие сосуды направляются к верхним левым латероаортальным, к ретро- и латерокавальным узлам и к преаортальным ретропанкреатическим узлам. Ретро-аортальные узлы (1-4) расположены позади аорты на всем ее протяжении, соединяя левые латероаортальные узлы с ретрокавальными или интероаортокавальными узлами.
Правый поясничный лимфатический ствол (truncus lumbalis dexter) возникает из отводящих сосудов правых латероаортальных и даже преаортальных узлов, которые соединяются в различных комбинациях и образуют одиночный или множественный (до трех) ствол. Добавочные стволы впадают в грудной проток. Правый поясничный ствол чаще располагается между брюшной аортой и нижней полой веной, реже позади вены или аорты. Слияние поясничных стволов образует грудной проток.
Расположены преимущественно в брыжейках, воротах внутренних органов, вдоль крупных кровеносных сосудов. Отток лимфы - из органов брюшной полости в органные лимфоузлы, а из них - в поясничный ствол и поясничную цистерну (рис. 324).
1. Поясничный лимфоцентр - Jc. lumbale включает:
1) аортальные поясничные лимфоузлы - Inn. lumbales aortici.
У крупного рогатого скота в количестве 10-25 расположены дорсально от аорты (слева) и каудальной полой вены (справа), а также у межпозвоночных отверстий. Размеры лимфоузлов от 0,5 до 2 см. У свиньи 8-20 лимфоузлов, у лошади 30-160, у собаки число их непостоянно.
Рис. 324. Лимфоузлы брюшной полости, таза и тазовой конечности коровы
Приток лимфы - из поясницы, аорты, мочеполовых органов; отток - в поясничный ствол;
2) почечные лимфоузлы - Inn. renales расположены на почечных артериях.
У крупного рогатого скота в количестве 3-5 размером до 2-4 см. лошади 10-18 лимфоузлов;
3) лимфатический узел яичника - In. ovaricus непостоянен, заключен в связке яичника. Лимфатические узлы семенника имеются только у хряка. Отток лимфы - в глубокий паховый лимфоузел.
2. Чревный лимфоцентр - lc. celiacum включает:
1) чревные лимфоузлы - Inn. celiaci расположены вокруг начала чревной артерии.
У крупного рогатого скота 2-5 узлов размером в 1-2 см. У свиньи 2-4 узла, лошади - 12-30.
Отток лимфы - через чревный ствол в поясничную цистерну;
2) желудочные лимфоузлы - Inn. gastrici.
У крупного рогатого с к о т а лежат в большом количестве вдоль сосудов каждого отдела желудка размером от 0,4 до 4 см. Различают рубцовые, сычужные лимфоузлы и т. д.
У животных с однокамерным желудком расположены в области кардиальной его части и малой кривизны, у свиньи - одиночно и группами. У лошади - 15-30 узелков, часть из них красные. У собаки узлы маленькие, непостоянные, лежат ближе к пилорусу;
3) печеночные (портальные) лимфоузлы - Inn. hepatici (portales) лежат в ворогах печени.
У крупного рогатого скота их 5-15;
4) селезеночные лимфоузлы - Inn. lienales располагаются в воротах селезенки.
У крупного рогатого скота отсутствуют; у свиньи до 8 узлов; у лошади 10-30, красные; у собаки до 5 узлов;
5) лимфоузлы сальника - Inn. omentales располагаются в желудочно-селезеночной связке.
У собаки непостоянны;
6) поджелудочно-двенадцатиперстные лимфоузлы - Inn. рап-creaticoduodenales.
У крупного рогатого скота количество их непостоянно; у свиньи 8-9 лимфоузлов, у лошади 5-15, у собаки один маленький лимфоузел.
3. Краниальный брыжеечный лимфоцентр - lc. mesentericum craniale включает лимфоузлы, расположенные в брыжейке кишечника:
1) краниальные брыжеечные лимфоузлы - Inn. mesenterici cra-niales расположены у начала одноименной артерии.
Отток лимфы - через кишечный проток в поясничную цистерну;
2) тощекишечные лимфоузлы - Inn. yeyunales располагаются в брыжейке тощей кишки.
У крупного рогатого скота 30-50 крупных лимфоузлов тянутся в виде ленты вдоль места прикрепления брыжейки к тонкой кишке. У свиньи узлы располагаются вдоль краниальной брыжеечной артерии. У лошади от 35 до 90 узлов красного или буроватого цвета размером 0,3-6 см расположены в корне брыжейки. У собаки 2 лимфоузла;
3) лимфоузлы слепой кишки - Inn. cecales. Укрупного рогатого с к о т а располагаются вдоль связок кишки, у лошади - вдоль тений;
4) подвздошноободочные лимфоузлы - Inn. ileocolici. У крупного рогатого скота расположены между слепой кишкой и ободочной, у свиньи - в брыжейке тощей кишки. У лошади насчитывается до 1000-1400 лимфоузлов размерами 0,2-2 см, расположены преимущественно вдоль тений;
5) лимфоузлы ободочной кишки -Inn. colici располагаются в брыжейке ободочной кишки.
У крупного рогатого скота и свиньи - между витками лабиринта. У лошади их до 6000 размером от 0,1 до 2,5 см, лежат на большой ободочной кишке вдоль ободочных артерий, а также в слепоободочной связке. У собаки 3-8 лимфоузлов расположены в брыжейке.
4. Каудальный брыжеечный лимфоцентр mesentericum caudale объединяет:
1) каудальные брыжеечные лимфоузлы - Inn. mesenterici caudales.
У лошади 160-180 узлов, расположены вдоль места прикрепления брыжейки к малой ободочной кишке и вдоль каудальной брыжеечной артерии. У собаки 2-5 узлов;
2) пузырные лимфоузлы - Inn. vesicales встречаются редко в боковой связке мочевого пузыря.
Лимфаденопатия брюшной полости - увеличение размеров узлов лимфатической системы в результате протекания в них воспалительного процесса. Как правило, лимфаденопатия является одним из проявлений симптомокомплекса патологий различной этиологии, а не самостоятельным заболеванием. Но хроническое воспаление в лимфатических узлах может привести к развитию самостоятельной патологии, которая вызывает тяжелые осложнения.
Лимфаденопатия брюшной полости возникает в результате поступления с притекающей лимфой материалов, которые вызывают в тканях лимфатических узлов в брюшной полости воспалительную реакцию. Возбудителями могут стать:
Внедрение инфекционного агента в лимфатические узлы происходит при протекании острых, подострых, хронических местных воспалительных процессов (колите, язве двенадцатиперстной кишки и др.), реже это происходит при общих инфекционных патологиях. Возбудители попадают в лимфатический узел лимфогенным, гематогенным и контактным путями. При травмировании лимфоузла возможно внедрение инфекционного агента извне.
Воспалительный процесс является защитной реакцией в ответ на раздражитель. Взаимодействуя с лимфоцитами и другими клетками иммунной системы, инфекционный агент вызывает образование специфических веществ и запускает защитный механизм. Проникая через ворота инфекции в лимфатический узел, инфекционный агент встречает синусные гистиоциты. Если он не поглощается оседлыми макрофагами, то наблюдается типичная картина острого воспаления.
Лимфаденопатия сопровождается увеличением размера лимфатических узлов. Однако причиной гипертрофии может служить и процесс гиперплазии тканей узла. В острой стадии лимфаденопатии в лимфатических узлах, локализованных во внутрибрюшной области, происходят следующие процессы:
Дальнейшее прогрессирование патологии может сопровождаться гнойным отделяемым. В зависимости от времени, силы и количества воздействующих факторов, процесс лимфаденопатии быстро проходит все стадии. В качестве инфекционного агента, вызывающего лимфаденопатию брюшных лимфатических узлов, могут выступать агенты, вызывающие:
Кроме того, патологическое состояние может быть спровоцировано заболеваниями соединительной ткани и сывороточной патологией лекарственной природы.
Лимфаденопатия у детей часто сопровождает корь, краснуху, паротит и т. д. Причиной гиперплазии внутрибрюшных лимфатических узлов может стать злокачественный процесс или мезаденит - воспаление лимфоузлов в брыжейке тонкой кишки. Ребенок при этом испытывает симптомы, сходные с острым аппендицитом.
В брюшной полости лимфатические узлы расположены вдоль аорты и нижней полой вены (пристеночные) и около полых и паренхиматозных органов (внутренностные). Симптомы патологии соответствуют воспалительному процессу, а выраженность - тяжести его течения.
В зависимости от числа лимфатических узлов, вовлеченных в процесс, и их расположения, принято классифицировать лимфаденопатию на:
Генерализованная лимфаденопатия является самой тяжелой, так как патологические изменения затрагивают не отдельный узел, как при локальной форме, а сразу несколько. Причем эти группы могут находиться в несопряженных между собой областях человеческого тела. Реактивная лимфаденопатия диагностируется при массированном внедрении инфекционного агента. При этом симптомы не выражены, а увеличенные лимфатические узлы - безболезненны.
По сроку давности патология подразделяется на острую, хроническую и рецидивирующую. Кроме того, каждая из перечисленных выше форм может принимать вид опухолевой или неопухолевой патологии. Для удобства оценки патологического процесса, некоторые авторы выделяют следующие степени увеличения лимфатических узлов в диаметре:
Родители часто не считают увеличение лимфоузлов у ребенка тревожным сигналом, списывая патологию на симптомы вирусных, простудных и инфекционных заболеваний. Поэтому медики советуют проводить обследование у детей, часто болеющих респираторными заболеваниями, имеющими в анамнезе воспаления в области ротоглотки, бронхиты и круп.
Наиболее важным диагностическим признаком лимфаденопатии является увеличение узлов лимфатической системы. В качестве дополнительных симптомов локализации патологии в брюшной полости могут выступать:
Перечисленные симптомы не являются характерными для данной патологии и могут означать другие патологии. Кроме того, дополнительные симптомы отличаются в зависимости от вида инфекционного агента, вызвавшего лимфаденопатию. Так, например, инфекционный мононуклеоз вызывает не только перечисленные выше симптомы, но и сопровождается такими признаками, как высыпания макулопапулезного характера, которые самостоятельно проходят через 2–3 дня. При внедрении инфекционного агента ВИЧ в начальной стадии отмечается появление сыпи и ОРЗ-подобные симптомы.
При инфицировании организма возбудителем гепатита В, кроме характерных признаков, отмечаются лихорадочные явления, диспепсический синдром, желтуха. Некоторые возбудители вызывают симптомы артрита, конъюнктивита, артралгии, крапивницы и т. д. При таком многообразии симптомокомплекса диагностика лимфаденопатии затруднена, особенно если основной симптом не визуализируется, как например, при локализации патологического процесса в брюшной полости и забрюшинном пространстве. При подозрении на данную патологию проводят дифференциальные исследования, исключающие болезни со сходными симптомами.
Для выявления причины возникновения лимфаденопатии проводят сбор анамнеза и эпидемиологических данных. Больному задают вопросы о возможном переливании крови, проведении операции по трансплантации, случайных половых связях, внутривенном введении наркотических препаратов, контакте с животными (кошками) и птицами, специфике профессиональной деятельности (рыбаки, охотники, работники ферм и скотобоен и др.), миграции в зарубежные страны и др.
Большое значение уделяется возрасту больного, так как некоторые формы патологии в большей степени присущи детям. Клиническое обследование включает тщательное пальпаторное исследование лимфоузлов и определение их:
Следующим этапом диагностики становится сдача лабораторных анализов:
Кроме того, назначаются цитологические и гистологические исследования:
Аппаратная диагностика включает:
После подтверждения диагноза и выявления причин возникновения патологического процесса разрабатывается индивидуальная схема лечения.
Часто терапия патологии, вызвавшей воспаление лимфоузлов, приводит к их уменьшению. При лечении лимфаденопатий различной этиологии назначают медикаментозное лечение с применением:
При лечении лимфаденопатий у детей хорошие показатели отмечались при назначении антибактериальных препаратов из группы макролидов: Рокситромицина, Джозамицина, Мидекамицина. При выявлении герпетической инфекции, назначаются препараты Ацикловир, Арбидол и др.
Для поднятия иммунитета после курса антибиотиков, химиотерапии или радиотерапии назначают иммуномодуляторы: Циклоферон, Виферон, Ликопид и др.
Если медикаментозная терапия неэффективна или причиной патологии является злокачественный процесс, то показано хирургическое удаление пораженных лимфатических узлов с последующими курсами химиотерапии или радиотерапии. Какой метод выбрать, решает только лечащий врач, основываясь на данных анамнеза, полученных результатов диагностики и индивидуальных особенностях пациента. Своевременное выявление патологии на ранней стадии позволяет обойтись без радикальных методов терапии.
Лимфатическая система человека – это сложное сплетение особых тканей и органов. Сложная анатомия раскрывает перед человеком некоторые загадки образования тех или иных отклонений в процессе жизни. Знание расположения лимфатических узлов забрюшинного пространства и брюшной полости поможет в понимании причин болезней, особенностей болевого синдрома, который возникает при воспалении.
Система входит в сердечно-сосудистую сеть. Она формирует ток лимфы – вещества, которое разносит жидкость по всем тканям и органам, обеспечивая полное и правильное питание. Состоит из лимфатических сосудов, протоков и капилляров, а также узлов, через которые протекает и фильтруется жидкость.
Лимфа — «чистая вода», не имеющая оттенка. Без этой жидкости невозможно было бы полноценное питание тканей водой и полезными нерастворимыми веществами. Лимфа тесно связана с кровотоком, но движется она не так быстро, как артериальная жидкость.
Узлы, входящие в систему, причисляют к иммунным органам, главная функция которых – защита человека через фильтрацию разносимых жидкостей. В лимфоузлах размножаются клетки иммунитета – лимфоциты. Они отвечают за уничтожение патогенных микроорганизмов, бактерий, вирусов. Если происходит сбой в выработке этой флоры, развивается тяжелый иммунодефицит, в том числе ВИЧ или СПИД.
В брюшном и забрюшинном пространстве, как и в других отсеках организма человека, узлы располагаются по одному или группами. В норме они имеют розовый оттенок и мягкую структуру, при этом сохраняют упругость и ровную почковидную форму. В пожилом возрасте немного расширяются, становясь сегментовидными или лентовидными. Происходит это из-за слияния соседних лимфоузлов, но патологическим процесс не считается.
Самые большие узлы брюшной полости достигают размера 15 мм, тогда как маленькие конгломераты в диаметре не превышают 0,5 мм. С возрастом образованные группы могут достигать больших размеров – до 50 мм. У детей иммунные звенья меньше.
Лимфатическая система расположена по направлению кровеносных сосудов, ответвляется от каждого органа и очень обширна. По ее ходу располагаются крупные и маленькие узлы, препятствующие распространению инфекций и очищающие жидкости организма каждую минуту.
Существует два типа узлов: париетальные находятся в стенках полостей, а висцеральные – рядом с органами. Всю систему можно разделить на несколько подгрупп узлов:
Размеры лимфоузлов могут отличаться, но их строение обычно идентично. Положение зависит от группы. Шейные элементы лучше поддаются пальпации. При воспалении боль в них определяется достаточно точно, а с помощью визуализации можно идентифицировать увеличение – дополнительная диагностика не требуется.
Лимфатические узлы брюшной полости сложнее визуализируются и поддаются диагностики. Для уточнения их увеличения необходимо УЗИ, при подозрении на онкологические процессы и другие заболевания могут назначить КТ, МРТ. Боль в этих элементах не поддается точному описанию и часто путается с аппендицитом, заболеваниями желудка.
Снаружи иммунные звенья покрывает тонкая оболочка, состоящая из соединительных клеток. Паренхима – это основные элементы каждого органа лимфатической системы. Она состоит из ретикулярных клеток, в которых есть несколько структур:
В корковую область входит поверхностная зона, содержащая фолликулы, а также область глубокой коры (паракортикальная). Она соединяет мозговой и корковый слой. Именно в этой области вырабатываются Т-лимфоциты, необходимые для борьбы со всеми болезнями и вирусами.
От капсулы внутрь узла, в паренхиму, отходят пучки соединительной ткани – трабекулы. Выглядят они, как небольшие пластинки и перегородки, образующие остов. В этой области лимфатическая жидкость проходит через синусы коркового и мозгового слоя. Основная функция этих мембранных перепонок – очистка воды от инородных элементов.
Структура защитных звеньев не отличается колоссальной сложностью, но малейший сбой в ней способен привести к тяжелым аутоиммунным процессам. Повреждение фильтрующих перепонок – путь к развитию смертельных для человека иммунодефицитов.
Для облегчения диагностики, лечения и изучения лимфатической системы все узлы в брюшной полости разделяют на несколько подгрупп:
У каждого узла есть уникальная функция, отвечающая за очищение жидкостей, поступающих в рядом расположенный орган или структуру. Если человек страдает заболеванием, например, желудка, то воспаляются в первую очередь желудочные узлы. Но при длительном и остром течении болезни возможно поражение отдаленных звеньев.
Парааортальные лимфоузлы, расположенные в брюшной полости вблизи желудка, кишечника и поджелудочной железы, чаще всего подвергаются разрастанию раковых клеток. В них обнаруживают метастазы. В парааортальных узлах могут появиться патологические образования, исходящие от простаты, яичников, матки, мочевого пузыря.
Если размер лимфатического элемента увеличивается, это указывает на развитие болезни и воспаление. Патологический процесс может начаться при активной выработке лимфоцитов, что связано с активизацией иммунной системы для борьбы с болезнью органа, расположенного рядом. Увеличение защитных звеньев характерно для множества заболеваний и инфекций:
Определить только по состоянию узлов наличие той или иной болезни невозможно. Для подтверждения диагноза обязательно назначают ряд обследований.
Увеличение лимфатических узлов никогда не бывает спонтанным и требует пристального внимания врачей. За этим состоянием не всегда скрываются опасные и неизлечимые болезни. Своевременное обследование помогает выявить начальную стадию нарушения и быстро его устранить.
Кроме УЗИ и МРТ при подозрении на инфекции, вирусы и онкологические процессы назначают дополнительные методы обследования:
Расшифровкой полученных данных занимается лечащий врач – онколог, инфекционист, хирурги, либо все специалисты вместе.