Язва двенадцатиперстной кишки (ДПК) относится к хроническим заболеваниям и характеризуется образованием на слизистой органа язвенного дефекта. Течение болезни волнообразное с периодами ремиссии, когда симптомы практически отсутствуют, и периодами обострения. Чаще всего язвенная болезнь ДПК диагностируется одновременно с язвой желудка – в таком случае речь идет о сочетанной патологии.

Классификация

В медицине принято классифицировать язвенную болезнь ДПК по нескольким типам. Все они имеют свои особенности и должны подвергаться индивидуально подобранному лечению.

По частоте обострений:

• язва ДПК с редкими обострениями – проявление острых симптомов случается не чаще 1 раза в два года;
• язва ДПК с частыми проявлениями – обострение происходит минимум 1 раз в год.

По количеству образовавшихся язв на слизистой ДПК:

• одиночные;
• множественные.

По месту локализации дефектного образования:

• в расширенной части 12-перстной кишки – луковичный отдел;
• в постлуковичном отделе.

По глубине поражения стенки двенадцатиперстной кишки:

• глубокие язвы;
• поверхностные.

По состоянию собственно дефектного образования:

• стадия активного обострения;
• стадия ремиссии;
• стадия рубцевания.

Есть еще различия видов язвенной болезни ДПК, зависящие от причины возникновения патологии:

• гормональные язвы – заболевание развилось на фоне длительного приема лекарственных препаратов;
• шоковые язвы – дефектное образование возникло на фоне ушибов, ожогов и любых травм;
• стрессовые язвы – развиваются на фоне стрессов, депрессий, сильных психоэмоциональных переживаний.

Причины развития язвенной болезни ДПК

Основной причиной развития рассматриваемого заболевания являются Хеликобактер Пилори – болезнетворные микроорганизмы, которые провоцируют развитие язвы желудка. При длительном течении язвы желудка бактерии обязательно попадают на слизистую ДПК и уже там начинает образовываться язва. Существует и несколько факторов, которые чаще всего провоцируют начала развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, хотя это и необязательно. К таковым можно отнести:

• хроническое переутомление, стрессы, постоянное раздражение, депрессии, нарушения в психоэмоциональном фоне;
• предрасположенность на генетическом уровне;
• повышенная кислотность желудочного сока – он попадает в ДПК и раздражает слизистую;
• воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке, носящий хронический характер – дуоденит;
• значительное снижение иммунитета на фоне каких-либо других патологий;
• длительный прием определенных лекарственных препаратов – например, стероидных противовоспалительных/нестероидных противовоспалительных, антибактериальных средств;
• нарушение рациона питания.

Симптомы язвы 12-перстной кишки

Если болезнь находится в стадии ремиссии, то больного ничто не беспокоит, он ведет привычный образ жизни. В случае же обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки можно ожидать появление следующих симптомов:

1. . Это самый яркий и постоянный признак рассматриваемого заболевания. Локализуется боль немного выше пупка, может иррадиировать в лопатку и область сердца – это приводит к ложному диагностированию. Боль носит непостоянный характер и чаще всего возникает по вечерам или ночью – так называемые «голодные» боли. Время развития болевого синдрома – через 2-3 часа после приема пищи. Наибольшая интенсивность болевого синдрома проявляется при нарушении диеты, приеме лекарственных препаратов, употреблении алкоголя.
2. Изжога и отрыжка . Они не будут слишком интенсивными – многие пациенты и вовсе не обращают внимания на эти симптомы.
3. Вздутие живота и тошнота . Пациент предъявляет жалобы на слишком большую наполненность живота, когда даже самые мощные препараты не снижают метеоризм. Тошнота присутствует не постоянно, а только после приема пищи.
4. Рвота . Она сразу же приносит облегчение больному – исчезает ощущение вздутости живота, проходит боль. Некоторые больные добровольно вызывают рвоту.
5. Нарушения в системе пищеварения . Речь идет о запорах – акт дефекации может отсутствовать довольно длительное время, вплоть до недели. Нередко в кале обнаруживается примесь крови и плотной слизи.
6. Нарушения в психоэмоциональном плане – человек становится раздражительным, его беспокоит бессонница.
7. Снижение веса . Этот симптом имеется в любом случае, несмотря на отличный аппетит больного.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки характеризуется точной сезонностью – в летние и зимние месяцы какие-либо проявления этой патологии отсутствуют вообще, зато пик посещений врачей по поводу вышеуказанных симптомов приходится на весну и осень.

Диагностика язвы ДПК

Несмотря на выраженность симптомов, диагностику рассматриваемого заболевания должен проводить врач. В рамках диагностических мероприятий проводятся следующие процедуры:

1. Анамнез заболевания. У больного выясняют, насколько часто возникают болевые ощущения, с чем они могут быть связаны (например, с пищей или физическими нагрузками), что помогает избавиться от боли.
2. Анамнез жизни. Обязательно нужно выяснить, какие патологии были диагностированы ранее, болел ли кто-то из родственников язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, нет ли у пациента дуоденита.
3. Лабораторные исследования:
   • общие анализы крови и мочи;
   • анализ кала;
   • биохимический анализ крови;
   • анализ желудочного сока – определяется уровень кислотности.
4. Инструментальные исследования:
   • обязательно пациенту проводят ФЭГДС – это помогает врачу увидеть состояние слизистой двенадцатиперстной кишки и желудка, взять небольшой фрагмент слизистой для изучения с точки зрения гистологии (определяется природа дефектного образования – злокачественная/доброкачественная);
   • ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Лечение язвы 12-перстной кишки

Лечение рассматриваемого заболевания будет длительным, а щадящую диету придется соблюдать больному всю жизнь. Хотя не все так печально – врачи предупреждают о возможности составления зигзагообразного питания: в периоды обострения питание максимально ограничивается и представляет собой максимально щадящий рацион, а при длительной ремиссии позволено питаться даже вредными продуктами.

Диета при язве двенадцатиперстной кишки

При диагностированной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки следует знать, какие продукты повышают концентрацию соляной кислоты в желудке:

• напитки газированные и алкогольные;
• острый приправы, специи и любые, даже вполне пикантные, соусы;
• жареная еда (даже овощи и рыба);
• кофе и крепкий чай;
• мясные, рыбные и грибные супы с первичного бульона (наваристые);
• черный хлеб и сдобное тесто.

Перечисленные продукты стоит убрать из рациона не только в периоды обострения, но даже при длительной ремиссии. Следует отдавать предпочтение:

• молочным и овощным супам;
• отваренном мясе и рыбе нежирных сортов;
• белому хлебу несвежей выпечки;
• крупяным кашам.

Слизистую оболочку и желудка, и двенадцатиперстной кишки раздражают овощи с трудноперевариваемой клетчаткой – капуста белокочанная, редька, редис, спаржа, фасоль, горох, кукуруза. Большой вред могут нанести мясные хрящи, фрукты с твердой кожурой и слишком плотной мякотью, печеные изделия из муки грубого помола.

Больным с диагностированной язвой двенадцатиперстной кишки нужно запомнить несколько важных правил диетического питания:

При обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки врачи назначают максимально щадящую диету – в рацион входят лишь перетертые каши, мясные суфле и тефтели/котлеты на пару, рыба на пару. Овощи и фрукты в этот период исключаются, а в качестве напитка лучше употреблять отвар шиповника.

Язва двенадцатиперстной кишки: лечение медикаментами

Лекарственные препараты чаще всего больные с язвой ДПК принимают в периоды обострения. К медикаментам относятся:

Длительность лечения при обострении язвенной болезни ДПК составляет 2-5 недель, чаще всего это время больные находятся в стационаре. Если пациент жалуется на сильную боль, то ему могут быть назначены спазмолитики (например, но-шпа), а в случае длительного запора – слабительные или клизма.

Народное лечение язвы 12-перстной кишки

Народная медицина располагает несколькими рецептами, которые значительно облегчают состояние больного даже в периоды обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Но важно понимать, что они не являются панацеей и не могут стать гарантом введения патологии в стадию ремиссии или полного выздоровления.

Важно : перед применением любых средств из категории народная медицина нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Средства народной медицины, применяемые при лечении язвы ДПК:

Возможные осложнения

Обычно прогноз при развитии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки благоприятный – ее не только удается ввести в длительную ремиссию, но и довести до стадии рубцевания. Если же медицинская помощь при рассматриваемом заболевании не оказывалась, то это приводит к тяжелым последствиям:

• кровотечение из 12-перстной кишки – характеризуется рвотой «кофейная гуща», очень темным и дегтеобразным калом, потерей сознания;
• перфорация язвенного дефекта (разрыв стенки ДПК в месте расположения язвы) – характеризуется острыми кинжальными болями, тошнотой, рвотой и напряженными мышцами живота;
• перитонит – воспаление брюшины как следствие перфорации язвенного образования;
• развитие дуоденита хронического характера (воспалительный процесс в ДПК);
• рубцовое сужение двенадцатиперстной кишки;
• малигнизация – рост злокачественной опухоли в кишке.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки считается достаточно часто диагностируемым заболеванием. Патология требует предельно внимательного отношения к себе, потому что даже кратковременное нарушение диеты, да еще и в периоды обострения, могут привести к стремительному развитию осложнений. А ведь перфорация язвенного образования, рост злокачественной опухоли и кровотечение из двенадцатиперстной кишки могут привести к летальному исходу.

Язва двенадцатиперстной кишки – это хроническое заболевание с рецидивирующим течением, поражающее слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, в виде дефекта (язвы), с дальнейшим образованием рубца.

При отсутствии должного лечения с годами язвы могут прогрессировать и поражать более глубокие слои стенок кишечника. Это чревато развитием сильного кровотечения и прободением стенки. Случаи летального исхода при язвенной болезни, к сожалению, весьма распространенное явление.

Что такое язва двенадцатиперстной кишки?

Язва двенадцатиперстной кишки — это хроническое заболевание рецидивирующего характера, проявления которого заключаются в образовании язвы, сосредотачиваемой в стенке поражаемого органа. Протекает длительно, чередуя периоды ремиссии с обострениями. В отличие от эрозивных повреждений слизистой, язвы представляют собой более глубокие дефекты, проникающие в подслизистый слой стенки кишки.

Двенадцатиперстная кишка в организме человека играет важную роль в процессе пищеварения. Она находится в самом начале кишечника, поэтому здесь активно идет всасывание питательных веществ и обработка пищевого комка. Этот участок кишечника не застрахован от развития многих заболеваний.

ДПК в значительной степени ответственна за расщепление пищи в тонком кишечнике. В стенках ее находятся железы, которые выделяют слизь. 12-перстная кишка практически полностью находится в забрюшинном пространстве. Эта часть пищеварительной системы регулирует скорость опорожнения кишечника. Ее клетки вырабатывают секрет холецистокинин в ответ на кислые и жирные раздражители, которые попадают из желудка вместе с химусом.

Двенадцатиперстная кишка выполняет важную функцию в процессе пищеварения. В ее полости происходит смешивание всех пищеварительных соков и ферментов:

• желудочного;
• панкреатического;
• желчи;
• собственных ферментов.

Причины

По статистике язва двенадцатиперстной кишки встречается у 5% населения, чаще заболевают лица молодого и среднего возраста. У мужчин в возрасте 25-50 лет, заболевание встречается чаще в 6-7 раз, чем у женщин, возможно, это связано с употреблением спиртных напитков, курением и нервно-эмоциональным перенапряжением.

Язва двенадцатиперстной кишки в подавляющем большинстве случаев возникает на фоне воздействия бактерии хеликобактер пилори (Helicobacter Pylori). Особенности процессов ее жизнедеятельности протекают не только с выработкой веществ, из-за которых повреждается слизистая двенадцатиперстной кишки и желудка, но и с выработкой аммиака, который, в свою очередь, приводит к повышенной выработке организмом соляной кислоты.

Заболевание может вызвать не единственная причина, а сочетание нескольких. Вот основные из возможных:

• инфекционный воспалительный процесс, вызываемый некоторыми видами бактерии Helicobacter Pylori;
• хроническое стрессовое состояние, частые нервные перенапряжения (из-за сосудистых спазмов нарушается кровообращение и питание клеток слизистой 12-перстной кишки);
• генетические факторы (наследственная предрасположенность к заболеванию);
• прием алкоголя;
• неправильное питание влияет на продукцию слизистых веществ кишечника и нарушает его моторику, что, в конечном счете, сказывается на состоянии оболочки его стенок;
• противовоспалительные лекарственные препараты могут оказывать воздействие на поверхность эпителия, при условии регулярного приема.

Особо следует сказать о неправильном ежедневном рационе. Повышению уровня кислоты в 12 перстной кишке способствует чрезмерное потребление таких продуктов питания:

• крепкий черный кофе;
• копчености;
• соления и маринады;
• квашенности;
• специи и пряности.

Язвенная болезнь редко развивается самостоятельно . Часто у пациента одновременно диагностируют , и другие заболевания пищеварительного тракта.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Если болезнь находится в стадии ремиссии, то больного ничто не беспокоит, он ведет привычный образ жизни. В случае же обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки можно ожидать появление следующих симптомов:

• Острые боли ниже грудины или с правой стороны чуть выше пупка, которые обостряются на голодный желудок и временно стихают после еды. Часто болевой синдром усиливается ночью, когда происходит накопление соляной кислоты в пищеварительном тракте. Помимо суточных циклов боли при язве двенадцатиперстной кишки также подвержены сезонным колебаниям. Часто наблюдается обострение в осенне-весенний период, в так называемое межсезонье.
• диспептические расстройства – возникают нечасто, но все же имеют место. Среди них: рвота и позывы к ней, тошнота, изжога, вздутие живота, запор;отсутствие аппетита – возникает из-за диспептических расстройств. Приводят к потере веса и резкому похудению.

Следует помнить, что иногда язва проявляется только диспептическими расстройствами, а боль при этом отсутствует.

Особенности проявления кровотечений у больных с язвой двенадцатиперстной кишки:

• Внезапное массивное кровотечение. Указывает на очередное обострение.
• Незначительное кровотечение. Как правило, возникает в результате чрезмерного употребления медпрепаратов, противопоказанных к применению.
• Язва небольших размеров кровоточить может практически ежедневно, потеря крови происходит для больного с калом (без изменения его цвета на черный). В качестве единственного симптома нередко в этом случае определяется сильная усталость, ничем не продиктованная.

Частота обострений и виды язв в 12-перстной кишке:

Язвенная болезнь 12 перстной кишки характерна цикличностью течения: периоды обострения симптомов сменяются промежутками ремиссии (затишья процесса). Обострение длится от нескольких дней до 1,5 – 2 месяцев. Ремиссии могут быть короткими или длительными. В период затишья болезни пациенты чувствуют себя абсолютно здоровыми даже без соблюдения диеты и врачебных рекомендаций. Обостряется заболевание чаще всего в весенний и осенний периоды.

По частоте обострений:

• язва ДПК с редкими обострениями – проявление острых симптомов случается не чаще 1 раза в два года;
• язва ДПК с частыми проявлениями – обострение происходит минимум 1 раз в год.

По количеству образовавшихся язв на слизистой ДПК:

• одиночные;
• множественные.

По месту локализации дефектного образования:

• в расширенной части 12-перстной кишки – луковичный отдел;
• в постлуковичном отделе.

По глубине поражения стенки двенадцатиперстной кишки:

• глубокие язвы;
• поверхностные.

В течение долгого времени язва двенадцатиперстной кишки может иметь незначительные проявления в виде дискомфорта в верхней части живота или легких расстройств пищеварения, которые быстро проходят. Если вовремя не обратить на них внимания и не принять необходимые меры, болезнь прогрессирует и переходит в острую стадию.

Осложнения

Все осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки являются тяжёлыми и опасными для жизни больного, они приводят к развитию острого живота, поэтому требуют срочного хирургического вмешательства.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки считается достаточно часто диагностируемым заболеванием. Патология требует предельно внимательного отношения к себе, потому что даже кратковременное нарушение диеты, да еще и в периоды обострения, могут привести к стремительному развитию осложнений. А ведь перфорация язвенного образования, рост злокачественной опухоли и кровотечение из двенадцатиперстной кишки могут привести к летальному исходу.

Диагностика

Диагностику язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, производят при помощи тщательного сбора анамнеза (характер болей, локализация, хронический гастрит или в анамнезе, наследственная предрасположенность, проявление болезни связанное с сезонностью).

Для точного подтверждения диагноза язвенного поражения начального отдела тонкой кишки необходимы результаты лабораторных и инструментальных исследований:

• клинический анализ крови;
• анализ кала;
• рентгенография;
• эндоскопия - наиболее информативный диагностический метод;
• биопсия - изучение под микроскопом образца тканей, взятых из пораженного участка кишечника;
• серологические реакции, тестирование на Helicobacter Pylori;
• определение уровня кислотообразующей функции посредством суточного мониторинга рН.

Лечение язвы 12-перстной кишки

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки проводится строго по назначению врача-гастроэнтеролога, самолечение недопустимо в связи с тем, что самостоятельный прием препаратов, способствующих избавлению от боли ведет стуханию симптоматики и латентному развитию заболевания, что грозит осложнениями.

При обострении заболевания лечение проходит в стационаре, тогда как на хронические формы болезни можно воздействовать в домашних условиях. В условиях стационарного наблюдения больному предписан покой и постельный режим.

Основная стратегия , согласно которой проводится медикаментозное лечение язвы двенадцатиперстной кишки, вырабатывается на основании результатов проведенных исследований.

При неэффективности консервативного лечения или в случае развития опасных осложнений прибегают к оперативному лечению. Операция заключается в иссечении или ушивании язвы двенадцатиперстной кишки. При необходимости для понижения секреции проводят ваготомию.

Диета

Питание при язве двенадцатиперстной кишки обнаруживает ряд характерных отличительных черт. Важно учитывать наименования продуктов, разрешенных к употреблению в пищу, способ и пропорции приготовления блюд. Имеет значение размер порции на один прием пищи. При лечебном питании требуется, чтобы пациент принимал пищу небольшими порциями – дробно и часто.

Питание во время обострения

Во время обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки используется диета стол №1а, которая имеет следующие особенности:

• дробный приём пищи - 5–6 раз в день;
• ограниченное потребление соли - 3–6 г в сутки;
• дневная масса рациона - не более 2,5 кг.

Больной принимает пищу маленькими порциями в строго отведённое время. Потребуется контролировать и иные показатели, например, содержание жиров, белков и углеводов:

• жиры - 90 г;
• белки - 100 г;
• углеводы - 200 г.

Разрешенные продукты:

• Овощной бульон.
• Молочный нежирный суп, разрешенный при язве.
• Нежирный мясной бульон из куриного мяса без кожи и костей.
• Каши из злаковых культур крупы, сваренные на воде либо на нежирном молоке. Крупа тщательно разваривается до степени, какой кормят детей.
• Белый хлеб, не свежеиспеченный, а вчерашний.
• Нежирные виды мяса или птицы в вареном либо паровом виде – говядина, крольчатина, нутрия, курица, индейка.
• Минеральная вода разрешена после выветривания газов.
• Молочная продукция с низким содержанием жиров. Особенно показан некислый свежий кефир при язве, ряженка в стадии ремиссии для восстановления нормальной флоры кишечника.
• Сыр нежирных сортов.
• Овощи и фрукты в запеченном, отварном виде, не содержащие грубой клетчатки.
• Отварные куриные яйца.

Продукты, запрещенные к употреблению, состоят из:

• Острых и копченых блюд, а также соленых огурцов и консервов.
• Очень горячих блюд (оптимальная температура должна быть не более 60 ° C).
• Спиртных напитков и крепкого кофе.
• Жирного свиного, говяжьего мяса.
• Жареных блюд.
• Супов из грибов.
• Различных сосисок и сарделек.
• Разнообразных сладостей.
• Цитрусов, винограда.

Во время ремиссии больному назначается стол №1. За день необходимо употреблять:

• белки - 400 г;
• углеводы - 90 г;
• жиры - 90 г;
• жидкость - не менее 1,5 л.

Диета имеет и другие особенности:

• количество соли - не более 10 г в день;
• дневная масса рациона - не более 3 кг;
• приготовление блюд на пару или с помощью варки;
• пища подаётся в измельчённом виде.

Стол №1 вводится через 20–24 дня после начала стадии обострения и с учётом состояния больного.

• При любой язве пищу нужно всегда кушать медленно, хорошо пережевывать ее, не напрягаться и не думать о чем-то другом, кроме еды.
• Питание при язве двенадцатиперстной кишки или желудка должно быть дробным, а рецепты блюд – исключительно диетическими и легкими.
• После приема пищи не рекомендуется сразу ложиться спать или сидеть сутулым за столом. Ужинать желательно, по крайней мере, за три часа до сна.

Народные средства

Перед применением народных средств при язве двенадцатиперстной кишки, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

1. Отвар тысячелистника . Для его приготовления 2 столовые ложки сушёного сырья заливают стаканом кипятка и настаивают под закрытой крышкой полчаса, после остывания процеживают. Ежедневная норма – 300 мл, разбитые на 3 приёма. Данное средство противопоказано при тромбозе и в период беременности.
2. Напиток из корня лопуха . Отвар готовят на водяной бане (проваривают 30 минут), смешав измельчённый корень с водой в пропорции один к двадцати. Пить такой состав рекомендуют по 100 мл 2 раза в день;
3. Ореховое масло . Выпивать чайную ложечку орехового масла за тридцать минут до первого приема пищи и спустя два часа после ужина. Курс лечения – три недели, затем десятидневная передышка, а потом еще один курс;
4. 35 грамм меда размешать в стакане кипяченой воды, остуженной до 35-40 градусов, и принимать за 1,5 часа до еды, если кислотность повышенная, и за десять минут, если пониженная. Продолжительность курса лечения – два месяца;
5. Свекольный сок . Перед употреблением нужно разводить с водой в равных пропорциях. В день рекомендуют принимать по 100 мл разбавленного сока за полчаса до приёма пищи.
6. Отлично помогают мед со сливочным маслом. Чтобы сделать такое средство нужно растопить 200 гр. масла и столько же меда. Смесь нужно варить, пока она не станет коричневого цвета. Обычно для этого хватает сорок минут. Принимать ее по 1 ст/л утром перед завтраком.
7. Картофельный сок пьют по 800 миллилитров в день за четыре раза. Курс лечения составляет 3 недели, после чего делают 3-х дневный перерыв и повторяют процедуры. Очень важно пить такой сок на голодный желудок и утром натощак;
8. Капустный сок можно приготовить с помощью мясорубки и марли. Его пьют по 200 миллилитров трижды в день перед едой ровно 7 дней, затем прерываются на 3 дня и повторяют прием до полного выздоровления;

Профилактика

Профилактика возникновения язвы 12 перстной кишки предполагает нормализацию выделения соляной кислоты и защиту от хеликобактерного инфицирования. Необходимы такие меры, как:

• спокойный образ жизни;
• отказ от табакокурения и потребления алкоголя;
• регулярный прием пищи;
• исключение из рациона опасных продуктов;
• достаточная двигательная активность.

При соблюдении режима дня, гигиены и правильного питания, вероятность появления такого заболевания ЖКТ как язвенная болезнь 12 перстной кишки будет минимальной.

При подозрении на язву двенадцатиперстной кишки — обязательно обратитесь за консультацией к гастроэнтерологу и пройдите полное обследование. Т.к. за схожими симптомами, могут скрываться разные заболевания.

Болезни двенадцатиперстной кишки — это группа патологий, которые провоцируют развитие воспалительного процесса в ее слизистой, тем или иным образом нарушают ее функционирование и весь процесс пищеварения, звеном которого она является. Все это приводит к ухудшению общего состояния организма.

Рассмотрим более подробно болезни 12-перстной кишки, их симптомы и признаки.

Причины поражения

Заболевания двенадцатиперстной кишки могут носить первичный или вторичный характер. Например, заболевания первичного типа провоцируют нарушения в питании: регулярное употребление жирной, жареной, острой и соленой пищи. Часто болезнь возникает из-за регулярного употребления пищи всухомятку. Заболевание могут спровоцировать злоупотребление алкоголем и длительный стаж курения.

Ко вторичному типу относятся заболевания, которые развиваются на фоне других патологий.

Например, повышенная кислотность, бактерии Хеликобактер Пилори, ожоги слизистой, пищевые отравления, гепатит, токсикоинфекции.

К основным заболеваниям двенадцатиперстной кишки относятся:

Грыжа

Болезнь сопровождается выпячиванием стенки кишки из-за нарушения ее мышечного тонуса. Чаще всего болезнь диагностируют у людей после 50 лет. Главными симптомами являются отрыжка, изжога (особенно в ночное время суток), метеоризм. Болезнь диагностируют при выявлении у пациентов желудочно-пищеводного рефлюксного заброса.

Кишечная непроходимость

Болезнь вызывают следующие факторы:

• когда кишка имеет врожденные аномалии;
• если выявлен ее атипичный поворот или перевернутая форма;
• миграция камня;
• сдавливание поджелудочной новообразованием;
• если двенадцатиперстную кишку закупорила опухоль.

Новообразования

В редких случаях диагностируют новообразования. К доброкачественным новообразованиям относят: аденому, папилломы, гемангиомы, фиброаденомы, липомы, нейрофибромы. Бывают опухоли дуоденального сосочка, которые могут быть множественными и единичными. Их обнаруживают на начальной стадии развития случайно, так как они не вызывают негативных симптомов.

При разрастании они могут спровоцировать непроходимость кишечника или сдавливание желчных путей.

Причиной заражения является употребление грязных овощей и фруктов, купание в закрытых водоемах, прием пищи немытыми руками.

• диарея;
• запор;
• зуд кожных покровов;
• потеря массы тела;
• метеоризм;
• аллергические реакции;
• пигментные пятна;
• сухость кожных покровов;
• болезненные ощущения в мышцах и суставах;
• бессонница;
• частые простудные заболевания.

Гиперемия

Это начальная стадия воспалительных процессов желудочной стенки. Если желудочная слизистая в нормальном состоянии, при эндоскопическом обследовании у нее розовая поверхность, толщина складок не менее 5 мм и не более 8 мм. Она полностью расправляется при расширении воздухом, а утолщения диагностируются лишь в привратниковой зоне.

При гиперемии слизистая выглядит покрасневшей и отекшей из-за переполнения сосудов кровью.

Причиной заболевания является сбой кровоснабжения.

Лимфаденопатия

Лимфаденопатия — это заболевание, при котором в результате воспалительных процессов увеличены лимфатические узлы. Болезнь провоцируют инфекции при колите и язве двенадцатиперстной кишки. Существует несколько путей проникновения возбудителей — они могут попасть в организм контактным, гематогенным и лимфогенным путями. Инфекционный агент может проникнуть извне, если произошло травмирование лимфоузла. Причиной заболевания может быть и гиперплазия тканей узла.

Фиброгастродуоденоскопия

Это эндоскопический метод, который позволяет выявить патологические изменения в желудочно-кишечном тракте, провести биопсию, оценить эффективность проводимого лечения.

С применением фиброгастродуоденоскопии также можно провести некоторые виды процедур:

• ввести необходимые медикаментозные средства;
• удалить полипы;
• удалить инородное тело;
• провести прижигание кровоточащего сосуда;
• установить лигатуры или клипсы.

Данную процедуру проводят в специально оснащенном кабинете. Пациент ложится на кушетку на левый бок, руки кладет на живот.

Чтобы избежать травмирования и качественно провести обследование, в рот обследуемого вставляют капу. Врач проводит местную анестезию и вводит в рот фиброгастроскоп с небольшой встроенной видеокамерой. Она позволяет исследовать орган и выявить наличие патологий. Лечебные манипуляции занимают от 15 до 30 минут.

Язва

Язвенная болезнь – это воспаление двенадцатиперстной кишки, которое провоцирует образование дефектов на ее слизистой оболочке (собственно, язв). Это хроническая патология с частыми рецидивами. В случае прогрессирования воспаление может распространиться на стенки желудка или дальше по пищеварительному тракту, либо привести к прободению (разрыву) стенок кишки и тяжелым кровотечениям. Такие состояния крайне опасны для человека. Если вовремя не оказать помощь, такое кровотечение может привести к смертельному исходу Большую роль в развитии заболевания играет бактерия Helicobacter pylori. Именно она в большинстве случаев является причиной язвенной болезни, поражая слизистые своими токсинами и стимулируя дополнительное повышение кислотности, что усугубляет процесс.

Как правило, язвенное поражение двенадцатиперстной кишки — это осложнение гастритов, дуоденитов и других воспалительных процессов.

Бульбит

Бульбит — это одна из разновидностей дуоденита – воспаления слизистой двенадцатиперстной кишки, при котором поражается только ее луковица. Это отдел, где нейтрализуется кислое содержимое из желудка и начинается процесс ферментного пищеварения (сюда выходят протоки из поджелудочной железы и желчного пузыря). По глубине поражения тканей луковицы различают поверхностный (самый легкий), эрозивный и катаральный бульбит. Причинами могут быть: неполноценное питание и нарушение режима приема пищи, некачественные продукты, зараженные теми или иными бактериями, травма в области желудка, наличие инородных тел. По своему проявлению бульбит часто напоминает гастрит. Прием некоторых лекарств (агрессивных по отношению к слизистой) может ухудшить состояние больного. Боль становится интенсивнее и локализуется в правом подреберье. С рвотными массами выходит не только желудочное содержимое, но и желчь, что влечет за собой привкус горечи после окончания спазмов.

Сам по себе приступ провоцирует резкое потоотделение, головокружение и головную боль, а также сильную слабость вплоть до вегетативных расстройств.

Дуоденит

Дуоденит – это воспаление двенадцатиперстной кишки, точнее, ее слизистой оболочки. Считается самой распространенной патологией и обнаруживается в большинстве случаев в

Лимфангиэктазия

Лимфангиэктазия – патология, при которой увеличиваются лимфатические сосуды, что влечет за собой отек тканей, в данном случае, двенадцатиперстной кишки. Лимфа теряется с калом, что влечет за собой снижение уровня белка в крови. Поступающие с пищей белки не усваиваются из-за непроходимости лимфатических сосудов. Это, в свою очередь, влечет рост отечности. Причинами могут быть панкреатит и констриктивный перикардит – основные провокаторы повышения давления в лимфатических сосудах.

Среди других причин выделяют онкологические процессы, болезнь Крона, туберкулез, целиакию, некоторые аутоиммунные заболевания, эндометриоз кишечника.

Рак

Раковые опухоли двенадцатиперстной кишки обнаруживают преимущественно у людей пожилого возраста. Зачастую опухоли являются результатом прорастания новообразовании из других органов.

Первичный рак встречается крайне редко, равно как и редко его обнаруживают в данном органе у молодых пациентов.

Гастродуоденит

Гастродуоденит – это воспалительный процесс, который начинается в пилорической зоне желудка и распространяется на слизистую двенадцатиперстной кишки. Как и дуоденит, данная патология имеет острую и хроническую формы. При острой форме основными проявлениями являются непостоянные боли в правом подреберье.

При хроническом течении болезни боли становятся интенсивными и систематическими, слизистая атрофируется, а моторная и секреторная функции желудка и двенадцатиперстной кишки нарушаются.

Эрозия

Эрозия двенадцатиперстной кишки представляет собой поражение слизистой оболочки данного органа, имеющее поверхностный характер, при котором целостность мышечного слоя не нарушается. Возникает вследствие курения, нервного перенапряжения, погрешностей в питании, приема некоторых противовоспалительных препаратов и под воздействием других факторов. Также может развиваться вследствие наличия хеликобактерной инфекции в желудочно-кишечном тракте. Эрозивные поражения двенадцатиперстной кишки сопровождаются появлением болевого синдрома непостоянного характера, диспепсическими расстройствами (отрыжкой, изжогой, изменением стула).

Дуоденальный рефлюкс

Дуоденальный рефлюкс — заболевание, сопровождающееся забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка. Указанное состояние может являться симптомом множества других болезней желудочно-кишечного тракта, таких как хронический гастрит, язвенная болезнь желудка. В качестве самостоятельного заболевания дуоденальный рефлюкс выявляется только в 30% всех случаев. Периодический заброс пищевой кашицы обратно в желудок может наблюдаться у 15% относительно здоровых людей в процессе интенсивных физических нагрузок или во время сна, если между приемом пищи и принятием горизонтального положения тела прошло менее трех часов. При дуоденальном рефлюксе возникает спастическая боль в эпигастральной области, чувство распирания в области живота, изжога, отрыжка, тошнота, горький привкус во рту. Нередко наблюдается желтоватый налет на поверхности языка.

Анкилостомидоз

Анкилостомидоз сопровождается такими симптомами, как кожный зуд, высыпания на поверхности кожи, бронхит и пневмония. Со стороны пищеварительного тракта могут наблюдаться поносы, изжога, болевые ощущения в животе, дуодениты. В связи с тем, что анкилостома питается кровью и закрепляется на слизистой оболочке кишки с помощью крючков («зубов»), на участках прикрепления могут образоваться язвы, а в результате постоянной кровопотери возникает анемия.

Дискинезия (дуоденостаз)

Основной причиной возникновения дуоденостаза является наличие заболеваний двенадцатиперстной кишки и близлежащих органов.

Аномалии развития

Аномалии развития двенадцатиперстной кишки, хоть и встречаются довольно редко, но могут иметь различные проявления. Одной из разновидностей аномалий развития этого органа является атрезия, или врожденный стеноз двенадцатиперстной кишки. Указанное нарушение выявляется, как правило, в течение первых суток после рождения ребенка. У младенца наблюдаются постоянные срыгивания, рвота и другие симптомы, свидетельствующие о возможной кишечной непроходимости. Стул, как правило, отсутствует. В этом случае ребенок нуждается в проведении срочной операции. У взрослых сдавление в области двенадцатиперстной кишки может диагностироваться вследствие развития спаечного процесса. При этом возникают тошнота, отрыжка или рвота. В случае значительного проявления вышеуказанных симптомов показано проведение оперативного вмешательства. Еще одной разновидностью аномалий двенадцатиперстной кишки являются дивертикулы — выпячивания стенок кишки вследствие наличия дефектов в мышечном слое. Отмечено, что пациенты, у которых диагностированы дивертикулы, имеют, как правило, дряблую кожу даже в молодом возрасте, слабые мышцы брюшной стенки, склонны к появлению грыж. Таким образом, основной причиной появления дивертикулов является врожденная слабость различных групп мышц. Артериомезентериальная непроходимость возникает вследствие внезапного расширения желудка, переполненного пищей. При этом тонкая кишка сдвигается вниз, ее брыжейка натягивается, а верхняя брыжеечная артерия сжимает участок двенадцатиперстной кишки.

Могут наблюдаться такие симптомы, как при острой кишечной непроходимости.

Диагностика

Для диагностики любой болезни двенадцатиперстной кишки используют следующие методы обследования:

1. фиброгастроскопия — эндоскопическое исследование, при котором пациенту при помощи видеозонда в буквальном смысле осматривают органы. Указанный метод диагностики позволяет определить наличие язвенного дефекта или другого поражения двенадцатиперстной кишки, оценить изменения слизистой оболочки;
2. биопсия — выполняется одновременно с проведением фиброгастроскопии и заключается во взятии небольшого кусочка слизистой оболочки кишки для проведения лабораторного гистологического исследования с целью установления злокачественного или доброкачественного характеры язвы или другого патологического образования;
3. клинический анализ крови — позволяет определить содержание гемоглобина, количество кровяных клеток и других показатели с целью выявления воспалительного процесса, признаков анемии и других нарушений;
4. исследование на наличие бактерии Helicobacter pylori — выполняется при обнаружении язв или эрозий двенадцатиперстной кишки с целью установления причины их появления;
5. исследование кала на скрытую кровь — проводится с целью выявления кишечных кровотечений; компьютерная или магнитно-резонансная томография — выполняется в сложных случаях при появлении затруднений с постановкой диагноза.

Лечение

При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки основная стратегия – это устранение бактериального агента или иной причины развития воспаления, а также строгая диетотерапия до заживления язв и полного восстановления слизистой.

Лечение бульбита — это целый комплекс мероприятий, который предполагает прежде всего устранение причин и факторов, спровоцировавших заболевание (курение, ночной или малоподвижный образ жизни), устранение инфекционного агента (в случаях, когда причиной является инфекция), а также строгую диету, покой и медикаментозное лечение, направленное на купирование рвотных спазмов и боли, а затем на регенерацию слизистой оболочки.

Для устранения дуоденита необходимы : строжайшая диета, физиотерапия, санаторно-курортное лечение, а в некоторых случаях — прием антацидных (снижающих кислотность) средств.

При лимфангиэктазии необходимо лечить непосредственную причину расширения лимфатических сосудов – ту патологию, которая его спровоцировала. При незначительном поражении применяется хирургическое удаление части двенадцатиперстной кишки. Устранение раковых опухолей – это единственный вариант радикального лечения. Если новообразование обнаружено своевременно (на ранних стадиях), то проводят лапароскопическое вмешательство. Медикаментозные препараты – это химиотерапевтические комплексы, направленные на подавление роста опухоли или процесса метастазирования.

Лечение гастродуоденита предполагает строгую диету, устранение причины воспаления (курение или лечение инфекции), прием антацидных и восстанавливающих слизистую препаратов, а также ЛФК и санаторное лечение после устранения острого процесса. Процесс лечения эрозий двенадцатиперстной кишки заключается в соблюдении диеты, способствующей восстановлению слизистой оболочки кишечника. Пища должна быть протертой, химически и термически нейтральной. Из медикаментозных методов применяют препараты, способствующие снижению кислотности желудочного сока, антациды, антибиотики (при выявлении хеликобактерной инфекции).

Лечение дуоденального рефлюкса заключается в приеме препаратов, нормализующих кислотность желудочного сока и устраняющих симптомы изжоги. Рекомендовано соблюдение щадящей диеты. Питание должно быть дробным, небольшими порциями.

Лечение анкилостомидоза состоит в приеме антигельминтных препаратов, назначенных врачом. Возможно появление побочных эффектов в виде тошноты, рвоты, диареи, поэтому в осложненных случаях лечение проводят в стационаре. Устранение врожденных и приобретенных аномалий развития двенадцатиперстной кишки — в подавляющем большинстве случаев хирургическое.

Практически при всех заболеваниях двенадцатиперстной кишки пациент должен соблюдать специальную диету, направленную на восстановление слизистой оболочки желудка и кишечника, нормализацию кислотности желудочного сока, ускорение моторики тонкой кишки, снижение механической нагрузки на пищеварительный тракт.

На начальном этапе развития почти всех нарушений (кроме аномалий развития или функционирования тонкой кишки) показано консервативное лечение, и лишь при появлении серьезных осложнений используется хирургический метод.

Чтобы избежать появления вышеуказанных заболеваний, необходимо соблюдать умеренность в питании и вовремя обращаться к врачу при появлении любых подозрительных симптомов со стороны пищеварительного тракта.

Особенности питания и режима дня

В острую фазу заболеваний больной должен голодать на протяжении 1-2-х дней. Затем постепенно вводят пищу небольшими порциями. В период болезни категорически запрещено употреблять жирную, соленую, острую и копченую пищу. Необходимо отказаться от кофе, чая, газировки, алкогольных напитков. Нельзя есть консервы и маринады, яйца, макаронные изделия, сладости.

В рацион питания вводят супы-пюре с перетертыми ингредиентами. Можно кушать нежирные бульоны, молочные супы и овощные отвары. Хлеб разрешено употреблять только белый и слегка подсушенный, его можно заменить на сухарики. Можно употреблять отварную рыбу и мясо, жидкие каши, кисель, творог низкой жирности. Фрукты и овощи необходимо отваривать или запекать. Можно употреблять в небольшом количестве сладкие ягоды.

Если у больного обострение язвы, дуоденита или диагностированы опухоли, важно соблюдать постельный режим.

Как только состояние станет удовлетворительным, разрешено заниматься привычными делами.

Хирургические методы

Если медикаментозное лечение не дает положительного результата, а у пациента диагностируют опухоли, рубцовые стенозы, грыжи, непроходимость кишечника, незаживающие длительное время язвы, острые кровотечения, изменения в строении двенадцатиперстной кишки в этом случае показано хирургическое вмешательство.

Грыжи и опухоли оперируют, если они достигли больших размеров и вызывают нарушение проходимости пищи. Врачи используют несколько методов хирургического вмешательства:

• ваготомию;
• удаление грыжевого мешка с ушиванием стенок;
• резекцию части желудка и двенадцатиперстной кишки;
• удаление головки поджелудочной железы и протока.

Лечение медикаментами

При заболеваниях двенадцатиперстной кишки больному назначают медикаментозную терапию.

В качестве болеутоляющих препаратов прописывают:

• Папаверин;
• Но-шпу.

Для нейтрализации соляной кислоты и защиты слизистой назначают антациды:

• Гастал;
• Альмагель;
• Маалокс;
• Фосфалюгель.

Для снижения выработки соляной кислоты прописывают ингибиторы протонной помпы и Н2-блокаторы:

• Омепразол;
• Ранитидин.

При наличии Хеликобактер Пилори выписывают антибиотики:

• Ципрофлоксацин;
• Солютаб;
• Фромилид;
• Хайлефлокс.

Для стимуляции моторики кишечника назначают Домперидон.

Для заживления слизистой назначают противовоспалительные препараты — например, Метилурацил.

Против тошноты и рвоты:

• Церукал;
• Реглан.

Народные средства лечения

При заболеваниях двенадцатиперстной кишки и желудка народная медицина предлагает следующие рецепты:

1. Развести в кипяченой воде 1 ч. л. 30%-ного раствора прополиса. Пить препарат утром натощак на протяжении 3-х недель.
2. Смешать в равных пропорциях ромашку аптечную, тысячелистник, траву спорыша, мяту. Залить стаканом кипятка 1 ст. л. сбора. Пить 2 раза в сутки по 1/2 стакана перед приемом пищи.
3. 3 раза в день в течение 3-х недель пить по 50 грамм свежего сока картофеля.
4. В течение 3-х недель пить облепиховое масло по 1 ч. л. перед каждым приемом пищи.

Профилактика

При заболеваниях двенадцатиперстной кишки важно выполнять профилактические мероприятия:

• осуществлять гигиенический уход за полостью рта;
• регулярно посещать стоматолога;
• отказаться от вредных привычек;
• следить за рационом питания;
• устранять стрессы и нервное напряжение;
• при незначительных болях и негативной симптоматике посещать врача.

При наличии заболеваний двенадцатиперстной кишки необходимо посещать гастроэнтеролога не менее 2-х раз в год.

Пациенту будет проведено:

• диагностическое обследование;
• назначена лекарственная терапия;
• физиотерапевтические процедуры;
• составлена схема рациона питания;
• возможно назначение санаторно-курортного лечения;
• проведена санация хронических инфекций;
• назначено лечение в профильных учреждениях.

Чаще всего обострение язвы ДПК, происходит вследствие грубого пренебрежения режимом питания, злоупотребления алкоголем и вредной пищей, раздражающей слизистую оболочку кишечника, а также воздействия стрессов и усталости.

Признаки обострения в основном диагностируются в межсезонье – весной и осенью. Это связано с ухудшением общего иммунитета в этот период. Течение заболевания характеризуется цикличностью, когда периоды стойкой ремиссии чередуются с обострениями патологии.

Формы заболевания

Обострение язвы 12-перстной кишки, его симптомы и лечение зависит от формы заболевания.

Болезнь классифицируется по следующим признакам:

По частоте рецидивов:

• форма, имеющая обострения от одного до трех раз в год;
• заболевание, рецидивирующее за год более трех раз.

По локализации и глубине поражения:

• поверхностное или глубокое изъязвление;
• язва, расположенная в районе луковицы или на постлуковичном участке.

По количеству очагов поражения слизистой:

• единичный очаг;
• множественные очаги.

Острая язвенная болезнь ДПК дает очень выраженную клиническую картину с яркими симптомами, благодаря которой ее сложно спутать с каким-либо другим заболеванием. Хроническая форма язвы ДПК вне обострения может вообще не давать симптомов и протекать скрыто.

Причины возникновения язвы ДПК

Причины появления заболевания могут быть обусловлены отягощенной наследственностью, особенностями питания и вредными привычками. В некоторых случаях болезнь бывает вызвана бактерией Helicobacter pylori, поражающей оболочку желудка и кишечника.

Без адекватного и своевременного лечения язва может подвергнуться злокачественному перерождению.

Наиболее вероятными факторами возникновения заболевания признаны следующие:

• злоупотребление спиртными и табачными изделиями, которое приводит к нарушению циркуляции крови в органах, а также раздражению слизистых органов ЖКТ;
• нерегулярное питание с большими промежутками между употреблением пищи, а также преобладание в рационе продуктов, которые обжаривались в жиру, слишком кислых, жирных и маринованных. Питание, включающее консервированные, копченые продукты и соусы;
• длительный и бесконтрольный прием НПВП, который привел к воспалению оболочки кишки;
• продолжительный стресс и усталость могут являться причиной язвы ДПК у людей с неуравновешенной психикой и легкой возбудимостью нервной системы.

На первых этапах заболевание не всегда дает ощутимые симптомы, поэтому зачастую пациент попадает к врачу с запущенной формой болезни. Пусковым механизмом заболевания могут также быть существующие патологии эндокринной системы, печени и почек, инфекционные болезни.

Туберкулез, диабет, гепатит, панкреатит ведут к раздражению кишечника и могут спровоцировать язвенную болезнь ДПК. Причинами появления болезни также могут быть механические повреждения вследствие оперативного вмешательства.

Симптомы рецидива заболевания

Клиническая симптоматика патологии ДПК возникает не сразу, зачастую в самом начале болезнь протекает скрыто. Запущенная форма язвенной болезни может резко проявиться опасными для жизни признаками. У трети людей с такой патологией наличие заболевания определяется после посмертного вскрытия.

Основные диагностические признаки язвы ДПК:

• боль в эпигастрии;
• симптомы дисфункции ЖКТ;
• неврологические симптомы.

Главным признаком заболевания является болезненность «под ложечкой» или в верхней части пупка. Рецидив зачастую провоцирует боль в спине и районе сердца. Это происходит из-за того, что она может иррадиировать с места локализации в другие участки тела, искажая представления о реальном источнике боли. Поэтому гастроэнтерологи прежде всего акцентируют внимание на дискомфорте в районе пупка.

Все болезненные ощущения возникают на пустой желудок, а сразу после еды боль в животе затихает. Но если пациент переедает или употребляет запрещенные диетологом продукты, то боль может активизироваться.

Нередко симптомы обострения язвы двенадцатиперстной кишки изнуряют пациента, не позволяя ему полноценно отдохнуть в ночное время. Это происходит из-за излишней продукции кислоты, раздражающей пораженный болезнью участок слизистой кишечника.

Даже во время стойкой ремиссии стрессовая ситуация, нарушение диетического рациона и употребление фармакологических препаратов (гормонов или НПВП) может привести к ухудшению состояния, появлению боли и тошноты.

Вторым по значимости признаком язвы ДПК является дисфункция ЖКТ, характеризующаяся способностью приносить пациенту облегчение:

• постоянные длительные запоры;
• вздутие, отрыжка и метеоризм;
• темный кал, указывающий на наличие крови.

Третьими по значимости являются неврологические симптомы. Признаками обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки могут быть: раздражительность, нарушение сна, угнетенное настроение, а также снижение веса.

Диета при обострении язвы ДПК

Питание при патологиях ЖКТ имеет первостепенное значение. В первые дни заболевания питание ограничено небольшим количеством протертой пищи. Исключаются растительные и хлебобулочные продукты.

Через 5 дней позволено есть вегетарианские супы, в которых можно размочить белые сухари. Кроме того, разрешено пюре или суфле из отварного филе птицы и рыбы, на десерт можно съесть фруктовое желе.

Во вторую неделю в лечебное меню добавляются мясные блюда, которые должны готовиться на пару, это могут быть тефтели из мяса птицы или рыбы. Кроме того, следует употреблять яйца в виде омлета или отварные, молочные каши с небольшим количеством сливочного масла, а также пюре из моркови или картофеля.

Противопоказано при обострении язвы 12-перстной кишки:

• грибной, мясной бульон;
• кондитерские изделия и сдоба;
• блюда, которые обжаривались в жиру;
• слишком жирные блюда;
• свежие плоды и овощи;
• жирная морская рыба;
• спиртосодержащие продукты;
• любое непостное мясо;
• специи, соусы и маринады.

Чтобы нейтрализовать агрессивное влияние соляной кислоты питаться следует немного и часто. Лечить язву ДПК лучше в стационарных условиях, при этом показан диетический стол № 1-а или 1-б, такое питание должно продлиться 4 месяца. После выписки можно придерживаться диеты № 5.

Терапия патологии

Язва двенадцатиперстной кишки в зависимости от тяжести клинических проявлений может лечиться консервативным и хирургическим способами.

К методу воздействия относится следующий комплекс мероприятий:

• лечебное питание;
• фармакологические средства (антибиотики, антациды и антисекреторные препараты);
• растительные отвары;
• хирургическое лечение показано только в том случае, если обычные методы оказались неэффективны. Чаще всего пациент нуждается в оперативной помощи после постоянных обострений заболевания, при нарушении заживления язвы и грубом рубцевании.

При выявлении Helicobacter pylori лечение должно включать комплекс из нескольких антибиотиков, обладающих антипротозойным и бактерицидным эффектом:

• Амоксициллин;
• Тетрациклин;
• Кларитромицин;
• Метронидазол.

В целях нейтрализации кислотности желудочного сока применяют антациды:

• Маалокс;
• Ренни;
• Фосфалюгель;
• Альмагель;
• Гастал.

Для улучшения заживления оболочки ДПК назначаются противоязвенные препараты:

• Де-нол;
• Вентер;
• Мизопростол.

Кроме того, назначают антисекреторные средства:

• Рабепрозол;
• Омепразол;
• Эзомепразол;
• Ланзопразол.

Когда после длительного приема препаратов под контролем врача пациент не ощущает улучшения, то целесообразно соглашаться на хирургическое вмешательство, которое будет заключаться в удалении пораженного участка или ушивании ДПК.

Осложнения язвы ДПК

При неправильной терапии язвы ДПК, патология может периодически обостряться и в итоге стать причиной серьезных осложнений.

• При вовлечении в процесс кровеносных сосудов заболевание может осложниться геморрагией. Скрытое кровотечение можно выявить по такому характерному признаку, как анемия. Если геморрагия обильная, то ее можно определить по виду каловых масс (они приобретают черный цвет).
• Перфорация язвы – это появление отверстия в стенке ДПК. Определить это осложнение можно по возникновению острой боли при пальпации или перемене положения тела.
• Сужение просвета ДПК возникает в результате отека или рубца. Определяется по вздутию, неукротимой рвоте, отсутствии стула.
• Пенетрация язвы – проникновение в соседние органы через дефект в ДПК. Главным симптомом является боль, иррадиирующая в спину.

Язва ДПК может обостриться в период межсезонья (осень, весна) и чаще всего бывает спровоцирована нарушением диеты или стрессом. Главным симптомом бывает боль в районе пупка. Чтобы избежать этого, надо помнить о профилактических мероприятиях, соблюдении всех прописанных специалистом условий, в том числе – усилении иммунитета и соблюдении диеты.

Вам также может быть интересно

Обновление: Октябрь 2018

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки часто начинается исподволь с сосущих болей под ложечкой, обостренного чувства голода по утрам, легкой тошноты.

Но столь же часто эти сигналы, которые подает организм, не воспринимаются всерьез. Человек просто не осознает масштаба надвигающейся проблемы. Ведь стойкий болевой синдром, а также грозные осложнения этого заболевания развиваются гораздо позже.

Если есть малейшие сомнения в наличии болезни, стоит незамедлительно обращаться с жалобами к терапевту или гастроэнтерологу, чтобы впоследствии не попасть на стол к хирургу или не приведи Бог патологоанатому.

Чтобы помочь сориентироваться в многообразии проявлений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, в данной статье собраны и освещены основные вопросы, связанные с этим заболеванием.

Что такое язва?

Стенка двенадцатиперстной кишки, которая по латыни называется дуоденум, состоит из слизистого, подслизистого и мышечного слоев. Язва – это дефект стенки, дно которого расположено в мышечном слое, то есть, слизистая и подслизистая разрушены.

В двенадцатиперстной кишке язва чаще всего располагается в начальном отделе (бульбусе или луковице), так как здесь наиболее благоприятные условия для заброса кислого желудочного содержимого и чудесное место для размножения бактерий, провоцирующих язвенную болезнь. Иногда образуется не одна язва луковицы двенадцатиперстной кишки, а сразу несколько. Чаще это парные, расположенные друг напротив друга, “целующиеся” язвы.

Язвенная болезнь – это повторяющееся образование язвенных дефектов в стенке двенадцатиперстной кишки, протекающее с периодами обострения (наличия язвы) и ремиссии (отсутствия открытого дефекта стенки кишки). Так как язва заживает с образованием рубца, то даже в ремиссию на слизистой оболочке остаются рубцовые дефекты. Если обострения частые, и рубцов образуется много, они могут деформировать или сужать просвет кишки.

Язвенной болезнью ДПК страдает около десяти процентов населения планеты. Преимущественно это лица молодого и среднего возраста.

Почему она появляется?

Единого взгляда на возникновение и развитие язвы дуоденум нет. Существует несколько равнозначных теорий возникновения язвы.

• С одной стороны, очень популярной несколько лет назад было предположение, что язвенная болезнь – результат заселения желудка и кишки таким микробом, как Хеликобактер пилори. Микроб поражает клетки, выделяющие слизь. При развитии быстро заселяет желудок и двенадцатиперстную кишку, стимулируя выброс гастрина и выделяя цитокины (вещества, повреждающие клетки). В дальнейшем выяснилось, что не все виды данного микроорганизма, живущие у человека, вызывают болезнь. Поэтому сваливать все на инфекцию все же неправильно.
• Более ранним предположением был дисбаланс между способностью слизистой защищаться и агрессивными факторами в виде желудочной кислоты и пепсина, которые попадают в кишку при недостаточной функции запирающей мышцы выходного отдела желудка. Также считалось, что кишка царапается грубой пищей. На сегодня эти предположения дополнены тем, что обнаружено снижение защитных простогландинов в слизистой оболочке больных язвенной болезнью.
• Обнаружена связь между частотой возникновения язвы и группой крови. Большему риску подвержены носители первой группы с резус-положительным фактором.
• Советская физиология придерживалась мнения о том, что язва развивается у людей с чрезмерным раздражением коры головного мозга на фоне хронического стресса или нервных переживаний, когда через вегетативную нервную систему стимулируется выброс желудочного сока и медиаторов воспаления (гастрина).
• С гастрином связан еще один интересный вывод: продолжительное пребывание на солнце стимулирует выброс этого гормона и, соответственно, провоцирует обострение язвенной болезни или ухудшает ее течение.
• Прием таких медикаментов, как кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные может провоцировать изъязвления слизистой кишки.
• Алкоголь и никотин ухудшают состояние слизистой, изменяют характер секреции соляной кислоты и пепсина желудком, влияют на уровень гастрина и соматостатина, а также снижают защитные свойства слизи. Алкоголь напрямую повреждает клетки слизистой.

Какие симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки очень близки между собой. Это: боль, изжога, тошнота, рвота, расстройства аппетита.

При язве дуоденум называются поздними. Они возникают через час-полтора после еды. Характерны также голодные боли, возникающие, если пища не поступала более 4 часов. Разновидность таких болей — ночные или раннеутренние, похожие на очень острый голод и сосание в правом подреберье. Характер болей может отличаться у разных пациентов. Встречаются колющие, ноющие, режущие, сосущие или спастические боли разной интенсивности и продолжительности. При этом боли располагаются в правой половине подложечной области (луковичная язва). Они могут отдавать в правое подреберье или в спину. При язве, находящейся в конце кишки, боли более сдвигаются к средней линии надчревья или в его левую половину. В основе боли – нарушение целостности стенки кишки, воспаление и накопление недоокисленных продуктов обмена.

• Изжога

сопровождает примерно треть язв двенадцатиперстной кишки. Она связана с тем, что кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод на фоне нарушенной двигательной активности желудка и кишки и воспалительных изменений слизистой.

• Тошнота и рвота

съеденной пищей или желудочным содержимым характерны для высоких дуоденальных язв. При развитии вторичного воспаления поджелудочной железы или желчного пузыря на фоне язвенной болезни может появляться рвота желчью.

• Расстройства аппетита

могут проявляться как его повышением (сосание в животе несколько сглаживается приемом пищи) или отвращением к еде и ее боязнью, так как при наличии язвы еда может провоцировать боли.

Осложнения язвенной болезни

Если язву своевременно не выявить и не лечить, она может зарубцеваться и самостоятельно. Однако, высок риск развития целого ряда осложнений, которые не только утяжеляют течение болезни, но усложняют лечение и ухудшают прогноз для пациента. Все осложнения делятся на:

Деструктивные — разрушающие кишку:

• это кровотечение
• прободение — перфорация
• пенетрация — проникновение в соседний орган

Дисморфические осложнения, которые меняют ее строение:

• малигнизация — развитие злокачественной опухоли на месте язвы
• рубцовая деформация — изменение строения стенок и сужение просвета кишки вплоть до полного его закрытия за счет рубцов от язв.

Перфорируют чаще язвы, расположенные на передней стенке кишки. Язвы задней стенки часто проникают в головку поджелудочной железы.

Кровотечение из ДПК

Спровоцировать кровотечение может физическая работа, подъем тяжестей. Но чаще всего причиной становится прием алкоголя, если не проводится или неадекватно лечение медикаментами. Поэтому до 80 % этого осложнения приходится на долю мужчин. При этом кровопотеря может быть разного объема.

При кровотечении появляется стул цвета дегтя или рвота с окраской, как у кофейной гущи. Незначительные кровотечения могут проявляться только поносом или кашицеобразным темным стулом. В то же время при обильной кровопотере к рвоте будет добавляться быстро нарастающая слабость, головокружение и даже . Кровотечение – это неотложная ситуация, требующая вызова скорой помощи или самостоятельного обращения в приемный покой стационара.

Симптомы прободной язвы двенадцатиперстной кишки

Прободение язвы – это не только кровотечение, но и попадание в брюшную полость содержимого двенадцатиперстной кишки, куда выделяются ферменты поджелудочной железы и желчь. Это довольно агрессивные вещества, быстро вызывающие раздражение брюшины и приводящие к воспалению брюшной полости (перитониту).

Если на фоне язвенной болезни возникли острые кинжальные боли в животе, следует незамедлительно вызвать скорую помощь. Такая боль появляется чаще в правой половине надчревной области, может отдавать в правое плечо или лопатку. Боль настолько сильна, что больной занимает вынужденное положение, лежа на боку или спине с приведенными к животу ногами. При этом сильно бледнеет кожа. Мышцы живота напрягаются, человек избегает всякого шевеления.

Самым опасным становится период мнимого благополучия, развивающийся через несколько часов от начала прободения. Здесь боли несколько стихают, больной начинает шевелиться и уверяет, что ему лучше. В этот период пациенты часто неосмотрительно отказываются от операции, которая может спасти им жизнь. Но, если пройдет 6-12 часов от начала перфорации, и больному не будет выполнена операция, то его состояние резко ухудшится:

• появится рвота
• повышение температуры
• возобновятся боли
• появится вздутие живота
• участятся пульс и сердцебиения
• разовьется перитонит, который необходимо будет оперировать, и прогноз для которого на этом этапе уже хуже.

Рубцовый стеноз двенадцатиперстной кишки

Если обострения язвенной болезни ДПК следуют одно за другим или язвенные дефекты очень большие и глубокие, рубцы от язв могут значительно деформировать или сужать просвет кишки. В таком случае возникают проблемы с прохождением пищи, развивается такое сужение (стеноз) кишки, которое требует хирургического лечения. Клинически декомпенсированный стеноз проявляется рвотой, нарушением прохождения пищи и растяжением желудка. При этом развиваются такие нарушения содержания солей и воды в организме, которые приводят к вялости, слабости, сонливости, повышению тонуса мышц, ощущению бегания мурашек по коже рук и ног.

Диагностика

На сегодняшний день главным и максимально информативным методом выявления язвенной болезни становится ФГДС (фиброгастродуденоскопия), при которой, вводя в желудок и 12-перстнкую кишку эндоскоп (оптический зонд) можно увитдеть язву, оценить ее размеры и глубину, взять слизистую на исследование (биопсию) или провести быстрый уреазный тест на наличие Хеликобактер пилори.

Вспомогательное значение отводится рентгендиагностики, которая незаменима при уточнении осложнений.

Также пациентам назначается клинический анализ крови, биохимия крови, анализ кала на реакцию Грегерсена (выявление скрытой крови).

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

При своевременном выявлении язвенной болезни ДПК в стадии обострения лечение сводится к назначению консервативной терапии (назначение таблетированных, реже инъекционных или капельных препаратов). Времена, когда к неосложненной язвенной болезни применяли хирургические методы лечения, ушли в прошлое. Если же язвенная болезнь осложнилась, то госпитализация в хирургический стационар обязательна, а отказ от нее чреват летальным исходом. Это не значит, что любое кровотечение станут оперировать, но своевременное наблюдение показано при каждой осложненной язве двенадцатиперстной кишки.

Раньше было принято проводить сезонное (весной и осенью) профилактическое лечение язвенной болезни ДПК. В настоящее время такая практика не поддерживается, так как не принесла ожидаемых результатов. Лечение назначается на период обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Диета при язве

При язвенной болезни 12-перстной кишки на период обострения назначается диета 4г, предполагающая механическое, химическое и температурное щажение. Рекомендуется 5-6 приемов пищи в сутки небольшими порциями. Еда должна быть подогрета до температуры в 36-37 градусов. Исключается горячее, холодное и еда всухомятку (см. ). Запрещается алкоголь, натощаковое курение.

• Предпочтение отдается вареной, протертой пище. Желательны слизистые каши, ненаваристые супы-пюре, картофельное пюре, макароны, рис и гречка. Паровая рыба, птица, отварное мясо в виде суфле или фарша и котлеты. Из фруктов разрешены арбузы и бананы.
• Придется отказаться от жареного, острого, наваристых мясных и костных бульонов, маринадов, газировки, крепкого чая, кофе, дрожжевой выпечки. Наибольший вред наносят фрукты и овощи, содержащие клетчатку. О помидорах, огурцах, яблоках, грушах, капусте, моркови, редьке и прочих огородно-садовых прелестях придется забыть до момента рубцевания язвенного дефекта.
• Категорически возбраняется жевать жвачку, стимулирующую желудочную секрецию.
• Молоко в данной ситуации становится неоднозначным продуктом. У ряда пациентов цельное молоко способно из-за ионов кальция раздражать язву, а другие пьют его с удовольствием, так как оно значительно снижает изжогу.

Медикаментозное лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь ДПК лечится на сегодня следующими группами препаратов.

Лекарства, понижающие выработку желудочного сока

Ведущие позиции в этой группе у блокаторов протонной помпы, которые замедляют секрецию соляной кислоты:

• Средства на базе - омез, гастрозол, биопразол, демепразол, ломак, зероцид, крисмел, золсер, омегаст, лосек, омезол, омитокс, омепар, желкизол, пептикум, омипикс, промез, пептикум, рисек, ортанол, ромсек, сопрал, ультоп, хелицид, цисагаст, хелол.
• Лекарства на основе пантопразола - контролок, санпраз, нольпаза, пептазол.
• Препараты лансопразола - геликол, ланзап, лансофед, ланзотоп, эпикур,ланцид.
• На базе рабепразола - зульбекс, золиспан, париет, онтайм, хайрабезол, рабелок.
• Эзомепразол - нексиум.

Блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов практически перестали лечить язвенную болезнь, так как они вызывают синдром отмены (при резком прекращении приема симптомы болезни возвращаются).

• Это ранитидин (гистак, раннисан), фамотидин (квамател, ульфамид, гастрсидин), циметидин (беломет).

Селективные блокаторы М-холинорецепторов (гастроцепин, пиренципин) понижают выработку пепсина и соляной кислоты. Используются в качестве вспомогательных лекарств при выраженных болях. Могут вызывать сердцебиения и .

Средства, повышающие защитные свойства слизистой оболочки

• Сукральфат (вентер) образует на дне язвы защитное покрытие.
• Натрия карбеноксолон (вентроксол, биогастрон, кавед-с) ускоряет восстановление эпителия слизистой оболочки.
• Субцитрат висмута коллоидный () образует пленку на язве.
• Простогландины синтетические (энпростил) стимулируют слизеобразование и восстановление клеток.

Прочие препараты

• Лекарства, успокаивающие центральную нервную систему. Транквилизаторы (седуксен, элениум, тазепам), (амитриптилин), седатики (тенотен, препараты валерианы см. ).
• Блокаторы центральных рецепторов дофамина (метоклопрамид, реглан, церукал) нормализуют двигательную активность кишки.

Курс лечения язвы может занимать от двух до шести недель, в зависимости от размеров дефекта, общего состояния организма.

Следует отметить, что назначать лечение язвы двенадцатиперстной кишки, подбирать препараты и схемы их приема должен грамотный врач, который сможет контролировать процесс лечения и оценить его результаты.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки антибиотиками

Терапия язвенной болезни антибиотиками появилась с того момента, как было доказано несомненное участие в развитии болезни микроорганизмов Хеликобактер пилори. На ранних этапах применения антибиотиков считалось, что война должна вестись до победного конца, то есть, полного исчезновения микроба, что подтверждалось посевом, уреазным тестом при ФГДС или анализом крови на антитела к бактерии. В дальнейшем выяснилось, что не все виды Хеликобактера вызывают болезнь, что весь Хеликобактер уничтожить нереально, так как при гибели в желудке и двенадцатиперстной кишке он перемещается в нижние отделы кишечника, вызывая мощный дисбактериоз и воспаление.

Повторное заражение также возможно при пользовании чужой или общей посудой и тех же ФГДС, которые поэтому надо выполнять только по строгим показаниям.

Тем не менее, на сегодня целесообразно проводить один или два курса терапии антибактериальными препаратами (амоксициллином, кларитромицином или тетрациклином) при доказанном инфицировании Хеликобактером. Если после одного курса антибиотиков бактерия не погибла, то повторять этот препарат не стоит. Выбирается другая схема лечения.

Схема лечения язвы

Схема эрадикации Хеликобактер пилори первого ряда:

• Ингибитор протонной помпы в двойной дозе дважды в сутки (например, 40 мг омепразола или эзомепразола дважды).
• Кларитромицин по 500 мг два раза в сутки или Джозамицин 1000 мг дважды в сутки.
• Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки.
• Де-нол 240 мг дважды в сутки.

Схема второго ряда (при отстутствии ФГДС-динамики размеров язвы)

• Ингибитор протонной помпы в двойной дозе 2 раза в сутки (аналогично схеме 1)
• Де-нол 240 мг дважды в сутки.
• Метронидазол 500 мг три раза в сутки.
• Тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки.

До начала терапии Хеликобактер пилори выявляется с помощью иммунологического исследования крови (антитела к возбудителю). Контроль – обнаружение антигенов Хеликобактер в кале. Дыхательный уреазный тест мало информативен.

Длительность эрадикационной терапии от 10 до 14 суток. При неэффективности лечения последовательно 1 и 2 схемами, пррводится типирование хеликобактер пилори и установление его чувствительности к препаратам.

Схемы с левофлоксацином на сегодня возможны к применению лишь в районах РФ, где чувствительность Хеликобактер сохраняется к данному препарату.

Если язвенная болезнь ДПК не связана с хеликобактерной инфекцией, то лечение проводится лекарствами, понижающими выработку желудочного сока. После 7-14 дней комбинированной терапии лечение назначается еще на пять недель.

Народное лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Полное или частичное недоверие к традиционной медицине, скорее всего, не сулит язвеннику ничего хорошего. Существуют препараты для лечения язвы, чей эффект доказан серьезными выборочными исследованиями на людях. Также действие лекарств проверяется повседневной врачебной практикой. Оттачиваются схемы, выявляются побочные эффекты препаратов. При этом никто не отменял альтернативную возможность лечиться народными средствами.

Одним из самых эффективных средств народной медицины при язве желудка и ДПК считается свежевыжатый сок картофеля . Он достаточно не приятный на вкус, но к нему достаточно легко можно привыкнуть. Лучше использовать сорта Утренняя роза или Американка, но подойдет любой не порченный клубень картофеля. Приготовление сока достаточно трудоемкое, учитывая, что его надо пить только свежим и 3 раза в день, но при желании можно приноровится. Сырой клубень картофеля очищается, трется на терке и отжимается через несколько слоев марли. Сок пить следует сразу же, иначе он чернеет и теряет свои лечебные свойства. Первые 3 дня только по столовой ложке перед едой за 30 минут, желательно 3 раза в день, затем 3 дня по 2 ложки, постепенно доводя до полстакана на прием и так 21-28 дней. При этом требуется соблюдение диеты. Через 2-3 недели курс можно повторить. Это действительно помогает!

Вы можете прибегнуть к народной медицине, использовать или (1 десертная ложка натощак в течение 3 месяцев), медом, прополисом, травами ( , подорожник, ), предварительно сев на щадящую двенадцатиперстную кишку диету и, принимая два раза в сутки по 20 мг омепразола.