Ishemijo na EKG zabeležimo s posebnim senzorjem - elektrokardiografom, ki natisne pridobljene podatke na papir v obliki zob. Nato zdravnik razlaga rezultate in jih primerja s kazalniki, ki ustrezajo normi. Če se odkrije patologija, ki jo spremlja značilni simptomi, potem je predpisan potek zdravljenja.

Kako se pojavi ishemija?

Ishemična bolezen srca (CHD) se pojavi zaradi motenega pretoka krvi v miokardu. Za določitev vseh znakov bolezni in natančno diagnozo se uporablja diagnostična metoda, kot je elektrokardiogram. Miokardna ishemija na EKG je jasno vidna, kar omogoča pravočasno diagnozo.

Nevarnost razvoja ishemije je nenadoma. Zato je lahko usodno. Najpogosteje iz ishemična bolezen moški trpijo. To je posledica dejstva, da žensko telo proizvaja posebne hormone, ki lahko preprečijo razvoj ateroskleroze. Toda začetek menopavze popolnoma spremeni hormonsko sliko. Zato je razvoj koronarne arterijske bolezni najpogostejši pri ženskah in moških v starosti.

1. Odsotnost sindroma bolečine. Ta oblika se pogosto imenuje "nemi". Simptomi so lahko odsotni zaradi visokega praga bolečine.
2. Odpoved srca. Smrt nastopi zaradi nenadnega zastoja srca. Vzrok za srčni napad v tem primeru je pogosto fibrilacija njegovih prekatov. Za razvoj dogodkov sta možna dva scenarija: uspešno oživljanje bolnika ali smrt.
3. Angina pektoris. Spremljajo ga hude pritisne bolečine v predelu prsnega koša. Pogosto to obliko bolezni izzovejo močne čustvene izkušnje ali fizični stres.
4. Miokardni infarkt. Zanj je značilno, da ustavi dotok krvi v srce. Celice so prikrajšane za kisik in hranila in sčasoma začnejo odmirati.

Kardioskleroza. Bolezen se razvija dolgo časa, na srcu se začnejo oblikovati brazgotine iz odmrlih celic. Manifestacije hipertrofije določenih področij srčnega tkiva vodijo v motnje normalnega števila krčenja miokarda.

Glavni vzrok bolezni je stradanje telesa s kisikom. Kisik preneha teči po krvnih žilah in posledično se zmanjša prehrana celic. Vse to skupaj moti normalno delovanje srca. Napovedovalec ishemije je ateroskleroza krvne žile... Lumni krvnih žil se začnejo zoževati in vse pogosteje nastajajo holesterolni plaki.

Simptomi bolezni

Razlikujejo se naslednji živahni simptomi in znaki miokardne ishemije:

• hude bolečine v prsni koš;
• tahikardija;
• dispneja;
• angina pektoris;
• splošno slabo počutje, šibkost.

Ishemične spremembe v srcu vedno spremljajo bolečine. Lahko ima oster in rezljiv značaj ali pa postane drobljiv in pečen. Toda vsi neprijetni občutki minejo dovolj hitro. Po 15 minutah se njegova intenzivnost zmanjša.

Bolečina se lahko seli v druge dele telesa (roko, ramo, čeljust itd.). Med telesno aktivnostjo ali gibanjem se lahko pojavi zasoplost. Razlog za njegov pojav je pomanjkanje kisika v telesu. Srčni utrip se poveča, srčni utrip pa se zelo močno čuti. Lahko pride do prekinitev, med katerimi se srca sploh ne posluša. Pacient je omotičen, pojavi se šibkost. Pojavi se slabost, ki se spremeni v bruhanje in povečano znojenje.

Vsi simptomi povzročajo nelagodje in nelagodje, vendar je to veliko bolje kot njihova odsotnost.

Asimptomatska oblika ishemije je najpogosteje usodna. Poleg telesnih simptomov ishemijo vedno spremlja tudi psihološka tesnoba. Pacient doživi panični strah pred hudo bolečino in pomanjkanjem kisika.

EKG diagnostika

EKG metoda za ishemijo je zanesljiv in varen način za ugotavljanje njene prisotnosti. Trajanje postopka je 10 minut. Nima nobenih kontraindikacij.

Med postopkom se merijo kazalniki srčnega utripa brez sevanja ali učinkov na človeško telo.

1. Pacient odstrani vrhnje oblačilo in popolnoma osvobodi prsni koš in spodnji del noge.
2. Na določenih mestih so elektrode pritrjene na sesalne skodelice s posebnim gelom.
3. S pomočjo elektrod se v napravo dovajajo biološki podatki.
4. Senzor ga interpretira z uporabo elektrokardiografskih podatkov v obliki zob in prikaže na traku papirja.
5. Lečeči zdravnik dešifrira rezultat.

V tem primeru ima človeško srce vlogo električnega generatorja. Ker imajo vsa tkiva v telesu visoko prevodnost, to omogoča snemanje električnih impulzov srca. Če želite to narediti, je dovolj, da elektrode postavite na človeško telo.

Miokardne celice imajo sposobnost depolarizacije. Tako nekatere celice pridobijo pozitiven naboj, drugi del pa negativen. Potencialna razlika se jasno kaže možne kršitve... Tako se bodo znaki ishemične bolezni srca na EKG pojavili v obliki grafičnih sprememb v valovih T in R.

Spremembe vala T med ishemijo

Ko se razvije miokardna ishemija, se vsi bioelektrični procesi znatno upočasnijo. To je zato, ker kalij zapusti celice. Toda v samem miokardu niso zabeležene nobene spremembe. Zdravniki pravijo, da se ishemija pogosto pojavi v endokardiju, saj so njegove celice veliko slabše oskrbljene s krvjo. Postopek repolarizacije se upočasni, kar se na EKG zabeleži v obliki normalnega, a nekoliko razširjenega T -vala.

Normalna amplituda vala T je od 1/10 do 1/8 višine amplitude vala R, vendar se bo razlikovala glede na to, kje se nahaja ishemija. Če je bila poškodovana sprednja stena levega prekata, bo zob visok in simetričen, oster konec je pozitiven (usmerjen navzgor od osi). Ko pride do ishemije v epikardiju sprednje stene levega prekata, je val T negativen. Prav tako je simetričen in ima oster vrh. Enak videz bo imel v primeru poškodbe v epikardialni coni, s transmutalno ishemijo sprednje stene levega prekata, miokardnim infarktom.

Če je elektroda nameščena v perifernem območju zaradi transmutalne ishemije, bo val T prikazan dvofazno in zglajen. Subendokardialna ishemija se pojavi tudi, če je lokalizirana na steni nasproti fiksne elektrode.

Pomembno si je zapomniti, da vse spremembe v valu T ne potrjujejo nedvoumno prisotnosti ishemije. Opazimo jih lahko v njegovi odsotnosti, kar bo kazalo na druge motnje pri delu srca.

Prvič je bilo načelo uporabe EKG v obtok uvedeno v 70. letih 19. stoletja. To je naredil Anglež po imenu W. Walter.

Zdaj, ko je od tega trenutka minilo skoraj 150 let, se je način merjenja indikatorjev električne aktivnosti srca bistveno spremenil, postal je bolj zanesljiv in informativen, vendar so osnovna načela, določena v 19. stoletju, ostala enaka.

Vsaka ekipa reševalnega vozila sodobni svet opremljen z majhno prenosno napravo, ki pomaga pri pridobivanju EKG trak s kazalniki kar na pacientovem domu.

• Vse informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in NISO vodnik za ukrepanje!
• Zagotovite TOČNO DIAGNOSTIKO, ki jo lahko samo ZDRAVNIK!
• Vljudno vas prosimo, da se NE zdravite sami, ampak se dogovorite za sestanek s specialistom!
• Zdravje vam in vašim najdražjim!

Takšna oprema prispeva k dejstvu, da se zdravnik lahko hitro odloči, ali je vredno odpeljati osebo v bolnišnico in kako hitro je to treba storiti. Kljub temu nekatera srca ne prenašajo preložitve zdravljenja na zadnji gorilnik in ne gre le za srce.

Če zdravnik z elektrokardiografijo pokaže, da ima bolnik resno srčno patologijo, potem ne le, da ga je mogoče hitro dostaviti v bolnišnico za prvo pomoč.

Pravilna ocena kazalnikov EKG pomaga tudi pri izgubi časa za diagnosticiranje patologije, ampak k takojšnjemu začetku terapije. In to je še posebej pomembno, ko štejejo sekunde.

V manj ekstremnih razmerah, ko bolnik v roke dobi rezultate EKG -ja, pogosto želi vedeti, kaj lahko zdravnik razbere v teh bizarnih vrsticah. Bolnik pokuka na EKG in celo sam poskuša nekaj razumeti, ne da bi sumil, da je za razumevanje kazalnikov dobro vedeti, kako deluje človeško srce.

Človeško srce je, tako kot srce drugih sesalcev, opremljeno s štirimi komorami, od katerih se dve imenujejo prekati, dve pa atriji.

Zgodilo se je, da je desna stran srca, ki zagotavlja pretok krvi v majhnem krogu krvnega obtoka, vedno nekoliko slabše razvita kot desna stran, ki daje kri velikemu krogu in se pri tem bolj potrudi.

Kljub kljub sprva neenakomernemu razvoju mora srce še vedno ohraniti sposobnost harmoničnega delovanja.

Ker je srce neenakomerno razvito, so v njem tudi področja, ki se sploh ne odzivajo na električno stimulacijo (na primer živčne celice) ali pa nasprotno, dajejo dober odziv (mišične celice).

EKG poleg električne aktivnosti srca omogoča zdravniku, da oceni stanje glavnih srčnih funkcij:

Kako se postopek izvaja

EKG je diagnostična tehnika, ki je trenutno na voljo v večini klinik. Mnogim bolnikom se zdi, da meritve električne aktivnosti srca niso tako težka zadeva, vendar je ta vtis zavajajoč.

Z odstranitvijo kazalnikov ob upoštevanju vseh dejavnikov se lahko spopade le izkušen zdravnik ali medicinska sestra. V tem primeru je zaželeno, da ima oseba, ki dela z snemalnim aparatom, posebno izobrazbo.

Pri postopku se morate spomniti nekaj preprostih pravil:

• tik pred jemanjem indikatorjev je vredno nekaj minut mirno sedeti, da se dihanje in srčni utrip po malo telesne aktivnosti normalizirata;
• na predvečer se je treba pred posegom izogniti močnemu fizičnemu in psiho-čustvenemu stresu;
• Odčitki se opravijo v ležečem položaju, vendar mora bolnik udobno ležati.

Algoritem za jemanje indikatorjev je sestavljen iz petih preprostih korakov, ki jih je kljub temu treba strogo upoštevati, da ne pokvarite kazalnikov naprave:

Obstaja postopek, v katerem naj bi pacient med EKG -jem opravljal kakšno telesno aktivnost. Angino pri vadbi pogosto diagnosticiramo s pomočjo takšnih stresnih testov.

Toda kombinacija klasične metode pridobivanja rezultatov in telesne aktivnosti je nesprejemljiva.

V standardnem postopku za EKG je vključenih 12 odvodov. Če pa oseba trpi zaradi aritmije ali ima nenormalen položaj srčne mišice, lahko uporabite dodatne vodi.

Kazalniki

Ko je v svojih rokah prvič videl EKG, je človek najprej pozoren na visok zob s parom vdolbinic ob robovih. Ta kompleks običajno tudi pritegne pozornost zdravnika in se imenuje QRS. Vendar zdravnik z nje ne začne brati EKG -ja, pri tem pa ne pozabi na druge dele.

Vsak val na EKG je dodeljen latinsko črko... Hkrati pri dodeljevanju teh črk ne smete iskati nobene logike, saj so bile dodeljene povsem naključno. Morda je v zgodnjih fazah razvoja te tehnike obstajala razlaga, zakaj ta ali tisti zob nosi to ali ono črko, vendar do nas ni prišlo.

Torej, vsak zob, ki ga lahko vidimo na elektrokardiogramu, odraža stanje, v katerem je en ali drug del srca v času odstranitve:

Vsi zobje, ki gledajo navzgor, se imenujejo pozitivni. Če zob gleda navzdol, je negativen. Ne smemo pozabiti, da val R nikoli ni negativen, Q in S pa se ne srečata v pozitivni obliki.

Med ocenjevanjem EKG zdravnik opravi meritve med različnimi strukturami srčnega kompleksa, na podlagi česar lahko sklepa, kako se je srčni utrip spremenil ali ne. V nekaterih primerih je pomembno upoštevati ne le razdaljo med elementi, ampak tudi njihovo višino nad obrisom.

EKG analiza sledi strogo določeni shemi, ki pomaga zdravniku, da se ne zmede:

1. Pogledajo srčni utrip in naravo ritma (v zdrava oseba ritem je sinusni, srčni utrip pa na ravni 60-80 utripov na mirto).
2. Ocenjuje se velikost intervalov, kar lahko z njihovim zmanjšanjem ali povečanjem kaže na razvoj ene ali druge patologije srčne mišice.
3. Zdravnik pogleda položaj električna os srce, kar mu pomaga ugotoviti, ali obstajajo hipertrofične spremembe na katerem koli srčnem oddelku.
4. Ocenjuje se stanje kompleksa QRS, katerega spremembe lahko na primer kažejo na blokade. V nekaterih primerih lahko prisotnost blokade ne govori le o tej patologiji, ampak tudi o spremembah v steni prekata ali atrija.
5. Ne nazadnje pogledajo stanje segmenta ST, ki pokaže, ali se je srce lahko vrnilo v prvotno stanje.

Zaključek EKG za koronarno arterijsko bolezen ali druge srčne patologije izda le zdravnik, potem ko analizira elektrokardiogram.

V nekaterih primerih lahko oceno elektrokardiograma opravi reševalec reševalnega vozila, ki dela brez zdravnika. To se naredi, ko se je treba v kratkem času odločiti, ali je treba bolnika odpeljati v bolnišnico.

Dekodiranje EKG -ja zahteva določene spretnosti, ki jih je mogoče pridobiti le z izkušnjami. Nekaterim zdravnikom je že en pogled na trak z rezultati dovolj, da razumejo, kakšna patologija se je razvila pri pacientu.

EKG interpretacija ishemične bolezni srca

Znake koronarne bolezni srca na EKG delimo na "visoko verjetne" in "nizko verjetne". O prvem pravijo v primeru, da ishemična bolezen srca še ni prešla v miokardni infarkt, torej brazgotina ni nastala. Znaki nizke verjetnosti pogosto spremljajo nastanek brazgotine in se ocenijo pri diagnosticiranju miokardnega infarkta.

Najpogosteje se lahko srečate sledijo znaki Ishemična bolezen srca:

• vse spremembe na segmentu ST lahko kažejo na ishemično srčno bolezen, pri čemer je treba upoštevati tako njen pretiran porast kot izstop izolina (takšne spremembe so po Holterju še posebej jasno vidne pri dnevnem spremljanju, ko segment tvori značilne "vrhove" in "fords");
• lahko nastane val Q, ki kaže na akutno obdobje ishemične bolezni srca, ki se spremeni v miokardni infarkt, v tem primeru začnejo odmirati vse plasti mišične stene.

Prisotnost spremembe položaja ST ne kaže vedno na prisotnost ishemične bolezni, saj se lahko pojavi tudi pri drugih srčnih patologijah.

Na primer, zvišanje ST je lahko prisotno s perikarditisom ali sindromom zgodnje repolarizacije, segmentne "napake" pa pogosto označujejo takšno patologijo kot preveliko odmerjanje srčnih glikozidov.

Možna sprememba na EKG -ju je lahko negativen val T. Na tej podlagi se diagnoza koronarne arterijske bolezni ali miokardnega infarkta nikakor ne postavi, čeprav se ta sprememba pojavi pri teh patoloških stanjih.

Ishemično bolezen srca v nekaterih primerih spremlja tudi pojav dobro opredeljenega U-vala na elektrokardiogramu, vendar to tudi ni absolutni znak bolezni.

Pri obravnavi koronarne arterijske bolezni si velja zapomniti, da če bolezen še ni šla predaleč, se bolnik v mirovanju ne sme le pritoževati, ampak ocena EKG -ja ne bo dala pomembnih rezultatov, saj značilne lastnosti na tem ne bo.

Da bi izzvali napad, se običajno zatečejo k vadbenim testom ali vsakodnevnemu Holterjevemu spremljanju, kar bo pomagalo oceniti stanje srčna mišica ne v mirovanju, ampak med napetostjo.

Tudi pri postavitvi diagnoze je treba upoštevati splošno stanje in pritožbe pacientov. Napačno je postaviti diagnozo samo na podlagi EKG -ja.

Koronarna arterijska bolezen (CHD) je danes ena najpogostejših bolezni. Po uradnih statistikah je 30% smrti pri nas posledica te bolezni.

Razvoj ishemične bolezni srca je razumljen kot nezadostna oskrba srca s kisikom, usmerjenim skozi koronarne arterije.

Ena od nevarnosti bolezni je, da se bolniki ne ozirajo na simptome koronarne arterijske bolezni, poleg tega je lahko včasih asimptomatska. EKG je vsestransko orodje za odkrivanje bolezni srca.

Namen in postopek študije

EKG je namenjen diagnosticiranju bolezni in srčnih napak, ki se lahko kažejo v miokardnem infarktu, angini pektoris itd.

Dešifriranje rezultatov bo razkrilo položaj srca, velikost prekatov, njihove spremembe, prisotnost vnetni procesi mišice srca in perikardija.

Postopek ni zapleten in dolgotrajen proces: pacientu so nameščene posebne elektrode na vsaki roki in nogi ter na prsih. Nato se naprava vklopi in beleži srčni utrip.

Od česa so odvisni odčitki EKG?

Indikacije, prikazane na elektrokardiogramu, so odvisne od številnih dejavnikov. Glavni so:

• trajanje bolezni;
• stopnja poškodbe;
• kraj širjenja bolezni;
• reverzibilnost razmnoževanja;
• spremljajoče motnje.

Glavni znaki ishemične bolezni srca med študijo

Med postopkom EKG zdravniki razlikujejo dva glavna znaka koronarne arterijske bolezni: zelo verjeten in možen. Za prve je značilna deformacija segmenta ST in se lahko izrazijo v oblikah dviga in depresije.

Zvišanje je premik izolina navzgor na kardiogramu, je predhodnik pojava faze pred brazgotino v srcu.

Njegova majhna sprememba kaže na tahikardijo, za ishemično bolezen srca je običajno značilen večji premik. Dokončanje višinske faze je pojav visokega ali negativnega T.

Ob EKG Poleg višine lahko strokovnjaki zaznajo tudi AV blok, valove Q, atrijsko fibrilacijo. Bolnikom s povišanjem ST v večini primerov diagnosticirajo miokardno ishemijo z vsebnostjo okluzije koronarne arterije.

Faza depresije je tipična, za katero je običajno značilna vazokonstrikcija ali delna kompenzacija pretoka krvi.

Izolin depresije se nahaja v spodnjem delu kardiograma in ima negativno vrednost.

Glavni razlogi za ta pojav so lahko: hiperventilacija, uporaba nekaterih droge, različne bolezni srce, hipokalemija itd.

Preostale deformacije kompleksa QRS imenujemo možne. Najpogosteje so izražene kot negativni val T. Praviloma zdravniku ne dovolijo, da bi bolniku postavil diagnozo.

Znaki srčnega popuščanja so:

Oblike bolezni, odkrite s kardiogramom

Ishemija pomeni zmanjšanje oskrbe s krvjo do določenih organov, tkiv, delov telesa zaradi zmanjšanja ali prekinitve oskrbe arterijska kri... Glavne oblike ishemične bolezni srca so:

Zdravstvene ustanove, ki izvajajo ta postopek

Bolezni srca in ožilja so danes najpogostejša patologija v mnogih državah sveta. Zato se posebna pozornost odstrani ne le pri iskanju učinkovite načine zdravljenje, pa tudi preventivni ukrepi, popularizacija zdrav načinživljenje in zgodnja diagnoza... Najpreprostejša, najbolj dostopna in nesporno informativna raziskovalna metoda, ki bi jo moral imeti sodobni kardiolog, je elektrokardiografija. V središču ta metoda raziskava je merjenje bioelektrične aktivnosti miokarda, ki lahko pove o različnih patologijah, povezanih z motnjami srčni utrip in prevodnost, hipertrofija srca, srčni infarkt in druge bolezni. Elektrokardiografija ima številne nesporne prednosti pred drugimi sodobne metode raziskave: enostavnost merjenja, nizki finančni stroški, visoka vsebina informacij, ne zahteva kirurškega posega. Zato je odstranitev elektrokardiograma prvi pregled, ki ga bolnik opravi pri obisku kardiologa ali ob sprejemu na zdravstvena ustanova s pritožbami zaradi bolečin v prsih. Vendar pa ni vedno in vseh bolezni srca mogoče diagnosticirati na ta način, na žalost diagnostika EKG ni popolna in ima številne pomembne pomanjkljivosti.

Bolezni, ki niso vidne ali slabo vidne na EKG.

Mnoge bolezni, zlasti v zgodnjih fazah razvoja, so na elektrokardiogramu slabo vidne, ker se sam postopek snemanja izvede v nekaj minutah in ta čas ni vedno dovolj, da se simptomi v celoti pokažejo. Ta problem je precej rešljiv s Holterjevo metodo spremljanja, ko je bolnik dan ali več, če je potrebno, s posebno napravo, ki neprekinjeno beleži kazalnike srčne aktivnosti.

Druga pomembna pomanjkljivost je, da se EKG beleži v mirovanju. In v običajnem Vsakdanje življenje kako pogosto ostanemo v tem stanju? Seveda ne! Nasprotno, nenehno smo v gibanju, podvrženi različnim fizičnim stresom ali v stanju čustvenega stresa, prav v takšnih trenutkih naše srce najpogosteje »reče«, da ni vse v redu s tem. Zato je za zanesljivo prepoznavanje nenormalnosti pri delu miokarda pravilneje zabeležiti elektrokardiogram z majhno telesna aktivnost ali takoj za njim. Za pridobitev zanesljivejših kazalnikov je običajno uporabiti tako imenovane "stresne teste" ali kolesarski ergometer, seveda se v tem primeru učinkovitost in vsebnost informacij pri dobljenih rezultatih bistveno povečata kot brez uporabe bremena.

Poleg tega, obstaja cela skupina bolezni srčno-žilnega sistema, pri odkrivanju katerih metoda elektrokardiografije ni vodilna ali se sploh ne uporablja. Te patologije vključujejo neoplazme v srčni mišici, prirojene srčne napake in hemodinamske motnje, številne okvare velikih žil.

Novotvorbe v srčni mišici običajno delimo na benigne (miksom, fibrom, rabdomiom) in maligne (sarkom in limfom). Tumor je lahko lokaliziran v perikardiju, miokardu ali endokardiju. Najpogostejši tumorji se pojavijo pri interventrikularni septum ali neposredno v steni levega prekata. Nevarnost novotvorb v srčnih votlinah je, da lahko povzročijo resne okvare znotrajsrčne hemodinamike, ki se pogosto zamenjujejo z okvarami zaklopk. Omeniti velja, da se metastaze v srčni mišici pojavljajo tridesetkrat pogosteje kot primarni srčni tumorji. Z uporabo EKG metode je skoraj nemogoče neposredno diagnosticirati prisotnost neoplazme, opaziti je mogoče le nekatere znake hipertrofije, srčnega popuščanja ali motenj ritma. Ehokardiografija v tem primeru velja za bolj zanesljivo raziskovalno metodo.

Srčne napake so različne anomalije v razvoju miokarda in velikih žil, ki lahko nastanejo v obdobju intrauterinega razvoja ploda (prirojene napake) ali pa se pojavijo po rojstvu otroka in vse življenje zaradi različnih poškodb, negativnih vplivov, bolezni. itd. (pridobljene napake) ... "Srčne napake" so precej splošno ime, ki združuje celo skupino različnih patologij, ki na koncu privedejo do različnih hemodinamičnih motenj, pa tudi do pomembnih okvar srčne mišice in brez kakovostnih in pravočasna diagnoza je lahko usodno. Težave pri prepoznavanju napak so v tem, da se lahko pojavijo različni sindromi: srčna, kronična sistemska hipoksija, sindrom srčnega popuščanja ali dihalne motnje. V skladu s tem lahko pri jemanju EKG -ja opazite znake katerega od zgornjih sindromov in ne temeljnega vzroka patologije. V tem primeru se ehokardiografija šteje za glavno tehniko, saj omogoča pregled morfologije okvare in ugotavljanje funkcionalno stanje srca na splošno.

Hemodinamične motnje so primarne ali sekundarne narave, odvisno od vzroka, ki jih je povzročil. Ta skupina bolezni vključuje hipervolemijo majhnega kroga oskrbe s krvjo s preobremenitvijo prekatov, pomanjkanje izliva krvi v žile, hipovolemijo majhnega kroga s hkratnim povečanjem minutnega volumna krvi v velik krog, okvara ventila, mešanje venska kri in arterijske, različne oblike srčne dekompenzacije, arterijska hipertenzija v zgornjih žilah in hipotenzija v spodnjih in drugih. Takšne bolezni zahtevajo previdnost celovita diagnostika z uporabo več raziskovalnih metod.

Pojav WPW zelo pogosto posnema elektrokardiografske znake miokardnega infarkta, saj je negativni val β, zabeležen v nekaterih odvodih, videti kot patološki val Q, ki ga zaznamo v odvodih II, III, aVF in V1.

Med 85 bolniki, ki smo jih opazili s pojavom WPW, je negativni val L posnemal patološki val Q pri 54 ljudeh, kar je 63,5%. Miokardni infarkt je mogoče izključiti, če je pojav WPW prehoden in se na EKG občasno beležijo redni kompleksi QRS. Začasno odpravo pojava WPW je mogoče doseči z uporabo intravensko dajanje atropin, novokainamid ali ajmalin (slednji je v tem pogledu najučinkovitejši).

Primer je bolnica Sh., Stara 30 let, ki se je na kliniko obrnila s pritožbami o blagi bolečini v srcu. Na EKG -ju so bile ugotovljene spremembe, ki so omogočile sum na infarkt zadnje stene levega prekata. Pacient je bil s to diagnozo hospitaliziran. Ob sprejemu na EKG je bil v odvodih II, III in aVF patološki val Q. Skrajšanje intervala P - Q na 0,1 s, razširitev kompleksa QRS na 0,12 s in? -Vav je omogočilo diagnosticiranje pojava WPW. V diagnostične namene so bolniku intravenozno injicirali 50 mg ajmalina, nakar je pojav predekscitacije izginil in s tem tudi »patološki val Q«.

Hkrati lahko ta pojav popolnoma prikrije elektrokardiografske manifestacije miokardnega infarkta ali oteži določitev globine in lokalizacije lezije.

Slika prikazuje EKG bolnika Ch., Starega 43 let, hospitaliziranega zaradi dolgotrajnega napada hude bolečine v prsih. V preteklosti EKG niso beležili. Ob vstopu na EKG je bil odkrit pojav WPW tipa B in v odvodih II, III in aVF je bil val QS, zaradi česar smo sumili na posteriorni diafragmatični miokardni infarkt. Hkrati je prišlo do kupolastega povišanja segmenta ST v vodih V 1 -V 5, kar kaže na poškodbo miokarda v predelu sprednje pregrade. Naslednji dan se je v odvodih I, II aVL, V 2 -V 6 pojavila globoka inverzija T -valov, ki je potrdila poraz sprednje in stranske stene levega prekata.

Na EKG -ju, posnetem dan kasneje, je slika pojava WPW izginila, vendar so bili razkriti znaki obsežnega transmuralnega anterolateralnega miokardnega infarkta (val QS in dvig segmenta ST v odvodih V 1 -V 5). Ni bilo znakov velike žariščne lezije zadnje stene.

Poleg opisanih lahko številna druga stanja spremljajo spremembe v terminalnem delu ventrikularnega kompleksa na EKG, zaradi česar je treba izključiti miokardni infarkt. Torej, visok porast segmenta ST se pojavi pri perikarditisu, miokarditisu, sindromu zgodnje repolarizacije prekatov; Depresija segmenta ST in inverzija vala T sta možna z kronična ishemija, miokardna distrofija, spremembe elektrolitsko ravnovesje, kraniocerebralne travme in številne druge bolezni.

Težave se pogosto pojavijo, ko diferencialna diagnoza akutni miokardni infarkt z drugimi oblikami koronarne bolezni srca. Zgoraj je bilo že omenjeno o razlikah v elektrokardiografskih manifestacijah angine pektoris, žariščne distrofije in majhnih žariščnih miokardnih infarktov. Včasih je težko diagnosticirati ponavljajoče se srčne napade na območju brazgotine na EKG -ju. V takih primerih diagnozo pomagamo s primerjavo starih in novih EKG in ugotavljanjem dinamike. Najpogosteje ga sestavljajo spremembe v segmentu ST in valu T, možna pa je tako imenovana lažno pozitivna dinamika [Ruda M. Ya., Zysko AP, 1977 in drugi]. Manj pogosto se zazna poglabljanje vala Q ali zmanjšanje amplitude R -vala.

Včasih, ko žariščne spremembe na medsebojno nasprotnih področjih levega prekata se elektrokardiografski znaki srčnega infarkta izravnajo zaradi interakcije nasprotno usmerjenih patoloških vektorjev. V takih primerih celo obsežnega miokardnega infarkta morda ne spremljajo opazne spremembe EKG -ja.

Ne smemo pozabiti, da so infarktne ​​spremembe EKG-ja lahko posledica nepravilne namestitve elektrod na okončine.