При раке прямой кишки, развивающемся из-за опухолевого (недоброкачественного) перерождения слизистой оболочки, могут возникать многочисленные рецидивы и развиваться метастазы. Первые симптомы рака прямой кишки важно не пропустить, с тем, чтобы своевременно приступить к началу лечения.
Все злокачественные новообразования прямой кишки, которые объединены в единую группу со злокачественными новообразованиями ободочной кишки (код по Мкб10 – С18), обычно называют .
Рак (Cr) прямой кишки – это болезнь, которая развивается по причине ракового перерождения клеток эпителия (эпителиальная неоплазия) слизистой прямой кишки и обладает всеми приметами злокачественности и клеточного полиморфизма. Это значит, что для этого заболевания характерны быстрый инфильтративный рост с прорастанием в соседние ткани, частые рецидивы и склонность к появлению метастаз.
Такой вид рака диагностируется среди пациентов обоих полов примерно одинаково, возрастная категория больных – 45-74 лет.
Важно! По статистике эту болезнь ставят на третье место по частоте диагностирования в списке раковых опухолей органов ЖКТ.
Хотя это заболевание довольно распространенное, но оно чаще других онкологий имеет благоприятный исход, то есть оно — излечимо. Это связано с его особым анатомическим расположением, что позволяет обнаружить заболевание на самых ранних стадиях. Для его обнаружения врачу достаточно провести пальцевое обследование (обнаружить шишки) или эндоскопию при первых поступивших жалобах от пациента.
Анатомическое строение прямой кишки состоит из трех основных отделов:
У рака прямой кишки есть несколько классификаций (код по Мкб 10 – С15-С26), в зависимости от месторасположения он бывает:
Также есть классификация рака (Bl) прямой кишки, которая основана на месторасположении онкологии и подразделяется на опухоли:
Если классифицировать по типу роста, то можно определить три разновидности:
По гистологии этот вид онкологии может быть следующими типами рака (морфология новообразований):
По агрессивности прямокишечный рак подразделяется на высокодифференцированные, среднедифференцированные и низкодифференцированные опухоли (перстневидноклеточный). В первом случае опухоль медленно растет и не обладает агрессивностью, низкодифференцированная имеет высокий рост опухоли и дает метастазы (он наиболее опасен), среднедифференцированная характеризуется умеренной скоростью роста и развития. Злокачественные новообразования имеют код по Мкб10 – С20.
Внешне этот рак выглядит как неороговевающая язва с подрытыми краями. Такого рода опухоли склонны к раннему появлению метастаз, отличаются быстрым ростом и имеют неутешительный прогноз.
Эти новообразования имеют большую протяженность, склонны к прорастанию в простату, влагалище, мочеточники, быстро проникают в лимфоузлы, имеют склонность к рецидивированию.
Степень выживаемости при таком виде рака зависит от степени распространения онкологического процесса, количества метастаз, возраста пациента и других факторов. Больше шансов есть у больных, которые начали лечение заболевания не позже, чем через полгода после возникновения болезни. 5-тилетний прогноз выживаемости при этом типе рака – почти 33 %. Подавляющее большинство пациентов с этим диагнозом умирают в период первых 3 лет.
Классификация онкологии в зависимости от этапа развития опухолевого процесса основана на следующих характеристиках:
Как правило, распознают четыре стадии формирования опухолевого образования и вместе с ними развиваются специфичные для этой стадии признаки:
Существует еще стадирование рака (саркомы) прямой кишки по Дьюку:
Используется также система TNMP, по которой также определяют распространенность ракового процесса, где T — означает тумор – величина опухоли, N – вовлеченность в раковый процесс регионарных лимфоузлов, M – метастазы в отдаленных лимфоузлах и органах, P- глубина прорастания опухоли. К примеру, расшифровка Т4n0m0 означает, что опухоль разошлась в соседние органы, но нет метастаз в лимфоузлах и в отдаленных органах, Т3n0m0 означает, что опухоль инфильтрирует субсерозный слой, отсутствует метастазы ближней и дальней локализации.
В классификацию рака по медицинской системе TNMP (ТНМП) также целесообразно включение показателя G, который может характеризовать степень дифференцирования раковых клеток от высокой до низкой – G1-G3
От чего может появиться рак прямой кишки? Главными причинами начала формирования онкологии прямой кишки и у мужчин, и у женщин считаются следующие факторы риска:
Обратите внимание! Главным коварством этого заболевания считается полная бессимптомность начальной стадии заболевания – опухоль может довольно долго расти, увеличиваться в размерах, ничем себя не проявляя.
Первые специфичные признаки у больного могут проявляться, когда раковый процесс достаточно развился – когда раковые клетки метастазируют в соседние органы и лимфоузлы.
Первыми симптомами, которые можно заметить в 60% случаев, считается наличие небольших кровотечений. О наличии кровотечений можно догадаться, заметив небольшие примеси крови или ее сгустки в кале. В отличие от кровоточивости при геморрое данное кровотечение по времени предшествует процессу дефекации. (Первичные симптомы можно спутать с симптомами геморроя и подобными ему заболеваниями.) Также при развитии рака в каловых массах бывает слизь или гной.
* Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.
У женщин раковая опухоль прямой кишки может прорасти в ткани влагалища или матки. Но если поражение раком матки может не отразиться на общей картине заболевания, то проникновение опухоли в мышечную ткань задней стенки влагалища приводит к развитию ректовагинального свища. В связи с этим из влагалища выделяются каловые массы и газы.
У женщин симптомы рака прямой кишки бывают такими:
Опухоль прямой кишки у мужчин обычно проникает в стенки мочевого пузыря, что вызывает появление свища, из которого могут выходить воздух (газы) и каловые массы. Сам мочевой пузырь часто подвергается инфицированию, патогенная флора проникает через мочеточники в почки и вызывает пиелонефрит. У мужчин прямокишечная опухоль может спровоцировать появление следующих признаков:
В чем же заключаются различия в клинических симптомах рака прямой кишки между симптоматикой у мужчин и женщин? Раковая опухоль у женщин может прорасти в матку или влагалище, а у мужчин — в мочевой пузырь, отсюда могут быть и специфичные признаки.
Диагностирование заболевание включает в себя несколько этапов методов исследования:
У женщин кроме проверки прямой кишки, проводят исследование влагалища, для оценки степени вовлеченности в раковый процесс репродуктивных органов.
На начальных стадиях только у 19% больных диагностируют рак прямой кишки, и только около полутора процента заболеваний диагностируются при профилактических осмотрах. Основная часть диагностирования опухолей приходится на 3 стадию.
Основным лечением при раке прямой кишки признают хирургическое вмешательство, а химио- и лучевая терапия носят вспомогательный характер. Но наилучшего результата лечения можно добиться лишь при комплексном использовании этих методов лечения.
Хирургические операции зависят от локализации опухоли и бывают следующих видов:
Последствиями оперативного вмешательства могут быть некоторые осложнения, вроде выпадения кишки наружу, недержания кала, возникновения колита.
Химиотерапия (использование лекарственных средств) применяется при наличии опухолей небольшого размера, при неоперабельности опухоли и для предотвращения рецидивов.
Лучевая терапия используется двух видов: внешняя и внутренняя. Она также может применяться в сочетании с хирургическим лечением, при лечении возрастных пациентов (как самостоятельное лечение, без проведения операции) или в паллиативных целях (чтобы облегчить состояние безнадежных пациентов).
Отдельно следует сказать о народных (нетрадиционных) способах лечения. Они могут использоваться только в сочетании с основным и применяются для снятия воспаления, укрепления иммунитета, нормализации стула. К примеру, используют корень дягиля (его можно купить в аптеках в брикетах по 100-500 г) в качестве мочегонного средства, улучшающего кишечную функцию и т.д.
Также стоит относиться внимательно к своему питанию: оно не должно включать жирных, острых, копченых продуктов, должно быть максимально полезным, содержать нужные витамины и минералы. Весь рацион питания надо сделать питательным и сбалансированным.
Питанию после хирургического вмешательства надлежит быть максимально щадящим, не вызывать вздутия кишечника и диареи. Начинать прием пищи после операции можно с рисового отвара, нежирных бульонов, киселей. Через пару дней рацион можно несколько разнообразить. Разрешаются слизистые супы, жидкие каши, бульоны с манной крупой, яйца всмятку.
Продолжительность жизни при таком раке 1 стадии – 80% от всех случаев и исчисляется десятилетиями. К сожалению, диагностирование рака на начальной стадии довольно редкое явления (только у одной пятой больных). Если у больного диагностирована 2 стадия, и нет процесса метастазирования, то прогноз пятилетней выживаемости может доходить до 75% случаев, при наличии метастаз, показатель падает до 70%. Пятилетняя выживаемость при 3 стадии гарантируется только 50 % больным, если метастазами поражены больше 4 лимфоузлов, пятилетняя выживаемость возможна лишь у 40%. При аденокарциноме 4 стадии прогноз для пациентов – неутешителен – они имеют шанс дожить лишь до 3-9 месяцев.
На вопрос, сколько живут точно пациенты со злокачественной опухолью сложно ответить однозначно, так как прогноз выживаемости индивидуален для каждого больного и состоит из множества показателей. Решающее значение имеет место расположения опухоли и стадия заболевания.
Самым неутешительным прогнозом обладают больные с раковой опухолью, находящейся в нижнеампулярном отделе и в анальном канале.
Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.
Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...
О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.
Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...
Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.
Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.
В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...
Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...
Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...
Колоректальный рак чаще наблюдают в областях, где в рационе преобладает мясо и ограничено потребление растительной клетчатки. Мясная пища вызывает увеличение концентрации жирных кислот, которые в процессе пищеварения превращаются в канцерогенные агенты. Меньшая частота рака толстой кишки в сельской местности и странах с традиционной растительной диетой (Индия, страны Центральной Африки) свидетельствует о важной роли растительной клетчатки в профилактике рака толстой кишки. Теоретически большое количество клетчатки увеличивает объём фекальных масс, разбавляет и связывает возможные канцерогенные агенты, уменьшает время транзита содержимого по кишке, ограничивая тем самым время контакта кишечной стенки с канцерогенами.
Этим суждениям близка химическая теория, которая сводит причину возникновения опухоли к мутагенному воздействию на клетки кишечного эпителия экзо- и эндогенных химических веществ (канцерогенов), среди которых наиболее активными считают полициклические ароматические углеводороды, ароматические амины и амиды, нитросоединения, офлатоксины, а также метаболиты триптофана и тирозина. Канцерогенные вещества (например, бензпирен) могут образовываться и при нерациональной термической обработке пищевых продуктов, копчении мяса, рыбы. В результате воздействия таких веществ на геном клетки происходят точечные мутации (например, транслокации) что приводит к превращению клеточных протоонкогенов в активные онкогены. Последние, запуская синтез онкопротеинов, трансформируют нормальную клетку в опухолевую.
У больных с хроническими воспалительными заболеваниями толстой кишки, особенно с язвенным колитом, частота рака толстой кишки значительно выше, чем в популяции. На степень риска развития рака влияет длительность и клиническое течение заболевания. Риск возникновения рака толстой кишки при длительности заболевания до 5 лет составляет 0-5%, до 15 лет - 1,4-12%, до 20 лет - 5,2-30%, особенно высок риск у больных, страдающих неспецифическим язвенным колитом в течение 30 лет и более, - 8,7-50%. При болезни Крона (в случае поражения толстой кишки) также возрастает риск развития злокачественной опухоли, однако частота заболевания ниже, чем при неспецифическом язвенном колите, и составляет 0,4-26,6%.
Колоректальные полипы достоверно увеличивают риск возникновения злокачественной опухоли. Индекс малигнизации одиночных полипов составляет 2-4%, множественных (более двух) - 20%, ворсинчатых образований - до 40%. Полипы толстой кишки относительно редко встречаются в молодом возрасте, но у лиц старшего возраста наблюдаются достаточно часто. Наиболее точно о частоте возникновения полипов толстой кишки можно судить по результатам патологоанатомических вскрытий. Частота выявления полипов при аутопсиях в среднем около 30% (в экономически развитых странах). По данным Государственного Научного Центра колопроктологии, частота обнаружения полипов толстой кишки составила в среднем 30-32% при вскрытиях больных, умерших от причин, не связанных с заболеваниями толстой кишки.
Определённую роль в патогенезе рака толстой кишки играет наследственность. Лица, имеющие первую степень родства с больными колоректальным раком, имеют высокую степень риска развития злокачественной опухоли. К факторам риска следует относить как злокачественные опухоли толстой кишки, так и злокачественные опухоли других органов. Некоторые наследственные болезни, такие, как семейный диффузный полипоз, синдром Гарднера, синдром Турко, сопровождаются высоким риском развития рака толстой кишки. Если не удалять у таких больных полипы толстой кишки или саму кишку, то почти у всех из них развивается рак, иногда появляется сразу несколько злокачественных опухолей. Семейный раковый синдром, наследующийся по аутосомно-доминантному типу, проявляется множественными аденокарциномами ободочной кишки. Почти у трети таких больных в возрасте старше 50 лет развивается колоректальный рак. Рак толстой кишки развивается в соответствии с основными законами роста и распространения злокачественных опухолей, т.е. характерна относительная автономность и нерегулируемость роста опухоли, утрата органотипичного и гистотипичного строения, уменьшение степени дифференцировки ткани.
В то же время есть и свои особенности. Так, рост и распространение рака толстой кишки происходит относительно медленнее чем, например, рака желудка. Более длительный период опухоль находится в пределах органа, не распространяясь в глубине стенки кишки более чем на 2-3 см от видимой границы. Медленный рост опухоли нередко сопровождается местным воспалительным процессом, переходящим на соседние органы и ткани. В пределах воспалительного инфильтрата в соседние органы постоянно прорастают раковые комплексы, что способствует появлению так называемых местно распространённых опухолей без отдалённого метастазирования.
В свою очередь отдалённое метастазирование также имеет свои особенности. Наиболее часто поражаются лимфатические узлы и (гематогенно) печень, хотя наблюдаются поражения и других органов, в частности лёгких. Особенность рака толстой кишки - довольно часто встречающийся мультицентричный рост и возникновение одновременно (синхронно) или последовательно (метахронно) нескольких опухолей как в толстой кишке, так и в других органах. Формы роста опухоли:
N - региональные лимфатические узлы:
N0 - нет поражения региональных лимфатических узлов; N1 - метастазы в 1-3 лимфатических узлах; N2 - метастазы в 4 лимфатических узлах и более;
М - отдалённые метастазы:
М0 - отдалённых метастазов нет; М1 - есть отдалённые метастазы.
Стадии развития опухоли (отечественная классификация):
I стадия - опухоль локализуется в слизистой оболочке и подслизистом слое кишки. IIa стадия - опухоль занимает не более полуокружности кишки, не выходит за пределы кишечной стенки, без регионарных метастазов в лимфатические узлы. IIб стадия - опухоль занимает не более полуокружности кишки, прорастает всю её стенку, но не выходит за пределы кишки, метастазов в регионарных лимфатических узлах нет. IIIа стадия - опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает всю её стенку, поражения лимфатических узлов нет. IIIб стадия - опухоль любого размера при наличии множественных метастазов в регионарные лимфатические узлы. IV стадия - обширная опухоль, прорастающая в соседние органы с множественными регионарными метастазами или любая опухоль с отдалёнными метастазами. Среди злокачественных эпителиальных опухолей самая распространённая - аденокарцинома. На её долю приходится более 80% всех раковых опухолей толстой кишки. В прогностических целях знание степени дифференцировки (высоко-, средне- и низкодифференцированная аденокарцинома), глубины прорастания, чёткости границ опухоли, частоты лимфогенного метастазирования очень важно. У больных с хорошо дифференцированными опухолями прогноз более благоприятен, чем у пациентов с низкодифференцированным раком.
К низкодифференцированным опухолям относят следующие формы рака.
Г. И. Воробьёв
medbe.ru
Главная Заболевания Кишечника
Рак сигмовидной кишки широко распространен в развитых странах. В первую очередь ученые связывают это явление с образом жизни и характером питания среднестатистического жителя индустриально развитой страны. В странах третьего мира вообще рак любого отдела кишечника встречается гораздо реже. Рак сигмовидной кишки в основном обязан своему распространению малым количеством употребляемых в пищу продуктов растительного происхождения и увеличению общей доли мяса и других животных продуктов, а так же углеводов. Не менее важен и напрямую связан с таким питанием такой фактор, как запоры. Замедление прохождения пищи по кишечнику стимулирует рост микрофлоры, выделяющей канцерогены. Чем дольше задерживается кишечное содержимое – тем дольше контакт с выделениями бактерий, и тем их самих становится больше. К тому же, постоянная травматизация стенки плотными каловыми массами тоже может провоцировать рак сигмовидной кишки. Не стоит в оценке распространенности упускать факт гораздо более продолжительной жизни человека в развитых странах. В плохо развитом мире с отсталой медициной люди до рака просто не доживают. Каждый 20 рак сигмовидной кишки является наследственно приобретённым – наследуется от родителей.
К факторам риска также можно отнести наличие других заболеваний кишечника, таких как НЯК (неспецифический язвенный колит), дивертикулез, хронический колит, болезнь Крона толстой кишки, наличие полипов. Разумеется, рак сигмовидной кишки можно профилактировать в этом случае – достаточно вовремя лечить основное заболевание.
Международная классификация болезней 10 пересмотра –МКБ 10 подразумевает классификацию только по локализации рака. В этом случае МКБ 10 присваивает раку сигмовидной кишки код C 18.7. Из этой группы исключен рак ректосигмоидного перехода, в МКБ 10 у него свой код – C 19. Это связано с тем, что МКБ 10 направлена на клиницистов и помощь им в тактике ведения больного, а у этих двух разных по локализации типов рака подход к оперативному лечению различается. Итак: Код по МКБ 10 рака сигмы – C 18.7
Код по МКБ 10 рака ректосигмоидного перехода – C 19
Разумеется, классификации и кода по МКБ 10 недостаточны для полного диагноза рака сигмовидной кишки. Используется и обязательна к применению в современных условиях TNM классификация и различные классификации стадийности.
Говоря о первых симптомах колоректального рака, в том числе рака сигмовидной кишки, следует упомянуть, что на самых ранних стадиях он не проявляет себя ровным счетом никак. Речь идет о наиболее благоприятных в плане прогноза стадиях in situ (в слизистом и подслизистом слое стенки) и первой. Лечение таких ранних опухолей не занимает много времени, в современных медицинских центрах выполняется эндоскопически, дает почти 100 % результат и прогноз пятилетней выживаемости. Но, к сожалению, подавляющее большинство рака сигмовидной кишки на ранней стадии выявляется только в качестве случайной находки при обследовании по поводу другого заболевания или во время скринингового исследования. Как уже было сказано выше, причиной этого является полное отсутствие симптомов.Исходя из этого, крайне важным методом выявления раннего рака является профилактическая колоноскопия каждые 5 лет при достижении 45 летнего возраста. При наличии отягощенного семейного анамнеза (рак толстой кишки у родственников первой линии) – с 35 лет. Даже при совершенном отсутствии любых симптомов заболеваний кишечника. При прогрессировании опухоли постепенно появляются и начинают нарастать следующие первые симптомы:
Как видите, описанные выше признаки наталкивают лишь на одну мысль – происходит обострение хронического геморроя.
Откладывание визита к врачу при геморрое в течение долгого времени, отсутствие достаточного обследования, самолечение – фатальная ошибка, уносящая десятки тысяч жизней в год (это не преувеличение)! Рак сигмовидной и прямой кишки прекрасно маскируется своими симптомами под хронический геморрой. Когда болезнь приобретает свои характерные черты – делать что-либо уже зачастую бывает поздно, лечение калечащее или только симптоматическое.
Надеюсь, Вы всерьез и навсегда усвоили это. Если доктор 10 лет назад поставил Вам диагноз «геморрой», назначил лечение, Вам помогло, и с тех пор при обострениях вы используете самостоятельно различные свечи и мази (легко и непринужденно продаваемые в аптеках в огромном ассортименте и на любой вкус), более не обращаясь, не обследуясь – Вы потенциальный самоубийца.
Итак, мы поговорили о первых симптомах рака сигмы.
При разрастании рака сигмовидной кишки, постепенно (начиная примерно с конца 2 стадии) прибавляются уже более характерные симптомы:
Вот, пожалуй, и все основные симптомы, которыми проявляется рак сигмовидной кишки.
Напомню, что рак in situ – рак с минимальной инвазией, то есть он находится на самой ранней стадии своего развития – в слизистом слое, и никуда более не прорастает. Обнаружить такую опухоль можно только случайно или при профилактическом исследовании, что уже давно введено в стандарты медицинской помощи в развитых странах (абсолютный лидер в этой области – Япония). Причем основными условиями являются наличие современного видеоэндоскопического оборудования, которое стоит многие миллионы (к сожалению, в РФ присутствует оно только в крупных городах и серьезных медицинских центрах), и выполнение исследования грамотным подготовленным специалистом (до массовой доступности которых так же нашей стране расти и расти – наша медицина нацелена на объем, а не на качество). Таким образом, лучше обследоваться в крупной платной клинике с отличным оборудованием и персоналом или в бесплатной больнице высокого уровня.Но вернемся к теме статьи – лечение раннего рака сигмовидной кишки. В идеальных условиях оно выполняется методом подслизистой диссекции - удалении части слизистой с опухолью во время эндоскопической внутрипросветной операции (лечебная колоноскопия). Прогноз при выполнении этого вмешательства просто потрясающий, после 3-7 дней нахождения в клинике Вы сможете вернуться к нормальной жизни. Без открытой хирургической операции. Без химии и лучевой терапии.
Естественно, выполнение этой операции для лечения рака сигмовидной кишки in situ требует первоклассного владения эндоскопистом методики, наличия самого современного оборудования и расходных материалов.
Первая и вторая стадия включают в себя опухоли, не прорастающие в соседние органы, имеющие максимум 1 мелкий метастаз в регионарные лимфатические узлы. Лечение только радикальное хирургическое, зависит от распространенности:
При наличии близко расположенного метастаза выполняется регионарная лимфоидэктомия – удаление всей лимфатической ткани, узлов, сосудов в этой области. В зависимости от некоторых условий в лечении также может понадобиться лучевая терапия или химиотерапия.
Прогноз относительно благоприятный, при адекватном подходе пятилетняя выживаемость достаточно высока.
В запущенных случаях выполняются более объемные операции – левосторонняя гемиколэктомия с удалением регионарных лимфатических узлов и узлов соседних зон. Применяется химиотерапия и лучевая терапия. При наличии отдаленных метастазов, прорастании опухоли в соседние органы – только паллиативное, то есть максимально продлевающее жизнь лечение. В этом случае создают противоестественный задний проход на брюшной стенке или обходной анастомоз (путь для кала мимо опухоли), для того чтобы пациент не умер от кишечной непроходимости. Также показано адекватное обезболивание, в том числе наркотическими препаратами, детоксикация. Современные стандарты лечения предполагают при раке сигмовидной кишки III степени удаление лимфатических узлов в очень отдаленных локализациях, что значительно снижает шанс рецидива заболевания и увеличивает выживаемость.
Прогноз при запущенном раке сигмовидной кишки неблагоприятный.
Как видите, своевременное выявление, качественно новый подход к лечению рака сигмовидной кишки дает возможность исправить слово «приговор» на слово «временное неудобство» тем людям, кто действительно ценит свою жизнь. К сожалению, менталитет нашей нации, желание «терпеть до последнего» не очень благостно сказывается на бессердечной статистике. И это относится не только к раку сигмовидной кишки. Каждый день сотни людей вдруг (или не вдруг?) узнают страшный диагноз, искренне жалея, что не обратились к врачу раньше.
Важно!
КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?
0 из 9 заданий окончено
ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!
Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.
Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.
Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:
Время вышло
1.Можно ли предотвратить рак? Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.
2.Как влияет курение на развитие рака? Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.
Исключение табака из своей жизни - лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.
3.Влияет ли лишний вес на развитие рака? Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.
4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака? Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.
5.Как влияет алкоголь на клетки рака? Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов - гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.
6.Какая капуста помогает бороться с раком? Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты - вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.
7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо? Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.
8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи? Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.
Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.
9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака? Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.
СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!
В международной классификации болезней все новообразования как злокачественного, так и доброкачественного характера имеют собственный класс. Поэтому такая патология, как рак сигмовидной кишки по МКБ 10 имеет код С00-D48 согласно классу.
Любой онкологический процесс, даже если он локализуется в определенном органе, имеет множество индивидуальных особенностей, отличающих его от других, на первый взгляд, таких же патологических состояний.
При кодировании рака согласно классификации 10 пересмотра учитывают следующие показатели:
Сигмовидная кишка является частью толстого отдела кишечника, практически завершающей его частью, расположенной непосредственно перед ректумом. Любые онкологические процессы в ней представляют собой опасные состояния организма не только из-за интоксикации раковыми клетками или других общих причин, но и из-за значительного нарушения функционирования пищеварительного тракта.
Однако дифференцирование диагноза при любой онкологии толстого кишечника является очень затруднительной задачей из-за сходности симптомов. Подтвердить локализацию новообразования помогут только высокоспецифичные методы обследования. Кроме того, клиническая картина заболевания может длительное время отсутствовать, возникая только при достижении опухолью значительных размеров. Из-за этого по МКБ 10 рак кишечника достаточно тяжело закодировать и, соответственно, назначать лечение.
Злокачественные патологии ободочной кишки находятся под кодом С18 с разделением на подпункты. Опухолевый процесс в сигме кодируется следующим образом: С18.7. При этом существуют дополнительные коды для функциональных и морфологических особенностей новообразования.
Дополнительное уточнение требуется из-за того, что онкологический диагноз устанавливается только на основании данных биопсии, то есть цитологического исследования.
Кроме того, прогноз для пациента во многом будет зависеть именно от гистологического типа новообразования. Чем менее дифференцированные клетки обнаружат специалисты в образце, тем более опасным считается заболевание и тем больше шансов быстрого распространения метастатических очагов. В разделе новообразований толстого кишечника находятся разные локализации опухоли, но проблема заключается в том, что патология быстро распространяется. Например, рак слепой кишки по МКБ 10 обозначается С18.0, но только до того момента, как выйдет за пределы отдела кишечника. При захватывании опухолью нескольких отделов устанавливается код С18.8.
mkbkody.ru
Органы пищеварения часто подвержены дисфункциональным процессам в организме человека. Это происходит по причине нарушения режима и качества поступаемых веществ в систему пищеварения, а также из-за влияния на организм внешних негативных факторов. В результате, человек может столкнуться с тяжелым заболеванием, которое имеет высокий процент смертности. Речь идет о злокачественном процессе, возникающем в любом органе.
Прямая кишка (rectum) – это конечный участок пищеварительного тракта, который берет начало от сигмовидной ободочной толстой кишки и располагается до анального отверстия.Если брать во внимание онкологию толстого кишечника в целом, то рак прямой кишки (Cancerrectum) встречается до 80% случаев.Рак прямой кишки, согласно статистике, поражает женскую половину населения, хотя разница с этой патологией у мужчин, небольшая. В международной классификации болезней (мкб) 10 просмотра, рак прямой кишки занимает кодмкб -10 С 20, ободочной кишки кодоммкб -10 С 18 и кодмкб -10 С 18.0 - слепой кишки. Кодымкб -10, кишечных онкологических патологий взяты из мкб – О (онкология) в соответствии с:
Рак прямой кишки (мкб -10 С 20) часто развивается в зрелом возрасте, то есть, после 60 лет, но нередко, онкопроцесс поражает людей и в репродуктивном периоде жизненного цикла. В большинстве случаях, патология наблюдается в ампуле прямой кишки, но бывает локализация новообразования над ампулой кишки, в заднепроходно - промежностной части и в сигмовидном отделе rectum.
Рак прямой кишки (мкб -10 С 20) возникает, в основном, после длительно протекающих предраковых патологий. Существует версия о наследственной предрасположенности к возникновению онкологии прямой кишки. Оставшиеся рубцы после перенесенных травм и операций, также могут перерождаться в злокачественное образование. Последствия врожденных аномалий толстого кишечника – одна из причин, вызывающих рак прямой кишки. Люди, страдающие хроническим геморроем, трещинами ануса, с большей вероятностью могут относиться к группе риска в возникновении онкологического процесса в прямой кишке. Инфекционные заболевания, такие как, дизентерия, а также хронический запор и воспалительные процессы в органе (проктит, сигмоидит) с образованием язвы или пролежня, могут относиться к факторам, вызывающим рак прямой кишки.
Полипоз (аденоматозные, ворсинчатые полипы). Такие образования наблюдаются и у детей, и у взрослых. Полипы, как в единичном виде, так и во множественном, развиваются из эпителиальной ткани в форме овальных образований, которые могут иметь широкое основание или тонкую ножку. Болеют полипозом часто пациенты мужского пола и эта патология имеет наследственный фактор. При микроскопическом исследовании зоны поражения, наблюдается гиперплазия слизистой кишки, которая выражается пестрой картиной. При акте дефекации, полипы могут кровоточить и в кале отмечаются слизистые выделения. Больные полипозом ощущают частые тенезмы (позывы к опорожнению прямой кишки) и тянущие боли после акта дефекации. Течение такого процесса часто перерастает в онкологию, примерно, в 70 % случаев, при этом, перерождение может затронуть некоторые из множества существующих полипов. Лечение полипоза осуществляется только с помощью операции.
Хронический проктосигмоидит. Такой воспалительный процесс, как правило сопровождается образованием трещин и изъязвлений, на фоне которых, развивается гиперплазия слизистой кишки. В испражнениях больного после дефекации, обнаруживают слизь и кровь. Такая патология считается облигатным предраком, поэтому пациентов с проктосигмоидитом ставят на диспансерный учет с осмотром каждые полгода.
Форму злокачественного процесса в отделе rectum может определить диагностика рака прямой кишки, которая заключается в пальцевом обследовании и ректоскопическом исследовании органа. Определяют эндофитную и экзофитную форму. Первая, характеризуется поражением раковым образованием внутреннего слизистого слоя кишки, а вторая, с прорастанием в просвет стенки органа.
Экзофитная форма опухоли прямой кишки выглядит в виде цветной капусты или гриба, с поверхности которого, после прикосновения, выделяется кровянисто-серозные выделения. Такая форма образования появляется из полипа и называется полипозной. Диагностика рака прямой кишки часто проводится с помощью метода биопсии и последующего гистологического анализа биоматериала.
Блюдцеобразный рак выглядит в виде язвы с плотными бугристыми и зернистыми краями. Дно такой опухоли темное с некрозированным налетом.
Эндофитная форма представлена сильным разрастанием опухоли, которая уплотняет стенку кишки и делает ее неподвижной. Так развивается диффузно- инфильтративный рак rectum.
Появление глубокой плоской язвы с инфильтратом, которая кровоточит и быстро разрастается, говорит о язвенно-инфильтративной форме рака. Опухоль отличается быстрым течением, метастазированием и прорастанием в близлежащие ткани.
Распространяется рак прямой кишки через кровеносное русло, местно и лимфатическим путем. При местном развитии, опухоль разрастается во все стороны, постепенно поражая все слои слизистой кишки до 10-12 см в глубину. При полном поражении опухолью прямой кишки, образуются значительные инфильтраты за ее пределами, которые переходят на мочевой пузырь, простату у мужчин, влагалище и матку у женщин. В зависимости от гистологического исследования, определяют рак коллоидного типа, слизистого и солидного. Метастазы, опухоль направляет в кости, легкие, печеночную ткань, а редко в почки и головной мозг.
Начальное злокачественное образование rectum может не сигнализировать особыми симптомами, кроме незначительных местных ощущений. Рассмотрим, как проявляется рак прямой кишки при развитии опухоли и ее распаде:
Самая основная помощь при такой патологии – предупреждение возникновения болезни. Профилактика рака прямой кишки характеризуется бережным отношением к своему организму, то есть, необходимо контролировать режим питания, нагрузки и психологическое состояние, а также вовремя обращаться к врачу при возникновении воспалительных процессов кишечника. Принятие в пищу продуктов и напитков, содержащих заменители вкуса, эмульгаторы, стабилизаторы, консерванты и вредные красители, а также злоупотребление копченостями, жирными блюдами, алкоголем, газированной водой и т. д., может спровоцировать мутацию клеток и возникновение злокачественного процесса в верхних и нижних отделах пищеварительного тракта.
Питание при раке прямой кишки должно полностью исключать вышеуказанные продукты и сладости с направлением на щадящую диету, которая не должна раздражать кишечник и оказывать слабительное действие. Диета при раке прямой кишки основывается на усиленном употреблении селена (химический элемент), который останавливает пролиферацию атипичных клеток и содержится в морепродуктах, печени, яйцах, орехах, бобах, семечках, зелени (укроп, петрушка, капуста, брокколи), крупе (не очищенные пшеница и рис).
Послеоперационная диета при раке прямой кишки, в первые две недели исключает: молоко, бульоны, фрукты и овощи, мед и каши из пшеницы.
Профилактика рака прямой кишки, это своевременное лечение геморроя, колита, трещин заднего прохода, личная гигиена, контроль за актом дефекации (систематичность в опорожнении кишечника, отсутствие затруднительного акта дефекации, а также наличия крови и слизи в кале), сдача тест- анализов для проверки наличия атипичных клеток.
Терапия такой формы онкологии заключается в хирургическом вмешательстве и комбинированном методе лечения. Проводят радикальные, паллиативные операции в комбинации с химиотерапией и лучевыми сеансами. Наиболее часто применяется операция с радикальным подходом (операция Кеню - Майлса) и удаление прямой кишки по Киршнеру. Согласно степени поражения и стадии опухоли, иногда выполняют резекцию злокачественного участка.
Лучевая терапия при раке прямой кишки применяется в сомнительных случаях радикальных операций и при наложении противоестественного заднего прохода, в следствии чего, задерживается рост опухоли и продлевается жизнеспособность онкобольного, так как прогноз выживаемости таких пациентов, чаще неблагоприятный.
Под термином «рак прямой кишки» понимается патологический процесс, течение которого сопровождается образованием опухоли злокачественного характера. Согласно статистическим данным, 45 % случаев новообразований органов ЖКТ приходятся именно на данный недуг. Заболевание включено в Международную классификацию болезней (МКБ 10). Рак прямой кишки относится к группе новообразований органов пищеварения злокачественного характера.
В настоящее время существует несколько способов лечения патологии. При своевременном обращении к врачу прогноз, как правило, благоприятный.
Прямая кишка является конечным отделом кишечника, заканчивающимся анальным отверстием. Именно посредством последнего каловые массы выходят из организма в окружающую среду. У взрослого человека может варьироваться в пределах 15-20 см. Самой широкой ее частью является ампула, расположенная в тазу и окруженная жировой прослойкой.
В слизистой оболочке органа находится огромное количество клеток, ответственных за выработку слизи. Она, в свою очередь, облегчает прохождение по кишечнику каловых масс, то есть играет роль своеобразной смазки.
Под воздействием различных неблагоприятных факторов запускается развитие патологического процесса, поражающего слизистую оболочку. В ней постепенно начинает формироваться опухоль, имеющая злокачественный характер. В результате состояние больного ухудшается, затрудняется опорожнение органа. Игнорирование патологии представляет угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациента.
Присвоен раку прямой кишки код по МКБ-10 С20.
Развитие заболевания может произойти под воздействием большого количества пусковых факторов. Основные причины рака прямой кишки (в МКБ-10 части из них также присвоены коды):
Независимо от выраженности симптомов и причин рака прямой кишки (в МКБ-10, как было упомянуто выше, указано большое количество провоцирующих патологий), с лечением недуга затягивать нельзя. Это обусловлено тем, что заболевание представляет угрозу для жизни пациента.
Согласно МКБ-10, рак прямой кишки - злокачественное новообразование, формирующееся на слизистой оболочке. Данный процесс сопровождается появлением специфических симптомов. Его интенсивность напрямую зависит от размеров и расположения опухоли, характера ее роста и длительности течения недуга.
Основные симптомы рака прямой кишки (в МКБ-10 некоторые из них также указаны):
При возникновении любого из вышеперечисленных симптомов необходимо обращаться к врачу. На первичный прием желательно прийти к терапевту. Врач назначит ряд исследований и при наличии подозрений на опухоль направит к онкологу и проктологу.
Первым этапом является сбор анамнеза. Врач тщательно выслушивает жалобы пациента и задает ему вопросы относительно его образа жизни. Уже на данном этапе специалист может заподозрить наличие у больного новооброзования - рака прямой кишки. МКБ-10 (код), имеющиеся жалобы, результаты осмотра - это перечень того, что врач заносит в медицинскую карту. Для подтверждения диагноза требуется консультация узких специалистов. Именно они и занимаются лечением пациента.
В настоящее время для подтверждения диагноза «рак прямой кишки» назначаются следующие исследования:
При необходимости врач назначает дополнительные исследования: рентгенографию органов брюшной полости, фиброколоноскопию, лапароскопию, внутривенную урографию.
На основании результатов врач записывает в карту диагноз с кодом МКБ-10 и признаки рака прямой кишки. Лечение также подробно описывается.
Каждое новообразование имеет специфическое гистологическое строение. В связи с этим опухоли прямой кишки классифицируют следующим образом:
Согласно МКБ-10, рак прямой кишки - злокачественный процесс. В классификации болезней вышеперечисленным видам опухолей не присваиваются отдельные коды. Они все промаркированы обозначением С20.
Новообразование может возвышаться над поверхностью слизистой. В этом случае принято говорить об экзофитном раке. Иногда опухоль прорастает в стенку кишки. Это эндофитный рак. Нередко диагностируется и смешанная форма. В этом случае опухоли прорастают и внутрь, и в просвет прямой кишки.
Течение заболевания классифицируется и по скорости прогрессирования патологического процесса. В этом случае рак может быть низко-, средне- и высокодифференцированным. Соответственно, в первом случае патология развивается медленно и не сопровождается мучительными симптомами, в последнем - опухоль растет быстро, в сжатые сроки запускается процесс метастазирования.
В МКБ-10 рак прямой кишки, как было упомянуто выше, относится к группе злокачественных заболеваний. То есть в ряде случаев от данной патологии возможно избавиться только с помощью хирургического вмешательства.
Любая операция на прямой кишке является травматичной. В настоящее время существует несколько методик проведения вмешательства, позволяющих сохранить в дальнейшем нормальный акт дефекации и избежать негативных последствий.
Основные виды операций, применяемых на практике:
Самой тяжелой операцией считается эвисцерация таза. Она подразумевает удаление всех органов из данной зоны. Проводить этот вид вмешательства целесообразно, если опухоль значительно проросла в соседние ткани.
Данные методы лечения являются вспомогательными. Лучевая терапия проводится преимущественно в предоперационный период. Курс лечения - 5 дней.
На фоне терапии могут возникнуть следующие осложнения:
Химиотерапия показана после проведения операции. Цель лечения - закрепить эффект от вмешательства и предотвратить распространение раковых клеток. Препараты вводятся пациенту внутривенно.
При наличии рака прямой кишки рацион должен быть сбалансированным. Важно ограничить употребление продуктов, богатых жирами животного происхождения. В меню обязательно должны содержаться овощи и фрукты. Необходимо исключить из рациона жареные, острые и кислые блюда.
Исход заболевания напрямую зависит от своевременности обращения к врачу. Согласно статистическим данным, при ранней диагностике и грамотно проведенном лечении выживаемость в ближайшие 5 лет составляет 80 %. Если первые мероприятия были проведены уже на стадии метастазирования, данный показатель вдвое меньше.
Для предотвращения развития заболевания не нужно соблюдать специфических рекомендаций. Общие правила профилактики выглядят так:
Лицам, близкие родственники которых страдали от рака прямой кишки, рекомендуется раз в год проходить обследование. Оно включает как лабораторные, так и инструментальные методы диагностики.
Рак прямой кишки - это заболевание, характеризующееся формированием опухоли злокачественного характера на слизистой оболочке. Патология представляет угрозу не только для здоровья, но и для жизни. В связи с этим к врачу необходимо обращаться при возникновении первых тревожных признаков. Основным методом лечения недуга является хирургическое вмешательство. Выбор методики осуществляется на основании результатов диагностических мероприятий. Дополнительно проводится лучевая и химиотерапия. Присвоен раку прямой кишки код по МКБ-10 С20.
23828 0
Термином «рак толстой кишки» обозначают различные по форме, локализации и гистологической структуре злокачественные эпителиальные опухоли слепой, ободочной и прямой кишки, а также анального канала.
В России за последние 20 лет рак толстой кишки переместился с шестого на четвёртое место по частоте встречаемости у женщин и на третье у мужчин, уступая лишь раку лёгкого, желудка и молочной железы.
Колоректальный рак чаще наблюдают в областях, где в рационе преобладает мясо и ограничено потребление растительной клетчатки. Мясная пища вызывает увеличение концентрации жирных кислот, которые в процессе пищеварения превращаются в канцерогенные агенты. Меньшая частота рака толстой кишки в сельской местности и странах с традиционной растительной диетой (Индия, страны Центральной Африки) свидетельствует о важной роли растительной клетчатки в профилактике рака толстой кишки. Теоретически большое количество клетчатки увеличивает объём фекальных масс, разбавляет и связывает возможные канцерогенные агенты, уменьшает время транзита содержимого по кишке, ограничивая тем самым время контакта кишечной стенки с канцерогенами.
Этим суждениям близка химическая теория, которая сводит причину возникновения опухоли к мутагенному воздействию на клетки кишечного эпителия экзо- и эндогенных химических веществ (канцерогенов), среди которых наиболее активными считают полициклические ароматические углеводороды, ароматические амины и амиды, нитросоединения, офлатоксины, а также метаболиты триптофана и тирозина. Канцерогенные вещества (например, бензпирен) могут образовываться и при нерациональной термической обработке пищевых продуктов, копчении мяса, рыбы. В результате воздействия таких веществ на геном клетки происходят точечные мутации (например, транслокации) что приводит к превращению клеточных протоонкогенов в активные онкогены. Последние, запуская синтез онкопротеинов, трансформируют нормальную клетку в опухолевую.
У больных с хроническими воспалительными заболеваниями толстой кишки, особенно с язвенным колитом, частота рака толстой кишки значительно выше, чем в популяции. На степень риска развития рака влияет длительность и клиническое течение заболевания. Риск возникновения рака толстой кишки при длительности заболевания до 5 лет составляет 0-5%, до 15 лет - 1,4-12%, до 20 лет - 5,2-30%, особенно высок риск у больных, страдающих неспецифическим язвенным колитом в течение 30 лет и более, - 8,7-50%. При болезни Крона (в случае поражения толстой кишки) также возрастает риск развития злокачественной опухоли, однако частота заболевания ниже, чем при неспецифическом язвенном колите, и составляет 0,4-26,6%.
Колоректальные полипы достоверно увеличивают риск возникновения злокачественной опухоли. Индекс малигнизации одиночных полипов составляет 2-4%, множественных (более двух) - 20%, ворсинчатых образований - до 40%. Полипы толстой кишки относительно редко встречаются в молодом возрасте, но у лиц старшего возраста наблюдаются достаточно часто. Наиболее точно о частоте возникновения полипов толстой кишки можно судить по результатам патологоанатомических вскрытий. Частота выявления полипов при аутопсиях в среднем около 30% (в экономически развитых странах). По данным Государственного Научного Центра колопроктологии, частота обнаружения полипов толстой кишки составила в среднем 30-32% при вскрытиях больных, умерших от причин, не связанных с заболеваниями толстой кишки.
Определённую роль в патогенезе рака толстой кишки играет наследственность. Лица, имеющие первую степень родства с больными колоректальным раком, имеют высокую степень риска развития злокачественной опухоли. К факторам риска следует относить как злокачественные опухоли толстой кишки, так и злокачественные опухоли других органов. Некоторые наследственные болезни, такие, как семейный диффузный полипоз, синдром Гарднера, синдром Турко, сопровождаются высоким риском развития рака толстой кишки. Если не удалять у таких больных полипы толстой кишки или саму кишку, то почти у всех из них развивается рак, иногда появляется сразу несколько злокачественных опухолей.
Семейный раковый синдром, наследующийся по аутосомно-доминантному типу, проявляется множественными аденокарциномами ободочной кишки. Почти у трети таких больных в возрасте старше 50 лет развивается колоректальный рак.
Рак толстой кишки развивается в соответствии с основными законами роста и распространения злокачественных опухолей, т.е. характерна относительная автономность и нерегулируемость роста опухоли, утрата органотипичного и гистотипичного строения, уменьшение степени дифференцировки ткани.
В то же время есть и свои особенности. Так, рост и распространение рака толстой кишки происходит относительно медленнее чем, например, рака желудка. Более длительный период опухоль находится в пределах органа, не распространяясь в глубине стенки кишки более чем на 2-3 см от видимой границы. Медленный рост опухоли нередко сопровождается местным воспалительным процессом, переходящим на соседние органы и ткани. В пределах воспалительного инфильтрата в соседние органы постоянно прорастают раковые комплексы, что способствует появлению так называемых местно распространённых опухолей без отдалённого метастазирования.
В свою очередь отдалённое метастазирование также имеет свои особенности. Наиболее часто поражаются лимфатические узлы и (гематогенно) печень, хотя наблюдаются поражения и других органов, в частности лёгких.
Особенность рака толстой кишки - довольно часто встречающийся мультицентричный рост и возникновение одновременно (синхронно) или последовательно (метахронно) нескольких опухолей как в толстой кишке, так и в других органах.
N - региональные лимфатические узлы:
N 0 - нет поражения региональных лимфатических узлов;
N 1 - метастазы в 1-3 лимфатических узлах;
N 2 - метастазы в 4 лимфатических узлах и более;
М - отдалённые метастазы:
М 0 - отдалённых метастазов нет;
М 1 - есть отдалённые метастазы.
Стадии развития опухоли (отечественная классификация):
I стадия
- опухоль локализуется в слизистой оболочке и подслизистом слое кишки.
IIa стадия
- опухоль занимает не более полуокружности кишки, не выходит за пределы кишечной стенки, без регионарных метастазов в лимфатические узлы.
IIб стадия
- опухоль занимает не более полуокружности кишки, прорастает всю её стенку, но не выходит за пределы кишки, метастазов в регионарных лимфатических узлах нет.
IIIа стадия
- опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает всю её стенку, поражения лимфатических узлов нет.
IIIб стадия
- опухоль любого размера при наличии множественных метастазов в регионарные лимфатические узлы.
IV стадия
- обширная опухоль, прорастающая в соседние органы с множественными регионарными метастазами или любая опухоль с отдалёнными метастазами.
Среди злокачественных эпителиальных опухолей самая распространённая - аденокарцинома. На её долю приходится более 80% всех раковых опухолей толстой кишки. В прогностических целях знание степени дифференцировки (высоко-, средне- и низкодифференцированная аденокарцинома), глубины прорастания, чёткости границ опухоли, частоты лимфогенного метастазирования очень важно.
У больных с хорошо дифференцированными опухолями прогноз более благоприятен, чем у пациентов с низкодифференцированным раком.
К низкодифференцированным опухолям относят следующие формы рака.
Г. И. Воробьёв
В современной системе здравоохранения принято пользоваться единой международной классификацией болезней (сокращённое название - МКБ). Классификация предназначена для систематизации и анализа данных по всем известным заболеваниям во всём мире. Международная классификация предусматривает стандартизированный подход в сфере диагностики и применяется в целях международной сопоставимости данных. В основе классификации лежат статистические данные, которые периодически пересматриваются на международном уровне. На данном этапе в медицине используется классификация заболеваний 10 пересмотра (ICD-10 или МКБ-10).
МКБ является международным документом, в котором различные заболевания закодированы буквами и цифрами. Таким образом, каждый диагноз имеет свой определённый стандартный код. Данные о заболеваниях в МКБ-10 сгруппированы согласно следующему принципу:
МКБ-10 имеет в своём составе 21 систематизированный класс, включающий определённые проблемы со здоровьем. Каждый класс подразделяется на специфические трёхзначные рубрики, которые, в свою очередь, могут включать дополнительные подрубрики. Четырёхзначные подрубрики, которые используются для конкретизации данных по одному заболеванию, формируются путём добавления к уже существующему трёхзначному коду четвёртой цифры.
На сегодняшний день онкологические болезни являются важнейшей проблемой человечества.
Рак прямой кишки занимает одно из ведущих мест среди онкологических заболеваний по степени распространённости и тяжести течения, особенно среди людей преклонного возраста.
С каждым годом учащаются случаи обнаружения злокачественных новообразований в прямой кишке, во время диагностики которых специалисты также пользуются МКБ-10.
Рак прямой кишки в данной международной системе относится ко 2-му классу под названием «Класс II. Новообразования». К нему принято причислять все заболевания, связанные с новообразованиями злокачественного и доброкачественного типа, которые сгруппированы по принципу локализации.
Код второго класса соответствует обозначению С00-D48. Диагноз «рак прямой кишки» также имеет свой код, расположенный в рубрике «Злокачественные новообразования органов пищеварения». Одной из её подрубрик является «Злокачественное новообразование прямой кишки», код С20.
При классификации раковых опухолей в аноректальной зоне применяют код С21 нормативного документа МКБ-10, который систематизирует все злокачественные опухоли в области заднего прохода по месту их расположения:
Именно этой классификацией пользуются в процессе диагностики опухолевых новообразований, когда рак связан с поражением стенки прямой кишки и области заднего прохода.
Чтобы присвоить болезни соответствующий код, необходимо провести комплексную диагностику с учетом характерных признаков. Рак в полости прямой кишки довольно сложно выявить на начальном этапе - он не отличается ярко выраженной симптоматикой. С ростом опухоли симптомы постепенно усиливаются, а рак начинает распространяться по организму путём метастазирования, что характерно для более поздних стадий болезни.
Для рака прямой кишки характерна следующая симптоматика:
Симптомы, которые провоцируют рак в аноректальной области, могут быть схожи с проявлениями других заболеваний, связанных с нарушениями в работе кишечника или болезнями в области проктологии. Поэтому только после необходимых анализов и исследований можно подтвердить наличие рака прямой кишки. Заметив похожие симптомы, следует немедленно пройти обследование на наличие новообразований в кишке, ведь ранняя диагностика способствует повышению эффективности последующего лечения.
Для подтверждения подозрений на наличие раковой опухоли в прямой кишке и постановки соответствующего диагноза, обозначенного как код по МКБ-10, проводится ряд необходимых исследований и анализов.
К необходимым анализам, позволяющим выявить рак даже на начальном этапе, относится биохимический анализ крови. Кровь исследуется на предмет содержания онкомаркера - вещества, продуцируемого раковыми клетками. Для пациентов со злокачественной опухолью в аноректальной зоне характерно наличие повышенного содержания раково-эмбрионального антигена в составе крови. Обнаружение такого маркера повышает вероятность наличия опухоли именно в полости прямой кишки. Но для подтверждения диагноза и определения места её локализации необходимо пользоваться другими методами исследования проблемной области.
К основным современным методам, позволяющим тщательно осмотреть прямую кишку изнутри и определить состояние слизистой её стенки, относятся:
Если опухоль расположена неглубоко, её можно обнаружить при помощи пальцевого исследования прямой кишки через задний проход. В таком случае код заболевания будет относиться к трёхзначной рубрике МКБ-10 с обозначением С21, включающей опухоли заднего прохода и анального канала.
Чтобы окончательно диагностировать рак и отнести опухоль к категории злокачественных новообразований по МКБ-10, необходимо провести анализ тканей выявленного новообразования на наличие раковых клеток. Такое исследование проводится с помощью биопсии.
Это процедура, во время которой осуществляется забор подозрительных тканей новообразования для дальнейшего их анализа под микроскопом. Биопсия позволяет с точностью подтвердить рак и подразделяется на следующие виды мо методу проведения:
В дополнение к вышеперечисленным исследованиям зачастую проводится МРТ. Томографический анализ пораженных опухолью участков даёт возможность не только подтвердить рак, но и оценить динамику его распространения. С помощью МРТ также проводится контроль эффективности противораковой терапии путём прослеживания уменьшения размеров опухоли. Если опухоль продолжает увеличиваться, значит, необходимо менять назначенный курс терапии.