Катарактой называют патологию глаз, которая характеризуется помутнением вещества хрусталика или его капсулы (могут быть задействованы сразу оба фрагмента), что сопровождается значительным снижением зрения человека.

Специалисты-офтальмологи обозначают данную патологию специальным шифром, согласно требованиям министерства здравоохранения во всем мире, то есть катаракта в МКБ 10 имеет код Н25 или же Н26 . Разницу в шифрах определяет возраст пациента, так как первое значение присуще пожилому населению, а второй код характерен при наличии болезни у молодых людей.

Каждое из значений, предполагающее повреждение хрусталика глаз, имеет несколько разновидностей, что определяет второе значение в шифре, например, катаракта старческая ядерная (Н25.1) или катаракта травматического генеза (Н26.2).

Разновидности заболевания

Существует много различных видов патологических изменений в хрусталике глаза. Вообще, катаракта считается болезнью пожилых людей, которая обуславливает нормальный процесс физиологического старения, а второе значение кода Н25, последующее после точки, характеризует точную локализацию повреждения и морфологические особенности.

Поражение хрусталика в молодом возрасте встречается намного реже и всегда имеет определенный провоцирующий фактор, например, один из следующих:

• травма органов зрения;
• воздействие радиации;
• длительный прием гормональных препаратов (кортикостероиды);
• продолжительные болезни глаз;
• общие заболевания организма;
• токсические поражения;
• работа на производстве, связанная с вибрацией.

Заболевание хорошо поддается лечению в молодом возрасте, но при условии своевременной диагностики.

Новейшие технологии в современной офтальмологии способны остановить прогрессирование патологии и сохранить зрение человека.

Клинические признаки

Код катаракты по МКБ 10 предполагает наличие определенной симптоматики и субъективных ощущений у пациента. Обычно наблюдаются жалобы, связанные со следующими расстройствами остроты зрения:

• расплывчатость и искажение;
• неверное восприятие цвета;
• мелькание звездочек, проявляющееся в темное время суток;
• у пациентов с дальнозоркостью часто отмечается временное улучшение восприятия предметов вблизи.

Катаракта имеет свойство поражать оба глаза, но один из парных органов более поврежден.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Врожденная катаракта (Q12.0), Вывих хрусталика (H27.1), Диабетическая катаракта (E10-E14+ С ОБЩИМ ЧЕТВЕРТЫМ ЗНАКОМ.3), Другие катаракты (H26), Катаракта неуточненная (H26.9), Старческая катаракта (H25), Травматическая катаракта (H26.1)

Офтальмология

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «15» сентября 2017 года
Протокол № 27

Катаракта   - любые врожденные или приобретенные помутнения капсулы или вещества хрусталика, сопровождающиеся ухудшением его оптических свойств .

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код	Название
H25	Старческая катаракта
H26	Другие катаракты
H28.0	Диабетическая катаракта
Q12.0	Врожденная катаракта
H 26.1	Травматические и посттравматические катаракты
H 27.1	Сублюксация хрусталика
Н 27.1	Люксация хрусталика

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр 2017 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола:   офтальмологи, врач общей практики, педиатры, врачи скорой помощи.

Шкала уровня доказательности:

A	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
B	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
C	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика.

Классификация

Клиническая классификация

По времени возникновения:

· врожденные;
· приобретенные.

По происхождению:
· врожденная (внутриутробная, наследственная);
· возрастная;
· осложненная (вызваны некоторыми заболеваниями глаза, общими заболеваниями организма, как результат побочного действия длительного применения некоторых лекарственных препаратов или воздействием некоторых физических или химических факторов);
· травматическая (в результаты тупой или проникающей травмы глаза);
· вторичная катаракта - позднее осложнение хирургии катаракты, развивающееся в результате миграции шаров Адамюка - Эльшнига в оптическую зону,  фиброза задней капсулы хрусталика.

По локализации:
· ядерная;
· кортикальная;
· зонулярная;
· субкапсулярная;
· капсулярная (передняя, задняя);
· полная.

По стадии (возрастная катаракта):
· начальная;
· незрелая;
· зрелая;
· перезрелая (морганиева) .

Отдельно выделяют
Набухающую катаракту - острое заболевание, сопровождающееся гипергидратацией хрусталиковых тканей, возникновением вторичной факоморфической глаукомы.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
· безболезненное прогрессирующее снижение корригированной и некорригированной остроты зрения,
· пелена перед глазами,
· искажение формы предметов,
· изменение рефракции,
· ухудшение цветовосприятия,
· нарушение глубинного восприятия, бинокулярного зрения .
· при набухающей катаракте наличие острых сильных болей в глазу, с иррадиацией в соответствующую половину головы.

Физикальное обследование : нет.

Лабораторные исследования:  нет.

Инструментальные исследования:
· визометрия: снижение некорригированной и/или корригированной остроты зрения ;
· биомикроскопия: наличие дистрофических изменений в переднем отрезке глаза, помутнения хрусталика различной интенсивности, с перламутровым оттенком. При набухающей катаракте может быть инъекция глазного яблока, отек роговицы, мелкая передняя камера;
· офтальмоскопия: в зависимости от интенсивности помутнения глазное дно может быть не доступно осмотру ;
· гониоскопия: различная степень открытия угла передней камеры в зависимости от особенностей передней камеры, толщины хрусталика;
· периметрия: при отсутствии сопутствующей патологии глазного дна в пределах нормы;
· тонометрия: в пределах нормы при отсутствии сопутствующей патологии (глаукомы). При набухающей катаракте - повышение офтальмотонуса;
· А-В скан: эхографические показатели, при отсутствии сопутствующей патологии патологических эхосигналов нет;
· ЭФИ: результаты зависят от функционального состояния сетчатки и зрительного нерва;
· спектральная эндотелиальная микроскопия и пахиметрия: количество клеток эндотелия (внутренний защитный слой клеток роговицы) на 1 кв. мм. толщина роговицы;
· морфометрический анализ сетчатки: морфометрические параметры структур глазного дна;
· ультразвуковая биомикроскопия: анатомо-топографические особенности переднего отрезка (толстый хрусталик, положение хрусталика, особенности угла передней камеры, состояние задней камеры, состояние зонулярных связок и т.д.).

Показания для консультации специалистов:  
при наличии общей патологии необходимо заключение соответствующего узкого специалиста об отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению. В обязательном порядке заключение отоларинголога и стоматолога на предмет отсутствия хронических очагов инфекции.

Диагностический алгоритм при катаракте :

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Микрофакия			При биомикроскопии: хрусталик малого диаметра. При эхобиометрии, В-скан: эхосигнал за хрусталик, но диаметр хрусталика меньше, чем в норме. Врожденная аномалия семейно- наследственного характера. Может сопровождаться синдромом Lowe (окулоцеребро-ренальный), когда хрусталик не только меньше, но имеет форму диска .
Микро-сферофакия	Жалобы на низкое зрение, при биомикроскопии - глубокая передняя камера, иридодонез	Биомикроскопия, эхобиометрия, В-скан, молекулярно- генетический анализ	При биомикроскопии: хрусталик малого диаметра и сферической формы. При эхобиометрии, В- скан: эхосигнал за хрусталик, но диаметр хрусталика меньше, чем в норме. Семейная (доминантная), без сопутствующих системных заболеваний .
Синдром Марфана	Жалобы на низкое зрение, при биомикроскопии - глубокая передняя камера, иридодонез	Диагноз синдрома Марфана основывается на семейном анамнезе, наличии у больного типичных диагностических признаков по результатам физикального осмотра, ЭКГ и ЭхоКГ, офтальмологического (биомикроскопия, эхобиометрия, В-скан) и рентгенологического обследования, молекулярно- генетического анализа и лабораторных исследований.	Аутосомно - доминантное заболевание соединительной ткани, сопровождающееся преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата, глаз, сердечно-сосудистой системы. При биомикроскопии: эктопия хрусталика, двухсторонняя, обнаруживается в 80% случаев. Сублюксация чаще верхневисочная, но может быть в любом меридиане. При эхобиометрии и на В-скан: эхосигнал, характерный для хрусталика, смещенного со своего места. Хрусталик может быть микросферофакичным.
Синдром Weill - Marchesani	Жалобы на низкое зрение, при биомикроскопии - глубокая передняя камера, иридодонез	Основывается на семейном анамнезе, наличии у больного типичных диагностических признаков по результатам физикального осмотра, ЭКГ и ЭхоКГ, офтальмологического (биомикроскопия, эхобиометрия, В-скан) и рентгенологического обследования, молекулярно- генетического анализа и лабораторных исследований	Редкое системное заболевание соединительной ткани. Противоположен синдрому Марфана, характеризуется задержкой роста, брахидактилией с малоподвижными суставами и умственной отсталостью. Наследование аутосомно - доминантное и аутосомно - рецессивное При биомикроскопии: эктопия хрусталика двухсторонняя, книзу. При эхобиометрии и на В-скан: эхосигнал, характерный для хрусталика, смещенного со своего места. Встречается в 50% случаев среди подростков или в начале 3 декады жизни. .
Сублюксация хрусталика	Жалобы на низкое зрение, при биомикроскопии - глубокая передняя камера, иридодонез	Диагноз сублюксация хрусталика основывается на наличии тупой травмы в анамнезе, наличии у больного типичных диагностических признаков по результатам физикального осмотра, ЭКГ и ЭхоКГ, офтальмологического (биомикроскопия, эхобиометрия, В-скан) и рентгенологического обследования и лабораторных исследований	При биомикроскопии: неравномерная передняя камера, наличие отложений по зрачковому краю, псевдоэксфолиации, ирдоденез, факоденез.
Люксация хрусталика в стекловидное тело	Жалобы на низкое зрение, при биомикроскопии - глубокая передняя камера, иридодонез, в области зрачка хрусталик отсутствует	Биомикроскопия, А-В скан	При эхобиометрии, В-скан: эхосигнал от люксированного хрусталика локализуется в разных отделах стекловидного тела

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Бринзоламид (Brinzolamide)

Бромфенак (Bromfenac)

Гиалуронат натрия (Sodium hyaluronate)

Гипромеллоза (Hypromellose)

Дексаметазон (Dexamethasone)

Декспантенол (Dexpanthenol)

Декстран (Dextran)

Диклофенак (Diclofenac)

Дорзоламид (Dorzolamide)

Левофлоксацин (Levofloxacin)

Лидокаин (Lidocaine)

Моксифлоксацин (Moxifloxacin)

Непафенак (Nepafenac)

Оксибупрокаин (Oxybuprocaine)

Офлоксацин (Ofloxacin)

Проксиметакаин (Proxymetacaine)

Сульфацетамид (Sulfacetamide)

Тимолол (Timolol)

Тобрамицин (Tobramycin)

Тропикамид (Tropikamid)

Фенилэфрин (Phenylephrine)

Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения зависит от степени помутнения хрусталика. При незначительном снижении зрения и начальных помутнениях возможно наблюдение в динамике с проведением медикаментозного лечения с целью замедления прогрессирования катаракты. При наличии показаний к хирургическому лечению, направление в дневной стационар или круглосуточный стационар.

Немедикаментозное лечение:
Режим - III Б.
Диета - стол №15 (при отсутствии сопутствующих заболеваний), соответствующая коррекция аметропии.

Медикаментозное лечение : на амбулаторном уровне проводится при начальных стадиях катаракты с целью уменьшения ее прогрессирования, с назначением препаратов, стимулирующих обменные процессы. А также, с целью фармакологического сопровождения послеоперационного периода с назначением противовоспалительных и антибактериальных препаратов.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Лекарственная группа		Способ применения	Уровень доказательности
	Дексаметазон капли глазные		В
	Левофлоксацин капли глазные	Инстилляции в конъюнктивальный мешок по 2 капли 5 раз в день 14 дней	В
М-холинолитик	Тропикамид капли глазные	Инстилляции в конъюнктивальный мешок по 2 капли 5 раз в день 14 дней	С
Глюкокортикоиды для системного применения	Дексаметазон	Субконъюнктивальные	В
Местноанестезирующее средство	Проксиметакаин капли глазные	Инстиляции в конъюнктивальную полость	В

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятность применения):

Лекарственная группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Показания	Уровень доказательности
	Дексаметазон	Субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции	В
Нестероидный противовоспалительный препарат для местного применения в офтальмологии	Бромфенак капли глазные	Инстилляции в конъюнктивальный мешок по 2 капли 5 раз в день 14 дней	С
Противомикробное бактериостатическое средство, сульфаниламид	Сульфацетамид капли глазные	Инстилляции в конъюнктивальный мешок по 2 капли 5 раз в день 14 дней	В
Противомикробный препарат группы фторхинолонов для местного применения в офтальмологии	Моксифлоксацин капли глазные	Инстилляции в конъюнктивальный мешок по 2 капли 5 раз в день 14 дней	В
Противомикробный препарат группы фторхинолонов для местного применения в офтальмологии	Офлоксацин капли глазные	Инстилляции в конъюнктивальный мешок по 2 капли 5 раз в день 14 дней	В
Средство для местного применения в офтальмологии	Оксибупрокаин глазные		В

Хирургическое вмешательство:
· факоэмульсификация катаракты с или без имплантации ИОЛ.
· фемтолазерная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ФЛЭК с имплантацией ИОЛ)
· туннельная экстракапсулярная экстракция катаракты с или без имплантации ИОЛ
Показания:
· наличие помутнений хрусталика
Противопоказания:
· наличие в анамнезе абсолютных противопоказаний по соматическому состоянию, наличие сублюксации 3-4 степени и люксации хрусталика.

Дальнейшее ведение
· в течение от 2 недель до 1 месяца после операции инстилляция антибактериальных и противовоспалительных препаратов;
· при необходимости подбор очковой коррекции;
· при наличии мониторинг сопутствующего заболевания.

Индикатор эффективности лечения:
· при отсутствии изменений в нервно - воспринимающем аппарате глаза и при правильной оптической коррекции сохраняется высокая острота зрения и трудоспособность.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Лечение при катаракте

· ФЭК+ИОЛ
· Фемтолазерная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ФЛЭК с имплантацией ИОЛ)
· Туннельная экстракапсулярная экстракция катаракты с или без имплантации ИОЛ

· Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ВКК и ИОЛ

· Факоэмульсификация катаракты с или без имплантации ИОЛ с рансклеральной фиксацией

· Фемтолазерная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ФЛЭК с имплантацией ИОЛ) +ВКК

· Туннельная экстракапсулярная экстракция катаракты с или без имплантации ИОЛ с трансклеральной фиксацией

· Интракапсулярная экстракция катаракты с передней витрэктомией + имплантация ИОЛ с трансклеральной фиксацией

Немедикаментозное лечение:
Режим 4;
Диета: с учетом наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний;
соответствующая коррекция аметропии.

Медикаментозное лечение: В послеоперационном периоде проводится фармакологическое сопровождение с назначением антибактериальной и противовоспалительной терапии. При высоком внутриглазном давлении назначаются дегидратационная и местная гипотензивная терапия.
· Предоперационная подготовка
· Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения)

Лекарственная группа		Способ применения	Уровень доказательности
Противомикробный препарат группы фторхинолонов для местного применения в офтальмологии	Моксифлоксацин	Инстилляции в конъюнктивальный мешок	УД - А
Противомикробный препарат группы фторхинолонов для местного применения в офтальмологии	Левофлоксацин	Инстилляции в конъюнктивальный мешок	УД - А
Противомикробный препарат группы фторхинолонов для местного применения в офтальмологии	Ципрофлоксацин	Инстилляции в конъюнктивальный мешок	УД - А
Противомикробный препарат группы группы аминогликозидов для местного применения в офтальмологии	Тобрамицин	Инстилляции в конъюнктивальный мешок	УД - А
Глюкокортикоиды для местного применения в офтальмологии	Дексаметазон капли глазные	Инстилляции в конъюнктивальный мешок	УД - В
Глюкокортикоиды для системного применения	Дексаметазон	Субконъюнктивальные Парабульбарные Внутримышечные Внутривенные инъекции	УД - В
	оксибупрокаин + проксиметакаин	Инстилляции в конъюнктивальный мешок непосредственно перед оперативным вмешательством и во время операции	УД - А
Нестероидные противовоспалительные средства	непафенак 0+бромфенак +мл, диклофенаканатрия +	Инстилляции в конъюнктивальный мешок	УД - С
М-холинолитик кратковременного действия, мидриатическое средство	тропикамид + фенилэфрин	Инстилляции в конъюнктивальный мешок непосредственно перед оперативным вмешательством	УД - А

· Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятность применения)

Лекарственная группа	Международное непатентованное наименование лекарственного средства	Способ применения	Уровень доказательности
Стимуляторы регенерации, кератопротекторы	Декспантенол*	Инстилляции в конъюнктивальный мешок	УД - С
Препарат для увлажнения и защиты роговицы	натрия гиалуронат, декстран в комбинации гипромеллоза	Инстилляции в конъюнктивальный мешок	УД - С
Местные гипотензивные средства	Тимолол + Дорхзоламид + бринзоламид	Инстилляции в конъюнктивальный мешок по 2 капли 1-2 раза при повышении внутриглазного давления	УД - С
Местноанестезирующее средство	Лидокаин раствор для инъекций 2	Для парабульбарных и субконъюнктивальных	УД - С

Хирургическое вмешательство:
Экстракция катаракты с или без имплантации ИОЛ и ВКК:

· факоэмульсификация катаракты с или без имплантации ИОЛ;
· фемтолазерная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ФЛЭК с имплантацией ИОЛ);
· факоэмульсификация катаракты с имплантацией ВКК и ИОЛ;
· факоэмульсификация катаракты с или без имплантации ИОЛ с трансклеральной фиксацией;
· туннельная экстракапсулярная экстракция катаракты с или без имплантации ИОЛ;
· туннельная экстракапсулярная экстракция катаракты с или без имплантации ИОЛ с трансклеральной фиксацией;
· экстракапсулярная экстракция катаракты с или без имплантации ИОЛ;
· интракапсулярная экстракция катаракты с передней витрэктомией + имплантация ИОЛ с трансклеральной фиксацией.

Дальнейшее ведение:
· амбулаторное наблюдение у офтальмолога в сроки 10 дней, 1, 3, 6, 12 месяцев со дня операции;
· инстилляция антибактериальных и противовоспалительных препаратов в течение от 2 недель до 1 месяца после операции;
· при необходимости подбор очковой коррекции в сроки от 3 месяцев со дня операции;
· при наличии сопутствующего заболевания регулярный мониторинг последнего.

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие воспалительной реакции глаза в раннем послеоперационном периоде;
· нахождение ИОЛ при ее имплантации в капсульном мешке, в сулькусе или в передней/задней камере в зависимости от выбранной модели ИОЛ;
· восстановление прозрачности оптических сред глаза в результате удаления катаракты.

Улучшение зрительных функций, в результате хирургического лечения катаракты характеризуется:
· улучшение корригированной остроты зрения;
· улучшение некоррегированной остроты зрения и уменьшением зависимости от очков;
· улучшение способности читать и работать вблизи;
· улучшение чувствительности к слепящим засветам;
· улучшение глубинного восприятия и бинокулярного зрения, устранением анизометропии и наличием хорошей функциональной остроты зрения на обоих глазах;
· улучшением цветовосприятия.

Улучшение физических возможностей, в результате хирургического лечения катаракты характеризуются:
· повышением способности осуществлять повседневную деятельность;
· повышением способности сохранить или возобновить трудовую деятельность;
· повышением мобильности (ходьба, вождение).

Улучшение психического здоровья и эмоционального благополучия, как результат хирургического лечения может быть охарактеризовано:
· улучшением самооценки самостоятельности;
· улучшением способности избегать травм;
· увеличением социальных контактов и способности участвовать в социальных мероприятиях;
· освобождением от страха слепоты;

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:

Показания для плановой госпитализации

· снижение зрительных функций, которое больше не удовлетворяет потребностям пациента и оперативное вмешательство подразумевает разумную вероятность улучшения зрения;
· наличие клинически значимой анизометропии при наличии катаракты;
· помутнения хрусталика, затрудняющие оптимальную диагностику и лечение патологии заднего отрезка глаза;
· факогенные увеиты или вторичная глаукома (факолизис, факоанафилаксия);
· хрусталик способствует закрытию угла передней камеры (факоморфический);
· сублюксация хрусталика с элементами катаракты и/или с офтальмогипертензией.

Показания для экстренной госпитализации (уровень дневного стационара, кроме случаев, подлежащих лечению по ВТМУ):
· набухающая катаракта.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
   1. 1) American Academy of Ophthalmology. Guideline. Cataract in the Adult Eye. 2001 2) Panchapakesan J, Mitchell P, Tumuluri K, et al. Five year incidence of cataract surgery: the Blue Mountains Eye Study. Br J Ophthalmol 2008;87:168-72 3) Leske MC, Wu SY, Nemesure B, et al. Nine-year incidence of lens opacities in the Barbados Eye Studies. Ophthalmology 2010;111:483-90 4) McCarty CA, Mukesh BN, Dimitrov PN, Taylor HR. Incidence and progression of cataract in the Melbourne Visual Impairment Project. Am J Ophthalmol 2011;136:10-7 5) Yamaguchi T, Negishi K, Tsubota K. Functional visual acuity measurement in cataract and intraocular lens implantation. CurrOpinOphthalmol 2011;22:31-6. 6) Gus PI, Kwitko I, Roehe D, Kwitko S. Potential acuity meter accuracy in cataract patients. J Cataract Refract Surg 2010;26:1238-41 7) 7. Huang HY, Caballero B, Chang S, et al. Multivitamin/Mineral Supplements and Prevention of Chronic Disease. Evidence Report/Technology Assessment No. 139. (Prepared by The Johns Hopkins University Evidence-Based Practice Center under Contract No. 290-02-0018.) AHRQ Publication No. 06-E012. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. May 2009. 8) 8. Findl O, Kriechbaum K, Sacu S, et al. Influence of operator experience on the performance of ultrasound biometry compared to optical biometry before cataract surgery. J Cataract Refract Surg 2010;29:1950-5 9) 9. Eleftheriadis H. IOLMaster biometry: refractive results of 100 consecutive cases. Br J Ophthalmol 2011;87:960-3 10) Analeyz, Inc. 2010 survey practice styles and preferences of U.S. ASCRS members. Available at: www.analeyz.com/. Accessed June 24, 2011 11) Liyanage SE, Angunawela RI, Wong SC, Little BC. Anterior chamber instability caused by incisional leakage in coaxial phacoemulsification. J Cataract Refract Surg 2011;35:1003-5. 12) Bissen-Miyajima H. Ophthalmic viscosurgical devices. CurrOpinOphthalmol 2011;19:50-4. 13) Gimbel HV, Neuhann T. Development, advantages, and methods of the continuous circular capsulorhexis technique. J Cataract Refract Surg 2012;16:31-7. 14. Nixon DR. In vivo digital imaging of the square-edged barrier effect of a silicone intraocular lens. J Cataract Refract Surg 2011;30:2574-84 14) Koch DD, Liu JF. Multilamellarhydrodissection in phacoemulsification and planned extracapsular surgery. J Cataract Refract Surg 2011;16:559-62. 15) Peng Q, Apple DJ, Visessook N, et al. Surgical prevention of posterior capsule opacification. Part 2: Enhancement of cortical cleanup by focusing on hydrodissection. J Cataract Refract Surg 2010;26:188-97. 16) Vasavada AR, Dholakia SA, Raj SM, Singh R. Effect of cortical cleaving hydrodissection on posterior capsule opacification in age-related nuclear cataract. J Cataract Refract Surg 2010;32:1196-200. 17) Gimbel HV. Divide and conquer nucleofractis phacoemulsification: development and variations. J Cataract Refract Surg 2011;17:281-91. 18) Packer M, Fine IH, Hoffman RS, Smith JH. Techniques of phacoemulsification. In: Tasman W, Jaeger EA, eds. Duane"s Ophthalmology on DVD-ROM. 2012 edition. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2012. 19) Mardelli PG, Mehanna CJ. Phacoanaphylacticendophthalmitis secondary to capsular block syndrome. J Cataract Refract Surg 2012;33:921-2. 124 20) Chang DF, Masket S, Miller KM, et al, ASCRS Cataract Clinical Committee. Complications of sulcus placement of single-piece acrylic intraocular lenses: recommendations for backup IOL implantation following posterior capsule rupture. J Cataract Refract Surg 2012;35:1445-58. 21) Hoffman RS, Fine IH, Packer M. Scleral fixation without conjunctival dissection. J Cataract Refract Surg 2012;32:1907-12. 22) Rainer G, Stifter E, Luksch A, Menapace R. Comparison of the effect of Viscoat and DuoVisc on postoperative intraocular pressure after small-incision cataract surgery. J Cataract Refract Surg 2012;34:253-7. 23) Lundstrom M, Wejde G, Stenevi U, et al. Endophthalmitis after cataract surgery: a nationwide prospective study evaluating incidence in relation to incision type and location. Ophthalmology 2012;114:866-70. 24) Fine IH, Hoffman RS, Packer M. Profile of clear corneal cataract incisions demonstrated by ocular coherence tomography. J Cataract Refract Surg 2012;33:94-7. 26. Vasavada AR, Praveen MR, Pandita D, et al. Effect of stromal hydration of clear corneal incisions: quantifying ingress of trypan blue into the anterior chamber after phacoemulsification. J Cataract Refract Surg 2011;33:623-7. 25) Deramo VA, Lai JC, Winokur J, et al. Visual outcome and bacterial sensitivity after methicillin-resistant Staphylococcus aureus-associated acute endophthalmitis. Am J Ophthalmol 2012;145:413-7. 26) Altan T, Acar N, Kapran Z, et al. Acute-onset endophthalmitis after cataract surgery: success of initial therapy, visual outcomes, and related factors. Retina 2012;29:606-12. 27) American Academy of Ophthalmology. Code of Ethics; rules of ethics #7 and #8. Available at: www.aao.org/about/ethics/code_ethics.cfm. Accessed May 4, 2011. 28) Lemley CA, Han DP. Endophthalmitis: a review of current evaluation and management. Retina 2012;27:662-80 29) Kernt M, Kampik A. Endophthalmitis: pathogenesis, clinical presentation, management, and perspectives. ClinOphthalmol 2011;4:121-35 30) Wallin T, Parker J, Jin Y, et al. Cohort study of 27 cases of endophthalmitis at a single institution. J Cataract Refract Surg 2011;31:735-41.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1) Булгакова Альмира Абдулхаковна - кандидат медицинских наук, врач высшей категории АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней».
2) Тулетова Айгерим Серикбаевна - кандидат медицинских наук, врач высшей категории, директор АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней» филиал г. Астана.
3) Жакыбеков Руслан Адилович - кандидат медицинских наук, врач высшей категории АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней» филиал г. Астана.
4) Урих Константин Александрович - кандидат медицинских наук, врач высшей категории РОО «Казахстанское общество офтальмологов».
5) Байгабулов Марат Жандарбекович - врач высшей категории АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней».
6) Смагулова Газиза Ажмагиевна - кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова» - клинический фармаколог

Указание на отсутствие конфликта интересов : нет.

Рецензент:
Утельбаева Зауре Турсуновна - доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии РГП на ПХВ «Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова».

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Катаракта — заболевание, характеризующееся различной степени стойкими помутнениями вещества и/или капсулы хрусталика, которые сопровождаются прогрессирующим снижением остроты зрения человека.

Классификация разновидностей катаракты по МКБ-10

Н25 Катаракта старческая.

Н25.0 Катаракта старческая начальная.

Н25.1 Катаракта старческая ядерная.

Н25.2 Катаракта старческая морганиева.

Н25.8 Катаракты старческие другие.

Н25.9 Катаракта старческая неуточнённая.

Н26 Другие катаракты.

Н26.0 Катаракта детская, юношеская и пресенильная.

Н26.1 Катаракта травматическая.

Н26.2 Катаракта осложнённая.

Н26.3 Катаракта, вызванная ЛС.

Н26.4 Катаракта вторичная.

Н26.8 Другая уточнённая катаракта.

Н26.9 Катаракта неуточнённая.

Н28 Катаракта и прочие поражения хрусталика при заболеваниях, классифицированных в иных рубриках.

Н28.0 Катаракта диабетическая.

Н28.1 Катаракта при прочих заболеваниях эндокринной системы, нарушениях обмена веществ, расстройствах питания, которые классифицированы в иных рубриках.

Н28.2 Катаракта при прочих заболеваниях, классифицированных в иных рубриках.

Сводный анализ имеющихся в мире данных о слепоте показывает, что данное заболевание является особенно частой причиной предотвратимой слепоты в экономически развитых и развивающихся странах. По информации ВОЗ, сегодня в мире зарегистрировано 20 млн. ослепших вследствие катаракты и необходимо выполнение примерно 3тыс. операций экстракций на каждый миллион населения в год. В Российской Федерации распространённость катаракты по критерию обращаемости может составлять 1201,5 случаев на 100 тыс. обследованного населения. Данная патология разной степени выраженности выявляется у 60-90% лиц в возрасте шестидесяти лет.

Больные с катарактой составляют примерно треть лиц, госпитализируемых в специализированные глазные стационары. На долю таких пациентов приходится до 35-40% всех операций, проводимых хирургами-офтальмологами. К середине 90-х, количество операций экстракции катаракты на 1000 человек населения составляло: в Соединенных Штатах — 5,4; в Великобритании — 4,5. Имеющиеся данные статистики по России весьма вариабельны, что зависит от региона. К примеру, по Самарской области данный показатель равен 1,75.

В нозологическом профиле первичной инвалидности по причине заболеваний глаз, лица с катарактой занимают 3-е место (18.9%) уступая лишь больным с последствиями травм глаз (22,8%) и пациентам с глаукомой (21,6%).

При этом, 95% случаев проведения экстракции катаракты являются успешными. Данную операцию, вообще считают одной из наиболее безопасных и эффективных, среди вмешательств на глазном яблоке.

Клиническая классификация

Из-за невозможности выяснить причины помутнений хрусталика, патогенетической их классификации не существует. Поэтому катаракты принято классифицировать по времени возникновения, локализации и форме помутнения, этиологии болезни.

По времени возникновения все катаракты делят на две группы:

врождённые (генетически обусловленные) и приобретённые. Как правило, врождённые катаракты не прогрессируют, бывая ограниченными либо частичными. У приобретённых катаракт, всегда наблюдается прогрессирующее течение.

По этиологическому признаку приобретенные катаракты подразделяют на несколько групп:

возрастные (старческие);

травматические (возникшие вследствие контузии или проникающих ранений глаз);

осложнённые (возникающие при высокой степени близорукости, увеитах и прочих заболеваниях глаз);

лучевые (радиационные);

токсические (возникшие под воздействием нафтолановой кислоты и пр.);

вызванные системными заболеваниями организма (эндокринными болезнями, нарушениями обменных процессов).

В зависимости от местоположения помутнений и по их морфологическому признаку патологию делят следующим образом:

передняя полярная катаракта;

задняя полярная катаракта;

веретенообразная катаракта;

слоистая или зонулярная катаракта;

ядерная катаракта;

кортикальная катаракта;

задняя катаракта субкапсулярная (чашеобразная);

полная или тотальная катаракта.

По степени зрелости все катаракты делят на: начальные, незрелые, зрелые, перезрелые.

Болезни глаза и его придаточного аппарата (H00-H59)

Исключены:

Этот класс содержит следующие блоки:

H15-H22 Болезни склеры, роговицы, радужной оболочки и цилиарного тела

H30-H36 Болезни сосудистой оболочки и сетчатки

H40-H42 Глаукома

H43-H45 Болезни стекловидного тела и глазного яблока

H53-H54 Зрительные расстройства и слепота

H55-H59 Другие болезни глаза и его придаточного аппарата

Звездочкой отмечены следующие категории:

H06* Поражения слезного аппарата и глазницы при болезнях, классифицированных в других рубриках

H13* Поражения конъюнктивы при болезнях, классифицированных в других рубриках

H32* Хориоретинальные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках

H42* Глаукома при болезнях, классифицированных в других рубриках

H58* Другие поражения глаза и его придаточного аппарата при болезнях, классифицированных в других рубриках

История болезни

Основной: Артифакия правого глаза. Возрастная незрелая корковая катаракта левого глаза.

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1. Возраст: 67 лет

2. Национальность: русская

3. Семейное положение: вдова

4. Образование: среднее техническое

5. Социальный статус: пенсионерка

6. Место жительства: пос.

7. Время поступления в клинику:

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

Правый глаз . жаловалась на резкое снижение остроты зрения, вплоть до потери предметного зрения (на расстоянии 10 см от глаза больная немогларазличить предметы, стоящие как прямо перед глазом, так и в эксцентрическом положении), чувство белого сплошного тумана. Сохранялось только светоощущение (больная могла определить угол падения луча света).

Левый глаз

2. Дополнительные

Жалобы на повышенную утомляемость; преходящие головные боли в затылочной части головы.

Впервые жалобы на ухудшение зрения при чтении и работе с мелкими деталями появились у больной в 1949 году, при работе на заводе на линии по сборке радиоэлектронной аппаратуры. Больная обратилась в поликлинику по месту жительства, где ей была проведена коррекция зрения — назначены очки для работы и чтения: OD: sphera concavae (-) 3.0 D OS: sphera concavae(-) 3.0 D и даны рекомендации по улучшению зрения. Но больная не придала этому значения, очки не носила. В 1984 году появились ощущение движущихся и фиксированных «мушек» в правом глазу, не проходившее в течение всего дня, утомляемость глаза при чтении; а через год аналогичные симптомы появились в левом глазу. Больная вновь обратилась в поликлинику, где ей были назначены глазные капли (название препарата больная вспомнить не смогла) и выписаны очки для чтения и работы: OD: sphera concavae (-) 4.0 D OS: sphera concavae (-) 3.5 D, но послепроведенногоамбулаторного лечения ощущение присутствия «мушек» перед глазами сохранилось. В 1990 году, на фоне многократных повреждений опорно- двигательного аппарата, происходило дальнейшее ухудшение зрения в OD — к феномену «мелькания мушек» присоединилось чувство пелены перед глазами; состояние OS оставалось напрежнемуровне. В сентябре 1997 года, на фоне сильного стресса, произошло резкое ухудшение зрения в правом глазу, потеря предметного зрения — больная правым глазом не могла различить предметы, находящиеся на расстоянии 10 см; она только могла определитьположениеисточника света (visus OD= 1/

proectio lucis certa). Состояние левого глаза оставалось стабильным. По направлению из поликлиники, больная поступила на обследование в глазное отделение БМСЧ рыбаков, где ей был выставлен диагноз возрастной незрелой катаракты обоих глаз и рекомендовано оперативное лечение по поводу катаракты OD. 25 марта 1998 года больная поступила во взрослое глазное отделение БМСЧ рыбаков для планового оперативного лечения возрастной катаракты OD. 26 марта 1998 года больной была произведена операция: экстракапсулярная экстракция возрастной незрелой катаракты правого глазного яблока с имплантацией искусственного хрусталика.

Родилась в году в станице края, третьим по счету ребенком в семье. В момент рождения возраст матери — 27 лет, отца — 32 год. В психическом и физическом развитии не отставала от сверстников. С 7-ми летнего возраста пошла в школу, имела хорошую успеваемость. После окончания седьмого класса поступила в профессионально- техническое училище.

Жилищно-бытовые условия в течение жизни больной были хорошими. В данный момент времени имеет хороший собственный дом на селе.

Начала работать с 15 лет, получила много специальностей. В настоящее время находится на заслуженном отдыхе; ведет частное хозяйство.

Инфекционный гепатит, венерические заболевания, туберкулез в анамнезе отрицает. В детстве болела корью. Простудные заболевания регулярно в зимнее время года.

В феврале 1990 года перенесла травму — перелом верхней трети левого предплечья.

В сентябре 1990 года — перелом нижней трети правой голени.

В декабре 1990 года — компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника на уровне L 3 -L 4 вследствие автокатастрофы.

Половое созревание в возрасте 15 лет. Вышла замуж в 22 года. Имеет двоих дочерей.

Мать больной умерла в возрасте 56 лет от рака матки. Родной брат больной умер в 1974 году от рака легкого. Родная сестра больной была прооперирована по поводу новообразований в матке. Других заболеваний, передаваемых по наследству в семье больной не выявлено.

Эпидемический анамнез: контакта с инфекционными больными не имела.

Аллергологический анамнез: аллергических реакций на бытовые, инсектные, эпидермальные, пыльцевые производные, пищевые аллергены и лекарственные препараты не выявлено.

Не курит, наркотики и спиртные напитки не употребляет.

Общее состояние больной удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Выражение лица спокойное. Походка свободная. Телосложение правильное. Конституциональный тип — гиперстеник. Рост 157 см. Вес — 72 кг.

Питание больной повышено. Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно, однако отмечается несколько избыточное ее отложение на передней поверхности брюшной стенки и на бедрах.

Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розового цвета. Тургор кожи и влажность нормальная. Патологическая пигментация, шелушение, сыпь, сосудистые звездочки, ксантомы отсутствуют. Отеков не отмечается.

Пальпируются подмышечные лимфатические узлы, округлой формы, величиной около 1.5 см, безболезненные,эластическойконсистенции, подвижные, не спаяны с окружающей клетчаткой. Другие группы лимфатических узлов: затылочные, заднешейные, околоушные, подчелюстные, переднешейные, над- и подключичные, локтевые, паховые, подколенные — не пальпируются.

Мышечная система на верхних и нижних конечностях развита равномерно. Тонус и сила мышц сохранены. Болезненность при пальпации и движении, дрожание отдельных мышц, спастический паралич конечностей, вялый паралич, парезы отсутствуют.

При исследовании костей черепа, грудной клетки, таза, конечностей — выявлены утолщения кости в зоне сращения переломов (в нижней трети левого предплечья и нижней трети правой голени). Других деформаций, периостита, искривлений, акромегалии не выявлено. Концевые фаланги пальцев кистей и стоп не изменены. Суставы обычной конфигурации. Движения активные и пассивные в полном объеме. Болезненности при ощупывании и движении, хруста, флюктуации, контрактур, анкилозов нет.

Грудная клетка гиперстенического типа, эпигастральный угол больше 90 0. Выпячивание над- и подключичных пространств не отмечено. Патологических искривлений позвоночника нет. Лопатки плотно прилегают к задней поверхности грудной клетки.

Грудная клетка участвует в акте дыхания. Отставания одной из половин грудной клетки в акте дыхания не отмечается. Тип дыхания смешанный. Дыхание ритмичное. Глубина дыхания обычная, ЧД= 17 в минуту. Видимого участия грудных мышц в акте дыхания нет. Одышка в покое не отмечена.

При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична. Ширина межреберных промежутков 1.5 см. Измененияголосовогодрожания на симметричных участках грудной клетки (по сегментам) не отмечено.

При проведении сравнительной перкуссии по топографическим линиям (окологрудинным, среднеключичным, передним, средним и задним подмышечным, лопаточным и околопозвоночным) выявлен легочный перкуторный звук.

При топографической перкуссии высота стояния верхушек легких, ширина правого и левого полей Кренига, нижние границы легких в пределах нормы; подвижность нижнего края правого легкого по средней подмышечной линии — 7 см, подвижность нижнего края левого легкогопосредней подмышечной линии — 6.5 см.

При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание. Хрипы и побочные дыхательные шумы отсутствуют.

Сердечно-сосудистая система

При осмотре области сердца — сердечного горба нет, сердечный толчок не определяется, патологических пульсаций в области проекции камер сердца не обнаружено.

Верхушечный толчок визуально не обнаруживается. При пальпации- локализация верхушечного толчка: в V межреберьепосреднеключичной линии, площадью 1,2 см 2. нормальной высоты, силы и резистентности. Симптом «кошачьего мурлыканья» не определяется.

При перкуссии границы относительной тупости сердца не изменены.

В пяти классических точках аускультации выслушиваются два тона и две паузы. Тоны ясные, чистые, ритмичные, нормального тембра. Расщепления и раздвоения тонов, дополнительных тонов, ритмов «перепела» и «галопа» не выявлено. ЧСС = 67 ударов в минуту. Экстра- и интракардиальные шумы не выслушиваются.

При осмотре переднебоковой поверхности шеи видимой пульсации сонных артерий не обнаружено.

По наполнению и времени появления пульсовых вол пульс одинаков на обеих руках. ЧСС= 67 уд/мин. Стенка лучевой артерии эластичная и равномерная. Пульс ритмичный, среднего наполнения, среднего напряжения, мягкий, малый. Явлений деформаций пульса нет.

Пульс на височной, сонной, задней большеберцовой, артериях тыла стопы определяется. Капиллярный и венный пульс отрицательные.

Органы пищеварения и брюшной полости.

При осмотре полости рта слизистая бледно- розового цвета. Изъязвлений, кровоточивости десен нет. Язык розовый. Глотка и миндалины без изменений.

Живот несколько увеличен из-за избыточного отложения жировой клетчатки на передней брюшной стенке. Активно участвует в акте дыхания, симметричен. Вздутие, видимая перистальтика желудка и кишечника отсутствуют. Расширения подкожных вен, грыжевых выпячиваний, признаков расхождения прямых мышц живота нет.

При проведении поверхностной ориентировочной пальпации по Образцову- Стражеско передняя брюшная стенка безболезненна, симптом «мышечной защиты», симптом Щеткина- Блюмберга и симптом флюктуации отсутствуют.

При проведении глубокой скользящей топографической методической пальпации кишечника и желудка по Образцову — Стражеско патологий не выявлено. Поджелудочная железа (по Гроту) не пальпируется.

При перкуссии на передней поверхности брюшной стенки определяется тимпанический перкуторный звук. Наличие свободной жидкости при исследовании не обнаружено.

При аускультации живота выслушивается перистальтика кишечника. Шум трения брюшины не определяется.

При осмотре области проекции печени на переднюю поверхность грудной клетки, правого подреберья, эпигастральной области, ограниченного или диффузного выбухания не отмечено. Расширения кожных вен и анастомозов, кровоизлияний, сосудистых звездочек нет.

При перкуссии — верхняя граница печени находится на уровне V ребра (по правой окологрудинной, среднеключичной ипереднейподмышечной линиям).

Нижняя граница расположена: по правой среднеключичной — на уровне нижнего края реберной дуги; по передней срединной линии — на границе верхней и средней трети расстояния между мечевидным отростком и пупком; по левой реберной дуге — на уровне VII ребра. Размеры печенипоКурлову: 10*8,5*7,5 см.

При пальпации печени — нижний край печени закругленный, мягкий, ровный.

При осмотре области проекции желчного пузыря на правое подреберье, каких-либо изменений не обнаружено: выпячивания в фазе вдоха или фиксации это области нет.

Изменений в области проекции селезенки нет. Перкуссия селезенки: длинник равен 7 см; поперечник (по перпендикуляруксередине длинника) — 5 см. Селезенка не пальпируется.

Органы мочевыделения:

Выбухание, гиперемия в области поясницы отсутствуют. Пальпация по Боткину: почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочевой пузырь и мочеточниковые точки при пальпации безболезненны.

Эндокринная система:

Щитовидная железа в размерах не увеличена:

продольный размер — 6.5 см,

поперечный размер — 4 см.

Консистенция эластичная. Поверхность гладкая. Пальпируется перешеек щитовидной железы при глотании.

Гигантизма, акромегалии, патологической пигментации кожных покровов нет. Симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага, экзофтальма отрицательны. Вторичные половые признаки выражены.

Нервно-психическая сфера:

Сознание ясное. Память без изменений. Сон не нарушен. Движения скоординированы, походка свободная. Судорог и параличей нет. Рефлексы сохранены. Минимальные симптомы (ригидность затылочных мышц) отсутствуют.

Острота зрения и рефракция . visus OD = 0.1 с коррекцией sph. Concave (-) 5.0 D= 0.2.

При подборе сферических рассеивающих линз с большей оптической силой не удалось добиться полной остроты зрения. Рассеивающая линза с оптической силой 5.0 D позволила больной видеть только вторую строкувтаблице Сивцева (v=0.2); больше зрение не коррегировалось. Было установлено, что плохая коррегируемость зрения не является следствием астигматизма (при использовании теста с лучистой фигурой, больная видит все лучи одинаково четко — астигматизма нет). Можно предположить, что низкая острота зрения обусловлено послеоперационными изменениями (уменьшение прозрачности роговицы), а течением (катарактная миопия).

Цветоощущение . Эритропсия- видимые предметы приобретают красноватый оттенок (по Б.С. Беляеву эритропсия часто наблюдаются после экстракции катаракты).

Подвижность глазного яблока . в полном объеме

Глазная щель . ширина глазной щели 1.2 см, правая глазная щель уже, чем левая (из-заотекавек).

Веки . веки отечные, кожа век гладкая, напряженная, плохо собирается в складку. При спокойном взгляде прямо перед собой верхнее веко прикрывает верхний сегмент роговицы, а нижнее- нижний сегмент роговицы (в норме нижнее веко не доходит до лимба на 1-2 мм). Ресницы коротко острижены(глазготовили к оперативному вмешательству), черного цвета; рост ресниц правильный, — на верхнем веке в три ряда, на нижнем- в два. Заднее ребро века имеет более острый край (чем переднее), плотно прилегает к глазному яблоку.

Слезный аппарат . слезные сосочки сглажены (из-за отека век), нет выраженного зияния слезных точек. При надавливании на область слезного мешка отделяемого не выявлено.

Конъюнктива век . ярко- красного цвета, гладкая, не утолщена.

Конъюнктива глазного яблока . прозрачная, — видна смешанная инъекция глазного яблока. Полулунная складка выражена слабо. Слезное мясцо красноватое, чистое, несколько деформированное.

Склера . красного цвета, имеет выраженную смешанную инъекцию.

Роговица . отечна в верхнем сегменте, влажная, сферической формы, горизонтальный диаметр 12 мм, вертикальный — 10 мм, прозрачностьроговицыснижена (вследствие ее отечности); в верхнем сегменте неблестящая и незеркальная, В нижнем сегменте роговица более прозрачная, влажная, блестящая, зеркальная. Чувствительность роговицы снижена.

В области перехода верхнего сегмента роговицы в склеру (т.е. по лимбу) видны послеоперационные швы между 10 и 3 часами.

Передняя камера . заполнена прозрачной влагой, глубина передней камеры около3 мм.

Радужная оболочка . зелено-серого цвета, рисунок представлен брыжжами, лакунами на 3, 8 и 12 часах. При биомикроскопии и офтальмоскопии в обратном виде на 4, 7, 11 и 2 часах, у корня радужки, виден искусственный крепежный аппарат хрусталика. Зрачок занимает центральное положение, округлой формы, расширен, диаметр зрачка 6 мм, не реагирует на свет.

Хрусталик . при биомикроскопии имеется искусственный, имплантированный хрусталик. Он прозрачен, закреплен искусственным поддерживающим аппаратом.

Стекловидное тело . прозрачно

Глазное дно . диск зрительного нерва бледно- розовый, контуры диска четкие, ход и калибр сосудов не изменен

Внутриглазное давление . Инструментальным методом давление не было измерено. При оценке податливости склеры указательным пальцем правой руки (оценка плотности глазного яблока- tensio)- глаз нормальной плотности (T n).

Периметрия в столь ранние сроки послеоперационного периода (1 сут. после операции) из-за дизадаптациии и быстрой утомляемости OD не была проведена.

Острота зрения и рефракция . visus OS = 0.1 с коррекцией sph. Concave (-) 5.5 D= 0.2.

При подборе сферических рассеивающих линз с большей оптической силой не удалось добиться полной остроты зрения. Рассеивающая линза с оптической силой 5.5 D позволила больной видеть только вторую строкувтаблице Сивцева (v=0.2); больше зрение не коррегировалось. Было установлено, что плохая коррегируемость зрения не является следствием астигматизма (при использовании теста с лучистой фигурой, больная видит все лучи одинаково четко — астигматизма нет). Можно предположить, что низкая острота зрения обусловлено помутнением хрусталика вследствие развития возрастной катаракты (катарактная миопизация глаза).

Цветоощущение . Нормальная трихромазия.

Положение глазного яблока в орбите . правильное

Глазная щель . ширина глазной щели 1.5 см

Веки . кожа век чистая, гладкая, легко собирается в складку. При спокойном взгляде прямо перед собой верхнее веко прикрывает верхний сегмент роговицы, а нижнее- не доходит до лимба на 1 мм. Ресницы черногоцвета;рост ресниц правильный, — на верхнем веке в три ряда, на нижнем- в два. Заднее ребро века имеет более острый край (чем переднее), плотно прилегает к глазному яблоку.

Слезный аппарат . слезные сосочки выражены, слезные точки зияют на слезных сосочках. При надавливании на область слезного мешка отделяемого не выявлено.

Конъюнктива век . чистая, гладкая, бледно-розовая, не утолщена.

Конъюнктива глазного яблока . прозрачная. Полулунная складка выражена слабо. Слезное мясцо розовое, чистое.

Склера . бело- голубого цвета, инъекции нет.

Роговица . сферической формы, горизонтальный диаметр 11 мм, вертикальный — 10 мм, прозрачная, влажная, блестящая, зеркальная, высоко чувствительная; между 9 и 10 часами, ближе к периферии роговицы имеется помутнение в виде «облачка».

Передняя камера . заполнена прозрачной влагой, передняя камера (при гониоскопии) уменьшена, — глубина передней камеры около2 мм (из-за увеличения размеров хрусталика при катаракте, вследствие его набухания).

Радужная оболочка . зелено-серого цвета, рисунок представлен брыжжами, лакунами на 4, 8 и 12 часах. Зрачок занимает центральное положение, округлой формы, диаметр зрачка 3 мм, реагирует на свет.

Хрусталик . прозрачность снижена (помутнение), при боковом освещении области зрачка хрусталик приобретает серый оттенок. Световые рефлексы с передней и задней поверхности хрусталика (фигурки Пуркинье- Сансона) снижены. Рефлекс с глазного дна слабый.

Стекловидное тело и глазное дно . из-за помутнения хрусталика недоступны для обследования.

Внутриглазное давление . при измерении инструментальным методом (тонометр Маклакова массой 10 г) давление равно 21 мм рт ст. При оценке податливостисклерыуказательным пальцем правой руки (оценка плотности глазного яблока- tensio)- глаз нормальной плотности (T n).

Периметрия: для определения границ поля зрения на белый цвет был использован объект белого цвета, диаметром 8 мм (при стандарте 3 мм).Увеличениеразмера объекта объясняется снижением остроты зрения у больной.

Поле зрения здорового человека

Поле зрения у данной больной (OS)

Сужение поля зрения не указывает в данном случае на патологию сетчатки. Его возникновение обусловлено снижением остроты зрения из-за помутнения хрусталика. Сужение поля зрения (централизация зрения) может указывать на корковую разновидность возрастной катаракты, когда помутнение возникают, в первую очередь, в коре хрусталика, у его экватора, а центральная часть длительное время сохраняет прозрачность.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Основной: . OD- течение послеоперационного процесса после экстракапсулярой экстракции катаракты и имплантации искусственного хрусталика. OS- Возрастная незрелаякатаракта

Сопутствующий: нет.

Дифференциальный диагноз

У данной больной дифференциальную диагностику необходимо проводить:

1. Правый глаз: необходимо дифференцировать со вторичной глаукомой, а именно с факогенной глаукомой .

Общим признаком данных состояний является то, что при атерофакичном глазе, и при факогенной глаукоме, приступ вторичной закрытоугольной глаукомы происходит при наличии функционального (или относительного) зрачкового блока, который возникает в глазах с чрезмерного передним положением хрусталика. При этом радужка плотно прилежит к передней поверхности хрусталика, что затрудняет движение внутриглазной жидкости из задней камеры глаза в переднюю. Угол передней камеры суживается. Во время каждого приступа повышается внутриглазное давление; образуются спайки между радужкой и корнеосклеральной стенкой угла передней камеры (гониосенехии) выявляемые при гониоскопии — заболевание приобретает хронический характер. У данной больной отсутствуют признаки функционального зрачкового блока — нет уменьшения глубины передней камеры (глубина =3 мм) и сужения ее угла. нет также признака бомбажа радужки. Внутриглазное давление в норме. Так же нет клиники, характерной для острого или подострого приступа закрытоугольной глаукомы — больная не жалуется на боли в глазу, и связанные с ними боли в голове, на затуманивания зрения, на появление радужных кругов при взгляде на источник света. Гониосинехии (передние спайки отсутствуют).

2. Левый глаз: необходимо провести дифференциальную диагностику между возрастной незрелой катарактой и развитой ( II ) стадией первичной глаукомы . Общим признаком этих двух заболеваний является то, что больные жалуются на снижения остроты зрения, на сужение полей зрения (уменьшение периферического зрения с носовой стороны более чем на 10 0). Вместе с тем, при проведении периметрии у больных с данной стадией первичной глаукомы имеется специфичный признак — скотома Бьеррума — дугообразная скотома, располагающаяся несколько эксцентрично, чего не бывает у больного с катарактой. У больных с развитой стадией первичной глаукомы имеются изменения дна зрительного нерва (краевая экскавация диска зрительного нерва), хрусталик не изменен. У больных в стадии незрелой катаракты происходит оводнение и набухание хрусталика, что снижает его прозрачность, что и вызывает жалобы больной на снижение зрения; глаукоматозная краевая экскавация зрительного нерва отсутствует.

Необходимо так же провести дифференициальный диагноз с острой непроходимостью артерии сетчатки.

Общими симптомами этих заболеваний является потеря зрения. Уровень ВГД не изменяется (остается нормальным). При острой непроходимости центральной артерии сетчатки снижение остроты зрения происходит внезапно. Вследствие внезапного прекращения притока крови. Это чаще бывает у больных с гипертонической болезнью, страдающих пороками сердца и хроническими инфекционными заболеваниями; а так же в случае массивных травм и разможжений тканей.

У больной снижение остроты зрения происходило постепенно, на протяжении 25 лет, хотя травматические и стрессовые факторы способствовали ухудшению зрения. Кроме того, больная не страдает гипертонической болезнью IIб- функционального класса, которая можетвызватьизменения сосудистой трофики сетчатки; у больной не были отмечены очаги хронической инфекции.

Кроме этого отличается офтальмологическая картина: при острой непроходимости центральной артерии сетчатки не белом. Помутневшем фоне сетчатки четко выделяется темно — красная центральная ямка (симптом «вишневой косточки»), артерии резко сужены, в мелких артериальных стволах видны прерывистые столбики крови, вены не изменены, побледнение диска зрительного нерва. У данной больной картину дна левого глазного яблока нельзя увидеть из-за помутнения хрусталика, но правый глаз, имевший до операции сходную клинику снижения зрения на протяжении того же промежутка времени, имеет картину нормального глазного дна без изменений сосудов и диска зрительного нерва.

Учитывая что у данного больной нет признаков начальной стадии первичной глаукомы, а так же вторичной (факогенной) глаукомы и признаков острой непроходимости центральной артерии сетчатки, остается основной клинический диагноз: Артифакичный OD, течениепослеоперационногопроцесса после экстракапсулярой экстракции катаракты и имплантации искусственного хрусталика. Возрастная незрелая катаракта OS.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Клинический анализ крови

2. Кровь на RV и ВИЧ- инфекцию

4. Визометрия

5. Рефрактометрия

6. Биомикроскопия

7. Офтальмоскопия

8. Гониоскопия

9. Периметрия

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

Правый глаз: Учитывая жалобы больной на резкое снижение остроты зрения, вплоть до потери предметного зрения (на расстоянии 10 см от глаза больнаянемогла различить предметы, стоящие как прямо перед глазом, так и в эксцентрическом положении), чувство белого сплошного тумана; сохранялось только светоощущение (больная могла определить угол падения луча света); данные анамнеза заболевания: жалобы на ухудшение зрения при чтении и работе с мелкими деталями появились у больной в 1949 году, при работе на заводе на линии по сборке радиоэлектронной аппаратуры. Больная обратилась в поликлинику по месту жительства, где ей была проведена коррекция зрения — назначены очки для работы и чтения: OD: sphera concavae (-) 3.0 D и даны рекомендации по улучшению зрения; в 1984 году- появились ощущение движущихся и фиксированных «мушек» в правом глазу, не проходившее в течение всего дня, утомляемость глаза при чтении; при повторном обращении в поликлинику- выписаны очки для чтения и работы: OD: sphera concavae (-) 4.0 D; но ощущениеприсутствия«мушек» перед глазами сохранялось; в 1990 году, на фоне многократных повреждений опорно- двигательного аппарата, происходило дальнейшее ухудшение зрения в OD — к феномену «мелькания мушек»присоединилосьчувство пелены перед глазами; а в сентябре 1997 года, на фоне сильного стресса, произошло резкое ухудшение зрения в правом глазу, потеря предметного зрения — больная правым глазом не могла различить предметы, находящиеся на расстоянии 10 см; она толькомоглаопределить положение источника света (visus OD= 1/

proectio lucis certa). По направлениюизполиклиники, больная поступила на обследование в глазное отделение БМСЧ рыбаков, где ей был выставлен диагноз возрастной незрелой катаракты и рекомендовано оперативное лечение по поводу катаракты OD; 26 марта 1998 года произведена операция: экстракапсулярная экстракция возрастной незрелой катаракты правого глазного яблока с имплантацией искусственного хрусталика; на основании данных объективного исследования (status ophtalmicus): visus OD = 0.1скоррекцией sph. Concave (-) 5.0 D= 0.2. При подборе сферических рассеивающих линз с большей оптической силой не удалось добиться полной остроты зрения. Рассеивающая линза с оптической силой 5.0 D позволила больной видеть только вторую строку в таблице Сивцева (v=0.2); больше зрение не коррегировалось. Было установлено, что плохая коррегируемость зрения не является следствием астигматизма (при использовании теста с лучистой фигурой, больная видит все лучи одинаково четко — астигматизма нет). Можно предположить, что низкая острота зрения обусловлено послеоперационными изменениями (уменьшение прозрачности роговицы), а течением (катарактная миопия); эритропсия- видимые предметы приобретают красноватый оттенок; ширина глазной щели 1.2 см, правая глазнаящельуже, чем левая (из-за отека век); веки отечные, кожа век гладкая, напряженная, плохо собирается в складку. Ресницы коротко острижены (глаз готовили к оперативному вмешательству); конъюнктива век ярко- красного цвета, гладкая, не утолщена; конъюнктива глазного яблока прозрачная, — видна смешанная инъекция глазного яблока; склера красного цвета, имеет выраженную смешанную инъекцию; роговица отечна в верхнем сегменте, прозрачность роговицы снижена (вследствие ее отечности); в области перехода верхнего сегмента роговицы в склеру (т.е. по лимбу) видны послеоперационные швы между 10 и 3 часами; при биомикроскопии и офтальмоскопии в обратном виде на 4, 7, 11 и 2 часах, у корня радужки, виден искусственный крепежный аппарат хрусталика; глазное дно- диск зрительного нерва бледно- розовый, контуры диска четкие, ход и калибр сосудов не изменен; при оценке податливости склеры указательным пальцем правой руки (оценка плотности глазного яблока- tensio)- глаз нормальной плотности (T n).

Левый глаз: учитывая жалобы больной на снижение остроты зрения, появление движущихся и фиксированных белых «мушек» перед глазами, ухудшение зрения по периферии (сужение поля зрения); на быструю утомляемость глаза при чтении, разглядывании мелких предметов; основываясь на данных анамнеза заболевания- впервые жалобы на ухудшение зрения OS при чтении и работе с мелкими деталями появились у больной в 1949 году; больная обратилась в поликлинику где ей были назначены очки для работы и чтения: OS: sphera concavae (-) 3.0 D ; в 1985 годупоявилисьощущение движущихся и фиксированных «мушек», не проходившее в течение всего дня, утомляемость глаза при чтении; при повторном обращении в поликлинику, ей вновь выписаны очки для чтения и работы: OS: sphera concavae(-)3.5 D, проведено амбулаторное лечение, но ощущение присутствия «мушек» перед глазами сохранилось; состояние левого глаза оставалось стабильным. По направлению из поликлиники, больная поступила на обследование в глазное отделение БМСЧ рыбаков, где ей был выставлен диагноз возрастной незрелой катаракты обоих глаз и рекомендовано оперативное лечение по поводу катаракты OD; на основании данных объективного исследования (status ophtalmicus): visus OS = 0.1 с коррекцией sph. Concave (-) 5.5 D= 0.2 — приподборесферических рассеивающих линз с большей оптической силой не удалось добиться полной остроты зрения. Рассеивающая линза с оптической силой 5.5 D позволила больной видеть только вторую строку в таблице Сивцева (v=0.2); больше зрение не коррегировалось. Было установлено, что плохая коррегируемость зрения не является следствием астигматизма (при использовании теста с лучистой фигурой, больная видит все лучи одинаково четко — астигматизма нет). Можно предположить, что низкая острота зрения обусловлено помутнением хрусталика вследствие развития возрастной катаракты (катарактная миопизация глаза); кожа век чистая, гладкая, легко собирается в складку; конъюнктива век — чистая, гладкая, бледно-розовая, не утолщена; склера бело- голубого цвета, инъекции нет; роговица — сферической формы, горизонтальный диаметр 11 мм, вертикальный — 10 мм,прозрачная,влажная, блестящая, зеркальная, высоко чувствительная; между 9 и 10 часами, ближе к периферии роговицы имеется помутнение в виде «облачка»; передняя камера заполнена прозрачной влагой, передняя камера (при гониоскопии) уменьшена, — глубина передней камеры около2 мм (из-за увеличения размеров хрусталика при катаракте, вследствие его набухания); прозрачность хрусталика снижена (помутнение), при боковом освещении области зрачка хрусталик приобретает серый оттенок; световые рефлексы с передней и задней поверхности хрусталика (фигурки Пуркинье- Сансона) снижены; рефлекс с глазного дна слабый; стекловидное тело и глазное дно из-за помутнения хрусталика недоступны для обследования; внутриглазное давление — при измерении инструментальным методом (тонометр Маклакова массой 10 г) давление равно 21 мм рт ст; при оценке податливостисклерыуказательным пальцем правой руки (оценка плотности глазного яблока- tensio)- глаз нормальной плотности (T n); при периметрии — сужение полей зрения.

Таким образом, можно выставить основной клинический диагноз . Артифакия правого глаза. Возрастная незрелая корковая (или серая) катаракта левого глаза.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Основной: Артифакия правого глаза. Возрастная незрелая катаракта левого глаза.

Сопутствующий: нет

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ:

1. Режим II

2. Стол общий (диета №15)

— Антибиотик широкого спектра действия:

Rp. Sol. Chloramphenicoli 0.25% — 10 ml

D.S. Глазные капли. По 1-2 капли 3 раза /день (OD)

— Для улучшения периферического кровообращения:

Rp. Tab. Xantinoli nicotinatis 0.15

S. По 1 таблетке 3 раза в день

— Начиная с 4- го дня необходимо поддерживать выраженный мидриаз в связи с начинающимися к этому времени (по М.Л. Краснову и В.С. Беляеву) явлениями послеоперационного иридоциклита — местно:

D.S. По 2 капли в OS 3-4 раза в день

Физеотерапия- (OS):

1. микроволновая терапия

2. эндоназальный электрофорез с сосудорасширяющими препаратами

3. электросон

Через 3 месяца (не раньше — во избежании появления астигматизма) показано снятие супрамидных швов.

ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЙ

Жалобы больной: правый глаз . активных жалоб не предъявляет; левый глаз . жалобы на снижение остроты зрения, появление движущихся и фиксированных белых «мушек» перед глазами, ухудшение зрения по периферии (сужение поля зрения); на быструю утомляемость глаза при чтении, разглядывании мелких предметов.

Общее состояние больной удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Выражение лица спокойное. Питание больной повышено. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розового цвета. Тургор кожи и влажность нормальная. Пальпируются подмышечные лимфатические узлы, округлой формы, величиной около 1.5 см,безболезненные,эластической консистенции, подвижные, не спаяны с окружающей клетчаткой. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются.

Грудная клетка участвует в акте дыхания. Тип дыхания смешанный. Дыхание ритмичное. Глубина дыхания обычная, ЧД= 17 в минуту. При проведении сравнительной перкуссии по топографическим линиям выявлен легочный перкуторный звук. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание. Хрипы и побочные дыхательные шумы отсутствуют.

При аускультации сердечные тоны ясные, чистые, ритмичные, нормального тембра. Расщепления и раздвоения тонов, дополнительных тонов, ритмов «перепела» и «галопа» не выявлено. Экстра- и интракардиальные шумы не выслушиваются. Пульс ритмичный, среднего наполнения, среднего напряжения, мягкий, малый. ЧСС= 72 уд/мин. АД= 120/80 мм рт. ст.

При осмотре полости рта — язык розовый, глотка и миндалины без изменений. Вздутие живота, видимая перистальтика желудка и кишечника отсутствуют. При пальпации передняя брюшная стенка безболезненна, патологические симптомы раздрожения брюшины отсутствуют. Методами перкуссии и аускультации патологических симптомов ЖКТ не выявлено. Расстройства стула нет. Патологии со стороны органов мочеполовой системы не выявлено, расстройства мочеиспускания нет.

При осмотре глаз:

Состояние больного несколько ухудшилось. Характер жалоб больного остается тем же, но наблюдается усиление кашля и увеличение количества отходящей в утренние часы при пробуждении (при подъеме с постели) мокроты, которая, со слов больного, имеет белесовато-желтоватый цвет. Участились приступы резкой нехватки воздуха (приступ удушья 1-2 раза в день и один раз ночью, обычно в 5-6 часов утра). В момент приступа больным отмечается сердцебиение, приступообразная боль в области сердца, не иррадиирующая и проходящая после его окончания. АД= 120/80, ЧСС=82 уд/мин, ЧД — 24/мин.

Больному назначен дополнительно b2-агонист короткого действия (Сальбутамол) и даны рекомендации по правильному использованию ингаляторов: последний прием ингаляционных препаратов производить непосредственно перед сном, а при появлении предвестников приступа удушья делать 1-2 внеочередных ингаляций симпатомиметиков

Состояние больного улучшилось. Количество приступов сократилось (1 приступ удушья днем, 2-3 ночных приступа в неделю). Частота приступов кашля уменьшилась. По-прежнему при кашле наблюдается отхождение слизистой мокроты; сохраняется сердцебиение и боли в области сердца в момент приступа удушья. Сохраняются изжога, отрыжка кислым содержимым, болезненность при пальпации и перкуссии в эпигастрии, слабость, головокружение. По показаниям индивидуальной пикфлуометрии больной продолжает находится в «красной зоне».

АД= 120/75, ЧСС=80 уд/мин, ЧД — 19/мин. Больному рекомендовано продолжение назначенного лечения.

Катаракта — это нарушение прозрачности (частичное или абсолютное) хрусталика. Сравнительно часто наблюдается у людей старше 45 лет. Характеризуется уменьшением остроты зрения от периферии к центру.

Код по МКБ-10: Болезни хрусталика (H25-H28)

Какой бывает катаракта?

Катаракта классифицируется за локализацией:

На фото виды катаракты: 1 — передняя полярная, 2 — зонулярная, 3 — зонулярная в мигающем освещении, 4 —
начальная старческая, 5 — начальная старческая в мигающем освещении, 6 — незрелая старческая, 7 — зрелая старческая, 8 — морганиева, 9 — вторичная

• передняя полярная;
• задняя полярная;
• венечная;
• корковая;
• ядерная;
• тотальная;
• зонулярная;

Кроме того, катаракта делится на природную катаракту(наследственную) и приобретенную (старческую, травматическую).

Симптомы

Существует 4 периода течения заболевания:

1. Начинающий

Недомогание развивается незаметно для больного. Пациент жалуется на пелену перед глазами, двоение горящих предметов (луны, свет фар машины), мушки. При осматривании глаза, при расширенном зрачке на его черном фоне заметны спицеобразные помутнения серого цвета.

Верхушки помутнений устремлены к центру, а основания – к периферии. Помутнения хрусталика по периферии не ухудшают остроту зрения. Из-за этого данный период протекает бессимптомно, и больной не наблюдает ухудшения зрения.

Данная фаза тянется от месяца до нескольких лет.

2. Незрелый (набухающий)

При данной стадии пациенты жалуются на неожиданное понижение остроты зрения. При исследовании глаза пациента заметно, что хрусталик увеличенный, утолщённый и находится в районе зрачка, имеет серо-белый цвет с перламутровым оттенком. Все же местами сам хрусталик ещё сберегает прозрачность, собственно потому при боковом освещении, допустимо, наличие лунообразной тени, падающей от радужки на мутные слои хрусталика.

Данная стадия может длиться долго, а затем перейти вследующую.

3. Зрелый

При данной стадии совершается полное диффузное помутнение хрусталика. Пациент совершенно не видит предметов, способен едва лишь распознавать направление источников света, так как светоощущение остается. На данном этапе проводятся оперативные вмешательства. Однако если хрусталик не удалить, то катаракта с данной стадии переходит в следующую.

4. Перезрелый

Пациентка с перезрелой формой катаракты

Плотное корковое вещество хрусталика потихоньку разжижается и превращается в молокообразную массу, внутри какой плавает основа хрусталика.

Хрусталик уменьшается, передняя камера глаза углубляется, возникает дрожание радужки. Зрение пациента равно 0%.

Данные процессы необратимые.В данной стадии могут возникнуть осложнения: увеличение внутриглазного давления, разрыв капсулы хрусталика.

Причины

Причинами данного заболевания могут быть: сахарный диабет, близорукость высокой степени, профессиональные заболевания, лучевая терапия.

Диагностика

Диагностика катаракты содержится в главных 2 методах:

1. Определение остроты зрения.
2. Офтальмоскопия в прямой и боковой проекциях.

Диагностирование катаракты методом офтальмоскопии

Лечение

При катаракте, надобно вовремя направить больного на оперативное вытаскивание хрусталика и замену на искусственную линзу. Тем не менее на каждом этапе лечение разное.

При начинающей и незрелой стадии проводится консервативная терапия (глазные капли: квинакс, катахром). Они прописывают по 1-2 капле 2 раза в день на протяжении продолжительного времени.

Капли для глаз, принимаемые при начальных симптомах катаракты

При зрелой стадии катаракты собственно и проводится операция по удалению хрусталика и установке на его место искусственной линзы. Операцию проводят собственно в предоставленной стадии, так как в перезрелой большой риск осложнений.

Лечение катаракты методом операции на хрусталике глаза

При перезрелой стадии катаракты проводится раскрытая экстракция катаракты, или же глубокая энуклеация глаза.

Хирургическое вмешательство при катаракте

Прогноз

Прогноз после проведенных своевременно операций по смене хрусталика чрезвычайно благоприятный для пациента. Больной с первого дня отмечает улучшение зрения. Острота зрения восстанавливается на протяжении 15 дней. Далее в случае необходимости для наилучшей видимости, возможно, подобрать очки.

Однако на протяжении этого времени для ликвидации вероятных осложнений, пациент должен беречь глаза от возможных травм, сторониться инфекционных заболеваний и занятий спортом. В случае покраснение слизистой глаза, экстренный визит к офтальмологу.

Осложнения

У больного редкостно, однако может случиться острый приступ глаукомы, который сопровождается болями в глазу и голове, тошнотой временами рвотой, вплоть до потери сознания.

Помимо этого вероятны общие осложнения:

• гипотония;
• гипертонический криз;
• расстройство мозгового кровообращения;
• острая задержка мочи;
• психические расстройства;
• прочие неотложные состояния.

При их возникновении, надобно незамедлительно обратится за помощью к офтальмологу.

Профилактика

Для профилактики катаракты надобно 2 раза в год пропивать курс витаминов А, Е, В, Р. Также избегать травматизма глаза, носить солнцезащитные очки как в солнечный день, так и в туманный, соблюдать белковую диету.

Катаракта, это сравнительно частое явление у людей старше 45 лет. И с теперешней медициной, операции по замене хрусталика проводятся офтальмологами за 15 минут, и в основном не имеют никаких осложнений. Больной спустя 2 часа после операции может идти домой.

Хотя данное заболевание и опасное, однако, имеет чрезвычайно благоприятные результаты. Вследствие операции, больные могут на 80 % возвратить себе зрение. Что весьма даже неплохо притом, что перед операцией зрение было 0%.

Вконтакте

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Катаракта неуточненная (H26.9)

Общая информация

Краткое описание

Катаракта - частичное или полное помутнение вещества или капсулы хрусталика, приводящее к снижению остроты зрения вплоть до полной его утраты.

Код протокола: P-S-013 "Катаракта"

Профиль: хирургический

Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10:

H25 Старческая катаракта

H26 Другие катаракты

H28.0 Диабетическая катаракта

Q12.0 Врожденная катаракта

Классификация

По времени возникновения: врожденные, приобретенные.

По этиологическому фактору:
1. Возрастные.
2. Осложненные (следствие увеита, глаукомы, миопической болезни).
3. Травматические (контузионные, после проникающих ранений).
4. Лучевые.
7. Катаракты при системной патологии (диабетическая, тетаническая, миотоническая).
6. Катаракты, возникающие вследствие контакта с токсическими веществами (спорынья, нафталин, таллий, тринитротолуол, динитрофенол, нитрокрасители) или применения ЛС (ГКС, сульфаниламиды, аллопуринол, бисульфан, соли золота, галоперидол, тиоридазин).
7. Вторичные (послеоперационное помутнение сохраненной во время операции задней капсулы хрусталика вследствие ее фиброзного изменения и разрастания субкапсулярного эпителия).
8. Врожденная катаракта.

По локализации:
1. Передние и задние полярные.
2. Веретенообразные.
3. Зонулярные.
4. Ядерные.
5. Корковые.
6. Тотальные.
7. Задние чашеобразные.
8. Полиморфные.
9. Венечные.

По стадии (возрастная катаракта):
1. Начальная.
2. Незрелая.
3. Зрелая.
4. Перезрелая.

Факторы и группы риска

1. Пациенты, получающие ГКС (системно или местно).
2. Больные с сахарным диабетом.
3. Наследственная патология (синдром Марфана, болезнь Уилсона-Коновалова, миотоническая дистрофия (болезнь Штейнерта), синдром Дауна, трисомия по 13 и 15 парам хромосом).
4. Гипопаратиреоидное состояние.
5. Больные с артериальной гипертонией.
6. Также риск развития врожденной катаракты увеличивает наличие у беременной сифилиса, токсоплазмоза, цитомегаловирусной инфекции.
7. Травмы глаза.
8. Курение.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: безболезненное прогрессирующее снижение остроты зрения, развивающееся постепенно, пелена перед глазами, искажение формы предметов.

Физикальное обследование: оценка остроты зрения, наружный осмотр, биомикроскопия с помощью щелевой лампы, измерение ВГД.

Лабораторные исследования: общий анализ мочи, общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ, тромбоциты, свертываемость), исследование кала на яйца глист, определение сахара крови, АЛТ, АСТ, бак.анализ из конъюнктивальной полости.

Инструментальные исследования: при осмотре с помощью щелевой лампы зрачок бледный, сероватый или зеленовато-коричневый. Отражение глазного дна при офтальмоскопии блеклое, слабое или отсутствует.

Показания для консультации специалистов: ЛОР, стоматолог, невропатолог, педиатр.

Перечень основных диагностический мероприятий:

1. Консультация офтальмолога.

2. Проверка остроты зрения.

3. Общий анализ крови (6 параметров).

4. Биомикроскопия глаза.

5. Гониоскопия.

6. Периметрия.

7. Офтальмоскопия.

8. УЗИ глаза.

9. Тонометрия.

Перечень дополнительных диагностический мероприятий:

1. Консультация терапевта.

2. Консультация педиатра.

3. Консультация эндокринолога.

Дифференциальный диагноз

Опухоли (ретинобластома)	Хрусталик прозрачный, за хрусталиком определятся новообразование васкуляризированное, белого цвета
Отслойка сетчатки, ретинопатия недоношенных	Хрусталик прозрачный, при офтальмоскопии - сетчатка отслоена, фиброзно изменена, укорочена.
Персистирующее первичное стекловидное тело	В стекловидном теле определяется витреоретинальный тяж, фиксированный к ДЗН
Болезнь Коатса	В макулярной зоне - субретинальный дистрофический очаг, с экссудативной отслойкой сетчатки
Обширная колобома сосудистой оболочки	Дефект сосудистой оболочки различной степени протяженности в заднем отрезке
Внутриглазное воспаление (токсокароз, метастатический эндофтальмит)	Хориоретинальный очаг в заднем отрезке, с четкими границами, при воспалении могут быть стушеваны, с перифокальным воспалением и экссудацией в стекловидном теле.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения: предотвращение дальнейшего развития катаракты, сохранение остроты зрения.

При прогрессировании катаракты - своевременное направление на хирургическое лечение.

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение
Медикаментозную терапию следует применять только на начальных этапах помутнения хрусталика с целью улучшения обменных процессов в тканях хрусталика. Она недостаточно эффективна при помутнениях в заднем отделе хрусталика, однако дает определенный эффект при длительном применении и помутнениях в переднем отделе.

Таурин закапывают в конъюнктивальный мешок 3 раза в день в течение длительного времени.
Витаминные капли, а также глазные капли, содержащие азапентацен, закапывают 3-5 раз в день.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
   1. 1. American Academy of Ophthalmology. Guideline. Cataract in the Adult Eye. 2001 2. ICO International Clinical Guidelines. Cataract (Initial evaluation) 2005. 3. EBM Guidelines. Cataract. 2004. 4. Alberta Medical Association. Clinical Practice Guideline. Surgical and Non-Surgical Management of Cataract in the Otherwise Healthy Adult Eye. 2005. 5. American Academy of Ophthalmology. Cataract (Initial and follow-up evaluation). 2003. 6. National Guideline Clearinghouse. Clinical Practice Guideline for the Management of Cataract Among Adults. 2005.

Информация

Список разработчиков: Краморенко Ю.С. НИИ глазных болезней МЗ РК.

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.