Vastuvõetud massiühiku retseptis ühe grammi (1,0), ühiku mahu kohta - üks milliliitri (1 ml).

Kui narkootikumide aine tilka kuulub ravimisse, näitavad tilkade arv Rooma numbrit, enne kui nad kirjutavad gTTS.(Lühendatud guttaasist - mitmuse süüdimõistev juhtum).

Kui narkootikumide tollimaks sisaldab raviühikute manustamist ravimi manustamist, siis näitavad massi koguste asemel retseptis tegevusühikute arv - Üksused.

Ravimite väljastamisel on vaja kasutada väärtusi vähem kui ühe grammi:

· Annus - See on kehasse sisestatud ravimi kogus. Ühe vastuvõtmise jaoks määratud doose eristavad annuseid -24 tunni jooksul iga päev ravi käigus - kursus. Kõik need annused võivad olla keskmine terapeutiline, kõrgem terapeutiline või minimaalne (künnis). Keskmise terapeutiline seda nimetatakse efektiivseks annuseks, mis põhjustab teatud terapeutilise toimet. Kõrgem terapeutiline seda nimetatakse ravimi annuseks, mis ei jõua minimaalseks toksiliseks annuseks ja tingimuslikult vastu võetud suurimale lubatud kasutuselevõtmiseks kehasse. Minimaalne või künnis, annus - see on väikseim annus, mis põhjustab kehataseme muutusi, jättes füsioloogiliste reaktsioonide piire.

Terapeutilise annuse suurus võib varieeruda sõltuvalt vanusest, kaalust, ravimi manustamisviisi, soovitud terapeutilist toimet. Tavapäraseid terapeutilisi annuseid pakutakse erinevates viide väljaannetes on mõeldud isikule 24 aastat kaaluga 70 kg. Kui üle 60-aastastele inimestele annused ümberarvutavad, võetakse arvesse vanuse tundlikkust erinevate ravimirühmade suhtes. Ettevalmistuste annused, CNS-i masendav annus ( snow Pills, neuroleptikumid, narkootilised valuvaigistid), südame glükosiide, diureetikume vähendatakse 50-ga %. A ja B kuuluvate teiste ravimite annuseid vähendatakse 1/3 võrra. Annus antibakteriaalsed ravimid Ja vitamiinid tavaliselt ei vähenda. Nimetamise ajal ravimid Lapsed ümberarvutatakse 1 kg kehakaalu järgi, 1 m 2 keha pinnast või lapse elu pinnast. Narkootikumide annuste arvutamiseks on empiirilised valemid lastele, kus täiskasvanute annus võetakse aluseks.

Ümberarvutamine kaalu järgi:

Liigne või ebapiisava kehakaaluga lastel võib kehakaalu arvutamisel märkida üleannustamine või väike annus. Sellisel juhul on parem kasutada kehapindala arvutamist. On spetsiaalseid normogrammi, mis võimaldavad teil liikuda patsiendi massi arvutamisel keha pindalale (pakutakse asjakohastes võrdlusraamatutes).

Vanuse ümberarvutamine (vanematele vanematele kui ühele aastale):

Sellise ümberarvumise korral ei võeta arvesse aine farmako-dünaamikat stabiilsuse ja tundlikkuse vanuseomadusi ning konkreetse lapse individuaalseid omadusi. Seetõttu määratakse laste ravimite annused kliinilistes uuringutes ja need on kättesaadavad asjakohastes võrdlusväljaannetes.

Retsept ja selle struktuur

· Retsept - See on arsti kirjalik apellatsioonkaebus ravimi patsiendi apteegis teatud ravimvormis (ravimpreparaat), mis näitab selle kasutamise annust ja meetodit.

Retsept on ametlik vorm Arsti (terapeutilise institutsiooni) ja apteekri (apteek) suhted. Retsept on üks meditsiiniliste dokumentide vormidest, st meditsiinilise ja juriidilise dokumendi vormid. Kahtluse korral ravi õigsuse korral võib retsept olla õigeks dokumendiks arsti kasuks. Vabade puhkuseravimite puhul on retsept ka finantsteos ja see on apteekide ja terapeutiliste institutsioonide vahel asuvate arvelduste aluseks.

Retsept peab tingimata olema tempel koos asutuse nimega, selle institutsiooni pitser "retseptide jaoks" ja arsti isikliku printimise eest. Tühjad on ehitatud nii, et need on täis arsti ja apteekriga. Tegelikult täidab retsept arsti ja kaubamärgid kulude kohta, ravimite ettevalmistamine valmistatakse apteegi apteekri poolt.

Retsept koosneb 5 osast.

· Retsepti esimene osa Imprictio.- pealkiri) moodustavad patsiendi avalduse, perekonnanime ja nimetuse kuupäeva, selle vanuse ja aadressi (või N meditsiinikaardi), perekonnanime ja arsti initsiaalide nimetuse.

· Teine osa (InvcatID)- See on arsti apellatsioonkaebus apteekrile. Sõna on siin kirjutatud Retsept:(Lühendatud RPS)mida tähendab "võtta".

· Kolmas osa (PraeScrictio)sisaldab ravimite ülekandmist, mis on osa sellest ravimvormist:

· Neljas osa Tellimus- See on apteekri märge, milles ravimit vabastatakse ravimit.

Teine on ladina keeles täidetud retsepti neljas osa.

· Viiendik retsepti (Signatura.- Nimetus) - selle ravimi meetodi ja kasutamise ajal. See algab sõna Signa.(Lühendatud S.),selle taga:

Retsepti parandused ei ole lubatud. Samal vormis heidab ühe ravimi. Retsept lõpeb arsti allkirjaga.

Vedela ravimi väljastamisel peaks arst teadma, et:

Retseptid Narkomaania narkootikumide ja nendega võrdsete ravimite retseptid (spetsiaalses nimekirjas sisalduvad ravimid) on kirjutatud väljakujunenud proovi spetsiaalsetele toorikutele, millel on templirakendus, ümmargune trükkimisasutus, arsti arsti ja pea allkirjaga selle meditsiiniasutuse osakonna osakond. Ülejäänud nimekirja A-i ravimid kirjutatakse tavapärastes retseptides ja ilma retseptita apteekides ei vabastata. Narkootikumide grupp B vabastatakse ka apteekides ainult retseptidega. Retsept meditsiini jaoks, mis sisaldab tugevat või mürgine aine, Kehtib 30 päeva jooksul alates selle väljaandmise kuupäevast.

Juhtudel, kui on vaja kiirendatud tegemise ja narkootikumide puhkuse järele, on retsepti vormi ülemises vasakus nurgas kirjutatud "CITO" (kiiresti) või "statum" (kohe). Sõnad rõhutavad või panevad hüüumärki.

Kui teil on vaja retsepti korrata retsepti korrata, täpsustatakse ka ülemises vasakus nurgas "Repatur" (lase seda korrata), "bis returtur" (lase seda korrata kaks korda) või "Semper repertur" (Lase alati korrata).

Kui arst heidab ravimit ise, on retseptile kirjutatud "Pro Audore" (autori jaoks).

Eristada lühendatud ja kasutusele võetud narkootikume. Kasutatava meditsiinilise registrisse loetlege kõik ravimi koostisosade koostisosad ja kogused. Sisse lühendatud meditsiiniline register alguses näitab ravimvorm, seejärel ravimi nimetus, kontsentratsioon (vajadusel) ja selle summa, mis tähendab, et abivahendid, korrigeerivad ja kujundavad ükskõikseid aineid.

Ravimidvalmistatud keemilise farmatseutilise tööstuse farmakopöa putismi jaoks ametlik (ametist - apteek). Need ravimid on tühjendatud lühendatud kujul. Apteegis valmistatud ravimpreparaadid rangelt vastavalt arsti äranägemisel koostatud retseptile, kusjuures nimetatakse kõikide ravimvormi koostisained pagasiruum (Magisterist - õpetaja). Need ravimid tühistatakse üksikasjalikus vormis. Praktilises tegevuses on soovitatav kasutada valmis annustamisvormi (asphic narkootikume ja lühendatud ravimeid). Sisse lapsed Pagasiravimeid kasutatakse sagedamini, kuna farmakopöa on enamasti koostatud täiskasvanud elanikkonna arvutamisega.

Annustamisvorme saab doseerida ja mõjutada. Annuse ravimvormid nad kutsuvad neid vorme, mille jaoks retsept manustatakse ravimi annuse ühe vastuvõtmise jaoks ja seejärel järgneb -Da lugude doosi numbrid ... (D. td n ....) - "Anna sellised doosi number ..." . Annustatud ravimvormid helista neile vormidele, mille puhul retsepti ravimit tühjendatakse kõigi tehnikate kokku. Patsient peab jagama selle vastava tehnikate arvu, nagu on märgitud allkirjaga (vastavalt I supilusikatäis, 10 tilka jne).

Annus on kehasse võetud ravimite arv ja põhjustab farmakoloogilise toimet.

Tavaliselt väljendatakse annuseid massiühikutes massi, mahu (grammi, milliliitrites). Tegevusühikutes (ühikud), mõned ravimid bioloogilise päritoluga mittepüsiv aktiivsusega (hormoonid, antibiootikumid, hepariin jne).

Annuse klassifikatsioon

Halduse ajaks:

• iga päev;

  kursus.

Meetme kohaselt:

terapeutiline või terapeutiline (minimaalne, keskmine, kõrgem);

mürgine (minimaalne, keskmine, surmav).

Küllastus annus - annus, mille abil on võimalik luua vajalikud ravimite kontsentratsioonid kudedes (näiteks südame glükosiidide ravimisel).

Annuse toetamine - annus, millega saate säilitada ravimite plasma ja koe kontsentratsiooni, mis vähendab ravimit eliminatsiooniprotsessis (näiteks digitaliseerimine).

Shock Annus - annus, mis võimaldab teil luua optimaalse kontsentratsiooni ravimi, mis on vajalikud selle konkurentsi jaoks konkreetse endogeense substraadiga (näiteks sulfoonamiidi šokkannus, mis on vajalik para-aminobensoehappe (pabK-ga) jaoks konstruktsiooni jaoks Molekuli foolhape Selle sünteesi etapis). Reeglina määratakse ravimid keskmise terapeutiliste annuste puhul, mida enamikul patsientidel on optimaalne terapeutiline toime ilma mürgiste ilminguteta. Tavaliselt on selline annus maksimaalselt terapeutilisest annusest 1/2 või 1/3.

Ravimite ohutust hinnatakse terapeutilise toime või terapeutilise indeksiga.

Minimaalse terapeutilise ja minimaalse mürgise minimaalsete annuste vahemikku nimetatakse terapeutilise toime laius(Pleep) . Mida suurem on terapeutilise toime laius, ravimite ohutum (joonis 16).

Joonis fig. 16. Terapeutiline laius

1 - minimaalne terapeutiline annus, 2 - keskmine terapeutiline annus, \\ t

3 - maksimaalne terapeutiline annus, 4 - Minimaalne toksiline annus

Terapeutiline indeks (TI) on mürgise annuse suhe keskmisele terapeutilisele, määratakse valemiga:

kui TD50 on annus, mis põhjustab mürgistus 50% patsientidest;

EF50 on keskmine terapeutiline annus, mis on annus, mis põhjustab paranemise toime 50% patsientidest.

Mida suurem on turvalisem LS. Selleks, et ravim oleks ohutu, peaks see olema rohkem kui 3.

Lastel ja vanematel inimestel on ravimite väljalaskmine oma omadused, mis on seotud nende rühmade füsioloogiliste erinevustega.

Lastekeha omadused:

mETABOLIZING METAR-funktsiooni ebaõnnestumine (seetõttu on ravimid toksilisemad);

nahk ja limaskestad on rikkalikult vaastunud (seetõttu imenduvad ravimid paremini kui täiskasvanutel);

BBB on rapsem (see tekitab ajus suhteliselt suure kontsentratsiooni ajus);

vähem kleepuv koe;

LS on vähem seonduvad plasmavalkudega (see võib põhjustada toksilisi reaktsioone, kuna vaba (aktiivne) fraktsioon suureneb);

vähendatud eripärase neerufunktsiooni (see toob kaasa rohkem pikk tegevus HP).

Seega põhjustab vastsündinute organismi mittetäielik areng asjaolu, et neil on oht, et kõrvaltoimete ilmnemine narkootikumide vastuvõtmisele olulisel määral kõrgem kui täiskasvanutel.

Pidades silmas olemasolu piisavalt olulisi erinevusi farmakodünaamika ja ravimite farmakokineetika lastel ja täiskasvanutel, lihtne proportsionaalne vanuse vähendamine annuse annuse arvutamisel ravimite annuse laps on vastuvõetamatu, sest Võib põhjustada ettearvamatud tagajärgi.

Annus lastel loetakse 1 kilogrammi kehakaalu kohta eluaastale keha pindala kohta. Näiteks:

Lapse annus \u003d täiskasvanu annus × beebi kaal / 70 kg

Seniilse vanusega inimeste füsioloogilised omadused:

rikkumise ravimite metabolismi maksa maksana atroofiliste ja düstroofiliste muutuste tõttu;

proteiinide vähendamine plasmas (see toob kaasa LS-i vaba fraktsiooni suurenemise;

progresseeruv vähenemine neerude eristamisfunktsiooni;

CNS-i ja südame-veresoonkonna süsteem on ravimite toime suhtes tundlikumad.

Arvestades defektset ainevahetust ravimite maksas ja aeglustades neerude erakorralist funktsiooni eakatel patsientidel, tuleb vähendada narkootikumide esialgseid annuseid kuni 1/2-2 / 3 annusest, mida tavaliselt soovitas noorema vanusega .

1. võimalus (ebatäpne).

Parenteraalsete manustamisviiside võrdlevad omadused

ravimiained

Narkootikumide valik tõenditel põhineva meditsiini seisukohast on eriti oluline pediaatrias. See on selles meditsiinivaldkonnas, et registreeritakse "lahendamata" ravimite (LS) kasutamise kõrge sageduse, mida ei soovitata lastel kasutamiseks ametlikult kasutada farmakokineetika, turvalisuse või kliiniliste uuringute puuduse andmete puudumise tõttu.

Ravim lastele on tavaline ette näha 1 kg kehakaalu määras, 1 m 2 keha pinnast või lapse eluaastast. Laste annuste arvutamisele on mitmesugused lähenemisviisid, mis põhinevad ravimi annusel täiskasvanule:

Põhineb kehakaalul (Clark reegel);

Põhineb vanusel (Yang reegel);

Põhineb keha pindala;

Teguri annuse põhjal.

Annuste arvutamine lastele, mis põhinevad kehakaalu alusel, viiakse läbi vastavalt järgmise valemile (\\ t clarki reegel):

Näide 1.. Arvutage vastsündinu annus vastavalt Clarke reegel kehakaalu põhjal.

Vastsündinu kehamass 3 kg. Keskmine terapeutiline annus ravimi täiskasvanud on 350 mg.

Seega on ravimi annus lapsele 15 mg.

Laste ravimite annuste arvutamine, mis põhineb vanusel põhinevad Yangi reegli põhjal:

Näide 2.. Me arvutame annuse 6-aastasele lapsele. Täiskasvanud annus on 350 mg.

Uimasti annus kuue-aastase lapse jaoks on 117 mg.

Annuse arvutused, mis põhinevad vanuse või kehakaalu alusel, on traditsioonilised ja kipuvad vajaliku annuse eelduseks.

Liigne või ebapiisava kehakaaluga lastel võib kehakaalu arvutamisel märkida üleannustamine või väike annus. Sellisel juhul on parem kasutada kehapindala arvutamist. On olemas spetsiaalsed nomogrammed, mis võimaldavad teil liikuda patsiendi kehamassi arvutamisel kehapinna pinnale (tabel 1 ja tabel 2). Tuleb märkida, et arvutused, mis võtavad arvesse keha pindala on piisavalt sobivam, et valida ravimi annus.

Tabel 1

Nonograms, mis võimaldavad teil liikuda inimese kehakaalust keha pindalale.

Tabel 2

Annuse määramine ravimi läbi keha pindala.

Näide 3.Vastsündinu lapse annuse arvutamine. Ravimi annus on täiskasvanud patsiendi jaoks 5 mg / kg.

Täiskasvanud patsiendi annus on 70 kg x 5 mg / kg \u003d 350 mg.

Me ümberakestame annuse vastsündinu kehakaalu kohta 3 kg.

Me ümberakestame annuse, võttes arvesse pindala

Paranduskoefitsient on 0,12 (12%)

Selle ravimi annus vastsündinule on: 14 mg / kg

Ülemäärase või ebapiisava kehakaaluga laste puhul on soovitatav kindlaks määrata individuaalne annus, mis põhineb "annusefaktoril". Selleks, annuse täiskasvanu, väljendunud 1 kilogrammi kehakaaluga, pikeneb annuse tegur, mis on üksikisiku iga lapse vanuse. Arvutused põhinevad "annuse tegur" võtab arvesse annuse ümberarvutamise koefitsienti erinevates vanusekategooriates (Tab. 3).

Tabel 3.

Näitaja "Dosisfaktor" erinevate vanusekategooriate jaoks.

Näide 4.. Annus ravimi täiskasvanud (mass 70 kg) on \u200b\u200b500 mg. Arvutage annus 8-aastasele lapsele, mis kaalub keha 26 kg.

Annus täiskasvanud on 500 mg / 70 \u003d 7,14 mg / kg

Lapse lapse mass on 26 kg.

Ravimi annus lapsele on 7.14x26x1,4 \u003d 260 mg

Erinevate vanuseliste laste ravimi reaktsioon sõltub sellisest paljudest teguritest, mida a priori on ettearvamatu. Sellega seoses ei saa narkootikumide doseerimine lastel põhineda täiskasvanute ravimite dooside ümberarvutamise valemitel teatud vanuses lapsele. Sellises ümberakestamisel ei võeta arvesse aine vanuse omadusi stabiilsuse ja tundlikkuse vanuse omadusi ning konkreetse lapse individuaalseid funktsioone ei võeta arvesse. Seetõttu määratakse laste ravimite annused kliinilistes uuringutes.

Tuleb märkida, et vaatamata arvukate artiklite olemasolule on mitmeid suuniseid ja muid allikaid, mis kajastavad ravimite valiku ja doseerimisega seotud küsimusi, sealhulgas pediaatrilise farmakoloogia õpikuid, ei leidnud me selle raske täpset vastust. Farmakoloogia väljastamine kirjanduses meile kättesaadavaks.

Ravimite toetuse optimeerimiseks ja farmakoteraapia ratsionatsiooni suurendamise optimeerimiseks kasutatakse erinevaid piiravaid nimekirju: Zvlns'i, pediaatrilise vormi nimekiri.

ZHVLNide nimekiri on Venemaa Föderatsiooni valitsuse poolt heakskiidetud narkootikumide loetelu (Venemaa Föderatsiooni valitsuse määrus 30. juuli 2012 No. 1378-R ", mis on oluline oluline ja kõige olulisem Ravimid 2013. aastaks "). Narkootikumite hinnad ja märgid selle nimekirja suhtes kohaldatakse valitsuse määrust.

2007. aastal avaldati RAMi sugukomitee pediaatrilise vormi.

Peamised kriteeriumid otsuse tegemise ravimi lisamise kohta sõnastaja nimekirja on:

1. Selle kliinilise väärtuse dokumenteerimine (st tõhusus ja ohutus) nende tõendite põhjal põhineva meditsiini alusel;

2. vastuvõetav kulutõhusate suhete koefitsient.

Selle sisu sisaldab 370 narkootikume üldtunnustatud ATC-rühmade esimesest tasemest. Pediaatrilises vormis 274 (74,1%) kuuluvad ravimite nimed Zvlns nimekirja. ZHVLNide loendis tähistatakse ainult 10 ravimit ravimvormidega "lastele" ja ainult viis neist kuuluvad pediaatrilises vormis. Kasutusjuhiste analüüsimisel ilmnes, et lastel lastel (16,2%) ei soovitata kasutada lastel (reeglina andmete puudumise tõttu). 55 ravimit (14,9%) ei ole nende kasutamise vanusepiirangud täpsustatud. Kasutusjuhendis kasutamiseks 93 ravimite (25,1%) teavet võimaluse või piirangute kohta lastele ei ole täpsustatud. Pediaatrilise vormi kriitilise analüüsi tulemused näitavad vajadust selle läbivaatamise ja täienduste järele, eelkõige juhiseid annusvormid ja vanusepiirangud narkootikumide kasutamise kohta.

Pediaatrilise vormi võrdlev eksperthinnang lastele, kes loetletud lastele (kes vormid) näitasid, et lastevormi ravimite 115 nimetust (31,1%) on kaasatud WHO vormis. Nende hulgas ei kuulu ZHVLTSi kaheksa ravimit.

Seega võib järeldada, et Zvlns'i nimekiri ei võeta arvesse ravimite kasutamise iseärasusi (51,1% selle nimekirja ravimitest ei kuulu pediaatrilises vormis), seetõttu ei saa seda kasutada a piirav, kui meditsiiniline säte Pediaatrilised haiglad patsiendid.

Kuid narkootikumide valemid on nõuanded. 2007. ja 2012. aasta narkootikumide valemid on järgmised valemid. Väljaanne. Kõrgeim ja päevane annus mürgiste ja tugevate ravimite laste erineva vanuses on toodud tabelis X farmakopöa NSVL, kuid see ilmus 1968. aastal. See näitab, et kõrgemate annuste arvutamisel ravimite puhul, mis ei ole tabelisse lisatud, vähendavad annused sõltuvalt vanusest umbes: noortele 18-aastased - 3/4 annuseid täiskasvanutest.

14-aastastele lastele - 1/2 annuse täiskasvanute

7-aastastele lastele - 1/3 täiskasvanute annuste

6-aastastele lastele - 1/4 annuseid täiskasvanute

4-aastastele lastele - 1/6 annuse täiskasvanute annust

Lastele 2 aastat vana - 1/8 annuse täiskasvanute

Laste jaoks 1 aasta - 1/12 täiskasvanute annus

Laste kuni 1 aasta - 1/24 - 1/12 annuse täiskasvanutele.

Kõige kõrgemad annused mürgiste ja tugevate ravimite annused täiskasvanutele mõeldud täiskasvanud 25-aastastele ja on näidatud eraldi nimekirja X riigi farmakopöa NSVL.

Metoodilise käsiraamatu osa andmete analüüsimine tuleb märkida, et on vaja tugineda lastele mõeldud teabele, mida tootja pakub juhised meditsiiniline rakendus narkootikum. Sellise teabe puudumisel on vaja järgida ümberarvutamise meetodeid, võttes arvesse keha keha, vanuse ja pindala massi. Kuid alati tuleb meeles pidada, et pediaatriannus ei tohiks kunagi ületada täiskasvanu annust! Ja lõpuks, ainult pediaatriliste ravimite kliiniliste uuringute läbiviimine saavad lastega doseerimisprobleemi täieliku selguse teha.

Pilt. 1. lastele mõeldud ravimite annuse arvutamise põhimõtted.