See on umbes 2% kõigist kasvajatest. Eristage BSD vähk, peavähk, keha, pankrease saba.

Pankrease - kartsinoomi, adenokartsinoomi, sarkomi, kartsinosarkomi pahaloomulised kasvajad - arenevad ebaküpsist epiteeli koe. Esmane pankrease vähki täheldatakse 0,1% kõigist patsientidest, kes saadetakse statsionaarse raviks. Kõige sagedamini pankrease vähktõve täheldatakse vanuses 50-60 aastat, kuigi mõnel juhul juhtub see ka varases lapsepõlves ja nooruslikus vanuses. Pankrease vähk sagedamini haiged mehed. Meeste ja naiste suhe on 2: 1. Sageli esineb sagedamini vähipea (70%), harvemini - kehavähk ja saba (30%).

Makroskoopiliselt kõhunäärmevähk on vormis bug-in sõlme, mis võib levida difuusyly, teise väljalaskeava või infiltreerida näärme, lööb anumad ja põhjustab nekroosi parenhüümi. Läbirääkimised võivad lahjendada, moodustades sarnase pseudotsüsti. Sageli isegi raske diferentseerida sellist vormi kõhunäärmevähk kroonilisest pseotumouselist pankreatiit. Viimasel on haiguse pikem anamneesis. Ainult biopsia ja see ei ole alati, see võimaldab teil tuvastada kasvajarakke, mis määravad õige diagnoosi. Mikroskoopiliselt eristab kanalite, parenhüümi näärmete ja saare epiteeli epiteeli vähit. Skirrid on kõige sagedamini leitud, harvemini - adenokartsinoomi, limaskesta, lamedad vähid.

Sõltub konkreetsest hinnangust, tuvastatakse kasvaja paljundamise liigid üle näärme piirid ja metastaaside olemust. Kogu kõhunäärme kasvaja ja naaberorganite kasvaja idanemine ja idanevus on viimase (ühine pulli kanaliga, kaksteistsõrmiksoole); Hematogeenne metastaas, eriti portaali veeni, millele järgneb tema tromboos; Tuumorielementide jaotus on perioodi (valu sündroomi arendamisega) ja metastaaside tekkeks lümfisüsteemile kahjustuste ja lümfisõlmede suurenemine maksa, paraartelli ja muude sõlmede väravasse.

Kõhukrease vähi metastaseerumise esimene koht hõivab maksa, siis lümfisõlmede kõhuõõne Erinevad lokaliseerimine.

Vähk ja sabavähk ei anna tavaliselt kollatõbi, harvemini diagnoositud, mitte maksafunktsiooni rikkumisega kaasnevaid rikkumisi, lähtub suhteliselt rohkem, kuigi see on prognostiliselt ebasoodne.

Sümptomid

Pankrease vähktis ei ole patognoomne märke, see on kõige sagedamini õigsuse kohta. kliiniline hindamine nende märkide kombinatsioonid. Pankrease vähktõve määrab mitmete põhjuste tõttu. Kõige olulisem neist on kasvaja suurus ja lokaliseerimine, lähedal asuvate elundite kasvaja kokkusurumise aste ja patsiendi seisundile eelneva anatoomiliste koostistuste aste.

Teised haiguse moodustumise parameetrid on kasvaja kasvu olemus, kollatõbi olemasolu või puudumine, mürgistuse arendamise aste, välise ja sisemise sekretsiooni muutus, metastaaside tunnused. 80% juhtudest on pankrease vähki kaasas kollatõbi. Haiguse ebaviisakus on palju vähem levinud, mis toimub tavaliselt kasvaja lokaliseerimisel kehas ja näärme saba.

Varajane märke pankrease vähktõve, kes ei ole spetsiifilisust, tuleks kutsuda tugevuse, kiire väsimuse vähenemise, vähendatud jõudluse, kaalulanguse vähenemise, kaalulanguse (kuu kuni 10 kg), vastikust toiduks, söögiisu puudumine, "tagasihoidlik" vedelik väljaheide, loll ebamugavuste Kogu üle kõhu, Irradeias B. nimmepiirkond, Mao ebamugavustunne. Jaunde välimus põhjustab sageli Botkin haiguse mõtlemise, seoses sellega, millega patsient võib olla nakkusharu lahes. Konsultatsioonid sageli määratleb teise, kahjuks hilinenud märk haiguse suureneb, mõnikord suur suurused, sapibubble, mis kombinatsioonis kollatõbi (Curvoiseieri sündroom), paneb sind mõtlema pankrease vähktõve.

Kui lokaliseerivad vähid kehas ja saba nääre, kliinilised sümptomid haiguse on isegi vähem väljendunud. Hinnake kõhu aordi pulseerimise sümptomit, mis sarnaneb ägeda pankreatiidi ülestõusmise sümptomile (aordipulsside ülekandmine pankrease keha kasvaja kaudu), eraldas Shoffara-Lerh'i kuju, kui keha ja Saba kasvaja ja näärme avaldub nõrkus, kahheksia ja valu.

On olemas haiguse vormid, mis on diagnoositud juba käimasolevates etappides. Sellistel juhtudel moodustab kliiniline pilt näärmete kasvaja ja selle metastaaside erinevates organites, näiteks Pleura (valu rinnus valu), kõhukelme lümfisõlmedes (peritoniit, abstsess) , portaali veeni tsoonis (astsiit), kõhuga (verejooksu), selgrooga (nimmeraklerid simuleerivad radikuliit).

Pankrease vähk võib kaasneda mitme perifeerse tromboflebiitide väljatöötamine ja seejärel haiguse diagnoosimine on raske.

Diagnostika

Haiguse võimalike kliiniliste tunnuste hindamine võib arst kasutada mõningaid laboratoorseid andmeid, samuti kaasaegsete diagnostiliste tehnikate andmeid.

Keha temperatuuri suurendamine subfenseritud numbritega võib täheldada koos haiguse esimese sümptomitega, kuid palavik võib olla tingitud kasvaja lagunemisest.

Uuringus vere suurenemise ESP täheldatakse, hilisemates etappides aneemia avastatakse, mitte saavutada, aga kõrge numbrid, nagu. BSD vähi puhul on see omadus, vastupidi, kiire areng, sagedane väljanägemine väljaheites varjatud verd ja vere ilmumine kaksteistsõrreodenalisaldusega. Avastatud leukotsütoos pankrease vähi ajal seostatakse tavaliselt mitte ainult kasvaja ise, vaid ka metastaaside, kollandi ja sekundaarse nakkuse tekkega sapi kanalite süsteemi tõttu kolestaasi tõttu.

Disodenali seenduse korral on võimalik tuvastada haiguse kahte olulist tunnust: pankrease sekretsiooni või isegi pankrease ensüümide puudumise ja ebatüüpiliste, vähirakkude esinemise vähenemine tsütoloogiline uurimine Deetsenaali sisu.

Kui peamise pankrease dušši kokkusurumise tõttu on salajase sekretsiooni, leidub pankrease ensüümid veres uriinis väljaheites. Piisavalt resistentne biokeemiline omadus on aminotransferaasi sisalduse normaalne näitajad, erinevalt hepatiitist, milles need on oluliselt suurenenud.

Radioloogilised uuringud kõhunäärmevähi tuvastamisel, reeglina naaberorganite muutuste kaudsed märgid. Õige diagnoos on umbes 40%.

Kui mao radiograafia tuvastab viimase Kiveri ja vasaku nihkumise, siis pahaloomulise membraani leevendamise pahaloomulise ümberkorraldamise pahaloomuline ümberkorraldamine, mõnikord defektide täitmine, eriti kui patsiendi horisontaalasendis ja horisontaalasendis. Kui vähk on pankrease pea jälgima mao deformatsiooni anthral osakonna stenoosiga. Disodenograafias avastatakse hobuseraua laiendamine mõnel juhul. duodenaalne soolestik, muutes selle üles ja paremale, teistes - kaksteistsõrmiksoole lumeni ja deformatsiooni vähenemist. Irggoskoopia korral saate paljastada põikliku käärsoole raamatu nihe. Ckolangiograafia näitab ahenemist (kompressioon, deformatsioon) distaalne osakond Üldine sapi kanalis ja isegi muutuvad maksakroovi suunas, kuna see on väljastpoolt surve tõttu.

Pankrease vähi tunnused, vastavalt ultrahelioseeruvatele e -roskanimisele, on tiheda homogeense moodustumise tuvastamine ebaühtlase kontuuri ja väikese koguse sisemise kaja signaalidega, \\ t kõrgendatud tase Echosognaalid, peamise pankrease kanali laiendamine, kajade signaalide nõrgenemine mõnede kasvajate taga, isegi rauakontuur.

Arvutitomograafia näitab pankrease koe modifitseeritud tihedust. Samal ajal on maksimaalne tihedus eristamata muutumatute koe tihedusest ja minimaalne neist on allpool. Kõige olulisem on näärme deformatsioon, ebaühtlane, patoloogilise fookuse fuzzy kontuuride deformatsioon, parapancreative rasvaskiudude diferentseerumise kaotus. Kaudsed märgid Kas paisumine sapi kanalid.

In angiograafia filiaalide ventrikulaarse pagasiruumi, see on võimalik tuvastada pahaloomulise tüüpi vaskularisatsiooni kasvajapiirkonna juuresolekul amputatsiooni väikeste anumate ja lõigud areneva tsooni.

Pankrease skaneerimine võimaldab tuvastada radioaktiivse aine kogunemise peamise defekti olemasolu kasvaja tsoonis.

Kehavähi radiograafilised tunnused ja näärmete saba vähendatakse akumulatsiooni defekti välimusele mao väikese kõveruse ja ümara kuju defekti avastamist mao tagaseinale profiili radiograafiat. Antiseerimise endoskoopilise pankreatograafia, saate tuvastada amputatsioon väljundkanali teatud tasandil.

Kliinilise pildi uuringus saadud andmete ja erinevate diagnostiliste meetodite kasutamise tulemusena saadud andmete kokkuvõtmine on võimalik teha loetelu pankrease vähi kliinilistest ja diagnostilistest märke, mis võib aidata praktilist kirurgi.

• Loll valu sügavusel kõhtu ebaselge lokaliseerimise peamiselt meestel üle 45 aasta.
• Progressiivne kehakaalu langus.
• Düpeptilised häired (vedeltool, iiveldus, meteorism).
• Kollatõbi.
• kiire väsimus, söögiisu kaotus.
• Suurenenud valutu sapipõie palpatsioon.
• Kasvaja palpatsiooni epipmenti piirkonnas, maksa suurenemine, tumeda nahavärv kollatõbi taustal, kõhu aordi tugevdatud pulsatsioon, kõhu aordi kuulamisel süstoolne müra.
• Naha sügelus.
• Subferserile kehatemperatuur, aneemia, suurenemine ESP, leukotsütoos, hüperbilirubineemia.
• Eetri lahustuva bilirubiini suurenenud sisaldus.
• Detection veres ja ebatüüpiliste rakkude kaksteistsõrmiksoole sisu.
• Amülaasi aktiivsuse parandamine veres ja uriinis tavalised näitajad Aminotransferaasi aktiivsus.
• Stooja, Creator, Gregeseni positiivne reaktsioon.
• Epigastrilise moodustumise märke tuvastamine, mao või radioloogilise gastroduodenograafiaga kontuuri muutmine.
• Rasvhappus kogu sapi kanalis chopper.
• Paksude homogeense moodustumise tuvastamine ebaühtlase kontuuri ja väikese koguse kajade signaalidega ultraheli eksam.
• Näärme deformatsioon ebaühtlane, fuzzy kontuuride ja koe tiheduse muutmine vastavalt arvutitomograafiale.
• Röntgenkiirte muutus põikliku käärsoole kontuuris.
• Selliste sümptomite esinemine "turse turse kasvaja" vastuolus ventrikulaarse barrel basseinilaevade.
• Radionukliidi "akumulatsiooni defekti" identifitseerimine kõhunäärme skaneerimisel.

Ära karda, olles kuulnud arsti mõistet "hüpogeensus". See sõna ei ole diagnoos, kuid kirjeldab struktuuri väiksema tihedusega kui kõik naaberkuded. See moodustumine võib olla nii tavaline nähtus kui ka patoloogiad. See kõik sõltub kõnealusest asutusest.

Uuesti eksami metoodika ultraheli abil on see, et spetsiaalsete seadmete abil luuakse teatava sageduse heli võnkumised, saadetakse elunditele ja seejärel võetakse vastus, see tähendab kajastatud heli, kaja. Akustilise tiheduse (echogenicity), üks saab hinnata struktuuri organite.

Mõned moodustumise organismis võib näidata vähendatud akustilist tihedust, vaatab ekraani tumedamat kui külgnevatest kangast. Seda nähtust nimetatakse hypo echogeensuseks, mis on vähendatud tihedus. Selles valdkonnas on ultraheli edenemine aeglasem. Kõige sagedamini on selline nähtus vedela struktuuri: see võib olla näiteks tsüst. Arst ei saa kohe täpselt diagnoosi öelda.

Ebaühtlaste konstruktsiooni struktuur ei pruugi olla mitte ainult vaia, vaid ka adenoos, fibroadidenoom või kasvaja. Kuid ainult biopsia, samuti tsüstoskoopia, laparoskoopia või bronhoskoopia on võimeline tuvastama sellise nähtuse.

Mis on hüpogeense haridus (sõlme) erinevates organites?

Kui uuring puudutab kilpnäärme, siis ei ole vaja viivitamatult paanika ja töötada onkoloogi. Reeglina avastab ainult 5% patsientidest, et moodustumine (hüpogeenne koost) onkoloogiline patoloogia. Kõige sagedamini on avastus tsüaan, vaskulaarne moodustumine või vedela struktuur.

Normaalne kilpnäärme ultraheli kohta

Kõigepealt on vaja konsulteerida endokrinoloogiga ja läbida hormoonide teste (Loe edasi, millest arst ütleb, määrab suunas). Kui midagi kohutavat ei ole selge, on soovitav korrata kõiki analüüse poole aastas. Kasvavad või mitte-muutuvad mõõtmed Hyooehogeenne sõlme tuleb uurida biopsia abil.

Juhul kui sõlme avastatakse emakas, tõenäoliselt on see kasvaja. On vaja teada saada, kas see on healoomuline või pahaloomuline. Kui haridusel on ka kaja-kaja sees, siis see on emaka põletiku kohta.

Vähenenud echogeensuse nähtus on raseduse korral väga oluline:

• kui selline krunt on embrüo lähedal lokaliseeritud, ütleb ta ähvardava raseduse katkemise kohta.

Hüpo-echogenic sõlme võib tuvastada mammograafia läbiviimise protsessis. Reeglina võivad sellised saidid olla:

• kartsinoomi näärmed. Ta on udune, ebaühtlane, on olemas vari, inhomogeenne struktuur.
• adenoos.
• tüüpiline tsüst. Sellisel juhul kontuurid on selged ja vorm on ümardatud.
• atüüpiline tsüst, mis on võimeline olema pahaloomuline.
• fibroadidenoom. Tal on sujuvad ja selged kontuurid, sarnasus pahaloomuliste kasvajatega.

Selliste vormide kindlakstegemise korral tuleb uuringut korrata kuu jooksul ja sõltuvalt tulemustest minge biopsiasse.

Kui hüpoteehogeenne sõlme avastatakse munasarjades, siis ei tohiks te liiga palju muretseda: see on äärmiselt haruldane see võib olla onkoloogiline patoloogia. Kõige sagedamini on nähtus tsüst, folliikul, luteiin keha või vaskulaarne haridus.

Kuid neeru puhul võib selline sõlme olla kas kummardus (siis on selge kontuur, homogeenne struktuur) või kasvaja (pahaloomuline, kui ilmneb retroperitoneaalse lümfisõlmede suurenemine). Reeglina saadab patsient kohe täiendavaid uuringuid, et leida tähelepanelikult.

Sõlmed teistes organites

Pankreas sõlmede olemasolu näitab, et arst võib tegeleda järgmiste nähtustega:

• Tsüstid (eriti kui neil on sujuvad piirjooned, homogeenne struktuur).
• Pankreatiit või fibrolipolatous protsessid.
• Metastaasid (piirid hägused).
• Onkoloogia.

Diagnoosi kinnitamiseks on vaja mitte ainult keha ultraheli, vaid ka dopplerograafiat edasi anda.

Kui maksa struktuuri rikkumine, võivad patoloogiad olla järgmised:

• Tsirroosi tagajärg, kui sõlmedel on ümar või barriidi kujul.
• Tsüst.
• Tromboosi.
• Abstsess.
• Maksavedeliku infiltratsiooni tagajärjeks, kui hüpogeenne sõlme on normaalse koe osakese.
• Hüperplaasia või adenom.
• Onkoloogia ja metastaasid.

Jällegi on täpse diagnoosi jaoks vaja täiendavaid uuringuid.

Järeldus

Selline hüpogeenne haridus, sõltuvalt volitatud asutusest, võib olla nii peaaegu iga patoloogia kui ka loodusnähtajana. Kõige sagedamini tuvastatakse tsüstid või kasvajad, kuid mõnikord võib see olla nähtused, mis peavad ravimitega kiiresti töötama või paranema. Ainult ultraheli ei saa seega anda täpset diagnoosi, seetõttu kõigi soovituste ja ravimi ettevalmistamisel, peab arst patsiendile saatma mitmetele täiendavatele uuringutele.

Kroonilise pankreatiidi voolu

Neli etappi kliiniline pilt HP:
I etapp. Prekliiniline etapp iseloomustab puudumine kliinilised tunnused Haigused ja juhusliku identifitseerimise CP-i muudatuste tuvastamine kiirguse diagnostika tehnikate kasutamisega (CT ja kõhu ultraheli);

II etapp. Esialgsete ilmingute etapp. Seda iseloomustavad HP ägenemise sagedased episoodid, mida võib ekslikult pidada op. Haiguse kordumised võivad olla kerged või rasked; Seal on oht patsiendi haigusele. Juba selles etapis võib tekkida keeruline CP. Haigus jätkub progresseerumise suundumusega: korduva valu episoodidest kuni pideva mõõduka valu juurde sekundaarsed häired Söögiisu, neurootilised häired ja selle tulemusena kaalulangus.

Elukvaliteet ei muutu ega vähendada. Etapp jätkub mitu aastat. Aja jooksul muutuvad episoodid vähem raskeks, kuid haiguse ägenemiste ajal salvestatakse kliinilised sümptomid. Mõnikord on haigus väga kiiresti edenenud, PJ atroofia areneb ja organi funktsioon on häiritud. Variant on võimalik, kui haiguse ilmneb eksokriinse ja endokriinse rikke tõttu;

III etapp. Seda iseloomustab pidevate kliiniliste sümptomite väljatöötamine valu kõhu sündroomi ülekaal. Patsiendid selles etapis võivad sõltuda ravimitest, väga vähe söödud. On märke eksokriinse ja endokriinse rikke korral;

IV etapp. Lõpliku etapi haiguse iseloomustab atroofia PJ, eksokriinse ja endokriinse rike, on kliiniliselt avaldub stiootors, väljendunud kadu kehakaalu ja diabeet. Valu muutub vähem väljendunud, ei ole teravaid valu episoode. Praeguses etapis täheldatakse HP tüsistusi, eelkõige PJ vähk.

Tööriista ja laboratoorsed meetodid kroonilise pankreatiidi diagnoosimiseks

Kõhuülevaade radiograafia

Ultraheli ja CT laia kättesaadavuse ajastu meetod CP diagnoosimiseks ei kasutata praktiliselt. Uuring viiakse läbi üsna lihtne, tühja kõhuga ilma erikoolituseta. Tehke pilte kahes prognoosides. PJ-Pj Parenhymis HP-ga patsientidel avastatakse otsused loomulikult radiograafiate kohta (vt joonis 4-18).

Joonis fig. 4-18. Ülevaade radiograafia. Määratletakse mitu pankrease arvutamist

Kõhuarvandite ultraheli uurimine

HP väliseks ägenemise korral iseloomustab heterogeenne suurenemine PJ echogeensuse suurenemise või keskmise ja kõrge tihedusega tsoonide vaheldumise heterogeense suurenemise. See on tingitud asjaolust, et kroonilise põletikulise protsessi, fibroosi või kaltsinaatide pindala on parenhüümas esindatud eraldi osade suurenenud echogeensuse osana. Sõltuvalt kahjustatud piirkondade suurusest täheldatakse parenhüümi mikro- ja makrodelaarset sonograafilist struktuuri, mida kõige väljenduvad kaltsiable HP puhul. Mõned suured kaltsineerimine annavad "akustilise vari".

Echoismi väljendunud suurenemisega (vt joonis 4-19 a) tuvastavad kogu PJ parenhüümi nõukogud ainult "akustiliste varjude" juuresolekul. Lineaarne asukoht näitab nende asukohta GPP-s (vt joonis 4-19 b). Teatas kanali märkimisväärsest laienemisest, distaalseid kui selles asuvaid betomeetreid. Parenhima suurendamise taustal suuremate hüpogeensete piirkondade tuvastamine Parenhima ehogeensuse taustal näitab aktiivse põletikulise protsessi olemasolu - HP ägenemine (vt joonis 4-19 V).

Joonis fig. 4-19. Kõhunäärme ultrahease kroonilise pankreatiidi ultratasonogramm: A - visualiseerib kõhunäärme difuense-inhomogeense kajakasvaruumi vahelduvate keskmise ja kõrgendatud kaja imendumise vahelduvate tsoonidega, mitte üksteisest selgelt erand; B - visualiseeritud kanalid (näidatud õhukeste nooledega) ja täiustatud segmenteeritud pankrease kanalis (näidatud lai nooled); B - visualiseerib hüperakogeenseid väljad hüpokripsi hüpokoobi taustal

Kolmandas juhtudel, XP, rauakontuuri ähmane, ebaühtlane, harvem vähem harvemini, nii HP piiri PJ ja ümbritseva koe vahel mõnel juhul on võimatu täpselt kindlaks määrata. Muudel juhtudel võivad PJ kontuurid olla sujuvad, ilma purkideta, kuid suurte silede väljaulatuvate, "humpsi", näärme vormi rikkumise tõttu. Kui HP on ägenemisest väljas, on näärme suurus normaalne või vähendatud, mõnikord oluliselt, nii et ainult pikendatud GPP seinad visualiseeritakse PJ-projektsioonis, mõnikord kanal on ümbritseva koe fibroosi tõttu painutatud.

Ultraheli märk Progressiivse fibroosi ja PZH suuruse vähendamine on PJ ja aorta vahelise vahemaa suurenemine üle 20 mm. PJ suuruse suurenemine on iseloomulik HP ägenemisele. Kasv on sagedamini seotud segmentaalse turse. PJ suuruste suurenemine võib kaasas olla ülemise mesenterilise veeni helilooja, harvemini madalam õõnes veen; Sageli määravad põrna veeni tromboosi ultraheli tunnused. Pg pea piirkonnas on võimalik kokku tihendada üldist kullatud passi, mis viib viimaste laienemiseni kõrge pikkusega takistuse piirkonna kohal.

Tänu kahemõõtmelise eögrakonna eripärade tõttu on olemas võimalus, et HP raskendamisel ebaühtlasel üüperehogeenses struktuuris on vähendatud echogeensuse piirkonnad asetsevad, mõnikord täielikult või osaliselt maskeerivad HP-märgid.

Ultraheli võimaldab teil samaaegselt uurida maksa, karm mull, paljastada Gatro ja duodenostaasi nähtusi, teavet, mis võib lisada etioloogia idee, mitte -paccreatic tüsistusi, annab võimaluse luua kõhuõõnde. HP peamised ultraheli tunnused on esitatud tabelis. 4-13.

Tabel 4-13. Ultraheli märgid krooniline pankreatiit

Praegu kasutab Venemaa enamikus meditsiinilistel ja profülaktilistes institutsioonidel V.T esitatud klassifikatsiooni. Ivashkin et al., Võimaldades eraldada iseloomulikke, kõige levinumaid haiguse morfoloogilisi vorme. Seetõttu tutvustame pankreatiidi kliiniliste ja morfoloogiliste vormide klassifitseerimist peamisi ultraheli märke, kuna see on sellises vormis enamik ultraheli diagnostika spetsialistid annavad oma järeldused arstidele.

Interstitsiaalne

HP variant ägenemise etappides. Ultraheli järgi täheldatakse haiguse ägenemise kõrgusel PJ-i difuusse või kohalikku suurenemist. Seda iseloomustab kõigi PJ osakondade visualiseerimise ja selle selgete kontuuride visualiseerimine.

Parenhüümi struktuur on sagedamini hüpokoogene ja innomogeenne. Rohkem kui 50% patsientidest HP tuvastavad väikese koguse vedeliku väikese nääre kotti, mis määratakse hüpogeense vedeliku moodustumise vormis, mille paksus on kuni 2 mm kõhu tagaseina ja esipinna vahele PJ. Mõnedel patsientidel on kollane väljavool, mida tõendab horisontaalse mulli mahu suurenemise, mis sisaldab paksult horisontaalset ja üldise tera kanalise luumeni laiendamist rohkem kui 6 mm, mõnel juhul dünaamilise uurimisega Pseudokistid visualiseeritakse dünaamilise uuringu käigus. PJ Distant-süsteemi patoloogilised muutused ultraheli andmete kohaselt on uncharacteristlikud.

PARENCHIMATO vorm

Kui ultraheli patsientidel selles rühmas, suurus PJ ei muutu. 50% kontuuride vaatlustest on defineeritud kui fuzzy. Tõstetakse PJ Parenhimi echogeensus maksa koe suhtes. Parenhüümi struktuur on ebatäpne, "jäme külmutatud"; Suurenenud ja vähenenud echogeense tsoonide vaheldumine 2-4 mm. Patsientide suhteliselt väikese osaga on PJ Dfice laienemine pea ja keha peaga. Mõned patsiendid määravad põrna veeni tihendamise ja krambi. Eriti keeruline on HP parenhümaatiline diagnostika; Täpsus ei ületa 60%. Parenhüümi struktuuri ja e -rogeensuse hindamine PJ tavapäraste suurustega subjektiivse suurusega. HP olemasolu abi andmisel pakutakse kliinilisi andmeid, arsti kogemusi ja vastavaid muutusi kollastel viisidel, kõhus ja dpk.

Fibrozno-sklerootiline vorm

Vastavalt ultraheli, difuusne või kohaliku vähenemise suurus PJ. Keha suurused on 7-11 mm. PARENCHIMA PZ-l on difuusse suurenenud echogeensus, näärmete kontuurid on selged. Suhteliselt väikese patsientide rühmas määratakse ebaühtlane, peentootmismoodulite kontuuride struktuur, nääre struktuur ei ole väikese arvu hüpogeensete punktide mikrokoolsete vormide väikese arvuga. Mõned patsiendid on laiendanud pzh.

Sellistel juhtudel visualiseeritakse reeglina ultraheliga, hüperheogeense väikeste fookuskaute lisamise visualiseeritakse, mis on sarnane nii kanalisatsioonisüsteemi sees kui ka väljaspool seda. Ultraheli diagnostilised raskused esinevad patsientidel suurenenud toitumine, hüperhenic põhiseadus. PJ absoluutsed suurused nendes patsientidel on normaalne. Sellisel juhul ei saa parenhüümi lipomatoosit eristada fibroosist sklerootilise protsessi tagajärgedena.

Hüperplastiline vorm (pseudotumous pankreatiit) hüperplastiline vorm HP on haiguse üsna haruldane versioon. Ultraheli eksam visualiseerib järsult laienenud PJ. Rohkem kui 50% patsientidest määratlevad PJ hajuse suurendamise, ülejäänud on nääre pea kohalik suurenemine. Protsessi lokaliseerimisel PJ Headis on võimalik rääkida pseudotumous XP-st, suurendades selle suurust kuni 40 mm ja rohkem.

PJ-i difuusse suurendamisega kaasneb vigade moodustamine. Kolmandas patsientidest on ultraheli sõnul lestud näärme kontuuride arvud leidlikud, mis kombinatsioonis imemispiirkonna ja koletsüstiidi sümbolite esinemise kombinatsioonis peetakse Pabanilise koe põletikuliste muutustena. . Paljudel patsientidel vähenes Parenhima echogeensus üldiselt mõnes neist selles taustal, väljendanud akustilise struktuuri väljendatud heterogeensus vaheldumisi suurte (10-15 mm) suurenenud ja vähenenud e -rogeensusega.

PJ-voolu laienemine peaosas kuni 4 mm tuvastatakse vähem kui pooled patsientidest. Tuleb rõhutada, et enamiku HP-ga patsientide puhul esineb raskusi piiratud põletiku piirkondade diferentsiaaldiagnoosi ajal ja PJ-i kartsinoomi diferentsiaaldiagnoosimisel kättesaadavate muudatuste sarnase mustri tõttu. PJ pahaloomuliste kahjustuste kõrvaldamiseks nendele patsientidele ultraheli kontrolli all tekitavad torke biopsia. Hüperplastne versioon CP tuleks ka diferentseerida alates OP.

Kystosia vorm. PJ mõõtmed mõõdukalt suurendada või jäävad normaalsetes piiridesse. Kõigil patsientidel määratakse mitmed tsüstilised koostised väikese (kuni 1,5 cm) läbimõõduga homogeense hüpogenilise struktuuriga, mis asub ühtlaselt kõigis PJ osakondades, väljendunud sklerootilised muutused ümbritseva parenüümi muutustega oma vaatamisväärsuste osadega. Kõige sagedamini nad paiknevad kehas ja pea. PJ kontuurid on selged, peen-emade; GPP teenida. Sellisel juhul tuvastavad enamik patsiente katkendlike pikenduste (kuni 0,5 cm) kanalisatsioonisüsteemiga kokkupuute süsteemi (0,5-1 cm) ebaühtlased kontuurid luumen.

Tuleb märkida, et kui PJ-tsüst tuvastatakse, on vaja juhtida erinevuste diagnoosi HP ja Disonatogeani ja retentsioontsüstide tsüstilise vormi vahel, vale PJ tsüstide vahel, mis tulenevad ägedast hävitava pankreatiitist, kõhu traumast tulenevad tsüstid , samuti ciladaitatarcinoma. Tuleb meeles pidada, et disontogeensed ja säilitamise tsüstid on üksikud, harvemini korduvad ümardatud kuju õhukese ühtlase kapsliga, liputatud kontuurid, sageli keha paiknevad, harvemini psih. Tavaliselt on sellised tsüstid juhuslikud leiuvad.

Pseudokistid, vastupidi, on ebaregulaarne kuju ja paksenenud ebaühtlane kapsel sekkumisaladega, tsüsti sisu on tiheda punkt ja lineaarsed kandjad.

Endoskoopiline ultraheli

EUS - kaasaegne kõrge informatiivne meetod ultraheli diagnostika PJ haiguste, mis võimaldab uurida üksikasjalikult struktuuri koe orel, riigi kanalisüsteemi, teostada diferentsiaaldiagnoos PJ Cancer Pankreatiit (vt joonis 4-20), hindage parapaccreative lümfisõlmede suurust ja identifitseerivad pZH cumoris. Kooledokolithiaasi diagnoosimise diagnoosimise diagnoosimise diagnoosimise diagnoosimisega patsientidel, kellel on pankreatiidi süvendamisvormid, kuna EUS-il on oluliselt suurem tundlikkus kui transabdominaalne ultraheli. Lisaks võimaldab EUS täpselt kindlaks suure täpsusega pankrease ja pericreatiliste vedelate klastrite piirkonnad, millel võib olla suur prognostiline väärtus raskete vormide jaoks ja op.

Joonis fig. 4-20. Endoskoopiline ultrahelogramm kõhunäärme kroonilise kalkulatiivse pankreatiidi juures. Peamine pancratic kanal määratakse (näidatud õhuke noolega) kõhunäärme parenhüümi kaltsineerimisega (lai nool). Ümar sihtkonstruktsioon keskel - tööriista

Praeguseks on UUS-i selgete diagnostiliste kriteeriumide kehtestamise küsimus seoses varajase HP või HP diagnoosiga, millel on minimaalsed kliinilised ja laboratoorsed tunnused haigus.

HP peamised diagnostilised tunnused vastavalt EUS:
. Muudatused kanalites: dirigendid, hüpererogeensed kanalite, kanalite kõverate seinad, rangud, kanalite dilatatsioon;
. Muutused PARENCHIMis: üüperehogeensed trammid, teravustamine ja kontuuride kontuurid, kaltsifikatsioonid, tsüstid.

CT-skaneerimine

CT võimaldab diagnoosida peamiselt pankreatiidi tüsistuste etapis, kui kõige sagedamini leitakse kaltsikatsioon, pseudokistid, naaberorganite kahjustamine, PJ ja pahatahtlikult. Võib-olla on ainus oluline märk keerulisest HP-st, mis võimaldab seda meetodit tuvastada, muutub suuremate kruusakanalite (dilatatsioon või stenoos) muutus. CT tundlikkus ja spetsiifilisus kõikub suuresti sõltuvalt haiguse etapist ja moodustab 80-90%. Kriteeriumidena võib HP CT-andmete kohaselt kasutada HP erinevad märgid (Tabel 4-14).

Tabel 4-14. Arvutitomograafia andmed kroonilise pankreatiidi juures

CP ägenemises, kasv PZ, kontuuride fuzzy, ähvardus, fibroosi heterogeensus fibroosi, kaltsifikatsioonide ja kaltsokkumiskoar, PZH (kaltsineerimise pankreatiit) (vt joonis 4-21) ). HP hilisemate etappide puhul iseloomustab seda ka PJ suuruse vähenemist ja VirSungovi kanali laiendamist.

Joonis fig. 4-21. Arvutitomogramm patsiendi kroonilise pankreatiidi:a - määratakse oluliselt laiendatud peamise pankrease kanaliga (noolega näidatud), kõhunäärme atroofiline parenküüla väheneb oluliselt suurusega; B - Mitu becions määratakse peamise pankrease kanalis (näidatud noolega)

Põhiline eelis CT on väiksem sagedus ebaõnnestumisi, mis muudavad uuringu (patsientide rasvumine, käärsoole gaasid), mida täheldatakse ultraheli läbiviimisel. Siiski on vale-negatiivsed tulemused suhteliselt sageli; Mitmetes uuringutes saadi samad totodogrammid hiljem tõestatud hj-ga patsientidel.

Endoskoopiline retrograde ckolangiopaancraragraphy ERCPG vastavalt enamikule kõige kaasaegsematele teaduslikele väljaannetele ja suunistele - HP diagnoosi "kulla standard". Ühendkuningriigis on HP diagnoos ainult minimaalne juhtumite arv pankrease laboratoorsete testide alusel, samas kui diagnoosi põhikontroll põhineb peamiselt ERHP-lt. See võimaldab teil tuvastada GPP stenoosi ja määrata kindlaks takistuse lokaliseerimine, tuvastada struktuurimuutused väikeste kanalite, intra-prototüübi kaltsinaatide ja valguliikmete moosi, üldise terasalviku (kitsenduste, koledokoolitiste, jne) patoloogia (vt joonis . 4-22 ja 4-23). ERHPG on üks tähtsamaid uurimismeetodeid, mis võimaldavad diferentsiaaldiagnoos PZH vähiga.

Joonis fig. 4-22. Snapshot patsiendi obstruktiivse arvukoosi kroonilise pankreatiidi on näidatud. Konventsioon on määratletud peamise pankrease kanalis (näidatud noolega). Peamise pankrease kanali terminaliosakond on vastuolus prototüübi tasemega

Joonis fig. 4-23. Endoskoopiline retrograde ckolangiopaancrarograafia kroonilise pankreatiidi juures.Seade muudatused on näidanud: A - talumatu muutused peamise pankrease kanaga (näidatud noolega) minimaalse laienemisega; B - mõõdukalt väljendunud muutused pankrease kõrgtehnoloogilises süsteemis (peamise pankrease kanali laiendamine näitab suure noolega Väikeste kanalite dilatatsioon on väike); in - väljendunud muutused kanalisüsteemis; Kindlaksmääratud iseloomulik sümptom "Kett-järved" (näidatud noolega)

HP puhul on kanalite kontuuride eeskirjade eiramine iseloomulik, nende kahjustus, stenoosi ja dilatatsioonide osad - "selgelt" kanal, kanalite tsüstiline laienemine - järvede ahela sümptom, järvede seinte jäikus Kanalite, konsolideerimise olemasolu, laiendades külgharu, nende lühendamist ja kaljud, aeglustades DPK-s kontrastsust. Sarnaseid muudatusi võib tähistada Kolado. Meetod võimaldab teil saada puhas pankrease mahla ja viia läbi PJ endoskoopilise biopsia.

ERCP tulemuste põhjal saate määrata HP etapi:
. Tõenäoline HP (muudetud 1-2 väikest kanalit);
. Valgus XP (rohkem kui kolm väikest kanalit muutunud);
. Mõõdukas HP (peamise kanaluse ja harude kaotus);
. Väljendunud (peamine kanalisatsioon ja filiaalide muutus, intrapeerige defektid või kivid, kanalisatsioon, rangus või oluline ebaühtlane kahjustus).

Tabel 4-15. Klassifikatsioon pankreatiomatogrammide kroonilise pankreatiidi

Oluline on märkida, et rumalushäirete astet ei pruugi olla korrelatsioonis PJ funktsionaalsete muutuste raskusega, mis muudab ERHP loogilise kombinatsiooni funktsionaalsete testidega.

Erchpg-invasiivne protseduur madala diagnostilise jõudlusega Otcheni pankreatiidi ja kolangiidi abil. Sel põhjusel peaks kõigepealt kasutama ultraheli või CT ja ERCP-d ainult kahtlase diagnoosi korral.

ERHPG on väga oluline autoimmuunse HP diagnoosimiseks, võimaldades kõigil patsientidel tuvastada GPP segmentaalsed või hajuvad ebakorrapärased kitsenemine - selle HP vormi tüüpiline märk. Lisaks võimaldab ERCP-i dünaamilist jälgimist autoimmuunse HP-ga patsientidel, kuna autoimmuunse CP tüüpilised röntgenkiirte tunnused vähendatakse kortikosteeriti teraapia taustal, mis võimaldab arstil olla kindel ravi adekvaatsuses.

Maev I.v., Kucheryavy Yu.a.

Äge pankreatiit (kõhunäärme äge põletik) ultraheli kohta

Ägeda pankreatiidi, kõhunääre suureneb suurusega. Suurenemine kõhunäärme ei ole alati ühtlaselt. On võimalik suurendada ainult pea, mõnikord saba.

Pankrease äge põletikku kolm etappi eristatakse:

1. Edeemi etapp,

2. hemorraagiline-nekrootiline etapp,

3. Hävitamine.

Turse.

Pankrease põletik algab turse, samal ajal kui kõhunäärme suureneb suurust, kalduvus vähendada selle e -rogeensust, nääre struktuur ei muutu, kõhunäärme kontuuri rõhutatakse sile.

Edeemi raames peapiirkonnas on mehaanilise kollatõbi arendamine võimalik.
On võimalik arendada raskendavaid märke - kogunemine klaasisse kotti, efusiooni sisse pleura õõnsusedmis võib põhjustada kopsu ateptsioone, soolestiku ataalset.

Ägeda pankreatiidi abil on ultraheli väga raske - kõht võetakse, patsient kogeb valu.

Hemorraagiliselt nekrootiline etapp.
See on kõhunäärme ägeda põletiku teine \u200b\u200betapp. Mikroproduktsioon esineb kõhunäärme kangast, mis toob kaasa kõhunäärme nende piirkondade sureva (nekroosi). Pseudokistid on moodustatud - Hypo echogeensed või anechogeensed sektsioonid leitakse. Pankreasil on ebaühtlane kontuur. Pseudokistid näevad tõenäolisemalt vähendatud e -rogeensuse valdkondades. Anechogeensed koosnevad sujuvatele ahelatele on tavaliselt kaasasündinud tsüstid.

Hävitava etapi.

Pankrease koe hävitamine (hävitamine). Pankreas on praktiliselt võimeline ultraheli visualiseerima. Orel on väga lahtine, nekroosi saitidega, udune ebaühtlane kontuurid. Sellega kaasneb sageli vedeliku juuresolekul kõhuõõne (astsiit), parempoolne hüdrotoraks, kopsu atekasis, blokeeritud mull, kõhupuhitus.

Pankrease kroonilised põletikulised protsessid (krooniline pankreatiit)

Krooniline pankreatiit võib lekkida ilma valuta.
Ultraheli kasvab kõhunäärme ökonoomsuse suurendamiseks, kontuurid on tavaliselt ebaühtlased, mõõtmed tavaliselt jäävad normaalseks, kuid fibroosi väljatöötamisel on kalduvus vähendada mõõtmeid. Varsurng kanalis ei ole tavaliselt muutunud.

Hajutatud pankrease tihend.

Kõige sagedamini tekivad metaboolsete protsesside rikkumise taustal - diabeediga mellitus. Ka sageli avastatud vanaduses. Hajutatud muutused Pankrease nääre on raske eristada ultraheli kroonilise pankreatiidi kohta. Pankreas on suurenenud echogeensuse, normaalsete mõõtmete, sujuva kontuuride suurenenud. VirSurung'i kanalit ei muudeta.

Kroonilise pankreatiidi süvenemine.
Kroonilise pankreatiidi ägenemise korral ilmub kõhunääre suuruse suurenemine, kalduvus e -rogeensuse vähendamise tendents, Virsunovi kanal on võimalik ilmuda pseudokistide välimus.

Pseudokistid Seal on intraparenhimatous ja endofüüt. Pseudotsüstidel võib olla innomogeenne sisemiselt sisu - mäda ja ka võimeline vallatu.

Kroonilise põletikulised protsessid Pankreas on võimalik areneda selle koes kaltsineerib, mis näevad välja nagu väikesed hüperenogeensed struktuurid nõrga akustilise varjuga.

Kõhunäärme fibroidid

Kiudmuudatused kõhunäärmes esinevad kaugele istunud krooniliste põletikuliste protsesside all. Seda protsessi iseloomustab nääre vähenemine suuruse, tihendusstruktuuri suurenemine, e -rogeensuse suurenemine. See protsess on pöördumatu.

Pankrease põletiku pseudotumous vorm

seda iseloomustab morfoloogiliste muutuste väljatöötamine põletikulistes kõhunäärme piiratud alal. Kui ultraheli, see protsess on peaaegu võimatu eristada tõeline kasvaja. Soovitatav CT või MRI teostamiseks.

Press pilte suurendamiseks.

Pankrease tsüstid ultraheliga

Üksikud väikesed lihtsad tsüstid leitakse tervisliku kõhunäärme juhuslike leidudena. Kroonilise pankreatiidi puhul on väikesed lihtsad tsüstid väga levinud. Tsüsti kahtlustamisel pöörake tähelepanu kaugele seina kontuuri kasutusele ja signaali võimendamise mõju kudedesse. Lihtsad tsüstid eraldatakse parenhüümi sujuva õhukese seinaga. Sees ei tohiks olla seina vaheseinad ega eeskirjade eiramisi, tsüstide sisu anekrogeenset sisu. Lihtsad tsüstid on alati healoomulised. Aga kui tsüst ei ole ilmne "lihtne", on vaja täiendavaid uuringuid.

Foto. Lihtne pankrease tsüstide ultraheli. A, B - ühe lihtsa tsüstide keha (A) ja kaela (B) kõhunäärme valdkonnas õhukese sile seina ja anekroogenesiga. Klassikaline kroonilise pankreatiidi märgid: peamine pankrease kanal on parunüümi atroofia taustal laiendatud, on nääre kontuur ebaühtlane, tavaliste ja väikeste tsüstide parenrisümas.

Tähtis !!! Sageli on lihtsad pankrease tsüstid, kuid ärge unustage tsüstilisi kasvajaid. Vähk on kõige rohkem ohtlik haigus kõhunääre.

On kahte tüüpi tsüstilised pankrease kasvajad: healoomuline mikrokiste adenoom ja pahaloomuline makrotsüse adenoma. Mikrokistide adenoom koosneb paljudest väikestest tsüstidest ja näeb välja nagu ultraheli tihedam haridus. Makrotsüse adenoom, reeglina sisaldab vähem kui viis tsüsti üle 20 mm. Mõnikord näete sellistes tsüstides polüpoidseid moodustumisi.

Foto. A, b - healoomuline mikrokoolide pankrease adenom: suur tsüstiline haridus Pankreas pea. B - Pankrease adenoom makro ja mikrokoolide komponendiga.

Pankreatiidiga on moodustunud kõhunäärme sekretsioon ümbritsevad kuded ja pseudokistid. Kõhuõõnde pseudokistid võivad minna rind ja mediastinum. Sageli leidub pseudokistide patsientidel, kes on läbinud äge pankreatiit (vt allpool).

Pankrease kanali väljendunud laienemise tulemusena võib distaalne takistuse koht moodustada retentsiooni pseudokistid.

Äge pankreatiit ultraheli kohta

Äge pankreatiit on tõsine tüsistus sapipuu silmadega haigus või mürgiste mõjude, näiteks alkoholi tagajärg.

Valguse pankreatiit ei ole ultraheli juures nähtav (CT rohkem tundlikum meetod). Raske pankreatiit on kergesti määratud ultraheliga. Kui erakordselt selge ja kontrastsed kõhunäärmed paistavad ümbritsevate kudede taustal välja, võite eeldada parenhüümi turse ja ümbritsevate rasva kiudude turse. Kui kõhunäärme ümber, mööda kõhuga, vaadeldakse maksa ja põrna väravasse, õhukese vaba vedeliku kihi, saate kindlalt diagnoosida pankreatiiti.

Foto. Äge pankreatiit ultrahelipõletikul: a - kõhunäärme parenhiumi turseeal (p), nääre serv on äärmiselt selge, väike klaster vedeliku piki piiri (nooled). B, B on vedeliku klastri piki pankrease keha kontuuri klastrit, vedeliku õhuke velje põrna veeni käigus (nooled), parenhüümi on ebamugav, ümbritsev kiud hüperhekin - turse ja põletikku, laiendatud üldine sapi kanal (B). Sel juhul on vaja välistada sapiilma silmadega haigus.

Peaaegu kõik kõhunäärme kasvajad on normaalse kõhunäärmega võrreldes hüpogeensed hüpogeensed. Ainult ultraheli poolt on võimatu eristada fookuskauguse pankreatiiti ja pankrease kasvajat. Kasvaja ja pankreatiiti saab kombineerida.

Foto. Äge pankreatiit ultrahelipõhine: kõhunääre on ebatavaliselt kontrast vastu hüperheogeensete ümbritsevate kudede taustaga, õhuke vedeliku pihusti mööda kontuuri (A), hüppeehogeense fookuse sabal põrna vedeliku väravasse (B) ). Kasvaja jaoks võib tekkida hüpogeense saba saba.

Rasketel juhtudel pankreatiidi, pankrease vedeliku digestige ümbritsevad kuded, moodustades pseudotsüstide. Sellised tsüstid võivad olla ühe või mitmekordsed. Nad võivad suurendada suurust ja vaheaega.

Ultraheli juures on pseudokistid defineeritud kui ovaalsed või ümarad hüpogeensed kihid, millel on selged kontuurid. Tsüsti moodustumise varajases faasides esindab see poolvedelikku haridust ja millel on keeruline echostroost koos sisemiste peegelduste ja fuzzy kontuuridega. Hiljem on autolüütiliste protsesside tõttu ja sadeb vere ja mädade suspensiooni, ilmuvad selged vedelate sisalduse tunnused ja vale kapsli moodustub isegi seintega. Sageli on pseudotsüsti nakkus, siis saab määrata sisemised kaja- või õhukestele pakkide vaheseinad. Kui tsüst on leitud, on oluline jälgida tsüstide ühendamist kanaliga, sest terapeutiliste taktikate kindlakstegemiseks on oluline. Kui pseudokist on rohkem kui 10 cm suuruses, tekivad selle allika määramisel raskusi.

Foto. A on suur pseudotsüst kõhunäärme ja maksa vahel pärast üleantud pankreatiiti. B, B - raske nekrootiline pankreatiit pikisuunaline (b) ja põiksuunas (c) kärped: ulatuslik nekroos, sulamine ümbritseva ala saba, kogunemine vedeliku ümber nääre.

Krooniline pankreatiit ultraheli kohta

Kroonilise pankreatiitil võib olla erinevad ilmingud, peaaegu normaalsest näärest kuni parenhüümi atroofiale ja esinemisele. Pankreas muutub õhemaks, pankrease kanalis tundub mõnikord veidi laienenud, nääre kontuur on tihti jariga ebaühtlane. Sageli on olemas lihtsad tsüstid ja nad võivad muutuda üsna suureks. Sageli moodustuvad kivid pankrease kanalis.

Kalkulatsiooni kõhunäärme ultraheliga

Tähtis !!! Kui pankrease kanalis on pankrease kanaliga dilatatsioon, tuleks otsida pankrease kanalis ja üldise sapi andmebaasi.

Pankrease sees olevad arvutused võivad anda aga akustilise varju, aga kui neil on väikesed mõõtmed, näevad nad välja nagu eraldi helge Echo Essential Shadow. Kroonilise pankreatiidi puhul jaotatakse kalkulatsiooni kogu kõhunäärme vältel. Kanalide kivid asuvad kanali käigus. Distaalsetes kolereede sapi kivid saab pankrease kaltsilisse salvestada. Arvutid on CT-s selgelt nähtavad ja kasutamata kivid, eelistatavalt MRI või ultraheli.

Foto. A - laiendatud mannekeen väike kivi. B - Laiendatud pankrease kanalis mitmeid mitmeid kive varjundiga. B - kroonilise pankreatiidi suurte kividega patsiendil laiendatud kriipsis. Pöörake tähelepanu intensiivse varjundi taga.

Foto. A, B - Kroonilise pankreatiidi patsientidel kõhunäärme panerenüümi kaltsineerimine. Mõned arvutused on vari. In - 5-aastase poiss kroonilise päriliku pankreatiidi: puhangute (väikesed nooled) ja pankrease kanalaila dilatatsioon (suur nool). C on ülemise mesenteric ja põrna veenide ühinemine.

Täpsem pankrease kanal ultraheli

Normaalse pankrease kanali siseläbimõõt on väiksem kui 3 mm. Kanal on parem visualiseeritud ristse skaneerimisega pankrease keha keskel. Selleks, et veenduda, et sa avastasid kanali, peate nägema kõhunäärme kangast mõlemalt poolt. Põrnane veeni on taga või mao seina ees saab valesti tõlgendada pankrease kanalina.

Pankrease kanali seinad peavad olema sile ja lumen puhtad. Kui kanalit laiendatakse, muutuvad seinad ebaühtlasteks; Skannige mitte ainult kõhunäärme juht, vaid ka kogu sapiregistreerimist.

Pankrease kanali laiendamise peamised põhjused: kõhunäärme pea kasvaja või nibu ampulli ampulli (kombineeritakse sapiteede koinduse ja dilatatsiooniga); Üldise sapi või pankrease kanali kivid; Krooniline pankreatiit; Operatsioonijärgsed naelu.

Foto. Insuliini-sõltumatu diabeediga mees kannatab mõne kuu jooksul kaalulanguse ja kõhuvalu ja kõhuvalu. Ultraheli kohta on kõhunäärme ulatuslik üldine prügila ebaühtlase seinaga. Täiendava kontrolliga on see selgelt nähtav kaltsikanalis varjus taga (b).

Foto. Sükava pankreatiidi patsient: suur pseudokist moodustati saba tasemel (vt eespool), laiendatud pankrease kanal avaneb pseudokisti.

Pankrease kasvajad ultraheliga

Enamikus (50-80%) juhtudel mõjutab kasvaja kõhunäärme pea. Head kasvajad pigistage üldine pulli kanalis. Kui vähi kontuuri pankrease, fuzzy, mida iseloomustab kohalik kasv või lugupidamine, mõnikord varjatud ümbritseva koes keelte või pseudopoodide kujul.

Enamikul juhtudel on kõhunäärme kasvaja hüpogeense moodustumise hüpokoogene moodustumine, peaaegu ilma sisemiste kajadeta. Siiski on kasvajad hajutatud hajutatud hajutatud kaja- ja suure intensiivsusega kajade keskel oma puudumisel perifeerias. Hoolimata asjaolust, et kasvaja vaheline piir ja ülejäänud parente näärme vaheline piir on fuzzy, võib see alati olla ligikaudu läbi viidud normaalse koe ja kasvaja fookuse ehitogeensuse erinevuse tõttu.

Kuigi kasvaja hüpogeenne struktuur, eriti selle suurenenud tiheduse väikeste osade puudumisel, sarnaneb sellistes tsüstidel, ei võimalda distaalse amplifikatsiooni mõju puudumine võimalikuks hariduse vedeliku olemuse kõrvaldada. Tsüsti jaoks on lisaks iseloomustatud palju lamedam ja selge piir.

Foto. Pankrease pea kartsinoom (nool): üldine pulli kanalisatsioon (a) ja pankrease kanalisatsioon (B), hüpokoogeenne kasvaja ümbritseb ülemise mesenterilise veeni (B).

Pankrease pea kasvajates laieneb üldine sapiteede ja pankrease kanaliga, erinevalt kroonilisest seina pankreatiitist, see on sile ja finative.

Tähtis !!! Peamise pankrease kanali visualiseerimine hüpomaanse tsoonis näitab kohaliku turse ja kasvaja vastu.

Mõnikord paljastatakse pankrease vähktõve, ilmneb kroonilise pankreatiidi tüüpilised tunnused, samuti pseudokistid distaalsed kui kasvaja obstruktsiooni sait. See on takistuse tagajärg. Intrararanny metastaasid, laienenud valuuta, periportaalsed ja retroperitoneaalsed lümfisõlmed näitavad vähki.

Foto. Pankrease pea kartsinoom: pea kontuur on ebaühtlane mahulise hüpokörgilise hariduse tõttu, keha parenhüümi on väga õhuke (atroofia), laiendatud pankrease (a) ja tavalised pulli (b) kanalid maksas, Suur ümardatud lümfisõlme (B).

Foto. Suur lümfisõlme (nool) pankrease lähedal võib pea kasvaja jaoks eksida. Ümardatud kuju mesenteric lümfisõlmede suurenemine, hüpo-echogeenne ja ilma tsentraalsete rattideta, mis näitab nende pahaloomulist kasvajat.

Foto. Suure neuroendokriinse kasvaja (nooled) kõhunääre vaatluse ja metastaaside maksa (B).

Hoolitse enda eest, Teie diagnostika!