Suurimat tundlikkust selle rühma ravimite suhtes täheldatakse eakatel inimestel, samuti eritus- ja vereringesüsteemi ning kilpnäärme haigustega patsientidel.

Südameglükosiidide toksilisus suureneb hüpomagneseemia ja hüpokaleemia korral.

Areng äge mürgistus südameglükosiidid on võimalikud sõltumata nende sisenemisviisidest inimkeha (suu kaudu või süstimise teel).

Mürgistuse põhjused

Digitaaljoove tekib kõige sagedamini Digoxini võtmise ajal, kuna see on südameglükosiidide seas kõige sagedamini kasutatav ravim. Oluliselt harvemini ja ainult haiglas kasutatakse Digitoxini, Celanidi.

Esitatud rühma ravimitel on üsna kitsas "terapeutiline aken", st. isegi minimaalne üleannustamine võib põhjustada väga tõsiseid tagajärgi, põhjustada tõsist mürgistust koos võimaliku surmaga. Mürgistuse sümptomid ilmnevad isegi siis, kui terapeutiline annus ületatakse poole võrra ja selle annuse suurendamine 5–10 korda loob surmaohu.

Digitalise preparaatidel on akumuleeruvad omadused. Need seonduvad plasmavalkudega ja püsivad seejärel pikka aega vereringes.

Digitalise mürgistus võib tekkida järgmistel põhjustel:

• ravimi terapeutilise annuse ületamine;
• kõrge vanus;
• raske neeru- ja maksapuudulikkus;
• kardiovaskulaarsüsteemi haigused: müokardiit, isheemiline südamehaigus, varasemad operatsioonid jne;
• madal kaaliumisisaldus vereplasmas, mis tekib diureetikumide kasutamise tõttu ja mõnikord hüperaldosteronismi sekundaarse vormiga;
• teiste mikroelementide tasakaaluhäire olemasolu (hüpomagneseemia, hüperkaltseemia);
• hüpoksia provotseerivad seisundid: kopsuhaigus ja südamepuudulikkus;
• antiarütmikumide kasutamine - Cordaron, Verapamil, Kinidiin;
• makroliidantibiootikumide kasutamine;
• kilpnäärme haigused koos selle hormoonide sünteesi suurenemisega.

Nende vahenditega joobeseisundis tekib südamerakkudes võimas elektrolüütide tasakaaluhäire. Neis koguneb kaltsium ja naatrium, kuid kaaliumi kogus on oluliselt vähenenud. Sellised muundumised toovad kaasa südame tugevuse kasvu. Samal ajal vähendab Digoksiin impulsside läbimise kiirust südame juhtimissüsteemi kaudu. Need muutused viivad digitaalse joobe tekkeni.

Mürgistuse kliiniline pilt

Esimesed mürgistuse tunnused digitalise ravimitega tuvastatakse EKG-l, kui mürgituskliinik veel puudub. Elektrokardiogramm näitab mitmesuguseid südame rütmihäireid:

• tahhükardia (südame löögisageduse tõus);
• blokaad;
• ekstrasüstool (müokardi erakordsed kokkutõmbed);
• vatsakeste ja kodade virvendus ("lehvimine").

Täheldatakse muid muutusi, kuid ainult kvalifitseeritud arstid suudavad neid tuvastada. Kui te ei alusta abi varases staadiumis joove, hakkab avalduma ja kliinilised sümptomid.

Kliinilisi tunnuseid on mitu.

Südamelihase kahjustuse sümptomid:

• arütmia, südameseiskus;
• isheemia tunnused (intensiivne valu rinnus).

Seedetrakti lüüasaamine:

• kõhulahtisus;
• söögiisu puudumine;
• oksendamine;
• iiveldus.

Neuroloogilised muutused:

• unetus;
• väsimus ja nõrkus;
• pearinglus;
• psühhoos;
• depressioon;
• migreen.

Nägemisorganite kahjustused:

• punktid ja laigud silmade ees;
• värvitaju rikkumine (domineerivad kollakasrohelised toonid);
• hirm ereda valguse ees;
• udune ja udune pilt;
• pimedus.

Ägeda mürgistuse vormi iseloomustab väljendunud kliiniku kiire (mõni minut või tund pärast Digoksiini kasutamist) arengut. Sellisel juhul halveneb patsiendi seisund järsult, millega kaasnevad krambid, vererõhu langus ja südameseiskus.

Video

Südameglükosiidimürgituse ravi eripära

Digoksiiniga mürgituse korral on oluline osutada õigeaegselt esmaabi ja alustada ravi. Teraapia puhul koosneb see vastavast arvust olulistest tegevustest:

• südameglükosiidide vastuvõtu tühistamine;
• toksiinide eemaldamine inimkehast. Selleks peate võtma sobivad sorbendid: aktiivsüsi, Polysorb, Smectu, Atoxil jne. Siis peaksite mao loputama, kuid seda tehakse ainult erakorralistel juhtudel. Mõnikord kasutatakse soolalahuseid: naatriumi- või magneesiumsulfaati, samuti Karlovy Vary soola;
• rasketel juhtudel manustatakse kaaliumkloriidi intravenoosselt ja kergematel juhtudel - sees, kuid alles pärast söömist;
• arütmiaravimite valik sõltub arütmia tüübist;
• südameglükosiidide spetsiifilised antidoodid on Digitalis-antidoot BM ja Unithiol;
• harvadel juhtudel viiakse läbi elektrokardiostimulatsioon;
• sümptomaatiline ravi hõlmab intravenoosset soolalahust ja glükoosi, psühhotroopsete ravimite kasutamist ja hapnikravi.

Digitaalse joobe ennetamine

Digitaalravimitega mürgituse ennetamine seisneb ravimi annuse hoolikas valimises. Võtke glükosiide ainult arsti juhiste järgi!

Ravikuuriga peaks kaasnema EKG dünaamika ja vere elektrolüütide taseme pidev jälgimine (kõige olulisem on kaaliumisisalduse kontrollimine).

Patsient peaks teavitama kardioloogi ravimitest, mida ta võtab kaasuvate haiguste raviks (antibiootikumid, diureetikumid, antiarütmikumid jne).

Lisage dieeti kindlasti kaaliumirikkaid toite (kuivatatud aprikoosid, ploomid, rosinad, kooritud kartul).

Seega on see väga ohtlik ja salakaval nähtus. Kui te ei osuta õigeaegselt abi ega alusta ravi, võib inimene südamelihase tegevuse peatumise tõttu surra.

Erakorraline meditsiin

Suurimat toksikoloogilist huvi pakuvad südameglükosiidid ja nende preparaadid erinevad tüübid rebasekindad - digitoksiin, gitoksiin, selaniid, lantosiid, digaleen-neo jt, aga ka farmakoloogiliste omaduste poolest nendega külgnevad oleandri glükosiidid. Imendub maost ja soolestikust erineva kiirusega: digitalis-lillad preparaadid aeglaselt, villased (tselaniid) - kiiresti.

Veres adsorbeeritakse need vereplasma valkudega ja neerud vabastavad need aeglaselt (kumulatiivselt).

Mürgitus digitalise ja selle ravimitega võib toimuda kas üleannustamise tagajärjel või pikaajalisel kasutamisel nii selle südameglükosidoosi rühma võime organismis kuhjuda kui ka suurenenud tundlikkuse tõttu nende suhtes.

Meriribu foxglove lehtede ja sibulate surmav annus 2-4 g, digitoksiin - 2-4 mg; teiste digitaalisarnaste ravimite puhul on see 20-50 korda suurem säilitusannusest.

Mürgistuse patogenees ja sümptomid. Digitalise rühma südameglükosiididega mürgituse patogeneesis on südame halvenemine oluline, kui otsene tegevus tema toksilised annused neid ravimeid, samuti otsene mõju kesknärvisüsteemile, eriti stimuleeriv toime vaguse närvide keskustele. Atrioventrikulaarse juhtivuse järsu halvenemise ja suurenenud erutuvuse tagajärjel võivad tekkida olulised südame rütmihäired: ekstrasüstool, bigemeenia, osaline või täielik atrioventrikulaarne blokaad koos kodade virvendusarütmia sümptomitega, tahhüsüstool ja ventrikulaarse päritoluga paroksüsmaalne tahhükardia. Mõju kesknärvisüsteemile, eriti oksendamiskeskuse stimulatsioon, põhjustab anoreksiat, iiveldust ja oksendamist. Vähem levinud on hüpoksiliste muutustega seotud neuropsühhiaatrilised häired ja ravimite mõju ajukoore aktiivsusele (motoorne erutus, deliirium, krambid, teadvusekaotus). Mürgistuse perioodil täheldatud diureesi pärssimine on seotud vaguse närvi tsentraalse düsfunktsiooniga ja neerude veresoonte spasmiga.

Südameglükosiididega ägeda mürgistuse sümptomid: anoreksia, iiveldus, püsiv oksendamine, luksumine, kolikav valu epigastimaalses piirkonnas ja kõhus, kõhulahtisus koos hilise diureesiga. Pulss on järsult aeglustunud, vale. Rütmihäired - alates üksikutest ekstrasüstolidest, bigeminy'ist kuni ventrikulaarse fibrillatsioonini, ventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardiaga (täieliku atrioventrikulaarse blokaadiga). EKG muutused on iseloomulikud - PQ intervalli pikendamine, ST segmendi nihkumine isoelektriliini alla. Nägemine võib olla halvenenud: ksantopsia, diploopia, fotofoobia jms. Õpilased on laienenud (harvemini ahenenud), täheldatakse eksoftalmi, silmalihaste parees.

Täheldatakse peavalu, nõrkus, unisus koos raske mürgitusega - deliirium, õhupuudus, tsüanoos, kooma, krambid, vererõhu langus, vatsakeste virvendus, südameseiskus diastooli staadiumis.

Seedetrakti ärrituse sümptomid (koolikud, oksendamine, kõhulahtisus) avalduvad selgelt oleandri ja selle valmististe mürgituse korral.

Esmaabi ja südameglükosiidimürgituse ravi. Maoloputus läbi aktiivsöe (20–30 g 1 liitris vees) või 0,2–0,5% tanniinilahuse suspensiooni sisaldava toru, millele järgneb soolalahuse ja puhastava klistiiri sisseviimine. Digitaalravimite ja nende analoogide mürgituse korral on vastunäidustused. Südameglükosiidide toksiline toime müokardile (arütmiad, kardiogeenne kollaps) peatatakse kaaliumkloriidiga. Normaalse neerufunktsiooniga määratakse viimane (oksendamise puudumisel) suu kaudu 0,5 g (vees lahustatuna) iga 15 minuti järel või 0,3% kaaliumkloriidi (5% glükoosilahuses) lahuse kujul intravenoosselt - seni, kuni EKG näitab märgatavat paranemist või kaaliumisisaldus veres tõuseb 5 mmol / l-ni.

Vähenenud neerufunktsiooniga on vajalik enne kaaliumkloriidi manustamist seerumi kaaliumisisaldus eelnevalt kindlaks määrata. Maksimaalne annus kaaliumkloriid esimesel päeval pärast mürgitust - 4 g; järgmisel päeval - 2g. Intravenoosseks tilgutamiseks süstitakse 20 ml 10% tetash-kalsha 10% lahust 300 ml 5% glükoosilahusega.

Südameglükosiidide toksilise toime vähendamiseks kasutatakse ka unitiooli (intramuskulaarselt 5 ml 5% lahust 4 korda päevas) ja EDTA dinaatriumisoola (2-4 g 5% glükoosilahuses intravenoosselt 3-4 tundi).

Kasutatakse anapriliini (10-30 mg 3 korda päevas), novokaiin-amiidi - 0,5-1 g iga 2 tunni järel (kokku kuni 4 g) või intramuskulaarselt 5-10 ml 10% lahust 3-4 korda päevas, samuti kinidiinsulfaat - sees 0,2 g 3-4 korda päevas, novokaiin - intravenoosselt, 2-5 ml 0,25% lahust 2-3 korda päevas. Terav bradükardia, iiveldus, oksendamine peatatakse atropiinsulfaadi (0,5-1 ml 0,1% lahuse naha all) korduva manustamisega.

Keha dehüdratsiooni vastu võitlemiseks on soovitatav vedeliku (isotooniline naatriumkloriidi lahus, 5% glükoosilahus) parenteraalne manustamine. Hüpoksia kõrvaldamiseks kasutatakse sissehingamist hapnikuga. Põnevuse nähtused peatavad barbituraadid. Kardiogeense kollapsi korral võivad vasokonstriktorid (adrenaliinvesinikkloriid, noradrenaliinvesinikartraat) põhjustada vatsakeste virvendust ja on seetõttu vastunäidustatud. Südameglükosiididega ägeda mürgituse ravimisel on vajalik range voodirežiim.

Ägeda mürgituse ravi, 1982

Veel artikleid ägeda mürgituse kohta:

Mürgitus südameglükosiididega

Südameglükosiidid on südametaimede ravimid, mis on üks peamisi uimastirühmi kompleksravi äge ja krooniline südamepuudulikkus. Nende hulka kuuluvad digoksiin, digitoksiin, strofantiin, Korglikon, Celanid.

Südameglükosiidide taimseks substraadiks on rebasnokk, kevadine adonis, maikelluke, kollatõbi, strophanthus jne.

Selle rühma fondide peamine tegevus on kardiotooniline, see avaldub südame kontraktsioonijõu suurenemisega. Lisaks on iseloomulik negatiivse kronotroopse (südame löögisageduse aeglustumine) ja negatiivse dromotroopse (südame kudede kaudu närviimpulsside kiiruse aeglustamine) efekt.

Terapeutiliste annuste kasutamisel vähendavad südameglükosiidid tahhükardiat, kõrvaldavad südamepuudulikkusega kaasnevat õhupuudust ja turset ning parandavad perifeerset vereringet.

Kuidas toimub südameglükosiidimürgitus?

Ohtlik kõrvaltoime, kui glükosiide võetakse subtoksilistes või toksilistes annustes, on nende võime suurendada südamestruktuuride erutatavust, põhjustades seeläbi südamerütmi häireid.

Peamine kõrvalmõju südameglükosiidid on glükosiidne ehk digitalise mürgistus - eluohtlik seisund.

Südameglükosiididega mürgitamine on tavaline: erinevate allikate andmetel puutub sellega ühel või teisel määral kokku 15–24% ravimeid saavatest patsientidest. Selle põhjuseks on imendumise eripärad, glükosiidide jaotumine süsteemses vereringes ja nende eritumine.

Terapeutiline laius (minimaalse annuse, mis tekitab terapeutilist toimet, ja minimaalse annuse vahel, mis põhjustab kõrvalmõjud) selle rühma vahendite jaoks on äärmiselt väike, mis nende tõhususest hoolimata piirab oluliselt nende kasutamist.

Surmav annus on ainult 5-10 korda suurem kui terapeutilist toimet põhjustav annus ja esimesed mürgistusnähud ilmnevad siis, kui terapeutilist annust ületatakse 2 korda.

Ägeda glükosiidimürgistuse tekkimine on võimalik mitmel juhul.

Mürgistus isikutel, kes saavad ravimi terapeutilist annust:

• eakad patsiendid;
• südame juhtivuse häiretega patsiendid, ebastabiilne stenokardia, äge müokardiinfarkt;
• isikud, kellel on anamneesis maksakahjustus neerupuudulikkus, hüpotüreoidism, elektrolüütide häired;
• individuaalse ülitundlikkuse korral glükosiidide suhtes;
• südameglükosiidide võtmisega kaasneb paralleelne 3-4 või enama muu ravimi jne tarbimine.

Kuid sagedamini tekib äge mürgistus, kui ravimit võetakse valesti:

• manustamissageduse või annuse sõltumatu suurenemine;
• ravimi võtmine ilma arsti retseptita;
• teise ravimi asemel kogemata võtmine;
• südameglükosiidide kasutamine enesetapu eesmärgil;
• laste kasutamine mängude ajal.

Mürgistuse sümptomid

Südameglükosiididega seotud ägeda mürgistuse sümptomid võib jagada kolme rühma: düspeptilised, neuroloogilised ja südamehaigused.

Seedetrakti manifestatsioonid on seotud glükosiidide ärritava toimega mao ja soolte limaskestale:

Neuroloogilised häired ilmnevad:

• kiire väsimus;
• peavalu, pearinglus;
• tugev unisus või vastupidi unetus;
• õudusunenäod;
• ärevus;
• krampide sündroom;
• segasus, psühhoos ja deliirium.

Ägeda glükosiidimürgituse iseloomulikuks ilminguks on spetsiifiline nägemiskahjustus: kollane või kollakasroheline kuma objektide ümber (ksantopsia), intensiivistub valgusallikat vaadates, nägemisteravuse langus, objektide tajumine vähenenud või suurenenud kujul, fotofoobia, visuaalsed väljad.

Ägeda mürgistuse sümptomid kardiovaskulaarsüsteemist pärinevate südameglükosiididega on kõige ohtlikumad ja ilmnevad reeglina südame rütmi ja juhtivuse rikkumiste kaudu:

• katkestused südame töös;
• vajuva südamelöögi tunne;
• valu rinnus;
• tugev nõrkus;
• vererõhu langetamine;
• tahhükardia, mõnikord paradoksaalne bradükardia (vähem kui 50 lööki minutis);
• minestavad episoodid.

Kõige sagedamini eelnevad südame sümptomid düspeptilistele ja neuroloogilistele sümptomitele.

Esmaabi südameglükosiidimürgituse korral

Kui ravimiga süstimise ajal tekib glükosiidimürgitus, peate selle manustamise viivitamatult lõpetama.

Äge mürgitus südameglükosiididega nõuab viivitamatut tegutsemist:

1. Pakkuge ohvrile täielikku motoorset ja emotsionaalset puhkust.
2. Nööpige kitsad riided lahti, avage tuulutusavad, pakkudes värsket õhku.
3. Võtke enterosorbent (Atoxil, Polyphepan, Enterosgel, Polysorb).
4. Võtke soolalahus (laev) (magneesiumsulfaat).

Mao loputamine ägeda südameglükosiididega mürgituse korral ei ole soovitatav, kuna see võib põhjustada parasümpaatilise tooni tõusu ja halvendada seeläbi ohvri seisundit.

Millal on vaja arstiabi?

Kuna glükosiidmürgisus on tõsine, eluohtlik seisund, on kõigil juhtudel vaja arstiabi.

Kui ravimite võtmise ajal ilmnevad sümptomid vähemalt ühest süsteemist (seede-, närvi-, kardiovaskulaarsest), tuleb kutsuda kiirabi meeskond.

Haiglas osutatakse ohvrile kvalifitseeritud abi:

• parandus elektrolüütide häired (kaaliumi, magneesiumi, naatriumi preparaatide manustamine);
• hapnikravi;
• spetsiifiliste antidootide (5% unitool, etüleendiamiintetraäädikhape, 2% naatriumtsitraadi lahus) sisseviimine;
• antidigitoksiin (digoksiini antikehade Fab fragmendid) sisseviimine, mis kõrvaldab täielikult südamehaigused 0,5-1 tunni jooksul;
• vajadusel antiarütmikumide kasutuselevõtt;
• antiarütmikumide ebaefektiivsusega - elektrokardiostimulatsioon ja kardioversioon.

Võimalikud tagajärjed

Südameglükosiidimürgituse peamised tagajärjed on rütmi- ja juhtimishäired, mis võivad põhjustada ohvri surma:

• kodade virvendus ja lehvimine;
• vatsakeste virvendus;
• atrioventrikulaarne blokaad;
• terav bradükardia (vähem kui 50 lööki minutis);
• südameseiskus (asüstoolia).

Kuidas aidata glükosiidses joobes inimest

Glükosiidne mürgistus on ägeda või kroonilise mürgistuse seisund digitalise rühma ravimitega, mida kasutatakse südamehaiguste raviks. Südameglükosiidid on rebasetaimede taimest (ladina keeles Digitális) eritatavad ained ja neid kasutatakse kroonilise südamepuudulikkuse raviks. Reeglina on see südamehaigetele kõige sagedamini välja kirjutatud ravim "Digoksiin" või haiglas välja kirjutatud "Digitoksiin" või "Celanid".

Joobeseisund on see, et südamerakkudes on elektrolüütide tasakaal häiritud ja koguneb liigne kogus kaltsiumi ja naatriumi, kuid kaaliumisisaldus väheneb järsult. Selle tagajärjel suurenevad südame kokkutõmbed. Lisaks on südame juhtimissüsteem häiritud ja impulsid tekivad nendes südamelihase osades, kus see normaalse toimimise ajal pole tagatud, ja üldiselt aeglustub impulsside juhtimine südames.

Sageli tuleneb see tõsine tüsistus südameglükosiidide üledoosist (nende terapeutilised "piirid" on väga ranged ja vajaliku annuse ületamine on liiga lihtne). Samuti võib südameglükosiididega mürgistus tekkida normaalse ravimite kontsentratsiooni korral veres, kuna keha taluvus ravimite suhtes väheneb, mis avaldub mitmel põhjusel:

• Vanadus (ja selle tagajärjel - vastupanu rikkumine igasugustele stressimõjudele, samuti kõigi elundite ja süsteemide töökvaliteedi halvenemine ning ainevahetuse aeglustumine).
• Kilpnäärme häired.
• Neerupuudulikkus (probleemid eritussüsteemi töös, mille tõttu mürgised ained kogunevad organismist väljutamata), samuti maksapuudulikkus (keha ei suuda toksiinidega tõhusalt võidelda).
• Vereringesüsteemi haigused (probleemid ainete ringluses kehas põhjustavad samuti sarnast toimet, sest veri on selle peamine transpordisüsteem).
• Patoloogiliselt madal magneesiumi ja kaaliumi sisaldus kehas (näiteks diureetikumide võtmisel, mis eemaldavad kehast kaaliumi), liiga kõrge kaltsiumisisaldus.
• Raske südamepuudulikkuse või kopsuhaiguse tõttu organismis madal hapnikusisaldus (hüpoksia).
• Varasem südameoperatsioon, stenokardia, müokardiinfarkt ja selle tagajärjed.

Lisaks südamehaigetele on digitalise mürgituse oht inimestel, kes kasutavad ravimtaimi asjatult või üritavad enesetappu. Siiski tuleb märkida, et südameglükosiidide surmav annus on suurusjärgus suurem kui terapeutiline, seetõttu põhjustab ravimite võtmise viga enamikul juhtudel täpselt mürgistuse, kuid mitte surma.

Südameglükosiididega mürgituse nähtus on üsna tavaline, seda seisundit esineb 5–25% -l patsientidest, kes võtavad pidevalt digitaalseid ravimeid (digitalis) või muid südameglükosiide.

Südameglükosiidimürgituse sümptomid

Õigeaegse ja õige abi saamiseks on väga oluline õigeaegselt kindlaks teha, millega tegelikult tegeleme. Selleks on oluline teada kliiniline pilt digitalise joove - mis see on, kuidas see avaldub ja millised on peamised sündroomid. Neid on mitu:

• gastrosündroom (töö häirimine seedetrakti), mis avaldub väljendunud söögiisu vähenemise või täieliku puudumise, iivelduse, pidurdamatu sapiga oksendamise (harvemini verega), kõhulahtisuse ja dehüdratsiooni tagajärjel, samuti kõhuvalu kujul;
• peavalu ja peapööritus kesknärvi häirete tõttu närvisüsteem;
• neuroloogiline sündroom krampide, üleärrituse või vastupidi depressiooni, unetuse või õudusunenägude, mõnikord deliiriumi ja hallutsinatsioonide kujul;
• nägemiskahjustus ja selle teravuse langus kuni pimeduseni, fotofoobia, roheliste või kollaste laikude ilmnemine, punktid silmade ees;
• hingamishäired: õhupuudus, hüpoksia (hapnikunälg) ja selle tagajärjel tsüanoos (sinakas nahatoon);
• südame-veresoonkonna häired - ekstrasüstool, bradükardia, tahhükardia, kodade virvendusarütmia; lisaks tuvastatakse EKG-s digitalise mürgistus üsna lihtsalt: määratakse kindlaks rütmihäired ja igat liiki juhtivus (eriti ärevushäired, mis võivad põhjustada lämbumise või südameseiskumise tõttu surma, ventrikulaarse ekstrasüstooli, paroksüsmaalse tahhükardia ning kodade ja vatsakeste arengut. kaalutakse fibrillatsiooni) ...

Esmaabi digitaalse joobe korral

Oluline on meeles pidada, et mida tugevam on joobeseisund, seda rohkem väljenduvad sümptomid ja seda kiiremini need ilmnevad (minutit või tundi pärast ravimi võtmist). Samal ajal halveneb seisund kiiresti, nii et abi peaks olema kohene. See seisund nõuab antidoodide ja elustamismeetmete kasutamist.

• Alustuseks peate lõpetama südameglükosiidide kasutamise (tühistage ravim).
• Sellele järgneb rida meetmeid eemaldamiseks mürgised ained kehast: soolalahuste kasutamine (toru kaudu) ja aktiivsöe määramine toksiinide imamiseks ja nende edasise imendumise vältimiseks (maoloputus on soovitatav ainult äärmuslikel juhtudel).
• Samuti on vaja peatada mürgise aine ringlus kehas, mille jaoks seda võetakse sisemiselt, näiteks vedelat parafiini.
• On ette nähtud hapniku sissehingamine ja glükoosi intravenoosne manustamine koos insuliiniga, vitamiin B 6.
• Väga oluline ülesanne on südame löögisageduse ja südame juhtivuse normaliseerimine arütmiavastaste ravimite kasutamisel (kuni tempo ja defibrillatsioonini, kui ravimid ei aita).
• Kui ohver on üle põnevil, manustatakse antipsühhootikume intravenoosselt.
• Müokardi kontraktiilset funktsiooni reguleeritakse kaltsiumi mõju vähendamisega kaltsiumikanali blokaatorite kasutuselevõtuga.
• Müokardi erutuvus normaliseeritakse arütmia või kardiogeense kollapsi korral, lisades kaltsiumtetatsiini glükoosilahusesse või isotoonilisse lahusesse.
• Kaaliumipuuduse (hüpokaleemia) korral määratakse kaaliumipreparaadid.

Igal juhul peaks digitaalse joobeseisundi korral ravi määrama ainult arst ja see peaks toimuma haiglas.

Südameglükosiidide vastumürk

Digoksiini vastumürgi toimeks on vaba digoksiini sidumine kehas ja selle interaktsiooni peatamine müokardirakkudega. Digoksiinivastaste antikehade fragmendid verre imendunud glükosiidi annuse jaoks piisavas koguses toimivad antidoodidena (annuse arvutamise valem on alati lisatud antidoodiravimi juhendis). Pool tundi pärast antidoodi saamist suureneb glükosiidi sisaldus kehas, see ühendub valguga, kaotab aktiivsuse ja eritub kehast.

Kuna vastumürk saadakse lammaste kehas moodustunud antikehade sünteesi kaudu, on inimestel, kes on varem saanud lamba- või kana sisaldavaid preparaate munavalge, võib tekkida allergiline reaktsioon.

Digitaalse joobeseisundi ravi

Ravirežiim on järgmine:

• vastumürgi sisseviimine ravimite "Unitiol", "Digibind" või "Digitalis-antidote BM" kasutuselevõtuga;
• barikardia ja oksendamise kõrvaldamine atropiinsulfaadiga;
• arütmia eemaldatakse difeniini või polariseeriva segu (glükoos, kaaliumkloriid, insuliin ja kokarboksülaas) sisseviimisega;
• normaliseerida südame aktiivsust riboksiiniga;
• täiendada dehüdratsiooni tagajärjel keha niiskuskadu infusioonilahuste sisseviimisega;
• krampide olemasolul eemaldatakse need krambivastaste ravimitega;
• üldine seisund keha parandatakse vitamiinikuuri ja hapnikravi määramisega;
• positiivse dünaamika puudumisel viiakse läbi hemosorptsioon, rasketel juhtudel - hemodialüüs.

Südameglükosiididega mürgituse vältimine

Kui peate kroonilise südamepuudulikkuse raviks võtma südameglükosiide, ärge mingil juhul ületage annust ja pöörake tähelepanu väikseimatele negatiivsetele muutustele oma seisundis, mis on loetletud südameglükosiidi mürgistuse sümptomite loendis. Isegi väike annuse suurendamine võib viia kurbade tagajärgede ja isegi surmani, lisaks tuleb arvestada, et südameglükosiidid kipuvad organismi kogunema.

Kui tegelete taimsete ravimitega ja olete taimsete ravimite fänn, on oluline meeles pidada, et südameglükosiididega mürgitus võib tekkida peamiselt siis, kui digitaali kasutatakse ravimtaimena (mürgitamine selliste taimedega nagu oleander ja maikelluke võivad samuti anda sarnane efekt). Oluline on teada, et praegu on digitaali igasugune iseseisev kasutamine ravimtaimena keelatud. kuidas ravimtaim rebasekinnast on kasutatud südame ravis, samuti tursete vähendamiseks ja urineerimise suurendamiseks. See on tuntud vähemalt 4 tuhat aastat, Euroopas on see olnud sajandeid populaarne, kuid sagedaste mürgitusjuhtumite tõttu keelati see perioodiliselt. Kuid 18. sajandil avastati Suurbritannias diglisglükosiid, kuid seda kasutati äärmise ettevaatusega, kuna ohutu, kuid efektiivse annuse leidmine oli keeruline (üleannustamine toimub selle suure toksilisuse tõttu äärmiselt lihtsalt). Ühesõnaga, rebasesind on klassikaline illustratsioon Paracelsuse surematule diktumile: "Kõik on mürk ja kõik on ravim, see on lihtsalt annus."

Südameglükosiidimürgitus, sümptomid, esmaabi

Digitalise mürgistus (mürgitus südameglükosiididega) on tõsine komplikatsioon südamehaiguste all kannatavate ja digitalise rühma ravimeid (digoksiini) tarvitavate patsientide ravis.

Südameglükosiidide ravimite surmavad annused on tavaliselt terapeutilistest kümme korda või rohkem. Eriti tundlikud on nende suhtes eakad, kilpnäärme, vereringesüsteemi ja eritumise häirega patsiendid. Digitaalravimite toksilisus suureneb hüpokaleemia, hüpomagneseemia korral. Lapsed on nende suhtes vastupidavamad.

Toksikogeense staadiumi kestus on seotud südameglükosiidide seedetraktis imendumise kiiruse ja täielikkuse, nende seondumise plasmavalkudega ja eritumise kiirusega. Digoksiiniga ja isolaniidiga mürgitatud joobeseisundis inimestel on see hepatosooleringe ja märkimisväärse neeldumise kaudu reabsorptsiooni kaudu üsna pikk. Eelkõige seondub digitoksiin plasmavalkudega 90%, digoksiin 40% ja strofantiin vähem kui 10%. Igapäevane aktiivsus strofantiini veres väheneb 40-50%, samas kui digoksiin - 7-10%. Strofantiini ja digitoksiini madala (3,5%) imendumise tõttu seedetraktis ei registreeritud nende suukaudset mürgistust.

Südameglükosiididega ägeda mürgistuse ilmingud ei sõltu kehasse sisenemise viisist.

Südameglükosiidimürgituse kliinilised sümptomid

Digitaalse joobe kliiniline pilt koosneb mitmest juhtivast sündroomist, eelkõige:

• seedetrakt,
• kardiovaskulaarne,
• neuropsühhiaatrilised ja
• nägemishäired.

Kõigepealt ilmnevad düspeptilised ilmingud iivelduse, pideva oksendamise ja sapi seguga oksendamise vormis, mõnikord veri, kõhulahtisus, dehüdratsiooni nähud ja kõhuvalu. Varsti on retrobulbaarse neuriidi tekkimise tagajärjel peavalu, pearinglus ja nägemiskahjustus rõngakujuliste veiste, ksantopsia, nägemisteravuse vähenemise näol. Samuti on iseloomulikud ataksia, unetus, erutus, deliirium, hallutsinatsioonid, krambid, õhupuudus, tsüanoos, hüpoksia, vähenenud uriinieritus.

EKG-l pikeneb P-intervall koos ST-intervalli vähenemise ja negatiivse või lamestatud T-lainega, üksikud kodade P-lained langevad välja. Sageli täheldatakse igat tüüpi rütmi- ja juhtivushäireid, eriti ägeda mürgistuse korral glükosiididele eelnesid südamehaigused: bradükardia, blokaad jms. Väga ohtlik on ventrikulaarse ekstrasüstooli tekkimine sellist tüüpi bigeminy, paroksüsmaalse tahhükardia, kodade ja vatsakeste virvendus. Sellistel juhtudel toimub surm südameseiskumise või lämbumise tõttu.

Digitaalse joobe vältimatu abi

Südameglükosiididega ägeda mürgistuse vältimatu abi programm näeb ette varajase detoksifitseerimise elustamismeetmete ja antidoodidega, enterohepaatilise vereringe katkestamise (kui mürgitatakse digoksiini või isolaniidiga), PSCE ilmingute kõrvaldamist, arütmiat, oksendamist, ergastust ja hüpoksia, müokardi kontraktiilse funktsiooni paranemine. Selleks on vaja:

• a) lõpetage ravi südameglükosiididega;
• b) PSEK-i ilmingute vähendamiseks päeva esimesel päeval järgmistel päevadel sisestage unitiool, E-vitamiin ja glükokortikoidid;
• c) loputage mao uuesti, lisage toru kaudu soolalahus ja lahtistav aktiivsüsi, et vältida mürgi imendumist seedetraktis. Võtke suu kaudu ka 200 ml vaseliiniõli või 8 g kolestüramiini, mis tagab vereringe peatumise, kui joove on põhjustatud digitoksiinist või isolaniidist;
• d) tagada hapniku sissehingamine, 5-10% glükoosi intravenoosne infusioon insuliini, kokarboksülaasi, B6-vitamiiniga;
• e) südame rütmi ja juhtivuse normaliseerimiseks arütmiavastaste ravimitega, välja arvatud novokaiinamiid ja kinidiin, mis on vastunäidustatud. Kui mõju puudub, korraldage südamerütm või südame defibrillatsioon;
• f) oksendamise ja erutuse korral süstige parenteraalselt diprasiini 1 ml 2,5% lahust, promedooli 1 ml 1% lahust või mõnda antipsühhootikumi (droperidooli ml 0,25% lahust või aminasiini milliliitri 2,5% lahust). Kasutage antiarütmikumina polariseerivat segu;
• f) vähendada endogeense kaltsiumi mõju südamelihase kokkutõmbumisfunktsioonile 3-4 g etüleendiamiintetraäädikhappe dinaatriumsoola tõttu 500 milliliitris intravenoosselt 5% glükoosis, 2% naatriumtsitraadi lahuses, 5 ml / kg verapamiili 1-2 milliliitrid 0,25% lahust või muid kaltsiumikanali blokaatoreid (fenigidiin jt);
• g) müokardi erutuvuse normaliseerimiseks (koos arütmia, kardiogeense kollapsiga) süstige veenisiseselt 10% tetatsiin-kaltsiumi 5% glükoosilahuses või isotoonilist naatriumkloriidi lahust ühekordse annusena mg / kg, päevas mg / kg;
• c) hüpokaleemia korral kasutage kaaliumpreparaate (panangiin, kaaliumkloriid, kaalium- ja naatriumparaspinaat).

Südameglükosiidimürgituse vastumürk

Spetsiifiline antidoot südameglükosiidide, eriti digoksiini preparaatide mürgituse korral digitaalis on digoksiini vastaste spetsiifiliste antikehade fragmendid. Nende antidoodiaktiivsuse olemus seisneb plasmas sisalduva vaba digoksiini seondumises pärast selle absoluutset või suhtelist üleannustamist ja hoides ära selle interaktsiooni müokardirakkudega. Ravimit kasutatakse annuses, mis on molekulaarselt piisav imendunud digitalise glükosiidi kogusele. (Empiiriliselt on kindlaks tehtud, et see annus on 800 mg, see tähendab 20 ampulli 40 mg).

Digoksiini vastaste spetsiifiliste antikehade fragmendid saadakse spetsiifilistest antikehadest, mis on tekkinud lammaste kehas. Nende suhe digoksiini, samuti digoksiini ja lantosiidiga on suurem kui nimetatud glükosiidide suhe spetsiifilised retseptorid (ATP-ase) müokardis. Seetõttu seonduvad need glükosiidid peamiselt spetsiifiliste antikehade fragmentidega, mitte müokardi ja muude kudede spetsiifiliste retseptoritega. 30 minutit pärast antidoodi sisseviimist hakkab digoksiini või muu glükosiidi sisaldus veres kasvama, mis aitab kaasa mürgistusele, valguga kombineeritud glükosiidid kaotavad oma farmakoloogilise aktiivsuse ja erituvad organismist. Ravimi annus määratakse individuaalselt ja see sõltub imendunud glükosiidi kogusest.

Annuse arvutamine toimub vastavalt ravimpreparaadile lisatud juhistele.

Digitaaljoove - ravi

Digitaalse antidoodi kasutamisel võib soovimatuks komplikatsiooniks olla allergiline reaktsioon sensibiliseeritud patsientidel, kellele on varem süstitud lamba- või kanamunavalku sisaldavaid preparaate. Nii et meil on järgmised ravimid: digibind (Digibind) - kapslid 40 mg digoksiini vastase antikeha lüofiliseeritud fragmendiga; digitalise antidoot BM - ampullid, milles on 80 mg digoksiini (kuivaine) vastast antikeha fragmenti.

Südameglükosiidide (bradükardia, oksendamine) vagomimeetiline toime tuleks kõrvaldada atropiinsulfaadiga - 0,5-1 milliliitrit 0,1% lahust. Südameglükosiididega mürgistusest tingitud arütmiate korral kasutatakse difeniini või polariseerivat segu (100 ml 10% glükoosi + 0,5 g kaaliumkloriidi + 2 U insuliini + mg kokarboksülaasi). Riboksiini kasutatakse südame aktiivsuse parandamiseks.

Keha dehüdratsioon kõrvaldatakse infusioonilahuste kasutuselevõtuga: 5% glükoos koos insuliiniga, krambid - krambivastased ained (naatriumoksübutüraat, sibasoon, aminasiin). Näidatud on vitamiinravi ja hapnikravi.

Positiivsete tulemuste puudumisel on soovitatav läbi viia spetsiifiliste antikehade hemosorptsioon ja raske mürgituse korral digoksiiniga või strofantiiniga hemodialüüs.

Mürgitus südameglükosiididega

Südameglükosiidid kuuluvad südamepuudulikkuse raviks vajalike ravimite rühma. Nende ravimite kulg või ühekordne kasutamine tagab tõhusa südametegevuse, mõjutades positiivselt müokardi seisundit ja toimimist.

Südameglükosiididega mürgitust seletatakse nende ravimite teatud omadustega, mis aitavad kaasa ravimi kuhjumisele organismis ja võivad põhjustada tõsiseid patoloogilisi muutusi.

Südameglükosiidid määratakse rangete näidustuste järgi. Selles rühmas on ravimeid, millel on kohene terapeutiline toime, ja neid kasutatakse ägedate seisundite leevendamiseks.

Pikaajaliseks raviks on ette nähtud muud tüüpi südameglükosiidid, mille jooksul tuleb nende annust pidevalt reguleerida.

Glükosiidimürgituse põhjused

Glükosiidset mürgistust esineb enamikul juhtudel patsientidel, kes kasutavad neid ravimeid südamehaiguste raviks. Harvemini tekib see seisund inimestel, kes võtavad ravimit enesetapu eesmärgil, veelgi harvem tekib üledoos glükosiide sisaldavate taimede juhusliku kasutamise korral.

Glükosiidimürgitus tekib siis, kui nende ravimite annuseid ületatakse. Surmavat tulemust võib täheldada, kui üksikannus on 5-10 korda suurem ettenähtud terapeutilisest annusest.

Tundlikkus südameglükosiidide suhtes suureneb mõnede keha haiguste ja seisundite korral, selle provotseerivate tegurite rühma kuuluvad:

• Eakate vanus.
• Kilpnäärme talitlushäiretega haigused.
• Hüpokaleemia, see tähendab kaaliumi kiirenenud eritumine kehast.
• Hüpomagneseemia.
• Müokardiinfarkt ja infarktijärgne kardioskleroos.
• Neeru- ja maksapuudulikkus.
• Hemodialüüs.
• Kirurgilised sekkumised südamelihasesse.

Südameglükosiidide määramisel peab arst hoolikalt uurima anamneesi ja alles seejärel valima vajaliku annuse.

Südameglükosiidimürgistus võib hakata tekkima mitu nädalat pärast esimest annust. Vanas eas raviks kasutatav glükosiid nagu digoksiin kipub kehasse kogunema. Seetõttu tuleb selle annust pärast mitmepäevast ravi reguleerida allapoole.

Vanematel inimestel tekib üleannustamine sageli mäluprobleemide tõttu ja seetõttu peaksid sugulased kontrollima glükosiidide tarbimist vanemas eas.

Üleannustamise nähud

Glükosiidne mürgistus avaldub südame kokkutõmbeid, ekstrasüstooli, seedetrakti kahjustusi vähendades, mis väljendub iivelduse ja oksendamise korral.

Joobeseisundi sümptomid koosnevad gastrointenssiivsest, neuropsühhiaatrilisest, kardiovaskulaarsest sündroomist, liitub ka nägemiskahjustus. Ägeda mürgituse südameglükosiididega võib kahtlustada, kui on registreeritud järgmised sümptomid:

• Rütmihäirete tunnused - bradükardia, ekstrasüstoolia, kodade virvendus. Tahhükardia, mis tekib pärast bradükardiat ja normaalse südame löögisageduse perioodi.
• Seedetrakti talitlushäire sümptomid. See avaldub iivelduse, kõhuvalu, oksendamise korral. Kroonilise üleannustamise korral tekib anoreksia.
• KNS sümptomid. Südameglükosiidid suurtes annustes põhjustavad hallutsinatsioone, depressiooni, tugevaid peavalusid ja pearinglust. Patsientidel tekib deliirium; kroonilise mürgituse korral häirivad õudusunenäod.

Äge mürgistus mõjutab visuaalsete muutuste välimust. Objekti vaadates saate tähelepanu pöörata nägemise langusele, kollaste ja roheliste laikude ilmumisele. Patsient on mures, tal on nasolabiaalse kolmnurga ja huulte tsüanoos, hüpoksia, õhupuudus, rasketel juhtudel krambid ja kooma.

Glükosiidimürgistust saab tuvastada ka pärast EKG-d. Kardiogrammil pikeneb PQ intervall, avaldub negatiivne või lamestatud T laine, on märgatav juhtivuse ja rütmi häire.

Ventrikulaarse ekstrasüstooli arengut, kodade virvendusarütmi peetakse ohtlikuks. Surm glükosiidide üleannustamise korral toimub südameseiskumise või lämbumise tõttu.

Esmaabi glükosiidimürgituse korral

Kui registreeritakse südameglükosiididega mürgistuse sümptomeid, tuleb tegutseda järgmise skeemi kohaselt:

• Tühistage ravi südameglükosiididega.
• Tehke varane detoksifikatsioon ja lisage spetsiifilised antidoodid.

Ägeda mürgituse korral peaks varane võõrutus olema suunatud ravimi kontsentratsiooni vähendamisele maos, selleks:

• Maoloputus. Haiglas süstitakse sondi abil soolalahustit ja aktiivsütt, mis vähendab glükosiidide imendumist elundi seintesse. Kui on teada, et mürgitus on toimunud isolaniidi või digoksiini abil, siis võib süstida 200 ml vaseliini. See vähendab ravimite ringlust veres.
• Oksendamisel on vaja luua tingimused, mis takistavad oksendamise aspiratsiooni.
• Glükosiidimürgitus nõuab haiglas arstiabi osutamist ja seetõttu kutsutakse selle seisundi registreerimisel viivitamatult kiirabi.

Statsionaarne ravi hõlmab järgmisi tegevusi:

• Unitioli, glükokortikosteroidide, vitamiini E. kasutuselevõtt. Nende ravimite annuse valib arst.
• Südame löögisagedust normaliseeritakse antiarütmikumidega. Erandiks on novokainamiid ja kinidiin. Nende vahendite mõju puudumisel viiakse läbi defibrillatsioon.
• Ohvrile võimaldatakse sissehingamist hapnikuga, süstitakse 5% glükoosilahust koos insuliiniga.
• Oksendamise korral manustatakse Diprazin, Promedol, Droperidol.
• Antidoodina kasutatakse naatriumtsitraati, dinaatriumsoola, lahjendatud glükoosiga.
• Raske bradükardia ja sinoatriaalse blokaadiga süstitakse Atropine subkutaanselt.
• Verapamiil on efektiivne tahhükardia korral.
• Hüpoglükeemia avastamisel määratakse kaaliumipreparaadid.

Pärast kõiki elustamismeetmeid ja patsiendi seisundi stabiliseerimist koos positiivse dünaamikaga EKG-l on vaja tema jaoks meditsiinilist jälgimist teha mitu päeva. Soodne prognoos ilmneb siis, kui patsiendi seisund normaliseerub päeva jooksul pärast mürgitust.

Südameglükosiidide üleannustamine

Suremus südame-veresoonkonna haigustesse on tänapäeval üsna kõrge. Seetõttu on südameravimid üldiselt laialt saadaval ja paljusid müüakse käsimüügis. Üsna märkimisväärse osa sellest rühmast moodustavad südameravimid, mis on ette nähtud südamepuudulikkuse korral.

Need südamehaiguste korral kasutatavad ained on elutähtsate ravimite hulgas, mida vajavad peamiselt eakad inimesed.

Kuid ainult aine õige annus tagab hea terapeutilise efekti.

Neid kasutatakse südame nõrkuse korral

Ravimite imendumisprotsess on üsna keeruline, isegi tühine kõrvalekalle ettenähtud annusest võib mängida julma nalja: soovitud seisundi paranemise asemel tekib patsiendil glükosiidne joove.

Narkootikumide omadused

Glükosiidsed ained suudavad selle normaalseks toimimiseks taastada südamelihase mineraalide tasakaalu. Toimetulek südamepuudulikkuse, südamelihase nõrkuse, bradükardia ja tahhükardiaga.

Kuid ainult täpne annus aitab patsiendil end palju paremini tunda. Südameglükosiidide üleannustamine võib tekkida isegi tühise akumuleeruva aine liiaga. Seetõttu võivad südameglükosiidide üleannustamise esimesed sümptomid ilmneda päev või paar pärast kasutatud annuse suurendamist.

Mürgistuse peamised sümptomid

Südameglükosiididega mürgitamine mõjutab inimkeha selliste süsteemide tööd:

• seedetrakti;
• närvisüsteem;
• eritusfunktsioonid;
• südame-veresoonkonna süsteem.

Glükosiidne mürgistus nõrk aste võib patsiendi seisundit veidi halvendada. Kui see oli erakordne pill, mille inimene võttis elementaarse unustuse tõttu, siis võib südameglükosiididega mürgitus sarnaneda toidumürgitusega.

Südameravimitega glükosiidsete mürgistuste korral on vajalik erakorraline abi, kui ilmnevad järgmised sümptomid:

• nägemiskahjustus (ilmnevad nägemisvärvi hallutsinatsioonid, valitsevad värvid on kollane ja roheline);
• värisevad käed, nõrkus;
• südamelöökide arvu minutis märkimisväärne vähenemine (bradükardia);
• sinised sõrmeotsad ja nasolabiaalne kolmnurk.

Mõju seedetraktile

Andke patsiendile aktiivsütt ja palju jooki

Väikeste südameglükosiidide annuste mürgitamine võib põhjustada iiveldust ja oksendamist. Kui see oli üks liigne tarbimine, siis halb enesetunne taandub mõne tunni jooksul. Päeval tunneb inimene end palju paremini.

Kui märkate endas või lähisugulases üleannustamise märke, peaksite teda rahustama, andma talle aktiivsütt ja pakkuma talle palju jooki.

Südameravimid ja närvisüsteem

Südameglükosiididega mürgitamisel tekib närvisüsteemile tõsine koormus. Spetsiifiline sümptom on värvide visuaalsete hallutsinatsioonide ilmnemine (põhivärvid on kollane ja roheline).

Võib esineda käte värisemist ja krampe.

Selliste ainetega mürgituse korral inimese üldine seisund halveneb, tekib segasus, pearinglus ja äge värske õhu puudus.

Glükosiidsed ained ja eritusfunktsioonid

Nende ainete liig organismis mõjutab maksa ja neere. Nende ainete ilmnemise eripära kehas võib pidada söögiisu puudumiseks ja eritunud uriini järsuks languseks kuni selle täieliku puudumiseni.

Ravimi üleannustamine: mõju südamele

Üleannustamise korral tekib bradükardia

Ainete paradoksaalne mõju seisneb selles, et nende liialdus viib selleni järsk halvenemine need sümptomid, mille vastu ravimit kasutati. Ohvril on:

• nõrkus, letargia;
• südame löögisageduse nõrgenemine, tekib südamepuudulikkus;
• südame rütmihäired, mida on kerge diagnoosida EKG-l.

Toimingud mürgituse korral

Kõik südameprobleemidega inimesed ja ka nende inimeste lähisugulased peavad teadma esmaabi kohta tarvitatavate ravimite üleannustamise korral. Lõppude lõpuks võib digitalise mürgistus, mille ravi hõlmab spetsialistide pidevat jälgimist, eitada haiguse pikka regressiivset perioodi.

Kõige sagedamini on vajalik statsionaarne ravi, sest südameglükosiidide üledoosi korral võib ekg-ravi vaja minna üsna sageli.

Mida saab kodus teha

Kui kahtlustate südameravimite mürgistust, peate keelduma järgmise annuse võtmisest ja võtma aktiivsütt vastavalt kehakaalule.

On vaja mao loputada

Kui ravimit on pikka aega kasutatud ja on kahtlusi, et mitu tabletti on korraga ära joodud, tuleks mao loputada, joomaks ühe joogina mitu klaasi vett ja vajutades seejärel keelejuurele.

Oluline on tagada hea juurdepääs õhule ja täielik puhkus, nööpida kitsad riided ja panna ohver voodisse.

Hädaabimeeskonda helistamine

Südameglükosiidide vastumürki manustatakse haiglas. See võib olla ravim, mis põhineb digoksiini antikehadel, mis on saadud lamba seerumist või kana proteiinist. Meditsiinipraktikas kasutatakse mitut sarnaste omadustega ainet, kuid äärmiselt kvalifitseeritud spetsialist haiglakeskkonnas saab valida kõige tõhusama.

Kodus teeb erakorraline meeskond spetsiaalse sondi abil täiendavat maoloputust. Digoksiini leviku peatamiseks kogu kehas võib lisaklaasi kaudu manustada umbes klaasi õli.

Sõltuvalt ohvri seisundist ja kardiogrammil olevatest andmetest analüüsib kiirabimeeskond, kas selline hooldus oli tõhus ja milliseid järgmisi samme on vaja teha. Seega jõuavad nad haiglaravi vajalikkuse üle otsusele.

Raske mürgistus: haiglaravi

Haiglas manustatakse antidoodi

Südameglükosiididega mürgituse korral, mis on põhjustatud raviannusest kahekordsest annusest, viiakse ravi läbi haiglas. Oluline on meeles pidada, et tarvitades viis korda rohkem ravimeid kui vaja, võib inimene surra.

Seetõttu peaksid mäluprobleemidega inimesed neid aineid kasutama sugulaste järelevalve all. Juhusliku üleannustamise korral on vaja spetsialistide kiiret abi.

Haiglas kasutatakse ohvri seisundi leevendamiseks kõiki olemasolevaid meetodeid. Pärast antidoodi sisseviimist tuleb tunni jooksul täheldada positiivset dünaamikat. Seda saab selgelt jälgida tingimusel, et kasutatakse spetsiaalset südamevarustust.

Kui keha on antidoodi sissetoomist hästi talunud, siis inimese tagajärjed ja valulik seisund korrigeeritakse.

Kuna kasutatavad digitaalsed ravimid rikuvad südamelihases oluliste mikroelementide tasakaalu, võib vaja minna täiendavaid kaaliumi- või magneesiumelektrolüütide süste.

Võimalik on glükoosipuuduse tekkimine, seejärel süstitakse tilguti abil soolalahust koos glükoosiga. See kombinatsioon on kasulik peaaegu igasuguse mürgituse korral.

Edasine ravi toimub spetsialistide range järelevalve all, kes laboratoorsete vaatluste abil peavad taastama häiritud tasakaalu.

Prognoos

Digitaalainete positiivne mõju kardiovaskulaarsüsteemile on teada juba pikka aega. Südametöö parandamiseks kasutasid nad sõrmkindaid, ladinakeelne nimi mis kõlab nagu "digitalis".

Kuid selle ravimi üleannustamine võib olla väga ohtlik, nii et tervisliku südame saamiseks ja hea enesetunde saavutamiseks on oluline järgida arsti ettekirjutusi.

Tervise halvenemise korral peate viivitamatult pöörduma meditsiiniasutuse poole, mitte omavoliliselt täiendavaid ravimeid välja kirjutama. Õigeaegne meditsiiniline abi aitab vältida edasisi ebameeldivaid tagajärgi.

Arstide õigete tegudega suudab inimkeha mõne päevaga taastuda. Pärast seda kohandatakse peamist südameravi.

Digitalise mürgistus (mürgitus südameglükosiididega) on tõsine komplikatsioon südamehaiguste all kannatavate ja digitalise rühma ravimeid (digoksiini) tarvitavate patsientide ravis.

Südameglükosiidide ravimite surmavad annused on tavaliselt terapeutilistest kümme korda või rohkem. Eriti tundlikud on nende suhtes eakad, kilpnäärme, vereringesüsteemi ja eritumise häirega patsiendid. Digitaalravimite toksilisus suureneb hüpokaleemia, hüpomagneseemia korral. Lapsed on nende suhtes vastupidavamad.

Toksikogeense staadiumi kestus on seotud südameglükosiidide seedetraktis imendumise kiiruse ja täielikkuse, nende seondumise plasmavalkudega ja eritumise kiirusega. Digoksiiniga ja isolaniidiga mürgitatud joobeseisundis inimestel on see hepatosooleringe ja märkimisväärse neeldumise kaudu reabsorptsiooni kaudu üsna pikk. Eelkõige seondub digitoksiin plasmavalkudega 90%, digoksiin 40% ja strofantiin vähem kui 10%. Igapäevane aktiivsus strofantiini veres väheneb 40-50%, samas kui digoksiin - 7-10%. Strofantiini ja digitoksiini madala (3,5%) imendumise tõttu seedetraktis ei registreeritud nende suukaudset mürgistust.

Südameglükosiididega ägeda mürgistuse ilmingud ei sõltu kehasse sisenemise viisist.

Digitaalse joobe kliiniline pilt koosneb mitmest juhtivast sündroomist, eelkõige:

• seedetrakt,
• kardiovaskulaarne,
• neuropsühhiaatrilised ja
• nägemishäired.

Kõigepealt ilmnevad düspeptilised ilmingud iivelduse, pideva oksendamise ja sapi seguga oksendamise vormis, mõnikord veri, kõhulahtisus, dehüdratsiooni nähud ja kõhuvalu. Varsti on retrobulbaarse neuriidi tekkimise tagajärjel peavalu, pearinglus ja nägemiskahjustus rõngakujuliste veiste, ksantopsia, nägemisteravuse vähenemise näol. Samuti on iseloomulikud ataksia, unetus, erutus, deliirium, hallutsinatsioonid, krambid, õhupuudus, tsüanoos, hüpoksia, vähenenud uriinieritus.

EKG-l pikeneb P-intervall koos ST-intervalli vähenemise ja negatiivse või lamestatud T-lainega, üksikud kodade P-lained langevad välja. Sageli täheldatakse igat tüüpi rütmi- ja juhtivushäireid, eriti ägeda mürgistuse korral glükosiididele eelnesid südamehaigused: bradükardia, blokaad jms. Väga ohtlik on ventrikulaarse ekstrasüstooli tekkimine sellist tüüpi bigeminy, paroksüsmaalse tahhükardia, kodade ja vatsakeste virvendus. Sellistel juhtudel toimub surm südameseiskumise või lämbumise tõttu.

Digitaalse joobe vältimatu abi

Südameglükosiididega ägeda mürgistuse vältimatu abi programm näeb ette varajase detoksifitseerimise elustamismeetmete ja antidoodidega, enterohepaatilise vereringe katkestamise (kui mürgitatakse digoksiini või isolaniidiga), PSCE ilmingute kõrvaldamist, arütmiat, oksendamist, ergastust ja hüpoksia, müokardi kontraktiilse funktsiooni paranemine. Selleks on vaja:

• a) lõpetage ravi südameglükosiididega;
• b) süstige unitiooli, E-vitamiini ja glükokortikoide, et vähendada PSKE ilmingute esinemist esimesel päeval - 3-4 korda, järgmistel päevadel - 2-3 korda;
• c) loputage mao uuesti, lisage toru kaudu soolalahus ja lahtistav aktiivsüsi, et vältida mürgi imendumist seedetraktis. Võtke suu kaudu ka 200 ml vaseliiniõli või 8 g kolestüramiini, mis tagab vereringe peatumise, kui joove on põhjustatud digitoksiinist või isolaniidist;
• d) tagada hapniku sissehingamine, 5-10% glükoosi intravenoosne infusioon insuliini, kokarboksülaasi, B6-vitamiiniga;
• e) südame rütmi ja juhtivuse normaliseerimiseks arütmiavastaste ravimitega, välja arvatud vastunäidustatud novokaiinamiid ja kinidiin. Kui mõju puudub, korraldage südamerütm või südame defibrillatsioon;
• f) oksendamise ja erutuse korral süstige parenteraalselt diprasiini 1 ml 2,5% lahust, promedooli 1 ml 1% lahust või mõnda antipsühhootikumi (droperidool - 1-2 ml 0,25% lahust või kloorpromasiini - 1 -2 milliliitrit 2, 5% lahus). Kasutage antiarütmikumina polariseerivat segu;
• f) vähendada endogeense kaltsiumi mõju südamelihase kokkutõmbumisfunktsioonile 3-4 g etüleendiamiintetraäädikhappe dinaatriumsoola tõttu 500 milliliitris intravenoosselt 5% glükoosis, 2% naatriumtsitraadi lahuses, 5 ml / kg verapamiili 1-2 milliliitrid 0,25% lahust või muid kaltsiumikanali blokaatoreid (fenigidiin jt);
• g) müokardi erutuvuse normaliseerimiseks (koos arütmia, kardiogeense kollapsiga) süstige intravenoosselt 10% tetatsiin-kaltsiumi 5% glükoosilahuses või isotoonilist naatriumkloriidi lahust ühekordse annusena 15-25 mg / kg päevases annuses 30- 75 mg / kg;
• c) hüpokaleemia korral kasutage kaaliumpreparaate (panangiin, kaaliumkloriid, kaalium- ja naatriumparaspinaat).

Südameglükosiidimürgituse vastumürk

Spetsiifiline antidoot südameglükosiidide, eriti digoksiini preparaatide mürgituse korral digitaalis on digoksiini vastaste spetsiifiliste antikehade fragmendid. Nende antidoodiaktiivsuse olemus seisneb plasmas sisalduva vaba digoksiini seondumises pärast selle absoluutset või suhtelist üleannustamist ja hoides ära selle interaktsiooni müokardirakkudega. Ravimit kasutatakse annuses, mis on molekulaarselt piisav imendunud digitalise glükosiidi kogusele. (Empiiriliselt on kindlaks tehtud, et see annus on 800 mg, see tähendab 20 ampulli 40 mg).

Digoksiini vastaste spetsiifiliste antikehade fragmendid saadakse spetsiifilistest antikehadest, mis on tekkinud lammaste kehas. Nende suhe digoksiini, samuti digoksiini ja lantosiidiga on suurem kui nende glükosiidide suhe müokardi spetsiifiliste retseptoritega (ATPaas). Seetõttu seonduvad need glükosiidid peamiselt spetsiifiliste antikehade fragmentidega, mitte müokardi ja muude kudede spetsiifiliste retseptoritega. 30 minutit pärast antidoodi sisseviimist hakkab digoksiini või muu glükosiidi sisaldus veres kasvama, mis aitab kaasa mürgistusele, valguga kombineeritud glükosiidid kaotavad oma farmakoloogilise aktiivsuse ja erituvad organismist. Ravimi annus määratakse individuaalselt ja see sõltub imendunud glükosiidi kogusest.

Ägeda ja kroonilise südamepuudulikkuse raviks kardioloogide arsenalis on ravimidmüokardile selektiivselt toimides. Piisavalt kõrge efektiivsusega südamelihase töö ja südame kontraktsioonide reguleerimise aktiveerimiseks on sellise teraapia üsna tõsine probleem - mürgitus südameglükosiididega. Selle paradoksi põhjus on lai valik nende ravimite toimeks sobivad patoloogilised seisundid ja nende kitsas terapeutiline ulatus.

Selle uimastirühma võtmisel on suur joobeseisundi protsent nende ainete farmakoloogiliste omaduste iseärasustes: südameglükosiidide maksimaalse toime müokardile saab saavutada alles siis, kui saavutatakse ravimi vastav kontsentratsioon vereseerumis. See protsess sõltub otseselt ravimi imendumise kiirusest, selle jaotumisest mööda vaskulaarset voodit ja õigeaegsest eritumisest organismist uriiniga. Kui ühte neist etappidest rikutakse, võib tekkida mürgistus südameglükosiididega.

Sellise olukorra tekkimiseks piisab ravitoime saavutamiseks diureetikumide ja digoksiini samaaegsest kasutamisest. Kaaliumi protsendi vähenemine vere vedelas osas suurendab dramaatiliselt patsiendi vastuvõtlikkust südameglükosiidide suhtes. Sama efekt ilmneb seedetrakti häirete korral: oksendamine ja kõhulahtisus võivad põhjustada südameglükosiidimürgitust.

Ei saa välistada südameglükosiidide kasutamist enesetapu ja juhusliku mürgituse korral, näiteks mõne taime allaneelamise korral. Bioloogid peavad ohtlikke liike:

• mai maikelluke,
• oleandrikollane ja tavaline,
• squill,
• rebasekinnas.

Selline mürgistus liigitatakse raskeks joobeseisundiks. Need võivad lõppeda traagiliselt ja nõuda kiiret reageerimist.

Kui patsiendile soovitatakse samaaegselt kasutada makroliidrühma antibiootikume ning maikellukese ja digitaali derivaate, on mürgituse tõenäosus äärmiselt suur. Fakt on see, et antibiootikumid pärsivad südameglükosiidide eritumist patsiendi kehast, mis aitab kaasa digoksiini või strofantiini liigsele kuhjumisele kudedes.

Suurt rolli südameglükosiididega ägeda või kroonilise mürgistuse tekkimisel võib mängida patsiendi vanus, nende ravimite samaaegne manustamine koos teiste ravimitega ja hoolimatus ravi ajal.

Patsiendi peamised kliinilised sümptomid

Tuleb mõista, et patoloogiliste häirete mehhanism inimkehas ägeda ja kroonilise mürgistuse korral on üsna erinev, seetõttu on nende protsesside sümptomatoloogia erinev.

Krooniline mürgitus digitaali ja maikellukese ravimitega kulgeb tavaliselt mõnevõrra erinevalt. Neuroloogilised sümptomid võivad kuhjuda pikka aega, pealegi raskendab patsiendi vanus õige diagnoosi seadmist sageli.

Seedetrakti häired ilmnevad samuti järk-järgult, kuna glükosiidid kogunevad patsiendi vereplasmas. Põhimõtteliselt on patsientidel iiveldus ja väljaheide häiritud.

Südame poolelt on kroonilise mürgituse esimene märk kõige sagedamini madala pulsiga rütmihäired. Peamine erinevus selle seisundi ja ägeda protsessi vahel on südamelihase reaktsioonide peaaegu täielik puudumine sissejuhatusele. Võimalik on ka tahhüarütmiate esinemine, mille keskpunktiks on südame vatsakesed.

Kroonilise mürgistuse diagnoosimine südameglükosiididega on kulunud sümptomite tõttu samuti keeruline. Isegi digoksiini suurenenud kontsentratsiooni määramine vereplasmas võib viidata mitte ainult ravimi üleannustamisele, vaid ka aeglastele ainevahetusprotsessidele kudedes. See seisund esineb tavaliselt neeru- ja maksapuudulikkusega patsientidel, rasedatel, tugevalt nõrgenenud patsientidel.

Sest diferentsiaaldiagnostika krooniline mürgistus määrab tingimata vaba digoksiini olemasolu veres.

Esmaabi mürgituse korral digitaali ja maikellukese ravimitega

Kui patsienti kahtlustatakse ägedas mürgituses südameglükosiididega, aitab erakorraliste meetmete rakendamine inimest päästa. Sellele patsientide kategooriale esmaabi osutamisel on siiski teatavaid raskusi.

Mis tahes mürgituse korral on vaja vältida mürgise aine tungimist verre. Selleks pestakse magu ja ohvrile tehakse klistiir. Kuid südameravimitega mürgituse korral on see tehnika ebaefektiivne.

Farmakoloogilise aktiivsuse tõttu ei püsi need ravimid maos, neid pole võimalik välja pesta, kuid paljud eksperdid soovitavad kasutada aktiivsütt suurtes annustes. On teaduslikke uuringuid, mis tõestavad aktiivsöe maksimaalse koguse võimet vähendada digoksiini ja strofantiini kontsentratsiooni protsenti vereplasmas.

Spetsiaalse abi õigeaegne otsimine aitab vältida paljusid tüsistusi. Ja loomulikult glükosiidsete ravimite võtmise lõpetamine. Tahhüarütmiate tekkega võib patsiendile pakkuda atropiini, et vähendada müokardi kontraktiilset funktsiooni.

Spetsiaalne ravi südameglükosiidimürgituse korral

Selliste haiguste korral spetsiifilise ravi läbiviimisel süstitakse patsiendile südameglükosiidide vastumürki. Spetsialiseeritud kiirabimeeskonna ravimite loetelu sisaldab ravimit "Antidigoksiin". Selle kasutamine digitiidi derivaatide üleannustamise korral on akuutse mürgistuse korral hädaabi andmise algoritmi poolt heaks kiidetud.

Selle ravimi negatiivne külg on selle kõrge hind. Kui arvutatakse ravikulu ICU-s ja tehakse tasuta digoksiini korduvaid laborikatseid, ilmnevad selle kasutamise eelised.

Lisaks antidoodiravile tehakse AV-sõlme võimalike täielike ummistuste ja südame erinevatest osadest tekkivate bradüarütmiate hädaabi. Selleks kasutatakse atropiini kuni 1 mg / kg kehamassi, fenütoiini ja lidokaiini sisestamist standardsetes annustes. Antidoodi õigeaegne kasutamine võib välistada nende ravimite tarvitamise mürgistuse ägedal perioodil.

Selliste seisundite raviks on väga oluline patsiendi vee ja elektrolüütide tasakaalu normaliseerimine. Kõigepealt peate stabiliseerima kaaliumi taset veres. Mikroelemendi kontsentratsiooni vähendamiseks kodus võite kasutada insuliini, 40% glükoosilahust ja nende puudumisel tavalist sooda.

Eksperdid ei soovita selliste haiguste korral lisada ravisse kaltsiumkloriidi ja kaltsiumglükonaati. Need ravimid on head kroonilise mürgistuse korral, ägeda protsessi korral ähvardab nende kasutamist südame juhtimissüsteemi ülepaisutamine.

Enne anti-digoksiini kasutuselevõttu intensiivravi meeskondades peeti magneesiumsulfaati südameglükosiidimürgituse peamiseks antidoodiks. See ravim stabiliseeris kaaliumi taset plasmas ja vältis ekstrasüstoolide teket. Tänapäeval ravivad paljud arstid magneesiumsulfaati teatud eelarvamustega.

Pealegi ravimid, kardioloogide ja reanimatoloogide käsutuses on südamerütmi taastamiseks glükosiidimürgituse korral ka teisi võimalusi. Bradükardia rünnaku leevendamiseks kasutavad kardioloogid välise elektrilise stimulatsiooni meetodit. Eluohtlike rütmihäirete korral on soovitatav kasutada tõsisemat kardioversiooni.

Ägeda mürgistuse ravimisel südameglükosiididega ei kasutata peamisi efektiivseid hemosorptsiooni ja hemodialüüsi meetodeid. See on tingitud glükosiidide kiirest tungimisest vereplasmasse ja nende levimise kiirusest kogu kehas.

Ülekantud riigi tagajärjed

Kui abi saabus õigeaegselt ja südame tegevust ei ähvarda katastroofilised häired, viibib patsient haiglas 5–7 päeva. Sel ajavahemikul läbib ta pidevalt EKG-seire, lihaseina patoloogia tuvastamiseks on võimalik läbi viia südame ultraheli.

Pärast südameglükosiididega mürgitamist lisatakse laboratoorsed uuringud ka nõutavate uuringute loendisse. Patsiendi haiglast vabastamiseks on vajalik, et kaaliumi tase vereplasmas oleks 3–4 päeva stabiilne ja digoksiini sisaldus ei ületaks 1 ng / ml.

Pärast sarnast stressi pole kindlaid käitumisstandardeid. Kõik sõltub patsiendi vanusest, tema südamepatoloogia raskusastmest, tavapärasest kehaline aktiivsus jne. Ainsad erandid on inimesed, kes on kasutanud maikellukesi ja sõrmkinnaste preparaate enesetapu eesmärgil. Selline kontingent peab pärast haiglast väljakirjutamist läbima psühhiaatri uuringu ja ravi.

Südameglükosiidid, nagu enamik kardioloogilisi ravimeid, võivad üleannustamise korral põhjustada tervisele korvamatut kahju ja põhjustada isegi surma. Selliste ravimite ravimisel on vaja neid hoolikalt ja ettevaatlikult ravida. Südameglükosiidimürgituse ravi on keeruline ja kulukas protsess. Soovitav on, et enamik patsiente mäletaks seda.

Loe ka

Südameglükosiidide üleannustamine on üsna tavaline. Suremus toimub 6-15% juhtudest. Oluline on sümptomid õigeaegselt tuvastada ja abi pakkuda.

Nende tugevate ravimite üleannustamise korral võib tekkida mürgistus südameglükosiididega. Sagedamini tekib südameglükosiidide üledoos koos südamepuudulikkuse samaaegse raviga diureetikumidega.

Esmaabi südameglükosiidimürgituse korral, sümptomid ja ravi.

Südameglükosiididega mürgistuse nähud ilmnevad siis, kui minimaalset terapeutilist annust ületatakse ainult 2 korda. Arvestades patsientide individuaalset tundlikkust ravimite suhtes, on südameglükosiidide üleannustamise oht suur. Südameglükosiidide minimaalse terapeutilise annuse ületamine 5-10 korda on surmav.

Südamehaiguste raviks on kõige sagedamini ette nähtud glükosiid digoksiin. Selle imendumine ja levimine kudedes on kehas aeglane; see koguneb järk-järgult lihaskoes ja maksas. Neeru- ja maksafunktsiooni kahjustuse korral on selle eritumine kehast veelgi aeglasem ja mürgituse tõenäosus suureneb. Seetõttu määratakse südameglükosiidid ainult arsti järelevalve all ja ravi käigus kohandatakse nende annuseid. Patsiendid, kellel on südameglükosiidide üleannustamine või nende mürgistus, vajavad kiiret abi.

Südameglükosiidimürgituse sümptomid.

Südameglükosiididega mürgitades ilmneb oksendamine, teadvus on häiritud (segasus), siis see kaob, võib esineda krampe. Arenevad nägemishäired - nähtavate objektide hägustumine, halvenenud värvitaju, valgushirm, nägemisväljade kadumine. Südame toksiline kahjustus ilmneb selle kontraktsioonide rütmi häirete, sageduse vähenemise, atrioventrikulaarse blokaadi tõttu. Ägeda mürgituse korral on vastupidi südame löögisageduse tõus, kaaliumi taseme langus veres.

Südameglükosiidimürgituse vältimatu abi.

Südameglükosiididega mürgituse korral need ravimid tühistatakse. Ärge kutsuge esile oksendamist ega oksendamist, kuna see võib südamele negatiivselt mõjuda. On vaja mao läbi toru loputada. Andke ohvrile aktiivsüsi ja soolalahus (15-30 g naatriumsulfaati). Aktiivsüsi antakse tulevikus, see aitab eemaldada südameglükosiide mitte ainult soolestikus, vaid ka veres.

5-protsendiline unitiooli lahus süstitakse intramuskulaarselt (5 ml 4 korda päevas) ja tokoferoolatsetaadi (E-vitamiin) 30% lahus - 2 ml päevas. Glükokortikosteroidravimitest kasutatakse hüdrokortisooni (manustatakse intramuskulaarselt annuses 125 mg 3 korda päevas). Kui mürgistuse taustal on sagedane pulss, siis on sellised ravimid nagu 20-25% magneesiumsulfaadi lahus, lidokaiini lahus (1-3 mg / kg kehakaalu kohta), fenütoiin (vastavalt skeemile). süstitakse.

Kui pulss on vähenenud, süstitakse subkutaanselt 1 ml atropiinsulfaadi 0,1% lahust. Sellisel juhul võite kasutada intravenoosselt isoprenaliinvesinikkloriidi (0,05–2 μg / kg kehakaalu kohta minutis), antidigoksiini. Viimane ravim süstitakse intravenoosselt aeglaselt 30 minuti jooksul, südameseiskumise korral - jet. 0,6 mg digoksiini neutraliseerimiseks on vaja 40 mg anti-digoksiini.

Kodade virvendusarütmiaga (väga sageli ebaefektiivne südame kokkutõmbumine) süstitakse intravenoosselt 5 ml 10% novokaiinamiidi lahust. Infusioonravi sunnitud diureesi ja hemodialüüsi režiimis on südameglükosiididega mürgituse korral ebaefektiivne. Hemosorptsioon võib anda positiivse tulemuse.

Mürgitamine opiaatide, narkootiliste ainete ja uimastitega.

Opiaatide hulka kuuluvad oopiumist saadud ained ja narkootilised ained (morfiin, heroiin, kodeiin, promedool jt). Nende ainete üleannustamise korral on ajukoorte töö pärsitud, hingamis- ja köhakeskused pärsitud ning aju oksendamiskeskus põnevil.

Mürgituse sümptomid opiaatide, narkootiliste ainete ja uimastitega.

Areneb kõigepealt sügav unistusmis järk-järgult muutub. Puudub teadvus ja valutundlikkus. Väljendunud sinine nahk, higistamine. Kehatemperatuur on langetatud. Hingamine muutub madalaks, seejärel ebaregulaarseks. Pulss väheneb. Vererõhk väheneb. Sageli areneb kopsuturse. Õpilased on väga kitsad, neil on täpid, nad ei reageeri valgusele.

Esimene hädaabi mürgitamisel opiaatide, narkootiliste ainete ja uimastitega.

Kõhu sisu lekkimise vältimiseks on vaja ohvri pea pöörata ühele küljele hingamisteed... Tagage värske õhk. Kiiresti kutsuge kiirabi. Vajadusel viige läbi tegevusi. Arst sisestab hingetoru hingetorusse ja tuubi maosse. Seejärel pestakse magu põhjalikult, eelistatult nõrga (1: 2000) kaaliumpermanganaadi lahusega ja maosse süstitakse 100–150 ml 33% magneesiumsulfaadi lahust. Seejärel manustatakse diureetikume (furosemiidi).

Kõiki ohvreid inhaleeritakse niisutatud hapnikuga, naatriumvesinikkarbonaadi lahust süstitakse intravenoosselt. Opiaatide mürgituse korral süstitakse antagoniste intravenoosselt, intramuskulaarselt või subkutaanselt - naloksoonvesinikkloriidi või nalorfiinvesinikkloriidi. Algannus täiskasvanutele on 400 mcg, lastele - 5-10 mcg / kg kehakaalu kohta. Vajadusel manustatakse ravimit 3-5 minuti pärast uuesti.

Raamatu "Kiire abi eriolukordades" põhjal.
Kashin S.P.

Südame (sealhulgas tsüanogeensed) glükosiidid on taimsed ravimid, millel on samaaegne terapeutiline toime ja toksilisus. Üleannustamise korral võib tekkida südameglükosiididega mürgistus.

Digitaalimürgitus tekib siis, kui liigne "digitalise" - südameravimite rühma kuuluvate ravimite - tarbimine. Need on ette nähtud krooniliste rütmihäirete, südamepuudulikkuse raviks. Digitaali, digitoksiini, digoksiini toodetakse foxglove taime komponentidest.

Ravimite võtmine võib terviseseisundite korral põhjustada mürgitust:

• eakas vanus;
• kilpnäärme häired;
• erituselundite haigused - maks ja neerud;
• mineraalide tasakaaluhäired veres (kaaliumipuudus, liigne kaltsium) pärast diureetikumide võtmist;
• hüpoksia (hapnikupuudus), mis on põhjustatud ägedast südame-, hingamispuudulikkusest;
• infarktijärgne seisund, tehti südameoperatsioon, mis tahes patoloogia.

Südameglükosiididega ravi eripära on nende pikaajaline vereringe. Digitaalravimid kutsuvad esile suurenenud kokkutõmbed, südametöös valitseb tasakaalustamatus. Glükosiidne mürgistus tekib, eriti neeru- ja maksaprobleemide korral.

Glükosiidse mürgistuse sümptomid

Sümptomite avaldumine sõltub mürgistusastmest, need võivad olla erineva intensiivsusega. Mürgistuse tunnused:

1. Südame sümptomid: raske stenokardia - pigistav, põletav valu südamepiirkonnas, möödudes ravimita 10-15 minutiga. Tekib arütmia, selge tunne katkestustest südame töös.
2. Seedesüsteemi talitlushäired: kõhuvalu, isutus, kõhulahtisus, oksendamine, iiveldus.
3. Peavalud, migreen, ärevus, unisus, apaatia.
4. "Kärbeste" välimus silmades, nägemustaseme langus kuni pimeduseni.
5. Tugev vererõhu langus.
6. Raske glükosiidimürgistuse rasked tunnused: epilepsiakrambid, sealhulgas teadvusetus; raske kesknärvisüsteemi kahjustus, koomasse langemine, surm.

Raske joove põhjustab südame kohese peatumise.

Digitaalravimite pikaajalisel ravimisel tehakse patsientidele perioodiliselt vereanalüüs, mis näitab südameglükosiidide kontsentratsiooni plasmas.

Südame sümptomite, mürgistuse digitaalsusega diagnoositakse digoksiin pärast elektrokardiogrammi. Eriti oluline on EKG määramine joobeseisundi varases staadiumis, glükosiidimürgitus võib olla krooniline või äge.

Kroonilise mürgistuse sümptomatoloogia erineb ägedast mürgitusest väiksema intensiivsusega, avastamisraskustega. Elektrokardiogrammi uuring peaks näitama, milline on digoksiini kardioloogiline toimemehhanism teatud südamepiirkondades.

Erakorralise abi osutamise reeglid

Mida teravamad mürgistusnähud ilmnevad, seda raskem on patsiendi joobeseisund, kelle seisund võib iga minutiga halveneda. Sellistel juhtudel on vajalik erakorraline abi, antidoodide ja antidoodide kasutamine. Kui on üleannustamise märke, on vaja kiiresti helistada kiirabi, oodates, millal saate kodus teostada teostatavaid meetmeid:

• glükosiidide kiiret lõpetamist, kergetel mürgistuse juhtudel - annuse vähendamine;
• kutsuda esile oksendamine pärast rohke vee joomist;
• toksiinide kõrvaldamine soolalahuste abil, aktiivsöe tarbimine, muud adsorbendid. Seedetrakti pesemine toimub äärmuslikel juhtudel ja arsti järelevalve all;
• andke patsiendile sooja magusat jooki, pange ta ventileeritavasse ruumi;
• teadvuseta pöörake patsiendi pea ühele küljele, et ta ei lämbuks oksega.

Esmaabi südameglükosiidimürgituse tagajärgede kõrvaldamiseks hõlmab järgmisi meetmeid:

1. Mitu EKG-d patsiendi seisundi, raskusastme, üledoosist taastumise täpseks diagnoosimiseks.
2. Kaaliumi, magneesiumi preparaatide kasutamine koos rasketes tingimustes - intravenoosselt.
3. Pärast arütmia tüübi kindlakstegemist määratakse antiarütmikumid.
4. Spetsiaalsete antidoodide määramine, mille annuse määrab arst.
5. Südamestimulaator hädaolukorras.

Tõsise mürgituse korral viiakse läbi hemodialüüs - spetsiaalne protseduur, mis puhastab verd toksiinidest kunstliku neeruaparaadi abil.

Patsiendile puhkuse pakkumine ja hoolikas jälgimine.

Antidoodi kasutamine

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD) järgi klassifitseeritakse südameglükosiidimürgitus koodi T 46.0 alla.

Ägeda mürgistuse tagajärgede kõrvaldamiseks määratakse patsiendile südameglükosiidide vastumürk. Teraapia seisneb vaba digoksiini sidumises vereplasmas, peatades selle toime südamerakkudele.

Antidoot - spetsiaalsete, spetsiifiliste antikehade fragmendid, mis toimivad digitalise vastu ja mis moodustuvad lammaste kehas. Mürgistuse patogeneesi uurides on teadlased jõudnud järeldusele, et need antikehad on seotud digoksiini molekulidega. Need on molekulaarsel tasandil seotud valkudega ja nende järkjärguline eemaldumine kehast.

Allergilise reaktsiooni ohu tõttu määratakse digitaali antidoot ettevaatusega inimestele, kes ei talu valke: kana või lammas.

Antivenoomi määratakse annuses, mis on proportsionaalne imendunud digitaalglükosiidi annusega. Antidooti juhistes on annuse arvutamise valem. Kuulsamad digitalise antagonistid on: difeniin, Digibind, Unitiol, Digitalise-antidoot BM.

Südameglükosiididega mürgitamiseks kasutatavate ravimite ülevaade

Samal ajal kui patsient viibib südameglükosiidide üleannustamise tagajärgede likvideerimisel kliinikus, määratakse talle individuaalselt keha taastavad ravimid. Ravi sõltub paljudest teguritest: vanusest, uimastite kasutamise ajast, maksa- ja neerufunktsioonist ning krooniliste haiguste olemasolust.

Ilma ebaõnnestumiseta eemaldatakse pärast antidoodi võtmist (antidoodi määramine mürgistuse raskusastmest) toksiinid adsorbentidega: aktiivsüsi, Enterosgel, Sorbex. Muud mürgituseks ettenähtud ravimid võivad hõlmata järgmist:

• hüpokaleemia kõrvaldamiseks täiendada kaaliumi südameorganites, dehüdratsiooni vastu - kaaliumkloriid, insuliin, glükoos, Panangin, kaaliumorotaat, Asparkam;
• koos bradükardia (aeglane pulss), oksendamine, iiveldus - Atropiin, mis suurendab südame löögisagedust. Tuleb meeles pidada, et atropiin on vastunäidustatud tahhükardia korral, samuti adrenaliini kasutamine (südame virvenduse vältimiseks);
• magneesiumsulfaadi preparaat, tingimusel et neerude töös ei esine häireid;
• veresoonte tööd häirivate kaltsiumiühendite moodustamiseks ja eemaldamiseks - Trilon B, tsitraatsoolad;
• arütmia peatamiseks - Propranolool, Lidokaiin, Anapriliin, Novokainomiid. Kõrvaldab vatsakeste arütmiad Fenütoiin;
• vajadusel määrake krambivastased ravimid Aminosiin, naatriumoksübutüraat, Sibazon;
• läbi viia hapnikravi, mis välistab elundite hapnikunälga;
• määrake vitamiinravi E-vitamiiniga, rühm B, kardiovaskulaarsüsteemi toimimise säilitamiseks Riboksiin, Aspicard.

Võimalikud tüsistused ja ennetamine

Digitaalseid südameglükosiide kasutatakse edukalt südame düsfunktsioonide ravis. Peamised soovitused on EKG, kaaliumisisalduse jälgimine, spetsialistide jälgimine. Digitaalravi eelised on mitu korda suuremad kui mürgistuse riskid. Nõuetekohase manustamise korral on joobeseisundi risk umbes 5%. Ravimeid määratakse isegi rasedatele, imetavatele naistele lapse ja ema seisundi järelevalve all.

Main ennetav meede võimalik mürgitus südameglükosiididega on vastavus digitalise preparaatide annustele. Glükosiidide tarbimise aeg on oluline nende võime tõttu koguneda.

Vastuvõtu ajal peate hoolikalt jälgima oma heaolu. Peate sööma kaaliumi sisaldavaid toite: kuivatatud aprikoosid, datlid, rosinad, noored kartulid.

Kui leitakse mürgistuse sümptomeid, pöörduge kiiresti arsti poole.