Diabeedi üldmeditsiinilises kompleksis on raske midagi peamist ja teisejärgulist välja tuua - siin on kõik oluline võrdselt: toitumine, medikamentoosne ravi, füüsiline aktiivsus. Muidugi, pärast patsiendi diagnoosimist arutame kõigepealt tema toitumist - ilma selleta on kõik arstide edasised jõupingutused ebaefektiivsed. Kuid see pole veel lõpp. Kõige sagedamini kerkib peaaegu kohe küsimus ravimteraapiast.

Niisiis, arst määrab hüpoglükeemilised tabletid või insuliini. Patsiendi esimene küsimus on alati sama: kas saame ilma nendeta hakkama?

See on võimalik, kuid selleks peavad olema täidetud järgmised tingimused.

1. See on II tüüpi diabeedi kerge kulg
2. Pankreas on endiselt üsna terve ja sellel on teatud ohutusvaru.
3. Veresuhkru tase ei ole normist palju kõrgem.
4. Patsiendi kaal ei ületa 1. rasvumise astme.
5. Ei diabeetilised tüsistused.
6. Me ei räägi rasedast - sel juhul on viivitus täiesti vastuvõetamatu! Ja ainult insuliin!
7. Patsiendil on objektiivsed tingimused elustiili muutmiseks, sest sageli takistavad igapäevased olud näiteks regulaarset kehalist kasvatust. Vahel on inimesel lihtsalt raske uuele toitumisstiilile üle minna ja ta teab, et tal pole tahtejõudu magusast või tärkliserikkast toidust täielikult loobuda... Sellistel juhtudel on parem mitte riskida aja raiskamisega. Varem või hiljem muutub ravimteraapia vältimatuks, niipea kui see algab, kui juba on tõsiseid tüsistusi.

Kui 3 kuu jooksul pärast mitteravimiravi ei ole vere glükoosisisaldus langenud kuni normaalväärtused, on vaja liikuda intensiivsemale ravile ja siin ei saa ilma farmakoloogide abita hakkama.

Pillid või insuliin – mida pakub kaasaegne meditsiin?

Mis on kaasaegse endokrinoloogi arsenalis?

Ravi jaoks suhkurtõbi Tüüp 1 kasutab ainult insuliini, muud alternatiivi tänapäeval pole. See on arusaadav: ükskõik, kuidas te suurendate retseptorite tundlikkust insuliini suhtes, insuliini ennast enam ei ole ja pankrease kadunud rakud ei sunni ühtegi stimulanti tööle.

II tüüpi suhkurtõve korral on võimalused palju laiemad – kergematel juhtudel saab hakkama vaid dieedi ja regulaarse. kehaline aktiivsus, ja keerulisemate jaoks on mitu rühma ravimid mis mõjutavad patoloogilise ahela erinevaid tasemeid.

Need rühmad on:

• ained, mis parandavad insuliiniretseptorite tundlikkust;
• ravimid, mis stimuleerivad kõhunäärme rakkude suurenenud insuliini tootmist - stimulandid;
• ravimid, mis vähendavad süsivesikute imendumist soolestikus.

Ravimravi alustatakse tavaliselt esimesest rühmast või esimese ja teise rühma kombinatsioonist. Saame nendega lähemalt tuttavaks.

2. tüüpi suhkurtõbe nimetatakse tavaliselt insuliinsõltumatuks. Kuid praeguseks on kindlaks tehtud, et peaaegu kõik seda tüüpi diabeedi all kannatavad patsiendid vajavad teatud haiguse staadiumis insuliini kasutamist. 2. tüüpi diabeedi ravis on peamine asi mitte jätta hetke kasutamata ja määrata insuliin õigeaegselt.

Insuliinravi on juhtiv diabeediravi kogu maailmas. See aitab oluliselt parandada diabeetikute enesetunnet, lükata edasi tüsistuste teket ja pikendada eluiga.

Teraapia eelised sõltuvad vanusest, mil ravi alustati, ja sellest kõrvalmõjud... 20 aasta pärast, kuidas ravi mõjutas patsientide üldist elukvaliteeti ja osutus tõhusaks tüsistuste riski vähendamisel. Seejärel võrdlesime tüsistuste riski vähenemist insuliinraviga seotud koormuse ja kõrvaltoimetega. Teadlaste sõnul sõltub II tüüpi diabeediga patsientide teraapiast saadav kasu ravi alustamise vanusest ja võimalikest kõrvalmõjudest, mitte veresuhkru tasemest.

75-aastaste patsientide puhul arvatakse, et ravi võib anda neile ainult 3 nädalat tervislik viis elu. Arstide sõnul ei ole ravi eesmärk veresuhkru taseme langetamine sama langusega, vaid ka kurnavate või surmaga lõppevate tüsistuste ennetamine. Kui tüsistuste risk on piisavalt madal ja teraapiakoormus suur, toob ravi kaasa rohkem negatiivseid kui positiivseid mõjusid. Nende väärtuste vahelist tasakaalu ei saa määrata ainult veresuhkru järgi.

• ajutiselt - patsiendi ettevalmistamiseks operatsiooniks või raskete nakkushaiguste korral;
• pidevalt - antihüperglükeemiliste ravimite ebaefektiivsusega tablettides.

Perioodi pikkus II tüüpi diabeedi esimestest sümptomitest kuni insuliini pideva manustamise vajaduseni sõltub otseselt kahest tegurist. Nimelt beetarakkude töövõime langusest ja insuliiniresistentsuse suurenemisest. Konstantne olek vähendab oluliselt selle perioodi kestust.

Teisisõnu, mida halvemini kontrollib inimene II tüüpi diabeeti (dieedi pidamine ja hüpoglükeemiliste ravimite võtmine), seda kiiremini määratakse insuliini. Diabeetikute jaoks on mitmeid insuliiniresistentsust suurendavaid tegureid: kaasuvad haigused, negatiivse metaboolse toimega ravimite kasutamine, kehakaalu tõus, vähene füüsiline aktiivsus, sagedane ärevus ja ärevus. Koos lipo- ja glükoosi toksilisusega kiirendavad need beetarakkude jõudluse langust II tüüpi diabeediga patsientidel.

Näidustused insuliinravi määramiseks

Beeta-rakkude sekretsiooni suureneva vähenemise ja tablettidena glükoosisisaldust alandavate ravimite ebaefektiivsuse korral soovitatakse insuliini kasutada monoteraapia režiimis või kombinatsioonis tablettidena glükoosisisaldust langetavate ravimitega.

Insuliini määramise absoluutsed näidustused:

• Insuliinipuuduse nähud (nt kehakaalu langus, dekompenseeritud II tüüpi diabeedi sümptomid);
• ketoatsidoosi ja/või ketoosi esinemine;
• 2. tüüpi suhkurtõve ägedad tüsistused;
• krooniliste haiguste ägenemine, ägedad makrovaskulaarsed patoloogiad (insult, gangreen, südameatakk), vajadus kirurgiline ravi, rasked infektsioonid;
• äsja diagnoositud 2. tüüpi diabeet, millega kaasneb kõrge suhkur päeva jooksul ja tühja kõhuga, võtmata arvesse kehakaalu, vanust, haiguse hinnangulist kestust;
• äsja diagnoositud II tüüpi suhkurtõbi allergiate ja muude vastunäidustuste olemasolul suhkruravimite tablettide kasutamisel. Vastunäidustused: hemorraagilised haigused, neeru- ja maksafunktsiooni patoloogia;
• rasedus ja imetamine;
• rasked neeru- ja maksahäired;
• soodsa suhkru kontrolli puudumine ravi ajal maksimaalsed annused tablettidena antihüperglükeemilised ravimid vastuvõetavates kombinatsioonides ja annustes koos piisava füüsilise aktiivsusega;
• prekooma, kooma.

Insuliinravi määratakse II tüüpi suhkurtõvega patsientidele, kellel on järgmised laboratoorsed parameetrid:

• tühja kõhu veresuhkru tase üle 15 mmol/l diabeedi kahtlusega patsientidel;
• C-peptiidi plasmakontsentratsioon alla 0,2 nmol / l pärast intravenoosset testi 1,0 mg glükagooniga;
• vaatamata suhkru tablettravimite maksimaalsete ööpäevaste annuste kasutamisele on tühja kõhuga glükoosisisaldus veres kõrgem kui 8,0 mmol / l, pärast sööki on see kõrgem kui 10,0 mmol / l;
• glükosüülitud hemoglobiini tase on pidevalt üle 7%.

Insuliini peamine eelis II tüüpi diabeedi ravis on selle mõju kõikidele selle haiguse patogeneesi seostele. Esiteks aitab see kompenseerida hormooninsuliini endogeense tootmise puudumist, mida täheldatakse beetarakkude funktsioneerimise järkjärgulise vähenemise korral.

40-aastane, kellel puuduvad sümptomid, ei taha oma elu segi ajada lihtsalt sellepärast, et keegi ütleb talle, et ta ei pea mõne aasta pärast insuliini võtma ega infarkti saama. Tavaliselt kaob arst vaateväljast ja väldib järelevalvet.

Selgitame, mis on seos diabeedi ja rasvumise vahel. 2. tüüpi diabeet on põhjustatud rasvkoesse salvestatud liigsest energiast. Piltidel - rakud on rasvaga koormatud. Kuna nad ei vaja enam energiat, ei ima nad glükoosi. See ringleb veres ja hävitab siseseinad veresooned... Seega südameatakk, insult ja neerukahjustus või nägemishäired. I tüüpi diabeeti ei seostata rasvumisega. Selle põhjuseks on hävitamine immuunsussüsteem- teadmata meditsiinilisel põhjusel - kõhunäärmes insuliini tootvad rakud.

Insuliini toimemehhanismid ja toimed

Insuliinravi viiakse läbi glükoosi toksilisuse kõrvaldamiseks ja mõõduka hüperglükeemia tasemega beetarakkude tootmisfunktsiooni reguleerimiseks. Esialgu on insuliini tootvate pankrease beetarakkude düsfunktsioon pöörduv. Endogeenne insuliini tootmine taastub, kui suhkru tase langeb normaalsele tasemele.

Insuliini varajane manustamine II tüüpi diabeetikutele on üks ravivõimalusi ebapiisava glükeemilise kontrolli korral dieedi- ja treeningfaasis. füsioteraapia harjutused, möödudes tabletipreparaatide etapist. See valik on eelistatav diabeetikutele, kes eelistavad insuliinravi antihüperglükeemiliste ravimite kasutamisele. Ja ka täiskasvanutel alakaaluliste ja latentse autoimmuunse diabeedi kahtlusega patsientidel.

Maksa glükoosiproduktsiooni edukas vähendamine II tüüpi suhkurtõve korral nõuab kahe mehhanismi allasurumist: glükogenolüüsi ja glükoneogeneesi. Insuliini manustamine võib vähendada maksa glükogenolüüsi ja glükoneogeneesi, samuti suurendada perifeersete kudede tundlikkust insuliini suhtes. Selle tulemusena on võimalik tõhusalt "fikseerida" kõik II tüüpi suhkurtõve patogeneesi peamised mehhanismid.

Insuliinravi positiivsed tulemused suhkurtõve korral

Insuliini võtmisel on ka positiivseid külgi, nimelt:

• tühja kõhu ja söögijärgse suhkru taseme langus;
• kõhunäärme suurenenud insuliini tootmine vastusena glükoosi stimulatsioonile või toidu tarbimisele;
• glükoneogeneesi vähenemine;
• glükoosi tootmine maksas;
• glükagooni sekretsiooni pärssimine pärast sööki;
• muutused lipoproteiinide ja lipiidide profiilis;
• lipolüüsi pärssimine pärast söömist;
• anaeroobse ja aeroobse glükolüüsi parandamine;
• lipoproteiinide ja valkude glükatsiooni vähenemine.

Diabeetikute ravi on eelkõige suunatud glükosüülitud hemoglobiini, tühja kõhu veresuhkru ja söögijärgsete sihtkontsentratsioonide saavutamisele ja pikaajalisele säilitamisele. Tulemuseks on tüsistuste tekkimise ja progresseerumise võimaluse vähenemine.

Insuliini kasutuselevõtt väljastpoolt on positiivne mõju süsivesikute, valkude ja rasvade ainevahetuse kohta. See hormoon aktiveerib ladestumist ja pärsib glükoosi, rasvade ja aminohapete lagunemist. See alandab suhkrutaset, suurendades selle transporti raku keskossa läbi adipotsüütide ja müotsüütide rakuseina, samuti pärsib glükoosi tootmist maksas (glükogenolüüs ja glükoneogenees).

Lisaks aktiveerib insuliin lipogeneesi ja pärsib vabade kasutamist rasvhapped energia metabolismis. See pärsib lihaste proteolüüsi ja stimuleerib valgu tootmist.

Insuliini annuse arvutamine

Ravimi annuse valik tehakse rangelt individuaalselt. See põhineb diabeetiku kaalul, kliiniline pilt ja igapäevane glükoosiprofiil. Vajadus selle hormooni järele sõltub insuliiniresistentsuse astmest ja beetarakkude sekretoorsest võimest, mis on vähenenud glükoosi toksilisuse tõttu.

2. tüüpi diabeetikud, kellel on kaasuv rasvumine, vajavad kontrolli saavutamiseks rohkem insuliini kui teised. Süstete arv ja insuliini annus päevas sõltuvad veresuhkru tasemest, üldine seisund diabeetiline ja toitumisrežiim.

Kõige sagedamini soovitatakse boolusinsuliinravi. See on siis, kui iniminsuliini analoog (või insuliin lühinäitlemine) tutvustatakse mitu korda päevas. Võimalik on kombineerida lühi- ja keskmise toimeajaga insuliini (2 korda päevas või enne magamaminekut) või pika toimeajaga insuliini analoogi (kasutatakse enne magamaminekut).

Kõige sagedamini määratakse insuliini boolus, kui lühitoimelist insuliini (või humaaninsuliini analoogi) kasutatakse mitu korda päevas. Võimalik on lühi- ja keskmise toimeajaga insuliinikompleks (enne magamaminekut või 2 korda päevas) või pika toimeajaga insuliini analoog (enne magamaminekut).

Insuliini süstimine

Insuliini lahust süstitakse subkutaanselt. Süstekohta tuleb esmalt korralikult masseerida. Süstekohti tuleb iga päev vahetada.

Süsti teeb patsient ise, selleks kasutatakse spetsiaalset õhukese nõelaga spitsi või süstalpliiatsit. Võimaluse korral tuleks eelistada süstla pensüstelit.

Süstla pliiatsi kasutamise plussid:

• sellel on väga õhuke nõel, mille kasutamine muudab insuliini süstimise peaaegu valutuks;
• kompaktsus - seadet on mugav ja lihtne kaasas kanda;
• süstla pliiatsis olev insuliin ei hävine, see on kaitstud temperatuuri ja muude keskkonnategurite eest;
• seade võimaldab individuaalselt valmistada ja peale kanda insuliinipreparaatide segusid.

Insuliini manustamise ja söögikordade vahele ei tohi jääda rohkem kui 30 minutit. Korraga on lubatud sisestada mitte rohkem kui 30 ühikut.

Ravivõimalused: monoteraapia ja kombineeritud ravi

II tüüpi diabeedi raviks on 2 tüüpi ravi: monoteraapia insuliiniga ja kombineeritud antihüperglükeemiliste ravimitega tablettidena. Valiku saab teha ainult arst, lähtudes oma teadmistest ja kogemustest, samuti patsiendi üldisest seisundist, kaasuvate haiguste esinemisest ja uimastiravist.

Kui monoteraapia glükoosisisaldust alandavate tablettidega ei too kaasa piisavat veresuhkru taseme kontrolli, on ette nähtud kombineeritud ravi insuliini ja tablettravimitega. Kombineeritud reeglina järgmiselt: insuliin sulfonüüluureaga, insuliin meglitiniididega, insuliin biguaniididega, insuliin tiasolidiindioonidega.

Kombineeritud raviskeemide eelised hõlmavad perifeersete kudede tundlikkuse suurenemist insuliini suhtes, glükoosi toksilisuse kiiret kõrvaldamist ja endogeense insuliini tootmise suurenemist.

Insuliini monoteraapia 2. tüüpi diabeetikutele vastavalt traditsioonilisele või tugevdatud skeemile. Märkimisväärseid edusamme endokrinoloogias seostatakse tohutu insuliinivalikuga, mis võimaldab rahuldada kõik patsiendi vajadused. II tüüpi diabeedi raviks on vastuvõetavad kõik insuliinirežiimid, mis kontrollivad edukalt veresuhkru taset ja kaitsevad soovimatu hüpoglükeemia eest.

Insuliini režiimid

Insuliini manustamise režiimi valik sõltub patsiendi vanusest, kaasuvatest haigustest, suhtumisest ravisse, sotsiaalsest staatusest ja materiaalsetest võimalustest.

Traditsiooniline skeem eeldab diabeetikutele ranget dieeti, samuti iga päev sama toitu tarbimise aja ja süsivesikute koguse osas. Insuliini süstide manustamise aeg ja annus on fikseeritud.

Selle režiimi korral ei pruugi patsient sageli veresuhkrut mõõta. Selle skeemi puuduseks on see, et insuliini kogust ei saa paindlikult kohandada muutuva veresuhkru tasemega. Patsient on seotud dieedi ja süstide ajakavaga, mis takistab tal täisväärtuslikku elu elada.

Traditsiooniline insuliinirežiim kehtib järgmiste kategooriate puhul:

• eakad diabeetikud;
• patsiendid, kes ei saa iseseisvalt glükomeetrit kasutada ja oma suhkrut kontrollida;
• vaimuhaigusega diabeetikud;
• patsiendid, kes vajavad pidevat välist abi.

Intensified Scheme – eesmärk on süstide kaudu jäljendada insuliini normaalset loomulikku tootmist. Selle skeemi kasutamisel diabeetikutele on palju eeliseid, kuid seda on mõnevõrra raskem rakendada.

Insuliini intensiivse manustamise põhimõtted:

• insuliinravi baasbolusmeetod;
• mitterange dieet, iga insuliiniannuse kohandamine konkreetsele toidule ja söödud süsivesikute kogusele;
• vajadus mõõta veresuhkru taset mitu korda päevas.

Insuliinravi tüsistused

Mõnikord esineb II tüüpi diabeedi ravimisel komplikatsioone:

• allergilised reaktsioonid;
• hüpoglükeemilised seisundid;
• postinsuliini lipodüstroofia.

Tüsistused tekivad reeglina insuliini manustamise reeglite eiramise tõttu.

II tüüpi diabeedi ravi peamine eesmärk on säilitada normaalne tase vere glükoosisisaldus, tüsistuste edasilükkamine, oodatava eluea pikenemine. Seda kõike on võimalik saavutada, kui insuliinravi määratakse õigeaegselt. Kaasaegsed ravimid on tõestanud oma tõhusust ja ohutust nende väljakirjutamisel isegi raskete diabeedivormide korral.