Možganske membrane. Vir: ru-babyhealth.ru

Meningealni simptomi (znani tudi kot meningealni znaki) So simptomi draženja možganske ovojnice in razlog za nastanek kompleksa simptomov, ki ga v nevrološki praksi imenujejo meningelov sindrom.

Meningealni sindrom z meningitisom

Pomen njegovega pravočasnega odkrivanja pri meningitisu je velik.

Njegova prisotnost je za zdravnika "rdeča zastava" in vprašanje izključitve ali potrditve njene nalezljive narave.

Simptome meningitisa je prvi opisal Hipokrat, prvi dokumentirani izbruh bolezni pa se je zgodil v Ženevi (1805). Kasneje (1830) je izbruhnil v Severni Ameriki in 10 let kasneje - v Afriki. IN Rusko cesarstvo epidemični meningitis so leta 1863 zabeležili v Kalugi, leta 1886. v Moskvi.

Meningealni sindrom zajema simptome (s-mi) poškodbe možganskih ovojnic, tako vnetne kot nalezljive in nevnetne.

Vzroki vnetne okužbe:

• Bakterije (meningokok, pnevmokok, streptokok skupine B, listerija, M. tuberkuloza, Haemophilus influenzae);
• Virusi (enterovirusi, arbovirusi, citomegalovirus, HSV tip 1, tip 2);
• Glive (Candida, Cryptococcus);
• Spirohete (treponema bleda, borelija, leptospira).

Vzroki

V kakšnih patoloških stanjih so možganske ovojnice razdražene:

• Krvavitev v možganskih ovojnicah zaradi akutne motnje možganske oskrbe s krvjo pri hemoragičnem tipu (), travmatične možganske poškodbe (intrakranialna krvavitev: subarahnoidna,);
• Visok intrakranialni tlak (ICP) zaradi hidrocefalusa, abscesa, kakršne koli mase (ciste, tumor);
• Zastrupitve: a) eksogene: alkohol, zloraba različnih kemikalij, delo v tovarnah barv in lakov; b) endogeni: hipoparatiroidizem, zastrupitev telesa s produkti presnove beljakovin zaradi okvarjenega delovanja ledvic.
• Tumorske metastaze v meningih
• Meningitis katerega koli izvora. Kaj je nevarno

Simptomi draženja meningov

• glavobol spremlja navzea / bruhanje, pogosteje razpršeno in bolj izrazito v čelnem in okcipitalnem delu
• otrdele vratne mišice, c-mi Kernig in Brudzinsky
• povečana občutljivost na zunanje dražljaje (zvok, svetloba itd.),
• kršitve srčni utrip, (z razvojem tahi- in bradikardije)
• Poza kazalnega psa (telo se raztegne, glava se vrže nazaj, potegne se trebuh "scaphoid", roke se pritisnejo na prsni koš, noge pa se potegnejo v trebuh - neprostoren položaj telesa).
• oslabljena zavest - v hujših primerih
• zmanjšanje / odsotnost tetivnih in trebušnih refleksov

Bruhanje (ni povezano z vnosom hrane) in bradikardija - zaradi draženja vagusni živec z jedri ali središčem bruhanja mrežaste snovi podolgovate medule.

Močan glavobol, tahikardija, bruhanje - možganski simptomi, ki kažejo na povečan ICP in spremembe v sestavi cerebrospinalne tekočine.

Obe vrsti motenj srčnega ritma: tahikardija in bradikardija se pojavita ob draženju možganskih ovojnic.

Za pravočasna diagnoza v nevrologiji mora zdravnik poznati meningealni sindrom - predstavljati si, kaj je to in kako to videti pri pregledu bolnika. Če so meningealni znaki negativni, se diagnostično iskanje vzrokov bolezni nadaljuje v drugih smereh.

Če so pozitivni, se pri pregledu odkrijejo naslednji znaki:

• Utrjene mišice vratu zaradi napetih mišic v zadnjem delu vratu med zdravnikovim poskusom upogniti pacientovo glavo naprej. Pojavi se značilen odmik glave. Vsak poskus spreminjanja fiksnega položaja je boleč. V tem primeru je razdalja od brade do prsnice navedena v centimetrih ali v premeru kazalca odrasle osebe (pp).
• Simptom (S-m) Kernig- pomemben znak, ki se pojavi zgodaj: bolnik, ki leži na hrbtu, upogne nogo pod kotom 90 stopinj v kolčnih in kolenskih sklepih in jo poskuša popolnoma izravnati v kolenu. Obstaja pa bolečina in refleksno draženje upogibalk spodnjega dela noge, ki preprečujejo iztegovanje.
• Brudzinski simptomi:

- Bukalno - pritisne se na lice osebe in komolci se nehote pokrčijo, pacient pa tudi skomigne z rameni.

- Zgornji - zdravnik poskuša upogniti pacientovo glavo, hkrati pa se noge subjekta upognejo in pritisnejo na želodec.

- Srednje - med pritiskom na sramno regijo so pacientove noge upognjene.

- Spodnji - izpraševalec upogne pacientovo nogo v 2 sklepih (koleno, kolk), druga noga ponovi gibe.

• S. Bekhtereva- pri udarcu s prstom po ličnici se pojavi oster glavobol in boleča grimasa - krčenje obraznih mišic na istem delu obraza.
• S. Gordon- zdravnik zgrabi bolnikovo golenico in jo močno stisne, zaradi česar se velik prst ne stisne, prsti se razhajajo v različne smeri.
• Sveti Guillain- zdravnik pritisne / stisne bolnikovo stegno (spredaj), noga na drugi strani pa se upogne v kolenu.
• S. Kerer: pri palpaciji izstopnih točk trigeminalni živec bolečina se poslabša.
• S. Hermann: preiskovalec nagne glavo subjekta naprej, pri pacientu, ki leži na hrbtu z ravnimi nogami, palec prsta iztegne.
• S. Laforte: Obrazne poteze so izostrene.
• St. Flatau: učenci se razširijo, ko izpraševalec poskuša nagniti glavo osebe naprej.
• S. Bickel: preiskovanec prosi, naj upogne roke v komolcih in se ne upira preiskovalcu, vendar pasivnega raztezanja rok zaradi upora ni mogoče izvesti.
• S. Mandanec- obrazne mišice so napete pri pritisku na zrkla.
• S. Levinson: ko bolnik sam poskuša nagniti glavo naprej, se mu odprejo usta.

Meningealni simptomi (znaki) pri otrocih in novorojenčkih

Pri manifestaciji meningealnih simptomov pri otrocih obstajajo nekatere značilnosti. Kot je Bekhterev nekoč opozoril, da je S. Kernig pri novorojenčkih fiziološki. Pojavi se nekaj ur po rojstvu, prvi mesec življenja je izrazit in izgine šele do konca 3. (redko 6.) meseca.

Otroci, mlajši od 3 let, imajo le redko izrazito sliko meningealnih sindromov. Prisotnost glavobola pri dojenčkih je mogoče oceniti le po splošni otrokovi tesnobi, joku (monotono brez razloga ali kričanje med spanjem). Bruhanje je dodano (neprostovoljno ali pri spreminjanju položaja telesa). TO značilni simptomi Povečanje ICP pri dojenčkih vključuje izboklino, napetost fontanele, šibko pulziranje, njihovo odsotnost.

Pri otrocih, mlajših od 3 let, pa tudi pri odraslih je togost okcipitalnih mišic, S. Kernig, Brudzinsky. Poseben simptom Lessage ali "obešanja" je: otroka vzamejo za pazduhe, glavo podprejo s kazalci od zadaj in ga dvignejo navzgor (pozitivno, če se noge nehote potegnejo k trebuhu in pritrdijo za dolgo časa v upognjenem stanju). Meningealni s-mi pri otrocih, starejših od 3 let, se ne razlikujejo od istih sindromov pri odraslih.

Meningizem: vzroki in simptomi

IN klinična praksa nevrolog, obstaja veliko razlogov za prepoznavanje meningealnih simptomov, če ni znakov vnetja od zunaj cerebrospinalna tekočina.

Ta pojav se imenuje meningizem. Pogosto je njen vzrok povečanje proizvodnje cerebrospinalne tekočine ali povečanje koncentracije snovi v njej, ki lahko dražijo možganske ovojnice, ne da bi povzročile vnetje. Meningizem opazimo tudi, ko v primeru mehanskega draženja meningov.

Klinične manifestacije so enake kot pri zgornjih splošnih možganskih simptomih pri meningealnem sindromu, s to razliko, da bo manj izrazita in hitrejša regresija s pozitivno dinamiko med osnovno boleznijo. Na primer: zmanjšanje intrakranialnega tlaka v sindromu njegovega povečanja ( intrakranialna hipertenzija), odstranjevanje odvečnih toksinov iz telesa (razstrupljanje). Pri meningitisu na primer meningealni znaki ne nazadujejo tako hitro.

Če se vam zdi članek koristen, se lahko zahvalite našemu viru tako, da delite povezavo. Samo kliknite spodnji gumb. Hvaležni vam bomo.

S spoštovanjem vaš, nevrolog Postnikov Aleksander Jurijevič

Meningealni simptomi morajo biti znani vsakemu zdravniku. Ta skupina simptomov je v nevrologiji izjemnega pomena. Meningalni simptomi se pojavijo, ko je razdražena sluznica možganov. Draženje se običajno pojavi kot posledica meningitisa, lahko pa ga sprožijo na primer krvavitev v možganih ali razpad tumorja. Meningealni znaki so zelo pomembni pri diagnosticiranju bolezni. Pri najmanjšem vnetju meningealnih membran je treba bolnika pregledati, zlasti pri otrocih. Danes je medicina odkrila več kot 30 simptomov. Meningealni znaki so običajno poimenovani po avtorju, ki jih je odkril. Najpomembnejši simptomi bodo obravnavani spodaj.

Kernigova simptomatologija ni značilna le za otroke in bolnike, pri katerih se razvije meningitis, ampak tudi za ljudi s težavami v kolenskih sklepih. Kernigov meningealni sindrom omogoča natančno diagnozo pri otrocih in odraslih. Bistvo tega sindroma je, da pri upogibanju in raztezanju kolena, kolčnega sklepa (s pomočjo zdravnika) ni popolnega iztegovanja noge. Ta meningealni sindrom se preiskuje v dveh stopnjah.

Najprej zdravnik upogne pacientovo nogo, ki leži na trebuhu, nato pa razbremeni pritisk in sprosti nogo, ki se začne pasivno upogibati.

Pri zdravih otrocih in odraslih se ta sindrom ne pojavi in ​​noga se mirno vrne v prvotni položaj. Kernigov sindrom ne omogoča le diagnosticiranja prisotnosti meningitisa, temveč tudi ugotavljanje, v kolikšni meri možgani vplivajo na okužbo. Poleg tega je mogoče določiti napoved patoloških sprememb v živčnem tkivu in v kakšni dinamiki se bolezen razvija.

Druge možnosti

Strumpelov meningealni sindrom se kaže s počasi progresivno spodnjo spastično paraplegijo. Funkcija rok je ohranjena. Lobanjska inervacija ostaja ohranjena. V poznejših fazah se lahko pojavi urinska inkontinenca. Včasih zavrnejo bolečina... Simptom se preveri s pritiskom na kolenski sklep. Vnetje možganskih ovojnic se diagnosticira, če se prsti ob pritisku odprejo kot ventilator, pa tudi pri spontanem raztezanju palec noge. Ko je oblika patologije zapletena, se lahko simptomi pridružijo izguba sluha, cerebelarna ataksija, ihtioza itd.

Meningealni Guillain sindrom pri otrocih in odraslih se kaže z naslednjimi simptomi:

1. Kataralno vnetje dihalnih poti.
2. Splošna šibkost, utrujenost, slabo počutje.
3. Zvišanje telesne temperature do ekstremnih vrednosti.
4. Motnje v delovanju prebavil.

Guillain meningealni sindrom pri otrocih in odraslih se v začetni fazi kaže splošna šibkost v mišicah okončin, kar kaže na uničenje živčnih celic. Na poznejših stopnjah razvoja patologije se doda izguba občutljivosti v okončinah. Drugi meningealni simptom se imenuje Mendeljev simptom. Značilne značilnosti razvoja patološkega stanja so, da se pri otrocih ali odraslih bolnikih razvije tupa bolečina v slepiču. Lahko se razvijeta slabost in bruhanje. Jezik se lahko pojavi beli cvet... Naslednji meningealni znak je simptom Flatau. Simptom se kaže v razširitvi pacientovih zenic, ko pasivno ali intenzivno nagne glavo.

Preverjanje meningealnih simptomov je zelo pomembno. Simptomatologija Brudzinskega ne preverja le ciljnega organa, ampak vse sisteme, saj običajno lezija prizadene možganske ovojnice in celoten organizem kot celoto. Znake Brudzinskega preverimo na naslednji način:

1. Zgornji znak. Pacient mora ležati na hrbtu in poskušati z brado priti do prsnega koša. Če je vnetje membran, se bo njegova noga nehote upognila v kolenskem in kolčnem sklepu.
2. Srednji znak. Bolnika rahlo pritisnemo na sramnico. Vnetje je prisotno, če noge potegne k trebuhu.
3. Spodnji simptom se preveri kot Kernigov simptom.
4. Znak obraza. Bolnika pritisnejo na območje pod ličnico in če je prisotno vnetje možganskih membran, se bo roka bolne osebe upognila ali pa se bo roka dvignila.

Te znake je v prakso uvedel poljski zdravnik Josef Brudzinsky. Od začetka 20. stoletja so standard pri diagnozi meningitisa pri otrocih in odraslih.

Drug meningealni sindrom, ki lahko diagnosticira meningitis, je otrdel vrat. To lahko preverite tako, da glavo bolnika upognete iz ležečega položaja. Zdravnik skuša bolnika potegniti proti sebi prsni koš, če pa obstaja togost (visok mišični tonus), potem to ne bo delovalo. Dvig trupa je viden pri pregledu. Trden vrat je zelo pomemben pri diagnozi možganske krvavitve in meningitisa.

Naslednji simptom je ležeča drža psa. S hudimi lezijami živčni sistem delo celotnega organizma je moteno.

Z meningealnim sindromom se mišični tonus poveča in bolnik pridobi položaj ležečega psa ali drugače nagnjen položaj. Ta položaj kaže, da je meningitis izjemno težak. Simptom je neugoden.

Opisthotonus, trizem žvečilnih mišic

Opisthotonus je drža, za katero je značilna vržena glava nazaj, odklon v hrbtenici in razširitev spodnjih okončin. Oseba zavzame ta položaj za vnetje sluznice možganov, meningitis, tumorje, tetanus ali hemoragično kap. Redko kdo zavzame tak položaj, ko ima histerični napad. Pri otrocih se opisthotonus pokaže, ko gnojni meningitis ali tetanus, kaže na možgansko poškodbo. Drug simptom vnetja sluznice možganov je trizem žvečilnih mišic. Kaže se kot krč teh mišic, nezmožnost prostega premikanja čeljusti. Simptom lončka se običajno pojavi pri otrocih z bakterijskim meningitisom. Ko dojenček sedi na kahlici, se hitro poskuša nasloniti na tla za hrbtom.

RcQIuMc7m6o

To počne, da bi se izognil mišični napetosti v zadnjem delu glave. Levinsonov simptom je zelo pomemben pri diagnozi virusnega, bakterijskega in tuberkuloznega meningitisa. Preveriti simptom je zelo preprosto. Pacient, ko poskuša potegniti glavo na prsni koš, nehote odpre usta. Ta funkcija ni specifična in se uporablja v težkih primerih. Pri seroznem, tuberkuloznem, virusnem meningitisu se kaže Bickelov simptom. Njegov razvoj se pojavi, ko pride do resnega vnetja možganskih ovojnic. Včasih se Bickelov simptom kaže s cerebralno krvavitvijo. Znak je izražen z neprestano upognjenimi rokami v komolcih. Prav tako pacient nenehno želi odstraniti odejo. To stanje ostaja enako, tudi če je bolnik v vročinskem stanju.

Zahvaljujoč vsem zgornjim simptomom je mogoče pravočasno diagnosticirati patologije, nevarne za človeško življenje, in predpisati zdravljenje. Konec koncev pravočasno začeto zdravljenje daje 80%uspešen izid.

Klinični vidiki diferencialna diagnoza meningealni simptomni kompleks (MSC) kot najpogostejši in najpomembnejši sindrom praktičnih nalezljivih bolezni ohranja svoj pomen še danes. Glavni razlogi za pozornost tega sindroma so: povečanje števila nalezljivih in neinfekcijskih bolezni, pri katerih se pojavi MSC, visoka pogostnost zapletov patologije, ki se kaže z MSC, vključno s smrtjo, zapoznela diagnoza in z njo povezano zapoznelo zdravljenje osnovna patologija, ki vodi v invalidnost. V zadnjih letih je predklinična diagnoza MSC postala še posebej pomembna zaradi naraščajoče pogostosti enterovirusov, herpetikov, arbovirusov, meningokoknih drugih nevroinfekcij.

Meningealni sindrom(MS) je draženje živčnih receptorjev v pia mater zaradi nediferenciranega vnetnega procesa. Etiološko se diagnoza (MS) postavi na podlagi kombinacije naslednjih kliničnih in patogenetskih sindromov: [ 1 [ 2 ] meningealni (lupinski) sindrom; [ 3 ] spremembe v cerebrospinalni tekočini.

MS je v osnovi klinična slika akutne oblike meningitis, ne glede na njihovo etiologijo. Ta sindrom se v kombinaciji s splošnimi možganskimi in pogosto lokalnimi simptomi lahko razlikuje glede na resnost posameznih komponent v najširšem možnem razponu. Splošni možganski simptomi so izraz reakcije živčnega sistema na okužbo zaradi zastrupitve, možganskega edema, poškodbe pia mater in oslabljene dinamike cerebrospinalne tekočine. Glavni elementi MS so: glavobol, bruhanje, mišične kontrakture, spremembe v cerebrospinalni tekočini.

Vendar je treba spomniti, da kljub dejstvu, da je MS simptomni kompleks, odraža difuzne lezije membran glave in hrbtenjača in MS lahko povzroči vnetni proces (meningitis, meningoencefalitis), zaradi različne mikrobne flore (v primeru vnetja so lahko bakterije etiološki dejavnik - bakterijski meningitis, virusi - virusni meningitis, glive - glivični meningitis, protozoe - toksoplazma, ameba), vendar lahko MS povzročijo vnetne lezije možganskih ovojnic. V teh primerih uporabite izraz "meningizem"

Več o kompleksu simptomov M Z:

MS sestavljajo možganski in meningealni simptomi. Splošni možganski simptomi vključujejo zelo intenziven, boleč glavobol razpočne, razpršene narave, bruhanje, pogosto brez predhodne slabosti, ki pacientu ne prinaša olajšanja; Ob hud potek psihomotorna vznemirjenost, delirij, halucinacije, konvulzije, ki se občasno spreminjajo z letargijo in oslabljeno zavestjo (omamljenost, stupor, koma).

Meningealne simptome lahko razdelimo v 4 skupine. V 1. skupino vključuje splošno hiperestezijo, povečano občutljivost na dražljaje čutnih organov, svetlobo (fotofobija), zvok (hiperakuzija), taktilno. Pri hudem meningitisu je bolnikova drža zelo značilna: glava je odvrnjena nazaj, trup je maksimalno upognjen, vklj. noge. V okviru teh simptomov je značilen Fanconijev pojav: (preverjeno pri bolniku, ki leži na hrbtu): ob pozitivnem simptomu bolnik ne more sam sedeti v postelji s podaljšanimi in pritrjenimi kolenskimi sklepi; in Amosov simptom: bolnik lahko sedi v postelji le naslonjen na obe roki (v položaju "stativ") in z ustnicami ne more priti do kolena. V drugo skupino meningealni simptomi vključujejo togost okcipitalnih mišic, Kernigov simptom, Brudzinskyjeve zgornje, srednje in spodnje simptome (Kernigov simptom: bolnik leži na hrbtu z nogo, upognjeno v kolčnih in kolenskih sklepih pod kotom 90 °, zaradi bolečin reakcije ni mogoče poravnati kolenski sklep do 180 °; Brudzinskyjevi simptomi (preverjeno pri bolniku, ki leži na hrbtu): razlikujejo zgornje, srednje in spodnje simptome, zgornje: poskus nagiba glave do prsnega koša vodi do upogibanja spodnjih okončin v kolenskih in kolčnih sklepih; srednji (sramni): pri pritisku na sramnico pride do upogiba (addukcije) nog v kolenskih in kolčnih sklepih; spodnji (kontralateralni): s pasivnim iztegom noge, upognjene v kolenskih in kolčnih sklepih, pride do nehotenega upogibanja (vlečenja) druge noge v istih sklepih). Togost dolgih mišic hrbta vodi do dejstva, da je bolnik upognjen nazaj in se ne more upogniti naprej. Pri otrocih sta napetost in izboklina velike fontanele tudi manifestacija intrakranialne hipertenzije. Pri odkrivanju meningealnih simptomov je treba razlikovati tonično mišično napetost od lažne mišične togosti, ki jo povzroča bolečina (miozitis, radikulitis itd.), Kar lahko simulira otrdel vrat. V tretjo skupino meningealni simptomi vključujejo reaktivne bolečine: bolečine pri pritisku na zrkla, v krajih, kjer veje trigeminalnega živca izstopajo na obrazu, v krajih, kjer izstopajo veliki okcipitalni živci (Kererjeva točka); na sprednji steni zunanjega slušnega kanala (Mendelov simptom); povečan glavobol in boleča grimasa s tolkanjem zigomatičnih lokov (ankilozirajoči spondilitis) in lobanje (pultatovski simptom). V 4. skupino meningealni simptomi vključujejo spremembe trebušnih, periostalnih in tetivnih refleksov: najprej njihovo oživitev, nato pa neenakomerno zmanjšanje.

Zapomni si! Meningizem- prisotnost meningealnih simptomov v odsotnosti znakov vnetja v cerebrospinalni tekočini z njenimi normalnimi celičnimi in biokemična sestava... Meningizem se lahko pojavi v naslednjih stanjih (boleznih): [ 1 ] draženje možganskih ovojnic in spremembe v pritisku cerebrospinalne tekočine: subarahnoidna krvavitev, akutna hipertenzivna encefalopatija, okluzivni sindrom v volumetričnih procesih v lobanjski votlini (tumor, parenhimski ali intratekalni hematom, absces itd.), karcinomatoza (sarkoidoza), psevdo-maligni sindrom sevalna encefalopatija; [ 2 ] strupen proces: eksogena zastrupitev(alkohol, hiperhidracija itd.), endogena zastrupitev (hipoparatiroidizem, maligne neoplazme itd.), nalezljive bolezni, ki jih ne spremljajo poškodbe možganskih ovojnic (gripa, salmoneloza itd.); [ 3 ] psevdomeningealni sindrom (samo draženje membran ni, obstaja le simptomatologija, podobna meningealnim znakom, zaradi drugih razlogov: duševne [paratonije], vertebrogene [npr. spondiloza] itd.).

Diagnoza se začne na urgenci nalezljive bolnišnice. Če ni dvoma o prisotnosti meningitisa, kar potrjujejo razpoložljivi anamnestični in objektivni podatki, se sprejme odločitev o nujni izvedbi ledvene punkcije. Diagnostično ledveno punkcijo je treba izvesti tudi, ko je bolnik nezavesten. Lumbalna punkcija se odloži, če obstaja sum na odsotnost meningitisa ob prisotnosti značilne bolnikove klinične triade (glavobol, bruhanje, povišana temperatura), otrdele mišice vratu, pozitivni simptomi Kerniga, Brudzinskega. Podobna slika je značilna za meningizem, ki temelji na strupenem draženju možganskih ovojnic. Meningizem lahko opazimo pri različnih pogostih akutnih nalezljive bolezni(gripa, ARVI, pljučnica, dezinfekcija, virusni hepatitis in drugi) ali s poslabšanjem kroničnih bolezni.

Dodaten znak meningizma je lahko disociacija meningialnega sindroma, ki se izraža med prisotnostjo otrdelega vratu in zgornji simptom Brudzinsky in odsotnost Kernigovega simptoma in spodnjega Brudzinskega simptoma. Razlikovanje meningizma od meningitisa je možno le na podlagi študije cerebrospinalne tekočine (CSF). Z ledveno punkcijo pri večini bolnikov določimo zvišanje intrakranialnega tlaka (do 250 mm vodnega stolpca) z normalno citozo in rahlim zmanjšanjem beljakovin (pod 0,1 g / l). Značilna značilnost meningizma je hitro (v 1-2 dneh) izginotje simptomov s padcem temperature in zmanjšanjem zastrupitve. Ni izključena možnost ponovitve meningizma v primeru ponavljajočih se bolezni.

Zaključek:

Meningealni sindrom je posledica vnetnega procesa, ki ga povzroča različna mikrobna flora (meningitis, meningoencefalitis), in nevnetnih lezij možganskih ovojnic.

Nekatere nalezljive in nenalezljive bolezni se pojavijo s prisotnostjo meningealnega simptoma, kar pa otežuje pravilno diagnozo.

Diagnoza mora temeljiti na kliničnih podatkih ob upoštevanju celotnega nabora kliničnih, epidemioloških in laboratorijskih podatkov, vključno s posvetovanji ozkih specialistov.

Zapomni si!

Patogeneza... Obstajajo 3 načini okužbe meningealnih membran: 1. z odprtimi kraniocerebralnimi in hrbteničnimi poškodbami, z zlomi in razpokami na dnu lobanje, ki jih spremlja likvorija; 2. stik, perineuralno in limfogeno širjenje patogenov na meningealne membrane z obstoječo gnojno okužbo paranazalnih sinusov nos, srednje uho ali mastoid, zrklo itd .; 3. hematogeni namaz.

Na patogenetske mehanizme klinične manifestacije meningitis vključuje: 1. vnetje in edem možganskih ovojnic; 2. discirkulacija v možganskih in meningealnih žilah; 3. hipersekrecija cerebrospinalne tekočine in zamuda pri njeni resorpciji, kar vodi v razvoj kapljice možganov in zvišanje intracerebralnega tlaka; 4. prekomerna stimulacija možganskih membran in korenin lobanjskega in hrbteničnega živca; 5. splošni učinki zastrupitve.

Diagnoza meningitisa temelji na identifikaciji naslednjih sindromov:

Splošno nalezljive - mrzlica, zvišana telesna temperatura, zvišana telesna temperatura, letargija (astenija), tahikardija, tahipične vnetne spremembe v nazofarinksu, prebavilih in v periferni krvi (levkocitoza, povečana ESR itd.), Včasih kožni izpuščaji;

možganski - glavobol, bruhanje, splošna hiperestezija (na svetlobo, zvok in dotik), konvulzije, oslabljene vitalne funkcije, spremembe zavesti (psihomotorna vznemirjenost, depresija), izboklina in napetost fontanela;

meningealna (meningealna) - meningealna drža ("poza kazalnega psa"), otrdele vratne mišice, Kernigovi, Brudzinski simptomi (zgornji, srednji, spodnji), Lesagejev viseči simptom pri otrocih;

vnetne spremembe v cerebrospinalni tekočini - celično -beljakovinska disociacija - povečanje števila celic (nevtrofilcev v gnojnem in limfocitov pri seroznem meningitisu) in beljakovin, vendar v manjši meri kot vsebnost celic.

Shoshina Vera Nikolaevna

Terapevt, izobrazba: Northern Medical University. Delovne izkušnje 10 let.

Napisani članki

V sodobni medicini je mogoče diagnosticirati in pozdraviti večino znanih bolezni. V ta namen se nenehno ustvarjajo nova zdravila in razvijajo metode pregleda. Toda, kot prej, se nekatere bolezni dobro odzovejo na zdravljenje, če je bila diagnoza opravljena zgodnje faze.

Vnetje možganskih ovojnic je resna bolezen z resnimi posledicami, ko se pravočasno opazijo meningealni simptomi, lahko zdravnik začne zdravljenje v zgodnjih fazah bolezni.

Pomen pravilne diagnoze

Meningealni znaki v nevrologiji so bistveni za pravilno diagnozo. Njihova manifestacija najpogosteje kaže na vnetje možganskih ovojnic. Meningealni znaki lahko kažejo na resne bolezni, kot so:

• meningitis;
• gnojni hudi otitis media;
• sepsa različnega izvora;
• intracerebralna krvavitev;
• absces mehkih tkiv v vratni hrbtenici;
• TBI in poškodbe hrbta;
• razpad tumorja.

Vsak kvalificiran zdravstveni delavec mora biti sposoben prepoznati te znake, da lahko pravilno diagnosticira bolezen in predpiše ustrezno zdravljenje. Vsaka simptomatologija, ki kaže na vnetni proces v meningih, je razlog za popoln pregled bolnika.

Razvrstitev meningealnih simptomov

V medicinski praksi so bili opisani in podrobno preučeni številni simptomi, ki kažejo na vnetni proces, ki se razvije v možganskih ovojnicah. Najpomembnejši simptomi so dobili ime po imenih raziskovalcev, med njimi so:

• Kernigov simptom.

Kernigov simptom je meningealni (najbolj presenetljiv) simptom, velja za najbolj znanega in preizkusnega. Konec devetnajstega stoletja je zdravnik za nalezljive bolezni Kernig opisal simptom. Preverjanje se izvede na naslednji način:

1. Odrasli bolnik je položen na ravno površino na hrbtu.
2. Zdravnik upogne prizadeto nogo, najprej v kolku, nato v kolenu.
3. Nato zdravnik poskuša poravnati nogo v kolenu.

Težave pri podaljšanju okončine (nemožnost) veljajo za pozitiven znak, ki kaže na meningealni (vnetni) sindrom. To je posledica refleksne hipertoničnosti mišic, ki se pojavi, ko pride do vnetja v membranah.

Lažno pozitiven rezultat pogosto poročajo pri starejših ljudeh z anamnezo Parkinsonove bolezni. Negativni rezultat lahko pomeni, da je pri bolniku na strani pareze nastala hemipareza. Vse gre za šibke mišice pacienta.

• Brudzinski simptom.

Opis znakov, ki kažejo na meningitis, je poljski zdravnik Brudzinsky sestavil na samem začetku dvajsetega stoletja, od takrat se aktivno uporabljajo pri diagnostiki.

Preverjanje zgornjega znaka se izvede na naslednji način: zdravnik poskuša potegniti brado do prsnega koša bolnika iz ležečega položaja. Nehoteno upogibanje noge (poskus vlečenja okončine na želodec) kaže na vnetni proces v meningih.

Preverjanje srednjega znaka se izvede na naslednji način: zdravnik rahlo pritisne na pacientovo sramnico, vnetje je indicirano z nehotenim upogibanjem nog v kolčnih in kolenskih sklepih.

Preverjanje bukalnega znaka se izvede na naslednji način: zdravnik pritisne na pacientovo ličnico. V tem primeru neprostovoljno upogibanje roke v komolcu pomeni razvoj vnetnega procesa v možganih.

• Glavobol.

Eden od znakov meningitisa velja za glavobol, ki se ob pritisku na bolnikova očesna jabolka poslabša. Pritisk na ušesni kanal (Mendelov simptom) prav tako povečuje bolečino. Na bolnikovem obrazu se pojavi boleča grimasa, obrazne mišice se začnejo refleksno krčiti. Takšni znaki so razlog za domnevo, da se je pri bolniku razvilo vnetje možganskih ovojnic.

Za diagnozo se uporablja zigomatični simptom ankilozirajočega spondilitisa. Preizkus se izvede na naslednji način: zdravnik tapka po pacientovi ličnici, pozitiven rezultat je izražen z močnim povečanjem glavobola, napetostjo obraznih mišic, pojavom boleče grimase s strani pritiska. Nenaden močan glavobol (ki se počuti kot udarec v glavo) lahko pomeni spontano krvavitev, medtem ko bolnik razvije žariščni nevrološki primanjkljaj.

• Gordonov refleks.

Patološki refleks spodnjih okončin, ki ga je opisal Gordon, omogoča diagnosticiranje draženja možganskih ovojnic. Izvaja se na naslednji način: zdravnik stisne mišico gastrocnemius, s pozitivnim rezultatom se vsi prsti razmaknejo kot ventilator.

Ne smemo pozabiti, da prisotnost Gordonovega refleksa pri majhnem otroku ne pomeni razvoja vnetnega procesa, ampak je norma.

• Hiperestezija.

Kožna hiperestezija, huda cefalalgija, močan glavobol, bruhanje, slabost, fotofobija lahko kažejo na draženje možganskih ovojnic, tudi če ni drugih jasnih znakov bolezni. Takšni simptomi se pogosto pojavijo na začetna faza bolezen.

• Drugo.

Raziskovalec Babinsky je opisal naslednji simptom, značilen za vnetne procese v membranah možganov: udarec ostrega predmeta na pacientovo stopalo vodi do štrlenja in izravnave palca.

Togost vratu in vratnih mišic je še en znak vnetnega procesa v možganih. Bolnik se zaradi močne napetosti v mišicah vratu ne more skloniti glave in se z brado dotakniti prsnega koša.

• Redke vrste.

V sodobni medicini so opisane redke vrste meningealnih simptomov, ki lahko spremljajo draženje možganskih ovojnic.

Pacient odpre usta in skuša z brado priti do prsnega koša (Levinsonov refleks).

Pacientove zenice se pri najmanjšem taktilnem vplivu razširijo (Perraultov refleks).

Meningealni simptomi pri otrocih

Vnetje možganskih ovojnic se pogosto diagnosticira pri novorojenčkih in otrocih mlajša starost... Bolezen se razvije v trenutku, grozi s hudimi zapleti.

Prisotnost vnetnega procesa v možganskih membranah zahteva takojšnjo hospitalizacijo otroka, zamuda je lahko usodna. V pediatriji je znano, da je diagnoza stanja pogosto težka. Prvi znaki draženja možganskih ovojnic pri dojenčkih so zelo podobni razvoju virusne bolezni.

Ko videz sledijo znaki starši morajo nujno poiskati zdravniško pomoč:

1. Otrok ima visoko vročino, ki je ni mogoče znižati.
2. Otrokova sluznica v ustih se posuši.
3. Dojenček ima cianozo v nasolabialnem trikotniku.
4. Otrokov utrip je postal pogostejši, koža je bleda, pojavila se je zadihanost.
5. Otrok je začel bruhati.
6. Otrok ima bolečo grimaso, ko pritisne na zrkla, zgornjo ustnico, čelo.

Za otroke so značilni pogosti meningealni znaki, obstajajo tudi posebni znaki, značilni za dojenčke.

Togost mišic, Kernigov ali Brudzinski refleks se kaže v bolezni pri majhnih otrocih. Za dojenčke se uporablja naslednja diagnostična metoda (simptom Lesage): dojenčka držijo pazduhe, podpirajo glavo, kolena se refleksno začnejo dvigovati do prsnega koša.

• Ko otrok začne močno bruhati, hudi glavoboli, splošna šibkost.
• Če je do okužbe prišlo po kapljicah v zraku, se pojavi vneto grlo, izcedek iz nosu.
• Okužba, ki pride skozi vodo ali hrano, povzroči dojenčku bolečine v trebuhu in drisko.

Toda neznosni glavoboli, strah pred močno svetlobo in glasnimi zvoki, krči, mišična napetost, pulsiranje fontanela, nestrpnost do taktilnih občutkov kažejo vnetni procesi v meningih in zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo.

Z draženjem možganskih ovojnic in hrbteničnih korenin se pojavijo meningealni simptomi, ki jih opazimo pri različnih boleznih možganov in hrbtenjače:

Meningealna poza "poza sprožilca pištole"- Položaj bolnika z glavo nazaj, upognjenim telesom in nogami, potegnjenimi do želodca.

Simpom Kernig- Za pacienta, ki leži na hrbtu, je noga ukrivljena v kolčnih in kolenskih sklepih pod pravim kotom, nato pa je upognjena v kolenskem sklepu. Simptom se šteje za pozitiven, če noge ni mogoče iztegniti v kolenskem sklepu zaradi ostrega upora upogibalk spodnjega dela noge in reakcije bolečine.

Trd vrat- v položaju bolnika na hrbtu z aktivnim ali pasivnim upogibanjem glave v prsni koš. V prisotnosti trdih vratnih mišic pacientova brada ne doseže prsnega koša in pride do boleče reakcije.

Brudzinski simptom zgornji- Določitev togosti vratnih mišic povzroči neprostovoljno upogibanje nog v kolčnih in kolenskih sklepih.

Povprečni simptom Brudzinskega- Pri pritisku na sramno regijo opazimo upogibanje nog v kolenskih in kolčnih sklepih.

Simptom Brudzinsky nižji- Pri pasivni upogibanju ene noge v kolčnem sklepu in njenem podaljšanju v kolenskem sklepu pride do nehotenega upogibanja druge noge.

Simptom odvajanja (visečega)- Vzamejo otroka pod roke in ga dvignejo, medtem ko se noge nehote potegnejo do trebuha.

Simptomi ankilozirajočega spondilitisa (zigomatični)- Pri tolkanju s kladivom vzdolž zigomatičnega loka pride do krčenja zigomatičnih mišic in neprostovoljne boleče grimase.

Guillain simptom- Stiskanje mišice kvadricepsa stegnenice z ene strani vodi do nehotenega upogiba druge noge v kolenskih in kolčnih sklepih.

22. Najpogostejši simptomi bruceloze

Ankilozirajoči spondilitis - lumbosakralni išias. Bolečine v poplitealni jami pri poravnavi noge, upognjene v kolenskem sklepu.

Ali - znak poškodbe sakroiliaknega sklepa. Če pacient, ki leži na trebuhu, upogne nogo v kolenskem sklepu, tako da se spodnja noga dotakne stegen, se medenica dvigne in odlepi od mize.

Lage je znak patologije sakroiliaknega sklepa. Pritisk na peto, razširjen, ugrabljen in zasukan navzven, povzroča pacientu bolečino.

Larrey - bolečina ishiadični živec, križnico, ko se premikate iz ležečega v sedeči položaj.

Kushelevsky - A) pritisk z dlanmi na grebene ilijačnih kosti v položaju bolnika na boku povzroča hude bolečine v predelu obeh sakroiliaknih sklepov. B) Raztezanje medenice s prsti obeh rok, pritrjenih na grebene obeh iliak kosti, znatno poveča intenzivnost bolečine v sklepih.

Makarova je znak sakroileitisa. Pojav bolečine pri udarjanju s kladivom v predelu sakroiliaknih sklepov.

S -m "pristanek" Minor - ko poskušate sedeti v postelji z iztegnjenimi nogami, ko poskušate upogniti trup, pride do refleksnega upogiba v kolenskem sklepu ene ali obeh nog.

Opokin (c-m "zrela lubenica", c-m "symphysite")-A) stiskanje medenice s sunkovitimi gibi, lahko s pomočjo fonendoskopa poslušate škripanje v sramni artikulaciji. B) Dvig noge, upognjene v kolenu, v položaju bolnika na trebuhu, povzroči ostro bolečino v sakroiliaknem sklepu. Ko se poskuša obrniti na eno stran, pacient previdno popravi lumbosakralno hrbtenico in medenico; počiva na vzglavju postelje, pacient zaradi hude bolečine v ileosakralnem sklepu obrne celo telo, gibi v kolčnem sklepu so omejeni.

S. Otaraeva I. A., Otaraeva B. I. - predlagano za ta namen diferencialna diagnoza: lahka obremenitev poravnane spodnje okončine s prizadete strani z udarjanjem po peti po kladivu. V primeru sakroileitisa se bolečina v območju artikulacije poveča. Ta simptom je pozitiven pri vseh bolnikih z bruceloznim sakroiliitisom v subakutnem in kroničnem obdobju in je negativen pri lumbosakralnem radikulitisu in drugih lezijah perifernega živčnega sistema.

Eriksen - diferencialno diagnostični znak patologije sakroiliaknega sklepa in kolčnega sklepa, poliartroneuromialgija. Če bolnik hitro stisne obe iliak kosti, potem pojav bolečine kaže na prisotnost patologije v predelu sakroiliaknega sklepa.

23. Interpretacija R-posnetkov pri bolnikih z mišično-skeletnimi motnjami pri nalezljivih boleznih (bruceloza).

24. Priprava brisa in debele kapljice krvi za malarijo

Diapozitive, na katerih se pripravljajo pripravki, je treba dobro oprati in razmastiti. Kožo prsta podrgnemo z alkoholom in prebodemo. Prvo štrlečo kapljico krvi obrišemo s suho vato, nato s prstom obrnemo prst navzdol, drugo kapljico pa se dotaknemo s stekelcem. Razmaz ne sme segati do konca ali do roba diapozitiva. Zato kapljica krvi ne sme biti večja od 2 - 3 mm v premeru. Rezano steklo, ki se uporablja za bris, mora biti ožje od stekelcev, na katera se nanese bris. Za pripravo brisa se pred kapljico krvi pod kotom 45 ° postavi odrezano steklo in potisne naprej, dokler ne pride v stik z njo. Ko je kri enakomerno porazdeljena med obe stekelci, se s hitrim gibom vzame bris.

Pripravljene debele kapljice se sušijo pri sobni temperaturi najmanj 2 - 3 ure brez dodatnega segrevanja, da se prepreči fiksacija krvi. Ko se kapljica posuši, nanjo vlijemo barvo Romanovsky-Giemsa (razredčeno v razmerju 2 kapljic barve na 1 ml destilirane vode). Slikanje v povprečju traja 30 - 45 minut. Obarvano kapljico previdno speremo z vodo iz pipe (močan curek lahko spere kapljico) in posušimo v pokončnem položaju.

Razmaze pritrdimo tako, da jih 3 minute postavimo v metilni alkohol ali 10 minut v 96% etilni alkohol. Fiksni pripravki se sušijo na zraku. Nato pripravke damo v posebno posodo in obarvamo z azurno-eozinskim barvilom po Romanovsky-Giemsi 20-30 minut. Po tem obdobju posodo postavimo pod rahel tok vode in operemo. Kapljica na brisu je obarvana enako kot debela kapljica.

Oprane pripravke posušimo in pregledamo pod mikroskopom. Pri okuženih eritrocitih so vidne plazmodije malarije z modro citoplazmo in svetlo rdečim jedrom. Odkrivanje malarijske plazmodije v bolnikovi krvi je nesporni dokaz bolezni.

25. POSTOPEK DAROVANJA IN ODSTRANITVE ZAŠČITNEGA (ZDRAVLJENEGA) OBLAČILA

1) Pižama (Coibineson).

2) Nogavice, škornji.

3) Velik rutiček (kapuca).

4) Obleka proti kugi.

5) Maska iz bombažne gaze.

7) Rokavice

Fonendoskop se nosi pred ruto. Trakovi na ovratniku halje in pas so spredaj vezani na levi strani, vedno z zanko; nato se zavežejo trakovi na rokavih. Masko nanesemo na obraz tako, da so usta in nos zaprta, zato mora biti zgornji rob maske na ravni spodnjega dela očesne votline, spodnji rob pa pod brado. Trakovi maske so vezani z zanko kot povoj, podoben zanki. Z nošenjem maske se na straneh kril nosu položijo bombažne palčke, tako da zrak ne prehaja pod masko. Leče očal se podrgnejo s kosom suhega mila, da se prepreči zameglitev. Brisača je položena v pas.

Postopek streljanja

Po končanem delu se obleka odstrani počasi, na strogo določen način, po tem, ko se po odstranitvi vsakega dela obleke roke v rokavicah potopijo v razkužilo. Čevlje obrišemo od zgoraj navzdol z ločenimi tamponi, navlaženimi z razkužilom. Odstranite brisačo. Snemite očala navzgor in nazaj. Ne da bi se dotaknili odprtih površin kože, se osvobodijo fonendoskopa. Očala in fonendoskop sta postavljena v kozarec s 70% alkohola. Odstranite masko, držite vrvice in, ne da bi jih spustili iz rok, masko prepognite z zunanjo stranjo navznoter. Potem, ko spustite zgornje robove rokavic, odstranite ogrinjalo in ga zložite z zunanjo stranjo navznoter. Rutec se odveže in odstrani, nato rokavice in na koncu pižama. Ko se osvobodimo obleke, roke obdelamo s 70% alkoholom in jih temeljito operemo z milom.

Po vsaki uporabi se obleka proti kugi dekontaminira.