Majhna rast vala R je pogost EKG simptom, ki ga zdravniki pogosto napačno razlagajo. Čeprav je ta simptom običajno povezan s prednjim miokardnim infarktom, ga lahko povzročijo tudi druga neinfarktna stanja.

Majhno povečanje vala R je zaznano približno v 10 % hospitaliziranih odraslih bolnikov in je šesta najpogostejša nenormalnost EKG (19.734 EKG je zbrala Metropolitan Life Insurance Company v obdobju 5 ¼ let). poleg tega tretjina bolnikov s predhodnim miokardnim infarktom lahko ima ta simptom samo na EKG. Zato je razjasnitev specifičnih anatomskih ekvivalentov tega elektrokardiografskega fenomena velikega kliničnega pomena.

Normalna porazdelitev R-valov v prsnih odvodih.

Normalna višina vala R v odvodu V3 je običajno večja od 2 mm ... Če je višina valov R v odvodih V1-V4 izjemno majhna, se pravi, da je "nezadostno ali majhno povečanje vala R".
V literaturi obstajajo različne definicije nizkega dobička R-valov, kriteriji kot nprR valovi, manjši od 2-4 mm v odvodih V3 ali V4in/ali prisotnost povratne rasti vala R (RV4< RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).

Pri nekrozi miokarda zaradi infarkta določena količina miokardnega tkiva postane električno inertna in ne more ustvariti normalne depolarizacije. Depolarizacija okoliških tkiv ventriklov se v tem trenutku poveča (saj nimajo več odpornosti), nastali depolarizacijski vektor pa se preusmeri v smeri od območja nekroze (v smeri nemotenega širjenja). Pri sprednjem miokardnem infarktu se v desnih in srednjih odvodih (V1-V4) pojavijo valovi Q. Vendar pa pri znatnem številu bolnikov Q valovi niso ohranjeni.

V dokumentiranih primerih predhodnega prednjega miokardnega infarkta, majhno povečanje vala R se odkrije v 20-30% primerov . Povprečni čas za popolno izginotje patoloških valov Q je 1,5 leta.

Omembe vreden zmanjšanje amplitude vala R v odvodu I ... Do 85 % bolnikov s prednjim miokardnim infarktom in nizko rastjo vala R ima amplituda valov R v odvodu I<= 4 мм oz Amplituda R-vala v odvodu V3<= 1,5 мм ... Zaradi odsotnosti teh amplitudnih meril je diagnoza prednjega miokardnega infarkta malo verjetna (razen v 10 % -15 % primerov prednjega miokardnega infarkta).

V prisotnosti majhnega povečanja valov R v prsnih odvodih, kršitev repolarizacije (spremembe ST-T) v odvodih V1-V3 bo povečala verjetnost diagnosticiranja starega prednjega miokardnega infarkta.

Drugi možni vzroki za nezadostno rast vala R v prsnih odvodih so:

• popoln / nepopoln blok leve veje snopa,
• blokada sprednje veje leve veje snopa,
• fenomen Wolff-Parkinson-White,
• nekatere vrste hipertrofije desnega prekata (zlasti tiste, povezane s KOPB),
• hipertrofija levega prekata
• hipertrofija desnega prekata tipa C.

Akutni sprednji MI

Drug pogost razlog za majhno povečanje vala R je nepravilna postavitev elektrod: previsoka ali prenizka lega prsnih elektrod, lega elektrod iz okončin na trupu.

Najpogosteje visok položaj desnih prsnih elektrod vodi do nezadostne rasti R valov. Ko se elektrode premaknejo v normalni položaj, se normalna rast valov R ponovno vzpostavi pri starem sprednjem miokardnem infarktu bodo QS kompleksi vztrajali .

Ugotovljena je bila povezava med majhnim povečanjem vala R na EKG in diastolično disfunkcijo pri bolnikih s sladkorno boleznijo, zato je lahko ta simptom zgodnji znak disfunkcije LV in DCM pri diabetikih.

Reference.

1. Elektrokardiografsko slabo napredovanje vala R. Korelacija z obdukcijskimi izsledki. Michael I. Zema, M.D., Margaret Collins, M.D.; Daniel R. Alonso, M.D.; Paul Kligfield, M.D. SKRINJA, 79: 2, FEBRUAR 1981
2. Diagnostična vrednost slabega napredovanja vala R na elektrokardiogramih za diabetično kardiomiopatijo pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 / KLINIČNA KARDIOLOGIJA, 33 (9): 559-64 (2010)
3. Slabo napredovanje vala R v prekrdičnih odvodih: klinične posledice za diagnozo miokardnega infarkta NICHOLAS L. DePACE, MD, JAY COLBY, BS, A-HAMID HAKKI, MD, FACC, BRUNOMANNO, MD, LEONARD N. MD, HOROWITZ, MD, , ABDULMASSIH S. ISKANDRIAN, dr.med., FACC. JACC Vol. 2. št. 6. december 1983 "1073-9
4. Slabo napredovanje vala R. J Insur Med 2005, 37: 58-62. Ross MacKenzie, MD
5. dr. Smithov EKG blog. Ponedeljek, 6. junij 2011
6. dr. Smithov EKG blog. Torek, 5. julij 2011
7. http://www.learntheart.com/ EKG s slabim napredovanjem vala R (PRWP).
8. http://clinicalparamedic.wordpress.com/ R-wave napredovanje: Ali je pomembno? VEŠ DA !!

Opravite spletni test (izpit) na to temo ...

R val(glavni val EKG) nastane zaradi vzbujanja srčnih ventriklov (za več podrobnosti glejte "Vzbujanje v miokardu"). Amplituda vala R v standardnih in ojačanih odvodih je odvisna od lokacije električne osi srca (EOS). Ob normalni razporeditvi e.o. R II> R I> R III.

• Val R je lahko odsoten pri povečanem aVR svinca;
• Z vertikalno razporeditvijo e.o. R val je lahko odsoten v odvodu aVL (na EKG na desni);
• Običajno je amplituda vala R v odvodu aVF večja kot v standardnem odvodu III;
• V prsnih odvodih V1-V4 se mora amplituda vala R povečati: R V4> R V3> R V2> R V1;
• Običajno je v odvodu V1 val r lahko odsoten;
• Pri mladih je lahko val R odsoten v odvodih V1, V2 (pri otrocih: V1, V2, V3). Vendar pa je takšen EKG pogosto znak miokardnega infarkta sprednjega interventrikularnega septuma srca.

Opravite spletni test (izpit) na to temo ...

POZOR! Informacije, ki jih zagotavlja spletno mesto spletno mesto je samo za referenco. Uprava strani ne odgovarja za morebitne negativne posledice v primeru jemanja kakršnih koli zdravil ali posegov brez zdravniškega recepta!

Zapisuje impulze in jih pretvori v vizualni graf na papirju (elektrokardiogram) s posebno napravo - elektrokardiografom.

Kratek opis elementov EKG

Čas je na grafični sliki zapisan vodoravno, navpično pa frekvenca in globina sprememb. Ostri koti, prikazani zgoraj (pozitivni) in spodaj (negativni) od vodoravne črte, se imenujejo roglji. Vsak od njih je pokazatelj stanja enega ali drugega dela srca.

Na kardiogramu so zobje označeni kot P, Q, R, S, T, U.

• val T na EKG prikazuje fazo okrevanja mišičnega tkiva srčnih prekatov med miokardnimi kontrakcijami;
• P val - indikator depolarizacije (vzbujanja) atrija;
• zobje Q, R, S odražajo vzbujeno stanje srčnih ventriklov;
• U-val določa cikel okrevanja oddaljenih delov srčnih prekatov.

Razpon med sosednjimi zobmi se imenuje segment, obstajajo trije: ST, QRST, TP. Šipka in segment skupaj predstavljata interval – čas potovanja impulza. Za natančno diagnostiko se analizira razlika v indikatorjih elektrod (električni potencial svinca), pritrjenih na pacientovo telo. Potenci so razdeljeni v naslednje skupine:

• standardno. I - razlika v indikatorjih na levi in ​​desni roki, II - razmerje potencialov na desni roki in levi nogi, III - leva roka in noga;
• okrepljena. AVR - z desne roke, AVL - z leve roke, AVF - z leve noge;
• prsni koš. Šest odvodov (V1, V2, V3, V4, V5, V6), ki se nahajajo na pacientovem prsnem košu, med rebri.

Pri dekodiranju rezultatov raziskave sodeluje usposobljen kardiolog.

Po prejemu shematske slike dela srca kardiolog analizira spremembo vseh kazalnikov in čas, za katerega jih kardiogram označuje. Glavni podatki za dekodiranje so pravilnost mišičnih kontrakcij srca, število (število) srčnih kontrakcij, širina in oblika zob, ki odražajo vzbujeno stanje srca (Q, R, S), značilnost val P, parametri vala T in segmenti.

Indikatorji valov T

Repolarizacija oziroma obnova mišičnega tkiva po kontrakcijah, ki odraža val T, ima na grafični sliki naslednje standarde:

• pomanjkanje nazobčanosti;
• gladkost v porastu;
• smer navzgor (pozitivna vrednost) v odvodih I, II, V4 – V6;
• krepitev vrednosti razpona od prve do tretje dodelitve do 6-8 celic vzdolž grafične osi;
• usmerjenost navzdol (negativna vrednost) v AVR;
• trajanje od 0,16 do 0,24 sekunde;
• prevlado višine v prvem odvodu v primerjavi s tretjim, pa tudi v odvodu V6 v primerjavi z odvodom V1.

Spremembe vala T

Preobrazba vala T na elektrokardiogramu je posledica sprememb v delu srca. Najpogosteje so povezani s kršitvijo oskrbe s krvjo, ki je nastala zaradi vaskularnih lezij zaradi aterosklerotičnih izrastkov, sicer ishemične bolezni srca.

Odstopanje od norme črt, ki odražajo vnetne procese, se lahko razlikujejo po višini in širini. Za glavna odstopanja so značilne naslednje konfiguracije.

Obrnjena (inverzna) oblika kaže na ishemijo miokarda, stanje skrajnega živčnega vznemirjenja, možgansko krvavitev, povečanje pogostosti srčnih kontrakcij od zgoraj (tahikardija). Izenačen T se kaže v alkoholizmu, sladkorni bolezni, nizki koncentraciji kalija (hipokalemija), srčni nevrozi (nevrokrožna distonija) in zlorabi antidepresivov.

Visok T-val, prikazan v tretjem, četrtem in petem odvodu, je povezan s povečanjem volumna sten levega prekata (hipertrofija levega prekata), patologijami avtonomnega živčnega sistema. Rahel dvig vzorca ne predstavlja resne nevarnosti, najpogosteje je povezan z neracionalnim fizičnim naporom. Dvofazni T kaže na prekomerno uporabo srčnih glikozidov ali hipertrofijo levega prekata.

Zob prikazan na dnu (negativno) je pokazatelj razvoja ishemije ali prisotnosti močnega vznemirjenja. Če sočasno pride do spremembe segmenta ST, je treba sumiti na klinično obliko ishemije - srčni infarkt. Spremembe v vzorcu zob brez vpletenosti sosednjega segmenta ST niso specifične. V tem primeru je zelo težko določiti določeno bolezen.

Etiološki dejavniki sprememb vala T pri patologiji srčne mišice so precejšnji

Vzroki za negativni val T

Če so pri negativni vrednosti vala T v proces vključeni dodatni dejavniki, je to neodvisna srčna bolezen. Če na EKG-ju ni sočasnih manifestacij, je lahko negativni T prikaz posledica naslednjih dejavnikov:

• pljučna patologija (kratka sapa);
• motnje v delovanju hormonskega sistema (ravni hormonov nad ali pod normalno);
• kršitev možganske cirkulacije;
• preveliko odmerjanje antidepresivov, zdravil za srce in zdravil;
• simptomatski kompleks motenj dela živčnega sistema (VVD);
• disfunkcija srčne mišice, ki ni povezana z ishemično boleznijo (kardiomiopatija);
• vnetje burze (perikarditis);
• vnetni proces v notranji sluznici srca (endokarditis);
• lezije mitralne zaklopke;
• razširitev desnega srca kot posledica hipertenzije (cor pulmonale).

Objektivne EKG podatke o spremembah vala T lahko dobimo s primerjavo kardiograma, posnetega v mirovanju in EKG v dinamiki, ter rezultatov laboratorijskih študij.

Ker lahko nenormalno slikanje z valom T kaže na bolezen koronarnih arterij (ishemijo), ne smemo zanemariti redne elektrokardiografije. Redni obiski kardiologa in EKG postopek bodo pomagali prepoznati patologijo v začetni fazi, kar bo močno poenostavilo postopek zdravljenja.

Interpretacija EKG: s val

S val (nekonsistenten val) nastane zaradi končnega vzbujanja baze levega prekata srca (za več podrobnosti glejte "Vzbujanje v miokardu").

• V prsnih odvodih je največja amplituda vala S opažena v odvodu V1 ali V2;
• Amplituda vala S se postopoma zmanjšuje od odvodov V1, V2 do odvodov V5, V6, kjer je lahko v celoti odsoten;
• S prehodom iz desnega prsnega koša na levo se poveča val R in zmanjša val S;
• Odvod, v katerem so amplitude valov R in S enake, se imenuje prehodno območje (običajno V3, redkeje V4);
• Običajno je v desnih prsnih odvodih (V1, V2) EKG običajno videti kot rS (majhen pozitiven val in velik negativen);
• V levih prsnih odvodih (V5, V6) je EKG običajno videti kot qRS ali qR - z izrazitim pozitivnim valom R.

Kakšno stanje miokarda odraža val R na rezultatih EKG?

Stanje celotnega organizma je odvisno od zdravja srčno-žilnega sistema. Ko se pojavijo neprijetni simptomi, večina ljudi poišče zdravniško pomoč. Ko so na roke prejeli rezultate elektrokardiograma, le malo ljudi razume, kaj je na kocki. Kaj se val p odraža na EKG? Kateri alarmantni simptomi zahtevajo zdravniški nadzor in celo zdravljenje?

Zakaj se izvaja elektrokardiogram?

Po pregledu pri kardiologu se pregled začne prav z elektrokardiografijo. Ta postopek je zelo informativen, kljub temu, da se izvaja hitro, ne zahteva posebnega usposabljanja in dodatnih stroškov.

Kardiograf beleži prehod električnih impulzov skozi srce, beleži srčni utrip in lahko zazna razvoj resnih patologij. Zobje na EKG dajejo podrobno predstavo o različnih delih miokarda in njihovem delovanju.

Norma za EKG je, da se različni zobje razlikujejo v različnih odvodih. Izračunajo se z določitvijo vrednosti glede na projekcijo vektorjev EMF na vodilno os. Konica je lahko pozitivna in negativna. Če se nahaja nad izolino kardiografije, se šteje za pozitivno, če je pod njo, je negativna. Dvofazni zob se zabeleži, ko v trenutku vzbujanja zob prehaja iz ene faze v drugo.

Pomembno! Elektrokardiogram srca prikazuje stanje prevodnega sistema, ki je sestavljen iz snopov vlaken, skozi katere prehajajo impulzi. Če opazujete ritem kontrakcij in značilnosti motenj ritma, lahko opazite različne patologije.

Prevodni sistem srca je zapletena struktura. Sestavljen je iz:

• sinoatrijsko vozlišče;
• atrioventrikularni;
• noge Njegovega snopa;
• Purkinje vlakna.

Sinusno vozlišče je kot srčni spodbujevalnik vir impulzov. Oblikujejo se s hitrostjo enkrat na minuto. Pri različnih motnjah in aritmijah se impulzi lahko generirajo pogosteje ali manj pogosto kot običajno.

Včasih se bradikardija (počasen srčni utrip) razvije zaradi dejstva, da funkcijo srčnega spodbujevalnika prevzame drug del srca. Aritmične manifestacije lahko povzročijo tudi blokade v različnih conah. Zaradi tega je moten samodejni nadzor srca.

Kaj pokaže EKG

Če poznate norme za kazalnike kardiograma, kako naj se zobje nahajajo pri zdravi osebi, lahko diagnosticirate številne patologije. Ta pregled izvajajo zdravniki reševalnega vozila v bolnišničnem okolju, ambulantno in v nujnih kritičnih primerih za postavitev predhodne diagnoze.

Spremembe, ki se odražajo na kardiogramu, lahko kažejo na naslednja stanja:

• ritem in srčni utrip;
• miokardni infarkt;
• blokada srčnega prevodnega sistema;
• kršitev presnove pomembnih elementov v sledovih;
• blokada velikih arterij.

Očitno je študija elektrokardiograma lahko zelo informativna. Toda kakšni so rezultati pridobljenih podatkov?

Pozor! Poleg zob so na EKG sliki segmenti in intervali. Če veste, kaj je norma za vse te elemente, lahko postavite diagnozo.

Podrobnosti o dekodiranju elektrokardiograma

Norma za val P je lokacija nad izolino. Ta atrijski zob je lahko negativen le v odvodih 3, aVL in 5. V odvodih 1 in 2 doseže največjo amplitudo. Odsotnost vala P lahko kaže na resno motnjo v prevodnosti impulza v desnem in levem atriju. Ta zob odraža stanje tega posebnega dela srca.

Najprej se dešifrira val P, saj v njem izvira električni impulz, ki se prenaša na preostali del srca.

Cepitev vala P, ko nastaneta dva vrha, kaže na povečanje levega atrija. Bifurkacija se pogosto razvije s patologijami bikuspidnega ventila. Dvojno grbi val P postane indikacija za dodatne preiskave srca.

Interval PQ kaže, kako se impulz prenese v ventrikle skozi atrioventrikularno vozlišče. Norma za ta odsek je vodoravna črta, saj zaradi dobre prevodnosti ni zamud.

Val Q je običajno ozek, njegova širina ni večja od 0,04 s. v vseh odvodih, amplituda pa je manjša od četrtine vala R. Če je val Q preglobok, je to eden od možnih znakov srčnega infarkta, sam kazalnik pa ocenjujemo le v kombinaciji z drugimi.

Val R je ventrikularen, zato je najvišji. Stene organa v tej coni so najbolj goste. Posledično električni val potuje najdlje. Včasih je pred njim majhen negativni val Q.

Med normalnim delovanjem srca je najvišji val R zabeležen v levih prsnih odvodih (V5 in 6). Poleg tega ne sme presegati 2,6 mV.Previsok zob je znak hipertrofije levega prekata. To stanje zahteva poglobljeno diagnostiko za ugotavljanje vzrokov za povečanje (koronarna arterijska bolezen, arterijska hipertenzija, zaklopka srca, kardiomiopatija). Če val R močno pade z V5 na V6, je to lahko znak MI.

Po tem zmanjšanju se začne faza okrevanja. Na EKG je to ponazorjeno kot nastanek negativnega vala S. Po majhnem valu T sledi segment ST, ki naj bi bil običajno predstavljen z ravno črto. Črta Tckb ostane ravna, na njej ni upognjenih območij, stanje velja za normalno in kaže, da je miokard popolnoma pripravljen za naslednji cikel RR - od kontrakcije do kontrakcije.

Določitev osi srca

Drug korak pri dekodiranju elektrokardiograma je določitev osi srca. Običajni nagib je med 30 in 69 stopinjami. Manjši indikatorji kažejo na odstopanje v levo, veliki pa v desno.

Možne raziskovalne napake

Iz elektrokardiograma je mogoče pridobiti netočne podatke, če pri registraciji signalov na kardiograf vplivajo naslednji dejavniki:

• nihanja frekvence izmeničnega toka;
• premik elektrod zaradi njihovega ohlapnega prekrivanja;
• mišični tremor v pacientovem telesu.

Vse te točke vplivajo na pridobivanje zanesljivih podatkov med elektrokardiografijo. Če EKG pokaže, da so ti dejavniki prisotni, se študija ponovi.

Ko izkušeni kardiolog dekodira kardiogram, lahko dobite veliko dragocenih informacij. Da ne bi začeli patologije, je pomembno, da se ob prvih bolečih simptomih posvetujete z zdravnikom. Tako lahko ohranite zdravje in življenje!

S val se odbija na EKG

Elektrokardiogram odraža le električne procese v miokardu: depolarizacijo (vzbujanje) in repolarizacijo (obnovo) miokardnih celic.

Razmerje EKG intervalov s fazami srčnega cikla (sistola in diastola ventriklov).

Običajno depolarizacija vodi do krčenja mišičnih celic, repolarizacija pa do sprostitve. Za nadaljnjo poenostavitev bom namesto "depolarizacije-repolarizacije" včasih uporabil "kontrakcija-sprostitev", čeprav to ni povsem natančno: obstaja koncept "elektromehanske disociacije", pri kateri depolarizacija in repolarizacija miokarda ne vodita. do njegovega vidnega krčenja in sprostitve. O tem fenomenu sem napisal malo več. prej.

Elementi normalnega EKG

Preden nadaljujete z dekodiranjem EKG, morate ugotoviti, iz katerih elementov je sestavljen.

EKG valovi in ​​intervali. Zanimivo je, da se v tujini interval P-Q običajno imenuje P-R.

Vsak EKG je sestavljen iz valov, segmentov in intervalov.

Zobje so izbokline in vdolbine na elektrokardiogramu. Na EKG-ju se razlikujejo naslednji zobje:

P (atrijska kontrakcija),

Q, R, S (vsi 3 zobje označujejo krčenje ventriklov),

T (ventrikularna sprostitev),

U (nekonsistenten val, redko zabeležen).

SEGMENTI Segment na EKG je odsek ravne črte (izoline) med dvema sosednjima zoboma. Najpomembnejša sta segmenta P-Q in S-T. Na primer, segment P-Q nastane zaradi zamude pri izvajanju vzbujanja v atrioventrikularnem (AV) vozlišču.

INTERVALI Interval je sestavljen iz vala (kompleksa zob) in segmenta. Torej razmik = zobnik + segment. Najpomembnejša sta intervala P-Q in Q-T.

Zobje, segmenti in intervali na EKG. Bodite pozorni na velike in majhne celice (o njih spodaj).

Zobje kompleksa QRS

Ker je ventrikularni miokard masivnejši od atrijskega miokarda in nima samo sten, temveč tudi masiven interventrikularni septum, je za širjenje vzbujanja v njem značilen pojav kompleksnega kompleksa QRS na EKG. Kako pravilno izbrati zobe v njej?

Najprej se oceni amplituda (velikost) posameznih zob kompleksa QRS. Če amplituda presega 5 mm, je zobnik označen z veliko (veliko) črko Q, R ali S; če je amplituda manjša od 5 mm, potem male črke (majhne): q, r ali s.

Val R (r) je vsak pozitivni (navzgor) val, ki je del kompleksa QRS. Če je zob več, so naslednji zobje označeni s črtami: R, R ', R " itd. Negativni (navzdol) zob kompleksa QRS, ki se nahaja pred valom R, je označen kot Q (q) , po - kot S (s). Če v kompleksu QRS sploh ni pozitivnih zob, je ventrikularni kompleks označen kot QS.

Različice kompleksa QRS.

Običajno val Q odraža depolarizacijo interventrikularnega septuma, val R - večji del ventrikularnega miokarda, val S - bazalni (tj. blizu atrija) dele interventrikularnega septuma. Rog R V1, V2 odraža vzbujanje interventrikularnega septuma, R V4, V5, V6 pa vzbujanje mišic levega in desnega prekata. Smrt območij miokarda (na primer s miokardni infarkt) povzroča širjenje in poglabljanje vala Q, zato je temu valu vedno posvečena velika pozornost.

Splošna shema dekodiranja EKG

Preverjanje pravilnosti registracije EKG.

Analiza srčnega utripa in prevodnosti:

ocena pravilnosti srčnih kontrakcij,

štetje srčnega utripa (HR),

določitev vira vzbujanja,

Določanje električne osi srca.

Analiza atrijskega vala P in intervala P - Q.

Ventrikularna QRST analiza:

analiza kompleksa QRS,

analiza segmenta RS - T,

analiza intervala Q - T.

1) Preverjanje pravilnosti registracije EKG

Na začetku vsakega EKG traku mora biti kalibracijski signal - tako imenovani referenčni milivolt. V ta namen se na začetku snemanja uporabi standardna napetost 1 milivolt, ki naj na traku prikaže odstopanje 10 mm. Brez kalibracijskega signala se šteje, da je zapis EKG napačen. Običajno mora amplituda v vsaj enem od standardnih ali ojačanih odvodov okončin presegati 5 mm, v prsnih odvodih pa 8 mm. Če je amplituda nižja, se temu reče zmanjšana EKG napetost, ki se pojavi pri nekaterih patoloških stanjih.

Kontrolni milivolt na EKG (na začetku snemanja).

2) Analiza srčnega utripa in prevodnosti:

ocena pravilnosti srčnih kontrakcij

Pravilnost ritma ocenjujemo z intervali R-R. Če so zobje na enaki razdalji drug od drugega, se ritem imenuje pravilen ali pravilen. Razmik trajanja posameznih intervalov R-R je dovoljen največ ± 10 % njihovega povprečnega trajanja. Če je ritem sinusni, je običajno pravilen.

štetje srčnega utripa (HR)

Na EKG film so natisnjeni veliki kvadrati, od katerih vsak vključuje 25 majhnih kvadratov (5 navpično x 5 vodoravno). Če želite hitro izračunati srčni utrip pri pravilnem ritmu, preštejte število velikih kvadratov med dvema sosednjima R-R valovoma.

Pri hitrosti pasu 50 mm / s: HR = 600 / (število velikih kvadratov). Pri hitrosti pasu 25 mm / s: HR = 300 / (število velikih kvadratov).

Na zgornjem EKG je interval R-R približno 4,8 velikih celic, kar pri hitrosti 25 mm / s daje 300 / 4,8 = 62,5 utripov na minuto

Pri hitrosti 25 mm / s je vsaka majhna celica enaka 0,04 s, pri hitrosti 50 mm / s - 0,02 s. To se uporablja za določanje dolžine valov in intervalov.

Pri nepravilnem ritmu se največja in minimalna srčna frekvenca običajno upoštevata glede na trajanje najmanjšega oziroma največjega intervala R-R.

določitev vira vzbujanja

Z drugimi besedami, iščejo, kje se nahaja srčni spodbujevalnik, ki povzroča krčenje atrija in ventriklov. Včasih je to ena najtežjih stopenj, saj se različne motnje razdražljivosti in prevodnosti lahko zelo zmedeno združujejo, kar lahko vodi v napačno diagnozo in napačno zdravljenje. Če želite pravilno določiti vir vzbujanja na EKG, morate dobro vedeti srčni prevodni sistem.

SINUSNI ritem (to je normalen ritem in vsi drugi ritmi so nenormalni). Vir vzbujanja se nahaja v sinusno-atrijskem vozlišču. EKG znaki:

v standardnem odvodu II so valovi P vedno pozitivni in se nahajajo pred vsakim kompleksom QRS,

P valovi v istem odvodu so dosledno enake oblike.

P val v sinusnem ritmu.

ATRIJSKI ritem. Če je vir vzbujanja v spodnjih delih atrija, se vzbujevalni val širi v atrij od spodaj navzgor (retrogradno), torej:

v odvodih II in III so valovi P negativni,

Valovi P so pred vsakim kompleksom QRS.

P val pri atrijskem ritmu.

Ritmi iz AV povezave. Če je srčni spodbujevalnik v atrioventrikularnem (atrioventrikularnem vozlišču) vozlišču, so ventrikli vzburjeni kot običajno (od zgoraj navzdol), atriji pa retrogradni (tj. od spodaj navzgor). V tem primeru na EKG:

P valovi morda manjkajo, ker se prekrivajo z normalnimi kompleksi QRS,

P valovi so lahko negativni, nahajajo se za kompleksom QRS.

Ritem iz AV stičišča, superpozicija vala P na kompleksu QRS.

Ritem je iz AV stičišča, val P je za kompleksom QRS.

Srčni utrip pri ritmu iz AV povezave je manjši od sinusnega ritma in je enak približno utripom na minuto.

Ventrikularni ali IDIOVENTRIKULARNI ritem (iz latinščine Ventriculus [ventriculus] - prekat). V tem primeru je vir ritma ventrikularni prevodni sistem. Vzbujanje se širi skozi ventrikle na napačne načine in zato počasneje. Značilnosti idioventrikularnega ritma:

Kompleksi QRS so razširjeni in deformirani (izgledajo "strašno"). Običajno je trajanje kompleksa QRS 0,06-0,10 s, zato s tem ritmom QRS presega 0,12 s.

med kompleksi QRS in valovi P ni vzorca, ker AV stičišče ne oddaja impulzov iz ventriklov, atrij pa se lahko vzbudi iz sinusnega vozla, kot v normalnih razmerah.

Srčni utrip manj kot 40 utripov na minuto.

Idioventrikularni ritem. Val P ni povezan s kompleksom QRS.

ocena prevodnosti. Za pravilno upoštevanje prevodnosti se upošteva hitrost zapisovanja.

Za oceno prevodnosti izmerite:

trajanje vala P (odraža hitrost impulza skozi atrije), običajno do 0,1 s.

trajanje intervala P - Q (odraža hitrost impulza od atrija do ventrikularnega miokarda); P - Q interval = (P val) + (P - Q segment). Normalno 0,12-0,2 s.

trajanje kompleksa QRS (odraža širjenje vzbujanja skozi ventrikle). Običajno 0,06-0,1 s.

interval notranjega odklona v odvodih V1 in V6. To je čas med nastopom kompleksa QRS in valom R. Običajno v V1 do 0,03 s in v V6 do 0,05 s. Uporablja se predvsem za prepoznavanje blokov vej snopa in za določanje vira vzbujanja v ventriklih v primeru ventrikularni prezgodnji utripi(izredno krčenje srca).

Merjenje intervala notranjega odklona.

3) Določitev električne osi srca. V prvem delu cikla o EKG je bilo razloženo, kaj je električna os srca in kako je definiran v čelni ravnini.

4) Analiza atrijskega vala P. Običajno je v odvodih I, II, aVF, V2 - V6 val P vedno pozitiven. V odvodih III, aVL, V1 je val P lahko pozitiven ali dvofazni (del vala je pozitiven, del negativen). V aVR svinca je val P vedno negativen.

Običajno trajanje vala P ne presega 0,1 s, njegova amplituda pa je 1,5 - 2,5 mm.

Patološka odstopanja vala P:

Koničasti visoki valovi P normalnega trajanja v odvodih II, III, aVF so značilni za hipertrofijo desnega atrija, na primer s cor pulmonale.

Razcep z 2 vrhoma, razširjen val P v odvodih I, aVL, V5, V6 je značilen za hipertrofijo levega atrija, na primer z okvarami mitralne zaklopke.

Tvorba vala P (P-pulmonale) s hipertrofijo desnega atrija.

Tvorba vala P (P-mitrale) s hipertrofijo levega atrija.

Interval P-Q: normalno 0,12-0,20 s. Povečanje tega intervala se pojavi z moteno prevodnostjo impulzov skozi atrioventrikularno vozlišče (atrioventrikularni blok, AV blok).

AV blok je 3 stopinj:

I stopnja - interval P-Q se poveča, vendar ima vsak val P svoj kompleks QRS (ni izgube kompleksov).

II stopnja - kompleksi QRS delno izpadejo, t.j. vsi valovi P nimajo lastnega kompleksa QRS.

III stopnja - popolna blokada prevodnosti v AV vozlišču. Atriji in ventrikli se skrčijo v svojem ritmu, neodvisno drug od drugega. tiste. obstaja idioventrikularni ritem.

5) Analiza ventrikularnega QRST kompleksa:

analiza kompleksa QRS.

Najdaljše trajanje ventrikularnega kompleksa je 0,07-0,09 s (do 0,10 s). Trajanje se poveča s katerim koli blokom vej.

Običajno je val Q mogoče zabeležiti v vseh standardnih in izboljšanih odvodih okončin, pa tudi v V4-V6. Amplituda vala Q običajno ne presega 1/4 višine vala R, trajanje pa je 0,03 s. V aVR svinca je običajno globok in širok val Q in celo kompleks QS.

Val R, tako kot val Q, je mogoče posneti v vseh standardnih in izboljšanih odvodih okončin. Od V1 do V4 se amplituda poveča (medtem ko je val V1 lahko odsoten), nato pa se zmanjša v V5 in V6.

S val je lahko zelo različnih amplitud, vendar običajno ne več kot 20 mm. Val S se zmanjša z V1 na V4, pri V5-V6 pa je lahko celo odsoten. V odvodu V3 (ali med V2 - V4) je običajno zabeleženo "prehodno območje" (enakost valov R in S).

Analiza segmenta RS - T

Segment S-T (RS-T) je segment od konca kompleksa QRS do začetka vala T. Segment S-T je še posebej natančno analiziran pri IHD, saj odraža pomanjkanje kisika (ishemijo) v miokardu.

Običajno se segment S-T nahaja v odvodih iz okončin na izolini (± 0,5 mm). V odvodih V1-V3 se lahko segment S-T premakne navzgor (ne več kot 2 mm), v V4-V6 - navzdol (ne več kot 0,5 mm).

Prehodna točka kompleksa QRS v segment S-T se imenuje točka j (iz besede stičišče - povezava). Stopnja odstopanja točke j od izolinije se uporablja na primer za diagnosticiranje miokardne ishemije.

Val T odraža proces repolarizacije ventrikularnega miokarda. V večini odvodov, kjer je zabeležen visok R, je val T tudi pozitiven. Običajno je val T vedno pozitiven v I, II, aVF, V2-V6, s T I> T III in T V6> T V1. Pri aVR je val T vedno negativen.

analiza intervala Q - T.

Q-T interval se imenuje električna ventrikularna sistola, ker so v tem času vzbujeni vsi deli srčnih prekatov. Včasih se po valu T zabeleži majhen val U, ki nastane zaradi kratkotrajne povečane razdražljivosti ventrikularnega miokarda po njihovi repolarizaciji.

6) Elektrokardiografski zaključek. Vključevati mora:

Vir ritma (sinus ali ne).

Pravilnost ritma (pravilna ali ne). Sinusni ritem je običajno pravilen, čeprav so možne respiratorne aritmije.

Položaj električne osi srca.

Prisotnost 4 sindromov:

hipertrofija in/ali preobremenitev ventriklov in atrija

poškodbe miokarda (ishemija, degeneracija, nekroza, brazgotine)

Primeri zaključkov (ne povsem popolni, vendar resnični):

Sinusni ritem s srčnim utripom 65. Normalen položaj električne osi srca. Patologija ni bila razkrita.

Sinusna tahikardija s srčnim utripom 100. Enkratna supragastrična ekstrasistola.

Sinusni ritem s srčnim utripom 70 bpm. Nepopoln blok desne veje snopa. Zmerne presnovne spremembe v miokardu.

Primeri EKG za specifične bolezni srčno-žilnega sistema - naslednjič.

V zvezi s pogostimi vprašanji v komentarjih o vrsti EKG-ja vam bom povedal o motnjah, ki so lahko na elektrokardiogramu:

Tri vrste motenj EKG (razloženo spodaj).

Motnje na EKG v besednjaku zdravstvenih delavcev se imenujejo odjemni: a) udarni tokovi: odjem omrežja v obliki rednih nihanj s frekvenco 50 Hz, ki ustreza frekvenci izmeničnega električnega toka v vtičnici. b) »plavanje« (drift) izolinije zaradi slabega stika elektrode s kožo;

S val se odbija na EKG

Val S je usmerjen navzdol od izolinije in sledi valu R. V standardnem in levem prsnem odvodu odraža depolarizacijo bazalnih odsekov stene levega in desnega prekata ter interventrikularnega septuma. Globina vala S v različnih odvodih se giblje od 0 do 20 mm. Globina vala SI, II, III je posledica položaja srca v prsnem košu - bolj ko je srce obrnjeno v desno (navpično), globlji je val S v standardnem odvodu I in, nasprotno, bolj ko je srce obrnjeno v levo (horizontalni položaj), globlji je zob S v odvodu III. V desnih prsnih odvodih je val S precej globok. Zmanjša se od desne proti levi (od V1, 2 do V6).

Kompleks QRS je začetni del ventrikularnega kompleksa (QRS-T). Širina kompleksa QRS se običajno giblje od 0,06 do 0,1 s. Njegovo povečanje odraža upočasnitev intraventrikularne prevodnosti. Oblika kompleksa QRS se lahko spremeni kot posledica nazobčanosti v naraščajočem ali padajočem kolenu. Nazobčanost kompleksa QRS lahko odraža patologijo intraventrikularne prevodnosti, če je QRS razširjen, kar opazimo s ventrikularno hipertrofijo, blokado vej atrioventrikularnega snopa.

Narava zob kompleksa QRS se naravno spremeni v prsnih odvodih. V odvodu V1 je val r majhen ali popolnoma odsoten. Kompleks QRSv ima obliko rS ali QS. Zob rv2 je nekoliko višji od rV1. Kompleks QRS v2 ima tudi obliko rS ali RS. V odvodu V3 je val R višji od vala R v odvodu Vj. R val nad valom Rv3. Običajno je povečanje vala R od desne proti levi od Rv1 do RV4 naravno. Ry zob, največji v prsnem košu vodi.

Val RV5 je nekoliko manjši od vala Rv4 (včasih enak ali nekoliko višji od R v5), val R v6 pa je nižji od vala RV3. Izolirano zmanjšanje vala R v enem ali več srednjih prsnih odvodih (V3, V4) vedno kaže na patologijo. Zob Sv1 je globok, večje amplitude kot zob SV2, ki je večji od SV6, slednji pa je večji od SV4> SV5> SV. Posledično se amplituda vala S postopoma zmanjšuje od desne proti levi. Pogosto v odvodih V5,6 ni vala S.

Enaka velikost valov R in S v prsnih odvodih določa "prehodno območje". Lokacija prehodnega območja je zelo pomembna za odkrivanje elektrokardiografske patologije. Običajno je "prehodna cona" opredeljena v odvodih V3, redkeje v V2 ali V4. Lahko je na točkah med V2 in Uz ali med V3 in V4. Ko se srce obrne v nasprotni smeri urinega kazalca okoli vzdolžne osi srca, se "prehodna cona" premakne v desno.

Takšne pozicijske spremembe pogosteje opazimo pri hipertrofiji levega prekata - v odvodu V2 je val R visok (Rv2> Sv2) in občasno je lahko majhen val qVa (qRSvJ. Po M.I. v prsnih odvodih je veliko večji pomen pri določanje elektrokardiografske patologije kot spremembe absolutnih dimenzij amplitude zob, saj je slednje odvisno ne le od stanja miokarda, temveč tudi od številnih zunajkarcialnih dejavnikov (od širine prsnega koša, višine diafragme). , resnost pljučnega emfizema itd.).

Višina vala R in globina valov Q in S v odvodih okončin sta bolj odvisni od položaja električne osi srca. Z normalnim položajem v odvodih I, II, III in aVF je val R večji od vala S. Dimenzije in razmerje vala R in vala S v odvodih I, II in III pri zdravih posameznikih se spreminjajo glede na položaj. električne osi srca.

Izobraževalni video o oceni kompleksa QRS na EKG pri zdravju in bolezni

Določanje električne osi srca. Normalen EKG z normalnim položajem srca

Einthoven je predlagal določitev kota med vodoravno črto (vzporedno z osjo vodila I), vlečeno skozi središče trikotnika, in električno osjo - kotom a za opis lokacije Aqrs v čelni ravnini. Označil je levi konec vodoravne črte (pozitivni pol I osi dodelitve) 00, desni konec ± 180 °. Spodnji konec navpičnice, ki seka vodoravno črto v središču, je označeval + 90 °, zgornji -90 °. Zdaj lahko s preprostim kotomerjem, položenim vzdolž vodoravne osi, določite kot a. V našem primeru je kot a = + 40 °.

Enako metodo lahko uporabimo za določitev položaja električne osi (srednji vektor) ventrikularne repolarizacije (AT) – kot a. in električna os vzbujanja atrija (Ap) je kot a v čelni ravnini.

Položaj električne osi je mogoče določiti s shemo Dyed. Predhodno izračunajte algebraično vsoto amplitude zob I in III vodi v milimetrih. Dobljene vrednosti se nato odložijo na ustrezne strani vezja. Presečišča mreže z radialnimi črtami označujejo velikost kota a.

V ta namen se uporabljajo tudi tabele R. Ya. Pismennyja in drugih.

Na splošno je sprejeto, da se upošteva normalen položaj električne osi v segmentu od + 30 ° do + 69 °. Lokacija električne osi v segmentu od 0 ° do + 29 ° se šteje za vodoravno. Če se električna os nahaja levo od 0 ° (v kvadrantu -1 ° -90 °), govorijo o njenem odstopanju v levo. Lokacija električne osi v segmentu od + 70 ° do + 90 ° se šteje za navpično. Govorijo o odstopanju električne osi v desno, ko se nahaja desno od + 90 ° (v desni polovici koordinatnega sistema).

Normalni EKG odraža pravilno zaporedje vzbujanja srca, normalno orientacijo vektorjev EMF njihovega vzbujanja, kar je značilno za sinusni ritem, in s tem standardno razmerje med smerjo in amplitudo zob v različnih odvodih. kot tudi normalno trajanje intervalov med cikli in znotraj ciklov.

Slika prikazuje EKG zdrave ženske G. 32 let. Sinusni ritem je pravilen, srčni utrip je 62 v 1 min. (R - R = 0,95 s). P - Q = 0,13 s. P = 0,10 sek. QRS = 0,07 sek. Q - T = 0,38ex. RII> R> RIII. V čelni ravnini je lokacija AQRS = + 52 °. AT = + 39 °. QRS - T = 13 °. AR = + 50. Amplituda vala P = 1,5 mm. PII> PI> PIII. Val P je dvofazni, prva (pozitivna) faza je večja od druge (negativna).

Kompleks QRS I, II, aVL tipa qRs. QRSIII tip R, q, „aVL in SI, II so majhni. R, u rahlo nazobčan na padajočem kolenu. Kompleks QRSV1-V3 tipa RS (rS). QRSV4_v6 tipa qRs. SV2 = 18 mm> SV3> SV5, val rv1 RV5> RV6. Prehodno območje QRS je med odvodoma V2 in V3. Segment RS - TV1-V3 je od izoelektrične črte premaknjen navzgor za 1 - 2 mm. Segment RS - T v drugih vodi na nivoju izoelektrične črte. Rog TII> TI> TIII. TV1 zob je negativen, TV2 pozitiven. TV2 TV4> TV5> TV6.

Normalni elektrokardiogram

Elektrokardiogram je normalen, ne glede na sistem odvodov, sestavljen je iz treh navzgor (pozitivnih) valov P, R in T, dveh navzdol (negativnih) valov in Q in S ter nedoslednega, navzgornjega U vala.

Poleg tega EKG razlikuje med intervali P-Q, S-T, T-P, R-R in dvema kompleksoma - QRS in QRST (slika 10).

riž. 10. Zobje in intervali normalnega EKG

Val P odraža depolarizacijo atrija. Prva polovica vala P ustreza vzbujanju desnega atrija, druga polovica - vzbujanju levega atrija.

Interval P-Q ustreza obdobju od začetka atrijskega vzbujanja do začetka ventrikularnega vzbujanja. Interval PQ se meri od začetka vala P do začetka vala Q, če vala Q ni, do začetka vala R. Vključuje trajanje atrijske ekscitacije (samega vala P) in trajanje širjenja vzbujanja predvsem vzdolž atrioventrikularnega vozlišča, kjer pride do fiziološke zamude pri prevodnosti impulza (odsek od konca vala P do začetka vala Q). Med prehodom impulza skozi specifično prevodni sistem nastane tako majhna potencialna razlika, da ni mogoče zaznati nobenega njegovega odboja na EKG, posnetem s površine telesa. Interval P-Q se nahaja na izoelektrični črti, njegovo trajanje je 0,12-0,18 s.

Kompleks QRS odraža depolarizacijo ventriklov. Trajanje (širina) kompleksa QRS označuje intraventrikularno prevodnost, ki se v normalnih mejah razlikuje glede na srčni utrip (zmanjša se s tahikardijo, poveča z bradikardijo). Trajanje kompleksa QRS je 0,06-0,09 s.

Zval Q ustreza vzbujanju interventrikularnega septuma. Običajno je odsoten v desnih prsnih odvodih. Globok val Q v odvodu III se pojavi pri visokem položaju diafragme, ki izgine ali se zmanjša z globokim vdihom. Trajanje vala Q ne presega 0,03 s, njegova amplituda ni večja od 1/4 vala R.

Val R označuje vzbujanje večine ventrikularnega miokarda, val S - vzbujanje zadnjih zgornjih delov ventriklov in interventrikularnega septuma. Povečanje višine vala R ustreza dvigu potenciala znotraj elektrode. V trenutku, ko je celoten miokard, ki meji na elektrodo, depolariziran, potencialna razlika izgine in val R doseže izoelektrično črto ali preide v val S, ki se nahaja pod njim (notranji odklon ali notranji odklon). V unipolarnih odvodih segment kompleksa QRS od začetka vzbujanja (začetek vala Q in v njegovi odsotnosti - začetek vala R) do vrha vala R odraža pravo vzbujanje miokarda pri to točko. Trajanje tega segmenta se imenuje čas notranjega odklona. Ta čas je odvisen od hitrosti širjenja vzbujanja in debeline miokarda. Običajno je 0,015-0,035 s za desni prekat in 0,035-0,045 s za levi prekat. Časovni zamik notranjega odklona se uporablja za diagnosticiranje hipertrofije miokarda, blokade noge in njene lokalizacije.

Pri opisu kompleksa QRS je poleg amplitude njegovih sestavnih zob (mm) in trajanja (s) navedena njihova črkovna oznaka. V tem primeru so majhni zobje označeni z malimi črkami, veliki z velikimi (slika 11).

riž. 11. Najpogostejše oblike kompleksa in njihova črkovna oznaka

Interval S-T ustreza obdobju popolne depolarizacije, ko ni potencialne razlike, in je zato na izoelektrični črti. Različica norme je lahko premik intervala v standardnih odvodih za 0,5-1 mm. Dolžina intervala S-T se močno razlikuje glede na srčni utrip.

Val T je končni del ventrikularnega kompleksa in ustreza fazi ventrikularne repolarizacije. Usmerjena je navzgor, ima rahlo nagnjeno vzpenjajoče se koleno, zaobljen vrh in bolj strmo padajoče koleno, torej je asimetrična. Trajanje vala T se zelo razlikuje, v povprečju je 0,12-0,16 s.

Kompleks QRST (Q-T interval) v času ustreza obdobju od začetka depolarizacije do konca repolarizacije ventriklov in odraža njihovo električno sistolo.

Izračun intervala Q-T se lahko izvede s posebnimi tabelami. Trajanje kompleksa QRST v normalnih pogojih skoraj sovpada s trajanjem mehanske sistole.

Za karakterizacijo električne sistole srca se uporablja sistolični indikator SP - razmerje med trajanjem električne sistole Q-T, izraženo v odstotkih, in trajanjem srčnega cikla R-R:

Povečanje sistoličnega indeksa za več kot 5% nad normo je lahko eden od znakov slabše funkcije srčne mišice.

Val U se pojavi 0,04 s po valu T. Je majhen, z normalno ojačanjem, ni določen na vseh EKG in predvsem v odvodih V2-V4. Geneza tega roglja ni jasna. Morda je to odraz sledovnega potenciala v fazi povečane razdražljivosti miokarda po sistoli. Največja amplituda vala U je običajno 2,5 mm, trajanje je 0,3 s.

Prebrano 1181-krat

Kaj nariše EKG

Običajna elektrokardiografska študija vključuje registracijo EMF v 12 odvodih:

• standardni odvodi (I, II, III);
• izboljšani odvodi (aVR, aVL, aVF);
• prsni vodi (V1..V6).

V vsakem odvodu se zabeležijo vsaj 4 EKG kompleksi (popolni cikli). V Rusiji je standard za hitrost pasu 50 mm / s (v tujini - 25 mm / s). Pri hitrosti pasu 50 mm / s vsaka majhna celica, ki se nahaja med sosednjimi navpičnimi črtami (razdalja 1 mm), ustreza intervalu 0,02 s. Vsaka peta navpična črta na elektrokardiografskem traku je debelejša. Konstantna hitrost traku in milimetrska mreža na papirju vam omogočata merjenje trajanja EKG valov in intervalov ter amplitude teh valov.

Ker je polarnost vodilne osi aVR nasprotna polarnosti osi standardnih odvodov, se EMF srca projicira na negativni del osi tega svinca. Zato sta v normalnem odvodnem aVR valova P in T negativna, kompleks QRS pa izgleda kot QS (redkeje rS).

Čas aktivacije levega in desnega prekata je obdobje od začetka vzbujanja ventriklov do pokritja vzbujanja največjega števila njihovih mišičnih vlaken. To je časovni interval od začetka kompleksa QRS (od začetka Q ali R vala) do navpičnice, spuščene z vrha vala R na izolinijo. Čas aktivacije levega prekata se določi v levih prsnih odvodih V5, V6 (norma ni več kot 0,04 s ali 2 celici). Čas aktivacije desnega prekata se določi v prsnih odvodih V1, V2 (norma ni več kot 0,03 s ali ena in pol celica).

EKG zobje so označeni z latiničnimi črkami. Če je amplituda roglja večja od 5 mm, je takšen zob označen z veliko začetnico; če je manjši od 5 mm - male črke. Kot je razvidno iz slike, je običajni kardiogram sestavljen iz naslednjih odsekov:

• P val - atrijski kompleks;
• PQ interval - čas prehoda vzbujanja skozi atrije do ventrikularnega miokarda;
• QRS kompleks - ventrikularni kompleks;
• val q - vzbujanje leve polovice interventrikularnega septuma;
• R val - glavni val EKG, zaradi vzbujanja ventriklov;
• val s - končno vzbujanje baze levega prekata (nekonstanten val EKG);
• ST segment - ustreza obdobju srčnega cikla, ko sta oba ventrikla zajeta od vznemirjenja;
• T val - se zabeleži med repolarizacijo ventriklov;
• QT interval - električna sistola ventriklov;
• u val - klinični izvor tega vala ni natančno znan (ni vedno zabeležen);
• segment TP - diastola ventriklov in atrija.

val P negativen na EKG

Normalni elektrokardiogram

Vsak EKG je sestavljen iz več valov, segmentov in intervalov, ki odražajo zapleten proces širjenja vzbujevalnega vala skozi srce.

Oblika elektrokardiografskih kompleksov in velikost zob sta v različnih odvodih različni in sta določeni z velikostjo in smerjo projekcije momentnih vektorjev EMF srca na os enega ali drugega odvoda. Če je projekcija momentnega vektorja usmerjena proti pozitivni elektrodi tega odvoda, se na EKG zabeleži odstopanje navzgor od izolinije - pozitivni zobje. Če je projekcija vektorja usmerjena proti negativni elektrodi, se na EKG zabeleži odstopanje navzdol od izolinije - negativni zobje. V primeru, ko je vektor momenta pravokoten na os vodila, je njegova projekcija na to os enaka nič in na EKG ni zabeleženih nobenih odstopanj od izolinije. Če med ciklom vzbujanja vektor spremeni svojo smer glede na pola vodilne osi, potem zob postane dvofazni.

Splošna shema za dekodiranje EKG je predstavljena spodaj.

Segmenti in roglji normalnega EKG.

Prong R.

Val P odraža proces depolarizacije desnega in levega atrija. Pri zdravem človeku je v odvodih I, II, aVF, VV val P vedno pozitiven, v odvodih III in aVL, V je lahko pozitiven, dvofazni ali (redko) negativen, v odvodu aVR pa val P. je vedno negativna. V odvodih I in II ima val P največjo amplitudo. Trajanje vala P ne presega 0,1 s, njegova amplituda pa je 1,5-2,5 mm.

P-Q (R) interval.

Interval P-Q (R) odraža trajanje atrioventrikularne prevodnosti, t.j. čas širjenja vzbujanja skozi atrij, AV-vozlišče, Hisov snop in njegove veje. Njegovo trajanje je 0,12-0,20 s in je pri zdravem človeku odvisno predvsem od srčnega utripa: višji kot je srčni utrip, krajši je interval P-Q (R).

Kompleks ventrikularnega QRST.

Kompleks ventrikularnega QRST odraža kompleksen proces širjenja (kompleks QRS) in izumrtja (RS segment – ​​T in T val) vzbujanja vzdolž ventrikularnega miokarda.

Q val.

Zval Q je običajno mogoče zabeležiti v vseh standardnih in izboljšanih unipolarnih odvodih iz okončin in v prsnih odvodih V-V. Amplituda normalnega vala Q v vseh odvodih, razen v aVR, ne presega višine vala R, njegovo trajanje pa je 0,03 s. V svinčevem aVR pri zdravem človeku je mogoče fiksirati globok in širok val Q ali celo kompleks QS.

R val.

Običajno je val R mogoče posneti v vseh standardnih in izboljšanih odvodih okončin. Pri aVR svinca je val R pogosto slabo izražen ali pa ga sploh ni. V prsnih odvodih se amplituda vala R postopoma povečuje od V do V, nato pa se v V in V rahlo zmanjša. Včasih je val r lahko odsoten. Barb

R odraža širjenje vzbujanja vzdolž interventrikularnega septuma, val R pa vzdolž mišice levega in desnega prekata. Interval notranjega odklona v odvodu V ne presega 0,03 s, v odvodu V pa - 0,05 s.

S val.

Pri zdravi osebi amplituda vala S v različnih elektrokardiografskih odvodih niha v širokih mejah, ki ne presegajo 20 mm. Pri normalnem položaju srca v prsnem košu v odvodih iz okončin je amplituda S majhna, razen za odvod aVR. V prsnih odvodih se val S postopoma zmanjšuje od V, V do V, v odvodih V, V pa ima majhno amplitudo ali je sploh ni. Enakost valov R in S v prsnih odvodih ("prehodna cona") je običajno zabeležena v odvodu V ali (manj pogosto) med V in V ali V in V.

Najdaljše trajanje ventrikularnega kompleksa ne presega 0,10 s (običajno 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

Segment RS-T pri zdravi osebi v odvodih okončin se nahaja na izolini (0,5 mm). Običajno lahko v prsnih odvodih V-V pride do rahlega premika segmenta RS-T navzgor od izolinije (ne več kot 2 mm), v odvodih V - navzdol (ne več kot 0,5 mm).

T val.

Običajno je val T vedno pozitiven v odvodih I, II, aVF, V-V, s T> T in T> T. V odvodih III, aVL in V je val T lahko pozitiven, dvofazni ali negativen. V aVR svinca je val T običajno vedno negativen.

Q-T interval (QRST)

Q-T interval se imenuje električna ventrikularna sistola. Njegovo trajanje je odvisno predvsem od števila srčnih utripov: višji kot je srčni utrip, krajši je ustrezen interval Q-T. Normalno trajanje intervala Q-T je določeno z Bazettovo formulo: Q-T = K, kjer je K koeficient enak 0,37 za moške in 0,40 za ženske; R-R je trajanje enega srčnega cikla.

Analiza elektrokardiograma.

Analiza katerega koli EKG se mora začeti s preverjanjem pravilnosti tehnike za njegovo registracijo. Najprej morate biti pozorni na prisotnost različnih motenj. Motnje zaradi registracije EKG:

a - poplavni tokovi - indukcija omrežja v obliki rednih nihanj s frekvenco 50 Hz;

b - "plavanje" (drift) izoline kot posledica slabega stika elektrode s kožo;

c - dvig zaradi mišičnega tremorja (vidna so nepravilna pogosta nihanja).

Motnje zaradi registracije EKG

Drugič, potrebno je preveriti amplitudo referenčnega milivolta, ki naj ustreza 10 mm.

Tretjič, hitrost papirja je treba oceniti med snemanjem EKG. Pri snemanju EKG s hitrostjo 50 mm s 1 mm na papirni trak ustreza časovnemu intervalu 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Splošna shema (načrt) za dekodiranje EKG.

I. Analiza srčnega utripa in prevodnosti:

1) ocena pravilnosti srčnih kontrakcij;

2) štetje števila srčnih utripov;

3) določitev vira vzbujanja;

4) vrednotenje prevodne funkcije.

II. Določanje zavojev srca okoli anteroposteriorne, vzdolžne in prečne osi:

1) določitev položaja električne osi srca v čelni ravnini;

2) določitev zavojev srca okoli vzdolžne osi;

3) določitev zavojev srca okoli prečne osi.

III. Analiza atrijskega R.

IV. Ventrikularna QRST analiza:

1) analiza kompleksa QRS,

2) analiza segmenta RS-T,

3) analiza intervala Q-T.

V. Elektrokardiografski zaključek.

I.1) Pravilnost srčnih utripov se oceni s primerjavo trajanja intervalov R-R med zaporedno zabeleženimi srčnimi cikli. Interval RR se običajno meri med vrhovi valov R. Redni ali pravilen srčni ritem se diagnosticira, če je trajanje izmerjene RR enako in razpon dobljenih vrednosti ne presega 10 % povprečja. Trajanje RR. V drugih primerih se ritem šteje za nenormalen (nepravilen), kar lahko opazimo z ekstrasistolo, atrijsko fibrilacijo, sinusno aritmijo itd.

2) Pri pravilnem ritmu se srčni utrip (HR) določi po formuli: HR =.

Z nepravilnim ritmom se EKG v enem od odvodov (najpogosteje v standardnem odvodu II) posname dlje kot običajno, na primer v 3-4 sekundah. Nato se prešteje število QRS kompleksov, registriranih v 3 s, in rezultat se pomnoži z 20.

Pri zdravem človeku v mirovanju je srčni utrip od 60 do 90 na minuto. Povečanje srčnega utripa se imenuje tahikardija, zmanjšanje srčnega utripa pa bradikardija.

Ocena pravilnosti ritma in srčnega utripa:

a) pravilen ritem; b) c) napačen ritem

3) Za določitev vira vzbujanja (spodbujevalnika) je bilo treba oceniti potek vzbujanja v atriju in ugotoviti razmerje valov R in ventrikularnih QRS kompleksov.

Za sinusni ritem je značilno: prisotnost pozitivnih valov H v odvodu II, ki so pred vsakim kompleksom QRS; konstantna enaka oblika vseh valov P v istem odvodu.

Če teh znakov ni, se diagnosticirajo različne različice nesinusnega ritma.

Za atrijski ritem (iz spodnjega atrija) je značilna prisotnost negativnih valov P, P in nespremenjenih kompleksov QRS, ki sledijo njim.

Za ritem iz AV povezave je značilno: odsotnost vala P na EKG, spajanje z običajnim nespremenjenim kompleksom QRS ali prisotnost negativnih valov P, ki se nahajajo za običajnimi nespremenjenimi kompleksi QRS.

Za ventrikularni (idioventrikularni) ritem je značilen: počasen ventrikularni utrip (manj kot 40 utripov na minuto); prisotnost razširjenih in deformiranih kompleksov QRS; odsotnost naravne povezave med kompleksi QRS in valovi P.

4) Za grobo predhodno oceno prevodne funkcije je treba izmeriti trajanje vala P, trajanje intervala P-Q (R) in skupno trajanje ventrikularnega QRS kompleksa. Povečanje trajanja teh zob in intervalov kaže na upočasnitev prevodnosti v ustreznem delu srčnega prevodnega sistema.

II. Določanje položaja električne osi srca. Obstajajo naslednje možnosti za položaj električne osi srca:

Baileyjev šestosni sistem.

a) Določanje kota z grafično metodo. Izračunajte algebraično vsoto amplitud kompleksnih zob QRS v poljubnih dveh odvodih iz okončin (običajno se uporabljata standardna odvoda I in III), katerih osi se nahajajo v čelni ravnini. Pozitivna ali negativna vrednost algebraične vsote v poljubno izbranem merilu je narisana na pozitivni ali negativni del osi ustreznega vodila v šestosnem Baileyevem koordinatnem sistemu. Te vrednosti predstavljajo projekcijo želene električne osi srca na os I in III standardnih odvodov. S koncev teh projekcij se obnovijo navpičnice na vodilne osi. Točka presečišča navpičnic je povezana s središčem sistema. Ta črta je električna os srca.

b) Vizualna določitev kota. Omogoča hitro oceno kota z natančnostjo 10 °. Metoda temelji na dveh načelih:

1. Največja pozitivna vrednost algebraične vsote zob kompleksa QRS je opažena v tistem odvodu, katerega os približno sovpada z lokacijo električne osi srca, vzporedno z njo.

2. Kompleks tipa RS, kjer je algebrska vsota zob enaka nič (R = S ali R = Q + S), je posnet v svincu, katerega os je pravokotna na električno os srce.

V normalnem položaju električne osi srca: RRR; v odvodih III in aVL sta valovi R in S med seboj približno enaki.

Z vodoravnim položajem ali odstopanjem električne osi srca v levo: visoki R zobje so pritrjeni v odvodih I in aVL, z R> R> R; v odvodu III je zabeležen globok val S.

Pri pokončnem položaju ali odstopanju električne osi srca v desno: visoki R valovi se zabeležijo v odvodih III in aVF, z R R > R; globoki valovi S so zabeleženi v odvodih I in aV

III. Analiza vala P vključuje: 1) merjenje amplitude vala P; 2) merjenje trajanja vala P; 3) določitev polarnosti vala P; 4) določitev oblike vala P.

IV.1) Analiza kompleksa QRS vključuje: a) oceno vala Q: amplitudo in primerjavo z amplitudo R, trajanje; b) ocena vala R: amplituda, ki jo primerjamo z amplitudo Q ali S v istem odvodu in z R v drugih odvodih; trajanje intervala notranjega odstopanja v odvodih V in V; možna cepitev zoba ali pojav dodatnega; c) ocena vala S: amplituda, primerjava z amplitudo R; možno širjenje, nazobčanost ali razcepitev zoba.

2) Pri analizi segmenta RS-T je potrebno: najti stičišče j; izmerite njegovo odstopanje (+ -) od izolinije; izmerite velikost premika segmenta RS-T izoline navzgor ali navzdol na točki, ki se nahaja od točke j v desno za 0,05-0,08 s; določite obliko možnega premika segmenta RS-T: vodoravno, poševno, poševno.

3) Pri analizi vala T morate: določiti polarnost T, oceniti njegovo obliko, izmeriti amplitudo.

4) Analiza intervala Q-T: merjenje trajanja.

V. Elektrokardiografski zaključek:

1) vir srčnega utripa;

2) pravilnost srčnega ritma;

4) položaj električne osi srca;

5) prisotnost štirih elektrokardiografskih sindromov: a) srčne aritmije; b) motnje prevodnosti; c) hipertrofija miokarda ventriklov in atrija ali njihova akutna preobremenitev; d) poškodbe miokarda (ishemija, distrofija, nekroza, brazgotinjenje).

Elektrokardiogram za srčne aritmije

1. Kršitve avtomatizma vozlišča CA (nomotopične aritmije)

1) Sinusna tahikardija: povečanje števila srčnih kontrakcij do (180) na minuto (skrajšanje intervalov R-R); vzdrževanje pravilnega sinusnega ritma (pravilna izmenjava vala P in kompleksa QRST v vseh ciklih in pozitiven val P).

2) Sinusna bradikardija: zmanjšanje števila srčnih kontrakcij na minuto (povečanje trajanja intervalov R-R); vzdrževanje pravilnega sinusnega ritma.

3) Sinusna aritmija: nihanja v trajanju intervalov R-R, ki presegajo 0,15 s in so povezana s fazami dihanja; ohranitev vseh elektrokardiografskih znakov sinusnega ritma (izmenjava vala P in kompleksa QRS-T).

4) Sindrom šibkosti sinusnega vozla: vztrajna sinusna bradikardija; periodični pojav ektopičnih (nesinusnih) ritmov; prisotnost blokade SA; sindrom bradikardije-tahikardije.

a) EKG zdrave osebe; b) sinusna bradikardija; c) sinusna aritmija

2. Ekstrasistola.

1) Atrijska ekstrasistola: prezgodnji izredni pojav kompleksa P 'val in naslednji QRST'; deformacija ali sprememba polarnosti P' vala ekstrasistole; prisotnost nespremenjenega ekstrasistoličnega ventrikularnega kompleksa QRST ′, podobne oblike kot običajni normalni kompleksi; prisotnost nepopolne kompenzacijske pavze po atrijski ekstrasistoli.

Atrijski prezgodnji utripi (II standardni odvod): a) iz zgornjega atrija; b) iz srednjih odsekov atrija; c) iz spodnjega atrija; d) blokirani atrijski prezgodnji utripi.

2) Ekstrasistole iz atrioventrikularnega spoja: prezgodnji izredni pojav na EKG nespremenjenega ventrikularnega kompleksa QRS, podobne oblike kot ostali kompleksi QRST sinusnega izvora; negativen P 'val v odvodih II, III in aVF po ekstrasistoličnem kompleksu QRS' ali odsotnosti P 'vala (fuzija P' in QRS'); prisotnost nepopolne kompenzacijske pavze.

3) Ventrikularna ekstrasistola: prezgodnji izredni pojav na EKG spremenjenega ventrikularnega kompleksa QRS; znatno širjenje in deformacija ekstrasistoličnega kompleksa QRS; lokacija segmenta RS-T ′ in T ′ zobca ekstrasistole je v nasprotju s smerjo glavnega zobca kompleksa QRS ′; odsotnost vala P pred ventrikularno ekstrasistolo; prisotnost v večini primerov po ventrikularni ekstrasistoli popolne kompenzacijske pavze.

a) levi prekat; b) ekstrasistola desnega prekata

3. Paroksizmalna tahikardija.

1) Atrijska paroksizmalna tahikardija: nenaden začetek in tudi nenadno prenehanje napada povečanega srčnega utripa do ene minute ob ohranjanju pravilnega ritma; prisotnost zmanjšanega, deformiranega, dvofaznega ali negativnega vala P pred vsakim ventrikularnim QRS kompleksom; normalni nespremenjeni ventrikularni kompleksi QRS; v nekaterih primerih pride do poslabšanja atrioventrikularne prevodnosti z razvojem atrioventrikularnega bloka I. stopnje s periodičnimi padci posameznih kompleksov QRS (intermitentni znaki).

2) Paroksizmalna tahikardija iz atrioventrikularnega spoja: nenaden nastop in tudi nenadno prenehanje napada povečanega srčnega utripa do ene minute ob ohranjanju pravilnega ritma; prisotnost negativnih valov P v odvodih II, III in aVF, ki se nahajajo za kompleksom QRS ali se zlijejo z njimi in niso zabeleženi na EKG; normalni nespremenjeni ventrikularni kompleksi QRS'.

3) Ventrikularna paroksizmalna tahikardija: nenaden pojav in tudi nenadno prenehanje napada povečanega srčnega utripa do ene minute ob ohranjanju pravilnega ritma v večini primerov; deformacija in razširitev kompleksa QRS za več kot 0,12 s z neskladno lokacijo segmenta RS-T in vala T; prisotnost atrioventrikularne disociacije, t.j. popolna disociacija pogostega ventrikularnega ritma in normalnega atrijskega ritma z občasno zabeleženimi posameznimi normalnimi nespremenjenimi kompleksi QRST sinusnega izvora.

4. Atrijsko trepetanje: prisotnost na EKG pogostih - za minuto - pravilnih, podobnih atrijskih F valov z značilno žagasto obliko (vodi II, III, aVF, V, V); v večini primerov pravilen, pravilen ventrikularni ritem v rednih intervalih F-F; prisotnost normalnih nespremenjenih ventrikularnih kompleksov, pred vsakim od katerih je določeno število atrijskih F valov (2: 1, 3: 1, 4: 1 itd.).

5. Atrijska fibrilacija (fibrilacija): odsotnost vala P v vseh odvodih; prisotnost nepravilnih valov v celotnem srčnem ciklu f imajo različne oblike in amplitude; valovi f bolje zabeleženo v odvodih V, V, II, III in aVF; nepravilnost ventrikularnih kompleksov QRS - nepravilen ventrikularni ritem; prisotnost kompleksov QRS, ki imajo v večini primerov normalen nespremenjen videz.

a) grobo valovita oblika; b) fino valovita oblika.

6. Ventrikularno trepetanje: pogosto (do minute), pravilne in enake oblike in amplitude, valovi trepetanja, ki spominjajo na sinusno krivuljo.

7. Utripanje (fibrilacija) ventriklov: pogosti (od 200 do 500 na minuto), vendar nepravilni valovi, ki se med seboj razlikujejo po različnih oblikah in amplitudah.

Elektrokardiogram za kršitve prevodne funkcije.

1. Sinoatrijska blokada: periodična izguba posameznih srčnih ciklov; povečanje v času srčnih ciklov izguba premora med dvema sosednjima P ali R valovoma za skoraj 2-krat (redkeje 3- ali 4-krat) v primerjavi z običajnimi intervali P-P ali R-R.

2. Intra-atrijski blok: podaljšanje trajanja vala P za več kot 0,11 s; cepitev vala P.

3. Atrioventrikularna blokada.

1) I stopnja: podaljšanje trajanja intervala P-Q (R) za več kot 0,20 s.

a) atrijska oblika: razširitev in cepitev vala P; QRS normalne oblike.

b) nodularna oblika: podaljšanje segmenta P-Q (R).

c) distalna (tri žarka) oblika: izrazita deformacija QRS.

2) II stopnja: prolaps posameznih ventrikularnih QRST kompleksov.

a) Mobitz tip I: postopno podaljšanje intervala P-Q (R) s kasnejšo izgubo QRST. Po daljši pavzi - spet normalen ali rahlo podaljšan P-Q (R), po katerem se celoten cikel ponovi.

b) Mobitz tip II: prolapsa QRST ne spremlja postopno podaljšanje P-Q (R), ki ostane konstanten.

c) Mobitz tip III (nepopoln AV blok): bodisi vsako sekundo (2: 1) bodisi dva ali več ventrikularnih kompleksov zapored (blok 3: 1, 4: 1 itd.).

3) III stopnja: popolna ločitev atrijskega in ventrikularnega ritma in zmanjšanje števila ventrikularnih kontrakcij do minute ali manj.

4. Blokada nog in vej Hisovega snopa.

1) Blokada desne noge (veje) Hisovega snopa.

a) Popolna blokada: prisotnost v desnih prsnih odvodih V (redkeje v odvodih iz okončin III in aVF) kompleksov QRS tipa rSR ′ ali rSR ′, ki imajo obliko M, in R ′> r ; prisotnost razširjenega, pogosto nazobčanega vala S v levih prsnih odvodih (V, V) in odvodih I, aVL; povečanje trajanja (širine) kompleksa QRS za več kot 0,12 s; prisotnost v odvodu V (redkeje v III) depresije segmenta RS-T s konveksnostjo, obrnjeno navzgor, in negativnim ali dvofaznim (- +) asimetričnim T valom.

b) Nepopolna blokada: prisotnost kompleksa QRS tipa rSr ′ ali rSR ′ v odvodu V in rahlo razširjen val S v odvodih I in V; trajanje kompleksa QRS je 0,09-0,11 s.

2) Blokada leve sprednje veje Hisovega snopa: oster odklon električne osi srca v levo (kot α -30 °); QRS v odvodih I, aVL tip qR, III, aVF, II tip rS; skupno trajanje kompleksa QRS je 0,08-0,11 s.

3) Blokada leve zadnje veje Hisovega snopa: oster odklon električne osi srca v desno (kot α120 °); oblika kompleksa QRS v odvodih I in aVL tipa rS ter v odvodih III, aVF - tipa qR; trajanje kompleksa QRS je znotraj 0,08-0,11 s.

4) Blokada leve veje snopa His: v odvodih V, V, I, aVL, razširjeni deformirani ventrikularni kompleksi tipa R z razcepljenim ali širokim vrhom; v odvodih V, V, III, aVF razširjeni deformirani ventrikularni kompleksi, ki izgledajo kot QS ali rS z razcepljenim ali širokim vrhom vala S; povečanje celotnega trajanja kompleksa QRS za več kot 0,12 s; prisotnost v odvodih V, V, I, aVL neskladna glede na premik QRS segmenta RS-T in negativni ali dvofazni (- +) asimetrični valovi T; pogosto opazimo odstopanje električne osi srca v levo, vendar ne vedno.

5) Blokada treh vej Hisovega snopa: atrioventrikularna blokada I, II ali III stopnje; blokada dveh vej Njegovega snopa.

Elektrokardiogram za atrijsko in ventrikularno hipertrofijo.

1. Hipertrofija levega atrija: bifurkacija in povečanje amplitude valov P (P-mitrale); povečanje amplitude in trajanja druge negativne (leve atrijske) faze vala P v odvodu V (manj pogosto V) ali nastanek negativnega P; negativni ali dvofazni (+ -) val P (netrajen znak); povečanje celotnega trajanja (širine) vala P - več kot 0,1 s.

2. Hipertrofija desnega atrija: v odvodih II, III, aVF so valovi P visoke amplitude, s koničastim vrhom (P-pulmonale); v odvodih V je val P (ali vsaj njegova prva - faza desnega atrija) pozitiven s koničastim vrhom (P-pulmonale); v odvodih I, aVL, V je val P nizke amplitude, v aVL pa je lahko negativen (netrajen predznak); trajanje valov P ne presega 0,10 s.

3. Hipertrofija levega prekata: povečanje amplitude valov R in S. V tem primeru R2 25 mm; znaki vrtenja srca okoli vzdolžne osi v nasprotni smeri urinega kazalca; premik električne osi srca v levo; premik segmenta RS-T v odvodih V, I, aVL pod izolinijo in nastanek negativnega ali dvofaznega (- +) T vala v odvodih I, aVL in V; povečanje trajanja intervala notranjega odklona QRS v levem prsnem košu vodi za več kot 0,05 s.

4. Hipertrofija desnega prekata: premik električne osi srca v desno (kot α več kot 100 °); povečanje amplitude vala R v V in vala S v V; videz v odvodu V kompleksa QRS tipa rSR ′ ali QR; znaki vrtenja srca okoli vzdolžne osi v smeri urinega kazalca; premik segmenta RS-T navzdol in pojav negativnih valov T v odvodih III, aVF, V; povečanje trajanja intervala notranjega odstopanja v V za več kot 0,03 s.

Elektrokardiogram za ishemično srčno bolezen.

1. Za akutno fazo miokardnega infarkta je značilna hitra, v 1-2 dneh, tvorba patološkega vala Q ali kompleksa QS, premik segmenta RS-T nad izolino in zlivanje z njim najprej pozitivno, nato pa negativni val T; v nekaj dneh se segment RS-T približa izolini. V 2-3 tednu bolezni postane segment RS-T izoelektričen, negativni koronarni T val pa se močno poglobi in postane simetričen, koničast.

2. V subakutni fazi miokardnega infarkta se zabeleži patološki val Q ali kompleks QS (nekroza) in negativni koronarni T val (ishemija), katerih amplituda se od dneva naprej postopoma zmanjšuje. Segment RS-T se nahaja na izoliniji.

3. Za cicatricial stadij miokardnega infarkta je značilna perzistentnost več let, pogosto skozi celotno življenje bolnika, patološki val Q ali kompleks QS in prisotnost šibko negativnega ali pozitivnega T vala.

7.2.1. Hipertrofija miokarda

Hipertrofijo običajno povzroči prekomerna obremenitev srca, bodisi zaradi odpornosti (arterijska hipertenzija) bodisi volumna (kronično ledvično in/ali srčno popuščanje). Povečano delo srca vodi do povečanja metabolnih procesov v miokardu in ga dodatno spremlja povečanje števila mišičnih vlaken. Poveča se bioelektrična aktivnost hipertrofiranega dela srca, kar se odraža na elektrokardiogramu.

7.2.1.1. Hipertrofija levega atrija

Značilen znak hipertrofije levega atrija je povečanje širine vala P (več kot 0,12 s). Drugi znak je sprememba oblike vala P (dve grbini s prevlado drugega vrha) (slika 6).

riž. 6. EKG s hipertrofijo levega atrija

Hipertrofija levega atrija je tipičen simptom mitralne stenoze, zato se val P pri tej bolezni imenuje P-mitrala. Podobne spremembe opazimo v odvodih I, II, aVL, V5, V6.

7.2.1.2. Hipertrofija desnega atrija

Pri hipertrofiji desnega atrija spremembe zadevajo tudi val P, ki dobi koničasto obliko in se poveča v amplitudi (slika 7).

riž. 7. EKG za hipertrofijo desnega atrija (P-pulmonale), desnega prekata (S-tip)

Hipertrofijo desnega atrija opazimo z okvaro atrijskega septuma, hipertenzijo pljučnega obtoka.

Najpogosteje se tak val P odkrije pri pljučnih boleznih, pogosto se imenuje P-pulmonale.

Hipertrofija desnega atrija je znak spremembe vala P v odvodih II, III, aVF, V1, V2.

7.2.1.3. Hipertrofija levega prekata

Prekati srca so bolje prilagojeni na stres in v zgodnjih fazah se njihova hipertrofija morda ne pojavi na EKG, a ko se patologija razvije, postanejo vidni značilni znaki.

Pri ventrikularni hipertrofiji EKG pokaže bistveno več sprememb kot pri atrijski hipertrofiji.

Glavni znaki hipertrofije levega prekata so (slika 8):

Odklon električne osi srca v levo (levogram);

Premik prehodnega območja v desno (v vodi V2 ali V3);

Val R v odvodih V5, V6 je visok in večji po amplitudi kot RV4;

Globok S v odvodih V1, V2;

Razširjen kompleks QRS v odvodih V5, V6 (do 0,1 s ali več);

Premik segmenta S-T pod izoelektrično črto z izboklino navzgor;

Negativni val T v odvodih I, II, aVL, V5, V6.

riž. 8. EKG s hipertrofijo levega prekata

Hipertrofijo levega prekata pogosto opazimo z arterijsko hipertenzijo, akromegalijo, feokromocitomom, pa tudi z insuficienco mitralne in aortne zaklopke, prirojenimi srčnimi napakami.

7.2.1.4. Hipertrofija desnega prekata

V napredovalih primerih se na EKG pojavijo znaki hipertrofije desnega prekata. Diagnoza v zgodnji fazi hipertrofije je izjemno težka.

Znaki hipertrofije (slika 9):

Odklon električne osi srca v desno (pravogram);

Globok val S v odvodu V1 in visok val R v odvodih III, aVF, V1, V2;

Višina zoba RV6 je manjša od običajne;

Razširjen kompleks QRS v odvodih V1, V2 (do 0,1 s ali več);

Globok S val v odvodu V5 in V6;

Premik segmenta ST pod izolinijo z izboklino navzgor v desnem III, aVF, V1 in V2;

Popoln ali nepopoln blok desne veje snopa;

Odmik prehodnega območja v levo.

riž. 9. EKG s hipertrofijo desnega prekata

Hipertrofija desnega prekata je najpogosteje povezana s povečanim tlakom v pljučnem obtoku pri boleznih pljuč, stenozi mitralne zaklopke, parietalni trombozi in stenozi pljučne arterije ter prirojenih srčnih napakah.

7.2.2. Motnje ritma

Slabost, kratka sapa, razbijanje srca, hitro in težko dihanje, srčno popuščanje, zadušitev, omedlevica ali epizode izgube zavesti so lahko manifestacije srčnih aritmij zaradi bolezni srca in ožilja. EKG pomaga potrditi njihovo prisotnost in kar je najpomembneje določiti njihovo vrsto.

Ne smemo pozabiti, da je avtomatizem edinstvena lastnost celic srčnega prevodnega sistema, sinusno vozlišče, ki nadzoruje ritem, pa ima največji avtomatizem.

Aritmije (aritmije) se diagnosticirajo, ko na EKG ni sinusnega ritma.

Znaki normalnega sinusnega ritma:

Frekvenca valov P je v območju od 60 do 90 (v 1 minuti);

Enako trajanje intervalov P-P;

Pozitiven val P v vseh odvodih razen aVR.

Motnje srčnega ritma so zelo raznolike. Vse aritmije delimo na nomotopične (spremembe se razvijejo v samem sinusnem vozlu) in heterotopične. V slednjem primeru nastanejo ekscitatorni impulzi zunaj sinusnega vozla, to je v atriju, atrioventrikularnem stiku in ventriklih (v vejah Hisovega snopa).

Nomotopične aritmije vključujejo sinusno bradijo in tahikardijo ter nepravilen sinusni ritem. Do heterotopičnih - atrijska fibrilacija in trepetanje ter druge motnje. Če je pojav aritmije povezan z oslabljeno razdražljivostjo, so takšne motnje ritma razdeljene na ekstrasistolo in paroksizmalno tahikardijo.

Glede na vso raznolikost aritmij, ki jih je mogoče zaznati na EKG, si je avtor, da ne bi naveličal bralca z zapletenostmi medicinske znanosti, dovolil le opredeliti osnovne pojme in upoštevati najpomembnejše motnje ritma in prevodnosti.

7.2.2.1. Sinusna tahikardija

Povečana proizvodnja impulzov v sinusnem vozlišču (več kot 100 impulzov na minuto).

Na EKG se kaže s prisotnostjo običajnega vala P in skrajšanjem intervala R-R.

7.2.2.2. Sinusna bradikardija

Frekvenca generiranja impulza v sinusnem vozlišču ne presega 60.

Na EKG se kaže s prisotnostjo običajnega vala P in podaljšanjem intervala R-R.

Treba je opozoriti, da s pogostostjo kontrakcij manj kot 30 bradikardija ni sinusna.

Tako kot pri tahikardiji in bradikardiji se bolnik zdravi zaradi bolezni, ki je povzročila motnjo ritma.

7.2.2.3. Nepravilen sinusni ritem

V sinusnem vozlišču se impulzi generirajo nepravilno. EKG kaže normalne valove in intervale, vendar se trajanje intervalov R-R razlikuje za najmanj 0,1 s.

Ta vrsta aritmije se lahko pojavi pri zdravih ljudeh in ne potrebuje zdravljenja.

7.2.2.4. Idioventrikularni ritem

Heterotopska aritmija, pri kateri je srčni spodbujevalnik bodisi nožice snopa His ali Purkinjevih vlaken.

Zelo huda patologija.

Na EKG je redek ritem (to je 30–40 utripov na minuto), val P je odsoten, kompleksi QRS so deformirani in razširjeni (trajanje 0,12 s ali več).

Pojavi se le pri hudih boleznih srca. Pacient s tako motnjo potrebuje nujno oskrbo in je podvržen takojšnji hospitalizaciji na kardiološki intenzivni negi.

Izredno krčenje srca zaradi enega samega ektopičnega impulza. Delitev ekstrasistol na supraventrikularne in ventrikularne je praktičnega pomena.

Supraventrikularna (imenovana tudi atrijska) ekstrasistola se zabeleži na EKG, če je žarišče, ki povzroča izjemno vzbujanje (krčenje) srca, v atriju.

Ventrikularna ekstrasistola je zabeležena na kardiogramu med nastankom ektopičnega žarišča v enem od ventriklov.

Ekstrasistola je lahko redka, pogosta (več kot 10 % srčnih kontrakcij v 1 minuti), parna (bigemenija) in skupinska (več kot trije zapored).

Navajamo EKG znake atrijske ekstrasistole:

val P, spremenjen v obliki in amplitudi;

skrajšan interval P-Q;

Prezgodaj posnet kompleks QRS se po obliki ne razlikuje od normalnega (sinusnega) kompleksa;

Interval R-R, ki sledi ekstrasistoli, je daljši kot običajno, vendar krajši od dveh normalnih intervalov (nepopolna kompenzacijska pavza).

Atrijske ekstrasistole so pogostejše pri starejših v ozadju kardioskleroze in koronarne srčne bolezni, lahko pa jih opazimo tudi pri praktično zdravih ljudeh, na primer, če je oseba zelo zaskrbljena ali doživlja stres.

Če opazimo ekstrasistolo pri praktično zdravi osebi, je zdravljenje sestavljeno iz predpisovanja valocordina, korvalola in zagotavljanja popolnega počitka.

Pri registraciji ekstrasistole bolnik potrebuje tudi zdravljenje osnovne bolezni in jemanje antiaritmikov iz skupine izoptina.

Znaki ventrikularne ekstrasistole:

Val P je odsoten;

Izredni kompleks QRS je znatno razširjen (več kot 0,12 s) in deformiran;

Popolna kompenzacijski premor.

Ventrikularna ekstrasistola vedno kaže na okvaro srca (koronarna arterijska bolezen, miokarditis, endokarditis, srčni napad, ateroskleroza).

Pri ventrikularni ekstrasistoli s frekvenco 3-5 kontrakcij na 1 minuto je potrebna antiaritmična terapija.

Najpogosteje se lidokain injicira intravensko, možna pa so tudi druga zdravila. Zdravljenje se izvaja s skrbnim spremljanjem EKG.

7.2.2.6. Paroksizmalna tahikardija

Nenaden napad zelo pogostih popadkov, ki traja od nekaj sekund do nekaj dni. Heterotopni srčni spodbujevalnik se nahaja bodisi v ventriklih bodisi supraventrikularno.

Pri supraventrikularni tahikardiji (v tem primeru se impulzi oblikujejo v atriju ali atrioventrikularnem vozlišču) se na EKG zabeleži pravilen ritem s frekvenco od 180 do 220 utripov na minuto.

Kompleksi QRS niso spremenjeni ali razširjeni.

Pri ventrikularni obliki paroksizmalne tahikardije lahko valovi P spremenijo svoje mesto na EKG, kompleksi QRS so deformirani in razširjeni.

Supraventrikularna tahikardija se pojavi pri Wolff-Parkinson-White sindromu, manj pogosto pri akutnem miokardnem infarktu.

Ventrikularna oblika paroksizmalne tahikardije se odkrije pri bolnikih z miokardnim infarktom, z ishemično boleznijo srca, motnjami presnove elektrolitov.

7.2.2.7. Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija)

Vrsta supraventrikularnih aritmij, ki jih povzroča asinhrona, nekoordinirana električna aktivnost atrija s kasnejšim poslabšanjem njihove kontraktilne funkcije. Pretok impulzov se ne vodi v celotne ventrikle in se neenakomerno krčijo.

Ta aritmija je ena najpogostejših motenj srčnega ritma.

Pojavi se pri več kot 6 % bolnikov, starejših od 60 let, in pri 1 % bolnikov, mlajših od te starosti.

Znaki atrijske fibrilacije:

R-R intervali so različni (aritmija);

P valovi so odsotni;

Zabeleženi so utripajoči valovi (še posebej jasno so vidni v odvodih II, III, V1, V2);

Električna alternacija (različna amplituda valov I v enem odvodu).

Atrijska fibrilacija se pojavi pri mitralni stenozi, tirotoksikozi in kardiosklerozi, pa tudi pogosto pri miokardnem infarktu. Zdravstvena pomoč je obnovitev sinusnega ritma. Uporabljajo se novokainamid, kalijevi pripravki in druga antiaritmična zdravila.

7.2.2.8. Atrijsko trepetanje

Opazimo ga veliko manj pogosto kot atrijsko fibrilacijo.

Pri atrijskem flutterju ni normalnega vznemirjenja in krčenja atrija in prihaja do vznemirjenja in krčenja posameznih atrijskih vlaken.

7.2.2.9. Ventrikularna fibrilacija

Najbolj nevarna in huda motnja ritma, ki hitro vodi do prenehanja krvnega obtoka. Pojavi se pri miokardnem infarktu, pa tudi v terminalnih fazah različnih srčno-žilnih bolezni pri bolnikih, ki so v stanju klinične smrti. Pri ventrikularni fibrilaciji je potrebno nujno oživljanje.

Znaki ventrikularne fibrilacije:

Odsotnost vseh zob ventrikularnega kompleksa;

Registracija fibrilacijskih valov v vseh odvodih s frekvenco 450-600 valov na minuto.

7.2.3. Motnje prevodnosti

Spremembe kardiograma, ki nastanejo v primeru motnje prevodnosti impulzov v obliki upočasnitve ali popolnega prenehanja prenosa vzbujanja, se imenujejo blokade. Blokade so razvrščene glede na stopnjo, na kateri pride do kršitve.

Dodelite sinoatrijsko, atrijsko, atrioventrikularno in intraventrikularno blokado. Vsaka od teh skupin je nadalje razdeljena. Tako na primer obstajajo sinoatrialne blokade I, II in III stopnje, blokada desne in leve noge Hisovega snopa. Obstaja tudi podrobnejša delitev (blokada sprednje veje leve veje snopa, nepopoln blok desne veje snopa). Med motnjami prevodnosti, zabeleženimi z EKG, so najpomembnejše praktične blokade:

sinoatrijska stopnja III;

Atrioventrikularna I, II in III stopnje;

Blok desne in levega snopa.

7.2.3.1. Sinoatrialni blok III stopnje

Motnja prevodnosti, pri kateri je blokirano prevajanje vzbujanja od sinusnega vozla do atrija. Na navidez normalnem EKG-ju nenadoma izgine (blokira se) naslednja kontrakcija, torej celoten kompleks P-QRS-T (ali 2-3 kompleksi hkrati). Na njihovem mestu je zabeležena izolinija. Patologijo opazimo pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, srčnim infarktom, kardiosklerozo, ob uporabi številnih zdravil (na primer zaviralcev beta). Zdravljenje sestoji iz zdravljenja osnovne bolezni in uporabe atropina, izadrina in podobnih zdravil).

7.2.3.2. Atrioventrikularni blok

Kršitev prevodnosti vzbujanja iz sinusnega vozla skozi atrioventrikularno povezavo.

Upočasnitev atrioventrikularne prevodnosti je atrioventrikularni blok stopnje I. Na EKG se kaže v obliki podaljšanja intervala P-Q (več kot 0,2 s) pri normalnem srčnem utripu.

Atrioventrikularni blok II stopnje je nepopoln blok, pri katerem vsi impulzi, ki prihajajo iz sinusnega vozla, ne dosežejo ventrikularnega miokarda.

Na EKG ločimo dve vrsti blokade: prva je Mobitz-1 (Samoilova-Wenckebach), druga pa Mobitz-2.

Znaki blokade tipa Mobitz-1:

Nenehno podaljšanje intervala P

Zaradi prvega znaka v neki fazi po valu P izgine kompleks QRS.

Znak blokade tipa Mobitz-2 je občasna izguba kompleksa QRS v ozadju podaljšanega intervala P-Q.

Atrioventrikularni blok III stopnje je stanje, pri katerem se niti en impulz, ki prihaja iz sinusnega vozla, ne prenese v ventrikle. Na EKG sta zabeleženi dve vrsti ritma, ki nista povezani med seboj, delo ventriklov (kompleksi QRS) in atrija (valovi P) ni usklajeno.

Blokada III stopnje pogosto najdemo pri kardiosklerozi, miokardnem infarktu, nepravilni uporabi srčnih glikozidov. Prisotnost te vrste blokade pri bolniku je indikacija za njegovo nujno hospitalizacijo v kardiološki bolnišnici. Za zdravljenje se uporabljajo atropin, efedrin in v nekaterih primerih prednizon.

7.2.Z.Z. Blok veje snopa

Pri zdravi osebi električni impulz, ki izvira iz sinusnega vozla, ki poteka vzdolž nog Hisovega snopa, hkrati vzbudi oba ventrikla.

Z blokado desne ali leve veje snopa se pot impulza spremeni in zato se vzbujanje ustreznega ventrikla odloži.

Možen je tudi pojav nepopolnih blokov in tako imenovanih blokad sprednjih in zadnjih vej snopa.

Znaki popolne blokade desne veje snopa (slika 10):

Deformiran in razširjen (več kot 0,12 s) kompleks QRS;

Negativen val T v odvodih V1 in V2;

Premik segmenta S-T od izolinije;

Razširitev in cepitev QRS v odvodih V1 in V2 v obliki RsR.

riž. 10. EKG s popolno blokado desne veje snopa

Znaki popolnega bloka leve veje snopa:

Kompleks QRS je deformiran in razširjen (več kot 0,12 s);

Premik segmenta S-T od izolinije;

Negativen val T v odvodih V5 in V6;

Razširitev in cepitev kompleksa QRS v odvodih V5 in V6 v obliki RR;

Deformacija in razširitev QRS v odvodih V1 in V2 v obliki rS.

Te vrste blokad najdemo pri poškodbah srca, akutnem miokardnem infarktu, aterosklerozi in miokarditisu, kardiosklerozi, ob nepravilni uporabi številnih zdravil (srčni glikozidi, novokainamid).

Bolniki z intraventrikularnim blokom ne potrebujejo posebne terapije. Hospitalizirani so zaradi zdravljenja bolezni, ki je povzročila blokado.

7.2.4. Wolff-Parkinson-White sindrom

Prvič so tak sindrom (WPW) omenjeni avtorji opisali leta 1930 kot obliko supraventrikularne tahikardije, ki jo opazimo pri mladih zdravih ljudeh ("funkcionalni blok vejice").

Zdaj je bilo ugotovljeno, da v telesu včasih poleg običajne poti impulza od sinusnega vozla do ventriklov obstajajo dodatni snopi (Kent, James in Mahaim). Po teh poteh vzbujanje hitreje doseže ventrikle srca.

Obstaja več vrst WPW sindroma. Če ekscitacija prej pride v levi prekat, se na EKG zabeleži sindrom WPW tipa A. Pri tipu B vzbujanje prej vstopi v desni prekat.

Znaki sindroma WPW tipa A:

Delta val na kompleksu QRS je pozitiven v desnih prsnih odvodih in negativen v levih (posledica prezgodnjega vzbujanja dela ventrikla);

Smer glavnih zob v prsnih odvodih je približno enaka kot pri blokadi leve veje snopa.

Znaki sindroma WPW tipa B:

skrajšan (manj kot 0,11 s) interval P-Q;

Kompleks QRS je razširjen (več kot 0,12 s) in deformiran;

Negativni delta val za desne prsne odvode, pozitiven za leve;

Smer glavnih zob v prsnih odvodih je približno enaka kot pri blokadi desne veje snopa.

Možno je registrirati močno skrajšan interval P-Q z nedeformiranim kompleksom QRS in odsotnostjo delta vala (sindrom Laun-Ganong-Levin).

Dodatni snopi so podedovani. V približno 30-60% primerov se ne manifestirajo. Nekateri ljudje lahko razvijejo paroksizme tahiaritmij. V primeru aritmij je zdravniška oskrba zagotovljena v skladu s splošnimi pravili.

7.2.5. Zgodnja ventrikularna repolarizacija

Ta pojav se pojavi pri 20% bolnikov s srčno-žilno patologijo (najpogosteje se pojavi pri bolnikih s supraventrikularnimi motnjami srčnega ritma).

To ni bolezen, vendar imajo bolniki s srčno-žilnimi boleznimi, ki imajo ta sindrom, 2–4-krat večjo verjetnost, da trpijo zaradi motenj ritma in prevodnosti.

Znaki zgodnje ventrikularne repolarizacije (slika 11) vključujejo:

Elevacija segmenta ST;

Pozni delta val (zarez na padajočem valu R);

zobje visoke amplitude;

Dvojno grbi val P normalnega trajanja in amplitude;

skrajšanje intervalov PR in QT;

Hitro in močno povečanje amplitude vala R v prsnih odvodih.

riž. 11. EKG pri sindromu zgodnje repolarizacije ventriklov

7.2.6. Srčna ishemija

Pri ishemični bolezni srca (CHD) je oskrba miokarda s krvjo motena. V zgodnjih fazah na elektrokardiogramu morda ni sprememb, v kasnejših fazah pa so zelo opazne.

Z razvojem miokardne distrofije se val T spremeni in pojavijo se znaki difuznih sprememb v miokardu.

Tej vključujejo:

Zmanjšanje amplitude vala R;

Depresija segmenta S-T;

Dvofazni, zmerno razširjeni in ravni T val v skoraj vseh odvodih.

IHD se pojavi pri bolnikih z miokarditisom različnega izvora, pa tudi z distrofičnimi spremembami miokarda in aterosklerotično kardiosklerozo.

Z razvojem napada angine pektoris na EKG je mogoče razkriti premik segmenta ST in spremembe v valu T v tistih odvodih, ki se nahajajo nad cono z moteno oskrbo s krvjo (slika 12).

riž. 12. EKG za angino pektoris (med napadom)

Vzroki za angino pektoris so hiperholesterolemija, dislipidemija. Poleg tega lahko arterijska hipertenzija, diabetes mellitus, psiho-čustvena preobremenitev, strah, debelost izzovejo razvoj napada.

Glede na to, v kateri plasti srčne mišice pride do ishemije, obstajajo:

Subendokardialna ishemija (nad ishemičnim območjem, premik S-T pod izolino, val T je pozitiven, velika amplituda);

Subepikardialna ishemija (dvig segmenta ST nad izolino, T negativno).

Pojav angine pektoris spremlja pojav tipične bolečine v prsnem košu, ki jo običajno izzove fizični napor. Ta bolečina ima pritisk, traja nekaj minut in izgine po uporabi nitroglicerina. Če bolečina traja več kot 30 minut in se ne ublaži z jemanjem nitro zdravil, je velika verjetnost, da lahko domnevamo akutne žariščne spremembe.

Nujna oskrba za angino pektoris je lajšanje bolečin in preprečevanje ponovitve.

Predpisani so analgetiki (od analgina do promedola), nitro zdravila (nitroglicerin, sustac, nitrong, monochinque itd.), Pa tudi validol in difenhidramin, seduksen. Po potrebi se izvede vdihavanje kisika.

7.2.8. Miokardni infarkt

Miokardni infarkt je razvoj nekroze srčne mišice kot posledica dolgotrajnih motenj cirkulacije v ishemičnem območju miokarda.

V več kot 90% primerov se diagnoza postavi z uporabo EKG. Poleg tega vam kardiogram omogoča določitev stopnje srčnega infarkta, ugotovitev njegove lokalizacije in vrste.

Brezpogojni znak srčnega infarkta je pojav na EKG-ju patološkega vala Q, za katerega je značilna prevelika širina (več kot 0,03 s) in večja globina (tretjina vala R).

Možnosti so QS, QrS. Opaža se premik S-T (slika 13) in inverzija vala T.

riž. 13. EKG z anterolateralnim miokardnim infarktom (akutna faza). V zadnjih spodnjih delih levega prekata so cicatrične spremembe

Včasih pride do premika S-T brez prisotnosti patološkega vala Q (majhen žariščni miokardni infarkt). Znaki srčnega infarkta:

Patološki val Q v odvodih, ki se nahajajo nad območjem infarkta;

Pomik (dvig) segmenta ST navzgor glede na izolinijo v odvodih, ki se nahajajo nad območjem infarkta;

Diskordantni premik pod izolinijo segmenta ST v odvodih nasproti območja infarkta;

Negativni val T v odvodih, ki se nahajajo nad območjem infarkta.

Ko bolezen napreduje, se EKG spremeni. To razmerje je razloženo z uprizoritvijo sprememb pri srčnem infarktu.

Obstajajo štiri stopnje razvoja miokardnega infarkta:

Najbolj akutna faza (slika 14) traja več ur. V tem času se na EKG v ustreznih odvodih segment ST močno dvigne in se združi z valom T.

riž. 14. Zaporedje sprememb EKG pri miokardnem infarktu: 1 - Q-infarkt; 2 - ne Q-infarkt; A - najbolj akutna faza; B - akutna faza; B - subakutna faza; D - cicatricialna faza (postinfarktna kardioskleroza)

V akutni fazi se oblikuje območje nekroze in pojavi se patološki val Q. Amplituda R se zmanjša, segment ST ostane povišan, val T postane negativen. Trajanje akutne faze je v povprečju približno 1-2 tedna.

Subakutna faza miokardnega infarkta traja 1-3 mesece in je značilna cikatrična organizacija žarišča nekroze. Na EKG v tem času pride do postopnega vračanja segmenta ST na izolinijo, val Q se zmanjša, amplituda R pa se, nasprotno, poveča.

Val T ostane negativen.

Cicatricialna faza lahko traja več let. V tem času pride do organizacije brazgotinskega tkiva. Na EKG se val Q zmanjša ali popolnoma izgine, S-T se nahaja na izolini, negativni T postopoma postane izoelektričen in nato pozitiven.

Ta stopnja se pogosto imenuje naravna dinamika EKG pri miokardnem infarktu.

Srčni infarkt je lahko lokaliziran v katerem koli delu srca, najpogosteje pa se pojavi v levem prekatu.

Glede na lokalizacijo ločimo infarkt sprednje stranske in zadnje stene levega prekata. Lokalizacijo in razširjenost sprememb razkrijemo z analizo EKG sprememb v ustreznih odvodih (tabela 6).

Tabela 6. Lokalizacija miokardnega infarkta

Velike težave nastanejo pri diagnostiki ponovnega infarkta, ko se na že spremenjeni EKG prekrijejo nove spremembe. Pomaga dinamična kontrola z odvzemom kardiograma v kratkih intervalih.

Za tipičen srčni napad je značilna pekoča, huda bolečina v prsnem košu, ki ne izgine po jemanju nitroglicerina.

Obstajajo tudi atipične oblike srčnega infarkta:

Abdominalni (bolečine v srcu in trebuhu);

astmatični (srčna bolečina in srčna astma ali pljučni edem);

Aritmični (srčne bolečine in motnje ritma);

Kolaptoid (srčne bolečine in močan padec krvnega tlaka z obilnim potenjem);

Zdravljenje srčnega infarkta je zastrašujoča naloga. Praviloma je težje, večja je razširjenost lezije. Hkrati pa po primerni pripombi enega od ruskih zemskih zdravnikov včasih zdravljenje izjemno hudega srčnega infarkta poteka nepričakovano gladko, včasih pa nezapleteni, nezahtevni mikroinfarkt zdravnika podpiše o svoji nemoči.

Nujna oskrba je lajšanje bolečin (za to se uporabljajo narkotični in drugi analgetiki), tudi odpravljanje strahov in psiho-čustvenega vzburjenja s pomočjo pomirjeval, zmanjšanje območja srčnega infarkta (z uporabo heparina), izmenično odpravljanje drugih simptomov, odvisno od stopnjo njihove nevarnosti.

Po zaključku bolnišničnega zdravljenja se bolniki, ki so utrpeli srčni infarkt, pošljejo v sanatorij na rehabilitacijo.

Zadnja faza je dolgotrajno spremljanje v lokalni polikliniki.

7.2.9. Sindromi elektrolitskih motenj

Nekatere spremembe EKG omogočajo presojo dinamike vsebnosti elektrolitov v miokardu.

Pošteno povedano je treba reči, da ni vedno jasne povezave med nivojem elektrolitov v krvi in ​​vsebnostjo elektrolitov v miokardu.

Kljub temu motnje elektrolitov, odkrite s pomočjo EKG, pomagajo zdravniku v procesu diagnostičnega iskanja in pri izbiri pravilnega zdravljenja.

Najbolj dobro raziskane spremembe EKG pri kršitvi presnove kalija, pa tudi kalcija (slika 15).

riž. 15. EKG diagnostika elektrolitskih motenj (AS Vorobiev, 2003): 1 - norma; 2 - hipokalemija; 3 - hiperkalemija; 4 - hipokalcemija; 5 - hiperkalcemija

Visok T val;

skrajšanje intervala Q-T;

Zmanjšanje P.

Pri hudi hiperkalemiji opazimo motnje intraventrikularne prevodnosti.

Hiperkalemija se pojavi pri sladkorni bolezni (acidozi), kronični ledvični odpovedi, hudih poškodbah z drobljenjem mišičnega tkiva, nadledvični insuficienci in drugih boleznih.

Zmanjšanje segmenta S-T navzdol;

Negativen ali dvofazni T;

Pri hudi hipokalemiji se pojavijo atrijske in ventrikularne ekstrasistole ter motnje intraventrikularnega prevoda.

Hipokalemija se pojavi z izgubo kalijevih soli pri bolnikih s hudim bruhanjem, drisko, po dolgotrajni uporabi diuretikov, steroidnih hormonov in številnih endokrinih boleznih.

Zdravljenje je sestavljeno iz zapolnitve pomanjkanja kalija v telesu.

skrajšanje intervala Q-T;

Skrajšanje segmenta S-T;

Razširitev ventrikularnega kompleksa;

Motnje ritma z znatnim povečanjem kalcija.

Hiperkalcemijo opazimo pri hiperparatiroidizmu, uničenju kosti zaradi tumorjev, hipervitaminozi D in prekomernem dajanju kalijevih soli.

Povečanje trajanja intervala Q-T;

Raztezek segmenta S-T;

Zmanjšanje T.

Hipokalcemija se pojavi pri zmanjšanju delovanja obščitničnih žlez, pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo, s hudim pankreatitisom in hipovitaminozo D.

7.2.9.5. Glikozidna zastrupitev

Srčni glikozidi se že dolgo uspešno uporabljajo pri zdravljenju srčnega popuščanja. Ta sredstva so nenadomestljiva. Njihov sprejem pomaga zmanjšati srčni utrip (srčni utrip), močnejše izločanje krvi med sistolo. Posledično se izboljšajo hemodinamski indeksi in zmanjšajo se manifestacije cirkulacijske insuficience.

V primeru prevelikega odmerjanja glikozidov se pojavijo značilni EKG znaki (slika 16), ki glede na resnost zastrupitve zahtevajo prilagoditev odmerka ali odvzem zdravila. Bolniki z glikozidno zastrupitvijo lahko občutijo slabost, bruhanje, motnje v delovanju srca.

riž. 16. EKG v primeru prevelikega odmerjanja srčnih glikozidov

Znaki zastrupitve z glikozidi:

skrajšanje električne sistole;

Zmanjšanje segmenta S-T navzdol;

Negativni val T;

Huda zastrupitev z glikozidi zahteva prekinitev zdravila in predpisovanje kalija, lidokaina in zaviralcev beta.

Normalni EKG je sestavljen predvsem iz valov P, Q, R, S in T.
Med posameznimi zobmi so segmenti PQ, ST in QT, ki so kliničnega pomena.
Val R je vedno pozitiven, val Q in S pa vedno negativen. Valovi P in T so običajno pozitivni.
Širjenje vzbujanja v ventriklu na EKG ustreza kompleksu QRS.
Ko govorijo o obnovi miokardne ekscitabilnosti, mislijo na segment ST in T val.

Normalno EKG običajno sestavljen iz valov P, Q, R, S, T in včasih U. Te označbe je uvedel Einthoven, ustanovitelj elektrokardiografije. Te črke je naključno izbral iz sredine abecede. Q, R, S valovi skupaj tvorijo kompleks QRS. Vendar pa, odvisno od odvoda, v katerem se snema EKG, valovi Q, R ali S morda manjkajo. Obstajajo tudi intervali PQ in QT ter segmenta PQ in ST, ki povezujejo ločene zobe in imajo določen pomen.

Isti del krivulje EKG lahko imenujemo drugače, na primer atrijski val lahko imenujemo val ali val P. Q, R in S lahko imenujemo val Q, val R in val S, P, T in U pa lahko imenujemo val P, val T in val U. Zaradi udobja se bodo P, Q, R, S in T, z izjemo U, imenovali zobje.

Pozitivni roglji se nahajajo nad izoelektrično črto (ničelna črta) in negativni - pod izoelektrično črto. Pozitivni so valovi P in T ter val U. Ti trije valovi so običajno pozitivni, pri patologiji pa so lahko tudi negativni.

Q in S valovi je vedno negativen in R val je vedno pozitiven. Če je registriran drugi val R ali S, je označen kot R "in S".

QRS kompleks se začne z valom Q in traja do konca vala S. Ta kompleks je običajno razdeljen. V kompleksu QRS so visoki zobje označeni z veliko črko, nizki pa z malo črko, na primer qrS ali qRs.

Konec kompleksa QRS je označen z točka J.

Za začetnika, točno prepoznavanje zob in segmenti so zelo pomembni, zato se na njih podrobneje ustavimo. Vsak od zob in kompleksov je prikazan na ločeni sliki. Za boljše razumevanje so poleg številk glavne značilnosti teh zob in njihov klinični pomen.

Po opisu posameznih zob in segmentov EKG in pripadajoča pojasnila, se bomo seznanili s kvantitativno oceno teh elektrokardiografskih kazalcev, predvsem višine, globine in širine zob ter njihova glavna odstopanja od normalnih vrednosti.

P val je normalen

Val P, ki je val atrijskega vzbujanja, ima običajno širino do 0,11 s. Višina vala P se spreminja s starostjo, vendar običajno ne sme presegati 0,2 mV (2 mm). Običajno, ko ti parametri vala P odstopajo od norme, govorimo o atrijski hipertrofiji.

Interval PQ je normalen

Interval PQ, ki označuje čas vzbujanja v ventrikle, je običajno 0,12 ms, vendar ne sme presegati 0,21 s. Ta interval se podaljša pri AV blokih in skrajša pri WPW sindromu.

Q val je normalen

Val Q pri vseh dodelitvah je ozek in njegova širina ne presega 0,04 s. Absolutna vrednost njegove globine ni standardizirana, vendar je maksimum 1/4 ustreznega vala R. Včasih se na primer pri debelosti v odvodu III zabeleži razmeroma globok val Q.
Za globok val Q se sumi predvsem MI.

R val normalen

Val R med vsemi EKG valovi ima največjo amplitudo. Visok R val je običajno zabeležen v levih prsnih odvodih V5 in V6, vendar njegova višina v teh odvodih ne sme presegati 2,6 mV. Višji val R kaže na hipertrofijo LV. Običajno se mora višina vala R povečati s prehodom iz odvoda V5 v odvod V6. Z močnim zmanjšanjem višine vala R je treba MI izključiti.

Včasih je val R razdeljen. V teh primerih je označen z velikimi ali malimi črkami (na primer val R ali r). Dodatni val R ali r je, kot je bilo že omenjeno, označen z R "ali r" (na primer v odvodu V1.

S val normalen

Za val S v svoji globini je značilna pomembna variabilnost glede na odvod, položaj pacientovega telesa in njegovo starost. Pri ventrikularni hipertrofiji je val S nenavadno globok, na primer pri hipertrofiji LV v odvodih V1 in V2.

Kompleks QRS je normalen

Kompleks QRS ustreza širjenju vzbujanja skozi ventrikle in običajno ne sme presegati 0,07-0,11 s. Razširitev kompleksa QRS (vendar ne zmanjšanje njegove amplitude) se šteje za patološko. Najprej ga opazimo z blokadami nog PG.

J-točka je normalna

Točka J ustreza točki, na kateri se kompleks QRS konča.

ST segment je normalen

Običajno se segment ST nahaja na izoelektrični črti, v vsakem primeru pa od nje bistveno ne odstopa. Samo v vodnikih V1 in V2 je lahko nad izoelektrično črto. Pri znatnem dvigu segmenta ST je treba izključiti svež MI, zmanjšanje pa kaže na ishemično bolezen srca.

T val je normalen

T val je kliničnega pomena. Ustreza obnovi miokardne razdražljivosti in je običajno pozitiven. Njegova amplituda ne sme biti manjša od 1/7 vala R v ustreznem odvodu (na primer v odvodih I, V5 in V6). Z očitno negativnimi valovi T v kombinaciji z zmanjšanjem segmenta ST je treba izključiti MI in koronarno srčno bolezen.

Interval QT je normalen

Širina intervala QT je odvisna od srčnega utripa in nima konstantnih absolutnih vrednosti. Podaljšanje intervala QT opazimo pri hipokalcemiji in sindromu podaljšanega intervala QT.

Barb- dvig krivulje nad izolino (pozitiven zob) ali spust krivulje od izolinije navzdol (negativni zob).

Interval- razdalja v sekundah od začetka enega vala do začetka drugega vala (brez intervala QT).

Segment- je razdalja izolinije od konca enega zoba do začetka sosednjega zoba.

ZOB R- nastane kot posledica vzbujanja dveh atrij. Začne se registrirati takoj po tem, ko impulz zapusti sinusno vozlišče. Amplituda vala P je običajno največja v II stoletju. svinec. Običajno je trajanje P do 0,1 s, amplituda ne sme presegati 2,5 mm. V aVR svinca je val vedno negativen.

PQ INTERVAL- od začetka vala P do začetka vala Q. Ustreza času prehoda vzbujanja skozi atrije in AV povezave do ventrikularnega miokarda. Spremembe so odvisne od srčnega utripa, starosti in telesne teže bolnika. Običajno je interval PQ 0,12 - 0,18 (do 0,2 s). Tako interval PQ vključuje val P in segment PQ.

MAKRUZ INDEX : To je razmerje med trajanjem vala P in trajanjem segmenta PQ. Običajno -1,1 - 1,6. Ta indeks pomaga pri diagnozi atrijske hipertrofije.

QRS kompleks- ventrikularni kompleks. To je običajno največje odstopanje EKG. Širina kompleksa QRS je običajno 0,06 - 0,08 s in kaže na trajanje intraventrikularnega izvajanja vzbujanja. S starostjo širina kompleksa QRS. Amplituda kompleksnih valov QRS se običajno razlikuje. Običajno mora amplituda kompleksa QRS v vsaj enem od standardnih odvodov ali v odvodih okončin presegati 5 mm, v prsnih odvodih pa 8 mm. V nobenem od prsnih odvodov pri odraslih amplituda kompleksa QRS ne sme presegati 2,5 mm.

Q val- začetni zob kompleksa QRS. zabeleži se med vzbujanjem leve polovice interventrikularnega septuma. Registracija val q tudi majhne amplitude v odvodih V1-V3 je patologija. Običajno širina vala q ne sme presegati 0,03 s, njegova amplituda v vsakem odvodu pa mora biti manjša od 1/4 amplitude naslednji val R v tem odvodu.

R val- običajno glavni val EKG. Nastane zaradi vzbujanja ventriklov, njegova amplituda v standardnih odvodih in v odvodih iz udov pa je odvisna od položaja električne osi srca. Z normalnim položajem električne osi in RII> RI> RIII. V odvodnem aVR morda manjka val R. V prsnih odvodih bi moral val R rasti v amplitudi od V1 do V4.

S val- predvsem zaradi končnega vzbujanja baze levega prekata. Ta zob je lahko odsoten normalno, zlasti v odvodih okončin. V prsnih odvodih je največja amplituda vala S v odvodih V1 in V2. Širina S v nobenem primeru ne sme presegati 0,03 s.

segment ST - ustreza tistemu obdobju srčnega cikla, ko sta oba ventrikla popolnoma zajeta od vznemirjenja. Točka, kjer se konča kompleks QRS, je označena kot ST - povezava ali točka J. Segment ST neposredno prehaja v val T. Segment ST se običajno nahaja na izoliniji, vendar se lahko rahlo dvigne ali spusti. Običajno se segment ST lahko nahaja celo 1,5 - 2 mm nad izolinijo. Pri zdravih ljudeh je to v kombinaciji s kasnejšim visokim pozitivnim T valom in ima konkavno obliko. V primerih, ko segment ST ni nameščen na konturi, je njegova oblika opisana kot konkavna, konveksna ali vodoravna. Trajanje tega segmenta nima velike diagnostične vrednosti in običajno ni določeno.

T val... Posneto med ventrikularno repolarizacijo. To je najbolj labilen EKG val. Val T je običajno pozitiven. običajno val T ni nazobčan. Val T je običajno pozitiven v tistih odvodih, kjer kompleks QRS v glavnem predstavlja val R. V odvodu mora biti aVR T vedno negativen. Trajanje tega vala je od 0,1 do 0,25 s, vendar ima majhno diagnostično vrednost. Amplituda običajno ne presega 8 mm. Običajno je TV1 nujno višji od TV6.

interval QT... To je električna sistola ventriklov. Interval QT je čas v sekundah od začetka kompleksa QRS do konca vala T. Odvisen od spola, starosti in srčnega utripa. Običajno je trajanje intervala QT 0,35 - 0,44 s. QT je konstanta za dani srčni utrip ločeno za moške in ženske.

Obstajajo posebne tabele, v katerih so predstavljeni standardi za električno sistolo ventriklov za določen spol in frekvenco ritma.

U val... Majhen pozitiven val, ki občasno sledi valu T, je najbolje viden v desnih prsnih odvodih, zlasti kadar je ritem redek. Klinično pomembna je prisotnost izrazitega U vala povečane amplitude (U> T), ki skoraj vedno kaže na hipokalemijo. Vedno se je treba zavedati, da sta oba zdrava človeka. in s srčnimi boleznimi. val U morda ne bo registriran.

TR segment- ustreza diastoli ventriklov in atrija, med katerim ni električne aktivnosti srca. Običajno se ta segment nahaja na izolini.