Pitje tekočin, ki vsebujejo alkohol - pogost razlog akutna zastrupitev z nadomestki alkohola pri odraslih. Večina ljudi, ki trpijo, se sooča s to težavo. Sama po sebi je zmerna, zlahka prodre v tkiva in v velikih odmerkih povzroči poškodbe številnih organov (jetra, možgani, želodec, srce, ožilje). Zastrupitev z nadomestki alkohola je nevarnejša, saj vsebujejo različne škodljive nečistoče. Huda zastrupitev je lahko usodna. Koda ICD-10 T51.

Pitje tekočin, ki vsebujejo alkohol, je pogost vzrok akutne zastrupitve pri odraslih.

Kar zadeva nadomestke

Nadomestki so tekočine, ki vsebujejo alkohol, vendar jih ni namenjeno zaužitju zaradi evforije. Uporabljajo se lahko v tehnične in medicinske namene. Nadomestki so resnični (vsebujejo etanol) in lažni (vsebujejo druge alkohole). Tej vključujejo:

• lak;
• zdravila, ki se uporabljajo za bolezni srca (tinktura gloga);
• tehnični alkohol;
• mesečina;
• antifriz;
• zavorna tekočina;
• čistila za steklo;
• losjoni in kolonjske vode;
• madež;
• "Zažgana" vodka;
• beli duh;
• metilni in butilni alkoholi;
• etilen glikol.

Domače pijače

Veliko žensk in moških uporablja alkoholne raztopine doma narejeno. Sem spada tekočina iz mesečine. Dobimo ga s pomočjo posebne naprave z destilacijo drozge. Med tem postopkom nastane veliko hlapnih spojin, vključno z metilnim alkoholom. V primeru nepravilne destilacije (čiščenja raztopine iz nečistoč) lahko strupene snovi ostanejo. Domače alkoholne pijače imajo veliko povpraševanja na podeželju. Takšni ljudje pogosto doživijo zastrupitve z nadomestki alkohola.

Zastrupitev z alkoholom

Zastrupitev z alkoholom

Zdravila, ki vsebujejo alkohol

Za dosego stanja zastrupitve lahko alkoholiki uporabljajo zdravila na osnovi alkohola. Najbolj povpraševanje:

• tinktura gloga;
• tinktura baldrijana;
• tinktura maternice.

Tinkturo gloga lahko kupite v kateri koli lekarni po dostopni ceni. To zdravilo vsebuje alkohol in sadje, uporablja se za bolezni srca in živčnega sistema. Glog izboljša pretok krvi in \u200b\u200bdeluje pomirjujoče. Ko se uporablja v velikih odmerkih, je delovanje srca moteno in krvni tlak pade. Srčno popuščanje se pogosto razvije pri ljudeh, ki uporabljajo to zdravilo.

Kako določiti

Nadomestke je mogoče razlikovati od alkoholnih pijač, namenjenih množični porabi, po vonju, barvi in \u200b\u200bnačinu uporabe. Vseh gospodinjskih izdelkov (topila, industrijski alkohol) ne smete zaužiti.

Do danes je zastrupitev z nadomestki alkohola med vsemi primeri zastrupitve s poznejšim hudim ali celo smrtnim izidom 50%. Hkrati pa nezavidljiva usoda ne zajame samo trdovratnih alkoholikov, temveč tudi povsem spodobne ljudi, ki uživajo zmerno. Razlog za takšne primere je nepravična proizvodnja alkoholnih pijač s hudo kršitvijo tehnologije njihove izdelave ali odstopanji od recepta.

Pomembno: akutna zastrupitev z alkoholom in njegovimi nadomestki v 98% primerov vodi do smrti bolnika že pred njegovo hospitalizacijo. V drugih primerih rešena oseba ostane invalidna.

Nadomestni alkohol: opredelitev

Kot odgovor na vprašanje, kaj je nadomestni alkohol, velja bralcu približati informacijo, da so nadomestne alkoholne pijače tiste, ki so proizvedene na obrtniški način in kršijo recept, ali tiste, ki jim je potekel / potekel rok uporabnosti. Tak alkohol je tako strupen za človeško telo, da imajo v ICD 10 (mednarodna klasifikacija bolezni) taka stanja svojo kodo. Zlasti je tovrstna zastrupitev označena s kodiranjem v območju T51.1-T52.9. Poleg tega je v skladu z ICD-10 vsaka komponenta, ki je glavna, razvrščena po določenih kodah. aktivna sestavina v nadomestni pijači.

Vse nekakovostne (nadomestne) alkoholne pijače lahko razdelimo v dve glavni skupini:

• Alkohol, ki vsebuje etilni alkohol in njegovi derivati. Sem spadajo pijače na osnovi butilnega alkohola (smrtnost v eni uri pri jemanju 30 ml), sulfitnega in hidroliznega alkohola, industrijskega alkohola ali denaturiranega alkohola. Ta kategorija vključuje tudi vse losjone / kolonjske vode / lake in madeže. V slednjem primeru (pri uporabi madeža) koža in sluznice bolnika postanejo modre.
• Lažni nadomestek. To je najnevarnejša kategorija nizkokakovostnih alkoholnih pijač za človeško življenje. Da bi zmanjšali stroške proizvodnje alkohola, namesto etanola uporabljajo metilni alkohol ali etilen glikol. Oboje povzroči paralizo ali smrt osebe.

Klinična slika zastrupitve z alkoholnimi nadomestki

Treba je razumeti, da ima lahko simptomatologija v primeru zastrupitve z nadomestki alkohola drugačno sliko, odvisno od prvotnega alkohola, ki je del pijače. Zato bomo vse podrobno preučili.

Simptomi zastrupitve s pijačami iz etilen glikola

Ledvice in jetra osebe trpijo zaradi uporabe takega alkohola. V primeru nepravočasnega zagotavljanja zdravstvene oskrbe nastane pomanjkanje teh organov. V posebej resnih primerih bolnik trpi zaradi centralnega živčnega sistema. Toda hkrati je vredno vedeti, da lahko zastrupitev z etilen glikolom simptome razdeli na obdobja:

• Zgodnje obdobje. Zanj so značilni standardni znaki zastrupitve osebe, hkrati pa traja 12 ur z ohranitvijo slike vinjenega. Hkrati pacientovo zdravstveno stanje ostaja normalno.
• Poškodbe centralnega živčnega sistema. Po označenem obdobju 12 ur zastrupljena oseba kaže znake poškodbe centralnega živčnega sistema. Opažena je cianoza kože in sluznice. Nastali so refleksi slabosti in bruhanja. Driska je mešana. Glede na to ima bolnik povišanje telesne temperature in znatno razširitev zenic. Začnejo se težave z dihalnim centrom (težko dihanje, težave s srcem). V najslabšem primeru bolnik izgubi zavest, čemur sledijo napadi.
• Poškodbe jeter in ledvic. To obdobje traja 2–5 tednov od zaužitja prvega odmerka nadomestne pijače. Vsi simptomi odpovedi ledvic in jeter postajajo očitni. Pomanjkanje ali zmanjšanje izločanja urina, porumenelost kože, hudo srbenje.

Simptomi zastrupitve z metilnim alkoholom

Te pijače z metanolom vplivajo na telo tako, da poškodujejo ledvice in centralni živčni sistem. Trpijo predvsem psiha in vid. Smrtonosni odmerek metanola za zdravega človeka je le 50-70 ml. Vredno je vedeti, da se nadomestki alkohola z metilnim alkoholom zelo hitro absorbirajo v kri iz želodca in tankega črevesa.

Znaki zastrupitve z metanolom so:

• Dispeptične motnje (slabost, zamašeni refleks, driska);
• Motnje vida (črne utripajoče gosje kože, redna slepota ali dvojni vid);
• Pomanjkanje odziva na svetlobne dražljaje in razširjene zenice;
• Krče v trebuhu, bolečine v telesu in mišicah, ki se kažejo 1-2 dni po zaužitem odmerku metanola;
• Temperatura se dvigne na 38 stopinj;
• Padec krvnega tlaka;
• Suhost in srbenje kože;
• Motnje v delovanju srčne mišice;
• Periodični napadi navdušenja, ki jim sledijo napadi apatije.

Če bolniku pravočasno ne pomagate, lahko s povečanjem simptomov bolnik zapade v komo, čemur sledi paraliza rok in nog.

Pomembno: v primeru zastrupitve z etilen glikolom ali metilnim alkoholom je napoved za osebo manj ugodna kot za zastrupitev z nadomestki iz zgornje prve skupine.

Klinična slika zastrupitve s nadomestki iz prve skupine (etilni alkohol)

V tem primeru bodo primarni znaki zastrupitve z alkoholom standardni simptomi zastrupitve. Nato pacient v prihodnosti razvije naslednje simptome:

• Močno vzburjenje, tako motorično kot čustveno;
• Hiperemija kože obraza;
• Povečano znojenje in slinjenje;
• Padanje v evforijo.

Kasneje se razvijejo številni taki znaki:

• Povečano uriniranje;
• Bleda koža;
• Suha usta;
• Razširitev zenic;
• Zmanjšana koordinacija gibov;
• Razkosana zavest.

Prva pomoč pri zastrupitvi z nadomestki

Vredno je vedeti, da če sumite na zastrupitev z nadomestki ali v primeru očitne zastrupitve z nadomestnim alkoholom, morate takoj poklicati reševalno vozilo... Tudi če je navzven oseba v bolj ali manj normalnem stanju in zavesti. Toksični učinek nadomestkov je minljiv in slika se lahko dobesedno spremeni v nekaj deset minutah (odvisno od odmerka). Medtem ko je oseba pri zavesti, je treba sprejeti številne ukrepe za preprečevanje hude zastrupitve z alkoholom. Prva pomoč je namreč videti takole:

• Izpraznite želodec iz toksinov tako, da povzročite bruhanje. Pijte vodo ali manganovo rožnato raztopino in bruhajte, dokler bruhanje ne izgleda kot čista voda.
• Izzovite sprostitev stola. Če želite to narediti, popijte slano raztopino. Za 1 liter vode žličko soli.

Če je bolnik izgubil zavest, je treba pred prihodom zdravnikov storiti naslednje:

• Osvobodite prsni koš in grlo tesnih oblačil.
• Poskrbite za pretok svežega zraka v prostor.
• Bolnika položite na bok, da se izogne \u200b\u200bzadušitvi z bruhanjem.
• Očistite usta pred bruhanjem, če sploh.
• Ko se ustavi, dajte umetno dihanje.
• Poskusite oživiti bolnika po metodi amoniaka ali drgnjenja ušes.

Pomembno: če je bolnik pri zavesti in hkrati obstaja sum zastrupitve z metanolom, potem je vredno vedeti, da je etanol v tem primeru odličen protistrup. Se pravi, da mora oseba, zastrupljena z metilnim alkoholom, dobiti kozarec dobre vodke. Nevtralizira metil toksine. Vse enako je treba storiti glede na sebe, če ste zastrupljeni.

Zdravljenje zastrupitve v bolnišnici in posledice zastrupitve

Učinkovitost zdravljenja in splošna napoved za žrtev bosta popolnoma odvisni od odmerka odvzetega nadomestka in pravočasnosti zdravstvene oskrbe. Poleg tega je pomemben dejavnik začetno telesno stanje bolnika. Tako kronični alkoholiki težje prenašajo toksične učinke nadomestkov. Posledice za oba pa so lahko enake - od izgube vida in paralize do smrti zaradi odpovedi ledvic ali jeter.

Na splošno se glede žrtve v bolnišnici sprejmejo številni posebni ukrepi. Nujna pomoč pri zastrupitvah je videti takole:

• Sonda za izpiranje želodca. Navedeno v primeru, da je žrtev pri zavesti.
• Sprejem sorbentov za vezavo in odstranjevanje toksinov.
• Intravensko dajanje protistrupov. V večini primerov se uporablja etanol. V primeru zastrupitve z etilen glikolom se kot protistrup uporablja kalcijev glukonat.
• Krepitev diureze za hitro izločanje toksinov skozi ledvice (prikazano le pri normalnem delovanju ledvic).
• Vnos vitaminov skupine B, C. V telo zastrupljen človek izgubi vse elektrolite, minerale in vitamine, kar zahteva vzpostavitev ravnovesja.

Pomembno: v primeru zastrupitve z metilnim alkoholom bolnik opravi punkcije hrbtenjače, ki so metoda za zmanjšanje lobanjskega tlaka.

Nasvet: da bi rešili življenje in zdravje, opustite uporabo nadomestnih alkoholnih pijač. Ne pozabite, da zdravje ni vredno popiti kozarca alkohola, zastrupitev z nadomestki pa povzroča težave.

Akutna zastrupitev z alkoholom (etanol) je običajno povezan z zaužitjem etilnega alkohola ali pijač, ki vsebujejo več kot 12% etilnega alkohola. Smrtonosna koncentracija etanola v krvi je 5-8 g / l, smrtna enkratni odmerek - 4-12 g / kg (300-500 ml 96% etanola); vendar se ta stopnja razlikuje od bolnika do bolnika in je pogosto odvisna od pridobljene tolerance za alkohol. Akutna zastrupitev z alkoholom je najbolj razširjena v državah severne in srednje zemljepisne širine.

Oznaka za mednarodno klasifikacijo bolezni ICD-10:

• T51.0

Pogostost. 25% vseh akutnih zastrupitev. Več kot 60% vseh smrtnih zastrupitev je posledica alkohola. Prevladujoči spol je moški.
Dejavniki tveganja ... Alkoholizem (približno 90% hospitaliziranih z akutno zastrupitvijo z alkoholom je bolnih z alkoholizmom). Pitje alkohola na tešče (prehranske mase v želodcu upočasnijo absorpcijo alkohola). Alkoholne pijače z jakostjo do 30% se hitreje absorbirajo.

Vzroki

Patogeneza ... Etanol zlahka prodre skozi tkivne membrane, hitro se absorbira v želodcu (20%) in tankem črevesu (80%); v povprečju po 1,5 urah njegova koncentracija v krvi doseže najvišjo raven. Etanol ima psihotropni (narkotični) učinek, ki ga spremlja zatiranje vzbujevalnih procesov v centralnem živčnem sistemu, kar je posledica spremembe v nevronskem metabolizmu, disfunkcije mediatorskih sistemov in zmanjšanja izkoriščenosti kisika. Razvoj metabolične acidoze (kopičenje kislih produktov njene biotransformacije).

Simptomi (znaki)

Klinična slika
... Splošni znaki .. Čustvena labilnost .. Moteno usklajevanje gibov .. Rdečina obraza .. Slabost in bruhanje .. Depresija dihanja .. Motena zavest.
... Alkoholna koma se razvije, ko je koncentracija etanola v krvi 0,3-0,7 mg%. Simptomi alkoholne kome (zlasti globoke) so nespecifični in predstavljajo različico narkotične kome. Površna koma: pomanjkanje govornega stika, izguba zavesti, zmanjšana roženica, zenice, refleksi, ostro zatiranje občutljivosti na bolečino. Nevrološki simptomi - zmanjšanje ali povečanje mišičnega tonusa in tetivnih refleksov (pogosto je trismus žvečilnih mišic, meningealni simptomimiofibrilacija, običajno v prsih in vratu); patološki očesni simptomi (plavajoči gibi zrkel, anizokorija) so nestabilni, zenice so običajno zožene (mioza), s povečanjem dihalnih motenj se širijo. Običajno ločimo 2 obdobji površinske alkoholne kome ... 1 obdobje: injekcijo ali pritisk v bolečih točkah trigeminalnega živca, vdihavanje amoniakovih hlapov spremljajo razširjene zenice, posnemajoča reakcija, zaščitni gibi rok ... 2 obdobje: kot odziv na takšno draženje le šibek hipertoničnost rok in nog, miofibrilacija; reakcija zenic je nestabilna .. Globoka koma: popolna izguba občutljivosti na bolečino, odsotnost ali močno zmanjšanje roženice, zenic, tetivnih refleksov, mišična atonija, znižanje telesne temperature.
... Bolezni dihal so glavni vzrok smrti v predbolnišnični fazi brez zdravniške oskrbe. učenci .. Bolezni dihal osrednjega tipa se pojavijo le z globoko alkoholno komo.
... Disfunkcije CVS .. Tahikardija je najbolj stalni klinični simptom. Pri globoki komi krvni tlak močno pade .. Hiperkoagulacija z acidozo in splošna podhladitev privede do motenj mikrocirkulacije.

Diagnostika

Raziskovalne metode ... EEG. EKG (zmanjšanje segmenta S-T, negativni val T, ekstrasistola; pri alkoholni kardiomiopatiji so možne vztrajne motnje ritma in prevodnosti). Mikrodifuzijski test in plinsko-tekočinska kromatografija - testi na prisotnost etanola v krvi.
Diferencialna diagnoza ... TBI. Akutna kršitev možganske cirkulacije. Zastrupitev z lažnimi nadomestki alkohola (klorirani ogljikovodiki, metanol, etilen glikol). Zastrupitev s spalnimi tabletami, zdravili in pomirjevali. Hipoglikemična koma.

Zdravljenje

ZDRAVLJENJE
Taktika upravljanja (glej tudi Zastrupitev, splošne določbe). Hospitalizacija zaradi hude zastrupitve z alkoholom (koma, dihalne in obtočne motnje) v centru za zastrupitve. Zagotavljanje ustreznega prezračevanja pljuč .. Stranišče ustne votline, fiksiranje jezika z držalom jezika .. Pri površinski komi se uvede zračni kanal, pri globoki komi se prikaže intubacija, čemur sledi sesanje sluzi in bruhanja iz zgornjih dihal. V primeru kršitve centralnega dihanja - mehansko prezračevanje po intubaciji sapnika ... Izpiranje želodca skozi sondo se opravi po zagotovitvi ustreznega prezračevanja pljuč. Intenzivna podporna terapija; ukrepi za preprečevanje hipoglikemije in ketoacidoze. Prisilna diureza. Hemodializa (glede na indikacije). Z izrazitim obstruktivnim - aspiracijskim sindromom - nujna sanacijska bronhoskopija; za razrešitev atelektaze - posturalna drenaža. Zdravljenje zapletov. Odsotnost pozitivne dinamike bolnikovega stanja v 3 urah v ozadju tekoče terapije kaže na neprepoznane zaplete (TBI, pljučna atelektaza itd.) Ali napačno diagnozo.

Terapija z zdravili ... Atropin 1-2 ml 0,1% r - s / c za zmanjšanje hipersalivacije in bronhoreje. Terapija proti šoku (pri hudih hemodinamskih motnjah) .. Nadomestki plazme (poliglucin, hemodez, reopoliglucin) IV vbrizgavanje .. 5% r - r glukoze, 0,9% r - r natrijevega klorida i / v kapalno. ali veliki odmerki analeptikov so kontraindicirani zaradi tveganja za nastanek konvulzivnega sindroma in obstruktivnih oblik dihalnih motenj) .. Prednizolon 60-100 mg IV kapljično s trajno arterijsko hipotenzijo. Za korekcijo metabolične acidoze - 600-1000 ml 4% raztopine natrijevega bikarbonata i / v kapljično. Za pospešitev oksidacije alkohola in normalizacijo presnovnih procesov - glukoza (40-60 ml 40% raztopina z insulinom) IV; tiamin, piridoksin, nikotinska in askorbinska kislina. Z razvojem zapletov antibiotiki.

Zapleti. Obdobja psihomotorične vznemirjenosti s kratkimi epizodami slušnih in vidnih halucinacij (ob izstopu iz alkoholne kome). Konvulzivni sindrom (pogosteje pri ljudeh z alkoholno encefalopatijo). Alkoholni delirij. Alkoholna amauroza. Vnetne bolezni dihal (traheobronhitis in pljučnica). Aspiracija želodčne vsebine pogosto vodi v razvoj atelektaze pljuč ali Mendelssohnovega sindroma. Miorenalni sindrom (redko).
Potek in napoved odvisni od pravočasnosti zagotovljene pomoči (98-99% smrtnih primerov se zgodi v predbolnišnični fazi).
Preventiva - promocija zdravega načina življenja, zdravljenje alkoholizma.
Sinonim. Alkoholna zastrupitev

ICD-10. T51.0 Strupeni učinek etanola

Uporaba. Miorenalni sindrom - splošne motnje mikrocirkulacije v alkoholni komi poslabšajo lokalne motnje: stiskanje velikih žil v neprijetnem položaju bolnikovega telesa v komi (okončine, podrejene pod seboj), položajni pritisk zaradi teže lastnega telesa na določene mišične skupine. To vodi do ishemične nekroze koagulacijskega tkiva. Klinično: ko se zavest vrne, se bolniki pritožujejo zaradi bolečin, omejenosti gibov, naraščajočega edema prizadetih okončin (edemi so gosti, običajno krožni, včasih segajo do zadnjice ali prsnega koša); običajno je prizadeta ena stran telesa; nevritis z zmanjšanjem vseh vrst občutljivosti; umazano rjav urin z veliko količino mioglobina (1-2 dni); toksična nefropatija; z zapoznelim ali neustreznim zdravljenjem - razvoj akutne ledvične odpovedi.

Zdravljenje

Terapijo po popolnem pregledu predpiše narkolog. Za glavni cilj jemanja zdravil velja razstrupljanje telesa, zmanjšanje kliničnih manifestacij in zmanjšanje tveganja za zaplete.

V večini primerov so predpisane naslednje skupine zdravil:

• solne raztopine;
• diuretiki;
• nootropics;
• antipsihotiki;
• vitamini;
• sorbenti;
• antacidi;
• analgetiki;
• spazmolitiki.

Zdravljenje včasih dopolnjujejo z glukokortikoidi, zaviralci beta, atropinom. Mehansko čiščenje krvi je možno s hemodializo, plazmaferezo. Rehabilitacija pacienta poteka doma v enem mesecu.

Učinkovitost zdravljenja in splošna napoved za žrtev bosta popolnoma odvisni od odmerka odvzetega nadomestka in pravočasnosti zdravstvene oskrbe. Poleg tega je pomemben dejavnik začetno telesno stanje bolnika.

Tako kronični alkoholiki težje prenašajo toksične učinke nadomestkov. Posledice za oba pa so lahko enake - od izgube vida in paralize do smrti zaradi odpovedi ledvic ali jeter.

Na splošno se glede žrtve v bolnišnici sprejmejo številni posebni ukrepi. Nujna pomoč pri zastrupitvah je videti takole:

• Sonda za izpiranje želodca. Navedeno v primeru, da je žrtev pri zavesti.
• Sprejem sorbentov za vezavo in odstranjevanje toksinov.
• Intravensko dajanje protistrupov. V večini primerov se uporablja etanol. V primeru zastrupitve z etilen glikolom se kot protistrup uporablja kalcijev glukonat.
• Krepitev diureze za hitro izločanje toksinov skozi ledvice (prikazano le pri normalnem delovanju ledvic).
• Vnos vitaminov skupine B, C. V telo zastrupljen človek izgubi vse elektrolite, minerale in vitamine, kar zahteva vzpostavitev ravnovesja.

Na stopnji primarnega zdravstvenega varstva je priporočljivo normalizirati oslabljeno dihanje in obnoviti ali vzdrževati ustrezno hemodinamiko (glejte 3.1 "Zdravljenje hemodinamskih motenj".

Stopnja verodostojnosti - D (stopnja dokazov - 4)

1. v primeru aspiracijsko obstruktivnih motenj dihanja je priporočljivo izvesti oralno stranišče;
2. s površinsko komo - aspiracija vsebine zgornjih dihal z uporabo zračnega kanala;
3. z globoko komo - izvaja se intubacija sapnika.
4. v primeru okvare dihal po centralnem tipu je po predhodni intubaciji sapnika potrebno umetno prezračevanje pljuč.
5. z mešano obliko kršitev najprej odpravimo aspiracijsko-obstruktivne motnje dihanja, nato pa povežemo umetno prezračevanje.
6. prikazana je inhalacija kisika.
7. za reševanje atelektaz - izvedba sanacije FBS.

Pri hudih hemodinamskih motnjah je priporočljivo izvajati anti-šok terapijo: raztopine, ki nadomeščajo plazmo intravensko, solne raztopine in raztopine glukoze.

Po prenehanju motenj dihanja in s tem povezane hipoksije je priporočljivo uporabljati pripravke jantarne kisline (raztopina meglumin natrijevega sukcinata ** - 1,5% - 400, 0) in kardiovaskularna sredstva v terapevtskih odmerkih (kordiamin, kofein).

Priporočljivo je korigirati vodno-elektrolitsko ravnovesje s kristaloidi, koloidnimi raztopinami in glukozo pod nadzorom pulza, krvnega tlaka (BP) in centralnega venskega tlaka (CVP), srčnega indeksa, celotnega perifernega upora, koncentracije hematokrita, hemoglobina in elektrolitov ter izločanja urina.

Splošna hipotermija telesa je pod kritično vrednostjo pri osebah z alkoholno komo, ki so bile v hladni sezoni zunaj zaprtih ogrevanih prostorov;

Kronična alkoholna zastrupitev v terminalni fazi z znaki odpovedi več organov (jetrne, kardiovaskularne, presnovne motnje) alkoholna kardiomiopatija;

Akutni alkoholni delirij v ozadju kronične alkoholne zastrupitve, ki se razvije skoraj takoj po tem, ko bolnik zapusti alkoholno komo, je nevaren z zapleti (pljučnica, možganski edem, akutna srčno-žilna odpoved.

Odredba št. 520n Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 15. junija 2016 „O odobritvi meril za ocenjevanje kakovosti zdravstvene oskrbe, klavzula 3.13.6;

Toksični učinek snovi, predvsem za nemedicinske namene (T51-T65) / Svetovna zdravstvena organizacija // Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in težav, povezanih z zdravjem. Deseta revizija. 1. zvezek (2. del). - M.: Medicina, 1995. - S. 337-344.;

Ukaz Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 925n z dne 30.11.2012 „O odobritvi postopka za zagotavljanje zdravstvene oskrbe pri akutnih zastrupitvah s kemikalijami“;

Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 05.10.1998 št. 298 "O analitični diagnostiki mamil, psihotropnih in drugih strupenih snovi v človeškem telesu";

Odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 27. januarja 2006 št. 40 "O organizaciji kemijskih in toksikoloških študij pri analitični diagnozi prisotnosti alkohola, mamil, psihotropnih in drugih strupenih snovi v človeškem telesu."

Kronična alkoholna zastrupitev je zastrupitev človeških organov z produkti razgradnje alkohola, če jih uživamo v prevelikih odmerkih. Hkrati morda ne bo odvisnosti od alkohola. V nasprotju z dolgotrajnimi negativnimi vplivi alkohola na telo z alkoholizmom kronično zastrupitev povzroča tudi neredno uživanje alkohola, če je odmerek alkohola dovolj velik.

ZDRAVLJENJE Taktika obvladovanja (glejte nespecifično zdravljenje z zdravili (glejte tudi Zastrupitve, splošne določbe) Pri acidozi - 4% raztopina natrijevega bikarbonata IV do 1.000–1.500 ml / dan Z vznemirjenjem in krči - 10 ml 25% raztopine magnezijev sulfat i / m Prednizolon, tiamin, trifosadenin, askorbinska kislina, mešanica glukoze in prokaina (200 ml 40% raztopine glukoze in 20 ml 2% raztopine prokaina) intravensko kapljanje.

Blaga stopnja zastrupitve ne zahteva zdravniške oskrbe. Pacientu je treba dovoliti spanje, nato pa se bo njegovo stanje normaliziralo.

V primeru zmerne in hude zastrupitve se pomoč zagotavlja po naslednjem algoritmu:

• stabilizacija države;
• izpiranje želodca;
• razstrupljanje telesa;
• boj proti zapletom in simptomatsko zdravljenje.

Zdravljenje zastrupitve z alkoholom doma je možno le, če je žrtev pri zavesti, ne modri, dobro diha in ne kaže znakov hudih toksičnih učinkov etanola (težko dihanje, znižanje krvnega tlaka, hude bolečine v trebuhu, nizka telesna temperatura itd.).

Stabilizacija stanja

Ukrepi za stabilizacijo bolnikovega stanja so usmerjeni predvsem v obnovo ustreznega spontanega dihanja. V ta namen se z električnim sesanjem iz zgornjih dihal odstranijo ostanki bruhanja, sline in izpljunka.

V odsotnosti potrebne opreme se postopek izvede tako, da se na dva prsta navija povoj ali prtiček in tako očisti ustna votlina. Pri hudih motnjah dihanja centralnega tipa je bolnik intubiran in premeščen na mehansko prezračevanje. Praviloma se to zgodi le pri globoki alkoholni komi.

Raven hipersalivacije je mogoče zmanjšati s subkutanim dajanjem atropin sulfata (0,5-1 ml). Ne smemo pozabiti, da lahko zdravilo znatno poveča srčni utrip in povzroči duševno vznemirjenje. Slednje se ustavi z uporabo klorpromazina, haloperidola, relanija.

Nizek krvni tlak popravimo s predpisovanjem vazopresorjev žrtvi. Z rahlim znižanjem krvnega tlaka se kofein injicira pod kožo, mezaton v odmerku 0,5 ml. Koma v kombinaciji s pomembno hipotenzijo je indikacija za kapljanje intravensko dajanje dopamin, noradrenalin, mezaton.

Izpiranje želodca

Izpiranje želodca lahko opravimo doma ali v bolnišnici. Doma žrtev pije 0,5-1 litra vode, nato pa povzroči bruhanje. Postopek ponovimo večkrat.

Za pranje lahko uporabimo čisto vodo, vodo z dodatkom aktivnega oglja v prahu ali natrijevega bikarbonata (soda bikarbona). Izpiranje želodca na ta način je mogoče le z ohranjeno zavestjo in bolnikovo sposobnostjo požiranja.

V bolnišnici in na stopnji EMS se izpiranje izvaja skozi gosto želodčno sondo. Slednjo vstavijo v želodec skozi usta in po posegu odstranijo.

Alkoholni nadomestki so tekočine na alkoholni osnovi, ki jih ni namenjeno zaužitju. Z uporabo alkoholnih nadomestkov se razvije zastrupitev, ki pogosto vodi v smrt.

Tekočine z alkoholom, ki niso pijače, se štejejo za nadomestke alkohola. Ko pridejo v človeško telo, povzročajo zastrupitev s hudimi posledicami za zdravje.

Etilni alkohol v sestavi nadomestkov je lahko prisoten ali odsoten. Skupina etanola vključuje:

• Butilni alkohol.
• Lesni alkoholi.
• Denaturirani alkohol.
• Kolonjske vode.
• Lak.
• Madež.

Surogati so veliko bolj toksični kot alkohol. Torej, lesni alkoholi vsebujejo metanol, denaturirani alkohol - aldehid, lak vsebuje celo kombinacijo različnih strupenih alkoholov. Madež vsebuje kemična barvila, ki ob zaužitju povzročijo, da koža in sluznice postanejo modre.

V drugo skupino spadajo "lažni nadomestki":

• Metanol.
• Etilen glikol.
• Izopropanol.
• Glina BF.
• Dikloroetan.

Strupeni odmerki

Alkoholni nadomestki so nevarni, ker že majhna količina teh tekočin, če jih zaužijemo, povzročijo smrt.

Njihovi toksični odmerki za razvoj akutne zastrupitve se razlikujejo glede na sestavo:

• metanol - 7-8 ml;
• etilen glikol - 50 ml;
• lak - 50 ml .;
• aceton - 30 ml .;
• izopropanol - 0,5 - 2 ml / kg;
• bF lepilo - 20-50 ml .;
• dikloroetan - 5 ml.

Metanol v človeškem telesu se razgradi do mravljične kisline in formaldehida. Te snovi so zelo strupene in povzročajo resne poškodbe centralnega živčnega sistema. 7 ml dovolj za akutno zastrupitev z omedlevico in izgubo vida. 50 let povzroči smrt strele.

Zastrupitev z nadomestki alkohola je zelo nevarna, saj jo pogosto spremljajo hude patološke lezije jeter, ledvic in centralnega živčnega sistema. Takšne lezije se pogosto končajo s smrtjo zastrupljene osebe.

Nekatere zastrupitve so povezane z uporabo nekakovostnega alkohola, vendar se v večini primerov zastrupitev z nadomestki alkohola pojavi pri kroničnih alkoholikih, ki uporabljajo gospodinjske kemikalije, zdravilne tekočine in industrijske alkohole.

Razvrstitev nadomestkov alkohola

Kaj so nadomestki alkohola? To so tekočine, ki vsebujejo alkohol in se uporabljajo v vsakdanjem življenju in za tehnične potrebe. Uporabljajo se za zastrupitev, kadar običajne alkoholne pijače niso na voljo. Skupina nadomestkov alkohola lahko vključuje tudi podstandardna / ponarejena vina, konjak, vodko in druge vrste alkoholne pijače.

Zdravljenje se začne s nujno izpiranjem želodca in dajanjem natrijevega sulfata skozi sondo. V primeru zastrupitve z metanolom bolnik dobi etanol (protistrup) peroralno ali pa mu daje intravensko 2-5% raztopino alkohola.

V primeru zastrupitve s snovmi, ki vsebujejo etilen glikol, se za odpravo acidoze uporablja raztopina natrijevega bikarbonata, ki se daje peroralno ali intravensko. Taktiko nadaljnjega zdravljenja v primeru zastrupitve z resničnimi nadomestki določajo ugotovljene kršitve različnih organov in sistemov.

Vsi bolniki opravijo razstrupljevalno terapijo, predpišejo vitamine, nootropike itd.

V primeru zastrupitve z nadomestki alkohola, ki vsebujejo metanol, prednizolon, atropin, ATP in ledvene punkcije se uporabljajo za odpravo okvare vida. Pri zastrupitvi z etilen glikolom je prva naloga boj proti poškodbam ledvic.

Bolnikom predpišejo diuretike, uživanje veliko tekočine in magnezijev sulfat. Izvede se popravek ravnotežja med vodo in soljo.

V hujših primerih se opravi hemodializa ali peritonealna dializa. Napoved zastrupitve z nadomestki alkohola je odvisna od vrste in količine odvzete tekočine.

Po uporabi resničnih nadomestkov se smrt zgodi redko, dolgoročne posledice so možne kot posledica poškodbe notranjih organov. Zaradi uživanja snovi, ki vsebujejo metanol in etilen glikol, pogosto opazimo smrt in številni preživeli bolniki postanejo invalidi.

Imena

Zastrupitev z alkoholom.

Imena

Rusko ime: Piracetam.
Angleško ime: Piracetam.

Latinsko ime

Piracetam (Piracetami).

Kemijsko ime

2-okso-1-pirolidinacetamid.

Skupina kmetij

Nootropics.

Nozologija

A89 Virusna infekcija centralni živčni sistem, nedoločen.
D57 Bolezni srpastih celic.
F00 Demenca pri Alzheimerjevi bolezni (G30).
F01 Vaskularna demenca.
F03 Demenca, neopredeljena
F04 Organski amnestični sindrom, ki ga ne povzroča alkohol ali druge psihoaktivne snovi.
F05 Delirij, ki ga ne povzroča alkohol ali druge psihoaktivne snovi.
F06.7 Blaga kognitivna okvara.
F07.1 Sindrom po encefalitisu.
F07.2 Sindrom po kontuziji.
F07.9 Nespecificirana organska osebnostna in vedenjska motnja zaradi bolezni, poškodbe ali disfunkcije možganov
F09 Nespecificirana organska ali simptomatska duševna motnja
F10.2 Sindrom odvisnosti od alkohola.
F10.3 Stanje umika.
F10.4 Odtegnitveno stanje z delirijem.
F10.5 Alkoholna psihoza.
F11 Duševne in vedenjske motnje zaradi uporabe opioidov.
F13 Duševne in vedenjske motnje zaradi uporabe pomirjeval ali hipnotikov.
F29 Nespecificirana anorganska psihoza
F32 Depresivna epizoda.
F34.1 Distimija
F41.2 Mešana tesnoba in depresivna motnja.
F48.0 Nevrastenija
F60.3 Čustveno nestabilna osebnostna motnja
F63 Motnje navad in vzgibi.
F79 Nespecificirana duševna zaostalost
F80 Specifične razvojne motnje govora in jezika.
F90.0 Motnje aktivnosti in pozornosti.
F91 Motnje vedenja
G21.8 Druge oblike sekundarnega parkinsonizma.
G25.3 Mioklon.
G30 Alzheimerjeva bolezen.
G40.9 Epilepsija, neopredeljena
G46 Vaskularni možganski sindromi pri cerebrovaskularnih boleznih.
G80 Otrok cerebralna paraliza.
G93.4 Encefalopatija, neopredeljena
H55 Nistagmus in drugi nehoteni gibi oči.
I61 Intracerebralna krvavitev.
I63 Možganski infarkt.
I67.2 Cerebralna ateroskleroza.
I69 Posledice cerebrovaskularnih bolezni.
P15 Druge porodne poškodbe.
P91 Druge motnje cerebralnega statusa novorojenčka.
R26.8 Druge in nedoločene motnje hoje in gibljivosti
R40.2 Koma, neopredeljena
R41.0 Motnje v orientaciji, neopredeljeno.
R41.3. 0 * Zmanjšan pomnilnik.
R41.8. 0 * Intelektualno-mnetične motnje.
R42 Omotičnost in izguba stabilnosti.
R45.1 Tesnoba in vznemirjenost.
R46.4 Inhibicija in zapoznela reakcija.
R47.0 Disfazija in afazija.
R51 Glavobol.
R53 Slabo počutje in utrujenost.
R54 Starost.
S06 Intrakranialna poškodba.
T40 Zastrupitev z drogami in psihodisleptiki [halucinogeni].
T42.3 Zastrupitev z barbiturati
T51 Toksični učinek alkohola.
Z55 Težave, povezane z učenjem in opismenjevanjem.

Koda CAS

Karakterizacija snovi

Ciklični derivat GABA.

Farmakodinamika

Farmakološko delovanje - nootropno.
Farmakodinamika.

Izboljša povezave med možgansko poloblo in sinaptično prevodnostjo v neokortikalnih strukturah, izboljša možganski pretok krvi.
Na osrednji živčni sistem vpliva na različne načine: spremeni nevrotransmisijo v možganih, izboljša presnovne pogoje, ki spodbujajo plastičnost nevronov, izboljša mikrocirkulacijo, vpliva na reološke značilnosti krvi in \u200b\u200bne povzroča vazodilatacije.
S cerebralno disfunkcijo poveča koncentracijo in izboljša kognitivne funkcije, vključno z zmožnostjo učenja, spominom, pozornostjo in zavestjo, duševno zmogljivostjo, ne da bi imel pomirjevalni ali psihostimulativni učinek. Uporabo piracetama spremljajo pomembne spremembe v EEG (povečana aktivnost α in β, zmanjšana aktivnost δ).
Spodbuja obnovo kognitivnih sposobnosti po različnih možganskih poškodbah zaradi hipoksije, zastrupitve ali elektrokonvulzivne terapije.
Zdravilo je indicirano za zdravljenje kortikalnega mioklonusa kot monoterapija in kot del kompleksne terapije.
Skrajša trajanje vestibularnega nevronitisa in nistagmusa.
Hemoreološki učinki piracetama so povezani z učinkom na rdeče krvne celice, trombocite in žilno steno.
Pri bolnikih s srpastocelično anemijo s patološko togostjo eritrocitov piracetam obnovi elastičnost eritrocitne membrane, poveča njihovo deformacijsko in filtracijsko sposobnost, zmanjša viskoznost krvi in \u200b\u200bpreprečuje nastanek kovancev. Poleg tega zavira povečano agregacijo aktiviranih trombocitov, ne da bi pomembno vplival na njihovo število. Odmerek 9,6 g zmanjša raven fibrinogena in von Willebrandovega faktorja za 30-40% in podaljša čas krvavitve.
Študije na živalih so pokazale, da piracetam zavira vazospazem in deluje proti različnim vazospastičnim snovem.
V študijah na zdravih prostovoljcih je piracetam zmanjšal adhezijo eritrocitov na vaskularni endotelij in spodbudil proizvodnjo prostaciklinov v endoteliju.

Opredelitev in ozadje [uredi]

Akutna alkoholna zastrupitev (brez posledic in nastanka bolezni).

Etiologija in patogeneza [uredi]

Vrste zastrupitve z alkoholom

1. Preprosta alkoholna zastrupitev.

Alkoholna zastrupitev s hebefreničnimi značilnostmi;

Alkoholna zastrupitev s histeričnimi lastnostmi.

2. Patološka zastrupitev.

Klinične manifestacije [uredi]

Akutna alkoholna zastrupitev: diagnoza [uredi]

- kršitev koncentracije pozornosti;

Zoženje duševnih sposobnosti;

Zmanjšana duševna in delovna storilnost.

Negativni Rombergov test;

Potreben je temeljit somatonevrološki pregled bolnika, pri čemer se upošteva možnost poškodb in okužbe. Bolnika je treba vedno pregledati zaradi morebitne zastrupitve z več snovmi.

Diferencialna diagnoza [uredi]

Akutna zastrupitev z alkoholom: zdravljenje [uredi]

Indikacije za hospitalizacijo

1. Prisotnost konvulzivnih pojavov.

2. Sočasne akutne posledice TBI.

4. Visoka temperatura.

5. Fizična izčrpanost ali dehidracija.

7. Huda depresija ali očitno tveganje za samomorilno vedenje.

Terapevtski ukrepi vključujejo spremljanje bolnika, simptomatsko zdravljenje in po potrebi parenteralno prehrano.

Bibliografija

BP - krvni tlak

ADH - alkohol dehidrogenaza

ALAT - alanin transferaza

ACAT - aspartat transferaza

GGTP - gama glutamil transpeptidaza

GGTP - gama glutamiltransferaza

HD - hemodializa

HDF - hemodiafiltracija

GLC - plinsko tekočinska kromatografija

Prebavila - prebavila

Mehansko prezračevanje - umetno prezračevanje pljuč

KOS - kislinsko-bazično stanje

CT - računalniška tomografija

CPK - kreatin-fosfokinaza

LDH - laktat dehidrogenaza

ICD10 - deseta revizija mednarodne statistične klasifikacije bolezni in z njimi povezanih zdravstvenih težav

MRI - slikanje z magnetno resonanco

ARDS - sindrom akutne dihalne stiske

ICU - Oddelek za reanimacijo in intenzivno terapijo

RV - izpiranje želodca

Ultrazvok - ultrazvočni pregled

FBS - fibrobronhoskopija

FD - prisilna diureza

CVP - centralni venski tlak

ALP - alkalna fosfataza

ES - etilni alkohol

EGDS - ezofagogastroduodenoskopija

EKG - elektrokardiografija (kardiogram)

EEG - elektroencefalografija

EAPCCT - Evropsko združenje centrov za zastrupitve in kliničnih toksikologov

LD - smrtni (smrtni) odmerek

Rg - rentgen

Izrazi in opredelitve

Kot odgovor na vprašanje, kaj je nadomestni alkohol, velja bralcu približati informacijo, da so nadomestne alkoholne pijače tiste, ki so bile proizvedene na obrtniški način in kršijo recept, ali tiste, ki jim je potekel / potekel rok uporabnosti.

Tak alkohol je tako strupen za človeško telo, da imajo v ICD 10 (mednarodna klasifikacija bolezni) taka stanja svojo kodo. Še posebej na to vrsto zastrupitve kaže kodiranje v območju T51.

Poleg tega je v skladu z ICD-10 vsaka sestavina, ki je glavna aktivna sestavina v nadomestni pijači, razvrščena po določenih oznakah.

Vse nekakovostne (nadomestne) alkoholne pijače lahko razdelimo v dve glavni skupini:

• Alkohol, ki vsebuje etilni alkohol in njegovi derivati. Sem spadajo pijače na osnovi butilnega alkohola (smrtnost v eni uri pri jemanju 30 ml), sulfitnega in hidroliznega alkohola, industrijskega alkohola ali denaturiranega alkohola. Ta kategorija vključuje tudi vse losjone / kolonjske vode / lake in madeže. V slednjem primeru (pri uporabi madeža) koža in sluznice bolnika postanejo modre.
• Lažni nadomestek. To je najnevarnejša kategorija nizkokakovostnih alkoholnih pijač za človeško življenje. Da bi zmanjšali stroške proizvodnje alkohola, namesto etanola uporabljajo metilni alkohol ali etilen glikol. Oboje povzroči paralizo ali smrt osebe.

0 Tako se izraz alkohol v bistvu uporablja kot sopomenka za alkoholne pijače.

Alkoholna zastrupitev je stavek, ki označuje zdravstveno motnjo, ki jo povzroča prekomerno uživanje alkoholnih pijač. V preteklosti izraz "alkoholna zastrupitev" uporabljajo medicinski strokovnjaki različnih profilov, vključno s toksikologi, psihiatri-narkologi (predvsem) in sodnimi zdravniki.

Trenutno je koncept "zastrupitve z alkoholom" v ICD10 pod kodo F10 - Duševne in vedenjske motnje, ki jih povzroča uživanje alkohola, vključno z: F.10. 0 "Akutna zastrupitev" - kot akutna zastrupitev z alkoholizmom in alkoholno zastrupitev.

Hkrati je običajno razlikovati naslednje klinične oblike: akutna alkoholna zastrupitev: preprosta alkoholna zastrupitev; spremenjene oblike alkoholne zastrupitve; patološka zastrupitev; kronični alkoholizem 1, 2, 3 stopnje; alkoholne psihoze (alkoholni delirij, akutna alkoholna halucinoza, akutni alkoholni paranoid itd.).

"Kronična alkoholna zastrupitev" označuje bolezen, ki se je razvila kot posledica dolgotrajne zlorabe ES in je ne spremlja koma (z izjemo končne faze odpovedi več organov).

Za to bolezen so bolj značilne različne motnje vedenja, psihe. Zamenjava pojmov "zastrupitev z alkoholom", "akutna zastrupitev z alkoholom" in "zastrupitev z alkoholom" pogosto vodi do napačne diagnoze, hospitalizacije in terapije žrtve.

Alkoholna koma je koma, ki se je razvila kot posledica uporabe ES predvsem v obliki alkoholnih pijač v toksičnem / smrtonosnem odmerku s pojavom toksične / smrtonosne koncentracije etanola v krvi.

Alkoholi so obsežen in zelo raznolik razred organskih spojin: v naravi so zelo razširjeni, so ključnega industrijskega pomena in imajo izjemne kemijske lastnosti.

Največji toksikološki pomen imajo nasičeni alifatski alkoholi z dolgo verigo do 5 ogljikovih atomov (metil, etil, propil, butil in amil).

Toksični učinek alkohola (kot je formuliran v ICD10) pomeni zdravstveno motnjo, ki jo povzroči zaužitje enega ali več predstavnikov te skupine, in se razlaga kot akutna zastrupitev.

Hkrati je z vidika kliničnih značilnosti prevladujoča vrednost tako glede pogostosti pojavljanja te patologije kot tudi zdravstvenih posledic zastrupitev z ES (etanol) ali skupni koncept - zastrupitev z alkoholom, ki je z vidika toksikologov motnja zavesti (koma). hkratni vnos etanola.

Zastrupitev z drugimi alkoholi te skupine se lahko pokaže različni simptomi z ohranjeno zavestjo.

Glede na večjo toksičnost in specifičnost kliničnih manifestacij in zapletov ta priporočila ne upoštevajo toksičnega učinka (zastrupitve) z metanolom (metilnim alkoholom), ki je ločen v ločene klinične smernice.

Nadomestni alkoholnih izdelkov šteje se za tiste pijače, ki prvotno niso namenjene pitju. Pogojno jih lahko razdelimo v 2 skupini.

Prva skupina

Kratek opis

Akutna zastrupitev z alkoholom (etanolom) je običajno povezana z zaužitjem etilnega alkohola ali pijač, ki vsebujejo več kot 12% etilnega alkohola. Smrtonosna koncentracija etanola v krvi je 5–8 g l, smrtonosni enkratni odmerek je 4–12 g kg (300–500 ml 96% etanola); vendar se ta stopnja razlikuje od bolnika do bolnika in je pogosto odvisna od pridobljene tolerance za alkohol.

Akutna zastrupitev z alkoholom je najbolj razširjena v državah severne in srednje zemljepisne širine.

Pogostost. 25% vseh akutnih zastrupitev. Več kot 60% vseh smrtnih zastrupitev je posledica alkohola. Prevladujoči spol je moški. Dejavniki tveganja Alkoholizem (približno 90% hospitaliziranih z akutno zastrupitvijo z alkoholom je bolnih z alkoholizmom) Pitje alkohola na tešče (prehranske mase v želodcu upočasnijo absorpcijo alkohola) Alkohol do 30% moči se hitreje absorbira.

Akutna zastrupitev z nadomestki alkohola je povezana z vnosom etilnega alkohola, ki vsebuje nečistoče različnih snovi, pripravljenih na osnovi etanola ali drugih monohidričnih ali polihidričnih alkoholov.

Alkoholni nadomestki, pripravljeni na osnovi etilnega alkohola, ki vsebuje različne nečistoče. Klinična slika, potek in zdravljenje so podobni tistim pri zastrupitvi z alkoholom (glej.

Zaužitje - alkoholna zastrupitev; intenzivno obarvanje kože in sluznic v modro, ki traja 3-4 mesece. Diferencialna diagnoza - methemoglobinemija.

Alkoholni nadomestki, ki ne vsebujejo etilnega alkohola in so drugi monohidrični ali polihidrični alkoholi (lažni nadomestki) Metilni alkohol (metanol, lesni alkohol). Smrtonosni odmerek pri peroralnem jemanju je približno 100 ml (brez predhodnega vnosa etanola).

Strupena koncentracija v krvi je 300 mg / l, smrtna - več kot 800 mg / l. Etilen glikol se imenuje dihidroksilni višji alkoholi; je del tekočine proti zmrzovanju in zaviranju. Smrtonosni odmerek pri peroralnem jemanju je 100 ml.

Simptomi

Zastrupitev z nadomestki alkohola se lahko kaže na različne načine, neposredno je odvisno od tega, kaj je bilo pijano in v kakšni količini. Če bi šlo za snov iz skupine I, potem najverjetneje življenjska nevarnost ne bo zelo velika in zastrupljeno osebo v 9 primerih od 10 uspešno "izčrpajo".

Če pa govorimo o notranji uporabi nadomestkov II. Skupine, bo zastrupitev izjemno težka in posledice so lahko najbolj nepredvidljive.

Zastrupitev z nadomestki alkohola vključuje začetne simptome, kot so:

• čustveno vzburjenje;
• povečana telesna aktivnost;
• močna evforija;
• omotica, izguba v vesolju;
• pordelost kože obraza;
• obilno slinjenje;
• telesna in čustvena sprostitev.

Čez nekaj časa se zastrupitev začne kazati v naslednjih simptomih:

• bleda koža;
• huda suha usta;
• pogosto uriniranje;
• razširjene zenice, ki se ne odzivajo na svetlobo;
• motena motorična koordinacija;
• prizadeti živčni sistem;
• oteženo dihanje;
• izguba sposobnosti govora in razmišljanja.

Prvi znak zastrupitve z alkoholom je izguba zavesti, globok spanec, koma. Glede na resnost obstajajo tri stopnje kome pri zastrupitvi z alkoholom.

Površna koma. Zenice so skrčene, vendar reagirajo na svetlobo.

Iz ust - oster vonj alkohola, ki ga je pacient prej užival. Ko poskuša oživiti s hlapi amoniaka, bolnik reagira z ustrezno grimaso in zaščitnimi gibi rok, vendar ne pride k sebi.

Napoved je običajno dobra. Če se na tej stopnji bolniku s pomočjo želodčne cevi izpere želodec, hitro pride do zavesti.

Koma zmerne resnosti. Od prejšnjega se razlikuje po izraziti sprostitvi mišičnega tonusa.

Šibko reagira na vdihavanje hlapov amoniaka. Izpiranje želodca ne povrne zavesti.

Takšni bolniki potrebujejo hospitalizacijo na toksikološkem oddelku. Globoka koma.

Popolna odsotnost tetivnih refleksov. Zenice so zožene ali (v primeru dihalne odpovedi) široke in ne reagirajo na svetlobo.

Ni občutljivosti za bolečino in reakcije na amoniak. Zahteva nujno hospitalizacijo na toksikološkem oddelku.

Zavedati se morate, da lahko vse vrste zastrupitve z alkoholom spremlja umik jezika, ki blokira dostop zraka do grla in pljuč, vdor sluzi in bruhanja v dihala.

Krvni tlak v lahki komi je običajno povišan, v globoki komi pa pade na kritično raven. Značilen je povečan srčni utrip.

Alkoholno komo je treba razlikovati od travmatične poškodbe možganov (pogosto pijani ljudje imajo kombinacijo), od možganske kapi in tudi od zastrupitve z mamili.

Če je zastrupljena oseba v sestavku pila nadomestke z etanolom, je to še vedno polovica težav, čeprav je včasih v teh primerih zastrupitev pretežka. Posebej nevarni so alkoholi iz skupine, ki ne vsebuje etanola. Ko se človek z njimi zastrupi, je videti, kot da je navaden pijan:

• obraz pivca pordeči;
• človek postane čustveno in fizično vznemirjen;
• pojavi se stanje evforije;
• znojenje se poveča;
• slina se proizvaja obilneje;
• vznemirjenje nadomesti sprostitev.

• koža postane bleda;
• učenci postanejo širši;
• usta se posušijo;
• izločanje urina se poveča;
• gibi postanejo neusklajeni, njihova amplituda se razširi;
• telesna in duševna aktivnost se spet poveča;
• pozornost oslabi;
• govor postane zmeden, nečitljiv.

Ti simptomi zastrupitve so še vedno bolj podobni močni stopnji zastrupitve. Pri uporabi različnih nadomestkov pa se simptomi razlikujejo.

Metanol

Metanol se hitro absorbira v krvni obtok in uničuje ledvice in živčni sistem. Kot rezultat toksičnega učinka je več značilni simptomi:

• prizadet je vidni živec;
• oseba je bolna in bruha;
• vid se poslabša (pojavijo se črne pike, dvojni vid, vid predmetov postane zamegljen, slepota se lahko postopoma razvije);
• zenice so razširjene, odziv na svetlobni dražljaj je nezadosten.

Po 1-2 dneh se dodajo še drugi znaki zastrupitve z žgano vodko ali drugimi ponarejenimi alkoholnimi pijačami:

• boli celo telo (začutijo se bolečine v mišicah, križu in sklepih, krči in bolečine v trebuhu);
• temperatura se dvigne na 38 ° C;
• padci tlaka;
• opazimo izsušitev sluznice in kože;
• srce deluje občasno;
• zavest se zamegli;
• pojavijo se vznemirjenje in krči.

Ko simptomatologija raste, oseba brez pomoči razvije komo, ki ji sledi paraliza in smrt.

Etilen glikol

Ta nadomestek se tudi hitro absorbira, jetra in ledvice pa trpijo zaradi njegovih toksičnih učinkov. S hudo zastrupitvijo je živčni sistem poškodovan. Klinična slika se vedno bolj razvija glede na tri stopnje zastrupitve:

1. Zgodaj. Prvih 12 ur po zaužitju nadomestnega alkohola se simptomi zastrupitve ne pojavijo. Oseba je videti le pijana, vendar se še ne pritožuje nad svojim zdravjem.
2. Strupene poškodbe živčnega sistema. V tej fazi oseba bruha, obstajajo pritožbe zaradi glavobola, žeje. Pojavi se driska, koža in sluznice postanejo modrikaste, temperatura se dvigne in zenice se razširijo. Zastrupljeni težko diha, srce utripa hitreje, začne se faza navdušenja. Če ne boste pomagali, bo žrtev izgubila zavest in bo imela napade.
3. Hepato- in nefrotoksične faze. Ta stopnja se začne na 2-3. Dan. Človeku odpovejo ledvice in jetra. Koža porumeni, začne se srbenje. Urin potemni, njegova tvorba se zmanjša in popolnoma izgine. Razvije se okvara jeter in ledvic, zaradi česar organi odpovedo.

Simptomi zastrupitve z nadomestnim materinstvom v alkoholu se razlikujejo glede na to, v katero skupino spadajo. Ugodnejši bodo, če gre za alkoholne nadomestke prve skupine, ki vsebujejo etilni alkohol, in hujši in nevarnejši, če so zastrupljeni z metanolom ali etilen glikolom, zato se je vredno podrobneje na njih osredotočiti.

Simptomi zastrupitve z nadomestki, ki vsebujejo etilni alkohol

Sprva klinično opazijo znake alkoholne zastrupitve:

• čustveno in motorično vznemirjenje;
• pordelost obraza;
• stanje evforije;
• potenje;
• povečano slinjenje;
• občutek duševne in fizične sprostitve.

Zastrupitev z nadomestki alkohola mikrobno 10 (mednarodna klasifikacija bolezni) predstavljajo oznake T51.1 - T52.9.

Simptomi bodo odvisni predvsem od vrste nadomestka. Torej pri ljudeh, ki so se z alkoholom zastrupili z etanolom, simptomi niso tako nevarni. Nadomestki, ki ne vsebujejo etilnega alkohola, so v veliki nevarnosti.

V obeh primerih so pogosti simptomi slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu in omotica. Podobni so tistim, ki se pojavijo pri navadnih zastrupitvah. Možno je določiti vrsto nadomestka, ki ga sprejmejo simptomi, značilni za vsakega od njih.

Ta zastrupitev ni tako strašljiva v primerjavi z zastrupitvijo z nadomestki druge skupine, saj se iz etanola uporabljajo alkoholne pijače. Sprva se človek napije, počuti se sproščeno, mirno, v evforičnem stanju.

Z nadaljnjo uporabo nadomestka se pojavijo simptomi navadne zastrupitve in tudi:

• Obraz, koža postane bleda;
• Oseba si vedno bolj želi stranišče;
• Učenci se širijo;
• V ustih se pojavi suhost, oseba je žejna;
• Oseba ne more nadzorovati svojih gibanj;
• Zastrupljeni težko govori, govor je zmeden;
• Lahko pride do zmede ali izgube zavesti.

Metanol ali lesni alkohol deluje na telo kot psihotropna zdravila. Umrete lahko, če vzamete le 50 mililitrov snovi. Simptomi zastrupitve z metanolom vključujejo:

• Simptomi pogostih zastrupitev: slabost, omotica itd .;
• Skoraj odsoten občutek zastrupitve;
• Razširjene zenice, ki se ne odzivajo na svetlobo;
• Težave z vidom: nezmožnost fokusiranja, črne pike pred očmi itd .;
• Nekaj \u200b\u200bdni po zastrupitvi začne bolnika skrbeti bolečina v sklepih, mišicah;
• Temperatura se dvigne;
• Koža postane suha, kot sluznice;
• Tlak pade;
• Pacient je zaskrbljen zaradi palpitacij;
• Zavest je zmedena;
• Oseba postane vznemirjena, kar lahko spremljajo napadi.

Etilen glikol se hitro razširi po telesu, jetra in ledvice pa prevzamejo največjo težo, saj se skozi njih snov izloči. Simptomi zastrupitve z etilen glikolom vključujejo:

• Občutek pijanosti v prvih 12 urah, brez znakov zastrupitve;
• Nato se začne slabost, bruhanje, driska;
• Pojavi se občutek žeje;
• Koža dobi modri odtenek, tako kot sluznice;
• Učenci se širijo;
• Temperatura se dvigne;
• Postane težko dihati;
• Srčni utrip se poveča.

Če bolnik ne poišče pomoči ali zdravljenje ne pomaga, mu koža začne rumeneti, ledvice in jetra odpovejo, koža srbi in urin potemni. V tem primeru je možna smrt.

Rusija je po številu odvisnikov od alkohola ena izmed desetih najboljših držav na svetu.

Ogromno smrtnih primerov se zgodi zaradi zastrupitve z nadomestki alkohola, katerih uporaba povzroči resno zastrupitev telesa, ki v večini primerov povzroči smrt osebe.

Redko je mogoče rešiti ljudi, ker niso vsi pozorni na strašne simptome zastrupitve z vodeno vodko, katere razvoj hitro privede do smrti. Znanje o tem, kako žrtvi zagotoviti pomoč, ga bo rešilo smrti.

Kaj je nadomestni alkohol

Alkohol se pije, da se čustveno stanje spremeni v bolj udobno. Vendar obstajajo proizvodi, ki jih je država odobrila za zaužitje, certificirani in sploh niso namenjeni pitju.

Zakaj potrebujete nadomestno vodko in analoge? Takšen "opevan" izdelek je cenejši od certificiranega, lažje ga dobite, učinek zastrupitve pa je praktično enak. Zastrupitev z nadomestki po klasifikaciji kod ICD 10 spada v skupine bolezni T5.1.1 - T5.2.

9. Nadomestni alkohol vključuje:

• Kemične tekočine, ki vsebujejo etilni alkohol kot glavno sestavino - losjoni, kozmetični in zdravilni tinkture, denaturirani alkohol, industrijski alkoholi, madeži žuželk.
• Zavajajoči ali lažni nadomestki pijač, ki vsebujejo alkohol, ki ne vsebujejo etanola, obstajajo pa metanol, dikloroetan, etilen glikol.

Zastrupitev z nadomestnim alkoholom, ki vsebuje etilni alkohol, je zelo pogosta, ker alkoholiki menijo, da so takšne tekočine najvarnejše za pitje.

Vse te snovi pa nikakor niso namenjene človeškemu telesu; vsebujejo visoko koncentracijo močnih kemikalij, katerih učinki uničujejo notranje organe.

Sem spadajo: lepilo na osnovi BF, čistila za steklo, kolonjske vode, deodoranti, osvežilci za usta in druge gospodinjske kemikalije, ki vsebujejo etilni alkohol.

Lažni nadomestki

Zastrupitve z nadomestki alkohola, v katerih ni etilnega alkohola, veljajo za najhujše in vodijo v skoraj takojšnjo smrt, saj metilni alkohol in etilen glikol telo hitro absorbira in razpade v ločene, zelo strupene snovi.

V najboljšem primeru bo alkohol pri uporabi metilnega alkohola slep. Etilen glikol je del zavorne tekočine in tekočine za odtaljevanje avtomobilov, dikloroetan pa je topilo za lepilne baze.

Organizacija WHO predstavlja impresivne in grozljive številke - približno 60% moških v Rusiji, starih od 15 do 60 let, umre zaradi zastrupitve z nadomestki, kar močno zmanjša starost za upokojitev moških v državi namesto na 75 let na 59 let, kot je na primer v Veliki Britaniji.

Etanol je strupena snov, zastrupitev z alkoholom in njegovimi nadomestki pa je odvisna od posamezne reakcije telesa. Smrtonosni odmerek za katero koli osebo so tri steklenice konjaka, ki se pijejo z razmikom, krajšim od 5 ur.

Hkrati zdravniki določajo, da smrtni odmerek za ponaredke ne sme preseči enega požirka, odvisno od koncentracije toksinov v snovi, ki jo oseba pije.

Paradoksalno je, da lahko zmerni prigrizek povzroči smrt, saj telo nima časa, da bi se spopadlo s hrano, ki se kopiči v prebavilih, in se alkohol sprva preprosto ne absorbira, nato pa v ogromnih količinah pride v krvni obtok, kar je lahko usodno.

Mehanizem delovanja strupa na telo

Vsaka strupena snov deluje na notranje organe po svoje, ker pa strup prehaja skozi prebavni trakt, so ogroženi vsi organi prebavnega trakta, od želodca do ledvic.

Ne more se spoprijeti s prihajajočimi strupi, želodčna sluznica reagira z ulceroznimi tvorbami.

Približno ena tretjina metanola in etilen glikola se izloči skozi ledvice, kar vodi do akutne odpovedi delovanja organov, vse do odsotnosti uriniranja, preostanek vstopi v krvni obtok, kar povzroči resen udarec celicam centralnega živčnega sistema do srčnega zastoja.

Znaki zastrupitve z alkoholom

Nenavadni so primeri, da ljudje v trgovini kupijo steklenico alkohola, označeno in certificirano, kar se izkaže za "odpuščeno".

Težko je opaziti zastrupitev z nadomestki, če alkohol pijemo v veseli družbi, še posebej, če pomislimo, da so prvi znaki delovanja alkohola evforija, emancipacija, razpoloženje.

In le nekaj ur po zaužitju alkohola s strupenimi nečistočami se lahko pojavijo zastrašujoči simptomi mačka, kar kaže na to, da je prišlo do zastrupitve z nadomestki alkohola.

Z etilnim alkoholom

Zastrupitev z nadomestki alkohola je v večini primerov usodna, če žrtev ne dobi pravočasno nujne medicinske pomoči. Strup hitro ne okuži le organov prebavil, temveč ga kri prenaša tudi po telesu. Oseba doživi hudo zastrupitev, katere simptomi so lahko zelo boleči.

Alkoholne nadomestke običajno delimo na več vrst. Prva je tista, ki vsebuje etilni alkohol. To so lahko kozmetika, čistila za gospodinjstvo itd.

Druga vrsta so nadomestki, ki ne vsebujejo etilnega alkohola. Sem spadajo sredstva za predelavo materialov proti negativnim učinkom žuželk, plesni, pa tudi barvil, lepil itd. Obstaja tudi tretja vrsta. Klicani - lažni nadomestki.

Zastrupitve z nadomestki alkohola zavzemajo vodilni položaj v statistiki vseh zastrupitev. Poleg tega 98% bolnikov umre pred hospitalizacijo. Pomagalo bo razumeti razlog za tako visoko smrtnost kratek opis alkoholni nadomestek.

Kaj so nadomestki alkohola? Kateri so znaki zastrupitve s tako alkoholno ponaredko? Kako pomagati žrtvi? Kakšne so posledice takšne zastrupitve? Odgovore na ta vprašanja bomo analizirali v tem članku.

Alkohol pomeni veliko nevarnost za telo. Uživanje nekakovostnih izdelkov vas lahko ne samo zastrupi, temveč tudi umre.

Po statističnih podatkih se zastrupitev z nadomestki alkohola pojavlja pogosto in pogosto vodi do nepopravljivih posledic. Na primer, v Rusiji je leta 2011 po statističnih podatkih približno 11.700 ljudi umrlo zaradi zastrupitve, vendar resnični rezultat presega to številko.

In vsako leto število žrtev nadomestka narašča.

Simptomatologija zastrupitve z nadomestki je drugačna, saj je vse odvisno od vrste snovi in \u200b\u200bnjene količine. Ugodnejša napoved pri uporabi nadomestkov z majhnim tveganjem. In v primeru zastrupitve z metanolom in etilen glikolom so posledice hude in najpogosteje usodne.

Ker obstajata dve skupini nadomestkov, je treba razumeti, da se simptomi močno razlikujejo tudi glede na vzrok zastrupitve. Tudi če je znano, kateri skupini je pripadal nadomestek, ki je povzročil zastrupitev (na primer resnični nadomestek), je treba vedeti, kakšna nečistoča je bila v pijači, da lahko žrtvi kompetentno pomagamo.

Simptomi zastrupitve z resničnimi nadomestki

Znaki zastrupitve z nadomestki so podobni simptomom, ki kažejo, da je bolnik užival etilni alkohol, vendar je v prvem primeru slabo počutje izrazitejše in ga opazimo po krajšem časovnem obdobju. Posledice zastrupitve z alkoholno pijačo nizke stopnje so odvisne od količine zaužitega alkohola.

Pri zastrupitvi z resničnimi nadomestki pride do zastrupitve zaradi strupenih nečistoč. Na primer, po pitju hidrolitičnega alkohola se pojavijo vsi enaki simptomi kot po pitju visokokakovostnega alkohola:

• slabost;
• bruhanje;
• šibkost;
• zaspanost;
• ostre spremembe krvnega tlaka.

Vendar je hitrost manifestacije prvih znakov veliko večja. Zastrupitev se pogosto zabeleži, kadar se uporabljajo zdravila za srce na osnovi alkohola. V tem primeru bodo dodani simptomi zastrupitve:

• bradikardija;
• dekompenzirana miokardna disfunkcija.

Zastrupitev z nadomestnim alkoholom pogosto izzove uporaba izdelkov, ki vsebujejo alkohol, za zunanjo uporabo. V tem primeru bo bolnik občutil močno modrenje ustnic in sluznice, kri pa bo postala bolj rjave barve. To je posledica prisotnosti anestezina v sestavi, ki ima lastnost, da preprečuje vstop kisika v tkiva in notranje organe.

Uporaba alkohola v obliki kozmetike vodi do motenj v delovanju prebavnega trakta, skupaj z znaki preproste zastrupitve z alkoholom. To je posledica prisotnosti butilnega in metilnega alkohola v večini kozmetičnih izdelkov, kar lahko privede do akutnega gastritisa in celo izzove razvoj hepatitisa.

Ko uporabljamo madeže, opazimo spremembo barve sluznice, vendar je to posledica prisotnosti barvil v sestavi.

Glavna škoda mesečine je v nevarnosti fuzelnih olj, ki izjemno uničujoče vplivajo na jetra in vodijo do akutne odpovedi jeter, v najnaprednejših primerih pa celo do ciroze. Če želite izzvati hudo zastrupitev s nadomestki te skupine, morate piti sorazmerno majhen del alkoholne tekočine.

Simptomi zastrupitve z lažnimi nadomestki

Najpogostejši "nadomestek" etilnega alkohola je metilni alkohol, ki sam po sebi človeku ne povzroča posebne škode. Glavno nevarnost predstavljajo produkti razpada - mravljična kislina in formaldehid.

Akutni zastrupitvi z nadomestnim alkoholom se je mogoče izogniti, če je skupaj z metilnim alkoholom v pijači prisoten tudi etilni alkohol. Bistvo je, da je etanol "protistrup", ki preprečuje pretvorbo metanola v telesu škodljive snovi.

Zato ljudje, ki trpijo za kroničnim alkoholizmom, mešajo dve vrsti alkohola, vendar so takšni poskusi izjemno nevarni za zdravje.

Majhen odmerek nadomestka povzroči blago stopnjo zastrupitve, med katero se človek počuti zadovoljivo, pojavijo se le glavni znaki alkoholne zastrupitve. Na koncu tega "latentnega" obdobja pride do zastrupitve z nekakovostnim alkoholom.

Če je količina zaužitega alkohola nekoliko večja, se znaki zastrupitve pojavijo takoj: v samo nekaj urah lahko pride do smrtnega izida, če osebi ne dobijo ustrezne pomoči.

Pri blagi do zmerni zastrupitvi opazimo:

• močno poslabšanje vida z naknadno obnovo;
• omotica;
• slabost.

V hudi fazi so zelo izraziti simptomi akutne zastrupitve z alkoholom. Oseba lahko v dveh urah po pojavu prvih simptomov pade v alkoholno komo:

• zaspanost;
• kršitev samokontrole;
• ostre spremembe krvnega tlaka;
• močna žeja;
• bolečine v sklepih.

Drug pogost nadomestek etilnega alkohola je etilen glikol, ki je prisoten v zavorni tekočini. Nevarni so razpadni produkti te snovi, med katerimi je najbolj toksična oksalna kislina, ki povzroča poškodbe ledvic. Glavni simptomi so:

• pordelost kože;
• razbarvanje sluznice;
• povečanje srčnega utripa;
• hipertermija;
• kršitev zaznavanja okoliškega sveta;
• psihomotorične motnje;
• konvulzije.

Oksalna kislina vodi do akutnega srčnega popuščanja, moti delovanje jeter in povzroča akutno ledvično odpoved, ki je najpogostejši vzrok smrti pri zastrupitvi z etilen glikolom.

Ob prvih znakih zastrupitve z nadomestki je treba poiskati kvalificirano pomoč, saj slabo počutje napreduje zelo hitro. Prva pomoč mora biti vedno izpiranje želodca s toplo vodo.

Nadaljnji ukrepi zdravljenja so neposredno odvisni od vzroka zastrupitve:

1. Metanol. Za zdravljenje se v majhnih odmerkih uporablja etanol, ki preprečuje razgradnjo metanola. Za obnovitev vida se uporabljata atropin in prednizolon.
2. Etilen glikol. Uporablja se raztopina natrijevega bikarbonata. Treba se je prilagoditi ravnotežje vode in elektrolitov in pitje diuretikov za obnovo delovanja ledvic.
3. Pravi nadomestki. Tu je zdravljenje predpisano glede na to, kateri organi in sistemi telesa so trpeli. Vse je odvisno od količine zaužitega alkohola in njegove vrste.

Zastrupitev z alkoholom in katerim koli nadomestkom je lahko izredno nevarna. Nadomestni alkohol zelo pogosto vodi v smrt in mnogi ljudje, ki so bili zdravljeni po zastrupitvi z nadomestki, postanejo invalidi. Pomembno je zaščititi osebo pred pitjem takšnega alkohola.

Nadomestni alkohol je zaradi večje stopnje zastrupitve s strupenimi spojinami namesto z alkoholnimi pijačami postal pravi nacionalni problem.

Za pozne stopnje alkoholizma je značilna degradacija osebnosti in mišljenja, kar vodi do nepremišljenih dejanj, vključno s pitjem poceni izdelkov, ki niso primerni za uživanje hrane in so življenjsko nevarni.

Vpliv nadomestnega alkohola na smrtnost

Strupeni odmerki

Nadomestni alkohol je zaradi večje stopnje zastrupitve s strupenimi spojinami namesto z alkoholnimi pijačami postal pravi nacionalni problem. Za pozne stopnje alkoholizma je značilna degradacija osebnosti in mišljenja, kar vodi do nepremišljenih dejanj, vključno s pitjem poceni izdelkov, ki niso primerni za uživanje hrane in so življenjsko nevarni.

Vendar pa ne samo kronični alkoholizem lahko povzroči zastrupitve - nezakonito izdelane izdelke nizke kakovosti lahko na policah trgovin najdete pod neškodljivo etiketo.

Zastrupitev z alkoholom in njegovimi nadomestki spremlja hitra izguba zavesti, razvoj soporoznega in kome. Najprej možgani in krvožilni sistem trpijo zaradi strupenih pijač, zato simptome poleg motene zavesti spremljajo tudi težave z dihanjem in ožiljem.

Klinična slika zastrupitve se lahko nekoliko razlikuje - vse je odvisno od vrste izdelka, ki jo je povzročil. Torej zastrupitev z mesečino spremljajo trajne nepopravljive spremembe, saj ta zelo strupeni alkoholni nadomestek vsebuje številne težke in nevarne spojine.

Glavno nevarnost nekakovostnega alkohola predstavljajo fuzelna olja, iz katerih se bodisi sploh ne prečisti, kot v primeru mesečine, ali pa je delno prečiščen. Poleg tega je zelo težko očistiti izgorelo vodko ali mesečino doma pred fuzelnimi olji.

Okus in vonj metilnega alkohola je enak okusu in vonju etilnega alkohola. Smrtni izid se lahko zgodi po zaužitju le 100 ml.

Individualna občutljivost je različna, zato lahko en bolnik po zaužitju enakega odmerka doživi hujšo zastrupitev z nadomestki alkohola kot drugi. Resnost zastrupitve je odvisna tudi od tega, ali je bolnik hkrati jemal etanol, ki je protistrup za metanol - nekateri alkoholiki metilni alkohol razredčijo z etilnim alkoholom, da se izognejo zastrupitvi.

Vendar so takšni poskusi prihranka denarja povezani z neposrednim tveganjem za življenje. Metanol sam po sebi ni strupen, toda ko se v telesu razgradi, nastanejo močni strupi, formaldehid in mravljična kislina.

Ko zaužijemo velik odmerek, se znaki zastrupitve z nadomestki alkohola pojavijo skoraj takoj, smrt nastopi po nekaj urah. Pri jemanju majhnega odmerka se opazi latentno obdobje, v katerem se bolnik počuti zadovoljivo.

Blaga oblika zastrupitve z nadomestki alkohola se kaže v slabosti, ponavljajočem se bruhanju, glavobolu, omotici, bolečinah v epigastriju, blagih motnjah vida - utripajočih muhah, moteni jasnosti zaznavanja ("gledano skozi meglo").

Simptomi trajajo več dni in nato postopoma izginejo. V primeru zastrupitve z nadomestki alkohola zmerne resnosti so manifestacije podobne, vendar so vsi simptomi bolj izraziti.

Po 1-2 dneh bolnik izgubi vid. Kasneje se vid delno obnovi, nato pa spet poslabša.

Takšna zastrupitev običajno ne ogroža življenja, lahko pa privede do okvare vida, ki povzroči invalidnost.

Vzroki

Vzrok za hude zastrupitve in smrt osebe je lahko enkratna uporaba nadomestkov v velikih odmerkih ali njihova redna uporaba že vrsto let. K temu prispevajo:

• asocialni življenjski slog;
• slaba družba;
• odvisnost od alkohola;
• obremenjena dednost;
• zasvojenost;
• pomanjkanje stalnega prebivališča;
• resne družinske nesreče.

Etanol

1.2 Etiologija in patogeneza

Za alkohole, ki spadajo v skupino T51, je značilna omejena hlapnost in z relativno nizko toksičnostjo se akutna zastrupitev z alkoholnimi inhalacijami v klinični praksi praktično ne pojavi, razen v primerih inhalacijske uporabe nekaterih alkoholov (izopropil) in nekaterih tehničnih pripravkov, ki vsebujejo alkohole za namen zastrupitve z zdravili.

V klinični praksi so najpogostejše akutne oralne zastrupitve z alkoholom, ki se uporabljajo za alkoholno zastrupitev.

Akutna zastrupitev z alkoholom se običajno pojavi pri jemanju etilnega alkohola ali različnih alkoholnih pijač z vsebnostjo etilnega alkohola več kot 12%. Smrtonosni odmerek 96% etanola se giblje od 4 do 12 g na 1 kg telesne teže (približno 700-1000 ml vodke brez tolerance).

Alkoholna koma se pojavi, ko je koncentracija etanola v krvi 3 g l in več, smrt - pri koncentraciji 5-6 g l in več. Zastrupitev je praviloma domače narave - naključna, z namenom zastrupitve.

Zastrupitev s čistimi višjimi alkoholi - propil, butil, amil, se v toksikološki praksi pojavlja veliko redkeje kot etilni alkohol, pogosteje se zastrupitev zgodi z mešanico etilnega alkohola.

Smrtonosni odmerki in koncentracije: primeri smrtne zastrupitve pri zaužitju - opisani so 0,1–0,4 litra propilnega alkohola in več. Smrt se je zgodila v obdobju od 4-6 ur do 15 dni, koma - ko je vsebnost propanola v krvi približno 150 mg%.

Vendar je bila opisana smrtna zastrupitev, ko zaužijemo 40 ml alkohola. Smrtonosni odmerek (LD100) izopropilnega alkohola pri peroralnem jemanju za odrasle je 240 ml, ravni smrtnih koncentracij se gibljejo od 0,04 mg / l pri otrocih in 4,4 mg / l pri odraslih.

Poti vnosa v telo so vdihavanje, peroralno, perkutano, vendar v klinični praksi prevladuje zastrupitev zaradi oralnega zaužitja teh alkoholov.

1.3 Epidemiologija

Akutna zastrupitev z ES je eden glavnih vzrokov nujne hospitalizacije zaradi zastrupitve. Po poročilih ruskih toksikoloških središč (obrazec št. 64) je bilo bolnikov s to patologijo 37.

9%, 30,7%. vsi hospitalizirani v teh enotah v letih 2008–2011.

V letu 2015 je bil ta kazalnik v povprečju 32,7%. V zveznih okrožjih se je delež bolnikov, ki so bili leta 2015 hospitalizirani z zastrupitvijo z etanolom, gibal od 7,1% v severozahodnem zveznem okrožju do 69% v uralskem in sibirskem zveznem okrožju.

V bolnišnični umrljivosti zaradi zastrupitve z etanolom je bila v obdobju 2005–2012 povprečno 3,0%, v letu 2015 pa 4,7%. Smrtnost zaradi zastrupitve z etanolom v povezavi z drugimi vzroki smrtnih izidov zastrupitve v Ruski federaciji je v istem obdobju vodilni dejavnik in je znašala od 55,8% leta 2005 do 42,1% leta 2012, 43 leta 2015, 7%, drugi alkoholi - 3,3% - 4,0%.

Merila za ocenjevanje kakovosti zdravstvene oskrbe

Razvrstitev

Razvrstitev kome zaradi toksičnih učinkov (akutna zastrupitev) etanola, ki je razdeljena po globini,

površna koma, ni zapletena,

zapletena površinska koma,

globoka koma, ni zapletena

globoka koma, zapletena.

Toksični učinek alkoholov:

2-propanol (propilni alkohol),

topilna olja (alkohol: amil;

butil; propil

razvrščeni po resnosti:

blago - ne spremlja izguba zavesti,

zmerna resnost - z motnjo zavesti vrste omamljenosti, toksično encefalopatijo, vendar brez zapletov,

hudo - značilna je popolna izguba zavesti (koma), ki jo lahko spremljajo različni zapleti.

Prva skupina

Nizka nevarnost

Nizka nevarnost

Toksikologija zastrupitve z alkoholom in njenih nadomestkov razlikuje dve vrsti snovi: snovi, proizvedene na osnovi etanola, in snovi, proizvedene z uporabo nečistoč. Prva skupina vključuje naslednje:

1. etanol iz lesa s hidrolizo;
2. denaturirani alkohol;
3. kozmetični losjoni, kolonjska voda;
4. bF lepilo - sestava vključuje polivinil acetal, fenol-formaldehidno smolo, raztopljeno v acetonu, alkoholu;
5. lak - mešanica etanola z butilom, amilom, acetonom;
6. nigrozin je madež, ki vsebuje etanol, barvila. Uporablja se za obdelavo lesa, barvanje usnjenih izdelkov v modro barvo.

Druga sorta vključuje kemikalije, ki ne vsebujejo etanola. Izdelane so iz etilen glikola, metilnega alkohola z dodatkom različnih nečistoč.

Diagnostika

Moral bi biti organiziran takoj. Zdravnik najprej zbere anamnezo bolezni, življenja, opravi splošni pregled, posebno pozornost nameni vonju iz ust, zavesti žrtve, koži. Nato se dodelijo laboratorijske in instrumentalne metode pregleda. Najbolj informativni so:

• splošna analiza urina;
• splošni in biokemični krvni test;
• elektrokardiogram;
• Ultrazvok trebušne votline, srca;
• CT in MRI;
• elektroencefalogram.

EKG običajno opravijo zdravniki EMS, kar omogoča prepoznavanje motenj, ki ogrožajo pacientovo življenje, in pravočasno njihovo zaustavitev.

2.3.1 Kemijsko-toksikološki laboratorijska diagnostika

Osnova je kemijska in toksikološka laboratorijska diagnostika. Za diagnostiko ni priporočljivo določiti prisotnosti in ravni ES v krvi z analizo izdihanega zraka (alkometer), saj ta metoda ne omogoča določanja prisotnosti drugih alkoholov, slabša je po natančnosti od GLC in tudi ne omogoča pridobivanja zahtevane količine izdihanega zraka (najbolj popolna aktivni izdih) pri bolniku v komi).

Določanje etilnega alkohola v krvi in \u200b\u200burinu je priporočljivo izvesti dvakrat z intervalom 1 uro, da se potrdi rezultat prve študije in določi faza zastrupitve z razmerjem koncentracije etanola v teh bioloških gojiščih (resorpcija ali izločanje).

Instrumentalna diagnostika nima nobene specifičnosti in se izvaja z namenom diferencialne diagnoze in spremljanja bolnikovega stanja.

elektrokardiografija (EKG) - verjetnost prisotnosti kardiomiopatije, kronične bolezni srca (še posebej, ker življenjska zgodovina takih bolnikov ob sprejemu v bolnišnico praktično ni znana),

rentgensko slikanje prsnega koša,

rentgen lobanje v dveh projekcijah - za paciente, pripeljane z ulice, javnih mest, s sledovi travme.

ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) - višji alkoholi delujejo lokalno dražilno na sluznico prebavnega trakta (pogostost do 2-krat).

Dodatne instrumentalne diagnostične metode je priporočljivo opraviti enkrat za odkrivanje travme, sočasne patologije ali možnih zapletov (ultrazvočni pregled (ultrazvok) (ECHO) možganov, računalniška tomografija (CT) in slikanje magnetne resonance (MRI) možganov, ultrazvok trebušnih organov, ledvice, trebušna slinavka, fibrobronhoskopija FBS.

Na stopnji primarnega zdravstvenega varstva je priporočljivo izključiti bolezni ali stanja, ki so povzročila komo zaradi zastrupitve z alkoholom, zlasti:

travmatična možganska poškodba, akutna cerebrovaskularna nesreča;

hipoglikemična koma;

nalezljiva bolezen (meningitis, encefalitis itd.)

jetrna in uremična koma, koma pri endokrinoloških boleznih, huda encefalopatija pri vodnih elektrolitih in presnovne motnje.

V bolnišnici je ob sprejemu bolnika priporočljivo tudi izključiti zgoraj navedene bolezni ali stanja, v odsotnosti pozitivne dinamike pa je 2,0–4,0 ure po začetku infuzijske terapije priporočljiva poglobljena študija, vključno s kemijsko-toksikološkimi, da se izključi prisotnost kombiniranega vnosa - bodisi psihotropna zdravila bodisi druga somatska ali nalezljiva bolezen.

Prihajajoči zdravniki bodo najprej zaslišali priče zastrupitve, žrtev pregledali samega. Po potrebi bo na kraju zagotovljena zdravniška pomoč, po kateri bo pacient premeščen v bolnišnico na nadaljnji pregled:

• krvni test iz vene za prepoznavanje alkohola, ki ga je vsebovala pijana vodka;
• kri za odkrivanje metanola;
• EKG za preučevanje aktivnosti srca (ali je moten ritem, ali je prišlo do okvare miokarda itd.).

Po diagnostiki, ko bo znan določen nadomestek in bo razkrita resnična slika bolnikovega stanja, bodo zdravniki predpisali ciljno zdravljenje.

Metode EEG EKG raziskav (zmanjšanje segmenta S - T, negativni T val, ekstrasistola; pri alkoholni kardiomiopatiji so možne obstojne motnje ritma in prevodnosti) Mikrodifuzijski test in plinsko - tekoča kromatografija - testi na prisotnost etanola v krvi.

Diferencialna diagnoza TBI Akutna kršitev možganske cirkulacije Zastrupitev z lažnimi nadomestki alkohola (klorirani ogljikovodiki, metanol, etilen glikol) Zastrupitev s hipnotiki, zdravili in pomirjevali Hipoglikemična koma.

Raziskovalne metode EEG Plinsko-tekoča kromatografija. Diferencialna diagnoza se izvaja z akutno zastrupitvijo z alkoholom.

ZDRAVLJENJE Taktika vodenja (glejte Odsotnost pozitivne dinamike bolnikovega stanja v 3 urah glede na tekoče zdravljenje kaže na neprepoznane zaplete (TBI, pljučna atelektaza itd.) Ali napačno diagnozo.

Strupeni odmerki

2.1 Pritožbe in anamneza

V primeru zastrupitve z etanolom pritožb praktično ni, saj je bolnik v nezavesti. V primeru zastrupitve z višjimi alkoholi z ohranjeno zavestjo so pritožbe značilne za učinke narkotičnih in dražilnih snovi: šibkost, omotica, glavobol, bolečine v nadželodčnem predelu, slabost, bruhanje.

V primeru zastrupitve z butanolom, amilnimi alkoholi se lahko pojavijo pritožbe zaradi driske.

Namen anamneze mora biti razjasnitev naslednjih podatkov: vrsta strupene snovi (vodka, vino, pivo, industrijski alkohol, topilo - njegovo ime, blagovna znamka itd.), Odmerek, čas jemanja toksikanta.

Poleg tega je priporočljivo izvedeti nekaj podatkov iz anamneze življenja: pretekle bolezni, poškodbe, slabe navade.

2.2 Fizični pregled

V primeru zastrupitve z etanolom, višjimi alkoholi je priporočljivo oceniti naslednje:

Videz kože - ni posebne barve, v primeru dihalne odpovedi, šoka, cianoze ustnic, obraza, akrocianoze, hladnega snapa, pri globoki komi lahko pride do vlage. Ugotoviti je treba prisotnost / odsotnost izpuščaja, lokalne spremembe, tako imenovane. "Preležanine" zaradi položajne travme zaradi pritiska teže lastnega telesa, tako imenovanega položajnega pritiska na določena področja mehkih tkiv, kar vodi do pojava predelov kožne hiperemije, ki jih pogosto obravnavamo kot modrice, hematome, opekline, flebitis, alergijski edem itd. in jih običajno odkrijemo v zgodnjih fazah (1-3 dni).

Ocenite nevropsihiatrični status: stanje zavesti (jasno, letargija, omamljenost, koma, psihomotorična vznemirjenost, halucinacije). V prisotnosti kome ocenite njeno globino, prisotnost ali odsotnost refleksov, širino zenic, njihovo reakcijo na svetlobo, prisotnost (odsotnost) anizokorije, stanje mišičnega tonusa. Pri odkrivanju anizokorij, patoloških refleksov bodite pozorni na njihovo stalnost ("igra zenic"), saj se pri površinski alkoholni komi lahko pojavijo in hitro izginejo anizokorija in patološki refleksi.

Ocenite stanje dihanja: ustreznost, pogostost, globino, enakomernost sodelovanja pri dihanju vseh delov prsnega koša, avskultatorno sliko.

Preglejte vidne sluznice - nekateri višji alkoholi imajo dražilne lastnosti in lahko pri požiranju povzročijo pekoč občutek, bolečino.

Bodite pozorni na prisotnost / odsotnost poškodb, zlasti na predelu obraza, glave, trebuha, križa.

Bodite pozorni na prisotnost / odsotnost vonja, značilnega za ES, višje alkohole iz izdihanega zraka, vendar to ni absolutno dejstvo, ki potrjuje zastrupitev z ES, saj lahko stanje alkoholne zastrupitve spremlja različne somatske, nalezljive bolezni, poškodbe.

Farmakodinamika

Nootropics.

Farmakološko delovanje - nootropno. Farmakodinamika.

Piracetam se veže na polarne glave fosfolipidov in tvori mobilne piracetam-fosfolipidne komplekse. Posledično se obnovi dvoslojna struktura celične membrane in njena stabilnost, kar posledično vodi v obnovo tridimenzionalne strukture membranskih in transmembranskih beljakovin ter obnovo njihove funkcije.

Na nevronski ravni piracetam omogoča različne vrste sinaptičnega prenosa s prevladujočim učinkom na gostoto in aktivnost postsinaptičnih receptorjev (podatki, pridobljeni iz študij na živalih).

Izboljša povezave med možgansko poloblo in sinaptično prevodnostjo v neokortikalnih strukturah, izboljša možganski pretok krvi. Na osrednji živčni sistem vpliva na različne načine: spremeni nevrotransmisijo v možganih, izboljša presnovne pogoje, ki spodbujajo plastičnost nevronov, izboljša mikrocirkulacijo, vpliva na reološke značilnosti krvi in \u200b\u200bne povzroča vazodilatacije.

S cerebralno disfunkcijo poveča koncentracijo in izboljša kognitivne funkcije, vključno z zmožnostjo učenja, spominom, pozornostjo in zavestjo, duševno zmogljivostjo, ne da bi imel pomirjevalni ali psihostimulativni učinek.

Uporabo piracetama spremljajo pomembne spremembe v EEG (povečana aktivnost α in β, zmanjšana aktivnost δ). Spodbuja obnovo kognitivnih sposobnosti po različnih možganskih poškodbah zaradi hipoksije, zastrupitve ali elektrokonvulzivne terapije.

Zdravilo je indicirano za zdravljenje kortikalnega mioklonusa kot monoterapija in kot del kompleksne terapije. Skrajša trajanje vestibularnega nevronitisa in nistagmusa.

Hemoreološki učinki piracetama so povezani z učinkom na rdeče krvne celice, trombocite in žilno steno. Pri bolnikih s srpastocelično anemijo s patološko togostjo eritrocitov piracetam obnovi elastičnost eritrocitne membrane, poveča njihovo deformacijsko in filtracijsko sposobnost, zmanjša viskoznost krvi in \u200b\u200bpreprečuje nastanek kovancev.

Poleg tega zavira povečano agregacijo aktiviranih trombocitov, ne da bi pomembno vplival na njihovo število. Odmerek 9,6 g zmanjša raven fibrinogena in von Willebrandovega faktorja za 30-40% in podaljša čas krvavitve.

Študije na živalih so pokazale, da piracetam zavira vazospazem in deluje proti različnim vazospastičnim snovem. V študijah na zdravih prostovoljcih je piracetam zmanjšal adhezijo eritrocitov na vaskularni endotelij in spodbudil proizvodnjo prostaciklinov v endoteliju.

Nozologija

A89 Nespecificirana virusna okužba centralnega živčnega sistema D57 Bolezni srpastih celic.

F00 Demenca pri Alzheimerjevi bolezni (G30). F01 Vaskularna demenca.

F03 Demenca, neopredeljena F04 Organski amnestični sindrom, ki ga ne povzroča alkohol ali druge psihoaktivne snovi.

F05 Delirij, ki ga ne povzroča alkohol ali druge psihoaktivne snovi. F06.7 Blaga kognitivna okvara.

F07.1 Sindrom po encefalitisu. F07.2 Sindrom po kontuziji.

F07.9 Nespecificirana organska osebnostna in vedenjska motnja zaradi bolezni, poškodbe ali disfunkcije možganov F09 Nespecificirana organska ali simptomatska duševna motnja

F10.2 Sindrom odvisnosti od alkohola. F10.3 Stanje umika.

F10.4 Odtegnitveno stanje z delirijem. F10.5 Alkoholna psihoza.

F11 Duševne in vedenjske motnje zaradi uporabe opioidov. F13 Duševne in vedenjske motnje zaradi uporabe pomirjeval ali hipnotikov.

F29 Nespecificirana anorganska psihoza F32 Depresivna epizoda.

F34.1 Distimija F41.2 Mešana anksioznost in depresivna motnja

F48.0 Nevrastenija F60.3 Čustveno nestabilna osebnostna motnja

F63 Motnje navad in vzgibi. F79 Nespecificirana duševna zaostalost

F80 Specifične razvojne motnje govora in jezika. F90.0 Motnje aktivnosti in pozornosti.

F91 Motnje vedenja G21.8 Druge oblike sekundarnega parkinsonizma.

G25.3 Mioklon. G30 Alzheimerjeva bolezen.

G40.9 Epilepsija, neopredeljena G46 Vaskularni možganski sindromi pri cerebrovaskularnih boleznih.

G80 Cerebralna paraliza. G93.4 Encefalopatija, neopredeljena

H55 Nistagmus in drugi nehoteni gibi oči. I61 Intracerebralna krvavitev.

I63 Možganski infarkt. I67.2 Cerebralna ateroskleroza.

I69 Posledice cerebrovaskularnih bolezni. P15 Druge porodne poškodbe.

P91 Druge motnje cerebralnega statusa novorojenčka. R26.8 Druge in nedoločene motnje hoje in gibljivosti

R40.2 Koma, neopredeljena R41.0 Motnje v orientaciji, neopredeljeno.

R41.3. 0 * Zmanjšan pomnilnik.

R41.8. 0 * Intelektualno-mnetične motnje.

R42 Omotičnost in izguba stabilnosti. R45.1 Tesnoba in vznemirjenost.

R46.4 Inhibicija in zapoznela reakcija. R47.0 Disfazija in afazija.

R51 Glavobol. R53 Slabo počutje in utrujenost.

R54 Starost. S06 Intrakranialna poškodba.

T40 Zastrupitev z drogami in psihodisleptiki [halucinogeni]. T42.3 Zastrupitev z barbiturati

T51 Toksični učinek alkohola. Z55 Težave, povezane z učenjem in opismenjevanjem.

Razvrstitev alkoholizma: kode v skladu z ICD-10

Ta stran vsebuje vse kode ICD-10, ki vplivajo na alkohol in posledice njegove uporabe. Alkoholizem, zastrupitve, zastrupitve, delirij in druge bolezni ter njihovi kodeksi v skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni iz 10. revizije.

Z alkoholom povezane bolezni se nahajajo pod oznakami Z 71.4, Z 50.2, Z 72.1, Z 81.1, blokom F10.0-F11 (alkoholizem in kronični alkoholizem) in drugimi oznakami, ki razvrščajo z alkoholom povezane bolezni.

Razvrstitev alkoholizma v skladu z ICD-10:

Z71.4 - Svetovanje in opazovanje alkoholizma

Diagnoza "Svetovanje in opazovanje alkoholizma" je postavljena za 34% pogosteje kot za moške. Diagnostična koda v skladu z ICD-10 Z71.4.

Trenutno je diagnosticiranih več kot 14.000 ljudi s stopnjo umrljivosti 0% bolnikov s to diagnozo. To ne pomeni, da alkoholizem ni nevaren - večina bolnikov s to diagnozo se sistematično ukvarja s problemom odvisnosti od alkohola, ki je posledica statistično ničelne nevarnosti smrti. V primeru resnejših stanj se postavi druga diagnoza z ustreznimi kodami.

Z50.2 - Rehabilitacija oseb z alkoholizmom

Med rehabilitacijo zaradi zasvojenosti z alkoholom je dodeljena koda Z50.2. V ICD-10 je oddelek Z50 opisan kot "Pomoč pri uporabi rehabilitacijskih postopkov".

V procesu rehabilitacije pacientov se lahko predpišejo različna zdravila za obnovo stanja telesa (Anxiolytics, Fosenazide in drugi). Natančne metode zdravljenja in pomembnost postavitve te diagnoze so odvisne od bolnikovega stanja, poteka alkoholizma in anamneze.

Q86.0 Fetalni alkoholni sindrom (dismorfija)

Fetalni dismorfizem je razvrščen v ICD-10 v razred "Q00-Q99 Prirojene malformacije, deformacije in kromosomske nepravilnosti".

Fetalni alkoholni sindrom (dismorfija) se pojavi v primeru dolgotrajne zlorabe alkohola s strani ženske med nosečnostjo in pred njo. Malformacije in prirojene patologije so lahko videti drugačne, odvisno od številnih stanj, od katerih je glavna količina in sistematičnost porabljenega alkohola. Vzrok bolezni je toksični učinek acetaldehida in drugih produktov razgradnje alkohola, ki v otrokovo telo vstopijo prek matere.

Simptome fetalnega alkoholnega dismorfizma predstavljajo štiri glavne skupine odstopanj:

1. Kraniofacialna dismorfija.
2. Prenatalna in postnatalna dismorfija.
3. Možganske poškodbe.
4. Somatske deformacije.

Na žalost se skoraj vse patologije pojavijo že od rojstva in jih praktično ni mogoče zdraviti. Poškodba živčnega sistema, ki jo povzroči nezmožnost otrokovega telesa, da predela alkohol, se pokaže takoj (zlasti glede tresenja in drugih vidnih nepravilnosti). Zdravljenje je simptomatsko in je namenjeno največji olajšanju trpljenja. Otroci s to diagnozo potrebujejo znatno socialno in pravno pomoč in podporo.

G31.2 Alkoholna degeneracija živčnega sistema

Dolgotrajna zloraba alkoholnih pijač povzroči nepopravljivo degenerativno škodo na živčnem sistemu. Bolezen je opisana v ICD-10 v razredu G00-G99 "Bolezni živčevja", blok G30-G32 "Druge degenerativne bolezni živčevja".

Za več informacij o poškodbah živcev, možnih posledicah in obnovi živčnega sistema po alkoholizmu glejte članek "Vpliv alkohola na živčni sistem: kako obnoviti živce?"

P04.3 - Plod in novorojenček, prizadet zaradi uživanja alkohola pri materi

Fetalna dismorfija še zdaleč ni edina posledica pitja matere med nosečnostjo. Koda P04.3 spada v razred P00-P96 "Nekateri pogoji, ki nastanejo v perinatalnem obdobju".

Dismorfija (fetalni alkoholni sindrom) je bila izključena iz rubrike, saj je v klasifikaciji bolezni prejela ločeno kodo Q86.0. Tako kot pri alkoholnem sindromu se vsa škoda pojavi iz dveh razlogov:

Y57.3 - Posebna zdravila za zdravljenje alkoholizma, ki povzroča intoleranco za alkohol

Koda Y57.3 se nanaša na zunanje vzroke obolevnosti in umrljivosti, na blok Y40-Y59 "Zdravila, zdravila in biološke snovi, ki povzročajo neželene učinke pri terapevtski uporabi." V tem primeru so zdravila z negativnim učinkom posebna zdravila za zdravljenje alkoholizma, ki povzročajo intoleranco za alkohol.

Takšne medicinske in ljudske metode kodiranja so zelo učinkovite, saj bolnik zaradi izjemno negativne in boleče reakcije telesa fizično ne more piti alkohola. Resne posledice za zdravje in možnost smrti se ponavadi pojavijo, kadar bolnik poskuša piti alkohol v nasprotju s prepovedmi zdravnikov. Redkeje so primeri nenamernega zaužitja alkohola v krvni obtok skupaj z mamili ali hrano.

T51 - Toksični učinki alkohola

Toksični učinek alkohola in zastrupitev z nadomestki alkohola v ICD-10 je opisan pod oznako T51. Podrobna vsebina oddelka T51 je na voljo v članku Toksični učinki alkohola, zastrupitve z nadomestki.

Oznake ICD-10 za nadomestke alkohola:

Iz T51 so bili odstranjeni naslednji pogoji in premaknjeni pod F10:

F10.2-F11 - Alkoholizem in kronični alkoholizem

V skladu z Odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 140 z dne 28. aprila 1998 je treba klasifikacijo alkoholizma izvesti z uporabo naslednjih oznak Mednarodne klasifikacije bolezni 10. revizije. Posebna koda se navede glede na anamnezo, resnost zasvojenosti, stopnjo vedenjskih, fizičnih in psiholoških poškodb v telesu.

F10.0 - Akutna zastrupitev
V ICD-10 akutna zastrupitev z alkoholom spada v oddelek F10 "Duševne in vedenjske motnje, ki jih povzroča uživanje alkohola". Diagnozo postavimo zaradi zapletenih fizičnih, psiholoških in vedenjskih sprememb ter posledic prekomernega uživanja alkoholnih pijač.

Diagnozo akutne zastrupitve lahko postavimo tako alkoholikom kot ljudem, ne da bi bili odvisni od alkohola. Resnost zastrupitve je odvisna od količine pijanega in od posamezne reakcije telesa. V večini primerov zastrupitev zahteva le preproste gospodinjske ukrepe in povzroči mačka. IN akutna oblika morda bo potrebna zdravniška pomoč, IV, razstrupljanje telesa in drugi ukrepi za razstrupljanje.

Glavni simptomi hude zastrupitve, ki ji sledi akutna zastrupitev:

F10.1 - Škodljiva uporaba, zloraba alkohola
Škodljiva uporaba se nanaša na zlorabo alkohola, ki povzroča hude negativne vplive na zdravje.

Koda F10.1 se nanaša na sistematično uživanje alkohola v zadnjem letu ali več. Kadar takšne zlorabe še ne spremlja nastajanje odvisnosti od alkohola (aklogolizem), hkrati pa telesno škoduje zdravju. Socialna stran vprašanja v tem primeru ni upoštevana.

F10.2.4.1 - Kronični alkoholizem (odvisnost od alkohola)
To se nanaša na začetno stopnjo alkoholizma v fazi poslabšanja. Na tej stopnji razvoja bolezni so prisotni vsi simptomi odvisnosti od alkohola. Običajno pride do poslabšanj, kadar zasvojena oseba iz nekega razloga fizično dlje časa ne more dobiti želenega alkohola.

Za začetno stopnjo odvisnosti so značilne naslednje manifestacije:

Ena izmed značilnih razlik prve stopnje odvisnosti od alkohola: povečana želja po alkoholu že obstaja, vendar še vedno ni odtegnitvenega sindroma.

F10.2.2.1 - Začetna stopnja kroničnega alkoholizma, vzdrževalna faza
Za sedanjo stopnjo so značilni naslednji simptomi odvisnosti od alkohola:

F10.3 - Srednja stopnja odvisnosti od alkohola (blaga, zmerna, huda)
Koda F10.3 (F10.2.4.2) se dodeli, če ima bolnik v srednji fazi odvisnost od alkohola (kronični alkoholizem) - ko je bolezen v akutni fazi, obstaja odtegnitveni sindrom.

Simptomi alkoholizma srednje stopnje, blago gravitacija ::

V tej fazi se bolniki izjemno težko opustijo alkohola. Brez ustreznega zdravljenja in popravljanja vedenja bo alkoholizem še naprej napredoval.

Simptomi srednje stopnje v poslabšanju srednje gravitacija:

Hrepenenje po alkoholu postane še močnejše, bolnik ga praktično ne more nadzorovati.

Simptomi srednje stopnje alkoholizma v fazi hudo poslabšanja:

S hudo stopnjo odtegnitvenih simptomov se pojavi aktivna želja po alkoholu. Alkoholik sam ne zavrača alkohola skoraj nikoli, razen v kritičnih situacijah in okoliščinah (in nato, dokler se ne pojavi priložnost).

F10.2.2.2 - Kronični alkoholizem v srednji fazi, podporno zdravljenje
Vzdrževalno zdravljenje v srednji fazi odvisnosti od alkohola pomeni stabilno, zadovoljivo stanje bolnika.

Klasična klinična slika:

V takem stanju se lahko bolnik dokaj dobro počuti in obnaša primerno, hkrati pa odnos do treznega načina življenja dojema pasivno.

F10.2.4.3 - Končna stopnja kroničnega alkoholizma, poslabšanje s hudimi odtegnitvenimi simptomi
Splošna koda bolezni ICD-10 ostaja enaka (F10.3). Pojasnjevalna koda - F10.2.4.3 je dodeljena v zadnji fazi odvisnosti od alkohola, v fazi poslabšanja s hudo stopnjo odtegnitvenih simptomov. Blagi in zmerni odtegnitveni simptomi so v tej fazi odvisnosti od alkohola redki.

Za to fazo so značilni naslednji simptomi:

• Intenzivni občutki krivde in tesnobe, strahovi, nespečnost.
• Omotičnost, glavoboli, težki stiki z ljudmi.
• Mrzlica, močno znojenje (zlasti ponoči), slabost in bruhanje.
• Hiter srčni utrip, tresenje celotnega telesa.
• Epizodni pojav halucinacij in iluzij.
• Motorični nemir, lesketajoča se dezorientacija.

Na zadnji stopnji alkoholizma ima bolnik aktivno privlačnost do alkohola. Pacient ne more več samostojno nadzorovati hrepenenja po alkoholu in zavrniti alkohola.

F10.2.3.3 - Končna stopnja alkoholizma, terapevtska remisija med jemanjem averzivnih zdravil
Zdravljenje z averzivnimi zdravili pri alkoholikih lahko na koncu doseže terapevtsko remisijo.

V ozadju remisije:

• Nevrološki in somatski simptomi se delno zmanjšajo.
• Pacient ostaja s stalnimi psihopatološkimi motnjami.
• V splošnem izboljšanju dobrega počutja pacientom uspe vcepati formalni odnos do treznosti in nadaljnjega zdravljenja.

F10.4 - Odstop od alkohola z delirijem (alkoholni delirij, delirium tremens)
V skladu z ICD-10 je odtegnitvenemu sindromu z delirijem (delirium tremens) dodeljena koda F10.4. Akutna duševna motnja, ki se pojavi v zadnjih fazah alkoholizma v odvzemu alkohola - prenehanje uživanja alkohola.

Simptomi odvzema alkohola z delirijem vključujejo:

• Mrzlica, zvišana telesna temperatura.
• Rave; slušne, slušne in taktilne halucinacije.
• Dezorientacija v prostoru in sebi.

Delirium tremens se pogosto konča s smrtjo brez ustreznega zdravljenja, tudi zaradi samopoškodovanja samega bolnika. Halucinacije med umikom alkohola z delirijem so grozeče: pogosto se vidijo majhne, \u200b\u200bnevarne in strašljive stvari - žuželke, hudiči.

Alkoholni delirij se med uživanjem alkohola zelo močno razvije. Osebe na 2. in 3. stopnji alkoholizma so zanjo najbolj dovzetne, potem ko so ustavile uživanje alkohola za 2-5 dni. Statistično gledano mora človek, da bi dosegel to stopnjo, sistematično uživati \u200b\u200bvelike količine alkohola 5-7 let, na 2 ali 3 stopnji bolezni.

F10.5.2 - Akutna in subakutna alkoholna halucinoza
Koda je dodeljena alkoholnim psihotičnim motnjam, predvsem halucinacijskim. Za akutno in subakutno alkoholno halucinozo so značilni naslednji simptomi:

• Stanje akutne duševne motnje.
• Izrazit motorični nemir.
• Močan strah, tesnoba, čustvena stiska.
• Poskusi neposrednega sodelovanja v bolečih izkušnjah in halucinacijah.

F10.5.1 - Alkoholna psihotična motnja, pretežno blodnja
Ta koda ICD-10 je dodeljena za naslednje pogoje, ki se razvijajo v ozadju kroničnega alkoholizma:

• Alkoholna paranoja.
• Alkoholni paranoik.
• Alkoholni delirij ljubosumja.

Za alkoholno blodno psihotično motnjo so značilni naslednji simptomi:

• Močan občutek strahu.
• Delirij o odnosih in ljubosumju.
• Paranoja, obsesivne misli preganjanja.

F 10.6 (F10.5.3) - Alkoholna psihotična motnja, pretežno polimorfna, z izidom pri amnestičnem sindromu
Motnje, primerne za razvrščanje: alkoholna encefalopatija, Korsakoffova psihoza.

• Dezorientacija, neprimerno in neproduktivno vedenje, nerazumevanje lokacije.
• Izgubi se sposobnost spominjanja dogodkov: bolnik lahko pozabi, da je poročen ali ima otroka.
• Vizualne, otipne in slušne halucinacije.

Na tej stopnji bolezni alkoholik komunicira z vsemi ljudmi, kot da jih vidi prvič (če se je oseba pojavila med razvojem psihoze). Začenjajoči se proces atrofije perifernih živcev vodi do pogostih neprijetnih halucinacij: pacientu se zdi, da po njegovem telesu tečejo podgane, plazijo pajki in druge žuželke.

Alkoholizem. Razvrstitev.

Od leta 1998 Rusija "Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in z njimi povezani zdravstveni problemi", okrajšana kot ICD - 10 .

Pred tem je bila uporabljena ICD - 9, ki se je imenovala nekoliko drugače - Mednarodna statistična klasifikacija bolezni, poškodb in vzrokov smrti .

Že po imenu lahko vidite, da se v novi klasifikaciji niso pojavile samo bolezni, temveč tudi "zdravstvene težave". Kaj je to in čemu je namenjeno?

Seveda nas zanima, kako je to vplivalo na odnos do težav z alkoholom.

Zelo na kratko. Med uporabo ICD - 9 so bili vsi problemi z alkoholom rešeni samo prek narkologa. Pijete - to pomeni, da ste bolni z alkoholizmom. Alkoholizem je socialna bolezen in to se je odražalo v človekovem statusu. V praksi ni bilo mogoče dokazati, da "niste alkoholik". Povsem razumljivo je, da tudi če se je oseba zavedala in kritizira zlorabo alkohola, ni bilo prostovoljnega poziva k pomoči. Nihče ni hotel biti "registriran".

Razred se je pojavil v ICD - 10 Z... To niso bolezni, to so dejavniki, ki vplivajo na zdravje.

Z80-Z99 Možne nevarnosti za zdravje iz osebne in družinske anamneze ter določena stanja, ki vplivajo na zdravje

Z 71.4 - svetovanje in opazovanje alkoholizma

Z 50.2 - rehabilitacija oseb, ki trpijo zaradi alkoholizma

Z 72.1 - pitje alkohola

Z 81,1 - družinska anamneza odvisnosti od alkohola

Pomembno pa je, da v učilnici F "Duševne in vedenjske motnje zaradi uživanja alkohola" , tu je tudi poudarjena "diagnoza" - F 10.1 , kar v bistvu - "Uživanje alkohola s škodljivimi posledicami" - ne pomeni prisotnosti duševne motnje kot bolezni.

Zdaj se človek, ki se zaveda dejavnika - uživanja alkohola, ki vpliva na njegovo zdravstveno in socialno stanje, lahko obrne ne le na narkologa, temveč tudi na psihologa - psihološko svetovanje in psihološko korekcijo. In k psihoterapevtu zaradi preventivne in rehabilitacijske pomoči.

Kar zadeva glavno razliko med temi specialitetami. Psihoterapevt ima še dodatno funkcijo - lahko predpiše zdravila. Psiholog priporoča samo zdravila, ki se prodajajo brez recepta in so splošno dostopna v lekarniški mreži.

Klasifikacija ICD - 10 (Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 140 z dne 28.04.1998)

1. Akutna alkoholna zastrupitev (alkoholna zastrupitev) v hudi stopnji

Oznaka Mednarodne klasifikacije bolezni (ICD-10) je F 10.0.

Simptomi: depresija zavesti (globoka omamljenost, zaspanost ali koma), oslabljene avtonomne funkcije (arterijska hipotenzija, hipotermija, bledica ali cianoza kože in sluznice), pasivni položaj telesa.

2. Zloraba alkohola (uporaba s škodljivimi učinki na zdravje)
Koda mednarodne klasifikacije bolezni (ICD-10) - F 10.1

Sem spada sistematično uživanje alkohola v zadnjih 12 mesecih, ki škoduje telesnemu zdravju, vendar ga ne spremlja odvisnost od alkohola. Negativne družbene posledice tukaj niso upoštevane.

3. Kronični alkoholizem (odvisnost od alkohola) - začetna stopnja, faza poslabšanja
Oznaka Mednarodne klasifikacije bolezni (ICD-10) - F 10.2.4.1.

Znaki začetne stopnje odvisnosti od alkohola: patološka želja po alkoholu brez oblikovanega odtegnitvenega sindroma, povečana toleranca za alkohol, kompenzirane nevrastenične in psihopatske motnje.

4. Kronični alkoholizem (odvisnost od alkohola) začetna faza, faza vzdrževalnega zdravljenja
Oznaka Mednarodne klasifikacije bolezni (ICD-10) - F 10.2.2.1.

Znaki patološke želje po alkoholu, iskanje razmer, povezanih z uživanjem alkohola, nestabilnost razpoloženja.

5. Kronični alkoholizem (odvisnost od alkohola) srednja stopnja, faza poslabšanja, odtegnitveni simptomi, resnost - blaga
Oznaka Mednarodne klasifikacije bolezni (ICD-10) - F 10.2.4.2., F 10.3.

Simptomi: astenija, nestabilnost čustev, znojenje, prekinjen spanec, slab apetit, rahlo tresenje rok, slabo razpoloženje, obsesivna želja po alkoholu.

6. Kronični alkoholizem (odvisnost od alkohola) - srednja stopnja, faza poslabšanja, odtegnitveni simptomi, resnost - srednja


Simptomi: utrujenost, šibkost, znojenje, palpitacije, omotica, glavobol, nemiren spanec, pomanjkanje apetita, žeja, napenjanje, depresija, razdražljivost, tesnoba, tresenje rok, vek, jezika, slabo nadzorovana želja po alkoholu.

7. Kronični alkoholizem (odvisnost od alkohola) - srednja stopnja, faza poslabšanja, odtegnitveni simptomi, hudo
Oznaka Mednarodne klasifikacije bolezni (ICD-10) - F 10.2.4.2, F 10.3.

{!LANG-3e6a2a8dce23b156c1cc03899f5d686c!}

{!LANG-5444dbb345d2a1950bb0b160addd72d2!}
{!LANG-8c8d324c7fb781530289fd0ee8fbe6aa!}

{!LANG-c2c88293023f228bba035b48b105b675!}

{!LANG-9eddb210d9faa3279cecf91ad49abbe6!}
{!LANG-5fa0fd132881782a3ae75f108ee8640b!}

{!LANG-a010aae9a00fd0fa796cf2538c5a8bbc!}

{!LANG-1559d2d45aa69e0b88f7fb1763d100f1!}
{!LANG-e5749d888b0faedf7df68778dec7e54b!}

{!LANG-3535994224bd8a2078930d7be1425ff5!}

{!LANG-7d40aba2eedc9257db8197c5d94991c5!}
{!LANG-2207de47d594afecfda430b35e2b4ca9!}

{!LANG-51c77dceabda9a7d4a8562136c0d471a!}

{!LANG-3d7913057864a1280514c2157839d9f1!}
{!LANG-0d946d2482ebd6e0300112a5112488b9!}

{!LANG-9834388730fb98ad4ed2b8ffa93182ae!}

{!LANG-26c297c120957c244ba1b9c6764f028d!}
{!LANG-cae1e9b3f1dfc0d51fec65cefa0126ce!}

{!LANG-7053734870dab45eed6339684c507c9c!}

{!LANG-defb574e382670990b9fec8762041030!}
{!LANG-3999ec8add4f211e56b926c597d80e3c!}

{!LANG-3e1e07fbfb3b38f408442d4f10cf6be2!}

{!LANG-367b9bb580aba5fcca9eaa85e033ac8e!}

{!LANG-e8840af41e5fc54dd26efba2793989ab!}

Opredelitev in ozadje [uredi]

{!LANG-5f40f4f5028930b6ba359a2656d6b72c!}

{!LANG-f514a83692fbb5ece8013039bac0baf3!}

{!LANG-8845929f1b83c7e7163749c0fe1434d4!} {!LANG-b5b7af98af697d1a76dc65dac10e03c7!}{!LANG-6a03b3f45aa824911a43702ae3b70053!}

{!LANG-f7c52b76820afeb7fc8b772b2d2be689!} {!LANG-ad1605b922d2ae6843ab8aa8a95f3807!}{!LANG-b61f4bde5346a996b0e7bae8a3fff50a!}

{!LANG-5977a80211e52ddc3c3aa91b77de12b3!}

{!LANG-805881d4020be9d24ef5d02e047d60a5!} {!LANG-2c07ab66030846deb3aef41ee2fd87dd!}{!LANG-04f38833081e3179dc553520eb7229f7!}

{!LANG-caf4147650a812ddc432167efbe53316!}

{!LANG-0dd566d7c436e9c0bf100fab5477d269!}

Etiologija in patogeneza [uredi]

Klinične manifestacije [uredi]

{!LANG-9a701eaf72b91ff07ebfcc7677d4117a!}

{!LANG-8f53d6ccc332fd7a564d8daab1b4da9f!}

{!LANG-dca90105b1a49664eb27abc06e122a07!}

{!LANG-9467eb515d4befa6e3b816121cb28e15!}

Diferencialna diagnoza [uredi]

{!LANG-4ed36fa32053ad5ecf054628071ff6da!}

{!LANG-5cc88a6ac09b7b807c7e72bc3db1412f!}

{!LANG-58b1466eef25ff1db12111046c3e7219!}

{!LANG-901a2f09b4ca11710f8061bd7a2f0dcd!}

{!LANG-45718829c49d5e2932865a31c5e78dfc!} {!LANG-7037197ed170fe5e74da69930617b8dc!}{!LANG-7091117e26e320ff66e2db4e715fa31d!}

{!LANG-c1e1fa5f5978eff8e27d448d0e00b9e8!}

{!LANG-3ea68ce37437562885c165b39d77e99e!}

{!LANG-0db2cd76b037fb192e6e810e3c3740d3!} {!LANG-d06dadb05abfe1efc214d287cbb86025!}{!LANG-ec36d7b8d1cb52b877f953cf46f6cd47!}

{!LANG-8e65ac87ce2023999701bb6bdc0f31f3!}

{!LANG-5bb031a364feca87e84120bbc73d92d1!}

{!LANG-01f77ef5cc4877e1862766a8772676e0!}

{!LANG-61153af870d5a91fa7affcd6b82f65b6!}

{!LANG-146168e760317346141ecd7d80852013!}

{!LANG-046d8d0635cb1293983fae4d83e78c24!}

{!LANG-5789eef6d4ba615480f5f18c8812c24d!} {!LANG-a9d1e47c6cc6336c7e6f45660e6baf27!}{!LANG-9dc53b3619390c6243d72590d1e5788d!}

{!LANG-fe06cb37f202a255cab9ec0e4f27f980!}

{!LANG-655fbe44af6073089154bae03fa6c1db!}

{!LANG-30b4da0b82cdf0da305bc4bb116df0af!}

{!LANG-bdfe43fbf61f4888713c6da268987746!}

{!LANG-d74c36aca83c1a0acddc008a35a15a2b!} {!LANG-458ad87e3f176b7b17d450ab43a642a0!}{!LANG-ae3eadb42fdd73c46501ad358141c899!}

{!LANG-955682338081e242440caed9c13946b2!}

{!LANG-29c935051ac8bfc0d9cf63637894a603!}

{!LANG-7aa4d3be9ec19dd85c16a6ad18ee7d35!}

{!LANG-963691282cc3e54cef0d89254d701c18!}

{!LANG-fd1d48fda417811989c7e47be242a804!}

{!LANG-a463895fd0274d8ea0f5544b3563711b!}

{!LANG-5291cbd4b58eabb51304cf6f3653fb99!}

{!LANG-9dfd2d85a993f300bcbb71776a151e43!}

{!LANG-12572b1ca0120bc45442f68d1bca1704!}

{!LANG-716c6506b37ea7c86fcd1273db3db935!}

{!LANG-5cd4fc7b5cb9e757d2465f17c30977d3!}

{!LANG-36623e1bb9396600cbe15f501a3ceb4e!}

{!LANG-3451ce235581df59189e3d3508396581!}

{!LANG-4aba3d501272af63719fde54681e2cf9!}

{!LANG-93e6b3d60de471ad3ad1c613ab62b882!}

{!LANG-e6cc05a016270d9399ba71ef3cc30590!}

{!LANG-fc8bfcf79bd0c36b10481ff2370aa6cd!}

{!LANG-44aa9ceae983f5fa4c53a343b5d5c0b9!}

{!LANG-2f4545256202c578e3b3c04f1f9e0052!}

{!LANG-682f154dca62bdcefce37742ae0d8de2!}

{!LANG-5529ebc7245a6f3e40a6c2d611485b85!}

{!LANG-08d34f7b36e9ce9873cf9c4c19cfb832!}

{!LANG-863ae8233c32ef14517705f6879e1d84!}

{!LANG-d530be88047a5369c717e89cbade1fd3!}

{!LANG-51ba8e381b3892e01aab32b7bd3b87d0!}

{!LANG-caaa8ab5e76a58e75e31a863a651e74f!}

{!LANG-16822d55bc4663ad34e23412915b809d!}

{!LANG-e81cf3e9c85ef5f72abc0cb1e9f1ce6e!}

{!LANG-bca25e3387dff9e717225ceaa05dce9b!}

{!LANG-248fc93cea5f338114f0ac2aa6228ff7!}

{!LANG-3bf35f8599dcdecb12c1dab0251d3c56!}

{!LANG-1adb32c2206408dde39ed42d32c68dbe!}

{!LANG-88dc6caa3b6fc6b233ef65b65562b220!}

• {!LANG-faf750557ec495ee96c83beae7dd702d!}
• {!LANG-91d784f423c34d5fa378abb9904bbd12!}
• {!LANG-17c6e0b1de7c643851d31e2a3aee9511!}
• {!LANG-d0bb939fa10e0a43beeaee5c28340a54!}