Синдром запястного канала или синдром карпального канала или туннельная нейропатия срединного нерва на уровне запястного (карпального) канала - это сдавление срединного нерва на уровне запястья (в запястном канале) поперечной запястной связкой. Это наиболее распространенная нейропатия в результате сдавления на руке. Наблюдается у пациентов среднего возраста, чаще у женщин. В половине случаев бывает с двух сторон, но больше выражен на доминантной руке.
Код по МКБ 10 синдрома запястного канала G56.0.
«Классический» синдром запястного канала имеет хроническое течение.
Бывают следующие причины синдрома запястного (карпального) канала:
«Острый» синдром запястного (карпального) канала бывает крайне редко. Его симптомы появляются быстро и резко выражены.
Причины:
Прежде всего необходимо провести дифференциальную диагностику с шейной радикулопатией на фоне грыжи межпозвонкового диска. Для этого необходимо выполнить МРТ шейного отдела позвоночника. Также необходимо исключить теносиновиит (воспаление) сухожилий мышцы, отводящий большой палец, и короткого разгибателя большого пальца. Очень важную роль в диагностике имеет электронейромиография срединного нерва, которая поможет отличить поражение шейных корешков и сухожилий кисти от синдрома запястного канала. Но электронейромиография в 31% случаев может быть нормальной. Обязательно нужно сделать УЗИ области запястного канала. На УЗИ видно структуру срединного нерва и поперечную запястную связку, которая может быть утолщена.
Как же лечить синдром запястного канала? Скажу сразу, что синдром запястного канала народными средствами в домашних условиях не вылечить.
Лечение тоннельного синдрома запястного канала может быть консервативным и хирургическим. К консервативной терапии прибегают, если симптомы начались недавно и не имеют выраженного характера.
Консервативная терапия включает в себя покой, прием НПВС (нестеройдных противовоспалительных средств), сосудистых препаратов, ингибиторов холинэстеразы (препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость), витаминов группы В, использование шины с нейтральным положением, инъекции стеройдов (обычно Гидрокортизона) в запястный канал.
При неэффективности консервативной терапии, частом рецидивировании и наличии стойкой выраженной симптоматики показано хирургическое лечение.
Нажми на картинку для увеличения Разрез для доступа к срединному нерву
Операция синдрома запястного канала называется невролиз срединного нерва в запястном (карпальном) канале.
В случае двухстороннего поражения срединного нерва обычно сначала оперируют сторону с более выраженной болью. Однако при тяжелом поражении нерва, когда уже появилась слабость и онемение, целесообразнее начать с более «здоровой» стороны, чтобы обеспечить максимальное восстановление нерва хотя бы с одной стороны. Иногда производят хирургическое вмешательство одновременно с двух сторон.
Техника операции заключается в выполнении разреза на ладонной поверхности кисти вдоль воображаемой линии, продолжающейся от промежутка между 3-м и 4-м пальцами, придерживаясь локтевого края межтенарной складки, чтобы не задеть ладонную кожную ветвь. Разрез начинается у дистальной запястной складки. Длина разреза зависит от толщины кисти, он может продолжаться до промежутка большого пальца. Далее производится полное рассечение поперечной запястной связки и наложение швов на рану.
После операции назначают анальгетики, иногда ингибиторы холинэстеразы (препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость), сосудистые препараты, улучшающие микроциркуляцию и витамины В.
Ограничение физической нагрузки на руку в течение 2-3 недель. Далее назначается лечебная физкультура и физиотерапия.
Швы снимают примерно на 10 сутки.
Литература:
Материалы сайта предназначены для ознакомления с особенностями заболевания и не заменяют очной консультации врача. К применению каких-либо лекарственных средств или медицинских манипуляций могут быть противопоказания. Заниматься самолечением нельзя! Если что-то не так с Вашим здоровьем, обратитесь к врачу.
Если есть вопросы или замечания по статье, то оставляйте комментарии ниже на странице или участвуйте в . Отвечу на все Ваши вопросы.
Подписывайтесь на новости блога, а так же делитесь статьей с друзьями с помощью социальных кнопок.
При использовании материалов сайта, активная ссылка обязательна.
G56.0 Синдром запястного канала
Как мы уже говорили, синдром запястного канала считается достаточно распространенной патологией. Бо́льшую часть пациентов составляют женщины, а доля заболеваемости мужчин составляет примерно 10%.
Болезнь может начаться вне зависимости от возрастных особенностей. Тем не менее, основное количество случаев приходится на период угасания гормональной активности, то есть, после 45 лет. Среди общего количества пациентов можно встретить больных до 30 лет. Но, как правило, их в 15 раз меньше, чем лиц постарше.
Синдром карпального канала начинает развиваться тогда, когда появляются провоцирующие обстоятельства, при которых происходит уменьшение его диаметра или отек – что-либо, приводящее к сдавливанию нерва. К непосредственным причинам можно отнести:
Наиболее распространенной причиной принято считать тендосиновиит сгибательной мускулатуры запястья, что может быть следствием физического переутомления кисти.
Анализируя вышеперечисленные причины синдрома, можно выделить соответствующие факторы риска:
Первые признаки синдрома карпального канала проявляются в виде потери чувствительности пальцев на руке, чаще с утра. Ближе к середине дня чувствительность восстанавливается.
Несколько позже онемение распространяется на все пальцы, за исключением мизинца. Кроме этого, появляется болезненность, «мурашки» и ощущение жара на кончиках пальцев.
Боль наблюдается по всему пальцу, а не только в области сустава.
Иногда перечисленные симптомы захватываю всю кисть, или даже доходят до локтевого сгиба.
Неприятные ощущения могут доставлять немалый дискомфорт, особенно по ночам. Вследствие этого может развиваться бессонница.
Если во время приступа сделать легкую гимнастику верхних конечностей, то состояние временно улучшается в результате восстановления нарушенного кровообращения.
С прогрессированием синдрома карпального канала появляются все новые и новые симптомы. Больные отмечают слабость в кисти и некоторое нарушение координации, могут ронять предметы, теряя возможность удерживать их пальцами.
У каждого третьего пациента с туннельным синдромом наблюдается изменение оттенка кожных покровов: как правило, кожа на пораженной кисти имеет бледный вид.
В тяжелых случаях, при сильном пережатии нерва, онемение может захватывать всю руку до локтя, и даже до плечевого сустава или шеи. Такое состояние зачастую приводит к диагностическим ошибкам, так как врачи принимают его за признаки шейного остеохондроза.
Выделяют несколько стадий развития туннельного синдрома:
Кроме этого, определены также различные виды патологии запястного канала:
Данная классификация принята для более точного описания болезни при постановке диагноза, что делает его максимально подробным.
Синдром карпального канала нельзя отнести к патологиям, которые являются опасными для жизни пациента. Но вялотекущий болезненный процесс постепенно может привести к значительному ограничению подвижности пораженной конечности. Поэтому проведение грамотного лечения считается не только желательным, но и необходимым для дальнейшей полноценной активности. Только после успешной квалифицированной терапии прогноз синдрома можно назвать благоприятным.
Сбор жалоб пациента, осмотр и прощупывание проблемных участков руки. Доктор обнаруживает пониженную чувствительность первых 3-4 пальцев со стороны ладони. При запущенном процессе обнаруживается мышечная слабость и атрофические изменения мышцы, ответственной за отведение большого пальца.
Специальное тестирование:
Инструментальная диагностика:
Дифференциальная диагностика проводится с компрессионной невропатией других нервных окончаний, с остеохондрозом шейного отдела (корешковый синдром C6-C7), с транзиторным расстройством мозгового кровообращения и пр.
Пациентам с неосложненным течением синдрома карпального канала может быть назначена медикаментозная терапия, которая состоит в применении антивоспалительных медикаментов одновременно с фиксацией (обездвиживанием) пораженной кисти.
Если такое лечение оказалось нерезультативным, то единственным вариантом выбора может стать лишь операция. Её суть – рассечение поперечной запястной связки, участвующей в формировании карпального канала. При осложнённых ситуациях прибегают к иссечению видоизмененных рубцовых тканей, близлежащих к нерву, а также к частичному иссечению сухожильных влагалищ.
Нестероидные противовоспалительные препараты |
||
Ибупрофен |
Ацетилсалициловая кислота |
|
Дозы и способ применения |
Принимают внутрь по 400-800 мг трижды в день. |
Используют внутрь после приема пищи по 0,5-1 г до трех-четырех раз в сутки. |
Меры предосторожности |
Не применяют при язве желудка, колите, расстройствах кроветворения, при склонности к аллергии. |
Препарат противопоказан при язве желудка, склонности к аллергии, при беременности. Не следует принимать длительно. |
Боль в желудке, диспепсия, головная боль. |
Боль в животе, тошнота и рвота, сонливость, повышенное потоотделение. |
Для восстановления периферического кровообращения могут быть назначены сосудистые средства, такие как Трентал, Ксантинол, Никотиновая кислота, в комплексе в антивоспалительными и мочегонными препаратами, снимающими отек (Диакарб, Триампур). При потере чувствительности ладоней применяют лекарства на основе карбамазепина например, Тегретол, в количестве 200 мг до 3-х раз в сутки.
Ранние стадии болезни могут с успехом излечиваться введением в карпальный канал новокаина.
Если перечисленные действия не принесли результата, либо проблема появилась вновь, то не следует медлить с походом к врачу.
Прежде чем приступать к народному лечению синдрома, необходимо тщательно взвесить все «за» и «против». Если лечение не окажет ожидаемого эффективного действия, то болезнь можно запустить, и тогда вылечить её станет сложнее.
Также хорошо помогает компресс на основе козьего молока. Кусок х/б ткани или марли смачиваем в свежем козьем молоке и накладываем на 2-3 минуты на пораженную зону. Процедуру повторяем по нескольку раз в сутки, до стойкого облегчения состояния.
Оперативное лечение – одно из самых эффективных при туннельном синдроме. Его не применяют до тех пор, пока есть надежда на медикаментозное решение проблемы. Операцию назначают лишь в следующих случаях:
Операция представляет собой рассечение запястной связки и, в некоторых случаях, иссечение рубцовой ткани (невролиз).
Хирургическое вмешательство можно проводить открытым или эндоскопическим способом. И тот, и другой вариант преследует одну цель – устранение компрессии срединного нерва.
Эндоскопическая операция считается более щадящей, так как такой способ подразумевает минимальное повреждение наружных тканей. Соответственно, и рубец после операции будет практически незаметен.
Плюсы открытого оперативного вмешательства – это абсолютный доступ к осмотру зоны операции. Доктор может внимательно рассмотреть проблему и устранить её.
Как правило, операция считается стандартной, без каких-либо сложностей, и длится 30-50 минут. Госпитализация не потребуется: пациенту проводят местную анестезию, а после вмешательства накладывают гипс (примерно на 2 недели). Прооперированный больной в этот же день может отправиться домой, где будет самостоятельно принимать выписанное врачом лечение.
Эффективность операции во многом зависит от квалификации хирурга, от давности патологического процесса. Но немаловажен и послеоперационный уход за поврежденной конечностью. Поэтому после хирургического вмешательства необходимо придерживаться таких правил:
Непосредственно после операции на конечность накладывают гипсовую повязку, либо используют специальный бандаж, который позволяет пальцам двигаться, но при этом надежно фиксирует запястный сустав. Примерно через 12-14 суток пациент приходит для снятия швов.
Ночные и утренние боли в конечности должны исчезнуть в течение нескольких дней после операции. Небольшое онемение временно остается: для полного восстановления иннервации может потребоваться немного больше времени.
После снятия швов пациенту уже можно выполнять несложные движения рукой, однако значительные физические нагрузки будут запрещены ещё в течение как минимум трех месяцев.
На месте разреза остается небольшой шрам: как правило, он малозаметен и не доставляет неудобств человеку.
При синдроме карпального канала показаны занятия ЛФК. Цель подобной гимнастики – восстановить функцию и подвижность сустава, укрепить атрофированные мышцы.
Часто лечебная гимнастика сочетается с электростимуляцией, когда пациенту проводят синхронное раздражение мышц, которое производится одновременно с их сокращением.
Упражнения проводят медленно, с повторами от 5 до 8 раз.
Кроме того, практикуют подобные упражнения в теплом бассейне. При этом в воде должна находиться вся конечность до плеча.
Второй восстановительный этап состоит из следующих занятий:
Дополнительный эффект оказывает перевязка кисти на ночь, а также общее облегчение трудового процесса, до полного восстановления функции конечности.
Профилактика запястного синдрома заключается в умеренных физических нагрузках, которые способствовали бы расслаблению кисти. Немаловажно также закрепить и ввести в привычку некоторые двигательные навыки:
Для профилактики карпального синдрома следует тщательно спланировать и обустроить рабочее место. Оно должно быть оборудовано таким образом, чтобы периодически можно было расслабить кисть и запястный сустав.
Сиденье должно быть комфортным, с анатомической спинкой и поручнями, расположенными так, чтобы рука опиралась на локтевой сустав, но не на лучезапястный.
В неврологической практике иногда встречаются пациенты с синдромом свисающей кисти, у которых сухожильные рефлексы на руках вызываются (они не снижены), а их возможное повышение выглядит сомнительным. Отсутствие доказательных чувствительных нарушений затрудняет интерпретацию такой клинической картины. Свисающая кисть является симптомом, подобным свисающей стопе.
Синдром карпального канала – симптомокомплекс, проявляющийся после сдавления срединного нерва в толще запястного канала. Функционирование кисти ограничивается при карпальном синдроме. Им чаще страдают люди, работа которых связана с постоянной нагрузкой на кисть. Лечение этой патологии можно разделить на консервативные и хирургические методы.
Карпальный канал – это пространство, идушее от предплечья на кисть. Оно образовано костями запястья и поперечной связкой. Если смотреть на срез пространства, то получится отверстие – канал, через него проходят: срединный нерв и сухожилия мышц-сгибателей. Последние располагаются под нервом, а он под поперечной связкой запястья. Срединный нерв дает способность чувствовать большому, указательному, среднему и половине безымянного пальца.
Мышцами большого пальца кисти управляет ответвление срединного нерва. Эти мышцы дают возможность трогать подушечку большого пальца каждым кончиком фаланги руки.
Сухожилия сгибателей, в свою очередь, позволяют руке производить сжимание ладони.
Туннельный синдром запястного канала характеризуется сдавлением и ишемизацией срединного нерва в виду сужения канала, в котором он пролегает. Срединный нерв отвечает за приведение и отведение большого пальца, сгибание и разгибание фаланг указательного и среднего пальцев. Плюсом он дает этим пальцам чувствительность, включая подушечку большого пальца, половину 4 пальца и всю ладонную поверхность. В составе нерва есть и вегетативные стволы.
Синдром карпального канала (по мкб 10 – синдром запястного канала) возникает из-за изменения диаметра канала, приводящее к сдавлению нерва. Это может происходить по разным причинам:
Частой причиной становится воспаление, возникающее в синовиальном влагалище мышц запястья, и являющееся следствием чрезмерных нагрузок на кисть.
Также эндокринные и аутоиммунные заболевания могут стать причиной карпального синдрома посредством системного воздействия.
Симптомы синдрома карпального канала проявляются по прошествии времени. Чаще изменения затрагивают «рабочую» руку, ту которой готовят или пишут. Изредка нерв сдавливается в обеих руках (это может дать беременность или любое эндокринное нарушение).
Первый и обращающий на себя внимание признак – это онемение и покалывание в пальцах. Эти ощущения ярко проявляют себя с утра и к обеду полностью исчезают. Но чем далее идет развитие процесса, тем увеличивается длительность парестезий. Больной испытывает ряд неудобств, когда кисть нужно держать в одном положении – говоря по телефону, держа мышку компьютера. При попытках удержать предмет в руке онемение и покалывание лишь усиливаются, и человек вынужден менять «рабочую» руку или ее положение.
При возникновении онемения также может проявить себя боль, она — покалывающая или жгучая. Возникает она в ночное время суток, заставляя больного просыпаться, чтобы скинуть руку с кровати или встряхнуть. Действия совершаются для того, чтобы усилить приток крови к пальцам, после чего боль стихает.
Болезненная симптоматика обнаруживается не только в пораженном суставе, она носит разлитой характер. Весь палец или кисть окутываются болью. Если не начать лечение, боль становится постоянной – и ночь, и днем. Любые движения приносят дискомфорт, требуют усилий. В запущенном случае ощущения охватывают не только пальцы, но и ладонь, доходя до локтя.
С нарастанием клинической симптоматики появляется слабость в кисти, запястье. Рука будто не слушается, движения становятся неточными. Больному сложно держать ручку, иголку. Возникает ощущение, что предмет выскальзывает из руки.
Больному становится тяжело отводить большой палец от ладони, чтобы захватить какой-либо предмет.
Данный симптом характерен лишь при ишемии срединного нерва. При этом чувствительность в руке становится неадекватной: при смене температуры появляется боль и жжение. При длительном течении заболевания больной может не чувствовать легких прикосновений или укола иголочки.
На поздних стадиях синдрома могут появиться изменения в мышцах. Визуально можно заметить уменьшение объема кисти, а если запустить лечение, то и вовсе довести до деформации (подобие лапы обезьяны, когда большой палец мало задействуется в движениях).
При ишемии нерва нарушается его питание, и в результате кожа приобретает более бледный оттенок из-за недостаточности кровотока.
Обратиться к специалисту в Москве нужно, исходя из симптоматики. Помимо консультации потребуется также полная диагностика запястья. Стоимость посещения плюс диагностика можно узнать онлайн или при личном обращении. Проблемой запястья займется или невролог, или хирург-ортопед.
Диагностика карпального синдрома начинается с жалоб больного и сбора анамнеза. После пациент проходит обследование у невролога и ортопеда. Если выявляются дополнительные показания, то могут использоваться рентгенография, КТ, МРТ, электромиография. А лабораторная диагностика поможет определить степень воспалительного процесса, который может быть причиной заболевания.
При синдроме карпального канала кисти рук всегда нужно отграничивать от артрита карпо-метакарпального сустава 1 пальца, диабетической полиневропатии, шейного радикулита.
Лечение синдрома карпального канала включает различные используемые всеми методы терапии: физиотерапия, применение препаратов и мазей с НПВС, ношение ортезов, хирургическое вмешательство для выделения поперечной связки кисти.
Самые простые и всеми используемые препараты могут помочь – Найз, Нурофен, Кетанов (НПВС).Они помогают уменьшить болевую симптоматику. Возможно введение стероидных гормонов в карпальный канал, для уменьшение воспалительного процесса. Это дает некое облегчение, но симптомы чаще всего возвращаются. Применение витаминов группы В не дало достоверных данных по эффективности.
Упражнения относятся к средствам, не имеющим доказательств в своей эффективности. Стоит соблюдать следующие рекомендации:
Дома можно использовать те же самые приемы, принимать контрастный душ.
Народные средства могут усилить лечение продиктованное врачом. Но их использование всегда стоит согласовывать с лечащим специалистом.
Снять отек прекрасно поможет лист подорожника или капусты, втирание смеси черного перца и масла, использование травяных чаев с мочегонным эффектом.
Нередко синдром карпального канала и операция идут рядом. Хирургический метод лечения предполагает как открытое, так и эндоскопическое вмешательство.
При эндоскопическом воздействии делается разрез, длиной 2 см, при помощи зонда и ножа. Он вводится между срединным нервом и поперечной связкой, которая впоследствии рассекается, и объем канала увеличивается.
При сильном изменении канала введении эндоскопического зонда может быть невозможно, тогда прибегают к открытой операции. При этом делается разрез от подушки большего пальца до мизинца, и поперечная связка, образующая крышу карпального канала, рассекается. Данное рассечение можно выполнить и в амбулаторных условиях.
После операции кисть будет отечной, движения будут сохранены, но не в полном объеме. Нужно соблюдать реабилитацию, рекомендованную врачом, чтобы уменьшить последствия и добиться качественного восстановления функции кисти.
Боли могут присутствовать несколько месяцев, так как нервам нужно полностью восстановиться, а это занимает время. Заниматься легкой активностью и водить автомобиль можно будет уже через несколько дней.
Расщепление поперечной связки хирургическим путем – это полное излечение. Но при любом оперативном вмешательстве могут быть свои осложнения.
Ими могут стать:
Данные последствия встречаются в небольшом проценте случаев.
После проведения лечения синдрома запястного канала хирургическим способом симптомы исчезают почти на 3 сутки, выздоровление является полным. Но и период реабилитации занимает некоторое время. Чем длительное наблюдался течение синдрома карпального канала, тем большее время уйдет на восстановление. Для этого может потребоваться от 1 месяца до 1 года.
Чтобы оградить свои руки от данной патологии нужно работать с обязательными перерывами, не давать чрезмерную нагрузку на мышцы кисти или пальцев. Если возникли какие-то симптомы тут же нужно сменить сферу деятельности.
А самым главным является то, что нужно укреплять мышцы спины и шеи, правильно располагать руки за офисным столом. После рабочей недели стоит посетить массаж, и непременно придерживаться здорового образа жизни.
Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!
Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!
Получить книгу
Туннельный синдром запястья - патология, которую необходимо срочно устранять. Заболевание вызывает дискомфорт, неприятные ощущения и отечность. Существует много методов консервативной терапии, которая позволит справиться с недугом. В тяжелых случаях применяется оперативное вмешательство.
Причины туннельного синдрома запястного канала связаны со сжатием нерва. Чаще всего это происходит в результате отечности и растяжений, которые возникают на фоне ранее полученных травм. У людей, работающих на компьютере, часто появляются микроповреждения. Это происходит из-за повторения однообразных манипуляций. К этой категории принадлежат люди, работающие на строительстве, ведь постоянные хронические воздействия на запястье приводят к микротрещинам.
К причинам развития заболевания относят патологии и определенные состояния организма, в результате которых возникают сбой в процессе обмена веществ и развитие отечности (сахарный диабет, беременность, артрит, подагра, костные выросты). К другим предпосылкам заболевания относят:
Патология может поражать 1 или 2 руки, это зависит от уровня статической нагрузки на мышцы.
В последнее время с недугом сталкиваются молодые люди, которые много работают за компьютером. Даже постоянное незначительное сдавливание на руку может привести к поражению нерва.
Кистевой синдром характеризуется онемением пальцев (это происходит в ночное время суток). Есть и другие симптомы заболевания. К таковым относятся неприятные ощущения в пораженной области, покалывания и возникновение «мурашек» на теле. Еще одним признаком недуга является слабость в руках.
На фоне этого происходит поражение мышц, что приводит к быстрой утомляемости, атрофии и прочим двигательным расстройствам. Иногда болевой синдром переходит на остальные части верхних конечностей (плечи, предплечье и шею).
К какому врачу обращаться, чтобы подтвердить диагноз? Это сможет сделать хирург или травматолог, проведя специальные тесты. Чаще всего используется метод Тинеля. Для этого врач начнет постукивать по конкретной области на запястье, и если пациент будет ощущать боль в пальцах, то это признак патологии. Также применяется метод Дуркана. Запястье сжимается и в области фаланг чувствуются неприятные ощущения. Диагностика заболевания осуществляется оппозиционной пробой, потряхиванием пальцев и электро-приспособлением.
Иногда патология требует дифференциального исследования, чтобы проверить, связана ли она с артритом, диабетической полинейропатией или шейной радикулопатией. Только после подтверждения диагноза разрешается приступать к лечению туннельного синдрома запястья.
Карпальный туннельный синдром следует начинать лечить с помощью холодных компрессов и уменьшения нагрузки на руку. Пораженное запястье нужно будет зафиксировать шинами или другими специальными устройствами.
Ранняя диагностика заболевания позволяет проводить лечение без операционного вмешательства. Для терапии назначаются:
Некоторым больным приписывают витамин В6, поскольку он оказывает противовоспалительное воздействие, снимает отечность и болезненные ощущения. Медикаментозное лечение должно назначаться опытным специалистом, его главная задача - блокада и устранение неприятных симптомов.
Проводить терапию недуга можно с применением физиологических методов. Чаще всего рекомендуют:
Физиолечение проводят и с помощью высокочастотного воздействия магнитными волнами, вибротерапии и специального массажа. Для улучшения регенерационных процессов нервной ткани рекомендуют лазерное и ультразвуковое излучения, обертывания грязями и компрессы из озокерита. Чтобы привести в норму нервно-мышечную передачу, используют нейроэлектростимуляцию.
В домашних условиях для устранения синдрома запястного канала можно применять специальную гимнастику для рук. Очень хорошо помогает сжатие резинового мячика по 5–10 минут. Необходимо сгибать и разгибать кисти верхних конечностей по 10 раз. Пальцы можно сжимать в кулак и вращать ими по часовой стрелке и против нее. Длительность манипуляций - по 1–2 минуты. С помощью комплексного подхода к терапии удастся справиться с заболеванием без пагубных последствий.
В тяжелых случаях может понадобиться оперативное лечение туннельного синдрома лучезапястного сустава. Перед проведением процедуры пациент должен проконсультироваться со специалистом, затем сдать общий анализ крови, пройти исследование проводимости нерва. Обязательным условием является проведение электромиограммы и МРТ.
Примерно за 7 дней пациенту нужно отказаться от употребления определенных лекарственных средств. К таким препаратам относят Аспирин и прочие медикаменты с противовоспалительным воздействием, а еще Варфин и Клопидогрель. Вечером накануне назначенных хирургических манипуляций лучше съесть легкую еду, а перед процедурой нельзя ничего пить.
Операция проводится под общей или местной анестезией. Назначать вид лекарства должен врач в зависимости от анализов и личных предпочтений пациента. Хирургия может выполняться 2 методами:
В среднем длительность операции - 15–60 минут. После хирургического вмешательства понадобится реабилитация. Первые дни придется провести в больнице под наблюдением врачей. Запястье при этом будет зафиксировано в приподнятом положении, чтобы уменьшить отечность и опухоль. Когда после операции пациенту будет разрешено отправиться домой, ему придется придерживаться определенных рекомендаций:
Если после хирургических манипуляций человек будет ощущать озноб, лихорадку, у него появятся покраснения, отечность или усилится боль, то следует срочно обратиться к врачу.
После операции очень важно придерживаться рекомендаций специалистов, чтобы не возникло осложнений.
Туннельный синдром запястья руки можно лечить с помощью народных методов.
Лечение туннельного синдрома запястья можно осуществлять с помощью препаратов для внутреннего приема. Хорошими рекомендациями обладает отвар брусники. Листья растения (2–3 ч. л.) залить 250 мл воды и поставить на плиту на 15–20 минут. Лекарство требуется процедить и принимать по 1 ст. л. до 4 раз в сутки. Есть еще несколько эффективных отваров для терапии патологии:
Если своевременно обратиться за медицинской помощью, то можно эффективно устранить туннельный синдром. В период терапии нужно придерживаться всех врачебных рекомендаций.
Рождение малыша – это счастливое событие для многих женщин. Но период беременности часто омрачают различные недомогания. Например, во время беременности женщина может страдать от суставных болей. Однако почему болят суставы при беременности?
Если говорить простыми словами, сустав – это «место встречи» двух костей. Функцию крепления костей на одном выполняют связки. За движение костей отвечают сухожилья и мышцы. Именно боль в этих участках тела рассматривается человеком как суставная.
Боли в суставах при беременности возникают по причине физиологических изменений в организме женщины:
Стоит отметить, что причиной болей в суставах могут стать паталогические состояния. В связи с этим беременным женщинам рекомендуем не заниматься самолечением, а обращаться за консультацией к опытному специалисту. Самостоятельные попытки избавиться от неприятных ощущений при беременности может причинить вред и вам, и вашему ребенку.
Как правило, боли в суставах пальцев рук в беременных женщин возникают, если будущая мама еще до зачатия малыша страдала от суставных заболеваний. В период беременности они переходят в стадию обострения, поскольку иммунитет женщины послабляется. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.
Если у вас болят суставы рук при беременности, не стоит терпеть. Но будущая мать также не должна принимать лекарственные препараты на свое усмотрение. Большинство препаратов, которые назначаются для лечения суставных заболеваний, категорически противопоказаны беременным женщинам. Будущая мама должна обратиться за консультацией к опытному доктору. По результатам осмотра специалист должен назначить такие медикаментозные средства, которые не принесут вреда плоду.
Чтобы справиться с данной проблемой, недостаточно употреблять продукты, содержащие кальций (творог, молоко, кефир). Будущей матери необходимо пройти биохимический анализ крови. Опираясь на его результаты, доктор назначит кальцийсодержащую биологическую добавку при беременности.
Третьей причиной, по которой могут болеть пальцы рук, является избыток гормона релаксина. Этот гормон необходим беременной женщине для того, чтобы размягчать сочленения. Если в организме отсутствовал бы данный гормон, кости тазы попросту разломались под давлением растущей матки. Однако избыток гормона релаксина доставляет будущей маме тоже немало неприятных ощущений. Женщина начинает ощущать, что у нее болят суставы пальцев рук при беременности на втором или третьем триместре.
К сожалению, избавиться от этих ощущений при беременности с помощью медикаментов не выйдет. Единственный выход – дождаться родов. Гормональный фон женщины после рождения ребенка постепенно восстановиться, а значит дискомфорт в руках тоже постепенно исчезнет.
Приблизительно в 40% женщин болят суставы пальцев рук при беременности. Эту проблему провоцирует синдром запястного канала. Как правило, этот синдром у беременных женщин наблюдается в период второго и третьего триместра. Именно в этот период будущая мать интенсивно набирает вес, в нее также появляются отеки. Под влиянием таких изменений в организме трубки с нервами, соединяющие пальцы с кистями, сдавливаются и нарушаются функции нервов. В результате руки начинают болеть.
Синдром запястного канала сопровождается и другими симптомами, а именно:
Бывает, что причиной болей в суставах во время беременности является опорно-двигательное заболевание. Например, будущая мать может страдать артритом пальцем. Данная болезнь вызывает не только синдром, при котором болят кисти, но еще сопровождается их покраснением, увеличением и припухлостью. Артрит пальцев также может вызвать повышение температуры тела. Лечение в период беременности включает использование лекарственных препаратов и кремов. Хирургическое вмешательство редко применяется.
Суставной дискомфорт в период беременности может спровоцировать также переломы, растяжки или большие физические нагрузки.
Остеопороз и остеохондроз – еще две причины, по которых у будущей матери будут болеть кисти рук при беременности. Эти заболевания вызывают онемения или боль в руках, что свидетельствует о негативных изменениях в позвоночнике.
В некоторых случаях избавиться от болевых ощущений с помощью медикаментов невозможно. Однако беременная женщина может придерживаться некоторых рекомендаций, которые помогут существенно облегчить боли в верхних конечностях:
, – это защемление кистевого нерва, в результате которого возникают болевые ощущения, потеря контроля над движениями пальцев, а также снижение чувствительности.
Срединный нерв контролирует все кистевые мышцы, он помогает шевелить пальцами и чувствовать любое воздействие из окружающей среды. При игнорировании болевого синдрома из‐за защемления возможна потеря гибкости кисти, ткани начнут бледнеть, появится сильная потливость. Закончиться все может регулярным онеменением и атрофией мышц , поэтому не стоит запускать болезнь.
Причины возникновения этого заболевания бывают самыми разными: анатомическими, связанными с трудовой деятельностью, с состоянием здоровья или даже полом.
Существует несколько факторов риска, которые увеличивают вероятность появления синдрома карпального канала:
Карпальный туннельный синдром чаще всего характерен для женщин старше 50, которые заняты трудом, требующим постоянных часто повторяющихся движений кистей (секретарь, сборщица на заводском конвейере, парикмахер, музыкант).
Существует несколько простых тестов, которые помогут определить наличие карпального синдрома самостоятельно:
Если ни один из текстов не показал онемение 1–3 пальцев, возможно у вас .
Внимание! Полученные в ходе тестов результаты не гарантируют точную постановку диагноза. За диагностикой и получением лечения необходимо обязательно обратиться к врачу.
Помимо тестов, которые можно провести самостоятельно, врач назначает следующие виды исследований:
Также врач может провести еще один тест, который заключается в использовании прибора для измерения артериального давления. На руку чуть выше места, где нерв предположительно зажат, надевается манжетка, она надувается до нормального уровня артериального давления и удерживается в течение 60 секунд. При этом отмечаются парестезии там, где нерв снабжается питанием.
Пациенты, которым поставлен диагноз «синдром карпального туннеля», постоянно жалуются на онемение кисти и неприятные покалывания в среднем, указательном и безымянном пальцах, предметы начинают валиться из рук, рука быстро устает.
На ранней стадии вся картина симптомов является временной, через какой‐то промежуток времени боль и неприятные ощущения проходят, но затем появляются снова при вождении машины, поднятии руки вверх, разговору по телефону или чтении книги. Мышечная сила кисти теряется, в некоторых случаях отмечается полная раскоординация движений.
Вышеописанные ощущения пациентов всегда сопровождаются жгучей болью в ладони или первых 3 пальцах . При этом боль по ощущениям растекается практически до предплечья.
Ночью симптомы также не оставляют пациентов в покое . Из‐за того, что в ночное время суток положение кисти не контролируется, нерв зажимается, возникает простреливающая как ток боль и скованность. Человек может даже проснуться. Легкие помахивания кистью или растирание ладоней смягчают болевые ощущения.
Двусторонний синдром канала распространен, но чаще всего встречается заболевание одной руки: для левшей это левая рука, для правшей – правая. При двустороннем синдроме одна рука может иметь поражения тяжелее, чем вторая, это также обусловлено удобством частого использования при трудовой деятельности одной из конечностей.
Пациенты также жалуются и на проявление вегетативных симптомов. Ладонь и запястье отекают, появляется ощущение сдавленности.
Отмечается либо пониженная, либо повышенная температура кисти, так как из‐за сдавленности нервного канала сосуды перестают работать в полном объеме.
Может даже усилиться потовыделение . Кисть начинает чувствительно реагировать на резкие перепады температур: меняется цвет тканей.
Со временем все симптомы заболевания могут обостриться и приобрести постоянный характер . Мышечная слабость и онемение будет мешать трудовой деятельности, а постоянная боль не позволит выполнять мелкую работу, вплоть до застегивания рубашки и завязывания шнурков.
Если долго не обращать внимания на симптомы туннельного синдрома и не проводить лечение, нерв начнет атрофироваться , в кисти запустятся необратимые процессы, которые могут привести к полной утрате двигательной функции. В большинстве случаев прогноз при карпальном синдроме рук положителен, болезнь можно вылечить консервативно или с помощью оперативного вмешательства.
Но если ремиссия заболевания на протяжении длительного времени чередуется с его появлением, то заболевание может перейти в хроническую форму окончательно, болевые симптомы усилятся, а на их фоне возникнут другие нервные расстройства.
Отсутствие серьезных упущений (ранняя стадия болезни) и прогрессирования карпального синдрома рук являются показаниями для применения консервативных методов лечения. Что они в себя включают?
Подробнее про методы лечения .
Для лечения пациента используют и альтернативные методы, например йогу . Некоторые позы помогают улучшить растяжку, укрепить суставы и сделать кистевые мышцы сильнее. Также можно попробовать мануальную терапию и высокочастотное ультразвуковое лечение .
Если вам необходимо избавиться от боли в самом суставе, почитайте статью о . А помогут восстановить поврежденную кисть.
Если консервативные методы лечения не оказывают соответствующего эффекта, то назначаются оперативные вмешательства. Существует два способа : открытый и малоинвазивный . Первый подразумевает рассечение кожных покровов над карпальной связкой и декомпрессирование срединного нерва, второй проводится через мини‐разрез с помощью видеооборудования и специальных инструментов.
Все хирургические операции по лечению карпального синдрома осуществляются в амбулаторных условиях с использованием анестезии местного действия.
После операции возможны появление болей, чувства скованности и отечности. Но уже на первый день после проведения вмешательства можно начать двигать пальцами.
Для уменьшения постоперационных симптомов назначается реабилитационная терапия для восстановления кистевого функционала. В течение нескольких месяцев все постоперационные ощущения проходят, в этот период рекомендуется отказаться от вождения автомобиля, тяжелой трудовой деятельности или просто сгибания конечности. Необходимо дать нервным волокнам восстановиться. Только после разрешения лечащего врача можно возвращаться к привычному образу жизни.
ВАЖНО! Облегчение может не наступать сразу же после проведения операции, поэтому следует запастись терпением для постепенного восстановления: оно может занять время от месяца до целого года.
Хорошая новость – после операции отзывы в основном положительные. Естественно, эффект и степень декомпрессии канала разные, но в основном больные отмечают только улучшение.
Туннельный синдром считается самым часто встречающимся заболеванием среди всех недугов, связанных с верхними конечностями.
Операции по лечению карпальных связок являются наиболее распространенными среди всех операций на запястье.
Ежегодно в Америке оперируют 463 000 человек . Проведенные исследования утверждают, что именно синдром карпального канала является самой частой причиной отлучения от трудовой деятельности, больным требуется не менее месяца на реабилитацию.
Для некоторых профессий исследователи четко выделили причины возникновения заболевания: для кассиров это постоянное считывание штрихкодов, для людей, работающих за компьютером, это неправильное расположение кисти во время печатания или использования мыши. Еще в начале века заболеваемость туннельным синдромом среди мужчин и женщин была одинакова, теперь же женщины страдают этим недугом в два раза чаще.
Существуют различные приспособления для лечения синдрома, например (информация о нем в середине статьи).
Чтобы предотвратить появление туннельного синдрома, необходимо с особой внимательностью относиться к мерам профилактики защемления нервного канала. Что рекомендуется для предотвращения появления заболевания?
В качестве профилактических мер синдрома карпального канала можно применять три комплекса физических упражнений.
Комплекс №1:
Комплекс №2:
Комплекс №3:
Для предотвращения туннельного синдрома или уже после прохождения лечения рекомендуется грамотно оборудовать свое рабочее место . Что следует сделать в первую очередь?
При этом важно каждые час‐полтора делать перерывы в работе и выполнять хотя бы один комплекс упражнений, представленных выше.
Естественно, что для предотвращения любого заболевания необходимо вести здоровый образ жизни: отказаться от алкоголя и никотина, начать заниматься спортом, внимательно относиться к своему здоровью и постараться меньше употреблять вредных продуктов питания.
При этом необходимо следить за положением рук: они должны располагаться прямо по отношению к предплечью, кисть не должна быть подвешенной или постоянно в согнутом состоянии. Рекомендуется соблюдать правильную осанку : между бедрами и поясницей должен образовываться прямой угол.
В настоящее время подготавливаются или уже проводятся исследования, касающиеся нахождения мер профилактики и лечения синдрома карпального канала. В одном из них проводится сравнительный анализ между хирургическим вмешательством и улучшением клинической картины при консервативных методах лечения, для исследования используется магнитно‐резонансный томограф, пациенты подбираются со средней или легкой пораженностью карпального нерва.
Второе перспективное исследование рассматривает пользу ношения специального браслета, который должен предотвращать защемление нерва при работе с вибрационным оборудованием. Все исследования на данный момент проводятся в Америке в Калифорнийском университете.
В последнее время различные патологии опорно-двигательного аппарата все чаще встречаются у молодых людей. Одной из таких проблем, нарушающих работу кисти руки, является синдром карпального канала кисти. Патология еще известна, как туннельный или запястный синдром. Она характеризуется сдавливанием срединного нерва руки в области запястья. Это может произойти при различных нарушениях, связанных с сужением запястного канала. Но чаще всего такое случается при постоянных повышенных нагрузках на кисть. Поэтому патология встречается в основном у работников ручного труда, причем, подвержены ей чаще женщины.
Иннервация всех периферических отделов опорно-двигательного аппарата происходит через нервные волокна, отходящие от спинного мозга. Они проходят через особые каналы, призванные защищать их от сдавливания. Но в некоторых местах такие каналы имеют маленький размер и называются туннелями.
Особенно узкий туннель располагается в запястье. Здесь в небольшом промежутке между тремя костями руки и поперечной связкой запястья проходят несколько сухожилий, множество кровеносных сосудов и срединный нерв, обеспечивающий иннервацию ладони и трех пальцев кисти. Поэтому его нормальная работа зависит от состояния запястного канала. Особенности его анатомического строения приводят к тому, что часто нерв сдавливается между сухожилиями и поперечной связкой запястья.
При сужении этого канала возникает туннельный, или карпальный, синдром. Так называется состояние, при котором происходит воспаление или сдавливание срединного нерва. Возникает его ишемия, то есть нарушение кровоснабжения. При этом замедляется скорость проведения нервных импульсов и нарушается нормальная иннервация кисти. Возникают различные двигательные нарушения и неврологические симптомы. Если сразу не снять давление на нерв, постепенно внутри него образуется рубцовая ткань, он утолщается. Со временем шансы на выздоровление уменьшаются, так как может развиться его атрофия.
Сдавливание срединного нерва может произойти по разным причинам. Хотя чаще всего такое происходит под воздействием внешних факторов. Сдавливаться срединный нерв может как из-за сужения запястного канала, так и из-за увеличения размера тканей внутри него. Часто такое случается из-за травмы. Сильный ушиб, перелом, растяжение связок или вывих всегда вызывают появление отека. Особенно усугубляется состояние, если при травме происходит смещение костей.
Распространенной причиной появления карпального синдрома являются также постоянные нагрузки на запястье. Они могут быть такими:
Довольно часто синдром карпального канала встречается у тех, кто долго работает за компьютером
Поэтому подвержены сужению карпального канала чаще всего офисные работники, музыканты, портные, сборщики техники, строители. А примерно в половине случаев эта патология встречается у активных пользователей компьютера.
Кроме того, сужение канала может произойти вследствие воспаления и уплотнения синовиальной оболочки. Причиной этого часто становятся тендиниты сухожилий, артриты, особенно ревматоидный или подагрический, ревматизм. Спровоцировать сужение канала могут также вредные привычки, частое употребление кофеина, ожирение, нарушение периферического кровообращения. Некоторые лекарства, например, гормональные противозачаточные средства, тоже иногда вызывают отек.
К развитию синдрома карпального канала могут привести также некоторые внутренние болезни. В основном это те, которые вызывают накопление жидкости в тканях. Отеки часто случаются при беременности, нарушениях работы почек или сердца. Причиной запястного синдрома могут стать также сахарный диабет, гипотериоз, периферическая нейропатия и другие патологии. Такое иногда случается у женщин в климактерическом периоде из-за гормональной перестройки организма.
Одним из первых признаков синдрома карпального канала является парестезия в кисти, особенно сильно ощущающаяся по утрам. Пациент чувствует онемение, покалывание в кончиках пальцев, жжение, похолодание. Этот симптом постепенно усиливается, больной уже не может удерживать кисть на весу, нарушается чувствительность кожи. Потом появляется жгучая боль. Она может возникать только в месте иннервации нерва в кисти или же распространяться по всей руке до плеча. Обычно поражена одна рабочая рука, но при патологиях, связанных с задержкой жидкости, сужение канала может произойти с обеих сторон.
Постепенно слабеют мышцы кисти, особенно страдает большой палец. Поэтому нарушаются хватательные движения кисти. Больному сложно удерживать в руке различные предметы, даже легкие. Поэтому возникают сложности при выполнении самых обычных действий. У больного начинают из руки выпадать предметы, он не может застегнуть пуговицы, держать ложку. Постепенно атрофия мышц усиливается, возникает деформация кисти. Могут возникнуть также вегетативные нарушения. При этом наблюдается похолодание кисти, побледнение кожи, на ладони она грубеет и утолщается. Возможно нарушение потоотделения, изменение цвета ногтей.
Особенностью синдрома карпального канала в отличие от других подобных патологий является то, что мизинец не поражается.
При постановке диагноза врач обязательно обращает внимание на эти характерные симптомы. Ведь важно дифференцировать патологию с грыжей шейного отдела позвоночника или аномалией Арнольда-Киари, при которых тоже могут возникнуть боли и онемение в кисти.
Основным методом лечения является обеспечение правильного положения кисти, предотвращающее компрессию нерва
Чтобы вылечить синдром карпального канала, необходимо начинать терапию как можно раньше. Иначе перерождение нерва и его атрофия сделают невозможным восстановление иннервации кисти. При появлении первых симптомов патологии, прежде всего, необходимо исключить факторы, являющиеся причиной сужения канала. При травме нужно как можно быстрее снять отек или поставить на место кости. Нужно также сразу начать лечение заболеваний, приведших к отеку или воспалению
Если причиной патологии стали повышенные нагрузки, то основным методом лечения будет избегание их. Нужно прекратить использовать вибрирующие инструменты, избегать повторяющихся движений, работы с наклоненным или согнутым запястьем. Изменить образ жизни требуется на 1-2 недели. Эффективно ограничивает ненужные движения особый бандаж. Он предотвращает сгибание кисти и сохраняет запястный канал ровным. Благодаря этому снимается компрессия нерва, и проходят болевые ощущения. Иногда может потребоваться индивидуальное изготовление бандажа. На начальном этапе патологии, если она не связна с другими серьезными нарушениями, только с помощью грамотно подобранного ортеза можно избавиться от этого синдрома.
При появлении таких симптомов необходимо проконсультироваться со специалистом по гигиене труда. Он посоветует, в каком положении держать руку при работе, как лучше использовать инструменты, чтобы избежать подобных проблем в дальнейшем. Обычно при соблюдении всех рекомендаций врача выздоровление наступает через 4-6 недель. Но потом еще некоторое время нужно надевать бандаж на ночь, чтобы избегать сгибания кисти и сдавливание нерва.
В более серьезных случаях при болях применяются лекарственные препараты. Чаще всего это НПВП – Мовалис, Нимесулид, Кетанов. Хороший эффект дает сочетание таких средств с Парацетамолом. Улучшить кровообращение и снять онемение помогает применение высоких доз витамина В6. Это могут быть препараты Нейробион или Мильгамма. Применяются также сосудорасширяющие средства, например, Трентал или Никотиновая кислота, диуретики – Фуросемид, миорелаксанты – Мидокалм.
Иногда снять сильную боль при этой патологии можно только с помощью инъекции Гидрокортизона
При сильных болях, которые не снимаются обычными лекарствами, назначается укол Кортизона. Это средство, введенное прямо в канал, быстро снимает болевые ощущения и отек. А для врача подобная инъекция может стать дополнительным способом диагностики. Если боли после укола не проходят, значит их причиной стал не запястный синдром, а другая патология. Для инъекции может также использоваться сочетание Дипроспана с Лидокаином. Но это не может считаться эффективным лечением, так как только снимает внешние симптомы. А для полного снятия компрессии нерва необходимо устранить его причины.
Кроме внутреннего применения лекарственных препаратов для лечения синдрома карпального канала применяются такие методы:
В самых тяжелых случаях снять компрессию нерва удается только с помощью операции
Если консервативная терапия не помогла снять давление в запястном канале, может быть рекомендовано хирургическое лечение. В ходе операции чаще всего разрезается поперечная связка запястья, что увеличивает размер канала и освобождает нерв. Такое лечение проводится амбулаторно через небольшой разрез на ладони с применением местной анестезии.
После операции реабилитация занимает несколько месяцев. Обычно симптомы карпального канала исчезают сразу со снятием давления на нерв, но необходимо восстановить связку и дождаться заживления разреза. Сначала рука удерживается на косыночной повязке, лучше держать ее повыше в первые дни. Для предупреждения болей и отека можно использовать лед и НПВП в таблетках. После снятия швов для реабилитации применяются физиотерапевтические процедуры.
Для ускорения заживления применяются обертывания со льдом, магнитотерапия, ультразвук. Полезен массаж, выполнение специальных упражнений. Движения пальцами должны проводиться с первого дня после операции. А начинать более серьезные занятия лучше с лепки из специального мягкого пластилина. Потом можно выполнять движения пальцами и кистью, постепенно наращивая их интенсивность.
Синдром карпального канала не опасен для жизни больного. Но он серьезно нарушает работоспособность, вызывает дискомфорт. Поэтому желательно сразу начинать устранять сдавливание нерва, чтобы не развились осложнения.