Навигация
Тромболизис представляет собой особый метод терапии, направленной на разрушение и срочную эвакуацию из организма особых структур - тромбов. Лица с гипертонией, представители старшего поколения и иные категории лиц часто страдают от повышения тонуса сосудов, это явление идет рука об руку с иным: сгущением крови и изменением ее состава. Как итог - начинается тромбообразование. Тромбы опасны для жизни и здоровья, поскольку могут закупорить крупные кровеносные структуры и спровоцировать вторичный инфаркт, инсульт, гангрену, смерть. Дабы этого не произошло и назначается такая процедура, как тромболизис. Что же о нем следует знать?
По своему характеру данный метод терапии определяется как медикаментозное воздействие на организм генерализованного или локального характера, с применением особых лекарственных средств, улучшающих состав крови и ее свойства. В целом, основное показание к тромболизису - это состояние, при котором наблюдается гипертонус сосудистых структур, а также сгущение крови. В данной ситуации велик риск становления тромбов, потому нужно предупредить развитие опасных последствий. Частные случаи следующие:
В целом же перечень показаний не исчерпывающий. Решать вопрос о необходимости проведения требуется на месте, когда больной уже доставлен в специализированный стационар.
Когда тромболитическая терапия не может быть проведена? Существует целый ряд противопоказаний тромболизиса:
Противопоказания в большинстве случаев относительны. То есть после устранения первопричины, вызывавшей невозможность лечения, можно прибегнуть к тромболизису. При этом допустимость и целесообразность терапии решается на усмотрение специалиста.
Любое лечение, тем более столь серьезное, это риск. Всегда существует возможность становления следующих осложнений:
Частота встречаемости описанных последствий не превышает 10-12%. Наиболее часто пациенты отмечают падение АД, нарушение скорости свертываемости крови, аллергию. Инсульты и тем более летальный исход встречаются крайне редко и, зачастую, у пожилых пациентов. Важно проводить терапию в условиях стационара и только под контролем доктора.
Препараты для тромболизиса многообразны. Среди наиболее эффективных лекарственных средств можно назвать следующие:
Все это ферментативные лекарственные средства на основе натуральных компонентов. Выделяют и другие медикаменты:
Речь идет о разнообразных препаратах для тромболизиса. Принимать их самостоятельно категорически воспрещается, поскольку велик риск развития тяжелых побочных явлений.
Классифицировать тромболизис можно по нескольким основаниям. В зависимости от массивности эффекта выделяют:
Другое основание - тип применяемых препаратов против тромбообразования. Соответственно можно говорить о:
Все препараты подбирает врач, исходя из тяжести процесса и его характера.
Препарат, как уже было сказано, вводится внутривенно либо напрямую в пораженную артерию посредством малоинвазивного вмешательства. В любом случае, требуется высокий профессионализм специалиста.
Терапия тромболитическая положительно сказывается на работе сердца, улучшая работу левого желудочка, предотвращает развитие аритмии (в редких случаях возможен и обратный эффект). Повышается степень васкуляризации пораженных окружающих тканей (особенно это важно при ишемическом инсульте). Однако в каждом конкретном случае требуется оценить все риски и общую целесообразность проведения лечения.
Оценка эффективности тромболизиса предполагает проведение контрастного МРТ для выявления степени действенности терапии.
Соответственно, в медицинской практике говорят о следующих степенях эффективности:
Выявляют действенность спустя полтора часа с момента введения контраста. Так результат будет наиболее информативным.
Что же это такое, тромболизис? Речь идет об особом методе терапии для разжижения крови и разрушения тромбов. Проводить подобное мероприятие можно только в условиях стационара под неусыпным контролем медицинского персонала. В противном случае не обойдется без осложнений. Самолечение категорически недопустимо.
– методика, которая применяется при инфаркте миокарда (ИМ). Она в 30-60% случаев позволяет спасти жизнь пациента. Данный способ терапии используется не всегда.
Имеются определенные показания и противопоказания к применению тромболизиса (аналогичное название тромболитической терапии).
Ряд случаев разрешает использование тромболитических препаратов, однако делает процедуру тромболизиса осложненной.
Специалисты европейского сообщества выделяют 7 основных факторов, при наличии которых проводить лечение следует особенно осторожно:
При данных состояниях следует тщательно соотнести предполагаемую пользу и возможный риск. Польза должна значительно превышать риск. Только в таком случае специалисты могут приступать к выполнению тромболитической терапии.
Тромболизис предпочтительно начать в течение 30 мин с момента поступления в больницу. Начало заболевания должно приходиться на отрезок времени не более чем 12 часов назад. Зачастую .
Оптимально, если терапия началась не позднее, чем через 3 часа. Тромболитическая терапия может быть проведена и через 12, и через 24 часа с момента развития ИМ. В таком случае она приведет к снижению выраженности симптомов болезни и ускорит процесс выздоровления.
В основном для терапии используют стрептокиназу (СК). Ее вводят внутривенно при помощи капельницы в течение получаса или часа. Необходимо использовать около 1 500 000 единиц препарата.
В самом начале заболевания сам пациент может использовать аспирин. Это вещество запустит процесс Необходимо разжевать от 300 до 500 мг препарата.
В этот же период желательно использовать гепарин. Однако сам пациент уже не может использовать этот препарат: медикамент вводится специалистами при помощи подкожных инъекций.
Также вводят анистреплазу и альтеплазу. Первый препарат вводится быстро, в течение 15 минут. Альтеплаза вводится постепенно, за 2 часа. Сначала доза составляет 15 мг и вводится сразу. Затем в течение получаса вводится 0,75 мг, еще в течение 1-1,5 часов – 0,5 мг.
Гепарин в качестве препарата для терапии использовать не обязательно. Наилучший медикамент для тромболизиса – тканевый активатор плазминогена.
Самое серьезное осложнение, возникающее на фоне тромболизиса – это внутричерепные кровоизлияния. Они могут привести к .
Если разовьется данное осложнение, необходимо провести срочную терапию в таком же порядке, как если бы инсульт не возник из-за тромболизиса. При этом обязательно нужно понизить АД до показателей меньше 180 мм ртутного столба.
Также вероятно развитие аритмии и геморрагических кровотечений в брюшной полости и в районе мочеполовой системы.
В лучших медицинских центрах с применением наиболее современных тромболитических средств выживаемость пациентов достигает 93-95%. Однако в других медицинских учреждениях этот показатель ниже: около 75%, иногда 85%.
Точные прогнозы зависят от состояния пациента на момент начала терапии. Чем раньше она была начата, тем больше шанс успешного выздоровления.
Наибольший терапевтический эффект заметен, если тромболизис начался в течение 30 минут с момента доставки в больницу (и не позднее 3 часов с момента начала развития заболевания).
По разным источникам, сообщается о данных статистических данных относительно выживаемости пациентов:
На эффективность терапии и уровень благоприятности прогноза также влияет тип применяемых препаратов. Наиболее современные медикаменты увеличивают эффективность ТЛТ вплоть до нескольких раз.
Например, применение последнего поколения тромболитических препаратов позволяет снизить смертность в первые 6 часов на 50, а не 25%, как в случае с более ранними препаратами.
Тромболитическая терапия не является гарантом отсутствия дальнейших ИМ. Чтобы свести риск повторения заболевания к нулю, необходимо провести хирургическое вмешательство с постановкой стента. Чем раньше это будет сделано, тем лучше.
Главная цель лечения инфаркта миокарда – восстановление коронарного кровотока в инфаркт-связанной артерии. Это достигается применением тромболитических средств: стрептокиназа, стрептодеказа, урокиназа, тканевой активатор плазминогена (ТАП).
Применение тромболитиков - стандарт лечения острого инфаркта миокарда.
Показания для тромболитической терапии:
Типичный ангинозный приступ продолжительностью более 30 минут и обязательно соответствующие изменения ЭКГ:
подьем сегмента ST , как минимум в 2-х отведениях и/или
появление «свежей» блокады левой ножки п. Гиса.
Давность болевого синдрома (инфаркта миокарда) не более 6 часов, но при сохранении ангинозных болей и острой стадии инфаркта миокарда по ЭКГ и до 12 часов. Лучшие результаты достигаются в течение первых 4 часов.
Если тромболитическая терапия проводится в первый час, то спасается 51% миокарда, в течение 2-го часа - 26%, в течение
3-х часов - только 13%.
Противопоказания к тромболитической терапии:
Абсолютные:
Кровотечение, геморрагический синдром.
Кровоизлияние в мозг, ишемический инсульт (давность до 3 мес.).
Аллергия к тромболитикам.
Язвенная болезнь желудка и 12 п/к. в стадии обострения.
Относительные:
Возраст 75 и старше.
Свежие тяжелые травмы,операции или "брюшные" биопсии.
Не контролируемая гипертония АД > 180/100.
Опухоль.
Беременность или состояния после родов.
Диабетическая геморрагическая ретинопатия.
Хроническая или острая почеченая недостаточность.
Экстракция зуба не ранее 14 дней.
Длительная сердечно-легочная реанимация.
Применение тромболитиков при мелкоочаговом инфаркте и нестабильной стенокардии н е о п р а в д а н о, так как не доказана их эффективность при этих состояниях.
Препарат |
Синоним |
Схема назначения |
Частота реканализации |
Стрептокиназа |
Стрептаза Авелизин |
1,0 млн.-1.5 млн. в/в капельно на 100,0 мл физиологического р-ра в теч.30 мин. | |
Урокиназа |
Аббокиназа |
1,5 млн.в виде болюса. 1 млн. в/в инфузия –1 час. | |
АПСАК |
Анистреплаза Эминаза |
30 мг за 2-3 мин | |
ТАП (тканевой активатор плазми-ногена |
Альтеплаза Активаза |
Болюс 15 мг, затем инфузия 0,75 мг/кг/мин в течение 30 мин, далее 0,5 мг/кг/мин – в течение 1 часа |
Перед введением стрептокиназы вводится преднизолон60 - 90 мг.
За три года было проведен 21 системный тромболизис(СТ) Стрептокиназой в дозе 1.5 млн. . К сожалению количество препарата недостаточно, но и пациентов с противопо-казаниями для проведения СТ более 70%.
Аллергические реакции.
Кровоизлияния: внутричерепные и системные.
При введении стрептокиназы риск их cоставляет 1%, при ТАП (тканевой активатор плазминогена) - 1,3%.
Профилактика кровотечений: правильный выбор показаний, не проводить внутримышечных иньекций, не проводить катетеризацию центральных вен.
Лечение кровотечений : криопреципитат 10 ед. (фибриноген и VIII фактор). Введение криопреципитата показано лишь в первые несколько часов после применения тромболитиков. Введение свежезамороженной плазмы.
Лечение эпсилонаминокапроновой кислотой (АМК)применяют лишь тогда, когда все другие меры не дали результата, так как это может вызвать рефрактерный тромбоз. АМК вводят в нагрузочной дозе 5 г., затем проводят инфузию 0,5 - 1 г/ч до прекращения кровотечения. Гемотрансфузия эритоцитарной массой при гематокрите 25% и ниже.
3. Реперфузионный синдром – синдром восстановления кровотока в инфаркт-связанной артерии. Признаки: Купирование болевого синдрома. ЭКГ –приз-наки: переход к подострой стадии. Нарушения ритма и проводимости вплоть до фибрилляции желудочков.
Лечение: применение антиаритмических препаратов в зависимости от вида аритмий, электроимпульсная терапия. Профилактика: строгий монитрный контроль, изучается действие антиоксидантов, предуктала.
Среди проведенных тромболизисов в нашем отделении, кроме реперфузионного с-ма у 2-х пациентов (1.9%) других осложнений не было.
С возрастом в организме человека происходят определенные процессы, негативно сказывающиеся на здоровье. В частности, сосуды теряют свою эластичность, на их стенках образовываются холестериновые бляшки, а кровь может стать вязкой.
Следствием таких процессов может стать образование , которые могут частично либо полностью перекрыть просвет сосуда, препятствуя тем самым нормальному кровообращению. Это может грозить развитием опасных для жизни осложнений. В таких случаях специалисты могут назначить проведение тромболизиса, о том, что это такое и как он проводится, поговорим далее.
Тромболизис — это процедура введения лекарственных средств, способных растворять образовавшиеся в крови
Справка . Естественный процесс тромболизиса осуществляется специальными ферментами в крови, однако они могут справиться только с небольшими единичными тромбами.
Более крупные сгустки крови могут частично либо полностью перекрывать просвет сосуда, результатом чего является нарушение циркуляции крови. Это в свою очередь ведет к нарушению процесса снабжения тканей питательными веществами и кислородом.
Дисфункция пораженных зон головного мозга, сердечной мышцы и прочих органов может привести к инвалидности или даже к летальному исходу.
Тромболизис применяется для растворения тромба, препятствующего процессу кровоснабжения тканей органов
Здесь крайне важно своевременное лечение, поэтому в таких случаях довольно часто прибегают к тромболизисной терапии, как к одному из эффективных методов устранения опасных сгустков в кровеносной системе.
Данная методика стала разрабатываться в ХХ веке, а впервые была применена на практике для лечения больного в 1995 году в США. Выяснив, что такое тромболизис, перейдем к рассмотрению проведения самой процедуры и особенностей ее назначений.
Сегодня в медицине тромболитическая терапия выполняется 2 методами:
При системном способе препарат вводится в вену в локтевом сгибе
Системный способ проводится в тех ситуациях, когда нет точной информации о месте нахождения тромба.
Препарат вводится внутривенно, распределяется по всему кругу кровообращения и растворяет сгусток в любом месте.
Способ технически прост в выполнении, однако требует применения повышенной дозировки медикамента, что создает дополнительную нагрузку на кровеносную систему.
Справка. К недостаткам такого способа относится повышенный риск возникновения кровотечения.
Локальная методика является более сложной, поскольку лекарственное средство вводится максимально близко к области локализации сгустка крови.
Подача вещества происходит через катетер, причем в сосуд дополнительно вводится и контрастное вещество. Параллельно проводится транслюминальная катетерная ангиография.
При локальном тромболизисе реже развиваются осложнения
Врач контролирует ход процедуры с помощью рентгеновского оборудования.
Справка. Плюсом метода является низкая вероятность кровотечений и возможность применения даже при серьезных хронических недугах.
После процедуры на протяжении суток контролируется самочувствие больного. У пациента измеряют следующие показатели:
Эффект выражается в восстановлении кровотока и устранении болезненности уже спустя 1 час после проведения процедуры.
Тромболитические средства, используемые в медицине, непрерывно совершенствуются.
На сегодняшний день препараты для тромболизиса классифицируются на 4 группы на основании характера влияния на организм человека:
Тромболитические средства разделяются на 4 вида, каждый из которых имеет свое применение
Самой изученной является вторая группа. Несмотря на то, что они обладает наивысшей скоростью растворения, используются осторожно, поскольку часто вызывают различные осложнения.
Остальные группы отличаются узконаправленным воздействием, и их применением рассматривается в каждом конкретном случае.
Противопоказаниями для проведения тромболизиса являются все те ситуации, при которых существует угроза неожиданного кровотечения:
Процедуру нельзя проводить в ряде случаев
Возрастных ограничений процедура не имеет. Но вместе с этим установлена предельная возрастная граница, равная 75 годам.
Тромболизисная терапия могут возникать некоторые осложнения, среди которых самыми распространенными являются следующие:
Частота возникновений осложнений
Загадочное слово тромболизис звучит, когда подбирают лечение при тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), инфаркте, инсульте или некоторых других видах тромбоза. Но что за процедура скрывается за этим названием? Для того, чтобы понять важность и необходимость подобного вмешательства, рассмотрим: что такое тромболитическая терапия и кому она необходима.
Чтобы понять, что это такое – тромболизисное лечение, обратим внимание на составляющие слова. Название расшифровывается, как лизис тромба.
У здорового человека разрушением тромба занимаются специальные ферменты крови, но при ряде заболеваний защитные силы дают сбой и требуется искусственный или артифициальный тромболизис.
Необходимость лизиса или растворения тромбообразования возникает в следующих случаях:
Тромболитическая терапия направлена на устранение тромбов с помощью медикаментозных средств. Средства, устраняющие агрегацию тромбоцитов, вводят внутривенно или внутрь затромбированного сосуда.
В зависимости от места введения необходимых для тромболизиса препаратов, врачи выделяют системную и локальную методики. Каждый из способов имеет недостатки и преимущества.
Тромболитические препараты вводят пациенту в вену на локтевом сгибе.
Преимущества способа следующие:
К недостаткам относят необходимость вводить препараты для тромболизиса в максимальных терапевтических дозах. Подобное лекарственное воздействие негативно отражается на общем состоянии крови.
Устраняющие тромбоз лекарства вводят в сосуд, где располагается кровяной сгусток.
Плюсы введения:
Селективный тромболизис имеет один недостаток – для проведения вмешательства требуется специально обученный специалист. Процедуру выполняет врач, вводя катетер под контролем УЗИ аппарата.
Также тромболитическое лечение подразделяют на виды по свойствам вводимых медикаментов:
Какой метод будет использован – подбирают индивидуально. На выбор влияет время, прошедшее с момента тромбоза, характер сосудистых нарушений и множество других факторов.
Любые выраженные нарушения кровотока, вызванные образованием внутри сосуда кровяного сгустка.
Проведение тромболизиса показано в следующих случаях:
Для тромболитической терапии показания связаны с непроходимостью вен или артерий из-за образовавшихся кровяных сгустков. Помимо перечисленных состояний, возможно применение тромболитиков и при других заболеваниях, сопровождающихся появлением внутрисосудистых тромбов.
Врач учитывает при назначении тромболизиса показания и противопоказания. Тромболитическая терапия запрещена в следующих случаях:
Даже если перечисленные выше противопоказания не выявлены, то существуют следующие запреты для проведения процедуры при острых состояниях:
Но все противопоказания относительны. Нередко, в тяжелых случаях, врачи применяют тромболизис при ТЭЛА или обширных инфарктах без уточнения перечня запретов. Это связано с тем, что у пациента резко ухудшаются жизненные показатели, а введение тромболитиков помогает избежать летального исхода.
Как уже говорилось ранее, существуют системные и селективные способы введения медикаментозных средств. Ознакомимся, какой способ лучше с учетом характера возникшей патологии и как он проводится.
Считаются универсальными. Системный тромболизис делают, вводя через вену капельно лизирующие средства. Показан в следующих случаях:
Удобство заключается в том, что помощь может оказываться, как в стационаре, так и на догоспитальном этапе. Клинические рекомендации при проведении терапии – контроль ЭКГ и свертываемости крови.
Другое название – катетерный тромболизис . При этом катетер ставит врач в пораженную тромбозом вену или артерию.
Как проводится процедура, зависит от локализации тромба:
Какую из методик использовать – решается индивидуально.
Катетеризация затромбированного сосуда позволяет более эффективно устранить проблему, а внутривенное вливание тромболитиков дает возможность быстрее оказать помощь и предотвратить осложнения.
Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда, инсульте или ТЭЛА проводится различными медикаментами. Тромболитические средства подбираются с учетом характера патологии, но иногда, возможно применение тех препаратов, что есть в аптечке (на скорой помощи перечень лекарств ограничен). Рассмотрим популярные препараты для тромболизиса:
Названия лекарств из группы тромболитиков 5 поколения перечислять не стоит. Эти современные препараты имеют минимум противопоказаний, хорошо переносятся, но стоят дорого и применяются только в крупных клиниках.
Пероральных средств для тромболизиса нет – лекарства применяются только в инъекционных растворах. Но некоторые пациенты ошибочно путают тромболитики и антикоагулянты(Варфарин), которые выпускаются в таблетках и показаны для длительного приема.
В системе неотложных мероприятий для лиц, работающих на скорой, указаны следующие клинические рекомендации:
Все назначения делает врач, а, в некоторых случаях, фельдшер. Перед применением тромболизиса на догоспитальном этапе учитывается возможная польза и вред для пациента.
Тромболитики считаются «тяжелыми» для человеческого организма средствами. Рассмотрим часто встречающиеся осложнения тромболитической терапии:
Чтобы избежать нежелательных реакций, тромболизис проводят под контролем электрокардиографии и свертываемости крови.
Насколько помогает процедура, оценивается при помощи МРТ или допплерографии. Рассмотрим основные критерии эффективности тромболизиса:
Нужен тромболизис или нет – решают индивидуально. Но если процедура необходима, то отказываться не следует – рассасывание (лизис) тромба улучшит кровообращения и предотвратит осложнения болезни.