Пресбиопия глаза это заболевание, которое напрямую связано с естественным процессом старения человеческого организма, мало кому удается ее избежать, зачастую проявляется у взрослых. Пресбиопия представляет собой снижение аккомодативной функции глаза по причине старения .

Основной симптом заболевания: ухудшение способности видеть на малом расстоянии. У пациента появляется ярко выраженная нечеткость зрения, могут наблюдаться и сопутствующие симптомы: ухудшение общего самочувствия, хроническая усталость глаз, сильные головные боль.

При диагностике патологии, офтальмолог в обязательном порядке проверяет зрение пациента, проводит процедуру , производит оценку и рефракции глаз.

По сути, пресбиопия глаз или, как ее еще называют, старческая , является неизбежным процессом. Развиваться патология начинает в среднем у взрослых людей в возрасте от 40 до 45 лет. Если человек страдает дальнозоркостью, процесс начинается раньше, а если , то позже. В обоих случаях снижение носит прогрессирующий характер, и в результате способность органа зрения фокусироваться на расположенных рядом объектах утрачивается полностью. По данным офтальмологов, в настоящее время пресбиопией страдает не менее 25% населения.

В международной классификации болезней МКБ–10 пресбиопия имеет код H52.4 .

Причины пресбиопии

Причинами развития пресбиопии являются естественные процессы старения хрусталика, приводящие к ослаблению аккомодации.

ВАЖНО! Аккомодация – это уникальная способность органа зрения моментально приспосабливаться к виденью объектов, расположенных по отношению друг к другу на разном расстоянии.

Основное патогенное звено в старении хрусталика – это факосклероз, для которого типична дегидратация хрусталика и утрата им пластичности. Особенно активно дистрофические изменения происходят в ресничной мышце, основная функция которой заключается в удерживании хрусталика.

Из-за развивающейся дистрофии новые мышечные волокна ресничной мышцы перестают образовываться, их заменяет соединительная ткань. Как результат, сократительная способность мышцы существенно сокращается.

Описанный процесс имеет отношение к нарушению обмена веществ через сосуды сетчатки. Заболевание особенно быстро развивается у людей, страдающим атеросклерозом, гипертензией, сахарным диабетом и некоторыми другими патологиями. К развитию пресбиопии может привести также профессиональная деятельность человека, если она связана с повышенной зрительной нагрузкой на близком расстоянии. В группу риска относятся в первую очередь люди работающие за компьютером, ювелиры, лаборанты, граверы, писатели.

Пресбиопия обоих глаз

• человеку становится сложно обращаться с мелкими предметами (например, практически невозможно вдеть в иголку нитку);
• в процессе чтения начинает требоваться яркий свет;
• для прочтения мелкого текста требуется отвести его на относительно далекое расстояние;
• снижается восприятие контрастности при чтении;
• глаза быстро устают.

Не многим известно, но пресбиопия обоих глаз у людей, страдающих близорукостью и дальнозоркостью, часто проявляется по-разному. У лиц с дальнозоркостью по достижении зрелого возраста снижается зрение как вдаль, так и вблизи. У людей с близорукостью пресбиопия может и вовсе остаться незамеченной. Например, при зрении -1D или -2D (легкая близорукость) два процесса взаимокомпенсируются, и потребность в приобретении очков для чтения наступает намного поздней. Если близорукость сильная, велика вероятность, что симптоматика пресбиопии и вовсе не проявится.

Лечение пресбиопии

• стандартная проверка остроты зрения посредством таблицы;
• (определение внутриглазного давления);
• офтальмометрия (определение радиусов кривизны поверхности роговицы);
• (исследование преломляющей силы глаз).

Описанные исследования позволяют окулисту произвести всестороннюю оценку функциональности органа зрения пациента. Последний, в случае обнаружения пресбиопии, буде направлен для дальнейшего лечения к офтальмологу. Чаще всего терапевтическое лечение пресбиопии сводятся к очковой коррекции либо лазерному (хирургическому) лечению.

Как правило, пациентам прописывают бифокальные очки, линза которых одновременно имеет два фокуса – один для зрения на близком расстояния, и второй – для зрения вдаль.

Некоторые специалисты предпочитают использовать прогрессивные линзы. Они корректируют зрение на разных показателях дальности. Их основное отличие заключается в том, что разницу между зонами зрения вдаль и вблизи невозможно увидеть невооруженным глазом. Такая линза имеет три основные зоны:

• верхняя – для зрения вдаль;
• нижняя – для зрения вблизи;
• промежуточная – своего рода коридор прогрессии, в котором плавно меняется оптическая сила линз.

Пациентам, страдающим пресбиопией, в обязательном порядке назначается гимнастика для глаз, массаж шейно-воротниковой зоны, и (в некоторых случаях) рефлексотерапия или гидротерапия.

Хирургическое лечение

В число хирургических методов лечения пресбиопии, входит, так называемая преломляющая хирургия. В ходе операции врач меняет пациенту форму роговой оболочки глаз.

В настоящее время в медицине используется несколько разновидностей преломляющей хирургии:

Кератопластика

Данная процедура предполагает применение энергии радиочастоты при использовании высоких температур к микроскопическим пятнам в районе роговой оболочки глаза. Основным недостатком данного метода является не слишком длительный период сохранения эффекта. Как правило, проблема возвращается через очень короткое время.

Лазерная хирургия

Достаточно востребованный метол лечения. При помощи специального инструмента врач выполняет тонкую откидную створку на роговице глаза, удаляет внутренние слои, благодаря чему форма глазного яблока становится более круглой.

Фотопреломляющая хирургия

Процедура во многом схожа с лазерной хирургией. Только удалению подлежит эпителий самой роговица.

Существует и более радикальный способ лечения пресбиопии. Он заключается в замене хрусталика на искусственный. При стандартном течении заболевании данная методика обычно не используется. К ней прибегают в случае развития у пациента такого сопутствующего заболевания, как .

Коррекция пресбиопии

Самый простой и доступный способ коррекции пресбиопии - это монофокальные очки. Их подбор должен носить индивидуальный характер. На начальных этапах развития патологии специалисты рекомендуют пациентам увеличивать расстояние до читаемого текста, повышать уровень освещенности в помещении и чаще давать отдых глазам во время работы. Когда обозначенные рекомендации прекращают срабатывать, врачам назначают очки с минимальной коррекцией.

Существует ряд ситуаций, когда посредством очков исправить зрение не представляется возможным. Речь идет в первую очередь о следующих моментах:

• Если человек не имеет возможности пользоваться очками по профессиональным ограничениям (моряки, военные, сталевары, спортсмены и пр.).
• Ношение очков вызывает сильный дискомфорт.

В перечисленных случаях вместо очков могут использоваться . Специальные линзы для коррекции пресбиопии появились еще в конце минувшего столетия. И в настоящее время выбор способов коррекции с их помощью достаточно широк:

Комбинация линз с очками

Такая коррекция обычно требуется, если пресбиопия развивается параллельно с или гиперметропией. Одно из корректирующих средств назначается для дальнего зрения, а другое – для ближнего.

Моновизуальная коррекция

Данная манипуляция заключается в подборе на один глаз линзы для работы на близком расстоянии, а на другом – на дальнем.

Коррекция бифокальными линзами

• Бивизуальные симультанные. В них одна зона корректирует зрение на близком расстояние, а другая – на дальнем. Локализация обеих зон происходит в области зрачка. Благодаря этому, непосредственно на сетчатку оба изображения проецируются с различным показателем резкости, выбор восприятия в свою очередь происходит на сенсорном уровне.
• Альтернирующие. В них принцип действия аналогичен бифокальным очкам: имеются две зоны с различным показателем рефракции. Действие линзы при этом основывается на ее вертикальном перемещении и установки перед зрачком необходимой зоны.

Коррекция мультифокальными линзами

В таких линзах нет четкого разделения между центральной и периферическими частями оптической зоны. Благодаря подобной конструкции, обеспечивается плавный переход рефракции из одной зоны зрения в другую. Корректирующие свойства достигаются за счет изменения радиуса на разных участках задней либо передней поверхности линзы.

Профилактика пресбиопии

Большинство патологий проще предотвратить, чем вылечить. Пресбиопия глаз, к сожалению, к числу таковых не относится. Многие медики даже не считают ее заболеванием, утверждая, что это совершенно естественное изменение в организме, связанное со старением, остановить которое человек не может.

Это означает, что профилактические меры, позволяющие полностью обезопасить себя от развития пресбиопии, отсутствуют. Но замедлить развитие болезни вполне реально. Особенно пристальное внимание при работе в данном направлении рекомендуется уделять организации правильного питания, восполнению нехватки витаминов в организме и регулярному выполнению упражнений для глаз.

Особенно негативно на состоянии зрения сказывается недостаток витаминов А, В и С. Помимо этого, ускорить развитие пресбиопии может нехватка в организме цинка, магния и меди.

При отсутствии особых проблем по достижении сорока лет всем людям настоятельно рекомендуется не пренебрегать регулярным посещением офтальмолога. Своевременное обнаружение проблемы позволит принять адекватные меры, необходимые для сохранения зрения на более длительный период времени.

Дополнительно можно воспользоваться одним из народных способов профилактики пресбиопии. Очень полезен в этом отношении отвар из василька, цветков земляники, ноготков и подорожника. Готовить средство очень просто – травы следует перемешать в равных долях (общий объем должен составлять около двух столовых ложек) и залить 0.5 литрами кипятка. Пить состав следует три раза в день до приема пищи по 70 граммов за раз. Ограничений по продолжительности приема снадобья нет.

Не менее полезным окажется и более привычный всем отвар шиповника. Лепестки растения (заблаговременно высушенные) в количестве чайной ложки нужно залить 0,5 литрами воды и прокипятить пару минут на огне. Употреблять отвар необходимо два раза в течение суток – утром и вечером по половине стакана.

Если нет аллергии на мед, его тоже можно применить в качестве профилактического средства, его добавляют в любой из вышеперечисленных отваров в количестве одной столовой лодки и тщательно перемешивают до полного растворения.

Современная медицина успешно корректирует прогрессирующую пресбиопию, потому даже если заболевание было диагностировано не на его начальной стадии, поводов для паники быть не должно. Самое главное, не пускать процесс на самотек дальше и обратиться за помощью в хорошую клинику к опытному офтальмологу, который подберет наиболее подходящие в конкретном случае мероприятия.

В последние десятилетия отмечается тенденция к увеличению средней продолжительности жизни.

Уже сейчас более 2 миллиардов людей на нашей планете старше 60 лет.

С одной стороны, это положительное явление, и оно говорит об улучшающемся качестве жизни.

Но с другой стороны, из-за большого количество пожилых людей врачи всех специальностей сталкиваются с проблемой профилактики и лечения различных возрастных изменений организма.

Офтальмологи – не исключение. Врачи этого профиля чаще других встречаются с патологиями, связанными с возрастом. Одна из таких распространенных патологий – пресбиопия. В этой статье мы подробно рассмотрим указанный недуг.

Что это такое?

Пресбиопия – нарушение фокусировки глаз на объектах, находящихся на близком расстоянии. Заболевание непосредственно связано с естественными возрастными изменениями.

И рано или поздно оно возникает у каждого человека, перешагнувшего шестидесятилетний рубеж. Некоторые люди начинают замечать трудности при чтении и рукоделии уже в 40 лет.

Примечательно, что другие виды зрения не нарушаются: больной по-прежнему хорошо видит на средних и дальних расстояниях. Нередко такое нарушение называют «болезнью коротких рук».

Такое название появилось, потому что обычно для нормальной фокусировки страдающему пресбиопией приходится отдалять объект как минимум на расстояние вытянутых рук.

Краткая история болезни

Аккомодация – способность глаза фокусироваться на объектах, расположенных на разных расстояниях. Такая «подстройка» происходит за счет напряжения некоторых мышц и временного изменения формы хрусталика.

Со временем эта способность теряется из-за дистрофических изменений цилиарной мышцы и потери хрусталиком своей эластичности. Хрусталик не может принять нужную форму, и изображение неправильно проецируется на сетчатку.

После 60 лет расстояние аккомодации обычно уменьшается до 1 диоптрия, а ближайшая точка, на которой глаз может без труда сфокусироваться, находится на расстоянии не менее, чем 100 см.

Распространенность и значимость

Пресбиопия – самая распространенная офтальмологическая патология, вызванная старением организма. 60% людей старше сорока страдают возрастной дальнозоркостью . К 60 годам эта цифра приближается к 100%.

Наиболее распространено заболевание среди населения Западной Европы, Соединенных Штатов Америки и Японии. Это связано как с высокой продолжительностью жизни в этих странах, так и с большим процентом людей, вовлеченных в квалифицированный труд с большими нагрузками на органы зрения.

Мужчины и женщины болеют пресбиопией одинаково часто, но заболевание манифестирует у женщин в более раннем возрасте.

Пресбиопия – социально значимая патология, поскольку в некоторых случаях без своевременной коррекции она может приводить к потере трудоспособности за счет других нарушений зрения.

Факторы риска

Несмотря на то что пресбиопия в той или иной степени развивается у всех людей в течение жизни, развитию этого заболевания наиболее подвержены некоторые группы лиц:

• люди в возрасте более 40 лет;
• пациенты с нелеченной дальнозоркостью и другими нарушениями аккомодации в анамнезе;
• женщины;
• люди, чья повседневная деятельность или работа связаны с интенсивными нагрузками на глаза;
• лица с сопутствующими системными патологиями (диабет, миопатии, железодефицит, нарушения работы сосудов и сердца);
• перенесшие инфекционные заболевания в тяжелой форме (паротит, грипп, герпес, корь, менингит);
• постоянно принимающие некоторые медикаменты (антидепрессанты, нейролептики, противосудорожные средства, диуретики);
• люди, подвергшиеся различным вмешательствам на глазах (лазерная микрохирургия , фотокоагуляция сосудов) и на мозге;
• жители жарких регионов (негативное влияние ультрафиолетового излучения и экстремально высоких температур);
• питающиеся неполноценно.

Причины

Как было сказано выше, основная причина развития пресбиопии – возрастные изменения тканей хрусталика и уменьшение подвижности глазных мышц.

С возрастом хрусталик утолщается и приобретает неправильную форму, в следствие чего он не может принять нужную кривизну.

Считается, что максимальная способность к аккомодации наблюдается в подростковом возрасте и ранней юности, а после этого она начинает снижаться. Только спустя 2-3 десятилетия жизни пресбиопия становится настолько выраженной, что начинает доставлять дискомфорт.

Симптомы и методы диагностики

Пресбиопия имеет следующие проявления:

• головные боли;
• тошнота;
• ухудшение цветовосприятия;
• постоянное чувство напряжения в глазах;
• боль в глазах;
• фотобоязнь;
• сложность рассматривания объектов на близких расстояниях;
• невозможность нормально читать и заниматься мелким рукоделием вблизи.

Чтобы установить диагноз пресбиопия, врач первым делом собирает анамнез пациента. Он выясняет, какими офтальмологическими заболеваниями страдает опрашиваемый. Также важен его возраст и наличие сопутствующих патологий.

Не менее важны результаты объективных диагностических исследований. Чаще всего применяются:

• скиаскопия;
• рефрактометрия;
• определение объема аккомодации;
• офтальмоскопия;
• биомикроскопия;
• гониоскопия;
• тонометрия;
• узи глазных яблок;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга.

Не забывайте, что объем необходимых диагностических тестов может определить только врач. Не пытайтесь заниматься самодиагностикой, так как она может еще больше вас запутать.

Лечение

Для коррекции возрастной дальнозоркости используется несколько методик.

Медикаменты и другие неинвазивные способы

В первую очередь, предпочтение отдается консервативным методам лечения. Пациентам назначаются лекарственные средства:

• витаминные комплексы для глаз в виде таблеток или капель;
• капли для снятия усталости;
• увлажняющие капли.

Чаще всего медикаментозный метод лечения не дает достаточных результатов. В таком случае применяется очковая или линзовая коррекция.

Этот метод при правильном использовании является абсолютно безвредным, но в то же время очень эффективным.

Чтобы скорректировать нарушения аккомодации, используют специальные линзы (обычные не подходят). Существует два вида лечебных линз:

• прогрессивные.

Важно правильно подобрать не только очки или линзы для лечения, но и для повседневной носки. Ношение неподходящих очков и линз может значительно ухудшать течение болезни.

В комплексе с медикаментозной и очковой коррекцией применяются физиотерапевтические методы:

• массаж;
• лазерная терапия;
• рефлексотерапия;
• электростимуляция;
• тренировки на аппарате «Ручеек».

Хирургическое лечение

Если консервативные методы оказались бессильны, приходится прибегать к хирургическому лечению. Безусловно, оно несет в себе определенные риски осложнений, но в то же время может избавить человека от проявлений пресбиопии навсегда.

Наиболее распространены следующие варианты хирургической коррекции:

• лазерная микрохирургия (Ласик и Суперласик);
• кератэктомия;
• интраокулярные вмешательства (замена натурального хрусталика на имплант);
• фотоэмульсификация.

На следующем видео показано, как выполняют лазерную коррекцию зрения:

Народные методы

Народные методы всегда должны применяться с осторожностью после консультации лечащего врача и не должны быть использованы как самостоятельный способ лечения.

Нетрадиционная медицина предлагает закапывание в глаза отваров лечебных трав:

• очанки;
• ноготков;
• василька;
• подорожника.

Возможно и использование в качестве капель для глаз сока алоэ, разведенного с водой.

Профилактика

Для профилактики пресбиопии нужно следовать простым рекомендациям:

• соблюдайте режим труда и отдыха;
• снизьте зрительные нагрузки;
• ведите здоровый образ жизни;
• избегайте негативного воздействия окружающей среды;
• вовремя лечите заболеваний глаз и всего организма в целом.

Для сохранения здоровья глаз на долгое время не забывайте выполнять специальные упражнения:

Прогноз

Прогноз при пресбиопии благоприятный. Обычно это заболевание имеет доброкачественное течение и не вызывает серьезных проблем.

Заключение

1. Пресбиопия – утрата способности четко видеть объекты вблизи.
2. Пресбиопия – возрастное нарушение.
3. Пресбиопией страдает большинство пожилых людей.
4. Для лечения применяются как консервативные, так и инвазивные методики.

Видео

Следующее видео может вам пригодиться:

Оно связано с изменениями в физико-химическом составе хрусталика(обезвоживание, потеря эластичности тканей, уплотнение и тому подобное). Все эти процессы в итоге нарушают процесс аккомодации.

Глаз – это сложная комплексная оптическая система, благодаря ей человек хорошо видит предметы на разном расстоянии. Процесс формирования изображения начинается с того момента, когда свет проходит через роговицу, представляющую из себя линзу с определенной оптической силой.

Затем, свет проходит в передней камере через прозрачную глазную жидкость, омывающую переднюю камеру глаза, и достигает отверстия в радужной оболочке, его диаметр зависит напрямую от количества этого самого света. Это отверстие – зрачок.

Хрусталик – это вторая по значимости линза в оптической системе глаза после роговицы. Он позволяет фокусировать изображение на сетчатку, которая воспринимает все в перевернутом виде и трансформирует электромагнитное излучение поступающей сюда видимой части спектра в специфические нервные импульсы.

После чего нервные импульсы достигают зрительного анализатора в головном мозге по зрительному нерву, там и происходит обработка изображения.

В молодом возрасте хрусталик может изменять кривизну, а также оптическую силу. Называется этот процесс аккомодация – способность глаза изменять фокусное расстояние, благодаря ему глаз одновременно хорошо видит и вдаль, и вблизи. С увеличением количества прожитых лет этот процесс нарушается. Это состояние и называется пресбиопией.

Причины заболевания

Пресбиопия – это естественное старение хрусталика. Возрастные изменения происходят постепенно. Уменьшение силы цилиарной мышцы, заставляющей хрусталик изменять свою кривизну, а вместе с ней и оптическую силу при попытке фокусирования на разном (близком, среднем и дальнем) расстоянии в молодом возрасте является основой патологического процесса.

Но не у всех людей пожилого возраста наблюдается снижение зрения. Кроме того, данное нарушение можно предотвратить и ликвидировать.

Итак, выделяют три основные теории развития пресбиопии:

• Неправильное питание и недостаток витаминов.
• Нарушение способности фокусировать глаз на разных расстояниях (для устранения проявлений пресбиопии рекомендуется специальная гимнастика для глаз).
• Изменение нормальной анатомии глазного яблока при дальнозоркости или близорукости.

Признаки пресбиопии

• Тяжело разглядеть мелкие предметы (например, невозможно вдеть нитку в иголку).
• При чтении буквы приобретают сероватый оттенок и сливаются, при этом появляется необходимость в прямом и более ярком свете для чтения.
• Текст виден только при отстранении книги на большое расстояние.
• Быстрая утомляемость глаз.
• Затуманивание зрения.

У людей с близорукостью и людей дальнозоркостью заболевание проявляется по-разному. У пациентов с врожденной дальнозоркостью с течением времени зрение снижается как вблизи, так и вдаль. А у пациентов с близорукостью (миопия) процесс старения хрусталика может протекать не заметно.

Например, при небольшой близорукости происходит компенсация этих двух процессов, и больной еще долго не будет нуждаться в использовании очков. Люди с высокой степенью близорукости имеют очки, которые носят практически постоянно, но снимают для работы вблизи.

Диагностика

Для выявления патологии существуют специальные тесты, которые можно проделать дома самостоятельно. Кроме того, существует специальный прибор для диагностики пресбиопии – фороптер. Он измеряет рефракционные способности человека. В трудных случаях используют компьютерную авторефрактометрию.

Лечение

Для коррекции зрения при пресбиопии используют линзы или очки. Если особых проблем со зрением у человека раньше не наблюдалось, то понадобятся только очки для чтения.

В случае если очки ранее использовались, следует еще раз проверить зрение и сменить их. Удобны бифокальные очки, стекла которых представлены двумя частями: верхней, предназначенной для зрения вдаль, а нижней для зрения вблизи.

Существуют в настоящее время и трифокальные очки, и удобные контактные линзы, которые могут создавать плавный переход от дальнего к среднему и близкому видению.

К способам хирургического лечения относят лазерный кератомилез и фоторефрактивную кератэктомию. В основе этих методов лежит использование лазера для изменения формы роговицы. Благодаря этому один глаз «настраивается» на работу вблизи, а другой может достаточно точно видеть далеко расположенные предметы.

Такое искусственно сформированное зрение называется монокулярным. Еще один хирургический способ лечения пресбиопии – имплантация искусственного хрусталика.

На сегодняшний день разработан комплекс упражнений для глаз при пресбиопии. Регулярные занятия способны приостановить снижение зрения, а иногда даже восстановить его. В основе комплекса заложен принцип релаксации. Очень важно “научить глаза” расслабляться.

Для этого нужно регулярно выполнять упражнение с наручными часами и будильником и читать попеременно то одним, то другим глазом. Йоги для лечения пресбиопии рекомендуют смотреть на солнце на восходе и на закате.

Полезно для отдыха глаз смотреть на голубое небо, облака, линию горизонта, зеленый лес.

Профилактика болезни

Если появились первые признаки пресбиопии важно соблюдать вот такие простые рекомендации:

1. Дышать ритмично и глубоко при выполнении работы вблизи от глаз.
2. Максимально расслаблять веки при чтении, мигать при этом часто, но неторопливо.
3. Увлажнение глаза должно быть адекватным, можно пользоваться специальными каплями “Натуральная слеза”.
4. Выполнять регулярно простое упражнение: попеременно рассматривать предметы то вблизи, то вдали.

Так же полезно принимать витамины и специальные препараты, благотворно влияющие на орган зрения, например, Аевит, Черника Форте с лютеином, Аскорутин и другие.

Посмотрите интересное видео по теме статьи с известной ведущей:

– это возрастное снижение аккомодативной способности глаза, связанное с естественным процессом старения хрусталика. Пресбиопия проявляется ухудшением способности видеть на близком расстоянии: размытостью и нечеткостью зрения вблизи, астенопическими симптомами (головными болями, усталостью глаз, плохим общим самочувствием). Диагностика пресбиопии включает проверку зрения, оценку рефракции и аккомодации, проведение офтальмоскопии. Лечение пресбиопии может заключаться в подборе необходимых очков, лазерной коррекции зрения (LASIK, ФРК), рефракционной замене хрусталика (ленсэктомии).

МКБ-10

H52.4

Общие сведения

Пресбиопия или старческая дальнозоркость является неизбежным процессом, связанным с естественным старением глаза. Известно, что при нормально рефракции (эмметропии) пресбиопия развивается в возрасте 40-45 лет, при дальнозоркости – несколько раньше, а при близорукости – позже. С возрастом происходит прогрессирующие снижение аккомодации, что приводит к постепенной потере способности органа зрения фокусироваться на близлежащих объектах. По данным офтальмологии , пресбиопия встречается у 25-30% населения.

Причины пресбиопии

В основе пресбиопии лежат естественные инволюционные процессы, происходящие в органе зрения и приводящие к физиологическому ослаблению аккомодации. Развитие пресбиопии – неизбежный возрастной процесс: так, к 30 годам аккомодативная способность глаза снижается наполовину, к 40 годам – на две трети, а к 60 – практически полностью теряется.

Аккомодация – это способность глаза приспосабливаться к видению предметов, расположенных на различном расстоянии. Аккомодативный механизм обеспечивается за счет свойства хрусталика изменять свою преломляющую силу в зависимости от степени отдаленности предмета и фокусировать его изображение на сетчатке.

Основным патогенетическим звеном пресбиопии выступают склеротические изменения хрусталика (факосклероз), характеризующиеся его дегидратацией, уплотнением капсулы и ядра, потерей эластичности. Кроме этого, с возрастом утрачиваются и приспособительные возможности и других структур глаза. В частности, развиваются дистрофические изменения в удерживающей хрусталик ресничной (цилиарной) мышце глаза. Дистрофия ресничной мышцы выражается прекращением образования новых мышечных волокон, их замещением соединительной тканью, что приводит к ослаблению ее сократительной способности.

В результате этих изменений хрусталик теряет способность к увеличению радиуса кривизны при рассмотрении расположенных близко к глазу предметов. При пресбиопия точка ясного видения постепенно отдаляется от глаза, что проявляется затруднением выполнения любой работы вблизи.

Возрастные изменения оптического аппарата глаза связаны с нарушением обмена веществ через сосуды сетчатки и конъюнктивы и быстрее развиваются у людей, страдающих сахарным диабетом , атеросклерозом , артериальной гипертензией , гиповитаминозом , хроническими интоксикациями (никотиновой, алкогольной). Более раннему развитию пресбиопии способствует гиперметропия, астигматизм , частые воспаления глаз (конъюнктивиты , увеиты , блефариты , кератиты), глазные операции, травмы глаза , а также профессиональная деятельность, связанная с напряженной и продолжительной зрительной нагрузкой на близком расстоянии (лаборанты, граверы, программисты и др.). В свою очередь, рано возникшая пресбиопия является фактором риска развития глаукомы .

Симптомы пресбиопии

У людей с эмметропией первые признаки пресбиопии развиваются в возрасте 40-45 лет. При работе на близком расстоянии (письме, чтении, шитье, занятиях с мелкими деталями) наступает быстрое зрительное утомление (аккомодативная астенопия): усталость глаз, головные боли , тупая боль в глазных яблоках, переносице и надбровьях, слезотечение и легкая светобоязнь. При пресбиопии предметы, расположенные вблизи, становятся расплывчатыми, нечеткими, что проявляется желанием отодвинуть объект занятий подальше от глаз, включить более яркое освещение.

Субъективные проявления пресбиопии развиваются тогда, когда ближайшая точка четкого зрения отдаляется от глаза на 30-33 см, т. е. в среднем после 40 лет. Изменения аккомодации прогрессируют до 65 лет – приблизительно в этом возрасте ближайшая точка четкого видения отдаляется на то же расстояние, где находится дальнейшая точка. Таким образом, аккомодация становится равна нулю.

Пресбиопия у гиперметропов (лиц с дальнозоркостью) проявляется, как правило, раньше - в возрасте 30-35 лет. При этом ухудшается не только зрение вблизи, но и вдаль. Таким образом, дальнозоркость не только способствует раннему развитию пресбиопии, но и усиливает ее.

У людей с близорукостью (миопией) пресбиопия может остаться незамеченной. Так, при небольших степенях близорукости (-1-2 дптр) возрастная потеря аккомодации длительное время компенсируется, в связи с чем проявления пресбиопии развиваются позднее. Лица с миопией -3-5 дптр зачастую вообще не нуждаются в коррекции зрения вблизи: в этом случае им достаточно просто снять очки, в которых они смотрят вдаль.

Если проявления пресбиопии выявляются ранее 40 лет, необходимо тщательное обследование у офтальмолога , направленное на выявление дальнозоркости и немедленную, правильно организованную коррекцию.

Диагностика пресбиопии

При диагностике пресбиопии учитываются возрастные характеристики, астенопические жалобы, а также данные объективной диагностики.

Для выявления и оценки пресбиопии производится проверка остроты зрения с тестом на преломление , определение рефракции (скиаскопия , компьютерная рефрактометрия) и объема аккомодации, исследование нахождения ближайшей точки ясного видения для каждого глаза.

Во время диагностического приема офтальмолог при необходимости производит подбор очков или контактных линз для коррекции пресбиопии.

Коррекция и лечение пресбиопии

Коррекция пресбиопии может осуществляться оптическими, микрохирургическими и лазерными методами.

Наиболее часто прибегают к очковой коррекции пресбиопии, которая осуществляется с помощью собирательных «плюсовых» линз. В офтальмологии пользуются специально рассчитанными параметрами силы стекол, необходимых для коррекции пресбиопии в каждом возрасте. Так, для эмметропического глаза в 40 лет назначаются линзы +0,75+1 дптр, в дальнейшем каждые 5 лет прибавляется еще по +0,5 дптр (т. е. в 45 лет сила стекол составит +1,5 дптр; в 50 лет +2 дптр; в 55 лет +2,5; в 60 лет + 3 дптр и т. д.). Как правило, после 65 лет усиление коррекции пресбиопии не требуется.

У гиперметропов для расчета оптической силы стекол к значению возрастной коррекции пресбиопии необходимо прибавить степень дальнозоркости. Для определения силы линз у миопов следует вычесть степень близорукости из величины соответствующей возрасту пресбиопической линзы. Следует учитывать, что эти данные являются ориентировочными и в обязательном порядке требуют уточнения путем непосредственного приставления стекол к глазу.

С учетом необходимости подбираются простые очки для работы на близком расстоянии, сложные очки (бифокальные) с двумя фокусами для зрения вдаль и вблизи, прогрессивные, мультифокальные линзы или другие варианты оптической коррекции пресбиопии.

В комплексной коррекции пресбиопии используется витаминотерапия, гимнастика для глаз, массаж шейно-воротниковой зоны , магнитолазеротерапия , рефлексотерапия , гидротерапия, электроокулостимуляция , тренировки на аккомодотренере (аппарат "Ручеек").

Хирургическое лечение пресбиопии также может быть вариативным. В области лазерной хирургии для коррекции пресбиопии успешно применяется методика PresbyLASIK , с помощью которой на роговице формируется мультифокальная поверхность, позволяющая получить на сетчатке, как дальний, так и ближний фокус. К другим способам лазерной коррекции пресбиопии относятся ФРК (фоторефрактивная кератэктомия), Femto LASIK , LASEK , EPI-LASIK , Super LASIK и др.

Интраокулярная коррекция пресбиопии предполагает замену хрусталика, утратившего свои физико-химические свойства и эластичность, способность к аккомодации на искусственный – интраокулярную линзу (ИОЛ). Для коррекции пресбиопии используются специальные аккомодирующие монофокальные ИОЛ или мультифокальные ИОЛ, которые имплантируются сразу после факоэмульсификация катаракты .

Профилактика пресбиопии

Полностью исключить развития пресбиопии не представляется возможным – с возрастом хрусталик неизбежно теряет свои первоначальные свойства. Для того, чтобы отдалить наступление пресбиопии и замедлить прогрессирующее ухудшение зрения, необходимо избегать чрезмерных зрительных нагрузок, правильно подбирать освещение, выполнять гимнастику для глаз, принимать витаминные препараты (А, В1, В2, В6, В12, С) и микроэлементы (Cr, Cu, Mn, Zn идр.).

Важно ежегодно посещать офтальмолога, проводить своевременную коррекцию аномалий рефракции , заниматься лечением болезней глаз и сосудистой патологии.

Наши глаза ежедневно подвергаются большой нагрузке, что с течением времени неизбежно сказывается на качестве зрения. Возрастные процессы, связанные с естественным изнашиванием организма, затрагивают все органы человека, в том числе и зрительный аппарат.

Одним из проявлений возрастных изменений является пресбиопия глаз – что это такое и какими симптомами сопровождается нарушение? Можно ли отсрочить естественный процесс старения, и стоит ли полагаться на полное излечение? Читайте далее.

Что это за нарушение?

Оптическая система человеческого глаза окончательно формируется к 12-14 годам. Если оптика развивалась нормально и успешно стабилизировалась, человек станет обладателем отличного зрения, которое называется . При отсутствии ряда неблагоприятных факторов и соблюдения гигиены зрения функция зрительного восприятия останется хорошей на все последующие годы.

Но от ряда физиологических изменений не застрахован никто. Речь идет о пресбиопии – так офтальмологи называют возрастную дальнозоркость, при которой ухудшается зрение вблизи. Человеку становится тяжело распознавать мелкий шрифт, детали изображения и мелкие предметы, расположенные на незначительном удалении от глаз. Иногда пресбиопию шутливо называют “болезнью коротких рук”. Можно обратить внимание, как взрослые пациенты с отодвигают книгу, газету или этикетку подальше от глаз, чтобы прочесть текст.

Возрастное явление обусловлено снижением аккомодационных возможностей органа зрения. Это важнейшая функция глаза, связанная со способностью хрусталика менять свою преломляющую силу за счет увеличения/уменьшения кривизны поверхности. По данным статистики, прогрессирующее снижение аккомодации встречается у 25-30% населения. Заболеванию даже присвоен код по МКБ 10 – H52.4.

ВАЖНО! Диагностика заболевания включает не только стандартные исследования, такие как рефрактометрия и офтальмоскопия. Используют дополнительные методики для исключения сопутствующей – тонометрию и гониоскопию.

Причины возрастной гиперметропии

В основе нарушения лежат естественные регрессирующие процессы, связанные с утратой эластичности тканей. В зрительном аппарате они затрагивают в первую очередь хрусталик – прозрачную линзу, призванную преломлять и направлять лучи света на сетчатку.

В молодом возрасте хрусталик очень эластичен – он легко меняет свою кривизну и подстраивается под восприятие предметов на разные расстояния. Немаловажную роль играют цинновы связки – тканевые образования, фиксирующие природную линзу. При взгляде вдаль цинновы связки находятся в расслабленном состоянии, хрусталик становится более плоским и хорошо передает дальнюю картинку. Как только взгляд переводится на ближний объект, мышцы напрягаются, а хрусталик увеличивает свою оптическую силу.

Со временем волокна, из которых состоит хрусталик, становятся более грубыми и менее мобильными. Подвергаются инволюции и цинновы связки – они уже не способны быстро реагировать на смену фокуса и менять свой тонус. Со временем аккомодация все больше затрудняется, что неизбежно проявляется в дальнозоркости. Хрусталик постоянно находится в расслабленном состоянии из-за сниженного тонуса связок, а его оптическая сила снижается.

Одним из патогенетических звеньев пресбиопии выступают склеротические процессы, затрагивающие клетки хрусталика, – дегидратация, уплотнение капсулы и ядра.

СПРАВКА! Дегидратация – нарушение баланса между поступлением и выведением влаги, вызывающее обезвоживание. В старческом возрасте проявляется в пересушивании кожных покровов, слизистых оболочек, глазных структур.

Спровоцировать быстрое прогрессирование пресбиопии способны общие соматические патологии, связанные с нарушением обменных процессов в сетчатке и конъюнктиве.

Именно поэтому диагноз пресбиопия часто ставят больным:

• сахарным диабетом;
• атеросклерозом;
• гипертонической болезнью;
• гиповитаминозом;
• с хроническими интоксикациями алкоголем и никотином.

От исходного состояния органа зрения будет зависеть прогноз нарушения – в каком возрасте начнется пресбиопия и насколько она будет выраженной. Как правило, первые признаки возрастной гиперметропии у лиц с эмметропическим зрением наблюдаются после 40-45 лет, когда аккомодация глаза снижается на ⅔. К 60 годам пресбиопия проявляется очень ярко, ведь к этому времени глаз практически полностью теряет аккомодационные свойства.

Более раннему развитию дальнозоркости способствуют воспалительные офтальмологические заболевания – конъюнктивит, блефарит, кератит, увеит. В группе риска представители профессий, связанных с высокой нагрузкой на глаза, а также лица, пережившие и травмы. Чуть позже (после 45-50 лет) развивается пресбиопия при – у лиц, которые в молодом возрасте лучше видели вблизи, чем вдаль. А вот если дальнозоркость имела место до 30-35 лет, то с возрастом она будет прогрессировать быстрее.

Симптомы заболевания

Симптоматика нарушения зависит от так называемой ближайшей точки четкого зрения, которая с возрастом отдаляется. Если указанная точка удалена примерно на 30 см, человек начинает ощущать первые признаки возрастной дальнозоркости.

Главный из них – ухудшение зрения вблизи:

• нечеткость изображения;
• размытие границ;
• двоение букв и мелких элементов.

Затрудняется прочтение мелкого печатного шрифта и рукописного текста, рукоделие и работа с мелкими предметами. Чтобы сгладить погрешности рефракции, человек вынужден постоянно напрягать глаза.

Длительные зрительные нагрузки и работа на компьютере приводят к появлению астенопических симптомов:

ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ! При ярком солнечном свете симптомы пресбиопии уменьшаются. Это связано с радужной оболочкой, диаметр которой на свету уменьшается и способствует кратковременному повышению фокуса.

Если диагноз гиперметропия был поставлен пациенту еще в молодости, то пресбиопия будет сопровождаться не только признаками дальнозоркости, но и близорукости. Человек будет плохо видеть далеко и близко от себя, не испытывать трудности при фокусировке взгляда на средних расстояниях.

Долгое время незамеченной слабая старческая гиперметропия остается у лиц с близорукостью. У них возрастное снижение аккомодации компенсируется формой глазного яблока и хрусталика. Пресбиопия проявляется позже или протекает менее выражено.

Профилактика

Хотя возрастные изменения хрусталика, сетчатки и цинновых связок предотвратить нельзя, в наших силах отсрочить наступление подобных нарушений. Офтальмологи утверждают, что всего 6 простых способов позволят сохранить хорошее зрение до старости .

Профосмотры. Даже при отсутствии проблем со зрением профилактические осмотры у офтальмолога необходимо проходить минимум 1 раз в год. Осмотры нужны не только для своевременного выявления нарушений. Они помогают обнаружить тяжелые сопутствующие заболевания, о которых пациент может даже не догадываться. В частности, рано развившаяся пресбиопия выступает основным фактором риска появления глаукомы. А по состоянию глазного дна удается обнаружить сахарный диабет и артериальную гипертензию.

Грамотная коррекция . Даже незначительные проблемы со зрением требуют оптической коррекции. Она помогает задействовать в процессе зрительного восприятия все структуры, что послужит основой для восстановления остроты.

Подобрать очки или линзы по оптическим характеристикам поможет офтальмолог. Не представляет трудностей подбор средств коррекции даже при или ее сочетании с .

Правильное питание . Нутрициологи составили целый список продуктов, которые станут полезными для глаз. В перечень вошли медленные углеводы – гречка, овсянка, цельнозерновой хлеб, макароны из твердых сортов пшеницы. Не менее полезны морковь, шпинат, хурма, кукуруза, морепродукты, рыба, злаки и растительные масла.

СПРАВКА! Миф о целебных свойствах черники для восстановления зрения давно развеян. Ученые доказали, что витаминов и прочих полезных соединений в ней ничуть не больше, чем в других ягодах.

Защита от ультрафиолета . Прямые солнечные лучи травмируют оболочки глаза, что может привести к развитию острых и хронических патологических процессов. При длительном воздействии ультрафиолета создается накопительный эффект – излучение продолжает разрушать клетки даже тогда, когда раздражителя нет. Частые осложнения, вызванные солнцем, – катаракта, ожоги, патологии сетчатки, фотокератит, рак кожи век. Особенно важно защищать глаза от солнца в детском и подростковом возрасте. Из-за широкого зрачка и высокой проникающей способности хрусталика детские глаза больше подвержены пагубному воздействию ультрафиолета.

Освещение . Чтобы глаза и глазодвигательные мышцы не напрягались, необходимо обеспечить грамотное освещение на рабочем месте. Оптимальный уровень освещенности подбирается самостоятельно: слишком яркий свет, равно как и его дефицит опасен для глаз. Нельзя читать в темноте, лежа на боку или в движущемся транспорте. Читать лучше всего сидя за столом, чтобы плоскость книжной страницы была перпендикулярна взору. Это будет способствовать не только правильному зрительному восприятию, но и ровной осанке, а также поможет улучшить кровоснабжение мозга.

Зарядка . направлены на тренировку аккомодации и предупреждение падения остроты зрения. Расслабить глазное яблоко и мышечный аппарат поможет пальминг, который проводится при сомкнутых веках.

Полезное видео

Из этого видео вы узнаете что такое пресбиопия, ее отличие от других глазных заболеваний, симптомы и причины возникновения:

Можно ли вылечить старческую дальнозоркость?

Полностью избавиться от пресбиопии не получится, ведь старческие изменения в тканях являются необратимыми.

Но заболевание можно скорректировать несколькими методами по показаниям:

• оптическая коррекция. Подбираются очки или линзы с плюсовыми стеклами. Сила оптики рассчитывается для каждого пациента отдельно. Самыми удобными в эксплуатации считаются бифокальные и мультифокальные линзы. В них оптическая часть поделена не несколько зон для хорошего зрения на любые расстояния;
• лазерная коррекция. Методика LASIK и ее модификации позволяет скорректировать форму роговицы, тем самым сглаживая погрешности рефракции. После операции пациент может отказаться от очков, но с течением времени острота все-таки будет снижаться;
• замена хрусталика. Операция по замене проводится при высокой степени дальнозоркости, когда коррекция очками и лазером неэффективна. Хрусталик удаляется хирургическим путем, а на его место устанавливается .

Отсрочить возникновение пресбиопии у взрослых возможно только в том случае, если с самого раннего возраста уделять внимание гигиене зрения. Но даже значительное падение остроты – не повод паниковать. Современная офтальмология предлагает несколько эффективных методик, которые позволят восстановить зрительную функцию до приемлемого уровня.