Нейрогенным мочевым пузырем называют нарушение функции мочеиспускания, обусловленное поражением нервной системы. Нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря нельзя рассматривать как самостоятельное заболевание. Это собирательный синдром, объединяющий состояния, возникающие в связи с врожденными или приобретенными поражениями на различных уровнях нервных путей и центров, иннервирующих мочевой пузырь и обеспечивающих функцию произвольного мочеиспускания.

Причины возникновения нейрогенного мочевого пузыря:

· Воспалительно-дегенеративные заболевания и опухоли головного и спинного мозга (энцефалит; диабетическая, алкогольная и поствакцинальные нейропатии, холестеатома, туберкулома, рассеянный склероз и т. д.).

· Травматические повреждения головного и спинного мозга (инсульты, разрывы, сдавления, разрушения, хирургические вмешательства на органах малого таза).

· Врожденные дефекты терминального отдела позвоночника, спинного мозга, нервной системы мочевого пузыря.

Клиника

Нарушения при нейрогенном мочевом пузыре бывают либо в виде патологической задержки мочи, либо в виде ее недержания. Истинное недержание мочи сопровождается отсутствием ощущения наполнения мочевого пузыря. Больной не может удерживать мочу, она не накапливается в мочевом пузыре и беспрерывно выделяется по каплям по мере поступления в него.

При парадоксальном недержании мочи (вялом мочевом пузыре) нарушается рефлекторное опорожнение пузыря. Детрузор не сокращается, внутренний сфинктер закрыт. Мочевой пузырь наполняется, а рефлекс не срабатывает. При переполнении мочевого пузыря моча, вследствие механического растяжения внутреннего сфинктера, небольшими порциями вытекает наружу. При этом большое количество мочи остается в мочевом пузыре (остаточная моча).

При отсутствии корковой регуляции мочеиспускания (при повреждении спинного мозга выше центров сегментарной иннервации мочевого пузыря) мочевой пузырь опорожняется рефлекторно - формируется автоматизм мочевого пузыря: по мере его растяжения накопленной мочой возникают соответствующие раздражения рецепторов растяжения (давления) и происходит рефлекторное опорожнение. Моча выделяется непроизвольно. Ощущение наполнения мочевого пузыря и позывы к мочеиспусканию чаще всего отсутствуют. В этом случае наблюдается периодическое недержание мочи при постоянной остаточной моче в пузыре (спастичный мочевой пузырь) .

Другим нарушением чувствительности мочевого пузыря может быть отсутствие чувства его наполненности и позывов к мочеиспусканию. При этом нарушении человек не чувствует своего мочевого пузыря и о необходимости мочеиспускания приходится постоянно помнить. Это нарушение, особенно в сочетании со спазмом сфинктера, может приводить к патологическому расширению мочевого пузыря, забросу мочи в мочеточники и почки с развитием в них воспаления.

Наряду с невозможностью контролировать мочеиспускание, могут возникать такие патологические ощущения в мочевом пузыре как чувство его чрезмерной наполненности с так называемыми ложными позывами к мочеиспусканию. Ложные позывы могут возникать очень часто, лишая человека возможности нормально работать и общаться.

Ввиду того, что денервация мочевого пузыря приводит к резко выраженным трофическим нарушениям, течение болезни часто осложняется интерстициальным циститом, вызывающим склерозирование и сморщивание мочевого пузыря. Это тяжелое осложнение усугубляет опасность для почек и в ряде случаев требует специальных хирургических вмешательств для увеличения емкости мочевого пузыря.

Диагностика

Большое значение в диагностике нейрогенного мочевого пузыря помимо осмотра придается лабораторным и инструментальным исследованиям. Лабораторная диагностика включает в себя общий анализ мочи, пробу по Зимницкому, общий анализ крови, биохимическое исследование крови. Из рентгенологических исследований проводятся обзорная рентгенография, уретроцистография (обычная и микционная), экскреторная урография, восходящая пиелография. Значимыми методами инструментальной диагностики являются УЗИ почек и мочевого пузыря, радиоизотопная ренография, цистоскопия, уродинамическое исследование и видеоуродинамическое исследование (урофлоуметрия, цистометрия, сфинктерометрия).

Лечение

Лечение нейрогенного мочевого пузыря напрямую зависит от причины повреждения нервов и требует, в первую очередь, проведение лечения первичного заболевания. Выделяют три основных направления лечения: медикаментозное, электростимуляция и хирургическое.

Основным видом лечения является использование фармакологических средств. При задержке мочи необходимы также адекватное дренирование мочевого пузыря с использованием постоянного катетера; профилактика инфекции мочевых путей или лечение урологической инфекции в случае ее развития антисептиками и/или антибиотиками. У больных с недержанием мочи проводятся мероприятия для возобновления рефлекторного опорожнения мочевого пузыря. С этой целью применяют регулярное пережатие постоянного катетера на каждые 2-3 ч и другие методы.

Пройти диагностику и лечение заболевания Вы можете в отделении неврологии Центра патологии спинного мозга нашей клиники.

Неполное опорожнение мочевого пузыря часто воспринимается как субъективное ощущение. Но это может быть одним из симптомов заболеваний мочевыделительной системы.

Существует два варианта развития данного процесса. В первом случае это действительно субъективное ощущение, и мочевой пузырь пуст. Во втором - наблюдается так называемое истинное неполное опорожнение пузыря. Это связано с тем, что выход урины из мочевыделительного канала затруднен. У мужчин чаще всего встречается второй вариант патологии.

Основные причины патологии

Нарушенное мочеиспускание - тревожный симптом, мужчине следует обратиться к врачу. Основные причины такого явления:

Если возникает ложное ощущение переполненности, ситуация чаще всего связана с воспалением мочевого пузыря и раздражением его стенок. У мужчин цистит бывает реже, чем у женщин, но исключать заболевание не стоит. Точно такой же симптом характерен для уретрита. Иногда ложное ощущение вызвано психогенными факторами.

Сопутствующая симптоматика и диагностика

Какие бы патологии мочевыводящих органов ни спровоцировали данное явление, оно обычно сопровождается рядом общих симптомов. Если речь идет об истинной переполненности пузыря, то характерен болевой синдром, который ощущается в области лобка, половых органов, отдает в поясницу или даже анальное отверстие. Боли носят умеренный характер, ощущаются как ноющие или тянущие. Но их интенсивность увеличивается после полового акта или опорожнении мочевого пузыря.

Нарушается сам процесс мочеиспускания. Струя значительно уменьшается, напор урины падает. Мочеиспускание практически при любой указанной болезни сопровождается болью или дискомфортом. При запущенной стадии патологии наблюдается недержание мочи.

Нарушается эрекция. Причины у этого явления изначально физиологические, но со временем могут дополниться психологическими факторами.

Для того чтобы определить конкретное заболевание, нужно пройти полную диагностику. Для этого назначают УЗИ. Оно проводится сразу , чтобы определить степень наполненности мочевого пузыря. Раньше вместо этого сразу делали катетеризацию, сегодня она проводится только по показаниям.

Информативными методиками считаются:

• контрастная рентгенография мочевого пузыря;
• цистоскопия, позволяющая определить наличие камней;
• урофлоуметрия для оценки интенсивности мочеиспускания.

Лечение

Лечение переполненного мочевого пузыря предполагает устранение причины данного явления. Но необходимо принять срочные меры для освобождения мочевого пузыря. Для этого проводится катетеризация.

Назначение медикаментозного лечения зависит от особенностей самого заболевания, характера его течения, выраженности симптомов.

При цистите для снятия боли чаще используются спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин).

При простатите в тех же целях применяются нестероидные противовоспалительные препараты – Ибупрофен. У мужчин бывают и нейрогенные боли в органах мочеполовой системы. Для этого используются различные препараты, включая нейромодуляторы, антидепрессанты и т. д.

При лечении простатита назначают альфа-адреноблокаторы – Теразозин, Тамсулозин, Альфузозин. Они снимают болевой синдром, уменьшают спазм, способствуют оттоку мочи. Одновременно применяют антибиотики, чтобы убить бактериальную инфекцию. В основном средства из группы тетрациклинов, Левофлоксацин.

Поскольку задержка мочи в этом случае возникает из-за сильного разрастания тканей, то при запущенном процессе назначается ее частичное иссечение. При аденоме возможно и полное удаление.

При лечении любого из перечисленных заболеваний нельзя принимать алкоголь. Часто назначают лечебную гимнастику, но тяжелые физические нагрузки ограничиваются. Нужно уменьшить нагрузку на мышцы промежности, особенно при аденоме или простатите. Допустимыми видами активности являются ходьба, плавание в бассейне.

Острая задержка мочи (ишурия) у мужчин - что это такое и как с этим бороться

Операции

При мочекаменной болезни, из-за которой происходит закупорка мочевыводящих путей, возможны консервативные и хирургические методы. Но первые, предполагающие растворение камня с помощью цитратных смесей и препаратов типа Блемарена, рассчитаны на длительный период времени и подходят только для начальной стадии заболевания.

В дальнейшем, особенно если наблюдается острая задержка мочи, врачи предпочитают хирургические методы как более надежные.

При наличии стриктуры уретры применяются хирургические методы. Часто используется лазерная коррекция.

Народные средства

Лечение мочевого пузыря народными средствами носит вспомогательный характер. Оно направлено на устранение заболевания, которое стало первопричиной чувства наполненности. Такие средства в основном усиливают действие медикаментозных препаратов, или используются для симптоматического лечения.

Отвары

Для терапии простатита рекомендуется отвар из сушеной травы чистотела. Это средство применяется уже после окончания комплексной терапии, которая состоит из приема антибиотиков, физиотерапевтических процедур и лечебной гимнастики. После снятия острого воспаления принимают следующее лекарство:

1. 1. Берут 100 г растительного сырья на 1 л кипятка.
2. 2. Доводят до кипения еще раз и держат на медленном огне около 15 минут.
3. 3. Остужают и процеживают через марлю.
4. 4. Добавляют 400 г натурального меда, как следует его размешав. Готовое средство хранят в холодильнике.
5. 5. Пьют в небольшом количестве, по 1 ст. л. три раза в день.

Рекомендуется пить отвар овса (2 ст. л. на стакан кипятка). Принимают его по 200 мл трижды в день. Курс лечения любым домашним средством будет очень длительным, не менее 2 месяцев. При приеме овса нужно делать двухдневный перерыв через каждые 5 дней.

Стриктуру уретры нельзя вылечить народными средствами. Но отвар листьев брусники, обладающий мочегонным и противовоспалительным действием, будет эффективен в период ремиссии для нормализации функции мочеполовой системы. Готовят его стандартным способом - 1 ст. л. листьев на стакан кипятка. Пить растительное средство можно утром вместо чая, чашки в день вполне достаточно.

1. 1. Отбирают 2 ст. л. измельченного растительного сырья на 2 стакана кипятка.
2. 2. Настаивают в течение часа, а перед употреблением процеживают через марлю. Аналогичным способом можно приготовить чай из одной ромашки - он снимает воспаление.

Нейрогенные нарушения мочеиспускания значительно снижают качество жизни.

Необходимость вставать в туалет ночью не дает нормально выспаться. Учащенное мочеиспускание в дневное время, неспособность сдерживать позыв, подтекание или недержание мочи на фоне сильного позыва существенно ограничивают повседневную активность, мешают работе и личной жизни. Становятся невозможными длительные поездки и прогулки, походы в театр, на концерты и т.д. Все это приводит к депрессии, ухудшающей течение основного неврологического заболевания и усугубляющей симптомы нижних мочевых путей.

Нейрогенные нарушения мочеиспускания при отсутствии правильного лечения ведут к тяжелым осложнениям со стороны верхних мочевых путей.

Наименьшую опасность в плане осложнений представляет гиперактивный мочевой пузырь без нарушения оттока мочи. Он сильно мешает жизни, но не сокращает ее продолжительность.

Наибольшую опасность представляют (детрузорно-сфинктерной диссинергией). В таких случаях во время мочеиспускания давление внутри мочевого пузыря становится очень высоким, и моча, которая не может выйти наружу через спазмированный сфинктер, поднимается вверх по мочеточникам. Это пузырно-мочеточниковый рефлюкс , который приводит к поражению почек . Развивается уретерогидронефроз , ткань почки истончается, появляется почечная недостаточность .

Наличие остаточной мочи в пузыре всегда сопровождается инфекцией мочевыводящих путей, проявляющейся циститом (воспалением самого мочевого пузыря) и восходящим пиелонефритом (воспалением почек). Из-за гиперактивности мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового рефлюкса пиелонефрит у больных с нейрогенными

расстройствами мочеиспускания, как правило, имеет тяжелое течение и высокий риск развития урологического сепсиса.

У мужчин простатит также может являться осложнением нейрогенных расстройств мочеиспускания.

В инфицированной остаточной моче легко образуются камни , которые требуют хирургического лечения.

Затрудненное мочеиспускание ведет к появлению выпячиваний стенки мочевого пузыря (дивертикулов ), размер которых может достигать размеров самого мочевого пузыря. В дивертикулах также могут формироваться камни и опухоли.

Стадии уретерогидронефроза.

Дивертикулы.

В отдельную группу можно выделить осложнения, связанные с длительным присутствием в мочевом пузыре постоянного уретрального катетера или цистостомы.

Постоянный уреральный катетер Фолея (с баллоном, который раздувается в мочевом пузыре) - метод, грозящий наибольшим количеством осложнений.

Бактерии формируют на поверхности катетера колонию, называемую биопленкой. Особая организация этой колонии делает микроорганизмы устойчивыми к действию антибактериальных препаратов. Справиться с инфекцией в мочевыводящих путях оказывается практически нереально.

Постоянно присутствующий в мочевом пузыре баллон катетера травмирует слизистую, что приводит к развитию рака мочевого пузыря.

Моча по катетеру оттекает непрерывно, следовательно, мочевой пузырь постоянно пустой, что со временем вызывает его сморщивание. Известны случаи, когда пузырь уменьшался до размеров баллона уретрального катетера (20 мл). Сморщивание пузыря делает невозможным восстановление нормального мочеиспускания в будущем.

​

Другой вариант отведения мочи - цистостома . Это тот же катетер Фолея с баллоном, только установленный в мочевой пузырь через переднюю брюшную стенку. Это способ является более безопасным. Так как площадь контакта инородного тела (катетера) со слизистой меньше, инфекционные сложнения возникают реже . Не будет пролежней в мочеиспускательном канале. Однако риск сморщивания мочевого пузыря и развития рака также высок , как при использовании постоянного катетера, установленного в уретру.

Также имеет свои осложнения. Есть риск формирования стриктуры уретры (рубцового сужения) вследствие травматизации мочеиспускательного канала при катетеризации. Образование стриктуры ничем не угрожает жизни и легко лечится путем эндоскопического рассечения рубцовой ткани. Использование лубрикантов и бережное введение катетера позволит избежать таких проблем.

Также существует риск инфекционных осложнений , но он несравненно ниже , чем при использовании постоянного уретрального катетера или цистостомы. Когда нет постоянного инородного тела в мочевых путях, с инфекцией легче бороться. Соблюдение техники введения катетера и применение антисептика для обработки рук и половых органов позволит свети риск инфекционных осложнений к минимуму.

Постоянное присуствие в уретре инородного тела вызывает воспаление слизистой (уретрит ) и формирование пролежней , что может потребовать выполнения пластических операций на половом члене.

Кроме того, постоянное наличие катетера в уретре или цистостома не только делают проблему заметной для окружающих, но и являются противопоказанием для прохождения некоторых реабилитационных мероприятий.

На сегодняшний день во всем цивилизованном мире в качестве основного способа выведения мочи применяется . В рекоммендациях международных обществ по лечению нейрогенных расстройств мочеиспускания этот метод называется "золотым стандартом". В Европе внедрение данной методики у пациентов со спинальной травмой в 70-е годы XX века привело к резкому снижению смертности от урологических осложнений, такому же, как появление первого антибиотика пенициллина в 40-е. Выведение мочи одноразовыми катетерами 6-8 раз в сутки имитирует естественныий ритм мочеиспускания . Это позволяет сохранить физиологическую емкость мочевого пузыря . Отсутсвие постоянного инородного тела в мочевых путях исключает риск рака и формирования пролежней, снижает вероятность образования биопленок.

Часто пациенты, перенесшие спинальную травму, используют различные приемы (постукивание по передней брюшной стенке, раздражение ануса или других триггерных зон, натуживание и т.д.) для запуска рефлекса мочеиспускания. Данный способ был бы очень хорош, если бы не три момента.

1. То, о чем мы уже говорили выше. Поскольку сфинктер мочевого пузыря, как правило, сильно зажат и не дает моче выйти наружу, то в процессе рефлекторного мочеиспускания давление в мочевом пузыре повышается до аномально высоких цифр. Моча поднимается вверх по мочеточникам в почки, что при водит к расширению верхних мочевых путей, восходящей инфекции и почечной недостаточности. В мочевом пузыре образуются дивертикулы.

2. Рефлекторное мочеиспускание у пациентов с травмой спинного мозга выше Th6 сегмента может провоцировать - пульсирующую головную боль, беспокойство, подъем артериального давления, покраснение лица, потливость, брадикардию, спастику и др. Эпизод вегетативной дисрефлексии вследствие значительного подъема артериального давления может представлять угрозу жизни.

3. Мочевой пузырь при рефлекторном мочеиспускании может не опорожняться полностью. Об опасностях наличия остаточной мочи мы уже говорили.

Нельзя пользоваться методом рефлекторного опорожнения мочевого пузыря без разрешания врача-нейроуролога, который выполнил вам комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) и убедился, что давление в мочевом пузыре в момент рефлекторного мочеиспускания остается в пределах допустимых значений, что бывает крайне редко.

​

может быть спровоцирована не только рефлекторным мочеиспусканием, но и переполнением мочевого пузыря или сопутствующей мочевой инфекцией.

​

​

Единственное средство от ЦИСТИТА и его профилактики, рекомендованное нашими подписчицами!

Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря - распространенная проблема, с которой часто сталкиваются как мужчины, так и женщины. Такое явление нормальным не является и сопровождается значительным дискомфортом из-за постоянных позывов освободить мочевой пузырь от жидкости.

Как правило, у женщин задержка мочи внутри мочевого пузыря свидетельствует о наличии серьезных заболеваний мочеполовой сферы, требующих незамедлительного лечения.

Позыв к мочеиспусканию полностью контролируется рефлексами организма. В нормальном состоянии желание посетить туалет возникает у взрослого человека при накоплении не менее 200–300 мл жидкости в мочевом пузыре. Однако при воспалительных процессах или болезнях органов малого таза этот процесс может существенно нарушаться и желание помочиться возникает даже при минимальном объеме жидкости.

Симптомы и причины неполного опорожнения мочевого пузыря

Выявить патологию органов мочеполовой системы можно по характерным симптомам:

• После мочеиспускания остается ощущение, что пузырь не полностью освободился от мочи.
• Буквально через несколько минут после посещения туалета мужчина или женщина вновь испытывают позыв к мочеиспусканию. Таким образом заболевший не может далеко отойти от туалета, что сильно мешает заниматься привычными повседневными делами.
• Опорожнение мочевывого пузыря сопровождается болезненными ощущениями, чувством жжения и дискомфорта. Это является результатом растягивания стенок резервуара мочи и его увеличения в размерах вследствие накопления большого объема жидкости.

Неполное опорожнение мочевого пузыря редко является самостоятельным заболеванием. В большинстве случаев патология представляет собой вторичный симптом, свидетельствующий о развитии в организме другой болезни. Существует немало заболеваний, которые могут сопровождаться ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря:

• У женщин такая патология в большинстве случаев выступает в качестве одного из основных симптомов цистита или уретрита, протекающего в острой или хронической форме.
• Наличие камней в почках или мочевыводящих путях.
• Новообразования в области малого таза, которые могут иметь как злокачественный, так и доброкачественный характер.
• Нейрогенный мочевой пузырь часто сопровождается появлением ощущения его неполного опорожнения.
• Если ощущение, что мочевой пузырь не опорожняется полностью, беспокоит мужчину, это может свидетельствовать о развитии простатита или аденомы простаты.
• Неспособность полностью опорожнить резервуар мочи у женщин может быть характерным признаком генитального герпеса, тяжелых послеродовых осложнений, воспалительного процесса во влагалище и вульве, попадания инфекции непосредственно в мочевыводящий канал.
• Атония, недержание мочи, или гипоатония, то есть снижение активности мышечных стенок мочевыводящего органа.

Неполное опорожнение резервуара мочи может быть признаком не только патологий органов малого таза, но и общих заболеваний. Например, многие заболевания спинного мозга сопровождаются невозможностью полноценно опорожнить мочевой пузырь. К таким заболеваниям относятся различные механические травмы позвоночника, радикулит, рассеянный склероз.

В некоторых случаях к причинам подобной патологии можно отнести повышенную импульсацию головного мозга. Что это означает? Во время мочеиспускания происходит полное опорожнение мочевого пузыря, но в головной мозг поступают импульсы о том, что он наполнен. Естественно, возникает ошибочный позыв к мочеиспусканию. Чаще всего чрезмерная импульсация возникает на фоне пиелонефрита, аппендицита, андексита, сальпингоофорита. Кроме того, неполное выведение мочи может иметь причины психологического характера - длительные стрессы, нервные потрясения или перенесенное шоковое состояние.

К неполному опорожнению мочевого пузыря нельзя относиться небрежно, так как эта патология не только существенно снижает качество жизни, но и может иметь опасные последствия. В остаточной моче активно размножаются болезнетворные бактерии и патогенные микроорганизмы, провоцируя развитие воспалительных процессов и серьезных заболеваний органов малого таза.

Лечение патологии

Неполное опорожнение мочевого органа может иметь две формы - полную и частичную. Полная форма патологии характеризуется неспособностью у женщин или мужчин освободить мочевыводящий орган от жидкости: позывы есть, а жидкость не выделяется, пациент чувствует рези и острые боли в нижней части живота. Частичное опорожнение представляет собой незначительный слив мочи. Жидкость из мочевыводящих путей выделяется, но через короткое время после мочеиспускания человек вынужден снова идти в туалет.

Чтобы устранить дисфункцию мочевого пузыря и восстановить его нормальное функционирование, нужно установить первопричину патологии. Без консультации у опытного специалиста не обойтись. Врач-уролог проведет осмотр пациента и назначит специальные лабораторные исследования. Только на основании полной клинической картины можно начинать лечение.

Все лечебные мероприятия направляются на устранение не патологии как таковой, а причины, которая привела к ее возникновению. Соответственно, если невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь возникла на фоне инфекционных заболеваний, мужчине или женщине назначается курс антибактериальных препаратов, антибиотиков, при наличии камней в мочевыводящих путях - лекарственных средств, действие которых направлено на выведение камней.

Если причины заболевания носят психологический характер, пациенту назначаются седативные и другие лекарственные препараты, направленные на нормализацию его психологического состояния. Если ощущение, что из мочевого пузыря моча выходит не полностью, возникло у женщины на фоне определенного гинекологического заболевания, то основные усилия медиков должны быть направлены на устранение первопричины. В некоторых случаях рекомендовано применением гормональных препаратов, которые нормализуют состояние женских половых органов.

В тяжелых случаях, когда консервативная методика лечения не принесла ожидаемых результатов, пациенту назначается оперативное вмешательство. Чаще всего предпосылкой к хирургическому лечению становятся камни в органах мочеполовой системы, имеющие слишком большой размер, а также злокачественные или доброкачественные новообразования в области малого таза.

Пациент может значительно облегчить свое состояние и самостоятельно, соблюдая несколько простых правил:

1. Во время мочеиспускания нужно максимально расслабиться и не напрягать мышцы мочевого пузыря и брюшной полости. Напряженный мочевой пузырь не может полностью избавиться от жидкости.
2. Если слегка надавить ладонью на область мочевого пузыря в момент мочеиспускания, это стимулирует его сокращение, способствуя более полному опорожнению.
3. Звуки льющейся воды стимулируют выведение урины. Значит, во время мочеиспускания нужно включить воду из крана. Так мочевой пузырь освободится значительно полнее.
4. В некоторых случаях позывы к мочеиспусканию становятся настолько сильными, что больной просто не успевает добежать до туалета. Не стоит стесняться рассказать об этом доктору - это поможет врачу более точно диагностировать болезнь и назначить адекватное лечение.

По секрету

• Невероятно… Можно вылечить хронический цистит навсегда!
• Это раз.
• Без приема антибиотиков!
• Это два.
• За неделю!
• Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это делают наши подписчицы!