Esitluste eelvaate kasutamiseks looge endale Google'i konto (konto) ja logige sisse: https://accounts.google.com

Slaidi pealdised:

Rinolalia Lõpetatud: Õpetaja - logopeed Zakamaldina N.N.

Rinolalia on kõnehäire, mis väljendub kõnehelide artikulatsiooni ja fonatsiooni häires. Rhinolaliale on iseloomulik ninaõõne resonantsi patoloogiline muutus fonatsiooni ajal, mis põhjustab kõne nasaalsust. (Ippolitova A.G.) Rinolalia esineb sagedusega 1 juhtum 760 inimese kohta.

Rinolaalia klassifikatsioon Rinolaalia arengumehhanism on seotud ninaõõne ja orofarünksi interaktsiooni rikkumisega. Sõltuvalt selle häire omadustest on tavaks eristada rinolaalia avatud ja suletud vormi. Võttes arvesse võimalikke põhjuseid (anatoomilised defektid või kõneaparaadi talitlushäired), võivad kõik vormid olla orgaanilised ja funktsionaalsed. Avatud rinolaaliat iseloomustab pidev avatud side nina- ja suuõõne vahel, mis põhjustab kõne ajal õhuvoolu vaba läbipääsu nina ja suu kaudu ning nasaalse resonantsi tekkimist fonatsiooni ajal. Suletud rinolaalia on seotud takistuse olemasoluga, mis blokeerib õhuvoolu väljapääsu nina kaudu. Sõltuvalt anatoomilise takistuse tasemest (ninaõõs või ninaneelus) eraldatakse suletud eesmine ja suletud tagumine rinolaalia. Nina obstruktsiooni ja palatofarüngeaalse rõnga puudulikkuse kombinatsiooniga räägivad nad segatüüpi rinolaaliast. Sel juhul märgitakse nasaalsete helide puudumist ja nasaalset hääletooni.

Rinolaalia põhjused Avatud orgaaniline rinolaalia võib esinemise ajal olla kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud avatud rinolaaliat esineb lastel pehme- ja kõvasuulaelõhedega ("suulaelõhe"), ülemise lõualuu ja ülahuule alveolaarse harja lõhega ("huulelõhe"), pehme suulae lühenemise, hargnemise või väikese suulae puudumisega. uvula, varjatud (submukoosne kõva) suulaelõhed. Kaasasündinud näolõhede põhjused võivad olla raseduse varases staadiumis raseda naise nakatumine toksoplasmoosi, gripi, punetiste, mumpsi ja muude infektsioonidega; kokkupuude pestitsiidide ja muude kahjulike ainetega, suitsetamine, narkootikumide ja alkoholi tarvitamine raseduse ajal, stress, endokriinsed häired lapseootel emal. Näolõhede tekke kriitiline periood on 7-8 nädalat embrüogeneesist. Omandatud avatud orgaaniline rinolaalia tekib põskkoopa deformatsioonide, suulae traumaatilise perforatsiooni, pehme suulae halvatuse ja pareesi tagajärjel, mis on põhjustatud glossofarüngeaalsete või vagusnärvide vigastusest või kasvaja kokkusurumisest.

Rinolaalia korrigeerimine Rinolaalia orgaaniliste vormide korral on vajalik anatoomiliste defektide kõrvaldamine: neelusulguri valmistamine, näo deformatsioonide kirurgiline korrigeerimine: (uranoplastika, velofarüngoplastika, keiloplastika), adenotoomia, nina polüpotoomia, septoplastika, neelupõletiku eemaldamine jne. psühhoteraapia.

Logopeedia Logopeedilised seansid avatud orgaanilise rinolaalia korrigeerimiseks viiakse läbi operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil. Enne operatsiooni tehakse liigendvõimlemist, hingamisharjutusi, logopeedilist massaaži. Pärast operatsiooni (15-20 päeva pärast) jätkatakse spetsiaalsete harjutuste kordamist, kuid esmaseks eesmärgiks on pehme suulae liikuvuse arendamine.

Teemal: metoodilised arendused, ettekanded ja märkmed

Õige häälduse õpetamine rinolaaliaga.

Õige häälduse õpetamine toimub tavaliste parandusmeetodite abil. Pidev kontroll õhuvoolu suuna üle on spetsiifiline ...

Logopeedilise töö individuaalne programm avatud rinolaaliaga

See avatud rinolaaliaga laste kõnedefektide kõrvaldamise programm on mõeldud koolieelsete ja kooliharidusasutuste logopeedidele. Programm sisaldab lühikest psühholoogilist ...

Üksikute slaidide esitluse kirjeldus:

1 slaid

Slaidi kirjeldus:

Parandustöö rinolaalia avatud vormiga IDO õpilase Oksana Ivanovna Pendikova eksamitöö

2 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Rinolalia (kreeka keelest rhinos - nina, lalia - kõne) on kõne tämbri ja heli häälduse rikkumine, mis on tingitud kõneaparaadi anatoomilistest ja füsioloogilistest defektidest. Rinolaalia puhul erineb helide artikulatsioon, fonatsioon oluliselt normist. Sõltuvalt palatine-neelu sulgumise düsfunktsiooni iseloomust eristatakse erinevaid rinolaalia vorme: AVATUD, SULETUD, SEGAMISED Mis on rinolaalia?

3 slaidi

Slaidi kirjeldus:

4 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Avatud rinolaalia, puudulik artikulatsioon ja kõnehelide ebanormaalne akustiline mõju: kõne ajal läbib suu ja nina samaaegselt õhuvool, mille tagajärjel tekib kõigi helide hääldamisel nina resonants. Ebanormaalse akustilise efekti loob ka konkreetne hääletämber. Funktsionaalne - pehme suulae letargia, ebapiisav tõstmine fonatsiooni ajal, vokaalide häälduse selgem rikkumine Orgaaniline - huulelõhe ja pehme suulaelõhe omandatud kaasasündinud

5 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Omandatud: vigastuse korral (kõva või pehme suulae perforatsioon); kasvajad (tsikatritsiaalsed muutused); pehme suulae halvatuse või pareesiga (põhjustatud glossofarüngeaal- ja vagusnärvide kahjustusest). Kaasasündinud: kaasasündinud lõhedega näol, huultel, kõva- ja pehmesuulael; pehme suulae kaasasündinud lühenemisega. Orgaanilise avatud rinolaalia tüübid

6 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Kaasasündinud lõhedega on häiritud lapse toitumine Füsioloogiline ja kõnehingamine. Näolihaste töö iseloom Stabiliseerib keele ebaõiget asendit suuõõnes (keelejuure liigne tõus) Kuulmislangus Kõneaparaadi ehituse ja aktiivsuse patoloogilised tunnused põhjustavad erinevaid kõrvalekaldeid suuõõnes. kõik kõne ja hääle aspektid. Kõige levinum kõnehäire on avatud rinolaalia, mis tekib huule ja suulae kaasasündinud defektiga.

7 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Palatine-neelu sulgumise mehhanismi rikkumine Rhinolaliaga paljude hääliliste konsonantide vale moodustamine kõri (kõri) viisil Hääle arengut mõjutavad käitumisomadused Kaasasündinud defektiga häälepatoloogia põhjused

8 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Kõne areneb hilja. Muljetavaldav on suhteliselt normaalne ja väljendusrikkal on kvalitatiivsed muutused - Kõne on äärmiselt segane, - Mõnede kaashäälikute hääldamine on patsientidele eriti raske. Seega ei saa nad rakendada vajalikke tõkkeid ülemiste hammaste ja alveoolide juures ülemise asendi helide hääldamiseks: l, t, d, h, w, sch, g, p; alumiste lõikehammaste juures helide hääldamiseks h, c samaaegse suulise väljahingamisega; seetõttu omandavad vihisevad ja susisevad helid rinolalikes omapärase kõla. Helid k, d kas puuduvad või asenduvad iseloomuliku plahvatusega, mis tekib siis, kui uvuli või neelu seinte ühendamata osakesed ühinevad. - Täishäälikuid hääldatakse, kui keel on nina kaudu väljahingamisel tahapoole tõmmatud ja neile on iseloomulik loid labiaalne artikulatsioon. Kõne kannatab selle defekti juures kõige rohkem. Rinolaliku kõne omadused:

9 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Poiss 3 kuu vanuselt: enne operatsiooni ja 2-aastaselt pärast operatsiooni enne operatsiooni pärast operatsiooni enne operatsiooni pärast operatsiooni 6-kuune laps, kellel on kahepoolne isoleeritud ülahuule lõhe, enne operatsiooni 1-aastaselt - 6 kuud pärast ravi.

10 slaidi

Slaidi kirjeldus:

enne operatsiooni pärast operatsiooni Tüdruk 5-kuune ühepoolse ülahuule lõhega: enne operatsiooni pärast operatsiooni Isoleeritud ülahuule lõhega laps 2 kuu vanuselt: enne operatsiooni ja 1 aasta pärast operatsiooni.

11 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Esimesse rühma kuuluvad lapsed, kelle kõnes esineb nasaalset resonantsi, kuid konsonandid moodustuvad korrektse artikulatsiooniga. Teise rühma moodustavad isikud, kellel on väljendunud ninakõne resonants ja kaashäälikute moonutatud artikulatsioon. Nad kannatavad ulatuslikumate suulae defektide all. Kolmandas rühmas ei iseloomusta kõnet mitte ainult väljendunud nasaalne resonants, vaid ka kaashäälikute artikulatsioonide peaaegu täielik puudumine.Vastavalt häälduse rikkumise tõsidusele ja kõne nasaliseerimise astmele on kõik suulaelõhega lapsed. võib jagada kolme rühma (M. Morley järgi).

12 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Rinolaalia defekti korrigeerimine toimub meditsiiniliste ja psühholoogilis-pedagoogiliste vahenditega.Tavaliselt kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid. Nende eesmärk on ennekõike parandada lapse toitumist ja taastada normaalne hingamine, millel on suur tähtsus kogu organismile tervikuna (operatsioonid: uranoplastika, keiloplastika, tsükloplastika) Kahjuks on isegi perfektselt sooritatud operatsioon ilma kõneta. teraapia ei loo rinolalikus normaalset kõnet, kuidas ta jätkab tuttava artikulatsiooniliigutuste stereotüübi kasutamist. Rinolaalia defekti parandamine

13 slaidi

Slaidi kirjeldus:

1. Operatsioonieelne ettevalmistav etapp. 2. Postoperatiivne staadium. Täishäälikute häälestamine. Kõrvaldage liigne nina resonants. 3. Hääliku häälduse, hingamise, fonatsiooni ja artikulatsiooni koordinatsiooni korrigeerimise etapp. 4. Uute oskuste täieliku automatiseerimise etapp. Parandustööd rinolaalia korrigeerimiseks viiakse läbi neljas etapis ja see nõuab meetmeid kogu hääle- ja kõneproduktsioonisüsteemis:

14 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Logopeedia operatsioonieelsel perioodil 1. Valmistage palatine kardin ette pärast operatsiooni sulgemiseks ja vältige neelulihaste düstroofiat. 2. Arendage suunatud õhuvoolu ja aeglustage rangluu tüüpi hingamist. 3. Tugevdada kõri lihaseid. 4. Luua eeldused häälikute korrektseks hääldamiseks, arendades suupraktikat ja suuõõnes keelt ettepoole liigutades. 5. Eristada foneemide auditoorset taju. Logopeediline mõju operatsioonijärgsel perioodil 1. Täisväärtusliku palatine-neelu sulgumise arendamine (palatine kardina aktiveerimine) 2. Vale artikulatsiooniviisi kõrvaldamine helide hääldamisel; 3. Kõigi nasaalse varjundita kõnehelide häälduse ettevalmistamine (v.a nasaalsed helid).

15 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Korrigeeriv töö Logopeedilised tunnid operatsioonieelsel perioodil hoiavad ära tõsiste patoloogiliste muutuste teket kõneorganite töös. Samal ajal valmistatakse ette pehme suulae tegevust; keelejuure asend normaliseerub; huulte lihaste aktiivsus suureneb; tekib suunatud suuline väljahingamine. Seega luuakse tingimused operatsiooni efektiivsemaks tulemuseks ja sellele järgnevaks korrektsiooniks. Operatsioonijärgsel perioodil on spetsiifilised järgmised tööliigid: a) pehme suulae massaaž; b) pehme suulae ja neelu tagumise seina võimlemine;

16 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Korrigeeriva töö põhisuunad (lisa) Pehmesuulae lihaste aktiveerimine Harjutused täishäälikutega "A, E" Neelulihaste aktiveerimine Neelurefleksi ja haigutamise jäljendamine Artikulatsiooniaparaadi ettevalmistamine õigeks heli tekitamiseks Harjutused keel, huulte põsed.Huulemassaaž Kõnehingamise arendamine Harjutused õige õhuvoolu arendamiseks ... Hingamisharjutused Häälikuhäälikute nasaliseerimine Fonopeedilised harjutused Hääleharjutused Kõne-kuulmise eristamise arendamine Akustilise eristamise harjutused: kõnevälised helid, häälikud sõnas. meloodiline, intonatsiooniline ja kuulmiskogemus, nasaalsete ja "puhaste" helide tajumine, enda häälduse tajumine

17 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Rinolaalia logopeedilise tunni ülesehitus 1. Organisatsioonimoment. 2. Alalõualuu motoorika normaliseerimine. 3. Kõva ja pehme suulae massaaž. 4. Võimlemine pehme suulae lihastele ja neelu tagumise seina lihastele. 5. Näomassaaž. 6. Huulemassaaž (pärast keiloplastikat). 7. Miimikavõimlemine. 8. Artikuleeriv võimlemine: huultele, keelele, et keel laiali ajada, liigutada seda ettepoole, et see oleks lai. 9. Hingamisvõimlemine. 10. Töötage häälega. 11. Teema väljakuulutamine. 12. Hääliku häälduse parandamine (lavastus, automatiseerimine, eristamine). 13. Kõne leksikaalse ja grammatilise poole arendamine. 14. Kodutöö. 15. Logopeedilise tunni tulemus.

18 slaidi

Slaidi kirjeldus:

L.I. Vansovskaja "Kõnehäirete kõrvaldamine kaasasündinud suulaelõhedes" - Peterburi, Hippokrates. 2000 Ermakova I.I. "Rinolalia kõne korrigeerimine lastel ja noorukitel" / Toim. S.P. Taptapova - M. Valgustus, 1984 Ippolitova A.G. "Avatud ninasarvikud" Kasutatud kirjandus.

Rhinolalia

rinolaalia vormid, rinolaalia kõrvaldamine, pehme suulae võimlemine, harjutused põskedele, huultele, keelele



Rinolalia (kreeka keelest rhinos - nina, lalia - kõne) on kõne tämbri ja heli häälduse rikkumine, mis on tingitud kõneaparaadi anatoomilistest ja füsioloogilistest defektidest.

Rinolalia oma ilmingutes erineb düslaaliast muutunud nasaalse (ladina keelest paziz - nina) hääletämbri olemasolul.

Rinolaalia puhul erineb helide artikulatsioon, fonatsioon oluliselt normist. Normaalse fonatsiooni korral eraldab inimene kõigi kõnehelide, välja arvatud nasaalsete helide, hääldamisel ninaneelu ja ninaõõne neelu- ja suuõõnest. Need õõnsused on eraldatud palatofarüngeaalse sulgumisega, mis on põhjustatud pehme suulae, külgmiste ja tagumise neelu seinte lihaste kokkutõmbumisest. Samaaegselt pehme suulae liikumisega fonatsiooni ajal toimub neelu tagumise seina (Passavant'i rull) paksenemine, mis aitab kaasa pehme suulae tagumise pinna kokkupuutele neelu tagumise seinaga.

Kõne ajal laskub pehme suulae pidevalt alla ja tõuseb erinevatele kõrgustele, olenevalt kõneldavatest helidest ja kõne kiirusest. Palatine-farüngeaalse sulgumise tugevus sõltub hääldatavatest helidest. See on vähem vokaalide kui kaashäälikute jaoks. Nõrgeim palatine-neelu sulgumine on täheldatav kaashäälikuga "b", tugevaim - "c"-ga, tavaliselt 6-7 korda tugevam kui "a". Ninahelide m, m ", n, n" normaalse häälduse korral tungib õhuvool vabalt nasaalse resonaatori ruumi.


Sõltuvalt palatine-neelu sulgumise düsfunktsiooni olemusest eristatakse erinevaid rinolaalia vorme.

Rinolaalia vormid ja häälduse tunnused

Avatud rinolalia

Rhinolalia avatud vormiga omandavad suulised helid nasaalsust. Kõige märgatavamad muutused vokaalide "ja" ja "y" tämbris, mille liigendamise ajal on suuõõne kõige rohkem kitsendatud. Täishäälikul "a" on väikseim nina varjund, kuna selle hääldamisel on suuõõne pärani lahti.

Konsonantide hääldamisel on tämber oluliselt häiritud. Sihine ja frikatiivide hääldamisel lisandub ninaõõnes tekkiv kähe heli. Plahvatusohtlikud "p", "b", "d", "t", "k" ja "d" kõlavad ebaselgelt, kuna ninaõõne mittetäieliku kattumise tõttu ei teki suuõõnes vajalikku õhurõhku.

Õhuvool suuõõnes on nii nõrk, et sellest ei piisa keeleotsa vibreerimisest, mis on vajalik "p" heli tekkeks.

Diagnostika

Avatud rinolaalia määramiseks on erinevaid funktsionaalse uurimise meetodeid. Lihtsaim on nn Gutzmanni test. Laps on sunnitud kordama vaheldumisi täishäälikuid "a" ja "ja", samal ajal kui neid pigistatakse, seejärel avatakse ninakäigud. Avatud kujul on nende vokaalide kõlas oluline erinevus. Pigistatud ninaga on helid, eriti "ja", summutatud ja samal ajal tunnetavad logopeedi sõrmed ninatiibadel tugevat vibratsiooni.
Võite kasutada fonendoskoopi. Eksamineerija pistab ühe "oliivi" endale kõrva, teise lapse ninna. Täishäälikute, eriti "y" ja "ja" hääldamisel kostub tugev sumin.

Funktsionaalne avatud rinolalia on tingitud erinevatest põhjustest. Seda seletatakse pehme suulae ebapiisava tõusuga fonatsiooni ajal loid artikulatsiooniga lastel.

Üks funktsionaalseid vorme on "harjumuspärane" avatud rinolaalia. Seda täheldatakse sageli pärast adenoidi suurenemise eemaldamist või harvemini difteeriajärgse pareesi tagajärjel, mis on tingitud liikuva pehme suulae pikaajalisest piiratusest.

Funktsionaalne uuring avatud vormiga ei tuvasta muutusi kõvas ega pehmes suulaes. Funktsionaalse avatud rinolaalia tunnuseks on vokaalide häälduse selgem rikkumine. Konsonantidega on palatine-neelu sulgus hea.

Funktsionaalse avatud rinolaalia prognoos on tavaliselt hea. See kaob pärast foniaatrilisi harjutusi ja hääldushäired kõrvaldatakse tavaliste düslaalia puhul kasutatavate meetoditega.

Orgaaniline avatud rinolaalia võib olla omandatud või kaasasündinud. Omandatud avatud rinolaalia moodustub kõva- ja pehmesuulae perforatsiooniga, kus esineb tsikatritsiaalseid muutusi, parees ja pehme suulae halvatus. Põhjuseks võivad olla glossofarüngeaal- ja vagusnärvide kahjustused, vigastused, kasvaja surve jne.

Kaasasündinud avatud rinolaalia kõige levinum põhjus on kaasasündinud pehme- või kõvasuulaelõhe, pehmesuulae lühenemine.

Kaasasündinud huule- ja suulaelõhedest põhjustatud rinolaalia on tõsine probleem erinevate meditsiini ja logopeediliste harude jaoks. See on hambakirurgide, ortodontide, laste otolaringoloogide, neuropsühhiaatriliste spetsialistide ja logopeedide tähelepanu all. Lõhed on kõige levinumate ja raskemate väärarengute kõrval.

Lõhedega laste sündide sagedus on eri rahvaste, riigiti ja isegi iga riigi eri piirkondade vahel erinev. A. A. Limberg (1964) märgib kirjanduse andmeid kokku võttes, et 600-1000 vastsündinu kohta sünnib üks laps huule- ja suulaelõhega. Praegu ulatub näo ja lõualuude kaasasündinud patoloogiaga laste sündimus erinevates riikides 1-st 500-st kuni 1-ni 2500-st, kusjuures viimase 15 aasta jooksul on see tendents tõusta.

Näolõhe on keerulise etioloogiaga väärareng, s.t. multifaktoriaalsed defektid. Nende esinemises mängivad rolli geneetilised ja välised tegurid või nende ühine tegevus embrüo varases arenguperioodis.

Eristama:
1.bioloogilised tegurid (gripp, mumps, leetrite punetised, toksoplasmoos jne);
2. keemilised tegurid (pestitsiidid, happed jne); ema endokriinsed haigused, vaimsed traumad ja kutsekahjustused;
3. on olemas teave alkoholi ja suitsetamise mõjude kohta.

Ülahuule ja suulae mitteliitumise kriitiline periood on embrüogeneesi 7-8 nädal.

Kaasasündinud huule- või suulaelõhe on paljude pärilike haiguste nosoloogiliste vormide tavaline sümptom. Geneetiline analüüs näitab, et huule- ja suulaelõhe perekondlik olemus on üsna haruldane. Perede meditsiiniline ja geneetiline nõustamine diagnoosimise ja ennetamise eesmärgil on aga väga oluline. Praeguseks on vanematelt tuvastatud huule- ja suulaelõhe mikroskoopilised tunnused: vagu pehme suulae suulaes või uvulas, uvula lõhe, asümmeetriline ninaots, ebasümmeetriline aluste paigutus. nina tiivad (NI Kasparova, 1981).

Kaasasündinud lõhedega lastel on tõsised funktsionaalsed häired (imemine, neelamine, väline hingamine jne), mis vähendavad vastupanuvõimet erinevatele haigustele. Nad vajavad süstemaatilist meditsiinilist järelevalvet ja ravi. Vastavalt vaimse arengu seisukorrale moodustavad lõhedega lapsed väga heterogeense rühma: normaalse vaimse arenguga lapsed; vaimse alaarenguga; oligofreeniaga (erineva raskusastmega). Mõnel lapsel on eraldiseisvad neuroloogilised mikromärgid: nüstagm, silmalõhede kerge asümmeetria, nasolaabiaalsed voldid, suurenenud kõõluste ja peristaalrefleksid. Nendel juhtudel komplitseerib rinolaalia kesknärvisüsteemi varane kahjustus. Lastel on palju sagedamini närvisüsteemi funktsionaalsed häired, väljendunud psühhogeensed reaktsioonid nende defektile, suurenenud erutuvus jne.

Suu tundlikkuse muutused suuõõnes on iseloomulikud rinolaaliaga lastele. M. Edwards märkis lõhedega laste stereognoosi olulisi kõrvalekaldeid võrreldes normiga. Põhjus peitub sensomotoorsete radade talitlushäiretes, mis on põhjustatud ebapiisavast toitmistingimustest imikueas. Kõneaparaadi struktuuri ja aktiivsuse patoloogilised tunnused põhjustavad mitmesuguseid kõrvalekaldeid mitte ainult kõne helilise poole arengus, kõne erinevad struktuurikomponendid kannatavad erineval määral.

Suletud rinolaalia

Suletud rinolaalia moodustub vähenenud füsioloogilise nasaalse resonantsiga kõnehelide hääldamisel. Tugevaim resonants on ninas m, m ", n, n". Normaalse häälduse korral jääb ninaneelu tihend avatuks ja õhk siseneb otse ninaõõnde. Kui nasaalsete helide puhul puudub nasaalne resonants, kõlavad need nagu suuline b, b "d, d". Kõnes kaob häälikute vastandus nasaalse - mittenina alusel, mis mõjutab selle arusaadavust. Häälikuhelide kõla muutub ka üksikute toonide uimastamise tõttu ninaneelus ja ninaõõnes. Sel juhul omandavad täishäälikud kõnes ebaloomuliku varjundi.

Suletud vormi põhjuseks on kõige sagedamini orgaanilised muutused ninaõõnes või palatine-neelu sulgumise funktsionaalsed häired. Orgaanilisi muutusi põhjustavad valulikud nähtused, mille tagajärjel muutub nina hingamine raskeks.

M. Zeeman eristab kahte tüüpi suletud rinolaaliat (rinofooniat): suletud eesmine - ninaõõnte obstruktsiooniga ja suletud tagumine - ninaneeluõõne vähenemisega.

Eesmist suletud rinolaaliat täheldatakse nina limaskesta kroonilise hüpertroofia, peamiselt tagumise alumise koncha kroonilise hüpertroofia korral; polüüpidega ninaõõnes; ninavaheseina kõverusega ja ninaõõne kasvajatega.

Lastel esinev tagumine suletud rinolaalia võib olla adenoidi kasvu, harvem ninaneelu polüüpide, fibroomide või muude ninaneelu kasvajate tagajärg.

Funktsionaalne suletud rinolaalia on lastel tavaline, kuid seda ei tuvastata alati õigesti. See ilmneb ninaõõne hea läbilaskvuse ja häirimatu ninahingamise korral. Nina- ja vokaalihelide tämber võib aga sel juhul olla rohkem häiritud kui orgaanilistes vormides.

Fonatsiooni ajal ja nasaalsete helide hääldamisel tõuseb pehme suulae tugevalt ja helilainete juurdepääs ninaneelu on suletud. Seda nähtust täheldatakse sagedamini laste neurootiliste häirete korral. Orgaanilise suletud rinolaalia puhul tuleb kõigepealt kõrvaldada ninaõõne obstruktsiooni põhjused. Niipea, kui tekib õige ninahingamine, kaob defekt. Kui pärast obstruktsiooni kõrvaldamist (näiteks pärast adenotoomiat) esineb rinolalia jätkuvalt, kasutavad nad samu harjutusi, mis funktsionaalsete häirete korral.

Sega-rinolaalia

Mõned autorid (M. Zeeman, A. Mitronovich-Modjeevska) eristavad segast rinolaaliat – kõneseisundit, mida iseloomustab nasaalse resonantsi vähenemine nasaalsete helide hääldamisel ja nasaalse tämbri (nasaalse hääle) olemasolu. Põhjuseks on ninakinnisuse ja funktsionaalse ja orgaanilise päritoluga palatofarüngeaalse kontakti puudulikkuse kombinatsioon. Kõige tüüpilisemad on lühenenud pehme suulae, selle submukoosse lõhenemise ja adenoidikasvu kombinatsioonid, mis sellistel juhtudel takistavad õhu lekkimist läbi ninakäikude suuliste helide hääldamisel.

Kõne seisund võib pärast adenotoomiat halveneda, kuna tekib palatofarüngeaalne puudulikkus ja ilmnevad avatud rinolaalia tunnused. Sellega seoses peaks logopeed hoolikalt uurima pehme suulae ehitust ja funktsiooni, välja selgitama, milline rinolaalia vorm (avatud või suletud) häirib rohkem kõnetämbrit, arutada arstiga ninasulguse kõrvaldamise vajadust ja hoiatada vanemaid selle esinemise eest. hääle tämbri halvenemise võimalus. Pärast operatsiooni kasutatakse korrektsioonitehnikaid, mis on välja töötatud seoses avatud rinolaaliaga.

On teada, et kaasasündinud suulaelõhe korral on hääl lisaks liigsele avatud nasaliseerimisele nõrk, monotoonne, mittelenduv, kurt, pigistatav. M. Zeeman eraldas selle häälehäire isegi iseseisvaks ja nimetas seda palatofooniaks.

Tähelepanu juhitakse aga asjaolule, et esimese eluaasta suulaelõhega laste hääl ei erine normaalse ülemise lõualuu ehitusega häälest. Kõneeelsel perioodil need lapsed karjuvad, nutavad, kõnnivad tavalise lapse häälega.

Hiljem, kuni umbes seitsmenda eluaastani, räägivad kaasasündinud suulaelõhedega lapsed (nagu plastilise kirurgia puudumisel, nii sageli ka pärast seda) ninahäälega, mõnikord käitumismustrite tõttu vaikselt, kuid selgelt ei erine teiste omaduste poolest normaalsest. . Elektroglottograafiline uuring selles vanuses kinnitab kõri normaalset motoorset funktsiooni ja müograafia kinnitab neelu lihaste normaalset reaktsiooni ärritajale isegi ulatuslike suulae defektide korral.

Kaasasündinud suulaelõhega laste hääl hakkab seitsme aasta pärast halvenema: tugevus väheneb, tekib häälekähedus, kurnatus ja selle leviulatuse laienemine peatub. Müograafia paljastab neelulihaste asümmeetrilise reaktsiooni, visuaalselt esineb limaskesta hõrenemist ja neelurefleksi vähenemist ning elektroglogrammil ilmnevad muutused, mis näitavad parema ja vasaku häälekurru ebaühtlast tööd, st. , kõigile hääleaparaadi motoorse funktsiooni häire tunnustele, mis lõplikult moodustub ja fikseeritakse noorukieas.

Kaasasündinud suulaelõhe puhul on häälepatoloogial kolm peamist põhjust.

See on esiteks palatine-neelu sulgemise mehhanismi rikkumine. On teada, et pehme suulae ja kõri tiheda funktsionaalse seose tõttu põhjustab palatine eesriide lihaste vähimgi pinge ja liikumine kõris vastava pinge ja motoorse reaktsiooni. Kui suulae ei ole suletud, toimivad lihased, mis seda tõstavad ja venitavad, selle asemel, et olla sünergilised, antagonistidena. Samal ajal toimub funktsionaalse koormuse vähenemise tõttu neis, nagu ka neelu lihastes, düstroofiline protsess. Patoloogilist sulgemismehhanismi võimendab näo ja kõriõõnte luustiku kaasasündinud asümmeetria, mis on selgelt näha kaasasündinud suulaelõhedega röntgenülesvõtetel ja tomogrammidel. Suulae ja neelu anatoomiline defekt viib hääleaparaadi funktsionaalse häireni.

Teiseks on tegemist ebakorrapärase moodustisega rinolaalias mitmete hääleliste konsonantidega kõri tasandil, kui sulgumine toimub kõri tasandil ja kõlab õhu hõõrdumine vastu häälekurdude servi. Sel juhul võtab kõri endale artikulaatori lisafunktsiooni, mis loomulikult ei jää häälekurdude suhtes ükskõikseks.

Kolmandaks mõjutavad hääle arengut rinofooniat ja rinolaaliat põdevate inimeste käitumisomadused. Oma puudulikku kõnet häbenevad noorukid ja täiskasvanud räägivad sageli madala häälega ning piiravad mikrokeskkonnas verbaalset suhtlust nii palju kui võimalik, vähendades seeläbi hääletugevuse arendamise ja selle ulatuse laiendamise võimalusi.

Suulaelõhedega inimeste kõnehingamise iseärasused väljenduvad hingamissageduse suurenemises, pindmise rangluu tüüpi hingamise ülekaalus ja fonatsiooni väljahingamise lühenemises, mis on põhjustatud õhuvoolu lekkimisest ninaõõnde. Lekke sihtmärk sõltub pilu kujust ja võib ületada 30%. Väljahingamise kestus on võrdne sissehingamisega. Suukaudset ja nasaalset väljahingamist ei eristata.

Rhinolaliaga seotud kõnehäired

Rinolalia puhul areneb kõne hilinemisega (esimesed sõnad ilmuvad kaks aastat ja palju hiljem) ja sellel on kvalitatiivsed tunnused. Muljetavaldav kõne areneb suhteliselt normaalselt, ekspressiivne kõne aga läbib mõningaid kvalitatiivseid muutusi.

Kõigepealt tuleb märkida patsientide äärmist segast kõnet. Neis esinevad sõnad ja fraasid on ümbritsevatel raskesti mõistetavad, kuna tekkivad helid on liigenduselt ja kõlalt omapärased. Keele puuduliku asendi tõttu suuõõnes kaashäälikud moodustuvad peamiselt keeleotsa asendi muutuste tõttu (keelejuure vähesel osalemisel artikulatsioonis) koos näolihaste liigse aktiveerumisega. .

Need keeleotsa asendi muutused on suhteliselt püsivad ja korrelatsioonis teatud helide artikulatsiooniga. Mõnede kaashäälikute hääldus on patsientidele eriti raske. Seega ei saa nad rakendada vajalikke tõkkeid ülemiste hammaste ja alveoolide juures ülemise asendi helide hääldamiseks: l, t, d, h, w, sch, g, p; alumiste lõikehammaste juures helide hääldamiseks h, c samaaegse suulise väljahingamisega; seetõttu omandavad vihisevad ja susisevad helid rinolalikes omapärase kõla. Helid k, r kas puuduvad või asenduvad iseloomuliku plahvatusega. Vokaalhelisid hääldatakse tagasitõmbunud keelega koos õhu väljahingamisega nina kaudu ja neile on iseloomulik loid labiaalne artikulatsioon.

Seega moodustuvad vokaalid ja kaashäälikud tugeva nasaalse varjundiga. Nende artikulatsioon on sageli oluliselt muutunud ja helid ei eristu üksteisest selgelt. Patsiendi enda jaoks toimivad sellised artikulid kineemina, st teatud heli motoorina, ja tema kõnes täidavad nad tähendust eristavat funktsiooni, mis võimaldab neid kasutada verbaalseks suhtluseks.

Kõiki patsiendi hääldatavaid helisid tajub kõrv defektsetena. Nende üldiseks tunnuseks kuulaja jaoks on nasaalse varjundiga norskamine. Sel juhul tajutakse summutatud helisid heli "x" lähedasena, häälestatud - "r" frikatiivile; neist labiaalne ja labiodentaalne - nii lähedane helile "m" kui ka eesmine keeleline - helile "n" koos heli vähese modifikatsiooniga.

Mõnikord on rinolaalise kõne liigendid normaalsele väga lähedased ja nende hääldus tajutakse sellest hoolimata kõrva poolt defektse (norkamise)na, kuna kõne hingamine on häiritud ja lisaks tekib näolihaste liigne pinge, mis pööre mõjutab artikulatsiooni ja heliefekti.

Seega on rinolaalia hääldus täielikult mõjutatud. Patsientide iseseisev teadlikkus kõnepuudest tavaliselt puudub või selle kriitilisus on vähenenud. Nende kõne salvestuse kuulamine stimuleerib patsiente tõsistele logopeedilistele tundidele.

Seega on rinolaalia kõnetegevuse struktuuris häire juhtiv lüli kõne foneetilise-foneemilise struktuuri defekt ja esmane kõne foneetilise kujunduse rikkumine. See esmane defekt jätab teatava jälje kõne leksikaalse ja grammatilise struktuuri kujunemisele, kuid sügavaid kvalitatiivseid muutusi selles leitakse tavaliselt ainult siis, kui rinolaalia kombineeritakse teiste kõnehäiretega.

Kirjanduses on viiteid rinolaaliaga kirjaliku kõne kujunemise originaalsusele. Eraldi peatumata ninasarvikute kirjutamisvigade põhjuste analüüsil, võib välja tuua, et kavandatav töömeetod kirjutamishäirete ennetamiseks ja välistab need varajase logopeedilise abi (alusharidus) puhul.

Rinolaalia kõne ebapiisavus mõjutab patsiendi kõigi vaimsete funktsioonide kujunemist ja ennekõike isiksuse kujunemist. Selle arendamise originaalsus on tingitud rinolalikule ebasoodsatest elutingimustest meeskonnas.

Kõne kui suhtlusvahendi rikkumine raskendab patsientide käitumist meeskonnas. Tihti on nende suhtlus meeskonnaga ühekülgne ning suhtluse tulemus traumeerib lapsi. Nad arendavad eraldatust, häbelikkust, ärritust. Nende tegevus on soodsamas seisus, kuna need patsiendid on sageli intellektuaalselt täis (kui rinolalia avaldub puhtal kujul).

Sihipärane töö kõnedefekti ületamiseks aitab kaasa positiivsete iseloomuomaduste kujunemisele, kustutab kõrgemate vaimsete funktsioonide arengu. Kirjanduses esitatud järelkontrolliandmed ja tähelepanekud näitavad, et enamik rinolaaliaga lapsi on võimelised suurel määral defekte kompenseerima ja funktsionaalseks rehabilitatsiooniks.

Seega mõjutavad kaasasündinud lõhed negatiivselt lapse keha moodustumist ja kõrgemate vaimsete funktsioonide arengut. Patsiendid leiavad omapäraseid viise defekti kompenseerimiseks, mille tulemusena tekib liigendusaparaadi lihaste ebaõige vahetatavus. See on primaarse häire põhjus - kõne foneetilise kujunduse rikkumine - ja ilmneb defekti struktuuris juhtiva häirena. Selle häirega kaasneb mitmeid sekundaarseid häireid patsiendi kõnes ja vaimses seisundis. Sellest hoolimata on sellel patsientide rühmal suurepärased kohanemis- ja kompensatsioonivõimalused kahjustatud funktsioonide taastusraviks.

Suulises kõnes täheldatakse rinolaaliaga laste vaesumist ja ebanormaalseid tingimusi dolingvistilise arengu kulgemisel. Seoses motoorse kõne periferatsiooni rikkumisega jääb laps ilma intensiivsest lobisemisest, artikulatsioonist "mängimisest", ammendades sellega kõneaparaadi ettevalmistava häälestamise etapi. Tüüpilisemaid vulisevaid helisid "p", "b", "t", "d" liigendab laps vaikselt või väga vaikselt õhulekke tõttu läbi ninakäikude ega saa seega lastel kuulmisvõimendust. Kannatab mitte ainult helide artikulatsioon, vaid ka kõne lihtsate elementide arendamine. Kõne algus on hiline, märkimisväärne ajavahemik esimeste silpide, sõnade ja fraaside ilmumise vahel juba varasel perioodil, mis on tundlik mitte ainult heli, vaid ka selle semantilise sisu, see tähendab algab kõne kui terviku moonutatud arengutee. Suuremal määral väljendub defekt selle foneetilise külje rikkumises.

Artikulatsiooniaparaadi perifeerse puudulikkuse tagajärjel tekivad helide hääldamisel artikulatsiooniorganite struktuuris adaptiivsed (kompenseerivad) muutused; keelejuure kõrge tõus ja selle nihkumine suuõõne tagumisse tsooni; huulte ebapiisav osalemine labialiseeritud vokaalide, labiaal-labiaalsete ja labiaal-dentaalsete konsonantide hääldamisel; keelejuure ja kõri liigne kaasatus; näo lihaste pinge.

Suulise kõne kujunemise defektide kõige olulisemad ilmingud on kõigi suuliste kõnehelide rikkumised, mis on tingitud nina pee ühendamisest ja fonatsiooni aerodünaamiliste tingimuste muutumisest. Helid muutuvad nasaalseteks, see tähendab, et kaashäälikute iseloomulik toon muutub. Kompenseeriva vahendina toimub farüngealisatsioon, see tähendab neelu seinte pingest tingitud täiendav liigendus.

Kõriõõnes on ka täiendava artikulatsiooni nähtused, mis annavad kõnele omamoodi "klõpsu".

Selgub palju muid spetsiifilisemaid defekte. Näiteks:
1. alguskonsonandi alandamine ("ak" - "nii", "am" - "seal");
2. hambahelide neutraliseerimine moodustamismeetodil;
3. plahvatusohtlike helide asendamine frikatiividega;
4. vilistav taust susisevate helide hääldamisel või vastupidi ("ssh" või "shs");
5. elava r-i puudumine või asendumine heliga y tugeva väljahingamisega;
6. lisamüra tekitamine nasaalsetele helidele (sisin, vilin, aspiratsioon, norskamine, kõri jne);
7. liigenduse nihkumine tagumistesse tsoonidesse (keelejuure kõrge asendi ja huulte vähese osaluse mõju artikulatsiooni ajal). Näiteks häälik "s" asendatakse heliga "f", muutmata artikulatsiooniviisi. Iseloomulik on helide arusaadavuse vähenemine kaashäälikute liitumisel lõpppositsioonis.

Kõne nasaliseerimise ja üksikute helide artikulatsiooni moonutuste seos on väga mitmekesine.

On võimatu tuvastada otsest vastavust palataalse defekti suuruse ja kõne moonutuse astme vahel. Kompensatsioonitehnikad, mida lapsed heli tekitamiseks kasutavad, on liiga mitmekesised. Palju sõltub ka resoneerivate õõnsuste vahekorrast ning nende suu- ja ninaõõne konfiguratsiooni omaduste mitmekesisusest. On tegureid, mis on vähem spetsiifilised, kuid mõjutavad ka heli häälduse arusaadavusastet (vanus, individuaalsed psühholoogilised omadused, sotsiaalsed ja psühholoogilised jne). Rinolaaliaga lapse kõne ei ole üldjuhul loetav.

M. Momescu ja E. Alex näitasid, et suulaelõhega laste kõnekeel sisaldab normiga võrreldes vaid 50% informatsioonist, lapse kõnesõnumi edastamise võime väheneb poole võrra. See põhjustab tõsiseid suhtlemisraskusi. Seega määratakse avatud rinolaalia häirete mehhanism järgmiselt:

1) palatiin-neeluplommi puudumine ja sellest tulenevalt suu-nasaalse hääliku vastanduse rikkumine;

2) enamiku helide koha ja artikulatsiooni meetodi muutus kõva- ja pehmesuulae defektidest, keeleotsa, huulte letargiast, keele sügavale suuõõnde viimisest, keelejuure kõrgest asendist, osalemine neelu ja kõri lihaste liigendamises.

Rinolaaliaga laste suulise kõne iseärasused on paljudel juhtudel teiste kõneprotsesside kujunemise kõrvalekallete põhjuseks.

Kirjalik kõne

Rinolaaliaga laste häälduse iseärasused põhjustavad keele häälikusüsteemi moonutamist ja puudulikku moodustumist. Seetõttu on nende kõneteadvusesse kogunenud helipildid defektsed ega tükeldata õige kirja kujundamiseks. Kõnehelide tajumise sekundaarsed konditsioneeritud iseärasused on peamiseks takistuseks õige kirjutamise valdamisel.
Kirjutamishäirete ja artikulatsiooniaparaadi defektide seos avaldub mitmeti. Kui rinolaaliaga laps on õppimise ajaks omandanud arusaadava kõne, suudab selgesti hääldada enamikku oma emakeele häälikuid ja tema kõnesse jääb vaid kerge ninavarjund, siis on kirjaoskuse õpetamiseks vajaliku helianalüüsi arendamine. jätkab edukalt. Kuid niipea, kui rinolaaliaga lapsel on tavapärase kõne arengu jaoks täiendavaid takistusi, ilmnevad konkreetsed kirjavead. Kõne hiline algus, logopeedilise abi pikaajaline puudumine, ilma milleta laps jätkab ebaselgete moonutatud sõnade hääldamist, kõnepraktika puudumine, mõnel juhul vähenenud vaimne aktiivsus mõjutab kogu tema kõnetegevust.

Suulaelõhega laste kirjalikes töödes täheldatavad düsgraafilised vead on erinevad.

Rhinolalia jaoks on spetsiifilised asendused "p", "b", "m", "t"; "d" tähendab "n" ja pöördasendusi "n" - "d"; "t", "m -" b "," p "on tingitud vastavate helide fonoloogilise opositsiooni puudumisest suulises kõnes. , "okei", "og" - "tuline" jne.

Ilmuvad lüngad, asendused, tarbetute vokaalide kasutamine: "senem" - "sinisega", "kreltsa" - "veranda", "seened" - "seened", "gulubyatnya" - "tuvikas", "läbi saanud" - "tuli" ...

Levinud on sibliv-vilise "zelezo" - "raud", "keeris" - "keeris" asendamine ja segamine.

Märgitakse raskusi afrikaatide kasutamisel. Heli "h" tähes asendatakse sõnaga "w", "s" või "w"; "u" tähel "h": "peitmine" - "peitmine", "schulan" - "kapp", "shitala" - "lugeda", "serez" - "läbi".

Heli "ts" asendatakse "s"-ga: "squore" - "starling".

Iseloomulik on hääleliste ja hääletute kaashäälikute segunemine: "õige" - "õige", "portvelis" - "portfellis".

Sagedased vead on ühe tähe vahelejätmisel liitumiskohast: "õitses" - "õitses", "konatu" - "tuba".

Heli "l" asendatakse "p"-ga, "p" - "l": "keedetud" - "ebaõnnestunud", "keetnud" - "ujunud".

Kirjutamiskahjustuse aste sõltub paljudest teguritest: artikulatsiooniaparaadi defekti sügavus, lapse isiklike ja kompenseerivate võimete omadused, kõneteraapia olemus ja ajastus, kõnekeskkonna mõju.

On vaja läbi viia eritööd, sealhulgas foneemilise taju arendamine, millel on samaaegne mõju kõne häälduspoolele. Rinolaaliaga laste kõnehäirete korrigeerimine toimub erinevalt, sõltuvalt vanusest, artikulatsiooniaparaadi perifeerse osa seisundist ja kõne arengu omadustest üldiselt.

Peamine eristav näitaja laste määramisel logopeedilistes asutustes on kõneprotsesside areng. Kõne foneetilise külje rikkumisega eelkooliealistele lastele osutatakse logopeedilist abi ambulatoorselt, lastekliinikus või haiglas (operatsioonijärgsel perioodil). Muude kõneprotsesside alaarenguga lapsed võetakse spetsialiseeritud lasteaedadesse foneetilise-foneemilise või üldise kõne alaarenguga lastele mõeldud rühmadesse.

Kooliealised lapsed, kellel on väljendunud foneemilise taju häired, saavad abi keskkoolide kõnekeskustes. Kuid nad moodustavad esmase defekti tõsiduse ja püsivuse ning kirjutamishäire tõsiduse tõttu spetsiifilise rühma.

Seetõttu on parandusmeetmed erikoolides nende jaoks sageli tõhusamad.

Rinolaaliaga kooliealistele lastele, kellel on kõne üldine alaareng, on iseloomulik sõnavara ja grammatilise struktuuri ebaadekvaatsus.

Selle tingimuslikkus on erinev: laste sotsiaalsete ja kõnekontaktide kitsenemine kõlakõne jämeda defekti tõttu, hiline algus, peamise defekti tüsistus düsartria või alaalia ilmingutega.

Kõnevead peegeldavad keeleliste mustrite madalat assimilatsiooni, leksikaalse ja süntaktilise ühilduvuse rikkumist, kirjakeele normide rikkumist. Need on eelkõige tingitud kõnepraktika väikesest mahust. Lastesõnastik ei ole kasutusel piisavalt täpne, abstraktseid ja üldistavaid mõisteid tähistavate sõnade arv on piiratud. See seletab nende kõne stereotüüpi, tähenduselt lähedaste sõnade asendamist.
Kirjalikus kõnes on tüüpilised eessõnade, sidesõnade, partiklite ebaõige kasutamise juhud, käändelõpu vead, see tähendab agrammatismi ilmingud kirjas. Levinud on eessõnade asendamine ja väljajätmine, eessõnade liitmine nimi- ja asesõnadega ning lausete vale jaotus.

Rinolaalia kõrvaldamine

Logopeedilise töö efektiivsus rinolaalia likvideerimiseks sõltub ninaneelu seisundist, lapse vanusest. Oluline tegur on lapse võime eristada nasaalset hääletämbrit tavalisest.

Logopeediliste tundidega lapsega tuleb alustada operatsioonieelsel perioodil, et vältida tõsiste muutuste tekkimist kõneorganite töös. Selles etapis valmistatakse ette pehme suulae aktiivsus, normaliseeritakse keelejuure asend, tõhustatakse huulte lihaste aktiivsust ja arendatakse suunatud suu kaudu väljahingamist. Kõik see kokku loob soodsad tingimused operatsiooni efektiivsuse tõstmiseks ja hilisemaks korrigeerimiseks. 15-20 päeva pärast operatsiooni korratakse eriharjutusi; kuid nüüd on tundide põhieesmärgiks pehme suulae liikuvuse arendamine.

Rinolaaliat põdevate laste kõnetegevuse uurimine näitab, et kõne kujunemise anatoomilised ja füsioloogilised tingimused, kõne piiratud motoorne komponent ei põhjusta mitte ainult selle kõlapoole ebanormaalset arengut, vaid mõnel juhul ka sügavamat süsteemset häiret. kõigist selle komponentidest.

Lapse vanusega halvenevad kõne arengu näitajad (võrreldes normaalselt kõnelevate laste näitajatega), defekti struktuur on keeruline kirjaliku kõne erinevate vormide rikkumise tõttu.

Rinolaaliaga laste kõne arengu kõrvalekallete varajane korrigeerimine on kõne normaliseerimiseks, õpiraskuste ennetamiseks ja elukutse valikuks erakordselt olulise sotsiaalse, psühholoogilise ja pedagoogilise tähtsusega.

Vanemad peaksid olema täiesti teadlikud, et kirurgiline ravi ei taga normaalset kõnet, vaid loob ainult täielikud anatoomilised ja füsioloogilised tingimused õige häälduse õpetamiseks.

Samuti on vaja lapsevanemaid häälestada kõigi saavutatud tulemuste igapäevasele kinnistamisele.

Sageli juhtub, et rinolaaliaga lapse somaatiline nõrkus, kõnedefektide esinemine põhjustab vanemates pidevat ärevust, ärevust mis tahes põhjusel, vajadust beebi ülemäärase hoolduse järele, usaldamatust tema võimete suhtes.

Teie laps ei ole üksi:
sündimuskordaja ja esinemise põhjused

Kaasasündinud ülahuule- ja suulaelõhed – nii tuleks nimetada väärarenguid, mida varem nimetati „huulelõheks“ ja „suulaelõheks“. Tänapäeval kogeb inimkond rohkem kui kunagi varem ebasoodsate tegurite mõju endale ja oma lastele. Nende mõju arenevale lootele on palju ohtlikum kui täiskasvanule. Seetõttu sünnib Venemaal üks 500–1000 vastsündinu ülahuule- ja suulaelõhega. 75% juhtudest on näolõhe isoleeritud loote väärareng. Samal ajal ilmus tervete vanemate perre reeglina esimest korda ülahuule- ja suulaelõhega laps.

Miks? Põhjused on erinevad. Reeglina on igal konkreetsel juhul võimatu täpset põhjust kindlaks teha. Tuntud provotseerivaid tegureid esindavad tänapäeval kaks rühma:

1. Keskkonnategurid.
Emakasisesed infektsioonid. Kõige ohtlikumad on tsütomegaloviirusnakkus, I ja II tüüpi herpes, toksoplasmoos, punetised, gripp, viirushepatiit, klamüüdia, süüfilis, mükoplasmoos ja muud sugulisel teel levivad infektsioonid, eriti ägedas faasis.
Keemilised (aniliinvärvid, naftasaadused, sünteetiline kautšuk, plastide tootmisel kasutatavad ained, viskooskiud) ja füüsikalised mõjurid (ioniseeriv kiirgus, tööstusruumide kõrge temperatuur).
Ravimid (foolhappe antagonistid, A-vitamiin, kortisoon, barbituraadid, tsütostaatikumid). Nende teratogeenne toime (põhjustab loote väärarenguid) on tõestatud.
Siiski on ka teisi ravimeid, mille kohta meil pole piisavalt teavet. Alkohol, suitsetamine ja narkootikumid. Tulevased vanemad ei mõtle sageli nende kahjulikule mõjule embrüole. Siiski on tõestatud, et suitsetaval emal on ülahuule- ja suulaelõhega lapse saamise oht 25% suurem kui mittesuitsetajatel.
Vanemate vanus, ebasoodsad sotsiaal-majanduslikud tingimused.

2. Pärilikud tegurid.
Huule- ja suulaelõhega lapse saamise risk elanikkonna hulgas on üsna madal (~ 0,002%). Kuid selle patoloogia esinemisel ühel vanemal või eelmisel lapsel on selle haigusega teise lapse saamise risk ~ 2-5%. Patoloogia kordumise risk suureneb oluliselt (kuni ~ 13-14%), kui huule- ja suulaelõhe diagnoositakse kahel pereliikmel (mõlemad vanemad või üks vanem ja üks laps) ning on harvadel juhtudel ~ 20-50%. kui see defekt tekkis beebi mõlemal vanemal ja ühel nende lastest.
Erilist tähelepanu tuleks pöörata pärilikele sündroomidele. Pärilikud sündroomid on haigused, mida esindavad teatud arengudefektid, mida antakse edasi põlvest põlve. Sündroomide arv, sealhulgas ülahuule ja suulaelõhe, on üsna suur - umbes 300. Seetõttu on selle patoloogia mistahes tüüpi lapse sündimisel vaja konsulteerida geneetikuga. Vanematel on õigus saada usaldusväärset teavet lapse arenguväljavaadete, järgnevate raseduste võimalike tulemuste kohta konkreetses abielus ja ennetusmeetmete kohta.
Tähtis: mitmete märkide kombinatsioon - näo põikilõhe, kõrvasüljenäärme ripatsid ja kõrvaklapi väärareng, VÕI kaasasündinud ülahuule- ja suulaelõhe ning alahuule kaasasündinud fistulid / tsüstid - viitavad päriliku sündroomi olemasolule. beebis. Sel juhul on vajalik geneetiku konsultatsioon!

Rinolaalia sünnieelne diagnoosimine ja ennetamine. Minu soovitused tulevastele vanematele

Kõige usaldusväärsemat teavet areneva beebi tervise kohta saab ultrahelidiagnostilist uuringut tehes. 12. rasedusnädala lõpuks on lapse näo moodustumine peaaegu täielikult lõppenud, mistõttu on see periood (11.-12. rasedusnädal) optimaalne aeg ultraheliuuringu tegemiseks.

Loote päriliku sündroomi patoloogiat saab välistada loote kromosoomikomplekti uurimisel koorionivilluse biopsia (11-12 nädalat) või lootevee uuringuga amniokenteesi teel (16 rasedusnädalat). Need manipulatsioonid viiakse läbi vastavalt sünnitusabi-günekoloogi ja geneetiku soovitustele ning neil on ranged näidustused.

Märge! Ultraheliuuringu eesmärk on tuvastada loote väärarenguid ja raseduse kulgemise tunnuseid. 11-12 ja 23-24 rasedusnädal on selle rakendamise optimaalsed tähtajad. Tänapäeval saab seda uuringut läbi viia kolmemõõtmelises režiimis, mis võib oluliselt tõsta selle efektiivsust.

Levinud viis mistahes arenguhäiretega lapse sündi ennetada on pereplaneerimine, mis põhineb mitmel konkreetsel tingimusel:

Naise soodne vanus lapse sünnitamiseks on 18-35 aastat.

Kõikide sugulisel teel levivate infektsioonide ravi enne rasedust – mõlemale abikaasale.

Abikaasade tervise parandamine enne rasedust.

Halbade harjumuste kaotamine enne rasedust ja selle ajal.

Kahjulike tootmistegurite välistamine või piiramine, ravimite mõistlik tarbimine raseduse ajal.

Hoolikas meditsiiniline järelevalve raseduse ajal koos vajaliku diagnostilise uuringu läbiviimisega.

Kõrge foolhappesisaldusega vitamiinide võtmine 3 kuud enne rasestumist ja raseduse esimesel trimestril.

Logopeediline koolitus

Kõneseisundi hindamine

2,5-3-aastaselt saab kaasasündinud suulaelõhedega laste õpetamisele spetsialiseerunud logopeed hinnata lapse kõne seisukorda. Tavalise läbivaatuse käigus määrab logopeed: füsioloogilise hingamise tüübi, fonatsiooniväljahingamise, keele asendi suuõõnes. Häälikute moodustamise meetodi ja koha hindamiseks kasutatakse selles vanuses lapsele saadaolevaid logopeedilisi teste, mis põhinevad teatud sõnade hääldusel. Just nende helikomplekt (P, B, T, K, A, O, I, U) võimaldab määrata kompenseerivate grimasside olemasolu ning hinnata nasaalsuse (hüpernasalisatsioon) ja nasaalse emissiooni (õhuleke) raskust. Seega saab kõnepatoloogia olemasolul läbi viia selle selge diagnoosi. Diagnoos: rinofoonia – viitab kõnehäirele, mida iseloomustab hääle nasaalse resonantsi tõus, rinolaalia – sealhulgas lisaks eelmainitutele ka ebaõige heli tekitamine.
Paljudel juhtudel, kui kliinikusse pöörduvad vanemad kõnepuudega patsiendid (varem teistes raviasutustes opereeritud ja logopeedilise kogemusega), tehakse lisaks logopeedilisele uuringule ka nasofarüngoskoopia. See on meetod palatiini-neelurõnga kõigi struktuuride funktsionaalse seisundi objektiivseks hindamiseks, mis võimaldab diagnoosida suulae-neelu puudulikkust ja määrata lapse edasise ravi taktika.

Logopeedia etapid ja meetodid

Logopeediline koolitus algab 2,5-3-3,5-aastaselt lapse valmisolekust ja oskusest keskenduda kogu tunni jooksul. Logopeedilise koolituse kursus sisaldab igapäevaseid ühe- või kahekordseid seansse kõrgelt kvalifitseeritud logopeediga polikliinikus või haiglas. Tunnid viiakse läbi logopeedilise koolituse meetodil.

Algstaadiumis arendab logopeed individuaalset lähenemist igale lapsele, vestluste käigus kujundab ta ettekujutuse tema huvide ulatusest, isiksuseomadustest, loob isikliku kontakti, osutab logopeediliste tundide vajadusele ja enesekindlusele. nende tulemus. Eriti oluline on, et laps kuuleks oma heliasendusi ja tajuks nende õige taasesitamise vajadust. Artikulatsioonivõimlemine toimub samaaegselt või järjestikku psühhoterapeutiliste tundidega. Selle põhieesmärk on aktiveerida ja taastada artikulatsiooniaparaadi kõigi komponentide (üla- ja alalõualuu, keele, kaelalihaste, kõri ja häälepaelte) korrektne töö ning välistada helide tekkest kompenseerivad mehhanismid. Artikulatiivse võimlemise oluline osa on pehme suulae aktiveerimine aktiivse võimlemise kaudu. Eriline koht tundides on hingamisharjutustel, et saavutada pikk suukaudne väljahingamine diafragma ja kõhupressi liigutuste kontrolli all.

Pärast artikulatsiooniaparaadi piisavat ettevalmistamist algavad hääleharjutused: vokaalvõimlemine, laulude laulmine, häälekõrgust arendavate mängude kasutamine. Logopeediliste tundide käigus tegeletakse häälikute sõnastamisega ja seejärel nende automatiseerimisega silpide-sõnade-lausete-fraaside-sidusa kõne tasemel, areneb hääle tugevus ja tämber.

Märge: optimaalne on vanemate aktiivne osalemine logopeediliste tundide käigus, see võimaldab koolituste vahelisel perioodil mitte kaotada lapse omandatud oskusi, korrata olulist osa harjutustest kodus ja kontrollida lapse seisundit. hääldus.

Logopeedilise koolituse ühe kursuse kestus on vähemalt 3 nädalat, mille läbimise hetkel hinnatakse koolituse tulemuslikkust ja kõne taastamise dünaamikat. Kogu koolitustsükkel sisaldab 3-4 täiskursust, mille järel tehakse nasofarüngoskoopia. Positiivse dünaamika puudumisel logopeedilise koolituse käigus otsustavad vastavalt kliinilistele andmetele ja nasofarüngoskoopia tulemustele näo-lõualuukirurg ja keskuse logopeed, kas jätkata logopeedilist koolitust või on vaja kõrvaldada. neelu puudulikkust kirurgiliselt ja määrake optimaalne kirurgilise sekkumise meetod.

Ettevaatusabinõud vanematele

Märge: pakutakse välja erinevaid meetodeid erinevate kõnehäiretega laste õpetamiseks. Ärge aga proovige neid võtteid üksinda kasutada! Parim viis beebi probleemide lahendamiseks on konsulteerida selle valdkonna kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistiga, kes hindab adekvaatselt teie lapse kõne seisukorda ning määrab, millal ja kuidas konkreetselt beebiga tegeleda, milliseid harjutusi ennekõike teha, ja mida ei tohiks üldse kasutada!

Teie lapse kõneravi taktika varajane ja õige määramine on vähemalt pool tema kõne taastamise keerulise protsessi õnnestumisest.

Kaasasündinud suulaelõhega eelkooliealiste laste foneetiliselt õige kõne kujundamine on suunatud mitmete omavahel seotud probleemide lahendamisele:
1) "suulise väljahingamise" normaliseerimine, st pikenenud suulise voo tekkimine kõigi kõnehelide, välja arvatud nasaalsete helide, hääldamisel;
2) kõigi kõnehelide õige artikulatsiooni arendamine;
3) hääle nasaalse tooni kaotamine;
4) helide eristamise oskuste õpetamine, et vältida helianalüüsi defekte;
5) kõne prosoodilise poole normaliseerimine;
6) omandatud oskuste automatiseerimine sõnavabaduses.

Nende spetsiifiliste probleemide lahendamine on võimalik, kui võtta arvesse õige hääldusoskuse omandamise mustreid.
Kõne häälikupoole korrigeerimisel läbib õige hääldusoskuse omandamine mitu etappi.

Esimene etapp - "kõneeelsete" harjutuste etapp - sisaldab järgmist tüüpi töid:
1) hingamisharjutused;
2) liigendvõimlemine;
3) isoleeritud helide artikulatsioon ehk kvaasiartikulatsioon (kuna häälikute isoleeritud hääldus on kõnetegevusele ebatüüpiline);
4) silbiharjutused.
Selles etapis õpetatakse motoorseid oskusi peamiselt esialgsete tingimusteta refleksi liigutuste põhjal.

Teine etapp on helide eristamise etapp, see tähendab foneemiliste esituste harimine kõnehelide motoorse (kinesteetilise) kujutise põhjal.

Kolmas etapp on lõimimise etapp, s.o. häälikute positsioonimuutuste õppimine sidusas lausungis.
Neljas etapp on automatiseerimise etapp, st õige häälduse muutmine normatiivseks, tuttavaks nii palju, et see ei nõua lapse enda ja logopeedi erilist kontrolli.

Helisüsteemi valdamise kõik etapid sõltuvad kahest teguritest:
1) teadvuseta (kuulamise ja mängimise kaudu);
2) teadlik (häälikute artikulatsioonimustrite ja fonoloogiliste märkide assimilatsiooni kaudu).

Nende tegurite osalemine helisüsteemi assimilatsioonis erineb sõltuvalt lapse vanusest ja korrigeerimise staadiumist.

Eelkooliealiste laste puhul mängib jäljendamine olulist rolli, kuid teadliku assimilatsiooni elemendid peavad olema olemas. See on tingitud asjaolust, et nasaalse häälduse tugeva patoloogilise oskuse ümberkorraldamine on võimatu ilma lapse kõiki isikuomadusi aktiveerimata, keskendudes defekti parandamisele ja ilma kõnehelide uute akustiliste ja motoorsete stereotüüpide teadlikult omandamiseta. Parandusülesannetel on teatud erinevus. sõltuvalt sellest, kas lõhe sulgemiseks tehti plastiline operatsioon või mitte, kuigi peamisi harjutusi kasutatakse nii operatsioonieelsel kui ka postoperatiivsel ajal.

Enne operatsiooni lahendatakse järgmised ülesanded:
1) näolihaste vabastamine kompenseerivatest liigutustest;
2) vokaalihäälikute õige häälduse ettevalmistamine;
3) lapsele kättesaadavate kaashäälikute õige artikulatsiooni ettevalmistamine.

Pärast operatsiooni muutuvad korrigeerivad ülesanded palju keerulisemaks:
1) pehme suulae liikuvuse arendamine;
2) häälikute hääldamisel liigendusorganite vale ehituse kõrvaldamine;
3) kõigi nasaalse varjundita kõnehäälikute häälduse ettevalmistamine (v.a nasaalsed helid).

Operatsioonijärgsel perioodil on spetsiifilised järgmised töötüübid:
a) pehme suulae massaaž;
b) pehme suulae ja neelu tagumise seina võimlemine;
c) liigendvõimlemine;
d) hääleharjutused.

Nende harjutuste peamine eesmärk on:
- suu kaudu väljahingatava õhuvoolu tugevuse ja kestuse suurendamiseks;
- parandada liigeslihaste aktiivsust;
- arendada kontrolli neeluklapi töö üle.

Pehmesuulae massaaži põhieesmärk on armkoe sõtkumine.

Masseerida tuleb enne sööki, järgides hügieeninõudeid. See viiakse läbi järgmiselt. Silitavad liigutused tehakse mööda õmblusjoont edasi-tagasi kõva- ja pehmesuulae piirini, samuti paremale ja vasakule mööda kõva- ja pehmesuulae piiri. Silitavaid liigutusi saate vaheldumisi vahelduva vajutamisega. Abiks on ka kerge surve pehmele suulaele heli "a" hääldamisel. Sel juhul peaks suu olema pärani lahti.

Pehmesuulae võimlemine

1. Vee neelamine või neelamisliigutuste jäljendamine. Lapsi julgustatakse jooma väikesest klaasist või mullist. Vett võid tilgutada pipetist – paar tilka korraga. Vee neelamine väikeste portsjonitena põhjustab pehme suulae kõrgeima tõusu. Suur hulk järjestikuseid neelamisliigutusi pikendab aega, mille jooksul pehme suulae on tõusvas asendis.

2. Avatud suuga haigutamine.

3. Kurista väikeste portsjonitena sooja veega.

4. Köha. See on väga kasulik harjutus, kuna köhimine põhjustab kurgu tagumise osa lihaste tugevat kokkutõmbumist. Köhimisel on nina- ja suuõõne vahel täielik sulgumine. Kätt puudutades lõua all asuvat kõri, võib laps tunda, kuidas suulae tõuseb.

5. Last treenitakse vabatahtlikult köhima ühel väljahingamisel 2-3 korda rohkemate kordusteni. Harjutuse sooritamise ajal peaks suulae jääma neelu tagaosaga suletuks ja õhk peaks olema suunatud läbi suuõõne. Alguses on soovitatav, et laps köhib keelega. Seejärel tekitatakse meelevaldsete pausidega köha, mille jooksul laps peab säilitama suulae oklusiooni neelu tagaosaga. Seda harjutust tehes õpivad lapsed pehmet suulagi aktiivselt tõstma ja õhuvoolu suu kaudu suunama.

6. Kõrge hääletooniga täishäälikute selge, energiline, liialdatud hääldus. See suurendab resonantsi suuõõnes ja vähendab nina toonust. Esiteks treenitakse täishäälikute järsku hääldamist "a", "e", seejärel - "o", "u" liialdatud artikulatsiooniga.

7. Järgmisena minnakse järk-järgult üle häälikurea "a", "e", "y", "o" selgele hääldamisele erinevates vaheldustes. Sel juhul artikulatsioonirežiim muutub, kuid liialdatud suuline väljahingamine jääb alles. Kui see oskus on tugevdatud, liiguvad nad edasi helide sujuva häälduse poole. Näiteks: a, uh, o, y _______, a, y, o, e _______.

8. Helidevahelised pausid suurenevad 1-3 s-ni, kuid pehme suulae tõus, mille puhul on ninaõõnde suunduv läbipääs suletud, tuleb säilitada.

9. Ülalkirjeldatud harjutused annavad positiivseid tulemusi operatsioonieelsel perioodil ja pärast operatsiooni. Neid tuleks läbi viia pidevalt pikka aega. Süstemaatilised harjutused operatsioonieelsel perioodil valmistavad last ette operatsiooniks ja lühendavad aega järgnevateks parandustöödeks.

10. Õige kõlava kõne harimiseks peate töötama õige hingamise kallal. Teadaolevalt on rinolalikutel väga lühike ebaökonoomne väljahingamine, mille käigus õhk väljub suu ja nina kaudu. Õige suulise õhuvoolu väljatöötamiseks tehakse spetsiaalseid harjutusi, kus nina kaudu sisse- ja väljahingamine vahelduvad sisse- ja väljahingamisega suu kaudu, näiteks: sissehingamine läbi nina - väljahingamine läbi suu; sisse hingata - välja hingata läbi nina; sisse hingata - suu kaudu välja hingata.

Nende harjutuste süstemaatilisel rakendamisel hakkab laps tunnetama õhuvoolu suuna erinevust ja õpib seda õigesti suunama. Samuti aitab see kaasa pehmesuulae liigutuste õigete kinesteetilise aistingute kasvatamisele.

Nende harjutuste tegemisel on väga oluline last pidevalt jälgida, sest alguses võib tal olla raske tunda õhulekkeid läbi ninakäikude.
Kontrollimeetodid on erinevad: ninakäikudele kinnitatakse peegel, vatt, õhukese paberi ribad.

Õige õhuvoolu kujunemisele aitavad kaasa ka puhumisega seotud harjutused. Need tuleb läbi viia mängu vormis, tutvustades võistluse elemente. Lapsed valmistavad osa mänguasju vanemate abiga ise. Need on paberist või riidest liblikad, ketrajad, lilled, paanikas. Võite kasutada puidust pulkade külge kinnitatud paberiribasid, nööridel olevaid vatitalle, akrobaatika kergeid paberfiguure jne. Sellistel mänguasjadel peaks olema konkreetne eesmärk ja neid tuleks kasutada ainult tundides, et õpetada õiget kõnet.

Paljud vanemad teevad vea, kui logopeedi nõuande mõjul ostavad palle, akordione ja annavad need lapsele alaliseks kasutamiseks. Lapsed ei suuda kaugeltki alati ilma ettevalmistavate harjutusteta õhupalli täis puhuda ega oska sageli suupilli mängida, kuna neil puudub piisav suuline väljahingamisjõud. Ebaõnnestununa on laps mänguasjas pettunud ega naase enam selle juurde.

Seetõttu peate alustama lihtsate ja taskukohaste harjutustega, mis annavad visuaalse efekti. Näiteks võivad lapsed küünla kustutada esmalt 15-20 cm kauguselt, seejärel kaugemalt. Nõrga suukaudse väljahingamisega laps võib vati peopesast ära puhuda. Kui see ei õnnestu, võite sulgeda tema ninasõõrmed, et ta tunneks õhuvoolu õiget suunda. Seejärel vabanevad ninakäigud järk-järgult. See tehnika on sageli kasulik: ninakäikudesse sisestatakse kerged vatitükid (kokkusurumata). Kui õhk on ekslikult ninna suunatud, hüppavad nad välja ja laps on veendunud oma tegude ebaõigsuses.

Peale saab puhuda ka kergeid plastmänguasju, mis vees hõljuvad. Hea harjutus on puhuda läbi kõrre veepudelisse. Tunni alguses peaks toru läbimõõt olema 5-6 mm, lõpus - 2-3 mm. Plahvatusest hakkab vesi keema, see köidab väikesi lapsi. Vees "tormi" järgi saab kergesti hinnata väljahingamise jõudu ja selle kestust. Lapsele on vaja näidata, et väljahingamine peaks olema ühtlane ja pikk. Aeg "kihab" on hea liivakellale märkida.

Võite paluda lastel puhuda siledale pinnale palle või pliiatseid, et need ümber läheksid. Saate korraldada "seebimullide" mängu. Sarnaseid harjutusi on palju. Kõige keerulisem neist on puhkpillimäng. Logopeed peab silmas pidama, et hingamisharjutused väsitavad last kiiresti (võivad tekitada peapööritust), mistõttu tuleb neid teistega vaheldumisi teha.

Samaaegselt lastega viiakse läbi harjutuste tsükkel, mille peamine eesmärk on kõne motoorsete oskuste normaliseerimine.

On teada, et rinolaaliaga lastel tekivad anatoomiliste ja füsioloogiliste seisundite tõttu liigenduse patoloogilised tunnused.

Liigenduse omadused on järgmised:
1) keele kõrge tõus ja selle nihkumine sügavale suuõõnde;
2) ebapiisav labiaalne artikulatsioon;
3) keelejuure ja kõri liigne osalemine häälikute hääldamisel.

Nende liigenduse tunnuste kõrvaldamine on oluline lüli defekti parandamisel. Seda tehakse nn artikuleeriva võimlemise harjutustega, arendades huuli, põski, keelt.

Harjutused põskedele ja huultele:

1) mõlema põse üheaegne täispuhumine;
2) vaheldumisi põskede punnitamine;
3) põskede tagasitõmbamine hammaste vahele suuõõnde;
4) imemisliigutused - kinnised huuled tõmmatakse ninaotsaga ette, seejärel pöördutakse tagasi oma tavaasendisse (lõuad on suletud);
5) irve: huuled on tugevalt külgedele sirutatud, üles-alla paljastades mõlemad hambaread;
6) "proboscis", millele järgneb kokkusurutud lõugadega irve;
7) naeratus koos suu avamise ja sulgemisega, huulte sulgemisega;
8) huulte venitamine laia lehtriga avatud lõugadega;
9) huulte venitamine kitsa lehtriga (vile imitatsioon);
10) huulte tagasitõmbamine suhu tiheda surumisega hammastele laialt avatud lõualuudega;
11) hammaste loputamise imitatsioon (õhk surub tugevalt huultele);
12) huulte vibratsioon;
13) huulte liigutamine probossiga vasakule-paremale;
14) huulte pöörlevad liigutused ninakõrvaga;
15) põskede tugev punnitamine (õhk jääb huulte poolt suuõõnes kinni).

Harjutused keelele:

1) labidaga keele välja torkamine;
2) keele välja torkamine nõelaga;
3) lameda ja terava keele vaheldumisi välja torkamine;
4) tugevalt väljaulatuva keele pööramine paremale ja vasakule;
5) keeleselja tõstmine ja langetamine - keele ots toetub alumisele igemele ning juur tõuseb kas üles või alla;
6) keele tagaosa imemine suulae poole, esmalt suletud ja seejärel avatud lõugadega;
7) väljaulatuv lai keel sulgub ülahuulega ja tõmmatakse seejärel suhu, puudutades ülemiste hammaste ja suulae tagaosa ning kõverdudes pehme suulae otsaga ülespoole;
8) keele imemine hammaste vahele, nii et ülemised lõikehambad "kraabivad" keele tagaosa;
9) huulekeele otsaga ringikujuline lakkumine;
10) laia väljaulatuva keele tõstmine ja langetamine avatud suuga üla- ja alahuuleni;
11) keele vahelduv painutamine nõelaga ninale ja lõuale, üla- ja alahuulele, üla- ja alahambale, kõvale suulaele ja suu alaosale;
12) keeleots puudutab avatud suuga ülemist ja alumist lõikehammast;
13) hoidke väljaulatuvat keelt soone või paadiga;
14) hoidke tassiga kinni eenduvast keelest;
15) hambad, mis hammustavad keele külgmisi servi;
16) toetudes keele külgservadele vastu külgmisi ülemisi lõikehambaid, irvega tõsta ja langetada keeleots, puudutades ülemist ja alumist igemet;
17) keele sama asendiga korduvalt trummeldada keeleotsaga ülemistel alveoolidel (t-t-t-t-t);
18) tee liigutusi üksteise järel: torkega keel, tass, üles jne.

Loetletud harjutusi ei tohiks teha kõiki järjest!

Iga väike õppetund peaks koosnema mitmest elemendist:
- hingamisharjutused,
- liigendvõimlemine,
- helide hääldamise koolitus.

Helide kallal töötamine nõuab palju tähelepanu ja stressi.

1. Tavaliselt algab helide seadmine heliga "a". Keel on puhkeasendis, suu on pärani lahti. Keele kõlamisel tõmmatakse see kergelt tagasi, huuled lükatakse ette; heli "y" peale tõmmatakse huuled pingega torusse ja keel tõmmatakse veelgi tagasi. Heli "e" juures tõuseb keel keskmises osas mõnevõrra üles, suu on poolavatud, huuled venitatud. Neid helisid on lihtne hääldada jäljendamisega, peamine ülesanne nende seadmisel on nina varjundi kaotamine. Alguses töötatakse helid välja järsu isoleeritud hääldusega, suurendades järk-järgult korduste arvu väljahingamise kohta, näiteks:
uh uh
ahhhhhhhhhhh
ahhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh

Iga häälduse korral on vaja kontrollida õhuvoolu suunda. Selleks hoiab laps ninatiibade juures peeglit või heledat vatti. Seejärel harjutatakse last vokaalide kordamist pausidega, mille käigus ta õpib hoidma pehmet suulae tõstetud asendis (peegli ees on vaja näidata pehme suulae õiget asendit). Pause suurendatakse järk-järgult 2-3 sekundini. Seejärel saate liikuda sujuva häälduse juurde.

2. Konsonantide seadmine algab häälikutega "f" ja "p". Hääliku "f" hääldamisel lebab keel rahulikult suu põhjas. Ülemised hambad hammustavad kergelt alahuult. Tugev suukaudne väljahingamine katkestab selle poogna ja moodustab järsu "f" heli. Kontrollige õhulekkeid peegli või vatitikuga.

Helide seadmise ja fikseerimise harjutusi tuleks läbi viia suurel hulgal ja mitmesugustes kombinatsioonides. Laulmine on hea tehnika isoleeritud asendis õigesti hääldatud helide iseseisvasse kõnesse toomiseks. Laulmise ajal on pehme suulae ja neelu tagumise seina sulgumine refleksiivne ning lapsel on kergem keskenduda helide artikulatsioonile.

Sinu kahtlused

Alates lapse sündimisest peaksite teadma absoluutselt kindlalt, et tema saatus on peaaegu sama palju teie enda kätes kui meie oma. Esitades teavet ülahuule- ja suulaelõhega lapse rehabilitatsioonisüsteemi kohta, soovin veenda Teid heade ravitulemuste saavutamise reaalsuses. Teie lapsel võib olla hea välimus, normaalne kõne ning ilus hambumus ja hambumus.

Annan vanematele nõu

Konkreetses raviasutuses kaasasündinud ülahuule- ja suulaelõhega lapse konsultatsioonil peaksite saama põhjendatud vastused mitmele küsimusele:
- Mis tüüpi kirurgilised sekkumised on teie lapse jaoks tulemas ja mis vanuses?
- Mis tingis sellise kirurgilise ravi taktika valiku?
- Kui palju selle patoloogiaga lapsi selles raviasutuses aastas opereeritakse?
- Kui sageli registreeritakse operatsioonijärgseid tüsistusi (operatsioonijärgsete õmbluste lahknemine, suulae defektide teke)?
- Millised on laste ravi kosmeetilised tulemused fotode kujul (lähedal ja kaugemal) ning kuidas kõrvaldatakse tulevikus ülahuule ja nina deformatsioonid?
- Millised on ravi funktsionaalsed tulemused: kui sageli tekib tüüpiline kõnepatoloogia - rinolaalia ja ülemise lõualuu/hammustuse deformatsioonid?
- Kas selles asutuses on terviklik rehabilitatsioonisüsteem (logopeed, ortodont, kõrva-nina-kurguarst, lastearst, neuroloog, lasteanestesioloog)? Kui kaua ja kuidas seda teostatakse?

Kirjandus

- Ermakova I.I.Rinolalia kõne korrigeerimine lastel ja noorukitel. - M., 1984
- Ippolitova A.G. Avatud ninasarvikud. - M., 1983
- Eelkooliealiste laste kõnehäired. Koostanud R. A. Belova-David, B. M. Grinshpun. - M., 1969
- Chirkina G. V. Kahjustatud artikulatsiooniaparaadiga lapsed. - M, 1969
- Kõneteraapia. Õpik pedagoogilistele instituutidele erialal "Defektoloogia", toim. Volkova L. S. - M: Haridus, 1989
- Soboleva E. A. Rinolalia: üldine teave rinolalia kohta; kaasasündinud huule- ja suulaelõhe klassifikatsioon; rinolaalia põhjused, mehhanismid, vormid jne - M: AST Astrel, 2006

Üksikute slaidide esitluse kirjeldus:

1 slaid

Slaidi kirjeldus:

2 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Rhinolalia on heli häälduse ja hääle tämbri moonutamine, mis on põhjustatud ninaõõne resonaatori funktsiooni rikkumisest palatine-neelu sulgemise rikkumise tõttu.

3 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Rhinolalia klassifikatsioon Rhinolalia Segatud - õhu leke nina kaudu, patoloogiliselt vähenenud resonantsiga => kõnehelide artikulatsiooni ja akustiliste omaduste kahjustus Eesmine Tagumine

4 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Avatud Funktsionaalne - pehme suulae letargia, ebapiisav tõus fonatsiooni ajal, vokaalide häälduse selgem rikkumine Orgaaniline - huulelõhe ja pehme suulaelõhe omandatud kaasasündinud

5 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Huulelõhe on kaasasündinud anomaalia huulte (tavaliselt ülahuule) struktuuris, mis tuleneb suuõõne selle osa moodustavate embrüonaalsete algsete sulandumise hilinemisest, millega sageli kaasneb suulaelõhe. Kaasasündinud ülahuule lõhed Varjatud Mittetäielik Ilma nina kõhreosa deformatsioonita Nina kõhreosa deformatsiooniga Täielik

6 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Suulaelõhe on kaasasündinud anomaalia kõva- või pehmesuulae struktuuris, mis tuleneb selle suuõõne osa moodustavate embrüonaalsete algeoste sulandumise hilinemisest, mis põhjustab rinolaaliat. Alveolaarluu täielik lõhe, kõva ja pehme suulae. Alveolaarprotsessi täielik lõhe ja kõvasuulae esiosa Ühepoolne – kui lõualuu intermaxillary luu üks külg on sulandatud ülemise lõualuu alveolaarprotsessiga. Kahepoolne

7 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Rinolaalia põhjused Orgaaniline orgaaniline funktsionaalne funktsionaalne kaasasündinud omandatud eesmine tagumine

8 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Rinolaalia sümptomid Avatud orgaaniline kaasasündinud rinolaalia Kõnevälised ilmingud: somaatiline neuroloogiline intellektuaalne isiksus 2. Kõneilmingud: dolingvistilise perioodi ebanormaalne kulgemine hääldushäirega Kuulmisdiferentseerumise ja foneemilise analüüsi sekundaarsed häired

9 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Rinolaalia sümptomid Avatud funktsionaalse rinolaalia puhul kannatab peamiselt häälikute hääldus; konsonandid jäävad palataal-neelu piisava sulgumise tõttu puutumatuks Suletud orgaanilise rinolaaliaga kaasneb nasaalsete helide ([m], [m "], [n], [n"] häälduse rikkumine), asendades [m] sõnaga [ b], [n] eespool]. Samal ajal kannatab ka hääle tämber. Suletud funktsionaalse rinolaalia korral omandab hääl tuhmi, ebaloomuliku, surnud varjundi.

10 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Rinolaalia diagnostika Rinolaaliaga laste ja täiskasvanute läbivaatus on mitmetahuline ja seda viivad läbi erinevad spetsialistid: kõrva-nina-kurguarst, hambaarst - kirurg, ortodont, neuroloog, foniaater, logopeed (Põhitähelepanu pööratakse artikulatsiooniaparaadi ehituse ja liikuvuse hindamisele , füsioloogiline ja fonatsiooniline hingamine, häälehäired.kasutatakse Gutzmani testi - häälikute [a] ja [ja] hääldamine vahelduva ninakäikude sulgemise ja avamisega), defektoloog, psühholoog.

11 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Logopeedilise abi põhimõtted rinolaalia kasutamisel ja õige füsioloogilise hingamise paralleelsuse kujundamisel hingamise ja artikulatsiooni kujunemisel kõigi kõnehelide õige häälduse kujundamine uuesti helidega töötamise järjekorra määrab häälikute ettevalmistamise artikulatsioonibaasi valmisolek heli artikulatsioonilise baasi teostamine toimub spetsiaalse artikulatsioonivõimlemise abil 6. ära fikseeri lapse tähelepanu helile kuulmiskontrolli kaasamisega 7. häälikute tähetähistus võetakse kasutusele pärast artikulatsiooni valdamist 8. automatiseerimine toimub pärast helitugevuse fikseerimist. üksikute häälikute hääldus 9. isiksuse arengu korrigeerimine

12 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Parandustöö etapid rinolaalia korral OPERATSIOONI ETTEVALMISTUS Etapp: Ettevalmistav periood Põhiperiood Postoperatiivne etapp

13 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Operatsioonieelne etapp – ettevalmistav periood Peamine eesmärk on korrektse kõnehingamise kujundamine paralleelselt artikli assimilatsiooniga. Tööetapid: 1. Kõnehingamise kujunemine nina ja suu kaudu sisse- ja väljahingamise diferentseerimisel. 2. Pikaajalise suulise väljahingamise moodustumine, kui liigend rakendab täishäälikuid (ilma häält kaasamata) ja frikatiivseid hääletuid kaashäälikuid. Põhijooned: 1. Paralleelsus hingamise ja artikulatsiooni alases töös 2. Lapse maksimaalne tähelepanu kõrvalejuhtimine kuulmis, kontroll helide hääldamisel; 3. Õpitud harjutuste komplekti pidev kordamine enne uue õppimist

14 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Kõnehingamise kujundamine diafragmaatiline (alumine ribi) hingamine 2.oraalse ja nasaalse hingamise eristamine (sisse- ja väljahingamise eri tüüpide ja kombinatsioonide väljatöötamine) Nende harjutuste eesmärk: tugevdada diafragmalist sissehingamist ja järkjärgulist rahulikku väljahingamist erinevate õppimise protsessis. sisse- ja väljahingamise tüübid, et panna alus kõne hingamise rütmile koos pausiga pärast sissehingamist

15 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Suulise praktika arendamine Artikulatsiooniaparaadi võimlemine vokaalide ja kaashäälikute artikulatsioonidel Kõne selgust mõjutab suuresti vokaalide häälduse iseloom. Nendega algab spetsiifiline võimlemine, mille käigus jälgitakse hoolikalt iga täishääliku hääldusorganite struktuuri. Peamine ülesanne on suulise väljahingamise korraldamine, seetõttu tehakse kõik artikulatsiooniharjutused ilma häält sisse lülitamata

16 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Ettevalmistusperioodil helide kallal töötamise järjekord Häälikuhäälikud Häälikuhäälikute artikulid moodustatakse järgmises järjestuses: a, e, o, s, y, i, i, e, e, yu (see jada lõpeb pooliga -vokaalheli d). Helid i, e, e, yu on moodustatud kombinatsioonist ja ning vastavast vokaalihelist (a, e, o, y). Konsonandid Töö ettevalmistaval perioodil moodustatakse frikatiivsed hääletud kaashäälikud järgmises järjestuses: f, s, w, w, x.

17 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Operatsioonieelne staadium, põhiperiood Põhieesmärk on sama, mis esimesel perioodil ehk õige kõnehingamise kujunemine samaaegselt artikulatsiooni arenguga Tööetapid: 1. Hääle sisselülitamine pikaajalisel oraalsel väljahingamisel 2 Lühikese oraalse väljahingamise moodustumine plahvatusohtlike kaashäälikute rakendamisel 3. Lühikese ja pika suulise ja nasaalse väljahingamise eristamine kõlaliste helide ja affrikaatide rühma häälduse kujunemisel; 4. Pehmete helide teke. Töö tunnused: 1. Paralleelsus hingamise ja artikulatsiooni alases töös 2. Lapse teadlik kuulmiskontroll tema häälduse üle 3. Õpitavate helide tähetähistuse tutvustamine, mis võib olla kirjaoskuse ettevalmistamisel 4. Helide automatiseerimine ja eristamine. erinevates tingimustes (silp, sõna , laused, tekst); 5. Düsgraafia ennetamine.

18 slaidi

MÄÄRATLUS Rhinolalia on hääle ja heli häälduse tämbri rikkumine, mis on tingitud kõneaparaadi anatoomilistest ja füsioloogilistest defektidest. Helide artikulatsiooni häirete kombinatsioon hääletämbri häiretega võimaldab eristada rinolaaliat düslaaliast ja rinofooniast. Rinofoonia on hääle tämbri rikkumine kõnehelide normaalse artikulatsiooni ajal. Mõiste "rinolalia" on asjakohane ainult juhtudel, kui helide artikulatsioonis esineb muid rikkumisi. Muudel juhtudel kasutatakse terminit "rinofoonia".

Rinolaalia korral on artikulatsiooni, fonatsiooni ja hääle moodustamise mehhanismil normist olulised kõrvalekalded ning see on tingitud nina- ja orofarüngeaalsete resonaatorite osalemise rikkumisest. Inimese normaalse fonatsiooni korral eraldatakse kõigi kõnehelide, välja arvatud nasaalsete helide, hääldamisel ninaneelu ja ninaõõne neelu- ja suuõõnest. Need õõnsused on eraldatud palataal-neelu sulgemisega, mis toimub pehme suulae lihaste ning külgmiste ja tagumiste neelu seinte kokkutõmbumisel. Samaaegselt pehmesuulae liikumisega fonatsiooni ajal pakseneb neelu tagumine sein, mis aitab kaasa ka pehme suulae tagumise pinna kokkupuutele neelu tagumise seinaga. Pehmesuulae kokkupuute tase neelu seinaga võib varieeruda ja sõltub pehme suulae pikkusest.

Joonis 1. Pehmesuulae liikumine: A - pehme suulae tõstetakse üles ja surutakse tihedalt vastu neelu tagumist seina. Hääletämber kõigi kõnehelide, välja arvatud nasaalsete helide, hääldamisel on normaalne; B - pehme suulae tõstetakse üles ja surutakse vastu neelu paksenenud tagumist seina. Hääle tämber on normaalne; B - pehme suulae pole piisavalt kõrgele tõstetud. Pehmesuulae ja neelu seinte vahel puudub kontakt. Väljahingatav õhk siseneb vabalt ninaõõnde. Nasaalne hääletoon

R INO LAL I AVATUD SULETUD FUNKTSIONAALNE ORGAN ICH ESK AYA FUNKTSIOON ORGAANILINE FUNKTSIOON ORGAANILINE FUNKTSIOON

SULETUD RINOLAALIA Suletud rinolaaliale on iseloomulik füsioloogilise nasaalse resonantsi vähenemine kõne ajal. Kõige tugevamat resonantsi täheldatakse tavaliselt nasaalsete m, m'n, n' hääldamisel. Nende helide liigendamise ajal jääb ninaneelu tihend avatuks ja õhk siseneb ninaõõnde. Kui nina resonants puudub, kõlavad need foneemid nagu suuline b, b ', d, d'. Lisaks nasaalsete konsonantide hääldusele on ninasarviku sulgemisel häiritud ka vokaalide hääldus. See võtab ebaloomuliku, surnud varjundi.

SULETUD RINOLALIA. PÕHJUSED Suletud rinolaalia põhjused on enamasti orgaanilised muutused ninaõõnes või neelu sulgumise funktsionaalsed häired. Orgaanilisi muutusi põhjustavad valulikud nähtused, mille tulemusena väheneb nina läbilaskvus ja nina hingamine muutub raskeks.

SULETUD RINOLALIA esineb nina limaskesta kroonilise hüpertroofia, peamiselt alumiste turbinate tagumiste osade, polüüpidega ninaõõnes, ninavaheseina kõveruse ja ninaõõne kasvajatega. lastel on see kõige sagedamini suurte adenoidide, harva ninaneelu polüüpide, fibroidide või muude ninaneelu kasvajate tagajärg. Suletud eesmine rinolaalia Tagumine suletud ninasarvik

SULETUD RINOLAALIA on lastel levinud, kuid seda ei tuvastata alati õigesti, kuna see esineb ninaõõne hea läbilaskvuse ja häirimatu ninahingamise korral. Nina- ja vokaalihelide tämber võib olla rohkem häiritud kui orgaaniliste helide puhul. Põhjus on selles, et nasaalsete helide fonatsiooni ja häälduse ajal tõuseb pehme suulae normist kõrgemale ja sulgeb helilainete juurdepääsu ninaneelu. Sarnaseid nähtusi täheldatakse sagedamini laste neurootiliste häirete korral. ninaõõne obstruktsiooni tõttu. Niipea, kui ilmneb õige ninahingamine, kaob ka defekt. Kui pärast ninaõõne obstruktsiooni kõrvaldamist (näiteks pärast adenotoomiat) jätkub suletud rinolaalia või rinofoonia oma tavapärasel kujul, kasutavad nad samu harjutusi, mis funktsionaalsete häirete korral. Funktsionaalne suletud ninasarvik Orgaaniline suletud ninasarvik

1. FUNKTSIONAALSE SULETUD RINOLALIA puhul treenitakse lapsi süstemaatiliselt nasaalsete helide hääldamiseks. Tehakse ettevalmistustööd suukaudse ja nasaalse sisse- ja väljahingamise eristamiseks. Siis teevad staatilised hingamisharjutused keeruliseks hääleharjutused. Samuti on kasulik rakendada dünaamilist võimlemist, kus hingamisliigutused kombineeritakse käte ja kehatüve liigutustega. Lapsi õpetatakse välja tõmbama helisid nii, et nina tiibade ja ninaaluse piirkonnas on tunda tugevat vibratsiooni.

2. FUNKTSIONAALNE SULETUD RINOLAALIAS Koolieelikutel soovitatakse hääldada silpe na, ne, pu, po, pi nii, et vokaalid kõlaksid veidi ninas. Samamoodi harjutavad nad kaashäälikute hääldamist nasaalsete helide ees (silbid nagu am, om, um, an). Pärast seda, kui laps õpib neid silpe õigesti hääldama, võetakse kasutusele sõnad, mis sisaldavad nasaalseid helisid. On vaja, et ta hääldaks neid liialdatult valjult ja tugeva nasaalse resonantsiga. Viimased harjutused on vokaalide valju, lühikese ja pika häälduse harjutused. Lisaks kasutatakse hääleharjutusi. Funktsionaalse suletud rinofooniaga korrigeeriva töö kestus on lühike. Rhinolalia puhul on ajastus pikem ja seda võib olla raske ette ennustada. See on tingitud asjaolust, et funktsionaalse suletud rinolaalia korral on vaja kõrvaldada ka helide artikulatsiooni defektid. Lisaks täheldatakse selle rinolaalia vormiga lastel sageli mõningaid vaimse arengu tunnuseid.

AVATUD RINOLALIA Normaalset fonatsiooni iseloomustab suu- ja ninaõõne vahelise tihendi olemasolu, kui häälevibratsioon tungib ainult läbi suuõõne. Kui nina- ja suuõõne eraldumine on puudulik, tungib vibreeriv heli ka ninaõõnde. Suu- ja ninaõõne vahelise barjääri rikkumise tagajärjel suureneb hääle resonants.

HELITOON Märgatavalt muutunud. Kõige märgatavamad muutused on vokaalide u ja u tämbris, mille artikulatsiooniga on suuõõne kõige rohkem ahenenud. Täishäälik kõlab e ja o vähem nasaalselt ja häälik a on veelgi vähem häiritud, kuna selle hääldamisel on suuõõs pärani lahti. Mõnede kaashäälikute tämbrit rikutakse: susisevate helide ja frikatiivide f, v, x hääldamisel lisandub ninaõõnes tekkiv kähe heli; plahvatuslikud helid n, b, d, t, k ja d, samuti kõlavad l ja r kõlavad ebaselgelt, kuna nende täpseks hääldamiseks vajalik õhurõhk ei saa tekkida suuõõnes. Pikaajalise avatud rinolaalia (eriti orgaanilise) korral on õhuvool suuõõnes nii nõrk, et sellest ei piisa keeleotsa võnkumiseks, mis on vajalik heli p tekkeks. vokaalide kaashäälikud

Avatud rinolaalia võib olla orgaaniline ja funktsionaalne. Orgaaniline avatud rinolaalia võib olla kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud vormi kõige levinum põhjus on pehme- ja kõvasuulaelõhe.

OMANDATUD AVATUD RINOLAALIA on põhjustatud suu ja nina traumast või pehme suulae omandatud halvatusest. Funktsionaalse avatud rinolaalia põhjused võivad olla erinevad. Näiteks esineb see fonatsiooni ajal lastel, kelle pehmesuulae liigendus on aeglane. Funktsionaalne avatud vorm avaldub hüsteeriana, kord iseseisva defektina, kord jäljendava defektina.

ELULINE AVATUD RINOLAALIA Üks funktsionaalseid vorme, mida täheldatakse näiteks pärast suurte adenoidikasvude eemaldamist, tekib pehme suulae liikuvuse pikaajalise piiramise tagajärjel. Funktsionaalne uuring avatud rinolaaliaga ei tuvasta orgaanilisi muutusi kõvas või pehmes suulaes. Funktsionaalse avatud rinolaalia tunnuseks on ka asjaolu, et tavaliselt on häiritud ainult vokaalide hääldus, samas kui konsonantide hääldamisel on palataal-neelu sulgus hea ja nasalisatsiooni ei teki. Funktsionaalse avatud rinolaalia prognoos on soodsam kui orgaanilise puhul. Ninatämber kaob pärast foniaatrilisi harjutusi ja hääldushäireid korrigeeritakse tavaliste düslaalia puhul kasutatavate meetoditega.

AVATUD RINOLAALIA Huule ja suulae kaasasündinud mitteliitumisest põhjustatud rinolaalia on kõneteraapia ja mitmete meditsiiniteaduste (kirurgia hambaravi, ortodontia, otolarüngoloogia, meditsiinigeneetika jne) jaoks tõsine probleem. Huule- ja suulaelõhe on kõige levinumad ja raskemad sünnidefektid. Selle defekti tagajärjel tekivad lastel oma füüsilise arengu käigus tõsised funktsionaalsed häired,

1. AVATUD RINOLAALIAGA LAPSE VARANE ARENG Lastel, kellel on kaasasündinud huule ja suulae mitteliitumine, on imemine väga raske. See tekitab erilisi raskusi läbiva huule- ja suulaelõhega lastel ning kahepoolsete lõhedega lastel on see toiming üldiselt võimatu. Toitmisraskused toovad kaasa elujõu nõrgenemise ja laps muutub vastuvõtlikuks erinevatele haigustele. Kõige enam on lõhedega lastel eelsoodumus ülemiste hingamisteede katarrile, bronhiidile, kopsupõletikule, rahhiidile, aneemiale.

Sageli on sellistel lastel lororganis patoloogilised muutused: nina vaheseina kõverus, nina tiibade deformatsioon, adenoidid, mandlite hüpertroofia (suurenemine). Sageli tekib neil ninapõletik. Põletikuline protsess võib liikuda nina ja kurgu limaskestalt Eustachia torudesse ja põhjustada keskkõrva põletikku. Kuulmislanguse põhjuseks on sagedane keskkõrvapõletik, mille kulg on sageli krooniline. Ligikaudu 60-70% suulaelõhega lastest on kuulmislangus erineva raskusastmega (sagedamini ühes kõrvas) – alates vähesest, kõne tajumist mitte segavast kuulmislangusest kuni olulise kuulmislanguseni.

Kõrvalekalded huule ja suulae anatoomilises struktuuris on tihedalt seotud ülemise lõualuu alaarenguga ja vigase hammaste asetusega sulgumisega. Arvukad funktsionaalsed häired, mis on põhjustatud huule ja suulae struktuuri defektist, nõuavad pidevat meditsiinilist järelevalvet. Meie riigis on loodud tingimused kompleksseks raviks Traumatoloogia Uurimisinstituudi spetsialiseeritud keskustes, kirurgilise hambaravi osakondades, aga ka teistes asutustes, kus tehakse palju meditsiinilist ja ennetavat tööd. Erinevate erialade arstid jälgivad lapsi ja lepivad koos kokku tervikliku raviplaani.

Lapse esimestel eluaastatel on juhtiv roll lastearstil, kes jälgib beebi toitmist ja päevarežiimi, viib läbi ennetust ja ravi ning soovitab vajadusel ambulatoorset või statsionaarset ravi. Kõrva-nina-kurguarst teeb kindlaks ja ravib kõik valusad muutused kõrvas, ninas, kurgus, ninaneelus ja kõris ning valmistab lapsed ette operatsiooniks. Vaimse arengu kõrvalekallete ja väljendunud neurootiliste reaktsioonide esinemise korral konsulteerib lapsega neuropatoloog.

Ülahuule taastamise operatsioon (keiloplastika) on soovitatav lapse esimesel eluaastal; seda tehakse sageli sünnitushaiglates esimestel päevadel pärast sündi. Suulaelõhe korral kasutab ortodont erinevaid seadmeid, sh obturaatorit, mis hõlbustavad toitumist ja loovad tingimused kõne arenguks operatsioonieelsel perioodil. Suulae taastamise operatsioon (uranoplastika) tehakse enamikul juhtudel eelkoolieas.

Vastavalt vaimse arengu seisundile jagatakse suulaelõhega lapsed kolme kategooriasse: normaalse vaimse arenguga lapsed; vaimse alaarenguga lapsed; vaimse alaarenguga lapsed (erineva raskusastmega). Neuroloogilisel uuringul ei täheldata reeglina väljendunud fokaalse ajukahjustuse märke. Mõnel lapsel on individuaalsed neuroloogilised mikromärgid. Lastel on palju sagedamini närvisüsteemi funktsionaalsed häired, mõnikord märkimisväärselt väljendunud psühhogeensed reaktsioonid, suurenenud erutuvus. Lisaks kõigele eelnevale mõjutavad kaasasündinud suulaelõhed negatiivselt lapse kõne arengut. Huule- ja suulaelõhe mängib kõne alaarengu kujunemisel erinevat rolli. See sõltub anatoomilise defekti suurusest ja kujust.

MÕREDE LIIGID: 1) ülahuule lõhe; ülahuul ja alveolaarne protsess; 2) kõva- ja pehmesuulaelõhed; 3) ülahuule, alveolaarharja ja suulae lõhed - ühe- ja kahepoolsed; 4) submukoosne (submukoosne) suulaelõhe.

Joonis 2. Vasakpoolne lõhe Joonis 3. Vasakpoolne ülahuule lõhe ja harja alveolaarne kõvasuulae

Huule- ja suulaelõhede korral omandavad kõik helid nasaalse või nasaalse varjundi, mis rikub jämedalt kõne arusaadavust. Tüüpiline on lisamüra tekitamine nasaalsele helile, nagu aspiratsioon, norskamine, kõri jne. Konkreetne häire on hääle tämbris ja heli häälduses. Et vältida toidu nina kaudu liikumist, omandab laps juba varajases eas harjumuse tõsta keele tagaosa üles, et takistada ninaõõnde sisenemist. Selline keeleasend muutub tuttavaks ja muudab ka helide artikulatsiooni. Tavaliselt avavad lapsed kõne ajal veidi suud ja tõstavad keeleselja nõutust kõrgemale. Selle tulemusena ei liigu keele ots täielikult. See harjumus halvendab kõne kvaliteeti, kuna lõualuu ja keele kõrge asendi korral omandab suuõõne kuju, mis aitab kaasa õhu sisenemisele ninasse, mis suurendab nasaalsust.

Püüdes hääli n, b, f, c hääldada, kasutab rinolaaliaga laps "oma" meetodeid. Helid asenduvad neelu klõpsuga, mis iseloomustab väga omapäraselt raske rinolaaliaga lapse kõnet. Konkreetne klõps, mis meenutab klapi häält, tekib siis, kui epiglottis puutub kokku keele tagaküljega. Otsest vastavust palataalse defekti suuruse ja kõnemoonutuse astme vahel ei ole kindlaks tehtud. Seda seletatakse suurte individuaalsete erinevustega laste nina- ja suuõõne konfiguratsioonis, resoneerivate õõnsuste suhte ja kompensatsioonitehnikatega, mida iga laps kasutab oma kõne arusaadavuse suurendamiseks. Lisaks sõltub kõne arusaadavus laste vanusest ja individuaalsetest psühholoogilistest omadustest.

INTONATSIOONI KOMPONENDID Intonatsioonikomponendid Iseloomulik stress Keeleline nähtus, mis põhineb heli intensiivsusel, tugevusest. Kõne intonatsiooni jaoks on olulised verbaalne rõhk (sõna jõud ja tonaalne tipp) ja semantiline rõhk: süntagmaatiline, fraasiline, loogiline kõne meloodia Kõne tonaalne kontuur - hääle põhitooni kõrguse modulatsioon (tõusmine - vähendamine) hääldamisel fraas Kõnekiirus Kõne häälduskiirus, selle lõikude (helid, silbid, sõnad) kiirendamine või aeglustamine. Sõltub hääldusstiilist, kõne tähendusest, rääkija emotsionaalsest seisundist, kõne emotsionaalsest sisust Tämber Heli lisavärv, mis edastab kõnele erinevaid emotsionaalseid-väljenduslikke häälevarjundeid Paus Intonatsioon tähendab, peatus kõnes , murrab heli sisse

Kaasasündinud ülahuule lõhed Nina kõhreosa deformatsioonita Nina kõhreosa deformatsiooniga. VARJATUD MITTETÄIELIK Kaasasündinud huule- ja suulaelõhe klassifikatsioon

Kaasasündinud suulaelõhe Pehmesuulaelõhe submucous TÄIELIK MITTETÄIELIK uranostafüloshiis submucous TÄIELIK MITTETÄIELIK SPINA alveolaarne protsess, kõva ja pehme suulae ÜHEPOOLNE TÄIS DUPLEKS SPINA alveolaarluu ja kõvasuulae eesmised osad DUPLEX ÜHEKOOLNE

HELI TOIMIMISE KONTROLL PEAB ESITAMA KAHTE ASPEKTI. hõlmab kõnehelide kujunemise tunnuste ja artikulatsiooniorganite toimimise selgitamist hääldusprotsessis. eesmärk on välja selgitada, kuidas laps eristab erinevates foneetilistes tingimustes kõnehelide (foneemide) süsteemi. Need kaks aspekti on omavahel tihedalt seotud. 1. Artikuleeriv 2. Fonoloogiline

HELIUURIMINE ALGAB HOOLIKAS ERALDATUD HÄÄLDUSEGA, SEEJÄREL KONTROLLIB SILBI, SÕNADE JA FRAASIKÕNE HÄÄLDUST. Iga helirühma uurimisel on vaja märkida, kuidas laps hääldab häält isoleeritult, näidates rikkumise olemust. Samuti märgitakse täishäälikute ja kaashäälikute nasaalse häälduse aste ning kompenseerivate "grimasside" olemasolu.

HARJUTUSTEL KASUTATAKSE ÜHE HELI MITMES KORDUSES KOOSNEVAT HARJUTUST, kuna see loob tingimused, mis vähendavad artikulatsiooni üleminekut ühelt helilt teisele.

IDENTIFITSEERIMINE ON OLULINE LOGOPEEDILISE ANALÜÜSI PUHUL. Selleks kordab laps jaotusena kahte häälikut või silpi, mis viitab selgele artikulatsioonivahetusele (näiteks cap-pack). Esiteks antakse helid, mis on üksteisest järsult erinevad, seejärel lähemal. Sel juhul registreerib logopeed juhtumid, kui lapsel ei õnnestu motoorselt ühelt helilt teisele lülituda ja ta hääldab esimese silbi lõpuheli kordamise asemel eelmist. näiteks г ja д asemel hääldatakse poolhäälne häälik, г ja г asemel ’- poolpehme). 1) võime selgeks teha artikulatsiooni lülitus 2) "keskmise" artikulatsiooni ilmnemine

SIIS LÕPETAB LOGOPEEDI, KUIDAS LAPS HELIID KÕNES KASUTAB. Kontrollimisel pööratakse tähelepanu asendustele, moonutustele, miksimisele, puuduvatele helidele. Selleks uuritakse sõnade hääldust. Lapsele esitatakse pildikomplektid, sealhulgas testitud helide sõnad. Soovitud heli peaks olema sõnades erinevates positsioonides. Näiteks vilistav ja susisev helid võivad sisaldada järgmisi sõnu (pilte): koer, ratas, nina, mänd, karjane, kassaaparaat. Logopeed pöörab erilist tähelepanu sellele, kuidas laps fraaskõnes häälikuid hääldab.

LAPSEL AVASTATAKSE VÕIME MUUTADA LIIGNELIIKUTUST. Lapsel palutakse häälikut või silpi mitu korda korrata ja seejärel muudetakse häälikute või silpide järjestust. Logopeed märgib: kas ümberlülitamine on lihtne. Näiteks: a-ja-u-ja ka-pa-ta-ta-ka pl-plu-plo plo-plu-pl

ARUTATAKSE SÕNADE PEAL hääldada LIHTSAID JA KEERULISI SÕNU. Logopeed esitab lastele nimetamiseks objektipildid, seejärel hääldab sõnad peegeldumiseks. Mõlema ülesande tulemusi võrreldakse. Logopeed fikseerib, et lapsel läheb paremini. Eriti märgib ta ära sõnad, mida hääldatakse ilma silbi- ja helikoostist moonutamata.

SEE SAAB SELLE, MIS HELI ON SÕNAD, MIS ON MOONUTATUD – VÕI AKTSEPTEERITUD. 1) silpide arvu vähendamine (haamri asemel "kuningannad"), 2) silpide lihtsustamine (tooli asemel "tüll"); 3) silpide assimilatsioon (tabureti asemel "tatuetka"); 4) silpide arvu lisamine (ruumi asemel "kanamata"); 5) silpide ja häälikute permutatsioon (puu asemel "devero"). Märgitakse moonutuse olemust:

TESTATUD ON HELIDE TÕESTAMISE VÕIMET HELIST TEHTUD ETTEPANEKUTES, MIDA LAPS ERALDATUD VORMIL TEAB ÕIGESTI JA moonutatud. Sõnade silbistruktuuri mittejämedate rikkumiste tuvastamiseks tehakse lastele ettepanek korrata selliseid lauseid nagu "Petya joob kibedat ravimit", "Ristteel on politseinik".

Avatud rinolaalia määramiseks on erinevaid funktsionaalse uurimise meetodeid. Lihtsaim on nn Gutzmanni test. Laps on sunnitud kordama vaheldumisi täishäälikuid a ja ja, samal ajal kui seda pigistatakse, avatakse ninakäigud. Avatud kujul on nende vokaalide kõlas oluline erinevus. Pigistatud nina puhul on helid, eriti ja, summutatud ning logopeedi sõrmed tunnetavad samal ajal tugevat vibratsiooni ninatiibadel. Võite kasutada fonendoskoopi. Eksamineerija pistab ühe "oliivi" endale kõrva, teise lapse ninna. Täishäälikute, eriti y ja ja hääldamisel kostub tugev sumin. Funktsionaalne avatud rinolalia on tingitud erinevatest põhjustest. Seda seletatakse pehme suulae ebapiisava tõusuga fonatsiooni ajal loid artikulatsiooniga lastel. Üks funktsionaalseid vorme on "harjumuspärane" avatud rinolaalia. Seda täheldatakse sageli pärast adenoidi suurenemise eemaldamist või harvemini difteeriajärgse pareesi tagajärjel, mis on tingitud liikuva pehme suulae pikaajalisest piiratusest. Funktsionaalne uuring avatud vormiga ei tuvasta muutusi kõvas ega pehmes suulaes. Funktsionaalse avatud rinolaalia tunnuseks on vokaalide häälduse selgem rikkumine. Konsonantidega on palatine-neelu sulgus hea. Funktsionaalse avatud rinolaalia prognoos on tavaliselt hea. See kaob pärast foniaatrilisi harjutusi ja hääldushäired kõrvaldatakse tavaliste düslaalia puhul kasutatavate meetoditega. Orgaaniline avatud rinolaalia võib olla omandatud või kaasasündinud. Omandatud avatud rinolaalia moodustub kõva- ja pehmesuulae perforatsiooniga, kus esineb tsikatritsiaalseid muutusi, parees ja pehme suulae halvatus. Põhjuseks võib olla glossofarüngeaal- ja vagusnärvide kahjustus, vigastus, kasvaja surve jne. Kaasasündinud avatud rinolaalia kõige levinum põhjus on pehme- või kõvasuulae kaasasündinud lõhenemine, pehme suulae lühenemine.

LOGOPEEDIKAS MÄÄRATAKSE NELI KATEGOORIAT HELI ESITUSVÕIGE: HELI PUUDUMINE, HELI moonutamine, HELI ASENDAMINE JA HELI SEGAMINE. Helide, eriti raskesti väljendatavate helide puudumine on lastel väga levinud. See võib väljenduda pideva helikao kujul erineva keerukusega sõnades ja lapse võimetuses seda eraldi hääldada. Seda tüüpi defekt on püsiv defekt. Mõnikord ilmuvad hea foneemitajuga laste kõnes mõnes positsioonis heli täieliku kadumise asemel ülemtoonid.

TÜÜPILINE ON TAGAHELI "FARINGEAL" HELI LIIGA SÜGAV LIIGENDUSE TÕTTU. Kõrvaltoonide ilmumine, eriti SSG-tüüpi helikombinatsioonides, on tüüpiline ka liigse, liialdatud artikulatsiooniga lastele, kui lühiajalised artikulatsiooni üleminekufaasid toimivad iseseisvate helidena, mida kuulaja tavakõnes ei taju. . Samadel lastel leitakse koos helide sisestamisega sagedasi helide väljajätmisi või nende vähendamist, mis lihtsustab kaashäälikute keeruliste kombinatsioonide artikuleerimist.

SAGEDAGI PUUDUVAD HELID ASENDAVAD AJAGA MOONUTATUD HELIDEGA Helimoonutusi iseloomustab ka selle stabiilsus erinevates kõnevormides. Sellised defektikategooriad nagu helide segamine ja asendamine moodustavad erirühma, kuna need kõrvalekalded normatiivsest hääldusest näitavad kogu keele kõlasüsteemi ebastabiilsust. Häälikuid saab ühes sõnas õigesti hääldada ja teistes segada. Ühel helil võib olla mitu erinevat asendust. Heliasendused võivad olla püsivad ja ajutised – erinevates kõnevormides erineval viisil. Nendes kahes fonoloogiliste defektide kategoorias ilmneb häälikuvastandite süsteemi rikkumine. Olenevalt segatud helide arvust mõjutab see kas kogu keele helisüsteemi või süsteemi osa. Selline heli häälduse seisund peaks logopeedi hoiatama, kuna see on foneemilise alaarengu tuvastamiseks diagnostiline.

HELI TOOTMISE HÄIREID VÕRDETAKSE RÜTMILIS-SÜMBOLILISE STRUKTUURI OMADUSTEGA. Helide asendamine ja segamine, häälikute ebapiisav eristamine ja rütmilis-silbilise struktuuri rikkumine on kõne üldisele alaarengule iseloomulikud tunnused. Lõpliku järelduse saab teha pärast kõne leksikaalse ja grammatilise aspekti uurimist.

LIIGENDAPARAADI JA SELLE MOOTORI STRUKTUURI UURIMINE Uuringu käigus on vaja hinnata liigendusorganite motoorsete funktsioonide häirete astet ja kvaliteeti ning teha kindlaks olemasolevate liigutuste tase. Kõigepealt on vaja iseloomustada artikulatsiooniaparaadi struktuurilisi iseärasusi ja anatoomilist laadi defekte. Logopeed märgib, kas esinevad järgmised tunnused: huuled: ülahuule lõhe, operatsioonijärgsed armid, lühenenud ülahuul; hambad: maloklusioon ja hammaste maandumine; keel: suur, kitsas; hüoidsideme lühenemine; kõva suulae: kitsas, kuplikujuline ("gooti"), pehme suulae: lühike pehme suulae, hargnenud väike uvula või uvula puudumine.

Submukoosset suulaelõhet (submukoosset lõhe) on tavaliselt raske diagnoosida, kuna see on kaetud limaskestaga. Tähelepanu tuleb pöörata kõvasuulae tagumisele osale, mis fonatsiooni ajal tõmbub tagasi väikese kolmnurga kujul, mis on suunatud nurgaga ettepoole. Selle koha limaskest on õhenenud ja kahvatumat värvi. Ebaselgetel juhtudel peaks kõrva-nina-kurguarst hoolika palpatsiooniga välja selgitama suulae seisundi.

Palatiini lõhed on tavaliselt kombineeritud LÕUADE DEFORMatsiooni, HAMMASTE VALE ARENGU JA ASUKOHAGA, VÕETAMATU ÜLAHUULE, DEFORMeerunud Üheksaga jne. Näo, keele ja huulte lihaste liigutused on loid, pehme suulae ja uvula alged on passiivsed, passiivselt allapoole rippuvad. Neelu tagumise seina lihased on halvasti arenenud. Keelejuur on liiga arenenud ja ots jääb nõrgaks ega liigu täielikult. Artikulatsiooniaparaadi ehitust uurides märgib logopeed ära ka deformatsiooni esinemise: ühe suunurga longus, kõrvalekaldumine ühele keelepoolele, pehme suulae poole vajumine jne.

TÄHISTAGE LIIKUMISE JÕUDU, SELLE TÄPSUST, KIIRE, KIRI. Keele ja huulte paretilisus avaldub liigutuste väikeses ulatuses, nende ebatäpsuses, kurnatuses, ebakorrapärasuses. Keele liigutused peaksid olema sellise jõuga, et hoida seda soovitud asendis nii kaua, kui kulub konkreetse foneemi hääldamiseks. Artikulatsiooniliigutuste kiirus ja täpsus mõjutavad häälduse arusaadavust. Oluline on tähele panna keele suurenenud toonust, mis väljendub selle pinges, keeleotsa teravas väljaulatuvas, tahtlike liigutuste tõmblemises, mis viitab toonihäiretele.

Pehmesuulae uvula halvatus mõjutab alati keele funktsionaalset seisundit ja sekundaarselt häirib keeleliste helide artikulatsiooni, muutes kogu artikulatsiooniprotsessi pingeliseks ja aeglaseks. Keskjoonel liikumatult rippuv uvula näitab kahepoolset pareesi. Ühepoolse pareesi korral kaldub see "tervislikule" poolele. Samuti on oluline tuvastada pehme suulae seisund: palatine eesriide kerkimine heli a jõulisel hääldamisel, õhulekke olemasolu või puudumine läbi nina vokaalihelide hääldamisel, lekke ühtlus; neelurefleksi olemasolu või puudumine (pehmesuulae spaatliga kerge puudutusega oksendamise ilmnemine). Tuleb meeles pidada, et spontaanse kõne artikulatsiooniraskused võivad suurendada selliseid tegureid nagu põnevus, väsimus, kõne sisu intellektuaalne või keeleline komplikatsioon.

FONEMAATNE TAJU Normaalse füüsilise kuulmisega lastel on sageli spetsiifilisi raskusi foneemide peente diferentsiaalsete tunnuste eristamisel, mis mõjutavad kogu kõne helilise poole edasiarendamise protsessi. Selgete artikulatsiooniaparaadi defektidega lastel areneb foneemiline tajumine halvemates tingimustes ja võib esineda kõrvalekaldeid. Tema seisundi tuvastamiseks kasutavad nad tavaliselt tehnikaid, mille eesmärk on: lihtsate fraaside äratundmine, eristamine ja võrdlemine; teatud sõnade valik ja meeldejätmine paljudes teistes (sarnane heliloomingult, erinev heliloomingult); üksikute häälikute eristamine häälikute reas, seejärel silpides ja sõnades (hääliku koostiselt erinev, helikoostiselt sarnane); silbiridade meeldejätmine, mis koosneb kahest kuni neljast elemendist (häälikuhääliku muutusega - ma-me-mu, kaashääliku muutusega - ka-va-ta); heliridade meeldejätmine.

FONEMAATILINE TAJUMINE Lapse erineva keerukusega rütmistruktuuride tajumisvõime paljastamiseks kasutatakse järgmisi ülesandeid: silpide arvu välja löömine erineva silpide keerukusega sõnades; arvake ära, milline esitatud piltidest vastab logopeedi seatud rütmimustrile. Kõnehelide eristamise uurimine võib alata ülesannetega isoleeritud helide või helipaaride kordamise kohta. Hälbed foneemilises tajus avalduvad kõige selgemalt siis, kui laps kordab häälikuliselt sarnaseid foneeme (bn, ss, rl jne). Sel juhul pakutakse lapsele korrata silbikombinatsioone, mis koosnevad järgmistest häälikutest: sa-sha, sha-sa, sa-sha-sa, sha-sa-sha, sa-za, za-sa, sa-za- sa jne n. Erilist tähelepanu tuleks pöörata vileliste, susisevate, afrikate, kõlavate, samuti hääletute ja heliliste helide eristamisele. Seda tüüpi ülesandeid täites on mõnel lapsel ilmseid raskusi akustiliste märkide poolest erinevate helide kordamisega (hääl-kurtus), samal ajal kui teisel kategoorial lastel on raskusi artikulatsiooni poolest erinevate helide kordamisega. Võib tuvastada juhtumeid, kui kolmest silbist koosneva jada reprodutseerimise ülesanne on lapsele kättesaamatu või tekitab teatud raskusi. Eriti tuleb tähelepanu pöörata persveratsiooninähtustele, kui laps ei saa ühe hääliku hääldamiselt teise hääldamisele ümber lülituda.

FONEMAATILINE TAJU Foneemilise taju uurimisel on soovitav kasutada artikulatsiooni välistavaid ülesandeid, et artikulatsiooniraskused ei mõjutaks eristamise kvaliteeti. Niisiis hääldab logopeed soovitud heli paljudes teistes helides, mis on nii järsult erinevad kui ka sarnased akustiliste ja artikulatsiooniomaduste poolest. Etteantud heli kuuldes tõstab laps käe. Näiteks võite pakkuda lapsele valida hääliku u helireast o, a, y, o, y, s, o või silbi sha silbireast sa, sha, tsa, cha, sha, shcha. Ülesanne teemapiltide valimiseks, mille nimed algavad etteantud häälikuga (“Heli r ja heli l jaoks vali pildid; heli s ja heli w jaoks heli s ja heli z jaoks pildid üles” jm) paljastab hästi foneemilise taju puudused. Logopeed valib eelnevalt pildikomplektid ja segab need siis meelevaldselt kokku. Vähem ilmne raskusi kõnehelide eristamisel võib leida helianalüüsi oskusi uurides.

Kõne foneetiliste aspektide ja teiste kõneosaliste andmete küsitlustega võrreldes peaks logopeedil olema selge ettekujutus sellest, kas tuvastatud rikkumised on ISESEISEVAD defektid või osa struktuurist ÜLDINE alaareng kõne üks selle komponente. Sellest sõltub konkreetsete parandusülesannete sõnastamine.

VESTLUS VANEMATEGA Oskuslikult ülesehitatud vestlus lapsevanematega, kellel on vaja arusaadavas vormis selgitada õige kõnehingamise mehhanismi ning hääliku häälduse ja hääle igapäevase kontrolli vajalikkust, on kõnedefekti korrigeerimise tõhususe jaoks hädavajalik. Lapsel, kes on sündinud suulaelõhega ja pehme suulaega, toimub kihisemise periood ja kõne algusperiood eritingimustes. Laps kuuleb hästi, tunneb talle adresseeritud kõne üle rõõmu ja hakkab sellest tasapisi aru saama. Kuid suu- ja ninaõõne vahelise katiku puudumise tõttu ei suuda ta helisid hääldada. Kogu vokaalproduktsioonil on nasaalne resonants ja enamiku kaashäälikute artikulatsioon pole absoluutselt realiseerunud. Laps ei saa kõnet õppida matkimise teel, nagu see tavaliselt juhtub. Sellistes anatoomilistes tingimustes jääb laps kuni operatsioonini.

INTERVJUU VANEMATEGA Vanemate igapäevane kohus on julgustada last püüdma välja öelda häält, sõna, püüda mõista ka vaevuarusaadavat kõnet. Oluline on juhtida nende tähelepanu arstiabi tähtsusele. Vanemad peaksid olema täiesti teadlikud, et kirurgiline ravi ei taga normaalset kõnet, vaid loob ainult täielikud anatoomilised ja füsioloogilised tingimused õige häälduse õpetamiseks. Samuti on vaja lapsevanemaid häälestada kõigi saavutatud tulemuste igapäevasele kinnistamisele. Sageli juhtub, et rinolaaliaga lapse somaatiline nõrkus, kõnedefektide esinemine põhjustab vanemates pidevat ärevust, ärevust mis tahes põhjusel, vajadust beebi ülemäärase hoolduse järele, usaldamatust tema võimete suhtes. Selline suhtumine ainult süvendab defekti, võimendab lapse neurootilisi reaktsioone ja õõnestab tema enesekindlust. Logopeed peaks aitama sellistel lastel toime tulla otsustamatusega, suutmatusega enda eest seista, vabaneda hirmust ja ärevusest oma kõne kvaliteedi pärast. Sama oluline on tagada, et nad suhtleksid ja omaksid tähendusrikkaid suhteid oma eakaaslastega.

KODEMISES LOGOPEEDIAS TÖÖTAS METOODILISED MEETODID RINOLALIA EF Pay likvideerimiseks välja, 1933; F. A. Pay, 1933; 3. G. Neljubova, 1938; V.V Kukol, 1941; A. G. Ippolitova, 1955, 1963; 3. A. Repin, 1970; I. I. Ermakova, 1984; G. V. Chirkina, 1987; Volosovets T.V.

AG IPPOLITOVA VÄLJATÖÖTATUD SÜSTEEM See süsteem on väga tõhus heli häälduse korrigeerimisel lastel, kellel ei esine foneemilises arengus kõrvalekaldeid. A. G. Ippolitova oli üks esimesi, kes soovitas tunde operatsioonieelsel perioodil. Tema tehnika iseloomulikuks jooneks on hingamis- ja artikulatsiooniharjutuste kombinatsioon, helitreeningu jada, mis on tingitud artikulatsioonist. Helidega töötamise järjestuse määrab keele artikulatsioonibaasi valmisolek. Ühe rühma täisväärtuslike helide olemasolu on suvaline alus järgmise moodustamiseks. Kasutatakse niinimetatud "viite" helisid. Artikulatiivse kõlabaasi ettevalmistamine toimub spetsiaalse artikuleeriva võimlemise abil, mis on ühendatud lapse kõnehingamise arendamisega. A.G.Ippolitova meetodi eripära seisneb selles, et heli esilekutsumisel on lapse esialgne tähelepanu suunatud ainult liigesele.

A. G. IPPOLITOVA MEETODIL KÄSITLEVATE LOGOPEEDILISTE TUNDIDE SISU SISALDAB JÄRGMISI OSAKUID: 1. Kõnehingamise kujunemine sisse- ja väljahingamise eristamisel. 2. Pikaajalise suulise väljahingamise moodustamine, kui artiklis kasutatakse täishäälikuid (ilma häält kaasamata) ja frikatiivseid hääletuid kaashäälikuid. 3. Lühikese ja pika oraalse ja nasaalse väljahingamise eristamine sonoreerivate helide ja afrikaatide tekke ajal. 4. Pehmete helide teke.

METOODIKA L.I.VANSOVSKAYA (1977) L.I. alumised lõikehambad. See suurendab kinesteesia selgust kokkupuutel alumiste lõikehammastega; heli hääldamisel on aktiivsemalt kaasatud nii neelu seinad kui ka pehme suulae. Laps peab hääli hääldama madala häälega, lõualuu veidi ettepoole lükatud, pool naeratusega, pehme suulae ja neelulihaste suurenenud pingega. Pärast vokaalide nasaliseerimise kõrvaldamist tehakse tööd sonorite (l, p), seejärel lõhe- ja stoppkonsonantidega.

Röntgenikiirguse meetod. Rinolaalia kõnedefektide parandamise meetodite täiustamist mõjutas uuring radiograafia meetodil. See võimaldas ennustada suulae funktsiooni taastamise võimalust logopeediliste võtete abil (NI Serebrova, 1969). Röntgenpiltide analüüsimisel selgus logopeedilise töö efektiivsuse sõltuvus pehmesuulae ja neelu tagumise seina liikuvusest; neelu tagaosa ja pehme suulae vahelisest kaugusest; neelu keskosa laiusest. Nende andmete võrdlemine juba enne logopeedilise töö algust võimaldab lahendada kõnedefekti hüvitamise määra küsimuse tavapäraste vahenditega. Diferentseeritud logopeedilise töö võtted, olenevalt artikulatsiooniaparaadi anatoomilistest ja funktsionaalsetest omadustest, töötas välja T. N. Vorontsova (1966).

MEETODID Seoses täiskasvanutega, S.L. See eemaldab grimassid ja valmistab ette häälduse ilma nasaliseerimata. Soovitatav on teha hääleharjutusi. I.I.Ermakova (1980) töötas välja samm-sammult meetodi heli häälduse ja hääle korrigeerimiseks. Ta tuvastas kaasasündinud lõhedega laste hääleloome funktsionaalsete häirete vanusega seotud tunnused ja muutis neile mõeldud ortofoonilisi harjutusi. Erilist tähelepanu pööratakse operatsioonijärgsele perioodile ning selle lühenemise vältimiseks pärast kirurgilist plastist soovitatakse kasutada pehme suulae liikuvuse arendamise meetodeid.

LOGOPEEDILINE MÕJU AVATUD RINOLAALIAS Korrigeeriva töö ülesanded: suulise väljahingamise normaliseerimine, pika suulise õhuvoolu arendamine, kõigi helide õige artikulatsiooni arendamine, nasaalse hääletooni kaotamine, helide eristamise oskuste harimine, prosoodilise kõne komponentide normaliseerimine, omandatud kõneoskuste automatiseerimine suhtlemisel;liigutused Täishäälikute õige häälduse ettevalmistamine Olemasolevate kaashäälikute õige artikulatsiooni ettevalmistamine Operatsioon Operatsioonijärgsel perioodil: Pehmesuulae liikuvuse arendamine Hääldusvigade kõrvaldamine Hääle ninatooni ületamine Konkreetsed tööliigid operatsioonijärgsel perioodil: Pehmesuulae massaaž Pehmesuulae ja neelu tagumise seina võimlemine Artikulatsiooniharjutused Hääleharjutused Hingamisharjutused. Pidev kontroll õhuvoolu suuna üle

Logopeediliste tundidega lapsega tuleb alustada operatsioonieelsel perioodil, et vältida tõsiste muutuste tekkimist kõneorganite töös. Selles etapis valmistatakse ette pehme suulae aktiivsus, normaliseeritakse keelejuure asend, tõhustatakse huulte lihaste aktiivsust ja arendatakse suunatud suu kaudu väljahingamist. Kõik see kokku loob soodsad tingimused operatsiooni efektiivsuse tõstmiseks ja hilisemaks korrigeerimiseks. 15-20 päeva pärast operatsiooni korratakse eriharjutusi; kuid nüüd on tundide põhieesmärgiks pehme suulae liikuvuse arendamine. Rinolaaliat põdevate laste kõnetegevuse uurimine näitab, et kõne kujunemise defektsed, anatoomilised ja füsioloogilised tingimused, kõne piiratud motoorne komponent ei põhjusta mitte ainult selle helipoole ebanormaalset arengut, vaid mõnel juhul ka sügavamat süsteemset arengut. kõigi selle komponentide kahjustus.

Lapse vanusega halvenevad kõne arengu näitajad (võrreldes normaalselt kõnelevate laste näitajatega), defekti struktuur on keeruline kirjaliku kõne erinevate vormide rikkumise tõttu. Rinolaaliaga laste kõne arengu kõrvalekallete varajane korrigeerimine on kõne normaliseerimiseks, õpiraskuste ennetamiseks ja elukutse valikuks erakordselt olulise sotsiaalse, psühholoogilise ja pedagoogilise tähtsusega. Parandusülesannete seadmine määratakse laste kõne uurimise tulemuste põhjal.

PARANDUSTÖÖ ÜLESANDED JA SISU Kaasasündinud suulaelõhega eelkooliealiste laste foneetiliselt õige kõne kujundamine on suunatud mitmete omavahel seotud ülesannete lahendamisele: 1) "suulise väljahingamise" normaliseerimine, st kõiki kõnehelisid hääldava pika suuvoo arendamine; välja arvatud nasaalsed; 2) kõigi kõnehelide õige artikulatsiooni arendamine; 3) hääle nasaalse tooni kaotamine; 4) helide eristamise oskuste õpetamine, et vältida helianalüüsi defekte; 5) kõne prosoodilise poole normaliseerimine; 6) omandatud oskuste automatiseerimine sõnavabaduses.

KÕNE HELI KÜLJE KORRIMISEL LÄBIB ÕIGE TOOTMISOSKUSE HINDAMINE 4 ETAPPI Esimene etapp - "kõneeelsete" harjutuste etapp - hõlmab järgmisi tööliike: 1) hingamisharjutused; 2) liigendvõimlemine; 3) isoleeritud helide artikulatsioon ehk kvaasiartikulatsioon (kuna häälikute isoleeritud hääldus on kõnetegevusele ebatüüpiline); 4) silbiharjutused. Selles etapis õpetatakse motoorseid oskusi peamiselt esialgsete tingimusteta refleksi liigutuste põhjal.