Воспалительные проявления в пищеводе, которые раздражают эпителий и развиваются на фоне попадания желудочного сока и пищи, называется рефлюкс эзофагитом. Если раздражающий фактор воздействует длительное время и причина не устраняется, болезнь переходит в хроническую стадию и появляется хронический рефлюкс эзофагит.

Что это такое? Хроническое течение характеризуется периодическими обострениями болезни, которые чередуются с периодами ремиссии. Во время затишья болезни все признаки исчезают, а затем дают о себе знать снова. Обострения случаются чаще всего осенью и весной.

Пища, смешанная с кислой средой желудка оказывает раздражающее воздействие на эпителиальные клетки пищевода, доставляя человеку дискомфорт и болезненность в эпигастральной области. Вначале проявления рефлюкса характеризуются изжогой и отрыжкой, но с течением времени болевые ощущения проявляются более выражено, иногда требуется хирургическая операция. Клиника заболевания зависит в основном от стадии и тяжести патологии.

Основная роль в развитии рефлюкс эзофагита принадлежит сфинктеру между пищеводом и входом в кардиальный отдел желудка. В здоровом виде мышечный сфинктер должен быть постоянно сжат, он расслабляется только на несколько секунд для прохода пищи или жидкости.

Если сфинктер находится в релаксации больше минуты после проглатывания пищи, желудочное содержимое регрессирует обратно в пищевод – это постепенно приводит к ослаблению мышечных волокон и слабости сфинктера.

То, что провоцирует обострение:

• употребление острых приправ, чёрного кофе, спиртных напитков, никотина;
• прием медикаментов в большом количестве;
• частые и длительные стрессовые ситуации;
• воспалительные болезни органов пищеварения, грыжа выходного отверстия пищевода;
• хирургические операции на желудке;
• повышение внутрибрюшного давления, например, при поднятии тяжестей, при изматывающем кашле, при беременности, при скоплении жидкости в животе, при избыточном весе.

Но самым серьезным виновником перехода рефлюкса в хроническую стадию выступает сам человек. Нередко пациенты игнорируют первичные смазанные признаки в виде слабых голодных болей, частой отрыжки, изжоги после еды, кислого или горького привкуса во рту. В результате болезнь развивается дальше, поражаются глубокие слои пищевода, воспаление приобретает хроническое течение.

Важно! При появлении первых признаков болезни не стоит самостоятельно принимать средства от изжоги, глотать пищевую соду. Необходимо обратиться к участковому терапевту, диагностикой и назначением препаратов должен заниматься квалифицированный специалист.

Виды хронического рефлюкса и стадии болезни

Воспалительный процесс может образоваться в начале пищевода, в его нижнем отделе или же поражать орган на всей протяженности. В связи с этим различают рефлюкс:

• тотальный – поражается вся внутренняя поверхность пищевода;
• проксимальный – процесс локализуется в верхней части;
• дистальный – пищевод поражается на месте примыкания к желудку.

Чаще всего встречается дистальный вид рефлюкса. Коварность заключается в том, что он длительно протекает без всяких симптомов, проявлять беспокойство пациенты начинает лишь тогда, когда заболевание принимает хроническое течение, с резкими обострениями и периодами затишья.

При осложненной форме болезни на слизистой оболочки пищевода возникают язвочки или эрозии. При эрозивной форме эзофагита усиление боли происходит после еды, а также при приёме некоторых лекарственных средств, например ацетилсалициловой кислоты.

Какие существуют стадии?

1. I стадия – в нижней части пищевода расширяются капилляры, появляется краснота и рыхлость слизистой, сглаживаются складки;
2. II стадия – образуются отдельные эрозивные очаги, не сливающиеся между собой, они захватывают 10% поверхности слизистой;
3. III стадия – эрозивные изменения обволакивают больше 50% пищевода, поражается вся поверхность эпителия, на язвах появляется гнойное содержимое с некрозными очагами;
4. IV стадия – образуется хроническая язва с выраженным некрозом и сужением пищевода.

Хронический дистальный рефлюкс эзофагит: что это такое

Для того чтобы назначить эффективное лечение необходимо точно определить вид болезни и ее форму, для каждой разновидности подбираются определённые лекарственные препараты. По происходящим изменениям, их характеру существуют следующие виды дистального рефлюкса:

Катаральный – первоначальная форма без эрозий. Она развивается при механическом травмировании твердыми кусками пищи, а также в результате химического ожога от злоупотребления алкоголем, крепким кофе, острыми продуктами.

Отечный – отек возникает, когда при первых симптомах пациент не получал адекватной терапии, при этом наблюдается утолщение внутренней поверхности пищевода и как следствие его сужение.

Хронический эрозивный рефлюкс эзофагит – воспалительный процесс прогрессирует, появляются рыхлость слизистой, на которой образуется эрозивная поверхность.

Эксфолиативный – образуется при дифтерии и скарлатине, сопровождается кашлем с примесью крови, разрушается оболочка пищевода, частично отторгаются фибриновые клетки, возможны тяжелые осложнения.

Псевдомембранозный – происходит быстрое отслоение фибриновой пленки, на месте отторжения возникает эрозивная поверхность.

Флегмонозный – развивается вследствие осложнения после некоторых инфекций или же после механического повреждения, при рубцевании пораженных участков эпителий замещается соединительной тканью.

Некротический – образуются глубокие язвы, поражаются внутренние слои пищевода, развивается на фоне скарлатины, брюшного тифа, кандидоза.

Билиарный – развивается, если в пищевод попадает содержимое двенадцатиперстной кишки, которое сначала проникает в желудок, а потом и в пищевод.

Основные признаки и диагностика рефлюкс эзофагита

Нередко болевые ощущения при хроническом рефлюксе возникают за грудиной, отдают к сердцу, в левое плечо. Болезненное сосание под ложечкой пациент не связывает с пищеводом, принимает боли за сердечные приступы. У взрослых приступ хронического рефлюкс эзофагита проявляется следующими признаками:

Иногда затрудняется глотание, возникает чувство жжения в горле. Все симптомы усиливаются при положении лежа, стоя или сидя признаки уменьшаются или совсем исчезают.

Обратите внимание! Отрыжка и изжога часто появляются до патологических изменений в пищеводе. Если произвести необходимую корректировку питания и образа жизни, дальнейшие осложнения и последствия могут совсем не возникнуть. Интенсивность симптоматики нарастает по мере прогрессирования болезни.

Раздражение слизистой пищевода желудочным содержимым увеличивается при наклонах, особенно после еды. Боль в верхней части эпигастрия, изжога , отрыжка возникают при некоторых профессиях, нередко хроническим эзофагитом страдают уборщицы и санитарки.

Диагностика

На начальном этапе болезни симптомы хронического рефлюкса стертые, слабо выражены. Как при этом ставится диагноз? Чтобы выявить желудочно-пищевой рефлюкс, применяются разные способы:

И всё же главным методом для постановки диагноза рефлюкс эзофагита является эндоскопическое обследование пациента. При помощи камеры, которая находится на конце эндоскопа, доктор видит весь воспалительный процесс, наличие изъязвления, эрозий. Кроме того эндоскопом можно взять кусочек ткани для бактериологического и гистологического исследования.

Лечение заболевания

Адекватное лечение способен назначить только специалист. Самостоятельно не стоит купировать приступ боли, это грозит тяжелыми осложнениями. Лечение при хронической форме должно быть направлено на устранение симптомов заболевания и удлинение периода ремиссии.

Правильные мероприятия при возникновении приступа эзофагита:

Не принимать никаких лекарств по совету знакомых, чтобы не усугубить болезнь и не нанести себе непоправимый вред.

Полезное видео

Это интересное видео позволяет подробнее ознакомиться с темой «Нетрадиционное лечение рефлюкса».

Роль диеты в лечении

При эзофагите всем больным назначается рацион №1 независимо от особенностей и вида болезни. Диетическое меню при любых заболеваниях ЖКТ должно быть щадящим по максимуму, чтобы избегать раздражения эпителиальной оболочки.

Придерживаться диеты при хроническом рефлюксе необходимо постоянно: чем больше времени будет соблюдаться диетический рацион, тем лучше пройдет регенерация тканей и рубцевание язв, обострения наступают реже, удлиняется срок ремиссии. У многих пациентов в период диеты снижается вес, кожа очищается от различных высыпаний, укрепляются волосы и ногти.

Совет! Необходимо употреблять такую еду, которая не раздражает пищевод и окружность горла, легко жуется и проглатывается. Следует избегать очень кислых продуктов, чтобы не вызвать больший воспалительный процесс.

Многие ягоды содержат слишком большое количество кислоты, также не стоит употреблять йогурт, орехи, помидоры, чипсы, крепкий чай и кофе, разумеется, нужно исключить алкоголь и сигареты.

Особенности питания

Придётся отказаться от жареных и жирных продуктов, они усиливают релаксацию нижнего сфинктера, а также оказывают раздражающее воздействие на слизистую. Обычно пациентам предлагается рацион, состоящий из салатов с фруктами, овощных бульонов, печеной рыбы или куриной грудки с овощами. Полезны паровые котлеты, кефир, зелёный чай, пюре из картофеля или цветной капусты.

Соблюдение строгого рациона поможет избавиться от дискомфорта и болезненных ощущений, при этом нормализуется непосредственно вся пищеварительная система. При несоблюдении правил питания может возникнуть прободение язвы пищевода или стеноз его просвета. Нередко воспалительный процесс затягивается на долгие годы, приводит к развитию гнойных осложнений.

Рефлю́ксом называют обратный ток содержимого полых органов в сравнении с нормальным его движением.

Это может быть естественное для данного физиологического процесса явление или следствие развития различных патологий. Часто причиной является дисфункция сфинктеров, которые разделяют полые органы. Субстанцию, что движется в обратном от естественного направлении, называют рефлюксат или рефлюктат.

Обычно в рефлюксе участвуют два органа (отдела). Первым будет тот, откуда идёт заброс, вторым — куда поступает рефлюксат. К примеру, он может быть гастроэзофагеальным, дуоденогастральным, пузырно-мочеточниковым.

В некоторых случаях рефлюкс обозначает не только момент заброса содержимого одного органа в другой, но и патологию, причина которой - данный физиологический процесс. Это характерно для пузырно-мочеточникового и фаринголарингеального рефлюкса. Важно понимать, чем отличаются гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), который считается физиологическим актом, являющимся патологией не всегда, и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Распространенные виды рефлюкса

• Гастроэзофагеальный или гастроэзофагальный — в этом случае в пищевод попадает содержимое желудка.
• Дуоденогастральный — когда попадает в желудок содержимое из двенадцатиперстной кишки.
• Дуоденогастроэзофагеальный или дуоденогастральный, при котором достигает пищевода содержимое кишечника. Является патологическим заболеванием.
• Дуоденогастроэзофагооральный или дуоденогастральный, при котором достигает рта содержимое двенадцатиперстной кишки.
• Фаринголарингеальный — в глотку попадает содержимое желудка. Является патологической формой всегда. Происходит из-за расстройства работы верхнего пищеводного сфинктера.

Вот что такое рефлюкс. Рассмотрим подробнее некоторые его формы.

Рефлюкс-эзофагит

Данное заболевание является одной из наиболее распространенных патологий, которые свойственны пищеводу. Ввиду того что слизистая оболочка этого органа не обладает защитой от различных агрессивных веществ, контакт с ними способен значительно навредить эпителию. Возникающий в результате воспалительный процесс в пищеводе провоцирует болезненные ощущения.

Увы, но проследить фактическую частоту данной патологии попросту невозможно, так как недуг проходит со слабыми симптомами, и пациенты даже не обращаются за помощью к докторам. Выделяют также категорию больных, имеющих постоянные выраженные признаки болезни, которые требуют амбулаторного лечения. Наиболее опасными являются рефлюксы с такими осложнениями, как язвы и различные кровотечения. Это требует обязательной госпитализации и основательного лечения.

Рассмотрим, что такое рефлюкс-эзофагит, более подробно.

Рефлюкс-эзофагит часто возникает на фоне патологий в желудочно-кишечном тракте (при гастрите, язве, эрозии). Также может быть признаком образования грыжи в районе пищеводного отверстия перегородки диафрагмы. Как же проявляет себя данное заболевание? Симптомы рефлюкса представлены ниже.

Признаки патологии

В каждой возрастной категории существуют свои признаки этого заболевания. Так, рефлюкс-эзофагит у грудничков проявляется в форме отрыжки и частого срыгивания, иногда сопровождается рвотой молоком. Во время поднятия младенца в вертикальное положение можно наблюдать уменьшение упомянутых симптомов, а сразу после очередного кормления они могут проявляться снова. При продолжении пребывания в горизонтальном состоянии рефлюкс может усиливаться. ПО этой причине мамы после кормления носят малышей "столбиком", т. е. вертикально, некоторое время, пока ребенок не срыгнет.

Симптомы рефлюкса могут различаться у разных возрастных групп. Для детей более старшего возраста важной особенностью служит наличие жалоб на беспокоящие частые изжоги и отрыжку кислой жидкостью. Помимо этого, часто возникает чувство жжения в районе за грудиной. Перечисленные виды симптомов больше всего заметны после еды, а также при наклонах корпуса и ночью. Рефлюкс у ребенка не должен остаться без внимания.

Примечателен тот факт, что опорожнение желудка в замедленном виде происходит у 50% от общего числа всех пациентов, которые имеют диагноз рефлюкс пищевода. Ввиду растяжения объемов желудка увеличивается и количество содержимого в нем. Это, в свою очередь, является предпосылкой к формированию и развитию недуга.

При рефлюксе у ребенка заброс в пищевод веществ, которые были содержимым желудка, происходит по целому ряду причин. Примечательно, что его принято считать нормой, которая может присутствовать даже у вполне здоровых младенцев и детей постарше. У грудничков отмечен в форме кратких эпизодов. Они часто срыгивают молоком или смесью. Если недуг неосложненный, то терапия не потребуется. Частота рефлюксов у малышей сократится со временем, ведь угол между желудком и пищеводом увеличится.

У ребенка чаще всего можно обнаружить присутствие:

• отказа от приема пищи;
• сильной рвоты;
• икоты;
• выгибания спины и шеи;
• частого кашля;
• изменения тембра голоса;
• аспирации при срыгивании;
• воспаления уха;
• нарушения глотания;
• слабой прибавки в весе.

В отношении взрослых следует сказать, что здесь чаще всего можно отмечать болезненные ощущения в районе за грудиной, ком в горле, изжогу. Некоторые пациенты испытывают на себе и внепищеводные признаки болезни. К ним относят проявления типа синуситов, кариеса, повреждения зубной эмали, фарингита и воспаления гортани. Недуг также может иметь схожесть с бронхиальной астмой — человек страдает сильным кашлем и отдышкой. Рассмотрев симптоматику, можно лучше понять, что такое рефлюкс.

Стадии

Болезнь, как уже было отмечено, имеется у многих. Но может протекать по-разному. Это зависит от стадии недуга. Выделяют следующие степени рефлюкса:

• Начальной стадией развития заболевания считается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, то есть рефлюкс без эзофагита. Ее часто называют неэрозивной рефлюксной болезнью. Главная характеристика начальной стадии — во время исследования пищевода не обнаруживаются язвенные изменения на слизистой.
• 1 степень. Отмечается наличие отдельных участков с точечного размера эрозиями. Имеется отек слизистой и гиперемия. Явных признаков может не быть, что постановку диагноза затрудняет.
• 2 степень. Имеет эрозивную форму. Размер эрозий - 5 мм, они сливающиеся и множественные.
• 3 степень. На обследовании отмечаются обширные участки с язвами на слизистой. Признаки заболевания причиняют беспокойство независимо от приема пищи.
• 4 степень. Характеризуется наличием гастроэзофагеального рефлюкса. То есть обширным язвенным поражением пищевода, площадью более 75% от всей поверхности. Плохо лечится, часто переходит в рак.

При появлении неприятных ощущений во время еды или сразу после нее, частой изжоги, необходимо незамедлительно обращаться к врачу. Он проведет обследование и назначит комплексное лечение, которое предотвратит осложнения и тяжелые последствия.

Формы

Данный недуг может быть острым и хроническим:

• Острый тип гастроэзофагеального рефлюкса выражается в воспалении пищеводных стенок и болезненных ощущениях, которые являются актуальными при приеме пищи. Типичными для него выступают такие симптомы, как повышение температуры на фоне общего недомогания, а также боли за грудиной. Кроме того, появляется жжение и болевые ощущения в районе шеи вместе с обильным слюноотделением и отрыжкой, а также происходит нарушение в правильной функции глотания.
• Рефлюкс хронического типа выражается соответствующим воспалением стенок пищевода, что параллельно сопровождается появлением болевых ощущений за грудиной. Зачастую это может сопровождаться гастритом. Неприятные симптомы способны давать о себе знать при беге, дополнительно могут также возникать икота, затруднение в глотании и изжога, сопровождаемая рвотой.

Симптомы билиарного рефлюкс-гастрита

Рефлюкс-гастрит может являться билиарным. Причина такой патологии - заброс желчи, движущейся по желчевыводящим путям, обратно в желудок.

При билиарном типе гастрального рефлюкса симптомы проявляются в ощущении тяжести. А также переполнения в желудке, что является актуальным во время приема пищи либо сразу после него. Дополнительно отмечается наличие горечи и отрыжки, неприятного привкуса, ощущаемого во рту, тошноты, всевозможных нарушений стула, например запоров, которые чередуются с поносами и вздутием живота. Преимущественно рефлюкс билиарного вида не выражается болевым симптомом. В случае возникновения, она носит тупой и ноющий характер, который обостряется после приема пищи. Следует отметить, что описываемое заболевание ведет к патологии усвоения организмом необходимых полезных веществ. В этой связи наблюдается значительная потеря веса, общая слабость, образование на губах заед, сухость кожи.

Причины рефлюкса билиарного типа

Данный вид заболевания связывают с нарушениями желчевыводящей системы, с проблемами в её моторике, то есть с дискинезией и неслаженностью функционирования сфинктеров.

Ввиду формирования таких нарушений, которые возникают за счет ферментов желчи, а также поджелудочной железы, содержимое, которое находится в двенадцатиперстной кишке, попадает в желудок и значительно обжигает его, формируя этим всем известный гастрит. Очень часто билинарный рефлюкс может сочетаться с диагнозом дуоденит, другими словами, воспаление двенадцатиперстной кишки. Врачи объясняют подобное сочетание раздражением, которое производится желчью, выделяющейся вне процесса здорового пищеварения.

Симптомы эрозивного рефлюкса

При такой форме заболевания слизистая пищевода может подвергаться глубокому поражению. Симптомы проявляются в форме изжоги, тошноты, изредка рвоты, а также в виде отрыжки. Ощущается боль за грудиной, становится трудно глотать и чувствуется комок в гортани. Несмотря на то что эти симптомы в целом свойственны эзофагиту, в данной ситуации они скорее носят более выраженный характер, а значит, приносят большее беспокойство и дискомфорт больному.

Развитие заболевания способны провоцировать погрешности в питании, заключающиеся в употреблении всевозможных кислых продуктов, кофеина и алкоголя. Часто протекание болезни могут усугублять медицинские препараты, даже такие безобидные, как всем привычные парацетамол, аспирин, анальгин.

Как избавиться от болезни

В целях лечения рефлюкса, независимо от его формы, следует устранить, прежде всего, первопричину. К таковым можно отнести гастрит, невроз, язвенную болезнь или гастродуоденит. При назначении правильного лечения симптомы рефлюкса впоследствии станут носить менее выраженный характер. Параллельно можно будет уменьшить вредное воздействие, которое оказывает желудочное содержимое, попадающее в пищевод.

Первоочередным этапом лечения служит не что иное, как правильная диета при рефлюксе, во время которой нужно исключать томаты, кофеин, острую, жирную пищу, шоколад, цитрусовые. Также важно отказаться от вредных привычек - перестать курить и не употреблять спиртные напитки.

Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за три часа до сна. Переедание очень негативно сказывается на пищеварительном тракте. Кушать необходимо малыми порциями, но довольно часто - до шести раз в сутки.

При диагнозе рефлюкс-эзофагит пациент должен уменьшить в рационе молочные и другие продукты, которые вызывают вздутие живота:

• свежая или квашеная капуста;
• черный хлеб;
• зеленый горошек и фасоль;
• грибы;
• свежие ягоды, фрукты;
• газированные напитки.

В данном случае разрешено включить в пищу:

• яйца, но сваренные всмятку;
• творог;
• крупяные изделия;
• сухари и черствый хлеб;
• мясное или рыбное суфле;
• тефтели на пару из нежирного мяса;
• запеченные яблоки;
• компот.

Дополнительно врач в таких случаях прописывает лекарственные средства, воздействие которых значительно уменьшает объем кислотности в желудке (антациды). За счет этого происходит нормализация моторики кишечника. Также нужно подкладывать дополнительные подушки во время сна. Такая мера способствует снижению изжоги, а также болей, которые могут появляться в грудине. Диета при рефлюксе должна соблюдаться.

Таким образом, в целях диагностирования недуга рекомендуется обращаться к гастроэнтерологу. На основе жалоб пациента, выраженности патологии и длительности, а также эндоскопической и морфологической оценки изменений, прописывается соответствующее лечение.

Лечение рефлюкса народными средствами

Эффективно помогает в борьбе против рефлюкса одуванчик. Хорошенько промыть желтые соцветия растения и выложить в банку объемом 3 л. Емкость наполнить доверху. Пересыпать цветки сахаром и оставить до появления сока. Сироп из одуванчиков разбавляют водой и выпивают ежедневно до еды.

Чтобы предотвратить и вылечить данный недуг, следует употреблять сок из сельдерея. Делать это лучше натощак по 1 ст. л. за полчаса до еды.

Облегчить симптомы и устранить воспаление можно при помощи настоя из укропа. Для его приготовления измельчить 2 ч. л. семян и залить их кипятком. Емкость накрывают и выдерживают три часа. Принимают четыре раза в день по 1 ст. л.

Отвары трав способны снять воспаление и избавить от боли, нормализуя кислотность желудочного сока. Наиболее полезными являются:

• трава пустырника;
• солодка;
• мелисса;
• льняное семя.

Можно комбинировать эти компоненты между собой. Все ингредиенты измельчаются до порошкового состояния. Каждого растения необходимо взять по 1 столовой ложке, залить кипятком. В течение 10 минут подогреть на водяной бане. При эзофагите нужно принимать по 60 мл 4 раза в день.

При изжоге и отрыжке следует применить другой рецепт. Для этого аир, шиповник, валериану и цветки одуванчика смешивают в равных долях и заливают кипятком. Настаивается смесь пятнадцать минут. Берется чайная ложка настоя в первый день. К ней добавляют 30 мл чистой воды. Принимают 3 раза в день до еды. На вторые сутки добавляется большая ложка воды. В остальные дозировку увеличивают до 2 ст. л. Курс терапии таким способом составляет шестьдесят суток.

Можно применить сок подорожника. Он обладает мощным заживляющим действием. Его не стоит пить людям повышенной кислотностью желудка. Сок легко приготавливается. Для этого необходимо взять хорошо промытые листья и измельчить в блендере. Затем отжать через марлю. Сок выпивают по 1 столовой ложке во время принятия пищи. Нельзя применять чаще, чем четыре раза в день.

Средства на основе семени льна обладают обволакивающими свойствами.

При рефлюкс-эзофагите принимают мед. Лучше это сделать за час или два до приема пищи. Врачи советуют разбавлять его водой, так он более щадящий для желудка. Курс терапии составляет около 2 месяцев.

Мы рассмотрели, что такое рефлюкс и как его правильно лечить.

Болезнь рефлюкс эзофагит в основном носит хронический характер и представляет собой забрасывание желудочного сока из желудка в пищевод. Диагноз рефлюкс эзофагита встречается у 50% взрослого населения, у 20% из которых развивается пищевод Барретта. Наша статья расскажет о том, какие рефлюкс эзофагита имеет симптомы, и на чем основано его лечение.

Виды заболевания

Данное заболевание имеет разные классификации, исходя из течения болезни, оно делится на:

• Острое, которое имеет следующие виды поражения: поверхностный, протекает без язв и эрозий, отечный, характеризуется язвенным поражением слизистой, патологический приводит к перфорации подслизистых.
• Хроническое характеризуется гиперемией, эрозийными дефектами.

Исходя из причины, болезнь делится на:

• алиментарное,
• застойное,
• аллергическое,
• инфекционное,
• профессиональное течение.

Исходя из патологических изменений, болезнь делится на эрозивный и неэрозивный рефлюкс эзофагит. Последний разделяется на:

• отечный,
• геморрагический,
• псевдомембранозный,
• некротический,
• эксфолиативный,
• некротический.

Причины развития заболевания

Рефлюкс-эзофагит имеет разные причины развития, они делятся на внутренние и внешние факторы. Чаще всего данное явление возникает из-за внутренних факторов, к которым относятся:

• чрезмерное употребление еды;
• грыжа, развившаяся на диафрагме;
• желчекаменная болезнь;
• воспаление желудка;
• язва желудка;
• неправильное питание, основанное на частом употреблении острого, соленого, маринованного, жареного;
• опухолевые новообразования;
• склеродермия;
• повышенная масса тела;
• наличие частых рвот;
• нередко бывает эзофагит при беременности.

К внешним факторам развития патологии относятся:

• такие инфекции, как: герпес, кандидоз;
• нередко она возникает у людей, имеющих сниженный иммунитет, у больных СПИДом;
• лекарства, принимаемые длительное время, вызывают данный недуг;
• пищевой ожог химическими веществами такими, как щелочь, растворители;
• регулярное употребление спиртных напитков;
• аллергические проявления;
• прием лучевой терапии.

Симптомы заболевания

При рефлюксе-эзофагите симптомы можно условно разделить на 2 группы: пищевые и непищевые. К пищевым относятся признаки, возникшие в результате негативного влияния продуктов питания:

• изжога;
• болевые ощущения, возникающие в грудной клетке после еды;
• тошнота;
• сбои продвижения пищи по пищеварительному тракту;
• заброс желудочного сока в рот.

Данную болезнь порой непросто распознать, поскольку она также проявляет симптомы, не связанные с пищеварительной системой, к ним относятся:

• боль в горле, царапанье, которые нередко принимаются за воспаление глотки. Это возникает из-за того, что забрасываемый желудочный сок попадает в пищевод;
• кашель, отдышка, нехватка воздуха, приступы удушья, чаще всего проявляющиеся в ночное время суток, имитируют воспаление верхних дыхательных путей;
• происходит разрушение эмали зубов. Так как соляная кислота разрушает защитную эмаль;
• болевые ощущения в области сердца бывают частыми спутниками болезней пищеварительной системы.

Все вышеперечисленные признаки условно объединяются в группы признаков, по которым можно определить данную патологию.

• Болевой синдром, проявляющийся спустя час после еды и от смены положения тела.
• Чувство жжения за грудиной.
• Спазмы, возникающие вовремя продвижения пищи.

Диагностика заболевания

Рефлюкс-эзофагит нуждается в лечении. Однако перед тем как начинать прием лекарственного средства, необходимо обратиться к врачу, который выявит причины и лечение будет более эффективным. Перед осмотром лечащий врач собирает анамнез, узнает употребляемые медикаментозные препараты и продукты питания. После чего он осмотрит ротовую полость, поскольку белый налет на языке – признак данного заболевания и проводит пальпацию живота для исключения гастрита, холецистита, панкреатита. После чего специалист назначает следующее обследование:

• ФЭГДС. Данный метод способен обнаружить проблемы в пищеводе и желудке, позволяет взять биопсию на исследование и исключение онкологии.
• Рентген с введением окрашивающего вещества позволяет увидеть патологический заброс в пищевод.
• Суточное исследование уровня РН. У здорового человека уровень должен быть в пределах 4, если он ниже, то этого говорит о том, что желудочный сок может забрасываться из желудка в пищевод.
• Эзофагоманометрия позволяет исследовать сократительную способность сфинктера.
• ЭКГ необходимо для исключения стенокардии.
• Рентген грудной клетки поможет исключить наличие легочных проблем.

Лечение заболевания

Медикаментозное лечение рефлюкса-эзофагита выполняет следующие задачи:

• Нейтрализация агрессивной среды желудочного сока.
• Усиление сократительной функции сфинктера.
• Повышение скорости продвижения продуктов по пищеварительному тракту.

Как лечить рефлюкс эзофагита, подскажет врач. На сегодняшний день в медицине известны 2 терапевтические схемы. Первая схема лечения рефлюкса эзофагита включает в себя прием антацидов с одновременным изменением образа жизни и корректировкой диеты. Если метод не эффективный, то врач может назначать более сильнодействующие средства.

Вторая схема, наоборот, подразумевает сначала прием более сильных средств. Если человек начинает вылечиваться, то ему или постепенно снижают их дозировку, или заменяют на менее сильные. Для лечения медикаментозными средствами обычно назначают:

• антациды, Фосфальгель, Альмагель, Маалокс;
• блокаторы пептина, например, Фомотидин, Ранитидин;
• препараты, блокирующие протонную помпу – Эзомепразол, Омепразол;
• устраняющие тошноту, например, Метаклопромид, Мотилиум.

Методы народной медицины

Лечение, препараты при котором не принесут вреда организму, является нереальным. Поскольку все медицинские средства имеют немало побочных эффектов. Именно здесь на помощь приходит народная медицина, которая утверждающе отвечает на вопрос, можно ли вылечить рефлюкс-эзофагит. Однако следует не забывать, что народные рецепты можно использовать только в сочетании с методами традиционной медицины. К наиболее эффективным средствам относятся:

• свежевыжатый сок картофеля;
• сок из корней сельдерея;
• настой из ромашки, полыни, мята. Взять по 2 ч. л. трав, залить их 1 л кипятка, настоять на протяжении 2 часов, употреблять до еды;
• настой укропа. 2 ст. л. семян укропа, залить 1 стакан кипятка, настоять на протяжении 3 часов, пить до еды.

Имеются отзывы больных, которые утверждают, что такие растения, как рябина, одуванчик, подорожник, рябина повышают выработку желудочного секрета. Кроме того, раздражающее действие оказывает мед, семечки.

Часто отвечая на вопрос, как вылечить рефлюкс-эзофагит, врачи утверждают, что действенное средство – это правильное отношение к питанию. Рекомендуется употреблять тушеные, отварные, приготовленные на пару блюда, в основном овощи. Когда обострение рефлюкс эзофагита пройдет, то можно начинать потихоньку вводить привычную пищу. Врачи рекомендуют придерживаться следующих правил, касающихся области питания:

• Следует привычную порцию делить наполовину, рекомендуется есть не меньше 5 раз в день.
• Необходимо полностью исключить продукты, вызывающие повышенную кислотность такие, как помидоры, кофе, копчености, шоколад, алкоголь, лук, цитрусовые, чеснок.
• Действенный метод в лечении заболевания – это закаливание организма, посильные спортивные нагрузки.
• Регулярный прием витаминов, правильный режим дня помогают улучшить защитные функции организма.
• После приема пищи не следует принимать лежачее положение, нельзя кушать на ночь. Во время ночного сна рекомендуется приподнять выше голову, таким образом, происходит меньшее число рефлюксов.
• Нужно носить свободную одежду, тугой ремень или тесное белье приводит к ухудшению течения болезни.
• Не стоит переедать. Организм должен отдохнуть от переваривания пищи и избытка еды.
• Следует кушать маленькими кусочками, тщательно пережевывая пищу, при этом не допуская захватывания воздуха.

Профилактика заболевания

Профилактика рефлюкса эзофагита с одновременным лечением позволит навсегда забыть об этом неприятном явлении. Прежде всего следует избегать тех факторов, которые способствуют забросу желудочного сока.

Также важно следить за правильно подобранной одеждой, что актуально не только для женщин, но и для мужчин, поскольку они нередко носят туго затянутый ремень. Регулярно посещать врача и соблюдать все его рекомендации.

Рефлюкс-эзофагит является довольно неприятным состоянием, которое часто встречается у взрослого населения. При своевременном обращении на его симптомы, можно забыть об этом состоянии.

Согласно данным 2010 г., около 5 млн. людей в России страдают от рефлюкс-эзофагита, причем правильное лечение получают только 2 человека из 10. Нередко, симптомы этого заболевания становятся привычными и входят в повседневную норму. Человек не обращает внимания на небольшую послеобеденную изжогу, которая проходит после таблетки Альмагеля или воды с содой. Из-за такого подхода, болезнь продолжает прогрессировать и нередко приводит к развитию тяжелых осложнений, таких как кровотечение или рак.

ГЭРБ и рефлюкс-эзофагит

В Интернет-ресурсах, на телевидение и даже в медицинской литературе нередко путаются эти два понятия. Их необходимо разграничить, так как от поставленного диагноза зависит лечение. Чтобы объяснить тонкости терминологии, достаточно изучить расположенную ниже таблицу:

Если сказать кратко, эзофагит это воспаление пищевода, которое обнаруживается после ФГС. ГЭРБ может быть без эзофагита, но рефлюкс-эзофагита без ГЭРБ не бывает.

Причины

У здорового человека между желудком и пищеводом есть мышечная заслонка (нижний пищеводный сфинктер), которая не позволяет частично переваренной пище двигаться в обратном направлении. В течение дня, может быть несколько эпизодов забросов кислого содержимого, и это считается нормой. Болезнь развивается, когда число этих забросов значительно увеличивается или в них повышается концентрация кислоты.

Причины рефлюкс-эзофагита можно разделить на несколько групп, в зависимости от механизма развития болезни. Это важно, так как для эффективного лечения патологические цепочки нужно разрывать, а вредные факторы устранять.

Симптомы

Проявления заболевания делятся на две большие группы: пищеводные и внепищеводные. К первой группе относятся типичные симптомы, связанные с повреждением слизистой. Наиболее характерные из них это:

• . Может возникать в любое время, усиливается после физической работы, наклонов, потребления алкоголя или большого количества пищи. Ее интенсивность зависит от выраженности повреждения слизистой и наличия сопутствующих болезней (гастрита, язвенной болезни и других);
• Боль . При рефлюкс-эзофагите они располагаются за грудиной или несколько выше. В большинстве случаев, сочетаются с чувством изжоги. Отличительной особенностью от «сердечных болей» является улучшение после приема антацидных лекарств (Альмагеля, Гевискона, Ренни и т.д.) и связь с приемом пищи;
• Кислая отрыжка . Является типичным признаком заболевания, нередко сопровождается срыгиванием небольшого количества еды;
• Нарушение глотания . Симптом развивается при продолжительном течении патологии. Может сопровождаться, как затруднением прохождения пищевого комка, так и возникновением болезненных ощущений при глотании.

Помимо перечисленных симптомов рефлюкс-эзофагита, у больного могут появляться признаки повреждения бронхов, легких, голосовых связок и трахеи. Кислые рефлюксы могут попадать в дыхательный тракт и вызывать воспаление данных органов. В результате, человека могут длительно и безуспешно лечить от хронических бронхитов, астмы, ларингитов, рецидивирующей пневмонии и т.д.

В данном случае, хронический рефлюкс-эзофагит можно проявляться:

• Осиплостью или изменением тембра голоса;
• Постоянным кашлем. Он будет сухой при поражении трахеи и влажным, на фоне воспаления бронхов или легочной ткани;
• Болями в горле;
• Длительно текущим насморком.

Следует помнить, что повреждение пищевода и окружающих органов может приводить к небольшим кровотечениям. Они не проявляют себя внешне, но человек может чувствовать слабость, разбитость, тягу к специфическим запахам (бензина, краски, клея и т.д.), шелушение кожи и ломкость ногтей.

Диагностика

Перед тем, как лечить рефлюкс-эзофагит, доктор должен подтвердить диагноз и определить степень заболевания. Сделать это можно только с помощью дополнительной диагностики. Лабораторные методы практически неинформативны для этой цели – они позволяют только оценить состояние организма пациента и заподозрить наличие осложнений. При обращении человека, ему обязательно выполняют три анализа: общие анализы мочи, кала и крови. На фоне эзофагита, изменения могут отмечаться только в последнем исследовании.

Окончательный диагноз можно поставить только по результатам одного обследования – Фиброгастроскопии (ФГС).

Как проводится ФГС?

Это специальное исследование, при котором через ротовую полость вводится тонкий аппарат в форме небольшой эластичной трубочки, с камерой и рабочим инструментом на одном конце. Подготовка к нему достаточно проста – за 3-4 часа до исследования не следует принимать пищу, а за 30-40 минут не рекомендуется пить.

Перед ФГС, человека могут попросить принести с собой небольшое полотенце и одноразовую салфетку, которая продается в любой аптеке. Процедура проводится в положении «лежа», чаще на левом боку. Для облегчения ее выполнения, больному могут побрызгать раствором обезболивающего препарата на мягкое небо (в области язычка). Далее пациенту предлагают зажать во рту загубник, через который будет продвигаться прибор.

Фиброгастроскопия процедура неприятная, но она продолжается не дольше 3-7 минут. За это время, врач успевает осмотреть слизистые оболочки пищевода, желудка и, при необходимости, забрать небольшой «кусочек» ткани для исследования под микроскопом. Лаборант определит наличие в материале бактерий, раковых клеток или участков истончения эпителия.

Первые результаты ФГС доктор отдает сразу после исследования. В них описаны те данные, которые он смог увидеть через эндоскоп. Заключение лаборатории приходит в течение 1-2 недели.

Интерпретация результатов ФГС

Если доктор обнаруживает патологию при эндоскопическом осмотре, он обязательно описывает характер повреждения стенок. Врач может обнаружить:

1. Катаральный рефлюкс-эзофагит. Наиболее легкий вариант, при котором слизистая органа полнокровная, рыхлая, но не имеет явных признаков повреждения. Стадия заболевания при этом не выставляется в диагнозе;
2. Эрозивный рефлюкс-эзофагит. Данный диагноз подразумевает наличие на стенке органа язв или участков истончения слизистой оболочки. При обнаружении эрозивного процесса необходимо немедленно приступать к лечению, так как он может вызвать кровотечение, привести к сужению или полной непроходимости пищевода, стать причиной рака. Обязательно выставляется стадия и степень болезни, берется участок слизистой (биопсия) для исследования;
3. Признаки кровотечения. Это осложнение часто наблюдается при эрозивной форме. Нередко является причиной анемии, из-за чего больной чувствует постоянную слабость, снижение работоспособности и извращение вкуса. Лечится в домашних условиях, так как не приводит к жизнеугрожающим состояниям. Исключение составляют кровотечения при онкологии;
4. Наличие фибрина. Формирование фибринового налета, в большинстве случаев, говорит о длительном воспалении. Не влияет на тактику терапии и тяжесть болезни.

Боли в горле после ФГС

Это самое распространенное осложнение фиброгастроскопии, которое беспокоит 70-90% людей после процедуры. Оно может возникать даже при правильном продвижении аппарата и технике выполнения ФГС. Боль возникает из-за дополнительного повреждения слизистой, ее интенсивность и продолжительность зависит от силы этого повреждения. Болевой синдром может сохраняться от нескольких дней до 2-х недель, что соответствует срокам полного восстановления эпителия.

Чтобы убедиться в отсутствии серьезного повреждения стенки органа, достаточно обратиться в поликлинику, где человеку должны сделать флюорографию/рентгенографию грудной клетки. Обнаружение свободного воздуха будет свидетельствовать о разрыве стенки, что требует неотложной операции. Следует отметить, что такие случаи носят казуистичный характер и практически не встречаются.

Боли в горле не требуют дополнительного лечения– эпителий самостоятельно восстановится без медицинского вмешательства. Для устранения болевых ощущений, можно принять таблетку НПВС, после согласования с доктором. Более предпочтительными являются Мелоксикам или Нимесулид, так как они обладают меньшим побочным действием на пищеварительную систему.

Степени и стадии эзофагита

При эрозивной форме, врач-эндоскопист обязательно подробно описывает в диагнозе патологию. Делает он это с помощью буквенных (A-D) и числовых (I-V)знаков, которые отражают степень рефлюкс-эзофагита и его стадию. Чтобы расшифровать эти данные, можно воспользоваться расположенными ниже таблицами.

Тщательная расшифровка результатов исследования не обязательна для пациента. Главное знать, что чем выше стадия/степень болезни – тем больше продолжительность терапии и выше риск осложнений.

Лечение

Коварство эзофагита состоит в отсутствии ярко выраженных симптомов, из-за чего большинство больных пренебрегают рекомендациями врачей. В результате болезнь продолжает развиваться и вызывает опасные осложнения. Чтобы предотвратить данный исход, следует своевременно начинать лечение рефлюкс-эзофагита, которое состоит не только в регулярном приеме препаратов, но и в изменении образа жизни.

Общие мероприятия

Прежде чем приступать к приему медикаментов и коррекции своего питания, необходимо внести определенные изменения в образ жизни. Было доказано, что соблюдение простых рекомендаций помогает значительно снизить количество рефлюксов и повреждение мышечной заслонки. Для больных с воспалением пищевода принципиально важно выполнять следующие мероприятия:

1. Отказаться от курения. Никотин не только повышает кислотность желудочных соков, но и обладает расслабляющим действием на мышцы пищеварительного тракта. Сочетание этих эффектов приводит к усилению симптомов эзофагита;
2. Не лежать после еды. В течение 30-ти минут после приема пищи рекомендуется посидеть в комфортном положении или неспеша пройтись. Подъем тяжестей, бег и даже быстрая ходьба также следует исключить непосредственно после обеда;
3. Ограничить физические нагрузки. Чтобы уменьшить выраженность симптомов, женщины не должны поднимать вес больше 3-х кг, а мужчины более 5-ти кг;
4. Необходимо исключить прием пищи и употребление спиртосодержащих напитков за 2-3 часа до сна;
5. Спать необходимо на высокой подушке или с приподнятым на 15-20 см головным концом;
6. Отказаться от ношения стягивающей одежды, в том числе ремней, корсетов, поясов и т.д.;
7. При наличии сопутствующих заболеваний (ожирение, гастрит, язвенная болезнь, синдром Эллисона-Золлингера и других), необходимо провести их полноценное лечение. В противном случае, лечение рефлюкс-эзофагита будет неэффективна.

Диета

Питание – важный компонент терапии и профилактики осложнений. Для большинства людей, лечение диетой ассоциируется с невкусной едой и постоянными ограничениями. Действительно, при этом заболевании существует необходимость устранения из рациона некоторых продуктов. Однако с помощью простых кулинарных приемов, можно сделать из разрешенных продуктов практически любое блюдо. Мы покажем, как сделать диету при рефлюкс эзофагите приятной, полноценной и вкусной.

Какие продукты нельзя?

Чтобы снизить число забросов и кислотность желудочного сока, необходимо исключить из рациона:

• Кофеин-содержащие напитки: энергетики, кофе, кока-колу, некоторые коктейли и т.д.;
• Газированные напитки;
• Алкоголь;
• Любые мучные блюда, так как они усиливают выделение кислоты в желудке;
• Ограничить прием шоколада и сладости;
• Кисломолочные изделия;
• Оливковое и льняное масло, животные жиры;
• «Кислые» фрукты и овощи: цитрусовые, редис, гранат, редька и т.д.;

Как лучше готовить еду?

В первую очередь, следует отказаться от жареных блюд на растительном или животном маслах. Такие продукты приводят к массивному выбросу желудочного сока и появлению агрессивных рефлюксов. Предпочтение следует отдавать вареной пищи, приготовленной на пару или тушеной в собственном соку. С этой целью можно использовать не только классические способы готовки, но и современные гаджеты.

Приведем несколько советов, как приготовить вкусные и нежирные мясные блюда:

1. Обертывание. Практически в любом сетевом магазине можно приобрести специальные наборы с бумажными мешочками/листами. Их использование позволяет приготовить практически любое мясное блюдо без капли масла. Вместо специй, которые идут в комплекте, возможно использовать достаточное количество соли, свежих или подсушенных трав (укроп, петрушку, базилик) и натуральные покрошенные овощи (сладкий перец, огурцы, баклажаны, кабачки, небольшое количество лука и чеснока);
2. Запекание в духовке. Это оптимальный способ кулинарной обработки любого блюда для пациента. Отсутствие дополнительного масла, помимо имеющегося в мясе, позволяет приготовить любое нежирное блюдо. Вода, которой заливаются ингредиенты, делает их мягкими и легкими для усвоения. Возможность приготовить в одном противне/сковородке гарнира и основного блюда значительно экономит время. Однако следует помнить, что минимальная продолжительность такого запекания – 60-70 минут. Рекомендуемая температура 180-200 о С.
3. Готовка в микроволновой печи. Современные модели позволяют приготовить практически любой сорт мяса или рыбы с использованием исключительно волнового излучения. Вопреки распространенному мнению, оно никак не влияет на качество и безопасность пищи, что подтверждают научные исследования западных докторов. При этом пища получается нежирной и достаточно вкусной. Главное – соблюдение режима при кулинарной обработке, который описан в инструкции. Это обезопасит пищу от вредоносных микроорганизмов и позволит сэкономить время на подбор оптимальной схемы готовки;
4. Использование пароварки/мультиварки. Чтобы приготовить вкусное и полезное блюдо с помощью этих гаджетов, необходимо добавлять к мясу или гарниру сочные овощи, такие как морковь, репчатый лук, томаты или кусочки тыквы. Благодаря паровой обработки, они дают обильный сок, который пропитывает блюда и придает ему приятный вкус. Также не следует забывать подсаливать пищу по вкусу и добавлять пряные травы (укроп, кориандр, петрушку и т.д.);
5. Готовка на открытом огне. Этот способ не подойдет для ежедневного использования, но когда выбираешься на природу, он будет незаменим. Так как на огне выпаривается из продуктов весь лишний жир и не добавляется дополнительное масло, мясо получается нежирным и достаточно вкусным. Оно подойдет для больного с эзофагитом при одном условии – если для его обработки не использовался острый маринад.

При заправке блюд следует ограничить количество майонеза и масел. Также следует воздержать от кетчупа, горчицы и острых соусов. Они не только повреждают слизистую, но и усиливают кислотовыделение в органе. Потребляемая пища должна быть комнатной температуры – слишком горячая или холодная пища также оказывает негативное действие на пищеварительные органы.

Фармакотерапия

Лекарства для уменьшения кислотности рефлюксов

Для лечения рефлюкс эзофагита могут использоваться различные группы препаратов, но одна из них назначается практически всем больным – это ингибиторы протонной помпы (сокращенно ИПП). Данные лекарства эффективно снижают кислотность желудочного сока. Оказывая влияние на клетки, вырабатывающие хлороводородную кислоты, они уменьшают ее концентрацию. Благодаря этому эффекту, забросы желудочного содержимого меньше повреждают слизистую оболочку.

На данный момент, существует 5 основных видов ИПП: омепразол, эзомепразол, лансопразол, рабепразол, пантопразол. Чтобы подобрать для себя оптимальный препарат, необходимо обратиться к грамотному терапевту или гастроэнтерологу. Он оценит состояние организма и течение заболевания, после чего назначит терапию.

Согласно современным исследованиям (2014-2016 гг.) некоторые ингибиторы помпы имеют особенности действия, которые важно учитывать перед приемом. Наиболее важные из них мы перечислим ниже:

Только при непереносимости или неэффективности ИПП, для снижения кислотности используют группу Н 2 -блокаторов гистамина. Доказано, что они менее эффективны и требуют использования больших доз, поэтому их назначают только в крайнем случае. К ним относятся фамотидин, ранитидин, низатидин, роксатидин.

Лекарства для улучшения моторики ЖКТ

Помимо снижения агрессивности рефлюксов, необходимо снизить их количество. Помочь в этом может не только изменение образа жизни, но и некоторые фармакопрепараты. Они относятся к группе прокинетиков – лекарств, улучшающих моторику пищеварительного тракта и облегчающих продвижение пищевого комка. К ним относятся:

• Домперидон (мотилиум, мотилак, мотониум) – является оптимальным средством при воспалении слизистой пищевода. Позволяет улучшить работу сфинктеров, перистальтику желудка и кишечника;
• Цизаприд (координакс, перистил) – препарат прицельно действует на нижний сфинктер пищевода и желудок, повышая их тонус и снижая частоту рефлюксов;
• Метоклопрамид (реглан, перинорм, церукал) – используется при неэффективности других препаратов и наличии частых забросов. Не рекомендован, как стартовый препарат из-за частых побочных эффектов, таких как постоянная усталость, слабость, подергивания мышц и т.д.

Препарат для лечения может назначить только лечащий доктор. У каждого из них есть свои противопоказания и побочное действие, которое необходимо учитывать перед началом терапии.

Антациды

Для моментального устранения изжоги или при пищеводных болях, отлично подойдет данная группа лекарств. Антациды не лечат заболевание, но позволяют временно устранить его симптомы. Они практически не имеют противопоказаний, поэтому могут приниматься без рецепта доктора.

Альмагель – наиболее известный антацид, который появился одним из первых рынке. На данный момент, он значительно уступает по эффективности таким препаратам, как:

• Гевискон;
• Ренни;
• Маалокс;
• Мегалак.

Согласно последним исследованиям, перечисленные фармакопрепараты быстрее начинают действовать, дольше сохраняют свой эффект и сильнее снижают кислотность желудочного сока.

Несколько слов нужно сказать о водном растворе соды, который широко используется для снятия изжоги. Такое лечение народным средством оказывает только негативное действие на органы. При первом прохождении щелочи по пищеводу, происходит раздражение слизистой. В ответ на мгновенное ощелачивание желудка происходит сильный выброс кислоты и рефлюксы становятся более агрессивными. Доктора настоятельно не рекомендуют пользоваться содой, а использовать обычные антациды.

Когда нужна операция?

Эзофагит практически всегда лечится без операций. Хирургическое вмешательство – это крайняя мера, которая используется при развитии тяжелых осложнений. Консультация хирурга, определение необходимости и объема операции рекомендуется в следующих ситуациях:

• При возникновении постоянных кровотечений из пищеводных сосудов;
• На фоне стойкого сужения пищеводной трубки (стриктура), которое препятствует прохождению пищи;
• При необратимом повреждении пищеводного сфинктера;
• Предраковое состояние слизистой – перерождение и беспорядочное размножение клеток. Данное состояние носит название «пищевод Баррета»;
• Рак пищевода 1-2 стадий.

В каждом из этих случаев решение о виде операции принимается индивидуально. Может проводиться удаление патологичного образования, удаление части пищеводной трубки, восстановление целостности органа с использованием оставшейся части пищевода или кишечника. Эти операции объединяют две общие черты – все они проводятся по жизненным показаниям и каждая достаточно тяжело переносится больным.

Частые вопросы

Вопрос:
Как обнаружить рефлюкс-эзофагит у маленького ребенка?

В норме, у детей количество забросов в 2-3 раза больше чем у взрослых. Его органы пищеварения адаптированы к этому состоянию, поэтому эзофагит у них развивается достаточно редко. О начинающемся заболевании может свидетельствовать «беспричинный» плач или беспокойство, особенно после еды. Возможно появление небольшой температуры, ребенок может указывать на середину груди, чтобы обозначить место болей.

Лечение эзофагита у детей грудного возраста проводится, как правило, без использования медикаментов. В первую очередь, рекомендуется проведение «терапии положением». Во время кормления, ребенка держат более вертикально – под углом 50-60 о. Это помогает снизить количество забросов. При неэффективности этого мероприятия, младенца переводят на кормление адаптированными смесями, которые имеют более густую консистенцию. К ним относятся «Нутрилон», «Энфамила», «Фрисовом», «Лемолака».

Режим кормления, вид смеси и другие лечебные назначения определяются исключительно врачом-педиатром или неонатологом. Настоятельно не рекомендуется оказывать влияние на здоровье маленького пациента без консультации с доктором.

Вопрос:
Как долго нужно продолжать терапию?

Рекомендациям по изменению образу жизни и диеты необходимо следовать постоянно, на протяжении всей жизни. Необходимость в препаратах определяется индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания и наличия сопутствующих болезней. При умеренном течении, как правило, назначают курс ИПП на 2-4 недели, 2 раза в год.

Вопрос:
Что такое билиарный рефлюкс-эзофагит?

При сочетании заболевания желчевыводящей системы и слабости мышечных перегородок, может возникнуть заброс в пищевод из начального отдела кишечника – 12-ти перстной кишки. В этом случае, повреждающее действие на слизистые оказывает желчь, а не желудочный сок. Билиарные забросы нередко сопровождаются тяжелыми гастритами или формированием язв. Принципы лечения данной формы такие же, как и при классическом течении болезни, однако важно устранить причину патологии – то есть вылечить заболевание системы желчевыделения.

Вопрос:
Может ли эзофагит привести к формированию язвы пищевода, его раку или другим осложнениям?

При длительном течении патологии или высокой агрессивности рефлюксов, вероятность развития осложнений достаточно высока.

Поражение слизистой оболочки пищевода воспалительного характера. Проявлениями эзофагита могут служить жгучая боль за грудиной, нарушения глотания, изжога, повышенная саливация. Осложнением эзофагита могут явиться пептическая язва, стеноз, перфорация пищевода, болезнь Барретта. Диагностический минимум состоит из проведения эзофагоскопии, эндоскопической биопсии и рентгенографии пищевода. Лечение назначается с учетом этиологии эзофагита; включает диету, медикаментозную терапию, физиотерапию; при необходимости – хирургическое лечение сужения пищевода (бужирование, рассечение рубцовых стриктур и др.).

Общие сведения

Эзофагит – воспалительное заболевание стенки пищевода острого или хронического течения. При эзофагите воспалительный процесс развивается во внутренней, слизистой оболочке пищевода и при прогрессировании может поражать более глубокие слои. Среди заболеваний пищевода эзофагит является наиболее частым, в 30-40% случаев заболевание может протекать без выраженной симптоматики.

Эзофагиты могут быть следствием различного рода повреждений слизистой пищевода или развиться вследствие инфекционного поражения , гастрита , заброса желудочного сока (иногда с желчью) из желудка. Эзофагит вследствие рефлюкса (заброса) желудочного содержимого выделяется как отдельное заболевание – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь .

Классификация эзофагитов

Эзофагит по течению может быть острым, подострым и хроническим. По характеру воспалительного процесса и его выраженности в гастроэнтерологии различают катаральный , отечный, эрозивный, псевдомембранозный, геморрагический, эксфолиативный, некротический и флегмонозный эзофагиты.

Катаральный и отечный эзофагит (наиболее часто встречающиеся формы) ограничиваются гиперемией слизистой и ее отеком. При остром инфекционном процессе, а также химических и тепловых ожогах пищевода возможно развитие эрозий слизистой оболочки (эрозивный эзофагит). При тяжелом течении инфекции нередко происходит развитие некротической формы. Геморрагический эзофагит сопровождается кровоизлияниями в стенку пищевода. При псевдомембранозной форме фиброзный экссудат не сращен с подслизистой тканью в отличие от эксфолиативного эзофагита. Флегмона пищевода, как правило, развивается при повреждении стенки пищевода инородным телом.

По локализации и распространенности воспалительного процесса различают дистальный, проксимальный и тотальный эзофагит.

Классификация эзофагита по степени поражения имеет различия для острого и хронического течения заболевания. Острые эзофагиты и ожоги пищевода делят на три степени:

1. поверхностное поражение без эрозивных и язвенных дефектов;
2. поражение всей толщи слизистой с язвенными дефектами и некрозом;
3. поражение распространяется на подслизистые слои, образуются глубокие дефекты с возможностью перфорации стенки пищевода, кровотечения. После залечивания возможно образование рубцовых стриктур.

Хронический эзофагит по выраженности поражения стенки делят на 4 степени согласно классификации Савари и Миллера (классификация эндоскопических признаков хронического эзофагита):

1. гиперемия без эрозивных дефектов в дистальных отделах;
2. разрозненные мелкие эрозивные дефекты слизистой;
3. эрозии слизистой сливаются друг с другом;
4. язвенное поражение слизистой, стеноз.

Этиология и патогенез

Острый эзофагит развивается вследствие повреждающего фактора кратковременного действия:

• острые инфекционные процессы (грипп , грибковое поражение , дифтерия и др.);
• физическое повреждение (ожог, травмирование при введении зонда, повреждение инородными телами);
• химический ожог (повреждение едкими химическими веществами);
• аллергическая реакция на пищевые продукты (как правило, сочетается с другими признаками аллергии).

Наиболее тяжелыми бывают повреждения пищевода после ожогов.

В патогенезе инфекционного эзофагита основным фактором развития воспаления считается снижение иммунных свойств организма.

Причины развития хронических эзофагитов также разнообразны:

• алиментарный эзофагит (употребление очень горячей, острой пищи, крепкого алкоголя);
• профессиональный эзофагит (работа, связанная с вдыханием паров едких химических веществ);
• застойный эзофагит (раздражение слизистой остатками скопившейся пищи при разного рода затруднениях эвакуационной функции пищевода);
• аллергический эзофагит (развивается в связи с пищевой аллергией);
• дисметаболический эзофагит (связан с нарушениями обмена – гиповитаминозами , недостаточностью микроэлементов и тканевой гипоксией, продолжительной интоксикацией организма и т. п.);
• идиопатический ульцерозный эзофагит (особая форма хронического воспаления пищевода неясной этиологии, морфологически подобная язвенным колитам и гранулематозу пищевода (неспецифический регионарный стенозирующий эзофагит).

В качестве отдельного заболевания выделяют пептический, или рефлюкс-эзофагит. Он развивается вследствие гастроэзофагеального рефлюкса (заброса желудочного содержимого в пищевод). Иногда сочетан с дуодено-гастральным рефлюксом . Рефлюкс из желудка в пищевод может возникать по следующим причинам: недостаточность кардии (нижнего пищеводного сфинктера); хиатальная грыжа (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы); недостаточная длина пищевода.

Симптомы острого эзофагита

Выраженность симптоматики при остром эзофагите имеет прямую зависимость от выраженности воспалительного процесса в слизистой пищевода. При катаральной форме эзофагит может протекать без клинических симптомов, только иногда проявляясь повышенной чувствительностью пищевода к горячей или холодной пище. Тяжелые формы эзофагита проявляются выраженным болевым симптомом (острая, сильная, жгучая боль за грудиной, отдающая в шею и спину), расстройством глотания (дисфагия) из за сильной боли, изжогой , повышенным слюноотделением.

В крайне тяжелых случаях – кровавая рвота вплоть до шокового состояния. Тяжело протекающий эзофагит спустя неделю может смениться периодом мнимого благополучия (резкое стухание симптомов, возможно даже употребление твердой пищи), но без адекватного лечения спустя несколько недель (до 3-х месяцев) заживления тяжелых дефектов пищеводной стенки может привести к образованию грубых рубцов и стеноза, что приведет к прогрессированию дисфагии и регургитации пищи.

Симптомы хронического эзофагита

При рефлюкс-эзофагите основным клиническим проявлением является изжога (жжение в области эпигастрия и за грудиной). Как правило, изжога усиливается после приема жирной, острой пищи, кофе, газированных напитков. Переедание также способствует развитию симптоматики. Другими вероятными симптомами могут быть: отрыжка (воздухом , кислым , горьким с примесью желчи); ночью может проявляться регургитация. Нередки присоединения расстройств дыхания, ларингоспазм, бронхиальная астма , частые пневмонии . Симптомы нарушения дыхания проявляются, как правило, ночью, в горизонтальном положении тела.

Хронический эзофагит может протекать с болями за грудиной в районе мечевидного отростка, иррадиирующими в спину и шею. Для хронического эзофагита характерна умеренная выраженность болевого симптома.

У детей первого года жизни недостаточность сфинктера пищевода можно диагностировать по многократным умеренным срыгиваниям сразу после кормления в горизонтальном положении. При упорных срыгиваниях могут развиться симптомы гипотрофии.

Осложнения эзофагита

Осложнениями эзофагитов могут стать следующие заболевания и состояния:

• пептическая язва пищевода (часто развивается при болезни Баррета), характеризуется образованием глубокого дефекта стенки пищевода, может вести к грубому рубцеванию и укорочению пищевода;
• сужение (стеноз) просвета пищевода (ведет к нарушению прохождения пищи в желудок, снижению массы тела);
• прободение стенки пищевода (перфорация) – осложнение, опасное для жизни, требует срочного хирургического вмешательства;
• гнойные осложнения эзофагита – абсцесс , флегмона (как правило, являются следствием повреждения пищевода инородным телом);
• болезнь Барретта (при продолжительном рефлюкс-эзофагите без адекватного лечения развивается перерождение эпителия пищевода – метаплазия). Пищевод Баррета – предраковое состояние.

Диагностика эзофагита

Если острый эзофагит проявляется клинической симптоматикой, то диагностика этого заболевания, как правило, не составляет проблем – локализация болевого симптома весьма специфична и характерна. Опрос позволяет выявить вероятную причину развития эзофагита. Для подтверждения диагноза используется эндоскопическое исследование пищевода (эзофагоскопия), которое показывает изменения в слизистой, их выраженность. Проведение эндоскопического обследования пищевода проводят не ранее чем на шестой день после проявления выраженной клинической картины. Показания для эндоскопического обследования выявляются индивидуально. При необходимости берут эндоскопическую биопсию слизистой и исследуют гистологически.

Нарушения моторной функции пищевода выявляются с помощью эзофагоманометрии . Рентгенография пищевода позволяет выявить изменения контуров пищевода, изъязвления, отек стенки и скопление слизи.

Лечение острого эзофагита

Острый эзофагит вследствие химического ожога требует срочного промывания желудка для удаления химического агента. Для лечения легких форм острых эзофагитов больным рекомендовано воздерживаться от приемов пищи 1-2 дня, медикаментозное лечение заключается в приеме антацидов и препаратов группы фамотидина. После начала питания исключают продукты, способные повредить слизистую (алкоголь, кофе, горячая, острая, грубая пища) и пища, активизирующая выработку желудочного сока (шоколад, жирные продукты). Всем больным эзофагитом рекомендован отказ от курения.

При тяжелом протекании болезни - бережное питание вплоть до отказа от энтерального питания, обволакивающие и гелевые антацидные препараты. При выраженной интоксикации – инфузионная терапия с помощью дезинтоксикационных растворов. Для подавления инфекционного процесса – антибиотикотерапия.

При язвенном эзофагите с выраженным болевым симптомом прописано обезболивание и противопоказано промывание желудка. При безуспешности массированного лечения антибиотиками очагов гнойного воспаления (флегмона, абсцесс) – хирургическая санация. Также показанием к хирургическому лечению эзофагита является развитие тяжелой стриктуры пищевода, не поддающейся дилатации.

Лечение хронического эзофагита

В терапии острого эзофагита основное значение играет устранение фактора его возникновения. Важнейшей составляющей лечения является строгое соблюдение диеты и режима питания и образа жизни. Рекомендации по диете в период острых клинический проявлений: употребление умеренного количества мягкой протертой пищи комнатной температуры. Исключение из рациона продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую – острые, жирные, жареные, газированные, алкоголесодержащие продукты. Также исключают пищу, содержащую большое количество клетчатки.

Больным эзофагитом необходимо отказаться от курения и приема лекарственных препаратов, влияющих на тонус сфинктера пищевода (седативные препараты, транквилизаторы, теофиллин, простагландины и т. п.).

Также следует отказаться от приемов пищи не менее чем за полтора-два часа до сна, не принимать горизонтальное положение после еды, не проводить много времени наклонясь. Спать рекомендуется на приподнятом изголовье. Не затягиваться в талии.

Лекарственная терапия при хроническом эзофагите:

• препараты, снижающие кислотность желудочного сока (антациды – оптимальным выбором являются гелевые антациды с анестетиками, ингибиторы протоновой помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов);
• препараты, усиливающие тонус кардии (нижнего сфинктера пищевода и ускоряющие продвижение пищевого комка из желудка в двенадцатиперстную кишку (блокаторы дофа-рецепторов и холиномиметики).

Профилактика эзофагитов подразумевает избегание причин его развития – ожогов горячей пищей, химическими веществами, повреждений инородными телами и т. п. Профилактика хронического эзофагита – регулярное диспансерное обследование у гастроэнтеролога и при необходимости – лечение. Больным хроническим эзофагитом в качестве профилактики обострений показано санаторно-курортное лечение.