Согласно критериям Международной противоэпилептической лиги первый припадок (приступ) - это один или несколько впервые случившихся припадков, которые могут повторяться в течение 24 ч, с полным восстановлением сознания между ними.

Справочная информация :

Концептуальное определение эпилептического приступа и эпилепсии (отчет ILAE, 2005) Эпилептический приступ (припадок) преходящие клинические проявления патологической избыточной или синхронной нейронной активности головного мозга Эпилепсия – расстройство головного мозга, характеризующееся стойкой предрасположенностью к эпилептическим приступам, а также нейробиологическими, когнитивными, психологическими и социальными последствиями данного состояния. Это определение эпилепсии предусматривает развитие хотя бы одного эпилептического приступа (обратите внимание: приступ, связанный с воздействием какого-либо преходящего фактора на нормальный головной мозг, временно снижающего судорожный порог, не относят к эпилепсии).

Практическое клиническое определение эпилепсии . Эпилепсия – заболевание головного мозга, соответствующее любому из следующих состояний: [1 ] не менее двух неспровоцированных (или рефлекторных) эпилептических приступов с интервалом > 24 часов; [2 ] один неспровоцированный (или рефлекторный) эпилептический приступ и вероятность повторных припадков, соответствующая общему риску рецидива (> 60%) после двух неспровоцированных эпилептических приступов, на протяжении последующих 10 лет; [3 ] диагноз эпилептического синдрома (например, доброкачественная эпилепсия с центротемпоральными спайками, синдром Ландау – Клеффнера).

Различают первый приступ :

[1 ] эпилептический - преходящее появление признаков и/или симптомов в результате патологической либо усиленной активности нейронов головного мозга;
[2 ] острый симптоматический - приступ, развивающийся при тяжелом повреждении головного мозга или в четкой временной зависимости от документально подтвержденного острого повреждения головного мозга ;
[3 ] отдаленный симптоматический - приступ, развивающийся без очевидного провоцирующего фактора, но с наличием предшествовавшего припадку диагностируемого серьезного повреждения головного мозга, например тяжелой травмы или сопутствующего заболевания;
[4 ] прогрессирующий симптоматический - судорожный приступ, развивающийся при отсутствии потенциально ответственного за него клинического состояния или за пределами временного интервала, для которого возможны острые симптоматические припадки, и вызванный прогрессирующим нарушением (например, опухолью или дегенеративным заболеванием);
[5 ] психогенный - преходящие нарушения поведения без какой-либо причины органической природы(в классификации DSM-IV такой приступ классифицируется как соматоформное нарушение, в то время как по классификации МКБ-10 [ВОЗ, 1992] аналогичный приступ классифицируется как диссоциативные судороги и относится к группе конверсионных расстройств.

читайте также статью: Психогенные неэпилептические приступы (на сайт)

Острые симптоматические судорожные приступы являются эпизодами, возникающими в тесной временной взаимосвязи с острыми повреждениями ЦНС, которые могут иметь метаболический, токсический, структурный, инфекционный или воспалительный характер. Временной период обычно определяется как первая неделя после острого патологического состояния, но может быть короче или длительнее. Такие судорожные приступы также называются реактивными, спровоцированными, индуцированными или ситуационно обусловленными судорожными приступами. Для проведения эпидемиологических исследований обязательно точное определение, поэтому Международная противоэпилептическая лига рекомендует использовать термин - острые симптоматические судорожные приступы (обратите внимание : острый симптоматический приступ является «спровоцированным приступом», поэтому даже при высоком риске его рецидива, диагноз «Эпилепсия»не выставляется [см. «Справочная информация» - Практическое клиническое определение эпилепсии]).

Эпилептический, отдаленный симптоматический и прогрессирующий симптоматический приступы являются «неспровоцированными приступами». Неспровоцированный припадок - это припадок или серия припадков, развившихся в течение 24 ч у пациента в возрасте старше 1 месяца при отсутствии провоцирующих факторов. Неспровоцированные припадки могут быть единичными или рецидивирующими. Хотя у всех пациентов с одиночными неспровоцированными припадками есть вероятность развития эпилепсии, рецидив припадков наступает лишь в половине случаев. По данным популяционных исследований, риск рецидива припадков в течение 1 года составил 36 - 37%, в течение 2 лет - 43 - 45%. После 2-го неспровоцированного припадка риск развития 3-го достигает 73%, а 4-го - 76% (Anne T. Berg, 2008).

Острые симптоматические припадки отличаются от эпилепсии по ряду важных признаков. [1 ] Во-первых, в отличие от эпилепсии, непосредственная причина этих припадков четко определяется. При наличии явной временной связи существует вероятность, что причинами припадка стали такие состояния, как уремия, травма головы, гипоксия или инсульт, которые всегда предшествуют припадку или развиваются одновременно с ним. Причинная связь подтверждается также в случаях, когда острое нарушение целостности головного мозга или метаболического гомеостаза развивается в связи с инсультом. Во многих случаях более тяжелая травма повышает вероятность развития судорог. [2 ] Во-вторых, в отличие от эпилепсии острые симптоматические припадки необязательно повторяются при рецидивах состояний, ставших их причиной. [3 ] В-третьих, хотя острые симптоматические припадки являются бесспорным фактором риска развития эпилепсии, их нельзя включить в определение эпилепсии, для которой необходимо наличие 2 и более неспровоцированных припадков.

При впервые развившемся судорожном припадке рекомендуется проведение следующего обследования :

[1 ] Общее соматическое обследование. [2 ] Неврологическое обследование. Из всего многообразия симптомов надежными индикаторами эпилептической природы судорожного припадка являются цианоз и в меньшей степени - гиперсаливация (сопутствующие симптомы), прикусывание языка и дезориентация (симптомы, появляющиеся после припадка). Закрытые во время тонико-клонической фазы припадка глаза свидетельствуют в пользу диссоциативного (психогенного неэпилептического) припадка с чувствительностью 96% и специфичностью 98%. [3 ] Биохимических исследований крови: общий анализ крови, глюкоза, мочевина, электролиты (в т.ч. кальций), креатинин, аспартат-аминотрансфераза, аланин-аминотрансфераза, креатинкиназа/пролактин; анализ мочи токсикологические тесты (по необходимости).

За исключением детей первых 6 месяцев жизни, у которых гипонатриемия (<125 ммоль/л) в 70% случаев сопутствует эпилептическим припадкам, метаболические нарушения (гипер- и гипогликемия, электролитные нарушения и др.) редко обнаруживаются у детей и взрослых при биохимическом/гематологическом скрининге после припадка.

Для дифференциации эпилептических припадков и психогенных неэпилептических припадков целесообразно определить уровень пролактина в сыворотке (двукратное превышение базального уровня или >36 нг/мл позволяет предположить либо генерализованные тонико-клонические, либо комплексные парциальные припадки.

[4 ] Проведение ЭЭГ. Если стандартная ЭЭГ, записанная во время бодрствования, неинформативна, рекомендуется записать ЭЭГ на фоне сна. ЭЭГ, записанная в течение 24 ч после припадка помогает выявить эпилептиформную активность с большей степенью вероятности, чем записанная в последующие дни. Напротив, замедление базальной ЭЭГ-активности через 24 - 48 ч после припадка может быть преходящим и должно интерпретироваться с осторожностью.

читайте также статью: Видео-ЭЭГ-мониторинг (на сайт)

[5 ] Проведение компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. Хотя патологические изменения можно обнаружить почти у половины взрослых и 1/3 детей, вклад нейровизуализационных методов исследования ограничен у пациентов с имеющимися эпилептогенными повреждениями мозга и/или парциальными припадками. Нет данных о том, что МРТ информативнее КТ при неотложных состояниях, по крайней мере у детей. Ценность КТ-исследования при отсутствии патологических изменений неврологического статуса составила 5 - 10%. Несмотря на то, что до 1/3 детей имеют патологические изменения, которые выявляются с помощью нейровизуализации, большинство этих находок не влияют на дальнейшую тактику лечения и ведения пациентов, например на необходимость госпитализации и назначение дальнейшего обследования.

[6 ] Показания к исследованию спиннмозговой жидкости (СМЖ). Ввиду высокой чувствительности и специфичности исследование СМЖ обычно выполняют при фебрильных припадках, сопровождающихся менингеальными симптомами, для исключения инфекции головного мозга. У детей до 6-месячного возраста с нарушением и неполным восстановлением сознания в СМЖ могут наблюдаться патологические изменения даже при отсутствии симптомов раздражения мозговых оболочек. Напротив, ценность исследования СМЖ у пациентов с первым нефебрильным припадком до сих пор не определена.

Лечение . При наличии первого острого симптоматического припадка (метаболическая энцефалопатия, острая травма ЦНС у пациентов с устранимым лежащим в основе припадка состоянием) рекомендуется лечение заболевания, явившегося причиной припадка. Симптоматическая (противоэпилептическая) терапия первого неспровоцированного припадка неправомерна, если только припадок не является эпилептическим статусом. Решение о начале лечения противоэпилептическими средствами после первого припадка в значительной мере зависит от риска рецидива (пациенты с острыми симптоматическими приступами и высоким риском рецидива не должны проходить лечение противоэпилептическими препаратами (ПЭП) на долгосрочной основе, хотя такое лечение может быть оправдано на краткосрочный период, пока не компенсировалось острое состояние; при лечении острых симптоматических приступов целесообразно применять инъекционные формы для внутривенного введения ПЭП, такие как Конвулекс, Вимпат, Кеппра). Хотя этот риск может существенно различаться в разных случаях, он самый высокий у пациентов с наличием патологических ЭЭГ-изменений и подтвержденной (документально) травмой головного мозга. К таким ситуациям также относится единственный эпилептический приступ не менее чем через один месяц после инсульта или единственный припадок у ребенка со структурной патологией, или отдаленный симптоматический приступ при наличии эпилептиформных изменений на электроэнцефалограмме (ЭЭГ). Другой пример – специфический эпилептический синдром со стойким снижением судорожного порога, выявленный после единственного припадка. В целом риск рецидива самый высокий в течение первых 12 месяцев и снижается почти до 0 через 2 года после припадка. Исследования, соответствующие уровням доказательности А, С, показали, что лечение первого неспровоцированного припадка снижает риск рецидива в последующие 2 года, но не влияет на отдаленные исходы как у детей, так и у взрослых.

Так как острые симптоматические припадки частично отражают тяжесть поражения ЦНС ясно, что их появление связанно с плохим прогнозом лечения. Тем не менее, прямое влияние острых симптоматических припадков на прогноз пока не доказано.

Для того чтобы оценить риск рецидива, провести дифференциальный диагноз и принять решение о назначении лечения, необходима консультация невролога, специализирующегося по проблеме эпилепсии. Вот почему все пациенты, с впервые развившимся судорожным припадком должны быть проконсультированы в специализированных центрах или кабинетах (эпилептологом) в течение 1 - 2 недели после припадка.

Постановка диагноза эпилепсии после единственного неспровоцированного судорожного приступа даже при высоком риске рецидива не всегда приводит к назначению терапии. Предложенное практическое определение эпилепсии (см. выше) поддерживает начало лечения у больного с высоким риском рецидива после единственного неспровоцированного припадка. Однако решение о начале лечения следует принимать индивидуально с учетом желания пациента, соотношения риска и пользы, а также доступных вариантов терапии. Врач должен соизмерять возможность предотвращения приступов с риском побочных эффектов препаратов и затратами больного на лечение.

Следует еще раз уточнить, что диагноз эпилепсии и решение о лечении - два связанных, но различных аспекта проблемы. Многие эпилептологи проводят лечение в течение некоторого времени после острого симптоматического приступа (например, при герпетическом энцефалите), не имеющего отношения к эпилепсии. Напротив, у пациентов с легкими приступами, длительными интервалами между припадками или при отказе от лечения терапия может не проводиться даже при несомненном диагнозе эпилепсии.

Судорожный синдром - неприятный симптом, который может привести к необратимым последствиям при несвоевременно оказанной помощи. По международному классификатору болезней, такое состояние может иметь код R 56.0 или R 56.8. Речь идет о не эпилептических и эпилептических судорогах. Если с таким симптомом пришлось столкнуться впервые, точный диагноз поставит врач после проведения тщательного обследования.

Судороги при высокой температуре

При лихорадке у взрослых достаточно редко, но все же проявляется судорожный синдром (МКБ R 56.0). Гипертермия может следствием опасной вирусной, бактериальной или грибковой инфекции. Судорожный синдром у взрослых, как правило, развивается из-за встречи с новым опасным микроорганизмом, с которым ранее сталкиваться не приходилось. Так, при обычном гриппе вероятность проявления такой симптоматики сводится к минимуму. Нередко при инфицировании в чужой стране развивается судорожный синдром (МКБ R 56.0).

Неприятная симптоматика на фоне повышения температуры тела проявляется из-за перегрева всех систем организма, в том числе головного мозга. Риск развития судорог увеличивается тогда, когда показатели на градуснике достигают 39,5 °С. Специалисты рекомендуют не допускать этого и принимать жаропонижающее средство до приезда неотложной помощи.

Вызывать врача необходимо, если на фоне высокой температуры у человека наблюдается «мраморность» кожных покровов, апатия, головокружение. Значительно возрастает риск развития судорожного синдрома при лихорадке у аллергиков.

Эпилептические судороги

Патологические симптомы могут развиваться из-за врожденных или приобретенных дефектов нервной системы. У взрослого человека спровоцировать развитие эпилептического судорожного синдрома (МКБ R 56.8) могут:

• травмы головы;
• алкогольная интоксикация;
• инсульты;
• доброкачественные и злокачественные новообразования головного мозга.

У 40 % случаев точные причины судорог выяснить так и не удается. С возрастом риск развития опасных симптомов увеличивается. В группу риска попадают люди, страдающие от алкогольной и наркотической зависимости.

У здоровых молодых людей достаточно редко развивается судорожный синдром. Причины чаще всего заключаются в эпилепсии, которая ранее себя никак не проявляла. Это заболевание головного мозга, которым страдают более 40 млн. человек по всему миру. У трети людей, столкнувшихся с ним, первый приступ развивается еще до совершеннолетия. Однако у многих больных патологический процесс может проявляться и значительно позже.

Причины эпилепсии

Судорожный синдром (МКБ R 56.8 или R 56.0) - это результат синхронного возбуждения всех клеток отдельного участка коры головного мозга (эпилептического очага). Заболевание достаточно часто передается по наследству. Поэтому, если родственникам пришлось столкнуться с такой патологией, ребенка необходимо обследовать еще в раннем возрасте.

Эпилепсия может быть также и приобретенной. У ряда пациентов судорожный синдром начинает проявляться после серьезных травм, перенесенных инфекционных заболеваний мозга (менингит, энцефалит), отравлений. От эпилептических припадков страдает каждый десятый алкоголик или наркоман.

При эпилепсии судорожный синдром может проявляться по-разному. Иногда наблюдается лишь кратковременная потеря связи с внешним миром. Окружающие могут подумать, что больной на секунду призадумался. Синдром протекает очень быстро. Но во многих случаях судорожные атаки сопровождаются подергиванием всех мышц, закатыванием глаз. В этом случае важно оказать больному правильную помощь.

при судорожном синдроме

Судорожный припадок сам по себе не может привести к смерти пациента, как бы страшно не выглядели клинические проявления патологического процесса. Спровоцировать развитие осложнений могут неправильные действия людей, которые находятся рядом. Ни в коем случае нельзя насильно сдерживать судорожные движения. В выполнении искусственного дыхания и массажа сердца также нет необходимости.

Если начался эпилептический приступ, больного необходимо уложить на ровную твердую поверхность, под голову можно подложить валик из одежды или небольшую подушку. Для предотвращения западания языка голову больного следует повернуть на бок. После окончания судорог следует дать пациенту нормально прийти в себя, выспаться. Обычно судороги при эпилепсии длятся не более 30 секунд. Когда припадок закончился, стоит вызвать скорую помощь.

Диагностика заболевания

Если эпилептический припадок случился впервые, пациент будет отправлен на полное обследование в неврологическое отделение. Поставить точный диагноз позволит энцефалография. Для определения эпилептического очага могут быть проведены такие исследования, как КТ или МРТ.

Лечение эпилепсии

Если неотложная помощь при судорожном синдроме была оказана правильно, и пациент сразу обратился за квалифицированной медицинской помощью, вероятность развития опасных осложнений сводится к минимуму. Современные медикаменты позволяют на 70 % сократить количество припадков у пациентов с хронической эпилепсией.

Не является поводом для серьезных ограничений судорожный синдром. Клинические рекомендации касаются лишь некоторой корректировки образа жизни больного. Пациенту придется отказаться от эмоциональных и сильных физических перегрузок. Однако вполне можно вести нормальную жизнь, посещать работу или учебное учреждение. Таким пациентам не запрещается водить транспортное средство.

Эпилепсия – сложное и до сих пор не до конца изученное заболевание головного мозга, проявляющееся судорожными приступами. В статье рассмотрено понятие, симптомы и лечение этого заболевания, а также представлены формы эпилепсии по МКБ 10

Эпилепсия (МКБ 10 – G40), или пароксизмальное эпилептическое расстройство – хроническая патология головного мозга, характеризующаяся повторными непровоцируемыми эпилептическими приступами.

При этом нужно помнить, что единичная судорога не может считаться эпилептическим приступом.

↯ Больше статей в журнале

Главное в статье

Зачастую причины этого заболевания неизвестны, однако некоторые патологические состояния способны провоцировать так называемую симптоматическую эпилепсию – к ним относятся, например, опухоли ГМ, инсульты и мальформации сосудов.

Симптоматическая эпилепсия – это заболевание, развивающееся как симптом уже известных патологий. Приступы, спровоцированные им, носят название симптоматических эпилептических припадков. Часто это явление наблюдается у пожилых пациентов и новорожденных младенцев.

Эпилептические припадки следует отличать от приступов неэпилептического характера, как правило, вызванных транзиторным заболеванием или раздражителем.

К ним относятся:

• расстройства обмена веществ;
• инфекции нервной системы;
• заболевания сердца и сосудов;
• токсическое воздействие некоторых медикаментов или их отмена;
• психогенетические нарушения.

У детей до определенного возраста судорожные приступы могут быть вызваны гипертермией – это так называемые фебрильные судороги.

Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при эпилепсии развернуть в Сиcтеме Консилиум : доступно Только для врачей!

Кроме того, симптоматикой, схожей с эпилепсией (МКБ 10 – G40), отличаются псевдоприступы психогенного характера – они, как правило, свойственны людям с расстройствами психики.

Отличие состоит в том, что при этом состоянии не фиксируется патологическая электрическая активность головного мозга.

Классификация эпилепсии по МКБ

В соответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра выделяют несколько этиологических форм эпилепсии.

Они представлены в таблице ниже:

Идиопатическая, симптоматическая или криптогенная эпилепсия

Международная классификация эпилепсий, эпилептических синдромов, принятая в 1989 г. Международной противоэпилептической лигой, основана на 2 принципах.

Первый состоит в определении, является ли эпилепсия фокальной или генерализованной.

Согласно второму принципу выделяют идиопатическую, симптоматическую или криптогенную эпилепсию.

Локализационно обусловленные (фокальные, локальные, парциальные) эпилепсии:

• идиопатические;
• симптоматические (эпилепсия лобной, височной, теменной, затылочной доли);
• криптогенные.

Генерализованные эпилепсии:

• идиопатические (в том числе детская и ювенильная абсансная эпилепсия);
• симптоматические;
• криптогенные.

Эпилепсия код по МКБ 10 у взрослых

Эпиприступ подразумевает патологическую неконтролируемую электическую активность в клетках серого вещества коры ГМ. Это приводит к временному расстройству его функций.

Чаще всего приступ сопровождают такие явления, как измененное сознание, сенсорные нарушения, очаговые двигательные расстройства или конвульсии. Развивается генерализованный судорожный припадок, сопровождающийся непроизвольным сокращением всех групп мышц.

По статистике, приступ эпилепсии (МКБ-10 – G40)) хотя бы раз в жизни пришлось пережить примерно 2% взрослых людей. У 2/3 из них он больше никогда не повторялся.

Эпилептические припадки у людей среднего и старшего возраста, как правило, носят вторичный характер, то есть развиваются вследствие какого-либо тяжелого заболевания или сильного внешнего воздействия. В этих случаях врач должен заподозрить симптоматическую эпилепсию или эпилептический синдром.

Клинические проявления

Одним из распространенных симптомов является аура – простые парциальные припадки, начинающиеся с очаговых симптомов.

Это состояние может включать в себя моторную активность, сенсорные, вегетативные или психические ощущения (например, парестезии, непонятный дискомфорт в эпигастральной области, обонятельные галлюцинации, тревожность, страх, а также состояния дежавю (с фр. – «уже видел») или жамевю (с фр. – «никогда не видел»). По сути два последних феномена являются противоположными друг другу.

Большинство эпилептических припадков длятся не более 1-2 минут и проходят самостоятельно. После генерализованного приступа может возникнуть постикальное состояние, проявляющееся глубоким сном, головными болями, спутанностью сознания, болью в мышцах.

Оно длится от нескольких минут до нескольких часов. Иногда выявляется так называемый паралич Тодда – транзиторная неврологическая недостаточность, проявляющаяся слабостью в конечности, расположенной противоположно очагу патологической мозговой активности.

У большей части больных эпилепсией (код по МКБ 10 – G40) в период между приступами отсутствуют какие-либо неврологические симптомы, несмотря на то, что прием высоких доз противосудорожных лекарственных средств угнетает работу центральной нервной системы.

Прогрессирующее ухудшение психических функций чаще всего связано с основной патологией, ставшей причиной приступа, но никак не с самим приступом как таковым. В очень редких случаях приступы идет без остановки, один за одним – в этом случае речь идет об эпилептическом статусе пациента.

Как организовать диспансеризацию за 90 минут

Симптоматическая эпилепсия (код МКБ 10 - G40.2)

Симптоматическая эпилепсия проявляется по-разному. Генерализованные приступы, как правило, характеризуются потерей сознания, утратой контроля над действиями, падением больного, у которого развивается ярко выраженный судорожный синдром.

По степени тяжести эпилепсия (МКБ-10 - G40) делится на легкую и тяжелую. Симптоматика болезни разнообразна и зависит от того, какой участок коры головного мозга поражен. С этой точки зрения выделяют психические, чувственные, вегетативные и двигательные расстройства.

При приступах легкой степени пациент обычно не теряет сознание, однако могут возникать необычные обманные ощущения. Также может утрачиваться контроль над некоторыми частями тела.

Тяжелая форма симптоматической эпилепсии характеризуется полной утратой связи с реальностью, судорожным сокращением всех групп мышц, утратой контроля над собственными действиями и движениями.
В зависимости от того, какой участок коры головного мозга поражен, могут наблюдаться следующие симптомы симптоматической эпилепсии:

• лобная доля – внезапное начало приступа, его небольшая продолжительность (до 1 минуты), высокая частота приступов, двигательные расстройства;
• височная доля – спутанность сознания, зрительные и слуховые галлюцинации, лицевые и кистевые автоматизмы;
• теменная доля – развитие спазмов мышц, боль, усиление либидо, нарушения температурного восприятия;
• затылочная доля – зрительные галлюцинации, неконтролируемое моргание, нарушение поля зрения, подергивания головы.

Как снизить риски медицинских ошибок? Какие алгоритмы медицинских экспертиз одобрил Росздравнадзор?

Фебрильные судороги возникают у детей до 3 лет при повышении температуры тела выше 38 °С при наличии генетической предрасположенности (121210, Â). Частота — 2-5% детей. Преобладающий пол — мужской.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• R56.0

Варианты . Простые фебрильные судороги (85% случаев) — один приступ судорог (как правило, генерализованных) в течение суток продолжительностью от нескольких секунд, но не более 15 мин. Сложные (15%) — несколько эпизодов в течение суток (как правило, локальных судорог), продолжающихся более 15 мин.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина. Лихорадка. Тоникоклонические судороги. Рвота. Общее возбуждение.

Диагностика

Лабораторные исследования. Первый эпизод: определение уровня кальция, глюкозы, магния, других электролитов сыворотки крови, анализ мочи, посев крови, остаточный азот, креатинин. В тяжёлых случаях — токсикологический анализ. Поясничная пункция — при подозрении на менингит или первом эпизоде судорог у ребёнка старше 1 года.

Специальные исследования. ЭЭГ и КТ головного мозга через 2-4 нед после приступа (проводят при повторных приступах, неврологических заболеваниях, афебрильных судорогах в семейном анамнезе или в случае первого проявления после 3 лет).

Дифференциальная диагностика. Фебрильный делирий. Афебрильные судороги. Менингит. Травма головы. Эпилепсия у женщин в сочетании с умственной отсталостью (*300088, À): фебрильные судороги могут быть первым признаком заболевания. Внезапное прекращение поступления антиконвульсантов. Внутричерепные кровоизлияния. Тромбоз венечного синуса. Асфиксия. Гипогликемия. Острый гломерулонефрит.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения. Физические методы охлаждения. Положение больного — лёжа на боку для обеспечения адекватной оксигенации. Оксигенотерапия. При необходимости — интубация.

Лекарственная терапия. Препараты выбора — парацетамол 10-15 мг/кг ректально или внутрь, ибупрофен 10 мг/кг — при лихорадке. Альтернативные препараты.. Фенобарбитал 10-15 мг/кг в/в медленно (возможны угнетение дыхания и артериальная гипотензия) .. Фенитоин 10-15 мг/кг в/в (возможны сердечная аритмия и артериальная гипотензия).

Профилактика . Парацетамол 10 мг/кг (внутрь или ректально) или ибупрофен 10 мг/кг внутрь (при температуре тела выше 38 °С — ректально) . Диазепам — 5 мг в возрасте до 3 лет, 7,5 мг — от 3 до 6 лет или 0,5 мг/кг (до 15 мг) ректально каждые 12 ч до 4 доз — при температуре тела выше 38,5 °С. Фенобарбитал 3-5 мг/кг/сут — для продолжительной профилактики у детей группы риска с отягощённым анамнезом, множественными повторными приступами, неврологическими заболеваниями.

Течение и прогноз. Фебрильный приступ не приводит к задержке физического и умственного развития или к смерти. Риск повторного приступа — 33%.

МКБ-10 . R56.0 Судороги при лихорадке

Код по мкб-10 – G40.3

Идиопатическая генерализованная эпилепсия (ИГЭ) – это заболевание, при котором возникают повторные судорожные припадки, вызывающиеся чрезмерной биоэлектрической активностью (разрядами) нейронов и сопровождающиеся различными клиническими и параклиническими проявлениями.

Обязательным отличием ее от острых симптоматических приступов является отсутствие конкретных причин их вызывающих ( , энцефалиты и др.).

Виды и классификация

1.Идиопатическая с возраст-зависимым началом

· Доброкачественные семейные судороги новорожденных (возникают на второй-третий день жизни, также известно о наличии подобных судорог в семье).
· Доброкачественные судороги новорожденных (проявляются примерно на пятый день жизни младенца).
· Доброкачественная миоклоническая эпилепсия раннего младенческого возраста (возникает в первый-второй год жизнедеятельности ребенка; проявляется генерализованными миоклониями, прогноз хороший).
· Детская абсансная эпилепсия, или пикнолепсия (у меленьких детей 2-8 лет, характерны простые абсансы, прогноз благоприятный).
· Юношеская абсансная эпилепсия (появляется при половом созревании, сочетаются ГТКП и миоклонии).
· Юношеская миоклоническая эпилепсия (после сна возникают синхронные билатеральные миоклонии).
· Эпилепсия с генерализованными судорожными припадками пробуждения (через несколько часов после сна возникают двусторонние миоклонии).
· Другие формы идиопатической генерализованной эпилепсии.
· Эпилепсия с припадками, вызываемыми специфическими способами (чаще фотосенситивная эпилепсия).

2. Криптогенная

· Синдром Уэста, или инфантильные спазмы (появляется в четыре-семь месяцев, припадки возникают сериями, с паузами, сгибается голова и туловище, а также отводятся руки, прогноз серьезен).
· Синдром Леннокса-Гасто (дебют в три-шесть лет, замедляется психическое развитие, характерны абсансы атипичного характера, атонические приступы и тонические припадки, возникающие по ночам, данная форма обладает нечувствительностью к терапии).
· Эпилепсия с миоклонически-астатическими припадками (возникает с первых лет в виде фебрильных ГТКП, может спонтанно переходить в ремиссию).
· Эпилепсия с миоклоническими абсансами (дебютирует в шесть-восемь лет с присоединением психической задержки, нечувствительна к терапии).

3.Симптоматическая

Это узкий клинический специалист, который занимается диагностикой и лечением нарушений сна. При этих расстройствах, так же как и при эпиприпадках важное диагностическое значение имеет выполнение видео- ЭЭГ- когда выполняется электроэнцефалография под контролем камер, с трансляцией судорожных припадков на экран монитора. Это помогает наблюдать и дефференцировать судорожный синдром от других патологических состояний не только по результатам ЭЭГ, но и визуально.

Еще одной разновидностью электроэнцефалографии является суточное ЭЭГ- мониторирование. Это исследование проводится в сомнологической лаборатории, которое представляет из себя помещение, где показатели биоэлектрической активности снимаются в ночное время. Как раз в это время и может проявляться ночная эпилепсия. Человек приходит на исследование в вечернее время и ложится спать, а за время сна как раз и снимаются интересующие врача показатели.

Помимо появления характерных изменений, которые можно видеть на пленке энцефалографа, можно наблюдать и как эти изменения выглядят со стороны: как себя ведет человек в это время, как долго продолжается судорожный припадок и какого он характера.