В яичке может возникать огромное количество опухолевых новообразований. Это связано с тем, что данный орган имеет 7 оболочек, каждая из которых может стать основой для злокачественного или доброкачественного образования. Семинома яичка относится к наиболее часто встречаемому разделу опухолей яичка – герминогенному. Данный вид злокачественного новообразования может развиваться либо из эпителиальных клеток семенного канатика, либо из железистых клеток, занятых продукцией гормонов. Данная опухоль чаще всего является односторонней, и лишь один вид чаще локализуется в двух яичках сразу – это сперматоцитная семинома.

Особенностью семиномы является тот факт, что при относительно благоприятном прогнозе, она очень быстро прогрессирует, отдает метастазы в другие органы. Поэтому лечение данной патологии должно начинаться на ранних этапах. Макроскопически данное новообразование представляет собой опухоль солидного типа, которая имеет вид одного или сразу нескольких уплотнений (или узелков). Эти узлы имеют четкие отграничения от здоровой ткани яичка. Уплотнения являются дольчатыми, а при их разрезании имеют выпуклость. Для семиномы не характерны очаги кровоизлияний и участки некроза. Средний размер новообразования составляет 50 мм и очень редко достигает 100 мм.

При микроскопическом исследовании выявлено, что данная опухоль состоит из клеток, которые имеют крупные размеры, четкую мембрану, округлую или просто правильную форму. Из видимых органелл выделяется крупное ядро и расположенные рядом эозинофильные ядра поменьше. Опухолевые клетки обладают большим количеством цитоплазмы, в которой содержатся гликоген и большое количество липидов. При длительной прогрессии заболевания строма опухоли может уплотняться, подвергаться фиброзу и кальцифицироваться.

Для всех опухолей яичка и для семиномы в том числе характерны определенные факторы риска, способствующие возникновению опухоли. Основные из них:

1. Предопухолевые состояния, называемые раком in situ, которые локализуются в яичке и ближайших к нему органах. Данный вид онкологии является наиболее близким к злокачественной опухоли и при отсутствии лечения всегда малигнизируется.
2. Отягощенная наследственность. До сих пор точно не доказано, каким образом онкологические поражения могут передаваться по наследству, но известно, что человек, у которого в семье кто-то болеет семиномой яичка, более вероятно будет страдать идентичной патологией.
3. Наличие семиномы в анамнезе. Даже те люди, которые полностью излечились от данного заболевания, подвергаются рецидивам.
4. Крипторхизм. Связь между данным состоянием, которое подразумевает не опущение яичек из брюшной полости мошонку, и семиномой может быть двух видов. Крипторхизм может становиться предрасполагающим фактором для злокачественного новообразования либо и опухоль, и крипторхизм появляются из-за одной и той же причины.
5. Возраст. Для семиномы и других опухолей яичка более характерен молодой возраст наиболее выраженной половой активности, то есть 25 – 35 лет.
6. Нарушение гормонального фона. В основном, сильнодействующим фактором риска считается преобладание в мужском организме женских половых гормонов, что может быть связано с наследственными заболеваниями.

Множество исследований опровергли тот факт, что курение также способствует развитию опухолей яичка. Еще одним не доказанным фактором риска является чрезмерное употребление молочных продуктов.

Клиническая картина

Симптомы семиномы яичка на начальных этапах заболевания могут полностью отсутствовать. Единственный признак, который должен насторожить мужчину, — это увеличение яичка или его уплотнение. Для того, чтобы как можно раньше обнаружить новообразование, мужчина должен периодически проводить самодиагностику путем прощупывания яичек и других органов мошонки. При значительном увеличении новообразования появляются такие симптомы, как болезненность в области яичка, тянущая боль внизу живота, чувство тяжести. Также наличие злокачественной онкологии можно заподозрить при симптоматике, характеризующей повышенное содержание женских половых гормонов. К признакам гормонального дисбаланса относятся:

• Бесплодие;
• Ожирение по женскому типу;
• Расстройство эректильной функции.

Наиболее яркая клиническая картина появляется после того, как опухоль метастазирует в различные органы. При поражении ближайших лимфатических узлов появляются боли в области поясницы. Наиболее благоприятным органом для метастазирования являются легкие, поэтому может возникать такой симптом, как кашель с кровью.

Диагностика

Диагностика семиномы не представляет никаких трудностей. Для постановки правильного диагноза достаточно пальпаторного исследования, совместного с пункционной биопсией и дальнейшей гистологией. Дополнительно применяются методы обследования, направленные на выявление отдаленных метастазов:

1. Лимфография и сканирование лимфатических узлов;
2. Экскреторная урография;
3. Исследование пещеристых тел и сосудов полового члена;
4. Ультразвуковое исследование;
5. Компьютерная томография (КТ);
6. Обследование средостения (КТ).

Если пункционная биопсия не дала точных результатов, то все равно проводится операция, а тип опухоли устанавливается уже после ее удаления. Данный процесс называется биопсией на операционном столе.

Лечение

Несмотря на злокачественную природу, рак яичка считается одним из самых благоприятных вариантов опухоли, так как в более 90 % случаев он полностью излечим. Важное значение имеет своевременное обращение пациентов к врачу.

Лечение нужно начинать как можно быстрее потому, что данное заболевание отличается быстрым прогрессированием и метастазированием.

Факторы, влияющие на выбор терапии:

• Распространение опухоли или стадия патологии;
• Типичная или атипичная семинома;
• Размеры новообразования;
• Уровень поражения регионарных лимфатических узлов.

Важное значение при лечении семиномы имеет желания мужчины иметь в будущем детей, так как все применяемые средства лечения приведут к бесплодию. Кроме того, сама опухоль уже является этиологическим фактором развития бесплодия, поэтому, прежде чем проводить терапию, те пациенты, которые хотят иметь детей, должны наведаться в центр вспомогательной репродукции. Лечение семиномы начинают с хирургического вмешательства, в ходе которого удаляется пораженное онкологией яичко.

Разрез при операции должен выполняться исключительно в паховой области, так как доступ через мошонку способствует распространению опухоли в регионарные лимфатические узлы. Помимо яичка удаляется также семенной канатик, а зачастую и лимфатические узлы паховой области, после чего органы отправляют на гистологическое исследование для подтверждения диагноза. После успешно проведенной операции мужчина должен пройти ряд обследований, включающих в себя:

1. Рентген ОГК;
2. Выявление маркеров опухоли.

Данная диагностика требуется для обнаружения отдаленных метастазов и оценки успеха лечения. Наблюдение за пациентом требуется пожизненное, так как семинома имеет высокие показатели рецидивов.

Дополнительно на запущенных стадиях заболевания проводится лучевая терапия, препятствующая распространению опухоли в другие органы. После ее проведения дополнительное наблюдение требуется также из-за высокого риска осложнений данного лечения.

Медикаментозная химиотерапия для семиномных опухолей применяется редко и только при наличии множественных отдаленных метастазов.

Семинома яичка (тестикулярный рак) является болезнью, при которой тестикулярные клетки становятся злокачественными в одном или обоих яичках.

Точная причина тестикулярного рака не известна, но факторы риска включают неразвитое яичко (яички), врожденные аномалии, генетика.

Семинома яичка диагностируется с помощью истории болезни и физиологическим осмотром пациента, ультразвуком и анализами крови, благодаря можно узнать показатели тестикулярных маркеров опухоли. Также проводят биопсию тестикулярной ткани.

Тестикулярный рак часто сначала диагностируется пациентом, обнаруживающим твердую припухлость в яичке, увеличивающуюся в объеме. Другие признаки включают:

• боль или дискомфорт в области мошонки;
• боли в животе, спине или паху;
• накопление жидкости в мошонке.

Семинома - что это такое?

Яички это пара мужских тонад, несущих в себе функцию произведения и хранения спермы, а также являющихся основным источником тестостерона (мужского гормона). Тестостерон контролирует развитие органов половой системы и других особенностей мужского организма. Расположены яички под членом в похожей на мешочек мошонке.

Основанные на особенностях клеток при опухоли, тестикулярные раковые образования классифицированы как полуводяные раки или неоплазмы яичка. Иные разновидности раковой опухоли, возникающие в яичках, появляются очень редко.

Полуводяной рак может быть одним из трех типов: классический, анапластический или сперматоцитарный. Типы несеминомных раков включают хориокарцинома, зародышевая карцинома, тератома и опухоли желточного мешка.

Тестикулярные опухоли могут содержать как полуводяной рак, так и несеминомные клетки.

Семинома яичка представляет собой всего 1% всех раковых образований у мужской части населения в РФ. Приблизительно 8000 мужчин диагностируют тестикулярный рак, приблизительно 390 мужчин умирают от этой болезни каждый год.

Тестикулярный рак появляется чаще всего у мужчин между возрастами 20 и 39 лет и является наиболее распространенной формой рака у мужчин между 15 и 34 годами.

Уровень заболеваемости семиномой яичка среди людей европеоидной расы более чем удвоился за 40 лет, но только недавно начал увеличиваться среди темнокожих мужчин. Причина расовых различий в уровне не известна.

Точные причины тестикулярного рака не известны. Однако исследования показали, что несколько факторов увеличивают шансы заболеть.

1. Крипторхизм . Обычно яички опускаются с брюшной полости в мошонку до рождения. Риск развития семиномы яичка увеличивается при неопущении яичка. Уровень риска относительно обоих яичек не изменяется даже после операции по перемещению яичка в мошонку.
2. Врожденные аномалии . Мужчины с отклонением в развитии яичек, члена или почек, а также категория мужчин с паховой грыжей могут подвергнуться повышенному риску.
3. Рецидивы . Мужчины, у которых был тестикулярный рак, подвергаются повышенному риску развития рака в другом яичке.
4. Наследственность . Наиболее подвержены заболеванию мужчины, чей отец или брат болели семиномой яичка.

Симптомы и диагностика тестикулярного рака

Большинство случаев семиномы яичка найдено мужчинами самостоятельно. Кроме того, врачи обычно обследуют пальпационно яички во время обычных физических осмотров. Между регулярными проверками, если человек замечает что-либо необычное в яичках, он должен немедленно обратиться к лечащему врачу.

Необходимо обратиться к врачу, если мужчина замечает какой-либо из следующих признаков:

• безболезненное уплотнение в яичке, увеличивающееся в размерах;
• болевые ощущения или дискомфорт в яичках или в мошонке;
• увеличение в размерах яичка;
• ощущение тяжести в мошонке;
• тупая боль в низу живота, спине или паху;
• неожиданное скапливание жидкости в мошонке.

С целью помочь найти причину развития семиномы, специалист обращает внимание на состояние человека в общем . Возможно проведение следующих лабораторных тестов:

• Анализы крови , которые измеряют уровни маркеров опухоли. Маркеры опухоли являются веществами, часто находимыми в более отклоненных от нормы показателях при наличии рака. Маркеры опухоли, такие как альфа-фетопротеин, бета хорионический гонадотропин человека и лактатдегидрогеназа определяют присутствие тестикулярной опухоли, даже если ее размер очень маленький.
• Ультразвуковое исследование - тест, при котором высокочастотные звуковые волны отражаются от внутренних органов и тканей, а их эхо создает картину-сонограмму. Ультразвук мошонки может показать присутствие и размер инородной массы в яичке. Это также полезно для исключения других факторов, например развития опухоли из-за инфекции или сбора жидкости, не связанной с раком.
• Биопсия - микроскопическое исследование тестикулярной ткани патологом, чтобы определить наличие рака. Почти во всех случаях подозреваемого рака все затронутое яичко удалено через разрез в паху. Эту процедуру называют радикальной паховой орхиэктомией. В редких случаях (например, когда у человека только одно яичко), хирург делает паховую биопсию, удаляя образец ткани от яичка до разреза в паху, и проводит повторно орхиэктомию, только если патолог находит раковые клетки. Хирург не разрезает мошонку, чтобы удалить ткань. Если проблемой является рак, то данная процедура может вызвать распространение заболевания.

Если тестикулярный рак найден, то необходимо провести больше лабораторной диагностики для того, чтобы определить, распространился ли рак от яичка до других частей тела. Определение стадии (степень) болезни помогает лечащему врачу запланировать соответствующее лечение.

Рак мошонки: методы лечения и побочные действия

Хотя заболеваемость раком мошонки и повысилась в последние годы, больше чем 95% случаев могут быть вылечены. Лечение, более вероятно, будет успешным, если рак мошонки обнаружат на ранней стадии. Кроме того, лечение может часто быть менее агрессивным и может вызвать меньше побочных эффектов.

Большинство мужчин с раком мошонки могут быть излечены с помощью хирургии, радиационной терапии и/или химиотерапией. Побочные эффекты зависят от типа лечения и могут отличаться для каждого человека.

Полуводяные раки и несеминомные образования растут и распространяются по-другому и лечатся по-другому. Несеминомные образования склонны расти и распространяться более быстро; полуводяные раки более чувствительны к радиации.

Если опухоль содержит и полуводяной рак и несеминомные клетки, то рассматривают данный случай как проявление несеминомного образования. Способ лечения назначается в зависимости от стадии рака, возраста пациента, общего состояния здоровья и других факторов. Лечение часто обеспечивается командой специалистов, среди которых может быть уролог (хирург, который специализируется на болезнях половых и мочевых систем), медицинский онколог и радиационный онколог.

Три типа стандартного лечения рака мошонки описаны ниже.

Хирургию , чтобы удалить яичко через разрез в паху, называют радикальной паховой орхиэктомией. Мужчины могут быть обеспокоены, что потеря яичка затронет их способность к половому акту и сделает их бесплодными. Однако, человек с одним здоровым яичком все еще может качественно производить сперму.

В связи с этим операция по удалению одного яичка не является причиной мужской импотенции и сказывается на репродуктивной функции лишь изредка. Для эстетической красоты у мужчин возможен протез (искусственное яичко), которое устанавливается в мошонку в процессе орхиэктомии или позднее.

Некоторые лимфатические узлы, расположенные глубоко в животе, могут также быть удалены. Этот тип хирургии обычно не изменяет способность человека иметь детей или оргазм, но это может вызвать проблемы с семяизвержением. Пациенты должны обговорить с доктором процедуру удаления лимфатических узлов, чтобы применить более щадящую технику для сохранения способности к эякуляции.

Радиационная терапия (радиотерапия) использует высокоэнергетические лучи, чтобы убить раковые клетки и сократить опухоли. Радиотерапия является процедурой местного характера, так как затрагивает раковые клетки только в рассматриваемых областях. Внешняя радиация (от аппарата вне тела), нацеленная на лимфатические узлы в животе, используется для лечения полуводяного рака. Внешняя радиотерапия обычно проводится после хирургического вмешательства.

Так как несеминомные образования менее чувствительны к радиации, то данная терапия в данном случае неэффективна. Побочные эффекты радиационной терапии зависят, главным образом, от дозы лечения. Распространенные побочные эффекты включают усталость, изменения кожи на месте, где проводилось лечение, потеря аппетита, тошнота и диарея. Радиационная терапия затрагивает процесс производства спермы, но в большинстве случаев нормальная эякуляция возвращается в течение 1-2 лет.

Химиотерапия заключается в использовании лекарств от рака для уничтожения раковых клеток. Когда химиотерапия проводится для больных раком мошонки, то она относится к вспомогательному лечению после хирургии для разрушения остаточных раковых клеток. Химиотерапия может также быть начальным лечением, если произошло движение раковых клеток вне яичка во время диагностики.

Большинство лекарств от рака вводится внутривенно. Химиотерапия является системной терапией, при которой антибиотики через кровоток затрагивают как раковые клетки, так и нормальные. Побочные эффекты зависят в основном от определенных антибиотиков и дозировки.

Распространенные побочные эффекты включают тошноту, потерю волос, усталость, диарею, рвоту, лихорадку, озноб, кашель/одышку, ранки в ротовой полости или кожную сыпь. Другие побочные эффекты включают головокружение, потерю чувствительности, координации и слуха.

Регулярные последующие осмотры чрезвычайно важны для мужчин, которых лечили от рака мошонки, так как раковые состояния рецидивируют в некоторых случаях.

На яичках опухоли появляются гораздо чаще, чем на других мужских половых органах. Такое заболевание называется семинома. Из всех случаев онкологии у мужчин составляют около 2%. Почти во всех случаях опухоли яичек злокачественные. Они составляют почти 99% случаев. Чаще всего злокачественные опухоли появляются у мужчин в период половой активности, то есть в возрасте от 20 до 40 лет. Однако ни дети, ни мужчины преклонного возраста не застрахованы от подобных явлений.

Некоторые факторы могут спровоцировать заболевание. К ним относится крипторхизм, атрофия яичек и гормональные нарушения. Крипторхизм — это патология, при которой яичко не опускается в мошонку. Степень проявления заболевания зависит от стадии его развития.

Симптомы опухоли яичка

Семинома практически не проявляет себя на начальных этапах. В большинстве случаев первые симптомы мужчина обнаруживает самостоятельно при пальпации яичек. Уплотнения в тестикулах неизвестного происхождения — это первый признак заболевания.

Постепенно яичко, в котором развивается семинома, начинает увеличиваться в размерах, это происходит довольно быстро и заметно. Вместе с увеличением яичка начинают появляться болевые ощущения, которые особенно ярко выражаются при физическом напряжении.

Боль вызывает не столько сама семинома, сколько поражение семенного канатика. Кроме того, заболевание нарушает структуру тестикул. Пораженное яичко деформируется, а его структура уплотняется.

Дискомфортные ощущения начинают беспокоить мужчину уже на той стадии развития опухоли, когда она выходит за пределы мошонки. Это является основной опасностью заболевания, так как на ранних стадиях оно не причиняет никакого беспокойства, диагностировать его очень сложно.

Чем больше распространиться новообразование, тем большую опасность для жизни пациента будет представлять семинома. Поэтому очень важно определить стадию заболевания как можно раньше и начать подходящее лечение.

Стадии заболевания и его лечение

Семинома лечится с учетом индивидуальных особенностей организма пациента и течения болезни.

Прежде всего, врач должен провести глубокое обследование организма мужчины, чтобы установить, на какой стадии находится болезнь. Только после этого может быть назначена адекватная терапия.

1 стадия наименее опасна. В этом случае опухоль затрагивает только яичко. Другие органы и ткани организма метастазами не затрагиваются. Чаще всего назначается лучевая терапия, которая затрагивает лимфоузлы паха и забрюшинного пространства. Сегодня дополнительное облучение применяется редко, хотя до недавнего времени это была распространенная практика.

В некоторых случаях профилактическое облучение может привести к совершенно противоположному результату, и болезнь начнет прогрессировать. Это происходит примерно в каждом 20-ом случае. Если это произошло, то специалистами назначается комбинированная терапия, включающая химиотерапию и препараты платины.

На 2 стадии развития начинается метастазирование в забрюшинные лимфоузлы. Оптимальная терапия зависит от нескольких факторов. При выборе методов лечения учитываются размеры метастазов. Если они меньше 5 см, то, как правило, назначается лучевая терапия. В этом случае доля рецидивов составляет не более 5%. Все остальные пациенты живут еще не менее 5 лет. Если размер метастазов превышает 5 см, то назначается химиотерапия. Болезнь рецидивирует в каждом 4-ом случае.

Если диагностирована 3 стадия семиномы, то это значит, что метастазы распространились выше диафрагмы. Методы лечения в данном случае выбираются исходя из индивидуальных особенностей организма. При этом учитываются возможные осложнения и прочие факторы.

В некоторых случаях назначается индукционная химиотерапия. Проводится не менее 4-х курсов с перерывом в 3 недели. При обширном распространении заболевания пациент должен находиться под постоянным наблюдением врачей. В стационаре будет возможность постоянно обследовать пациента, чтобы выявить динамику болезни и обнаружить возможные рецидивы как можно раньше.

Прогноз для больных семиномой

Вероятность полного излечения полностью зависит от того, на какой стадии было обнаружено заболевание и началось его лечение.

Вероятность выздоровления понижается у тех пациентов, которые не придерживаются рекомендаций врачей. При малейшем подозрении на наличие заболевания или на его рецидив необходимо обращаться за медицинской помощью.

Полное излечение может быть достигнуто даже в очень запущенных случаях. Это зависит от многих факторов. Положительно на общее состояние пациента влияет поддержка близких и положительные эмоции.

Чтобы не запустить болезнь, необходимо регулярно посещать врача для планового обследования. Периодически можно проводить самообследование, чтобы при выявлении малейших изменений обратиться к специалисту. Однако не стоит заменять самообследованием осмотры врача.

Таким образом, семинома — это серьезное заболевание, лечение которого необходимо начинать как можно раньше. В зависимости от стадии развития заболевания может быть назначена различная терапия.

Семинома опасна для жизни, но своевременное лечение, полное соблюдение рекомендаций врача и положительный настрой на выздоровление помогут пациенту полностью вылечиться.

СЕМИНОМА (лат. semen, semin + -oma; син.: сперматобластома, сперматоцитома ) - злокачественная опухоль из герминогенных клеток.

С. составляет примерно 40% первичных герминогенных опухолей яичек. Чаще встречается в возрасте 20-40 лет, у детей наблюдается редко. Иногда С. может располагаться вне яичка (экстрагонадная С.), напр, в переднем средостении или забрю-шинном пространстве, что объясняется задержкой герминогенного эпителия в период эмбрионального развития (см. Тератома).

По классификации ВОЗ различают типичную, анапластическую и сперматоцитную С.

Типичная С. встречается преимущественно у мужчин в возрасте 20-40 лет. Часто возникает в не-спустившемся в мошонку яичке. Яичко увеличено, реже обычных размеров. Опухоль состоит из одного, реже нескольких узлов. Поверхность ее разреза блестящая, белого цвета, дольчатая. Микроскопически типичная С. состоит из однотипных крупных клеток полигональной или округлой формы с четкими границами, светлой цитоплазмой, содержащей гликоген, иногда липиды. Строма опухоли представлена соединительнотканными прослойками, инфильтрированными лимфоидными клетками, иногда выражена гранулематозная реакция (туберкулоподобные гранулемы с гигантскими многоядерными клетками).

Анапластическая С. клинически рассматривается как более злокачественная, она отличается выраженным полиморфизмом клеток и ядер, большим"количеством митозов, слабо выраженной стромой со скудной лимфоидной инфильтрацией и отсутствием гранулематозной реакции. Участки анапластической С. могут обнаруживаться в типичных семиномах и в их метастазах.

Сперматоцитная С. составляет примерно 9% всех семином и встречается преимущественно в возрасте старше 50 лет; может достигать значительных размеров. Опухоль желтоватого цвета, слизистого вида, слегка губчатая, иногда с кистами, мелкими участками некроза и кровоизлияний на разрезе. Микроскопически состоит из клеток трех типов: лимфоцитоподобных с четкими границами, круглым базофильным ядром и эозинофильной цитоплазмой; гигантских - диам. до 100 мкм с 1-3 ядрами; так наз. промежуточных -т-клеток средних размеров с круглыми ядрами и обильной цитоплазмой. В отличие от типичной С. клетки сперматоцитной С. не содержат гликогена, в строме опухоли отсутствует лимфоидная инфильтрация.

Метастазирование С. происходит лимфогенным и гематогенным путем: в подвздошные и параортальные лимф, узлы, легкие, печень, реже в другие органы. Метастазы типичной и анапластической С. примерно в 65% случаев имеют строение семиномы, в 26% - эмбрионального рака (см.) и в 4% - тератомы (см.). Сперматоцитная С. метастазирует редко.

Клиническая картина

Клин, картина в начале заболевания характеризуется увеличением и уплотнением яичка; это иногда сопровождается неприятными ощущениями и болезненностью. Яичко (см.) может достигать больших размеров (до 20-30 см в диаметре), что редко наблюдается при других его опухолях. Приблизительно в 10% случаев первые клин, проявления бывают обусловлены метастазами в забрюшинные лимф, узлы, легкие. При поражении параортальных лимф, узлов появляются боли в животе и пояснице, отеки нижних конечностей, связанные со сдавлением нижней полой вены, при сдавлении мочеточников - олигурия с последующей анурией. Возможны сильные боли, развитие кишечной непроходимости (см. Непроходимость кишечника).

По принятой в СССР классификации С. различают четыре клин, стадии: I - опухоль небольших размеров, не прорастающая белочную оболочку и не нарушающая форму яичка; II- опухоль без метастазов, выходящая за пределы белочной оболочки, нарушающая форму яичка; III - большая бугристая опухоль с метастазами в регионарные лимф, узлы; IV- первичная опухоль как при I-II стадиях, но с метастазами в регионарные лимф, узлы и отдаленные органы.

Диагноз

Предположительный диагноз С., так же как и при других опухолях яичка, может быть поставлен на основании данных о постепенном увеличении и уплотнении яичка. Установить его, как правило, позволяет пункция яичка с последующим цитол. исследованием, при к-ром в ряде случаев может быть установлен и характер опухоли. Дифференциально-диагностическое значение имеет определение содержания в моче хорионического гонадотропина (см.) и альфа-фетопротеина. Высокий титр хорионического гонадотропина и альфа-фетопротеина характерен для хорионэпителиомы (см. Трофобластическая болезнь) и эмбрионального рака. У больных с С. повышение его содержания, как и уровня альфа-фетопротеина, наблюдается редко. Важную роль играет рентгенол. исследование легких и зон регионарного метастазирования, к к-рым согласно классификации, предлагаемой Международным противораковым союзом, относятся лимф, узлы, расположенные вдоль аорты и нижней полой вены, паховые лимф, узлы (в тех случаях, когда имела место операция на мошонке или в паховой области), а также внутритазовые, медиастинальные и надключичные лимф. узлы. При увеличении надключичных лимф, узлов производят их пункцию с последующим цитол. исследованием. Гораздо сложнее обследование забрюшинных лимф, узлов, к-рое обычно начинают с проведения экскреторной урографии (см.). При больших метастазах в забрюшинные лимф, узлы на уро-граммах выявляется смещение мочеточника, иногда его сдавление, к-рое приводит к расширению мочевых путей, иногда вплоть до выключения функции почки. Значительно большую информацию можно получить с помощью кавографии (см.), особенно при С. правого яичка: выявляются смещение и сдавление нижней полой вены, вплоть до полной ее блокады. Кавография, выполненная в боковой проекции, позволяет дифференцировать метастатическое поражение передней или задней группы лимф, узлов. При этом в отдельных случаях выявляются метастазы, не определяемые в прямой проекции, вследствие их наслоения на тень нижней полой вены. При небольших метастазах ценные сведения о состоянии забрюшинных лимф, узлов дает прямая лимфография (см.), однако полностью замещенные метастазами лимф, узлы на лимфограм-мах не выявляются.

В наст, время важное значение в диагностике забрюшинных метастазов приобретает компьютерная томография (см. Томография компьютерная), выявляющая увеличенные лимф, узлы, их взаимоотношения с магистральными кровеносными сосудами (аортой, нижней полой веной, почечными сосудами) и соседними органами и тканями. Этот метод позволяет одновременно получить послойное изображение печени, почек, надпочечников, поджелудочной железы, в к-рых нередко могут быть обнаружены метастазы С.

Лечение

Лечение комплексное; начинают его с орхифуникулэктомии. Недопустимо выполнение только орхиэктомии (см. Кастрация), необходимо удалить и семенной канатик (см.). Характер дальнейшего лечения определяется после получения результатов гистол. исследования опухоли.

При I и II стадии типичной семи-номы после орхифуникулэктомии проводят лучевую терапию зон регионарного метастазирования, либо курсы профилактической химиотерапии. Кроме путей лимф, оттока, облучению подлежит культя семенного канатика.

В III и IV стадиях заболевания применяют чаще всего комбинированное лечение (химиотерапию и лучевую терапию). Лучевой терапии отдается предпочтение при наличии одиночных массивных метастазов. Химиотерапию назначают преимущественно больным с множественными метастазами или в случаях, когда необходимо получить быстрый эффект, напр, при олигурии и анурии, вызванной сдавлением мочеточников забрюшинными метастазами. В подобных случаях допустимо вводить так наз. ударные дозы сарколизина (по 100-120 мг одномоментно). Как правило, забрюшинную лимфадеи-эктомию (см. Шевассю - Грегуара операция) при типичной С. не производят, т. к. достаточно эффективны лучевая терапия и лечение противоопухолевыми средствами.

Лучевую терапию первичной опухоли проводят в случаях ее неопера-бельности или отказа больного от операции.

Противопоказаниями к лучевой терапии являются тяжелое общее состояние больного, обусловленное обширной диссеминацией опухоли, кахексия, выраженные анемия и лейкопения.

Необходимость облучения больших объемов тканей определяет применение дистанционной лучевой терапии (см.) с помощью мегавольтных источников ионизирующего излучения. При радикальной лучевой терапии суммарная очаговая доза равна 3000-4000 рад (30-40 Гр); облучение проводят в течение 4-5 нед. При лучевой терапии с паллиативной целью суммарная очаговая доза составляет 2000-3000 рад (20-30 Гр). Возможны гиперемия кожи в области полей облучения, лейкопения, а также нарушения функции желудка и кишечника. К поздним лучевым повреждениям (см.) относятся хрон. гастроэнтероколит (см.) и лучевой нефросклероз (см.) при облучении почек.

Наиболее эффективными противоопухолевыми средствами при лечении С. являются сарколизин и цикло-фосфан. Сарколизин обычно назначают по 50 мг внутривенно 1 раз в неделю до суммарной дозы 200-250 мг; циклофосфан вводят внутривенно по 0,4 г через день до суммарной дозы 6-8 г. Курсы химиотерапии проводят 1 раз в 3-4 мес. в течение 2 лет.

Сперматоцитная и анапластиче-ская С. хуже, чем типичная С., поддаются лечению, а анапластическая С. резистентна к лучевой терапии и противоопухолевым средствам. При устойчивости опухоли к проводимому лечению или при получении неполного эффекта следует переходить на схемы и методы лечения, применяемые при других злокачественных опухолях яичка, напр, дисгерминомы (см.). Это относится и к опухолям яичка более чем одцого гистол. типа, содержащим элементы С.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость, по данным Джонсона (D. Е. Johnson) и соавт. (1976), при типичной С. 1,11 и III стадий составляет соответственно 93,7%, 90% и 57,9%. При анапластической С. I и II стадии, по данным Перкар-пио (В. Percarpio) с соавт. (1979), 5-и 10-летняя выживаемость составляет соответственно 96 и 87%. Установлено, что снижение содержания хорионического гонадотропина в процессе лучевой терапии или химиотерапии свидетельствует об эффективности лечения, а повышение его содержания в процессе лечения и при последующем наблюдении - неблагоприятный прогностический признак.

Библиография: Берман Н. А. Клиникоморфологическая характеристика семи-ном, Вопр. онкол., т. 25, № 1, с. 69, 1979; Ганина К. П. Морфология и патогенез опухолей яичка, Киев, 1964; Д у р н о в Л. А., Воинов Е. А. и Корнеев Ю. Е. Детская онкоурология, с. 119, Киев, 1981; Клиническая онкология, под ред. H. Н. Блохина и Б. Е. Петерсона, т. 2, с. 446, М., 1979; Козлова А. В. Лучевая терапия злокачественных опухолей, с. 185, М., 1976; М а р и н б а х Е. Б. Опухоли яичка и его придатка, М., 1972, библиогр.; М о с т о ф и Ф. и С о б и н Л. Г. Гистологическая классификация опухолей яичка, пер. с англ., М., 1981; Патологоанатомическая диагностика опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и др., с. 298, М., 1982; Юнда И. Ф. Злокачественные опухоли яичка, Киев, 1971, библиогр.; Cochran J. S. The seminoma decoy, J. Urol. (Baltimore), v. 116, p. 465, 1976; Johnson D. E., Gomez J. J. a. Ayala A. G. Histologic factors affecting prognosis of pure seminoma of the testis, Sth. med. J. (Bgham, Ala.) v. 69, p. 1173, 1976; M о s-t о f i F. K. a. Price E. B. Tumors of the male genital system, Washington, 1973; Mulkerin L. E. Practical points in radiatio oncology, p. 107, Bern a. o., 1979; Percarpio B. a. o. Anaplastic seminoma, Cancer, v. 43, p. 2510, 1979; Radiotherapy in modern clinical practice, ed. by H. F. Hope-Stone, p. 275, St Louis, 1976.

Б. П. Матвеев; А. И. Страшинин (рад).

Семинома яичка – это опасное заболевание, которое может стать причиной развития злокачественного процесса в организме. Новообразование состоит из беспрерывно развивающихся герминогенных клеток. Развивается семинома преимущественно у мужчин 20-40 лет. В медицине были зафиксированы случаи диагностирования данной болезни у детей.

Для заболевания характерно ранее метастазирование, которое распространяется по лимфатическим структурам. Сначала поражаются ближайшие парааортальные и паховые лимфатические узлы, а затем надключичные и область средостения.

Вследствие чего развивается

Семиномы яичка развиваются на фоне следующих предрасполагающих патологий:

1. Атрофия яичек.
2. Нарушение гормонального баланса в организме.
3. Крипторхизм. Эта патология характеризуется неопущением яичка в область мошонки.
4. Предраковый процесс (герминогенная внутриканальцевая геоплазия).
5. Наследственная предрасположенность: мутация клеточных структур происходит преимущественно через 2-3 поколения.
6. Генетические аномалии (например, болезнь Клайнфельтера). В данном случае происходит развитие образования, имеющего экстрагонадную область расположения.

Некоторые специалисты утверждают, что семинома яичка может развиться вследствие механического повреждения или на фоне вредных привычек. Данный факт не подтвержден научно. Наиболее вероятными причинами являются генетическая предрасположенность и перечисленные выше заболевания.

Классификация и симптоматика

Симптомы семиномы зависят от формы заболевания:

• Типичная. Развивается в 85 % случаев у мужчин в возрасте 20-40 лет. Провоцирующим фактором является такое заболевание, как крипторхизм. Опухоль может состоять из одного или двух узлов. Цвет образования белый, поверхность имеет невыраженный блеск. Могут присутствовать туберкулоподобные гранулемы.
• Сперматоцитная. Диагностируется в 5-10 % случаев. Сперматоцитная семинома диагностируется у мужчин пятидесяти лет и старше. Образование имеет желтый цвет, и его поверхность покрыта слизью. При совершении разреза часто присутствуют кровоизлияние, киста или некрозированные ткани. Гранулемы в данном случае отсутствуют.
• Анапластическая. Определяется у 5-10 % больных. Анапластическая семинома имеет более агрессивный характер. Форма клеток в данном случае может быть различной. Определяемость новообразования достаточно слабая. Гранулемы также не диагностируются.

Существуют симптомы заболевания

Степень распространения образования оценивается в соответствии с особенностью диагностирования рака: первая – яичко не деформировано, белковая оболочка интактна; вторая – яичко деформировано, белковая оболочка повреждена, семинома локальна; третья – метастазы распространяются в область лимфатической системы; четвертая – метастазирование распространяется во внутренние органы.

Обратите внимание на то, что опухоль может иметь доброкачественный характер. При этом заболевание не классифицируется по описанной выше схеме.

Среди основных симптомов семиномы следует выделить:

1. Боли и дискомфорт в паху.
2. Увеличение и уплотнение пораженного яичка.
3. Нарушение потенции.
4. Гормональные дисфункции.
5. Гинекомастия и раннее половое созревание.

Злокачественная или доброкачественная опухоль может увеличиваться до 30 см. При этом существует большая вероятность инфаркта или кровоизлияния в области пораженных структур.

Симптоматика заболевания, как правило, проявляется только на 3 стадии развития. При этом происходит метастазирование, что чревато дисфункциями внутренних органов и систем. Это сопровождается появлением болей в поясничной области и животе. Возникает отечность нижних конечностей, развивается кишечная непроходимость, печень увеличивается в размерах, появляется одышка. У больного при семиноме яичка 3 стадии могут диагностироваться асцит и желтуха.

Состояние пациента ухудшается по мере прогрессирования заболевания. Отмечается снижение массы тела, анемия и характерная слабость. Мужчина становится нервным. Злокачественная или доброкачественная опухоль может привести к асимметрии мошонки.

Лечебные меры

В силу того, что семиномная и несеминомная опухоли в области яичка не дают ранней симптоматики, больные обращаются в клинику уже на поздних стадиях прогрессирования заболевания, которые трудно излечимы, так как сопровождаются метастазированием.

При появлении симптомов требуется полная диагностика

Для того чтобы исключить вероятность подобных осложнений, необходимо пройти диагностику как можно раньше. Определить наличие опухоли можно с помощью УЗИ мошонки. Для определения метастазов назначаются рентген, МРТ печени и КТ брюшины, а также костная сцинтиграфия. Среди дополнительных мер диагностики следует выделить анализ крови на онкомаркеры для определения злокачественности образования.

Образование в области яичка при своевременном обращении к врачу подвергается лечению.

Прогноз при этом заболевании зависит от стадии патологического процесса. На первичных этапах развития болезнь может быть полностью излечена. Важно провести дифференциальную диагностику, так как дисгерминома яичка имеет схожую симптоматику. В данном случае необходима совершенно другая тактика лечения.

После удаления образования в обязательном порядке проводится химиотерапевтическое лечение. Этот метод используется на протяжении 2-4 месяцев после проведения хирургического удаления опухоли. Лучевая терапия необходима для того, чтобы при наличии метастазов остановить их распространение и предотвратить развитие рецидивов.

Лечебные меры принимают в зависимости от того, на какой стадии находится заболевание:

• Первая стадия.

Прогноз благоприятный. Заболевание еще не угрожает жизни больного, но требует принятия кардинальных мер. Симптомы практически отсутствуют. Лечебные действия направлены на удаление опухоли с целью предотвращения дальнейшего прогрессирования болезни. Терапия назначается на основании результатов проведенной диагностики и подразумевает проведение лучевой терапии в области забрюшинных лимфоузлов и со стороны локализации новообразования. Чаще всего этих мер бывает достаточно для остановки прогрессирования болезни. Несколько курсов лучевой терапии останавливают рост опухоли на первичной стадии развития заболевания в 95 % случаев. У остальных пациентов семинома яичка продолжает увеличиваться в размерах. Это корректируется с помощью комбинированной химиотерапии, основу которой составляют лекарственные препараты, содержащие платину.

• Вторая стадия.

На второй стадии заболевания применяют лучевую терапию

Симптомы заболевания выражены слабо. Тактика лечения зависит от того, доброкачественная опухоль или же злокачественная. Если опухоль тестикул менее 5 см, то проводится облучение подвздошных и паховых лимфоузлов. После проведения терапии рецидивы возникают достаточно редко. Если опухоль более 5 см, то от лучевой терапии мало пользы. Положительный прогноз в данном случае не дается, и вероятность рецидивов увеличивается более чем в 5 раз. Именно поэтому в данном случае проводится химиотерапия. Практически все больные на второй стадии прогрессирования заболевания излечиваются полностью.

• Третья стадия.

Симптомы доставляют больному массу дискомфорта. На данном этапе прогрессирования семинома еще поддается лечению, несмотря на то что она распространяется на некоторые внутренние органы и лимфатические узлы. В этом случае в обязательном порядке назначается химиотерапия. Длительность курса лечения зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента. Чаще всего имеется необходимость в прохождении 4 курсов лечения, между которыми делают перерыв в 3 недели.

На третьей стадии образование может самостоятельно уменьшаться в размерах и вовсе исчезать. Такой исход наблюдается в 70 % случаев. Если в данном случае остаются остаточные массы опухоли, которые образуются при метастазировании, то вероятность рецидивов очень высока. Хирургическое удаление показано только в 20 % случаев, если имеет место остаточное метастазирование.

• Четвертая стадия.

Этот этап прогрессирования семиномы в области яичка самый опасный. Такое образование в большинстве случаев уже неоперабельно. Все, чем можно помочь больному – обеспечить лечение для поддержания жизни. Для этих целей назначается химиотерапия. В единичных случаях проводится операция, которая, как правило, дает небольшой результат, так как метастазы поражают очень обширные участки.

Четвёртая стадия заболевания является самой опасной

При 4 стадии прогрессирования семиномы возникает необходимость в использовании наркотических обезболивающих препаратов. В обязательном порядке назначается химиотерапия.

Прогнозы на будущее

И, наконец, рассмотрим прогноз недуга. Несмотря на то что семинома представляет собой опасное заболевание, при правильном и своевременном лечении опухоль может полностью исчезать. Учитывая данные статистики, можно сделать вывод, что повторное развитие заболевания наблюдается у 10 % больных. Пациенты, которым поставлен диагноз «семинома», должны регулярно посещать специалиста на протяжении 5 лет. На протяжении этого срока имеются риски рецидивов. Для того чтобы исключить вероятность развития осложнений, не нужно заниматься самолечением.

Прогноз выживаемости при семиноме яичка не очень благоприятный, если имеет место озлокачествление опухоли. Около 40 % составляет 5-летняя выживаемость. При доброкачественной опухоли – более 90 %.

При семиноме яичка мужчина может остаться инвалидом. Инвалидность рассчитывается по следующим критериям:

I группа – образование находится в толще яичка, не вызывая его деформации, белковая оболочка при этом не повреждена. Метастазы отсутствуют.

I I А группа – яичко деформировано, опухоль прорастает сквозь белковую оболочку, метастазы отсутствуют.

I I Б группа – яичко деформировано, опухоль прорастает сквозь белковую оболочку, присутствуют одиночные удаленные метастазы.

I I I А группа – образование прорастает в придаток, между оболочками имеется выпот, метастазы отсутствуют.

I I I Б группа – опухоль имеет множество региональных метастазов и может поражать одновременно два яичка.

IV А группа – обширная опухоль яичка распадается, прорастает в семенной канатик или мошонку, метастазы отсутствуют.

IV Б группа – опухоль обширная, метастазы регионарные не удаляемые.

При семиноме яичка часто присваивают инвалидность

Инвалидность получают практически все пациенты, у которых диагностируется заболевание и первичные лечебные меры не дают ожидаемого результата.

Семинома – опасное заболевание, которое поддается лечению на начальных стадиях прогрессирования.

Не следует тянуть с визитом к врачу при появлении симптомов болезни. От своевременности лечения и компетенции специалиста зависит прогноз семиномы яичка.