Вопросы о проведении и прекращении реанимационных мероприятий регулируют законодательные акты. Проведение сердечно-легочной реанимации показано во всех случаях внезапной смерти, и только по ходу ее проведения уточняют обстоятельства смерти и противопоказания к реанимации. Исключение составляют:
травма, не совместимая с жизнью (отрыв головы, размозжение грудной клетки);
наличие явных признаков биологической смерти.
Противопоказания к проведению реанимационных мероприятий
Сердечно-легочная реанимация не показана в следующих случаях:
если смерть наступила на фоне применения полного комплекса интенсивной терапии, показанной данному больному, и была не внезапной, а связанной с инкурабельным для настоящего уровня развития медицины заболеванием;
у больных с хроническими заболеваниями в терминальной стадии, при этом безнадежность и бесперспективность реанимации должны быть заранее зафиксированы в истории болезни; к таким заболеваниям чаще относятся IV стадия злокачественных новообразований, тяжелые формы инсульта, не совместимые с жизнью травмы;
если четко установлено, что с момента остановки сердца прошло более 25 мин (при нормальной температуре окружающей среды);
если больные заранее зафиксировали свой обоснованный отказ от проведения реанимационных мероприятий в установленном законом порядке.
Прежде, чем приступить к сердечно-легочной реанимации, необходимо определить наличие признаков жизни у пострадавшего следующим образом:
С помощью словесно-контактного обращения убедиться в наличии или отсутствии сознания пострадавшего.
Сердцебиение у пострадавшего проверить по пульсу вначале на лучевых артериях, а затем на сонных.
Наличие дыхания у пострадавшего определить не по движению грудной клетки, а более тонкими методами – по запотеванию зеркальца, поднесенного к носу или по ритмичному отклонению нитки поднесенной к носу.
Оценить зрачок и его реакцию на свет после разведения век пострадавшего.
Если признаки жизни (дыхание и сердцебиение) у пострадавшего отсутствуют, то следует убедиться в том, а не умер ли он «на совсем», то есть проверить, нет ли у него признаков биологической смерти (трупных пятен и трупного окоченения). Убедившись в том, что пострадавший находится в состоянии клинической смерти, по возможности следует позвать на помощь – закричать: «Помогите!» или воспользоваться средствами связи (мобильным телефоном). После этого приступить к сердечно-легочной реанимации пострадавшего: к ИВЛ и закрытому массажу сердца, уложив его на твердую поверхность и освободить грудную клетку от стесняющей одежды (при внезапной остановке сердца эффективным может быть перикардиальный удар).
Техника сердечно-легочной реанимации
Техника сердечно-легочной реанимации состоит из следующих компонентов:
« A – airway » - обеспечение проходимости дыхательных путей.
«В – breathing » - искусственное дыхание (ИВЛ).
« C – circulation » - искусственное кровообращение (закрытый массаж сердца).
Основные элементы базовой сердечно-легочной реанимации были сформулированы еще в 1960-е годы П. Сафаром.
Перед выполнением тройного приема у пострадавшего осматривается полость рта и при необходимости производится ее туалет (удаление рвотных масс, инородных тел, сгустков крови, сломанных зубов) – во внебольничных условиях это пальцем, обернутым носовым платком.
Тройной прием
Проходимость верхних дыхательных путей пострадавшего обеспечивается тройным приемом «A – airway ».
Головазапрокидываетсяназад.
Нижняячелюстьвыдвигаетсявперед.
Слегка приоткрывается рот.
Для восстановления проходимости верхних дыхательных путей бригады СМП и стационары располагают специальными инструментами (роторасширитель, языкодержатель, воздуховоды).
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)
ИВЛ « B – breathing » пострадавшемупроводитсяэкспираторнымиметодами«рот в рот» или «рот в нос» (непосредственно или с помощью воздуховодов).
Пострадавший лежит на твердой поверхности, на спине. Грудная клетка его освобождена от стесняющей одежды.
Реаниматор находится сбоку от пострадавшего.
После туалета ротовой полости и выполнения тройного приема реаниматор делает глубокий вдох и с силой вдувает воздух в легкие пострадавшего, прикрыв рот или нос ему носовым платком, предварительно сделав в нем дырку. При вдувании в рот пальцами закрывается отверстие носа, при вдувании в нос наоборот.
Искусственную вентиляцию легких можно проводить с помощью воздуховода (при его наличии).
Воздуховод – это изогнутая резиновая трубка (может быть в виде буквы S – трубка Сафара или просто изогнутая) с ограничительным щитком в середине, который ограничивает длину вводимой трубки и способствует плотному закрытию рта.
Вводится воздуховод в рот пострадавшего после туалета ротовой полости и выполнения тройного приема выпуклой стороной вниз, а затем поворачивается этой стороной вверх и продвигается по ходу спинки языка до корня, прижимая язык к дну полости рта (предохраняя его от западения).
Наружный конец воздуховода реаниматор берет в рот и вдувает воздух в легкие пострадавшего, прикрывая при этом нос пострадавшего.
Искусственная вентиляция легких значительно облегчается при применении ручных аппаратов.
ИВЛ можно проводить с помощью ручного портативного аппарата «РДА-1» (типа мешка АМБУ). Этот аппарат представляет собой переносной эластичный мешок или мех, соединяющийся клапаном с маской.
После туалета ротовой полости, проведения тройного приема, освобождения дыхательных путей и введения воздуховода пострадавшему на лицо ему (на рот и нос) плотно надевается резиновая маска, которая соединяется с мешком (мехом) аппарата.
Ритмичными надавливаниями руками на мешок (мех) производится дыхание с нужной глубиной и частотой. Вдох происходит во время сжатия мешка или меха руками, а выдох производится пассивно в атмосферу. Во время выдоха саморасширяющийся мешок или мех за счет растягивания заполняется воздухом или кислородно-воздушной смесью. Необходимо регулировать ритм дыхания, причем вдох должен быть вдвое короче выдоха. Преимущество этого аппарата заключается в том, что он позволяет соблюдать инфекционную безопасность реаниматору, а также производить ИВЛ чистым воздухом и даже кислородом. Проведение ИВЛ с помощью мешка АМБУ значительно легче, эстетичнее и гигиеничнее для реаниматора.
Эффективность ИВЛ контролируется видимым приподниманием грудной клетки пострадавшего в момент вдоха. Выдох происходит пассивно
При выполнении реанимации одним человеком соотношение дыхательных движений с нажатиями на грудную клетку должны быть 2:15 (два вдоха и пятнадцать нажатий на грудную клетку), а если реанимацию проводят два реаниматора, то это соотношение будет 1:5.
Закрытый массаж сердца
Для выполнения закрытого массажа сердца «C – circulation » пострадавший должен находиться на твердой поверхности (щит, пол, край кровати, земля) после чего:
реаниматор находится сбоку от пострадавшего;
надавливание проводится в центре нижней трети грудины на два поперечных пальца выше основания мечевидного отростка;
надавливание производится ладонной поверхностью одной руки, наложенной на нее другой рукой;
пальцы кисти при этом приподняты и не касаются ребер (профилактика перелома ребер);
надавливание производится всей тяжестью тела реаниматора, для этого руки должны быть разогнуты в локтях и зафиксированы;
надавливания – сильные, энергичные, быстрые полсекунды – должны вызывать смещения грудины на 4-5 см;
опускать руки – быстро на полсекунды.
Реанимация производится ритмично и без перерывов. Реаниматоры должны находиться
с обеих сторон от пострадавшего и периодически меняться местами, так как массаж сердца является тяжелой, изнурительной работой.
Эффективность закрытого массажа сердца контролируется по появлению пульса на центральных или периферических артериях в момент нажатия на грудную клетку пострадавшего.
Критерии эффективности оживления
Реанимация эффективна, если отмечается:
видимое раздувание грудной клетки в момент ИВЛ;
регистрация пульса на сонных и периферических артериях при массаже сердца;
определение артериального давления, порядка (100/10 мм рт.ст. в виде пиков) во время массажа сердца;
сужение ранее расширенных зрачков;
появление спонтанного дыхания, сердцебиения, АД, восстановление сознания, бледно-розовая окраска кожных покровов.
Под термином "реанимация" понимается комплекс мер, проводимых с целью восстановления жизненно важных функций у человека, у которого зафиксирована клиническая смерть. Они осуществляются при остановке пульса и дыхания, отсутствии реакции зрачков на свет. Кроме того, на медицинском языке реанимацией называется специализированная бригада скорой помощи и отделение интенсивной терапии, предназначенное для лечения тяжелобольных пациентов, находящихся на грани жизни и смерти.
Давно доказан тот факт, что после остановки сердца и процесса дыхания организм человека живет еще несколько минут, несмотря на то, что в него не поступает кислород. Первой от гипоксии начинает страдать кора головного мозга. С момента ее гибели наступает биологическая смерть человека. Это происходит примерно через 4 минуты после прекращения жизненно важных процессов. Таким образом, существует небольшой промежуток времени, в который возможно восстановить кровообращение и дыхание человека. Важно знать, что реанимация - такие мероприятия, методику проведения которых обязан знать каждый, чтобы своевременно оказать помощь больному до приезда врачей. Чем раньше они будут проведены, тем выше вероятность благоприятного исхода.
Период оживления больного делится на 2 этапа:
В первом случае оказывается экстренная помощь, во втором - устраняются последствия клинической смерти (остановки сердца и дыхания) и проводится лечение патологического состояния, которое к ней привело. В период поддержания жизнедеятельности пациент постоянно находится в отделении реанимации.
Как правило, остановка сердца происходит из-за:
Каждый человек должен понимать, что реанимация - такой комплекс мер, о правильности проведения которых должны быть осведомлены не только медицинские работники, но и обычные люди.
Данное состояние требует неотложной помощи, поэтому необходимо уметь своевременно его распознать.
При обнаружении у человека симптомов клинической смерти помощь нужно оказывать незамедлительно.
Ее задача - возобновление процессов дыхания и кровообращения. Жидкая соединительная ткань должна принудительно обогащаться кислородом и доставлять его в головной мозг.
Алгоритм проведения легочно-сердечной реанимации следующий:
Важно знать, что реанимация - такой комплекс мер, которые могут осуществляться одновременно при наличии нескольких помощников. Например, один человек делает пострадавшему искусственное дыхание, а второй проводит непрямой массаж сердца. Врачи выполняют мероприятия по оживлению по этой же схеме, дополнительно могут использоваться лекарственные препараты и дефибриллятор. Вопреки распространенному заблуждению, во время реанимации инъекции адреналина в сердце не делаются, они не признаны эффективными.
При внезапной остановке кровообращения нужно в течение 5-10 секунд оценить состояние ребенка.
Признаками клинической смерти у детей являются:
До приезда скорой помощи алгоритм осуществления реанимации детей следующий:
Мероприятия должны осуществляться вплоть до приезда медиков.
Алгоритм ее проведения аналогичен тому, который применим по отношению к детям более старшего возраста. Если пострадавшим является ребенок до 1 года, разница заключается в методике осуществления непрямого массажа сердца. Он проводится следующим образом: нужно наложить на нижнюю часть грудины указательный и средний пальцы (чуть ниже уровня сосков) и совершать ими быстрые резкие нажатия (примерно 120 в минуту).
Ее задача - поддержание жизненно важных функций организма пациента в течение всего времени его нахождения в критическом состоянии.
В медицинских учреждениях основной структурной единицей является отделение интенсивной терапии. За тяжелобольными пациентами постоянно осуществляется уход, за динамикой изменения показателей их здоровья наблюдают врачи. Перевод в обычную палату оформляется при устранении состояний, несовместимых с жизнью.
Все попытки восстановления жизненно важных процессов человека завершаются в следующих случаях:
Кроме того, необходимо знать, что реанимация - такие меры, которые не осуществляются, если клиническая смерть является следствием прогрессирования неизлечимых патологий или последствий травм, которые несовместимы с жизнью.
Возвращение человека к жизни может проводиться как врачами в медицинском учреждении, так и обычными людьми в любом месте, где находится пострадавший. Для этого необходимо знать основные этапы и способы осуществления реанимационных мероприятий.
20.06.2013
Показанием к проведению реанимационного пособия является наличие у больного преагонального, агонального состояний или клинической смерти.
Действия медицинских работников при оказании реанимационной помощи пострадавшим в нашей стране регламентированы приказом Минздрава РФ от 04.03.2003 ? 73 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ КРИТЕРИЕВ И ПОРЯДКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОМЕНТА СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА, ПРЕКРАЩЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ».
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 04.03.03 ? 73.
ИНСТРУКЦИЯ ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ КРИТЕРИЕВ И ПОРЯДКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОМЕНТА СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА, ПРЕКРАЩЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ.
I. Общие сведения.
Смерть человека наступает в результате гибели организма как целого. В процессе умирания выделяют стадии: агонию, клиническую смерть, смерть мозга и биологическую смерть.
Агония характеризуется прогрессивным угасанием внешних признаков жизнедеятельности организма (сознания, кровообращения, дыхания, двигательной активности).
При клинической смерти патологические изменения во всех органах и системах носят полностью обратимый характер.
Смерть мозга проявляется развитием необратимых изменений в головном мозге, а в других органах и системах частично или полностью обратимых.
Биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер.
Посмертные изменения имеют функциональные, инструментальные, биологические и трупные признаки.
Функциональные признаки.
Отсутствие сознания.
Отсутствие дыхания, пульса, артериального давления.
Отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей.
Инструментальные признаки.
Электроэнцефалографические.
Ангиографические. Биологические признаки.
Максимальное расширение зрачков.
Бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов.
Снижение температуры тела. Трупные изменения.
Ранние признаки.
Поздние признаки.
II. Констатация смерти человека.
Констатация смерти человека наступает при смерти мозга или биологической смерти человека (необратимой гибели человека).
Биологическая смерть устанавливается на основании наличия трупных изменений (ранние признаки, поздние признаки).
Диагноз «смерть мозга» устанавливается в учреждениях здравоохранения, имеющих необходимые условия для констатации смерти мозга.
Смерть человека на основании смерти мозга устанавливается в соответствии с Инструкцией по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2001 ? 460 «Об утверждении Инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга» (приказ зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 января 2002 г. ? 3170).
III. Прекращение реанимационных мероприятий.
Реанимационные мероприятия прекращаются только при признании этих мер абсолютно бесперспективными или констатации биологической смерти, а именно:
При констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;
При неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 мин.
Реанимационные мероприятия не проводятся.
При наличии признаков биологической смерти.
При наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.
Примечание. Данная инструкция не определяет условий отказа применения реанимационных мероприятий или их прекращения у новорожденных детей и детей до 5 лет.
Прогноз после проведения СЛР.
Благоприятный исход СЛР в условиях стационара в настоящее время колеблется от 22 до 57%, частота выписки выживших пациентов составляет 5-29%, из этого числа 50% уходят с неврологическим дефицитом. Исход СЛР на догоспитальном этапе на порядок ниже (Г. Балтопулос, 1999). Ведущим осложнением у лиц, перенесших состояние клинической смерти, является развитие постреанимационной болезни.
В заключение данной главы необходимо отметить следующее: успешное оживление пострадавшего человека возможно лишь при непременном сочетании трех равнозначно важных условий:
Желать помочь;
Знать, как это сделать;
Уметь.
Проведение реанимационного пособия показано больному, который находится в состоянии предагонального, агонального состояния или в состоянии клинической смерти.
Реанимационное пособие не оказывается пострадавшим:
Следует сказать, что сроки могут колебаться в значительных пределах, от десятков минут до нескольких часов. Многое зависит от причины смерти, продолжительности клинической смерти и эффективности действий реаниматологов.
Циклом реанимации называют комплекс последовательных реанимационных мероприятий (приемы АВС, медикаментозное и электроимпульсное стимулирование сердца), которые выполняются на протяжении 4-5 минут.
Реанимационное пособие прекращают, если в течение подряд проведенных 3-5 циклов ни разу не было получено хотя бы кратковременное появление сердечной деятельности.
Если было получено появление сердечной деятельности, то реанимационные мероприятия проводятся либо до полного восстановления работы сердца, либо до получения подряд 3-5 полностью неэффективных циклов.
На практике описаны случаи успешной реанимации с последующим полным выздоровлением пожилых лиц, которым было проведено более 50 дефибрилляций, а реанимационное пособие оказывалось на протяжении 1-2 часов.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте сайт носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!
В результате занятия
Тема: Базовый комплекс сердечно-легочной реанимации: непрямой массаж сердца. Показания и противопоказания к реанимации, ошибки и осложнения реанимации.
1. Место проведения: кафедра скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощи (корпус №7 Клинической больницы им. Миротворцева СГМУ).
2. Продолжительность: 3,5 часа. Из них самостоятельная аудиторная работа – 1 час
3. Цель занятия: ознакомить студента с различными видами остановки сердца, методами восстановления сердечной деятельности, осложнениями массажа в качестве основы для последующего овладения практическими навыками проведения реанимационных
мероприятий; продолжительностью реанимации, показаниями и противопоказаниями к ней.
4. Мотивационная характеристика занятия:
В настоящее время во всем мире общепризнанно, что реанимационные мероприятия, начатые на месте происшествия, выгодны и клинически, и экономически, поскольку сокращают смертность, ускоряют сроки лечения. Во всем мире отмечается тенденция к увеличению числа различных транспортных средств, созданию высокотехнологичных предприятий в различных областях производства, постоянно возникают локальные военные конфликты, что часто приводит к развитию техногенных катастроф, получению травм и ранений, которые могут привести к развитию клинической смерти. Исходя из выше изложенного, становится ясно, что студентам медицинского университета необходимо уметь правильно выполнять реанимационные мероприятия.
Студент должен знать :
Основы анатомии сердца;
Причины и механизмы нарушения кровообращения при критическом состоянии;
Физиологию непрямого массажа сердца;
Показания и противопоказания к проведению реанимации.
Студент должен уметь :
Проводить непрямой массаж сердца;
Оценивать эффективность непрямого массажа сердца.
Студент должен ознакомиться:
С оснащением для проведения непрямого массажа сердца специализированными реанимационными бригадами (кардиопамп, LUCAS).
6. Графологические схемы, таблицы по данной теме, учебные элементы по данной теме:
РЕАНИМАЦИЯ(лат. REANIMACIO – ОЖИВЛЕНИЕ)
Комплекс терапевтических и хирургических мероприятий построенный по определенному плану, направленный на восстановление и поддержание утраченных организмом функций.
Показаниями к реанимации являются все случаи внезапной смерти независимо от вызвавших ее причин.
Противопоказаниями к реанимации считаются все случаи, когда она бесполезна и бесперспективна:
1. Наступление смерти вследствие длительного истощающего заболевания.
2. При наступлении смерти у больных с инкурабельными в настоящее время
заболеваниями.
3. Первичную СЛР не следует проводить, если с момента смерти прошло более 15-20 мин.