Volitus:Vyachov S.S. Kolestaasi // RMG-ga seotud naha sügelus. 2014. №8. Lk 622.

Kolestaasi tuvastatakse paljude maksa- ja sapiteede haigustega, mis toovad kaasa papi eritumise ekstraheerimisliha obstruktsiooni ja / või intrahepaatilise katkemiseni. Osaliselt patsientide kõige valus ja mure on sümptom seotud cholestaas, on naha sügele, mis võib olla erineva intensiivsuse, alates valguse, mõõduka (põhjustab unehäired) ja lõpetades raske, kus Patsientide elu tuttav rütm rikutakse täielikult.

Naha musta kääride patogeneesi ei uuritud üksikasjalikult, kuid praegu on mitmeid põhilisi hüpoteesid, kaasa arvatud sapphapete kogunemine ja opioidiretseptorite ergastamise suurenemine.

Sapphapped

Üks teooriatest hõlmab sapphapete taseme suurenemist kolestaatiliste haigustega patsientide nahas, mis toob kaasa naha sügeluse välimuse. Selle teooria järgijate tähelepanekud näitavad, et sapphapete koguse vähenemine naha pinnakihtidesse selle patsientide rühma pinnakihtides on seotud sügeluse intensiivsusega, kuigi selle meetodite täpsus kasutatakse selle meetodite määramiseks endiselt kahtlaseks . Teised uuringud näitavad võimalust, et sapphappe vastuvõtmine indutseerib ja suurendab naha sügelust.

Siiski on kolm uuringut, mis ei ole vastuolus sapphapete peamise rolli naha põhjuseks:

• nahast sügeluse juhuslik vähendamine, vaatamata pidevale kolestaasile ja plasmas kõrge sapphapete kõrge taseme olemasolu;
• sügeluse puudumine paljudes patsientidel, kellel on kolestaasi ja kõrgenenud sapphapete tasemed plasmas;
• naha serbos olemasolu ja raskuse vahelise korrelatsiooni ilmne puudus ja sapphapete kontsentratsioon nahas patsientide kroonilise kolestaasi enamikus põhjalikult läbi viidud uuringud pühendatud selle probleemi.

Veelgi enam, kolestiramiin ja cholestipol on kolestaatilise naha raviks kasutatavad preparaadid põhjustavad ka sügeluse vähenemist uremia ja tõelise polütsütreemiaga patsientidel, st sätestab, et ei ole seotud sapphapete hilinenud sooladega.

Hüpoteeside suhtelisus laskub asjaolu, et hepatototoksilisuse tõttu plasmas sapphapete kõrgenenud tase mõjutab naha sügelust suuremal määral kui nende otsene mõju närvilõittele. Puhastatud sapphapete kahjustused hepatotsüütide membraanid, võimaldades rakkude sisaldust (millest enamik võib põhjustada naha sügelust) voolata üldise verevoolu.

Endogeensed opioidid

Üha enam väärtusi on lisatud endogeensete opioidide rollile naha kolestaatilise sügeluse patogeneesis. Agonistliku aktiivsusega opioidide aktiivsusega opiaatide eesmärk võib suurendada naha sügelust tervetel inimestel, arvatavasti keskne toime tõttu. Olulisema tähtsam on, et opiaatide endogeenne tase suureneb krooniliste maksahaigustega patsientidel (ebaselge mehhanismi kohaselt) ja paljud uuringud näitavad kolestaatiliste nahapuhastuste vähenemist patsientidel, kes saavad opioidiretseptorite antagonistid.

Lüsofosfaathape ja autoaxin

Esialgsed uuringud kinnitavad lüsitofosfatide (LFC) rolli tähtsust kolestaatilise naha sügelusega. LFC viitab fosfolipiididele, mis on moodustatud auto-pastade toimel, mis puhastab koliini rühma lüsofoudüülkoliini. Võrreldes kontrolliga patsientidel kolestaatilise sügega on oluliselt kõrgem seerumi tase kontsentratsiooni FFC ja aktiivsuse auto-pastad. Lisaks indutseeritakse näituse süstimine hiirtel reaktsioonide kammimisega. Need uuringud nõuavad kinnitust, kuid näitavad auto-pasta inhibiitorite võimalikku rolli terapeutilise strateegia võimalusena.

Ravi

Kolestaasiga seotud nahaga valimine võib olla maksa- ja sapiteede peamise haiguse ravi. Ekstrahepaatilise sapiteede obstruktsiooniga juhtudel, kus peamine ravi on võimatu, on naha katkestuses tavaliselt sapiteede äravool. Intrahepacine cholestaasi puhul juhtudel, kus põhiteravi on võimatu, võib rakendada mõningaid ravimeid, mis muudab selle sügeluse sümptomite hõlbustamiseks lihtsaks.

Sellest piisab ravimiravi tõhususe hindamiseks kliinilistes uuringutes, kuna mustade sümptomite sümptomid on väga subjektiivsed ja võivad intensiivistada ja nõrgendada spontaanselt. Kuid teadlastel on nüüd kaasaegsed seadmed naha rügama aktiivsuse jälgimiseks, mis võimaldab registreerida kammimise intensiivsuse, olenemata suuremate kehaliigutustest, arvestades seega sügeluse käitumismeetodite metoodikat. Sellegipoolest on kliinilised uuringud kõige väikesed ja kasutavad erinevaid kaalud, et hinnata sügelust, mis on üksteisega nii piiratud.

Valgusetel võib sügelus jälgida mittespetsiifiliste meetmetega, nagu soojad vannid, pehmendavad ja rahustavad vahendid. Paljud neist fondidest ei mõjuta aga sageli mõju mõõduka ja raske sügelusega või sügelusega, millega kaasnevad vähid. Sellistel juhtudel kasutatakse järgmisi ravivõimalusi.

Sapphapete derivaadid

Kolestyramiin ja Cholestipol on efektiivsed kui ravimite esimene rida mõõduka ja raske kolestaatilise sügeluse ravis nende soodsa ohutusprofiili ja kliiniliste uuringute tulemuste põhjal. Kliinilised kontrollitud uuringud nende kasutamise kohta on üsna palju.

Neid ravimeid ei imendu ja sisaldavad põhilisi polterminatsioone, mis seovad anioone soole luumenis. Nad vähendavad ka sapphapete taset, inhibeerides sapphapete imendumist umbes 90% võrra. Siiski ainult siduv sapphapete kahjuks ei saa seletada nende mõju ja võimsaimad sekvestrid sapphapete (cholerelas) on ebaefektiivne kolestaktilise sügeluse võrreldes platseeboga kontrollitud uuringud. Nad vähendavad ka sügelust nekoleetiliste häiretega, nagu uremia ja tõeline polütsüteemia, kinnitades, et nad tegutsevad teiste sügelusmehhanismide vahel.

Kolestiramiini efektiivne annus on vahemikus 4 kuni 16 g päevas. Lisaks saab tõhusust suurendada, määrates annuse enne ja pärast sööki patsientidel, kellel esineb tervete mullide mullide ja suurenenud iTigeensete ainete sekretsiooni, mis võivad koguneda öösel elav mullisse. Ravi järgimine on aga sapphappe derivaatide kasutamise peamine probleem. Need ravimid on maitse suhtes suhteliselt ebameeldivad, võivad provotseerida kõhukinnisuse ja suurendada erinevate ravimite, sealhulgas digoksiini, varfariini, propranolooli ja tiasiidi diureetikumide imendumist.

Rifampitsiin

Mõned uurimistulemused näitavad kolestaatilise seriumi vähenemist annuses 300 kuni 600 mg rifampitsiini päevas. Algselt eeldati, et rifampitsiin võib vähendada sügeluse tõttu konkureerivate sapphapete konfiskeerimiseks maksas, vähendades seega sapphapete toksilisust hepatotsüütide vastu. Seevastu rifampitsiin võib indutseerida mikrosomaalse ensüüme, mis suurendab 6-alfa hüdroksüülimist ja järjekindlalt glükuroniseerimist sapphapete toksiliste soolade järjekindlalt. Neid mõjusid ei kinnitata siiski ja interaktsiooni mehhanism jääb ebaselgeks.

Kuigi nendes esialgsetes uuringutes ei tuvastatud rifampitsiini toksilisust, tuleb ettevaatlikult võtta ettevaatus, kui kasutate rifampitsiinit kolestaatilistes riikides mõnikord tekkivate hepatiidi ja raskete isikute reaktsioonide tõttu.

Opioidiretseptorite antagonistid

Opioidantagonistide, näiteks süstitantoksooni kasutamine (kasutatud boolus 0,4 mg, millele järgneb 0,2 ug / kg / min. Päeva jooksul), suukaudne manustamine (60 kuni 120 mg päevas), suukaudne naltreksoon (12-st) , 5 kuni 50 mg / päevas), mis on sageli seotud kolestaatilise parvlaeva osalise leevendamisega. Seda illustreerib kontrollitud ristsuuringuga 29 patsiendil, mis näitas kombinatsiooni vajadust vähenemist 27% ja sügeluse tajumise olulist vähenemist. Sarnane uuring 16-naltreksoonrühmade või platseeboga randomiseeritud patsiendi kohta näitas, et Naltrektorson oli seotud sügelus sümptomite märkimisväärse vähenemisega päevasel ajal (sügeluse intensiivsuse muutmine -54% -8% -line) on efektiivselt nii öösel ( -44% vastu -7%). 2 kuu pärast täheldati resistentset paranemist. Vastavalt kolmandate platseebokontrollitud ristõppe tulemustele, mis sisaldavad 20 patsienti. 9 patsiendil täheldati sügeluse vähenemist rohkem kui 50% võrra ja 5 patsienti sümptomite sümptomid olid täielikult peatunud.

Opioidantagonistid on tavaliselt hästi talutavad, välja arvatud piiratud "tühistamise sündroomid", mis on kõige sagedamini lahendatud sõltumatult 2 päeva jooksul. Need probleemid on NALMEFENi võtmisel ilmsemad, mis on praegu saadaval ainult eksperimentaalseks kasutamiseks. "Tühistamise sündroomi" esinemist ja intensiivsust võib vähendada intravenoosset manustamist ettevaatlikult (TC naloksooni manustatakse intravenoosselt kiirusega 0,002 ug / kg / min ja manustamismäär järk-järgult tõuseb järk-järgult kuni terapeutilise annuseni) ja üleminekuni Suukaudne ravi. Lisaks võivad opioidantagonistid kaasa tuua kontrollimatu valu sündroomi erinevate geenide valuga patsientidel (näiteks sketopüksid neuralgia). Selleks ajaks, kui endogeensete opioidide roll kolestaarse parvlaeva ajal paremini uuritakse paremini nende ravimite, sealhulgas suukaudse manustamise kasutamist, muutub kliinilises praktikas tavalisemaks.

Ursodeoksükoolhape

Ursodeoksükoolhape (UPHK) loodusliku päritoluga on sapphape määratud eksogeense, see muudab basseini sapphapete rohkem hüdrofiilse. Jääb ebaselgeks, kas see toime on põhjustatud endogeensete sapphapete soolestiku imendumisega või endogeensete sapphapete maksakahjustuse suurenemise tõttu. UDHK-d kasutatakse mõningate kolestaatiliste maksahaiguste vormide raviks, kaasa arvatud primaarse sapiteede tsirroosi.

UDHK mõju sügeluse suhtes jääb siiski ebaselgeks. Näiteks kaks suurt kliinilist uuringut esmase sapiteede tsirroosi kohta ei näidanud sügeluse vähendamist UDHK annuses 13 kuni 15 mg / kg / päevas. Võrdluseks: kõrgete annuste ravi (30 mg / kg / päevas, jagatuna kolmeks vastuvõtuks) teistes uuringutes näitas sügeluse sümptomite olulist hõlbustamist. Hiljem läbiviidud uuringutes on sügelus kadunud 6-st 7-st patsiendist vähem kui 1 kuu jooksul.

Muud fondid

Sünnituse ravis on võimalik kasutada ja paljud teised ravimid aga nende kasutamisega tehtud uuringute arv on väga piiratud ja sisaldab ainult väikest arvu patsiente.

Kolinhiini ja metotreksaadi ühine kasutamine vähendab märkimisväärselt kontrollitava topeltpime uuringu sügelust, mis sisaldab 85 patsienti primaarse sapiteede tsirroosiga, mis juhtis päeviku, et hinnata sügelust. Fenobarbitaal näitas mõju mitmetes uuringutes.

Kliinilised näited ja väikese kontrollitud uuringud kinnitavad serotoniini vastupidise krambi selektiivsete valiku inhibiitorite võimalikku tõhusust. Sertraliin (75 kuni 100 mg / päevas) oli efektiivne vastavalt primaarse sapirjas tsirroosiga patsientide grupi retrospektiivse analüüsi tulemustele, mis olid osa UDHK uuringust metotreksaadiga ja ilma selleta, samuti väikeste randomiseeritud Platseebokontrollitud ristõppe uuring patsientide sügelusega erinevate haiguste maksaga. Paroksetiin näitas tõsise mitte-füüsilise sügelusega patsientide hea tulemuse (millest enamikul oli sügeluse põhjuste mitte maksahaigused).

Fototeraapia ultraviolettri abil (UV-B) oli mõju mitmetes uuringutes. Süha vähendamise mehhanism on ebaselge, kuigi hüpotees hõlmab naha tundlikkuse häireid ainete suhtes, mis põhjustavad sügelust või sapphappe basseini muutust, mobiliseerides nahahapped. Meie kogemuses ei olnud fototeraapial mõju rohkem kui 80% primaarse sapiteede tsirroosiga patsientidest, kes ei vastanud Cholestirami ravile.

Mõned uuringud näitavad, et hõlbustada sügeluse sümptomeid pärast plasmafereesit kolestaasiga patsientidel. Kuid kliiniline kogemus on üsna vastuoluline ja heterogeenne. See meetod on liiga mitmemõõtmeline rutiinse kasutamise hindamiseks ja kõvenemiseks. Aga plasmaferees võib mängida rolli juhul, kui ülejäänud meetodid on ebaefektiivsed, samuti maksatsirroosiga patsientidel sügeluse vähendamiseks.

Propofool on rahustav anesteetikum, mis on ette nähtud 3 patsienti intravenoosselt subbiipnootilistes annustes. Seal oli märkimisväärne sügelus vähenemine ilma sedatsiooni keelamata. Hinnanguline mehhanism on seotud seljaaju ventraalse ja selja sarvede inhibeerimisega, moduleeritud opioid-sarnased ligandid.

Androgeenide (näiteks nourgeandroloon, metüültetosteroon, stanozolool) suurendavad seerumi sapphapete sisaldust ja süvendada kollatõbi, samuti paradoksaalselt hõlbustavad sügelus sügeluse sümptomeid kolestaasiga patsientidel. Selle mõju mehhanism jääb ebaselgeks, kuid paljud kõrvaltoimed piiravad sarnaste ravimite kasutamist.

Delta-9-tetrahüdrokannabinool hõlbustab sügeluse sümptomeid mõnes vaatlustes.

Molecular Adsorptsiooni süsteem vereringe (seadmed Gemofiltratsiooni) oli ka efektiivne ka mitmes seeria tähelepanekute.

BIENi siirdamine

Raske naha sügelus, refraktandatav teiste ravimeetodiga, võib olla suhteline näidustus raske kolestaasiga patsientidel. LIVE Transplantaadi toimimine kompenseerib peamist haigust ja aitab kaasa sügeluse kiirele lahendamisele.

Ameerika maksaõppe ühingu standardid (Aasld, 2009)

Soovitage järgmist lähenemisviisi sügeluse raviks maksahaigusega seotud kolestaasiga. Teraapia algab sappide hapete sekteerimisest. Need on ette nähtud 2 kuni 4 rubla / päevas enne UDHKi vastuvõtmist või pärast seda. Sügelusega patsientidel, sapphapete sirgete raviks tulekindlaks, nagu teraapia järgmine etapp, seda saab kasutada: rifampitsiin (150 kuni 300 mg 2 p. / Päevas) või opiaatide suukaudsete administraatoritega, näiteks Natrekson (50) mg / päevas). Servraliini (75 kuni 100 mg päevas) saab kasutada allesjäänud meetodite ebatõhususe (joonis fig 1).

1. Kolestaasiga seotud rajoon, mis on seotud kolestaasiga, tuleb kõigepealt kontsentreerida maksahaiguse peamise haiguse ravile. Põhimõtteliselt erinevad taktika raviks ekstratelleelse sapiteede obstruktsiooni ja intrahepaatilise cholestase - peamised juhtivad riigid, mis viivad sügeluse arendamiseni.

2. Kolestaasi all oleva naha parvlaeva optimaalne ravi ei ole lõplikult kindlaks määratud, kuigi mõned uuringud on uurinud mitmeid ravivõimalusi (sulgudes märkis tõendamisklass). Ravi valimise peamiseks kriteeriumiks kasutatakse sügeluse raskust ja intensiivsust.

• Sünnituse korrigeerimiseks on soovitatav üldmeetmed, näiteks soe vannid vastuvõtu või ilma antihistamiinita (klass 2c).
• Mõõduka ja raske sügeluse või kerge sügeluse parandamiseks on soovitatav ühiste sündmuste ebatõhususega, kolestüramiini või kolestipooli (klass 2b). Kolestüramiini efektiivne annus - 4 kuni 16 g päevas. Efektiivsus võib suureneda, kui enne või pärast sööki nimetatakse enne või pärast sööki patsientidel puutumata mull.
• Korrigeerimiseks sügelus patsientidel, kes ei reageerinud kolestiramiinile ja kolestipooli, Reefampicin 150 mg 2 p. / Day (klass 2b) on soovitatav.

Seda kasutatakse mõnikord esimeses teraapias. Patsientidel, kes ei reageerinud rifampitsiinile, on soovitatav fenobarbitaal (90 mg üks kord üleöö), kuigi unisus (klass 2c) on võimalik vastuvõtmise esimesel nädalal võimalik.

• Maksahaigusega patsientidel sügeluse raviks on UDHK soovitatav suure annusega 25-30 mg / kg / päevas, jagatuna kolme vastuvõtuseks. Ithing raviks patsientidel esmane sapiteede tsirroos, on soovitatav lisada Colchitsiini ja metotreksaati UDHK - mittereageerimata patsientide (klass 2c).
• Raske sügeluse raviks ja sellele ei reageeri teistele ravile, soovitatakse opioidantagoniste (klass 2b).

Kirjandus

1. Jones E.A., Bergasa N.V. Kolestaasi sügelus: sapphapetest agonistide opiaatide // hepatolile. 1990. Vol. 11. Lk 884.
2. Schoenfield L., Sjovall J., Püsiv happed nahale patsientidel Patsiitne hepatobiliseerimishaiguse // loodus. 1967. Vol. 213. lk 93.
3. VARADI D.P. Toorpaprahapete ja puhastatud sapphapete poolt indutseeritud Prrus. Eksperimentaalne tootmise sügelus inimese naha // Arch. Dermatool. 1974. Vol. 109. Lk 678.
4. Kirby J., Heaton K.W., Burton J.L. Sapi soolade prurditiige // Br. Med. J. 1974. Vol. 4. lk 693.
5. Murphy G.M. Ross A., arvete B.H. Seerumi sapphapped primaarsel teel tsirroosi // soolestikuga. 1972. Vol. 13. Lk 201.
6. Genti C.N., Bloomper J.R., Klatskin G. Nahahapete nahahapete tasemed inimese kolestaasis: seos seerumi taseme ja topruritus // gastroenterool. 1977. Vol. 73. P. 1125.
7. Gent C.N. Koolestaasi sügelus on seotud sappide soolade mõjuga maksas, mitte nahale // am. J. Gastroenterool. 1987. Vol. 82. Lk 117.
8. Bergasa N.V. Cholestaasi // Currise sügeluse ravi. Ravida. Valikud Gastroenterool. 2004. Vol. 7. Lk 501.
9. Thornton J.r., Losowsky M.S. Plasma leutsiini enkephalin suureneb maksahaigus // soolestikuga. 1989. Vol. 30. Lk 1392.
10. Spivy J., Jorgensen R., Gores G. et al. Seerum met-enkefaliini taset patsientidel Krimse Biliander tsirroosi korreleeruvad haiguse raskusastmega, kuid mitte sügelus // gastroentool. 1992. aasta. Vol. 102. A892.
11. Thornton J.r., Losowsky M.S. Opioidpeptiidid ja esmane sapiteede tsirroosi // BMJ. 1988. Vol. 297. P. 1501.
12. Bernstein j.e. Dermatool. 1979. Vol. 115. Lk 1366.
13. Summerfield J.A. Naloksooni moduleerib sügeluse taju mehe // br. J. Clin. Pharmacol. 1980. Vol. 10. Lk 180.
14. Kremer A.E., Martens J.J., Kulik W. et al. Suurenenud seerumi autotaksiini aktiivsus kolestaatilises sügelus (abstraktne) // hepatool. 2009. Vol. 50. P. 376a.
15. Talbot T.L., Schmitt J.M., Bergasa N.V. et al. Piezo filmitehnoloogia rakendamine sügelus // bioritud kvantitatiivseks hindamiseks. Instrum. Technol. 1991. Vol. 25. Lk 400.
16. TANDON P., ROWE B.H., Vandermeer B., Bain V.g. Sapphapete siduvate ainete, opioidantagoniste või rifampiini efektiivsus ja ohutus kolestaasiga seotud sügeluse // am. J. Gastroenterool. 2007. Vol. 102. Lk 1528.
17. Datta d.v., Sherlock S. obstruktiivse kollamiini sügeluse ravi kolestüramiini // Br. Med. J. 1963. Vol. 1. lk 216.
18. Kuiper E.M., Van Erpecum K.j., Hoojad U. et al. Tugev sapphappe sekvestrant coleseevelam ei ole efektiivne kolestaatilises sügelus: topeltpimede, randomiseeritud, platseebokontrollitud uuringutulemused // hepatool. 2010. Vol. 52. Lk 1334.
19. Podesta A., Lopez P., Terg R. et al. Primaarpiitrirroosi sügeluse ravi rifampiini // kaevamaga. Dis. Sci. 1991. Vol. 36. P. 216.
20. Gent C.N., Carruthers s.g. Hurtususe ravi esmase tapiteede tsirroosiga rifampiiniga. Topeltpimedate, crossoveri, randomiseeritud kohtuprotsessi // gastroenterooli tulemused. 1988. Vol. 94. lk 488.
21. Bergasa N.V., Alling D.W., Talbot T.L. et al. Naloksooni infusiooni mõju kolestaasi sügelusega patsientidele. Topeltpime, randomiseeritud, kontrollitud kohtuprotsessi // ann. Intern. Med. 1995. Vol. 123. Lk 161.
22. Wolfhagen F.H., Steriri E., Hop W.C. et al. Suukaudne naltreksoonravi cholestaatilisele sügelustele: topeltpimedad, platseebokontrollitud uuring // gastroenterool. 1997. Vol. 113. P. 1264.
23. Bergasa N.V., Schmitt J.M., Talbot T.L. et al. Cholestaasi // hepatoli sügeluse sügeluse jaoks suukaudse Nalmefene ravi avatud uuring. 1998. vol. 27. Lk 679.
24. Terg R., Coronel E., Sordi J. et al. Suukaudse naltreksooni ravi efektiivsus ja ohutus koorlaaside sügelus, crossover, topeltpimedad, platseebokontrollitud uuring // J. hepatool. 2002. Vol. 37. lk 717.
25. Jones E.A., Neuberger J., Bergasa N.V. Opiaadi antagonistravi cholestaasi sügeluse jaoks: opioidide väljatõmbelaadsete reaktsioonide vältimine / qjm. 2002. Vol. 95. lk 547.
26. Mcree C.a., Prints M.I., Hudson M. et al. Valu kui komplikatsiooni komplikatsiooni opiaadi antagonistide kasutamise sümptomite kontrollimiseks kolestaasis // gastroenteroolis. 2003. Vol. 125. lk 591.
27. Batta A.K., Salen G., Mirchandani R. et al. Pikaajalise ravi mõju ursodiooliga kliiniliste ja biokeemiliste omaduste ja sapitehahapeha metabolismi patsientidel, kellel on primaarne sulgi tsirroos // am. J. Gastroenterool. 1993. Vol. 88. lk 691.
28. Poupon R.E., Chretia Y., Poupon R., Paumgartner G. seerumi sapphapped primaarsel teelõpjas tsirroosis: ursodeoksükoolikuhappe ravi mõju // hepatool. 1993. Vol. 17. lk 599.
29. Talwalkar J.A., Soudi E., Jorgensen R.A., Lindor K.D. Loodusliku sügeluse ajalugu esmase sapiteede tsirroosi // Clin. Gastroenterool. Hepatol. 2003. Vol. 1. P. 297.
30. Heathcote E.J., Cauch-Dudek K., Walker V. et al. Kanada multicenteri topeltpimedas randomiseeritud kontrollitud uuring Ursodeoksükoolhappe uuring primaarsel teel tsirroosis // hepatoolis. 1994. vol. 19. P. 1149.
31. Lindor K.D. Ursodiool esmase skleroseeriva kolangiidi jaoks. Mayo esmane skleroides ckolangiit-ursodeooksükoolhappe uurimisrühma // N. ENGL. J. Med. 1997. Vol. 336. lk 691.
32. Matsuzaki Y., Tanaka N., OSUGA T. et al. Urpodeoksükoolikuhappe pikaajalise manustamise tulemuse parandamine primaarsel sapiseelus tsirroosis // am. J. Gastroenterool. 1990. Vol. 85. lk 15.
33. Kaplan M.M., Schmid C., Provenzale D. et al. Colchitsiini ja metotreksaadi tulevane katse esmase sapiteede tsirroosi // gastroenterooli ravis. 1999. Vol. 117. lk 1173.
34. Stellaard F., Bolt M.g., Boyer J.L., Klein P.D. Fenobarbitaalravi esmase sapiteede tsirroosiga. Sapphappe kompositsiooni erinevused vastajate ja mittevastajate vahel // J. Lab. Clin. Med. 1979. Vol. 94. lk 853.
35. Bloomper J.R., Boyer J.L. Fenobarbitaalsed toimed kolestaatilistes maksahaigustes // ann. Intern. Med. 1975. Vol. 82. Lk 310.
36. Browning J., Combes B., Mayo M.J. Sertraliini pikaajaline efektiivsus kui kolestaatilise sügeluse ravi patsientidel, kellel on primaarne sapiteede tsirroosi // am. J. Gastroenterool. 2003. Vol. 98. P. 2736.
37. Mayo M.j., Kättem I., Saladana S. et al. Sertraliin kui esimese rea ravi kolestaatilise sügeluse // hepatoli jaoks. 2007. Vol. 45. Lk 666.
38. Zylicz Z., Krajnik M., Sorge A.A., Costantini M. Paroksetiin Raske mitte-dermatoloogilise sügeluse ravis: randomiseeritud kontrollitud kohtuprotsess // J. valu. Sümptom. Management. 2003. Vol. 26. P. 1105.
39. Hanid M.A., Levi A.J. Phototeraapia sügelus esmase sapiteede tsirroosi // Lancetis. 1980. Vol. 2. lk 530.
40. Ceio R., Murphy G.M., Slade G.e., MacDonald D.M. Fototeraapia ja kolestüramiini kombinatsioon sügeluse leevendamiseks primaarsel sapiteelustsirroosis // Br. J. Dermatool. 1987. Vol. 116. lk 265.
41. Bergasa N.v., Link M.j., Keogh M. et al. Pilot uuring heleda valguse ravi peegeldub silmade kroonilise maksahaiguse sügelus // am. J. Gastroenterool. 2001. Vol. 96. P. 1563.
42. Lauterburg B.H., Tasswell H.F., Pingda A.A. et al. Klolestiisi sügeluse ravi plasma perfusiooniga USP-puusöega kaetud klaashelmeste kaudu // Lancet. 1980. Vol. 2. lk 53.
43. Cohen L.B., Agescrencon E.P., Wolke A.M. et al. Plasmafereesi roll esmase sapiteede tsirroosiga // soolestikuga. 1985. Vol. 26. P. 291.
44. Alalm A., Barth D., Heathcote E.J. Plasmaferees'i roll raske sügeluse ravis rasedatel patsientidel, kellel on esmane sapiteede tsirroos: juhtumite aruanded // saab. J. Gastroenterool. 2008. Vol. 22. Lk 505.
45. Borgaat A., Wilder-Smith O., MENTHA G., Huber O. Propofol ja CholestaATIC SPURITUS // AM. J. Gastroenterool. 1992. aasta. Vol. 87. lk 672.
46. Walt R.P., Daneshmend T.K., Fellows I.W., Toghill P.J. Stanozolooli mõju sügelusele primaarsel teel tsirroosi // Br. Med. J. (Clin. Res. Ed.). 1988. Vol. 296. Lk 607.
47. Nefff G.W.
48. Macia M., Avilailes J., Navarro J. et al. Efektiivsus molekulaarse adsorbendi retsirkulatsiooni süsteemi raviks intrateeritava sügelus kolestaasis // am. J. Med. 2003. Vol. 114. lk.62.
49. Doria C., Mandala L., Smith J. et al. Molekulaarsete adsorbentide retsirkulatsiooni süsteemi mõju C-hepatiidi viirusega seotud rakkuvale sügelustele // maksas. Transpl. 2003. Vol. 9. lk 437.
50. Bellmann R., Graziadei I.W., Feistritzer C. et al. Tulekindlate kolestaatilise sügeluse ravi pärast maksa siirdamist albumiini dialüüsi // maksaga. Transpl. 2004. Vol. 10. lk 107.
51. Pars A., Cisneros L., Salmeron J.M. et al. ExtracorTorporaalsed albumiini dialüüsi: protseduur, mis pikendab silmapaistva sügeluse leevendamise protseduuri primaarse sapiga tsirroosiga patsientidel // am. J. Gastroenterool. 2004. Vol. 99. P. 1105.
52. Lindor K.D., Gershwin M.E., Poupon R. et al. Esmane sapiteede tsirroos // hepatol. 2009. Vol. 50. P. 291.

Sisu

Sapi väljavoolu häire kehas mõjutab siseorganeid ja nahakatet, põhjustades keha keha naha maksa haigustele. Olles leidnud sellise sümptomi, siis peaks kohe pöörduma arstiga, õige diagnoosi ja asjakohase ravi määramise. Sellel juhul võib sügeluse ilmingute eemaldamiseks ravimid, dieedi ja mõnede hügieenieeskirjade järgimine.

Mis on sügelusorgan

Seda mõistet on võimalik määratleda järgmiselt: Keha sügelemine on ebamugavustunne, mis põhjustab soovi nahale kammida. See võib tekkida kogu pinna või dermise teatud piirkondades. Naha sügelus ei ole eraldi haigus ja see on märk siseorganite tervisehäiretest, epidermis. Selle liigi ebamugavate tunnete põhjustavate haiguste loetelu on väga lai.

Naha põhjused maksahaigusega

Sünnituse tunne ja lööve moodustamine nahale võib provotseerida mõne maksaga. Sageli tekivad need nähtused haiguse mõju all, sama kui kolestaasi ja hepatiit S. spetsialistid tuvastavad maksahaigusega naha järgmised põhjused:

Kolitel

Selle patoloogia arendamine on tingitud sapiteede haigustest või onkoloogilistest neoplasmetest, mille all on sapi väljavoolu ebaõnnestumine. Põletav ja sügelus kolestaasi ilmuvad vereringe sapphapete tulemusena. Muidugi olemuse tõttu võib haigus olla intrahepaatiline või ekstraheateeritud, on ka krooniline või terav vorm. Kolestaatilise sügelusega kaasnevad seedehäired, unehäired (unetus), palavik, üldine nõrkus, halb enesetunne ja valu pea.

Sügelus hepatiidiga

Ühine sümptom on sügelus C-hepatiidi ajal - ilming toimub umbes umbes veerand saastunud. Arstide sõnul tekib nähtus mürgiste ainete kogunemise tõttu, mida maksahaigustes ei saa kehast efektiivselt eemaldada. Filtrendi rikkumise korral tekib sapphapped ja bilirubiin. Nende ainete suurenenud tase provotseerib naha kollasust ja silmade keelust, sügelust ja löövet, kui hepatiit S.

Maksa madu sümptomid

Maksahaiguste korral ilmuvad keha nahale palju patoloogilisi muutusi. Oluline on neid kiiresti ära tunda, sest see on tõhusam haiguse raviks varases staadiumis. Lisaks ebameeldivatele sensatsioonidele usutakse maksaparvlaeva sümptomeid:

• uncheracteristlik konkreetse inimese nahavärv: see võib muutuda paleerile või pimeduseks;
• higistamise tõstmine;
• näo ja jäsemete turse ilmumine;
• valu paremas hüpohondriumis;
• naha koorimine;
• keha kammimine ja pragunemine;
• nahal võib moodustada sinise tooni ribad;
• lööve.

Maksa laigud

Lööve maksahaigusega võib ilmneda mitmel kujul:

• Klaasnõud moodustumine - tekib siis, kui immunoglobuliini sünteesi süntees on maksa. Selle tulemusena täheldatakse immuunvõimalust, mis tekitab selle liigi plekke.
• Papolised ja allergilised laigud on reaktsioon detoksifitseerimise eest vastutava maksafunktsiooni vähenemisele.
• Sünteesiprotsesside rikkumine maksas tekitab väikeste verevalumite naha välimust. Sellise haigusega patsientidel esineb hematoomide suurenenud ravi oht.
• Laigud võivad olla ulatuslikud ja näevad välja nagu punased peopesad. Fenomen võib minna jalgadele. Sellise punetuse kaasneb kõrge temperatuuriga.
• Nahale üleulatuvad laevad (vaskulaarsed tähed) on taga, käte, kaela ja näo valdkonnas lokaliseeritud.
• Hepatiidiga lööve on kollane naastu, mis on kontsentreeritud jälgedes, ülemine ja alumine ots, silmalaud, kaenlaalused.

Punase maksa plekid, mis kaduvad palpatsiooni ajal ja seejärel naasevad parmeral erüteem.

• See toimub allergilise reaktsioonina ülekantud hepatiitile.
• Väike vööt võib moodustada suurele sõrmele või maizinzile. Selle tüübi lööve nimetatakse "maksapalmiks".

Kuidas eristada tavalist sügelust maksast

Sa peaksid teadma, kuidas eristada tavalist sügelust maksast, et diagnoosimisel ei eksitata. Maksa haiguste põhjustatud keha ebamugavad tunned on looduses intensiivsed, see ilmub öösel. Neile on kaasas lööve, vaskulaarsete tärnide moodustamine, verevalumid, halb heaolu, valu parempoolse ja kollatõbi poolel. Sügenev keha nahk maksa haigustest erineb allergilisest, sest antihistamiinid (Tavergil, tsitriin) ei näita selle toimet.

Maksaparvlaevade ravi

Keha naha kõrvaldamiseks kasutatakse keha keha eemaldamiseks sümptomaatilist ravi. Kui te vaatate seda nähtust pikka aega, siis peaks otsima arstiabi nii, et lööve ei anna tüsistusi. Maksaparvlaevade käsitlemine on varajastes etappides kergesti kiiremini kiirem. Selle leevendamiseks järgige mõningaid soovitusi:

• Ärge ülekuume nahka, loobuge vanni külastamisest, saunast. Kui katted hakkasid peidetud, kui see oli kuum tänaval või siseruumides, võtke jahe dušš.
• Vali aluspesu, looduslike materjalide rõivad, et vähendada tüütu mõju.
• Jäätme halvad harjumused: suitsetamine, alkohol.
• Ravida nahka mõjutatud piirkondades salvidega, geelid, millel on jahutusmõju, et parandada oma seisundit.
• Püüdke vältida emotsionaalse ja füüsilise iseloomu ülekoormust, mis provotseerivad Sebum krampide tugevdamist.
• Kui keha sügelus maksa haiguste põhjuseks oli uimastite toksiliste mõjude tõttu, tühistage nende vastuvõtt.

Keharavi naha naha ravi

Ravi ravimitega viiakse läbi haiguse raviks, mis tekitab sügelus. Diagnoosimiseks on ette nähtud ultraheli, biopsia, üldine ja biokeemiline vereanalüüs. Need meetodid aitavad kindlaks määrata põletikuliste protsesside aste, haiguse lokaliseerimine. Pärast vajalikke uuringuid on ette nähtud ravi, mis sõltub haigusest, mis põhjustab sügelust ja muid ilminguid.

Lisaks ravimitele saab kasutada kirurgilisi meetodeid. Kui kolestaasi põhjustas sapi väljavoolu kogumik, mis toimus kanalite kattumisel ja põhjustasid sapphapetega mürgistuse, paigaldatakse spetsiaalne kanalisatsioon. Selline seade aitab saada üleliigse aine sapipõie, aitab kaasa kiire eemaldamise sümptomite mürgistuse.

Keharavi naha naha ravimine toimub järgmiste kategooriate abil:

• opioidiretseptorite antagonistid (Naltrektorson, naloksoon);
• sapphappe derivaadid (kolestipol, kolestüramiin);
• ursodeoksükoolhappe ravimid suurtes annustes.

Keha naha leevendamiseks võib maksa kehastele määrata järgmisi ravimeid:

• sorbendid (kivisöe aktiveeritud, enterosgel) - soolestikus, aitavad eemaldada kehast mürgiseid aineid;
• vitamiinid rasvalahustuva rühma (A, E, K, D);
• põletikuvastased ravimid - aidata vähendada põletiku kahjustuse kohas kudede kudede;
• immunostimuleerivad ravimid - abi nõrgenenud immunitaadiga;
• probiootikumid - aitavad kaasa soole tavalisele toimimisele;
• antibakteriaalsed viirusevastased ained - osaleda patogeense taimestiku kõrvaldamisel.

Õige toitumine

Osakaal edukas võitlus naha naha naha haiguste maksa on õige toitumine. Eksperdid soovitavad puhastada praetud toiduaineid, rasvaseid ja teravaid, mis kahjustavad filterondi. On vaja süüa fraktsiooniliselt - viie mahuga sööki peetakse optimaalseks. See ei ole soovitatav süüa, sest liigne toidu tarbimine laseb maksa. Arstid määravad patsiente spetsiaalse dieedi numbri abil 5.

Dieet CholeStuzas

Toidu tabel nr 5 on näidatud järgmistes haigustes:

• kroonilised hepatiidi vormid;
• akuutse hepatiidi voolu, korolestaasi võib kasutada ravi lõppjärgus;
• maksatsirroos;
• sapiteede töö häired;
• jelly haigus.

Keelatud on kasutada sellist toitumissüsteemi mao või soolede häirete all kannatavatele inimestele. Toidu peamine põhimõte on rasvade minimaalne tarbimine. See kõrvaldatakse tassiga, mille üks komponentidest on purr, kolesterool, eeterlikud õlid ja oksaalhape. Salt tarbimine peab olema piiratud või mitte kohaldada üldse. Valmistage toit eelistatavalt toiduvalmistamise või küpsetamisega.

Sellise dieedi dieedi aluseks peaks olema köögiviljad ja puuviljad. Need tooted sisaldavad palju peimi ja kiudaineid. Õige joogirežiim hõlmab suure koguse vee kasutamist tühja kõhuga. Päevane maht peaks olema vähemalt 1,5 liitrit puhast vett. Selline toitumine ei saa olla alternatiivne ravi, vaid on keerulise ravi lahutamatu osa. Haiguse kroonilise voolamise korral aitab elektrisüsteem ägenemiste riski minimeerida.

• taimsed, piimatooted või puuviljasupid ilma röstitud lisamata;
• küpsetatud või keedetud rasvavaba sordid liha või kala sordid;
• pasta;
• salatid, hautatud ja muud köögiviljade toite;
• magusad puuviljad, marjad;
• looduslikud mahlad, maitsetaimed, roheline tee;
• klani või täisterahvaba.

Toite tootlus on loetelu toodetest, mis on lubatud süüa piiratud kogustega maksa sügeliini:

• Madal või madala rasvasisaldusega piimatooted. Maksimaalne päevane tarbimine peaks olema 200 g.
• Munad saab varustada 1 tk. päevas. Kui soovite oma toiduvalmistamiseks kasutada ainult valke.
• Omatehtud moosi, mis ei sisalda kunstlikke lisaaineid ja säilitusaineid.
• Maiustuste hulgas valige 70 g jaoks kest, marshmallow või marmelade päevas.
• Mõõdukates kogustes lubatud kasutada vürtse.

Maksahaiguse korral on võimatu kasutada:

• rasvase liha, suitsutatud, konserveeritud, alltooted;
• teravad, rasvad, praetud nõusid;
• seened ja kaunviljad;
• maiustused, eriti šokolaad ja jäätis;
• alkoholi sisaldavad ja magusad gaseeritud joogid;
• sibulad, küüslauk, Sorrel, redis, lillkapsas;
• kakao, kohv.

Stock Foto laigud maksahaigusega nahal

Peaaegu kõik haigused, mis on seotud sapi eritumise rikkumisega sapiteelsetel viisidel, tekitavad naha esinemist. Sageli on ta üks esimesi ja mõnikord juhtivaid kolestaasi sümptomeid, vähendasid järsult patsiendi elu kvaliteeti.

Arvatakse, et naha arengu patogeneesis võib kaasata mitmeid komponente:

• Veri (ja seega patsientide nahas) suurenenud sapphapete kontsentratsioon. On kindlaks tehtud, et siin pole närvikiudude ärritust kõige suuremat rolli, vaid sapphapete kogu hepatotoksilisust hepatotsüütide raku kestade kahjuliku mõju tõttu. See omakorda toob kaasa hävitatud hepatotsüütide sisu sisu üldise verevooluga.
• Endogeensete opioidide taseme parandamine ja ärritus μ retseptoritega. Asutatakse opioidiretseptori antagonistide kasutamise terapeutiline toime.
• Auto-pastade ja lüsofosfaatide happe mõju. Selle nähtuse olemus on ühendada lüsofosfatidüülkoliini fosfolipiidühendist koliini ühendamist, et moodustada leisfosfatüülhape, mis põhjustab sügelust. Seetõttu on selle inhibiitorite kasutamine väljendunud terapeutiline toime.

Kuidas ravida naha sügega patsiente kolestaasi ajal?

Teraapia optimaalne võimalus on kõrvaldada kolestaasi (maksahaiguse ja sapiteede) otsesed põhjused, samuti täiendavad (vajadusel) järgmiste ravimite rühmade kasutamist. Mõnel juhul on piisav, et korraldada hea sapiteede äravoolu, kuid sisemiste panused peavad ühendust võtma ravimiteraapiaga:

• Kolestipol ja kolestiramiin (sapphapete derivaadid) kuuluvad parasvaraadiga ja raske naha sügega määratud ravimite esimesele reale. Nad vähendavad sapphapete kontsentratsiooni, vähendades nende süsiveerimist soole luumenis (absorptsiooni inhibeerimisreaktsioonid ja anioonide seondumise). Kuid on ka teisi, isegi kuni nende tegevuse mehhanismide lõpuni (näiteks sügeluse vähenemine ureemia all, polütsütmiliste haiguste jne). Optimaalne annus on piisavalt lai ja on 4-16 g päevas. Aga see tuleb meeles pidada, et need ravimid võivad põhjustada kõhukinnisuse, suurendada imendumist tiasiiddiureetikumide, propanaasooli, varfariini, digoksiini.
• Ursodeoksükoolhape - loodusliku päritoluhapphape. Selle mõju mehhanism ei ole täielikult kindlaks määratud, kuid arvatakse, et see edastab osa sapphapetest hüdrofiilsetesse vormidesse, mis hõlbustab nende edasist kõrvaldamist kehast. Kõige sagedamini kasutatakse esmase sapiteede tsirroosiga. Annus võib varieeruda individuaalselt 15 kuni 30 MK / kg päevas (kolmes vastuvõtul).
• Rifampitsiin osaleb konkurentsivõimelises konfiskeerimisel sapphapete hepatotsüütidega, vähendades seeläbi nende toksilisi toimeid ning põhjustab ka rasvhappeühendite glükuronisatsiooni ja 6-alfa hüdroksüleerimist. Määrake see tavaliselt annuses 300-600 mg päevas.
• Opioidiretseptori antagonistide ametisse nimetamine võib olla süstimise vormis (naloksoon), suukaudseid preparaate (napleks 60-120 mg päevas, Naltrektorson - 12,5-50 mg päevas). Selle grupi ettevalmistused on tavaliselt hästi kantud, kuid vastuvõtt võib neid aeg-ajalt enne täielikult vabastada sümptomeid. Samuti võib nende ravimite üks negatiivseid kõrvaltoimeid olla erinevate geenide kontrollimatute valu sündroomide tekkimine (artriitiline, selgroolülid, neuroloogilised, herpes jne).
• Metotreksaadi ühine kasutamine kolhitsiiniga vähendab märkimisväärselt mustade tsirroosiga raua intensiivsust
• Hea mõju annab fenobarbitaali (seda võib ette näha ka öösel patsientidele Corvalol, Wolkorordin jne kujul)
• Serotoniini vastupidise krampide (püksid) selektiivsete inhibiitorite nimetamine - Sratroliini, fluoksetiini, proosa, paroksetiini - 75-100 mg / päevas. Need samad ravimid on sageli tõhusad ja sügelus teiste geneesiga.

Muud ravimismeetodid kolestazile võivad sisaldada järgmist:

• Phototeraapia (ultraviolettkiirguse - UV-B).
• Plasmaferees.
• Propofol - sedatiivse Anestka eesmärk alamkaitsmesse annuses.
• Androgeenide ametisse nimetamine (stanozolol, metüültetosteroon, Northordrolone jt).
• Delta-9-tetrahüdrokannabinooli kasutamine.
• Maksa siirdamine raske maksakahjustusega väljendunud kolestaasiga

Igal juhul on vaja ravimi individuaalselt valida, kuid siiski on ravi eesmärgil teatud kriteeriumid sõltuvalt sügeluse raskusest (see ei ole alati otseselt proportsionaalne kolestaasi raskusega).

Tavaliselt on see kergelt kergelt kergelt, et vähendada antihistamiini preparaatide määramisega sooja paigaldatud.

Mõõduka ja väljendunud nahaga on ette nähtud kolestipol või kolestiküramiin, mis puudub mõju - rifampitsiin, fenobarbitaal (kuni 90mkg) öösel võib olla ka täiendavalt ettenähtud ursodeoksükoolehape. Kui ülalmainitud vahendid on ebaefektiivsed, lisatakse metotreksaadiga kolhitsiin. Efekti puudumisel on opioidantagonistid ette nähtud.

Koolestaasi (kolestaas; kreeka Chole sapi + staasiosade all) mõistab sapi väljavoolu vähenemist või täielikku lõpetamist oma hariduse, eritumise ja / või kõrvaldamise rikkumise tõttu. Patoloogilist protsessi saab lokaliseerida mistahes segmendis sinusoidse hepatotsüütilise membraani kaksteistsõrmiksoole päästjat.

Tuletame meelde, et sapi moodustumine toimub mitmetes etappides: 1) mitmete komponentide (sapphapete, bilirubiini, kolesterooli jne) arestimine hepatotsüütide baso-rakumembraani tasemel; Metabolism, samuti uute komponentide süntees ja nende transport hepatotsüütide tsütoplasmas; 2) sapi valiku läbi kanali- (sapiteede) membraani hepatotsüütide sapitee torudele; 3) sapi edasine moodustumine sapiteede omadustes ja lõppkokkuvõttes ning soolestikus.

Funktsionaalsusel tähendab kolestaas sapi reoveevoolu vähenemine, vee ja orgaaniliste anioonide eritumine (bilirubiin, sapphapped). Hääletatud kolestaasi abil võib "tagurpidi sissepääs" esineda hepatotsüütides (ja enamikul juhtudel veres) aineid, mis tuleks eraldada sapi. Selle tulemusena koguneb sapi hepatotsüütidesse ja hüpertrofeeritud kravel rakkudes (nn rakulilarinospassi) ja laiendatud kanalites (kasklaalikulaarse bilirubinostase). Täiendava kääritatud kolestaasi puhul on sapi laiendatud interdolt sapplippide (Duktulari bilirubinostaz) ja maksa parenhüümi kujul "sapi järvede" kujul.

Paar päeva jooksul eksisteerivad kolestaas põhjustab potentsiaalselt pöörduvaid ultrastruktuurseid muutusi. Püsiv kolestaas koos samaaegselt põletik ja sidekoe reaktsioon põhjustab pöördumatut kolestaasi ja pärast kuu aega / aastaid sapiteede fibroosi ja tsirroosi arendamisele.

Kallestaasi klassifikatsioon ja peamised põhjused. Eristage ja intrahepaatilist kolestaasi (tabel 1). Esimesel juhul räägime me mehaanilisest kollaastist, kus tekib obstruktsiooni ja / või mehaanilised kahjustused ekstrahepaatilistele sappellikatele. Huvitatud kolestaas on tingitud sapi moodustumise ja transpordi rikkumisest hepatotsüütides või intrahepaatiliste sappide kanalite kahjustustest (või nende mehhanismide kombinatsiooni). Intrahechen cholestatis jaguneb intrapusse kolestaasiks, kuna hepatotsüütide (hepatotsellulaarse) ja tubulide (kanalilaarse) kahjustuse tõttu ja ekstralobulge (duktulaarne) kahjustuste tõttu, mis on seotud intrahepaatiliste sappide kanalite kahjustusega.

Kolestaasi patogenees mehaanilises obstruktsioonis on ilmne ja ei nõua üksikasjalikku tähelepanu.

Intrakreense kolestaasi puhul on selle arendamisel multifaktiline iseloom. Peamised põhjused ja arendusmehhanismid on esitatud tabelis. 2.

Nagu saab näha tabelist. 2, Intrahepene kolestaasi patogenees on multifaktorious iseloomu:

• basalateraalsete, sinusoidsete ja kanalisaalsete membraanide funktsioonide rikkumine. Selle nähtuse aluseks võib olla hepatobiliaarse transpordi häire, näiteks valgu-konveieri geenide mutatsioonid ja omandatud düsfunktsioonid transpordisüsteemide düsfunktsioonid, mis määravad kanali- või kolangikellulaarse sekretsiooni rikkumise;
• hepatotsüütide plasmamembraanide koostise ja voolavuse muutus mõjutab ensüümide ja retseptorite aktiivsust. Membraani voolavus määratakse fosfolipiidide suhtega kolesteroolina. Vähendatud membraani voolavus on tavaliselt seotud kolesterooli suurenenud kolestaasis (östrogeenid, anaboolsed steroidid);
• hepatotsüütide tsütoskeleti rikkumine, mis toob kaasa mikrovokide kadumise hepatotsüütide apikaalsele pinnale, vähenemise kanalikulaarse membraani vähenemise vähenemise ning tihedate tihedate kontaktide suurema läbilaskvuse suurenemise põhjuseks ja viia vastupidise voolu sapi sinusoididest; Sapphapete pesuvahendi toime, mille kogunemine põhjustab rakumembraanide kahjustusi, tsütosoolse kaltsiumi kogunemist, intratsellulaarsete hüdrolaaside aktiveerimist ja hepatotsüütide nekroosi. Sapphapped inhibeerivad hepatotsüütide regenereerimist, fibriogeneesi aktiveerib peamise histoostuvuse kompleksi III klassi antigeenide ekspressiooni, mis eelsoosib autoimmuunse kahjustuse arengule. Lisaks sellele aitavad nad kaasa vabade radikaalide kogunemisele, mis omakorda käivitada kaspaaside aktiveerimise, mis lõppkokkuvõttes viib sapiteefektori rakkude apoptoosi apoptoosi apoptoosi apoptoosi apoptoosi apoptoosi apoptoosi apoptoosi apoptoosi.

Pange tähele, et enamik eespool loetletud tegureid toob kaasa S-adenosüüli metüülakütraasi aktiivsuse vähenemisele, mille tulemusena on S-heletilatsiooni tooted häiritud. Viimane süvendab biokeemiliste protsesside voolu hepatotsüütides; Hepatotsellulaarsetes membraanides väheneb fosfolipiidi sisaldus Na + -K + -atfaasi ja teiste kandjavalkude aktiivsus, mis mõjutab ka membraani voolavust, püüda ja kõrvaldades sapi komponente. Tiolide ja sulfaatide rakulised reservid (glutatioon, tauriin jne) on vähendatud, mis on peamised detoksikatsiooni ained ja neil on ka väljendunud antioksüdantne toime. Nende puudujääk määrab lõppkokkuvõttes hepatotsüütide tsütolüüsi mis tahes geneesi kolestaasis.

Sama tüübi kolestaasi kliinilised ilmingud ja ei sõltu selle arengu etioloogiast ja mehhanismidest. Need on tingitud järgmistest teguritest: 1) sapi koguse või puudumise vähenemine soolestikus; 2) sapielementide liigne sissepääs veres; 3) Piibi komponentide mõju maksarakkudele ja tubulidele.

Kolestaasi peamine kliiniline sümptom on naha sügelus, mida ei leitud alati. Kombinatsiooni kolestaasi koos kollandiga, sobiva naha värvusega, uriini tumenemine ja väljaheite värvi muutust saab märgistada. Patsientide nahal on lisaks pauside jälgile (mustade satelliitide satelliidid) teiste markerite kolestaasi: kuiv, hüperpigmentatsioon, ksantatoom ja ksantellasma. Pikka aega, olemasolevate kolestaasi kaasnesid aurutiga, põhjustab rasvade imemise rikkumise rasva lahustuvate vitamiinide puuduse tekkega, mida kõige sagedamini väljendatakse maksa osteodistroofia arengus.

Mis moodustub sapiteede tsirroosi, on ka märke portaali hüpertensioon ja maksa rakulise puudulikkus. Maksarakkude puudulikkus areneb keskmiselt 3-5 aasta pärast kolestaatilise kolestaariumi esinemise algusest. Mõnes haigustes (näiteks esmane sapiteede tsirroos) võib portaali hüpertensiooni avastada tsirroosi moodustumisega, moodustades eelistatavalt mehhanismi.

Cholestaasi laboratoorse diagnoosi eesmärk on tuvastada sappide komponentide seerumi või kanalisaalsete hepatotsüütide membraanide või sapiteelse epiteeli kahjustuste tuvastamine.

Laboratoorsed cholestatis markerid on: leeliselise fosfataasi (sapiteede isoensüümi), leucinopeptidis, gamma glutamüültranspence gamma, 5'-nukleotidaasi. Samuti võib täheldada sapphapete, bilirubiini, kolesterooli suurenemist.

Kaaluge põhisuunad ravi, operatiivse ravi ja mitte-uimastita mõjutusi kolestaasi ja selle tagajärgede.

Dieedi muster

Piipi soolade puudus soole luumenis dikteerib dieedi omadusi kolestaasi. Koos valkude ja kalorite piisava tarbimisega soovitatakse patsiendid piirata rasvu 40 g päevas. Vajaduse korral võib toidu rasvakomponenti hinnata enteraalsete segude abil, mis sisaldavad keskel-ahelat triglütseriidide, mis digereerivad ja imenduvad soolestikus isegi sapphapete puudumisega. Steathere määrab vajadust rikastada toitu rasva lahustuva vitamiinide ja kaltsiumiga (või täiendava kohtumisega ravimite kujul). Vase tarbimise piiramiseks on soovitusi, sest see koguneb maksas kolestaasi, kuid nad on väga vastuolulised.

Eetoloogiline ravi

Etiotropic ravi on mõeldud piiratud koguses maksahaigustena, reeglina nakkuslikuna. Kui me räägime valdavalt kolestaatiliste haiguste, siis õnnestub kirurgilisi sekkumisi, mille eesmärk on sapistamissüsteemi dekompressioonile suhtlemata.

Sapiteede dekompressioon

Nii laparoskoopilised kui laparotomite operatsioonid ei kaota endiselt oma tähtsust. Järk-järgult väheneb minimaalselt invasiivsete tehnoloogiate arendamisega vähendatud suurte operatsioonide sagedus. Lõppude lõpuks on ruumilise töö keha tõsisem vigastus; Lisaks on endoskoopiliste meetoditega korrata, kaasa arvatud minimaalselt invasiivsed sekkumised. Seetõttu kaaluvad enamikul juhtudel meie Euroopa ja Ameerika kolleegide endoskoopilised meetodid mehaanilise kollatõbi raviks esimese rea meetodetena. Näiteks nende abiga on võimalik lahendada kuni 94% mitmesuguste põhjustest põhjustatud sapi kanalisatsiooni omandamisest.

Kliinikutes, kus teostatakse suur hulk endobüüri sekkumisi (vastavalt Euroopa uuringutele - rohkem kui 40 aastas), on tüsistuste osakaal oluliselt madalam kui keskustes, mis täidavad vähem manipulatsioone.

Sapitoru takistuse kõrvaldamise meetodi valik sõltub kollatõbi põhjustatud põhjusest. Põhimõtteliselt saab eristada järgmisi endoskoopilise käsiraamatu meetodeid:

Me analüüsime iga meetodi võimalusi.

Papillactomy kasutatakse BDSi healoomumisvastastel kujundamisel, mis põhjustas sappide või pankrease kanalite väljavoolu häireid või millel on suur pahaloomulise kasvaja oht. Pärast BDS eemaldamist, stentides Choledoch ja kõhunäärme põhi kanalis, et vältida suhu turse ja armi stenoosi arendamist.

Kitsenduse dissektsiooni rakendatakse juhtudel, kui healoomuline neucholar kitsendus asub terminali kanalisatsioonis, mitte kõrgem kui intramuraalne osa. Tegelikult viiakse läbi endoskoopiline papilosofüktrotoomia (EST), mida saab pärast eelarvamusi läbi viia standardse viisil või suprapapillaarse koledokotoomia kuju kandmisel. Kui cholesteri soojendamiseks on võimalik soojendada, viiakse BDS suu kaudu läbi, kasutades nägu (nõela) papilloomi. See meetod on ohtlikum ja raskem, eriti algaja endoskoolide jaoks.

Mõningatel juhtudel, kui kabub BDS või selle ampulli suunas, võib pikisuunalise klapi ülemine osa tühjendada. Sellistel juhtudel teostatakse väljaulatuv osa ilma dissektsiooni otseselt BD suu suuga. Seda tehnikat nimetatakse suprapapillaarse koledoktoomiaks.

Peaaegu iga ravim manipuleerimine sapi kanalites, eriti kui te kavatsete korrata manipulatsioone (näiteks stendi asendamiseks), hakkab ta hõlbustama järgnevat juurdepääsu, st esti täitmist.

Mõnikord saab kõige sagedamini Holelyatiasel, saate kollatõbi põhjuse täielikult kõrvaldada. Litokstraktsiooni saab läbi viia piisavalt suure hulga endoskoopiliste tööriistade abil. Kui suurte tarbimise tarbimine, siis selle litotripsy eelnevalt läbi viidud. Laser Lithotripsy ja elektrohüdraulika Litoutripsy sisaldavad rohkem eksklusiivseid meetodeid koledokolitiaasi raviks. Neid meetodeid kasutatakse kolangicososkoopia ajal. Kuid rutiinse kliinilise praktika puhul kasutatakse neid harva tööjõu ja kõrgete kulude tõttu harva. Vastavalt meie andmete rohkem kui 96% befections, isegi suuri suurusi, saab ekstraheerida endoskoopiliselt. Praeguseks ei ole akredite suur suurus endoskoopilise litokstraktsiooni teostamiseks vastunäidustus.

Kui kitsendus asub koledohi intramuraalse osa kohal, on selle pikendamine vajalik. Sel eesmärgil kasutatakse endoskoopias kahte meetodit: õhupalli dilatatsioon ja buning. Sõltuvalt kitsenduste valikust võib selle dilatatsioon olla lõplik või etapp. Enamikul juhtudel on healoomuliste kitsendustega (CHOLEDOCH-koledoor-anaastomoosi, biiliodüstilise anastomoosi piiramine pärast koledopomiat pärast maksa siirdamist patsientidel isheemilisi riike) mitmeid dilatatsiooni seanssi 1-2 aastat. Samal ajal on ajutised ENDOBIRIAED stendid paigaldatud piirangute alade manipulatsioonide vahel nende kitsenemise vältimiseks.

Pahaloomuliste kitsendustega saab dilatatsiooni teostada manipuleerimise sammuna stendi või fotodünaamilise teraapiana.

Stening sapi kanalid viiakse läbi plastikust või nitinooli stendid. Mõlemal liigil on nende eelised ja puudused.

Plastist stendid kiiresti kiiresti 2-5 kuud ummistunud tiheda pulli sisu. Stentide blokeerimine toob taas kollandi tõusu ja kolangiidi arendamise tõusu. Teisest küljest on need stendid kergesti eemaldatavad ja neid saab asendada uute. Plastiste stendi recanabilisatsioon on võimalik, kuid mitte asjakohane.

Nitinol (metall) isereguleerivad stendid on kaetud ja katmata. Need stendid võivad toimida oluliselt kauem kui plastist (kuni 1-2 aastat), kuid nende ekstraheerimine ja asendamine on palju keerulisem ülesanne. Ebasoodsa prognoosiga patsientidel on võimalik kasutada iseregulaatorite paigaldamist, mille hinnanguline eeldatav eluiga ei ületa 1 aasta (maksa värava metastaatiline kahjustus, kõhunäärme mittekasutatavad kasvajad ja sapi kanalid). Nitinooli stendi teine \u200b\u200bnegatiivne külg on nende kõrge hind.

Fotodünaamiline ravi on meetod, mis koosneb fotosensibilisaatori intravenoosses sissejuhatuses, mis akumuleerub kasvajakoes. Selle tulemusena väheneb haridusmaht sapi kanalite ummistus. Selle meetodi tõhusus ja ohutus cholangicarcinoma on tõestatud. Tehnika on väga töömahukas ja kallis, seega ei ole Venemaa föderatsiooni kliinilises praktikas veel laialdaselt kasutatud.

Endoskoopilise ultraheliumi (EUS) arendamisega arendatakse endoskoopilise ultraheli kontrolli all terapeutilisi karistavaid meetodeid. Niisiis, mehaanilise kollaari kõrvaldamiseks kirjeldab kirjandus koledokola ja kolesterooli meetodeid endoskoopilise EUS-i kontrolli all. Meetod on läbitungimine ultraheli kontrolli all pikendatud sapi kanalid või sapipõie läbi seina kaksteistsõrmiksoole või kõhuga, millele järgneb nende stenting. Tegelikult moodustuvad bilidigestive anastomoose.

On olukordi, kui koleret koosneb kõhunäärmest. Sellisel juhul võib läbi viia tsüstide drenaaž EÜ kontrolli all.

Lühike ülevaade endoskoopilistest diagnostiliste meetodite ja mehaanilise kollatõbi ravi näitab viimasel ajal selles suunas olulisi edusamme.

Patogeneetiline ravi

Ursodeoksükoolhape (UDHK). Ainus üldtunnustatud ravim raviks kõige krooniliste kolestaatiliste haiguste raviks on UDHK. Cholestaasi raviks peetakse selle ravimi kõige väärtuslikumaks omandiks.

UDHK on konkurentide mürgine sapphapped imendumise ajal peensooles, samuti hepatotsüütide membraan ja kolangiotsüüdid. Arvatakse, et UDHK positiivne mõju kroonilise kolestaasi kursusele on peamiselt tingitud kolangiotsüütide kahjustamise vähenemisest toksiliste sapphapetega (nende sekretsiooni mahasurumise tõttu ja basseini vähendamise tõttu vähendades nende imendumist ileumis).

Lisaks stimuleerib UPCK sapphapete ja orgaaniliste anioonide transporti hepatotsüütides ja kolangiotsüütides. See mõjutab mitmeid protsesse, mis on seotud hepatotsüütide konveiervalkudega: nende transkriptsiooniline reguleerimine; kaasamine apikaalse membraani; fosforüülimine ja erivolisatsioon toime kohtades; ja mõjutab ka eksotsütoosi protsesse (aktiveerides kaltsiumi-sõltuva alfa-proteinkinaasi ja transpordisüsteemide ekspressiooni sapiteede epiteeli (bikarbonaadi kolerasi) ekspressiooni.

Tegelikult määratakse kolestaaside tsütoprotektiivne toime kolestaasis selle võimega, moodustades kahekordse molekulide suheldes lipofiilsete membraanistruktuuridega, mis on integreeritud rakumembraanile, suurendades seedetrakti toksiliste mõjude toksiliste mõjude vastupanu toksilistele toimetele.

UPCC immunomoduleerivaid omadusi tulenevad peamiselt toksiliste sapphapete kogumi vähenemisest, mis, kui kolestaan, indutseerida HLA I ja II ja II molekulide ekspressiooni hepatotsüütide membraanidel ja kolangiotsüütidel, mis aitavad kaasa nende tunnustamisele, millele järgneb Tsütotoksiliste T-lümfotsüütide hävitamine. UDCH pikaajaline tarbimine rõhub HLA antigeenide ekspressiooni hepatotsüütide ja kolangiotsüütide membraanidel, normaliseerib tsütotoksiliste t-lümfotsüütide aktiivsust, mõjutab dipeptidüülpeptidaasi-4 ekspressiooni ja interleukiin-2 moodustumist vähendab eosinofiilide suurenenud sisaldust, \\ t Vähendab immunokompetentse IgM sünteesi kombinatsioonis autoanthetolitoodete vähenemisega.

Täiendavad EDCH-efektid võivad olla kolaniotsüütide ja hepatotsüütide apoptoosi inhibeerimine (mõjutavad tsütokroomide saagise mitokondrites tsütosoolis ja Caspazi kaskaadi käivitamisel) ja antioksüdantide omadustest, prostaglandiini ja rasvhapete metabolismi muutust, mõju maksa taastumisel.

Upchi antifrootiline toime on tingitud fibrogeneesi aktivate ja täherakkude aktiivsuse kohese rõhumise vähenemisest. Eeldatakse UDHK mõju tsütokroom CYP3A4 indutseerimisele, mis peaks olema oluline sapphapete metabolismi ja paljude ksenobiootikumide metabolismi jaoks.

EFC efektide mitmekesisus määrab usaldusväärse vähendamise fibroosi progresseerumises mitme maksahaiguste all.

Kõige veenvalt tõestanud positiivne mõju UDHK selle tõelise kolestaatilise haigusega, kui esmane sapiteede tsirroos. Prantsuse, Kanada ja Põhja-Ameerika kohordi kombineeritud analüüsis 2-4-aastaste tähelepanekutega täheldati suremuse vähenemist ja maksa siirdamise vajadust mõõduka ja raske haiguse kursusega rühmades. "Barcelonian" Uuring 192 patsienti, kes said UDHK 1,5-14 aastat, näitas, et "vastajate" ellujäämise määr UDHK-s (vastus hinnati leeliselise fosfataasi vähenemise tasemel) oli suurem kui prognoositud meyo mudeli järgi ja vastas elanikkonnale.

Annus UDHK 13-15 mg / kg / päevas koos enamiku kolestaatiliste haigustega on eeliseks biokeemilise vastuse ja maksumuse eelise võrreldes madalate ja suurte annustega. Erandiks on fibroos, kus soovitatakse 20-30 mg / kg / päevas annuseid. Esmase skleroseeriva kolangiidi puhul ei ole soovitatavad annused määratletud.

UDHK-i positiivset mõju on narkootikumide kolestaasi positiivse mõju kohta, sealhulgas need, mis on määratud ühe sagedamini ravimite - amoksitsilliini / klammerühma hepatotoksilisusega.

Euroopa Ühenduste assotsiatsioon maksahaiguste uurimiseks (EASL, 2009) soovitab kolestaatiliste haiguste ravis UDCKi kohustuslikku eesmärki mitmete maksahaiguse põhiteavet: esmane sapiteede tsirroos, primaarne skleroseeriv kolangiit, fibroos, progressiivne tüüp 3-tüüpi kolestaas (PFIC 3) rasedate intrahepaatilise kolestaasi ja arutab tema kohtumist meditsiinilise kolestaasi ja healoomulise perekonna kolestaasi ajal.

Täna on Venemaal Venemaal esialgne ravim Uphk - Urso (Jaapan) puudub. Sellises olukorras, kui valite üldiste preparaatide valimised, mis on laialdaselt esindatud kodumaise farmaatsiaturul, tuleb kõigepealt juhtida "hinna / kvaliteedi" suhet. Viimastel aastatel ilmus kodumaise narkootikumide UDHK URDOX meie kliinilistel kuvamistel ei ole meie riigis varem registreeritud üldnormidest halvem.

S-adenosüül-L-metioniini (sama) Rakendatakse ka mitmete maksahaiguste all antikolentse ainena. Tema osalemine sulftatsiooniprotsessides, sealhulgas sapphapetes ja tauriinis, põhjustab mürgiste vaba sapphapete kogumi vähenemise, mis parandab nende eritumist hepatotsüütidest ja aitab kaasa nende neerude kõrvaldamisele. Osalemine struktuursete valkude ja fosfolipiidide sünteesiga tagab rakumembraanide ja mitokondrite stabiliseerimise ning parandades seeläbi transpordisüsteemide toimimist. Eksperimentaalsed andmed on kättesaadavad, et sama vähendab sapphapete poolt indutseeritud apoptoosi, kuigi vähemal määral kui UDHK.

Efektiivsus sama oli näidatud patsientidel kroonilise kolestaasi erinevate geenide. Randomiseeritud kliinilistes uuringutes näitas ta võime suurendada alkohoolse maksatsirroosiga patsientide eluiga. EASL (2009) arutab tema ametisse rasedate intrahepaatilise kolestaasi nimetamist teise rea ettevalmistamisel. Eksperimentaalses töös takistas samu östrogeenide põhjustatud kolestaasi. Randomiseeritud uuringus, mis sisaldas 72 patsienti psoriaasiga, näitab samasuguse võimalust, et vältida tsüklosporiini A hepatotoksilist toimet, mis pärsib sapphapete transportimist ja vähendab sapi glutatiooni. Sama antidepressiivse toime määratakse serotoniini taseme suurenemisega, mis võib viia selle lähemale, et mõjutada kolestaasi indutseeritud naha-indutseeritud tossud.

Glükokortikosteroidid (GKS) Vähendage bilirubiini taset maksa-raku kollatõbiga (prednisoonikatse), kuid ei mõjuta kolestaasi ise. Nende kohtumine võib vähendada sümptomeid nagu naha sügelus. Samal ajal põhjustab GCS vastuvõtt luu mineraalse tiheduse järsu vähenemise, suurendades osteoporoosi riski ja suurendab ka teiste kõrvaltoimete tekkimise riski.

Tuumaretseptori agonistid.2011. aastal teatati uue klassi - mitte-retseptori agonisti (FXR) kliinilise uuringu II faasi edukuse edukuse edukus. Selle preparaadi monoteraapia 59 patsiendil, kellel oli 12 nädalat esmase sapiteede tsirroosiga, viinud leeliselise fosfataasi olulise vähenemise võrreldes platseeboga. See on uue efektiivse ravimi koha kõige tõenäolisem kandidaat esmase sapiteede tsirroosi ravis.

BIENi siirdamine See jääb ainus meetod haiguse progresseeruva kursusega patsientide raviks ja maksa dekompensatsiooni või pahaloomuliste kasvajate arendamisel. Krooniliste kolestaatiliste haiguste varasemates etappides, puuduste puudus, vastupidav naha sügelus, raske osteoporoosi võib pidada ootenimekirja kaasamise tähistena.

Ekstrahepaatiliste ilmingute ravi

Kolestaasi peamised ekstrahepaatilised ilmingud on väsimus ja naha sügelus.

Naha ravi. Euroopa ja Ameerika ühendused maksahaiguste uurimise kohta on ühehäälsed ravimite valimisel kolestaatilise naha sügeluse raviks.

I Line: sapphapete sekvederid (kolestiramiin - 4 g 4 korda päevas).

II LINE: Rifampitsiin (150-300 mg päevas koos võimaliku annuse suurendamisega 600 mg / päevas).

III LINE: OPIATO Suukaudsed antagonistid (Nalttrektorson 50 mg / päevas).

IV LINE: Sertraliin (75-100 mg päevas).

Sapphapete sekverendused (kolestiramiin) kasutatakse paljude aastakümnete jaoks, kuigi enamiku "vanade" ravimite puhul ei ole nende kohaldamise jaoks väärt tõendite baasi. Vene Föderatsioonis on kolestiramiin kahjuks viimastel aastatel puudunud.

Rifampitsiin on Pregrieni X-retseptorite induktiivsus, biosünteesi reguleerivate retseptorite induktiivsus, mis reguleerib toksiliste sapphapete detoksifitseerimist ja transportimist rifampitsiinkolestaasiga, kuid mitte ainult sümptomaatilist, vaid ka patogeneetilist toimet. Rifampitsiini tõhusust säilitatakse ka pikaajalise kasutamisega (2 aastat). Rifampitsiini hepatotoksilisuse juhtumid kolestaatilistes maksahaigustes on suhteliselt haruldased. Selle ametisse nimetamine nõuab siiski maksa indikaatorite kohustuslikku biokeemilist kontrolli.

Suukaudsed antagonistid (naltreksoon) toimivad tõenäoliselt sügelusel, vähendades opiorgilise neurotransmissiooni ja serotoniini serotoniini inhibeeriva inhibiitori selektiivset inhibiitorit mõjutab väidetavalt sügeluse tajumist.

Antihistamiini preparaadid, fenobarbirtite ja ondansetrooni enam ei soovitata kolestaatilise sügeluse raviks madala tõhususe ja kõrvaltoimete tõttu.

Extracorporaali tehnikate hulka kuuluvad ekstrakorporaalsed meetodid: albumiini dialüüsi, plasmakomplekt.

Füsioteraapia: ultraviolettkiirguse kiiritamine 9-12 minutit päevas mõnel juhul võimaldab teil vähendada naha sügelust ja hüperpigmentatsiooni.

VäsinudSuurenemine haiguse progresseerumisega on üks tähtsamaid probleeme mitmete kolestaatiliste haiguste all. Selle raviks ei ole veel konkreetset ravi.

Väsistamise EASL-i vähendamiseks soovitab ta käsitleda seotud riikide (hüpotüreoidismi, aneemia, diabeedi, depressiooni käsitlemist), autonoomsete düsfunktsioonide ja unehäirete väljajätmise tegurite väljajätmist (hüpotensiivsete ravimite, kofeiini õhtuse kasutamine), psühholoogilise toe meetodite kasutamine.

Modafiniili kasutamine (Analleptiline, algselt välja töötatud narkolepsia raviks), mida kasutatakse pilooturingutes väsimuse raviks esmase sapiteede tsirroosi ajal.

Krooniliste kolestaasi tüsistuste ravi

Krooniliste kolestaatiliste haiguste spetsiifiline tüsistus on rasva lahustuvate vitamiinide ja osteoporoosi puudujääk.

Osteoporoos.Osteoporoosi ennetamine tähendab peamiselt selle arendamise täiendavaid riskitegureid (suitsetamine, madal füüsiline aktiivsus jne), hormoon-plaadistamise postmenopausi naised.

Traditsiooniliselt kroonilise kroonika puhul on soovitatav kaltsiumipreparaatide pidev kasutamine (1000-1200 mg / päevas) ja D-vitamiini (400-800 RÜ / päevas), kuigi selle tõhusust ei ole EASL-i tõestatud. Väliskindla luu valute korral võib efektiivseks olla kaltsiumi glükonaadi käigus parenteraalne manustamine annuses 15 mg / kg päevas.

Väljaliste osteoporoosi arendamisel ja veelgi spontaansemate luumurdude arendamisel soovitatakse bifosfonaatide, peamiselt alendronaadi, mille tõhusust on piisav tõendite baas. On andmeid ja parenteraalse bifosfonaatide kasutamist. Naatriumfluoriidi kasutamise tulemused ja raloksifeenist östrogeeni retseptorite selektiivse modulaator hepatogeense osteoporoosiga on piiratud ja vastuolulised.

Rasva lahustuvate vitamiinide puudumine. D-vitamiini ametisse nimetamist peetakse peamiselt osteoporoosi ennetamiseks. Vitamiinide A, E ja K suukaudne kasutamine on reeglina kliiniliselt väljendunud aurutiga või nende vere kontsentratsioonide vähenemisega. Parenteraalsed k-vitamiini vormid on ette nähtud verejooksu vältimiseks (näiteks invasiivsete protseduuride läbiviimisel kolestaasi taustal).

Kokkuvõttes ütleme, et kolestaasi arendamise mehhanismide sügav arusaam ja selle põhjuste kindlakstegemine võib olla samasuguse patsientide viimise terapeutilise ja / või kirurgilise taktika võtmeks.

Kirjandus

1. Ivashkin V. T., Bovers A. O.Autoimmuunse maksahaigus arsti praktikas. M.: Uudised, 2001. 102 lk.
2. Nadinskaya M. YU. Ursodeoksükoolhappe kasutamise uurimine hepatoloogias meditsiini asendist, mis põhineb teaduslikel tõenditel // Consilium Medicum. 2003. V. 5. nr 6. P. 318-322.
3. Pyymov S. D. Maksahaigus. M.: Meditsiin, 1998. 704 lk.
4. Pyymov S. D.Intrararany cholestaas: patogenees ja ravi kaasaegsete positsioonide // Consilium Medicum. 2004. 6 (2). P. 3-6.
5. Potezhenko M. M., Emptom A. V. Teenuse hepatoprotektiivne teraapia Ursodesoksükolooghape // Tervislik Ukraina, 2007. nr 18. lk 68-71.
6. Sherlock Sh., Duli J.Maksa- ja sapiteede haigused: praktiline. Käsi: pliiats. alates inglise keelt Ed. Z. G. Oporos, N. A. Mukhina. M.: Goeotar-meditsiin, 1999. 864 lk.
7. Yakovenko E. P. Rinnakahjustus ja nende parandamise meetodid // Consilium Medicum. 2002. Extraveapang. P. 3-5.
8. Yakovenko E. P., Grigoriev P. Ya., AGAFONOVA N. A., Yakovenko A.. Intrararny cholestaas - alates patogenees ravi // Pratk. Arst. 1998. nr 13. lk 20-23.
9. Anderson J. M.Lekkiv + pähe ja cholestas: tihe korrelatsioon // gastroenteroloogia. 1996. V. 110. Lk 1662-1665.
10. Angulo P., Dickson E. R., Therneau T. M. et al. Kolme ursokoloogilise happe annuse võrdlus primaarse taili tsirroosi ravis: randomiseeritud uuring // J. hepatool. 1999. V. 30. nr 5. lk 830-835.
11. Bachs L., Pars A., Elena M. et al. Pikaajalise rifampitsiini manustamise mõju primaarses sapirjas tsirroosi // gastroenteroloogia. 1992. V. 102, nr 6. P. 2077-2088.
12. Benz C. Angirler S., Kloters-Plachsky P., Sauer P., Stremmel W., Stiehl A. S-adenosüülmetioniini mõju S-adenosüülmetioniini võrreldes Tauroursodeoksükoolhape sapphappe indutseeritud apoptoosi ja tsütoolüüsiga roti hepatotsüütides // EUR. J. Clin. Investeerida. 1998. V. 28 (7). P. 577-583.
13. Boix J., Zuniga V. L., De Vega Moreno V., Domemeše E., Gassull M. A. Amplary kasvajate endoskoopiline resektsioon: 12-aastane läbivaatamine 21 juhtumi kohta // Surgi. Endosc. 2009. V. 23. lk 45-49.
14. Bianci G., Bugianesi E., Ronchi M. et al. Mudendus kineetika tavalises mehe ja maksatsirroosiga patsientidel // J. hepatool. 1997. V. 26 (3). P. 606-613.
15. Browning J., Combes B., Mayo M. J. Sertraliini pikaajaline efektiivsus kui kolestaatilise sügeluse ravi patsientidel, kellel on primaarne sapiteede tsirroosi // am. J. Gastroenterool. 2003. V. 98. P. 2736-2741.
16. Cheng C., Sherman S., FOGEL E. L., Mchenry L., Watkins J. L., Fukushima T., Howard T. J., Lazzell-Pannell L., Lehman G. A. L. Endoskoopiline Snare Papillektoomia kaksteistsõrminaarse papillae // seedepoti kasvajate jaoks. Endosc. 2004. V. 60. P. 757-764.
17. Davids P. H., Groen A. K., Rauws E. A. A.et al. Enesevälva metalli varre randomiseeritud tiaal versus polüetüleenist stendid distaalse pahaloomulise sapiteede obstruktsiooni // Lancet'i jaoks. 1992. V. 340. lk 1488.
18. Dumoulin F. L., Gerhardt T., Fuchs S. et al. II faasi uuring Fotodünaamilise ravi ja metalli uuring, mis saadetakse mittereatiliseks Hilar Ckolangicarcinoma // seedepolaatorile. Endosc. 2003. V. 57. Lk 860.
19. EASL. Kliiniliste tavade juhised: kolestaatiliste maksahaiguste juhtimine / / ajakirjas hepatoloogia. 2009. V. 5. lk 237-267.
20. Fiorelli G.S-adenosüülmetioniin kroonilise maksahaiguse ingegepaatilise kolestaasi ravis: põlluprotsessi // praegune terapeutiline reesearch. 1999. V. 60 (6). P. 335-348.
21. Frezza M., Surneri C., Manzillo G., Fiaccadori F., Bortolini M., Di Padova C.Suukaudne S-adenosüülmetioniin intrahepaatilise kolestaasi sümptomaatilises ravis. Topeltpime, platseebokontrollitud uuring // gastroenteroloogia. 1990. V. 99 (1). P. 211-215.
22. Fumex F., Coumaros D., Napoleon B.et al. Sarnane jõudlus, kuid kõrgem koletsüstiidi kiirus kaetud sapiteede stendiga: tuleneb tulevasest mitmekebralisest hindamisest // endoskoopiast. 2006. V. 38. lk 787.
23. Ian Gan S., De Jongh M., Kapla M. M. Modafiniil ravis väsiv väsimus esmase sapiteede tsirroosi: kliiniline kogemus // dig. Dis. Sci. 2009. V. 54 (10). P. 2242-2246.
24. Harewood G. C., Baron T. H., Rumalla A. et al. Piloodiuuring, et hinnata patsiendi tulemusi pärast fotodünaamilise ravi endoskoopilist rakendust arenenud cholangiokartsinoomi // J. Gastroenterool. Hepatol. 2005. V. 20. Lk 415.
25. Hintze R. E., Abou-Rebyeh H., Adler A. et al. Magnetresonants Ckolangiopaankreatüügijuhitatud ühepoolne endoskoopiline saadetud paigutus KLATSKIN kasvajate // seedepotiga. Endosc. 2001. V. 53. Lk 40.
26. Isayama H., Komatsu Y., Tsujino T.et al. Tulevane randomiseeritud uuring "kaetud" versus "katmata" teemantide varred distaalse pahaloomulise tapiteede obstruktsiooni juhtimiseks // soolestiku haldamiseks. 2004. V. 53. lk 729.
27. Kaasis M., Boyer J., Dumas R. et al. Plastist või metallist varred ühise sapi kanali pahaloomulise kitsenduse jaoks? Randomiseeritud tulevase uuringu tulemused // seedepost. Endosc. 2003. V. 57. Lk 178.
28. Katsinelos P., Vasiliadis T., Xiarchos P.et al. Ursodeooksücholihape amoksitsilliini klavulanaadi raviks kaalium-indra-maksa-kolestaasi raviks: kahe juhtumi aruanne // EUR. J. Gastroenterool. Hepatol. 2000. V. 12. P. 365-368.
29. Lindor K. D., Gershwin M. E., Poupon R. et al. Esmane sapiteede tsirroos // hepatoloogia. 2009. V. 50 (1). P. 291-308.
30. MATO J. M., Camara J., De Fernandez P. J., Caballeria L., Coll S., Caballero A.et al. S-adenosüülmetionine alkohoolses maksatsirroosis: randomiseeritud platseebo-kontrollitud, topeltpime, mitmekülgne kliiniline uuring // J. hepatool. 1999. V. 30. P. 1081-1089.
31. Nam Q. N., Kenneth F. B., Janak N. S. Ckolangicoopia ja pankreaticopy // seedetrakti endoskoopia. 2009. V. 70 (6).
32. Neri S., Signorelli S. S., Ierna D., Maucerri B., Abate G., Bordonaro F., Cilio D., Malaguarnera M.Adetioniini (S-adenosüülmetonine) roll tsüklosporiin-indutseeritud koletiisis // kliinilise ravimi uurimises. 2002. V. 22. Lk 191-195.
33. Pars A., Cablererial L., Rodes J. et al. Ursodeoksükoolikuhappe pikaajalised mõjud primaarsel sapiteede tsirroosiga: topeltpime kontrollitud mitmemõttelise kohtuprotsessi tulemused // J. hepatool. 2000. V. 32 (4). Lk 561-566.
34. Poupon R. E., Lindor K. D., Cauch-Dudek K. et al. Kombineeritud analüüs randomiseeritud kontrollitud uuringute ursodeoksücholichappe esmase sapiteede tsirroosi // gastroenteroloogia. 1997. V. 113 (3). P. 884-890.
35. Prints M. I., Burt A. D., Jones D. E. Hepatiit ja maksa düsfunktsioon Rifampitsiiniravi jaoks prügikasti primaarsel teel tsirroosi // soolest. 2002. V. 50 (3). P. 436-439.
36. Terg R., Coronel E., Sordi J. et al. Suukaudse naltreksooni ravi efektiivsus ja ohutus koorlaaside sügelus, crossover, topeltpimedad, platseebokontrollitud uuring // J. hepatool. 2002. V. 37 (6). P. 717-722.
37. ZEIN C. O., Jorgensen R. A., Clarke B., Wenger D., Kolch J. C., Angulo P., Lindor K. D. Alendronate parandab luu mineraalset tihedust primaarsel teel tsirroosis: randomiseeritud platseebokontrollitud kohtuprotsess // J. hepatool. 2000. V. 32. lk 561-566.

A. YU. Baranovsky *, arst Medical Sciences, professor
K. L. Rahelielson *,
N. V. Semenov *, Medical Sciences'i kandidaat, dotsent
E. G. Solonicin ** medical Sciences kandidaat

* Gbou VPO SZGMU. I. I. Mechnikov Venemaa Tervishoiu ja sotsiaalse arengu ministeerium,
** FGBU GKB № 122 neid. L. G. Sokolova FMBA Venemaa, Peterburi

Sügelus võib kaasneda "maksa-tähtede" välimus, mitmesugused löögid ja naha pigmentatsioon (nn "maksa plekid").

Mis põhjustab naha sügelemist

Sügeluse põhjused

Maksa haigusest tulenev nahk võib olla nii naha- kui ka kõik keha korral. Blawense, mis mõjutavad naha närvi lõppu. See juhtub järgmistel põhjustel:

Sügelus, naha piinamine on maksahaiguse sümptom. Ka maksa volatiilile:

1. Mürgistusorganismi ained. Keemilised ühendid ja metallid, nagu bilirubiin või vask, võivad keha jaoks suured annused olla mürgised.
2. Viirushaigused. Kõige sagedamini keha sügelus, kui hepatiit. Soolade ja bilirubiini kogunemine toimub verd, mis tekitab sügeluse esinemist.
3. Alkoholi. Alkoholi sisaldavate jookide kasutamine toob kaasa maksarakkude surma ja tsirroosi surma.
4. Apteeki ravimid. Kemoterapeutilised sündmused, antibiootikumid, hormonaalse taustaga mõjutavad ravimid - kõik see negatiivselt mõjutab maksa. Eriti ebasoodsalt kajastub fenotiasiini, fenobarbitaali, erütromütsiini, samuti anaboolsete steroidide organil.

Kolitel

Maksa-kolestaasi haiguse peamine põhjus, sapphapete vale ringlus, mürgistuste tekkimine üldise verevooluga. Kõige sagedamini on käte ja jalgade peopesad - nii happed eristatakse epidermise pooride kaudu.

Miks on need ühendused keha jaoks nii tähtsad? Hapete missioon on järgmine:

1. Rasvade dispersioon ja imemise edendamine.
2. Toiduainete kõrvaldamine seedetraktis ja selle tulemusena vabaneb kõhukinnisusest.
3. Imendumise rasva lahustuvad vitamiinid.
4. Kolesterooli normaliseerimine veres.
5. Säilitage soole mikrofloora pahatahtlike bakterite kõrvaldamisega.

Kui maksa töötab õigesti, tulevad happed sappidega, ilma et see toksilisuse tõttu veres langeks. Oriandi kahjustustega surutakse ja suletakse sapiteede kanal, - sel põhjusel tungis happeline vereringesse, mis tekitab kehal olevate spindlite esinemist. Põhimõtteliselt juhtub see kolangiidi, sapiteede haiguse ja koletsüstiidi all.

Kui te võtate väljakutse probleemi, ei õnnestu see keha desinfitseerivates tegevustes ja nakatumist saab tungida haavade kaudu, mis ähvardab hägusus ja lööve.

Kuidas teha kindlaks, et sügeluse põhjus on maksahaigus

Kui maksas on maks, on sügelus "süüdi" soovi tekkimisel, sügelus on üsna tugev ja teatud lokaliseerimiseta. See avaldub sagedamini öösel ja püüab riiulida klagging kõhtu või kätt jääb ilma tulemuseta. Antihistamiinid ka ei aita, kuigi nad on üsna tõhusad allergia rünnakute kõrvaldamiseks.

Haiget paremale küljele

Lisaks sügelusele maksa signaalsete probleemide kohta järgmised sümptomid:

1. Kollane kas natuke punetavat nahka.
2. Suurendab higistamist.
3. Moodustatakse erinevad löögid, näiteks telegrangekia või akne.
4. Ilmuvad kõrvetiste ja iivelduse bouts.
5. On tugev šabloon lõhn higi.
6. Haiget paremale küljele. Hepatotsüütide tegevuses on vigu.
7. Cal muutub ebastabiilseks, võib piinata kõhukinnisust või kõhulahtisust.
8. Seal on põletav mõistus ja jalad, samuti soov nende kriimustada.
9. Keel on kaetud valge ahelaga, need on moodustatud ja pragusid.

Et teha kindlaks, kas patsiendil on probleeme maksa valdkonnas, võib arst saata patsiendi uuringute jaoks:

1. Ultraheli maksa, kõhunääre ja sapipõie;
2. CT, kui haigus töötab kas diagnoosi selgitamisel, kui teised meetodid ei aidanud;
3. Vere vähendamise analüüs;
4. Vere tara biokeemiliste ja üldiste eksami kohta.

I sügeluse ravi maksahaigustega

Ravimeetodid

Maksa haiguste korral, mis on põhjustatud keeruka sügeluse tõttu, määratakse järgmised vahendid:

• Desinfitseerimine, vere puhastamise hõlbustamine pahatahtlike ainete neutraliseerimise teel. Kõige populaarsem on aktiivsüsi.
• Antiflogistic - kõrvaldades põletikuliste protsesside. Koletsüstiidi ja kolangiidi ravi harva ilma nendeta.
• Antiseptiline ja viirusevastane.
• Sapphapehapete, bilirubiini ja teiste pahatahtlike ainete ühendamine inimese veres.
• Immuunsüsteemi tugevdamine.
• Sapphappe mõju nõrgenemine maksarakkude - hepatotsüütide puhul, näiteks rifampitsiin ja selle ahela parandamine: need hõlmavad metronidasooli.
• Hepatoprotektorid - maksa kudede tugevdamiseks ja värskendamiseks ning kaitseks organismi ainete mürgituse eest, nagu meditsiinilised ravimid või kahjulikud, madala kvaliteediga toiduained, alkohoolsed joogid.

Samuti töödeldakse nahka mõjutav maksahaigus:

• Operatiivse sekkumise meetodid.
• Vitamiinravi ja probiootikumide tarbimist.
• Apteegiravimite tühistamine kolestaasi tekkimise provotseerimiseks.

Ennetavad meetmed

Et mitte teostada naha ravi, peate ravima oma tervist hoolikalt ja ka kaitsta maksa. See on soovitatav selle jaoks:

1. Ärge lubage naha ülekuumenemist - ärge kõndige vannis või saunas ja ärge unustage külma dušš kuuma hooajal.
2. Eemaldage aluspesu sünteetilisest koest.
3. Vabastage halbadest harjumustest, mis sisaldavad suitsetamist ja joomist alkohoolseid jooke.
4. Kandke geelid või salvid, jahutus naha jahutusrakud. Sageli sisaldavad sellised ravimid fenooli- või mentooli, millel on nahale piisav mõju.
5. Ärge ülekoorma ennast füüsilise pingutuse ja ülemääraste emotsioonidega, mis võivad põhjustada stressi.
6. Lõpetage narkootikumide võtmine, kui nad tekitavad nahaärritust.

Õige toitumine

Lisaks on vaja läbi viia ravi ja jälgida profülaktilisi meetmeid, tasub mõelda dieedile. Järgmised tooted on kasulikud tahtmiseks.

• Supid köögiviljapõhiselt. Esimesed toidud liha, seente ja kala puljongi puhul on keelatud.
• Päevalille ja või.
• Mitte-rasva piimatooted, nagu kodujuust või hapukoor, juust.
• Lean liha linnust, näiteks kana - keedetud või küpsetatud, madala rasvasisaldusega veiseliha. Fat liha ja rasva on parem keelata.
• Erinevad teraviljad.
• Mesi ja suhkur.
• Leib ja ülejäänud küpsetamine rukis või nisujahu põhjal. Kuid tainast pärit puurauk on vastunäidustatud.
• Köögiviljad, marjad, puuviljad (erand - liiga happelised liigid). Ei saa süüa redis, redis, rohelised sibulad. Samuti jääb keeld Sorrel ja Spinat.
• Mahlad, Kisins, moosi looduslikest toodetest ilma kemikaale lisamata.
• Salatav tee ja kohvi lehmapiimaga. On keelatud kasutada musta kohvi ja kakao.

• Munaroogad, nagu munad või omlett. Kuid 1 muna päevas saab kasutada ilma tervise kahjustamata.
• Rasvase kalade hinne.
• Konserveeritud toit, marinaadid, kaaviar.
• Jäätis, šokolaadid, erinevad koogid ja koor koogid.
• Vürtsikas maitseained, nagu sinep.
• Alkoholi.

Meditsiinilised preparaadid

Raudtee Ravi raua maksahaigustega saab läbi viia järgmiste tööriistade abil:

1. Aktiveeritud söe - neelab keha kahjuliku ja ohtliku happe ja ühendused.
2. Enterosgel - neelab tüütuid aineid, ei mõjuta negatiivset mõju limaskestale.
3. ATTOXIL - vabastab keha mürgistuse ensüümidest. Sellel on antiseptiline, lagunemise ja paranemise mõju.
4. Carsüül - põhineb silimariinil, avaldub antitoksilised ja hepatoprotektiivsed omadused.
5. Holdexan on hepatoprotektor, suurendab immuunsust, viib kolerietiliste protsesside normaalseks.
6. Kolestüramiin - võitlused maksahaigusega erinevates etioloogias.
7. Hepabelna põhineb õhukese väljavõttel, parandab maksa töö, reanimeerib selle organi mõjutatud kudede, kiirendab sapi väljavoolu.
8. Cycvalon - on põletikuvastane analgeetiline, kolerietiline vara, stabiliseerub tooli.
9. Galstina - homöopaatiline vahend, toodab ravi ja sapi kanalite ja maksa ravi ja taastamise.
10. Eksthol - hepatoprotektiivne ravim, eemaldab liigse kolesterooli sapi.
11. Fosfoglie - Glütsürritsiinhappe põhjal ilmneb manustamine ja tsütoprotektiivne toime ning kõrvaldab ka allergilised reaktsioonid.
12. UROOFALC - hepatoprotektiivne aine, mis soodustab sapi kivide lahustamist: dirigendid.
13. Hofitool on fütopreparaat, mis avaldub koleric vara, reanimeerib maksarakke.
14. Essentsiaalne forte - värskendused maksakoe tekstuur.
15. Heptral - hepatoprotektor suurendab adhemationine'i sisu, on kolerietiline vara.

Tuleb meeles pidada, et sügelus maksahaiguste ajal on lihtsalt sümptom. Seetõttu, et kõrvaldada nahaärritus, peate leidma algpõhjus haiguse ja alustada ravimist maksa.

Vaata ka:

Lisa kommentaar Tühista vastus

Uued artiklid:

Mis on naha kserosis, põhjused ja naha kuivatamise tagajärjed

Naha liigne kuivatamine, milles enamik epiteelirakkudest hävitatakse naha või KServoderma Xerosisiks. On olemas haigus

Vitiligo ravi, uudised 2017

Venistusarmite ilmumise põhjused pärast kohaletoimetamist, nende vastu võitlemise meetodid

Kuidas võtta antibiootikume, kui hammustada

Külma dermatiidi sümptomid ja ravi

Kategooria küsimuse-vastus

Lapsel on nakkav mollusk, kas on võimalik ravida atsükloviiri?

Küsimus (Victor, lapse nakkav Molluskis) Tere, lapsel on 1 aasta nakkuslik mollusk. 1) on nakkav mollusk, kas on võimalik ravida atsükloviiri? 2)

Sügelus nahk on ebameeldiv nähtus, mis ei ole mitte ainult füüsiline, vaid ka psühholoogiline ebamugavustunne. Tavaliselt on selle välimus seotud dermatoloogiliste haiguste või allergiliste reaktsioonidega, kuid tegelikult ei ole see alati tõsi, sest mõnikord võib sügelus esineda siseorganite funktsioonide funktsioonide häire tõttu, eriti maksas. Kuidas eristada nn maksa sügelus tavaliselt ja kuidas sellest probleemist lahti saada?

Sügelus nahk maksahaigustega

Miks on nahk maksahaigustega?

Naha katab maksafunktsiooni sügeluse rikkumise tõttu sapi stagnatsiooni tõttu ja sageli ilmub koos kollatõbi, kuid mõnikord juhtub see, et sügelus on esimene ja ainus märk maksaprobleemidest.

Maksahaiguste sümptomid

See tekib sapphapete naha närvi lõpptulemuse tõttu, mis koos organi normaalse toimimisega veres ei lange.

See juhtub mitmetes haigustes, mis sisaldavad:

Maksatsirroos maksa tsirroos

Kuidas eristada tavalist sügelust maksast?

SEBUM STCH, mis on põhjustatud maksafunktsioonide halvenenud, on üsna intensiivne, valus ja tekib öösel. Kammimine ei too kaasa leevendust ja lisaks sügelemisele on patsiendil sellised sümptomid nagu lööbed, veresoonte tähed, verevalumid, kollatõbi, düspeptilised häired ja valu paremas hüpohondriumis. Teine erinevus on see, et antihistamiini ravimite vastuvõtt sel juhul praktiliselt ei anna soovitud mõju.

Maksaparve erinevused tavalisest

Kuidas sügelus vabaneda?

Et ravida sügelust, mis tekib siis, kui maksahäired on võimatu, kuna see ei ole haigus, vaid sümptom. Kui see ei kao pikka aega, peaksite kohe pöörduma arsti poole, vastasel juhul võib haigus minna liiga kaugele. Sellise patoloogia kahtlustamisel on vaja läbida ultraheli, samuti läbida üldiselt ebaseadusliku ja biokeemilise vereanalüüsi.

Kuid mõned ravimite, dieedi ja lihtsate hügieenireeglite abil on võimalik leevendada sügelust.

Kui isik piinatakse püsiva naha sügega, tuleks järgida järgmisi eeskirju:

• vältige naha ülekuumenemist, ärge külastage vanni ja sauna ja kuuma hooajal, et võtta lahe dušš;

Ärge ülekuume nahka

Me kasutame kreemid fenooli ja mentooliga

Ravimid

Lisaks on vaja naha sügeluse ja sellega seotud haiguste, viirusevastaste, antibakteriaalsete ja põletikuvastaste ravimitega, samuti vitamiine ja probiootikume. Oluline on märkida, et maksafunktsiooni rikkumise iserežiim võib patsiendi seisundit märkimisväärselt halvendada, nii et iga ravimid tuleb võtta alles pärast arstiga konsulteerimist.

Toit

Maksahamba ilmingute vähendamiseks ja samal ajal puhta maksa räbudest ja toksiinidest, siis tuleb pöörata erilist tähelepanu toidule - erilist tähelepanu toitumisse on vaja vähendatud rasvase, praetud ja ägedate toiduainetega (tabelit nr 5).

Dieet maksa sügelusega

Leib rukist ja nisujahu, tooteid mitteliikumata testist

Tainas

Mitterasva hapu piim (suvila juust, hapukoor, juust)

Cupcakes ja koogid kreemiga, jäätisega, šokolaadiga

Esimesed toidud köögiviljade puljongil

Sparted munad, omlett, keedetud munad

Või kreemjas ja köögivilja (mitte rohkem kui 50 g päevas)

Supid liha, kala ja seente decoctions

Veiseliha ilma rasva, kana ja muud tüüpi lahja lindude liha keedetud või küpsetatud

Rasva liha, rasva

Munad (mitte rohkem kui 1 tk. Päevas)

Konserveeritud toit, suitsutatud toidud, kaaviar

Puuviljad ja marjad (va väga happelised)

Sorrel, spinat, rohelised sibulad, redis, redis

Suhkur, mesi, moosi

Sharp vürtsid, sinep, mädarõigas

Looduslikud mahlad, kompotid ja puuviljad ja marjad

Must kohv, kakao

Tee kinnihoidmine, kohv piimaga

Lõpuks on oluline märkida, et eespool nimetatud vahendid on võimelised vähendama maksahamba intensiivsust, kuid mitte täielikult kõrvaldada täielikult. See nõuab keerulist ravi ja mis kõige tähtsam - esmase haiguse ravi, mis põhjustas ebameeldivate tunnete põhjuse.

Video - maksahaiguse sümptomid

Pro-bestro

Imestatiivsete organite haigused ... ütle kõik, mida soovite nende kohta teada.

Keha naha sügelemine: maksaga seotud põhjused

Milline meie keha keha on inimkeha desinfitseerimiseks labor? See on õige, see on maks. See töötleb toksiine, mis langevad meie maos halva kvaliteediga toidu ja veega. Need ohtlikud ained hävitatakse ja tulenevad inimkeha. Samuti tekitab maksa sapi, mis on seotud seedimise protsessiga, hormoonide ja vitamiinide sünteesivana. Kui selles kehas esineb rike, on üldiselt tõsiseid terviseprobleeme. Itching keha maksahaigustes on üks juhtivaid sümptomeid, kuid inimesed sageli ei pööra tähelepanu sellele, kaugemale allergilise reaktsiooni.

Mis on sügelus

Sügelus nimetatakse patoloogiliseks sooviks kammida vaimulikke või limaskestasid. See võib olla kohalik ja üldine. Kohalik naha sügelus on Schania ainult mõned kehaosad. Kõige sagedamini lokaliseeritakse see peaga, tagumise passi piirkonnas hiire või kubeme all käes käes. Ühine olemus on peaaegu kogu keha silmatorkav. Ei ole kerge vabaneda obsessiivide kammimisest, sest kõigepealt on vaja kindlaks määrata põhjus. Itching keha maksahaiguste on üsna levinud nähtus, mis nõuab kohest reageerimist.

Erinevatel põhjustel

Naha peamisi põhjuseid võib pidada naha põletikulisteks ja nakkuslikeks haigusteks. Siiski on ka teisi protsesse ja haigusi, mis provotseerivad sügelust:

• stressi põhjustatud stress;
• neuroloogilised haigused;
• allergilised reaktsioonid;
• maksahaigused (kolestaas, tsirroos, hepatiit ja muu);
• verehaigus;
• helmintosis (patogeensete usside põhjustatud haigused - helmint);
• hormonaalsed häired jt.

Tänu suurel hulgal põhjustel on väga raske panna õige diagnoosi põhineb patsiendi kaebuste. Seetõttu soovitab arst naha sügeluse pärast mures tervikliku uurimise läbida, sealhulgas mitmeid instrumentaalseid ja laboratoorseid uurimismeetodeid.

Maksatsirroos - põhjustada nahka

Naha sügelus maksa tsirroosi ajal haiguse algstaadiumis on ainus sümptom. Selline sügelus muretseb patsiendile mitu kuud kollatõbi algmärkide tekkimiseni. Siis lisatakse naha kammimisele üldine nõrkus, higistamine, maksa piirkonnas loll valu. Rikroroosi edenemisel tekkis mitmeid kaebusi:

• kehatemperatuuri suurendamine;
• kollatõbi;
• väljaheited (kõhulahtisus, mis vaheldub kõhukinnisusega);
• kibe maitse tunne suus;
• iiveldus või oksendamine sapi.

Miks esineb naha sügelus maksatsirroosi ajal? Jaunde taustal suureneb vereplippide arv veres. Need kahjulikud ained (sapphape happed, bilirubiin, vase ühendid), tungivad vereringesse, mürki keha. Kui inimene jõuab õigeaegselt arsti poole, paigaldatakse diagnoos haiguse varases staadiumis. Sellises olukorras piisav ravi takistab pöördumatute protsesside algust.

Cholestasis - kõigi probleemide algus

Sapi sünteesi ja väljavoolu rikkumise korral areneb riik, mida nimetatakse kolestaasiks. See protsess ei ole haigus ja õigeaegne apellatsioonkaebus arstile hästi kohtleb. Koolestaasi naha sügelus on kollatõbi (hepatiit, tsirroosi, psoriaasi) kõigi haiguste sümptom. Ta tekib uimastide või infektsioonide tegevuse all olevate sappide blokeerimise tõttu. Mõnikord koolestaasi sündroom areneb raseduse ajal.

Korraldada kolestaasi ja mõningaid muid haigusi ja tingimusi:

• soole düsbioos;
• mõned pärilikud patoloogiad;
• mürgistuse mürgistus ja ravimid;
• alkohoolse maksahaigus.

On vaja ravida õigeaegselt

Keha keha haiguse haiguses võib üldistada ja põhjustada kammide olemasolu, mis muutuvad infektsioonide sissepääsuks. Seetõttu on vaja kiiresti vabaneda ebameeldivatest sümptomitest.

Kuna naha sügelus on põhjustatud sapi soolade liigsest liigsest, peate nad kehast välja võtma. On mitmeid meetodeid.

• Kõigepealt on patsient reeglina ette nähtud ravimite vastuvõtt, mis stimuleerivad sapphapete tühistamist soolesse.
• Dieet nr 5 aitab luua nende metabolismi.
• Kui on mehaaniline kollatõbi, siis on näidatud laboratoorse või kirurgilise sekkumise. Selle eesmärk on kõrvaldada põhjused, mis takistavad normaalse sapi väljavoolu (sapi kivid, kasvajad, sapi kanalite kitsenemine).

Kuidas eemaldada see nahk kolestaasi? Sellest sümptomitest vabanemisest vabanemisest ei suuda enne maks ja sapiteede põhjus kõrvaldada. Kuid sügeluse vähendamiseks aitab piiratud psühho-emotsionaalsed koormused, tervislik eluviis, täidab kõiki arsti kohtumisi.

Muud maksahaigused sümptomitega sügelus

Äge viirushepatiit

Põhjus naha sügelus võib ägeda viirushepatiidi. Patsient kaebab esimehe rikkumise, raske iiveldus, valu hüpohondriumi valu paremal. Kaalumatu sügeluse tunne kestab kuni mitu kuud. Ravi põhineb toitumisreeglite patsiendil ja nende teadmistest tervisliku eluviisi kohta. Alkohol ja tubakatooted, äge ja õline toit, gaseeritud joogid ja tee on välistatud. Meditsiiniline ravi hõlmab maksarakkude nõuetekohast toimimist stimuleerivate hepatoprotektorite kasutamist.

Psoriaas

Maksahaigusega seotud psoriaasiga ei ole sügelus juhtiv sümptom. Haiguse alguses ilmub roosa foci otsaesise nahale silmade, põlvede ja küünarnukkide ümber. Siis need vormid muutuvad tihedaks hõbedaks helvesteks, mis ilmuvad praktiliselt kogu kehas. Lööve sügele, kuid valu ei ole. Haiguse edasise arenguga ilmuvad kõhukinnisus, röhitsus, kõrvetised ja kibedus suus.

Kuidas eemaldada sügelus psoriaasi ajal? Selle probleemi lahendamiseks on vaja ravida aluseks haigusi ja mitte kõrvaldada oma ilminguid. Psoriaasis soovitab arst patsiendile vastavust rangele dieedile, kreemile ja salvile, mis sisaldavad hormoone (sünaflated, ELOC). Patsiente tuleb võtta D-vitamiini, mis parandab meie naha seisundit.

Peab võtma meetmeid

Kui kogu keha on tõmmatud, on see lihtsalt võimatu lõpetada. Kuidas eemaldada naha nahka? Üks esmane vahend on külma mõju. Seda saab rakendada rätiku osa kehaosale, mis niisutatakse jahe veega niisutatud või võtta sissejuhatav dušš. Väga hea mõjul on kaera külma keetmine, mis tuleb kahjustatud piirkondadest pühkida.

Mazi jahutusmõjuga, mis hõlmab mentooli ja kamper, on samuti võimelised riiki hõlbustama. Tõsi, nad tegutsevad varsti. Neid tuleb sageli rakendada, mis toob kaasa naha pH-tasakaalustamatuse.

Samuti võib kasutada antihistamiinide. Tuleb meeles pidada, et paljudel neist on rahustav mõju, mis on üksikute erialade üksikisikutele väga ebasoovitav (draiverid, ehitajad ja teised) üksikisikutele.

Tugeva sügeluse eemaldamiseks, Valerian tinktuuride kasutamine, mis toimib närvilõit - närvid lõpetavad ärrituse ja sügeluse reageerimise järk-järgult.

Selle ebameeldiva sümptomi kõrvaldamisega, pidage meeles, et sügelus ei kao kõikjal, kui te ei vabane selle põhjusest. Hoolitse enda ja maksa eest!

Keha naha sügelus maksahaigustega - lööve tüübid, ravi ja toitumine

Sapi väljavoolu häire kehas mõjutab siseorganeid ja nahakatet, põhjustades keha keha naha maksa haigustele. Olles leidnud sellise sümptomi, siis peaks kohe pöörduma arstiga, õige diagnoosi ja asjakohase ravi määramise. Sellel juhul võib sügeluse ilmingute eemaldamiseks ravimid, dieedi ja mõnede hügieenieeskirjade järgimine.

Mis on sügelusorgan

Seda mõistet on võimalik määratleda järgmiselt: Keha sügelemine on ebamugavustunne, mis põhjustab soovi nahale kammida. See võib tekkida kogu pinna või dermise teatud piirkondades. Naha sügelus ei ole eraldi haigus ja see on märk siseorganite tervisehäiretest, epidermis. Selle liigi ebamugavate tunnete põhjustavate haiguste loetelu on väga lai.

Naha põhjused maksahaigusega

Sünnituse tunne ja lööve moodustamine nahale võib provotseerida mõne maksaga. Sageli tekivad need nähtused haiguse mõju all, sama kui kolestaasi ja hepatiit S. spetsialistid tuvastavad maksahaigusega naha järgmised põhjused:

Elena Malysheva: tööriist aitab säästa maksa paratamatult hävitamine!

72% patsientidest õpib maksahaiguse pärast liiga hilja! Kontrolli ennast sümptomitest!

Kolitel

Selle patoloogia arendamine on tingitud sapiteede haigustest või onkoloogilistest neoplasmetest, mille all on sapi väljavoolu ebaõnnestumine. Põletav ja sügelus kolestaasi ilmuvad vereringe sapphapete tulemusena. Muidugi olemuse tõttu võib haigus olla intrahepaatiline või ekstraheateeritud, on ka krooniline või terav vorm. Kolestaatilise sügelusega kaasnevad seedehäired, unehäired (unetus), palavik, üldine nõrkus, halb enesetunne ja valu pea.

Sügelus hepatiidiga

Ühine sümptom on sügelus C-hepatiidi ajal - ilming toimub umbes umbes veerand saastunud. Arstide sõnul tekib nähtus mürgiste ainete kogunemise tõttu, mida maksahaigustes ei saa kehast efektiivselt eemaldada. Filtrendi rikkumise korral tekib sapphapped ja bilirubiin. Nende ainete suurenenud tase provotseerib naha kollasust ja silmade keelust, sügelust ja löövet, kui hepatiit S.

Maksa madu sümptomid

Maksahaiguste korral ilmuvad keha nahale palju patoloogilisi muutusi. Oluline on neid kiiresti ära tunda, sest see on tõhusam haiguse raviks varases staadiumis. Lisaks ebameeldivatele sensatsioonidele usutakse maksaparvlaeva sümptomeid:

• uncheracteristlik konkreetse inimese nahavärv: see võib muutuda paleerile või pimeduseks;
• higistamise tõstmine;
• näo ja jäsemete turse ilmumine;
• valu paremas hüpohondriumis;
• naha koorimine;
• keha kammimine ja pragunemine;
• nahal võib moodustada sinise tooni ribad;
• lööve.

Maksa laigud

Lööve maksahaigusega võib ilmneda mitmel kujul:

• Klaasnõud moodustumine - tekib siis, kui immunoglobuliini sünteesi süntees on maksa. Selle tulemusena täheldatakse immuunvõimalust, mis tekitab selle liigi plekke.
• Papolised ja allergilised laigud on reaktsioon detoksifitseerimise eest vastutava maksafunktsiooni vähenemisele.
• Sünteesiprotsesside rikkumine maksas tekitab väikeste verevalumite naha välimust. Sellise haigusega patsientidel esineb hematoomide suurenenud ravi oht.
• Laigud võivad olla ulatuslikud ja näevad välja nagu punased peopesad. Fenomen võib minna jalgadele. Sellise punetuse kaasneb kõrge temperatuuriga.
• Nahale üleulatuvad laevad (vaskulaarsed tähed) on taga, käte, kaela ja näo valdkonnas lokaliseeritud.
• Hepatiidiga lööve on kollane naastu, mis on kontsentreeritud jälgedes, ülemine ja alumine ots, silmalaud, kaenlaalused.

Punase maksa plekid, mis kaduvad palpatsiooni ajal ja seejärel naasevad parmeral erüteem.

Kuidas eristada tavalist sügelust maksast

Sa peaksid teadma, kuidas eristada tavalist sügelust maksast, et diagnoosimisel ei eksitata. Maksa haiguste põhjustatud keha ebamugavad tunned on looduses intensiivsed, see ilmub öösel. Neile on kaasas lööve, vaskulaarsete tärnide moodustamine, verevalumid, halb heaolu, valu parempoolse ja kollatõbi poolel. Sügenev keha nahk maksa haigustest erineb allergilisest, sest antihistamiinid (Tavergil, tsitriin) ei näita selle toimet.

Maksaparvlaevade ravi

Keha naha kõrvaldamiseks kasutatakse keha keha eemaldamiseks sümptomaatilist ravi. Kui te vaatate seda nähtust pikka aega, siis peaks otsima arstiabi nii, et lööve ei anna tüsistusi. Maksaparvlaevade käsitlemine on varajastes etappides kergesti kiiremini kiirem. Selle leevendamiseks järgige mõningaid soovitusi:

• Ärge ülekuume nahka, loobuge vanni külastamisest, saunast. Kui katted hakkasid peidetud, kui see oli kuum tänaval või siseruumides, võtke jahe dušš.
• Vali aluspesu, looduslike materjalide rõivad, et vähendada tüütu mõju.
• Jäätme halvad harjumused: suitsetamine, alkohol.
• Ravida nahka mõjutatud piirkondades salvidega, geelid, millel on jahutusmõju, et parandada oma seisundit.
• Püüdke vältida emotsionaalse ja füüsilise iseloomu ülekoormust, mis provotseerivad Sebum krampide tugevdamist.
• Kui keha sügelus maksa haiguste põhjuseks oli uimastite toksiliste mõjude tõttu, tühistage nende vastuvõtt.

Keharavi naha naha ravi

Ravi ravimitega viiakse läbi haiguse raviks, mis tekitab sügelus. Diagnoosimiseks on ette nähtud ultraheli, biopsia, üldine ja biokeemiline vereanalüüs. Need meetodid aitavad kindlaks määrata põletikuliste protsesside aste, haiguse lokaliseerimine. Pärast vajalikke uuringuid on ette nähtud ravi, mis sõltub haigusest, mis põhjustab sügelust ja muid ilminguid.

Lisaks ravimitele saab kasutada kirurgilisi meetodeid. Kui kolestaasi põhjustas sapi väljavoolu kogumik, mis toimus kanalite kattumisel ja põhjustasid sapphapetega mürgistuse, paigaldatakse spetsiaalne kanalisatsioon. Selline seade aitab saada üleliigse aine sapipõie, aitab kaasa kiire eemaldamise sümptomite mürgistuse.

Keharavi naha naha ravimine toimub järgmiste kategooriate abil:

• opioidiretseptorite antagonistid (Naltrektorson, naloksoon);
• sapphappe derivaadid (kolestipol, kolestüramiin);
• ursodeoksükoolhappe ravimid suurtes annustes.

Keha naha leevendamiseks võib maksa kehastele määrata järgmisi ravimeid:

• sorbendid (kivisöe aktiveeritud, enterosgel) - soolestikus, aitavad eemaldada kehast mürgiseid aineid;
• vitamiinid rasvalahustuva rühma (A, E, K, D);
• põletikuvastased ravimid - aidata vähendada põletiku kahjustuse kohas kudede kudede;
• immunostimuleerivad ravimid - abi nõrgenenud immunitaadiga;
• probiootikumid - aitavad kaasa soole tavalisele toimimisele;
• antibakteriaalsed viirusevastased ained - osaleda patogeense taimestiku kõrvaldamisel.

Õige toitumine

Osakaal edukas võitlus naha naha naha haiguste maksa on õige toitumine. Eksperdid soovitavad puhastada praetud toiduaineid, rasvaseid ja teravaid, mis kahjustavad filterondi. On vaja süüa fraktsiooniliselt - viie mahuga sööki peetakse optimaalseks. See ei ole soovitatav süüa, sest liigne toidu tarbimine laseb maksa. Arstid määravad patsiente spetsiaalse dieedi numbri abil 5.

Dieet CholeStuzas

Toidu tabel nr 5 on näidatud järgmistes haigustes:

• kroonilised hepatiidi vormid;
• akuutse hepatiidi voolu, korolestaasi võib kasutada ravi lõppjärgus;
• maksatsirroos;
• sapiteede töö häired;
• jelly haigus.

Keelatud on kasutada sellist toitumissüsteemi mao või soolede häirete all kannatavatele inimestele. Toidu peamine põhimõte on rasvade minimaalne tarbimine. See kõrvaldatakse tassiga, mille üks komponentidest on purr, kolesterool, eeterlikud õlid ja oksaalhape. Salt tarbimine peab olema piiratud või mitte kohaldada üldse. Valmistage toit eelistatavalt toiduvalmistamise või küpsetamisega.

Sellise dieedi dieedi aluseks peaks olema köögiviljad ja puuviljad. Need tooted sisaldavad palju peimi ja kiudaineid. Õige joogirežiim hõlmab suure koguse vee kasutamist tühja kõhuga. Päevane maht peaks olema vähemalt 1,5 liitrit puhast vett. Selline toitumine ei saa olla alternatiivne ravi, vaid on keerulise ravi lahutamatu osa. Haiguse kroonilise voolamise korral aitab elektrisüsteem ägenemiste riski minimeerida.

• taimsed, piimatooted või puuviljasupid ilma röstitud lisamata;
• küpsetatud või keedetud rasvavaba sordid liha või kala sordid;
• pasta;
• salatid, hautatud ja muud köögiviljade toite;
• magusad puuviljad, marjad;
• looduslikud mahlad, maitsetaimed, roheline tee;
• klani või täisterahvaba.

Toite tootlus on loetelu toodetest, mis on lubatud süüa piiratud kogustega maksa sügeliini:

• Madal või madala rasvasisaldusega piimatooted. Maksimaalne päevane tarbimine peaks olema 200 g.
• Munad saab varustada 1 tk. päevas. Kui soovite oma toiduvalmistamiseks kasutada ainult valke.
• Omatehtud moosi, mis ei sisalda kunstlikke lisaaineid ja säilitusaineid.
• Maiustuste hulgas valige 70 g jaoks kest, marshmallow või marmelade päevas.
• Mõõdukates kogustes lubatud kasutada vürtse.

Maksahaiguse korral on võimatu kasutada:

• rasvase liha, suitsutatud, konserveeritud, alltooted;
• teravad, rasvad, praetud nõusid;
• seened ja kaunviljad;
• maiustused, eriti šokolaad ja jäätis;
• alkoholi sisaldavad ja magusad gaseeritud joogid;
• sibulad, küüslauk, Sorrel, redis, lillkapsas;
• kakao, kohv.

Stock Foto laigud maksahaigusega nahal

Video: sügelus keha maksahaigustega

Artiklis esitatud teave tutvustatakse. Artiklite materjalid ei nõua sõltumatut ravi. Ainult kvalifitseeritud arst võib diagnoosida ja anda soovitusi ravi põhjal konkreetse patsiendi individuaalsete omaduste alusel.