Интоксикация сердечными гликозидами диагностика профилактика неотложная помощь. Необходимая помощь в случае интоксикации сердечными гликозидами. Специфика лечения отравления сердечными гликозидами

Интоксикация сердечными гликозидами диагностика профилактика неотложная помощь. Необходимая помощь в случае интоксикации сердечными гликозидами. Специфика лечения отравления сердечными гликозидами

07.09.2020 Препараты

Наибольшая чувствительность к препаратам данной группы наблюдается среди людей преклонного возраста, а также пациентов с заболеваниями системы выделения и кровообращения, щитовидной железы.

Токсичность сердечных гликозидов возрастает в случае гипомагниемии и гипокалиемии.

Развитие острой интоксикации гликозидами сердечными возможно вне зависимости от путей их поступления в человеческий организм (внутрь или инъекционным путем).

Причины отравления

Дигиталисная интоксикация чаще всего происходит во время приема Дигоксина, так как это наиболее применяемый медикамент среди гликозидов сердечных. Значительно реже, и только в стационаре, применяют Дигитоксин, Целанид.

Препараты представленной группы имеют достаточно узкое «терапевтическое окно», т.е. даже минимальная передозировка способна спровоцировать очень серьезные последствия, вызвать тяжелое отравление с возможным летальным исходом. Симптомы отравления возникают уже при превышении терапевтической дозы вдвое, а увеличение этой дозы в 5-10 раз создает опасность летального исхода.

Дигиталисные препараты обладают накопительными свойствами. Они связываются с белками плазмы и потом длительно пребывают в кровеносном русле.

Дигиталисная интоксикация может возникать по таким причинам:

превышение терапевтической дозы лекарственного средства;
преклонный возраст;
тяжелые степени почечной и печеночной недостаточности;
заболевания сердечно-сосудистой системы: миокардиты, ишемическая болезнь сердца, перенесенные операции и др.;
пониженный уровень калия в плазме крови, что возникает по причине применения мочегонных средств, а иногда и при вторичной форме гиперальдостеронизма;
наличие дисбаланса других микроэлементов (гипомагниемия, гиперкальциемия);
состояния, провоцирующие гипоксию: болезни легких и сердечная недостаточность;
употребление антиаритмических средств – Кордарона, Верапамила, Хинидина;
употребление антибиотиков-макролидов;
заболевания щитовидной железы с повышением синтеза ее гормонов.

При интоксикации данными средствами возникает мощный дисбаланс электролитов в сердечных клетках. В них накапливаются кальций и натрий, но количество калия существенно сокращается. Подобные трансформации приводят к увеличению силы сердечных сокращений. В то же время Дигоксин снижает скорость прохождения импульсов по проводящей системе сердца. Эти изменения и приводят к развитию дигиталисной интоксикации.

Клиническая картина отравления

Первые признаки интоксикации препаратами наперстянки выявляются на ЭКГ, когда клиника отравления еще отсутствует. Электрокардиограмма демонстрирует разнообразные нарушения сердечного ритма:

тахикардия (учащение сердцебиения);
блокады;
экстрасистолия (внеочередные сокращения миокарда);
фибрилляция («трепетание») желудочков и предсердий.

Наблюдаются и другие изменения, но их могут обнаружить лишь квалифицированные доктора. Если не начать помощь на ранней стадии интоксикации, начнут проявляться и клинические симптомы.

Существует несколько групп клинических признаков.

Симптоматика поражения сердечной мышцы:

аритмия, остановка сердца;
признаки ишемии (интенсивные загрудинные боли).

Поражение желудочно-кишечного тракта:

понос;
отсутствие аппетита;
рвота;
тошнота.

Неврологические изменения:

бессонница;
утомляемость и слабость;
головокружение;
психоз;
депрессия;
мигрень.

Поражение органов зрения:

точки и пятна перед глазами;
нарушение восприятия цветов (преобладают желто-зеленые тона);
боязнь яркого света;
нечеткое и размытое изображение;
слепота.

Острая форма отравления характеризуется быстрым (через несколько минут или часов после употребления Дигоксина) развитием ярко выраженной клиники. При этом состояние больного резко ухудшается, что сопровождается судорогами, падением артериального давления и остановкой сердца.

Видео

Специфика лечения отравления сердечными гликозидами

В случае интоксикации Дигоксином важно вовремя оказать первую помощь и приступить к лечению. Что же касается терапии, то она состоит из соответствующего ряда важных мероприятий:

отмена приема сердечных гликозидов;
выведение токсинов из человеческого организма. Для этого необходимо принимать соответствующие сорбенты: активированный уголь, Полисорб, Смекту, Атоксил и др. Затем следует промыть желудок, но это проводится только в экстренных случаях. Иногда применяют солевые слабительные: сульфат натрия или же магния, а также соль карловарскую;
в тяжелых случаях вводят хлорид калия внутривенно, а в более легких – внутрь, но только после приема пищи;
выбор аритмических лекарственных средств зависит от разновидности аритмии;
специфическими антидотами для сердечных гликозидов являются Дигиталис-антидот БМ и Унитиол;
в редких случаях проводится электрокардиостимуляция;
симптоматическая терапия включает внутривенное введение физраствора и глюкозы, использование психотропных препаратов, а также оксигенотерапию.

Профилактика дигиталисной интоксикации

Профилактика отравления препаратами наперстянки состоит в тщательном подборе дозы лекарственного препарата. Принимают гликозиды только по назначению врача!

Курс лечения должен сопровождаться постоянным контролем динамики ЭКГ, а также уровня электролитов крови (наиболее важен контроль концентрации калия).

Пациент должен сообщать врачу-кардиологу о препаратах, которые он принимает для лечения сопутствующих заболеваний (антибиотиках, мочегонных, антиаритмических и др.).

Обязательно включение в рацион продуктов, богатых калием (курага, чернослив, изюм, картофель в кожуре).

Таким образом, - весьма опасное и коварное явление. Если не оказать своевременной помощи и не начать терапию, человек может умереть вследствие остановки деятельности сердечной мышцы.

Экстренная медицина

Наибольший токсикологический интерес представляют кумулируюшие в организме сердечные гликозиды и препараты из различных видов наперстянки - дигитоксин, гитоксин, целанид, лантозид, дигален-нео и другие, а также примыкающие к ним по фармакологическим свойствам гликозиды из олеандра. Всасываются с неодинаковой скоростью из желудка и кишок: препараты наперстянки пурпурной медленно, шерстистой (целанид) - быстро.

В крови они адсорбируются белками плазмы крови, выделяются медленно (кумулируются) почками.

Отравление наперстянкой и ее препаратами может возникнуть либо вследствие передозировки, либо при продолжительном применении из-за способности данной группы сердечных гликозидоз ку-мулировать в организме, а также вследствие повышенной к ним чувствительности.

Смертельная доза листьев наперстянки и луковиц морского лука 2-4 г, дигитоксина - 2-4 мг; для других дигиталисоподобных препаратов она в 20-50 раз больше поддерживающей дозы.

Патогенез и симптомы отравления. В патогенезе отравления сердечными гликозидами группы наперстянки имеет значение ухудшение работы сердца при прямом действии на него токсических доз данных препаратов, а также непосредственное влияние на центральную нервную систему, в частности, стимулирующее воздействие на центры блуждающего нерва. В результате резкого ухудшения предсердно-желудочковой проводимости и повышения возбудимости могут возникнуть значительные нарушения ритма сердца: экстрасистолия, бигеминия, частичная или полная атриовентрикулярная блокада с явлениями мерцания предсердий, тахисистолии и пароксизмальной тахикардии желудочкового происхождения. Воздействие на центральную нервную систему, в частности стимуляция рвотного центра, вызывает анорексию, тошноту, рвоту. Реже наблюдаются нервно-психические расстройства, связанные с гипоксическими сдвигами и влиянием препаратов на деятельность коры большого мозга (двигательное возбуждение, бред, судороги, потеря сознания). Отмечающееся в период отравления торможение диуреза связано с центральным нарушением функции блуждающего нерва и со спазмом почечных сосудов.

Симптомы острого отравления сердечными гликозидами: анорексия, тошнота, упорная рвота, икота, коликообразная боль в надчревной области и животе, понос с задержкой диуреза. Пульс резко замедленный, неправильный. Расстройства ритма - от отдельных экстрасистол, бигеминии до мерцания желудочков, желудочковой пароксизмальной тахикардия (при полной атриовентрикулярной блокаде). Характерны изменения на ЭКГ - удлинение интервала РQ, смещение сегмента ST под изо-электрическую линию. Может нарушаться зрение: ксантопсия, диплопия, фотофобия и др. Зрачки расширены (реже сужены), наблюдаются экзофтальм, парез глазных мышц.

Отмечаются головная боль, слабость, сонливость, при тяжелых отравлениях - бред, одышка, цианоз, коматозное состояние, судороги, снижение артериального давления, фибрилляция желудочков, остановка сердечной деятельности в стадии диастолы.

Симптомы раздражения пищеварительной системы (колика, рвота, понос) отчетливо проявляются и при отравлении олеандром и его препаратами.

Первая помощь и лечение при отравлении сердечными гликозидами. Промывание желудка через зонд взвесью активированного угля (20-30 г в 1 л воды) или 0,2-0,5% раствором танина с последующим введением солевого слабительного и очистительной клизмы. Рвотные средства при отравлении препаратами наперстянки и их аналогами противопоказаны. Токсическое влияние сердечных гликозидов на миокард (аритмии, кардиогенный коллапс) купируется хлоридом калия. При нормальной функции почек последний назначают (при отсутствии рвоты) через рот по 0,5 г (растворенных в воде) каждые 15 мин либо в виде 0,3% раствора хлорида калия (в 5% растворе глюкозы) медленно внутривенно - до тех пор, пока на ЭКГ не будет заметно улучшение или содержание калия в крови не возрастет до 5 ммоль/л.

При пониженной функции почек необходимо перед введением хлорида калия предварительно определить содержание калия в сыворотке крови. Максимальная доза хлорида калия в первые сутки после отравления - 4 г; в последующие сутки - 2г. Внутривенно капельно вводят 20 мл 10% раствора теташш-калььщя с 300 мл 5% раствора глюкозы.

Для уменьшения токсического эффекта сердечных гликозидов используют также унитиол (внутримышечно по 5 мл 5% раствора 4 раза в сутки) и динатриевую соль ЭДТА (2-4 г в 5% растворе глюкозы внутривенно капельно на протяжении 3-4 ч).

Применяют анаприлин (по 10-30 мг 3 раза в день), новокаин-амид- внутрь по 0,5-1 г каждые 2 ч (всего до 4 г) или внутримышечно по 5-10 мл 10% раствора 3-4 раза в день, а также хинидина сульфат - внутрь по 0,2 г 3-4 раза в день, новокаин - внутривенно по 2-5 мл 0,25% раствора 2-3 раза в день. Резкая брадикардия, тошнота, рвота купируются повторным введением атропина сульфата (0,5-1 мл 0,1% раствора под кожу).

Для борьбы с обезвоживанием организма рекомендуется парентеральное введение жидкости (изотонического раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы). Для устранения гипоксии используют вдыхание кислорода. Явления возбуждения купируют барбитуратами. В случае кардиогенного коллапса сосудосуживающие средства (адреналина гидрохлорид, норадреналина гидротартрат) могут обусловить возникновение фибрилляции желудочков и поэтому противопоказаны. При лечении острого отравления сердечными гликозидами необходим строгий постельный режим.

Лечение острых отравлений, 1982 г.

Еще статьи об острых отравлениях:

Отравление сердечными гликозидами

Сердечные гликозиды – это кардиологические лекарственные средства растительного происхождения, одна из основных групп препаратов в комплексной терапии острой и хронической сердечной недостаточности. К ним относятся Дигоксин, Дигитоксин, Строфантин, Коргликон, Целанид.

Растительным субстратом для сердечных гликозидов являются наперстянка, горицвет весенний, ландыш майский, желтушник, строфант и др.

Основное действие средств этой группы – кардиотоническое, оно проявляется увеличением силы сокращения сердца. Кроме того, характерен отрицательный хронотропный (урежение частоты сердечных сокращений), и отрицательный дромотропный (замедление скорости проведения нервных импульсов по тканям сердца) эффект.

При применении в терапевтических дозах сердечные гликозиды уменьшают тахикардию, устраняют одышку и отеки, сопровождающие сердечную недостаточность, способствуют улучшению периферического кровообращения.

Как происходит отравление сердечными гликозидами?

Опасным нежелательным эффектом при приеме гликозидов в субтоксичных или токсичных дозах является их способность повышать возбудимость сердечных структур, тем самым провоцируя срывы сердечного ритма.

Основным побочным действием сердечных гликозидов является гликозидная, или дигиталисная, интоксикация – угрожающее жизни состояние.

Отравление сердечными гликозидами встречается часто: в той или иной степени ему подвергаются, по разным данным, от 15 до 24% пациентов, получающих препараты. Это связано с особенностями всасывания, распределения гликозидов в системном кровотоке и их выведения.

Терапевтическая широта (интервал между минимальной дозой, вызывающей терапевтический эффект и минимальной дозой, вызывающей побочные эффекты) у средств данной группы крайне мала, что существенно ограничивает их применение, несмотря на их эффективность.

Смертельная доза всего в 5-10 раз больше дозы, вызывающей терапевтический эффект, а первые симптомы интоксикации появляются при превышении лечебной дозы в 2 раза.

Развитие острой гликозидной интоксикации возможно в нескольких случаях.

Отравление у лиц, получающих терапевтическую дозу препарата:

пожилые пациенты;
пациенты с нарушениями сердечной проводимости, нестабильной стенокардией, острым инфарктом миокарда;
лица, имеющие в анамнезе печеночную, почечную недостаточность, гипотиреоз, электролитные нарушения;
в случае индивидуальной гиперчувствительности к гликозидам;
прием сердечных гликозидов сопровождается параллельным приемом 3-4 и более прочих препаратов и т. д.

Тем не менее, чаще острое отравление наступает при некорректном приеме лекарственного средства:

самостоятельное увеличение кратности приема или дозы;
прием препарата без назначения врача;
прием по ошибке вместо другого лекарственного средства;
употребление сердечных гликозидов с суицидальной целью;
употребление детьми во время игр.

Симптомы отравления

Симптомы острого отравления сердечными гликозидами можно распределить на 3 группы: диспепсические, неврологические и собственно кардиологические расстройства.

Проявления со стороны ЖКТ связаны с раздражающим действием гликозидов на слизистую оболочку желудка и кишечника:

Неврологические нарушения проявляются:

быстрой утомляемостью;
головной болью, головокружениями;
выраженной сонливостью или наоборот, бессонницей;
ночными кошмарами;
беспокойством;
судорожным синдромом;
спутанностью сознания, психозом и делирием.

Характерным проявлением острой гликозидной интоксикации являются специфические нарушения зрения: желтое или желто-зеленое свечение вокруг предметов (ксантопсия), усиливающееся при взгляде на источник света, снижение остроты зрения, восприятие предметов в уменьшенном или увеличенном виде, фотофобия, выпадение полей зрения.

Симптомы острого отравления сердечными гликозидами со стороны сердечно-сосудистой системы являются наиболее опасными и проявляются, как правило, нарушениями сердечного ритма и проводимости:

перебои в работе сердца;
чувство замирания сердцебиения;
боль в грудной клетке;
резкая слабость;
снижение артериального давления;
тахикардия, иногда парадоксальная брадикардия (менее 50 ударов в минуту);
обморочные эпизоды.

Чаще всего кардиологические симптомы предшествуют диспепсическим и неврологическим.

Первая помощь при отравлении сердечными гликозидами

Если гликозидная интоксикация возникла во время инъекции препаратом, следует незамедлительно прекратить его введение.

Острое отравление сердечными гликозидами требует немедленных мер:

Обеспечить пострадавшему полный двигательный и эмоциональный покой.
Расстегнуть стесняющую одежду, открыть форточки, обеспечив доступ свежего воздуха.
Принять энтеросорбент (Атоксил, Полифепан, Энтеросгель, Полисорб).
Принять солевое слабительное средство (Магния сульфат).

Промывание желудка при остром отравлении сердечными гликозидами не рекомендуется, т. к. может повлечь повышение парасимпатического тонуса и тем самым усугубить состояние пострадавшего.

Когда требуется медицинская помощь?

Поскольку гликозидная интоксикация является серьезным, угрожающим жизни состоянием, медицинская помощь обязательна во всех случаях.

Бригаду скорой медицинской помощи необходимо вызвать, если на фоне приема препаратов появились симптомы со стороны хотя бы одной из систем (пищеварительной, нервной, сердечно-сосудистой).

В условиях стационара пострадавшему будет оказана квалифицированная помощь:

коррекция электролитных нарушений (введение препаратов калия, магния, натрия);
кислородная терапия;
введение специфических антидотов (5% Унитол, Этилендиаминтетрауксусная кислота, 2% раствор лимоннокислого натрия);
введение Антидигитоксина (Fab-фрагменты антител к дигоксину), который полностью устраняет кардиологические нарушения в течение 0,5–1 часа;
введение антиаритмических средств в случае необходимости;
при неэффективности антиаритмиков – электрокардиостимуляция и кардиоверсия.

Возможные последствия

Основными последствиями отравления сердечными гликозидами являются нарушения ритма и проводимости, которые могут привести к смерти пострадавшего:

фибрилляция и трепетание предсердий;
фибрилляция желудочков;
атриовентрикулярная блокада;
резкая брадикардия (менее 50 ударов в минуту);
остановка сердца (асистолия).

Как помочь человеку при гликозидной интоксикации

Гликозидная интоксикация – это состояние острого или хронического отравления препаратами группы дигиталиса, применяющимися для лечения сердечных заболеваний. Сердечные гликозиды – вещества, выделяемые из растения наперстянка (на латыни – Digitális), они применяются для лечения хронической сердечной недостаточности. Как правило, это наиболее часто назначаемый сердечным больным препарат «Дигоксин», либо назначаемые в стационаре «Дигитоксин» или «Целанид».

Суть интоксикации в том, что в клетках сердца нарушается электролитический баланс и накапливается чрезмерное количество кальция и натрия, а вот содержание калия резко уменьшается. Вследствие этого усиливаются сердечные сокращения. Кроме того, нарушается и проводящая система сердца, и импульсы возникают в тех участках сердечной мышцы, где это не предусмотрено при нормальном функционировании, а в целом проведение импульсов в сердце замедляется.

Нередко это тяжёлое осложнение возникает вследствие передозировки сердечных гликозидов (они имеют очень строгие терапевтические «границы» и превысить необходимую дозу слишком легко). Также интоксикация сердечными гликозидами может возникнуть и при нормальной концентрации препаратов в крови из-за снижения толерантности организма к препаратам, проявляющегося в силу ряда причин:

Старость (и как следствие – нарушение сопротивляемости к любым стрессовым воздействиям, а также ухудшение качества работы всех органов и систем и замедление обмена веществ).
Нарушение работы щитовидной железы.
Почечная недостаточность (проблемы в работе выделительной системы, из-за чего токсичные вещества накапливаются, не выводясь из организма), а также печёночная недостаточность (отсутствие у организма возможности эффективно бороться с токсинами).
Болезни системы кровообращения (проблемы с циркуляцией веществ в организме также приводят к подобному эффекту, ведь кровь – его основная транспортная система).
Патологически низкое содержание в организме магния и калия (к примеру, при приёме мочегонных препаратов, выводящих калий из организма), чрезмерно высокое содержание кальция.
Низкое содержание кислорода в организме (гипоксия) из-за тяжёлой сердечной недостаточности или лёгочных заболеваний.
Перенесённые ранее сердечные операции, стенокардия, инфаркт миокарда и его последствия.

Кроме больных-сердечников, риску дигиталисной интоксикации подвергаются люди, неумело использующие лекарственные растения или же лица, предпринимающие попытку суицида. Впрочем, следует отметить, что летальная доза сердечных гликозидов на порядок превышает терапевтическую, поэтому погрешность при приёме лекарств в большинстве случаев ведёт именно к отравлению, но не к гибели.

Явление интоксикации сердечными гликозидами достаточно распространённое, это состояние встречается от 5 до 25% больных, постоянно принимающих препараты дигиталиса (наперстянки) или другие сердечные гликозиды.

Симптомы отравления сердечными гликозидами

Для своевременного и корректного оказания помощи очень важно вовремя установить, с чем мы на самом деле имеем дело. Для этого важно знать клиническую картину дигиталисной интоксикации – что это такое, как проявляется и каковы основные синдромы. Их несколько:

гастросиндром (нарушение работы желудочно-кишечного тракта), проявляющийся в виде выраженного снижения или полного отсутствия аппетита, тошноты, неостановимой рвоты с жёлчью (реже с кровью), поноса и как следствие обезвоживания организма, а также болей в животе;
головная боль и головокружение вследствие нарушения работы центральной нервной системы;
неврологический синдром в виде судорог, перевозбуждения или, напротив, депрессивного состояния, бессонницы или появления ночных кошмаров, иногда – бреда и галлюцинаций;
нарушение зрения и снижение его остроты вплоть до слепоты, светобоязнь, появление перед глазами зелёных или жёлтых пятен, точек;
нарушения дыхания: одышка, гипоксия (кислородное голодание) и как следствие – цианоз (синеватый оттенок кожи);
сердечно-сосудистые нарушения – экстрасистолия, брадикардия, тахикардия, мерцательная аритмия; кроме того, дигиталисная интоксикация на ЭКГ обнаруживается достаточно легко: определяются расстройства ритма и всех типов проводимости (особенно тревожными признаками, которые могут привести к летальному исходу из-за удушья или остановки сердца, считаются развитие желудочковой экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии и мерцания предсердий и желудочков).

Первая помощь при дигиталисной интоксикации

Важно помнить, что чем сильнее степень интоксикации, тем более выражены симптомы, и тем быстрее они проявляются (за минуты или часы после приёма препарата). При этом состояние быстро ухудшается, поэтому помощь должна быть незамедлительной. Данное состояние требует использования антидотов и реанимационных мероприятий.

Для начала необходимо прекратить применение сердечных гликозидов (отменить препарат).
Далее следует ряд мер для выведения токсических веществ из организма: использование солевых слабительных (через зонд) и назначение активированного угля для абсорбции токсинов и недопущения их дальнейшего всасывания (промывание желудка рекомендуется лишь в крайних случаях).
Необходимо также пресечь циркуляцию отравляющего вещества в организме, для чего принимают внутрь, например, вазелиновое масло.
Назначается кислородная ингаляция и внутривенное введение глюкозы с инсулином, витамина В 6 .
Очень важная задача – нормализация сердечного ритма и сердечной проводимости путём применения средств против аритмии (вплоть до электрокардиостимуляции и дефибрилляции, если не помогают препараты).
Если пострадавший перевозбуждён, внутривенно вводят нейролептики.
Сократительную функцию миокарда регулируют путём снижения воздействия кальция путём введения блокираторов кальциевых каналов.
Возбудимость миокарда нормализуют в случае аритмии или кардиогенного коллапса, вводя тетацин кальция в растворе глюкозы или в изотоническом растворе.
При недостаточности калия (гипокалиемии) назначают препараты калия.

В любом случае, если имеет место дигиталисная интоксикация, лечение должен назначать только врач и проводить в его необходимо в условиях стационара.

Антидот сердечных гликозидов

Действие антидота дигоксина заключается в связывании свободного дигоксина в организме и прекращения его взаимодействия с клетками миокарда. В качестве антидотов выступают фрагменты антител против дигоксина в количестве, адекватном дозе гликозида, который всосался в кровь (формула расчёта дозы всегда прилагается в инструкции к препарату-антидоту). Через полчаса после получения антидота в организме вырастает содержание гликозида, он соединяется с белком, теряет свою активность и выводится из организма.

Поскольку антидот получают путём синтеза антител, образовавшихся в организме овец, у людей, предварительно получавших препараты, содержащие овечий или куриный яичный белок, может наблюдаться аллергическая реакция.

Лечение дигиталисной интоксикации

Схема лечения такова:

введение антидота путём введения препаратов «Унитиол», «Дигибинд» или «Дигиталис-антидот БМ»;
устранение барикардии и рвоты с помощью сульфата атропина;
снимается аритмия введением дифенина или поляризующей смеси (глюкоза, хлорид калия, инсулин и кокарбоксилаза);
нормализуют сердечную деятельность с помощью рибоксина;
восполняют потерю влаги организмом в результате обезвоживания, вводя инфузионные растворы;
при наличии судорог снимают их противосудорожными препаратами;
общее состояние организма улучшают путём назначения курса витаминов и кислородной терапии;
при отсутствии позитивной динамики проводят гемосорбцию, тяжёлых случаях – гемодиализ.

Профилактика отравления сердечными гликозидами

Если вы вынуждены принимать сердечные гликозиды для лечения хронической сердечной недостаточности, ни в коем случае не превышаете дозировку и обращайте внимание на малейшие негативные изменения вашего состояния, перечисленные в списке симптомов интоксикации сердечными гликозидами. Даже небольшое увеличение дозы может привести к печальным последствиям и даже к летальному исходу, к тому же следует учитывать, что сердечные гликозиды имеет свойство накапливаться в организме.

Если же вы занимаетесь траволечением и являетесь поклонником фитотерапии важно помнить, что отравление сердечными гликозидами может произойти главным образом при использовании наперстянки в качестве лекарственного растения (также подобный эффект может дать отравление такими растениями, как олеандр и ландыш майский). Важно знать, что в настоящее время любое самостоятельное применение наперстянки в качестве лекарственного растения запрещено. Как лекарственное растение наперстянка применялась при лечении сердца, а также для уменьшения отёков и усиления мочеотделения. Она известна не менее 4 тысяч лет, в Европе она была популярна уже ввеке, однако вследствие частых случаев отравления периодически попадала под запрет. Но в 18 веке в Великобритании был открыт гликозид дигиталиса, однако использовали его крайне осторожно из-за сложности подобрать безопасную, но эффективную дозу (передозировка возникает чрезвычайно легко из-за высокой токсичности). Словом, наперстянка – классическая иллюстрация к бессмертному изречению Парацельса: «Всё есть яд и всё есть лекарство, дело лишь в дозе».

Отравление сердечными гликозидами, симптомы, неотложная помощь

Дигиталисная интоксикация (отравление сердечными гликозидами) - тяжелое осложнение лечения больных, страдающих сердечными заболеваниями и принимающими препараты группы дигиталиса (дигоксин).

Летальные дозы препаратов сердечных гликозидов обычно в 10 раз и более превышают терапевтические. Особенно чувствительны к ним престарелые, больные с нарушенной функцией щитовидной железы, системы кровообращения и выделения. Токсичность средств дигиталисной группы возрастает при наличии гипокалиемии, гипомагниемии. Дети более устойчивы к ним.

Продолжительность токсикогенной стадии коррелирует со скоростью и полнотой всасывания сердечных гликозидов в ЖКТ, скоростью связывания их белками плазмы и экскреции. Она довольно длительная у людей с интоксикацией, отравленных дигитоксином и изоланидом, через гепатокишечную циркуляцию и значительную реабсорбцию в почках. В частности, дигитоксин связывается с белками плазмы на 90%, дигоксин - на 40%, строфантин - менее чем на 10%. Ежедневно активность в крови строфантина уменьшается на 40-50%, тогда как дигитоксина - на 7-10%. Из-за низкого (3,5%) всасывания в ЖКТ строфантина и дигитоксина пероральные отравления ими не зарегистрированы.

Проявления острого отравления сердечными гликозидами не зависят от путей поступления их в организм.

Клинические симптомы отравления сердечными гликозидами

Клиническая картина дигиталисной интоксикации состоит из нескольких ведущих синдромов, в частности:

гастроинтестинального,
сердечно-сосудистого,
психоневрологического и
расстройств зрения.

Прежде всего, появляются диспепсические проявления в виде тошноты, непрерывного рвота с примесью желчи в рвотных массах, иногда крови, поноса, признаков обезвоживания организма, боли в животе. Вскоре появляется головная боль, головокружение и нарушение зрения в виде кольцеобразных скотом, ксантопсии, снижение остроты зрения, как результат развития ретробульбарного неврита. Характерны также атаксия, бессонница, возбуждение, бред, галлюцинации, судороги, одышка, цианоз, гипоксия, снижение диуреза.

На ЭКГ, наряду со снижением интервала ST и отрицательным или приплюснутым зубцом Т, удлиняется интервал PQ, выпадают единичные предсердные зубцы Р. Нередко отмечаются расстройства ритма и проводимости всех типов, особенно, когда острому отравлению сердечными гликозидами предшествовали нарушения сердечной деятельности: брадикардия, блокада и т.д.. Очень опасным является развитие желудочковой экстрасистолии по типу бигеминии, пароксизмальной тахикардии, мерцание предсердий и желудочков. В таких случаях смерть наступает из-за остановки сердца или асфиксии.

Неотложная помощь при дигиталисной интоксикации

Программа оказания неотложной помощи при острой интоксикации сердечными гликозидами предусматривает проведение ранней дезинтоксикации реанимационными мерами и антидотами, прерывания энтерогепатической циркуляции (если отравление наступило дигитоксином или изоланидом), устранение проявлений ПСКЭ, аритмии, рвоты, возбуждения и гипоксии, улучшение сократительной функции миокарда. Для этого необходимо:

а) прекратить лечение сердечными гликозидами;
б) ввести унитиол, витамин Е и гликокортикоиды для уменьшения проявлений ПСКЭ в первые суткираза, в последующие днираза;
в) повторно промыть желудок, ввести через зонд солевое слабительное и активированный уголь для недопущения всасывание яда в ЖКТ. Также принять внутрь 200 мл вазелинового масла или 8 г холестирамина, что обеспечит прекращение циркуляции, если интоксикация вызвана дигитоксином или изоланидом;
г) обеспечить ингаляцию кислорода, инфузию 5-10% глюкозы с инсулином, кокарбоксилазой, витамином В6 внутривенно;
д) нормализовать ритм и проводимость сердца противоаритмическими средствами, за исключением новокаинамида и хинидина, которые противопоказаны. При отсутствии эффекта - провести электрокардиостимуляцию или дефибрилляцию сердца;
е) при наличии рвоты и возбуждения ввести парентерально дипразин 1 мл 2,5% раствора, промедол 1 мл 1% раствора или один из нейролептических средств (дроперидолмл 0,25% раствора или аминазинмиллилитра 2, 5% раствора). Как противоаритмическое средство использовать поляризующую смесь;
е) осуществлять снижение действия эндогенного кальция на сократительную функцию миокарда за счет динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты 3-4 г в 500 миллилитрах 5% глюкозы внутривенно капельно, 2% раствора натрия цитрата по 5 мл / кг верапамила 1-2 миллилитра 0,25 % раствора или других блокаторов кальциевых каналов (Фенигидина т.д.);
ж) для нормализации возбудимости миокарда (при аритмии, кардиогенном коллапсе) ввести внутривенно капельно 10% тетацин-кальция в 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида в однократной доземг / кг, в суточноймг / кг;
с) при наличии гипокалиемии использовать препараты калия (панангин, калия хлорид, калия и натрия аспарагинат).

Антидот при отравлении сердечными гликозидами

Специфическим антидотом при дигиталисной интоксикации сердечными гликозидами, в частности препаратами дигоксина, являются фрагменты специфических антител против дигоксина. Суть их антидотовой активности заключается в связывании свободного дигоксина, содержащийся в плазме после его абсолютной или относительной передозировки, и в предотвращении таким образом его взаимодействия с клетками миокарда. Препарат применяют в дозе, молекулярно адекватном количестве гликозида наперстянки, которая всосалась. (Эмпирически установлено, что эта доза 800 мг, то есть 20 ампул по 40 мг).

Фрагменты специфических антител против дигоксина получают из специфических антител, которые образовались в организме овец. Их родство с дигоксином, а также дигитоксином и лантозидом является большим, чем родство названных гликозидов со специфическими рецепторами (АТФ-азой) в миокарде. Поэтому эти гликозиды соединяются преимущественно с фрагментами специфических антител, а не со специфическими рецепторами в миокарде и других тканях. Через 30 мин после введения антидота начинает расти в крови содержание дигоксина или иного гликозида, который способствует интоксикации, соединенные с белком гликозиды теряют фармакологическую активность и выводятся из организма. Доза препарата устанавливается индивидуально и зависит от количества гликозида, которая всосалась.

Расчет дозы проводится по инструкции, приложенной к фармацевтическому препарату.

Дигиталисная интоксикация - лечение

Нежелательным осложнением при применении дигиталисного антидота может быть аллергическая реакция у сенсибилизированных больных, которым предварительно вводили препараты, содержащие овечий белок или белок куриного яйца. Итак, имеем следующие препараты: дигибинд (Digibind) - капсулы по 40 мг лиофилизованого фрагмента антитела против дигитоксина; дигиталис-антидот БМ - ампулы по 80 мг фрагмента антитела против дигоксина (сухое вещество).

Вагомиметичный эффект сердечных гликозидов (брадикардию, рвоту) следует устранить атропина сульфатом - 0,5-1 миллилитр 0,1% раствора. При наличии аритмий, возникших из-за дигиталисной интоксикации сердечными гликозидами, применяют дифенин или поляризующую смесь (100 мл 10% глюкозы + 0,5 г калия хлорида + 2 ЕД инсулина +мг кокарбоксилазы). С целью улучшения сердечной деятельности используют рибоксин.

Обезвоживание организма устраняют введением инфузионных растворов: 5% глюкозы с инсулином, судороги - противосудорожными средствами (натрия оксибутиратом, сибазоном, аминазином). Показана витаминотерапия и оксигенотерапия.

При отсутствии положительных результатов целесообразно провести гемосорбцию, а при тяжелом отравлении дигоксином или строфантином - гемодиализ, ввести специфические антитела.

Отравление сердечными гликозидами

Сердечные гликозиды относятся к группе лекарственных средств, необходимых для лечения сердечной недостаточности. Курсовое или однократное использование этих лекарств обеспечивают эффективную работу сердца, положительно влияя на состояние и функционирование миокарда.

Интоксикация сердечными гликозидами объясняется определенными характеристиками этих лекарств, которые способствуют накапливанию препарата в организме и могут вызвать серьезные патологические изменения.

Назначаются сердечные гликозиды по строгим показаниям. В этой группе есть препараты, обладающие мгновенным терапевтическим эффектом, и их используют для купирования острых состояний.

Другие виды сердечных гликозидов назначаются для длительного лечения, в процессе которого корректировка их дозы должна проводиться постоянно.

Причины гликозидной интоксикации

Гликозидная интоксикация в большинстве случаев возникает у пациентов, пользующихся этими препаратами для лечения заболеваний сердца. Реже развивается это состояние у людей, принимающих препарат с целью самоубийства, еще реже передозировка возникает при случайном употреблении растений, содержащих гликозиды.

Интоксикация гликозидами возникает при превышении дозировки этих препаратов. Летальный исход может наблюдаться, если разовая доза в 5-10 раз превышает назначенную терапевтическую.

Чувствительность к сердечным гликозидам повышается при некоторых заболеваниях и состояниях организма, к этой группе провоцирующих факторов относят:

Пожилой возраст.
Болезни, протекающие с нарушением функционирования щитовидной железы.
Гипокалиемию, то есть ускоренное выведения калия из организма.
Гипомагниемию.
Инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз.
Почечную и печеночную недостаточность.
Гемодиализ.
Оперативные вмешательства на сердечной мышцы.

При назначении сердечных гликозидов врач должен тщательно изучить анамнез и только после этого подбирать необходимую дозировку.

Интоксикация сердечными гликозидами может начать развиваться через несколько недель после употребления первой дозы. Такой гликозид как дигоксин, используемый для лечения в пожилом возрасте, имеет склонность к накапливанию в организме. Поэтому его доза после лечения в течение нескольких дней должна быть скорректирована в сторону уменьшения.

У пожилых людей передозировка часто возникает из-за их проблем с памятью и потому прием гликозидов в старческом возрасте должны контролировать родственники.

Признаки передозировки

Гликозидная интоксикация проявляется уменьшением числа сердечных сокращений, экстрасистолией, поражением желудочно-кишечного тракта, что выражается тошнотой и рвотой.

Симптомы интоксикации складываются из гастроинстенсиального, психоневрологического, сердечно-сосудистого синдрома, также присоединяется расстройство зрения. Острое отравление сердечными гликозидами заподозрить можно, если регистрируются следующие симптомы:

Признаки нарушения ритма – брадикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия. Тахикардия, развивающаяся после брадикардии и периода нормального числа сердечных сокращений.
Симптомы нарушения функционирования органов ЖКТ. Проявляется это тошнотой, болями в животе, рвотой. При хронической передозировке развивается анорексия.
Симптомы поражения ЦНС. Сердечные гликозиды в большой дозе приводят к развитию галлюцинаций, депрессий, сильных головных болей и головокружений. У больных развивается делирий, при хроническом отравлении беспокоят ночные кошмары.

Острое отравление влияет на появление зрительных изменений. Обратить внимание можно на падение зрения, появление желтых и зеленых пятен при взгляде на объект. Больной беспокоится, у него наблюдается синюшность носогубного треугольника и губ, гипоксия, одышка, в тяжелых случаях судороги и кома.

Интоксикация гликозидами может быть выявлена и после проведения ЭКГ. На кардиограмме удлиняется интервал PQ, выявляется отрицательный или приплюснутый зубец Т, заметно расстройство проводимости и ритма.

Опасным считается развитие желудочковой экстрасистолии, мерцание предсердий. Смерть при передозировке гликозидами наступает из-за остановки сердца или асфиксии.

Первая помощь при гликозидной интоксикации

Если зафиксированы симптомы интоксикации сердечными гликозидами, то необходимо действовать по следующей схеме:

Отменить лечение сердечными гликозидами.
Провести раннюю дезинтоксикацию и введение специфических антидотов.

При остром отравлении ранняя дезинтоксикация должна быть направлена на снижении концентрации препарата в желудке, с этой целью проводят:

Промывание желудка. В условиях стационара через зонд вводят солевое слабительное и уголь активированный, который уменьшит всасывание гликозидов в стенки органа. Если известно, что отравление произошло изоланидом или дигитоксином, то можно ввести 200 мл вазелинового масла. Это уменьшит циркуляцию препаратов в крови.
При рвоте необходимо создать условия, препятствующие аспирации рвотными массами.
Отравление гликозидами требует оказания медикаментозной помощи в стационаре и потому при фиксировании этого состояния скорая помощь вызывается немедленно.

Лечение в стационаре включает следующие мероприятия:

Введение Унитиола, глюкокортикостероидов, витамина Е. Дозировка этих препаратов подбирается врачом.
Сердечный ритм нормализуют за счет противоаритмических средств. Исключением является новокаинамид и хинидин. При отсутствии эффекта от этих средств проводят дефибрилляцию.
Пострадавшего обеспечивают ингаляциями кислородом, вводят 5% раствор глюкозы с инсулином.
При рвоте вводят Дипразин, Промедол, Дроперидол.
Как антидот используется натрия цитрат, динатриевая соль в разведении с глюкозой.
При выраженной брадикардии и синоатриальной блокаде подкожно вводят Атропин.
При тахикардиях эффективен Верапамил.
При выявлении гипогликемии назначают препараты калия.

После проведения всех реанимационных мероприятий и стабилизации состояния больного с положительной динамикой на ЭКГ за ним необходимо вести медицинское наблюдение в течение нескольких дней. Благоприятный прогноз выставляется, если в течение суток после отравления состояние больного нормализуется.

Передозировка сердечными гликозидами

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на сегодняшний день довольно высока. Поэтому кардиологические препараты, как правило, повсеместно доступны и многие из них продаются без рецепта. Достаточно значительную часть этой группы составляют дигиталисные препараты, которые назначают при сердечной недостаточности.

Эти вещества, применяемые при слабости сердечной деятельности, являются одними из жизненно важных лекарств, которые в первую очередь необходимы пожилым людям.

Однако, только правильная дозировка средства обеспечит хороший терапевтический эффект.

Применяются при слабости сердечной деятельности

Процесс всасывания препаратов довольно сложен, даже ничтожное отклонение от назначенной дозы способно сыграть злую шутку: вместо желаемого улучшения состояния, у пациента возникает гликозидная интоксикация.

Особенности препаратов

Гликозидные вещества способны восстанавливать баланс минеральных веществ в сердечной мышце для его нормальной работы. Отлично справляются с сердечной недостаточностью, слабостью сердечной мышцы, брадикардией и тахикардией.

Однако только точная доза поможет пациенту чувствовать себя гораздо лучше. Передозировка сердечными гликозидами может возникнуть даже при ничтожном излишке вещества, которое имеет способность накапливаться. Именно поэтому первые симптомы передозировки сердечных гликозидов могут возникнуть спустя сутки-двое после увеличения применяемой дозы.

Основные симптомы отравления

Отравление сердечными гликозидами влияет на работу таких систем человеческого организма:

желудочно-кишечный тракт;
нервную систему;
выделительные функции;
сердечно-сосудистую систему.

Гликозидная интоксикация слабой степени может незначительно ухудшить состояние пациента. Если это была внеочередная таблетка, которую человек принял по элементарной забывчивости, то интоксикация сердечными гликозидами может напоминать пищевое отравление.

Неотложная помощь при гликозидной интоксикации сердечными препаратами необходима, если возникнут такие симптомы:

нарушение зрения (появляются зрительные цветные галлюцинации, превалирующие цвета – желтый и зеленый);
дрожь в руках, слабость;
значительное уменьшение количества сердечных сокращений в минуту (брадикардия);
посинение кончиков пальцев и носогубного треугольника.

Влияние на ЖКТ

Дать больному активированнй уголь и обильное питье

Отравление сердечными гликозидами в небольших дозах может вызывать тошноту и рвоту. Если это был однократный избыточный прием, то симптомы недомогания ослабнут уже через несколько часов. Через сутки человек будет чувствовать себя значительно лучше.

Заметив у себя или близкого родственника признаки передозировки, следует успокоить его, дать активированный уголь и обеспечить обильным питьем.

Сердечные препараты и нервная система

При отравлении сердечными гликозидами возникает серьезная нагрузка на нервную систему. Специфическим признаком является появление цветовых зрительных галлюцинаций (основные цвета – желтый и зеленый).

Возможно возникновение тремора рук, судорог.

При интоксикации подобными веществами ухудшается общее состояние человека, возникает спутанность сознания, головокружение и острая нехватка свежего воздуха.

Гликозидные вещества и выделительные функции

Избыток подобных веществ в организме влияет на печень и почки. Отличительной чертой проявления этих веществ в организме можно считать отсутствие аппетита и резкое снижение выделяемой мочи, вплоть до полного его отсутствия.

Передозировка лекарств: влияние на сердце

При передозировке возникает брадикардия

Парадоксальное действие веществ состоит в том, что их избыток приводит к резкому ухудшению тех симптомов, против которых применялось лекарство. У пострадавшего появляются:

слабость, вялость;
ослабление сердечного ритма, возникает сердечная недостаточность;
сбои сердечного ритма, которые легко диагностируются на экг.

Действия при отравлении

Всем, у кого проблемы с сердцем, а также близким родственникам этих людей нужно знать о первой неотложной помощи при передозировке принимаемых ими препаратов. Ведь дигиталисная интоксикация, лечение которой предполагает постоянный контроль специалистами, может свести на нет длительный регрессивный период болезни.

Чаще всего необходимо стационарное лечение, ведь экг при передозировке сердечными гликозидами может потребоваться довольно часто.

Что можно сделать дома

При подозрении на отравление сердечными препаратами необходимо отказаться от приема последующей дозы и принять активированный уголь в соответствии с весом.

Необходимо промыть желудок

Когда препарат применяют давно и есть подозрения, что было выпито сразу несколько таблеток, следует промыть желудок, выпив залпом несколько стаканов воды и надавив после этого на корень языка.

Важно обеспечить хороший доступ воздуха и полный покой, расстегнуть тугую одежду и уложить пострадавшего в постель.

Вызов бригады неотложной помощи

Антидот сердечных гликозидов вводится в условиях стационара. Им может быть препарат на основе антител к дигоксину, полученный из сыворотки овец или куриного белка. В медицинской практике применяют несколько веществ, с подобными свойствами, но подобрать максимально эффективный может исключительно квалифицированный специалист в условиях стационара.

В домашних условиях бригада неотложной помощи проведет дополнительное промывание желудка с помощью специального зонда. Через дополнительную трубку в желудок можно ввести около стакана масла, чтобы купировать распространение дигоксина по организму.

В зависимости от состояния пострадавшего и данных на кардиограмме, бригада неотложной помощи анализирует, был ли эффективен данный вид помощи, и какие необходимы следующие меры. Таким образом, приходят к решению о необходимости госпитализации.

Тяжелые отравления: госпитализация

В стационаре вводят антидот

При интоксикации сердечными гликозидами, вызванной дозой в два раза превышающей терапевтическую, лечение проводят в условиях стационара. Важно помнить, что, приняв в пять раз больше препарата, нежели необходимо человек может умереть.

Поэтому применение данных веществ лицами, у которых есть проблемы с памятью, должно осуществляться под надзором родственников. В случаях случайно передозировки, необходима срочная помощь специалистов.

В условиях стационара используют все доступные методы для облегчения состояния пострадавшего. После того, как было осуществлено введение антидота, уже в течение часа должна наблюдаться позитивная динамика. Ее можно четко проследить при условии использования специального кардиального оборудования.

Если организм хорошо перенес введение антидота, далее проводят коррекцию последствий и болезненного состояния человека.

Поскольку используемые дигиталисные препараты нарушают баланс необходимых микроэлементов в сердечной мышце, могут потребоваться дополнительные инъекции электролитов калия или магния.

Возможно возникновение глюкозной недостаточности, тогда капельным путем вводят физраствор с глюкозой. Такое сочетание полезно практически при любых типах отравления.

Дальнейшее лечение проводится под четким надзором специалистов, которые с помощью лабораторных наблюдений должны восстановить нарушенный баланс.

Прогноз

Положительное действие дигиталисных веществ на сердечно-сосудистую систему известно давно. Для улучшения работы сердца использовали наперстянку, латинское название которой звучит как «дигиталис».

Однако, передозировка этого средства могла быть очень опасной, поэтому для того, чтобы иметь здоровое сердце и хорошо себя чувствовать важно соблюдать рекомендации, предписанные врачом.

В случае ухудшения самочувствия следует сразу же обращаться в медучреждение, а не самовольно назначать дополнительные препараты. Своевременно предоставленная медицинская помощь поможет избежать дальнейших неприятных последствий.

При правильных действиях медиков, человеческий организм способен восстановиться через несколько дней. После это будет проведена корректировка основного кардиального лечения.

Дигиталисная интоксикация (отравление сердечными гликозидами) — тяжелое осложнение лечения больных, страдающих сердечными заболеваниями и принимающими препараты группы дигиталиса (дигоксин).

Продолжительность токсикогенной стадии коррелирует со скоростью и полнотой всасывания сердечных гликозидов в ЖКТ, скоростью связывания их белками плазмы и экскреции. Она довольно длительная у людей с интоксикацией, отравленных дигитоксином и изоланидом, через гепатокишечную циркуляцию и значительную реабсорбцию в почках. В частности, дигитоксин связывается с белками плазмы на 90%, дигоксин — на 40%, строфантин — менее чем на 10%. Ежедневно активность в крови строфантина уменьшается на 40-50%, тогда как дигитоксина — на 7-10%. Из-за низкого (3,5%) всасывания в ЖКТ строфантина и дигитоксина пероральные отравления ими не зарегистрированы.

Проявления острого отравления сердечными гликозидами не зависят от путей поступления их в организм.

Клиническая картина дигиталисной интоксикации состоит из нескольких ведущих синдромов, в частности:

гастроинтестинального,
сердечно-сосудистого,
психоневрологического и
расстройств зрения.

Неотложная помощь при дигиталисной интоксикации

а) прекратить лечение сердечными гликозидами;
б) ввести унитиол, витамин Е и гликокортикоиды для уменьшения проявлений ПСКЭ в первые сутки — 3-4 раза, в последующие дни — 2-3 раза;
в) повторно промыть желудок, ввести через зонд солевое слабительное и активированный уголь для недопущения всасывание яда в ЖКТ. Также принять внутрь 200 мл вазелинового масла или 8 г холестирамина, что обеспечит прекращение циркуляции, если интоксикация вызвана дигитоксином или изоланидом;
г) обеспечить ингаляцию кислорода, инфузию 5-10% глюкозы с инсулином, кокарбоксилазой, витамином В6 внутривенно;
д) нормализовать ритм и проводимость сердца противоаритмическими средствами, за исключением новокаинамида и хинидина, которые противопоказаны. При отсутствии эффекта — провести электрокардиостимуляцию или дефибрилляцию сердца;
е) при наличии рвоты и возбуждения ввести парентерально дипразин 1 мл 2,5% раствора, промедол 1 мл 1% раствора или один из нейролептических средств (дроперидол — 1-2 мл 0,25% раствора или аминазин — 1-2 миллилитра 2, 5% раствора). Как противоаритмическое средство использовать поляризующую смесь;
е) осуществлять снижение действия эндогенного кальция на сократительную функцию миокарда за счет динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты 3-4 г в 500 миллилитрах 5% глюкозы внутривенно капельно, 2% раствора натрия цитрата по 5 мл / кг верапамила 1-2 миллилитра 0,25 % раствора или других блокаторов кальциевых каналов (Фенигидина т.д.);
ж) для нормализации возбудимости миокарда (при аритмии, кардиогенном коллапсе) ввести внутривенно капельно 10% тетацин-кальция в 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида в однократной дозе 15-25 мг / кг, в суточной — 30-75 мг / кг;
с) при наличии гипокалиемии использовать препараты калия (панангин, калия хлорид, калия и натрия аспарагинат).

Антидот при отравлении сердечными гликозидами

Для лечения острой и хронической сердечной недостаточности в арсенале кардиологов имеются лекарственные препараты, выборочно действующие на миокард. При достаточно высокой эффективности по активации работы сердечной мышцы и регуляции сердечных сокращений существует достаточно серьезная проблема подобной терапии — отравление сердечными гликозидами. Причиной такого парадокса является широкий спектр патологических состояний, подходящих под действие этих лекарств и их узкий терапевтический диапазон.

Высокий процент интоксикаций при приеме данной группы лекарственных препаратов кроется в особенностях фармакологических свойств этих веществ: максимальное воздействие сердечных гликозидов на миокард можно получить только при достижении соответствующей концентрации препарата в сыворотки крови. Этот процесс напрямую зависит от скорости всасывания лекарственного вещества, распределения его по сосудистому руслу и своевременному выведению из организма с мочой. Если одна из этих стадий нарушена, то может развиться интоксикация сердечными гликозидами.

Для возникновения подобной ситуации достаточно одновременно использовать для достижения лечебного эффекта диуретики и дигоксин. Снижение процентного содержания калия в жидкой части крови резко увеличивает восприимчивость организма пациента к сердечным гликозидам. Такой же эффект возникает при нарушениях работы ЖКТ: рвота и диарея могут стать причиной отравления сердечными гликозидами.

Нельзя исключать использование сердечных гликозидов с целью самоубийства и случайные отравления, например, при попадании в пищу некоторых растений. Биологи считают опасными видами:

майский ландыш,
олеандр желтый и обыкновенный,
морской лук,
наперстянку.

Подобные отравления относятся к разряду тяжелых интоксикаций. Они могут закончиться трагически и требуют экстренной реакции.

Если больному рекомендовано одномоментное использование антибиотиков группы макролидов и производных ландыша и наперстянки, вероятность отравления чрезвычайно высока. Все дело в том, что антибиотики угнетают выведение сердечных гликозидов из организма больного, чем способствуют излишнему накоплению дигоксина или строфантина в тканях.

Большую роль в развитии острых или хронических отравлений сердечными гликозидами может играть возраст пациента, одновременный прием данных препаратов с другими лекарственными веществами и рассеянность при лечении.

Основные клинические симптомы у больного

Следует понимать, что механизм патологических расстройств в организме человека при острых и хронических отравлениях достаточно отличается, поэтому и симптоматика этих процессов будет разная.

Хроническое отравление препаратами наперстянки и ландыша обычно протекают несколько иначе. Неврологическая симптоматика может накапливаться длительное время, кроме того, и возраст пациента часто мешает поставить правильный диагноз.

Нарушения в работе ЖКТ тоже возникают постепенно, по мере накопления гликозидов в плазме крови пациента. В основном у больных отмечается тошнота и расстройство стула.

Со стороны сердца первым признаком хронического отравления чаще всего становятся аритмии с малой частотой сердечных сокращений. Основным отличием подобного состояния от острого процесса является практически полное отсутствие реакций сердечной мышцы на введение . Возможно и возникновение тахиаритмий, центром возникновения которых будут желудочки сердца.

Диагностика хронического отравления сердечными гликозидами тоже часто затруднена ввиду стертости симптоматики. Даже определение в плазме крови повышенной концентрации дигоксина может свидетельствовать не только о передозировке препарата, но и о замедленных процессах обмена в тканях. Это состояние обычно встречается у больных с почечной и печеночной недостаточностью, беременных, резко ослабленных пациентов.

Для проведения дифференциальной диагностики хронической интоксикации обязательно определяют наличие свободного дигоксина в крови.

Первая помощь при отравлении препаратами наперстянки и ландыша

Если у больного предполагается острое отравление сердечными гликозидами, то проведение экстренных мероприятий поможет спасти человека. Однако в оказании первой помощи подобной категории больных существуют определенные сложности.

При любых отравлениях необходимо предотвратить поступление отравляющего вещества в кровь. Для этого проводят промывание желудка и ставят пострадавшему клизму. Однако в случае отравления сердечными препаратами подобная методика неэффективна.

Благодаря своей фармакологической активности, эти лекарственные средства не задерживаются в желудке, вымыть их не представляется возможным, однако многие специалисты рекомендуют применять активированный уголь в больших дозах. Существуют научные работы, доказывающие способность максимального количества активированного угля снижать процентную концентрации дигоксина и строфантина в плазме крови.

Своевременное обращение за специализированной помощью поможет избежать многих осложнений. И, разумеется, прекращение приема любых гликозидосодержащих препаратов. При развитии тахиаритмии можно предложить больному атропин для уменьшения сократительной функции миокарда.

Специализированное лечение при отравлениях сердечными гликозидами

При проведении специфической терапии подобных состояний больному вводится антидот сердечных гликозидов. В перечне препаратов специализированной бригады скорой помощи имеется препарат “Антидигоксин”. Его использование при передозировке производных наперстянки утверждено алгоритмом оказания экстренной помощи при острых отравлениях.

Отрицательной стороной данного лекарства является его высокая цена. Однако при калькуляции расходов на лечение в условиях ПИТ и проведения неоднократных лабораторных анализов на свободный дигоксин выгода от его применения становится очевидной.

Помимо антидотной терапии, проводят экстренное купирование возможных полных блокад АВ-узла и брадиаритмий, выходящих из различных участков сердца. Для этого используется введение атропина до 1 мг/кг веса, фенитоин и лидокаин в стандартных дозировках. Своевременное применение антидота может исключить прием данных препаратов в остром периоде отравления.

Для лечения подобных состояний очень важно нормализовать водно-электролитный баланс у пациента. В первую очередь нужно стабилизировать показатели калия в крови. Для снижения концентрации микроэлемента еще в домашних условиях можно использовать инсулин, 40% раствор глюкозы, а при их отсутствии и обычную соду.

Специалисты не рекомендуют при подобных состояниях включать в терапию хлористый кальций и глюконат кальция. Эти препараты хороши в случае хронического отравления, при остром процессе их использование грозят перевозбуждением проводящей системы сердца.

До введения в практику реанимационных бригад антидигоксина основным антидотом при отравлении сердечными гликозидами считался сульфат магния. Этот препарат стабилизировал уровень калия в плазме и предупреждал возникновение экстрасистол. В настоящее время многие врачи относятся к сульфату магния с определенным предубеждением.

Помимо медикаментозных средств, в распоряжении кардиологов и реаниматологов имеются и другие способы восстановления сердечного ритма при отравлениях гликозидами. Для снятия приступа брадикардии кардиологи используют метод наружной электрической кардиостимуляции. Более серьезную кардиоверсию рекомендовано использовать при угрожающих жизни нарушениях ритма.

При проведении лечения острых отравлений сердечными гликозидами основные эфферентные методы гемосорбция и гемодиализ практически не применяются. Это связанно с быстрым проникновением гликозидов в плазму крови и скоростью их распространения по организму.

Последствия перенесенного состояния

Если помощь подоспела вовремя, и угрозы катастрофических нарушений деятельности сердца нет, больной находится в условиях стационара 5 — 7 дней. В этот промежуток времени он постоянно проходит контроль ЭКГ, возможно проведение УЗИ сердца с целью выявления патологии в мышечной стенке.

Лабораторные анализы тоже входят в необходимый перечень обследований после отравления сердечными гликозидами. Для выписки пациента из стационара необходимо, чтобы уровень калия в плазме крови был стабильным на протяжении 3 — 4 суток, а наличие дигоксина не превышало 1нг/мл.

Не существует определенных стандартов поведения после подобно стресса. Все зависит от возраста больного, тяжести его сердечной патологии, обычных физических нагрузок и т.д. Единственным исключением становятся люди, использовавшие препараты ландыша и наперстянки с целью суицида. Подобный контингент после выписки из стационара обязательно проходит обследование и лечение у психиатра.

Сердечные гликозиды, как и большинство кардиологических препаратов, при передозировке могут нанести невосполнимый ущерб здоровью и даже привести к летальному исходу. При использовании в лечении подобных лекарств необходимо к их приему относиться аккуратно и с настороженностью. Лечение отравления сердечными гликозидами — сложный и дорогостоящий процесс. Желательно, чтобы большинство пациентов помнило об этом.

Первая неотложная помощь при отравлении сердечными гликозидами, симптомы и лечение.

Признаки отравления сердечными гликозидами появляются при превышении минимальной терапевтической дозы всего в 2 раза. Учитывая индивидуальную чувствительность пациентов к лекарственным средствам, риск передозировки сердечных гликозидов велик. Превышение минимальной терапевтической дозы сердечных гликозидов в 5–10 раз смертельно.

Наиболее часто для лечения сердечных заболеваний назначают такой гликозид, как дигоксин. Его всасывание и распределение по тканям в организме происходит медленно, он постепенно накапливается в мышечной ткани и печени. При нарушениях функций почек и печени его выведение из организма еще более замедляется и вероятность отравления возрастает. Поэтому сердечные гликозиды назначают только под контролем врача и в процессе лечения корректируют их дозы. Больные с передозировкой сердечных гликозидов или отравлением ими нуждаются в неотложной помощи.

Симптомы отравления сердечными гликозидами.

При отравлении сердечными гликозидами появляется рвота, нарушается сознание (спутанность), затем оно утрачивается, могут быть судороги. Развиваются зрительные расстройства – расплывчатость видимых предметов, нарушение цветового восприятия, боязнь света, выпадение полей зрения. Токсическое поражение сердца проявляется нарушениями ритма его сокращений, снижением частоты , предсердно желудочковыми блокадами. При остром отравлении, наоборот, отмечается учащение сердечного ритма, снижение уровня калия в крови.

Неотложная помощь при отравлении сердечными гликозидами.

При отравлении сердечными гликозидами эти препараты отменяют. Не следует вызывать рвоту или давать рвотные средства, так как это может негативно сказаться на сердечной деятельности. Необходимо промыть желудок через зонд. Дать пострадавшему активированный уголь и солевое слабительное средство (15–30 г натрия сульфата). Активированный уголь дают и в дальнейшем, он помогает вывести сердечные гликозиды, не только находящиеся в кишечнике, но и содержащиеся в крови.

Внутримышечно вводят 5 % раствор унитиола (по 5 мл 4 раза в сутки) и 30 % раствор токоферола ацетата (витамина Е) – по 2 мл в сутки. Из глюкокортикостероидных препаратов используют гидрокортизон (вводят внутримышечно по 125 мг 3 раза в сутки). Если на фоне отравления отмечается частый пульс, то вводят такие препараты, как 20–25 % раствор магния сульфата, раствор лидокаина (1–3 мг/кг массы тела), фенитоин (по схеме).

При урежении пульса подкожно вводят 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата. Можно в этом случае использовать изопреналина гидрохлорид внутривенно (0,05–2 мкг/кг массы тела в минуту), антидигоксин. Последний препарат вводят внутривенно медленно в течение 30 минут, при остановке сердечной деятельности – струйно. Для нейтрализации 0,6 мг дигоксина требуется 40 мг антидигоксина.

При мерцательной аритмии (очень частом неэффективном сердечном сокращении) внутривенно вводят 5 мл 10 % раствора новокаинамида. Инфузионная терапия в режиме форсированного диуреза и гемодиализ неэффективны при отравлении сердечными гликозидами. Гемосорбция может дать положительный результат.

Отравление опиатами, веществами и лекарственными препаратами наркотического действия.

К опиатам относятся вещества и лекарственные препараты наркотического действия, получаемые из опия (морфин, героин, кодеин, промедол и других). При передозировке этих веществ происходят торможение работы коры головного мозга, угнетение дыхательного и кашлевого центров, возбуждение рвотного центра головного мозга.

Симптомы отравления опиатами, веществами и лекарственными препаратами наркотического действия.

Сначала развивается глубокий сон, который постепенно переходит в . Отмечается отсутствие сознания и болевой чувствительности. Выражены посинение кожных покровов, потливость. Температура тела снижена. Дыхание становится поверхностным, затем неритмичным. Пульс урежается. Артериальное давление снижается. Часто развивается отек легких. Зрачки сильно сужены, имеют вид точек, не реагируют на свет.

Первая неотложная помощь при отравлении опиатами, веществами и лекарственными препаратами наркотического действия.

Нужно повернуть голову пострадавшего набок для профилактики затекания содержимого желудка в дыхательные пути. Обеспечить доступ свежего воздуха. Срочно вызвать «скорую медицинскую помощь». При необходимости проводят мероприятия. Врач вводит дыхательную трубку в трахею и зонд в желудок. Затем тщательно промывают желудок, лучше слабым (1: 2000) раствором марганцовокислого калия, и вводят в желудок 100–150 мл 33 % раствора магния сульфата. После чего вводят мочегонные средства (фуросемид).

Всем пострадавшим делают ингаляции увлажненным кислородом, внутривенно вводят раствор натрия гидрокарбоната. При отравлении опиатами внутривенно, внутримышечно или подкожно вводят антагонистов – налоксона гидрохлорид или налорфина гидрохлорид. Начальная доза для взрослых – 400 мкг, для детей – 5–10 мкг/кг массы тела. Через 3–5 минут при необходимости препарат вводят повторно.

По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях».
Кашин С.П.

Сердечные (в том числе цианогенные) гликозиды – это лекарственные препараты растительного происхождения, обладающие лечебным действием и токсичностью одновременно. При передозировке может возникнуть дигиталисная интоксикация сердечными гликозидами.

Дигиталисная интоксикация возникает при преизбыточном приеме «дигиталисов» — препаратов, входящую в группу лекарств для сердца. Их прописывают при лечении хронических нарушений ритма, сердечной недостаточности. Дигиталис, Дигитоксин, Дигоксин вырабатываются из компонентов растения наперстянки.

Прием препаратов может вызвать отравление, если существуют состояния здоровья:

пожилой возраст;
нарушения работы щитовидной железы;
болезни выводящих органов – печени и почек;
дисбаланс минералов в крови (нехватка калия, избыток кальция) после приема диуретиков;
гипоксия (недостаток кислорода), вызванная острой сердечной, дыхательной недостаточностью;
постинфарктное состояние, перенесенные операции на сердце, любые патологии.

Особенностью лечения сердечными гликозидами является их долгая циркуляция в крови. Дигиталисные препараты провоцируют усиление сокращений, возникает дисбаланс в работе сердца. Происходит гликозидная интоксикация, особенно при наличии проблем с почками, печенью.

Симптомы гликозидной интоксикации

Проявление симптомов зависит от степени отравления, могут быть разной интенсивности. Признаки отравления:

Кардиальная симптоматика: резкая стенокардия — сдавливающая, жгучая боль в области сердца, проходящая без приема медикаментов через 10-15 минут. Возникает аритмия, явное ощущение перебоев работы сердца.
Сбои в работе пищеварительной системы: боли в животе, отсутствие аппетита, понос, рвота, тошнота.
Головные боли, мигрень, состояние тревожности, сонливости, апатии.
Появление «мушек» в глазах, понижение уровня зрения вплоть до слепоты.
Сильное понижение артериального давления.
Тяжелые признаки тяжелой гликозидной интоксикации: эпилептические судороги, в том числе в бессознательном состоянии; сильное поражение центральной нервной системы, впадение в кому, смертельный исход.

Интоксикация в тяжелой форме вызывает моментальное прекращение работы сердца.

Во время длительного лечения дигиталисными препаратами у пациентов периодически берут анализ крови, который показывает концентрацию сердечных гликозидов в плазме.

При кардиальных симптомах отравление дигиталисом, дигоксином диагностируется после проведения электрокардиограммы. Особенно важно назначить ЭКГ на ранней стадии интоксикации, отравление гликозидами может носить хронический или острый характер.

Симптоматика хронической интоксикации отличается от острого отравления меньшей интенсивностью, сложностью выявления. Исследование электрокардиографией должно показать, каков кардиологический механизм воздействия дигоксина на определенных участках сердца.

Правила оказания неотложной помощи

Чем острее проявляются признаки отравления, тем тяжелее степень интоксикации больного, состояние которого может ухудшаться с каждой минутой. В таких случаях требуется экстренная помощь, применение противоядий и антидотов. При наличии признаков передозировки необходимо срочно вызвать скорую помощь, во время ожидания которой можно оказать посильные меры в домашних условиях:

срочное прекращение приема гликозидов, в легких случаях отравления – снижение дозы;
вызов рвоты после большого количества выпитой воды;
выведение токсинов с помощью использования солевых растворов, приема активированного угля, других адсорбентов. Промывание ЖКТ производят в крайних случаях и под медицинским контролем;
напоить больного теплым сладким питьем, уложить в проветриваемой комнате;
при бессознательном состоянии повернуть голову больного набок, чтобы он не задохнулся рвотными массами.

Первая медицинская помощь устранения последствий отравления сердечными гликозидами включает меры:

Многократное проведение ЭКГ для точной диагностики состояния пациента, степени тяжести, восстановления после передозировки.
Использование препаратов калия, магния, при тяжелых состояниях – внутривенно.
После выявления вида аритмии – назначают противоаритмические препараты.
Назначение специальных антидотов, дозу которых назначает врач.
Электрокардиостимуляция сердца в экстренных случаях.

При тяжелых отравлениях проводят гемодиализ – специальную процедуру, очищающую кровь от токсинов с помощью аппарата искусственной почки.

Обеспечение покоя больному и тщательное наблюдение.

Использование антидота

По Международной классификации болезней (МКБ) отравление сердечными гликозидами классифицируется под шифром Т 46.0.

Для устранения последствий острой интоксикации больному назначают антидот сердечных гликозидов. Терапия заключается в связывании в плазме крови свободного дигоксина, прекращении его влияния на кардиологические клетки.

Антидот – фрагменты особых, специфических антител, работающих против дигиталиса, которые образуются в организме овец. Изучая патогенез интоксикации, ученые пришли к выводу, что эти антитела находятся в родстве с молекулами дигоксина. Возникают соединения их на молекулярном уровне с белком и постепенный вывод из организма.

По причине риска возникновения аллергической реакции, с осторожностью назначают дигиталисный антидот людям, не переносящим белок: куриный или овечий.

Назначают противоядие в дозе, пропорциональной дозе всосавшегося дигиталисного гликозида. В инструкции к антидоту присутствует формула расчета дозировки. Наиболее известны такие антагонисты дигиталиса: Дифенин, Дигибинд, Унитиол, Дигиталис-антидот БМ.

Обзор средств, применяемых при интоксикации сердечными гликозидами

Во время нахождения пациента в клинике для устранения последствий передозировки сердечными гликозидами, ему в индивидуальном порядке назначаются препараты, восстанавливающие организм. Лечение зависит от многих факторов: возраста, сроков употребления препаратов, функционирования печени, почек, наличия хронических заболеваний.

В обязательном порядке после принятия антидота (назначение антидота зависит от тяжести интоксикации), токсины выводят адсорбентами: активированным углем, Энтеросгелем, Сорбексом. Среди других средств, назначаемых при отравлении, могут быть:

для устранения гипокалиемии, восполнения калия в кардио органах, против обезвоживания — хлорид калия, инсулин, глюкоза, Панангин, оротат калия, Аспаркам;
при брадикардии (замедленном пульсе), рвоте, тошноте – Атропин, повышающий сердечные сокращения. Необходимо учитывать, что Атропин противопоказан при тахикардии, как и использование адреналина (во избежание фибрилляции сердечных желудочков);
препарат сульфат магния, при условии, что нет нарушений в работе почек;
для образования и выведения соединений кальция, нарушающего работу сосудов – Трилон Б, цитратные соли;
для прекращения аритмии – Пропранолол, Лидокаин, Анаприлин, Новокаиномид. Устраняет желудочковые аритмии Фенитоин;
при необходимости назначают противосудорожные средства Аминозин, натрия оксибутират, Сибазон;
проводят оксигенотерапию, устраняющую кислородное голодание органов;
назначают витаминотерапию витамином Е, группы В, для поддержания работы сердечно-сосудистой системы Рибоксин, Аспикард.

Возможные осложнения и профилактика

Сердечные гликозиды наперстянки успешно используют в лечении нарушений работы сердца. Главные рекомендации – проведение ЭКГ, контроль уровня калия, наблюдение специалистами. Польза от лечения дигиталисом многократно превышает риски отравления. При должном приеме риск возникновения интоксикации – около 5%. Препараты назначают даже беременным, кормящим женщинам под наблюдением состояния ребенка и матери.

Основной профилактической мерой возможного отравления сердечными гликозидами является соблюдение дозировки препаратов наперстянки. Сроки употребления гликозидов важны, по причине их способности накапливаться.

Во время приема необходимо внимательное наблюдение за самочувствием. Нужно употреблять продукты, содержащие калий: курагу, финики, изюм, молодой картофель.

При обнаружении симптомов отравления — срочно обращаться за медицинской помощью.