Сахарный диабет – это заболевание, возникающее на фоне нарушений в эндокринной системе. Для него характерно хроническое завышенное содержание сахара в крови. Болезнь диагностируется в любом возрасте, но чаще всего она поражает людей после 40 лет.

Особенности сахарного диабета у пожилых людей заключаются в том, что зачастую его течения не стабильное и легкое. Но характерный признак болезни – это лишний вес, который есть у большей половины пенсионеров.

Так как в старческом возрасте существует масса проблем со здоровьем, то ожирению мало кто уделяет внимание. Однако несмотря на длительное и скрытое течение болезни, ее последствия могут привести к летальному исходу.

Существует два вида диабета:

1. Первый тип – развивается при дефиците инсулина. Зачастую диагностируется в молодом возрасте. Это инсулинозависимый диабет, который протекает в тяжелой форме. В этом случае отсутствие лечения приводит к диабетической коме и диабетик может умереть.
2. Второй тип – появляется при избытке инсулина в крови, но даже такого количества гормона недостаточно для нормализации уровня глюкозы. Этот вид болезни в основном возникает после 40 лет.

Так как диабет 2 типа в основном появляется у пациентов пожилого возраста, стоит рассмотреть причины, симптомы и лечение этого вида болезни более подробно.

Провоцирующие факторы и причины развития

С пятидесяти лет у большинства людей снижается толерантность к глюкозе. Причем, когда человек стареет, каждые 10 лет концентрация сахара в крови сутра будет увеличиваться, а после принятия пищи – повышаться. Так, к примеру, нужно знать, какова .

Однако риск возникновения диабета определяют не только возрастные особенности, но и уровень физической активности и ежедневный рацион.

Почему у стариков появляется постпрандиальная гликемия? Это объясняется воздействием ряда факторов:

• возрастное понижение инсулиновой чувствительности у тканей;
• ослабление действия и секреции гормонов инкретинов в преклонном возрасте;
• недостаточное продуцирование инсулина поджелудочной железой.

Сахарный диабет у лиц пожилого и старческого возраста обусловлен наследственной предрасположенностью. Вторым фактором, способствующим появлению заболевания, считается лишний вес.

Также к возникновению патологии приводят проблемы в работе поджелудочной железы. Это могут быть сбои в функционировании желез внутренней секреции, рак или панкреатиты.

Еще старческий диабет может развиться на фоне вирусных инфекций. К таким заболеваниям относится грипп, краснуха, гепатит, ветряная оспа и другие.

Кроме того, эндокринные нарушения нередко появляются после нервных стрессов. Ведь согласно статистике, старость, сопровождающаяся эмоциональными переживаниями, не только повышает вероятность возникновения диабета второго типа у пожилых людей, но и осложняет его течение.

Причем у пациентов, занимающихся интеллектуальным трудом, высокий уровень глюкозы отмечается гораздо чаще, чем у тех, чья работа связана с физической деятельностью.

Клиническая картина и осложнения

Уровень сахара

Общие симптомы диабета у людей старше 40 лет – это:

1. ослабление зрения;
2. зуд и пересыхание кожных покровов;
3. судороги;
4. постоянная жажда;
5. отечность нижних конечностей;
6. частые мочеиспускания.

Однако для подтверждения диагноза не обязательно наличие всех признаков. Достаточно возникновения 1 или 2 симптомов.

Сахарный диабет 2 типа у пациентов пенсионного возраста зачастую проявляется сильным ухудшением зрения, жаждой, недомоганием и долгим заживлением ран.

Преклонный возраст опасен частыми нарушениями в сердечно-сосудистой системе, усугубляемые течением диабета. Так, у пациентов нередко появляется атеросклероз коронарных артерий, которые затрагивают сосуды ног, из-за чего может развиться . А это приводит к массивным поражениям стопы и ее дальнейшей ампутации.

Частые осложнения сахарного диабета – это:

• образование гнойников;
• ухудшение зрения (катаракта, ретинопатия);
• боли в сердце;
• отечность;
• инфекционные болезни мочевыводящих путей.

Еще одним опасным последствием диабета является почечная недостаточность. Кроме того, может поражаться нервная система, что приводит к появлению нейропатии.

Для данного состояния характерны такие симптомы, как боль, жжение в ногах и потеря их чувствительности.

Диагностика и медикаментозное лечение

Сахарный диабет у пожилых людей диагностировать довольно сложно. Это объясняется тем, что даже когда содержание глюкозы в крови повышено, то в моче сахар может вообще отсутствовать.

Поэтому престарелый возраст обязывает человека каждый год обследоваться, особенно если его беспокоит атеросклероз, гипертония, ИБС, нефропатия и гнойные заболевания кожи. Установить наличие гипергликемии позволяют показатели – 6.1-6.9 ммоль/л., а на нарушение толерантности глюкозы указывают результаты – 7.8-11.1 ммоль/л.

Однако ответы исследования на толерантность к глюкозе могут быть неточными. Это объясняется тем, что с возрастом чувствительность клеток к сахару понижается, а уровень его содержания в крови остается завышенным долгое время.

Причем диагностирование комы при таком состоянии тоже затрудняется, так как ее признаки сходны с симптомами поражения легких, сердечной недостаточности и кетоацидоза.

Все это часто приводит к тому, что диабет выявляется уже на поздней стадии. Поэтому людям, возрастом от 45 лет, необходимо каждые два года сдавать анализы на концентрацию глюкозы в крови.

Лечение диабета у пациентов старшего возраста – это довольно сложная задача, ведь у них уже имеются другие хронические заболевания и лишний вес. Поэтому для нормализации состояния врач назначает больному массу различных препаратов из разных групп.

Медикаментозная терапия для пожилых диабетиков подразумевает прием таких разновидностей лекарственных средств как:

1. Метформин;
2. глитазоны;
3. производные сульфонилмочевины;
4. глиниды;
5. глиптины.

Повышенный сахар чаще всего снижают с помощью Метформина (Клюкофаж, Сиофор). Однако он назначается лишь при достаточной фильтрационной функциональности почек и когда нет болезней, вызывающих гипоксию. Преимущества препарата заключаются в активизации обменных процессов, также он не истощает работу поджелудочной железы и не способствует появлению гипогликемии.

Глитазоны, как и Метформин, могут повышать чувствительность жировых клеток, мышц и печени к инсулину. Однако при истощении поджелудочной железы применение тиазолидиндионов бессмысленно.

Также глитазоны противопоказаны при проблемах с сердцем и почками. Более того, препараты из этой группы опасны тем, что они способствуют вымыванию кальция из костей. Хотя такие средства не увеличивает риск развития гипогликемии.

Производные сульфонилмочевины воздействуют на бета-клетки поджелудочной железы, из-за чего они начинают активно продуцировать инсулин. Применение подобных препаратов возможно до тех пор, пока не истощится поджелудочная железа.

Но производные сульфонилмочевины приводят к ряду негативных последствий:

• увеличение вероятности гипогликемии;
• абсолютное и необратимое истощение поджелудочной железы;
• набор массы тела.

Во многих случаях больные начинают принимать производные сульфонилмочевины не смотря на все риски только для того, чтобы не прибегать к инсулинотерапии. Однако такие действия вредны для здоровья, особенно, если возраст пациента доходит до 80 лет.

Глиниды или меглитиниды, также как и производные сульфонилмочевины, активизируют выработку инсулина. Если пить препараты перед едой, то длительность их воздействия после приема – от 30 до 90 минут.

Противопоказания к использованию меглитинидов аналогичные с производными сульфонилмочевины. Преимущества таких средства в том, что они могут быстро понизить концентрацию сахара в крови после употребления пищи.

Глиптины, в частности Глюкагоноподобный пептид-1, являются гормонами-инкретинов. Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 заставляют поджелудочную железу продуцировать инсулин, ингибируя выделение глюкагона.

Однако ГПП-1 эффективны только, когда сахар действительно повышен. В составе глиптинов есть Саксаглиптина, Ситаглиптина и Вилдаглиптина.

Эти средства нейтрализуют вещество, оказывающее разрушительное воздействие на ГПП-1. После приема подобных препаратов уровень гормона в крови увеличивается почти в 2 раза. В итоге стимулируется работа поджелудочной железы, которая начинает активно продуцировать инсулин.

Диетотерапия и профилактические мероприятия

Сахарный диабет в пожилом возрасте требует соблюдения определенного рациона. Главная задача диеты – это похудение. Чтобы уменьшить поступление жиров в организм, человеку необходимо перейти на низкокалорийное питание.

Так, больному следует обогатить рацион свежими овощами, фруктами, нежирными сортами мяса и рыбы, кисломолочной продукцией, злаками и крупами. А от сладостей, выпечки, сливочного масла, наваристых бульонов, чипсов, солений, копченостей, алкогольных и сладких газированных напитков следует отказаться.

Также диета при сахарном диабете подразумевает прием пищи небольшими порциями не менее 5 раз в день. А ужин должен быть за 2 часа до сна.

Физическая активность – хорошая профилактика развития диабета у пенсионеров. При регулярных занятиях спортом можно достичь следующих результатов:

1. снизить уровень АД;
2. предупредить появление атеросклероза;
3. улучшить восприимчивость тканей организма к инсулину.

Однако нагрузки должны подбираться в зависимости от самочувствия пациента и его индивидуальных особенностей. Идеальным вариантом будут прогулки в течение 30-60 минут на свежем воздухе, плавание и езда на велосипеде. Также можно выполнять утреннюю зарядку либо делать специальную гимнастику.

Но для пожилых пациентов существует ряд противопоказаний к физическим нагрузкам. К ним относится тяжелая форма почечной недостаточности, неудовлетворительная компенсация диабета, пролиферативная стадия ретинопатии, нестабильная стенокардия и кетоацидоз.

Если же сахарный диабет обнаружен в 70-80 лет, то такой диагноз крайне опасный для пациента. Потому ему может понадобиться специальный уход в пансионате, что позволит улучшить общее самочувствие больного и максимально продлит его жизнь.

Еще одним немаловажным фактором, замедляющим развитие инсулиновой зависимости, является сохранение эмоционального равновесия. Ведь стрессы способствуют повышению давления, что становится причиной сбоя в углеводном обмене. Поэтому важно сохранять спокойствие, а в случае надобности, принимать успокоительные средства на основе мяты, валерианы и прочих натуральных компонентов. Видео в этой статье расскажет об особенностях течения сахарного диабета в пожилом возрасте.

Сахарный диабет у пожилых, симптомы и лечение

Сахарный диабет представляет собой недостаток инсулина в организме человека, относится данное заболевание к группе эндокринных болезней. При диабете образуется большое количество глюкозы в крови, что негативно воздействует на жизненные способности.

На сегодняшний день в медицине стоит острый вопрос, который затрагивает масштабность заболеваемости сахарным диабетом. Эти проблемы остро стоят во всех странах мира, данному заболеванию подвержены люди разных возрастов, от самых маленьких до пожилых.

Большее распространение происходит у людей старшего возрастного поколения, чаще после 60 лет.

Значительное увеличение пациентов, страдающих сахарным диабетом, напрямую связанно с особенностями физиологических изменений при старении человеческого организма, происходит нарушение метаболизма углеводов.

Риск развития диабета в пожилом возрасте

В возрастной группе, старше 50 лет, происходит практически необратимые изменения, которые сопровождаются снижением толерантности к глюкозе.

Это означает, что постепенно происходит увеличение присутствия сахара в крови на голодный желудок, после еды происходит процесс концентрации глюкозы в крови человека. Также не стоит забывать о наследственности этого заболевания.

Все изменения человеческого организма проходят индивидуально, у каждого по-разному. У кого-то процессы протекают быстрее, у кого-то намного медленнее.

Развитие диабета у людей престарелого возраста намного выше, чем у молодого поколения

На изменения влияет образ жизни, который ведет пенсионер, то что употребляется в пищу, физические нагрузки.

А в пожилом возрасте секреция и действие таких гормонов, как инкретинов, значительно понижаются и слабеют, снижается чувствительность тканей организма к инсулину. Все это ведет к не очень хорошим результатам, здоровье начинает ухудшаться.

Способствующие факторы развития сахарного диабета

1. Отсутствие физической активности человека;
2. Уменьшение мышечной массы;
3. Некачественное питание;
4. Неправильный углеводный обмен.

При повышении уровня сахара в крови, организм испытывает серьезный дефицит энергии, а это и является проблемой развития диабета в повсеместности.

Типы диабета

Существует разделение сахарного диабета на две группы. Если в организме недостаток инсулина, это считается сахарный диабет первого типа.

А когда происходит нарушение избыточного воздействия инсулина - это сахарный диабет второго типа. Рассмотрим все типы заболевания более детально.

Диабет первого типа

Сахарный диабет 1-го типа, его еще называют юношеским диабетом, заболевание проявляется в разном возрасте.

Видео: Сахарный диабет 1 типа

Особенностью данного типа болезни, является инсулиновая недостаточность, которая имеет пожизненный характер, сопровождается за счет деструкции бетта клеток.

Первый тип заболевания имеет различия, аутоиммунный и идиопатический.

Диабет второго типа

Сахарный диабет 2-го типа представляет собой дефект секреции инсулина, фоном для этого является инсулинорезистентность. Это связанно с нарушение метаболизма.

При этом в крови наблюдается повышение инсулина, что влияет на обмен веществ.

Видео: Признаки сахарного диабета 2 типа

Рассмотрев основные типы заболевания, следует учитывать, что дополнительно определены еще несколько форм сахарного диабета, к ним относятся:

• Дефекты генетики инсулина;
• Диабет вследствие употребления медикаментов;
• Диабет, преображенный после попадания инфекции в организм.

Уменьшение секреции инсулина с возрастом

Опасная инсулинорезистентность, при значительном ожирении, проявляется даже при нормальном количестве производимого инсулина в поджелудочной.

При употреблении человеком в пищу продуктов с большим содержанием углеводов, происходит повышение количества глюкозы в крови, что приводит к выработке инсулина поджелудочной железой.

Данный процесс протекает в две фазы:

1. Интенсивная выработка инсулина поджелудочной, длится данный процесс около 10-15 минут;
2. Плавное наполнение крови инсулином, протекает этот момент на протяжении от одного до двух часов, после употребления пищи.

Всевозможные медицинские исследования доказали, что у человека с увеличение возраста имеет существенное снижение.

Если пожилой человек имеет нормальный вес тела, замечается снижение активности глюкозиназы.

Данный ген способствует обеспечению чувствительности бетта клеток в поджелудочной, при этом происходит стимуляция воздействия глюкозы. Вследствие такого нюанса происходит уменьшение секреции инсулина в пожилом возрасте.

Симптомы диабета 2-типа

Тот слой населения, который страдает сахарным диабетом 2 типа, ощущает недостаток инсулина в крове, что принуждает делать людей инсулинозависимыми на протяжении всей жизни.

В результате нехватки инсулина наблюдается повышенное содержание в крови глюкозы, что неблагоприятно влияет на состояние кровеносной системы и других внутренних органов.

Симптомами заболевания диабета второго типа являются:

• Постоянная жажда, человек все время хочет пить;
• Усиленное мочеиспускание, больной постоянно посещает туалет, превышающее количество раз от обычного;
• Неоправданная потеря массы тела;
• Повышенная утомляемость;
• Постоянная слабость;
• Необоснованная нервозность и раздражительность;
• Рвотный рефлекс и тошнота.

Если у человека наблюдаются данные симптомы, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту за помощью.

Когда человек затягивает обращение к доктору, есть риск получить ряд осложнений, которые могут проявляться в заболеваниях почечной системы, нарушения в неврологических проявлениях, появляется особый риск инфаркта, инсульта, даже утрата зрения может возникнуть.

Сахарный диабет 2 типа достаточно опасное заболевание, которое может привести к смертельному исходу

Диагностика диабета у пожилых

При обращении в больницу, первое что назначит доктор, это сдать кровь из пальца на анализ, где определяется уровень сахара. Всем людям старше 40 лет рекомендуется сдавать анализы на сахар хотя бы раз в два три года.

1. Анализ крови на гемоглобин;
2. Анализ мочи на присутствие белка;
3. Когда у человека жалобы на утомляемость;
4. Существенно ухудшение зрения;
5. Проблемы с нижними конечностями.

Иногда диагностика заболевания затрудняется отсутствием симптомов. Особенно проблематичное выявление заболевания у людей преклонного возраста.

Это связанно с возрастной утомляемостью, проблемами с памятью, головокружением, многие это сводят к выводу, что наступает старческое слабоумие, и не обращаются вовремя к врачу.

Когда человек не лечит диабет, то заболевание прогрессирует, и последствия непредсказуемы.

Лечение диабета 2-типа

Сахарный диабет 2-го типа лечить достаточно сложно, но все-таки поддается лечению.

К большому сожалению, у пациентов в возрасте старше 45 лет есть большое количество сопутствующих болезней, которые не позволяют лечиться в полном необходимом объеме.

Существует несколько способов проведения лечения:

• Терапия без лекарств. К такому курсу лечения относят нахождение человека на постоянной диете, в сопровождении в физической активности. При диете осуществляется ограничение пищи, содержащей животные жиры и углеводы. Категорически нельзя употреблять сахаросодержащие продукты, в этом помогут сахарозаменители. Рацион питания должен быть постоянным во времени, пропускать употребление пищи нельзя. Также уделяется внимание физическому состоянию, для поддержания которого следует делать несложную гимнастику, подойдет и йога для пожилых;
• Медикаментозные методы. Для снижения сахара в крови существует большое количество препаратов. Основные применяемые группы медикаментов, это: бигуаниды, производные от тиазолидинона, акарбоза, ингибиторы, инкритины и прочие. Все медикаменты употребляются только по назначению лечащего врача;
• Инсулинотерапия. Это комплекс необходимых мер, который подразумевает уравновешивания нарушений углеводного обмена, происходящий вследствие введения инсулина в организм больного.

Такое заболевание, как сахарный диабет, приводит зачастую к необратимым процессам в организме, тем самым существенно сокращает жизненную продолжительность.

Заключение

Из всего выше перечисленного, следует понять, что чем раньше обратиться в больницу, имея малейшую симптоматику, тем вероятнее вовремя начать лечение.

Основную ответственность за состояние здоровья несут люди сами за себя. Берегите свое здоровье и своих близких.

Сахарный диабет (СД) — группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая развивается в результате дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

У людей пожилого и старческого возраста чаще всего встречается сахарный диабет 2-го типа (инсулиннезависимый СД).

При сахарном диабете 2-го типа играет роль генетическая предрасположенность. Способствуют возникновению сахарного диабета ожирение , стрессовые ситуации, малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание. В основе сахарного диабета 2-го типа лежит феномен инсулинорезистентности и нарушение функции β-клеток.

Инсулинорезистентность — снижение чувствительности тканей к инсулину.

У больных старше 60 лет, страдающих сахарным диабетом, отмечаются повышенные уровни контринсулярных гормонов — СТГ, АКТГ, кортизола.

Клиническая картина.

У лиц пожилого и старческого возраста иногда трудно установить время возникновения первых признаков заболевания. Нередко заболевание диагностируется случайно. Чаще встречаются малосимптомные формы сахарного диабета. Больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, кожный и генитальный зуд. Отмечаются склонность к бронхитам , пневмониям, пиелонефритам , гнойничковым заболеваниям и другим воспалительным процессам, замедление заживления ран. Для больных более характерна избыточная масса тела.

Ухудшение состояния происходит чаще всего на фоне стрессов, травм, инфекций, гипертонического криза, инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения.

Часто основным проявлением сахарного диабета у людей пожилого и старческого возраста становятся его осложнения (прогрессирование ишемической болезни сердца, поражение нервной системы, почек, снижение зрения и т.д.). Диагностические критерии нарушений углеводного обмена приведены в табл. 5.1.

Таблица 5.1

Осложнения.

У лиц пожилого и старческого возраста выражены сосудистые осложнения. Возникают макроангиопатии (поражение сосудов крупного и среднего калибра) и микроангиопатии (поражение артериол, капилляров и венул).

В основе макроангиоnатии лежит атеросклероз. Отмечается прогрессирующее течение ишемической болезни сердца, склонность к инфарктам миокарда, поражение сосудов головного мозга, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Микроангиоnатии развиваются у пожилых людей раньше, чем у молодых. Снижается зрение, развиваются дистрофические процессы в сетчатке (диабетическая ретинопатия) и помутнение хрусталика. Вовлекаются почки (нефроангиопатия, которая часто сопровождается хроническим пиелонефритом). Поражаются сосуды микроциркуляторного русла нижних конечностей.

Синдром диабетической стопы — на фоне снижения чувствительности на коже стопы появляются микротрещины, кожа становится сухой, теряет эластичность, появляется отечность.

Изменяется форма стопы («кубическая стопа»). На поздних этапах наблюдается тяжелое поражение стоп, образуются незаживающие язвы. В запущенных случаях необходима ампутация конечности.

Диабетическая nолинейропатия — одно из проявлений поражения нервной системы при сахарном диабете. Отмечаются боли в конечностях, онемение, ощущение «ползанья мурашею», снижение чувствительности, рефлексов.

Острые состояния.

Диабетический кетоацидоз у пожилых встречается редко. Кетоацидоз может развиваться у больных с инсулиннезависимым сахарным диабетом в условиях стресса и при сопутствующих заболеваниях, приводящих к декомпенсации сахарного диабета.

Гипогликемия у пожилых встречается реже, чем у молодых.

Причины — интенсивная физическая нагрузка (повышение утилизации глюкозы), интоксикация алкоголем, передозировка назначенного инсулина, прием β-адреноблокаторов. В основе лежит энергетическое голодание клеток в условиях низкого содержания глюкозы в крови . Развивается быстро.

Симптомы: общая слабость, потливость , дрожь, мышечный тонус повышен, чувство голода, больные могут быть возбуждены, агрессивны, отмечается тахикардия, повышение артериального давления, при дальнейшем развитии — потеря сознания, снижение тонуса мышц, артериального давления.

Гипогликемические состояния развиваются на разных уровнях гликемии (чаще менее 3,3 ммоль/л).

Диагностика сахарного диабета.

Имеют значение повторные исследования содержания глюкозы в крови, исследование мочи на глюкозу, ацетон, определение в крови гликированного гемоглобина (соединение глюкозы с гемоглобином, показывающее средний уровень гликемии за последние 3 месяца), фруктозамина (гликированный альбумин), диагностика функции почек , осмотр окулиста, невропатолога, исследование кровотока в сосудах головного мозга, нижних конечностей.

Лечение и уход.

Больным сахарным диабетом назначают стол Д. Исключаются легкоусвояемые углеводы (сахар, кондитерские изделия), вместо сахара рекомендуются заменители: ксилит , фруктоза, цукли. Ограничиваются животные жиры. В диету включаются продукты, содержащие медленно всасывающиеся углеводы (черный хлеб, гречневая, овсяная каши, овощи).

Величина физической нагрузки должна соответствовать состоянию больного. Мышечная работа повышает усвоение глюкозы мышцами.

Медикаментозное лечение заключается в применении следующих пероральных сахароснижающих препаратов:

• бигуаниды (в настоящее время из этой группы востребован только метформин, пожилым пациентам назначается с осторожностью);
• препараты сульфанилмочевины (гликлазид, гли6енкламид, глюренорм);
• тиаглитазоны (розиглитазон)- новый класс антидиабетических лекарственных средств.

Инсулинотерапия у больных сахарным диабетом 2-го типа может применяться при кетоацидозе, сосудистых осложнениях, хирургических вмешательствах, при присоединении других заболеваний, неэффективности лечения.

Сахарный диабет у ребенка зачастую протекает намного тяжелее, нежели у взрослого человека. Это заболевание может развиться у новорожденных, его этиология связана с наследственными факторами и определенным образом жизни. В основном, болезнь появляется в возрасте 6-12 лет.

Было установлено, что диабет, возникший в 2 года, отличается более злокачественным характером, чем хроническая гипергликемия, протекающая в 10-12 лет. Зачастую у детей развивается инсулинозависимая форма болезни.

Но изредка в более старшем возрасте (например, у подростков) может быть диагностирован 2 тип заболевания, который часто развивается на фоне ожирения. Однако существуют и другие виды сахарного диабета, причины возникновения которого разнообразны.

Виды и факторы развития диабета

Многие думают, что причины заболевания зачастую сводятся к иммунным сбоям, но это не совсем так. В действительности, этиология болезни достаточно многообразна. Все факторы возникновения диабета у новорожденного ребёнка, дошкольника, школьника и подростка разделяют на 2 основные категории – диабет 1 типа (идиопатический, аутоиммунный) и не инсулинозависимый сахарный диабет.

Если отсутствует диабет 1 типа, то у ребенка могут быть обнаружены такие виды диабета как:

1. инсулиннезависимый;
2. MODY;
3. неонатальный (развивается у новорожденных);
4. диабет, сопутствующий генетическим синдромам.

Примечательно, что последние 2 формы болезни выявить довольно просто, а для отличия типа MODY, 1 и 2 формы, которые часто сопровождаются ожирением, понадобится проведение сложной дифференциальной диагностики.

Причины развития сахарного диабета у детей до конца еще не исследованы. Однако было установлено, что сочетание из наследственной предрасположенности и неблагоприятных внешних факторов приводит к появлению хронической гипергликемии у ребенка.

Сахарный диабет 1 типа делят на идиопатический и аутоиммунный. В последнем случае происходит поражение аутоантителами, убивающими бета-клетки поджелудочной.

Но при идиопатической форме заболевания эти антитела не выявляются, поэтому факторы появления проблем с поджелудочной железой неизвестны, однако результат такой же, как и при аутоиммунном виде болезни.

Зачастую заболевание выявляется в 5-16 лет во время пубертата. А у новорожденных детей и молодых людей такой вид диабета практически не встречается.

При аутоиммунной инсулинозависимой форме болезни обнаруживаются антитела к:

• глутаматдекарбоксилазе – GAD (80-95% случаев);
• островковым бета-клеткам – ICA (60-80%);
• тирозинфосфатазе – IA-2бета (70-80%);
• антиинсулиновые антитела – IAA (30-60%).

Условиями для появления 1 типа диабета ребенка является наследственность и факторы внешней среды. Стоит заметить, что генетическая причина возникновения болезни не заключается в наследовании мутированного гена, который в 100% случаев приводит к появлению хронической гипергликемии.

Такое состояние развивается, когда нормальные гены выстраиваются в определенной комбинации. Поэтому вероятность того, что близкий родственник больного также будет болен таким диабетом составляет 50%.

Однако для реализации этой теории необходимо сочетание ряда факторов. Так, появлению диабета 1 типа нередко способствует вирусная инфекция. Это может быть цитомегаловирус, коксаки, Эпштейна-Барр, еcho, паротита, краснуха и другое.

Также о предпосылках диабета можно сказать, что его появлению способствуют факторы питания. Так, было установлено, что искусственное вскармливание с применением смесей с коровьим молоком и клейковиносодержах продуктов может спровоцировать развитие диабета. Еще вероятность появления хронической гипергликемии увеличивает регулярное употребление консервантов и нитратов.

Кроме того, инсулинозависимый диабет у детей возникает на фоне хронического или острого стресса. Токсическое воздействие также приводит к появлению подобного заболевания. Так. циклогептадин, родентецид и стрептозотоцин могут оказывать пагубное влияние на клетки поджелудочной.

Но каковы причины сахарного диабета у детей, не вызванного иммунными расстройствами? Гипергликемия 2 типа все чаще поражает пациентов раннего возраста с лишним весом. Ожирение у ребенка возникает из-за неактивного образа жизни и питания.

Принцип развития подобного состояния у детей такой же, как и у взрослых. Однако течение инсулиннезависимого диабета отличается:

1. У 5-25% больных на начальной стадии диабета отмечается недостаток инсулина и сильная глюкозотоксичность.
2. Зачастую болезнь протекает бессимптомно или с маловыраженными признаками.
3. Вследствие быстрого прогрессирования болезни происходит стремительное развитие сосудистых осложнений.
4. Иногда у детей обнаруживаются аутоантитела, как при 1 виде диабета, что существенного затрудняет диагностику.
5. У 40% детей начальная стадия болезни сопровождается кетозом, иногда к нему присоединяются гиперосмолярные состояния.

Все эти особенности могут привести к тому, что ребенку будет поставлен неправильный диагноз. Поэтому всех детей, имеющих проблемы с лишним весом, следует обследовать на наличие диабета 2 типа. Отличительные черты этой формы болезни – это инсулинорезистентность, лишний вес, нормальное либо увеличенное содержание концентрации с-пептида, возраст от 10 лет, отсутствие аутоантител, наличие родственников с подобным заболеванием.

Диабет зрелого вида у молодых возникает из-за генетического дефекта бета-клеток поджелудочной. Причем аутосомно-доминантный тип наследования не зависит от пола.

Существует 9 подтипов диабета, каждый из которых спровоцирован дефектом того или иного гена. Поэтому, чтобы диагностировать заболевание необходимо проведение специального генетического исследования.

Зачастую диабет МODY протекает мягко, поэтому необходимости в инсулинотерапии чаще всего нет. Поводом для обследования на эту форму заболевания могут стать такие факторы, как наличие хронической гипергликемии у родственников, нормальное содержание С-петида, продолжительный медовый месяц (от года), отсутствие связи с HLA системой, невысокие дозы инсулина и высокая компенсация.

Также существует неонатальный вид диабета, который развивается в первые пол года жизни. Течение болезни может быть различным, она является моногенной формой.

Существует 2 подвида неонатального диабета – транзиторный и перманентный. При транзиторном типе надобность во введении инсулина исчезает через несколько месяцев, а вероятность рецидивов в будущем равна 50%. В случае перманентной формы в инсулинотерапии нет необходимости.

Как правило, неонатальный сахарный диабет у детей причины которого кроются в генетическом сбое, появляется из-за мутации генов АВСС8 и KCNI11. Стоит заметить, что при таком типе нарушений возможно переведение пациента с инсулина на лекарства, содержащие сульфанилмочевину.

Также диабет может сопровождать генетические синдромы. Причинами такой формы тоже является генетический сбой, но это случается крайне редко.

Такой диабет может возникнуть сразу после рождения, в школьном возрасте либо во время полового созревания. Примеры генетических нарушений, требующих инсулинотерапии – это синдром Вольфрама, Рабсона-Меделхолла, Роджерса, Липодистрофия и прочее.

Вероятность появления заболевания у родственников

Уровень сахара

Общий риск возникновения диабета равен 0.4%. Таким образом, в семье где никто не болеет 1 типом заболевания, вероятность появления хронической гипергликемии минимальная.

Но если в семье имеется инсулинозависимый диабетик, тогда шансы на возникновение заболевания у кого-то из его родственников возрастают. Так, у детей, чей отец был болен диабетом, риск развития эндокринных нарушений составляет 6.1%, а у сестер и братьев вероятность равна 5%.

Если больна мама, то многое зависит от ее возраста. Например, если она младше 25 лет, то шансы равны 3.6%, старше – 1.1%.

У разнояйцовых близнецов вероятность появления диабета у второго равна 5%, у однояйцевых – 30-50%. Дети родителей, которые оба являются диабетиками, заболевают в 30% случаев. Примечательно, что бывает так, что у родителей болезнь выявляется гораздо позднее, чем у их детей.

Крое того, шансы возникновения диабета у сестер, братьев и родителей зависят от возраста, когда человек заболел. Так, если заболевание появилось в 20 лет, тогда вероятность его развития для сестер и братьев равна 6.4%, а для родителей – 2.3%. В случае более позднего возникновения хронической гипергликемии, для сестер и братьев шансы существенно снижаются – 1.6%.

Помимо располагающих факторов и генетических сбоев, наличие диабета можно заподозрить, если обратить внимание на характерные симптомы заболевания.

Клиническая картина и осложнения диабета у детей

Ведущие признаки болезни – быстрое беспричинное похудение, повышенное мочеиспускание и жажда. К сопутствующим проявлениям относится ослабление иммунитета (частые грибковые и гнойные поражения кожи), быстрая утомляемость, повышенный аппетит и недомогание. У маленьких детей появляются опрелости в промежности либо на бедрах, а девочек часто беспокоит вульвит.

При этом моча становится светлой и прозрачной. А на пеленках и белье с остатками урины образуются крахмальные пятна, являющиеся сахаром.

Если все эти симптомы не будут замечены раньше, чем через 4 недели у школьника или через несколько дней у грудного ребенка, то разовьется диабетический кетоацидоз. Такое состояние появляется, когда из-за дефицита глюкозы, организм начинает использовать жиры и прочие вещества. Однако при их распаде вместе с глюкозой образуются кетоны – производные ацетона.

Так как сахара организму нужно много, то при его получении формируется множество кетонов, которые не успевают выводиться. Все это может привести к развитию диабетической комы.

Нередко симптомы заболевания сахарным диабетом у детей обнаруживаются в состоянии кетоацидоза. Поэтому родителям стоит знать, как он проявляется.

Кетоацидоз развивается постепенно, на протяжении нескольких часов или даже дней. Если медицинское вмешательство будет не своевременным, тогда возникает кома либо больной погибает.

На начальном этапе заболевания отмечаются следующие проявления:

• усиление характерных диабетических признаков;
• плохой аппетит, рвота и тошнота;
• приступообразные боли в животе, в правом подреберье и в зоне возле пупка;
• ухудшение зрения;
• головокружение;
• недомогание;
• головная боль.

Вместе с тем у больного на скулах появляется «диабетический румянец», его губы трескаются, пересыхают, а кожа начинает шелушится. Также возникает характерный симптом –запах ацетона из ротовой полости.

Когда пациент находится в состоянии прекомы, то все вышеописанные проявления более выражены. Так, боль в животе становится острой, возникает сильная рвота с кровяными примесями, нарушается дыхание и работа сердца.

Кожа больного становится серой, бледной, пересохшей и дряблой. Его язык и губы покрываются коричневым налетом.

Если развилась диабетическая кома, тогда рвота отсутствует, мочеиспускания прекращаются, а больной находится в бессознательном состоянии. Кроме того, отмечается сильное расстройство системы кровообращения и дыхательной функции. В таком случае нужна срочная медицинская помощь.

Осложнения могут развиться при любом типе диабета, что оказывает негативное влияние на жизнь больного и может привести к инвалидности. Так, последствием диабета может стать перерождение печени. При этом орган становится плотным и происходит нарушение оттока желчи.

Также у больного нередко развивается ангиопатия. Но на начальном этапе можно предупредить необратимые последствия патологии, если провести адекватную терапию.

Как правило, первые проявления возникают через 15-20 лет после начала заболевания. Однако в случае плохой компенсации и при недостаточном контролировании состояния здоровья ребенка последствия появятся гораздо раньше – 3-5 лет.

Основные осложнения диабета у детей:

1. нефропатия – способствует появлению почечной недостаточности;
2. ретинопатия – проявляется ухудшением зрения, что может привести к отслойке сетчатки и слепоте;
3. полинейропатия – характеризуется поражением периферических нервов, что проявляется пониженной чувствительностью и слабостью в ногах;
4. энцефалопатия – проявляется психическими, интеллектуальными и эмоциональными расстройствами.

Кроме того, при отсутствии адекватного и своевременного лечения в мелких сосудах нижних конечностей происходят неблагоприятные изменения. Первым делом нарушается кровоснабжение, также на ногах формируются язвы, стопы холодеют, а при усиленной нагрузке возникает боль. В запущенных случаях формируется , но это явление более характерно для пожилых диабетиков.