Любой человек может оказаться в нештатной ситуации, при которой повреждается крупная артерия. Если не оказать своевременной артерии, не исключён летальный исход. Потерю более 50% крови считают несовместимой с жизнью. В большинстве случаев материалов для под рукой не оказывается. В такой ситуации спасти жизнь может пальцевое прижатие артерий при кровотечениях. Это единственное решение, позволяющее дожидаться прибытия скорой помощи.

К безотлагательному передавливанию сосуда артерии, из которого бьёт кровь, обращаются и при несчастных случаях, и во время хирургических операций, если повреждается крупная артерия.

Хирург пережимает место разрыва, а ассистент накладывает зажим выше повреждения.

Пережать сосуд артерии, поместив его между пальцами нельзя, потому, что его невозможно увидеть в ране, истекающей кровью. Область поражения могут закрывать грязные клочья одежды и обломки костей. В связи с этим, пережимать следует крупную артерию для выше места ранения.

Среди неспециалистов вероятность встретить человека, хорошо знающего анатомию, исчезающе мала. Поэтому, потенциальному спасателю нужно знать расположение и точки пальцевого прижатия при , чтобы сделать временную остановку кровотечения.

Они подобраны в соответствии с направлением кровотока в крупных артериях и соседствующими костными образованиями. Для эффективного прижатия артерии пальцами требуется сдавить артерию с обоих сторон.

Разработана таблица пальцевое прижатие артерий при кровотечениях, согласно которой можно сориентироваться, какой сосуд в каком месте пережимать для остановки любых кровотечений.

Способ невозможно применить, если кость сломана в точке где идет кровь из артерии рекомендуемого сдавливания.

Артериальная геморрагия требует оказания незамедлительной помощи. Разработан алгоритм пальцевого прижатия артерий при кровотечениях.

Инструкция как делается остановка пальцевым прижатием артерии:

• Проводят оценку состояния пострадавшего. характеризуется истечением пульсирующей крови;
• Необходимо освободить из-под одежды место ранения;
• Рекомендуемые методы сдавливания артерий большим пальцем или охватыванием рукой, через некоторое время приводят к судорогам и болям, поэтому, нужно суметь приспособиться к сдавливанию артерии нажатием кулака;
• Когда непонятно, в каком месте произошёл , давят ладонями на рану, чтобы выявить область повреждения;
• Удерживать прижатие нужно до того, как наложат сдавливающую повязку.

Осуществляется схема пальцевого прижатие артерий при кровотечениях включает:

• Установление ;
• Остановка кровотечения;
• Облегчение боли и противошоковые действия;
• Предотвращение заражения раны.

Артериальное кровотечение человека диагностируется лицезрением пульсирующей крови. Остановку геморрагии производят пальцевым прижатием артерии. Облегчение боли заключается в измельчении обезболивающих средств и помещением порошка под язык. Пострадавшего защищают от переохлаждения укутыванием, согревают горячим чаем или кофе в ожидании прибытия . Заражение предотвращают обработкой кожи вокруг раны антисептиком и наложением стерильной повязки.

Точки пальцевого прижатия артерий при кровотечениях изображены на фото:

Точки пальцевого прижатия

Артерия плечевая

Ближайшая точка пальцевого прижатия при кровотечениях располагается между мускулами плеча. При обнаружении пульсирующего кровотечения в плече, для , руку травмированного поднимают или закладывают за голову. Спасателю будет удобнее при расположении позади пострадавшего. Необходимо прощупать межмышечное углубление, располагающееся, приблизительно, на расстоянии одной трети длины плечевой кости от сустава плеча. Зажимают сосуд четырьмя пальцами, или обхватывая руку, сильно придавив её к кости в указанном месте.

Пульсирующее в дорсальной части плеча обусловлено нарушением целостности подмышечной артерии. Пальцевое прижатие подмышечной артерии производиться так, прижимание проводят с внутренней стороны плеча к эпифизу плечевой кости. Обхватывают плечо обеими руками и сильно надавливают в области подмышки.

Место пальцевого прижатия бедренной артерии находится в паху, приблизительно посередине паховой складки (см. Рисунок). В этом месте артерию придавливают к кости бедра. Спасатель опускается на колени, повернувшись лицом к месту повреждения. Двумя большими пальцами надавливает на точку прижатия, оставшимися пальцами охватывают поверхность бедра.

Сонная артерия

Блокирование кровотока востребовано, если пульсирующее происходит из артерий головы, дорсальной части шеи и подчелюстных. Трудность манипуляции заключается в отсутствии возможности наложить давящую повязку на шею без риска перекрытия дыхательных путей. Поэтому прижимают сонную артерию ниже кровоточащего места большим пальцем.

Альтернативный вариант пальцевого прижатия сонной артерии реализуют при помощи четырёх пальцев, находясь сзади травмированного. Необходимая точка пальцевого прижатия сонной артерии у человека располагается в центральной части дорсальной поверхности шейного мускула. Артерию прижимают к остистому гребню позвонка.

Артерия подключичная

Пальцевое прижатие подключичной артерии проводят при травматических повреждениях головы, шеи и плечевого сустава. Большим пальцем сильно надавливают сверху в заключичную ямку. Артерию придавливают к ребру.

Челюстная артерия

Когда кровотечение происходит в нижней половине лица, блокируют челюстную артерию, прижимая её к нижней челюсти пальцем.

Когда кровотечение происходит в верхней половине лица, прижимают височную артерию, прижимая её пальцем к месту пульсирования перед ушной раковиной.

Кровотечения из конечностей

Руку приподнимают и сдавливают в предплечье захватом руки. Артерии стопы прижимают сверху. Пережатие артерий конечностей требует значительных усилий. Поэтому необходимо, пренебрегая правилами асептики, используя неравнодушие окружающих, ускорить прибытие скорой помощи.

Спасатель, обязан предохранять себя инфицирования через контакт с кровью пострадавшего. Поэтому, он должен работать в перчатках и проходить требуемые лабораторные тесты.

Кровь стремительным потоком покидает травмированный организм, и под рукой нет ничего, что могло бы помочь в оказании экстренной помощи, а надежда на спасение тает с каждой секундой.

Над потерпевшим склоняется невольный очевидец происшествия, с тревогой в глазах пытаясь оценить степень нависшей угрозы. Но грязные обрывки одежды, вперемешку с осколками костей, преградили доступ к смертельной ране и не дают возможность что-то под ними разглядеть. Наконец человек, пытающийся оказать помощь пострадавшему, оценил степень опасной ситуации.

Открытое кровотечение из раны требует мгновенной помощи, ведь промедление грозит человеческой жизни. Он решительно очищает рану и сдавливает пальцами поврежденную артерию.

Кровь продолжает вытекать, а сосуд между пальцами ускользает и эффективно сжать его невозможно. Спасающий изо всех сил давит на артерию большими пальцами обеих рук. Со временем от невероятных усилий его пальцы немеют. Возникает необходимость изменить способ пережатия и применить охват рукой, прижимая большим пальцем разорванную артерию. Помощи все нет, а рука, сжимающая рану, начинает испытывать боль. Минут через десять судорога сведет конечность, заставляя снова менять способ. Ему придется кулаком второй руки давить на палец, прижимающий артерию. Пока неизвестен точный источник кровотечения, принимается решение ослабить зажим и давить на саму рану обеими ладонями и ждать возможности наложить на рану тугую повязку. Но если даже после этого кровотечение не останавливается, и тем более усиливается, то снова приходится давить на рану.

Раненому необыкновенно повезет, если его спасатель знаком с анатомическим строением человеческого организма и знает точки воздействия на травмированный сосуд в альтернативном месте.

Как правильно выбрать точки

Точно зная, где расположены основные места зажима, можно передавить магистральный артериальный сосуд, не в ране, а немного выше ее. Это значительно уменьшит приток крови и на время сможет обезопасить травмированный организм. Точки выбирают не наугад. Приходится учитывать направление тока крови по сосудам, зажимая поврежденную артерию с двух сторон. Только в этом случае возможен положительный эффект. Но если в месте травмы кость переломана, то сжатие предполагаемой точки недопустимо!

Необходимо обозначить точные места прижатия артерии. Хочется отметить, что артерии делятся на такие, как:

Если задета плечевая артерия, то самая близкая точка прижатия находится между мышцами, расположенными на плече. В этом случае необходимо заложить руку пострадавшего ему за голову и занять место позади пострадавшего, приняв удобную позу. Зажимать артерию необходимо четырьмя пальцами снаружи, нащупав углубление между мышцами плеча и сильно надавить, прижимая это место к кости. Наблюдаются случаи, когда кровотечение при поражении верхней части плеча останавливают надавливанием пальцами, прижимая сосуд к головке плечевой кости в области подмышки.

В случае повреждения бедренной артерии, зажимают точку в паховой зоне посередине складки кожи. В этом месте артерия прижимается к бедренной кости. Стоя на коленях со стороны травмированной ноги, давят всем своим весом на вытянутые для упора руки, при этом всеми пальцами обхватывают бедро потерпевшего и только затем указательными надавливают на точку в паху.

Остановить кровотечение сосудов из головы или при повреждении сосуда верхней части шеи возможно:

1. Воздействуя на сонную артерию, при этом исключается использование тугой, давящей повязки, ведь пострадавшему нечем будет дышать.
2. Ладонь кладут на затылок потерпевшего, а прижатие делают большим пальцем или располагаются сзади и зажимают рану четырьмя пальцами.
3. Учитывая направление движения крови по сонной артерии, пережимают точку ниже места травмы.
4. Местонахождение этой точки является середина передней поверхности шейной мышцы.
5. Голову раненого поворачивают так, чтобы ее было хорошо видно. Артерию прижимают к остистым отросткам позвонков.

Если травмированы голова, плечевой сустав или шея, то вместо сонной артерии указательным пальцем зажимают подключичную артерию и со всей силы давят на ямку за ключицей.

Челюстная и височная артерии расположены в зоне активного кровоснабжения лица. Остановка обильного кровотечения челюстной артерии достигается ее прижатием к нижней челюсти.

Остановка кровотечения из височной артерии происходит после прижатия точки впереди ушной раковины.

При травмах кисти кровотечение сосудов не вызывает смертельной опасности. Тем не менее, чтобы сократить потерю крови, в тот момент, когда готовится тугая повязка, применяют пальцевое прижатие. Приподняв конечность круговым захватом руки, сдавливают точку, расположенную в средней трети предплечья.

Кровотечения сосудов стопы останавливают прижатием ее тыльной стороны.

Пальцевое прижатие артерии при кровотечении имеет временный характер и производится в случае оказания экстренной помощи пострадавшему до приезда квалифицированных специалистов.

Как правильно диагностировать внутреннее кровотечение

Если при наружном кровотечении определить диагноз не так сложно, то при внутреннем – дело так не обстоит. Здесь потребуются определенные знания, ведь кровь наружу попадает не сразу, а спустя некоторое время.

Так, легочное кровотечение сопровождается кровохарканьем, ходом пенящейся крови из носа/рта. Пищеводное или желудочное кровотечение сопровождается рвотой кровью (иногда «кофейной гущей»). Если же кровотечение происходит в желудке, двенадцатиперстной кишке, желчевыводящих путях, это влечет за собой проявление дегтеобразного стула.

Если кровотечение образовалось в прямой/толстой кишке, это сопровождается появлением крови малинового, вишневого, алого цвета в кале. Почечное кровотечение красит мочу пострадавшего в алый цвет.

Стоит отметить, что при видимых внутренних кровотечениях выделение крови может быть проявлено не сразу, а спустя некоторое время. Соответственно, применение общей симптоматики и определенных методов диагностики при внутренних кровотечениях крайне необходимо.

Определенно сложной считается диагностика при скрытом внутреннем кровотечении. В данной ситуации местные симптомы делятся на две основные группы:

1. Выявление излившейся крови.
2. Некоторые изменения в функциях тех или иных органов, которые были повреждены.

Чтобы выявить излившуюся кровь, следует обратить внимание на некоторые признаки:

1. Кровотечение в плевральной полости:
   • перкуторный звук притупляется над определенной поверхностью грудной клетки;
   • дыхание ослабевает;
   • средостения смещается;
   • наблюдается дыхательная недостаточность.
2. Кровотечение в брюшной полости:
   • живот вздувается;
   • перистальтика ослабевает;
   • перкуторный звук притупляется в отлогих местах живота;
   • иногда наблюдаются симптомы раздражения брюшины.
3. Кровотечение в полости того или иного сустава:
   • сустав увеличивается в объеме;
   • появление резкой боли;
   • нарушение прямой функции сустава.
4. Кровоизлияние/гематомы:
   • можно определить припухлость;
   • болевой симптом в острой форме.

Напоследок стоит отметить, что не столь страшна и опасна кровопотеря при возникшем кровотечении, как значительное изменение функций определенных органов. В качестве примера можно привести кровотечение в полость перикарда, которое влечет за собой тампонаду перикарда (при этом происходит резкое снижение сердечного выброса, остановка сердца), хотя объем потери крови при этом совсем небольшой.

Не всегда под рукой могут оказаться необходимые материалы для остановки кровотечения. Если поврежден крупный артериальный сосуд, неоказание помощи угрожает пострадавшему большой кровопотерей, даже смертельным исходом.

Поэтому пальцевое прижатие артерий может быть временным, но единственным выходом в ситуации, пока не подоспеет медицинская помощь.

К немедленному сдавлению кровоточащего сосуда прибегают не только на месте происшествия, но и в ходе оперативного вмешательства при повреждении артериального ствола. Один из хирургов придавливает предполагаемое место разрыва, другой производит перевязку артерии выше или накладывает зажим.

Места прижатия основных артерий

Что нужно знать для проведения прижатия

Сдавить сосуд между пальцами невозможно, поскольку:

• его вообще не видно в кровоточащей ране;
• одновременно окружать место поражения могут загрязненные обрывки одежды, костные обломки.

Поэтому при артериальном кровотечении пережимается основной приводящий (магистральный) сосуд не в ране, а выше ее - «на протяжении». Это позволяет уменьшить приток крови к месту травмы. Не все хорошо знают анатомию. Оказывающий помощь должен быть знаком только с расположением основных точек прижатия.

Они выбраны не произвольно, а в соответствии с направлением сосудов и ближайшими анатомическими костными образованиями. Чтобы придавливание было эффективным, артерия должна быть зажата с двух сторон.

Способ совершенно не применим при переломе кости в точке предполагаемого сдавления.

Поскольку кровотечение требует неотложной помощи, следует соблюдать правила:

1. промедление опасно для жизни пострадавшего, поэтому оценка состояния проводится мгновенно (вид пульсирующей раны);
2. если необходимо, можно разорвать или разрезать часть одежды пострадавшего, это все равно придется сделать для осмотра раны;
3. способы сдавления рекомендуются либо только большими пальцами, либо охватом руки, чтобы большой палец располагался на нужной точке, однако через 10 минут у спасателя возможны судороги и боли в руках, поэтому на практике приходится приспосабливаться и давить кулаком;
4. если неясно происхождение кровотечения, то разрешается давить ладонями на саму рану, до выяснения локализации повреждения (так поступают при ранениях в живот);
5. держать прижатие необходимо до момента наложения давящей повязки, если после этого кровотечение усиливается, давление придется повторить.

Рассмотрим конкретные места прижатия.

Плечевая артерия

Ближайшая точка лежит между мышцами плеча.

1. Руку пострадавшего следует поднять или заложить за голову.
2. Удобнее находиться позади пациента.
3. Зажатие сосуда проводится четырьмя пальцами руки снаружи или при обхвате изнутри.
4. Нащупывается углубление между мышцами ниже плечевого сустава на 1/3 плеча и сильно придавливается это место к кости.

Прижатие плечевой артерии из положения спереди (а) и сзади (б)

Подмышечная артерия

Кровотечение в области верхней части плеча может быть связано с повреждением подмышечной артерии. Прижатие проводится изнутри к головке плечевой кости с помощью кругового охвата плеча двумя руками и давления в подмышечной области.

Бедренная артерия

Точка прижатия расположена в паховой зоне, примерно посредине складки. Здесь артерия прижимается к бедренной кости.

1. Оказывающий помощь должен стоять на коленях со стороны поврежденной ноги.
2. Обоими первыми пальцами кистей рук нужно надавить на точку в паху, при этом другие пальцы охватывают бедро.
3. Давить необходимо всем весом, уперевшись на прямые руки.

Сонная артерия

Прижатие сонной артерии требуется при кровотечениях из сосудов головы, подчелюстной области, верхней части шеи. Положение осложняется невозможностью наложения круговой давящей повязки на шею, потому что пострадавший задохнется.

Поэтому прижатие проводится на стороне ранения большим пальцем руки, когда остальные располагаются на затылке пострадавшего, или четырьмя пальцами при подходе сзади. Важно учитывать направление крови по сонной артерии: ее пережимают ниже места повреждения.

Такими способами прижимается сонная артерия

Нужная точка находится посредине передней поверхности шейной мышцы. Поверните голову раненого в противоположную сторону и ее будет хорошо видно. Артерия придавливается к остистым отросткам позвонков.

Подключичная артерия

При ранениях головы, плечевого сустава и шеи, кроме сонной, можно прижать подключичную артерию. Для этого первым пальцем сверху сильно нужно надавить в ямку за ключицей.

За ключицей расположено первое ребро, к нему прижимается сосуд

Челюстная и височная артерии

Ранения и повреждения лица сопровождаются сильным кровотечением из-за массивного кровоснабжения этой зоны.

В нижней части лица требует остановки кровотечения челюстная артерия. Ее прижимают пальцем к нижней челюсти.

Височную артерию прижимают впереди ушной раковины.

Кровотечения из кисти или стопы

Обычно кровотечения из сосудов кисти и стопы не бывают опасными для жизни. Но для сокращения кровопотери и на время подготовки давящей повязки можно применить пальцевое прижатие. Конечность следует приподнять. Рука сдавливается круговым захватом в области средней трети предплечья. На стопе необходимо прижать сосуды с тыльной стороны.

Прижатие артерии требует силы от лица, оказывающего первую помощь, поэтому нужно постараться привлечь внимание окружающих и вызвать «Скорую». При этом не нужно думать о соблюдении правил асептики и антисептики, мытье рук, обеззараживании кожи. Потеря времени утяжеляет состояние пострадавшего.

Спасатель, оказывая помощь без перчаток, подвергает себя риску заражения от пострадавшего инфекциями, передающимися через кровь (вирусный гепатит, СПИД). С этим нужно считаться и пройти необходимые лабораторные тесты в поликлинике.

Временная остановка кровотечения (пальцевое прижатие) при ранении общей сонной артерии

При сильных артериальных кровотечениях из верхней половины шеи производится прижатие сонной артерии. Для этого человек надавливает на переднюю поверхность шеи раненого большим пальцем своей руки сбоку от его гортани, обхватив остальными пальцами боковую и заднюю поверхность его шеи.

Если человек находится позади раненого, то прижатие сонной артерии производится надавливанием на переднюю поверхность шеи сбоку от гортани четырьмя пальцами, в то время как большой палец обхватывает заднюю поверхность шеи пострадавшего.

Сонная артерия-поперечный отросток VI шейного позвонка,

Сонная артерия прижимается на внутренней поверхности кивательной мышцы в средней трети до поперечного отростка шейного позвонка.

Временная остановка кровотечения (пальцевое прижатие) при ранении подключичной артерии

Подключичная артерия придавливается к I ребру за ключичной ножкой грудино-ключично-сосковой мышцы.

Правую подключичную артерию прижимают левой рукой, левую - правой. Для этого, находясь сбоку от пораженного, кладут руку так, чтобы большой палец лег в надключичной ямке вдоль верхнего края ключицы, а остальные пальцы - сзади, на спину пораженного. Чтобы прижать артерию, достаточно повернуть большой палец ребром, одновременно слегка надавливая вниз, так чтобы он оказался позади ключицы пораженного.

Подключичную артерию прижимают пальцами к I ребру в среднем отделе надключичной ямки.

1. уложить пострадавшего на жесткую поверхность
2. расстегнуть брючный ремень и сдавливающую одежду
3. очистить полость рта
4. устранить западение языка: максимально разогнуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть
5. если реанимацию проводит один человек, то сделать 4 дыхательных движения для вентиляции легких, затем чередовать искусственное дыхание и массаж сердца в соотношении на 2 вдоха 15 компрессий грудной клетки; если реанимацию проводят вдвоем, то чередовать искусственное дыхание и массаж сердца в соотношении на 1 дыхание 4-5 компрессий грудной клетки

Реанимационные мероприятия не проводятся в следующих случаях:

• черепно-мозговая травма с повреждением головного мозга (травма несовместимая с жизнью)
• перелом грудины (в данном случае при проведении массажа сердца произойдет травма сердца отломками грудины); поэтому, перед проведением реанимации следует аккуратно прощупать грудину

8. Временная остановка наружного кровотечения

Клиника. Наружные кровотечения затруднений для диагностики и определения тактики лечения не представляют. Сложности возникают, как правило, при безболевых вариантах хронических или острых внутренних кровотечений. Следует помнить, что при кровопотере до 10-15% ОЦК клиническая симптоматика бывает довольно скудная и проявляется умеренной тахикардией и одышкой; возможно возникновение обморочного состояния. При кровопотере более 15% ОЦК наступает централизация кровообращения и развивается типичная картина гиповолемического (геморрагического) шок.

Общие принципы терапии наружной острой кровопотери

Общие принципы терапии острой кровопотери складываются из следующих компонентов:

Немедленная временная остановка наружного кровотечения, ликвидация дефицита ОЦК,

Контроль эффективности терапии.

Всякое ранение сопровождается кровотечением вследствие повреждения стенок кровеносных сосудов. Различают кровотечения артериальные, венозные, смешанные (артериовенозные) и капиллярные

Виды кровотечений: а - артериальное; б - венозное; в - капиллярное

При артериальных кровотечениях кровь вытекает из раны сильной пульсирующей струей ярко-красного цвета. При повреждении артерии смерть от кровотечения может наступить в течение 3-5 мин с момента ранения. Поэтому при артериальных кровотечениях первая помощь должна быть оказана немедленно. Чтобы остановить кровотечение, артерию прижимают пальцами к кости выше места ранения. Для этого нужно точно знать места прижатия артерий. Артерию прижимают пальцами на короткое время, только до наложения закрутки или жгута. Пальцевое прижатие производится большим пальцем, концами сведенных вместе четырех пальцев, а иногда и кулаком

Пальцевое прижатие артерий

Общие правила - нужно одним или несколькими пальцами (а крупные сосуды, такие как аорта и бедренная - кулаком) прижать артерию к подлежащей кости с усилием, немного превышающим артериальное давление крови. Если прижатие выполняется кратковременно, то положение пальцев не имеет принципиального значения, но если необходимо удерживать артерию в течение длительного времени, то следует «зафиксировать» свою руку на пострадавшем. Артерию прижимают выше места его повреждения при артериальном кровотечении, ниже места его повреждения при венозном кровотечении, либо в ране.

При кровотечении из ран теменной и височной области выполняют прижатие височной артерии к височной кости в области виска впереди и выше козелка уха (точка 1). На себе артерию прижимают либо расположенными в одной плоскости 2, 3 и 4 пальцами, либо ладонной поверхностью 1 пальца, а остальные пальцы обхватывают голову спереди лба, зафиксировав, таким образом, руку для длительного удержания. На пострадавшем прижатие выполняют либо аналогичным образом, либо 1 пальцем, но обхватывая голову сзади.

При кровотечении из ран лица (нос, губы, подбородок) выполняют прижатие наружной верхнечелюстной артерии к нижнему краю нижней челюсти на границе ее задней и средней трети к углу нижней челюсти (точка 2) 2, 3 и 4 пальцами, причем 3 палец располагается непосредственно на крае челюсти, а 2 и 4 - выше и ниже 3, как бы охватывая челюсть.

При кровотечении из ран головы выполняют прижатие общей сонной артерии к сонному бугорку поперечного отростка 6 - 7 шейных позвонков у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы (точка 3).На себе артерию прижимают либо расположенными в одной плоскости 2, 3 и 4 пальцами спереди, либо ладонной поверхностью 1 пальца, а остальные пальцы обхватывают шею сзади, зафиксировав таким образом руку для длительного удержания. На пострадавшем прижатие выполняют расположенными в одной плоскости 2, 3 и 4 пальцами, а ладонью и 1 пальцем обхватывают шею сзади.

При кровотечениях из ран плечевого сустава и верхней конечности пальцами следует прижать подключичную артерию к 1 ребру в надключичной области (точка 4) кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы позади средней трети ключицы 2, 3 и 4 пальцами.

При кровотечениях из ран верхней конечности на себе прижимают подмышечную артерию к головке плечевой кости в подмышечной ямке (точка 5)ладонной поверхностью 1 пальца, надавливая как бы снизу-вверх изнутри кнаружи, а остальные пальцы и ладонь обхватывают плечевой сустав спереди и, по возможности, сверху. На пострадавшем прижатие выполняют либо первыми пальцами обеих рук аналогично как на себе, но обхватывают сустав спереди и сзади. Если пострадавший имеет хорошо развитые мышцы, а оказывающий помощь - наоборот, то артерию прижимают двумя руками - кулак одной их них надавливает на артерию и головку плечевой кости в подмышечной ямке как бы снизу-вверх изнутри кнаружи, а другая рука выполняет противодавление навстречу первой, располагаясь снаружи и сверху плечевого сустава.

При кровотечениях из ран нижней трети плеча, предплечья и кисти прижимают плечевую артерию к плечевой кости в верхней трети внутренней поверхности плеча (точка 6) у края двуглавой мышцы на себе ладонной поверхностью 1 пальца, а кисть обхватывает плечо спереди и снаружи, зафиксировав таким образом руку для длительного удержания. На пострадавшем прижатие выполняют наоборот 2 - 4 пальцами, располагаемыми изнутри, а ладонь и 1 палец обхватывают плечо сзади

При кровотечениях из ран кисти прижимают:

лучевую артерию к лучевой кости в точке определения пульса;

локтевую артерию к локтевой кости в нижней трети внутренней поверхности предплечья (точка 7).

При кровотечениях из ран промежности, области тазобедренного сустава, органов малого таза можно осуществить прижатие брюшной аорты. Для этого пострадавшего укладывают на жесткое основание (пол, кушетка, земля). Одну руку сжимают в кулак и располагают вдоль туловища между мечевидным отростком грудины и пупком. Кисть другой руки обхватывает первую с ладонной поверхности за область лучезапястного сустава. С максимальным усилием осуществляется давление обеими руками на переднюю брюшную стенку, чтобы продавить все ткани и прижать брюшную аорту к позвоночнику.

При кровотечениях из ран нижней конечности бедренную артерию прижимают ниже середины пупартовой связки к горизонтальной ветви лонной кости (точка 8) кулаком или 2 - 4 пальцами. Если кровоточащая рана располагается на уровне средней трети бедра или ниже, можно пережать бедренную артерию на границе верхней и средней трети бедра по передневнутренней поверхности к бедренной кости. Для этого насколько возможно обхватывают обеими руками бедро, а давление осуществляют наложенными один на другой большими пальцами.

При кровотечениях из ран голени и стопы подколенную артерию (точка 9) прижимают к суставному концу бедренной кости по центру подколенной ямки большим или 3 и 4 пальцами, осуществляя давление сзади наперед, а кистями обхватив коленный сустав.

При кровотечениях из ран стопы на тыльной поверхности артерию тыла стопы прижимают на середине расстояния между наружной и внутренней лодыжками ниже голеностопного сустава (точка 10) первым или 2 и 3 пальцами. При кровотечениях с подошвенной и внутренней поверхностей прижимают аналогичным образом заднюю берцовую артерию к задней поверхности внутренней лодыжки.

При наличии кровотечения из ран лица нужно прижать сонную, височную или нижнечелюстную артерию на стороне крово­течения. Сонную артерию придавливают большим пальцем к позвоночнику, сбоку от гортани, а остальные пальцы кладут сзади на шею. При кровотечении из верхнего отдела плеча прижимают под­ключичную или подмышечную артерию. Правую подключичную артерию прижимают левой рукой, левую - правой. Лежа сбоку от раненого, лицом к нему, кладут руку так, чтобы большой палец лег в надключичной ямке вдоль верхнего края ключицы, а остальные пальцы - сзади, на спину раненого. Чтобы прижать артерию, достаточно повернуть большой палец ребром, одновременно слегка надавливая вниз так, чтобы он оказался позади ключицы раненого. Подключичную артерию прижимают к головке плечевой кости правым кулаком, введенным в соответствующую подключичную впадину. Давление оказывают снизу вверх. Одновременно левой рукой крепко удерживают плечевой сустав раненого. При кровотечениях из нижнего отдела плеча и из предплечья нужно прижать плечевую артерию, ее придавливают одним или четырьмя пальцами к плечевой кости у внутреннего края двугла­вой мышцы. Кровотечение из бедра останавливают, прижимая бедренную артерию: обеими руками охватывают верхнюю часть бедра у пахового сгиба так, чтобы большие пальцы, положенные один на другой, сошлись у середины бедра и придавливали артерию к кости.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Проведение пальцевого прижатия артерий при кровотечениях

Любой человек может оказаться в нештатной ситуации, при которой повреждается крупная артерия. Если не оказать своевременной первой помощи при кровотечении артерии, не исключён летальный исход. Потерю более 50% крови считают несовместимой с жизнью. В большинстве случаев материалов для остановки крови под рукой не оказывается. В такой ситуации спасти жизнь может пальцевое прижатие артерий при кровотечениях. Это единственное решение, позволяющее дожидаться прибытия скорой помощи.

К безотлагательному передавливанию сосуда артерии, из которого бьёт кровь, обращаются и при несчастных случаях, и во время хирургических операций, если повреждается крупная артерия.

Хирург пережимает место разрыва, а ассистент накладывает зажим выше повреждения.

Как проводить прижатие

Пережать сосуд артерии, поместив его между пальцами нельзя, потому, что его невозможно увидеть в ране, истекающей кровью. Область поражения могут закрывать грязные клочья одежды и обломки костей. В связи с этим, пережимать следует крупную артерию для остановки кровотечения выше места ранения.

Среди неспециалистов вероятность встретить человека, хорошо знающего анатомию, исчезающе мала. Поэтому, потенциальному спасателю нужно знать расположение и точки пальцевого прижатия при артериальном кровотечении, чтобы сделать временную остановку кровотечения.

Они подобраны в соответствии с направлением кровотока в крупных артериях и соседствующими костными образованиями. Для эффективного прижатия артерии пальцами требуется сдавить артерию с обоих сторон.

Разработана таблица пальцевое прижатие артерий при кровотечениях, согласно которой можно сориентироваться, какой сосуд в каком месте пережимать для остановки любых кровотечений.

Таблица места пальцевых прижатий артерий при кровотечениях

Способ невозможно применить, если кость сломана в точке где идет кровь из артерии рекомендуемого сдавливания.

Правила проведения прижатия

Артериальная геморрагия требует оказания незамедлительной помощи. Разработан алгоритм пальцевого прижатия артерий при кровотечениях.

Инструкция как делается остановка пальцевым прижатием артерии:

• Проводят оценку состояния пострадавшего. Кровотечение из раны характеризуется истечением пульсирующей крови;
• Необходимо освободить из-под одежды место ранения;
• Рекомендуемые методы сдавливания артерий большим пальцем или охватыванием рукой, через некоторое время приводят к судорогам и болям, поэтому, нужно суметь приспособиться к сдавливанию артерии нажатием кулака;
• Когда непонятно, в каком месте произошёл разрыв аорты, давят ладонями на рану, чтобы выявить область повреждения;
• Удерживать прижатие нужно до того, как наложат сдавливающую повязку.

Осуществляется схема пальцевого прижатие артерий при кровотечениях включает:

• Установление вида кровотечения;
• Остановка кровотечения;
• Облегчение боли и противошоковые действия;
• Предотвращение заражения раны.

Артериальное кровотечение человека диагностируется лицезрением пульсирующей крови. Остановку геморрагии производят пальцевым прижатием артерии. Облегчение боли заключается в измельчении обезболивающих средств и помещением порошка под язык. Пострадавшего защищают от переохлаждения укутыванием, согревают горячим чаем или кофе в ожидании прибытия неотложной помощи. Заражение предотвращают обработкой кожи вокруг раны антисептиком и наложением стерильной повязки.

Точки пальцевого прижатия артерий при кровотечениях изображены на фото:

Остановка кровотечения из артерий, точки прижатия

Точки пальцевого прижатия

Артерия плечевая

Ближайшая точка пальцевого прижатия при кровотечениях располагается между мускулами плеча. При обнаружении пульсирующего кровотечения в плече, для оказания доврачебной помощи, руку травмированного поднимают или закладывают за голову. Спасателю будет удобнее при расположении позади пострадавшего. Необходимо прощупать межмышечное углубление, располагающееся, приблизительно, на расстоянии одной трети длины плечевой кости от сустава плеча. Зажимают сосуд четырьмя пальцами, или обхватывая руку, сильно придавив её к кости в указанном месте.

Подмышечная артерия

Пульсирующее тяжелое кровотечение в дорсальной части плеча обусловлено нарушением целостности подмышечной артерии. Пальцевое прижатие подмышечной артерии производиться так, прижимание проводят с внутренней стороны плеча к эпифизу плечевой кости. Обхватывают плечо обеими руками и сильно надавливают в области подмышки.

Точка прижатия подмышечной артерии

Бедренная артерия

Место пальцевого прижатия бедренной артерии находится в паху, приблизительно посередине паховой складки (см. Рисунок). В этом месте артерию придавливают к кости бедра. Спасатель опускается на колени, повернувшись лицом к месту повреждения. Двумя большими пальцами надавливает на точку прижатия, оставшимися пальцами охватывают поверхность бедра.

Точка прижатия бедренной артерии

Сонная артерия

Блокирование кровотока востребовано, если пульсирующее сильное кровотечение происходит из артерий головы, дорсальной части шеи и подчелюстных. Трудность манипуляции заключается в отсутствии возможности наложить давящую повязку на шею без риска перекрытия дыхательных путей. Поэтому прижимают сонную артерию ниже кровоточащего места большим пальцем.

Альтернативный вариант пальцевого прижатия сонной артерии реализуют при помощи четырёх пальцев, находясь сзади травмированного. Необходимая точка пальцевого прижатия сонной артерии у человека располагается в центральной части дорсальной поверхности шейного мускула. Артерию прижимают к остистому гребню позвонка.

Артерия подключичная

Пальцевое прижатие подключичной артерии проводят при травматических повреждениях головы, шеи и плечевого сустава. Большим пальцем сильно надавливают сверху в заключичную ямку. Артерию придавливают к ребру.

Челюстная артерия

Когда кровотечение происходит в нижней половине лица, блокируют челюстную артерию, прижимая её к нижней челюсти пальцем.

Височная артерия

Когда кровотечение происходит в верхней половине лица, прижимают височную артерию, прижимая её пальцем к месту пульсирования перед ушной раковиной.

Височная артерию прижимают перед ушной раковиной

Кровотечения из конечностей

Руку приподнимают и сдавливают в предплечье захватом руки. Артерии стопы прижимают сверху. Пережатие артерий конечностей требует значительных усилий. Поэтому необходимо, пренебрегая правилами асептики, используя неравнодушие окружающих, ускорить прибытие скорой помощи.

Спасатель, обязан предохранять себя инфицирования через контакт с кровью пострадавшего. Поэтому, он должен работать в перчатках и проходить требуемые лабораторные тесты.

Есть вопросы? Задайте их нам Вконтакте

Поделитесь своим опытом в данном вопросе Отменить ответ

Внимание. Наш сайт носит исключительно информационный характер. Для более точной информации, определения вашего диагноза и способа его лечения - обратитесь в клинику на прием к врачу за консультацией. Копирование материалов на сайте разрешено только с размещением активной ссылки на первоисточник. Прочтите пожалуйста сначала Соглашение об использовании сайта.

Если Вы нашли ошибку в тексте выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь и мы постараемся быстро исправить ошибку.

Подписаться на рассылку

Подпишитесь на наши новости

Спасибо за Ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку.

Пальцевое прижатие артерий при кровотечениях

14. Первая медицинская помощь при кровотечениях

В зависимости от вида кровотечения (артериальное, венозное, капиллярное) и имеющихся при оказании первой медицинской помощи средств осуществляют временную или окончательную его остановку.

Временная остановка наиболее опасного для жизни наружного артериального кровотечения достигается наложением жгута или закрутки, фиксированием конечности в положении максимального сгибания, прижатием артерии выше места ее повреждения пальцами. Сонная артерия прижимается ниже раны. Пальцевое прижатие артерий - самый доступный и быстрый способ временной остановки артериального кровотечения. Артерии прижимаются в местах, где они проходят вблизи кости или над ней (табл. II цветной вклейки).

Таблица II. Точки пальцевого прижатия артерий

Височную артерию (1) прижимают большим пальцем к височной кости впереди ушной раковины при кровотечении из ран головы.

Нижнечелюстную артерию (2) прижимают большим пальцем к углу нижней челюсти при кровотечении из ран, расположенных на лице.

Общую сонную артерию (3) прижимают к позвонкам на передней поверхности шеи сбоку от гортани. Затем накладывают давящую повязку, под которую на поврежденную артерию подкладывают плотный валик из бинта, салфеток или ваты.

Подключичную артерию (4) прижимают к 1-му ребру в ямке над ключицей при кровоточащей ране в области плечевого сустава, верхней трети плеча или в подмышечной впадине.

При расположении раны в области средней или нижней трети плеча прижимают плечевую артерию (5) к головке плечевой кости, для чего, опираясь большим пальцем на верхнюю поверхность плечевого сустава, остальными сдавливают артерию.

Плечевую артерию (6) прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча сбоку от двуглавой мышцы.

Лучевую артерию (7) прижимают к подлежащей кости в области запястья у большого пальца при повреждении артерий кисти.

Бедренную артерию (8) прижимают в паховой области к лобковой кости путем надавливания сжатым кулаком (это делают при повреждении бедренной артерии в средней и нижней трети). При артериальном кровотечении из раны, расположенной в области голени или стопы, прижимают подколенную артерию (9) в области подколенной ямки, для чего большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными прижимают артерию к кости.

На стопе можно прижать к подлежащим костям артерии тыла стопы (10), затем наложить давящую повязку на стопу, а при сильных артериальных кровотечениях - жгут на область голени.

Выполнив пальцевое прижатие сосуда, надо быстро наложить, где это возможно, жгут или закрутку и стерильную повязку на рану.

Наложение жгута (закрутки) - основной способ временной остановки кровотечения при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. Жгут накладывают на бедро, голень, плечо и предплечье выше места кровотечения, ближе к ране, на одежду или мягкую подкладку из бинта, чтобы не прищемить кожу. Жгут накладывают с такой силой, чтобы остановить кровотечение. При слишком сильном сдавливании тканей в большей степени травмируются нервные стволы конечности. Если жгут наложен недостаточно туго, артериальное кровотечение усиливается, так как сдавливаются только вены, по которым осуществляется отток крови из конечности. Правильность наложения жгута контролируется отсутствием пульса на периферическом сосуде.

Время наложения жгута с указанием даты, часа и минуты отмечают в записке, которую подкладывают под ход жгута так, чтобы она была хорошо видна. Конечность, перетянутую жгутом, тепло укрывают, особенно в зимнее время, но не обкладывают грелками. Пораженному вводят противоболевое средство из шприц-тюбика.

Шприц-тюбик (рис. 15) состоит из полиэтиленового корпуса, инъекционной иглы и защитного колпачка; предназначен для одноразового введения лекарств внутримышечно или подкожно.

Рис. 15. Шприц-тюбик: а - общий вид: 1 - корпус, 2 - канюля с иглой, 3 - защитный колпачок, б - использование: 1 - прокалывание мембраны в корпусе поворотом канюли до упора, 2 - снимание колпачка с иглы, 3 - положение при вкалывании иглы

Для введения противоболевого средства правой рукой берут шприц-тюбик за корпус, левой за ребристый ободок канюли, корпус поворачивают до упора. Снимают колпачок, защищающий иглу. Не касаясь иглы руками, вкалывают ее в мягкие ткани верхней трети наружной поверхности бедра, верхней трети плеча сзади, в наружный верхний квадрант ягодицы. Сильно сжимая пальцами корпус шприц-тюбика, выдавливают содержимое и, не разжимая пальцев, извлекают иглу. Использованный шприц-тюбик прикалывают к одежде пораженного на груди, что на последующих этапах эвакуации указывает на введение ему противоболевого средства.

Жгут на конечности следует держать не более 1,5-2 ч во избежание омертвения конечности ниже места наложения жгута. В тех случаях, когда с момента его наложения прошло 2 ч, надо выполнить пальцевое прижатие артерии, медленно под контролем пульса ослабить жгут на 5-10 мин и затем снова наложить его немного выше предыдущего места. Такое временное снятие жгута повторяют через каждый час, пока пораженному не будет оказана хирургическая помощь, при этом каждый раз делают отметку в записке. Если жгут трубчатый, без цепочки и крючка на концах, его концы завязывают в узел.

При отсутствии жгута артериальное кровотечение может быть остановлено наложением закрутки (рис. 16) или путем максимального сгибания конечности и ее фиксации в этом положении.

Рис. 16. Остановка артериального кровотечения закруткой: а - в - последовательность операций

Для остановки кровотечения с помощью закрутки используют веревку, скрученный платок, полоски ткани. Импровизированным жгутом может служить брючный ремень, который складывают в виде двойной петли, надевают на конечность и затягивают.

Временная остановка наружного венозного и капиллярного кровотечений проводится путем наложения давящей стерильной повязки на рану (закрывают ее стерильными салфетками или бинтом в 3-4 слоя, сверху кладут вату гигроскопическую и туго закрепляют бинтом) и придания поврежденной части тела приподнятого положения по отношению к туловищу. В некоторых случаях временная остановка венозного и капиллярного кровотечений может стать и окончательной. Окончательная остановка артериального, а в ряде случаев и венозного кровотечений проводится при хирургической обработке ран.

При внутренних кровотечениях на предполагаемую область кровотечения кладут пузырь со льдом, пораженного немедленно доставляют в лечебное учреждение.

Вопросы и задания. 1. Какие существуют способы временной остановки артериального кровотечения? 2. Какие артерии и где прижимаются для остановки кровотечения? 3. Каковы правила наложения кровоостанавливающего жгута и закрутки? 4. Наложите жгут на бедро, плечо, голень, предплечье. 5. Наложите брючный ремень на плечо в виде двойной петли. Наложите закрутку на плечо. 6. Как останавливаются венозное и капиллярное кровотечения? 7. Как устроен шприц-тюбик и каковы правила пользования им?

Артериальное кровотечение - это открытое повреждение, которое при несвоевременно оказанной доврачебной помощи способно привести к смерти человека. Именно оно считается наиболее опасным изо всех возможных разновидностей потерь крови.

Перед тем, как оказать медицинскую помощь, следует убедиться, что это именно оно. Отличительной особенностью такой раны будет то, что кровь из нее будет выплескиваться буквально фонтаном, из-за толчков сердца и давления. Сама кровь будет иметь выраженный красный окрас. В таком состоянии пострадавший будет очень бледен и слаб. Его лицо очень быстро покроется потом. Может быть головокружение, сонливость, панический приступ и обморок. Также люди в таком состоянии могут испытывать жажду и сухость во рту. Пульс у них ослаблен.

Перед тем, как рассмотреть первую помощь при артериальном кровотечении, нужно сказать о таких существующих разновидностях потерь крови:

1. Кровотечение из пораженных вен сопровождается проступлением крови темно-красного цвета.
2. Капиллярное кровотечение сопровождается небольшим выделением алой крови.
3. Смешанное кровотечение характеризуется одновременным повреждением вен, капилляров и сосудов.
4. Артериальное кровотечение характеризуется полным или частичным разрывом сосуда артерии.

В том случае, если первая помощь при артериальном кровотечении не будет оказана в ближайшие несколько минут после момента повреждения, то больной умрет от кровопотери и будет летальный исход. В таком состоянии наблюдается мгновенная потеря крови, из-за чего организм просто не успевает подключить защитные функции. Это приводит к нехватке крови для работы сердца, дефицита кислорода и остановке миокарда.

Если была повреждена бедренная артерия конечности, то у больного могут быть самые разные последствия - от гангрены и попадания инфекции, до необходимости ампутации ноги.

Также при сильной кровопотере, будь то плечо, шея или конечность, у больного часто развивается гематома. Она нуждается в оперативном устранении.

Как можно понять из вышеописанного, первая помощь при артериальном кровотечении - это тот алгоритм медицинских действий, от правильности которых во многом зависит жизнь человека и дальнейшее лечение.

Узнать о правилах оказания первой помощи при кровопотере можно на обучающем видео.

Основы ПМП при артериальном кровотечении изучают еще в школе на ОБЖ, однако в критической ситуации мало кто из людей может действительно безошибочно провести остановку артериального кровотечения.

ПМП при артериальном кровотечении во многом зависит от конкретного места расположения раны.

Из-за того, что данный вид кровопотери требует немедленной помощи, человеку, оказывающему ее, следует знать такие правила:

1. Медлить в таком случае нельзя, поэтому оценивание состояния больного проводиться за считанные секунды.
2. При необходимости можно разрывать или разрезать одежду, поскольку это все равно нужно будет сделать, чтобы иметь возможность провести нормальный осмотр повреждения.
3. В критической ситуации перевязку и зажим раны можно делать подручными средствами - ремнем, шарфом и чем-то подобным.
4. При неопределенности первоисточника кровотечения можно давить руками на саму рану до момента выяснения точного места повреждения. Обычно такое делают при ранах живота.

Остановка артериального кровотечения на предплечье предусматривает подъем руки больного и заложение ее за голову. Далее человеку, оказывающему помощь, нужно расположиться сзади пострадавшего, зажать сосуд пальцами, нащупать углубление между мышцами и сильно придавить эту область к костной ткани.

ПМП при артериальном кровотечении сонной артерии предусматривает пережатие раны большим пальцем руки, когда остальные пальцы будут располагаться на затылке больного. При этом стоит помнить, что пережимать сонную артерию нужно всегда ниже места повреждения.

Височную артерию нужно сдавливать пальцами чуть выше верхнего края от уха.

Артерия на бедре максимально сильно сдавливается рукой и прижимается к кости лобка. У худеньких пострадавших данный сосуд очень просто прижать к бедру.

Челюстная артерия должна прижиматься рукой к краю жевательной мышцы.

Остановка артериального кровотечения голени должна происходить путем придавливания подколенной впадины больного. Далее следует согнуть ногу в колене.

При поражении сосудов верхних конечностей в подмышечную впадину нужно ввести кулак и прижать к телу поврежденную руку.

ПМП при артериальном кровотечении предусматривает пережимание, но не передавливание артерии. При этом правильное пережатие требует достаточно большой силы, поскольку удерживать артерию в таком положении придется достаточно длительное время.

Также стоит знать, что пока один человек прижимает артерию, другой за это врем должен отыскать жгут и марлю, чтобы перейти ко второму этапу оказанию помощи.

Способы остановки артериального кровотечения подбираются индивидуально, в зависимости от характера и сложности раны. Это может быть наложение жгута или пальцевое пережимание артерии.

Способы остановки венозного кровотечения менее сложные. Они предусматривают наложение тугой бинтовой повязки.

Выделяют такие особенности наложения жгута:

• В случае повреждения верхних конечностей жгут накладывается на верхней части плеча.
• В случае локального повреждении артерии на нижней конечности, можно применять два жгута. Второй будет накладываться немного выше первого.
• При повреждении сонной артерии под жгут нужно подложить повязку, чтобы не нанести человеку еще большую травму и не допустить передавливание потока воздуха.
• Зимой жгут нужно накладывать на полчаса. Летом его можно удерживать не более часа, после чего ослаблять, чтобы кровь снова потупила в ногу.
• Жгут накладывается исключительно при условии поражения больших сосудов организма. При незначительном венозном повреждении рану нужно только туго перебинтовать.
• После того, как жгут был наложен, поврежденная часть тела не должна покрываться одеждой, чтобы врач мог контролировать состояние раны больного.

Сама техника наложения жгута несложная. Сначала поврежденную область нужно обернуть марлей. Далее поднять конечность и растянуть жгут. Обернуть его вокруг конечности два раза. При этом жгут не должен туго накладываться, чтобы слишком сильно не пережимать конечность. В конце жгут закрепляется и больной доставляется в госпиталь.

В том случае, если жгут быть правильно наложен, поступление крови должно полностью прекратиться. Под него нужно обязательно подложить записку с указанием последнего времени наложения повязки.

К сожалению, при наложении жгута люди часто делают ошибки. Это может быть наложение жгута без достаточных показаний к процедуре или наложение его на голую кожу, что приведет к омертвлению мягких тканей.

Также ошибкой считается неправильная локализация наложения жгута и слабое его затягивание, что только усилит кровотечение.

Еще одной ошибкой считается длительное пребывание жгута в затянутом состоянии, что создает условия для гангрены, инфекции и некроза.

Существует следующая техника наложения сдавливающей сухой повязки:

1. Надеть перчатки и внимательно осмотреть рану.
2. Обработать рану антисептиком.
3. Наложить на рану стерильные салфетки и сверху туго перемотать бинтом.
4. Закрепить бинтовой повязкой.
5. Доставить пациента врачу.

Пальцевое прижатие артерий используется при всех случаях ранения головы (челюстной и височной области в том числе) и шеи, когда кровотечение нельзя оставить при помощи традиционной переживающей бинтовой накладки.

Пальцевое прижатие артерий удобно тем, что это быстрый метод остановить кровотечение без наложения повязки. Минусом данной практики является то, что человек, который оказывает помощь, не может отойти от больного, чтобы прийти на помощь к другим раненным пациентам.

Точки пальцевого прижатия артерий различаются по анатомическому месту поражения. Таким образом, при кровотечении в височной артерии ее нужно пережать двумя пальцами в области ушной раковины.

При кровотечении, которое локализуется внизу лицевой части, нужно использовать данную технику в области, находящейся в зоне между челюстью и подбородком человека.

При поражении сонной артерии нужно надавливать на переднюю часть шеи большим пальцем.

При плечевом ранении нужно пережимать плечевую артерию. Для этого нужно прижать артерию пальцем к кости и согнуть руку.

При повреждении бедренной артерии потребуется много силы. Пережимать ее нужно пальцами, сложенными вместе (правой руки). Сверху надавливать другой рукой.

Также при сильном кровотечении можно использовать метод 3Д. Он заключается в сильном и постоянном давлении руками на рану в течение десяти минут.

Помните, что самолечение опасно для вашего здоровья! Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом! Информация на сайте представлена исключительно в популярно-ознакомительных целях и не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию.

Артрит височно-нижнечелюстного сустава: понятие, симптомы и лечение

Пиелонефрит - воспаление почек, лечение воспаления почек

Воспаление почек у женщин: симптомы, диагностика и лечение

Воспаление почек - симптомы и лечение

Разрыв связок коленного сустава: симптомы, операция

Текущая страница: 6 (всего у книги 17 страниц)

Шрифт:

100% +

Остановка кровотечения

Все методы остановки кровотечения могут быть подразделены на две группы:

Способы временной остановки;

Способы окончательной остановки.

Способы временной остановки кровотечения

Простейшим способом является пальцевое прижатие артерии к кости выше места повреждения. Для этого необходимы следующие топографо-анатомические условия:

1. Поверхностное расположение артерии.

2. Залегание прочной кости непосредственно под артерией.

Для надежной остановки кровотечения важна определенная последовательность действий:

1. Определение точки пальцевого прижатия (перекрещивания проекционной линии артерии с подлежащим участком кости).

2. Рациональное укладывание пальцев для эффективного прижатия артерии.

3. Применение вектора пальцевого давления.

Пальцевое прижатие общей сонной артерии

1. Точка пальцевого прижатия артерии находится на пересечении проекционной линии (от середины расстояния между углом нижней челюсти и верхушкой сосцевидного отростка к грудино-ключичному суставу) с сонным бугорком поперечного отростка VI шейного позвонка. Эта точка обычно соответствует середине длины переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

2. Врач располагается лицом к пострадавшему. Дистальную фалангу I пальца размещает на передней поверхности шеи в точке прижатия, остальные пальцы – на задней поверхности шеи.

3. Для прижатия артерии к сонному бугорку нужно сближать пальцы в строго сагиттальном направлении:

Если вектор будет отклоняться кнаружи, то общая сонная артерия соскользнет с поперечного отростка и попытка остановить кровотечение будет неэффективной;

При давлении в медиальном направлении можно сдавить трахею и вызвать асфиксию.

10.1.2. Пальцевое прижатие лицевой артерии

1. Проекционная линия лицевой артерии проходит от середины длины тела нижней челюсти к медиальному углу глаза;

Точка пальцевого прижатия находится на середине нижнего края тела нижней челюсти у самого начала проекционной линии.

2. Врач располагается лицом к пострадавшему;

Сложенные II–V пальцы накладывают на тело нижней челюсти противоположной стороны, а дистальную фалангу большого пальца помещают в точку прижатия;

Сводя пальцы, производят компрессию лицевой артерии.

Пальцевое прижатие поверхностной височной артерии

1. Проекционная линия поверхностной височной артерии проходит от середины скуловой дуги к макушке:

Точка пальцевого прижатия находится на 1–2 см выше середины длины скуловой дуги.

2. Врач находится сбоку от пострадавшего.

Способы окончательной остановки кровотечения

К способам окончательной остановки кровотечения относятся:

1. Лигирование сосудов:

Непосредственно в ране;

Вне раны в пределах здоровых тканей на протяжении артерии.

2. Шов сосудов, который относительно длины окружности подразделяют на два вида:

Боковой;

Циркулярный.

Для лигирования мелких сосудов (в подкожной клетчатке, мышцах) используется в основном рассасывающийся материал (например, кетгут). Для перевязки сосудов среднего и крупного калибров применяют шелк или синтетические нити.

Лигирование сосудов в ране

Методика лигирования сосудов в ране определяется их калибром:

1. Остановка кровотечения из сосудов мелкого калибра по краям раны.

2. Лигирование магистральных сосудов в ране.

Перед лигированием сосудов временная остановка кровотечения в ране достигается с помощью кровоостанавливающих зажимов.

Кровоостанавливающие зажимы

Кровоостанавливающие зажимы можно подразделить на следующие группы:

1. Зажимы, предназначенные для пережатия концов сосудов перед наложением лигатур или электрокоагуляции (собственно кровоостанавливающие зажимы).

2. Зажимы, предназначенные для временного прекращения кровотока перед восстановлением целости сосуда с помощью сосудистого шва (сосудистые зажимы).

Форма браншей (губок) кровоостанавливающего зажима может быть различной:

1. Удлиненная треугольная (зажимы Холстеда).

2. Заостренная трапеция (зажим Бильрота).

3. Трапециевидная с зубцами (зажим Кохера).

4. Овальная (зажим Пеана) (рис. 51).

Рис. 51. Кровоостанавливающие зажимы: а – зажим Бильрота; б – зажим Кохера.

Рис. 51 (окончание). Кровоостанавливающие зажимы: в – зажим Холстеда; г – зажим Пеана (по: Medicon instruments, 1986).

Бранши кровоостанавливающих зажимов могут быть прямыми и изогнутыми.

Остановка кровотечения из мелких сосудов по краям раны

Для перевязки концов мелких сосудов в подкожной жировой клетчатке последовательность действий должна быть следующей:

1. Первый ассистент двумя хирургическими пинцетами, наложенными на кожу, выворачивает ближайший к себе край раны. При этом плоскость края раны становится доступной для обзора.

2. Второй ассистент краем марлевого шарика, зажатого в пинцете, удаляет кровь с плоскости раны, демонстрируя кровоточащие поперечные срезы сосудов.

Для экономии материала нужно представить марлевый шарик в виде куба, грани которого нужно последовательно использовать для осушения краев раны.

3. Хирург последовательно пережимает кончиками кровоостанавливающего зажима концы кровоточащих сосудов. Рукоятку кровоостанавливающего зажима после наложения на сосуд следует уложить на соответствующий край раны (рис. 52-1).

Рис. 52. Остановка кровотечения из мелких сосудов по краям раны (объяснение в тексте) (по: Лопухин Ю. М., Молоденков М. Н., 1968).

Конец кровоостанавливающего зажима должен являться продолжением сосуда.

Объем жировой клетчатки и рыхлой соединительной ткани, захватываемой вместе с сосудом, должен быть минимальным.

При незначительном кровотечении на концы очень мелких сосудов лучше накладывать кровоостанавливающие зажимы Холстеда.

Концы сосудов небольшого диаметра можно пережимать кровоостанавливающими зажимами Бильрота или Кохера.

4. После временной остановки кровотечения из одной плоскости раны, аналогичные действия производят на другой стороне раны. При этом с зажимами работает первый ассистент, а хирург оттягивает пинцетами край раны.

5. После наложения кровоостанавливающих зажимов следует визуально проверить тщательность временного гемостаза.

6. Окончательную остановку кровотечения производят с помощью лигатур:

С «ближайшей стороны» раны первый ассистент устанавливает кровоостанавливающий зажим вертикально;

Хирург подводит за зажим лигатуру;

Ассистент наклоняет к себе кровоостанавливающий зажим так, чтобы его кончик был хорошо виден. Изогнутый зажим нужно ротировать по продольной оси так, чтобы его конец был хорошо виден;

Под кончиком зажима следует сформировать петлю и постепенно затягивать первый узел;

Концы пальцев при формировании петли и затягивании узла должны быть в непосредственной близости к концам зажима. Это предотвращает разрыв нити (рис. 52-2; 3);

По мере затягивания узла кровоостанавливающий зажим нужно снять с конца сосуда;

После снятия зажима узел обязательно нужно затянуть до конца, обеспечивая наложение лигатуры непосредственно на стенку сосуда. Этот несложный прием требует внимательности и предварительной тренировки. Асинхронность действий неизбежно приведет к срыву узла с конца сосуда.

7. После затягивания первого узла нужно сформировать и затянуть второй узел:

Обе петли должны обязательно сформировать «морской» узел.

Формирование «женского» узла является грубой ошибкой из-за большой вероятности его развязывания;

Узел нужно ориентировать в сторону, противоположную коже.

8. Аналогичные действия выполняют и на других зажимах.

По мере наложения лигатур на концы сосудов второй ассистент должен срезать ножницами Купера концы лигатур. При этом следует соблюдать следующие правила:

1. Нельзя сильно тянуть за концы лигатур. Это чревато опасностью их срыва с конца сосуда.

2. Плоскость разведенных лезвий ножниц Купера следует ориентировать к нити под углом 40–50°.

3. Перед пересечением сложенных нитей нижнее лезвие ножниц должно упереться в узел.

4. Длина срезанного конца лигатуры не должна превышать 1–2 мм.

На другой стороне раны все действия с зажимами выполняет хирург, а первый ассистент затягивает лигатуры. Обязанности второго ассистента прежние. После наложения кровоостанавливающих зажимов окончательную остановку кровотечения можно произвести без наложения лигатур методом «перекручивания». Для этого зажим, наложенный на сосуд мелкого калибра, нужно несколько раз повернуть по оси. За счет раздавливания стенки на конце сосуда образуется тромб, останавливающий кровотечение. Следует помнить, что такой метод можно применять только при дефиците времени на кровеносных сосудах малого калибра, проходящих в подкожной жировой клетчатке. В электрохирургическом варианте коагуляцию концов сосудов производят при прикладывании к кровоостанавливающему зажиму электрода.

Остановка кровотечения в ране из магистральных сосудов

В подавляющем большинстве случаев окончательную остановку кровотечения удается обеспечить лигированием концов поврежденных артерий среднего и крупного калибра непосредственно в ране при выполнении первичной хирургической обработки.

Обычно на каждый конец сосуда накладывают по одной лигатуре. Однако при остановке кровотечения из крупных артерий на центральный конец артерии могут быть наложены две лигатуры.

Этапы операции

1. Рассечение раны для обнажения центрального и периферического конца артерии.

2. Наложение на концы сосудов кровоостанавливающих зажимов.

3. Лигирование концов артерии.

Правила рассечения раны перед перевязкой артерии

1. Разрез должен проходить в соответствии с ходом сосудисто-нервного пучка. Проведение разреза поперек хода сосудисто-нервного пучка чрезвычайно опасно возможностью ятрогенного повреждения остальных его элементов.

2. Длина разреза должна обеспечивать комфортные условия в ране.

3. Необходимо тщательно выделить из окружающей рыхлой соединительной ткани и жировой клетчатки не только центральный, но и периферический конец артерии.

После рассечения раны и обнаружения концов поврежденной артерии на них накладывают кровоостанавливающие зажимы:

Кровоостанавливающий зажим накладывают так, чтобы его рабочие части являлись продолжением оси сосуда;

Неправильно накладывать кровоостанавливающий зажим поперек сосуда, так как при этом вместе с его стенкой захватываются прилегающие жировая и соединительная ткани, затрудняющие выделение концов сосуда.

После наложения кровоостанавливающего зажима, пинцетом необходимо тщательно выделить конец артерии из окружающей жировой и соединительной ткани на участке длиной до 1–2 см.

Критерием правильности выделения артерии является появление матовости ее наружной поверхности.

Важность освобождения стенки артерии от окружающей соединительной ткани объясняется двумя обстоятельствами:

1. Биологическим свойством соединительной ткани рассасываться под давлением лигатуры. Ослабление давления лигатуры на сосуд может привести к ее соскальзыванию и появлению вторичного кровотечения.

2. Неподвижностью лигатуры, фиксированной к тканям, находящимся поверх пульсирующего конца сосуда. В результате пульсирующий конец артерии может выскользнуть из-под неподвижной лигатуры и начнется вторичное кровотечение.

Критерием правильного наложения лигатуры служит пульсация конца артерии вместе с наложенной на него лигатурой.

Для надежной остановки кровотечения лигатуры должны быть наложены как на центральный, так и на периферический конец артерии. Даже некровоточащий периферический конец артерии нужно найти и перевязать, так как спустя некоторое время кровотечение из него может возобновиться, особенно при эвакуации пострадавшего.

Однако в ряде случаев произвести перевязку сосуда в ране затруднительно.

1. Невозможно перевязать сосуды в ране при ее локализации в топографо-анатомических областях с особо сложными взаимоотношениями элементов (например, в глубоком отделе лица).

2. Бесперспективно перевязывать сосуд при кровотечении из гнойной раны. Гной оказывает разрушающее действие на стенку сосуда и тромбы. Кровотечение неизбежно возобновится при отторжении лигатур и расплавлении тромбов.

3. Нерационально пытаться лигировать сосуды при кровотечении из размозженной раны, так как найти концы сосудов среди разрушенных тканей очень трудно, а иногда и невозможно.

4. Затруднительно наложение большого количества зажимов при кровотечении из тканей с рассыпным типом ветвления сосудов (например, при повреждении языка).

В перечисленных случаях для окончательной остановки кровотечения прибегают к перевязке артерии не в ране, а вне ее в пределах здоровых тканей. Такой метод остановки кровотечения называют перевязкой артерии на протяжении. Перевязка артерий на протяжении может применяться не только как способ остановки кровотечения из поврежденного сосуда, но и как метод его предупреждения перед выполнением некоторых сложных операций – например, перед удалением опухоли языка, резекцией верхней челюсти.

Перевязка артерии на протяжении

Этапы операции

1. Маркировка проекционной линии артерии.

2. Доступ к сосудисто-нервному пучку.

3. Выделение артерии из окружающих тканей.

4. Наложение лигатур на артерию.

5. Пересечение артерии между лигатурами.

5. Послойное ушивание раны.

Правила обнажения артерии

1. Для определения проекционной линии артерии в качестве ориентиров следует использовать наиболее просто выявляемые и несмещаемые костные выступы. Проведение проекционной линии по контурам мягких тканей (мышц) может привести к ошибке. При отеке тканей, развитии гематомы и т. д. положение мышц может измениться и проекционная линия будет неверна.

2. Для идентификации артерии при ее перевязке на протяжении нужно четко знать топографическую анатомию соответствующей области – взаимоотношения артерии с фасциями, мышцами, нервами и сухожилиями.

3. Доступ к артерии строго по проекционной линии называется прямым. Использование прямого доступа позволяет подойти к артерии кратчайшим путем, уменьшая операционную травму и время операции. Однако в ряде случаев использование прямого доступа может привести к осложнениям – повреждению рядом лежащей вены, нерва.

4. Во избежание возможных осложнений в некоторых случаях для обнажения артерий применяют окольный доступ, выполняемый несколько в стороне от проекционной линии. В этом случае к артерии подходят с наиболее безопасной стороны, например, через влагалище прилежащей мышцы.

5. Оперативный прием заключается в выделении артерии из влагалища сосудисто-нервного пучка и ее перевязке.

Во избежание повреждений элементов сосудисто-нервного пучка предварительно в его влагалище вводят новокаин с целью «гидравлического разделения тканей», а вскрытие влагалища производят по желобоватому зонду. Перед наложением лигатур артерию тщательно выделяют из окружающей ее соединительной ткани, после чего приступают к перевязке сосуда с помощью лигатурной иглы (рис. 53).

Рис. 53. Вскрытие влагалища сосудисто-нервного пучка по желобоватому зонду (а) и выделение артерии из соединительной ткани (б): 1 – соединительнотканный футляр сосудисто-нервного пучка; 2 – артерия; 3 – нерв (по: Лопухин Ю. М., Молоденков М. Н., 1968).

Лигатурные иглы

Лигатурные иглы могут быть остроконечными и тупоконечными:

Остроконечную иглу применяют при необходимости прокалывания тканей и перевязки артерии вместе с прилежащими тканями единым блоком;

Тупоконечные иглы используют для подведения лигатур под сосуд после выполнения оперативного доступа;

Для удобства фиксации в ладони рукоятка лигатурной иглы имеет уплощенную форму;

Лигатурную иглу удерживают в руке в позиции «смычка» или «столового ножа»;

Фиксация инструмента в позиции «писчего пера» приведет к утрате точности движений;

Лигатурная игла Дешана предназначена для лигирования сосудов, расположенных относительно поверхностно;

С помощью лигатурной иглы Купера перевязывают глубоко расположенные кровеносные сосуды (рис. 54);

Рис. 54. Лигатурные иглы. 1 – лигатурная игла Дешана: а – левая; б – правая; 2 – лигатурная игла Купера.

Длина лигатуры, заряженной в иглу, должна в 1,5 раза превышать длину инструмента. При этом один конец должен быть длинным, а другой – коротким;

Лигатурную иглу следует начинать подводить под сосуд с наиболее «опасной» стороны – со стороны прилегающей вены, нерва (рис. 55).

Рис. 55. Начальная фаза подведения лигатурной иглы Дешана под артерию (2) со стороны нерва (1) (по: Лопухин Ю. М., Молоденков М. Н., 1968).

Коллатеральное кровообращение

«Коллатеральное кровообращение» – поступление крови в периферические отделы области по боковым ветвям и их анастомозам после закрытия просвета основного (магистрального) ствола. С учетом временного фактора коллатерали подразделяют на две группы:

1. Предсуществующие (анатомические).

2. Вновь образованные (функциональные).

Анатомические или предсуществующие коллатерали – наиболее крупные ветви, сразу же принимающие на себя функцию выключенной сразу после лигирования или закупорки магистральной артерии (рис. 56).

Рис. 56. Артериальное русло головы и шеи (схема) (по: Золотко Ю. Л., 1964). 1 – a. meningea media; 2 – a. temporalis superficialis (ramus frontalis); 3 – a. ophthalmica; 4 – a. supraorbitalis; 5 – a. supratrochlearis; 6 – a. dorsalis nasi; 7 – соединение между a. ophthalmica и a. infraorbitalis; 8 – a. angularis; 9 – a. infraorbitalis; 10 – соединение между a. infraorbitalis и a. tacialis; 11 – a. maxillaris; 12 – соединение между аа. transversa faciei, buccalis и facialis; 13 – a. transversa faciei; 14 – a. labialis superior; 15 – a. alveolaris inferior; 16 – a. labialis inferior; 17 – соединение между a. mentalisиa. facialis; 18 – a. facialis; 19 – a.submentalis; 20 – a. lingualis; 21 – a. carotis externa; 22 – a. thyreoidea superior; 23 – соединения между a. thyreoidea superior и a. thyreoidea inferior; 24 – a. thyreoidea inferior; 25 – truncus brachiocephalicus; 26 – a. thoracica interna; 27 – a. vertebralis; 28 – truncus thyreocervicalis; 29 – truncus costocervicalis; 30 – a. suprascapularis; 31 – a. transversa colli; 32 – a. intercostalis suprema; 33 – a. cervicalis superficialis; 34 – a. cervicalis ascendens; 35 – a. cervicalis profunda; 36 – a. carotis interna; 37 – соединения между a. cervicalis profunda и a. vertebralis; 38 – a. occipitalis; 39 – соединения между a. vertebralis и a. occipitalis; 40 – соединения между a. cervicalis profunda и a. occipitalis; 41 – a. vertebralis; 42 – a. auricularis posterior; 43 – a. temporalis superficialis; 44 – a. temporalis superficialis (ramus parietalis).

По локализации межсосудистых анастомозов анатомические коллатерали можно разделить на несколько групп.

1. Внутрисистемные или короткие коллатерали, соединяющие между собой сосуды в пределах бассейна какой-либо одной крупной артерии (например, наружной сонной).

2. Межсистемные (длинные) коллатерали соединяют друг с другом бассейны разных сосудов, расположенных в разных областях (например, ветви сонных и подключичных артерий).

3. Внутриорганные коллатерали – соединения между сосудами внутри органа (например, анастомозы между артериальными ветвями в толще грудино-ключично-сосцевидной или жевательной мышцы).

4. Внеорганные коллатерали – соединения между сосудами до их погружения в орган (например, в двубрюшную мышцу).

Наряду с предсуществующими коллатералями особое значение имеют так называемые вновь образующиеся коллатерали. После лигирования основного ствола сложная перестройка и развитие в нормальных условиях не функционирующих внутримышечных артериальных ветвей, vasa vasorum, vasa nervorum происходит лишь к концу второго месяца. Следовательно, при функциональной недостаточности предсуществующих коллатералей возникающая ишемия периферического отдела области компенсируется новообразованными коллатеральными сосудами. Усилением функционирования предсуществующих коллатералей до момента полного раскрытия новообразованных коллатералей можно избежать резко выраженной периферической артериальной недостаточности.

Интенсивность коллатерального кровообращения зависит от анатомических особенностей предсуществующих боковых ветвей:

Диаметра артериальных ветвей;

Уровня отхождения от основного сосуда;

Угла отхождения от основного ствола;

Количества боковых ветвей;

Типа ветвления.

Интенсивность коллатерального кровообращения зависит также:

От функционального состояния сосудов, прежде всего от тонуса их стенок;

От выраженности обменных процессов в регионе.

Способствовать поддержанию необходимого уровня обменных процессов в той или иной области можно либо активизируя коллатеральное кровообращение, либо уменьшая потребление тканями поступающего с кровью кислорода.

Особенности наложения лигатур с учетом анатомических факторов

1. Нужно максимально щадить имеющиеся крупные боковые ветви и накладывать лигатуру по возможности ниже уровня их отхождения от основного ствола.

2. Лучшие условия для окольного кровотока создаются при наложении лигатур на участке сосуда с острым углом отхождения боковых ветвей, в то время как тупой угол отхождения боковых сосудов от основного ствола увеличивает гемодинамическое сопротивление.

3. В областях с богатыми сосудами мышцами имеются и наиболее благоприятные условия для коллатерального кровотока и новообразования коллатералей.

Особенности оперативных действий с учетом функционального состояния сосудистой стенки

При наложении лигатур необходимо учитывать и функциональное состояние сосудистой стенки:

1. При контузии стенки артерии, а также при наложении на нее лигатуры происходит раздражение симпатических нервных волокон, являющихся вазоконстрикторами. Это ведет к рефлекторному спазму коллатералей, причем из кровотока выключается наиболее пластичное артериолярное звено сосудистого русла.

2. Поскольку симпатические нервные волокна проходят в наружной оболочке артерий, для устранения рефлекторного спазма коллатералей и максимального раскрытия артериол наиболее простым способом является пересечение стенки артерии вместе с симпатическими нервными волокнами между двумя лигатурами.

3. При пересечении артерии между лигатурами вследствие расхождения ее концов происходит изменение угла отхождения боковых ветвей на более острый, сопровождающееся снижением гемодинамического сопротивления и улучшением коллатерального кровообращения.

После наложения лигатур и пересечения артерии между ними рану послойно ушивают. В послеоперационном периоде необходимо соблюдение следующих условий:

Поддержание комнатной температуры окружающей среды;

Обеспечение состояние покоя для оперированной области.

Доступы и особенности лигирования наружной сонной и язычной артерии описаны в специальном разделе, посвященном топографической анатомии шеи и методике выполнения некоторых оперативных вмешательств.

Временное протезирование

Для восстановления кровотока по артерии диаметром не менее 6 мм на относительно короткий промежуток времени используют метод временного протезирования трубкой из синтетических материалов (полихлорвинила, силикона, полиэтилена и др.) или специальной Т-образной канюлей.

Для этого промытую раствором гепарина трубку вводят в дистальный и проксимальный концы поврежденной артерии. Закрепление временного протеза в просвете концов артерии производят временными лигатурами.

Преимущества метода временного протезирования

Пострадавшего с временным протезом можно транспортировать в лечебное учреждение для оказания ему специализированной медицинской помощи.

Временный протез позволяет восстановить и в течение некоторого времени поддерживать кровоток в соответствующей области.

Недостатки способа временного протезирования

Ограниченность применения по времени (как правило, не более 72 ч).

Возможность повреждения интимы при введении концов протеза в просвет сосуда и тромбирования его в последующем.

Понятие о шве сосудов

Для остановки кровотечения из крупных магистральных артерий в соответствующих условиях можно использовать восстановление непрерывности поврежденного сосуда с помощью специальных швов.

Шов сосуда по окружности, накладываемый при полном разрыве или нарушении окружности более чем на 2/3 ее длины, называется циркулярным. Сосудистый шов, накладываемый на края раны сосуда, не превышающей 1/3 длины окружности, называется боковым.

Способы наложения сосудистого шва делятся на две группы:

Ручной шов сосуда;

Механический шов сосуда.

Для наложения швов на сосуды необходимо соблюдение ряда условий.

1. Шов на сосуды следует накладывать только в асептических условиях.

2. Необходим широкий анатомический доступ к месту повреждения сосуда.

3. Стенки сосуда должны быть жизнеспособными, их кровоснабжение и иннервацию следует сохранить.

5. Сосуд должен быть хорошо выделен из периартериальных тканей и пережат сосудистыми зажимами или турникетами. Следует использовать мягкие сосудистые зажимы или резиновые турникеты (например, манжету от хирургической перчатки).

6. Для увеличения диаметра анастомоза концы сосуда можно пересечь под углом.

7. Шов должен накладываться без значительного натяжения, поэтому расстояние между концами поврежденного сосуда не должно превышать 3–4 см.

8. Для наложения шва используют микрохирургические иглодержатели и пинцеты.

9. Следует применять атравматичные иглы с нерассасывающимися нитями 4/0 – 6/0.

10. Шовный материал должен обладать тромборезистентными свойствами.

Требования, предъявляемые к швам на сосуды:

1. Герметичность.

2. Прочность.

3. Предупреждение сужения просвета сосуда.

4. Проведение нити через все оболочки сосудистой стенки.

5. Обеспечение хорошей адаптации интимы двух концов сшиваемого сосуда. Восстановление непрерывности интимы обеспечивается эвертированием концов сосуда.

6. Исключение выступания адвентиции и шовного материала в просвет сосуда (рис. 57).

Рис. 57. Круговой шов сосуда по А. Каррелю (по: Семенов Г. М., Петришин В. А., Ковшова М. В., 2002): а – наложение швов-держалок; б – наложение обвивного непрерывного шва; в – наложение узловых швов на стенку сосуда.

Пальцевое прижатие артерии производится во всех случаях ранений головы и шеи, если кровотечение не может быть остановлено с помощью давящей повязки. Удобство пальцевого прижатия артерий заключается в быстроте этого способа временной остановки кровотечения. Основным недостатком этого способа является то обстоятельство, что лицо, оказывающее помощь, не может отойти от пострадавшего для оказания помощи другим раненым.

При правильном прижатии артерии кровотечение из нее должно прекратиться.

Рис. 1. Пальцевое прижатие артерии при кровотечении.
1 - прижатие лучевой и радиальной артерии при ранении ладони;
2 - прижатие височной артерии;
3 - прижатие наружной челюстной артерии;
4 - прижатие сонной артерии;
5 - прижатие плечевой артерии.

При кровотечении из височной артерии, последнюю прижимают двумя-тремя пальцами на уровне ушной раковины, впереди от нее на расстоянии 1-2см.

При артериальных кровотечениях из нижней половины лица производится прижатие большим пальцем наружно-челюстной артерии в точке, расположенной между подбородком и углом нижней челюсти, несколько ближе к последнему.

При сильных артериальных кровотечениях из верхней половины шеи производится прижатие сонной артерии. Для этого человек надавливает на переднюю поверхность шеи раненого большим пальцем своей руки сбоку от его гортани, обхватив остальными пальцами боковую и заднюю поверхность его шеи.

Если человек находится позади раненого, то прижатие сонной артерии производится надавливанием на переднюю поверхность шеи сбоку от гортани четырьмя пальцами, в то время как большой палец обхватывает заднюю поверхность шеи пострадавшего.

Для того чтобы остановить артериальное кровотечение при высоких ранениях плеча, подмышечную артерию прижимают к головке плечевой кости. Для этого следует положить одну руку на плечевой сустав пострадавшего и, удерживая сустав в неподвижном состоянии, четырьмя пальцами другой руки с силой надавить на подмышечную впадину раненого по линии, ближе к передней границе впадины (линия передней границы роста волос подмышечной впадины, по Н. И. Пирогову).

Рис. 2. Артерии и места их прижатия при кровотечении.
1 - височная артерия;
2 - наружная челюстная артерия;
3 - сонная артерия;
4 - подключичная артерия;
5 - подмышечная артерия;
6 - плечевая артерия;
7 - лучевая артерия;
8 - локтевая артерия;
9 - ладонная артерия;
10 - подвздошная артерия;
11 - бедренная артерия;
12 - подколенная артерия;
13 - передняя большеберцовая артерия;
14 - задняя большеберцовая артерия;
15 - артерия стопы.

При ранениях плеча, предплечья и кисти для остановки артериального кровотечения производится пальцевое прижатие плечевой артерии. Для этого человек, встав лицом к раненому, обхватывает своей рукой его плечо таким образом, чтобы большой палец располагался у внутреннего края двуглавой мышцы плеча. При надавливании большим пальцем в таком положении плечевая артерия неизбежно окажется прижатой к плечевой кости. Если оказывающий помощь находится позади пострадавшего, то он кладет четыре пальца руки на внутренний край двуглавой мышцы плеча, а большим пальцем обхватывает заднюю и наружную поверхность плеча; при этом прижатие артерии производится давлением четырех пальцев.

Рис.3. Точки прижатия важнейших артерий.
1 - височная;
2 - затылочная;
3 - нижнечелюстная;
4 - правая общая сонная;
5 - левая общая сонная;
6 - подключичная;
7 - подмышечная;
8 - плечевая;
9 - лучевая;
10 - локтевая;
11 - бедренная;
12 - задняя большеберцовая;
13 - артерия тыла стопы.

При артериальном кровотечении из сосудов нижней конечности пальцевое прижатие бедренной артерии производится в паховой области к костям таза. С этой целью сандружинница должна надавить большими пальцами обеих рук на паховую область пострадавшего, несколько ближе к внутреннему краю, где ясно прощупывается пульсация бедренной артерии.