Принципы назначения физиотерапевтического лечения. Совместимость, последовательность и сочетанность физических факторов в комплексном лечении.

Рациональное применение лечебных физических факторов у конкретного больного предполагает соблюдения дифференцированного выбора вида используемой энергии и конкретных методик проведения процедур. При этом врач должен учитывать синдромно-патогенетическую обоснованность применения конкретного физического фактора, характер основных клинических проявлений индивидуальные особенности течения заболевания, исходное функциональное состояние организма и специфичность лечебного действия избранного фактора. На этой основе могут быть сформулированы общие принципы их применения в лечебных и профилактических целях.

1.Принцип единства этиопатогенетической и симптоматической физиотерапии

Реализуется на основе специфических свойств каждого лечебного фактора и его влияния на определенные функции организма больного. Необходимо назначать также факторы, которые одновременно устраняли или ослабляли этиологический агент данного заболевания, активно вмешивались в его патогенез и ликвидировали проявления основных симптомов. Некоторые лечебные физические факторы могут влиять на этиологический момент (д’арсонвализация, УФО), подавляющее большинство других на различные звенья патогенеза и оси симптомы заболевания, что является их бесспорным преимуществом.

В острый период заболевания необходимо воздействовать преимущественно на этиологический агент. При подострых и хронических воспалительных заболеваниях процедуры должны быть направлены на разрешения патологического процесс, ликвидацию его остаточных проявлений и нормализацию функций различных органов и систем. Данный принцип подразумевает также возможность воздействия лечебным физическим фактором непосредственно на патологический очаг (местно), рефлексогенные зоны и области сегментарно-метамерной иннервации (сегментарно) и на целостный организм (генерализованно).

2.Принципы индивидуального подхода в лечение физическими факторами

Данный принцип исходит из основного клинического тезиса С.И. Боткина «Лечить не болезнь, а больного». При назначении физиотерапевтического лечения необходимо учитывать:

• 
  возраст, пол и конституцию больного.
• 
  Наличие сопутствующих заболеваний
• 
  Наличие индивидуальных противопоказаний для применения определенного физического фактора.
• 
  Реактивности организма и степень тренировки адаптационно-компенсаторных механизмов.
• 
  Биоритмическую активность основных реакций организма.

У детей с первых дней жизни допустимо назначение элементов массажа, гидротерапии, аэрозольтерапии, УФ облучения. С 1 месяца УВЧ терапии, с 6 недель лекарственный электрофорез, с 14-15 лет СВЧ терапия, подводное вытягивание позвоночника.

У больных пожилого возраста физические факторы применяют в щадящем режиме.

Пол больного определяет его физические особенности, а конституция дает представление о лечении характера ответных реакций на определенный физический фактор со стороны центральной и вегетативной нервной системы.

При назначении физиотерапевтического лечения необходимо учитывать наличие сопутствующих заболеваний и выбирать оптимальные лечебные средства, универсальные подходящие как для основного, так и для сопутствующего заболевания.

Большое значение наряду с выбором физического фактора, имеет индивидуальный подбор дозировки и методики лечения, так, например, интенсивность УФ облучения определяют при помощи биодозиметрии, а методику питьевого использования минеральных вод – по соотношению и продолжительности фаз секреции желудка.

Эффективность физиотерапии существенно зависит от биоритмов больного. Опыт хронобиологической оптимизации воздействия лечебных физических факторов свидетельствует о том, что у больных в утренние часы ответные реакции формируются на фоне преобладающего тонуса симпатической НС, а в послеполудненные – парасимптоматической. При назначении лечебных физических факторов у женщин необходимо учитывать фоновую гормональную активность в разные фазы менструального цикла: в дни овуляции – щадящий режим лечения, в плане выбора фактора интенсивности и продолжительности примененные (тепловые, стимулирующие кровообращения в малом тазу фактору – противопоказаны).

Непременным условием индивидуальности физиотерапии является создание положительного эмоционального настроя у больных. Для этого необходимо соблюдение мед. персоналом требований, деликатность и предупредительность в общении с больными.

3. Принцип курсового лечения физическими факторами

Наиболее выраженной лечебный эффект большинства физических факторов наступает в результате проведения курсового лечения. Его продолжительность составляет для одних заболеваний 6-8 , для других 8-12, реже 14-20 процедур. В этом случае морфофункциональные изменения, возникающие после проведения начальной процедуры, углубляются и закрепляются последующими. В зависимости от динамики клинических проявлений пат процесса процедуры проводят ежедневно или через день. Сумм лечебных эффектов физических факторов обеспечивает длительное последствие курса физиотерапии, которое продолжается и по его завершении. Необходимо учитывать, что отдаленные результаты применения некоторых физических факторов более благоприятны, чем непосредственные. Периоды последствия большинства электро и светолечебных факторов составляют от 2-х до 4-х недель, а при использовании природных факторов достигают от 6 мес до 1 года. Вместе с тем продолжительное использование одного физического фактора увеличивает адаптация к нему и существенно снижает эффективность лечебного действия.

4. Принцип оптимального лечения физическими факторами

Физические факторы обладают неодинаковой терапевтической эффективностью при лечении конкретного заболевания. Исходя из этого, параметры лечебного фактора и методики его применения должны быть оптимальными, т.е. максимально соответствовать характеру и фазе патологического процесса. В остром периоде заболевания применяют преимущественно низкоинтенсивные физические факторы непосредственно на патологический очаг, а высокоинтенсивные на сегментарно-рефлекторно.

В подслизистую и хроническую фазы заболевания интенсивность факторов, воздействующих местно, увеличивают. Так например, в альтернативно-эксудативную фазу воспаления назначают электр. Поле УВЧ низкой интенсивности (20-30 ВТ0, а в инфильтративно-пролифератувную увеличивают до 50-70Вт.

У ослабленных больных общее ультрафиолетовое облучение назначают по замедленной схеме, у физически крепких – по ускоренной, при хорошей реактивности больного – по основной схеме.

Кроме, этого к клинической практике существуют определенные противопоказания для применения физических факторов. Причем, противопоказания в физиотерапии бывают общими и частными. Общие противопоказания предполагают заболевания и состояния, когда физиотерапевтическое лечение. Не назначаются вообще:

• 
  острая стадия заболевания.
• 
  Заболевания в декомпенсации
• 
  Системные заболевания крови
• 
  Онкологическая патология
• 
  Инфекционные заболевания (в.т.ч. туберкулез и венерические заболевания)
• 
  Кровотечения и наклонность к ним
• 
  Кахексия
• 
  Невыясненный диагноз
• 
  Психические заболевания

5.Принцип динамического лечения физическими факторами

Согласно данному принципу физиотерапия должна соответствовать текущему состоянию больного. Его соблюдение требует постоянной коррекции параметров применяемых физических факторов в течение всего периода лечения больного. В ходе лечения у больного могут быть выявлены сопутствующие заболевания, которые могут потребовать изменения тактики физиотерапии. Для этого имеется возможность изменять интенсивность, и частоту физического фактора, локализацию, площадь и продолжительность воздействия.

При неправильном назначении физиотерапевтических процедур возможно появление неблагоприятных реакций со … патологически измененных органов. Главным признаком неадекватности физиотерапии является обострение патологического процесса к формированию реакции дезадаптации больного. Такая реакция может быть общей (без значительных изменений в пораженном органе или системе) или местной (очаговой).

При общей реакции, протекающей по типу вегето-сосудистого синдрома, возникают повышение раздражительности, утомляемости, снижение работоспособности, нарушения сна, изменения температурной кривой, потливость, изменение пульса, АД. Может наблюдаться обострение сопутствующих заболеваний.

Очаговая (местная) реакция характеризуется нарушением церебральной гемодинамики, голов больного, головокружения, усиления боли в очаге, отеком слизистых, гиперемией. Во время лечения физическими факторами необходимо осуществлять постоянный контроль за ответными реакциями организма и их правильную клиническую оценку.

Для своевременной коррекции физ. лечения необходимо ориентироваться на клинические и лабораторные показатели состояния больного: частоту и наполнения пульса, частоту дыхания, состояние кожных покровов и слизистых, температурную кривую, ЭКГ, анализ крови, мочи и др.

6. Принцип комплексного лечения физическими факторами

Комплексное лечение осуществляется в двух формах: сочетанной и комбинированной.

Сочетанное лечение предполагает одновременное воздействие на патологический очаг несколькими физическими факторами. При комбинированном лечении физическими факторами применяют последовательно с различными временным интервалом или сменяющими друг друга опухолями. Высокая эффективность комплексного лечения физическими факторами основана на их синергизме, потенцировании, проявлении новых лечебных эффектов, а также на увеличении продолжительности последействия.

При назначении физиотерапевтических процедур обязательно учитывать фактор совместимости. Не рекомендуется в один день проводить следующие процедуры:

• 
  вызывающие общую ответную реакцию всего организма (2-ванны,)
• 
  2 процедуры и более типа электрофореза, гальванизации, УФО, тепловых воздействий на одну рефлексогенную зону.
• 
  Нецелесообразно назначать процедуры, близкие по своему физиологическому действию (ДДТ и АМТ, УВЧ и СВЧ, грязелечение, общее УФО и)
• 
  Процедуры, имеющие противоположное действие – тепловое и охлаждающие, возбуждающие и успокаивающие.
• 
  При назначении УФО не следует на эту же зону назначать электрофорез, новокаин, димедрола, инфракрасное облучение, тепловые процедуры, массаж.
• 
  2 местные процедуры последовательно для потенцирования действия друг друга (УВЧ, индуктотермия, инфракрасное облучение и лекарственный электрофорез, теплолечение и массаж)

Массаж эффективный, не медикаментозный метод функциональной терапии, который находит широкое применение в различных областях лечения и восстановления организма.
Массаж используют на всех этапах медицинской реабилитации больных. Применяют в комплексном восстановительном лечении подострых и хронических заболеваний органов кровообращения, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов, а также в проявлении некоторых кожных заболеваний.

Массаж хорошо зарекомендовал себя как прекрасное средство профилактики и восстановления умственной и физической деятельности. Особое место занимает массаж в спортивно-оздоровительной практике, выделяясь в отдельный вид «спортивного массажа». Широкое применение различных методик массажа в косметологии дают поразительные результаты в оздоровлении и омоложении.

В применении комплексной терапии при различных заболеваниях, помимо массажа включаются разные виды физиопроцедур, при этом необходимо учитывать их совместимость.

При назначении курса лечения массажем и электрофорезом не рекомендуется после электропроцедуры массировать участки кожи, на которые накладывали электроды, однако при необходимости массаж следует проводить за 30—60 мин до электрофореза или назначать процедуры через день.

Ряд физиотерапевтических процедур является несовместимым по характеру тех реакций, которые эти процедуры вызывают, например общее ультрафиолетовое облучение и массаж, душ Шарко и общий массаж.

• Нельзя массировать участки тела, подвергавшиеся облучению кварцевой лампой.

Физиотерапевтические процедуры, не вызывающие длительного последствия и не являющиеся тяжелой нагрузкой на сердечнососудистую и нервную системы, могут назначаться в один и тот же день, но в разное время суток:

• водная ванна (непродолжительная и невысокой температуры) и массаж;

• парная баня и массаж, грязелечение (местная аппликация) и массаж, парафиновая аппликация и массаж.

Душ низкого давления (веерный, циркулярный, дождевой) можно назначать через день.

Совместное применение массажа и других физиопроцедур.

• в один день можно проводить массаж и ингаляцию, тубус-кварц. Последовательность этих процедур не имеет значения.

• при гипертонической болезни назначают массаж перед лечебной гимнастикой.

• эффективно сочетать ежедневно массаж с лечебной гимнастикой и через день с ультразвуком и хвойными ваннами.

• применение предварительного массажа на участках тела, подвергающихся рефлексотерапии (иглотерапии) повышает ее эффективность

• рекомендуется выполнять массаж до и после холодовой процедуры. После закаливающих мероприятий массаж должен быть более интенсивным. Сегментарно-рефлекторный массаж снижает метеочувствительность.

• массаж при последствиях травм опорно-двигательного аппарата, ушибах, растяжениях, переломах, контрактурах нужно производить после парафиновых и грязевых аппликаций, грязелечения или ванны, это способствует быстрому и эффективному восстановлению.

Считается, что грязелечение, ЛФК и массаж — это синергические процедуры, которые должны следовать друг за другом с минимальными интервалами.

Массаж можно сочетать с другими физическими факторами в различной последовательности. Н. А. Белая* рекомендует при ишемической болезни сердца чередовать массаж с ваннами в разные дни или выполнять его до приема ванны.

• при астеническом синдроме и атонии сосудов О. Ф. Кузнецов рекомендует массаж, затем лечебную гимнастику, после нее - кислородную ванну, а при спазме сосудов — сначала кислородную ванну, затем лечебную гимнастику и массаж.

• при дерматогенных, десмогенных и миогенных рубцовых контрактурах Л. А. Куничев советует вначале назначать физиотерапевтическую процедуру (диатермию, парафино и грязетерапию), а затем лечебную гимнастику, после которой проводят массаж.

• считается целесообразным при травмах периферических нервов назначать массаж после лечебной гимнастики, так как он снимает утомление, или перед физиотерапевтической процедурой как подготовку (расширение сосудов) к ней.

• последовательность назначения процедур при радикулитах (шейно-грудном, пояснично-крестцовом) зависит от выраженности болевого синдрома: при сильной боли массаж делают перед ЛГ, при стихании боли — до и после ЛГ.

• полезен массаж перед наложением на конечность ортопедического изделия. Предварительный массаж конечности и легкое поглаживание ладонной поверхностью II или II и III пальцев мышцы, которая сокращается при движении конечности, находящейся в подвижной шинке, повышает эффективность ортопедических мероприятий.

Следует заметить, что комплекс физиопроцедур (лечение теплом, массажем, электропроцедурами, светолечением, рефлексотерапией т.д.) назначается и рекомендуется только лечащим врачом. Терапевт осуществляющий лечение пациента, применяет те или иные методы воздействия, основываясь на патологии заболевания, восприимчивости больного к данной процедуре, и на состоянии больного на момент проводимого лечения.

* Н. А. Белая - доктор мед.наук, профессор, консультант 4-го Московского врачебно-физкультурного диспансера.

121 - Острый инфаркт миокарда

182 -- Эмболия и тромбоз других вен

000-29 - Беременность

Q00 -07 - Врожденные аномалии (пороки развития) нервной системы

R50 - Лихорадка неясного происхождения

R64 - Кахексия

R53 - Физическое перенапряжение

COO-D48 - Доброкачественные и злокачественные новообразования

D55-59 - Наследственные гемолитические анемии

D65 -68 - Нарушение свертывания крови

D69 - Пурпура и другие гемолитические состояния

J84, R04.2 - Пневмосклероз с наклонностью к легочному кровотечению

Приложение 3

Совместимость и последовательность при назначении физических лечебных средств

Существуют два основных типа совмещения физических лечеб­ных средств: сочетание и комбинирование.

Сочетанные физические воздействия - одновременное приме­нение двух или трех физических и нефизических лечебных воз­действий (гальваноиндуктотермия, вакуум-электрофорез лекарствен­ных веществ и др.).

Комбинированные физические лечебные воздействия - после­довательное назначение нескольких физических лечебных средств.

Возможные преимущества сочетанного использования физичес­ких и медикаментозных средств:

Повышение эффективности лечения с меньшим привыканием тканей к действию одного фактора, более выражен синергизм и потенцирование;

Сочетание воздействия в более слабых дозировках с лучшей переносимостью процедур;

Экономия времени больного и персонала;

Большая экономичность курсов лечения.

Помимо совмещения собственно физических факторов, следует учитывать включение в лечебные комплексы ЛФК, массажа, клима­тических лечебных воздействий, ингаляции, медикаментов, проце­дур психотерапии (аутотренинг, гипноз и др.) и рентгенотерапии.

Необходимо также рассматривать различные варианты комби­нированного совмещения различных физических лечебных средств:

Совмещение с воздействием на одну и ту же кожную зону, орган или систему;

Совмещение с воздействием на разные зоны, органы или систе­мы (при лечении основного и сопутствующих заболеваний);

Совмещение с различными временными интервалами (без суще­ственного интервала, через 1,5-2 часа, ежедневно, через сутки и т.д.);

Совмещение физических факторов различных по силе воздей­ствий (двух сильных, сильного и слабого или слабых);

Совмещение факторов с неодинаковой направленностью воз­действия (антагонистичных, синергичных и т.д.).

Варианты совмещения

а) совмещение физических факторов;

б) совмещение физических факторов с ЛФК и массажем;

в) совмещение физических факторов с климатотерапевтическими процедурами;

г) совмещение физических и медикаментозных средств;

д) совмещение средств физиотерапии и рентгенорадиотерапии:

е) совмещение средств физиотерапии с психотерапией (напри­мер, световое или другое тепло с аутотренингом).

Принципы совмещения

Абсолютно несовместимые процедуры в физиотерапии отсут­ствуют. Варьируя методические приемы (последовательность, ин­тенсивность, продолжительность, локализацию) можно обоснован­но и целенаправленно назначать два почти любых фактора. Однако есть физические факторы, совмещение которых просто нецелесооб­разно, и их практически не совмещают (диадинамические токи и СМТ). Есть факторы, возможность совмещения которых подлежит изучению.

Синергизм - однонаправленное воздействие физических факто­ров с их приложением либо к одним и тем же, либо к различным зонам, органам и системам (синергичный, но разный механизм ле­чебного действия).

Сенсибилизация - подготовка ткани, органа или организма одним лечебным фактором к более эффективному действию другого.

Адекватность - назначаемые физические факторы не должны пре­вышать адаптационные возможности тканей, органов, систем организ­ма (не перегружать организм избыточным количеством воздействия).

Совмещение местных и общих воздействий (для усиления мес­тной очаговой реакции). При назначении в один день местные про­цедуры проводить первыми.

Антагонизм - применение разнонаправленных воздействий

а) для ослабления одним фактором нежелательных эффектов действия другого;

б) для оказания тренирующего воздействия (контрастные про­цедуры).

Щадящее воздействие . Целью совмещения некоторых видов воздействий может быть уменьшение интенсивности каждого из них, укорочение продолжительности процедур, курса лечения. Правила совмещения

1. Если одно воздействие подготавливает ткань, орган (систему) к более эффективному воздействию другого, второе может прово­диться вслед за первым без существенного интервала.

2. Интервал между процедурами этого не предусматривающими должен составить не менее 1,5-2 часа.

3. В один день не назначаются две процедуры с общим воздей­ствием на организм, особенно, если они относятся к числу сильных (допускаемы для слабых).

5. Местные физиотерапевтические воздействия, как правило, назначаются перед общими процедурами.

6. Местные УФ облучения в эритемных дозировках не назнача­ются после водных процедур (во избежание, в частности, мацера­ции кожи 0.

7. Электрофорез многих медикаментов с целью большего и более глубокого их введения осуществляется сразу же после следующих местных процедур: ультразвук через воду (но не масло), микроволны, индуктотермия, парафиио-озокеритовые аштликации, местные ванночки.

8. Электрофорез лекарственных веществ с целью создания устойчивого кожного депо медикаментов рекомендуется проводить до указан­ных процедур с применением адреналина, холода и желательно в разных кожных зонах.

9. Общие физиотерапевтические процедуры не проводятся в дни осуществления нагрузочных видов обследования больных.

10. При проведении комплексного лечения физическими фак­торами следует учитывать, проводится ли оно без освобождения от активной работы или с освобождением. В первом случае устанав­ливается 1,5-2 часовой интервал между окончанием работы и про­ведением физиотерапевтических процедур.

Правила совмещения климатических и физиотерапевтических процедур

1. Процедуры аппаратной физиотерапии следует проводить, как правило, после климатических (особенно местные тепловые) - ин­тервал около 2 часов. Водные, грязевые, озокеритовые, парафино­вые и др. процедуры также проводят после климатических (после воздушных и солнечных ванн).

2. Солнечные ванны чаще принимают до морских и других купании.

3. В дни морских (лиманских, речных) купаний не рекоменду­ется проводить теплолечебные процедуры, либо же они проводятся после купаний с многочасовым интервалом.

4. Климатические воздействия полезно сочетаются с ЛФК (климато-кинезотерапия), они обладают высоким закаливающим и ле­чебным эффектом.

5. Целесообразно одновременное проведение грязе- и климатолечения - "египетская" методика грязелечения или грязелечение методами солнечного нагрева.

Воздействия, несовместимые в рамках одной процедуры

1. Технически несовместимые (например, световые и многие водные процедуры).

2. Противоположные но механизму действия (например, холод и индуктотермия),

3. Вызывающие перегрузки тканей, органа, системы, организма.

Процедуры, несовместимые в один день

1. Процедуры, вызывающие общую генерализованную реакцию организма, оказывающие влияние на общую реактивность, вызыва­ющие заметное утомление или возбуждение больного. В частности, электросон несовместим с другими электропроцедурами общего воздействия на организм (общая франклинизация и др.).

2. Процедуры однонаправленного действия, но превосходящие адаптационные возможности органа или ткани: в частности, эритемные воздействия и интенсивные тепловые процедуры.

3. Разнонаправленные по механизму лечебного действия проце­дуры, не предусматривающие одной цели: седативные и возбужда­ющие, холодовые и горячие процедуры,

В курсе лечения не совмещают

1. Интенсивные водные, грязевые и электропроцедуры с иглоу­калыванием.

2. Морелечение с интенсивной термотерапией (особенно грязе­лечением).

3. Аэротерапию при выраженных холодовых нагрузках с интен­сивным грязелечением.

4. Близкие по своим физическим характеристикам: солнечные ванны и УФ-облучения, две высокочастотные процедуры (индук­тотермия и микроволны).

5. Массаж и эритемную УФ-терапию одних и тех же зон.

6. Несовместимыми в курсе лечения являются процедуры, ре­зультатом воздействия которых может быть повреждение ткани: эритемотерапия, гальванизация, массаж, местная дарсонвализация в одних и тех же кожных зонах.

Сочетание лечебных физических факторов — одна из форм комплексного применения физических факторов при лечении и реабилитации больных. Она считается одним из наиболее перспективных направлений повышения эффективности терапии различных заболеваний. Сочетанные методы к тому же дают возможность без ущерба для больного сократить количество применяемых ежедневно методик лечения, обеспечивают большую экономию времени, затрачиваемого на раздельное проведение нескольких процедур. Как правило, они хорошо переносятся больными и не вызывают неблагоприятных реакций со стороны важнейших систем организма. Однако из-за технических и методических трудностей сочетание лечебных физических факторов используется гораздо реже, чем их комбинирование. Правда, с каждым годом спектр сочетанных физиотерапевтических методов и область их применения расширяются. О потенциальных возможностях сочетанной физиотерапии дает представление уточненная и дополненная нами классификация ее методов, предложенная Л.А. Комаровой и соавт. (1994).
Классификация методов сочетанной физиотерапии
1. Сочетанные методы лекарственного электрофореза и гальванизации:
Вакуумэлектрофорез
Аэроэлектрофорез
Электрофонофорез
Криоэлектрофорез
Индуктотермоэлектрофорез
Гальваноиндуктотермия
Гальваногрязелечение
Гидрогальванические ванны
Гальваноакупунктура
2. Сочетанные методы импульсной терапии:
Электроакупунктура
Диадинамоиндуктотермия
Вакуумэлектропунктура
3. Сочетанные методы светолечения:
Сочетанное применение инфракрасных, видимых и УФ-лучей
Магнитолазеротерапия
МИЛ-терапия
Лазерофорез
Фонолазеротерапия
Фотовакуумтерапия
4. Сочетанные методы водолечения:
Вибрационные ванны
Вихревые ванны
Подводный душ-массаж
Комбинированные ванны (углекисло-радоновые, жемчужно-радоновые, сульфиднорадоновые и др.)
Грязеразводные ванны
Лазерный душ
5. Сочетанные методы грязелечения:
Гальваногрязь
Грязьэлектрофорез
Диадинамогрязелечение
Пелофонотерапия
Амплипульсгрязелечение
Грязеразводные ванны
Грязьиндуктотермия
Грязьиндуктотермоэлектрофорез
6. Сочетанные методы ультразвуковой терапии:
Электрофонофорез
Фонодиадинамофорез
Фоноамплипульсфорез
Магнитофонофорез
Вакуумфонотерапия
7. Сочетанные методы высокочастотной терапии:
Вакуумдарсонвализация
Грязьиндуктотермия
Индуктотермоэлектрофорез
8. Сочетанные методы магнитотерапии:
Магнитофорез лекарств
Вибромагнитотерапия
Пеломагнитотерапия
Криомагнитотерапия
Сочетанные физиотерапевтические методы имеют некоторые особенности и преимущества, которые во многом определяют большую терапевтическую эффективность сочетания лечебных физиотерапевтических факторов не только перед их раздельным, но и перед комбинированным применением.
При одновременном использовании физических факторов взаимопотенцирование их физиологического и лечебного действия выражено сильнее, чем при комбинированном (последовательном) применении этих же факторов.
К сочетанному действию лечебных физических факторов значительно реже и медленнее развивается привыкание. При сочетанных физиотерапевтических воздействиях реакция чаще носит общий характер, в нее активнее вовлекаются системы нейрогуморальной регуляции. Воздействия могут проводиться при меньшей интенсивности и продолжительности процедур, что уменьшает их нагрузочность на организм и повышает переносимость их больными, в т.ч. детьми и людьми пожилого возраста.
Под влиянием сочетанных физиотерапевтических процедур (по сравнению с комбинированными воздействиями) более значительно интенсифицируются общие саногенетические механизмы и местные реакции, направленные на борьбу с патологическим процессом.
При сочетанных физиотерапевтических процедурах возможно взаимовлияние физических факторов как на биологической, так и на физической и физико-химической стадиях их действия, что может инициировать новые физиологические и лечебные эффекты.
Сочетанная физиотерапия сокращает лечебный процесс во времени, делает его менее утомительным для больных и менее трудоемким для медицинского персонала. В силу изложенного исследование различных аспектов сочетания физиотерапевтических методов и разработка соответствующей аппаратуры — одна из актуальных проблем современной физиотерапии.

Классификация лечебных физических факторов и методов физиотерапии

Стадии и уровни воздействия физиотерапевтических факторов на организм

Физиотерапевтические факторы используют с учетом отдельных фаз воспаления и направлены на определенные звенья патологического процесса.

На стадии альтерации можно использовать для получения обезболивающего эффекта – электросон, иглорефлексотерапию, электрорефлексотерапию, лазеротерапию, водолечение в виде ванночек.

На стадии экссудации с целью обезболивающего эффекта, улучшения трофики тканей, усиления иммунобиологических процессов, бактерицидного действия, для улучшения созревания абсцессов, показаны: УВЧ, УФО, лазеротерапия. Водолечение в виде полосканий (настои трав, ионный раствор серебра, минеральная вода «Боржоми»), в виде орошений эти растворы, кислородные пенные коктейли. Наиболее рациональным методом вскрытия периодонтальных абсцессов является электрохирургический с помощью высокочастотного тока – диатермокоагуляции. Аэрозольтерапия с любыми лекарственными средствами. Причем УФО комбинировать с водолечением.

Стадия пролиферации – полный арсенал физиотерапевтических методов

Сочетанное и комбинированное применение физических факторов. Несовместимость ряда факторов.

Комплексное лечение осуществляется в двух формах: сочетанной и комбинированной.

Сочетанное лечение предполагает одновременное воздействие на патологический очаг несколькими физическими факторами. При комбинированном лечении физическими факторами применяют последовательно с различными временным интервалом или сменяющими друг друга опухолями. Высокая эффективность комплексного лечения физическими факторами основана на их синергизме, потенцировании, проявлении новых лечебных эффектов, а также на увеличении продолжительности последействия. Главное условие при применении комбинированных методик - физические факторы должны быть однонаправлены. Например, нельзя делать криотерапию, во время которой организм охлаждается, и тут же делать электропроцедуру, которая улучшает кровоснабжение, вызывающие общую ответную реакцию всего организма (2-ванны,); 2 процедуры и более типа электрофореза, гальванизации, УФО, тепловых воздействий на одну рефлексогенную зону. Нецелесообразно назначать процедуры, близкие по своему физиологическому действию (ДДТ и АМТ, УВЧ и СВЧ, грязелечение, общее УФО и).

При назначении физиотерапевтических процедур обязательно учитывать фактор совместимости. Не рекомендуется в один день проводить следующие процедуры.

Несовместимые в один и тот же день процедуры

4. Общие противопоказания к назначению физиотерапии и вредные факторы в ФТО

· Состояние резкого истощения

· Склонность к кровотечению

· Злокачественные новообразования

· Острая фаза заболевания, высокая лихорадка

· Психические и инфекционные заболевания

· Резко выраженные симптомы системной и органной патологии

· Индивидуальная непереносимость лечения

· Нарушение болевой и температурной чувствительностиэпилепсия;

· заболевания крови;

· гипертоническая болезнь (индивидуально);

· тромбоз вен (в зависимости от вида процедур);

· состояние алкогольного или наркотического опьянения.

Физические опасные и вредные производственные факторы:

· - повышенная температура воздуха рабочей зоны;

· - повышенный уровень шума на рабочем месте;

· - повышенный уровень вибрации;

· - повышенный уровень ультразвука;

· - повышенный уровень инфразвуковых колебаний;

· - повышенная влажность воздуха;

· - повышенная ионизация воздуха;

· - повышенный уровень статического электричества;

· - повышенный уровень электромагнитных излучений;

· - повышенная напряженность электрического поля;

· - повышенная напряженность магнитного поля;

· - повышенный уровень ультрафиолетового излучения;

· - повышенный уровень инфракрасного излучения;

· - повышенный уровень внешнего гамма-излучения;

· - повышенный уровень лазерного излучения.