Изобретение относится к медицине, хирургии. Удаляют контактную гранулему гортани гортанным выкусывателем Кордеса. Вводят в поверхностные слои обеих голосовых складок на глубину 2 мм биополимер «Колост» в объеме до 0,3 мл в каждую складку. Операцию проводят под местной аппликационной анестезией при непрямой микроларингоскопии. В процессе выполнения манипуляции производят субъективный контроль голоса. Способ позволяет восстановить голос при лечении контактных гранулем гортани и снизить вероятность рецидивов при данной патологии. 2 пр., 4 ил.

Рисунки к патенту РФ 2591546

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано в целях восстановления качества голоса и снижения количества рецидивов контактных гранулем гортани.

В настоящее время в оториноларингологии известны и широко применяются различные способы лечения больных контактными гранулемами гортани. Так, наиболее распространены хирургические способы удаления контактных гранулем гортани с использованием как холодного инструмента, так и различных видов лазеров. Но несмотря на предложенное большое число способов частота рецидивирования контактных гранулем гортани остается высокой.

Учитывая вышеуказанное, имеется необходимость в разработке способа, который бы существенно снижал частоту рецидивов контактных гранулем за счет воздействия на механизм их образования.

Наиболее близким к предлагаемому нами способу является «способ лечения доброкачественных новообразований гортани» предложенный Мустафаевым Д.М. с соавт., в котором авторы используют излучение YAG-гольмиевого лазера для удаления новообразований больше 2 мм. При этом доступ к полости гортани осуществляется при прямой опорной ларингоскопии. Предварительно создается зона натяжения подлежащей слизистой оболочки путем оттягивания новообразования посредством зажима. Затем торец световода вводят в подслизистый слой на глубину 1-5 мм под основание новообразования. Перемещают торец вдоль основания и посылают 5-7 импульсов лазерного излучения таким образом, чтобы рана от каждого последующего импульса сопрягалась с раной от предыдущего импульса. На новообразования менее 2 мм контактно воздействуют КТР лазером 1-8 импульсами. Коагуляцию оснований новообразований и их остатков осуществляют расфокусированным лучом КТР лазера, который устанавливают над поверхностью новообразования на расстояние 1-2 мм. Способ осуществляется при прямой опорной ларингоскопии с применением струйной высокочастотной искусственной вентиляции легких через двухпросветный катетер.

Данный способ опубликован в статье «Эндоларингеальная лазерная микрохирургия доброкачественных новообразований гортани и объективная оценка ее функциональных результатов» Д.М. Мустафаев, З.М. Ашуров, В.Г. Зенгер, Е.В. Осипенко, В.В. Массарыгин, О.О. Копченко - Ж. Вестник Оториноларингологии. - М., 2008, № 5, с. 14-17.

Недостатками данного способа являются:

1. Хирургический доступ для эндоларингеального вмешательства, который обуславливает введение пациента в наркоз, что в свою очередь повышает риск осложнений.

2. Невозможность контролировать качество голоса в процессе вмешательства в связи с тем, что вмешательство проводится под общей анестезией.

3. Отсутствие воздействия на основной фактор образования контактных гранулем, а именно чрезмерное соударение черпаловидных хрящей, что ведет к развитию рецидивов.

Чтобы устранить эти недостатки, мы предлагаем разработанный нами способ лечения контактных гранулем гортани, включающий в себя одномоментное удаление контактной гранулемы гортани и введения в поверхностные слои обеих голосовых складок на глубину 2 мм рассасывающегося биополимера «Коллост» в объеме до 0,3 мл в каждую голосовую складку при непрямой микроларингоскопии с использованием гортанного зеркала и микроскопа. При этом пациент находится в сознании и способ осуществляется под местной анестезией, что создает возможность контроля качества голоса в процессе манипуляции.

Технический результат предлагаемого способа заключается в том, что происходит не только удаление контактной гранулемы гортани, но и профилактика травматизации оперированной области за счет увеличения горизонтального размера голосовых складок. Это обусловливает улучшение смыкания голосовых складок и снижение травматизации черпаловидных хрящей, на которых образуется гранулема, а также обеспечение полноценной регенерации тканей на месте удаленной гранулемы, что в свою очередь снижает вероятность рецидива. При этом снижается риск развития осложнений из-за отсутствия необходимости введения пациента в наркоз.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациент находится в сознании в сидячем положении в операционном кресле. После проведения местной аппликационной анестезии 10% раствором лидокаина осуществляется визуализация задней стенки гортани при помощи гортанного зеркала и операционного микроскопа (непрямая микроларингоскопия). В полость гортани при непрямой микроларингоскопии вводят гортанный выкусыватель Кордеса и удаляют контактную гранулему гортани. Затем в просвет гортани вводят шприц Брюннингса с гелем «Коллост» и в поверхностные слои обеих голосовых складок вводят гель на глубину 2 мм в объеме до 0,3 мл в каждую складку, добиваясь увеличения горизонтального размера голосовых складок при сохранении качества голоса, для чего пациента просят произносить различные слова и пропеть звуки.

В среднем объем вводимого геля составляет до 0,3 мл, что определено нами на основании экспериментальных исследований.

Способ иллюстрируется следующими примерами.

Пациент В. 40 лет поступил в клинику с жалобами на охриплость, ощущение инородного тела в горле, боли при глотании с иррадиацией в левое ухо. Перенес 3 хирургических вмешательства по поводу контактной гранулемы гортани, последнее из которых состоялось 1 месяц назад под наркозом.

При осмотре гортани:

вход в гортань свободный, вестибулярные складки розовые, влажные. Голосовые складки белые, симметричные, блестящие. При дыхании щель до 15 мм, при фонации имеет место неполное смыкание голосовых складок в средних и задних отделах, признаки пониженного тонуса голосовых складок. На голосовом отростке левого черпаловидного хряща имеется контактная гранулема, препятствующая полному смыканию голосовых складок (фиг. 1). Подскладочный отдел гортани свободный.

Больному поставлен диагноз: контактная гранулема гортани слева, рецидив.

Выполнена операция - удаление контактной гранулемы гортани, введение биогеля «Коллост» в обе голосовые складки под местной анестезией при непрямой микроларингоскопии с помощью гортанного шприца Брюннингса.

вход в гортань свободный, вестибулярные складки розовые, влажные. Голосовые складки белые, блестящие, симметричные. Голосовая щель при дыхании до 15 мм, при фонации полное смыкание голосовых складок. Подскладочный отдел гортани свободный (фиг. 2).

Пациент отмечает отсутствие рецидивов, улучшение качества голоса, отсутствие жалоб на ощущение инородного тела в горле.

Пациент Р. 35 лет поступил в клинику с жалобами на охриплость, боль в горле с иррадиацией в левое ухо. Больной перенес 2 операции по поводу контактной гранулемы гортани, последняя - 2 месяца назад под наркозом.

При осмотре гортани:

вход в гортань свободный, вестибулярные складки розовые, влажные. Голосовые складки белые, симметричные, блестящие. При дыхании щель до 13 мм, при фонации имеет место неполное смыкание голосовых складок в задних отделах. На голосовом отростке левого черпаловидного хряща имеется контактная гранулема, препятствующая полному смыканию голосовых складок (фиг. 3). Подскладочный отдел гортани свободный.

Больному поставлен диагноз: контактная гранулема гортани, рецидив.

Выполнена операция - удаление контактной гранулемы гортани, введение биогеля «Коллост» в объеме 0,3 мл в каждую голосовую складку под местной анестезией при непрямой микроларингоскопии с помощью гортанного шприца Брюннингса.

При осмотре гортани через 6 месяцев:

вход в гортань свободный, вестибулярные складки розовые, влажные. Голосовые складки белые, блестящие, симметричные. Голосовая щель при дыхании до 13 мм, при фонации полное смыкание голосовых складок. Слизистая оболочка черпаловидных хрящей без патологических изменений. Подскладочный отдел гортани свободный (фиг. 4).

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ лечения контактных гранулем гортани, включающий удаление контактной гранулемы гортани, отличающийся тем, что операцию проводят под местной анестезией и после удаления гранулемы в поверхностные слои обеих голосовых складок на глубину 2 мм вводят рассасывающийся биополимер «Коллост» в объеме до 0,3 мл в каждую голосовую складку, производя субъективный контроль качества голоса.

Инфекционные гранулемы гортани - особая форма специфического пора­

жения гортани, сопровождаются медленно прогрессирующим развитием сте-

нозирующего процесса в гортани.

СКЛЕРОМА

Склерома - инфекционное эндемическое заболевание дыхательных путей,

имеющее хроническое течение.

Распространенность. Эндемические очаги склеромы - болотистые места с

влажным климатом (Югославия, Западная Белоруссия и Украина - долина

реки Припяти, Волынская, Винницкая и Подольская области).

Этиология и патогенез. Заболевание вызывается особым возбудителем - кап-

сульной палочкой Фриша-Волковича. Выделяют распространенную и локализован­

ную формы заболевания. Встречается также атрофическая форма склеромы, кото­

рая сопровождается атрофией слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

Глава5

Классификация. П о к л и н и ч е с к о м у т е ч е н и ю выделяют узелково-

инфилыпративную, диффузно-инфильтративную, специфическую, рубцовую, рег­

рессивную, склеротическую стадии склеромного процесса.

Клиническая характеристика. Инкубационный период длительный (до несколь­

ких лет). Течение болезни затяжное, исчисляется годами и даже десятками лет.

Начинаясь со слизистой оболочки полости носа, патологический процесс

распространяется по лимфатическим путям вдоль всех дыхательных путей со

специфическим поражением претрахеальных, ларингеальных и бронхиальных

лимфатических узлов.

Склеромные инфильтраты располагаются симметрично в области физиоло­

Инфильтраты плотные, бугристые, твердые, серо-розового цвета, не изъязв­

ляются, состоят из фиброзной соединительной ткани, в которой рассеяны

характерные большие клетки Микулича и гиалиновые шары (тельца Русселя).

С течением времени в инфильтрате развивается соединительная ткань, де­

формирующая просвет гортани (рис.5.61, см. цветную вклейку).

В вакуолях клеток находят капсульные бактерии Фриша-Волковича.

После начального грануляционного процесса на месте инфильтрата развива­

ется гиалиновая дегенерация покровного эпителия с последующим грубым руб­

цеванием, деформацией и сужением того или иного участка дыхательных путей.

да мучительный), отмечается сухость в горле. Мокрота трудно отхаркивается. Стеноз

гортани и трахеи усиливается в результате скопления густой вязкой мокроты.

При атрофической форме склеромы появляются корки, усиливается сухость,

появляется приторный запах, напоминающий запах гниюших фруктов или

прелого сена.

При ларингоскопии видны симметрично расположенные бугристые валики

плотные, бугристые, серо-розового цвета, не изъязвляющиеся.

Распространение процесса на гортанные желудочки выражается в выпаде­

нии их слизистой оболочки в просвет гортани; вестибулярные складки выгля­

дят как толстые малоподвижные бугры.

В трахее и бронхах определяются мягкие или плотные розовые узелки и

плоские инфильтраты, покрытые корками. Наряду с инфильтратами видны

белые рубцы.

Диагностика. Диагноз устанавливают на основании выяснения отношения к

эндемическому очагу заболевания, анамнеза, клинических данных, данных эн­

доскопии (специфические изменения в носу и глотке), гистологического иссле­

дования инфильтратов (грануляционная ткань со специфическими пенистыми

клетками Микулича, гиалиновые шары, тельца Русселя) и бактериологического

исследования (бактерий Фриша-Волковича), серологической реакции крови

Борде-Жангу (реакция связывания комплемента сывороткой крови больного),

результатов биопсии, рентгенологического исследования (наряду с сужением

воздушного столба гортани и верхнего отдела трахеи выявляются очаги окосте­

нения с многочисленными переплетающимися между собой отростками).

От туберкулезных и сифилитических скле­

ромные инфильтраты отличаются длительностью течения и отсутствием склон­

ности к распаду.

Лечение включает антибиотики (стрептомицин, террамицин, левомицетин,

цефализин), вакцинотерапию, гормоны, тканевую терапию (алоэ, Ф и Б С) , пре­

параты мышьяка (сальварсан), местно прижигающие средства (карболовая

кислота, ляпис), симптоматическую терапию.

Применяют хирургические методы лечения: иссечение, выскабливание, раз­

давливание, электрокоагуляцию и криодеструкцию инфильтратов, бужирова-

ние стенозированных отделов гортани, трахеи и бронхов. По показаниям про­

изводят трахеотомию.

В тяжелых случаях проводят рентгенотерапию.

Прогноз на начальных стадиях заболевания может быть благоприятным (при

небольших инфильтратах, которые хорошо поддаются лечению с последую­

щим выздоровлением). В далеко зашедших случаях полного выздоровления

не наступает. Прогноз серьезен при поражении трахеи и особенно бронхов.

В отдельных случаях возможна полная облитерация их просвета со смертель­

ным исходом.

Профилактика. Выявление ранних форм путем массового обследования на­

селения эндемических районов, повышение культурного и санитарного уров­

ня населения.

ТУБЕРКУЛЕЗ ГОРТАНИ

Этиология. Заболевание вторичное, развивается в 10-30% случаев у боль­

ных туберкулезом легких или лимфатических узлов. Инфицирование проис­

ходит преимущественно через мокроту (спутогенный путь). При остром Д И С -

семинированном процессе в легких заражение осуществляется гематогенным

и лимфогенным путями.

Классификация. П о п а т о м о р ф о л о г и ч е с к и м и з м е н е н и я м

личают 3 формы туберкулеза гортани: инфильтративную (42%), язвенную (55%),

продуктивную и хондроперихондрит гортани (3%) с последующим рубцеванием.

По т е ч е н и ю можетбыть острым, чаще бывает хроническим с периоди­

ческими обострениями.

Клиническаяхарактеристика. Наиболее частая локализация туберкулезного

щи, межчерпаловидное пространство, желудочки гортани.

Начальные формы проявляются гиперемией, шероховатостью, инфильтра­

При шфшьтративной форме причиной стойкого стеноза гортани является

диффузная или ограниченная инфильтрация различных отделов гортани круг-

локлеточными элементами и лимфостаз. Инфильтрат формируется в результате

скопления под эпителием туберкулезных бугорков с гигантскими клетками типа

Лангханса и пролиферацией соединительной ткани. При резко выраженной ин­

фильтрации пораженные отделы имеют неравномерную студневидную поверх­

ность. Инфильтраты бледные, расположены преимущественно на одной стороне.

При благоприятном течении вокруг инфильтрата разрастается соединительная

ткань и формируется туберкулема. При неблагоприятном течении образуются

очаги некроза эпителия с творожистым распадом бугорков и образованием язв.

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

Распространение процесса вглубь приводит к поражению хряша и надхрящ­

ницы с развитием хондропериходрита, секвестрацией пораженных фрагмен­

тов хрящей вследствие присоединения вторичной неспецифической инфек­

Основные симптомы: д и с ф о н и я, дисфагия, приступообразный кашель с

мокротой, одышка и стеноз.

На стадии инфильтрации у больных сначала жалоб обычно нет, дисфония

стойкой, постоянной. На III стадии развивается афония.

Развитие туберкулезного монохордита сопровождается ульцерацией свободно­

жественные, неправильной формы, имеют подрытые, зубчатые, изъеденные, пол­

зучие края. Д н о серое, грязное, покрыто серо-розовыми, бледными, обычно

малокровоточащими, вялыми грануляциями и мокротой, с бугорками по краям.

В дальнейшем язвы становятся глубокими, большими, болезненными.

При диссемшнрованном туберкулезе поражается вестибулярное кольцо гортани:

надгортанник, черпалонадгортанные складки и область черпаловидных хрящей.

Поражение черпаловидных хрящей может быть одно- и двусторонним. На

фоне бледной слизистой оболочки они выглядят отечными и красными. На­

ступающий при распаде инфильтрата язвенный процесс приводит к резкой

болезненности и дисфагии, которые усиливаются при одновременном пора­

жении надгортанника. Изменение межчерпаловидного пространства проявля­

ется утолщением и складчатостью (пахидермией) слизистой оболочки.

Пораженная вестибулярная складка утолщена, тугоподвижна, пролабирует

цессов в желудочке гортани выражается в инфильтрации слизистой оболочки

кой. Кашель возникает одновременно с дисфонией, может быть очень интен­

сивным, мучительным. Наряду с кашлем нередко усиливается саливация. Кро­

вохарканье не свойственно туберкулезному поражению гортани и обусловлено

легочным процессом.

Язвенное поражение и хондроперихондрит наружного кольца гортани сопро­

вождаются болью при глотании, кашле, разговоре, иногда очень выраженной,

иррадиируюшей в уши. Боль иногда настолько мучительная, что больные от­

казываются от пищи. Дисфагия затрудняет прием даже жидкой пищи. Бывает

поперхивание при глотании.

Поражение внутреннего кольца гортани приводит к затруднению дыхания и

одышке, что обусловлено инфильтрацией подголосовой полости гортани и

ограничением подвижности черпаловидных хряшей.

Диагностика. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, кли­

нической картины, ларингоскопии, туберкулезного поражения, результатов

бактериологического исследования (выявление микобактерии туберкулеза в

мокроте), результатов биопсии (эпителиальные и гигантские клетки) и тубер­

кулиновых проб. На начальной стадии заболевания диагностика затруднена.

Дифференциальная диагностика. Дифференцируют с волчанкой, сифилисом,

склеромой, злокачественными опухолями.

Болезни гортани, трахеи и пишевода

Лечение. Проводят лечебные мероприятия в связи с основным очагом в

легких, обеспечивают санаторный режим, усиленное питание, строгий голо­

совой покой, специфическую противовоспалительную терапию (стрептоми­

цин, ПАСК, фтивазид, метазид, тубазид, салюзид, ларусан, изониазид, ри-

ф а м п и ц и н, этамбутол, к а н а м и ц и н и др). Н а з н а ч а ю т с и м п т о м а т и ч е с к у ю,

гипосенсибилизирующую, ингаляционную, общеукрепляющую терапию.

Для уменьшения дисфагии используют:

Орошение анестетиками;

Новокаин, алмагель с анестезином;

Внутрикожную новокаиновую блокаду.

Нераздражаюшую пищу высокой энергетической ценности.

При резко выраженной дисфагии производят блокаду, алкоголизацию или

перерезку верхнего гортанного нерва.

Язвы прижигают молочной или трихлоруксусной кислотой.

При показаниях проводят паллиативные хирургические вмешательства (галь­

ванокаустика, диатермия, лазеро- и криодеструкция гранулем, удаление сек­

вестров хрящей, окончатая резекция щитовидных хрящей и др).

Прогноз при правильном лечении в большинстве случаев благоприятный.

При острой форме заболевания прогноз менее благоприятный, чем при хро­

нической, особенно если процесс локализуется в наружном кольце гортани.

Профилактика основывается на вакцинации против туберкулеза, массовом

флюорографическом обследовании населения.

СИФИЛИС ГОРТАНИ

Этиология. Возбудитель - бледная трепонема (Treponema pallidum). Заражение

детей происходит от матери или от детей, больных врожденным сифилисом. Гор­

тань инфицируется непосредственно при проглатывании слюны или через зара­

женные инструменты. У новорожденных при заражении через сосок матери твер­

дый шанкр располагается на середине верхней губы или на кончике языка, при

заражении инфицированной ложкой - на твердом небе, на миндалинах.

Клиническая характеристика. Заболевание может проявляться на любой ста­

дии и в различном возрасте. Твердый шанкр в гортани наблюдается крайне

редко и сопровождается безболезненным увеличением регионарных лимфати­

ческих узлов.

Вторичная стадия сифилиса проявляется в виде эритемы, папул и окружен­

ных красным ободком широких сероватых кондилом в области свободного

края и язычной поверхности надгортанника.

минают язык кошки).

Папулы также локализуются на вестибулярных и черпалонадгортанных склад­

ках, имеют вид серовато-белых налетов чечевицеобразной формы, окаймлен­

ных гиперемированным ободком. Изъязвляясь, папулы приобретают опало­

вый оттенок. Из них о б и л ь н о выделяется серозная жидкость с большим

образуют широкую кондилому.

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

Глава5

Вторичные сифилитические изменения обнаруживаются не всегда, напо­

минают картину острого ларингита. Субъективно отмечаются охриплость, на­

вязчивый кашель.

Наиболее тяжело протекает гуммозный период сифилиса в связи с рас­

стройством дыхания. Гумма может быть одиночной и множественной, лока­

лизоваться на любом участке гортани, чаше на надгортаннике и в подголосо­

вой полости, где она приобретает вид симметричного инфильтрата (рис. 5.62,

см. цветную вклейку).

тенообразную форму и становится красной, ее подвижность ограничивается.

При распаде и проникновении вторичной инфекции появляется характерная

гуммозная язва с осложнениями - отеком, флегмоной.

Гуммозная язва бывает обширной, медно-красной, с резко очерченными

краями и регионарным лимфаденитом; дно покрыто сальным налетом. Язва

быстро распространяется в ширину и глубину, разрушая и резко деформируя

пораженный хрящ. Распад гуммы начинается с центра после облитерации кро­

веносных сосудов, что проявляется появлением желтоватых пятен.

В неосложненных случаях на месте гуммы образуются беловато-желтые звез­

дчатые рубцы. Как следствие рубцового процесса возникает деформация гор­

тани с явлениями стеноза. Специфическое воспаление хряшей ведет к образо­

ванию эндоларингеальных свищей.

Поражение гортани в третичном периоде сифилиса сопровождается изме­

воспалением, болевым синдромом, сильными ночными болями, зловонной

мокротой, охриплостью, выраженной воспалительной инфильтрацией и фор­

мированием свищей. Заболевание заканчивается грубой рубцовой деформа­

цией гортани с охриплостью до афонии, затрудненным дыханием. При разви­

тии специфического хондроперихондрита появляется дисфагия.

Диагностика. Распознавание третичного сифилиса гортани не представляет

трудностей; диагноз устанавливают на основании особенностей клинической

картины, выявлении в отделяемом эрозии трепонем, результатов гистологи­

ческого исследования участков ткани, реакции Вассермана.

При диагностике сифилитического поражения дыхательных путей у детей необ­

ходимо учитывать и другие признаки сифилиса: сифилиды вокруг естественных

отверстий, на ягодицах, трещины в углах губ, углах век; сифилитический насморк

с кровянисто-гнойными выделениями, засыхающими корками; пемфигус на ладо­

нях и подошвах; бледность кожных покровов; увеличение печени и селезенки.

Эти изменения наряду с гортанными нарушениями особенно выражены при

врожденном сифилисе, проявления которого могут быть ранними (на1-м году

жизни) и поздними.

П р и раннем врожденном сифилисе отмечаются инфильтрация, эритема,

рвотой; дыхание затрудненное, как при подскладочном ларингите. Без специ­

фического лечения ребенок часто умирает.

Гортанные проявления позднего врожденного сифилиса те же, что и приобре­

тенного. Сифилитические изменения могут быть на надгортаннике, голосовых склад­

ках, хрящах. Одновременно определяются сифилитические изменения на твердом

Болезни гортани, трахеи и пишевода

небе и в полости носа. Отмечают седловидный нос, гетчинсоновскую деформацию

зубов, кератомы, рубцы на задней стенке глотки, врожденную аномалию пальцев.

Гранулема – это очаговое разрастание соединительнотканных клеточных структур, которое является следствием гранулематозного воспаления. По внешнему виду они напоминают небольшие узелки. Они могут быть единичными или множественными. Размер гранулемы не превышает 3 см в диаметре, поверхность образования плоская и шероховатая. Часто подобные доброкачественные новообразования образуются при наличии в организме инфекции в острой или хронической форме.

Механизм развития гранулемы у человека различен и зависит от вида доброкачественного новообразования, причин, вызвавших его формирование. Для начала гранулематозного воспалительного процесса должны иметься два условия:

• наличие в организме человека веществ, дающих толчок для роста фагоцитов;
• стойкость раздражителя, вызывающего трансформацию клеток.

Иногда гранулема может рассасываться самостоятельно, но это не значит, что при ее наличии к врачу можно не обращаться. Заранее предсказать рассосется ли новообразование само – нельзя.

Особенности инволюции (обратного развития):

1. За несколько месяцев или лет самостоятельно рассосаться может кольцевидная гранулема. Шрамов на теле при этом не остается.
2. При инфекционных поражениях (сифилисе) уплотнение рассасывается, оставляя после себя шрамы и рубцы.
3. При туберкулезе гранулематозные уплотнения рассасываются редко. Происходит это только в том случае, если организм пациента активно борется с инфекцией.
4. не рассасывается самостоятельно.

Гранулема возникает как у взрослых мужчин и женщин, так и у детей (в том числе новорожденных). У разных возрастных групп заболевание имеет следующие особенности:

1. Образования, которые провоцируют аутоиммунные заболевания, часто наблюдаются у молодых людей.
2. В детском возрасте новообразования сопровождаются яркой клинической картиной в связи с несовершенством иммунной системы.
3. У женщин гранулематозные структуры могут появляться во время вынашивания ребенка.
4. Сифилитическая гранулема характерна для людей после 40 лет, поскольку третичный сифилис проявляется через 10-15 лет после начала заболевания.
5. Туберкулезные гранулемы в детском возрасте могут проходить без лечения.

Причины возникновения гранулемы и стадии развития

Основные причины возникновения гранулемы врачи делят на две группы – инфекционная (туберкулез, сифилис, грибковые инфекции), неинфекционная:

1. Иммунные. Возникают в результате аутоиммунной реакции организма – происходит чрезмерный синтез фагоцитов (защитных поглощающих клеток).
2. Инфекционные образования, возникающие при грибковых инфекциях кожи, хромомикозе, бластомикозе, гистоплазмозе и прочих инфекционных заболеваниях.
3. Гранулемы, которые появились в результате проникновения инородного тела – нитей послеоперационных швов, частей насекомых, татуировочного пигмента.
4. Посттравматические узлы, которые появляются в результате травмы.
5. Другие факторы (болезнь Крона, аллергические реакции, сахарный диабет, ревматизм).

За появление гранулемы отвечает местный клеточный иммунитет, более точный механизм развития патологии специалистами пока не установлен.

Врачи выделяют следующие стадии развития заболевания:

• начальная стадия – скопление склонных к фагоцитозу клеток;
• вторая стадия – разрастание накопленных фагоцитарных клеток;
• третья стадия – преобразование фагоцитов в эпителиальные клетки;
• завершающая стадия – накопление эпителиальных клеток и формирование узла.

Классификация

Видов гранулематозных новообразований много и все они отличаются причинами, клиническими проявлениями и локализацией.

Эозинофильная гранулема – это редкое заболевание, которое часто поражает костную систему, легкие, мышцы, кожу, желудочно-кишечный тракт. Причины формирования данной патологии неизвестны. Но есть несколько гипотез – травмы костей, инфекция, аллергия, глистная инвазия. Симптомы заболевания часто полностью отсутствуют, и узлы выявляют случайно при обследовании по другим поводам. Если у пациента на фоне отсутствия признаков заболевания в анализах крови не будет выявлено повышенное содержание эозинофилов, то диагностика может быть затруднена.

Телеангиэктатическая (пиогенная, пиококковая) гранулема. Такое образование имеет небольшую ножку и по своему виду напоминать полип. Структура ткани рыхлая, цвет новообразования бурый и темно-красный, имеется склонность к кровотечениям. Располагается такая гранулема на пальце руки, лице, в ротовой полости.

Данное новообразование схоже с саркомой Капоши, поэтому необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы избежать возможных осложнений.

Кольцевидная (кольцевая, круговая) гранулема – доброкачественное поражение кожи, которое проявляется образованием кольцевидно расположенных папул. Самой распространенной формой такого заболевания является локализованная опухоль– это мелкие гладкие розовые узелки, образующиеся на кистях рук и стоп.

Срединная гранулема Стюарта (гангренесцирующая). Характеризуется агрессивным течением. Сопровождается следующими симптомами:

• носовые кровотечения;
• выделения из носа;
• затрудненное носовое дыхание;
• припухлость носа;
• распространение язвенного процесса на другие ткани лица, горла.

Мигрирующая гранулема (подкожная) растет быстро, сопровождается появлением эрозий и язвочек на поверхности. Данный вид новообразования склонен к малигнизации (перерождению в раковую опухоль), поэтому необходимо обязательно обращаться к врачу для назначения эффективного лечения.

Холестериновая – редкое воспаление височной кости, которое провоцируют травмы, воспаление среднего уха, а также имеющаяся холестеатома.

Лимфатическое новообразование сопровождается повышением температуры, кашлем, потерей веса, зудом в месте поражения, слабостью, болезненностью увеличенных лимфоузлов. С течением времени заболевание может привести к поражению печени, легких, костного мозга, нервной системы.

Сосудистая гранулема – это ряд кожных новообразований, в которых имеются кровеносные сосуды.

Эпителиоидная опухоль – это не самостоятельная патология, а вид образований, в которых преобладают эпителиоидные клеточные структуры.

Гнойная гранулема кожи. К данной группе относятся все образования, которые обладают признаками воспалительного процесса. Это могут быть ревматоидные и инфекционные опухоли.

Лигатурная (послеоперационная) гранулема – это уплотнение в области послеоперационного шва (как внутри, так и снаружи). Возникает она по причине попадания мельчайших инородных частиц на ткани после оперативного вмешательства. В процессе регенерации данная область покрывается соединительной тканью и образуется узел размером с горошину. Часто такое уплотнение рассасывается самостоятельно.

Саркоидное гранулематозное образование возникает в лимфоузлах и внутренних органах при саркоидозе.

Сифилитическая опухоль возникает, как осложнение при сифилисе, если длительное время болезнь не лечат.

Туберкулезная (казеозная) гранулема – морфологический воспалительный элемент, который провоцируется проникновением в органы дыхания микробактерий. При этом нарушается клеточная структура органа, их состав и жизнедеятельность.

Гигантоклеточная гранулема располагается в костной ткани. Это доброкачественное новообразование, которое не склонно к разрастанию.

Вы используете народные средства лечения?

Да Нет

Особенности локализации

Воспалительный очаг у пациентов располагается поверхностно или глубоко. По расположению гранулематозные образования классифицируют следующим образом:

• узловые структуры мягких тканей тела (кожи, пупка, лимфоузлов);
• паховая гранулема (влагалища, полового члена). Такую форму заболевания также называют венерической (или донованоз);
• слизистых ротовой полости (языка, голосовых связок, гортани);
• подкожные;
• мышечные;
• стенок сосудов;
• уплотнения костей черепа, челюсти.

Наиболее распространенная локализация гранулем:

• голова и лицо (веки, щеки, уши, лицо, губы, нос, виски);
• носовые пазухи;
• гортань (данную форму болезни называют еще контактной);
• конечности (кисти рук, ногти, пальцы, ноги, стопы);
• глаза;
• кишечник;
• легкие;
• печень;
• головной мозг;
• почки;
• матка.

Рассмотрим подробнее самые распространенные места локализации подобных уплотнений.

Гранулема ногтя

Пиогенная гранулема – это патология ногтевой пластины. Она появляется на любом участке ногтя при наличии даже небольшого проникающего ранения. Начальная стадия ногтевой гранулемы представляет собой небольшой узелок красного цвета, который очень быстро образует эпителиальный воротник. Если образование располагается в области заднего ногтевого валика, то затрагивается матрикс (участок эпителия ногтевого ложа под корневой частью пластинки ногтя, за счет деления клеток которого происходит рост ногтя) и образуется продольная впадина. Иногда гранулема ногтя появляется при продолжительном трении или после перфорирующей травмы. Также сходные поражения можно наблюдать при терапии циклоспорином, ретиноидами, индинавиром.

Гранулема молочной железы

К гранулезными заболеваниями грудных желез относятся:

• лобулит или гранулематозный мастит в хронических формах;
• узлы, возникающие при проникновении инородных тел (воска или силикона);
• микозы;
• гигантоклеточный артериит;
• узелковый полиартериит;
• цистицеркоз.

Симптомы гранулемы в груди у девушек могут длительное время не проявляться, но рано или поздно на коже возникает гематома. В этот момент женщина начинает ощущать боль и дискомфорт в месте поражения, а при прощупывании молочной железы пальпируется бугристое уплотнение. В таком случае происходит деформация груди. При прогрессировании болезни, орган может утрачивать чувствительность.

Липогранулема молочной железы в онкологию не трансформируется.

Диагностика

Обнаружить наружные кожные гранулемы просто, а вот выявить новообразования на внутренних органах, в толще мягких тканей или костей – сложно. Для этого врачи используют УЗИ, КТ и МРТ, рентген, биопсию.

Поскольку гранулематозные образования могут быть обнаружены в любом органе и в любой ткани организма, диагностируют их врачи разных специальностей:

• рентгенолог – при профилактическом обследовании;
• хирург – в ходе оперативного вмешательства или при подготовке к операции;
• ревматолог;
• дерматолог;
• стоматолог.

Эти же врачи могут заниматься и лечением заболевания (за исключением рентгенолога), а при необходимости привлекать специалистов из других областей.

Методы лечения и удаления

Лечение гранулемы осуществляют с помощью следующих физиотерапевтических и хирургических методов:

• фонофорез;
• дермабразия (механическая чиста, предназначенный для устранения поверхностных и глубинных проблем кожи);
• ПУВА-терапия;
• магнитотерапия;
• криотерапия (воздействие на новообразование жидким азотом, благодаря которому происходит замораживание пораженных участков ткани);
• лазеротерапия (удаление гранулемы с помощью лазера).

Медикаментозное лечение гранулемы заключается в назначении кортикостероидов. Также лечащий врач может назначить:

• Мазь Дермовейт;
• Гидроксихлорохин;
• Дапсон;
• Ниацинамид;
• Изотретиноин;
• препараты, улучшающие микроциркуляцию крови;
• витамины.

В обязательном порядке должны приниматься меры по лечению основной патологии, если имеется возможность ее точно диагностировать.

Незамедлительного проведения операции по удалению требуют не все гранулематозные образования. Некоторые новообразования вообще удалять бесполезно, особенно если они вызваны инфекционными или аутоиммунными процессами. Поверхностные узлы удаляют скальпелем под местной анестезией. Метод оперативного вмешательства выбирает лечащий врач на основе признаков заболевания, диагностических данных и жалоб пациента.

Народные средства и методы лечения гранулемы должны быть в обязательном порядке согласованы с врачом. Связано это с тем, что некоторые растения содержат в себе вещества, способные вызвать активный рост узла и его малигнизацию (перерождение в раковую опухоль).

Наиболее распространенные народные средства:

1. Смешать настойку (30%) чистотела с аптечным глицерином. Делать компрессы на ночь.
2. В соотношении 1:5 взять корни девясила и сухие плоды шиповника. Залить кипятком, настоять и принимать как чай.
3. Взять по столовой ложке лимонного сока и меда, добавить по 200 мл сока редьки и моркови. Принимать по столовой ложке перед едой.

Заниматься лечением гранулем должен только специалист. Самостоятельное лечение и удаление узлов может привести к таким последствиям, как инфицирование, обильное кровотечение, сепсис, склероз и некроз тканей.

Обычно гранулёма находится по задней поверхности голосовых связок, над хрящом, который называется «голосовой отросток», лежащим под мембраной, покрывающей гортань. Так как в данном месте имеется недостаток мягких тканей, служащих подкладкой, при сближении голосовых связок этот отросток может травмировать противоположную голосовую складку. Это происходит при постоянном общении, а тем более при громком разговоре или пении, кашле.

Основная причина возникновения такой гранулемы - это травма слизистой оболочки гортани, наносимая при интубации. Постинтубационные гранулемы гортани встречаются почти исключительно у женщин, поскольку у них гортань меньших размеров и более чувствительна к травме. Образование довольно редкое - оно возникает с частотой 1 гранулёма на 800-1000 интубационных наркозов. Срок образования таких гранулем после интубации от двух до семи месяцев.

Однако постинтубационные гранулемы встречаются гораздо реже спонтанных.

Имеется достаточно оснований полагать, что причиной раздражения гортани зачастую бывает ларингофарингеальный рефлюкс - заброс содержимого глотки в гортань. Это приводит, в свою очередь к образованию гранулем голосовых связок.

Первый указанный симптом является наиболее характерным и беспокоящим пациента, что приводит к желанию отхаркнуть инородное тело, вызывает кашель, который сам является так же причиной раздражения гортани и голосовых связок. В результате этого образуется гранулёма.

Обычно проявления гранулемы зависят от ее размеров. Она может даже препятствовать смыканию голосовой щели, в результате чего охриплость не так выражена и человек не может громко разговаривать. Это приводит к своему роду порочному кругу: человек пытается говорить громче. Напрягая голосовые связки, что в свою очередь вызывает их раздражение и травматизацию. Это, в свою очередь, вновь приводит к развитию гранулемы. Если гранулёма прикреплена к голосовым связкам с помощью стебля, она может смещаться, что вызывает прерывистость голоса при разговоре.

Гранулёма - одно из образований голосовых связок, которые могут вызывать боль. Обычно при кашле, глотании или отхаркивании возникает боль ввиду прямого раздражения гранулёмы. Иногда, эта боль может отдавать в ухо на пораженной стороне.

Обычно гранулёма представляет собой небольшое образование бледного или розоватого цвета, располагающееся над голосовым отростком. Она напоминает возвышенность над окружающей слизистой оболочкой. Иногда гранулемы могут достигать больших размеров образования сферической формы. Она может быть как на широком основании, так и на тонкой ножке. Иногда под действием края противоположной голосовой связки она может быть расщеплена.

Обычно гранулемы имеют тенденцию роста до тех пор, пока на нее оказывается раздражающее действие. Иногда гранулёма голосовых связок может достигнуть таких больших размеров, в результате чего в ней не хватает кровотока и она отмирает. Однако это не означает, что на данном месте не возникнет новая гранулёма, так как причина образования ее (раздражение) не исчезает вместе с гранулемой.

Необходимо отметить, что простое хирургическое удаление гранулемы не решает проблему, так как если оставить на месте раздражающий фактор, гранулёма обязательно появится вновь.

Фактически, устранение раздражающего фактора делает даже не нужным удаление гранулемы, так как после устранения раздражающего фактора она постепенно разрешается самостоятельно.

В случае наличия у пациента ларингофарингеального рефлюкса (то есть заброса кислого желудочного содержимого в гортань) следует прежде всего устранить данную проблему. Для этого необходимо скорректировать диету. Кроме того, для снижения кислотности помогают антацидные препараты. Часто приходится принимать большие дозы этих препаратов в течение нескольких месяцев.

Хирургическое лечение гранулем обычно считается последним методом, к которому прибегают в случае неэффективности консервативных мер, так как при надлежащем соблюдении всех указанных мероприятий гранулемы обычно проходят самостоятельно.

Чаще всего операция показана при больших размерах гранулемы, чтобы повысить эффективность консервативного лечения.

Напомним , что простое удаление гранулемы приводит, обычно, к повторному появлению гранулемы.

(495) 50-253-50 - бесплатная консультация по клиникам и специалистам

• Голосовые связки - гранулема

Голосовой аппарат - сложная система, функционирование его отдельных частей взаимосвязано, все процессы контролируются ЦНС. Нарушение структуры в любом отделе оказывает влияние на процесс голосообразования и голосоведения.

Такие изменения часто являются симптомом какой-либо болезни, при отсутствии дефектов голосового аппарата пациента необходимо также обследовать.

В настоящее время разделяют хронические воспалительные заболевания гортани пищевода и трахеи, они бывают хронические воспалительные и инфекционные, различают также опухоли (доброкачественные и злокачественные) и опухолеподобные образования.

Заболевания данного типа возникают вследствие проникновения вируса или инфекции, симптоматика зависит от локализации патологического процесса, возраста и общего самочувствия пациента.

Воспалительный процесс может охватывать только гортань или быть связан с возникшими в верхних дыхательных путях процессами, воспаления могут распространяться на слизистую гортани и на другие ткани.

Диагностика и лечение отличаются в зависимости от конкретной болезни.

Абсцессом гортани называют ограниченный гнойный процесс в стенке гортани.

В зависимости от распространенности процесса абсцесс может угрожать развитием многочисленных осложнений в ранние и отсроченные сроки.

Этиология

Абсцесс может возникнуть первично. Возбудителями инфекционного процесса в данном случае могут бать стрептококки, стафилококки, пневмококк, разнообразные анаэробы.