Пиелонефрит — неспецифическое воспалительное заболевание инфекционной природы, при которой поражаются чашечно-лоханочная система и интерстициальная ткань. В 20% случаев эта патология развивается вторично на фоне острого воспаления. Чаще всего поражение является двусторонним. В группу риска входят молодые девушки и женщины, что связано с более легким проникновением микробов из уретры и мочевого пузыря. При хроническом пиелонефрите код по МКБ-10 — N11.
Пиелонефрит
О пиелонефрите знают все урологи. Выделяют следующие разновидности данной патологии у детей и взрослых:
Если у человека выявлен пиелонефрит, код по МКБ-10 будет зависеть от этиологии заболевания и результатов инструментальных и лабораторных исследований.
Данное заболевание чаще всего имеет микробную (бактериальную) природу. Хроническое воспаление почек вызывают кокки, кишечные палочки, протей, синегнойные палочки и другие бактерии. Данной патологии предшествует острый пиелонефрит. Предрасполагающими факторами развития пиелонефрита хронического (по МКБ-10 код N11) являются:
Хронический пиелонефрит
Болезнь протекает не так ярко, как острый пиелонефрит. Обострения, возникающие преимущественно в холодное время года, сменяются ремиссией. Для хронического пиелонефрита характерны следующие симптомы:
Объективными признаками заболевания являются наличие белка в моче (протеинурия), превышение нормальных показателей лейкоцитов, наличие цилиндрического эпителия и бактерий. Иногда в моче появляется кровь. Часто болезнь обнаруживается уже на стадии хронической почечной недостаточности.
Тубулоинтерстициальный нефрит в МКБ-10 прописан без стадий. Их всего 3. Для 1 стадии характерны следующие нарушения:
На 2 стадии заболевания наблюдаются склеротические изменения. Часть интерстициальной ткани замещается рубцовой. Также происходят гиалинизация клубочков и поражение сосудов. На 3 стадии почка уменьшается в объеме и сморщивается. Поверхность ее становится бугристой. На этой стадии сильно выражены симптомы почечной недостаточности.
Классификация отдельно выделяет гестационную форму заболевания. Хронический пиелонефрит у беременных встречается гораздо чаще, чем у остальной части населения. Это обусловлено гормональными изменениями и снижением иммунитета. У беременных снижается тонус уретры, мочеточников и пузыря, что облегчает проникновение инфекции. Важным фактором является то, что во время вынашивания плода противопоказаны многие лекарства, что затрудняет лечение острого пиелонефрита и способствует переходу заболевания в хроническую форму.
Развитию болезни способствуют повышение давления на мочевыводящие органы увеличенной маткой и нарушение оттока урины. Пиелонефрит (код МКБ-10 N11) у беременных часто протекает бессимптомно. Жалобы наблюдаются только во время обострений. Изменения выявляются при проведении общего анализа мочи.
Хроническое воспаление почек при беременности может привести к следующим последствиям:
Хронический пиелонефрит во время беременности
Хронический и острый пиелоцистит, пиелит и цистопиелонефрит могут негативно влиять на потенцию. Чтобы этого избежать, нужно своевременно лечить заболевание. Комплексная терапия включает:
Гломерулярные болезни – группа патологий, имеющих схожие функциональные, структурные и клинические особенности и протекающие с преимущественным поражением клубочков почек. В основе их классификации лежит деление по ведущему синдрому – нефритическому, нефротическому или гематурическому. А как кодируется гломерулонефрит по МКБ 10?
Главной целью Международной классификации болезней является систематизированная регистрация, анализ, интерпретация и сравнение данных по заболеваниям и проблемам, связанным со здоровьем среди жителей разных стран. Короткие буквенно-цифровые коды заменяют медикам со всего мира длинные и сложнопроизносимые названия различных патологий в документации. Это позволяет делать краткие и результативные отчёты по заболеваемости, распространенности и смертности от любой известной человечеству проблемы со здоровьем.
Согласно МКБ 10, все заболевания условно разделены на 21 класс по преимущественному поражению органов. Так, патологиям почек и мочевыводящих путей принадлежит класс XIV.
Гломерулонефрит – это не отдельное заболевание, а целая группа патологий, объединенных рядом общих черт, отражающих реакцию почек на инфекционно-воспалительное поражение. Главным патогенетическим моментом в развитии ГН является повреждение почечных клубочков. Оно приводит к следующим нарушениям:
По мере прогрессирования заболевания происходит воспаление интерстиция и функциональные расстройства работы канальцев. В клинической картине это проявляется нарушениями транспорта ионов и снижением концентрационной способности почек. Терминальная стадия заболевания сопровождается почечной недостаточностью и уремией.
Все гломерулярные заболевания в МКБ имеют буквенно-цифровые коды, начинающиеся с латинской буквы N:
К самым распространенным формам патологии относятся острый и хронический гломерулонефрит.
Острый гломерулонефрит кодируется как N00. В основе этого патологии лежит инфекционно-аллергический процесс: атака клубочков почки иммунными комплексами «антиген-антитело», образованными в результате бактериального (чаще стрептококкового) или вирусного заражения.
Хронический гломерулонефрит имеет код по МКБ 10 N03. Он характеризуется прогрессирующим диффузным поражением функционального аппарата почек с исходом в их склероз и недостаточность. Формируется как следствие острого при отсутствующем или неэффективном лечении.
При необходимости указанный выше код дополняется третьим порядком цифр, обозначающих клинические и морфологические особенности заболевания. Острый или хронический гломерулонефрит бывает с:
Дополнительно выделяют особую форму диффузного мезангиокапиллярного гломерулонефрита — болезнь плотного осадка (.6). Клубочковое воспаление с другими изменениями кодируется цифрой.8, неуточненное — .9.
Инфекция мочевых путей – это инфекция, возникающая на любом участке мочевыводящей системы – от перинефральной фасции до наружного отверстия мочеиспускательного канала. (Carolin P., Cacho M.D. 2001).
Инфекцию мочевых путей (ИМП)классифицируют следующим образом (EAU, 2008):
1. Типу возбудителя (бактериальная, грибковая, микобактериальная);
2. Локализации в мочевых путях:
а) заболевания нижнего мочевого тракта (уретрит, цистит)
б) заболевания верхнего мочевого тракта (острый и хронический пиелонефрит)
3. Наличию осложнений, локализации ИМП и сочетаний:
а) неосложненная инфекция нижних отделов мочевых путей (цистит)
б) неосложненный пиелонефрит
в) осложненная ИМП с пиелонефритом или без пиелонефрита
г) уросепсис
д) уретрит
е) особые формы (простатит, орхит, эпидидимит)
Необходимо учитывать возраст (пожилые больные), наличие сопутствующих заболеваний (в т.ч. сахарный диабет и др.), состояние иммунитета (иммунокомпроментированные пациенты)
Неосложненные ИМП , как правило, успешно поддаются лечению адекватно подобранной антибактериальной терапии.
Осложненные ИМП труднее поддаются антимикробной терапии и, в ряде случаев, требуют вмешательства уролога, поскольку могут приводить к тяжелым гнойно- септическим осложнениям.
N 10 – острый тубуло–интерстициальный нефрит (включает острый пиелонефрит)
N 11.0 – хронический тубуло–интерстициальный нефрит (включает необструктивный хронический пиелонефрит, рефлюкс–ассоциированный)
N 11.1 – хронический обструктивный пиелонефрит
N 11.8 – другие хронические тубуло–интерстициальные нефриты (включает необструктивный пиелонефрит)
N 11.9 – хронический тубуло–интерстициальный нефрит неуточненный (включает неуточненный пиелонефрит)
N 12 – тубуло–интерстициальный нефрит не определенный как острые или хронические (включает пиелонефрит)
N 15.9 – тубуло–интерстициальная болезнь почки неуточненная (включает инфекцию почки неуточенную)
N 20.9 – мочевые камни неуточненные (калькулезный пиелонефрит)
N 30.0 – острый цистит
N 30.1 – интерстициальный цистит (хронический)
N 30.8 – другие циститы
N 30.9 – неуточненный цистит
N 39.0 – инфекция мочевых путей без установленной локализации
При формулировке диагноза используют Международную классификацию болезней 10 пересмотра с указанием при хронических формах характера течения (рецидивирующие, латентное), фазы заболевания (ремиссия, обострение) и функции почек (стадия хронической болезни почек).
Учитывая общепризнанную международную терминологию, а также факт нередко встречающейся распространенной восходящей инфекции и трудностях четкого определения локализации воспаления целесообразно перед предполагаемой локализацей патологического процесса использовать термин «инфекция мочевых путей (ИМП)».
Приведем примеры формулировок диагнозов и соответствующие коды МКБ–10:
Основной Ds : ИМП, хронический пиелонефрит, рецидивирующий, обострение, ХБП 1 ст. (N 11.8)
Основной Ds : ИМП, острый правосторонний пиелонефрит. (N 10) Осложнение: Паранефрит справа.
Основной Ds : ИМП, острый цистит. (N 30.0)
Эпидемиология
Мочевая инфекция остается одной из важных причин болезней в различных возрастных группах. ИМП достаточно широко распространена, в США ежегодно регистрируется около 7 млн. амбулаторных обращений, более 1 млн. госпитализаций по поводу ИМП. Экономические затраты составляют более одного биллиона долларов. 20-50 % женщин переносят ИМП , как минимум, один раз в жизни. Риску ИМП в большей степени подвержены женщины, но с возрастом увеличивается риск ИМП и ее осложненного течения и у женщин, и у мужчин (IDSA. 2001). В России наиболее частым заболеванием мочевых путей является острый цистит (ОЦ) – 26-36 миллионов случаев в год, причем у мужчин всего 68 эпизодов на 10000 в возрасте от 21-50 лет. Острый пиелонефрит (ОП) также чаще встречается у женщин, причем во всех возрастных группах. Частота ОП значительно выше, чем ОЦ и составляет 0,9 – 1,3 миллиона случаев ежегодно. У женщин риск ИМП в 30 раз выше, чем у мужчин, в том числе в связи с беременностью от 4-10%. В постменопаузе ИМП развивается у 20% пациенток. Заболеваемость населения Иркутска болезнями мочевыводящих путей в 2007 г. составила 6022 на 100000 взрослого населения,
а смертность – 8 на 100000 постоянного населения
В настоящее время определены основные группы риска, клинические формы, диагностические критерии ИМП, разработаны эффективные пути управления инфекцией в осложненных и неосложненных случаях, в том числе и в группах риска.