Шейное сплетение образуется передними ветвями спинномозговых нервов (С1-С4). Они соединяются между собой тремя дугообразными петлями и располагаются сбоку поперечных отростков позвонков между предпозвоночными мышцами с медиальной стороны, и позвоночными мышцами с латеральной стороны. Это - средняя лестничная мьптттгя (m. scalenus medius), мышца поднимающая лопатку (m. levator scapulae) и ременная мышца шеи (т. splenius cervicalis). Ветви шейного сплетения анастомозируют с добавочным и подъязычным нервами и постганглионарными ветвями верхнего шейного узла симпатического ствола. Спереди сплетение прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

Двигательные ветви шейного сплетения разделяются на медиальную и латеральную группы. Медиальные ветви (С3- С4) иннервируют передние межпоперечные мышцы (mm. intertransversalii anteriores, SNA; mm. intertransversarii anteriores cervicales, PNA).
Ветви латеральной труппы (CS~C4) иннервируют прямые передние и латеральные мипп^м головы (mm. reti capitis anterior et lateralis), длинные мышцы головы и шеи (mm. longus capitis et colli), мышцу, поднимающую лопатку (m.levator scapulae), а также грудино-ключично- соецевидную и трапециевидную мышцы. Ветви этой группы образуют анастомозы с добавочным нервом.
Кожные ветви шейного сплетения (С2~С3) располагаются между первой и второй фасциями шеи. Малый затылочный нерв (n. occipitalis minor, С2-С3) направляется к коже латеральной части затылочной области. Большой ушной нерв (n. auricilaris та gnus, С3) делится на заднюю (г. posterior) и переднюю (г. anterior) ветви, иннервирующие ушную раковину и наружный слуховой проход. Поперечный нерв шеи (n.transverses colli, С2-С3) огибает грудино-ключично-сосцевидную мышцу, идет вперед, делится на верхние (гг. superiores) и нижние (rr. inferiores) ветви и иннервирует кожу шеи. Он анастомозирует с шейной ветвью (ramus colli) лицевого нерва. Надключичные нервы (nn. supraclaviculares, С3-С4) спускаются вниз и направляются к ключице. Над ней они веерообразно рас- ходятся*и проходят над большой грудной и дельтовидной мышцами.
Диафрагмальный нерв (n.phrenicus, С3~ С4, иногда С^) находится в предлестничном пространстве (spatium antescalenum). Он лежит на передней поверхности передней лестничной мышцы и покрыт предпозвоночной фасцией. Спереди от нерва нередко располагается внутренняя яремная вена. Чаще она лежит медиально от диафрагмального нерва, а впереди от нерва находится клетчатка, заключенная между второй шейной фасцией, образующей здесь влагалище для грудино-ключично-сосцевидной мыш
цы и пятой шейной фасцией. Вблизи ключицы, непосредственно впереди от нерва, находится лопаточно-подъязьгч- ная мышца и третья шейная фасция, а еще ближе кпереди - вторая шейная фасция и грудино-ключично-сосце- видная мышца. Диафрагмальный нерв, имея косое направление - сверху вниз и латеро-медиально, затем переходит в переднее средостение между подключичной артерией и подключичной веной, находясь латерально от блуждающего нерва. Выше ключицы нерв пересекают артерии из бассейна подключичной артерии (a. subclavia): поперечная артерия шеи и надлопаточная артерия (aa.transversa colli et suprascapular is).
\

1. Пограничный симпатический ствол (truncus sympathicus)

Пограничный симпатический ствол в шейном отделе состоит в 2/3 случаев из четырех узлов (верхнего, среднего, промежуточного и нижнего), а в l/З случаев - из трех узлов. Причем, верхний и нижний узлы встречаются всегда, а средний и промежуточный - не постоянно. Шейный отдел симпатического ствола идет от основания черепа до шейки первого ребра, располагаясь вначале позади внутренней сонной, а затем - позади общей сонной артерий. Он лежит на длинных мышцах головы и шеи, позади или в толще предпозвоночной фасции. Блуждающий нерв располагается кпереди от этой фасции.
Верхний шейный узел (ganglion cervicale superius) симпатического ствола лежит обычно впереди предпозвоночной фасции, медиально от блуждающего нерва, на уровне поперечных отростков II-III шейных позвонков, позади внутренней сонной артерии. Это самый крупный узел симпатического ствола. Он имеет в длину около 20 мм и ширину - 4-6 мм.
Средний шейный узел (ganglion cervicale medius, JNA, PNA, BNA) лежит на поперечном отростке VI шейного позвонка (угол Шасеньяка) и примыкает к дуге нижней
щитовидной артерии (a. thyreoidea inferior). Часто он располагается кверху от артериальной дуги, обыкновенно в месте ее перекреста с общей сонной артерией. Нередко средний шейный узел отсутствует или распадается на два узелка.
Промежуточный узел (ganglion cervicale intermedium) располагается Eta переднемедиальной поверхности позвоночной артерии (a. vertebral is). Положение его соответствует VII шейному позвонку. Типичным для топографии узла является отхождвЙВве от него двух ветвей, огибающих позвоночную артерию спереди и сзади и Связывающих его с нижним узлом, а также петли, огибающей подключичную артерию (ansa subclavia).
Нижний шейный узел (ganglion cervicale inferius, BNA) обычно сливается с первым грудным ганглием. При этом образуется шейно-грудной (ganglion cervicothoracicum stellatum, PNA) или звездчатый узел. Нижний шейный узел лежит иamp; длинной мышце шеи в пределах лестничнопозвоночного треугольника (trigonum scalenovertebrale). Его латеральный границей является передняя лестничная мышца, медиальной - длинная мышца шеи, основанием служит купол плевры, над которым проходит подключичная артерия. Вершиной треугольника является сонный бугорок поперечного отростка VI шейного позвонка.
Звездчатый узел находится на уровне поперечного отростка VIU шейного позвонка и головки первого ребра (площадка Себило). Большая часть звездчатого узла прикрыта подключичной артерией, а к верхнему его полюсу прилежит позвоночная артерия. Нижний полюс узла соприкасается с куполом плевры. К нему тянутся связки - реберно-плевральная (lig. costopleurale) и позвоночно-плевральная (lig. vertebropleurale), являющиеся производивши предпозвоночной фасции. Они отделяют звездчатый узел от подключичной и позвоночной артерий. Посттанглионарные волокна зведчатого узла проникают в канал поперечных отростков шейных позвонков и следуют по задней стенке позвоночной артерии, формируя позвоночный нерв Фран

суа-Франка (n. vertebralis). Он участвует в образовании симпатического сплетения вокруг позвоночной артерии (plexus vertebralis) и сину вертебрального нерва Люшка.
Узлы симпатического ствола связаны посредством серых соединительных ветвей (rami commumcantes gnsei) с шейными спинномозговыми нервами (С1-С^). От каждого из узлов шейного отдела симпатического ствола отходят ветви к сердцу и внутренним органам, в частности к гортани и к глотке - гортанно-глоточные ветви (rami laryngopharyngei). Броме того, соединительные ветви от верхнего шейного узла следуют к VII, IX, X, XI, XII че- репно-мозговьш нервам. От верхнего шейного узла симпатического ствола также отходят: яремный нерв (п. jugularis), образующий сплетение на внутренней яремной вене и ее притока внутренний сонный нерв (n. caroticus mtemus), образующий сплетение на ветвях внутренней сонной артерии (plexus caroticus internus) и кавернозное сплетение (plexus cavemosus) и наружные сонные нервы (nn. carotici extend), образующие сплетение (plexus caroticus externus) на ветвях наружной сонной артерии.
В образовании сплетения вокруг общей сонной артерии (plexus caroticus communis) принимают участие постганг- лиоиарные волокна от верхнего, среднего и промежуточного узлов шейного отдела симпатического ствола.
В образовании сплетения вокруг подключичной артерии (plexus subclavius) и ее ветвей, в частности, вокруг позвоночной артерии (plexus vertebralis), принимают участие постганглионарные волокна нижнего шейного (звездчатого) узла симпатического ствола.
От среднего и промежуточного шейных узлов серые соединительные ветви входят в состав шейных спинно-мозговых нервов (С4~Cg), а от нижнего узла - в состав шейных спино-мозговых нервов (Ce-Cg).
У земноводных, в частности, у лягушек, шейные узлы симпатического ствола отсутствуют, а их роль в иннервации головы выполняют постганглионарные волокна I и П грудных узлов пограничного симпатического ствола.

Эти волокна у них входят в состав IX, X, VII» V, Ш пар черепно-мозговых нервов. Причем, волокна, следующие в составе языкоглоточного и блуждающего нервов» достигают сердца, легких и желудочно-кишечного тракта.
Симпатические волокна, идущие в составе лицевого, тройничного и глазодвигательного нервов, распределяются соответственно в зонах иннервации этих нервов.

Шейное сплетение представляет собой отдел, в котором огромное количество нервов и сосудов. Любое заболевание в данной области имеет достаточно серьезные последствия. Оно влияет непосредственно на голову, а также сказывается на общем самочувствии человека. Необходимо знать строение такого сплетения, чтобы правильно заботиться об этой части организма.

[ Скрыть ]

Шейный узел или сплетение

Шейное сплетение представляет собой соединение четырех нервов спинного мозга. Для того, чтобы обеспечить безопасность чувствительным нежным корешкам, данная область защищена мышцами. Фактически это множество нервов, которые располагаются в узлах. Именно сплетением заканчивается спинной мозг, от него расходятся корешки по всему позвоночнику, вдоль опорно-двигательной системы. Стоит отметить, что тут заметно значительное утолщение, тогда как вдоль всей спины нервы достаточно небольшие.

Анатомия говорит о том, что данный узел отвечает за многие части организмы, по нервам передается импульс в головной мозг, за счет чего человек может обращать внимание на любой раздражитель:

• Слух и чувствительность уха.
• Затылок.
• Чувствительность шеи, а мышцы обеспечивают опору головы и подвижность.
• Ключицы и даже верхняя часть диафрагмы.

К сожалению, иногда возникают некоторые патологии, которые отражаются на нервной системе и могут иметь серьезные последствия. Чаще всего это ганглия, диагноз, при котором возникает боль, пигментация, а также может поменяться интенсивность слюноотделения и выделения пота. С большинством заболеваний справляются с помощью комплексной терапии, в частности с приемом противовоспалительных препаратов и анальгетиков.

Соединения шейного сплетения

Анатомия подразумевает наличие нескольких соединений, которые проходят от шеи и до конкретной части тела. Самой важной частью является верхний шейный узел, он проходит рядом с сонной артерией и яремной веной. Дополнительно окончания связаны с мышцами подбородка, а также с подъязычной.

Сзади и вниз направлены ветви от позвонков со второго по четвертый. Они имеют достаточно большой размер и направлены до трапециевидной мышцы, проходя через грудную. Наконец имеются ветви с симпатическим стволом, они проходят спереди, соединяются с верхним и средним узлом.

Кожные ветви

Шейное сплетение имеет кожные ветви, которые представляют собой нервы, соединяющиеся с узлом. Они проходят через грудные мышцы, а также через ушную раковину, кожу затылка и связывают между собой все эти области, делая центром шею. В эту область можно отнести несколько нервов, каждый из которых имеет свои особенности:

• Затылочный. Дополнительно он соединяется с лицом и ушами. Стоит обратить внимание, что находиться он совсем рядом с кожей, за это и получил подобное название.
• Большой ушной. Полностью оправдывает свое название тем, что является достаточно крупным. Именно за счет него у человека действительно чуткий слух, а также ухо обладает повышенной чувствительностью.
• Поперечный. Называется так за счет того, что огибает грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Располагается непосредственно под подкожной мышцей.
• Надключичные представляют собой целую группу: это задние, медиальные, а также промежуточные. Все эти нервы относятся к кожной ветви и прочно связаны между собой.

Мышечные ветви

Анатомия подразумевая наличие коротких и длинных ветвей. Шейная петля образуется в первую очередь с помощью коротких, длинные же расходятся практически по всей верхней части тела, уходят к околосердечной сумке, а также к диафрагме. Располагаются спереди и сзади, дотягиваются даже до печени и передней стенки живота, подходя к брюшине.

Эти нервы названы именно так потому, что они проходят непосредственно внутри мышц. Благодаря им эти части организма имеют связь между собой и являются чувствительными. Кроме того, в результате любого заболевания боль может отдавать по организму, зависимо от ее локализации.

Соединительные ветви

Сплетение имеет и соединительные ветви. Они располагаются по дуге, проходят к наружной ветви или же к верху и среднему узлу, где располагаются нервы симпатического ствола. Анатомия подразумевает, что именно эти соединительные ветви образуют единое целое в нервной системе данного организма. Одна часть это шейная петля, которая проходит по дуге.

Шейный отдел симпатического ствола

Шейный симпатический узел на самом деле представлен группой узлов: верхний, средний и грудной. Также последний состоит из нескольких элементов, за что получил название — звездчатый.

Это место в организме имеет огромное значение. Тут соединяются многие нервы между собой и представляют единую систему. Также, непосредственно сквозь симпатический узел проходит артерия щитовидки и совсем рядом располагается сонная. Для того, чтобы предотвратить случайное травмирование, в организме отдел надежно защищен со всех сторон мышцами.

Фотогалерея «Расположение сосудов сплетения»

Шейный отдел позвоночника является одной из наиболее значимых структур организма. В нем сконцентрировано большое количество нервных окончаний и мышц. При любом заболевании, развивающемся в этой области, существует вероятность сдавливания нервных окончаний и сосудов. Это сказывается на работе многих органов.

Анатомия сплетения

Четыре спинномозговых нерва, объединяясь, образуют шейное сплетение. Эта структура располагается и прикрывается между мышцами шеи, идущими через ключицу и грудину. Оно соединяется с несколькими нервами, среди них имеется подъязычный нерв, верхний отдел спинного мозга и симпатического столба.

Шейное сплетение представляет собой центр, из которого исходит большое количество мышц, которые идут по разным направлениям: к голове, грудине, лопатке, ключице. От него исходят волокнистые окончания, из которых образуется шейная петля. Большое количество нервных окончаний в качестве своего начала имеет данное сплетение. Наиболее чувствительными являются нервные окончания, расположенные в определенных частях головы и тела.

1. Ухо: окончания доходят до задней части, мочки, достигают хряща и внешней части слухового прохода.
2. Затылок: он носит название малого затылочного нерва, снабжает окончаниями часть головы за ухом и над ним.
3. Шея: эти нервные окончания отвечают за чувствительность передней части шеи, сам нерв проходит в мышце.
4. Ключицы: нервные окончания находятся сверху ключиц и доходят до передней верхней части груди. Они идут от шейного сплетения вниз.
5. Диафрагма: началом этих нервных окончаний является шейное сплетение, откуда они идут вниз. При этом сам нерв разделяется на две половины, правую и левую. Правая идет вдоль полой вены и доходит до перикарда. Левая часть нерва проходит внутрь диафрагмы в районе расположения центра сухожилий и идет там, где находятся ребра. От нерва исходят волокнистые окончания движения, которые направлены к диафрагме. Чувствительные окончания находятся у плевры и перикарда, а также спускаются в брюшину, связки печени и в диафрагму.

В сплетение, кроме различных ветвей, входит не одна шейная петля. Всего их насчитывается три. Ветви, которые испускает от себя каждая петля, делятся на группы: кожные, мышечные и соединительные. Данные структуры связывают между собой различные части организма, формируя таким образом нервную систему.

Особенности строения шейного отдела

Шейный отдел позвоночника, благодаря большому скоплению нервов в этой области, имеет шейное утолщение спинного мозга. Спинной мозг располагается в позвоночном канале, начиная от верхнего края первого шейного позвонка до первого или до начала второго позвонка поясницы. Образование утолщения спинного мозга на шее связано с тем, что там происходит сплетение нервных окончаний. Данные структуры идут от плечевого пояса верхних конечностей.

Шейное утолщение находится на уровне третьего и четвертого позвонков шейного отдела. Оно доходит до второго позвонка грудного отдела. Максимального размера утолщение достигает в районе пятого шейного позвонка. В этом месте площадь сечения спинного мозга в два раза меньше, чем в грудном отделе.

Утолщение находится в том же отделе, где расположены основные нервные центры, такие как шейная петля, системы нервных окончаний, сосуды. Утолщение скрывает в себе нервные клетки и волокна, а также отвечает за работу конечностей.

Аномалии шейно-грудного отдела позвоночника

Наиболее часто в этом отделе позвоночника встречается такая аномалия, как шейные ребра. Они бывают различными по виду. Так, например, встречаются ребра с одной или с двух сторон. При этом двухсторонние шейные ребра зачастую различны по величине и проявлению клинической картины. Это врожденная патология, но проявляет себя она обыкновенно в старшем возрасте.

Кроме того, шейные ребра делят на истинные и ложные. Эти шейные ребра отличаются по составляющим частям. Истинные ребра имеют более сложное строение: кроме тела, у них есть головка, отросток и шейка. Ложные ребра более просты по устройству и имеют только тело, соединяющееся с отростком синостозом или синдесмозом.

Ребра могут быть классифицированы иначе и различаться по следующим типам: полное шейное ребро и неполное. Полное доходит до первого грудного ребра и соединяется с ним через фиброзный тяж. Неполное оканчивается в мягких тканях. При диагностике одной из сложностей является отличить шейное ребро от слишком крупного отростка шейного позвонка.

1 — первая пара шейный ребер; 2 — вторая пара шейных ребер

Шейные ребра встречаются у 0.5% населения и чаще всего у представительниц женского пола. При этом шейное ребро может проявлять себя лишь у 10 % людей, имеющих данную патологию. В зависимости от типа и размера ребра, эта аномалия может проявлять себя различным образом.

Так, при полных ребрах чаще всего наблюдается сдавливание сосудов. Это приводит к появлению нарушения кровообращения. При патологии в виде неполного ребра чаще всего проявляются неврологические отклонения.

Наиболее часто шейные ребра любого типа проявляются возникновением болевого синдрома, который появляется из-за того, что сдавливаются нервные окончания. Большей частью ребро действует на плечевое сплетение, поэтому у пациентов наблюдаются боли в локтевых суставах, отеки верхних конечностей, развитие иных патологий, связанных с изменениями подключичной артерии, которые могут доходить до гангрены.

Существует немало методик для диагностики нарушений функции нервной системы вследствие воздействия на плечевое сплетение и для выявления нарушений кровообращения, если сдавлена подключичная артерия. Лечение назначается в зависимости от стадии заболевания и типа нарушения, им вызванного.

Ганглионит: определение и причины развития

Еще одной патологией шейного отдела позвоночника является ганглионит — патология одного или нескольких нервных узлов. Наиболее опасен он в случае поражения верхнего узла, так как рядом с ним находится петля и большое сплетение нервов. В части симпатического ствола, который находится в шейном отделе, располагаются три узла: верхний, задний и нижний.

Наиболее важен из них верхний шейный узел. От него расходятся симпатические волокна и идут к сплетениям сосудов, сонной артерии, различным частям головы посредством позвоночной и базилярной артерий. Добавочные шейные узлы являются началом яремного и сонного нерва, который пролегает вокруг сонной артерии. От этого нерва отходят такие ветви, как сонно-барабанные нервы, глубокий каменистый нерв и пещеристое сплетение.

Именно верхний шейный симпатический узел может поразить ганглионит. Его появлению способствуют различные факторы. Это могут быть хронические инфекционные заболевания, интоксикации организма, остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника.

Ганглионит можно определить по нескольким признакам.

1. Болевые ощущения, похожие на ожог, очаг которых находится на том месте, где развивается ганглионит. Распространяются они на всю ту половину тела, на которой развивается патология. Длительность болей может быть разной, от 4-5 часов подряд до нескольких минут.
2. Нарушения со стороны вегетативной системы. Падает температура тела, изменяется режим пото- и слюноотделения.
3. Появляется пигментация кожи.

Диагностировать ганглионит помогает пальпация. Необходимо прощупать точки, в которых имеет выход сплетение троичного нерва, затылочного нерва. Проводится пальпация точек, которые являются проекцией узлов шеи. Кроме того, ганглионит характеризуется нарушениями чувствительности, тип которых сложно установить и классифицировать.

Лечится ганглионит комплексно: снимаются болевые ощущения, назначаются противовоспалительные препараты.

Вертебро-базилярная недостаточность и ее последствия

Уменьшение кровотока артерий позвоночника называют эффектом вертебро-базилярной недостаточности (ВБН). Это еще одна патология, развитие которой возможно на фоне шейного остеохондроза. Развитие данного заболевания ведет к нарушению мозгового кровообращения и, как следствие, к нарушению функций мозга, а в 30 % ведет к инсульту. Важно различить вертебро-базилярную недостаточность на ранних стадиях. Ее симптомами могут быть:

• ухудшение остроты зрения или снижение слуха;
• проблемы с равновесием;
• снижение жизненной энергии, усталость, утомляемость;
• тошнота, рвота, обмороки;
• неприятные ощущения в затылочной части головы;
• нарушение сердечного ритма, жар, приливы к голове, нарушение потоотделения;
• перепады настроения, эмоциональные срывы в виде плача или припадков гнева.

Если у вас присутствует шейный остеохондроз, то существует большая вероятность развития вертебро- базилярной недостаточности, так как пережимаются крупные артерии (т. е. верхний шейный узел). Наиболее популярным методом диагностики вертебро-базилярной недостаточности является назначение ультразвукового исследования с применением метода допплерографии, а также исследование на МРТ.

Кроме того, сдается анализ крови. И это только небольшая часть исследований, которые обычно проходит человек с предполагаемым диагнозом вертебро-базилярная недостаточность. Часто такую диагностику проводят и пациентам с диагнозом шейный остеохондроз.

Лечение назначают в зависимости от стадии заболевания. Обыкновенно, кроме применения лекарственных средств, рекомендуется диетическое питание, физиотерапия, рефлексотерапия и упражнения из курса лечебной гимнастики. Применение различных методов терапии помогает облегчить пациенту жизнь, а также дополнительно и обезопасить его от инсульта.

При наличии у вас неприятных ощущений в области шеи стоит обратиться к врачу-неврологу. Кроме того, нужно пройти все необходимые исследования для предотвращения более серьезных заболеваний.

Шейное сплетение (plexus cervicales) образовано передними ветвями четырех верхних шейных (СI-CIV) спинномозговых нервов. Передняя ветвь (СII выходит между передней и латеральной прямыми мышцами головы, остальные передние ветви - между передними и задними межпозвоночными мышцами, позади позвоночной артерии.

Шейное сплетение, его ветви и иннервируемые органы

Нервы (ветви) шейного сплетения	Сегменты спинного мозга	Иннервируемые органы
Мышечные ветви	CI-CIV	Передняя и латеральная мышцы головы; длинные мышцы головы и шеи; мышца, поднимающая лопатку; лестничные и передние межпоперечные мышцы; грудино-ключично-сосцевидная и трапециевидная мышцы
Верхние и нижние корешки шейной петли	CI-СIII	Грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, лопаточно-подъязычная и щитоподъязычная мышцы
Малый затылочный нерв	СII-CIII	Кожа латеральной части затылочной области
Большой затылочный нерв	СIII	Кожа ушной раковины и наружного слухового прохода
Поперечный нерв шеи	СIII	Кожа передней и боковой областей шеи
Надключичные нервы	СII-CIV	Кожа боковой области шеи и области ключицы, а также кожа над дельтовидной и большой грудной мышцами
Диафрагмальный нерв		Диафрагма, плевра, перикард, брюшина, покрывающая диафрагму, печень и желчный пузырь

Сплетения располагаются сбоку от поперечных отростков, между началом передней лестничной мышцы и длинной мышцей шеи (медиально), средней лестничной мышцей, мышцей, поднимающей лопатку, и ременной мышцей шеи латерально. Спереди и сбоку сплетение прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

Шейное сплетение имеет соединения с подъязычным нервом при помощи передних ветвей первого и второго шейных спинномозговых нервов, с добавочным нервом, с плечевым сплетением (посредством передней ветви четвертого шейного спинномозгового нерва), с верхним шейным узлом симпатического ствола.

Из шейного сплетения выходят мышечные ветви, которые иннервируют длинные мышцы головы и шеи, лестничные мышцы, латеральную и переднюю прямые мышцы головы, мышцу, поднимающую лопатку, а также трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы. Шейное сплетение отдает также волокна, образующие нижний корешок (radix inferior) шейной петли. Верхний корешок (radix superior) этой петли образован нисходящей ветвью подъязычного нерва. Волокна, отходящие от шейной петли, иннервируют поверхностные мышцы шеи, расположенные ниже подъязычной кости.

Чувствительными ветвями шейного сплетения являются малый затылочный нерв, большой ушной нерв, поперечный нерв шеи и надключичные нервы. Эти нервы отходят от сплетения, огибают задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы и выходят из-под нее в подкожную клетчатку. Наиболее длинным нервом шейного сплетения является диафрагмальный нерв.

1. Малый затылочный нерв (n. occipitalis minor) образуется преимущественно ветвями второго и третьего шейных спинномозговых нервов. Выходит под кожу у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, направляется вверх и кзади и иннервирует кожу позади ушной раковины и над ней.
2. Большой ушной нерв (n. auricularis magnus) состоит преимущественно из волокон третьего и в меньшей степени четвертого шейных спинномозговых нервов. Проекция выхода этого нерва на шею приходится на границе между верхней и средней третями заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Большой ушной нерв делится на переднюю и заднюю ветви, которые направляются вверх. Задняя ветвь идет вертикально вверх и иннервирует кожу задней и латеральной поверхностей ушной раковины, кожу мочки уха. Часть волокон прободает хрящ ушной раковины и иннервирует кожу наружного слухового прохода. Передняя ветвь большого ушного нерва идет косо вперед и иннервирует кожу лица в области околоушной слюнной железы.
3. Поперечный нерв шеи (n. transversus colli) состоит из волокон передней ветви третьего шейного спинномозгового нерва. Нерв выходит из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, направляется вперед, отдает верхние и нижние ветви, которые проникают через подкожную мышцу шеи и идут к коже передних отделов шеи. Поперечный нерв шеи анастомозирует с шейной ветвью лицевого нерва, волокна которой приходят в область шеи для иннервации подкожной мышцы шеи.
4. Надключичные нервы (nn. supraclaviculares) образованы преимущественно ветвями четвертого и частично пятого шейных спинномозговых нервов. Надключичные нервы появляются на поверхности подкожной мышцы шеи на уровне середины заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, идут вниз, веерообразно расходятся и иннервируют кожу над ключицей и в верхнепередней области груди (до уровня III ребра). Соответственно расположению различают медиальные, промежуточные и латеральные надключичные нервы (nn. supraclaviculares mediales, intermedii et laterales).
5. Диафрагмальный нерв (n. phrenicus) образуется преимущественно передними ветвями третьего и четвертого шейных спинномозговых нервов, спускается отвесно вниз по передней поверхности передней лестничной мышцы, проходит в грудную полость между подключичными артерией и веной, медиальнее внутренней грудной артерии. Далее нерв идет рядом с куполом плевры, кпереди от корня легкого, под средостенной плеврой. Правый диафрагмальный нерв проходит по латеральной поверхности верхней полой вены, примыкает к перикарду, располагается кпереди по сравнению с левым диафрагмальным нервом. Левый диафрагмальный нерв пересекает спереди дугу аорты и проникает в диафрагму на границе сухожильного центра и реберной ее части. Двигательные волокна диафрагмальных нервов иннервируют диафрагму, чувствительные волокна идут к плевре и перикарду (перикардиальная ветвь, r. pericardiacus). Часть ветвей диафрагмального нерва - диафрагмально-брюшные ветви (rr. phrenicoabdominales) проходит в брюшную полость и иннервирует брюшину, выстилающую диафрагму. Правый диафрагмальный нерв проходит транзитом (не прерываясь) через чревное сплетение к брюшине, покрывающей печень и желчный пузырь.

ПЕРЕДНИЕ ВЕТВИ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ

ЗАДНИЕ ВЕТВИ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ

ВЕТВИ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ

ОБРАЗОВАНИЕ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ

Их 31 пара, отходят от спинного мозга двумя корешками: передним (вентральным, двигательным и вегетативным) и задним (дорзальным, чувствительным). В области межпозвоночного отверстия корешки соединяются в один ствол - смешанный спинномозговой нерв. В составе нервов, начиная от VIII шейного и заканчивая II поясничным, имеются симпатические вегетативные нервные волокна, которые являются аксонами вегетативных ядер боковых рогов соответствующих отделов спинного мозга. Крестцовые нервы содержат парасимпатические нервные волокна – аксоны вегетативных ядер крестцового отдела спинного мозга (сегменты S II -S IV).

Выйдя из межпозвоночного отверстия, каждый нерв делится на четыре ветви: переднюю, заднюю, соединительную и оболочечную.

Передние ветви, иннервируют туловище и конечности; задние ветви иннервируют мышцы и кожу затылка, спины и верхней части ягодичной области; соединительные ветви направляются к узлам пограничного симпатического ствола; оболочечные (менингиальные) чувствительные ветви возвращаются в позвоночный канал, иннервируя позвоночник и оболочки спинного мозга.

Отдельные названия имеют следующие задние ветви.

· Задняя ветвь I шейного нерва – двигательный подзатылочный нерв, иннервирует короткие мышцы затылка

· Задняя ветвь II шейного нерва называется большим затылочным нервом. Этот нерв смешанный, иннервирует мышцы и кожу затылка.

· Чувствительные волокна задних ветвей нижних поясничных и крестцовых нервов называются верхними и средними ягодичными нервами, иннервирующими кожу верхней части ягодичной области.

Передние ветви - самые длинные и толстые, после выхода соединяются друг с другом, образуя нервные сплетения: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое. От сплетений отходят нервы, иннервирующие кожу и мышцы и внутренние органы определённых областей. Передние ветви грудных СМН сплетений не образуют.

Образовано передними ветвями первых четырех шейных СМН (С 1 -С 4). Расположено сбоку от поперечных отростков верхних шейных позвонков, на глубоких мышцах шеи. Его нервы выходят из-под середины заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и отдают чувствительные, двигательные и смешанные ветви (нервы).

Малый затылочный нерв, чувствительный, поднимается вверх по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы и иннервирует кожу затылочной и сосцевидной областей.

Большой ушной нерв, чувствительный, идёт вверх по наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обходит ушную раковину сзади, образуя соединения с соседними нервами. Иннервирует кожу ушной раковины, наружного слухового прохода, лица (сбоку) и височной области.

Поперечный нерв шеи, чувствительный, поперечно пересекает грудино-ключично-сосцевидную мышцу, прободает платизму, иннервирует кожу переднелатеральной области шеи от подбородка до ключицы.

Надключичные нервы, чувствительные, спускаются тремя пучками в надключичную и подключичную области, иннервируют кожу этих областей, кожу над большой грудной и дельтовидной мышцей.

Двигательные нервы иннервируют глубокие мышцы шеи, соединяются с ветвью подъязычного нерва (XII пара ЧМН), образуя шейную петлю, которая иннервирует мышцы, лежащие ниже подъязычной кости.

Диафрагмальный нерв, смешанный, спускается вниз по передней лестничной мышце, проникает в грудную полость через верхнюю апертуру грудной полости, достигает диафрагмы и проходит в брюшную полость. Двигательные волокна иннервируют диафрагму, чувствительные – плевру, перикард и связки печени.