Для нормального функционирования органов, входящих в систему желудочно-кишечного тракта, необходимо взаимодействие всех органов и механизмов пищеварения. Нарушение функции одного из органов приводит к дисгармонии работы всей системы. Поэтому нельзя лечить только язву кишечника и желудка, а нужно принимать меры по нормализации всей системы пищеварения, применять комплексную фармакотерапию средствами, регулирующих систему пищеварения.

Фармакомаркетинг

Классификация и препараты

механизм действия

Блокаторы H 2 -гистаииинових рецепторов и М 1 -холиполитикы блокируют Н 2 -гистаминовые рецепторы (фамотидин, циметидин, ранитидин) и М 1 -холинорецегтгоры (пирензепин) слизистой оболочки желудка.

Ингибиторы H + -K + -АТФазы (протонного насоса париетальных екзокривоцитив желудка) блокируют фермент H + -K + -АТФазы, которая отвечает за продукцию соляной кислоты (омепразол).

Антацидные - нейтрализуют соляную кислоту в желудке (алюминия фосфат (фосфапюгель), алюмаг, карбальдрат).

Обволакивающие средства создают пленку с коллоида, которая защищает чувствительные нервные окончания от действия раздражающих веществ и соляной кислоты, слизистой оболочки желудка.

Вяжущие средства вызывают дегидратацию или частичную коагуляцию тканевых белков или раневого экссудата и образуют альбуминаты (которые защищают слизистую оболочку) действуют бактерицидно на Helicobacter pylory (вис- муту субцитратом коллоидный (де-нол), сукральфат).

Маопростол , метилурацил стимулируют процессы регенерации.

Антихеликобактерт средства бактерицидно действуют на Helicobacter pylory.

Фармакологические

Блокаторы Н 2 -гистаминовых рецепторов, Μ 1 -холинолитикы и ингибиторы H + -K + -АТФазы уменьшают секрецию соляной кислоты и пепсина.

Пирензепин имеет спазмолитическое эффект.

Антацидные и обволакивающие средства наделены обволакивающим и антацидным эффектом (табл. 20).

Таблица 20

Сравнительная характеристика антацидных средств

Вяжущие средства наделены гастропротекгорним, антимикробным вяжущим эффектом (висмута субцитрат коллоидный (де-нол), сукральфат).

Репаранты , комбинированные и другие противоязвенные средства имеют гастропротекторный; антацидное, вяжущее (викаир, гастрофарм, ликвиритон) спазмолитическое (дротаверин (но-шпа, но-шпа форте, но-кру-я), ликвиритон, плантаглюцид), противовоспалительный эффекты (метилурацил, ликвиритон, висмута субцитрат, плантаглюцид).

Антихеликобактерную средства наделены антибактериальным эффектом (табл. 21).

Таблица 21

Фармакологические эффекты противоязвенных средств

Примечания: +++ - очень выраженный эффект, ++ - умеренно выраженный эффект, + - наличие эффекта, 0 - отсутствие эффекта, * - препараты, которые нейтрализуют соляную кислоту.

Показания к применению и взаимозаменяемость

1. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гиперацидный гастрит (все противоязвенные средства, кроме Плантаглюцид).

2. Рефлюкс эзофагит, синдром Золлингера-Эллисона (блокагоры Н 2 -гистаминовых рецепторов, М 1 -холинолитикы, ингибиторы НМС-АТФ-азы, бенциклан).

3. гипоацидного гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки с нормальной или пониженной кислотностью (плантаглюцид, гасгрофит).

4. Спазм периферических сосудов, печеночные и почечные колики, холецистит, спастическая и гипермоторная дискинезия ЖКТ, для снижения возбудимости мата в период беременности (дротаверин (но-шпа, но-шпа форте, но-кру-я), бенциклан).

Побочное действие

Подавляя секрецию водородных ионов и пепсина, блокатора H 2 -гистаминовых рецепторов стимулируют увеличение продукции гастрина G клетками антрального отдела желудка, что может приводить к рецидивам язвы после внезапной отмены препарата.

При быстром введении циметидина и ранитидина иногда наблюдаются сердечные аритмии.

При применении циметидина могут наблюдаться такие побочные явления: диарея, боли в мышцах, аллергические реакции, при длительном применении возможно развитие импотенции.

При применении Пирензепин наблюдаются сухость во рту, легкие нарушения ближнего зрения; омепразола , висмута субцитрата и ан- Тацид - возможные диспепсические явления; сукральфата препаратов алюминия - возможны запоры.

При применении метилурацила , маопростолу, метронидазол, хеликоцину возможные диспепсические явления, головная боль, аллергические реакции. При лечении метронидазолом возможна лейкопения.

Противопоказания

H 2 гистаминоблокаторы и омепразоп не следует назначать идти беременности и лактации, больным с нарушениями функции печени и почек. Циметидин - детям до 14 лет.

Пирензепин не следует применять в первые 3 месяца беременности.

При выраженных нарушениях функции почек применение препаратов алюминия , висмута субцитрата , сукральфата противопоказано.

Сукральфат и мизопростол также противопоказаны при беременности.

Метилурацил нельзя применять при острых и хронических формах лейкоза, лимфогранулематозе, злокачественных заболеваниях костного мозга.

Плантаглюцид не следует применять при гиперацидных гастритах и язвенной болезни желудка с повышенной кислотностью.

Метроиидазол и хеликоцин противопоказаны при беременности, лактации, нарушениях кроветворения, активных заболеваниях ЦНС.

Хеликоцин не следует применять пациентам моложе 18 лет, а также при заболеваниях ЖКТ с длительной диареей или рвотой.

Фармакобезпека

Антациды снижают всасывание железа, НПВС, тетрациклина, блокаторов Нг-рецепторов.

Антациды нужно принимать за 1,5-2 часа или через 1,5-2 часа после приема других лекарственных препаратов.

Циметидин нельзя применять одновременно с бензодиазепинами, перорапьнимы антикоагулянтами, пропранололом, верапамилом, цитостатиками и препаратами, угнетающими кроветворение.

Длительный прием висмута субцитрата приводит к рубцовых деформаций желудка и 12-перстной кишки.

Алюмаг надо разжевать и держать во рту до полного растворения.

Перед едой назначают олокаторы Нг-рецепторов, Ми-холинолитики и ингибиторы Н + -К + -АТФазы, карбальдрат, алюмаг, альмагель, вяжущие средства, плантаглюцид, препараты висмута (де-ноп).

После еды нужно назначать симальдрат, маалокс, Рени, метилурацил, викаир.

Во время еды - мизопростол, метилурацил, все антихеликобактерную средства, кроме препаратов висмута.

Сравнительная характеристика препаратов

Н 2 гистаминоблокаторы

Циметидин был первым препаратом блокаторов Н 2 -гистаминовых рецепторов. Применение его сопровождается многочисленными побочными эффектами. В печени циметидин блокирует систему цитохрома Р-450, которая необходима для метаболизма многих лекарственных средств.

Ранитидин является более активным (в 4-5 раз) ингибитором секреции соляной кислоты, чем циметидин. Сочетает тормозящее влияние на Нг-рецепторы с активацией гистамин-метил-трансферазы и интенсивным нарушением синтеза гистамина. Не вызывает повышение концентрации гастрина. В отличие от циметидина не затрагивает в печени метаболизм лекарственных препаратов. Назначается 2 раза в день.

Побочные явления выражены слабее, чем в циметидина (редко тошнота, бловання, головная боль, сыпь).

Фамотидин - специфический блокатор Н 2 рецепторов гистамина третьего поколения. С учетом еквимолярнои дозы фамотидина в 10 раз эффективнее ранитидин и в 50 раз - циметидин. Фамотидин оказывает более длительное действие на желудочную секрецию. Благодаря этому для лечения язвенной болезни достаточно однократного приема 40 мг каждый вечер при продолжительности терапии 6-8 недель. Для предотвращения рецидивов назначают по 20 мг фамотидина однократно вечером.

Ми-халиналитикы и ингибиторы протонного насоса

Омепразол эффективен при пептических язвах, не поддающихся лечению другими противоязвенными препаратами. При лечении препаратом погребной специальный подбор доз пожилым людям и больным с нарушением функции печени и почек.

Пирензепин - представитель нового поколения антихолинергических средств, избирательно подавляет секрецию железами желудка соляной кислоты и пепсиногена, а не масс существенного влияния на М-холинорецепторы слюнных желез, сердца и других органов. Препарат хорошо переносится.

антациды

К антацидов обращаются тогда, когда гиперсекреция желудочных желез не устраняется в холино- и гисгаминоблокуючимы средствами.

К антацидов быстрой, но кратковременного действия принадлежит карбальдрит (дигидроксиалюминию натрия карбонат). Взаимодействуя с соляной кислотой желудочного сока, он образует СО 2 , который раздражает рецепторы слизистой оболочки желудка. Поэтому его рекомендуют как средство симптоматической фармакотерапии.

Алюминия фосфат (фосфалюгель ) назначают в виде коллоидного геля за 30 минут до еды. Имеет вяжущие свойства, эффективен при инго- ксикациях. Можно применять во время беременности и лактации.

Алюмаг - сбалансированный препарат с одинаковыми количествами гидроксида магния и алюминия (по 0,2) - для предотвращения поносов и запоров. Быстро нейтрализует желудочный сок, а благодаря образованию геля в желудке проявляет адсорбирующее, обволикальну и обезболивающее действие. Алюмаг можно применять в лечебных и профилактических целях при язвенной болезни и гиперацидном гастрите, а также эпизодически - при необходимости избавиться отрыжки, Жоги и боли в желудке. Почти не производит системного воздействия в связи с минимальным всасыванием в ЖКТ.

Альмагель - комбинированное средство с антацидными, адсорбирующими, обволакивающими свойствами. Наличие D-сорбита способствует усилению желчеотделения и слабительного действия. Лекарственная форма в виде геля усиливает продолжительность эффекта и создает условия для более равновесного распределения препарата по слизистой оболочке желудка.

Ные действует быстро, и эффект длится в течение 60-90 минут. Можно применять несколько раз в день.

вяжущие средства

Сукральфат образует клейкое вещество, которое особенно иипенсивно и прочно покрывает язвенную поверхность желудка и 12-перстной кишки примерно на 6:00.

Висмута субцитрат коллоидный (де-нол ) имеет антацидное и цитропротекторну действие, представляет собой коллоидную суспензиио, которая под влиянием соляной кислоты желудка образует белый осадок в виде полимергликопротеинового комплекса, имеет высокое сродство с гликопротеинами слизистой оболочки, особенно некротических тканей язвенной поверхности. Где-нол стимулирует синтез PgE 2 , что повышает образование слизи и бикарбонатов. Имеет также антисептическим действием и бактерицидное на Helicobacter pylori.

Репаранты, комбинированные и другие средства

Миопростол - синтетический аналог простагландина Е 1 . Проявляет цитопротективных воздействие, связанное с увеличением образованием слизи в желудке и повышением секреции бикарбоната слизистой оболочки желудка. Проявляя непосредственное влияние на париетальные клетки желудка, мизопростол подавляет базальную, ночные и стимулированную (едой, гистамином, пениагасгрииюм) секрецию.

Метилурацил обладает противовоспалительным действием, ускоряет процессы клеточной регенерации, стимулирует лейкопоэз.

Викаир содержит висмут, магния карбонат основной, натрия гидрокарбонат, порошок корневища аира и коры крушины.

Гастрофарм - комбинированный препарат. Проявляет анальгезирующее и антацидное действия за счет буферных свойств протеина, содержащегося в большом количестве (25-35%) в препарате. Стимулирует процессы регенерации в слизистой оболочке желудка и 12-перстной кишки.

Гастрофит - лекарственный сбор из 15 лекарственных растений, стимулирует репаративные процессы, оказывает желчегонное, слабительное, противовоспалительное действие. Используется для профилактики и оптимизации лечения гастрита (в том числе гипоацидного), дуоденита, энтероколита, профилактики рецидивов язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, колита, холецистита, холангита, дискинезии мочевыводящих путей, для регуляции моторной функции желудка и кишечника, нормализации стула.

Дротаверин (но-шпа, но-шпа форте, но-кру-я) по фармакологическим свойствам близок к папаверина, но обладает более выраженной и длительной миотропным спазмолитическим действием. Оказывает также вазодилатуючу действие. После приема внутрь быстро всасывается из ЖКТ. Биодосиупнють - 100%. Не проникает через ГЭБ. Не влияет на вегетативную нервную систему.

Бенциклан рядом со спазмолитическим действием оказывает умеренное сосудорасширяющее. Обладает местноанестезирующим активностью, вызывает умеренный седативный эффект.

Антихепикобактерни средства

Метронидазол - антипротозойный средство, которое имеет также широкий спектр антибактериального действия и наделен высокой бактерицидной активностью по отношению к хеликобакгера. Используют при лечении язвенной болезни в схеме так называемой "тройной терапии", где меиронидазол комбинируют с препаратом висмута и тетрациклина или амоксициллином. Стандартная "тройная терапия" обычно проводится в течение более двух недель и позволяет добиться уничтожения хеликобакгера в 90-95% случаях. Завичай "тройная терапия" проводится на фоне приема антагонистов Нг рецепторов гистамина в течение 2-4 недель после окончания антибактериального лечения.

Хеликоцин собой комбинацию амоксициллина и метронидазола. Курс лечения включает трехразовое приема обоих препаратов в течение 12 дней.

Оксиферискарбон натрия, ретаболил, витаминные препараты А, В, B 2 , PP, В 6 , В 12 , С, Р также ускоряют заживление язв.

перечень препаратов

Медикаментозная терапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, включает применение нескольких групп лекарственных препаратов. Часть назначается в таблетированной форме, прочие – в виде инъекций либо капельных вливаний. Целью назначения указанных групп препаратов станет возвращение болезни в стадию устойчивой ремиссии.

Если лечить заболевание, поражающее желудочный и кишечный тракт, с применением исключительно средств народной или нетрадиционной медицины, это не принесет желаемого эффекта, и способно ухудшить состояние пациента. Известно, что народные средства в значительной мере уступают лекарственным препаратам по эффективности. Часто в нетрадиционной медицине для лечения язвы желудка употребляют перекись водорода.

Для медикаментозного лечения используется не одно конкретное лекарство от язвы желудка (к примеру, фестал), а ряд фармакологических групп. Одни призваны воздействовать на причину заболевания, прочие – на отдельные патогенетические звенья.

Грамотная комбинация препаратов даст устойчивое улучшение, подбирать варианты должен доктор.

Лечащий врач произведёт полноценное обследование, порекомендует, какие таблетки принимать от язвенной болезни желудка.

Чтобы медикаментозное лечение протекало с положительным результатом и безопасно, назначает такое терапевт либо гастроэнтеролог. Попытки самолечения покажут плачевные для пациента последствия. Периодически проводится эндоскопическое обследование, берётся биопсия тканей на макропрепарат.

Ряд препаратов сам способен вызвать обострение. Сюда относятся аспирин, парацетамол. При бесконтрольном употреблении аспирина натощак, язва желудка образуется в кратчайшие сроки.

Показания и противопоказания

Лекарственные препараты демонстрируют ряд состояний, когда применять указанные категорически не рекомендуется. Рассмотрим подробнее.

Перечень показаний к медикаментозной терапии

1. Выраженное обострение язвенного процесса.
2. Отсутствие улучшения при длительном и строгом соблюдении специальной противоязвенной диеты, приёме средств, подобных фесталу.
3. Явное прогрессирование клинической симптоматики при язве желудка.
4. Если причина язвенной болезни – инфекционный агент. Противомикробные препараты, к примеру, трихопол при язве желудка, считаются препаратами выбора.
5. Появление интенсивного болевого синдрома, не исчезающего с помощью домашних рецептов. Снять острую боль поможет маалокс, ранитидин либо омез, принятые на ночь.
6. При наличии клинических признаков язвенного кровотечения.
7. При достижении периода ремиссии проводится профилактика язвы медикаментозными средствами.

Противопоказания к медикаментозному лечению

Помимо прямых показаний, большинство препаратов имеют противопоказания к применению.

1. Обильное кровотечение в остром периоде язвенного процесса.
2. Выраженная аллергическая реакция либо наличие анамнестических сведений о перенесённой аллергии на предложенный медикаментозный препарат.
3. Индивидуальная непереносимость отдельного препарата либо компонента. При появлении признаков непереносимости немедленно прекращают приём препарата и принимают активированный уголь. Часто аллергические реакции возникают на антибиотики – кларитромицин, амоксиклав, маалокс.
4. Ряд препаратов противопоказан во время беременности и грудного вскармливания.
5. Наличие ряда тяжёлых сопутствующих заболеваний – сахарного диабета, почечной, печёночной недостаточности, ВИЧ-инфицирования.
6. Недавно проведённая вакцинация от ряда инфекционных заболеваний.
7. Детский возраст.
8. Системные инфекции – абсцессы, флегмоны, сепсис.

Основные группы

Препараты для лечения язвы желудка подразделяются на несколько обширных групп. Они отличаются по механизму действия и конечному эффекту. В практической гастроэнтерологии принято употреблять указанные группы медикаментозных средств для лечения язвы.

1. Антибактериальные препараты – кларитромицин, амоксиклав при язве желудка, трихопол, метронидазол.
2. Антацидные вещества – снижающие кислотность желудочного сока, защищающие стенки желудка – Маалокс. Частично этой функцией обладает активированный уголь и полисорб.
3. Средства, блокирующие окончания гистаминовых рецепторов.
4. Средства, подавляющие функции протонного насоса – омепразол при язве желудка.
5. Лекарственные вещества, способствующие регенерации тканей – к примеру, актовегин, солкосерил.
6. Лекарства, купирующие воспаление и боль в желудке – гастропротекторы.
7. Миотропные спазмолитики, применяемые для устранения болевого синдрома, истинные анальгезирующие вещества.
8. Вещества, снижающие секрецию в желудке – холиноблокаторы и ганглиоблокаторы.
9. Противорвотные средства.
10. Тройная схема и квадро-схема.
11. Прочие медикаментозные препараты – полисорб, активированный уголь, перекись водорода, фестал.

Противомикробные средства

Антибактериальные лекарства направлены на уничтожение в желудке микроба хеликобактер пилори – возбудителя язвенной болезни, гастрита. В подавляющем большинстве бактерия отвечает за развитие язвенной болезни.

Обычно назначается схема, включающая ряд антибиотиков. Препараты назначают в таблетированной форме для перорального приёма и инъекционной. К их числу относятся Кларитромицин, Эритромицин, Амоксициллин, Амоксиклав, Тетрациклин.

Помимо названных медикаментозных препаратов, лекарственная схема включает препарат Трихопол при язве желудка. Вещество обладает антибактериальным и противопротозойным эффектом.

Антибиотики, к примеру, кларитромицин, назначают для терапии язвы и для профилактики. Следует с осторожностью подходить к назначению антибиотиков, это чревато развитием дисбактериоза и диареи. Назначение препаратов проводится под контролем лечащего врача с регулярной сдачей лабораторных анализов.

Антацидные средства

Медикаментозная группа используется в качестве антисептических, обволакивающих и абсорбирующих средств. Они предохраняют слизистую желудка от агрессивных факторов, выводят токсины, снижают активность соляной кислоты и ферментов, вызывающих разъедание слизистой желудка и поддерживающих воспалительную реакцию. Средства гораздо предпочтительнее, чем активированный уголь или полисорб.

К препаратам группы относят таблетки от язвы желудка – гастал или Натрия гидрокарбонат в пероральной форме. В форме взвесей назначается Фосфалюгель, Маалокс, Алмагель. Эти средства дополняют терапевтические схемы при язве двенадцатиперстной кишки и желудка. В комплексе назначают фестал для улучшения процессов усвоения

Блокаторы гистаминовых рецепторов

Группа веществ применяется, чтобы блокировать избыточную секреторную активность желёз в стенках желудка. Препараты отключают париетальные клетки, отвечающие за выработку соляной кислоты и ферментов желудочного сока. Происходит снижение агрессивного влияния желудочного сока на стенки желудка, уменьшается воспалительный процесс.

Блокаторы гистаминовых рецепторов насчитывают несколько поколений. К первому поколению принадлежит препарат Циметидин. Сейчас указанное средство против язвы практически не применяется. Второе поколение блокаторов гистаминовых рецепторов представлено на фармацевтическом рынке препаратами Ранитидин, Низатидин, Фамотидин и прочими таблетками для лечения язвенных процессов. При приёме парацетамола и аспирина язва желудка становится частым осложнением. Поэтому ранитидин часто назначают с профилактической целью.

Гастропротекторы

Средства для лечения язвы 12-перстной кишки и желудка содержат в составе висмут и ряд химических веществ. Препараты обладают выраженным противовоспалительным эффектом, снижают болевые ощущения от язвы двенадцатиперстной кишки. Не рекомендуется принимать обезболивающие или парацетамол с подобной целью, это может только ухудшить ситуацию.

Гастропротекторы обладают небольшим противомикробным эффектом, хотя и меньшим, чем, к примеру, кларитромицин. Группа лекарственных веществ применяется не только для терапии острого периода язвы желудка либо кишечника, но и с профилактической целью, когда проводят курс лечения гастрита.

Профилактика язвы желудка с помощью названных лекарственных средств проводится при острых либо хронических гастритах. Наиболее известны в группе средств от язвы желудка и двенадцатиперстной кишки препараты Вентер, Де нол при язве желудка, Сукральфат, Солкосерил, Мизопростол. Препарат Де нол – средство выбора, когда при язве желудка лечение другими препаратами малоэффективно.

Ингибиторы протоновой помпы

Известным представителем является . Международное название препарата – омепразол. Другим показанием к применению этого лекарства стало лечение язвы 12-перстной кишки.

Другие группы препаратов

Атропин при язвенной болезни желудка применяется в виде спазмолитического средства и для снижения секреторной активности париетальных клеток желудка. Медикамент вместе с бикарбонатом натрия входит в состав таблеток Бекарбон для лечения язвы желудка. Эффект лекарства аналогичен ранитидину. Для улучшения процессов пищеварения в подостром периоде назначают ферменты – фестал, мезим, полисорб, маалокс.

Для лечения язвенной болезни желудка и выведения токсинов из желудка и кишечника в отдельных случаях применяют активированный уголь или полисорб. После приёма угля проводится полноценный курс лечения с помощью одной из схем.

Признаками излечения становится исчезновение клинических симптомов и макропрепарат, на котором выявлены процессы заживления.

Основные группы противоязвенных препаратов

Поскольку в основе язвенной болезни лежит нарушение баланса между факторами агрессии и защиты, медикаментозное лечение должно быть направлено на устранение агрессии желудочного сока и стимуляцию защиты слизистой оболочки.

Для уменьшения агрессивности желудочного сока используются препараты двух групп: уменьшающие секрецию соляной кислоты инейтрализующие ее.

АНТИСЕКРЕТОРНЫЕ СРЕДСТВА

(I.) ХОЛИНОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА:

1.М-холинолитики:

· неселективные

Атропина сульфат

Гиосцина гидробромид (скополамин)

Гоматропина гидробромид

Платифиллин гидротартрат

Гиосциамин

Радобеллин (препараты красавки)

Метациний

Хлорозил

· селективные

Пирензепина дигидрохлорид (гастроцепин)

Телензепин

2.М-Н-Холинолитики

Апрофен =гидрохлорид=

Арпенал =гидрохлорид=

Спазмолитин =гидрохлорид= (дифацил)

Гастриксон

Ганглефина гидрохлорид (ганглерон)

Фубромеган =йодметилат=

(II.) Н2-ГИСТАМИНОБЛОКАТОРЫ:

Циметидин (беломет, гистодил, тагамет, цинамет)

Ранитидин (зантак, ранисан)

Фамотидин (пепдул, гастросидин)

Низатидин (аксид)

(III.) ИНГИБИТОРЫ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ:

Омепразол (лосек)

Ланзопразол

Пикопразол

Тимопразол

(IV.) СИНТЕТИЧЕСКИЕ АНАЛОГИ ПРОСТАГЛАНДИНОВ:

Мизопростол (сайтотек)

Арбапростил

Риопростил

(V.) ДРУГИХ ГРУПП:

Проглумид

Ацетазоламид (диакарб)

Сандостатин

Даларгин

Квифенадин =гидрохлорид= (фенкарол)

· антагонисты кальция

Верапамила гидрохлорид (изоптин, финоптин)

Нифедипин (коринфар, кордафен, фенигидин)

АНТАЦИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

(I.) ВСАСЫВАЮЩИЕСЯ:

Натрия гидрокарбонат

Кальция карбонат

(II.) НЕВСАСЫВАЮЩИЕСЯ:

Алюминия гидроокись

Альмагель (алюминия гидроокись + магния окись)

Фосфалюгель(альфогель) - алюминия фосфат + пектин + агар-агар

Гастал (алюминия гидроокись + магния карбонат)

Сукралфат (вентер)

Натрия-алюминия дигидроксикарбонат (алюгастрин)

(II.) СМЕШАННЫЕ:

Викалин
Викаир

СРЕДСТВА, УСИЛИВАЮЩИЕ ЗАЩИТУ СЛИЗИСТОЙ

(I.) ПРЕПАРАТЫ КОЛЛОИДНОГО ВИСМУТА:

Висмута субцитрат коллоидный (де-нол, трибимол)

(II.) ОПИОИДНЫЕ ПЕПТИДЫ:

Даларгин

(III.) СИНТЕТИЧЕСКИЕ АНАЛОГИ ПРОСТАГЛАНДИНОВ:

Мизопростол (сайтотек)

(IV.) ДРУГИХ ГРУПП:

Карбеноксолон

Сукралфат

Теперь по каждой группе:

Блокаторы М-холинорецепторов

Неизбирательные антагонисты

Атропина сульфат вызывает блокаду M-холинорецепторов, делает их нечувствительными к ацетилхолину, образующемуся в области окончания постганглионарных парасимпатических (холинергических) нервов. Атропин уменьшает секрецию слюны, желудочных, бронхиальных, потовых желез, поджелудочной железы, вызывает тахикардию и снижает тонус гладкомышечных органов. T1/2 атропина составляет от 1 до 1,5 ч, поэтому требуется частое (каждые 2-3 ч) введение препарата.

Атропин показан при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, пилороспазме, холецистите, желчнокаменной болезни, спазме кишечника и мочевых путей, бронхоспазме.

Дозы атропина индивидуальны. Обычно применяют его в виде таблеток или порошка по 0,0005 г 1-2 раза в день, или по 5-10 капель 0,1% раствора перед едой 2-3 раза в день, или по 0,5-1,0 мл 0,1% раствора подкожно, внутримышечно, реже внутривенно 2-3 раза в день в период обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и выраженном болевом синдроме.

Препарат нельзя назначать при глаукоме.

Близок по своим свойствам к атропину платифиллин, который в качестве спазмолитического средства нередко используется для фармакотерапии в виде таблеток по 5 мг или 0,2% раствора.

Метацин относится к M-холиноблокаторам, в эффективности уступает атропину. Показан при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, спазмах гладкой мускулатуры кишечника.

Применяют его по 0,2 мг 1-3 раза в день или по 0,5-1,0 мл 0,1% раствора 2 раза в день. Метацин противопоказан при глаукоме.

Хлорозил является отечественным препаратом, превышающим эффект атропина по обезболивающему действию и проценту заживления язв. Его дозы составляют: 1 мл 0,1% 2 раза в день подкожно 6-8 дней, затем? в таблетках 0,002 г по 2 таблетки (0,004) 3-4 раза 2-3 недели. В сочетании с антацидами препарат более эффективен.

Пропантелин бромид (пробантин) относится к холинолитикам пролонгированного действия. Пробантин применяется по 15 мг 3 раза в день до еды.

Пропантелин бромид назначают при язвенной болезни, остром панкреатите, при проведении эндоскопии.

Препарат противопоказан при глаукоме, обструктивных заболеваниях желудочно-кишечного тракта и мочевых путей, тяжелом неспецифическом язвенном колите, рефлюкс-эзофагите и диафрагмальной грыже, миастении.

Блокаторы М-холинорецепторов (группа атропина) хотя и имеют дозозависимое антисекреторное действие, но в обычных терапевтических дозах способны подавлять базальную секрецию лишь на 30-50% и, кроме того,уменьшают панкреатическую секрецию, что делает нерациональным их назначение при монотерапии язвы. К тому же в связи с отсутствием селективности действия они нередко вызывают системные побочные эффекты (сухость во рту, нарушения аккомодации, тахикардия, расстройства мочеиспускания). Следует помнить, что блокаторы M-холинорецепторов нормализуют моторно-эвакуаторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки, с чем, вероятно, связан их анальгезирующий эффект. Показанием к их применению служит выраженная, особенно ночная, боль. Они могут также использоваться при синдроме Золлингера-Эллисона, обеспечивая в сочетании с блокаторами H 2 -рецепторов гистамина более выраженное торможение секреторной функции желудка, чем при использовании одних блокаторов H 2 -рецепторов гистамина.

Избирательные антагонисты M-холинорецепторов

Существенными преимуществами перед атропином обладает селективный М 1 -холиноблокатор – ПИРЕНЗЕПИН (гастроцепин). Он оказывает избирательное действие на М 2 -рецепторы париетальных клеток, блокируя секрецию соляной кислоты, и не вызывает побочных эффектов. Он слабее, чем атропин, подавляет секрецию соляной кислоты (базальную и стимулированную). Эффективность подавления базальной секреции пирензепином составляет 50-60%, что при выраженной гиперацидности недостаточно. Пирензепин не блокирует продукцию защитной слизи и ферментов, улучшает микроциркуляцию в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, подавляет интрагастральный протеолиз, т.е. выступает как цитопротектор и не имеет тех побочных действий, как атропин (за исключением сухости во рту, послабления стула в ряде случаев).

По химическому строению гастроцепин представляет собой трициклическое соединение бензодиазепина. От типичных трициклических бензодиазепинов с нейротропной активностью он отличается относительно низкой липофильностью, хорошей гидрофильностью, что увеличивает полярность молекулы и определяет особенности его фармакокинетики: относительно низкую биодоступность, незначительное проникновение через гематоэнцефалический барьер, отсутствие выраженных межиндивидуальных колебаний в абсорбции, распределении и элиминации препарата, низкий уровень метаболизма в печени. Выделяется в основном с желчью. Гастроцепин не угнетает систему цитохрома P-450, что позволяет применять его при хронических поражениях печени. Его можно применять у больных с глаукомой, аденомой простаты.

Интервал между терапевтической и токсической дозами широкий (побочные явления появляются в виде вестибулярных расстройств при пике концентрации 200 мг/мл и выше).

У больных язвенной болезнью и синдромом Золлингера-Эллисона препарат вначале лучше вводить внутримышечно или внутривенно по 10 мг 2 раза (утром, вечером) 7-8 дней и 1 таблетку в обед; затем по 1 таблетке 2 раза в день.

Если препарат назначается в таблетках, то по 1-2 таблетки утром и 2 таблетки вечером, а по стихании болей - 1 таблетка 2 раза перед едойпо 4-5 недель. Иногда используют препарат и более длительное время - 3-4 мес.

Ингибиторы протонового насоса

ОМЕПРАЗОЛ блокирует до 100% секреции соляной кислоты, причем ввиду необратимости взаимодействия с ферментом эффект сохраняется в течение нескольких дней. Такая выраженная ахлоргидрия может при длительном приеме препарата приводить к гипертрофии и гиперплазии клеток, продуцирующих гастрин, что способствует образованию опухоли желудка. Это ограничивает длительность назначения омепразола до 2-4 недель и делает невозможным его применение в период ремиссии.

Показания к назначению омепразола: язвы при синдроме Золлингера-Эллисона, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Сравнение основных групп противоязвенных препаратов, выявление их недостатков и преимуществ позволяют обосновать выбор блокаторов антигистаминовых Н 2 -рецепторов как ведущих патогенетических агентов.

СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ, СОДЕРЖАЩИЕ ОМЕПРАЗОЛ

Препараты - % эрадикации

2-компонентные схемы:

омепразол + амоксициллин - 40-70

омепразол + кларитромицин - 60-75

3-компонентные схемы:

омепразол + амоксициллин + + метронидазол - 88-91

омепразол + амоксициллин + + кларитромицин - 85-90

омепразол + кларитромицин + + метронидазол - 86

омепразол + кларитромицин + + тинидазол - 87-95

Отмечено, что омепразол хотя и не обладает антибактериальными свойствами, но способен приводить к уменьшению количества бактерий (особенно вегетирующих форм) в антральном отделе желудка. При этом в теле и дне желудка их количество может возрастать.

Такой эффект омепразола связан с его влиянием на рН среды: значительное ее повышение в антральном отделе приводит к нарушению метаболизма аммония, продуцируемого хеликобактером, что приводит к гибели микроорганизма. В кислотопродуцирующей зоне желудка рН не может резко повышаться, здесь остаются благоприятные условия для персистенции хеликобактера.

В феномене его "перемещения" из антрального отдела в тело и дно желудка велика роль омепразола. В фундальном отделе бактерии переходят в вегетативные формы и начинают размножаться, что делает возможным воздействие на них антибиотиков. Кроме того, омепразол, изменяя рН желудка до 5,0 и выше, увеличивает бактерицидные свойства этих препаратов.

Де-нол требует кислой среды для растворения, а действие антибиотиков в такой среде снижается. Все это заставило заменить в антихеликобактерной комбинированной терапии де-нол омепразолом.

Блокаторы гистаминовых Н 2 -рецепторов
Гистаминовые (Н) рецепторы открыты в 1937 году, вслед за этим появились и первые антигистаминные препараты. Они оказывали противоаллергическое действие, но не уменьшали желудочную секрецию. Лишь в 1972 году были выявлены два типа Н-рецепторов - Н 1 и Н 2 и создан первый Н 2 -блокатор - ЦИМЕТИДИН , а затем РАНИТИДИН , ФАМОТИДИН и другие.

Основные различия между поколениями Н 2 -блокаторов

К 1-му поколению относится ЦИМЕТИДИН, ко 2-му - РАНИТИДИН, к 3-му - ФАМОТИДИН, НиЗаТИДИН , РОКСАТИДИН.

РАНИТИДИН и ФАМОТИДИН обладают большей селективностью, чем ЦИМЕТИДИН.

При использовании в высоких дозах ЦИМЕТИДИН может оказывать влияние на Н 1 -рецепторы, так как селективность - явление относительное и дозозависимое.

ФАМОТИДИН в 40 раз мощнее ЦИМЕТИДИНА и в 8 раз- РАНИТИДИНА. В клинике различия в силе действия определяются данными об эквивалентности доз разных Н 2 -блокаторов, воздействующих на снижение секреции соляной кислоты.

Силой связывания с рецепторами определяется и длительность действия. Препарат, сильно связывающийся с рецептором, медленно диссоциирует, что и обусловливает продолжительный эффект.

ФАМОТИДИН наиболее длительно воздействует на базальную секрецию. Исследования внутрижелудочной рН показывают, что эффективное снижение базальной секреции поддерживается после приема ЦИМЕТИДИНА в течение 2-5 часов, РАНИТИДИНА - 7-8 часов, ФАМОТИДИНА -10 и даже 12 часов.

Все Н 2 -блокаторы относятся к гидрофильным лекарственным веществам. ЦИМЕТИДИН является наименее гидрофильным и умеренно липофильным среди всех Н 2 -блокаторов. Это определяет его способность проникать в разные органы и, воздействуя на локализованные в них Н 2 -рецепторы, вызывать побочные эффекты. РАНИТИДИН и ФАМОТИДИН высокогидрофильны и оказывают преимущественное действие на Н 2 -рецепторы париетальных клеток.

Н 2 -блокаторы различаются по переносимости, особенно в случаях длительного применения.

РАНИТИДИН и ФАМОТИДИН благодаря измененной химической структуре (циметидин содержит имидазольную группу, ранитидин - фурановую, фамотидин - тиазольную группу) дают меньше побочных эффектов, чем циметидин и не воздействуют на активность печеночных метаболизирующих ферментов.

Основное действие этих препаратов направлено на снижение агрессивности желудочного сока за счет подавления секреции соляной кислоты и пепсина. Главным образом снижаются базальная и ночная секреции кислоты. Кроме того, Н 2 -блокаторы имеют дополнительные механизмы действия:

* активизируют кровоток в слизистой желудка

* повышают синтез бикарбонатов

* повышают синтез простагландинов в слизистой желудка

* восстанавливают клетки эпителия

* возможно, стимулируют продукцию слизи (в частности, ранитидин) Таким образом, Н 2 -блокаторы могут усилить и защитные свойства слизистой, что делает их универсальными препаратами и позволяет использовать для монотерапии язвенной болезни.

ФАМОТИДИН - мощный антисекреторный препарат, вызывающий дозозависимое подавление продукции кислоты. Он снижает ночную секрецию более чем на 80%, а это оптимальное условие для рубцевания пептической язвы. Наибольший эффект фамотидин дает в дозах 20-40 мг - снижение ночной секреции HCl составляет соответственно 92 и 94%.

Н 2 -блокаторы вызывают ряд побочных эффектов, различных по механизму развития. Они могут быть связаны с относительной селективностью действия на гистаминовые рецепторы и воздействием на Н 2 -рецепторы, локализованные в разных органах; с нарушением метаболизма андрогенов; с антисекреторным действием и влиянием на желудочно-кишечный тракт; с печеночным метаболизмом.

Разные препараты этой группы обусловливают побочные эффекты с разной частотой. При применении циметидина она составляет 3,2%, ранитидина - 2,7%, фамотидина - 1,3%.

Фамотидин оказывает побочное действие преимущественно на желудочно-кишечный тракт - развиваются или диарея, или (реже) запор.

Диарея, возникающая при приеме фамотидина, - результат антисекреторного действия. Уменьшение продукции HCI повышает рН в желудке, что препятствует превращению пепсиногена в пепсин, участвующий в расщеплении белков пищи. Кроме того, уменьшение продукции желудочного сока, а также блокада Н2-рецепторов поджелудочной железы становятся причиной снижения выделения пищеварительных ферментов поджелудочной железой и желчи. Все это приводит к нарушению процесса пищеварения и развитию диареи.

Однако частота этих осложнений невелика - 0,03-0,4% и обычно не требует прекращения лечения. Подобные эффекты свойственны всем Н 2 -блокаторам. Они дозозависимы и их можно ослабить, снизив дозы препарата.

Н 2 -блокаторы могут вызывать гематологические побочные эффекты, связанные с идиосинкразией. Возникают они обычно в первые 30 дней лечения, носят обратимый характер и чаще всего проявляются тромбоцитопенией и гранулоцитопенией. При использовании фамотидина их наблюдают у 0,06-0,32% больных.

Нарушения деятельности эндокринной системы обусловлены способностью Н 2 -блокаторов вытеснять из связи с рецепторами эндогенный тестостерон, а также лекарственные препараты, содержащие этот гормон, приводя к расстройствам половой сферы (импотенция, гинекомастия). Эти побочные эффекты тоже дозозависимы. Фамотидин вызывает их гораздо реже, чем циметидин и ранитидин.

Н 2 -блокаторы могут нарушать функцию сердечно-сосудистой системы, блокируя Н 2 -рецепторы миокарда, сосудистой стенки. У страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и пожилых больных они способны вызывать аритмии, усиливать сердечную недостаточность, провоцировать коронароспазм. Гипотензия иногда наблюдается при внутривенном введении циметидина.

Гепатотоксичность Н 2 -блокаторов, проявляющаяся гипертрансаминаземией, гепатитом, нарушением активности цитохрома Р450, связана с метаболизмом Н 2 -блокаторов в печени, что наиболее характерно для циметидина. При применении фамотидина в связи с его незначительным метаболизмом частота подобных осложнений минимальна.

Неврологические побочные эффекты - результат проникновения Н 2 -блокаторов через ГЭБ. Степень пенетрации в центральную нервную систему циметидина равна 0,24, ранитидина - 0,17, фамотидина -0,12%. Подобные же неблагоприятные реакции возникают у пожилых людей и при нарушениях функции печени и почек. Частота их составляет 0,05-0,1%.

Н 2 -блокаторы могут ухудшать течение бронхообструктивных заболеваний, приводя к бронхоспазму. Возможны и аллергические реакции по типу крапивницы. Частота появления кожной сыпи после приема фамотидина - 0,1-0,2%.

Побочный эффект, свойственный всем Н 2 -блокаторам независимо от их фармакокинетических свойств - развитие синдрома отмены. Поэтому рекомендуется дозы снижать постепенно.

Фармакодинамические взаимодействия Н 2 -блокаторов с другими антисекреторными препаратами (например, холиноблокаторами) могут усиливать терапевтическую эффективность. Комбинация Н 2 -блокаторов с препаратами, воздействующими на хеликобактер (де-нолом, метронидазолом), ускоряет заживление пептических язв.

Применяются при:

1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (лечение и профилактика рецидивов)

2. Язвенная болезнь желудка (лечение и профилактика рецидивов)

3. Симптоматические язвы: стресс-язвы, ятрогенные язвы, язва Золлингера-Эллисона (лечение и профилактика)

4. Рефлюкс-эзофагит (лечение)

Средства, оказывающие защитное действие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (гастроцитопротекторы)

В эту группу входят препараты, содействующие сохранению целостности слизистого барьера и препятствующие возникновению язв. На продукцию соляной кислоты и пепсина они не влияют.

Слизистый барьер включает, по меньшей мере, четыре цитозащитных фактора:

• слизистый слой, поддерживающий градиент pH между полостью желудка и поверхностью клетки, что предотвращает обратн ую диффузию водородных ионов и пепсина, обеспечивая их однонаправленное перемещение от клеток слизистой оболочки в полость желудка;
• секрецию бикарбоната эпителиальными клетками, поддерживающую нейтральное значение pH на поверхности мукоидных клеток;
• бы струю регенерацию клеток, сохраняющую целостность слизистого барьера;
• адекватный кровоток в слизистой оболочке, необходимый для поддерживания выработки слизи и бикарбоната и для внутриклеточной регенерации .

Механизм цитопротекции заключается в предупреждении повреждения микрососудов, в предохранении от воздействия зоны профилирующих клеток мукозы, повышении защитных клеточных механизмов, секреции бикарбоната и мукозы, стимуляции синтеза и угнетения инактивации желудочных простагландинов.

СУКРАЛФАТ (Вентер) - основная алюминиевая соль сахарозного октасульфата. Он вступает во взаимодействие с белками некротизированной ткани язвы и формирует на месте дефекта защитную пленку, препятствующую дальнейшему разрушению тканей соляной кислотой, пепсином и желчными кислотами. Сукралфат локально нейтрализует желудочный сок, не влияя на pH всего желудка, замедляет действие пепсина и абсорбирует желчные кислоты.

Активность пепсина ингибируется на 30%. На месте изъязвления препарат фиксируется 6 часов. Системного действия не оказывает и на 90% выделяется с фекалиями.

Препарат абсорбируется на 3-5% от введенной дозы, а более 90% в неизмененном виде выделяется с калом. На месте язвы препарат фиксируется на 6 ч. По эффективности препарат сравним с циметидином и карбеноксолоном.

Применяется при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и преимущественно "свежих" поверхностных поражениях, рефлюкс-эзофагите.

ДЕ-НОЛ (коллоидный субцитрат висмута) относится, как и вентер,к гастроцитопротекторам с бактерицидными свойствами, которые проявляются в антихеликобактерной активности: монотерапия де-нолом приводит в 30% случаев к уничтожению этих бактерий. Де-нол входит во все схемы лечения хеликобактериоза; рН раствора препарата - около 10, при снижении до 4-4,5 или ниже за счет воздействия соляной кислоты происходит осаждение нерастворимого оксихлорида и цитрата висмута. Максимальное осаждение наблюдается при рН 2,5-3,5, причем дно язвы покрывается белым налетом. При эндоскопическом наблюдении он сохраняется в течение нескольких часов.

Де-нол образует со слизью в желудке комплекс, который более эффективен против водородных ионов, способствует повышению уровня простагландинов, изменяет качественные характеристики желудочной слизи, укрепляя барьер против соляной кислоты. Обнаружена его способность снижать уровень пепсина. Угнетение активности особенно эффективно при pH=1,6, характерном для обострения язвенной болезни. При этом уровне препарат де-нол осаждается полностью.

Сочетание де-нола с метроиндазолом или ампициллином (амоксициллином) приводит к увеличению эффективности до 80-90%.

Субцитрат висмута не всасывается в кровь, хотя длительное его применение, возможно, приводит к отщеплению небольшого количества висмута и его всасыванию. При концентрации препарата в плазме крови в 20 раз выше обычной может возникать обратимая энцефалопатия, поэтому длительно (более 2 месяцев) его применять нельзя. Субцитрат висмута выделяется с фекалиями, из-за чего цвет испражнений становится черным. Применяют де-нол при язве желудка и двенадцатиперстной кишки и при гастродуоденитах. Жидкую форму де-нола используют для лечения гастритов, эозофагита.

Назначают по таблетке (капсуле) за 30 минут до еды и на ночь4 раза в сутки , в подавляющем большинстве случаев в течение 4 недель наблюдается рубцевание язвы.. При выявлении хеликобактера используют в комбинации с антибактериальными препаратами.

Побочные эффекты редки: тошнота, рвота, аллергические реакции. С осторожностью следует назначать больным старческого возраста.

Характерно, что такие препараты, как де-нол и сукралфат, не приводят к рубцеванию язв, вызванных приемом НПВС. Альтернатива Н 2 -блокаторам в лечении язв, вызванных НПВС, - ПРОСТАГЛАНДИНЫ.

СИНТЕТИЧЕСКИЕ АНАЛОГИ ПРОСТАГЛАНДИНОВ

Универсальные стимуляторы защитных факторов. Среди них основное место занимает МИЗОПРОСТОЛ. Наиболее четко его эффективность доказана при язвах, возникших в связи с приемом НПВС. Принимают по 200 мг 4 раза в день.

Преимуществ перед блокаторами гистаминовых Н 2 -рецепторов и омепразолом в лечении язвенной болезни мизопростол не имеет.

Побочный эффект: в процессе лечения может появиться диарея.

ПРОТИВОЯЗВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ.

По современным представлениям, ведущим звеном патогенеза язвенной болезни является нарушение равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка.

Агрессивное звено язвообразования включает:

а) гиперсекрецию соляной кислоты вследствие увеличения массы обкладочных клеток, гиперфункции гастрина, нарушения нервной и гуморальной регуляции;

б) повышение выработки пепсиногена и пепсина;

в) нарушение двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки (задержка или, наоборот, ускорение эвакуации из желудка).

В последние годы важнейшим агрессивным фактором язвообразования признан пилорический геликобактер (Helicobacter pylori ) - микроорганизм, способный заселять слизистую оболочку желудка и метаплазированную слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки.

К ослаблению защитных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки могут вести различные факторы:

а) снижение выработки и/или нарушение качественного состава желудочной слизи (например, при злоупотреблении алкоголем);

б) уменьшение секреции бикарбонатов (при хроническом панкреатите);

в) снижение регенераторной активности эпителиальных клеток;

г) ухудшение кровоснабжения слизистой оболочки желудка;

д) уменьшение содержания простагландинов в стенке желудка (например, при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов).

Многообразие различных патогенетических факторов язвенной болезни обусловило в свое время появление большого числа лекарственных препаратов, избирательно воздействовавших, как предполагалось первоначально, на те или иные патогенетические механизмы заболевания.

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки рубцуются в 100% случаев, если в течение суток удается поддерживать уровень внутрижелудочного рН>3 около 18 часов. Поэтому перечень противоязвенных лекарственных средств, применяемых при лечении обострений заболевания для купирования клинических симптомов и достижения рубцевания язвенного дефекта, сократился и в настоящее время включает 4 группы препаратов: антациды, селективные холинолитики, блокаторы Н 2 -рецепторов гистамина, ингибиторы протонного насоса. Отдельную "нишу" заняли цитопротекторы, препараты висмута, антибиотики и некоторые другие лекарственные средства, для применения которых сформулированы специальные показания.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СОВРЕМЕННЫХ
ПРОТИВОЯЗВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

Принимая во внимание, что выраженность антисекреторного эффекта лекарственных препаратов, применяемых с целью базисной терапии язвенной болезни (то есть для лечения обострений заболеваний и поддерживающего приема), неодинакова, они - с позиций практического использования - могут быть разделены на препараты первой и второй ступени. В первую группу целесообразно включить антацидные и селективные М-холинолитики, во вторую - Н 2 -блокаторы и ингибиторы протонного насоса.

Самостоятельную группу составляют препараты, применяемые по специальным показаниям: цитопротективные средства (сукральфат, синтетические аналоги простагландинов), назначаемые, главным образом, для лечения и профилактики поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, вызываемых приемом ульцерогенных лекарственных средств; препараты, нормализующие двигательную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки (спазмолитики, прокинетики); антигеликобактерные средства (антибиотики, препараты висмута)

Классификация противоязвенных препаратов

Препараты базисной терапии 1-й ступени способны поддерживать уровень внутрижелудочного рН на уровне >3 в течение суток лишь сравнительно короткое время - до 8-10 часов. Поэтому их целесообразно назначать при благоприятном течении язвенной болезни: редких и непродолжительных обострениях, небольших размерах язвенного дефекта, умеренном повышении кислотной продукции, отсутствии осложнений.

Препараты базисной терапии 2-й ступени поддерживают уровень интрагастрального рН значительно более продолжительное время - до 12-18 часов. Они показаны, в первую очередь, при частых и длительных обострениях заболевания, больших (свыше 2 см в диаметре) размерах язвенного дефекта, выраженной гиперсекреции соляной кислоты, наличии осложнений (в том числе анамнестических), сопутствующем эрозивном эзофагите.