Причины заболевания

Возбудитель зерновой чесотки назван пузатым клещом из-за характерной формы тела оплодотворенной самки. Самец клеща имеет тельце длиной около 0,12 мм, неполовозрелые самки несколько крупнее они имеют удлиненное тело длиной около 0,22 мм. Оплодотворенная самка клеща приобретает шаровидную форму и увеличивается в размерах до 2 мм в диаметре. Поэтому возбудителя можно заметить без применения оптических приборов. Заражение происходит при попадании зерновой пыли на кожу или при непосредственном контакте с соломой. Поэтому в группе риска по заражению соломенной чесоткой находятся работники сельскохозяйственных предприятий, элеваторов, зерновых складов, мукомольных комплексов и пр.

Оптимальная температура для размножения клещей - 15-25 градусов, однако, они могут существовать и размножаться в более широком диапазоне температур от 10 до 37 градусов тепла.

Самки пузатого клеща живородящие, одна особь может произвести до 300-400 молодых клещей. На свет от одной самки ежедневно появляется около 30 молодых особей. Половая зрелость клещей наступает на 6-12 день после появления в зависимости от внешних условий.

Пузатый клещ, в отличие от чесоточного зудня, не проникает в верхние слои кожи и не производит там чесоточных ходов. Он только прокусывает кожу и питается кровью жертвы как при такого как комар.

Клиническая картина

Элементы сыпи при зерновой чесотке располагаются в непосредственной близости друг к другу на фоне покрасневшей и слегка отечной кожи. Размеры высыпаний могут быть разными, от гречишного зерна до лесного ореха. Помимо папул на коже нередко образуются пузырьки, наполненные серозной или гнойной жидкостью.

Первые 4-5 дней интенсивность симптомов нарастает, при распространенной сыпи у больных нередко поднимается температура. Могут увеличиться близко расположенные лимфатические узлы, появиться боль в суставах.

Симптомы соломенной чесотки держатся на протяжении 10-15 суток, после чего бесследно проходят. На участках расположения высыпаний нередко образуется вторичная гиперпигментация.

У маленьких детей (до 5 лет) внешний симптомы зерновой чесотки могут быть выражены слабее, чем у взрослых.

Иногда течение соломенной чесотки сопровождается аллергическим кашлем и насморком. Эти симптомы развиваются, как вторичная аллергическая реакция на укусы клещей.

Диагностика

Диагностика зерновой чесотки затруднена тем, что клещ при исследовании содержимого элементов сыпи не обнаруживается. Поэтому в процессе диагностики важную роль играет сбор анамнеза, и подтверждение факта контакта с зерном, соломой или аналогичными продуктами, которые могут быть заражены клещом.

Важно отличать проявление соломенной чесотки от , флеботомодермии.

Лечение

Лечение зерновой чесотки проводится по той же схеме, что и лечение . Чаще всего, назначаются следующие препараты:

• Линдан. Данный препарат для лечения чесотки выпускается в виде кремов или лосьонов. Препарат наносится на пораженную кожу и смывается через 6-24 часа. Применяется однократно (реже требуется двукратное применение).
• Кротамитон. Это наиболее безопасный препарат для лечения чесотки, может быть использован для лечения детей или беременных. Курс использования для лечения зерновой чесотки - 5 дней.
• Эсдепаллетрин - синтетический препарат, выпускаемый в виде аэрозоля. Применяется однократно. Препарат малотоксичен и удобно наносится.
• Ивермектин - препарат от чесотки перорального применения. Имеет противопоказания.
• Мазь бензилбензоата - это традиционно используемый препарат для лечения чесотки. Препарат наносится на тело после вечернего душа. Утром препарат смывают.
• Серная мазь. Этот препарат давно и достаточно успешно применяется для лечения чесотки. Для взрослых рекомендуется использовать 33% мазь, для детей - 10-15%.

В процессе лечения соломенной чесотки используются и антигистаминные препараты - Зодак, Кларитин и пр. Также оба эти препараты еще очень эффективны для лечения , и .

Сегодня существует немало современных препаратов для лечения чесотки, поэтому использовать народные методы рекомендуется только в качестве дополнения к основной терапии.

Для наружного лечения зерновой чесотки можно использовать чесночное масло. Для приготовления лекарственного средства для лечения чесотки необходимо взять горчичное масло (250 мл) и растертый в кашицу чеснок (50 гр.). Чеснок заливают маслом и прогревают смесь на водяной бане 20 минут. После остывания и процеживания использовать для смазывания высыпаний на коже при соломенной чесотке.

В лечении зерновой чесотки поможет можжевельник. Можно использовать ягоды и ветки растения. Готовят отвар из 100 граммов растительного сырья и литра воды. Отвар применяют для протирания пораженной чесоткой кожи.

Профилактика и прогноз

Профилактика заражения зерновой чесоткой заключается в тщательной защите кожи от попадания клеща. К индивидуальным средствам защиты относятся использование респираторов, защитных очков, спецодежды, в том числе, рукавиц и нарукавников. Всеми этими средствами защиты должны быть обеспечены работники, которые в процессе трудовой деятельности соприкасаются с хранившимся какое-то время зерном, соломой и прочим материалом, в котором может обитать зерновой клещ.

Необходимо производить профилактическую обработку помещений, в которых предполагается наличие клеща. Проводится окуривание этих помещений серой, проводятся другие дезинфекционные мероприятия. Регулярной дезинфекции должна подвергался и одежда рабочих.

Прогноз при зерновой чесотке хороший, однако, иммунитета к заболеванию не вырабатывается. При повторном заражении соломенная чесотка разовьется вновь.

И. X. Халилов, А. А. Аванесов, К. Д. Ганиев (1975) наблюдали 135 заболевших, имевших непосредственный контакт с зерном из одного амбара. Заболевание носило семейный характер. Значительное число заболевших (34,8%) составили дети. Во всех домах зерно хранилось в жилых помещениях, в россыпи, рядом с постельными принадлежностями, и все члены семьи соприкасались с ним. У большинства обследованных обнаружены уртикарные элементы языкообразного вида, иногда до размеров детской ладони. У 1 пациентки поражения кожи на шее носили характер обширного отека типа Квинке.

Возбудителем зерновой чесотки является пузатый клещ Pediculoides ventricosus из семейства Trombidides, названный так по форме тела оплодотворенной самки которая становится шаровидной, 2 мм диаметром, беловато-желтоватого цвета и может быть обнаружена невооруженным глазом. Самец имеет длину 0,12 мм, ширину 0,8 мм, 4 пары конечностей, крючки и органы для сосания. На дорсальной стороне его имеются острые хитиновые волоски. Самки немного крупнее. Оптимальная температура развития 15— 21 °С, однако они могут развиваться при 10—37 °С. Размножение половое.

Самки живородящие. Внутри одной самки развивается до 200 личинок, которые к моменту созревания появляются на свет по 30—35 экземпляров в день. На 6—12-й день в зависимости от условий существования молодые клещи становятся половозрелыми (Г. А. Закладной, В. Ф. Ратанова, 1973). В отличие от чесоточного пузатый клещ не внедряется в роговой слой эпидермиса и не делает там чесоточных ходов, а нападая на человека, лишь прокусывает кожу и сосет кровь.

Попадание пузатого клеща на кожу человека может происходить в результате непосредственного контакта с инфицированным материалом. Меньшую роль играет пылевой фактор. Условия для заражения создаются при погрузке (особенно автопогрузчиками в закрытом помещении), перелопачивании зерна, уборке, скирдовании и резке соломы, во время прессования сена, при приготовлении травяной муки на мельницах, при работе в зерновых н фуражных магазинах, при попадании пыли на кожу во время жатвы и т. д.

После укусов клещей преимущественно па незащищенных одеждой участках тела (кисти, предплечья, плечи, иногда спина, грудь и нижние конечности) появляются через 2—3 ч пятнисто-пузырьковые, уртикарные элементы сыпи, сопровождающиеся сильным зудом, иногда жжением и болью. Элементы сыпи близко расположены друг к другу, находятся на эритематозном, отечном основании с неровными краями. Размер их может быть от чечевицы до 5-копеечной монеты и больше. Серозное, нередко гнойное содержимое пузырьковых элементов подсыхает в корочки.

Интенсивность заболевания нарастает в первые 4—5 дней. При распространенной сыпи могут наблюдаться повышение температуры тела, общая слабость, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов, головная боль, боль в суставах и т. д. Болезнь длится 1 — 2 нед и проходит бесследно. После исчезновения уртикарно-везикулезной сыпи длительное время может существовать вторичная гиперпигментация.

У детей в возрасте до 5 лет высыпания менее выражены, чем у взрослых. Гиперпигментация кожи в результате загара способствует абортивному течению зерновой чесотки у детей.

Диагностировать зерновую чесотку иногда помогает обнаружение возбудителя ее в зерне, соломе, зерновых продуктах. При микроскопическом исследовании пузырьков пузатый клещ по обнаруживается.

Лечебные мероприятия заключаются в теплых ваннах с крахмалом, калия перманганатом, натрия гидрокарбонатом, применении серных, серно-дегтярных мазей, протирании кожи уксусом.

Профилактика должна быть направлена на защиту кожи от попадания на нее материала, инфицированного пузатым клещом. К индивидуальным профилактическим мерам относятся применение рукавиц, нарукавников, респираторов и очков при работе с долго хранившимся зерном, соломой и т. д. После работы рекомендуются гигиенические водные процедуры. Помещения, емкости, тока, где предполагается наличие возбудителя зерновой чесотки, должны окуриваться серой, можно провести любую другую дезинфекцию. Одежду рабочих обрабатывают формальдегидом или парами серы.

Полезная информация:

Характеризующийся зудящими уртикарно-везикулёзными и эритематозно-папулёзными высыпаниями и крупными пузырями, часто с мелкими везикулами на их поверхности, аллергическим кашлем и спазмами.

Этиология и эпидемиология

Зерновую чесотку впервые описал Шамберг (J. F. Schamberg, 1901).

Патогенез при инвазии Pyemotes ventricosus

Клиническая картина зерновой чесотки характеризуется возникновением на коже туловища и шеи высыпаний в виде крупных волдырей с пузырьками и пустулами на их поверхности, напоминающих иногда многоформную экссудативную эритему. Вследствие сильного зуда и расчесов нередко присоединяется пиококковая инфекция и развивается пиодермия , что может сопровождаться лихорадкой, недомоганием, слабостью. В крови нередко обнаруживают лейкоцитоз и эозинофилию .

Болезнь сопровождается сильным зудом и жжением, головными болями , тошнотой , образованием множества красноватых узелков на теле человека. Возникает крапивница , бессонница . На месте укусов клещей образуются крупные волдыри, в центре которых формируются пузырьки, быстро превращающиеся в пустулы, напоминая проявления ветряной оспы или эритемы многоформной экссудативной. Высыпания чаще локализуются на коже туловища и шеи, беспокоит сильный зуд. Через 1-2 недели процесс регрессирует.

Pyemotes tritici кусает людей на открытом воздухе в пределах или вблизи лесных массивов. Могут кусать, при контакте соломой, сеном, травами, листьями, семенами. Отмечаются также случаи дерматита, вызванного Pyemotes tritici у лошадей и людей с ними связанных.

Pyemotes tritici у работающих с зерном вызывают многочисленные уртикарные папулы увенчанные пузырьками локализованными на предплечьях, шее, вокруг талии и в паху. Эти клещи могут вызвать эпидемии дерматита при уборке и послеуборочной операций с соломой, сеном или некоторым зерном. Укусы вызывают сыпь, дерматит, зуд, потливость, лихорадку, головную боль и даже рвоту в тяжёлых случаях.

Pyemotes beckeri встречаются редко и вызывает дерматит .

Pyemotes hughesi может вызвать уринарный акариаз .

Лечение зерновой чесотки

Дифференциальный диагноз проводят с крапивницей (при которой обычно не наблюдают везикул и пустул), ветряной оспой , тромбидиазом , чесоткой (отсутствие чесоточных ходов, локализация уртикарных элементов с везикулопустулами на поверхности) и другими дерматитами .

Лечение симптоматическое: тёплые ванны со слабым раствором перманганата калия или гидрокарбоната натрия (ванны с крахмалом, ванны с пищевой содой, ванны с марганцовокислым калием), местные средства (болтушки, кремы, мази), содержащие 2-3% ментола, ане­стезина, 5-10% серная мазь. Для уменьшения зуда prednisone (0.5 mg/kg). Важно устранение контакта с клещами и их прокормителями.

Прогноз благоприятный.

Профилактика заключается в дезинсекции объектов, где обнаружены клещи. При работе с зерном, заражёнными пчёлами, открытые участки тела обрабаты­вают 2-4% раствором питьевой соды, принимают душ .

Напишите отзыв о статье "Зерновая чесотка"

Литература

Пиемотоз пчёл

В РФ это заболевание встречается на Поволжье и в Западной Сибири.

Из семей удаляют соты с поражённым расплодом и перетапливают их на воск. Пчёл пересаживают в чистый улей. Гнезда сокращают и утепляют. Для профилактике необходимо не ставить ульи рядом с зернохранилищами.

Примечания

Отрывок, характеризующий Зерновая чесотка

Вечер Анны Павловны был пущен. Веретена с разных сторон равномерно и не умолкая шумели. Кроме ma tante, около которой сидела только одна пожилая дама с исплаканным, худым лицом, несколько чужая в этом блестящем обществе, общество разбилось на три кружка. В одном, более мужском, центром был аббат; в другом, молодом, красавица княжна Элен, дочь князя Василия, и хорошенькая, румяная, слишком полная по своей молодости, маленькая княгиня Болконская. В третьем Мортемар и Анна Павловна.
Виконт был миловидный, с мягкими чертами и приемами, молодой человек, очевидно считавший себя знаменитостью, но, по благовоспитанности, скромно предоставлявший пользоваться собой тому обществу, в котором он находился. Анна Павловна, очевидно, угощала им своих гостей. Как хороший метрд`отель подает как нечто сверхъестественно прекрасное тот кусок говядины, который есть не захочется, если увидать его в грязной кухне, так в нынешний вечер Анна Павловна сервировала своим гостям сначала виконта, потом аббата, как что то сверхъестественно утонченное. В кружке Мортемара заговорили тотчас об убиении герцога Энгиенского. Виконт сказал, что герцог Энгиенский погиб от своего великодушия, и что были особенные причины озлобления Бонапарта.
– Ah! voyons. Contez nous cela, vicomte, [Расскажите нам это, виконт,] – сказала Анна Павловна, с радостью чувствуя, как чем то a la Louis XV [в стиле Людовика XV] отзывалась эта фраза, – contez nous cela, vicomte.
Виконт поклонился в знак покорности и учтиво улыбнулся. Анна Павловна сделала круг около виконта и пригласила всех слушать его рассказ.
– Le vicomte a ete personnellement connu de monseigneur, [Виконт был лично знаком с герцогом,] – шепнула Анна Павловна одному. – Le vicomte est un parfait conteur , – проговорила она другому. – Comme on voit l"homme de la bonne compagnie [Как сейчас виден человек хорошего общества], – сказала она третьему; и виконт был подан обществу в самом изящном и выгодном для него свете, как ростбиф на горячем блюде, посыпанный зеленью.
Виконт хотел уже начать свой рассказ и тонко улыбнулся.
– Переходите сюда, chere Helene, [милая Элен,] – сказала Анна Павловна красавице княжне, которая сидела поодаль, составляя центр другого кружка.
Княжна Элен улыбалась; она поднялась с тою же неизменяющеюся улыбкой вполне красивой женщины, с которою она вошла в гостиную. Слегка шумя своею белою бальною робой, убранною плющем и мохом, и блестя белизною плеч, глянцем волос и брильянтов, она прошла между расступившимися мужчинами и прямо, не глядя ни на кого, но всем улыбаясь и как бы любезно предоставляя каждому право любоваться красотою своего стана, полных плеч, очень открытой, по тогдашней моде, груди и спины, и как будто внося с собою блеск бала, подошла к Анне Павловне. Элен была так хороша, что не только не было в ней заметно и тени кокетства, но, напротив, ей как будто совестно было за свою несомненную и слишком сильно и победительно действующую красоту. Она как будто желала и не могла умалить действие своей красоты. Quelle belle personne! [Какая красавица!] – говорил каждый, кто ее видел.
Как будто пораженный чем то необычайным, виконт пожал плечами и о опустил глаза в то время, как она усаживалась перед ним и освещала и его всё тою же неизменною улыбкой.
– Madame, je crains pour mes moyens devant un pareil auditoire, [Я, право, опасаюсь за свои способности перед такой публикой,] сказал он, наклоняя с улыбкой голову.
Княжна облокотила свою открытую полную руку на столик и не нашла нужным что либо сказать. Она улыбаясь ждала. Во все время рассказа она сидела прямо, посматривая изредка то на свою полную красивую руку, которая от давления на стол изменила свою форму, то на еще более красивую грудь, на которой она поправляла брильянтовое ожерелье; поправляла несколько раз складки своего платья и, когда рассказ производил впечатление, оглядывалась на Анну Павловну и тотчас же принимала то самое выражение, которое было на лице фрейлины, и потом опять успокоивалась в сияющей улыбке. Вслед за Элен перешла и маленькая княгиня от чайного стола.
– Attendez moi, je vais prendre mon ouvrage, [Подождите, я возьму мою работу,] – проговорила она. – Voyons, a quoi pensez vous? – обратилась она к князю Ипполиту: – apportez moi mon ridicule. [О чем вы думаете? Принесите мой ридикюль.]
Княгиня, улыбаясь и говоря со всеми, вдруг произвела перестановку и, усевшись, весело оправилась.
– Теперь мне хорошо, – приговаривала она и, попросив начинать, принялась за работу.
Князь Ипполит перенес ей ридикюль, перешел за нею и, близко придвинув к ней кресло, сел подле нее.
Le charmant Hippolyte [Очаровательный Ипполит] поражал своим необыкновенным сходством с сестрою красавицей и еще более тем, что, несмотря на сходство, он был поразительно дурен собой. Черты его лица были те же, как и у сестры, но у той все освещалось жизнерадостною, самодовольною, молодою, неизменною улыбкой жизни и необычайною, античною красотой тела; у брата, напротив, то же лицо было отуманено идиотизмом и неизменно выражало самоуверенную брюзгливость, а тело было худощаво и слабо. Глаза, нос, рот – все сжималось как будто в одну неопределенную и скучную гримасу, а руки и ноги всегда принимали неестественное положение.
– Ce n"est pas une histoire de revenants? [Это не история о привидениях?] – сказал он, усевшись подле княгини и торопливо пристроив к глазам свой лорнет, как будто без этого инструмента он не мог начать говорить.
– Mais non, mon cher, [Вовсе нет,] – пожимая плечами, сказал удивленный рассказчик.
– C"est que je deteste les histoires de revenants, [Дело в том, что я терпеть не могу историй о привидениях,] – сказал он таким тоном, что видно было, – он сказал эти слова, а потом уже понял, что они значили.
Из за самоуверенности, с которой он говорил, никто не мог понять, очень ли умно или очень глупо то, что он сказал. Он был в темнозеленом фраке, в панталонах цвета cuisse de nymphe effrayee, [бедра испуганной нимфы,] как он сам говорил, в чулках и башмаках.
Vicomte [Виконт] рассказал очень мило о том ходившем тогда анекдоте, что герцог Энгиенский тайно ездил в Париж для свидания с m lle George, [мадмуазель Жорж,] и что там он встретился с Бонапарте, пользовавшимся тоже милостями знаменитой актрисы, и что там, встретившись с герцогом, Наполеон случайно упал в тот обморок, которому он был подвержен, и находился во власти герцога, которой герцог не воспользовался, но что Бонапарте впоследствии за это то великодушие и отмстил смертью герцогу.
Рассказ был очень мил и интересен, особенно в том месте, где соперники вдруг узнают друг друга, и дамы, казалось, были в волнении.
– Charmant, [Очаровательно,] – сказала Анна Павловна, оглядываясь вопросительно на маленькую княгиню.
– Charmant, – прошептала маленькая княгиня, втыкая иголку в работу, как будто в знак того, что интерес и прелесть рассказа мешают ей продолжать работу.
Виконт оценил эту молчаливую похвалу и, благодарно улыбнувшись, стал продолжать; но в это время Анна Павловна, все поглядывавшая на страшного для нее молодого человека, заметила, что он что то слишком горячо и громко говорит с аббатом, и поспешила на помощь к опасному месту. Действительно, Пьеру удалось завязать с аббатом разговор о политическом равновесии, и аббат, видимо заинтересованный простодушной горячностью молодого человека, развивал перед ним свою любимую идею. Оба слишком оживленно и естественно слушали и говорили, и это то не понравилось Анне Павловне.
– Средство – Европейское равновесие и droit des gens [международное право], – говорил аббат. – Стоит одному могущественному государству, как Россия, прославленному за варварство, стать бескорыстно во главе союза, имеющего целью равновесие Европы, – и она спасет мир!
– Как же вы найдете такое равновесие? – начал было Пьер; но в это время подошла Анна Павловна и, строго взглянув на Пьера, спросила итальянца о том, как он переносит здешний климат. Лицо итальянца вдруг изменилось и приняло оскорбительно притворно сладкое выражение, которое, видимо, было привычно ему в разговоре с женщинами.
– Я так очарован прелестями ума и образования общества, в особенности женского, в которое я имел счастье быть принят, что не успел еще подумать о климате, – сказал он.
Не выпуская уже аббата и Пьера, Анна Павловна для удобства наблюдения присоединила их к общему кружку.

В это время в гостиную вошло новое лицо. Новое лицо это был молодой князь Андрей Болконский, муж маленькой княгини. Князь Болконский был небольшого роста, весьма красивый молодой человек с определенными и сухими чертами. Всё в его фигуре, начиная от усталого, скучающего взгляда до тихого мерного шага, представляло самую резкую противоположность с его маленькою, оживленною женой. Ему, видимо, все бывшие в гостиной не только были знакомы, но уж надоели ему так, что и смотреть на них и слушать их ему было очень скучно. Из всех же прискучивших ему лиц, лицо его хорошенькой жены, казалось, больше всех ему надоело. С гримасой, портившею его красивое лицо, он отвернулся от нее. Он поцеловал руку Анны Павловны и, щурясь, оглядел всё общество.

Молодые самки пузатого клеща желтоватого цвета, продолговатые, размером 223 х 80 мкм, после питания они становятся шаровидными - 1 - 1,5 мм в диаметре. Самцы размером 164 х 90 мкм.

Оптимальная температура для развития клеща 25 °С. Самки живородящие.

Самка отрождает 200-300 клещей, проходящих всё развитие в её теле, отчего задняя его часть становится шарообразной.
.

Зерновую чесотку впервые описал Шамберг (J. F. Schamberg, 1901).

Другие виды Pyemotes

Сыпь в результате укуса P. herfsi были впервые зарегистрирована в Европе в 1936 г. Возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции.

Самец пузатого клеща без питания живет 24 ч, самка - 36 ч (питающаяся - 38 дней).

Pyemotes herfsi кусает людей, вызывая покраснение, зуд и рубцы. Размер около 0,2 мм.

P. herfsi был зарегистрирован в Чехословакии, Египте, Австралии, Северной Индии, в США, Германии.

Сыпь в результате укуса P. herfsi были впервые зарегистрирована в Европе в 1936 г. Возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции.

Самец пузатого клеща без питания живёт 24 ч, самка - 36 ч (питающаяся - 38 дней).

Лечение зерновой чесотки

Прогноз благоприятный.

Профилактика заключается в дезинсекции объектов, где обнаружены клещи. При работе с зерном, заражёнными пчёлами, открытые участки тела обрабаты­вают 2-4% раствором питьевой соды, принимают душ.

Дифференциальный диагноз проводят с крапивницей (при которой обычно не наблюдают везикул и пустул), ветряной оспой, тромбидиазом, чесоткой (отсутствие чесоточных ходов, локализация уртикарных элементов с везикулопустулами на поверхности) и другими дерматитами.

Лечение симптоматическое: тёплые ванны со слабым раствором перманганата калия или гидрокарбоната натрия (ванны с крахмалом, ванны с пищевой содой, ванны с марганцовокислым калием), местные средства (болтушки, кремы, мази), содержащие 2-3% ментола, анестезина, 5-10% серная мазь. Для уменьшения зуда prednisone (0.5 mg/kg). Важно устранение контакта с клещами и их прокормителями.

Прогноз благоприятный.

Профилактика заключается в дезинсекции объектов, где обнаружены клещи. При работе с зерном, заражёнными пчёлами, открытые участки тела обрабатывают 2-4% раствором питьевой соды, принимают душ.

См. также Клещевая сенсибилизация.

Лечение симптоматическое: тёплые ванны со слабым раствором перманганата калия или гидрокарбоната натрия (ванны с крахмалом, ванны с пищевой содой, ванны с марганцовокислым калием), местные средства (болтушки, кремы, мази), содержащие 2-3% ментола, ане­стезина, 5-10% серная мазь. Для уменьшения зуда prednisone (0.5 mg/kg). Важно устранение контакта с клещами и их прокормителями.

Условия заражения. При прямом контакте и опосредованном (через нательное и постельное белье, перчатки, мягкую мебель и т. д.).

Течение чесотки: Инкубационный период зависит от внешних и внутренних причин, и составляет от нескольких дней до 3 месяцев. Сначала больных беспокоит сильных зуд à больной наносит себе расчесы. В связи с повышенной активностью клеща, зуд усиливается в вечернее и ночное время (концентрация больного на зуде в это время усиливает последний)è у больных развиваются функциональные расстройства нервной системы. Второй объективный признаком являются видимые визуально чесоточные ходы (тонкая, сероватая или белая линия, напоминающая поверхностную царапину с более темными точками отложения экскрементов клеща; длина 3-10 мм.). На одном конце хода находится маленький розово-красный бугорок, узелок или пустулку, в которой гистологически определяется клещ. Чем дольше протекает чесотка тем больше на коже вторичных морфологических элементов (расчесов). Течение нелеченой чесотки продолжается неопределенно длительное время.

Диагностические критерии.

1. Характер зуда – ночной зуд.

2. Локализация:

Межпальцевые складки кистей;

Боковые поверхности пальцев;

Сгибательные поверхности лучезапястных суставов;

Разгибательные поверхности локтевых суставов;

Переднеподмышечная линия;

Область околососкового кружка у женщин;

На животе вокруг пупка;

На ягодицах;

В области крестца (симптом треугольника с вершиной обращенной к межъягодичной складке);

Внутренняя поверхность бедер;

У мужчин гениталии.

3. Наличие чесоточных ходов.

4. Характер высыпаний папуллезно-везикулезный.

5. Симптом Горчакова-Арди – наличие точечных геморрагических корочек и/или пустулезных элементов на разгибательной поверхности локтевых суставов.

6. Обнаружение клеща при микроскопическом исследовании – подтверждает диагноз, отсутствие не исключает.

7. Наличие сходно зудящего заболевания у лиц, контактирующих с больным.

Особенности проявления чесотки в настоящее время.

1. Стертые, скудные симптомы – «чесотка интеллигенции».

2. Часто отсутствуют чесоточные ходы.

3. При массовом заражении первичные высыпания на бедрах и животе.

4. «Норвежская чесотка» - чесотка у лиц ослабленных, с иммуннодефицитными состояниями. Анергия, наличие слоистых грязно-серых корок, больные истощены, с адинамией

Особенности чесотки у детей.

1. Локализация – ладони, подошвы, лицо, волосистая часть головы.

2. Характерны реакции экссудации: уртикарные элементы, пузырьковые высыпания.

Зерновая чесотка вызывается пузатым клещом (Pediculoides ventricosus), обитающим в сене и соломе. Заражение происходит при контакте. Клещ не проделывает ходов, а ползает по ней и кусает. На местах укусов появляются волдыри и эритематозные пятна с пузырьками в центре, которые могут превращаться в пустулы, нередко похожие на высыпания при ветряной оспе. Локализуются высыпания обычно на коже туловища, шеи, реже на лице и конечностях.

Принципы лечения чесотки.

1. Перед началом обработки принимают душ.

2. Обработка:

2.1. Препарат не наносится, а втирается (исключение: дети, наличие экземы).

2.2. Обрабатывается весь кожный покров, за исключение лица и волосистой части головы.

2.3. После обработки одевается обработанное белье, меняется постельное белье.

2.4. В течение всего периода лечения больной не моется и не меняет белье.

2.5. Принимаются меры по дезинфекции постельного белья и предметов личного обихода (кипячение, стирка, проглаживание горячим утюгом). Влажная уборка мыльно-содовым раствором.

2.6. Контакты больного должны быть показаны дерматологу.

Методика лечения.

Бензил-бензоат . Не обладает неприятным запахом. Используется мазь: для взрослых 20%, для детей – 10%. В течение 10 минут втирается в кожный покров. Через 10 минут 10-минутная повторная обработка. На четвертый день повторная обработка. Через 3 четок после обработки душ со сменой постельного белья.

Метод Демьяновича . №1 – 60% раствор гипосульфита натрия (для детей 40%); №2 – 6% HCl (4% для детей). При взаимодействии образуется сера и серный ангидрид. Раствор №1 наливается в ладонь и втирается в течение 10 минут, после этого перерыв 10 минут, втирается раствор №1 еще раз и выделяется время для его подсыхания (10 минут). Моется рука, меняется тампон. Втирается раствор №2 с теми же промежутками. Через 3 дня душ со сменой белья или повторная обработка.

Спрегаль . Имеет аэрозольную форму. Душ со сменой белья через 12 часов.

Пермитриновая мазь 4% . Один раз в день от 3 до 5 обработок. После еды дополнительно мазь на кисти (после мытья).

Серная мазь . Простая – 33%, у женщин используется 20%. Втирается 2 раза в день 5 дней.

Полисульфидный линимент . 10% - у взрослых, 5% - у детей. 1 раз в день в течение 3 дней.

Профилактика. Тщательный осмотр лиц поступающих в стационар в приемном покое. При подозрении на чесотку назначается противочесоточное лечение. При выявлении чесотки у больного проводиться осмотр всех пациентов отделения. Больные переводятся в отдельную палату. проводят дезинфекцию помещения, обработка постельного белья. Хорошо поставленная санитарно-просветительская работа способствует более раннему выявлению чесотки.

ВТЭ . Лечение больных при неосложненной форме проводиться амбулаторно, чаще без выдачи больничного листа. отстранению от работы на 4-6 дней с выдачей больничного листа подлежат работники детских и коммунальных учреждений. при осложненной форме срок временной нетрудоспособности составляет до 10 дней. При значительной распространенности высыпаний осложненной чесотки проживающим в общежитии и находящимся в детских спецколлективах лечение проводиться в стационаре. Детей, больных чесоткой, рекомендуется изолировать и лечить в стационаре.